OCP : 1974-1994

. ir' WORLD }MALTTI ORGANIZATTON Onchocerciasis Control Programme ORGANISÀTION MONDIALE DE LA SANTÉ Programme de Lutte contre l'Onchocercose I 1974-1994 I & .. .. '-':-§. &k",a"À',,,, I iÀ-a-. b .§;-.1 OCP WORLD HEAIJTII ORGANIZATIONOnchocerciasis Control ProgrammeORGANISATION MONDIALE DE LA SAI\NÉProgramme de Lutte contre l'Onchocercose 1974-1994 The Onchocerciasis Control Programme is sponsored by: the United Nations DeveloPment Programme, UNDP, the Food and Agriculture Organization, FAO, the World Bank and the World Health Organization, WHO, acting as Executing agency. Le Programme de Lutte contre l'Onchocercose est placé sous les auspices: du Programme des Nations Unies pour le Développement, PNUD, de I'Organisation pour I'Alimentation et I'Agriculture, FAO, de la Banque mondiale et de l'Organisation mondiale de la Santé, OMS, chargée de son exécution FORE\ryORD The Onchocerciasis Control Programme in West Africa celebrates its twentieth anniversary in 1994. This provides an opportunity to reflect on past achievements ancl on the future course of OCP, which will cease operations by the turn ofthe century at the latest. This booklet is attempting to do just that and at the same time to inform readers about the background, organization and operations of the Programme' I would like on this occasion to express sincere gratitude on my own behalf and that of the Programme staff for the unwavering support we have enjoyed throughout the years from the Par[icipating Countries, the Donor Community, the Sponsoring Agencies and, not least, the people of the affected areas themselves. I am fully confident that by continuing our close collaboration for a few further years we will bring this Programme, which is so ütal for the West African countries, to a successful conclusion. AVANT.PROPOS Le Programme de Lutte contre l'Onchocercose en Afrique de l'Ouest aura üngt ans en 1994. Le moment est donc venu de réfléchir à ses réussites passées et au déroulement futur de ses opérations qui doivent s'ache- ver avant la fin du siècle, atr phts l arcl. C'est précisément ce que nous allons tenter de faire dans la présente brochure, tout en donnant au lecteur des informations sur le contexte dans lequel se situe le Programme, son organisation et ses actiütés. J'aimerais saisir également cette occasion pour expri- mer ma sincère gratitude, et celle de tout Ie personnel du Programme, aux Pays participants, aux Donateurs, aux agences parrainantes et aussi, et ce n'est celtes pas le moins important, aux habitants des régions affectées, pour Ie soutien sans faille qu'ils n'ont jamais cessé de nous apporter. Si cette étroite collaboration peut se poursuiwe pendant quelques années encore, j'ai la ferme conüction que nous arriverons à mener ce Programme, dont l'impor- tance est tellement ütale pour les pays d'Afrique de l'Ouest, jusqu'à une conclusion couronnée de succès. DR EBRAHIM M. SAMBA Director of the Onchocerciasts Control Programme Directeur clu Programme de Lutte contre l'Onchocercose itt West AJri,ca en Afrique de l'Ouest oJ IThe problem Onchocerciasis is a major public health problem. It gives rise to serious visual impairment, including blindness; to intensely itching rashes, wrinkling and depigmentation of the skin; to lympha- denitis, resulting in hanging groins and elephantiasis of the genitals; and to general debilitation. The disease is also called "river blind- ness"- a name which expresses its endemic location and its most serious manifestation. Since the fertile riverside areas where the blackfly vector abounds are frequently deserted through fear of the disease, it is not surprising that onchocerciasis constitutes a serious obstacle to socioeconomic development. The microfilariae, which live for some two years, move around the human bodv and are the actual agents of onchocercal manifestations. A ui,t'tim of ûuerbli.ndness guided by ct child. Une tictime de la céc,ité d,es ri'uières guidée par un enJant. The agent Onchocerciasis is caused by a parasite, Onchocerca Doluulus. The adult female macrofilaria, which is 40-45 cm long, concentrates in nodules under the human skin where during its lifetime, averaging 12 years, it produces millions of microscopic embryos called microfilariae, about 0.3 mm in length. The transmission Microfilariae produced in one person are carried to another by the blackfly, which in Africa belongs tothe SimuLium damnosum species complex. Blackfly eggs are laid in the water of fast-flowing rivers from where the adults emerge after eight to twelve days; blackflies live for up to four weeks and can cover several hundred kilometres in flight. After mating, the female blackfly seeks a bloodmeal, necessary for the maturation of her eggs, and may thus ingest microfilariae if the meal is taken from a person infected with onchocerciasis. A few of these microfilariae may transform into infective larvae within the blackfly; they are then injected into the person from whom the next bloodmeal is taken and subsequent- ly develop into macrofllariae, thus com- pleting the lifecycle of the parasite. Oncho- cercal manifestations occur one to three years after the injection of infective larvae. ONCHOCERCIASIS IN A NUTSHELL 1 L'ONCHOCERCOSE EN BREF Le protrlème L'onchocercose pose un grave problème de santé publique. Cette maladie provo- que cle graves lésions oculaires pouvant aller jusqu'à la cécité; elle provoque aussi des lésions cutanées, des éruptions accom- pagnées de üolentes démargeaisons, des dépigmentations et des atteintes du système lymphatique, hypertrophie des garglions inguinaux et un éléphantiasis des organes génitaux; elle est débilitante pour I'ensemble de I'organisme. Son autre nom «cécité des riüères", expri- me à la fois son lieu d'élection et sa plus grave manifestation. Les rives fertiles des cours d'eau où abondent les simulies, vec- trices du parasite, étant bien souvent dé- seÉées à cause de la maladie, il n'est donc guère surprenant que I'onchocercose continue à entraver sérieusement le déve- loppement socio-économique des pays d'endémie. se transforment en macrofilaires, ache- vant ainsi Ie cycle de üe du parasite. L'onchocercose se manifeste un à trois ans après I'injection des larves infectantes. Simulium damnosum x100, t;ector oJ the disease agent. Simulium damnosum x100, aecteur de L' onchocercose- Le parasite L'onchocercose est due à un parasite appelé Onchocerca uoluulus. La femelle adulte ou macrofilaire, qui mesure de 40 à 45 cm de long, se Ioge dans des nodules sous la peau du sujet parasité où, pendant sa durée de vie, qui est en moyenne de 12 ans, elle produit des millions d'embryons microscopiques nommés microf,laires, d'une longueur de 0.3 mm environ. Les microfilaires, dont la durée de vie est à peu près de deux ans, se répandent dans le corps humain et sont les véritables res- ponsables des manifestations de I'oncho- cercose. La transmission Les microfilaires sont transmises d'un in- diüdu à l'autre par des petites mouches: Ies simulies, qui appartiennent, en Afrique, au complexe Si,mulium damnosum. Les femelles de simulies pondent leurs æufs dans les eaux courantes des rivières, d'où les adultes émergent au bout de 8 à 12 jours; les simulies peuvent üwe jusqu'à quatre semaines et voler sur plusieurs centaines de kilomètres. Après I'accouplement, la simulie femelle a besoin de sang pour la maturation de ses oeufs et peut ainsi ingérer des micro- filaires en piquant des individus infectés. Quelques-unes de ces microfilaires peu- vent se transformer en larwes infectantes dans Ie corps de la simulie; Iors du pro- chain repas de sang, elles passent dans le corps de la personne piquée chez qui elles 5 f, I E frshd # ali TI HISTORY OF OCP2 Abantloned ui.llage, d,ue to onr:h,ocerci.asi s. Village abandonné ri cause de L'onchocet'cose. Distribution of the disease worldwide Onchocerciasis is found in Africa, in the Americas and in Yemen. At the time of launching the Onchocerciasis Control Programme in West Africa (OCP), twenty vears ago, more than 20 million people in the world were infected with the parasite. How did the Programme come about? Several of the West African countries, encouraged by the prospects of effective control ofthe disease, expressed early in the 1960s their keen interest in a concerted action against the disease. A Joint US-AID'/OCCGE',IMHO Technical Meeting on the Feasibility of Oncho- cerciasis Control, held in Tunis, Tunisia, in July 1968, recommended that a large scale, inter-country control programme be implemented in West Africa, and governments of the interested countries approached bilateral and inter- governmental agencies for support. UNDP, FAO, the World Bank and WHO then co-sponsored a Mission for Prepara- tory Assistance to seven of the West African Participating Countries", the PAG Mission, which was financed by UNDP and executed by WHO. The report of the Mission, submitted in 1973, laid down the control strategy, defined the duration of the Programme at twenty years and esti- mated the resources required. 1. Agency for Internationa.l Development of the llnited States of America Why was the Onchocerciasis Control Programme located in West Africa? The countries in the West African savanna zone were particularly burdened by the adverse health and socioeconomic impact of this disease, as exemplified by the situation in Burkina Faso (then Upper Volta) where out of a total population of 4.5 million, 400,000 people were infected. Ofthese, 10 per cent had serious ocular manifestations, including a high rate of blindness. Furtherrnore, the epidemiology of oncho- cerciasis in most of the countries con- cerned had been thoroughly investigated and national projects were already underway. 2. Orgmisation de Coordination et de Coopération 1)our la lutte contre les Gran<les Endémics 3. lvory Coæt, Dahomey (now Benin), Ghana, Mali, Niger, Togo ancl Upper \rolta (now Burkina Fæo). Since 1986. extension to: Guinea, Guinea-Bissau, Senega.l md Sierra Leone 6 ,,2 HISTOIRE D'OCP Répartition de la maladie dans le monde L'onchocercose séüt en Afrique, dans les Amériques et au Yémen. Lors du lancement du Programme de Lutte contre l'Oncho- cercose en Afrique de l'Ouest (OCP), it y a üngt ans de cela, plus de 20 millions d'in dividus dans le monde étaient infestés par le parasite. Pourquoi le Programme de Lutte contre l'Onchocercose s'est-il installé en Afrique de l'Ouest? Dans la zone de savane de I'Afrique de l'Ouest, le fardeau que cette maladie faisait peser sur les pays, du point de r.ue sanitaire autant que socio-économique, était particulièrement lourd, comme le montre la situation au Burkina Faso (connu à cette époque sous le nom de Haute-Volta) où, sur une population totale de 4,5 millions d'habitants, 400.000 étaient infestés. Et lO% de ces malades présen- taient des atteintes oculaires graves, avec un taux élevé de cas de cécité. De plus, dans la plupart des pays concer- nés, l'épidémiologie de l'onchocercose, avait déjà été étudiée très attentivement et cles projets nationaux étaient en route. Comment le Programme a-t-il vu lejour ? Plusieurs des pays d'Afrique de l'Ouest, encouragés par la perspective d'arriver àjuguler waiment la maladie, se sont mon- trés, dès le début des années 60, vivement intéressés par une action de lutte conceftée. lJne réunion technique mixte USAID'/ OCCGE'/OMS sur les possibilités prati- ques de lutte contre l'onchocercose, tenue à Tunis (Tunisie), en juillet 1968, a recommandé qu'un vaste programme de lutte interpays soit mis en æulte en Afrique de l'Ouest, et les gouvernements des pays intéressés ont pressenti les organismes bilatéraux et intergouverne- mentaux d'assistance pour obtenir leur appui. Le PNUD, la FAO, Ia Bzrnque mondiale et I'OMS ont alors coparrainé une mission d'assistance préparaloire aux gouverne- ments des sept Pays pafticipants en Afrique de I'Ouest", (mission dite APG) financée par Ie PNIID et exécutée par I'OMS. Le rapport de cette mission, présenté en 1973, a défini la stratégie de lutte, fixé à 20 ans Ia durée du Programme el est imé les ressources requises. Le Plogramme a commencé à fonctionner en 1974 après avoir obtenu des fonds de Ia communauté des Donateurs et I'appui des Pays participants. L'OMS a été char- gée de l'exécution, et la Banque mondiale a assumé la responsabilité de Ia collecte de fonds et de l'administration du Fonds pour I'Onchocercose. Aire et population couvertes par le Programme La carte p. 9 montre la totalité de l'aire opérationnelle du Programme compre- nant les sept pâys où les opérations ont commencé en 1974 et les aires d'exten- sion auxquelles Ie Programme a été appli- qué à partir de 1986. La superficie totale est approximative- ment de 1.235.000 km2. La population couvefte par le Programme a été estimée à 10 millions au début des opérations, en 1974 ; il y avait alors plus d'un million d'indiüdus atteints d'oncho- cercose, dont 100.000 présentaient de graves lésions oculaire; parmi ceux-ci 35.000 étaient aveugles. t * a "Lion gaze" ctf the onchor:ercal blind. Le "regard du LiorL" de l'aueugLe onch,ocetquien. 1. Agency for International Dovclopment of tlrc United States of Amcrica 2. Organisation de Coorclination et dc Coopération pour la lutte contre les Grandes Flndémies 3. Côtc cl'lvoire, Dahomey (aujourd'hui Bénin), Ghana, Mali, Niger, Togo et Hànte Volta (au,iourtl hui Burkina Fær r1. Depuis 1386, extension en: Cuinee, Guinir,- Bissau, Sénégal et Sierra Leonc 17 * a a t' * 7 3 * t *. § . '"si,1 The Programme stafted operations in 1974 after funding by the Donor Com- munity and suppott from the Pafticipating Countries had been secured. WHO be- came the executing agency and the World Bank assumed responsibility for fund- raising and administration of the Oncho- cerciasis Fund. Programme area and population The map on page 9 depicts the total OCP operational area, comprising the Original seven-country zone where operations commenced in 1974 and the Extension areas which came under control as from 1986. The total area is approximately 1,235,000 km'. The population of the Programme area was estimated at 10 million at the start of OCP operations in 1974; more than one million were suffering from onchocercia- sis of whom 100,000 presented serious eye manifestations including 35,000 blind- ed by the disease. When control operations expanded into the Extension areas in 1986, the popula- tion covered increased to approximately 30 million, with2.2 to 2.4 million people infected by the parasite and around 100,000 blind due to onchocerciasis. Today, the number of people infected wil hin the Original Programme area is practically nil and vector control in that area has almost ceased. In the Extension areas, although new infections are pre- vented by larviciding, more time is needed for the parasites, already present before OCP operations starled, to die out. Young adult bLinded at Lhe peak of his productiue age. Jeune aduLte deuen'u aaeugle en pLeine fot'ce de I'âge. Structure of the Programme The overall authority for policy-making, planning, programming, implementation and financing of OCP operations is vested in the Joint Programme Committee (JPC) composed of representatives of the Par- ticipating Countries, of the Donors and of the Sponsoring Agencies. The Expert Adüsory Committee (trAC) with a membership of not more than 12 scientists carries out annual, independent evaluations of OCP operations and gives technical and scientific adüce to JPC and to the Programme Director. The five- member Ecological Group, a sub-commit- tee of EAC, monitors the effect of vector control on the aquatic environment. 8 ffi M PROGRAMME AREA - ZONE DU PROGRAMME Bissau o 40 Conakry 0 100 km Freetown Monrovia Loméffi ffiE Original Programme area Aire initiale du Programme Western extension Extension ouest Southern extension: Ghana, Togo, Benin Extension sud: Ghana, Togo, Bénin Abidjan a o È Lorsque les opérations de lutte se sont déployées dans les aires d'extension en 1986, la population couverte a atteint à peu près 30 millions, dont2,Z à 2,4 mil- lions d'indiüdus infectés et quelque 100.000 aveugles. De nos jours, le nombre des personnes infestées dans l'aire initiale du programme est pratiquement nul, et la lutte antivec- torielle en cette zone apresque cessé. Dans les aires d'extension toutefois, en dépit de la prévention des infestations nouvelles par des opérations larwicides, il faudra davanlage de lemps pour que les parasites, déjà présents lors du clébut des opérations, disparaissent. Structure du Programme La prise de décisions de principe, la plani fication, la programmation, I'exécution et le financement des opérations de l'OCp relèvent, d'une façon générale, du Comité conjoint du Programme (CCP), composé de représentants des Pays pafticipants, des Donateurs et des Agences parrainantes. Le Comité consultatif d'Experts (CCE), qui n'a qu'une douzaine de membres recmtés parmi les milieux scientifiques, effectue annuellement des évaluations q indépendantes des opérations de l'OCp et émet des avis techniques et scientifiques à l'intention du programme OCp et dè son Directeur. Le Groupe écologique, com- posé de cinq membres, est un sous-comité du CCE et veille aux effets de la lutte antivectorielle sur le milieu aquatique. Les représentants du PNUD, de la FAO, de I'OMS et de la Banque mondiale se réunissent plusieurs fois par an en 1an1 que Comité des Agences parrainantes (CAP) pour faire le point des opérations du Programme, examiner les problèmes de gestion et étudier la documentation à Larual breedi.,ng si,tes oJ Simulium d:rmnosum. Gîte luruaire de Simulium damnosum. ( 1 - 2) Trtrgel oJ redot'contt'o|.. Sinruliunr damnosurn lott; ctes. Cibl.t: de l.o Lulle onti.1)ect.ot'i.eLLe: Ies l,ctt-.-es de Simuliurri damnosum. Representatives of UNDP, FAO, WHO and the World Bank meet several times a year as the Committee of Sponsoring Agencies (CSA) to monitor Programme operations, consider management issues and reüew documentation for JPC. The Committee also supports socioeconomic development of the oncho-controlled zones. National Onchocerciasis Committees (NOCs) in the Participating Countries promote OCP-sponsored activities, such as devolution. The Director of OCP is supported at Pro- gramme headquarters in Ouagadougou, Burkina Faso, by five technical and admi- nistrative units concerned with vector control, epidemiological evaluation, bio- statistical analysis and information sys- tems support, support to devolution, and administration and support services. During the first twelve years of the Pro- gramme's existence, all OCP staff were under contract as WHO employees. In the mid-eighties, more than 800 WHO staff were employed of whom 8o/o to l0o/o belonged to the Professional category. Since then, Participating Countries have gradually taken over the payment of salaries of staff put at the disposal of the Programme, applying national pay scales. Today (1994), close to 200 staff are on OCP/WHO contract while slightly more than 600 are nationally employed;98% of the staff are Africans. A Programme-wide two-way radio net- work allows for instant communications between all operational units and head- qualters and 300 vehicles are available for road transport. I 1! 't, * § t li * I , t * r I' J itF & r ü L W présenter au CCP. Ce Comité appuie éga- Iement le développement socio-économi que des zones libérées de l'onchocercose. Les Comités nationaux de Lutte contre I'Onchocercose (CNO) dans les Pays par- ticipants soutiennent les actiütés menées par I'OCP, notamment en ce qui concerne la dévolution. Le Directeur de I'OCP est assisté, au Siège du Programme, à Ouagadougou (Bur- kina Faso), par cinq unités techniques et administratives ayant pour tâches : Ia lutte antivectorielle, l'évaluation épidé- miologique, l'analyse biostatistique et l'appui informatique, I'appui à la dévolu- tion et l'administration ainsi que les ser- üces de soutien. Pendant les 12 premières années d'exis- tence du Programme, tout le personnel de I'OCP était employé sous contrat par I'OMS. Vers le milieu des années 80, plus de 800 membres du personnel de I'OMS avaient été ainsi employés, dont 8 à l0 o/o appartenant à la catégorie profession- nelle. Depuis lors, les Pays participants ont progressivement pris en charge le paiement des salaires du personnel mis à la disposition du Programme, en appli- quant les barèmes de salaires nationaux. A I'heure actuelle, en 1994, près de 200 membres du personnel travaillent sous contrat OCP/OMS, tandis qu'un peu plus de 600 autres sont employés au niveau national; 98 % de ce personnel est constitué de ressortissants de pays africains. Un réseau d'émetteurs-récepteurs cou- want la totalité du Programme permet aux unités opérationnelles et au Siège de communiquer instantanément. Quant au parc automobile, il comprend 300 véhi cules qui assurent les liaisons et les trans- ports routiers. (9J Simulium damnosum fmales ingesting in fected bIood. Simulium rlamnosum fem elle s e gorgeont rle sung inJecté. (4) Macro.fi\artae liue up to 12'years in the humart body. Les m.acrofilctires uiuent jusqu'èt, 12 ans da,ns Le coryts humctin. Sk'in (5) and eye (6) lesions caused, by on chocsrciasis. Atteintes cutanées (5) et oculaires (6) prouoquées par L'onchocercose- ,t t ^ \1lu|-r. I j \ C, { t ll Ir r. I t\1î ,, I 1 t l, .r. x§k ",i 7:i' ',,'. ' 7't." ' ,/';'1 !!.1.r.'. 3 CONTROL OPERATIONS O C P c on t inuous l?J sun) eA s 5O000 hn of riuer in the 11 cr.tuntties... OCP sur-ueille e,rl pelmanence 5()000 ktn de ûuières dans 1 1 paEs... Interruption of transmission The basic strategy of the Programme con- sists of bringing the blackfly population to a level where transmission of micro- filariae is excluded and maintaining that Ievel until the macrofilariae in humans die out. This is achieved by aerial application of insecticides to breeding sites of black- fly larvae in the rivers, regularly and over a period of 14 years. 50,000 kilometres of river are under control by the Programme, and up to 11 helicopters carry out weekly spraying of insecticides during the rainy season when blackfly breeding is at its highest; the monitoring of transmission, decisive for preparing the weekly flight schedules and the evaluation ofthe effect oflar- üciding, are carried out by an entomo- Iogical network consisting of sectors, sub- sectors and operational bases, located in the Pafticipating Countries. They are staffed by entomologists, laboratory assistants, vector collectors, radio operators and drivers. To ensure the absence of ecologically damaging effects of the insecticides, inver"tebrates and fish populations in the rivers are under constant surveillance by OCP and national hydrobiology teams. The independent Ecological Group scrutinizes the findings of these teams and releases new insecticides for use only if satisfied that they have no detrimental effect on the environment. Originally, the Programme \Àr'as confined to seven Participating Countries, but with time it became eüdent that reinvasion into the OCP area of infective blackflies emanating from outside the area threatened the ultimate success of the Programme. Operations were therefore extended in 1986 to Guinea, Guinea- Bissau, Senegal and Sierra Leone as well as to the south of Ghana, Togo and Benin, resulting in the elimination of reinvasion. Another problem threatening the success of OCP was the emergence during the 1980s ofresistance ofthe blackfly to the commonly used insecticide. This poten- tially dangerous sil uation was successfully overcome by developing and applying several insecticides in rotation. $" I # I fl.§ LA b ts, {,1êt6ât.hr#e - ry' I 3 OPÉRATIONS DE LUTTE Interruption de la transmission La stratégie du Programme consiste essentiellement à ramener la population de simulies à un niveau qui exclue la transmission des microfilaires et à main- tenir ce niveau jusqu'à l'élimination des macrofilaires chez les indiüdus infestés. La mélhode employée pour y parvenir consiste à effectuer des pulvérisations aériennes d'insecticides sur les gîtes lar- vaires des simulies dans les cours d'eau, afin de tuer les lares, en poursuivant régulièrement les opérations pendant 14 ans. 50.000 kilomètres de cours d'eau sont ainsi placés sous sutveillance, et le Pro- gramme emploie jusqu'à 11 hélicoptères chargés de l'épandage hebdomadaire des insecticides pendant la saison des pluies qui correspond à la période maximale de reproduction des simulies; la surveillance de la transmission, indispensable pour établir les plans de vol hebdomadaires, et l'évaluation des effets des opérations larvicides sont conf,ées à un réseau de surveillance entomologique qui comprend des secteurs, des sous-secteurs et des bases opérationnelles, situés dans les Pays participants. Le personnel de ce réseau se compose d'entomologistes, de techniciens, de captureurs, d'opérateurs radio et de chauffeurs. Pour vérifier que les insecticides répan- dus n'ont pas d'effets dommageables sur l'environnemenl, l'OCP et des équipes nationales d'hydrobiologistes exercent une surveillance constante sur les inver- tébrés et les poissons qui peuplent les cours d'eau. Le Groupe écologique indé- pendant examine les résultats obtenus par ces équipes et n'autorise I'utilisation de nouveaux insecticides qu'après s'être assuré de l'absence de danger pour I'enüronnement. A I'origine, le Programme se bomait à sept Pays participants, mais, à mesure que le temps passait, il a bien fallu constater que la réinvasion de la zone de I'OCP par des simulies infestantes venues d'ailleurs menaçait de compromettre la réussite finale des opérations. Celtes-ci ont donc été étendues en 1986 à la Guinée, à la Gui- née-Bissau, au Sénégal et à la Sierra Leone ainsi qu'au sud du Ghana, du Togo et du Bénin, ce qui a permis d'empêcher la réinvasion. Le succès de I'OCP s'est également trouvé menacé par l'apparition, dans les années 80, d'une résistance des simulies aux insecticides habituels. Cette situation potentiellement dangereuse a été heureu- 13 sement surmontée grâce à Ia mise au point et à l'épandage de plusieurs insecti- cides par roulement. Traitement à I'ivermectine Jusqu'à ce que f ivermectine (Mectizan', Merck) puisse être utilisée chez l'homme à Ia fin des années 80, il était impossible d'envisager une chimiothérapie à grande échelle de l'onchocercose, car les composés alors disponibles risquaient d'avoir de graves effets secondaires et ne pouvaient être donnés aux malades que sous contrôle médical strict. ... and treüts each actiue la,ruaL breeding site. ... cl lrailc chaque gite lantoire actiJ. .."e{C FlF"- ",*'r*lgæW Treatment with ivermectin Until ivermectin (Mectizan"" Merck) became available for use in humans in the late 1980s, drug therapy of onchocerciasis on a large scale was impracticable as the compounds then available could only be dispensed under strict medical control, given their potentially serious side- effects. Making ivermectin available for the treatment of onchocerciasis in humans was the result of a joint effort by WHO/ OCP and Merck & Co., Inc. This is an illustration of fruitful collaboration with the pharmaceutical industry. Further- more, ivermectin is proüded free of cost by Merck & Co., Inc., for treatment of onchocerciasis "for as long as necessary". Ivermectin kills the microfilariae. It is given orally, usually once a year, and brings the microfilarial load to a very low level, lasting a few months, before again approaching the pre-treatment level within a year. There are no serious side- effects and the drug therefore lends itself eminently to large-scale distribution. The clinical effects include alleüation of discomforts such as itching and, most importantly, a significant early reduction in the risk of developing eye lesions. Ivermectin does not reduce transmission of onchocerciasis to a significant extent and has therefore to be given annually over many years if distributed without combination with vector control. In OCP countries, vector control is com- bined with large-scale ivermectin distri- bution to ensure practically immediate prevention or alleüation of onchocercal manifestations in the eye, an effect ob- tained only after several years of larvi- ciding when carried out alone. In parts of the Programme area where vector control has not been instituted because the epi demiological situation is less serious, ivermectin is distributed with the primary purpose of preventing blindness. Ivermectin distribution is conducted by national teams with technical and logis- tics suppor"t from OCP and in some cases in collaboration with non-governmental organizations. In 1993, around two million people were treated with ivermectin within the Programme area. (1) Research and irulustry c:ott- tl-i.bu.te to t,he control of onc:hct- cet'ci asi s t ht'o ugh the iderLti;t'i- cation ond deaeLopment qf this iaettnect'î n, m.ol ecu.l e. Lo recherche et, I'i.ndustt,i.e r:on- t.t-ituen| à, l,ct l,'utt.e conl,re l'ort- chocex.:ose aaec Ia. découterte et Le dé:ueLopperrLenl, de cette molé- r:ule d'iaettnectine. (2) On,ce yeafl,g iuet'mectirt di. s tli hu l.'i, on preu en [,s riu er blirulrtess but does not conl,rol Lrrt'rLsmission of the di.sea,ese. L' i uermecl,i,rt e administrée,une .fois pot un pPnnîl dr'preontir I.a céc'ité des riuières, mais n'a pcts tl'el[el su r ltt I ra nsm ission de Ia maLadi.e. i r § ! k F.r * La mise au point de I'ivermectine comme traitement de I'onchocercose humaine est le résultat des efforts conjoints de I'OMS/ OCP et de Merck & Co., Inc. C'est une illustration d'une fructueuse collaboration avec I'industrie pharrnaceutique. De plus, l'ivermectine est fournie gratuitement par son fabricant Merck & Co., Inc., pour Ie lrailemenl de l'onchocercose .aussi longtemps que cela sera nécessairer. L'ivermectine tue les microfilaires. Elle est administrée par voie orale, générale- ment une fois par an, et ramène la charge de microfilaires à un niveau très bas; ses effets se font sentir pendant quelques mois, mais au bout d'un an le niveau de pré-traitement est de nouveau atteint. Ce médicament n'ayant pas d'effets secon- daires sérieux, il se prête, par conséquent, éminemment bien à une large utilisation. Du point de r.ue clinique, l'ivermectine a pour effet de diminuer certains des incon- vénients de Ia maladie, comme le prurit, et, chose plus importante encore, elle réduit nettement le risque d'apparition de lésions oculaires. Elle n'a toutefois aucun effet sensible sur la transmission de l'on- chocercose et doit donc être administrée tous les ans pendant de nombreuses années si le traitement n'est pas accompa- gné d'opérations de lutte antivectorielle. Dans les pays couverts par Ie Programme, la lutte antivectorielle est associée à une distribution d'ivermectine à grande échelle afin d'assurer une prévention pratiquement immédiate ou d'atténuer les manifestations oculaires de I'oncho- cercose, ce qui ne pourrait être obtenu qu'après plusieurs années d'opérations larvicides si celles-ci étaient effectuées isolément. En certains endroits du territoire couvert par le Programme où des opérations de lutte antivectorielle n'ont pas été entreprises parce que la situation épidémiologique était moins grave, I'ivermectine est distribuée essentiellement pour prévenir la cécité. La distribution d'ivermectine est assurée par des équipes nationales avec I'appui technique et logistique de I'OCP et, dans certains cas, en collaboration avec des organisations non gouvernementales. En 1993, près de 2 millions d'indiüdus ont été traités à I'ivermectine dans Ie cadre du Programme. Distrtbution oJ it)ennectin b?l the uillagers themseloes is alreadg undenaag in Mali. Burkina Faso and Benin. La, gestion et la distübution de l'ioetmeeline par Ies rillageois esl dëjà unc réalilë ou Mali, au Burkina Faso et rLu Bénin. \ 15 J *ÊI&'\ fl s § { .rht§ -,§t 4 ACHIEVEMENTS FROM 1974 TO 1994 Dailg actiuities close to Lat'ual breeding sites a're no Longer riskA Les actitvités quotitliennes près des gî.tes Lan'uaires sorLl, désormai.s sans da.nger.. What are the results in the health field? In genera\: Onchocerciasis has been virtually re- moved from the Original seven OCP coun- tries. Also, there are practically no new onchocercal infections occurring through- out the Extension areas. Mot'e speci,JicaLly: Perhaps the most gratifying achievement is that 9 million children born within the Original OCP area since Programme operations started have been spared the risk of onchocercal blindness. Fufthermore, 30 million people are pro- tected from infection by the disease, 100,000 have been prevented from going blind and 1.25 million have lost their onchocercal infection. The Onchocerciasis Control Programme would seem to be a good illustration of how to promote "health for all throughjustice and equity", not least because OCP orients its efforts to helping those "at the end of the road". And the impact on soeioeconomic development By eliminating the threat of blindness and other onchocercal manifestations, OCP has opened up the way for resettlement in feftile areas along the rivers, preüously deserted through fear ofthe disease. It is 16 thus estimated that a total of 250,000 km'2frr of riverine land will be available for re- settlement and cultivation essentially as a result of OCP operations. Using tradi- tional technologies and agricultural prac- tices, this "new land" will produce food to feed l7 million people. But the socioeconomic development in oncho-freed zones goes beyond the mere provision of agricultural products. Coun- try roads are being constr-ucted, wells and bore-holes have been drilled, and schools as well as out-patient clinics are being built. Another significant contribution of the Programme to overall development in the OCP countries is the training of nationals in the field of management, partly through the granting of 400 fellowships but, per- haps more impoftantly, during employ- ment by the Programme. OCP staff almost imperceptibly become acquainted with, and proficient in, the organization, admi- nistration and implementation of field activities. More than 1,000 nationals - scientists, physicians, technicians, admi- nistrators and others - have had this expe- rience; they constitute a pool of highly educated manpower to be made the best use of eventually by the national administrations. (4). 25 million hectares ACQUTS DE 1974 A 1994 Quels sont les résultats obtenus sur le plan de la santé ? D'u ne façon générale: L'onchocercose a été pratiquement élimi- née des sept pays d'origine de I'OCP. De plus, il n'y a presque plus de nouvelles infestations onchocerquiennes dans les aires d'extension du Programme. Plus spécifi,quement Le résultat le plus encourageant peut-être est que 9 millions d'enfants nés depuis le début des opérations dans les pays origi- nellement couverts par I'OCP ont échappé au risque de cécité. En outre, 30 millions d'individus ont été protégés contre l'infestation, 100000 per- sonnes ont été préseruées de la cécité et 1.250.000 ont cessé d'être infestées. Le Programme de lutte contre l'oncho- cercose semble donc être un bon exemple de la façon de promouvoir «la santé pour tous par la justice et l'équité», et cela tout particuljèrement sans doute parce que I'OCP s'efforce en priorité d'aider ceux qui sont «au bout de Ia piste». Répercussions sur le développement socio-économique En éliminant la menace de cécité et les autres manifestations de l'onchocercose, I'OCP a ouvett la voie au repeuplement de zones fertiles le long des cours d'eau, auparavant désertées à cause de la maladie. On estime qu'au total 250.000 kmr(,) de terres riveraines peuvent être repeuplées et cultivées grâce, dans une très large mesure, aux actiütés de I'OCP. Cultivées selon des techniques et des méthodes d'agriculture traditionnelles, ces,.nou- velles terres» produiront de quoi nourrir 17 millions d'indiüdus. Mais le développement socio-économique dans les zones libérées de l'onchocercose ne se borne pas aux simples produits de l'agriculture. Des routes de campagne sont constmites, des puits ont été forés, des écoles et des dispensaires ont été édifiés. (4) 25 millions d'hectmes t7 4 Le Programme a également apporté une contribution notable au développement d'ensemble des pays faisant partie de son aire d'activité en formant des ressor- tissants de ces pays aux méthodes de gestion, grâce, en partie, à l'octroi de 400 bourses d'études; et, ce qui est peut- être plus impor[ant encore, le personnel employé par le Programme s'est accou- tumé et initié à organiser, administrer et mettre en oeuwe des actiütés sur le ter- rain. Plus de 1000 ressortissants de ces pays - scientifïques, médecins, techni- ciens, administrateurs, etc. - ont pu ainsi acquérir ce genre d'expérience; ils consti- tuent maintenant une résetve de person- nels hautement spécialisés, dont les capa- cités pourront être mises à profit par les administrations nationales. Emp ty s cho ols reop ened. Des écoles désertées ont réouuert. r t üi D e s e'rted u a\Ley repopu\ated. Les ua\lées fertiles qui furent dés efiées s ont rep eup lé e s. Achievements in research The OCP research is exclusively oriented towards solving operational problems and improüng cosVefficiency of field activities. Among the most important results: iden- tification of several insecticides for rota- tional use; application of satellite radio- transmitters for continuous recording of water levels and discharge rates; DNA probing to distinguish different forms of the parasite; the construction of a pre- dictive transmission model supportive of managerial decisions; and improvement of diagnostic procedures. As regards chemotherapy, OCP was res- ponsible for field-testing ivermectin be- fore its approval for large-scale appli- cation. An OCPÆDR financed project - Macrofil - conducts research and devel- opment studies, in collaboration with the pharmaceutical industry, to identify a field-applicable drug intended to kill the adult parasite; it would need to be given in a limited number of doses to remove the infection. Impact in other respects than onchocerciasis control Although started as a vertical programme with limited involvement of the Partici- pating Countries, OCP could well be seen as a demonstration that an independently managed health programme can even- tually promote a more general health care development, as exemplified by the devolution process aiming at strength- ening national public health systems in the Programme area. The now longJasting close collaboration among the Participating Countries them- selves in respect to OCP matters, and with the Donor community, testifies to the viability of the "North-South" and "South-South" dialogue when confronted with a worthwhile undertaking. Also, the constructive joint sponsorship of UNDP, FAO, the World Bank and WHO is proof that true partnership within the UN system can lead to the desired results. 18 ,i .. Acquis en matière de recherche La recherche de I'OCP üse exclusivement à résoudre des problèmes de caractère opérationnel et à améliorer Ie coût- efficacité des actiütés sur le terrain. Entre autres principaux résultats, on peut citer: identification de plusieurs insecti- cides à utiliser par roulement; utilisation de radio-transmetteurs par satellite pour enregistrer en perrnanence les niveaux d'eau et les débits; utilisation de sondes d'ADN pour distinguer les diverses formes du parasite; construction d'un modèle de préüsion de la transmission comme aide à la décision en matière de gestion et amélioration des méthodes de diagnostic. En ce qui concerne la chimiothérapie, I'OCP a été chargé de faire l'essai de l'iver- mectine dans des conditions de terrain avant qu'elle ne soit approuvée en \,ue d'une utilisation massive. Un projet finan- cé par I'OCP et TDR, désigné sous le nom de Macrofil, poursuit des études de re- cher<:he et de développement en collabo- ration avec l'industrie pharmaceutique, afin de trouver un médicament utilisable sur Ie terrain pour tuer Ie parasite adulte; il faudrait que quelques doses suffisent pour par"venir à éliminer l'infestation. 19 (1) Ml,king a'uailable ct 'tnacrofi\aticide is cL target for scientific research. Lo" mise a'u point d'un mucroJil,adcide est un objectif de recherche. (2) Deao\utio'n'i,s a,bo o, tu,rget. La. d,ét;oLution est aussi u'n objectiJ. Répercussions dans d'autres domaines que celui de la lutte contre l'onchocercose Bien que I'OCP ait été conçu au départ comme un programme vertical avec la contribution limitée des Pays partici- pants, on pourrait fort bien le considérer comme démontrant le fait qu'un program- me de santé géré indépendamment peut, en cléfinitive, promouvoir un développe- ment des soins de santé de caractère beaucoup plus général. Le processus de dévolution üsant à renforcer les systèmes nationaux de santé publique dans I'aire du Programme en donne la preuve. La collaboration étroite, déjà ancienne entre les Pays participants eux-mêmes pour ce qui concerne I'OCP et avec la comrnunauté des Donateurs, témoigne de la üabilité du dialogue «Nord-Sud» et «Sud-Sud" face à des enjeux bien compris. Le parrainage constructif du PNUD, de la FAO, de la Banque mondiale et de I'OMS ensemble montre bien qu'un véritable par- tenariat au sein du système des Nations fJnies peut conduire aux résultats souhaités. I I .:i-ax!. ir il' lr .'t. lt. 1 L tl b PROGRAMME COSTS How are OCP operations funded? The Programme is financed by Donor agencies, international development banks, multilateral institutions, and organizations belonging to the United Nations system. Furthermore, the Parlicipating Countries contribute in cash or in kind, making available office space and other facilities as well as nationally remunerated staff. Donor contributions are paid into the Onchocerciasis Fund administered by the World Bank which solicits indiüdual contributions. A system of six-year "Financial Phases", each covered by an Onchocerciasis Fund Agreement signed by the Donors, constitutes the Iegal basis for the funding and operations of the Programme. A Plan of Action and Budget proposal for the coming year is approved at the annual session of the Joint Programme Committee, during which Donors make their pledges. The current (1993) OCP Donor community comprises the African Development Bank, Belgium, Calouste Gulbenkian Foundation, Denmark, European Economic Communities, France, Germaly, Italy, Japan, Republic of Korea, Kuwait, Luxembourg, Netherlands, OPEC Fund for Intemational Development, Portugal, Saudi Arabia, Switzerland, UNDP, United Kingdom, USA, WHO and the World Bank. lVhat have been the costs so far ? The following table summarizes the costs of operations during the first three Financial Phases as well as the annual predictions or expenditures during the fourth Financial Phase. US $ million Pt oductiae utork in a cot,tonfieLd. L'emp\oi pt"oductiJ est de'uenu réalilé dons rcll? uploilalion de coton. Of the total expenditures, vector control has accounted for 600/oto 70o/o, epidemiological evaluation: 3% to 60/o, Macrofil research: 60/oto l2o/o, biostatistics and information systems: 1%, support to devolution: 5%, and management and administration: 10% to l3o/o. In terms of cosVefficiency, Programme operations are highly successful. Taking into account the total population "covered" by OCP, each person has been protected at an annual cost of less than one US dollar, an amount which will decrease sharply as operational costs decline. First Financial Phase (re74-7e) Second Financial Phase (1e80-85) Third Financial Phase (1e86-91) Fourth Financial Phase Total (1ee2-1997) t992 1993 1994 1995 1996 1997 Expenditures approverl Expenditures proposed 56.1 106.9 t77.4 3t.7 ,oa 28.3 28.3 27.7 26.9 t72.6 r I COÛT DU PROGRAMME Comment les opérations de I'OCP sont-elles finaneées? Le Programme est financé par des orga- nismes donateurs, des banques inter- nationales de développement, des institu- tions multilatérales et des organisations appartenant au système des Nations Unies. En outre, les Pays participants contribuent au Programme en espèces ou en nature, en mettant à sa disposition des locaux à usage de bureaux et d'autres moyens d'infrastructure, ainsi que du per- sonnel rémunéré par les gouvernements. Le Fonds pour I'onchocercose est ali- menté par les contributions des Dona- teurs et géré par la Banque mondiale, qui sollicite des contributions individuelles. Un système de "phases financières" d'unedurée de six ans couver[es chacune par un Accord relatif au Fonds pour l'oncho- cercose, signé par les Donateurs, consti- tue la base juridique du financement et des opérations du Programme. Un projet de plan d'action et de budget pour l'année à venir est approuvé tous les ans à la ses- sion du Comité conjoint du Programme, au cours de laquelle des annonces de fonds sont faites par les Donateurs. En 1993, la communauté des Donateurs de I'OCP comprend l'Allemagne, l'Arabie saoudite, la Banque africaine de Dévelop- pement, Ia Banque mondiale, la Belgique, Ia Communauté européenne, le Dane- mark, Ies Etats-Unis d'Amérique, la Fon- dation Calouste Gulbenkian, le Fonds de I'OPEP pour le Développernent interna- tional, Ia France, l'Italie, le Japon, le Koweit, le Luxembourg, I'OMS, les Pays- Bas, le PNUD, le Portugal, la République de Corée, le Royaume-Uni et la Suisse. Combien ont-elles coûté jusqu'ici ? Le tableau ci-après résume le coût des opérations dans les trois premières pha- ses financières, ainsi que les dépenses approuvées ou les prévisions de dépenses pour la quatrième phase financière. 2l c La part des divers secteurs dans Ie total des dépenses a été la suivante : o lutte antivectorielle 60 à 70 %, o évaluation épidémiologique 3 à 6%, . recherche au titre du projet Macrofil 6 à l2o/o, . systèmes de biostatistique et d'information 1%, . appui à la dévolutionSo/o, . gestion et administration 10 àl3o/o. Considérées sous I'angle coût-efficacité, Ies opérations du Programme sont une réussite. Dans l'ensemble de la population couverte par I'OCP, chaque individu a été protégé à un prix annuel inférieur à US $1 et cette somme doit encore fortement diminuer lorsque s'atténueront les dépen- ses de lonctionnement. 9 million chiLdrsn bot-n since 1974 Jrced from lhe risk oJ onc ho cerc a,L b Ii ndnes s. 9 millions d'ar{onls rtës dcpuis 1974 ont échoppé au risque de céc.'ité des riuieres. En millions de dollars américains Première phase financière (te74-7e) Deuxième phase financière (1980-85) Troisième phase financière (1e86-e1) Quatrième phase financière Total (1992-1997) 1992 1993 1994 1995 1996 1997 Dépenses approuvées Propositions de dépenses 56,1 106,9 t77,4 31,7 29 7 28,3 28,3 ),7 '7 26,9 172,6 ( 1 ) Mainlairting recor:ered agtit:ultu.raL Lands is o,ne o;f the issues of deuoluti,on. Le mairLliert des l,erres o gti.coles te«rrt,qui ses es t, l,'un tles onjr4l tlc la drîoululion. (2) As u;ell as protecLing îuture general,ions. La pxtl,ect,ion des générations .fulures a.ussi. 6 THE FUTURE How will the Programme end? After twenty years of successful control, OCP is nearing its end. The first paft of the Programme's objective - to remove onchocerciasis as a disease ofpublic health importance and an obstacle to socioeconomic development - has been achieved in all of the eleven Participating Countries. Then uhy is i,t necessaty to conLi,ttue the Programme for another feu years? Although the human reservoir of the onchocerciasis parasite has been brought to an epidemiologically insignificant level in the Original OCP area after 14 years of vector control, this is not yet so in the Extension areas \Mhere larviciding started much later. Vector control must therefore continue in those areas until the year 2000, at the Iatest, although gradually diminishing in intensity and consequently at less and less cost. 22 Are the OCP achievements sustainable? The second part of the objective calls on the Participating Countries to ensure that "the achievements of the Programme are maintained". How will the eleven countries ensure that the scourge of onchocerciasis remains eliminated in West Africa ? Devolution, i.e. the countries themselves assuming responsibility for detecting and controlling the disease at the low level achieved by the Programme, is increas- ingly becoming a routine actiüty of the public health services of the eleven coun- tries. When OCP ceases operations, the national health systems will therefore be equipped to detect and deal with in- stances of transmission that might occur. In addition, since the blackfly knows no border and therefore readily conveys infection from one country to another, continued intercountry collaboration is a must. Steps are being taken in that direction. What will happen to the OCP know- how and to its infrastructure when the Programme comes to an end? The OCP machinery, both its infra- structure and its human component, is in many ways unique in an African setting. Instead of disestablishing the machine when the Programme ceases operations, the possibility of its continued use for other purposes, such as supporting overall health development in the region, deserwes consideration. This is a topic for reflection. 1r. I,'AVENIR Comment le Programme va-t-il s'achever ? Après üngt ans de lutte réussie, I'OCP est proche de sa fin. La première paftie de Ia mission assignée au Programme, à savoir éliminer I'onchocercose, non seulement comme problème majeur de santé publi- que, rnais également comme obstacle au développement socio-économique, a été pleinement menée à bien dans les onze Pays participants. PcttLrquoi est-'iL aLors nécessai,re de Ttoursui,ure l,e Programme penda.nt q'ueLq'ues années ertcore ? . Bien que le réservoir humain du para- site cle I'onchocercose ait été ramené à un niveau épidémiologiquement insignifiant dans I'aire initiale de I'OCP après 14 ans de lutte antivectorielle, il n'en va pas de même dans les aires d'extension où les opérations larvicides ont commencé beau- coup plus tard. . La lutte antivectorielle doit donc se poursuiwe dans ces zones jusqu'à I'an 2000 au plus tard, tout en diminuant pro- gressivement d'intensité et en devenant, par conséquent, de moins en moins coû- teuse. Les réalisations de I'OCP sont-elles durables ? Dans Ia deuxième partie de Ia mission confiée à I'OCP, il était demandé aux Pays participants de faire en sorte que oles réalisations du Programme soient main- tenues». Corn'ment Les onze pays poumont-i,ls empêcher la résurge'nce dufléau de l'onr:ltocerr:ose en AJrique de I'Ouest? . La dévolution, c'est-à-dire la prise en charge par les pays eux-mêmes de la responsabilité du dépistage de la mala- die et de son maintien au faible niveau réalisé par le Programme, deüent de plus en plus une actiüté de routine pour les services de santé publique des onze pays concerlés. Lorsque cesse- ront Ies opérations de I'OCP, les sys- tèmes de santé nationaux seront donc équipés pour détecter les cas de trans- mission éventuels et pour faire face à la situation. o En outre, étant donné que la simulie ignore les frontières et transmet aisé- ment l'infection d'un pays à I'autre, une collaboration interpays constante est de rigueur. Des mesures sont actuelle- ment prises dans ce sens. r)'f 6 Que deviendront le savoir-faire et I'infrastructure de I'OCP lorsque celui-ci s'achèvera? L'OCP, par son infrastmcture, comme par son personnel, est, à bien des égards, uni- que en Afrique. Au lieu de défaire Ia structure du Pro- gramme Iorsque ses opérations prendront fin, il pourrait être très profitable de con- tinuer à I'utiliser à d'autres fins, par exem- ple pour appuyer le développement sani- taire dans l'ensemble de la région. La ques- tion mérite réflexion. (1) Vector contt'ol m'ust cr.tnl,inue until tLte year 2000. Lo Lutte antiuctorie\le doit se po'ursui.tre .'jusqu' à. L' an 2000. (2) OCP lea""es a oaluable know-hou; to health da"-eLopment in the part icip ating countries. OCP Lègue au déueloppement des pags participants un s au oir-Jaire pré ci eut;. t rt ttrtt CONCLUSION Why has the Programme succeeded so far? Here o,re the mai,n reasons: . OCP was set up to tackle a problem re- cognized by the populations and go- vernments concerned as a major impe- diment to healthy liüng and to socio- economic develoPment. . The method of control had proved its effectiveness and applicability before the start of oPerations. . The Donors and the Pafticipating Countries committed themselves to an operation lasting the time necessary to reach a realistic objective, and their support has continued undiminished for, now, twentY Years. o Strong support from the ExpertAdvi- sory Committee and the Committee of Sponsoring Agencies. . The Programme has been managed with emphasis on decentralization and delegation of authority as well as flexi- bility, result-orientation and trans- parency. . A competent and devoted staff. IVhat is required for the Programme to meet its final otrjective ? As only a few years remain before OCP attains its objective, the last efforts, which will be on a diminishing scale, become of crucial importance. Should the Programme cease operations prematurely, the con- siderable investment made so far would be in jeopardy. The Programme therefore trusts that the generous support received during the first two decades of its lifetime, in particular from the Donor Community, will continue for as long as it is needed. 24 7 page 25 The constructiorL of social and economic deuelopment uith a huma,n Jace needs a keYstone: healtlt. Its cost is derisorY compared utitLt, the inco,LcuLl,b\e losses caused bg its absence. La cr.t'nstruction du déueloppemenl socia,L et économique ù uisage humain a une clé de aoûte: La Sartté. Son cottt est bien, déri,soire fa,ce aur pertes incnlc:ulables qui se 7»'oduisent s a.ns eLle. Pourquoi le Programme a-t-il réussijusqu'ici? Voici les TrrincipaLes raisons de cel'l'e réussi,te: . L'OCP a été créé pour s'attaquer à un problème dont les populations et les gouvernements ont reconnu qu'il com- promettait gravement la santé des être humains et le développement socio- économique des PaYs. r La méthode de lutte s'est, avant le début des opérations, avérée, à la fois, efficace et apPlicable' o Les Donateurs et les Pays participants se sont engagés à poursuiwe l'opéra- tion pendant Ie temps nécessaire pour atteindre un objectifréaliste et leur appui s'est poursuiü sans faiblir depuis üngt ans. . Un appui solide a été donné Par le Comité consultatif d'experts et par le Comité des Agences Parrainantes. . Le Programme a été géré en insistant sur Ia décentralisation et la délégation de pouvoirs ainsi que sur la flexibilité, la recherche de résultats concrets et la trartsparence. o Le Programme a bénéficié d'un person- nel compétent et dévoué. Que faut-il au Programme Pour atteindre son objectif fînal? Etant donné qu'il ne reste que quelques années à I'OCP pour atteindre son objec- tif, Ies demiers efforts, dont l'ampleur va aller en diminuant, sont d'une importance cruciale. Si les opérations du Programme devaient cesser prématurément, les efforts considérables consentis j usqu'ici seraient mis en péril. Le Programme espère, par conséquent, que le généreux appui dont il a bénéficié dans les deux premières décennies de son existence, notamment de la part de Ia communauté des Donateurs, se poursui- wa aussi longtemps qu'il Ie faudra. a The Onchocerciasis Control Programme is sponsored by the United Nations Development Programme, UNDP, the Food and Agriculture Organization, F'AO, the World Bank, and the World Health Organization, WHO, acting as Executive Agency The Participating Countries are: Benin, Burkina Faso, Côte d'Ivoire, Ghana, Guinea, Guinea Bissau, Mali, Niger, Senegal, Sierua Leone, Togo. 1994 Donors are: African Development Bank, Belgium, Calouste Gulbenkian Foundation, Denmark, European Community, France, Germany, Italy, Japan, Republic of Korea, Kuwait Luxembourg, Netherlands, OPEC Fund for International Development, Portugal, Saudi Arabia, Switzerland, UNDP, United Kingdom, USA, wHo, World Bank. Le Programme de Lutte contre l'Oncho- cercose est placé sous les auspices: du Programme des Nations Unies pour le développement, PNUD, de l'Organisation pour l'Alimentation et I'Agriculture, FAO, de la Banque mondiale et de I'Organisation mondiale de la Santé, OMS, chargée de son exécution Les pays participants sont: le Bénin, le Burkina Faso, la Côte d'Ivoire, Ie Ghana, la Guinée, la Guinée Bissau, le Mali, le Niger, le Sénégal, la Sierra Léone, le Togo . Les Bailleurs de Fonds en 1994 sont: l'Allemagne, I'Arabie saoudite, la Banque africaine de Développement, la Banque mondiale, la Belgique, Ia Communauté européenne, le Danemark, les Etats-IJnis d'Amérique, la Fondation Calouste Gulbenkian, le Fonds de I'OPEP pour le Développement international, la France, I'Italie, le Japon, le KoweTt, le Luxembourg, I'OMS, les Pays-Bas, le PNUD, le Portugal, la République de Corée, le Royaume-Uni et la Suisse. Photo credit / Crédit Photos cover/couverture O Jean-Paul Heny,/Henri Guillaume/ORSTOM p. 4O HenriGuillaume/ORSTOM p 5 O ORSTOM p. 6O Walterlmbert/OCP p 7 O Henri Guillaumei ORSTOM p. 80 OCP p. 9 O Jean-PaulHenTr p.10O OCP p. 11 O ORSTOM (3), OCP (4,5), Walter Imbert / OCP (6) p. 12 O Henri Guillaume / ORSTOM p. 13 O Walter Imbeft / OCP p. 14 O Merck & Co., Inc. p. 14 O Bemard Surugue / ORSTOM p. 15 O Bemard Osès / ORSTOM p. 16 O Jean-Paul Herr,y p. 17 O Bemard Osès / ORSTOM p. 18 O Jean-Paul Herr.y p. 19 O (1) Patrick Crowe,Merck & Co., Inc. p. 19 O (2) Jean-Paul Heny p. 20 et 21 O OCP p.22 O Henri Guillaume / ORSTOM p. 23 O Bemard Osès / ORSTOM p. 23 O wHO / OMS p.25A Jean-ÈaulHeny Coorclination: Bernard Sumgue, WHO/OMS, Scientific authorauteur scientifique: Ole Christensen WHO/OMS-OCP, Administration: Abdulai Daribi, WHO/OMS-OCP, Graphic aftisÿréalisation graphique: Gilbeft Auberson, Photo editor/sélection photo: Brigitte Poher, Pünted by/irnpression: Imprimerie Sadag, France. WORLD HEALTH ORGANIZATION ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ 121 1 Cienève 27, Suisse - Té1. 41 22 791 21 1), Télex: 415 416, Genève - Fax: 41 2279),07 46 II I