SMALLPOX SURVEILLANCE = SURVEILLANCE DE LA VARIOLE

Wkly epickm. Sue.: No. 26 • 29 June 1973

-

264

-

Releva épidinu ktbd.: N° 26 - 29 join ,191}

SM ALLPO X SURVEILLANCE Through 27 June, 77 984 cases of smallpox have been reported to the Organization, almost twice as m any cases as were recorded at this time last year (Table 1). India and Bangladesh account far more than 88 % of all cases reported so far this year. Both countries, in fact, will record this year the highest incidence of smallpox since the global programme began seven years ago. In Africa, however, progress continues to be satisfactory—the only known foci o f small­ pox are now confined to Ethiopia and these are gradually diminishing both in extent and intensity. Cases in Asia this year have occurred in six countries—three o f which (Afghanistan, Nepal and Japan) experienced smallpox as a result o f well-documented importations from the known endemic areas of India, Pakistan and Bangladesh Afghanistan’s 14 cases occurred following two importations of smallpox from Pakistan; the single case in Japan was infected in Bangladesh; while Nepal’s 104 cases resulted from 17 cases imported from India and one from Bangladesh. In Bangladesh, India and Pakistan, a seasonal decline in smallpox incidence is expected after the April-May period (Fig. 1 ). Field reports confirm that the frequency of transmission has been reduced in many areas and that outbreaks are easier to contain. However, some reports from the field indicate also a relaxation in the intensity of activity on the part of some smallpox staff and local health personnel. While perhaps understandable, an important oppor­ tunity to interrupt transmission may be lost. During the next four months endemic foci could be more readily eliminated than at any other time of the year. In fact, studies have shown that effective containment o f a single outbreak at this time usually

SURVEILLANCE D E LA VARIO LE Au 27 juin, 77 984 cas de variole avaient été notifiés à l'Organisa­ tion, soit près de deux fois plus que l’an dernier à même époque. (Tableau 1J . Plus de 88 % de tous ces cas se sont produits en In d e et au Bangladesh. En fait, ces deux pays enregistreront cette année ja plus forte incidence variolique observée depuis le lancement d u pro­ gramme mondial, il y a sept ans. En revanche, les progrès continuent d ’être satisfaisants en Afrique où les seuls foyers de variole connu}, maintenant limites à l ’Ethiopie, perdent graduellement de leur étendue et de leur intensité. Cette année, six pays d’Asie ont signalé des cas de variole; dans trois d’entre eux (Afghanistan, Népal et Japon), il est prouvé q u ’ils étaient la conséquence d ’importations de l ’infection à p artir de régions d ’endémicité connues de l’Inde, du Pakistan et du Bangla­ desh. Dans les 14 cas observés en Afghanistan, on a meriminé detut cas importés du Pakistan; dans le cas unique du Japon, l’infection avait été contractée au Bangladesh et les 104 cas du Népal o n t ép pour origine 17 cas importés de l’Inde et un cas im porté du Bangladesh. Au Bangladesh, en Inde et au Pakistan, la baisse saisonnière de l’incidence de la variole est attendue après la période avril-mai (Fig. 1 ). Les rapports en provenance des districts confirment qqe la fréquence de la transmission a été réduite et que les épidémus sont plus faciles à endiguer. Toutefois, il y a aussi des rapports qui signalent un relâchement d ’intensité dans l ’activité de certaines formations antivarioliques et des personnels de santé locaux. Ce relâchement est sans doute compréhensible, mais il pourrait faire perdre une importante occasion d ’interrompre la transmission. Au cours des quatre prochains mois, les foyers d ’endémie pourraient être plus facilement éliminés qu’à tout autre moment de l’année.

Fig. I — Bangladesh, India, Pakistan: Smallpox Incidence (as of 19 June 1973) Bangladesh, Inde, Pakistan: Incidence^de la variole (au 19 juin 1973)

1971

1972

1973

la b ié

J.

h’M A I.M 'U X :-* i /it vr..ii_i-/vrv« * it, - i»7.» — hiJH V l'JU -.A N CIC D E LA V A K IO L E Provisional Number o f Cases b y W eek (including suspected and Imported eases) ----- Reports received by 26 June 1973

Tableau / . 1973 Jan . 1-5 14 16 3 — — ■ — 33 28 16 3 13 9 8

Nom bre provisoire de cas par sem aine (y com pris ca s suspects et Im portés) — Rapports reçus jusqu’au & f» juin 1973 1972 M ay M ai 17 21 3 294 16 3 278 — — 26 2 11 63 25 14 14 7 23 2

C O U N T R Y — PA Y S 6-9 15 22 3 2 4 17 15 31

Popu­ lation 1973 (M il­ lions) F eb. re v . 10 2 2 — S3 14 42 10

M arch M ars 11 2 75 8 11 10 2 11 41 10 8 13 34 I 2

A p ril A vril 13 1 — — 5 — ■ — — 7 .—.

June J u in 23 24 25

12

18

19

20

TOTAL to d a te à ce jo u r

TOTAL TOTAL fo r y e ar sam e period pour m êm e l'an n é e période 12 885 215 12 012 18 902 1059 16 9 99

.7

1

WUy tptdem. Reed No. 26 - 29 June 1973

__ .— — — — 33

15 60 62 30 26

— — — ■ — — 6

1.5 1.8 3 .7 4 .5 1 .7 3 .8 11.2

78 94 184 213 25 21 24 44 40 194 268 45 83 23 29 2 3 32 21 34 28 4 11

32 41 20 14 1 16

— 4 25

— —

125 43 23 10 31 6 23 32 12 111 5

10 124 30 25 21 100 10

—

12 21 9 5 3

, — 74 561 23 938 — — 2 8 8 4 218 799 306 615

305 627 711 733 204 483 215

1 730 1 261 526 625 2 094 742 5 034

2 2 1 1 2 1 5

173 427 942 065 530 145 717

658 26 597 5 882 17 1 243 3 950 672

844 45 342 10 754

374 I 479

/ 544 450

2 1 .7 24 .3 16 .0 18 .9

526 2 500 l 867 349

83 379 452 103

133 528 520 280

77 514 325 134 214 550 746 356 117 443 498 297 107 345 3 01 3 75

184 478 479 332

76 228 431 368

46 680 290 479

58 211 276 280

61 218 177 246

93 156 249 323

69 51 151 243

— —

45 211 .5 1

16 353 ■ — * — — 8

170 2 667 6 666 1 251 2 7 407 4 8

— —

— — . — — 33 3 5 2

— — — — 2 2 13 5

— — — . — 1 11

— — —

— 13 7 10

15 .7 J .I 1 .0

_ — — — 1

— — — I 5 8

— —

—

— 5 —

— — —

— — 4

17

— — 8 4

96 13

—

.5 1 .7 17 6 5 2 8 6 6

— _ — 3 2

— — — 6

— — 22

— — 5 ■ — — 3 10

■ — — — 22

— 265 —

— — — — .— 20 58 44 i 1 43 3 2

— — i — 55 12 3 46 44 J 24 1

— — — 10

26 —

— — — 5

— — 1 21

17 7 40

— — 2 44 2 1 39 5 11 2 1 57 12 31 217

— 5 — _ — — 21

< — — 7 —

— 7

— — 17 2 2

■ — — — 13 19

101 39 1 281

149 39 J 532

.3 4 .4 28.1 10.5 3 .6 4 .9 14.1 27.1 20 6 123

— 5

16 3 15

145 7 109 2 267 55 758

— -— 32 / 185

— 272 139 1 970

5 9 .0 4 3 .7 92 .3 46 .8 77 3 23 5 6 3 8 89 29 2 18 7 2 29 24 2 67 13 6 58 10 3

304 376 2 784 2 130 808 535 2 0 44 2 763 133 63 972 836 310 118 1 042 934

346 123 895 733

154 176 875 613

70 98 908 845

161 26 861 773

405 117 893 702

69 103 893 907

2 70 137 1 2 66 471 22 10

3 538 122 1 167 532 13

466 193 915 480 11

381 92 859 426 45

259 161 783 447 52

523 434 24

538

7 2 18 14

674 440 218 026

2 699 842 6665 I 776

4 153 2 057 10 4 0 0 4 753

A FR IC A — A F R IQ U E B o t s w a n a ......................................................................... E th io p ia — E thiop ie .................................................. B e g e i m h r .................................................................... G o jn m . . . . . ....................... . ........................... H a ra r . . . , . ....................... .... Shoo . . ....................... . . . . . . . . . . S i d a m o ................................................................ W otlo .................................................................... .... . O th e r p ro vin c es — A u tr e s p r o v i n c e s ................... O th e r c o untries — A u tre s pays ................................ A SIA — A S IE B an g lad e sh . ..................................................................... C h itta g o n g D i v i s i o n .................................................. D a cca D i v i s i o n ........................................................... K h u ln a D ivisio n ............................................................ R a js h a h i D ivisio n ....................................................... In d ia — I n d e .................................................................... E ast — Est A r u n a c h a l P ra d esh . . . . . . . . . . . A s s a m ......................................................................... M a n ip u r . ........................................................... .... M e g h a la y a . . . . . . . . . . . . . . N a g a la n d ................................................................ T r ip u r a . .................................................................... W est • —- O uest C h a n d ig a rh ................................................................ D e l h i ......................................................................... G u ja r a t . . . . . . . . . . . . . . . . H a ry a n a ....................................................... .... . H im a c h a l P r a d e s h .................. .... J a m m u a n d K a s h m ir * . . . . . . . . . . P u n j a b ......................................................................... R a ja sth a n ........................................................... C entral — C en trale B ih a r . ......................................... M a d h y a P r a d e s h .................................................. U tta r P r a d e s h .................. .... ............................... W e s t B e n g a l ................................ ...................... .... S o u th — Sud A n d hra P ra d e sh . .............................................. — 378

4 5 .7

279

405

— 5 60 1 27

.— — 31 121 1

5 85

— — .— 71 53

_ —

_ — — 29 1

— — — 12

— — — 18 25 42 69

K e ra la ................................................... M a h a r a s h tia .................................................. M ysore . . . . . . . . . . . . . . . . Oi issa . . . . . . . . . . . . . . . . T a m il N a d u . . . . . . . . . . . . .

2 2 .4 5 3 .0 30 7 23 0 43 1

— — — — 212 2

— — — — 161 3

—

—

79 7

— — __ — 5 206 I 191 47

— — — _ — 8 2 12 414 15 —

— 5 — 45

74 5 936 3

186 1 253 4 1

215 1 299 5 1

P a k ista n 131 112 22 454 82 56 54 677 9 8 2 223 5 3 1 174 20 1 5 175

4 234 — 114 29 2 7 280 17 279 5 241 6 182

7 053 — — 18 2 2 163 4 313 5 412 545 184 126 4 557 216 1016 932 2 070 559 1 338 1 495 3 661

1.6 1 0 .8 3 3 .5 11 1

— — — 1 2 — — —

— ■ — — — — —

—

— 1 —

—

—

—

—

— — — 13 —

— —

— —

—

—

— — — — — —

— 129 14

128 807a 182 92 — —

12 8

17.9 — 3 — — 11 123 13 438 3 — 1 — — 14 780

__

909a 236

......................................... .... B a lu c h ista n . ......................................... N . W . F . P . . .............. . . . . . . . . . . . P u n ja b ....................................................... S in d . . . . . . . . . . . . . . . . O th e r cou ntries — A u tre s pays . . . . . . . . N O N -E N D E M IC C O U N T R IE S — Im portations P A Y S D E N O N E N D É M IC IT É — C as importés A f g h a n i s t a n .................................................................... F r. Terr, o f the A fars a n d th e Tssas — T err. fr. des A fars e t des I s s a s ....................................................... Japan — Japon . . . .............................................. N ep al ■ — N é p al ................................................................ S o m alia — S o m a l i e ........................... .... U nited K ingdom — R oyau m e-U ni . . . . . . 1 8 —

.1 106.5 11.8 3.0 56.1

1

— 2

8 — —

—

—

— 1 16 496

i ■ —. —

4 — —

1 —

2 — —

— 19 665

11 ■ —

46

— —

1 — —

2 — —

13 3 — 2 482

] 1 104 4 5 77 984

357 — — 40 289 -— N il . .

93 — 399 5 — 65 153 — Z éro. D a ta n o t received — D onnées n on reçues

Relevé épidém. hebd.: N° 26 - 29 juin 1973

TOTAL

. . . .

................................ .... ......................

* D a ta concerning th e In d ia n held p a rt o f Jam m u an d K a sh m ir, the final statu s o f w hich h a s n o t yet been determ ined. D o n n ées c o n ce rn a n t la p a rtie d u C achem ire e t Jam m u placée so us l'a u to rité de l'In d e , d o n t le sta tu t d é finitif n 'a p a s encore été déterm inée a Includes 176 cases in E u ro p e, — Y c om pris 176 cas en E urope.

Wfdy epidem. R e c No. 26 • 29 June 1973

266

-

Relevé épidem. hebd.: N° 26 - 29 juin 1973

means the prevention of ten or more outbreaks during the autumn season. An “epidemic of activity” at this time preceding the usual “epidemics of smallpox” could result in a substantial dif­ ference in smallpox incidence next year. In Pakistan, endemic smallpox transmission appears now to have been virtually interrupted in Punjab and Northwest Frontier Provinces in which 44 of the 57 million persons of Pakistan are resident. Intensified surveillance-containment programmes in Sind and Baluchistan Provinces are continuing but have not yet had as great an impact m stopping transmission as had been hoped. Monsoon rains have been falling for the past month in Bangladesh and coincident with this, smallpox incidence has begun to decline. However, surveillance and containment activities are planned to be continued at maximum intensity in an effort to eliminate as many foci as possible before the beginning of the autumn smallpox season. In India, the principal endemic areas continue to report more cases than at any time in more than a decade. New endemic fod continue to be detected, with a number of outbreaks developing recently in the eastern states as well as in other, previously smallpox-

Des etudes ont montré qu’en endiguant efficacement une seule épidémie à cette saison, on en évite généralement dix ou davantage en automne. Une «épidémie d ’activité » pendant cette période qui précéda l’habituelle « épidémie de variole » pourrait avoir un effet considérable sur l’incidence de la variole l’an prochain. Au Pakistan, la transmission de la variole endémique semble être désormais pratiquement interrompue dans les provinces 4u Pendjab et de la Frontière du Nord-Ouest où résident 44 des 57 millions de Pakistanais. Les programmes intensifié de surveil­ lance et d ’endiguement dans les provinces du Sind et du Baloutchistan se poursuivent, mais la transmission n ’a pas encore pu être réduite dans la mesure escomptée. Depuis un mois, le Bangladesh reçoit les pluies de la mousson et l’incidence de la variole a commencé à baisser. Les activités de surveillance et d ’endiguement seront cependant poursuivies avec une intensité maximale afin d’éliminer le plus de foyers possible avant le début de la saison d ’automne. En Inde, les principales régions d’endémicité continuent pour­ tant à signaler plus de cas qu’elles ne l’ont jamais fait depuis plus d ’une décennie. De nouveaux foyers d ’endémie sont encore détec­ tés et un certain nombre d ’épidémies se sont produites récem-

Fig. 2 — Asian Sub-Continent; Areas Reporting Smallpox Cases since January 1973 (as of 19 June 1973) Sous-continent asien: Zones où des cas de variole ont été signalés depuis janvier 1973 (au 19 juin 1973)

C ases since 1 April in addition to any notified since January. — Cas notifiés depuis le 1" avril, outre ceux notifiés depuis janvier. C ases during January-March, but none since 1 April. — Cas notifiés durant janvier à m an, mais aucun depuis le 1“ avril. No cases since January 1973. — Aucun cas signalé depuis janvier 1973. Importations in April and May 1973. — Cas an avril et mai 1973 dus à l'importation.

free areas (Fig. 2). These are occurring primarily as a result of im­ portations from the heavily endemic states of West Bengal, Bihar and U ttar Pradesh. Of special concern has been the development of out­ breaks in eastern Madhya Pradesh (east-central India) in an area hitherto free of smallpox. Also disappointing has been the failure, to date, of containment activities to interrupt transmission in Rajasthan and Andhra Pradesh where the incidence is low and where comparatively limited but efficient containment measures should be rapidly effective.

ment dans les Etats de l’est et dans d ’autres régions jusque là exemptes de la maladie (Fig. 2 ) . Ces épidémies sont liées principale­ ment à des cas importés des Etats à forte endémicité; Bengale Occi­ dental, Bihar et Uttar Pradesh. L ’apparition d ’épidémies dans la par­ tie orientale du Madhya Pradesh (centre-est de l’Inde) qui en était naguère encore exempte est particulièrement préoccupante. En outre, ii est décevant de constater à ce jour l’échec des efforts d’en­ diguement entrepris pour interrompre la transmission dans le Rajasthan et l ’Andhra Pradesh, où l ’incidence de la maladie est faible et où des mesures d ’endiguement relativement limitées mais efficaces devraient rapidement produire leurs effets.