参阅文件 区域委员会第 67 届会议 WPR/RC67/5 登革热参阅文件 RC67/INF/1 2016 年 8 月 31 日
《亚太地区登革热战略计划（2008-2015）》 评价结果摘要 背景 2008 年，西太平洋区域委员会第 59 届会议批准了《亚太地区登革热战略计划 （2008–2015）》，作为本区域登革热预防与控制工作的路线图。该战略计划旨在将该 病的疾病负担降低至登革热不再是一项主要公共卫生问题的水平。该战略计划的逻辑框 架思路（LFA）由一项区域目标和包含六个具体目标的六部分内容组成，分别为监测、 病媒综合管理、病例管理、社会动员与宣传、疫情应对和研究。通过病媒综合管理和贯 彻《亚太地区新发疾病防治战略》（APSED），包括与各机构和组织、世卫组织合作 中心网络和东南亚国家联盟（ASEAN）建立合作伙伴关系，该战略计划得到实施。
方法 对现有的数据和会员国提交给世卫组织的报告进行评价，对已发表文献进行检索， 以获得更多信息。还举办了会员国及专家咨询会。数据综述工作包括对运用逻辑框架的 六部分内容所取得的进展进行分析。咨询内容包括确定登革热传播受累国家的数量、这 些国家报告的疾病负担和面临的挑战；同时，还考虑了 2008-2015 年期间国家报告的登 革热疫情以及在多个会员国开展的疾病负担估算。
发现 2008-2015 年期间，本区域报告了约 280 万例登革热患者和 7000 多例登革热死亡。 本区域每年报告的登革热病例数翻了一番以上，从 2008 年的 200 000 例增至 2015 年的 450 000 例，反映了登革热负担日益增加的长期趋势。同期，本区域报告的登革热病死率 从 0.32%降 至 0.16%，但登革热病死率在不同会员国之间存在一些差异。病死率的降低和 差异都说明，通过继续重视病例管理和风险沟通，病死率是可以进一步降低的。
登革热报告增加的原因有多种因素，如，监测系统和报告模式的加强，临床医务人 员认识的提高和诊 断 能 力 加 强 等 。 世卫组织 2009 年对登革热病例定义进行修订并为 本区域会员国所采纳，可能也是原因之一。会员国更加及 时 地 分 享 登革热形势的有关信 息，2015 年有 10 个国家和地区提供了最新信息（2010 年仅有 6 个）。随着监测报告的加 强，世卫组织网站每两周一次公布本区域的登革热报告。 还有证据显示本区域过去 8 年疾病传播形势真的日益严峻，如，本地传播的登革 热病毒 70 年后在日 本 卷土重来，两 种 登革热血清型（DEN2 和 DEN3）在太 平 洋 岛 国 和地区重新出现，老挝人民民主共和国也发生了规模空前的疫情。 无论各国的发展水平如何，应对登革热疫情对各国都是一项挑战。暴发可能是爆炸 性的，给国家的卫生系统带来巨大压力，对登革热病例的有效管理和满足其他卫生需要的 能力造成影响。国家的应对工作重点主要放在控制疫情上；现 有 工具的局限性以及这些工 具能否在疫情控制中发挥有效作用的证据有限，又使得上述不良影响进一步加重。 在应对疫情时，更具体来讲，病媒控制措施可减少蚊虫数量，但这些措施能否减少 登革热病例数量，证据尚十分有限。原因可能有二：一是伊蚊的行为；二是要让应对工作 取得成效，病媒控制工作须迅速开展并得到完全实施。
因此，虽然将工作重点放在了加强病媒控制能力（逻辑框架的病媒综合管理部分） 和加强疫情应对能力（逻辑框架的疫情应对部分）上，但扩大病媒控制行动进展缓慢、资 金有限和卫生领域的其他挑战，往往使得病媒控制行动在迅速控制疫情方面成果有限。在 迅速膨胀的人口中、尤其是在农村地区扩大登革热病媒控制措施，成本很高和十分复杂， 又进一步加重了这一情况。 在战略计划的指导下，会员国应对登革热的能力在其他一些方面也得到了加强。除 了上述的监测工作得到加强外，实验室能力也得到了提高。借鉴国家流感中心全球外部质 量评估（EQA）机制的成功经验，世卫组织启动了“登革热外部质量评估规划”（DENV EQA）。外部质量评估的最新结果显示，94%的实验室可用 PCR 正确诊 断 登革热感染， 89%的实验室可用 IgM 正确诊 断 登革热感染。 同一时期，战略合作伙伴关系也到了促进。因此，联合开展了许多活动。如，新加 坡国家环境局与世卫组织联 合 举 办 了 4 次亚太地区登革热研讨会，以加强能力，支持登 革热战略计划。马来西亚卫生部和中国传染病预防控制所分别与世卫组织合作举办了多次 病媒综合管理的培训。
该战略中的研究部分旨在促 进 和 协 助 实验室诊断工具、药品、疫苗和病媒控制方面 新工具的 引 进 ， 但 在 战 略 涵 盖 期 间 ， 新 工具并未预期出现。这限制了会员国防治登革 热的能力。 在执行战略的社会动员和宣传措施方面，本区域开展了重要工作，如，设立了“东 盟登革热日”。报告已经显示了在提高知识知晓率和认识方面的一些效果，但与此同时， 本区域的社会动员和 宣 传 工 作 也 面 临 着 一 些 挑战，尤其是在疫情暴发期间。疾病流行 间期对该问题关注有限，制约了疫情应对期间迅速开展社会动员和提高社区认识的能力。
结论 尽管取得了不少进展，包括在降低登革热病死率方面的重要进展，我们仍存在着不 足，比如，对疾病了解不全面，现有工具存在局限性，缺乏更有效工具等。助长登革热传 播的因素可能也在增加。所有这些都表明登革热感染的上升趋势尚未得到逆转。 除了登革热，会员国仍面临着伊蚊传播的其他虫媒病毒病的挑战，如，寨卡和基孔 肯雅热等。 会员国持续面临着这些挑战以及会员国的卫生系统，都需要在应对登革热及其他虫 媒病毒病方面采用新思路。