دليل استقصاء حاالت تفشي المرض المشتبه فيها والناجمة عن مسببات كيميائية محتملة: إرشادات االستقصاء والمراقبة

المرض المشتبه فيها والناجمة دليل استقصاء حالات تف�ش ي عن مسببات كيميائية محتملة إرشادات الاستقصاء والمراقبة الصحة العالمية منظمة

المرض المشتبه فيها والناجمة دليل استقصاء حالات تف�ش ي عن مسببات كيميائية محتملة إرشادات الاستقصاء والمراقبة الصحة العالمية منظمة دليل استقصاء حاالت تف�ش ي المرض المشتبه فيها والناجمة عن مسببات كيميائية محتملة: إرشادات االستقصاء والمراقبة [lortnoc dna noitagitsevni rof ecnadiug :ygoloite lacimehc elbissop fo sessenlli fo skaerbtuo detcepsus gnitagitsevni rof launaM] (نسخة إلك�ت ونية) 6-193400-4-29-879 NBSI (نسخة مطبوعة) 3-293400-4-29-879 NBSI © منظمة الصحة العالمية 2202 بعض الحقوق محفوظة. هذا المصنف متاح بمقت�ض ترخيص المشاع الاإ بداعي "نسب المصنف – غ�ي تجاري – المشاركة بالمثل 0.3 لفائدة المنظمات الحكومية الدولية" (ra.deed/ogi/0.3/as-cn-yb/sesnecil/gro.snommocevitaerc//:sptth ;OGI 0.3 AS-CN-YB CC). وبمقت�ض هذا ال�ت خيص يجوز لكم نسخ المصنف وإعادة توزيعه وتحويره للاأغراض غ�ي التجارية، �ش يطة أن يتم اقتباس المصنف على النحو الملائم، كما هو مب�ي ّ ض أدناه. ولا ينبغي �ض ي أي استخدام لهذا المصنف الاإ يحاء بأن المنظمة (OHW) تعتمد أي منظمة أو منتجات أو خدمات محددة. ولا يُسمح باستخدام شعار المنظمة (OHW). وإذا قمتم بتحوير هذا المصنف، فيجب عندئٍذ الحصول على ترخيص لمصنفكم بمقت�ض نفس ترخيص المشاع الاإ بداعي (snommoC evitaerC ecnecil) أو ما يعادله. وإذا قمتم ب�ت جمة المصنف، فينبغي إدراج بيان إخلاء المسؤولية التالي مع الاقتباس المق�ت ح: "هذه ال�ت جمة ليست من إعداد منظمة الصحة صلىي بالاإ نكل�ي ض ية هو الاإصدار الملزم وذو الحجية." العالمية (المنظمة (OHW)). والمنظمة غ�ي مسؤولة عن محتوى هذه ال�ت جمة أو دقتها. والاإصدار الاأ ويجب أن تتم أية وساطة فيما يتعلق بالمنازعات ال�ت ي تنشأ �ض ي إطار هذا ال�ت خيص وفقا ًلقواعد الوساطة للمنظمة العالمية للملكية الفكرية (/selur/noitaidem/ne/cma/tni.opiw.www//:ptth). الاقتباس المق�ت ح. دليل استقصاء حاالت تف�ش ي المرض المشتبه فيها والناجمة عن مسببات كيميائية محتملة: إرشادات االستقصاء والمراقبة [lortnoc dna noitagitsevni rof ecnadiug :ygoloite lacimehc elbissop fo sessenlli fo skaerbtuo detcepsus gnitagitsevni rof launaM] جنيف: منظمة الصحة العالمية: 2202. ال�ت خيص: OGI 0.3 AS-CN-YB CC. بيانات الفهرسة أثناء الن�ش . بيانات الفهرسة أثناء الن�ش متاحة على الرابط siri/tni.ohw.sppa//:ptth. المبيعات والحقوق وال�ت خيص. ل�ش اء مطبوعات المنظمة (OHW) انظر الرابط sredrokoob/tni.ohw.sppa//:ptth. ولتقديم طلبات الاستخدام التجاري والاستفسارات بشأن الحقوق وال�ت خيص، انظر الرابط thgirypoc/ra/tni.ohw.www//:sptth. مواد الطرف الثالث. إذا رغبتم �ض ي إعادة استخدام مواد واردة �ض ي هذا المصنف ومنسوبة إل طرف ثالث، مثل الجداول أو الاأشكال أو الصور، فعليكم مسؤولية تحديد ما إذا كان يلزم الحصول على إذن لاإ عادة الاستخدام، والحصول على إذن من صاحب حقوق المؤلف. ويتحمل المستخدم وحده مخاطر أي مطالبات تنشأ نتيجة انتهاك أي عنصر �ض ي المصنف تعود ملكيته لطرف ثالث. بيانات عامة لاإخلاء المسؤولية. لا تنطوي التسميات المستخدمة �ض ي هذا المطبوع وطريقة عرض المواد الواردة فيه، على أي رأي كان من جانب المنظمة (OHW) بشأن الوضع القانو�ض ي لاأي بلد أو أرض أو مدينة أو منطقة أو لسلطات أي منها أو بشأن تحديد حدودها أو تخومها. وتشكل الخطوط المنقوطة والخطوط المتقطعة على الخرائط خطوطاً حدودية تقريبية قد لا يوجد بعد اتفاق كامل بشأنها. كما أن ذكر �ش كات محددة أو منتجات جهات صانعة معينة لا يع�ض ي أن هذه ال�ش كات والمنتجات معتمدة أو موصى بها من جانب المنظمة (OHW)، تفضيلا ًلها على حرف الاستهلالية (�ض ي النص الاإ نكل�ي ض ي). سواها مما يماثلها �ض ي الطابع ولم يرد ذكره. وفيما عدا الخطأ والسهو، تُم�ي ّ ض أسماء المنتجات المسجلة الملكية بالاأ وقد اتخذت المنظمة (OHW) كل الاحتياطات المعقولة للتحقق من المعلومات الواردة �ض ي هذا المطبوع. ومع ذلك، فإن المواد المنشورة تُوزع دون تقديم أي نوع من أنواع الضمانات، صريحًة كانت أم ضمنية. ويتحّمل القارئ وحده المسؤولية عن تفس�ي هذه المواد واستعمالها. ولا تتحمل المنظمة (OHW) بأي حال من صرض ار ال�ت ي قد ت�ت تب على استعمالها. الاأحوال المسؤولية عن الاأ ترجمة sadarT. �ض ي حالة حدوث أي تعارض ب�ي ض النسخة الاإ نكل�ي ض ية والنسخة العربية تكون نسخة الاأصل الاإ نكل�ي ض ي هي النسخة الملزمة وذات الحجية. تصميم الرسوم وتخطيط المستند بواسطة omohsuL صورة الغلاف: © 31yid / kcotsrettuhS المحتويات iii المحتويات تمهيد iv شكر وتقدير iiv قاموس المصطلحات iiiv مقدمة iix القسم 1 دليل عملي لاستقصاء مجموعة الحالات وتف�ش ي الاأمراض 1 المتطلبات الاأساسية 1 المرحلة 1: الاكتشاف، والتنبيه والاإ بلاغ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 المرحلة 2: جمع المعلومات والتقييم . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 المرحلة 3: ولي لمسببات المرض . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 الاستقصاء الاأ المرحلة 1.3. الحصول على معلومات إضافية . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 المرحلة 2.3. تحديد المعقولية. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01 المرحلة 3.3. المعلومات الوبائية . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01 المرحلة 4.3. المعلومات والبيانات البيئية . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 المرحلة 5.3. المعلومات ال�يرية والُسمّية . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 المرحلة 4: الاستقصاء الميدا�ض ي . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 المرحلة 1.4. التحض�ي . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 02 المرحلة 2.4. إجراء استقصاء ميدا�ض ي . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 02 المرحلة 3.4. الاستقصاء الوبا�أ ي الوصفي . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 المرحلة 4.4. الاستقصاء البي�أ ي . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 المرحلة 5.4. الدراسات الاستقصائية ال�يرية والُسمّية . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 المرحلة 6.4. مرض جماعي نف�ي المنشأ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 المرحلة 7.4. التواصل . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 المرحلة 8.4. تداب�ي التحكم: إدارة المخاطر . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 المرحلة 5 إكمال الاستقصاء . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 القسم 2 مبادئ ومفاهيم الاستقصاء 53 1.2. المخاطر: التقييم، وتحديد الاأولويات، والاإ دارة والتواصل . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 1.1.2. مقدمة. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 2.1.2. تحليل المخاطر . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 3.1.2. التواصل بشأن المخاطر والاأزمات . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 vi دليل استقصاء حالات تف�ش ي المرض المشتبه فيها والناجمة عن مسببات كيميائية محتملة: إرشادات الاستقصاء والمراقبة 2.2. الاستقصاء الوبا�أ ي . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 1.2.2. مقدمة. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 2.2.2. الدراسة الوبائية الوصفية . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 3.2.2. تعريف الحالة . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 4.2.2. الدراسة الوبائية التحليلية. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 5.2.2. الرصد 93 3.2. الاستقصاء البي�أ ي . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 1.3.2. مقدمة. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 2.3.2. المبادئ العامة. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 3.3.2. النموذج المفهومي للموقع . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 4.3.2. أخذ العينات البيئية . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 5.3.2. تقييم التعرض. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 6.3.2. التقنيات والاأساليب الخاصة: وضع النماذج الاإحصائية وأنظمة المعلومات الجغرافية . . . . . . . . . . . . . . . 64 4.2. الاستقصاء ال�يري والُسمّي . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 1.4.2. مقدمة. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 2.4.2. المبادئ العامة. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 3.4.2. أخذ العينات من أجل اختبارات الُسمّية . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 5.2. استقصاء المخت�ب . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 1.5.2. مقدمة. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 2.5.2. المبادئ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 3.5.2. الوظائف المنوطة بخدمات المخت�ب ات أثناء استقصاء تف�ش ي المرض . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 4.5.2. خدمات المخت�ب ات المطلوبة لاستقصاء تف�ش ي الاأمراض. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 5.5.2. ضمان الجودة �ض ي المخت�ب . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 6.2. المسائل الاأخلاقية . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05 المراجع 25 الملحق 1 الاستقصاء الاأولي 65 الملحق 2 إجراء استقصاء ميدا�ن ي 95 الملحق 3 خطة المهمة 96 الملحق 4 اعتبارات صحة وسلامة الفريق الميدا�ن ي 07 الملحق 5 التواصل والاإ بلاغ أثناء الاستقصاء الميدا�ن ي 27 الملحق 6 إدراك المخاطر والتواصل بشأن المخاطر 87 الملحق 7 البيانات الوبائية 48 الملحق 8 أخذ العينات البيئية 88 الملحق 9 المظاهر ال�يرية 29 الملحق 01 استقصاء الُسمّية 69 v الاأشكال الشكل رقم 1. مقارنة استقصاء تفشيات الاأمراض الناجمة عن المواد الكيميائية الواضحة وغ�ي المعروفة . . . . . . . . . . . . . . . . . iiix الشكل رقم 2. المراحل الرئيسية لاستقصاء تف�ش ي المرض . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 الشكل رقم 3. المرحلة 1: الاكتشاف، والتنبيه والاإ بلاغ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 الشكل رقم 4. المرحلة 2: جمع المعلومات والتقييم . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 ولي لمسببات المرض (المرحلة 3). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01 الشكل رقم 5. الاستقصاء الاأ الشكل رقم 6. استمرارية الرصد البيولوجي الب�ش ي للتعرض وتقييم التأث�ي . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 الشكل رقم 7. المرحلة 4: المكونات الرئيسية للاستقصاء الميدا�ض ي . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 الشكل رقم 8. النهج المتكامل لاستقصاء تفشيات الاأمراض الناجمة عن مسببات كيميائية مشتبه فيها . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 الشكل رقم 9. المرحلة 5: المكونات الرئيسية لاإ كمال دراسة الحادث . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 الشكل رقم 01. معيار النموذج المفهومي للموقع �ض ي مكان السكن . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 دراسات الحالة دراسة الحالة رقم 1: اكتشاف العلامات والاأعراض غ�ي المعتادة والاإ بلاغ عنها وإصدار تنبيهات بشأنها . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 دراسة الحالة رقم 2: التعدين الحر�ض ي . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 دراسة الحالة رقم 3: التسمم الجماعي بال�ب وميد بعد تلوث الغذاء. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 دراسة الحالة رقم 4: الاإ صابة بأمراض جماعية نفسية المنشأ �ض ي المدرسة. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03 الجداول الجدول رقم 1. أمثلة على سيناريوهات إطلاق المواد الكيميائية ومساهمات الجهات المختلفة �ض ي جمع المعلومات الوبائية . . . . . . . . . . 3 دلة الوبائية على احتمالية تف�ش ي مرض لاأسباب تتعلق بمواد كيميائية . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 الجدول رقم 2. الاأ الجدول رقم 3. أمثلة على مصادر التلوث البي�أ ي ومساراته، وطرق التعرض والُمستقبل�ي ض المحتمل�ي ض من الب�ش . . . . . . . . . . . . . . . 31 الجدول رقم 4. المظاهر ال�يرية المعتادة بعد التعرض للمواد الكيميائية البيئية . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 الجدول رقم 5. المواضيع الرئيسية الواجب تغطيتها �ض ي استبيان الاستقصاء الميدا�ض ي . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 الجدول رقم 6. تداب�ي التواصل الناجح بشأن المخاطر . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 الجدول رقم 7. أنظمة الرصد. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04 الجدول رقم 8. أمثلة على العينات البيئية وأساليب أخذ العينات من أوساط مختلفة . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 الجدول رقم 9. تقييم التعرض بعد تلوث الاأوساط البيئية . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 الجدول رقم 01. العينات المطلوبة لفحص الُسمّية "الُمَعّمى" لمادة سامة غ�ي معروفة . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 ي الاعتبار أثناء استقصاء تف�ش ي أحد الاأمراض . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 الجدول رقم 11. المسائل الاأخلاقية الواجب وضعها �ض المحتويات iv دليل استقصاء حالات تف�ش ي المرض المشتبه فيها والناجمة عن مسببات كيميائية محتملة: إرشادات الاستقصاء والمراقبة تمهيد يعتمد المجتمع على المواد الكيميائية لاأغراض متعددة تشمل إنتاج الاأغذية والمياه والصرف والنقل وتوليد الحرارة والطاقة ومنتجات المستهلك�ي ض والصناعات الدوائية. يتم استيفاء هذه المتطلبات من ِقبل صناعات كيميائية هائلة تستوجب اكتشاف مصادر المواد الكيميائية والحصول عليها وتركيبها وتخزينها ونقلها واستخدامها بكميات كب�ي ة، وذلك قبل أن يتم إعادة تدويرها ورو�ب ي للصناعات الكيميائية و/أو التخلص منها كنفايات. وفًقا للمجلس الاأ (2)، بلغت مبيعات المواد الكيميائية على مستوى العالم (باستثناء الصناعات ي عام 8102 حوالي 53.3 تريليون يورو، وال�ت ي تعكس إنتاج المواد الدوائية) �ض الكيميائية الاأساسية مثل هيدروكسيد الصوديوم والكلور والاأسمدة الزراعية، والمواد الكيميائية ذات الاأغراض المخصصة مثل الطلاء والاأصباغ ومبيدات الاأعشاب الضارة ومبيدات الاآفات والمبيدات الح�ش ية بالاإ ضافة إل المنتجات الب�ت وكيماوية. ومن المتوقع أن يستمر الاتجاه السائد حالًيا لزيادة الطلب على المواد الكيميائية وإنتاجها. ومن المتوقع أن تصل مبيعات المواد الكيميائية إل 6.6 تريليون يورو �ض ي عام 0302. وهناك توقعات بنمو هذه الصناعة �ض ي المستقبل تتصدره سواق الناشئة بشكل أساسي حيث من المرجح أن تشّكل المكاسب �ض ي عام الاأ 2202 نسبة ت�ت اوح ب�ي ض 6 إل 01% �ض ي السنة، بينما تشّكل المكاسب �ض ي الاقتصادات ذات الدخل الاأعلى نسبة من 2 إل 3%. ساهمت ال�ب ازيل والص�ي ض والهند والاتحاد الروسي وجنوب أفريقيا مًعا بنسبة 1.44% من المبيعات العالمية للمواد الكيميائية �ض ي عام 7102. �ض ي ذلك العام، تم 57% تقريًبا من مبيعات المواد الكيميائية على مستوى العالم بواسطة هذه البلدان وبلدان ورو�ب ي بالاإ ضافة إل الولايات المتحدة، بينما تمت النسبة المتبقية الاتحاد الاأ وقدرها 52% بشكل أساسي �ض ي البلدان الناشئة �ض ي آسيا ومن بينها دول ال�ش ق الاأوسط (2). ومما لا شك فيه أن إنتاج المواد الكيميائية يساهم �ض ي خلق فرص العمل وتحقيق الرخاء الاقتصادي والصحة العامة والرفاهية. ومع ذلك، فمن المعروف أن المواد الكيميائية المنتجة بكميات كب�ي ة تحتوي على مواد سامة، وأن التعرض لهذه المواد السامة أثناء الوقائع والحوادث والتخلص منها قد يكون له تأث�ي ات حادة ومزمنة على حد سواء على الصحة والبيئة والماشية والاأحياء ال�ب ية. ربما فراد، أو �ض ي حال وقوع حادث كيميا�أ ي ، قد يتأثر عدد قليل من يلحق الصرض ر بالاأ الاأفراد أو المجتمعات أو ح�ت فئات كب�ي ة من السكان، وقد يتكبد المجتمع تكاليف ب�ش ية واقتصادية كب�ي ة نتيجة لهذا الحدث. قدرت منظمة الصحة العالمية (3) أن 7.2% من حالات الوفاة على مستوى العالم يُنسب إل المواد الكيميائية الصناعية والزراعية وإل حالات التسمم العارضة؛ ويرتفع الرقم إل 4.31% عند إدراج تلوث الهواء والمواد الكيميائية ال�ت ي تحدث بطريقة طبيعية. وبالاإضافة إل ذلك، قد تُطلق المواد الكيميائية عن عمد بواسطة الاأفراد الساخط�ي ض أو الاإ رهابي�ي ض وينتج عنها حوادث كيميائية على نطاق واسع. قد تكون المواد الكيميائية عبارة عن مواد كيميائية سامة تُستخدم �ض ي الصناعات وكعوامل للحرب الكيميائية، مثل العوامل المؤثرة على الاأعصاب من مركبات الفوسفات العضوي وغاز الخردل (ك�ب يتيد الخردل). وغالًبا ما تكون أسباب الحوادث الكيميائية العديدة ظاهرة، مثل حدوث انفجار أو حريق أو ت�ب ينتج عنه إطلاق سحابة معلقة �ض ي الجو، وإفساد الماء بالشوائب وتلويثه، أو ترسيب الجسيمات �ض ي ال�ت بة. يمكن أن تتسبب بعض الحوادث �ض ي تبعات دولية، على سبيل المثال، عندما يؤدي إطلاق المواد الكيميائية إل تلويث الوسط البي�أ ي مثل الهواء أو الماء وربما تتعدى الاآثار الحدود الوطنية �ض ي وقت لاحق. تتوفر معلومات إضافية �ض ي منشورات منظمة الصحة العالمية تتناول إدارة الصحة العامة أثناء الحوادث الكيميائية (4). حيان، قد لا يكون الاإطلاق الكيميا�أ ي ظاهًرا للعيان ويُوضع �ض ي و�ض ي بعض الاأ الاعتبار فقط عند ظهور عدد من الحالات أو يتم الاإ بلاغ عن هذه الحالات. يتطلب التعرف على السبب �ض ي أقصر وقت ممكن اكتشاف مجموعة الحالات والتأكد من وجودها وإجراء دراسة استقصائية لتف�ش ي المرض الناجم عنه. قد تتطلب الدراسات الاستقصائية إجراء دراسة مستفيضة باستخدام الُنهج الوبائية والبيئية وال�يرية والُسمّية. وبما أن قائمة المواد الكيميائية المرشحة كسبب قد تضم عدًدا كب�ي ًا، تشمل المواد الكيميائية المنتجة بكميات كب�ي ة والكيماويات السامة المستخدمة �ض ي الصناعات المختلفة، ومبيدات الاآفات والمواد المهملة مثل الملّوثات العضوية الدائمة، يصبح من الصعب للغاية الربط ب�ي ض التعرض والعلامات والاأعراض الحاصرض ة. قد يكون التأث�ي المحتمل لحالات التعرض المشار إليها كب�ي ًا ويتطلب إبلاغ منظمة الصحة العالمية بما يتفق مع متطلبات اللوائح الصحية الدولية (5002) (5)، وال�ت ي توضح ال�ت ض امات الدول الاأعضاء بتحديد وتقييم الوقائع وإبلاغ منظمة الصحة العالمية بعد ذلك بتلك الوقائع ال�ت ي قد تكون غ�ي معتادة أو لها تبعات خط�ي ة على الصحة العامة أو توجد إمكانية لانتشارها على المستوى الدولي و/أو قد ينجم عنها قيود على السفر والتجارة الدولية. قد تعلن منظمة الصحة العالمية بدورها عن هذه الوقائع باعتبارها تشّكل حالة طوارئ تهدد الصحة العامة وتث�ي المخاوف على الصعيد الدولي . ولاستيفاء هذه الال�ت ض امات، يجب على الدول الاأعضاء تأسيس والحفاظ على هياكل وأنظمة مراض والاستجابة لتف�ش ي الاأمراض الناجمة عن جميع الاأخطار. تتول رصد الاأ تطالب اللوائح أيًضا منظمة الصحة العالمية بتوف�ي المساعدة بناء على طلب الدول الاأعضاء لاستقصاء مثل هذه الوقائع ومراقبتها. وعلى الرغم من أن أغلبية هذه الطلبات تتعلق بمخاوف تف�ش ي الاأمراض المعدية، وبعض المخاوف المتعلقة بمجموعة حالات أو تف�ش ي للاأمراض كان السبب فيها غ�ي معلوم أو يُنسب لمواد كيميائية مشتبه فيها. مراض ال�ت ي قد ي�ش ح هذا الدليل طرق استقصاء مجموعة الحالات أو تف�ش ي الاأ تكون ذات منشأ كيميا�أ ي ويوضح مدى أهمية اتباع نهج منظم ومنسق وتعاو�ض ي يضم تخصصات وجهات متعددة على الاأصعدة المحلية والاإ قليمية والوطنية والدولية. iivشكر وتقدير شكر وتقدير نحن نثّمن للغاية مساهمات المتخصص�ي ض الذين شاركوا �ض ي إعداد واستكمال "دليل استقصاء ومراقبة حالات تف�ش ي المرض الناجمة عن مسببات كيميائية مشتبه فيها"، بما فيهم هؤلاء الذين أعدوا أقساًما من الدليل، ومن قاموا بجمع الاأجزاء المختلفة من الدليل ومراجعتها وتنقيحها، والاأشخاص الذين قدموا تعليقاتهم أثناء عملي�ت ي الاإ عداد والمراجعة. تم صياغة الفصول والملاحق بواسطة: ريتشارد أملو، إدارة الاستجابة للطوارئ، هيئة الصحة العامة �ض ي إنجل�ت ا، لندن، المملكة المتحدة؛ ريبيكا كلوز، مركز خطار البيئية، هيئة الصحة العامة �ض ي إنجل�ت ا، الاإ شعاعات، المواد الكيميائية والاأ تشيلتون، المملكة المتحدة؛ جيمس كولسون، الخدمة الوطنية للمعلومات عن السموم، كارديف، المملكة المتحدة؛ أوباغي إدغ�ي ، هيئة الصحة العامة �ض ي إنجل�ت ا، برمنجهام، المملكة المتحدة؛ تو�ض ي فلت�ش ، مركز الاإ شعاعات، المواد خطار البيئية، هيئة الصحة العامة �ض ي إنجل�ت ا، تشيلتون، المملكة الكيميائية والاأ المتحدة؛ رو�ب ي كامان�ي ي، مركز الاإ شعاعات، المواد الكيميائية والاأخطار البيئية، هيئة الصحة العامة �ض ي إنجل�ت ا، لندن، المملكة المتحدة؛ أندرو كيبل، مركز خطار البيئية، هيئة الصحة العامة �ض ي إنجل�ت ا، الاإ شعاعات، المواد الكيميائية والاأ لندن، المملكة المتحدة؛ جيوفا�ض ي إس ليوناردي، مركز الاإ شعاعات، المواد خطار البيئية، هيئة الصحة العامة �ض ي إنجل�ت ا، تشيلتون، المملكة الكيميائية والاأ المتحدة؛ ستيفن بالمر (متقاعد)، كلية الطب بجامعة ويلز، كارديف، المملكة المتحدة؛ جيمس روبن، كينجز كوليدج، لندن، المملكة المتحدة؛ ديفيد راسل، مركز متعاون مع منظمة الصحة العالمية �ض ي مجال الصحة العامة وإدارة حالات التعرض للمواد الكيميائية، هيئة الصحة العامة �ض ي إنجل�ت ا، لندن، المملكة المتحدة؛ باتريك سوندرز، جامعة ستافوردشاير، ستوك أون ترينت، المملكة المتحدة؛ إيريان توماس، مركز الاإ شعاعات، المواد الكيميائية والاأخطار البيئية، هيئة الصحة العامة �ض ي إنجل�ت ا، تشيلتون، المملكة المتحدة؛ وتوماس تسيلكر، قسم علوم السموم، جامعة ميونخ التقنية، ميونيخ، ألمانيا. قدم الاأشخاص التالية أسماؤهم التعليقات على هذا المستند: بي�ت بل�ي ض ، جامعة نيوكاسل، المملكة المتحدة؛ روب�ي ض بريثويت (متقاعد)، قسم الطب ال�ش عي ومركز مراقبة الاأدوية، جامعة كينجز كوليدج، لندن، المملكة المتحدة؛ راكيل دوار�ت ي ديفيدسون، مركز الاإ شعاعات، المواد الكيميائية والاأخطار البيئية، تشيلتون، المملكة المتحدة؛ هيما ه�ي اث، وزارة الرعاية الصحية والتغذية، كولومبو، �يلانكا؛ سلمان عينايت حس�ي ض ، الاإ دارة الجيدة للمنتجات وعلم السموم، ال�ش كة الوطنية للنفط (ب�ت وناس)، كوالا لامبور، مال�ي ض يا؛ سو إيبوتسون، هيئة الصحة العامة �ض ي إنجل�ت ا، برمنجهام، إنجل�ت ا؛ ليديا إيزون كوبر، قسم الاأخطار البيئية وحالات الطوارئ (DEHE)، هيئة الصحة العامة ي إنجل�ت ا؛ إيرما ماكاليناو، جامعة الفلب�ي ض ، مانيلا، الفلب�ي ض ؛ شالي�ض ي بورانسنج، �ض جامعة ويست إنديز، سانت أوجست�ي ض ، ترينداد وتوباجو؛ دام سيتاشان، معهد أبحاث شولابهورن، بانجكوك، تايلاند؛ ماكسويل جيه سميث، مخت�ب أخلاقيات الصحة والقانون والسياسة (PLEH)، جامعة ويس�ت ن، كندا؛ دا�ض ي سوكولوسكي ، وحدة التأهب والاستجابة للطوارئ الناجمة عن المواد الكيميائية، وزارة الصحة الكندية، أوتاوا، كندا. قام موظفو منظمة الصحة العالمية التالية أسماؤهم بمراجعة هذا المستند وتقديم التعليقات عليه: جايا جامهيودج، تنمية التعلم والقدرات، منظمة الصحة العالمية، جنيف؛ أحمد نجار (متقاعد)، مكتب منظمة الصحة العالمية الاإ قليمي �ض ي أفريقيا، برازفيل، الكونغو؛ باباتوندي أولوكور، برنامج حالات الطوارئ الصحية، منظمة الصحة العالمية، جنيف؛ آن ب�ي وشو، دعم علم الوبائيات الميدا�ض ي ، منظمة الصحة العالمية، جنيف؛ يوناس شنتسلر، أنظمة المعلومات والتحليلات، منظمة الصحة العالمية، جنيف؛ مارك فان أوم�ي ن، الصحة النفسية، منظمة الصحة العالمية، جنيف. ول أوباغي إدغ�ي بدعم من ستيفن بالمر وروجعت �ض ي اجتماع أعد المسودة الاأ استضافته وحدة ويست ميدلاندز لعلم الوبائيات الاإ قليمية، برمنجهام، إنجل�ت ا. نّقح إيريان توماس المسودة وقام أوباغي إدغ�ي وجوانا تيمبوسكي بإجراء مراجعات إضافية للمسودة. ونوقشت المسودة الثانية �ض ي اجتماع استضافه مركز متعاون مع منظمة الصحة العالمية �ض ي مجال إدارة الصحة العامة وإدارة حالات التعرض للمواد الكيميائية �ض ي يونيو 6102، ثم راجعها المركز المتعاون �ض ي عامي 6102 و7102. وبعد إجراء مراجعة إضافية �ض ي اجتماع استضافته وحدة ويست ميدلاندز لعلم الوبائيات الاإ قليمية �ض ي 5 مارس 8102 والمركز المتعاون مع منظمة الصحة العالمية �ض ي مجال إدارة الصحة العامة وإدارة حالات التعرض للمواد الكيميائية، تم تقديم المسودة الثالثة إل منظمة الصحة العالمية �ض ي يونيو 8102 وتولت أمانة منظمة الصحة العالمية مراجعتها وتنقيحها. قران �ض ي عام 9102، وُقدمت وخضعت المسودة المنّقحة للمراجعة من قبل الاأ المسودة النهائية إل ديفيد راسل �ض ي مايو 0202، وُحررت �ض ي يوليو 0202. تولت جوانا تيمبوسكي وكريس�ت ض جوتشميدت، من وحدة السلامة والصحة الكيميائية بمنظمة الصحة العالمية بجنيف، المسؤولية التنفيذية بشأن المحتوى العلمي العام الموجود �ض ي هذا الدليل علاوة على تنظيم اجتماعات المراجعة ومراجعة الاأقران. iiiv دليل استقصاء حالات تف�ش ي المرض المشتبه فيها والناجمة عن مسببات كيميائية محتملة: إرشادات الاستقصاء والمراقبة قاموس المصطلحات يجب مراعاة أن التعريفات المذكورة أدناه تنطبق فقط على المصطلحات وفًقا لاستخدامها وسياقها �ض ي هذا الدليل. وقد يكون لها معا�ض ي أخرى �ض ي سياقات مختلفة. طريقة معيارية ومفصلة لاإجراء اختبار تحليلىي لضمان الجودة والاتساق والتوحيد.إجراء التشغيل القياسي جمع العينات وتحليلها �ض ي وقت لاحق، وعادة ما تكون العينات مستخلصة من الهواء أو الماء أو الغذاء أو منتج استهلاكي أخذ العينات البيئية أو ال�ت بة. عملية لاتخاذ القرارات تنطوي على مراعاة عوامل سياسية واجتماعية واقتصادية وفنية باستخدام معلومات مناسبة لتقييم إدارة المخاطر المخاطر ترتبط بخطر ما بغية وضع الخيارات التنظيمية وغ�ي التنظيمية وتحليلها ومقارنتها، ولتحديد الاستجابة التنظيمية المناسبة لذلك الخطر وتطبيقها. تتضمن إدارة المخاطر ثلاثة عناصر: تقييم المخاطر؛ التحكم �ض ي الانبعاث والتعرض؛ ومراقبة المخاطر (1). مبدأ اح�ت ام القرارات ال�ت ي يتخذها الاآخرون فيما يتعلق بحياتهم الخاصة.الاستقلالية ملاحظة أو التعرف على مجموعة الظروف ال�ت ي تؤدي إل تأث�ي ات صحية عكسية سواء كانت محتملة أو فعلية.الاكتشاف عملية يع�ب خلالها العامل أحد حواجز الامتصاص (1).الامتصاص حالة الاستعداد.التأهب جمع ودمج وتحليل وتوزيع البيانات الخاصة بالاأخطار البيئية والتعرض والصحة.تتبع الصحة العامة البيئية تحديد أولويات المخاطر وفًقا لاحتمالية وقوع حدث وتأث�ي ه على الصحة العامة؛ وهو إجراء شبه كمي.تحديد أولويات المخاطر كل العمليات ال�ت ي تتم بغرض تحليل النماذج المجمعة. التحليلات الاإجراءات المتخذة قبل وصول عينة إل المخت�ب ، حيث يتم جمع العينات الممثلة وتسميتها وتخزينها ونقلها بطريقة التحليلات السابقة سليمة لضمان تفس�ي النتائج بكل ثقة. المرحلة النهائية من تحليل المخت�ب للبيانات وإصدار وتفس�ي البيانات المضبوطة والدقيقة والقابلة للتحقق منها �ض ي التحليلات اللاحقة التوقيت المناسب. إجراء مكتوب متفق عليه يوضح خطوات جمع العينات وتحديدها ونقلها واستلامها وتحليلها وتخزينها بعد ذلك أو تسلسل العهدة التخلص منها وذلك وفًقا ل�ت تيب زم�ض ي محدد. ترك�ي ض أو كمية عامل مع�ي ض وصلت إل كائن حي ما، أو جهاز �ض ي الجسم، أو فئة (فرعية) بمعدل مع�ي ض لف�ت ة زمنية محددة التعرض (1). مجموعة من معاي�ي التشخيص تُستخدم أثناء الحوادث الكب�ي ة والدراسات الاستقصائية لتف�ش ي الاأمراض وعمليات الرصد تعريف الحالة الواجب استيفاءها. يجب أن تكون الحالات الممكن تصورها قد تعرضت للمادة (المواد) الكيميائية محل النقاش، �ض ي وقت ومكان م�ت ابط�ي ض ولديها تاريخ �يري مطابق للاآلية المعقولة من الناحية البيولوجية لعمل مادة كيميائية معينة. قد تستند تعريفات الحالة إل معاي�ي �يرية أو وبائية أو مرتبطة بالمخت�ب . تقييم مدى تعرض كائن حي أو جهاز أو فئة (فرعية) لعامل ما (ومشتقاته). يعد تقييم التعرض الخطوة الثالثة �ض ي عملية تقييم التعرض تقييم المخاطر (1). تقييم تجريه جهة خارجية لاختبار مدى استيفاء المخت�ب لاأهداف الجودة المحددة، ويشمل ذلك الخطط والسياسات تقييم الجودة الخارجي والتداب�ي . xiقاموس المصطلحات عملية الغرض منها حساب أو تقدير الخطر الذي يواجه كائن حي أو جهاز مستهدف مع�ي ض أو فئة فرعية، وتشمل تحديد تقييم المخاطر خذ �ض ي الاعتبار الخصائص الكامنة للعامل أوجه عدم اليق�ي ض المصاحبة للخطر، ال�ت ي تتبع التعرض لعامل مع�ي ض ، مع الاأ موضع الاهتمام علاوة على خصائص الجهاز المستهدف المحدد. تتضمن عملية تقييم المخاطر أربع خطوات: التعرف على الخطر وتوصيفه (المصطلح المق�ت ن: تقييم الجرعة- ول �ض ي تحليل المخاطر (1). الاستجابة)، وتقييم التعرض وتوصيف المخاطر. وهو المكون الاأ التحذير بشأن مشكلة ما أو بيانات غ�ي عادية أو مخاوف صحية محتملة.التنبيه جمع ودمج وتحليل المعلومات أثناء وقوع أزمة والتوزيع اللاحق لها.التواصل بشأن الاأزمات تبادل تفاعلىي للمعلومات المتعلقة بالمخاطر (الصحية أو البيئية) ب�ي ض مقّيمي المخاطر والمديرين ووسائط الاأخبار، التواصل بشأن المخاطر والفئات المهتمة، والعامة (1). إجمالي كمية العامل ال�ت ي يتم إعطائها أو تلقيها أو امتصاصها من ِقبل كائن حي أو أحد أجهزة الجسم أو فئة (فرعية) (1).الجرعة استحضار الاأشياء الجيدة واتخاذ خطوات لدرء الاأصرض ار.جلب المنافع اكتشاف العلامات والتأكد منها وتحليلها وتقييمها واستقصائها، وهي العلامات ال�ت ي قد تمثل تهديًدا لعامة الناس.جمع المعلومات الوبائية التأث�ي ات ال�ت ي تحدث ب�عة بعد التعرض وتستمر لف�ت ة زمنية قص�ي ة.حادة (التأث�ي ات) حادث يتعرض خلاله اثن�ي ض أو أك�ش من عامة الناس لمادة كيميائية أو يواجهون تهديًدا بسببها.حادث كيميا�أ ي مرض أو اضطراب صحي أو ظرف قيد الاستقصاء موجود لدى فرد أو فئة سكانية أو مجموعة خاضعة للدراسة. شخص الحالة يعا�ض ي من مرض أو اضطراب أو ظرف مع�ي ض . نموذج يستبعد أي فرصة لوجود العشوائية ويف�ت ض أن نفس نقطة البدء دائًما ما ينتج عنها نفس المخرجات.الحتمية احتمالية قدرة اختبار على التعرف على حالة مرضية �ض ي الفئة؛ وبالتالي ، تزيد احتمالية التشخيص الصحيح لحالة أو الحساسية احتمالية التعرف على حالة بواسطة الاختبار. القدرة على إنتاج البيانات �ض ي توقيت مناسب لاإجراء الاستقصاء.حسن التوقيت شكل توضيحي رسومي لموقع الاأفراد والفئات الفرعية والسكان الذين يتشاركون �ض ي سمة أو مرض أو متلازمة ُسمّية.خريطة تحديد المواقع الاأهداف والغايات المرجوة من الاستقصاء الميدا�ض ي ، علاوة على الموارد الصرض ورية لضمان نجاحها.خطة المهمة سمة موروثة لعامل أو موقف لديها إمكانية التسبب �ض ي إحداث تأث�ي ات عكسية عند تعرض كائن حي أو جهاز أو فئة الخطر (فرعية) لذلك العامل (1). الخطر الذي يظل قائًما بعد اتخاذ إجراءات التخفيف من حدة المخاطر.الخطر المتبقي وضع النماذج، والوصف الرياصىض ي للامتصاص والتوزيع والاأيض وإفراز المواد الدخيلة.دراسات معدل وحركة السموم مدى التطابق ب�ي ض القياسات المتكررة لقيمة معينة؛ وهو مقياس للاتساق والتطابق.الدقة تفاعل ديناميكي ب�ي ض مادة دخيلة والعضو أو الاأعضاء البيولوجية المستهدفة والتأث�ي ات الصحية التابعة.ديناميات الُسمّية اتباع طريقة ممنهجة ومستمرة لجمع ودمج وتحليل البيانات لاأغراض الصحة العامة، وتوزيع معلومات الصحة العامة �ض ي الرصد التوقيت المناسب من أجل التقييم والاستجابة عند الصرض ورة. قياس �ض ي الوسط الحيوي لمادة كيميائية بيئية أو ناتج أيض وثيق الصلة بها.الرصد البيولوجي القدرة على تمي�ي ض المادة المعينة المراد تحليلها �ض ي مقايسة من مواد أخرى غالًبا ما تكون وثيقة الصلة بمواد كيميائية.الطبيعة الخاصة أي مادة كيميائية سامة أو طليعة لها يمكن أن تتسبب �ض ي حالة وفاة أو إصابة أو إقعاد مؤقت أو تهّيج للحواس من خلال عامل الحرب الكيميائية عملها الكيميا�أ ي . تخصيص الموارد بصورة عادلة من الناحية المجتمعية.عدالة التوزيع x دليل استقصاء حالات تف�ش ي المرض المشتبه فيها والناجمة عن مسببات كيميائية محتملة: إرشادات الاستقصاء والمراقبة عدم إيقاع أي صرض ر بالاآخرين.عدم الاإ�ن ار معاناة المريض من سش ي ء ما.الَعرَض ال�يري وضع نماذج باستخدام سلسلة من المتغ�ي ات العشوائية، وال�ت ي يمكن أن تؤدي إل نتائج متعددة.العشوائية ملاحظة يقوم بها ملاحظ (مدرب) أثناء الفحص ال�يري.العلامة ال�يرية عينة مأخوذة من فئة سكانية أشمل تمّثلها بدقة من الناحية الاإحصائية.عينة ممثلة الوقت المنق�ض ي ب�ي ض التعرض وحدوث تأث�ي صحي يمكن ملاحظته.ف�ت ة الكمون الرضا بوجود خطر محدد دون اتخاذ أي إجراء لتقليله.قبول المخاطر الكيماويات السامة المستخدمة �ن ي الصناعات مواد كيميائية لها استخدامات م�ش وعة �ض ي الصناعات وتسبب أيًضا تسمم الب�ش بشكل حاد و/أو مزمن؛ يتم �ض ي أغلب الاأحيان تركيبها وتخزينها ونقلها بكميات كب�ي ة على شكل مواد صلبة أو سائلة أو غازية. كما تنطوي على أخطار كيميائية جنة أو التسبب �ض ي ال�طان أو الاأمراض القلبية أو أمراض الدم)، وأخطار ف�ي ض يائية (قابلية الاح�ت اق أو الانفجار (تشويه الاأ أو التفاعل) مثل الاأحماض ومبيدات الاآفات والمذيبات. اتفاقية ملزمة قانونًيا تقدم إطاًرا فريًدا للصحة العامة �ض ي شكل ال�ت ض امات وتوصيات للدول الاأطراف من أجل منع اللوائح الصحية الدولية (5002) حالات طوارئ الصحة العامة والمخاوف الدولية والاستعداد والاستجابة لها بصورة أفضل، ويشمل ذلك الحوادث والوقائع الكيميائية. جانب من اللوائح الصحية الدولية (5002) الذي يوفر أساًسا تس�ت شد به منظمة الصحة العالمية بشأن وقوع حدث؛ المبادئ التوجيهية لاتخاذ القرارات ويشمل المعاي�ي الاأربعة: الاحتمالية، والتأث�ي ، والانتشار، والسفر والتجارة. جمع العلامات والاأعراض المم�ي ض ة لسمّية عامل كيميا�أ ي أو عائلة من العوامل.متلازمة الُسمّية احتمالية حدوث تأث�ي عك�ي لكائن حي أو جهاز أو فئة فرعية بسبب التعرض لعامل ما تحت ظروف محددة (1).المخاطر تقييم الظروف البيئية بغية تحديد الاتجاهات والاأنماط ووضع أساس لتحديد مستويات التلوث الطبيعي.المراقبة البيئية عملية متعددة المراحل لضمان الاتساق اليومي ب�ي ض نتائج الاختبارات، وهو الاأمر الذي ينطوي عادًة على قياس متكرر مراقبة الجودة الداخلية ل�ت ك�ي ض معروف من المادة المعينة المراد تحليلها. انتشار �يع لعلامات وأعراض لا يوجد م�ب ر لها من الناحية الطبية، وهو الاأمر الذي يف�ه أولئك الاأشخاص المتأثرين مرض جماعي نف�ي المنشأ على أنها علامات على الاإ صابة بمرض جسما�ض ي خط�ي . حادثة أو واقعة تدوم لف�ت ة زمنية طويلة.مزمن/مزمنة المسار الفعلىي لمادة كيميائية ع�ب الاأوساط البيئية، بدايًة من إطلاقها وح�ت بوابة الدخول إل الجسم الب�ش ي؛ وتكون تلك المسار وساط �ض ي الغالب هي الهواء أو المياه أو ال�ت بة أو الغذاء. الاأ متلقي الملوث سواء كانت مجموعة لاستشعار الاأخطار البيئية أو من الب�ش .الُمستقبل الموقع الخاص بمنشأ شوائب أو ملوثات معينة.المصدر الفرق ب�ي ض ال�ت ك�ي ض الذي تم قياسه والقيمة الحقيقية.المضبوطية جعل البيئة أك�ش أمانًا ونظافة، وفًقا لتعريفات اللوائح الوطنية، بعد حدوث التلوث.المعالجة البيئية إمكانية أن ينتج عن مادة كيميائية معينة العلامات والاأعراض ال�ت ي تم الاإ بلاغ عنها أو ملاحظتها وفًقا لعلم الاأحياء أو المعقولية السموم الراهن. مادة كيميائية عضوية مستقرة بيئًيا وتنحل ببطء، مما ينتج عنه الاستمرار وال�ت اكم والتعاظم البيولوجي المحتمل، مع الملّوث العضوي الدائم إمكانية حدوث تأث�ي ات عكسية على صحة الاإ نسان. المواد الكيميائية المنتجة بكميات كب�ي ة مجموعة من المواد الكيميائية المتنوعة من الناحية الكيميائية والف�ي ض يائية، ليست سامة بالصرض ورة، وال�ت ي يتم است�ي ادها أو إنتاجها بكميات كب�ي ة. المدى الذي يستطيع الاأسلوب التحليلىي الوصول إليه أثناء إنتاجه للبيانات المتسقة والمتطابقة.الموثوقية ixقاموس المصطلحات تغ�ي ناتج عن مادة دخيلة حيوية، قابل للقياس �ض ي تركيب الخلية ووظائفها.المؤ�ش البيولوجي مؤ�ش قابل للقياس يدل على قابلية إصابة كائن حي بمادة كيميائية بعد التعرض لها.المؤ�ش البيولوجي لقابلية الاإ صابة أي تغ�ي حيوي كيميا�أ ي أو فسيولوجي �ض ي كائن حي، وبناء على حجم هذا التغ�ي ، يمكن التعرف عليه بصفته اختلال فعلىي المؤ�ش البيولوجي للتأث�ي أو محتمل �ض ي الصحة العامة أو مرض. مؤ�ش على التغي�ي ات أو الاأحداث ال�ت ي وقعت �ض ي الاأجهزة الحيوية. يش�ي المؤ�ش البيولوجي للتعرض إل قياسات خلوية أو المؤ�ش البيولوجي للتعرض حيوية كيميائية أو تحليلية أو جزيئية يتم الحصول عليها من الاأوساط الحيوية مثل الاأنسجة أو الخلايا أو السوائل وتكون دالة على التعرض لعامل (1). مجموعة منظمة من أجهزة وبرامج الكمبيوتر، والبيانات الجغرافية والموظف�ي ض من أجل التقاط وتخزين وتحديث ومعالجة نظام المعلومات الجغرافية وتحليل وعرض كل أشكال المعلومات الجغرافية المشار إليها وذلك بطريقة تتسم بالكفاءة. أولا ًوقبل كل سش ي ء، نظام معلومات مزود بمتغ�ي جغرا�ض ي يتيح للمستخدم�ي ض معالجة وعرض وتحليل البيانات أو مكانية المعلومات. يمكن استخدامه �ض ي وضع نماذج للاتجاهات الخاصة بالزمان والمكان. تم تمديد النطاق ليشمل صور الاأقمار الصناعية والاستشعار عن بُعد. بيان بالعمليات الكيميائية والف�ي ض يائية والحيوية ال�ت ي يلامس خلالها الملّوث أحد المستقبل�ي ض .النموذج المفهومي للموقع حدث غ�ي عادي تم اعتباره يشكل خطًرا على الصحة العامة ويهدد الدول بسبب انتشار المرض على الصعيد الدولي واقعة صحية عامة تث�ي مخاوف دولية واحتمالية الحاجة إل استجابة دولية منسقة لمواجهته. مظهر مرصىض ي أو واقعة أوجدت إمكانية للاإ صابة بالمرض بعد التعرض لمادة كيميائية.واقعة كيميائية تطبيق النماذج الرياضية لتفس�ي البيانات البيئية أو الاف�ت اضات ال�ت ي يمكن استخدامها لاحًقا لتقييم المخاطر وإدارتها.وضع النماذج iix دليل استقصاء حالات تف�ش ي المرض المشتبه فيها والناجمة عن مسببات كيميائية محتملة: إرشادات الاستقصاء والمراقبة مقدمة ربما يكون المؤ�ش الاأول لوقوع حادث أو واقعة تتعلق بالمواد الكيميائية هو الاإ بلاغ عن أو إثبات ظهور عدد من الحالات أو الشكاوى أو المخاوف �ض ي موقع واحد، وال�ت ي يبدو أن عددها أك�ب من الرقم المتوقع للمكان و/أو الزمن. غالًبا ما يتم الاإ شارة إليها على أنها "مجموعة حالات"، وتعريفها هو "تجميع غ�ي معتاد، حداث صحية مًعا �ض ي زمان أو مكان مع�ي ض وتم إبلاغ سواء كان حقيقي أو متوقع، لاأ إدارة الصحة العامة عنها" (6). و�ض ي الواقع، فإن الاستقصاء الاإضا�ض ي قد يؤكد وجود زيادة �ض ي عدد الحالات المرضية ال�ت ي تم ملاحظتها عن الرقم المتوقع �ض ي مكان مع�ي ض أو مجموعة محددة من الاأشخاص خلال ف�ت ة زمنية معينة. يطلق على ما سبق مصطلح "تف�ش ي " مرض ما، والذي يتم تعريفه على أنه حدوث حالات مرضية زائدة عن التوقع العادي. يختلف عدد الحالات وفًقا للعامل المسبب للمرض، وحجم ونوع التعرض للعامل �ض ي أوقات سابقة وحالية (7). ح�ت �ض ي حال التأكد من أن مجموعة الحالات هي عبارة عن تفٍش لمرض ما، وأن هذا المرض غ�ي معدي، يكون من الصعب التثبت من السبب وراء ذلك. وهنا، تظهر الحاجة لاإجراء استقصاء شامل لتحديد ما إذا كان تف�ش ي المرض يعود بالفعل للتعرض لاأحد الاأخطار البيئية أم لا، مثل مادة كيميائية أو إشعاعات أو البيئة الفعلية، أو تلوث أو غش الغذاء أو الماء. �ض ي بعض الاأحيان، يمكن ي مسبب نف�ي أو معقوليته، وهو الاأمر الذي يُشار إليه على أنه الاشتباه �ض "مرض جماعي نف�ي المنشأ". قد يتشابه تقييم واستقصاء مجموعة حالات ربما تكون ناجمة عن التعرض لمواد كيميائية مع حالات تف�ش ي أحد الاأمراض المعدية، ولكنه يتسم بخصائص فريدة. ينتج عن العدد الكب�ي للغاية من المواد الكيميائية �ض ي التجارة العالمية، والتفاعلات الكيميائية المحتملة، وعدم الاإ دراك الكامل للتبعات السامة لبعض المواد الكيميائية وعدد مسارات التعرض الممكنة تشكيلة متنوعة من السيناريوهات المتوقعة، وما يعقد الاأمر هو صعوبة إثبات وجود صلات ب�ي ض التلوث البي�أ ي ، والتعرض، والتبعات الصحية التالية. قد ينطوي الاستقصاء على الدفع باتجاه إجراء عملية معقدة ومتكاملة ومنسقة، تتضمن جمع وتقييم البيانات الوبائية والبيئية وال�يرية وبيانات الُسمّية، ومراجعة وتقييم الدليل واتخاذ القرار بعد ذلك فيما إذا كان التعرض للمواد الكيميائية محتملا ًأم لا وكانت العلامات والاأعراض المتسقة مع هذا التعرض محتملة أم لا (المعقولية). يتطلب التقييم نهًجا متعدد التخصصات يشمل علم الوبائيات البيئية، والعلوم البيئية، والصحة العامة البيئية والطب ال�يري وطب المخت�ب ات وعلوم السموم، من أجل توف�ي الاأساس المجمع لتقييم المخاطر وإدارتها والتواصل مع الاآخرين بشأنها. وعلى العكس من إدارة الصحة العامة لحادث كيميا�أ ي واضح، والذي يشمل التعرف على مصدر الحادث ومساره والُمستقبل له، فإن استقصاء تف�ش ي المرض الناتج عن حصائل مادة (مواد) كيميائية غ�ي معلومة ومشتبه فيها يتقدم �ض ي الاتجاه المعاكس. يبدأ الاأمر بوصف التأث�ي ات الصحية المبلغ عنها لدى المستقبل�ي ض ، وإيضاح مسارات التعرض المحتملة وتحديد المصدر أو المصادر المحتملة للمادة الكيميائية بناًء على تفس�ي الاأدلة والبيانات (الشكل رقم 1). iiixمقدمة الغرض من الدليل ونطاقه يقدم هذا الدليل مبادئ توجيهية عملية وواقعية للمتخصص�ي ض �ض ي مجال الصحة العامة والمساعدين لهم من أجل استقصاء مجموعة الحالات وتف�ش ي المرض والذي يتم خلاله اعتبار احتمالية أن تعود الحالات لسبب غ�ي معدي (لا سيما مادة كيميائية) أمًرا قائًما. ولا يغطي الاستجابة للطوارئ �ض ي حال وقوع الحوادث الكيميائية، وهو الموضوع الذي يتم �ش حه بصورة شاملة �ض ي موضع آخر. تم إعداد الدليل بواسطة مجموعة من الخ�ب اء والمتخصص�ي ض �ض ي استقصاء تف�ش ي المرض الناجم عن مواد كيميائية ويستفيد من تجارب عمليات الاستجابة للطوارئ الماضية، بما فيها مهام منظمة الصحة العالمية. يحدد الدليل أدوار ومسؤوليات المؤسسات والاأفراد ويغطي الاأوجه الاإ دارية والتنظيمية لاستقصاء يضم تخصصات متعددة، والتواصل بشأنه والمراقبة. ي ممارسي الصحة العامة البيئية، ولكن يتمثل الجمهور المستهدف الرئي�ي �ض سيجذب هذا الدليل أيًضا اهتمام العلماء البيئي�ي ض والاأطباء ال�يري�ي ض وعلماء السموم والوبائيات (بما فيهم علماء الوبائيات البيئية)، علاوة على صانعي القرار. أقسام الدليل يحتوي الدليل على قسم�ي ض رئيسي�ي ض : مبادئ توجيهية عملية لاستقصاء مجموعات الحالات وتف�ش ي المرض، ومبادئ ومفاهيم الاستقصاء. يقدم القسم 1 نهًجا واقعًيا وعملًيا لاستقصاء مجموعة الحالات وتحديد ما إذا كانت تشكل مرًضا متفشًيا ناجًما عن مسببات كيميائية أم لا. فهو ي�ش ح المراحل الخمس الاأساسية لمثل هذا الاستقصاء وهي: (أ) الاكتشاف، والتنبيه والاإ بلاغ عن الحالات و/أو المخاوف؛ (ب) جمع وتقييم المعلومات وتأكيد تف�ش ي المرض أو رفض هذا الاحتمال؛ (ج) إجراء استقصاء أولي لمسببات التف�ش ي وتحديد السبب المرجح والتأث�ي على الصحة العامة، وذلك قبل إجراء (د) استقصاء ميدا�ض ي يضم عمليات منسقة لجمع البيانات الوبائية وال�يرية مر إل ذروته �ض ي (هـ) استكمال وختام هذا والسمّية والبيئية؛ ويصل الاأ الاستقصاء. ي مربعات نصوص، وال�ت ي تش�ي إل نقاط أساسية. تُعرض المعلومات الرئيسية �ض تُقدم دراسات الحالة لتوضيح الاأوجه البارزة للحوادث والوقائع الفعلية. يقدم القسم 2 �ش ًحا مستفيًضا للعلوم المطلوبة من أجل المراحل المذكورة أعلاه، وتشمل التخطيط والتأهب، وعلم الوبائيات البيئية، والعلوم ال�يرية والبيئية، واستقصاء السموم والاستقصاء الميدا�ض ي ، وتقييم المخاطر وإدارتها والتواصل بشأنها. المصطلحات المهمة والمتعلقة بالدراسات الاستقصائية مم�ي ض ة بخط مائل ويوجد تعريفها �ض ي قاموس المصطلحات (أعلاه). تقدم الملاحق أمثلة على الدراسات الاستقصائية الوبائية والبيئية وال�يرية والُسمّية. حادث كيميا�أ ي ظاهر تف�ش ي مرض غ�ي معروف بسبب مواد كيميائية المصدر • ما هي المواد؟ • أين توجد؟ • ما كميتها؟ مسار (مسارات) التعرض • ما هي مسارات التعرض؟ (الابتلاع، الاستنشاق، ملامسة الب�ش ة) الُمستقبل • من الشخص الذي يتعرض أو تعرض بالفعل للمواد الكيميائية؟ (الوقت، المكان، الشخص) • هل يعا�ض ي المستقبلون من الحساسية؟ التأث�ي ات الصحية التأث�ي ات الصحية الشكل رقم 1. مقارنة استقصاء تفشيات الاأمراض الناجمة عن المواد الكيميائية الواضحة وغ�ي المعروفة الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجعvix الصورة الفوتوغرافية: © ttocserp luap / kcotsrettuhS الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع 1 المتطلبات الاأساسية قبل إجراء دراسة استقصائية، يجب الوضع �ض ي الاعتبار التواصل مع الاآخرين مور الصرض ورية �ض ي كل جانب من جوانب الاستقصاء. والمسائل الاأخلاقية وهي الاأ يعد التواصل عنًصرا مهًما ولا غ�ض عنه �ض ي كل مرحلة من مراحل الاستقصاء، وذلك من أجل إطلاع المجتمع على كيفية إجراء الاستقصاء ومسار تقدمه والنتائج المستخلصة منه وتفس�ي ها. لا يقتصر مفهوم التواصل على مجرد إتاحة المعلومات لعامة الناس. فيجب أن تكون العملية متبادلة، مما يتيح الفرصة لكٍل من توزيع البيانات وتلقي الملاحظات عليها. قللت الُنهج التقليدية من شأن "الاستماع الاإ يجا�ب ي " وتجاهلت الاحتياجات الاإ نسانية أثناء استقصاء تف�ش ي لمرض مشتبه فيه (8). يجب أن تقر اس�ت اتيجيات التواصل بأن عامة الناس قد يف�ون الحقائق المتعلقة بمجموعة الحالات المرضية وتف�ش ي المرض بشكل مختلف عن "الخ�ب اء" المتخصص�ي ض �ض ي المجال (9، 01). يمكن أن يؤدي القلق والخوف إل التوتر أو التعرض لضغوط، مما قد يفاقم من الظروف الحالية أو يُزيد من مستوى الاإ بلاغ عن الاأعراض ليشمل حالات تسمم لا تنطوي على أي أسس فعلية. يؤدي الانفتاح على المجتمع إل التخفيف من المخاوف ال�ت ي تنتاب المجتمع والاأفراد وبناء علاقة عمل إيجابية (8، 11). وعلى الرغم من أن الدراسات الاستقصائية لتف�ش ي المرض غالًبا ما يتم إجرائها �ض ي سياق حالة طوارئ، فإنها تعد أيًضا شكلا ًمن الاأبحاث على الب�ش ، والذين تنطبق عليهم المبادئ الأخلاقية المتعارف عليها دولًيا (21). تتضمن المبادئ مطلًبا بإجراء الدراسات بطريقة تح�ت م حقوق الاإ نسان، وتح�ت م وتحمي وتضمن تطبيق المساواة ب�ي ض المشارك�ي ض �ض ي الدراسة وأفراد المجتمع ككل. يجب أن تكون الدراسات أيًضا سليمة من الناحية العلمية وينتج عنها معلومات تصب �ض ي مصلحة الاستقصاء. ينطوي استقصاء المرض المتف�ش ي على تعقيدات تم�ي ض ه عن الدراسة العلمية التقليدية. غالًبا ما تتطلب الطبيعة العاجلة لتف�ش ي المرض اتخاذ القرارات ب�عة، �ض ي سياق يتسم بعدم اليق�ي ض العلمي والاضطراب الاجتماعي والمؤس�ي وجو عام يشيع فيه الخوف وعدم الثقة. قد يكون لدى البلدان ك�ش تأثًرا بتف�ش ي المرض موارد محدودة وهياكل قانونية وت�ش يعية غ�ي الاأ مكتملة، وأنظمة صحية تنقصها المرونة اللازمة للتعامل مع الاأزمات والقدرة وضاع. يمكن أن ينتج عن تف�ش ي المرض نفسه أزمات اجتماعية على استعادة الاأ نظمة الصحية الهشة بالفعل. �ض ي مثل هذه السياقات، قد تتفاقم وتُضعف الاأ لا يمكن تلبية كل الاحتياجات العاجلة �ض ي وقت واحد، لذا، يجب على صانعي القرار الموازنة ب�ي ض القيم الاأخلاقية وتحديد أولوياتها وفض التنافس فيما بينها. قد يفرض ضيق الوقت ومحدودية الموارد القيام بإجراءات دون المداولات الدقيقة والنظرة الشاملة والشفافية اللازمة لاتخاذ قرارات قوية وأخلاقية (31). سيتم مناقشة موضوع المسائل الاأخلاقية الواجب مراض بمزيد من التفصيل �ض ي ي الاعتبار أثناء استقصاء تف�ش ي أحد الاأ وضعها �ض القسم 6-2. تساهم المراحل الخمس بشكل مجمع �ض ي الاستقصاء الدقيق لمجموعة الحالات المبلغ عنها وتحديد ما إذا كانت ناجمة عن حدوث تف�ش ي لمرض ما أم لا. تشمل هذه المراحل (أ) الاكتشاف والتنبيه والاإ بلاغ؛ (ب) جمع المعلومات ولي للمسببات؛ (د) الاستقصاء الميدا�ض ي و (هـ) إكمال والتقييم؛ (ج) الاستقصاء الاأ الاستقصاء. يلخص الشكل رقم 2 الاأوجه الرئيسية لكل مرحلة. الحالات وتف�ش ي الاأمراضالقسم 1 دليل عملي لاستقصاء مجموعة 1 الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع2 الاإ نهاء إعداد التقرير التوزيع الاإ نهاء إعداد التقرير التوزيع الاإ نهاء إعداد التقرير التوزيع الشكل رقم 2 المراحل الرئيسية لاستقصاء تف�ش ي المرض المرحلة 4: الاستقصاء الميدا�ن ي المرحلة 3: الاستقصاء الاأولي المرحلة 2: جمع المعلومات والتقييمالمرحلة 1: الاكتشاف، والتنبيه والاإ بلاغ المرحلة 5: الاستقصاء جمع المعلومات الوبائية الاستقصاء الميدا�ن ي تقييم المخاطر مواد كيميائية مرض متف�ش ي إبلاغ السلطات مدى التواصل تقييم البيانات تقييم البيانات جمع البيانات والتقييم إدارة المخاطر هل الاأمر معقول؟ لا لا لا نعم نعم التحقق إعادة التقييم عند الاقتضاء عدم وجود أساس إعادة التقييم عند الاقتضاء إعادة التقييم عند الاقتضاء إعادة التقييم عند الاقتضاء الاإ نهاء إعداد التقرير التوزيع هل يوجد مرض متفش؟ التخفيف من الحدة التواصل التقييم تفاصيل الواقعة أو الحادث الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع 3 المرحلة 1: الاكتشاف، والتنبيه والاإ بلاغ الهدف: اكتشاف مجموعة الحالات ب�عة وال�ت ي من المحتمل أن تنجم عن مادة (مواد) كيميائية، وإخطار سلطات الصحة العامة �ض ي توقيت مناسب. يمكن اكتشاف ظهور مجموعة حالات عن طريق البيانات أو من خلال معلومات لم يتم التحقق منها سواء كانت واردة من مصدر واحد أو مصادر متعددة. يمكن أن يتم التنبيه عن طريق التواصل من ِقبل أعضاء المجتمع المتأثرين، أو وسائل الاإ علام أو التقارير والبلاغات الواردة من المتخصص�ي ض �ض ي مجال الرعاية الصحية على المستوى المحلىي ، أو المستشفيات أو مراكز السموم أو فرق عمل الصحة العامة المحلية والوطنية، أو الجهات الحكومية الاأخرى، أو المنظمات غ�ي الحكومية والدولية أو موظفي منظمة الصحة العالمية �ض ي البلدان المختلفة أو المكاتب الاإ قليمية. تميل التنبيهات والاإ شعارات المبكرة لوجود اختلافات �ض ي تفاصيلها وجودتها ويجب فحصها وتقييمها والتأكد من صحتها قبل اتخاذ قرار بشأن ما إذا كانت الحالات المبلغ عنها تشكل تف�ش ي لمرض أم لا والتحقق من أن هذا التف�ش ي يعود لمصدر كيميا�أ ي . �ض ي أغلب الاأحيان، يتطلب الاكتشاف ال�يع لمجموعة حالات تضافر جهود المجتمع والجهات المختصة ال�يرية والبيئية، وهيئات ومؤسسات الصحة العامة ال�ت ي تتول بشكل روتي�ض ي جمع المعلومات عن العلامات والوقائع ودمجها وتقييمها وتفس�ي ها والاإ بلاغ عنها. هذا هو أساس جمع المعلومات الوبائية، والذي يضم الاكتشاف والتقييم والاإ بلاغ المبكر عن مجموعة الحالات وتف�ش ي الاأمراض المشتبه فيها (41، 51)، مما يؤدي إل الاإ�اع باكتشاف التهديدات الصحية المحتملة ويسمح بتطبيق استجابات الصحة العامة السليمة �ض ي التوقيت المناسب. يساهم عدد كب�ي من الجهات والمؤسسات والتخصصات �ض ي عملية جمع المعلومات المشار إليها، بما فيها المتخصص�ي ض �ض ي الرعاية الصحية على المستوى المحلىي ، وأقسام الطوارئ، ومراكز السموم، وخدمات الطوارئ والسلطات المحلية، والجهات البيئية وهيئات الاأغذية والمياه، والمنظمات غ�ي الحكومية، ووسائل الاإ علام والجمعيات (51). يعرض الجدول رقم 1 أمثلة على طرق وقوع الحوادث الكيميائية، والقطاعات ال�ت ي من المرجح أن تكتشف مجموعة حالات أو تف�ش ي لمرض مشتبه فيه. الاأوجه الرئيسية للمرحلة 1 اكتشاف علامة تحليل البيانات التحقق الاإ بلاغ الجدول رقم 1 أمثلة عل سيناريوهات إطلاق المواد الكيميائية ومساهمات الجهات المختلفة �ن ي جمع المعلومات الوبائية الكيانات المرجح اكتشافها لاإحدى العلاماتنوع الحادث الكيميا�أ ي أو الواقعة المشتبه فيهما سلطات الصحة العامة ال�ت ي تم إبلاغها من ِقبل مشغلىي الموقع، أو خدمات الطوارئ إطلاق مادة كيميائية من منشأة أو مصنع أو وسائل الاإ علام أو عامة الناس سلطات الصحة العامة ال�ت ي تم إبلاغها من ِقبل عامة الناس أو وسائل الاإ علام و/أو حريق أو انفجار أثناء النقل أو التخزين موظف الصحة البيئية أو خدمات الطوارئ رائحة أو مذاق غ�ي مستساغ (على سبيل المثال، �ض ي مياه ال�ش ب)، تتسبب �ض ي الاأذى المجتمع، مع تنبيه جهات الصحة البيئية والمرافق والمتخصص�ي ض �ض ي الصحة العامة أو مراكز السموم موظفو الرعاية الصحية، أو مراكز السموم، أو عامة الناس أو وسائل الاإ علامحدوث مفاجئ لحالات تتم�ي ض بعلامات وأعراض متشابهة السلطات البيئية، أو جهات الصحة العامة، أو وسائل الاإ علام أو عامة الناسملاحظة وجود شوائب أو تلوث بي�أ ي �ض ي موقع مع�ي ض أو بمرور الوقت يملك عدد كب�ي من البلدان أنظمة تعمل على اكتشاف المرض المعدي، ولكن عدد أقل منهم لديه أنظمة للاكتشاف ال�يع والاستجابة لاأحداث ناجمة عن مسببات كيميائية محتملة. تقوم أنظمة جمع المعلومات الوبائية المسؤولة عن اكتشاف مجموعة الحالات وتف�ش ي جميع الاأخطار المشتبه فيها بحماية الصحة العامة؛ ومع ذلك، وح�ت �ض ي حال وجود مثل هذه الاأنظمة، فإن الاكتشاف والاإ بلاغ ال�يع �ض ي توقيت مناسب عن الحالات المحتمل وجود صلة بينها وب�ي ض التعرض لمواد كيميائية لا يكون بالصرض ورة أمًرا يس�ي ًا حيث أنه يتضمن الخطوات التالية (61): المرض الذي تم ملاحظته أو الاإ بلاغ عنه غ�ي واضح المعالم بدرجة كب�ي ة مما يؤدي إل صعوبة تمي�ي ض ه عن با�ت ي الاأسباب الاأخرى. الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع4 يمكن ألا يلاحظ أحد وقوع التعرض لوسط ملوث أو ربما يحدث التعرض على مدار ف�ت ة زمنية طويلة �ض ي منطقة جغرافية شاسعة، وقد ينتقل بعض الاأفراد المعرض�ي ض من المكان، وهو الاأمر الذي يستحيل معه إيجاد صلة ب�ي ض الحالات، والتعرف على مجموعة حالات مشتبه فيها أو الجزم بوجود مرض متفش. ربما يكون الاأشخاص المتأثرين قد تعرضوا لعامل�ي ض أو أك�ش من العوامل الكيميائية بشكل م�ت ض امن، وهو الاأمر الذي يؤدي إل الوصول لوضع �يري متشابك يصعب تفس�ي ه. وقد لا يكون موظفو الرعاية الصحية أو الصحة العامة على دراية بالاأمراض المرتبطة بالمواد الكيميائية، حيث أن معدل الاإ صابة بها يكون أقل من الاأمراض الناجمة عن عوامل معدية. بمجرد التعرف على مجموعة حالات أو تف�ش ي لمرض مشتبه فيه (وجود علامة)، يجب تحليل البيانات والتأكد من صحتها. �ض ي حال عدم وجود دليل ملموس على مجموعة حالات، وبالتالي وجود تف�ش ي لمرض، يمكن إغلاق عملية الاستقصاء على تفاهمات بأنه قد تستدعي الحاجة إجراء دراسة إضافية بعد ظهور المعلومات الملائمة. إذا كانت البيانات ال�ت ي تم تلقيها متطابقة مع مجموعة الحالات، يصبح من الصرض وري إبلاغ سلطة الصحة العامة المعنية �ض ي توقيت مناسب (ارجع إل دراسة الحالة رقم 1). عند استيفاء معيارين على ربعة المحددة �ض ي المبادئ التوجيهية لتخاذ القرارات الاأقل من المعاي�ي الاأ المنصوص عليها �ض ي اللوائح الصحية الدولية (5002)، يجب أن تبلغ السلطة المسؤولة منظمة الصحة العالمية ويمكن أيًضا أن تخطر جهة الصحة العامة الاإ قليمية المعنية والبلدان المجاورة، وذلك وفًقا لل�ب وتوكول الوط�ض ي . الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع 5 دراسة الحالة رقم 1: اكتشاف العلامات والاأعراض غ�ي المعتادة والاإ بلاغ عنها وإصدار تنبيهات بشأنها التاريخ: سبتم�ب 6002 الموقع: مدينة باناما، باناما معلومات أساسية طباء �ض ي إحدى المستشفيات بمدينة باناما مجموعة من المرصىض الذين يعانون من فشل كلوي حاد لا يوجد سبب له من الناحية الطبية، والذي عادًة ما اكتشف الاأ يكون مصحوبًا بخلل عص�ب ي شديد. يعا�ض ي المرصىض غالًبا �ض ي البداية من علامات وأعراض معدية معوية مثل الغثيان، والقيء، والشعور بعدم الراحة �ض ي الناحية العليا المتوسطة من البطن، والاإ سهال، يتبعها قلة البول أو انقطاع البول أو فقدان الشهية أو الاإ رهاق بعد مرور عدة أيام. ظهر على عدد كب�ي أيًضا من المرصىض مجموعة متنوعة من التأث�ي ات العصبية تشمل شلل العصب القحفي، والشلل الرخو الحاد، واعتلال الدماغ. برز. تم الاشتباه أولا ً�ض ي وجود تم إبلاغ السلطات بهذه الحالات؛ ومع ذلك، لم يتضح إذا كانت ناتجة عن عدوى أو مادة سامة. ظهرت ثلاث فرضيات كانت هي الاأ مسبب ُمعدي للمرض ثم تم استبعاد هذا الاحتمال، وذلك بسبب عدم التأكد من انتقال المرض من شخص لاآخر، ولاأن المزارع الجرثومية والاختبارات الف�ي وسية لمرض الشلل الرخو الحاد كانت سلبية. وبالتالي ، تم الاشتباه �ض ي مثبط الاإ نزيم المحول للاأنجيوتنس�ي ض والمضاد لارتفاع ضغط الدم وهو دواء ل�ي ض ينوبريل، حيث تم ول لارتفاع ضغط الدم قبل حوالي شهرين وصف هذا الدواء لعدد كب�ي من المرصىض المتأثرين لاأن الجهة الصحية قامت بإضافته إل كتيب الوصفات كعلاج الخط الاأ خ�ي ة أن السبب وراء تف�ش ي المرض هو تلوث �ش اب للسعال يُكتب �ض ي الوصفات الطبية تم إنتاجه �ض ي باناما وتناوله عدد كب�ي من ظهور أول الحالات. وكانت الفرضية الاأ من المرصىض . الاستقصاء والنتائج تم إجراء دراسة للحالات المقارنة لتأكيد المسببات والتعرف على مصدر تف�ش ي المرض. ُصمم استبيان لجمع المعلومات الديموجرافية والصحية وتقييم حالات التعرض المحتملة. تم تحليل عينات الدم والبول بغية العثور على مواد عديدة محتملة سامة للكلية والاأعصاب، تشمل المعادن والباراكوات (مبيد سام) ومركبات الفوسفات مراض والوقاية منها �ض ي أتلانتا العضوي ومبيد الاآفات كارباميت. وعلاوة على ذلك، أرسل القائمون بالاستقصاء عينات من ل�ي ض ينوبريل ولعوق السعال إل مراكز مكافحة الاأ (AG)، الولايات المتحدة. تم تحليل عينات �ش اب السعال بواسطة مخت�ب المركز الوط�ض ي للصحة البيئية بالولايات المتحدة، والذي أكد وجود جليكول ثنا�أ ي الاإ ثيل�ي ض ، وهو عبارة عن سائل عديم اللون والرائحة وسام للب�ش . يشيع استخدام هذا السائل �ض ي الصناعة ويمكن العثور عليه �ض ي المنتجات التجارية مثل الراتنج ومضادات حبار ومواد اللصق. وعلى ضوء نتائج المخت�ب الاإ يجابية، والمظاهر ال�يرية والمواصفات الُسمّية الموثقة لجليكول البولي إيثيل�ي ض ، تم التأكد من سبب التجمد والاأ الحالات وهو تلوث لعوق السعال. استجابة الصحة العامة تم التأكد من وجود جليكول ثنا�أ ي الاإ ثيل�ي ض �ض ي تشغيلة واحدة من المنتج تم وضع ملصق عليها بأنها تحتوي على الجلي�ين. تم است�ي اد المنتج إل باناما من الص�ي ض ي مكان غ�ي معلوم أثناء الرحلة الطويلة، تم تغي�ي الملصق لتقديم المحتويات بشكل غ�ي صحيح. أدت هذه النتائج ال�ت ي تم التوصل إليها إل ع�ب وسيط أورو�ب ي ، و�ض استدعاء ما يزيد عن 00006 دواء مف�ت ض تلوثه بجليكول ثنا�أ ي الاإ ثيل�ي ض ، وإجراء فحوص موسعة للكشف عن خلل �ض ي وظائف الكلى لدى المستهلك�ي ض المحتمل تعرضهم لهذه المادة. وبحلول شهر أبريل عام 7002، تم تأكيد إصابة 911 حالة، توفت 87 حالة منها، على الرغم من العلاج بغسيل الكلى وتقديم الرعاية الداعمة (معدل وفيات الحالات: 5.56%). وكان توقف القلب والصدمة القلبية واضطراب نبضات القلب هي أك�ش الاأسباب شيوًعا لحالات الوفاة (71). النقاط الرئيسية قد يتم اكتشاف مجموعة حالات بعد إدخال عدد من المرصىض الذين يعانون من علامات وأعراض غ�ي معتادة إل المستشفى. ي توقيت مناسب إل إتاحة الفرصة للاستقصاء الوبا�أ ي والسمّي كي يجزم بوجود تف�ش ي للمرض والتعرف على مسبباته. يؤدي تنبيه وإبلاغ سلطات الصحة العامة �ض قد تكون المساعدة الدولية مطلوبة من أجل إجراء الاستقصاء. خرين، تكتمل المرحلة رقم 1، ويمكن البدء �ض ي المرحلة رقم 2. يوضح الشكل رقم 3 الاأوجه الرئيسية للمرحلة 1. بمجرد تلقي المعلومات وفحصها بدقة وإيصالها للاآ الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع6 الشكل رقم 3 المرحلة 1: الاكتشاف، والتنبيه والاإ بلاغ التواصل المرحلة 2 المجتمع والمستهلكون ووسائل الاإ علام والرعاية الاأولية وأقسام الطوارئ ومراكز السموم والسلطات المحلية وجهات الرصد والمراقبة والمخت�ب ات وهيئات الاأغذية جمع المعلومات الوبائية: الاكتشاف والتنبيه تحليل البيانات والتحقق عدم القدرة على التحقق عدم القدرة على التحقق الاإ بلاغ الاإ نهاء إعداد التقرير التوزيع الاإ نهاء إعداد التقرير التوزيع سلطة الصحة العامة مؤسسة الصحة العامة منظمة الصحة وزارة الصحة العالمية الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع 7 المرحلة 2: جمع المعلومات والتقييم الهدف: مراجعة الدليل والتأكد من وجود تف�ش ي للمرض أو رفض هذا الاحتمال بعد التأكد من صحة التقارير، تتضمن المرحلة التالية جمع ودمج ومراجعة وتقييم كل المعلومات المتاحة بواسطة سلطة الصحة العامة المعنية. يمكن الحصول على المعلومات من مصادر رسمية وغ�ي رسمية على حٍد سواء، وربما تتضمن تقارير عن المرض �ض ي المجتمع، والمرصىض الذين يستعينون بخدمات ولية أو العيادات الخارجية �ض ي المستشفيات وأقسام الطوارئ وبيانات الرعاية الاأ المخت�ب ات، وتقارير الاإطلاقات الكيميائية (المشتبه فيها أو الفعلية) أو نوبة التلوث البي�أ ي . يجب مراجعة البيانات ال�ت ي يتم تلقيها بعناية والتأكد من دقتها وملائمتها لتقييم احتمالية وجود مرض متف�ش ي . يجب توثيق أي حالات مبلغ عنها بشكل واضح ومتطابق، مع �ش ح واضح لتعريف الحالة بناء على المظاهر ال�يرية الحاصرض ة، وبيانات الشخص (مثل العمر والمهنة والنوع)، والوقت بالنسبة للتعرض، وعرض العلامات والاأعراض والمصدر أو المصدر المشتبه فيه. يوفر هذا الاأمر الاأساس الذي يقوم عليه التحقق والاستقصاء التالي الفعال لتف�ش ي المرض. يقدم الشكل رقم 4 نظرة عامة على هذه المرحلة. يتطلب التأكد مما إذا كانت مجموعة حالات مبلغ عنها لا تشكل �ض ي الواقع تفشًيا لمرض تقييم معلومات عن المجتمع والمعلومات الوبائية والبيئية وال�يرية والسمّية المتعلقة بالموقف الحالي �ض ي المنطقة أو الفئة المتأثرة. وبالتالي ، قد تكون هناك حاجة للوصول إل البيانات الروتينية من مراكز الرعاية الاأولية، وأقسام المستشفيات والمخت�ب ات، بالاإ ضافة إل الجهات البيئية. يجب الربط ب�ي ض المعلومات الواردة من مصادر عديدة مختلفة وتعزيزها ومراجعتها باستمرار من أجل تحديد مدى صدقها وقيمتها بغرض الاس�ت شاد بها عند اتخاذ القرارات �ض ي الخطوات التالية. ستساعد مثل هذه المعلومات �ض ي الرد على أسئلة متعددة للجزم بوجود تف�ش ي للمرض (المربع 1). تتمثل أهمية المعلومات �ض ي قدرتها على القطع بأن عدد الحالات يتجاوز رقام المتوقعة �ض ي هذه الفئة �ض ي الف�ت ة الزمنية المحددة وذلك عن طريق الاأ رقام المتوقعة (81، 91). �ض ي عقد مقارنة ب�ي ض الاأرقام المسجلة وتلك الاأ بعض مواقف تف�ش ي المرض، قد تظهر زيادة �ض ي عدد الحالات على الفور، بينما �ض ي مواقف أخرى، قد تكون أقل وضوًحا، ويجب مقارنة عدد حالات المرض �ض ي الفئة المحتمل تعرضها بالفئة المرجعية المناسبة. تتطلب مثل هذه التحليلات توفر بيانات ذات جودة عالية؛ ويوجد �ش ح لطرق إجراء التحليلات �ض ي المراجع المعتمدة لعلم الوبائيات. ولي يش�ي إل وجود تف�ش ي للمرض، فيمكنك الاستمرار إذا كان التقييم الاأ إل المرحلة 3. ومع ذلك، إذا أشار التقييم إل عدم وجود تف�ش ي لمرض سباب ال�ت ي دعت إل إيقاف الاستقصاء ون�ش ها، وإنهاء ما، يجب توثيق الاأ الاستقصاء. يجب الرجوع إل القرار مرة أخرى �ض ي حال ظهور بيانات جديدة مر الذي يج�ي ض إجراء استقصاء إضا�ض ي . للعلن وهو الاأ الاأوجه الرئيسية للمرحلة 2 جمع البيانات ودمجها المراجعة التقييم التحقق من حدوث تف�ش ي المرض المربع 1 التأكد مما إذا كانت الحالات المبلغ عنها تشكل تفشًيا لمرض أم لا هل تم تعزيز مجموعة الحالات المبلغ عنها بواسطة مصادر أخرى؟ هل يوجد صلة ب�ي ض الحالات المبلغ عنها من حيث المكان والزمان؟ هل تتضمن الحالات المبلغ عنها نفس المظهر ال�يري، أو هل يمكن تفس�ي بعضها بناء على مسببات أخرى للمرض؟ هل المحصلة النهائية لعدد الحالات المبلغ عنها معروف؟ هل زاد عدد الحالات عن المحصلة النهائية؟ الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع8 الشكل رقم 4. المرحلة 2: جمع المعلومات والتقييم الاإ شعار لانعم سلطة الصحة العامة البلاغات والتقارير (وسائل الاإ علام والاستقصاء) تقييم البيانات وتحليلها التواصل إل المرحلة 3: التثبت من مسببات تف�ش ي المرض ال�يرية مواد كيميائية تجميع البيانات الاإ نهاء إعداد التقرير التوزيع علم الوبائيات المخت�ب البيئية البيانات والمعلومات المتاحة من المرحلة 1: تحديد مجموعة حالات والاإ بلاغ عنها هل يوجد مرض متفش؟ الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع 9 ولي لمسببات المرحلة 3: الاستقصاء الاأ المرض سباب المرجحة لتف�ش ي المرض �ض ي الاستقصاء الهدف: التثبت من السبب أو الاأ ولي واستبعاد السيناريوهات غ�ي الممكنة أو غ�ي المعقولة. الاأ ولي منهجًيا وتراكمًيا ومتكاملا،ً وذلك بهدف الوصول يجب أن يكون الاستقصاء الاأ إل فهم أفضل لطبيعة تف�ش ي المرض وسببه (أسبابه) (02) (ارجع إل الشكل رقم 5). المرحلة 1 3 الحصول عل معلومات إضافية تبدأ المرحلة 3 بجمع معلومات إضافية لتحديد السبب (الاأسباب) المحتملة مراض. �ض ي هذه المرحلة من الاستقصاء، ربما تظل البيانات المتاحة لتف�ش ي الاأ غ�ي كافية لتحديد الطبيعة المحددة لتف�ش ي المرض أو مصدره، الوسط أو الاأوساط البيئية الملوثة أو المجتمع المتعرض، وهو الاأمر الذي يعيق تحديد المخاطر ال�ت ي تهدد الصحة العامة. وبالتالي ، يجب السعي للحصول على مزيد من المعلومات الديموجرافية أو الوبائية أو البيئية وال�يرية أو الُسمّية من المصادر المحلية. المعلومات ال�ت ي قد تكون مطلوبة لتحديد مسببات المرض سئلة ال�ت ي قد تكون المرجحة مدرجة �ض ي المربع 2. يقدم الملحق 1 بعض الاأ مناسبة أثناء هذه المرحلة من الاستقصاء. سباب المحتملة، كما يمكنها توجيه تقييم المعقولية وأي استقصاء إضا�ض ي . ترفع مثل هذه المعلومات مستوى فهم السبب أو الاأ الاأوجه الرئيسية للمرحلة 3 الوصف المبكر لطبيعة ومدى تف�ش ي المرض وتحديد المعلومات الناقصة والمجالات ال�ت ي من المحتمل إجراء استقصاء إضا�ض ي لها تقييم تأث�ي تف�ش ي المرض على الصحة العامة وفًقا لعدد الحالات �ض ي الفئة المتأثرة ومواصفات المرض وسياقه تعزيز أو رفض احتمالية حدوث الحالة بسبب كيميا�أ ي على أساس المعلومات الوبائية والبيئية وال�يرية والُسمّية تقييم مدى الحاجة لاإجراء دراسات استقصائية ميدانية ونطاقها (المرحلة 4) تحديد اس�ت اتيجيات التواصل بشأن المخاطر والرسائل الموجهة لعامة الناس ووسائل الاإ علام والاآخرين المربع 2. المعلومات الاإ ضافية المطلوبة لتحديد المسببات المحتملة لتف�ش ي المرض الديموجرافية صل الِعر�ت ي والموقع والمهنة العمر والجنس والاأ ال�يرية العلامات والاأعراض وتطورها (قد تقدم أدلة �يرية، مثل متلازمات الُسمّية) المسار الزم�ض ي للمرض (تاريخ البداية والتعا�ض ي ) حدة المرض (طلب المشورة من الرعاية الاأولية، والدخول إل المستشفى، والوفاة) إجراء الاختبارات �ض ي المخت�ب الوبائية عدد الاأشخاص المتأثرين وغ�ي المتأثرين، وسمات الاأشخاص المتأثرين (الفروق وأوجه التشابه مع الفئة غ�ي المتأثرة) الف�ت ة (المنح�ض الوبا�أ ي ) المنطقة الجغرافية المتأثرة الاأدلة الوبائية المحددة (مثل مجموعة الحالات داخل الاأ�ة، والمهنية، واستهلاك الاأطعمة أو الاأغذية العامة) البيئية المواد الكيميائية المستخدمة بالقرب من مكان تف�ش ي المرض، ووجود المواقع الصناعية والاأنشطة الصناعية الاأخرى، ومواقع النفايات أو مدافن القمامة، والاأدلة على تلوث الهواء أو المياه أو ال�ت بة أو الغذاء مراض الذي حدث �ض ي المنطقة �ض ي وقت سابق تف�ش ي الاأ النتائج ال�ت ي توصلت الدراسات الاستقصائية إليها، وتشمل تفاصيل أخذ العينات الحيوية والبيئية ومراجعتها مراجعة اتجاهات الاإ صابة والوفاة �ض ي أماكن عديدة وب�ي ض فئات مختلفة (تشمل الحيوانات) ي الماصىض ي حداث المماثلة ال�ت ي وقعت �ض مراجعة معلومات الحالات الفردية بشأن السبب المرجح لتف�ش ي المرض والاأ الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع01 المرحلة 2 3 تحديد المعقولية يمكن استخدام المعلومات المذكورة أعلاه لاإصدار ُحكم مبد�أ ي عن مدى معقولية تف�ش ي المرض المبلغ عنه، وتقييم قوة الاأدلة القائلة بوجود صلة ب�ي ض التأث�ي ات الصحية المبلغ عنها والتعرض المحتمل لخطر واحد أو أك�ش من أخطار المواد الكيميائية. ت�ت ض ايد فرص ثبوت الفرضية القائلة بأن السبب وراء تف�ش ي المرض هو مادة (مواد) كيميائية �ض ي حال استيفاء المعاي�ي التالية: احتمال إطلاق مادة كيميائية. إمكانية حدوث تلوث بي�أ ي . وجود مسار بي�أ ي لتعرض المجتمع. تطابق التأث�ي ات الصحية المبلغ عنها مع ُسمّية المادة (المواد) الكيميائية ي تف�ش ي المرض. المحتملة أو المشتبه �ض ي أنها المتسببة �ض المدة المف�ت ضة وحجم التعرض المف�ت ض يمكن أن يؤديا إل وقوع التأث�ي ات ال�ت ي تم ملاحظتها. تم استبعاد احتمالية وجود سبب معٍد. �ض ي حال استيفاء هذه المعاي�ي ، يظل هناك م�ب ر لاإجراء استقصاء إضا�ض ي للمعلومات الوبائية والبيئية وال�يرية بهدف استيضاح طبيعة المادة (المواد) الكيميائية المسؤولة عن تف�ش ي المرض. فإذا ثبت أن هذه المواد غ�ي مسؤولة عن التف�ش ي ، فمن الاأفضل اختتام وإنهاء الاستقصاء والانتقال إل المرحلة 5. المرحلة 3 3 المعلومات الوبائية قد تش�ي المعلومات الوبائية أيًضا إل وجود مسببات كيميائية للمرض. الاأدلة الوبائية ال�ت ي قد تش�ي إل حدوث تف�ش ي لمرض لسبب يتعلق بمواد كيميائية مدرجة �ض ي الجدول رقم 2. الشكل رقم 5 الاستقصاء الاأولي لمسببات المرض (المرحلة 3) من المرحلة 2: التأكد من تف�ش ي المرض أو وجود مجموعة الحالات المرحلة 4: التأكد من خلال الدراسات الاستقصائية الميدانية أن تف�ش ي المرض يعود لخطر كيميا�أ ي هل الاأمر معقول؟ البيئية تحديد المخاطر عل الصحة العامة جمع المعلومات علم الوبائيات مواد كيميائية الاإ نهاء إعداد التقرير التوزيع ال�يرية التواصل التقييم إعادة التقييم عند الاقتضاء نعم لا الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع 11 دلة الوبائية عل احتمالية تف�ش ي مرض لاأسباب تتعلق بمواد كيميائية الجدول رقم 2 الاأ التفس�يالدليل الوبا�أ ي تأثر عدد كب�ي من الأشخاص زيادة غ�ي عادية �ض ي عدد الاأشخاص الذين يعانون من أعراض أو متلازمات سمّية متشابهة تظهر خلال ف�ت ة زمنية قص�ي ة (ساعات أو أيام) ربما تش�ي إل التعرض لمصدر واحد أو مصدر مش�ت ك دائم لعامل كيميا�أ ي . خصائص ديموجرافية أو خصائص أخرى مش�ت كة شارك الاأشخاص المتأثرون الذين ينتمون لنفس الفئة العمرية أو يمارسون نفس المهنة �ض ي نشاط مش�ت ك قبل بداية المرض، أو يعيشون �ض ي موقع أو مسكن مش�ت ك أو استخدموا منتًجا مش�ت ًكا (على سبيل المثال، أحد الاأدوية) قد يعطي تجميع حالات الاأشخاص المتأثرين ضمن فئات مهنية أو اجتماعية أو مناطق جغرافية محددة إشارة إل تعرضهم لعنصر مع�ي ض مش�ت ك بينهم. خر مؤ�ش ًا نموذجًيا لتف�ش ي عدم وجود دليل على انتقال المرض من شخص لآخر يعد النمط الوبا�أ ي الذي يتضمن انتقال المرض من شخص لاآ مراض المعدية. ويع�ض ي عدم وجود مثل هذا الدليل أن المرض محل الدراسة أحد الاأ غ�ي معدي. الموقع الجغرا�في حدوث مرض أو حالات �ض ي موقع محدد تم التعرف عليه، أو تفشيات مراض متشابهة �ض ي مواقع جغرافية مختلفة، أو مرض من غ�ي المعتاد لاأ الاإ صابة به �ض ي موقع مع�ي ض (على سبيل المثال، التسمم بمادة سامة بحرية �ض ي منطقة لا تقع على ساحل البحر) الدليل على وجود رابط يتعلق بالزمان والمكان قد يش�ي إل التعرض لاإطلاق مادة كيميائية من مصدر ثابت. وقد يش�ي ظهور حالات متشابهة �ض ي مواقع مختلفة أو غ�ي معتادة لنفس النوع من التسمم إل انتشار منتج ملوث. نمط الوفاة لدى الب�ش وقوع حالات وفاة دون أسباب واضحة، لا سيما إذا كانت �يعة، ب�ي ض أفراد الفئة السكانية ال�ت ي تتمتع بالصحة وصغر السن قد تكون مطابقة للتعرض لمادة سامة، مع امتصاص أو توزيع لاحق على عضو أو أعضاء مستهدفة نمط الوفاة لدى الكائنات الحية الأخرى نمط وفاة غ�ي واضح الاأسباب وغ�ي معتاد للنباتات أو الاأسماك أو الحيوانات (الكائنات الحية المستشعرة للمخاطر) التلوث غ�ي المعروف السابق للبيئة مع السمّية البيئية الحيوية اللاحقة فراد نمط مع�ي ف �في بداية وتطور المرض الظهور الحاد (من دقائق إل ساعات) وشبه المزمن (من أيام إل أسابيع) لاأ متأثرين يعانون من أعراض متشابهة يش�ي إل وجود مسببات كيميائية للمرض على الاأرجح. تعد ف�ت ة الكمون القص�ي ة ب�ي ض التعرض والمظهر ال�يري خاصية مم�ي ض ة تش�ي لوجود بداية وتطور �يعان للمرض مواد كيميائية متعددة. قد تتأخر بداية التأث�ي ات السامة إذا كانت السمّية تحدث بسبب أحد نواتج الاأيض. قد تكون ف�ت ة الكمون ب�ي ض التعرض والتأث�ي الكيميا�أ ي طويلة، على سبيل المثال، �ض ي بداية متأخرة للمرض حالة مسببات ال�طان. قد تظهر التأث�ي ات ال�يرية فقط بعد التعرض طويل الاأمد لجرعات منخفضة. الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع21 التفس�يالدليل الوبا�أ ي المسار ال�يري تجميعات غ�ي معتادة للاأعراض والعلامات العلامات والاأعراض تتطابق مع متلازمة ُسمّية معروفة ظهور نتائج غ�ي قاطعة أو سلبية �ض ي اختبارات تشخيص العدوى لا تظهر أي استجابة للعلاج المعتادة لهذه العدوى يؤدي ظهور حالات تتضمن علامات وأعراض غ�ي معتادة أو متلازمات ُسمّية تم التعرف عليها مع استبعاد احتمالية أن يكون المرض معديًا إل الاإ شارة لوجود تف�ش ي لمرض له مسببات غ�ي معدية، وغالًبا ما يكون نتيجة التعرض لمادة كيميائية. المظاهر البيئية تغ�ي مذاق أو شكل الاأوساط الملوثة (على سبيل المثال، المياه أو الغذاء) رائحة غ�ي معتادة أو مم�ي ض ة أو تغي�ي لون الوسط الملوث تخلص المجتمع من الحاويات ال�ت ي كانت معبئة بمواد كيميائية تغي�ي تركيب المنتجات الاستهلاكية ربما يكون متطابًقا مع تلوث أو غش الغذاء والمياه، أو الاإطلاق المتعمد المست�ت لعامل أو عوامل كيميائية أو التخلص غ�ي الم�ش وع من المواد الكيميائية السامة مستقاة من المراجع 61 و12. يعد كل دليل مدرج غ�ي فريد لتف�ش ي المرض الناجم عن مسبب كيميا�أ ي ، ولكن عند دراسته وربطه بالمعلومات الاأخرى ال�يرية والوبائية والبيئية، فإنها تش�ي بقوة إل مسبب المرض المشار إليه. يتم مناقشة الاستقصاء الوبا�أ ي بشكل موسع فيما يتعلق بإجراء المرحلة 4، ساليب المرتبطة بها �ض ي القسم 2.2. ويتم مناقشة أساسيات الاأ المرحلة 4 3 المعلومات والبيانات البيئية ي هذه المرحلة، يجب تحديد مصدر أو مصادر التعرض أو الوسط البي�أ ي �ض أو الاأوساط المرجح تلوثها والمجتمعات المعرضة للمخاطر. يمكن الحصول على المعلومات أثناء الزيارة الميدانية و/أو مناقشة الممارس�ي ض أو المقيم�ي ض المحلي�ي ض . قد يشمل نطاق مثل هذه الزيارات عمليات تفتيش للمنازل وأماكن عمل الاأشخاص المتأثرين ومقالب النفايات ومصادر المياه والاأسواق والمنشآت الصناعية والمخازن. يجب القيام بهذه الاأنشطة قبل اتخاذ قرار بشأن إجراء استقصاء ميدا�ض ي ومراقبة بيئية أو أخذ عينات من أجل تحديد نوع التعرض ومداه (ارجع إل المرحلة 4). أساس هذا النهج هو التعرف على العلاقات المعقولة ووصفها ب�ي ض المصدر، والمسار والُمستقبل، على سبيل المثال، مصدر التعرض ومساره أو مساراته ال�ت ي من خلالها يحدث التعرض للاأفراد والممتلكات (لمزيد من المعلومات، ارجع إل القسم 3.2). المقصود بالمصدر هو منشأ المادة المتسببة �ض ي التلوث أو وجود شوائب. فهو الموقع الجغرا�ض ي للخطر، والذي قد يكون غ�ي قابل للتعديل، ويمثل سمة موروثة �ض ي المادة (المواد) الكيميائية موضع الاهتمام. على سبيل المثال، قد تكون المادة (المواد) الكيميائية المشتبه فيها مسببة للتآكل أو التهيج أو الحساسية، أو سامة بشكل حاد أو مولدة للطفرات أو مسببة لل�طان، أو سامة لعضو مع�ي ض من أعضاء الجسم أو مشوهة للاأجنة (22). المسارات البيئية هي الطرق ال�ت ي من خلالها يلامس الاأفراد أو المجتمع مصدر التعرض، ويشمل هذا الهواء والمياه والغبار وال�ت بة والمنتجات الاستهلاكية والاأغذية. المسارات البيئية الملوثة هي مصادر تعرّض الُمستقبل�ي ف (الكائنات الحية: الاإ نسان والنبات أو الحيوان، وال�ت ي تعمل بمثابة وسائل لاستشعار الخطر) من خلال طرق عديدة تشمل الاستنشاق والابتلاع وملامسة الب�ش ة (الجدول رقم 3). تكون احتمالية وجود مسبب كيميا�أ ي قائمة فقط إذا كان الرابط ب�ي ض المصدر والمسار والُمستقبل مكتملا.ً الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع 31 الجدول رقم 3 أمثلة عل مصادر التلوث البي�أ ي ومساراته، وطرق التعرض والُمستقبل�ي ن المحتمل�ي ن من الب�ش الُمستقبلونالمسار (طريقة التعرض)المصدر الفئات المتواجدة �ض ي اتجاه الريح الهواء (الاستنشاق)الانبعاثات الصناعية الغازية الاأفراد الاأك�ش استعداًدا للاإ صابة، بما فيهم من يعانون من أمراض انسدادية ومقيدة �ض ي المسالك الهوائية الغبار الناتج عن التعدين وطحن الصخور أو انبعاثات الجسيمات من المركبات أو الصناعة الهواء (الاستنشاق) تراكم الغبار على الاأسطح والملابس والغذاء (الابتلاع، وملامسة الب�ش ة) العاملون، وأ�هم والفئات المتواجدة �ض ي اتجاه الريح، والموظفون �ض ي رحلة عملهم اليومية الاأفراد الاأك�ش استعداًدا للاإ صابة، بما فيهم من يعانون من أمراض انسدادية ومقيدة �ض ي المسالك الهوائية الهواء (استنشاق الغازات المتطايرة والقابلة للذوبان)النفايات الصناعية السائلة ال�ت بة والمياه والغذاء (الابتلاع؛ وملامسة الب�ش ة الناتجة عن الاستحمام أو الاغتسال) المجتمعات ال�ت ي تتلقى الاإ مداد بالمياه من مصدر ملوث؛ والمستهلكون لمكونات الغذاء الملوثة الاأفراد الاأك�ش استعداًدا للاإ صابة الانسكاب وال�ت سيب من الحاويات المياه (الابتلاع) ال�ت بة (الاستنشاق، والابتلاع وملامسة الجسيمات للب�ش ة، والمحاصيل والماشية الملوثة) الهواء (استنشاق المواد المتطايرة والغازات) العمال والسكان الذين يعيشون �ض ي المنطقة المجاورة للحاويات المجتمعات ال�ت ي تتلقى الاإ مداد بالمياه من مصدر ملوث؛ والمستهلكون لمكونات الغذاء الملوثة الاأفراد الاأك�ش استعداًدا للاإ صابة الاإطلاق المتعمد أو المست�ت للمادة (المواد) الكيميائية الضارة الهواء (الاستنشاق) المياه (الابتلاع) ال�ت بة (الاستنشاق، والابتلاع وملامسة الجسيمات للب�ش ة، والمحاصيل والماشية الملوثة) الغذاء (الابتلاع) المجتمعات ال�ت ي تعيش �ض ي اتجاه إطلاق مواد محمولة جًوا والاأشخاص الذين يستهلكون المياه والاأغذية الملوثة الاأفراد الاأك�ش استعداًدا للاإ صابة مكونات أو ملوثات الاأدوية أو الغذاء أو المنتجات الاستهلاكية الغذاء (الابتلاع) المياه (الابتلاع، ملامسة الب�ش ة) الاأدوية (الابتلاع، والحقن، وعن طريق الب�ش ة) المنتجات الاستهلاكية الاأشخاص الذين يتناولون أدوية أو عقاق�ي ويضعون الكريمات المرطبة ومستحصرض ات التجميل على ب�ش تهم الاأشخاص الذين يستهلكون أغذية ملوثة الاأفراد الاأك�ش استعداًدا للاإ صابة يُعد التعرف على الشخص الذي تعرض للخطر أمًرا مهًما من أجل تقييم احتمالية وجود روابط محققة ب�ي ض "المصدر والمسار والُمستقبل". وعادًة ما يتم ذلك عن طريق جمع التواريخ البيئية لهؤلاء الاأشخاص المتأثرين. أحد الُنهج المتبعة لجمع معلومات عن التاريخ البي�أ ي هو استخدام الرموز المختصرة "2DPO2HC"، وال�ت ي تش�ي إل المجتمع، والم�ض ض ل، والهواية، والمهنة، والعادات الشخصية، والنظام الغذا�أ ي والاأدوية (32). قد تساعد البيانات المستخلصة من أخذ العينات البيئية والمراقبة البيئية، إن وجدت، �ض ي التعرف على أو تأكيد وجود مصدر كيميا�أ ي ، والاأوساط الملوثة والمجتمع أو المجتمعات المعرضة. قد تكون هذه البيانات محدودة، ومع خذ �ض ي الاعتبار كيفية ووقت ومكان تجميع العينات من ذلك، تقت�ض ي الحكمة الاأ أجل ضمان أنها ممثلة وتحليلها بواسطة مخت�ب معتمد على نحو مناسب ح�ت يمكن تفس�ي ها بثقة. يجب استخدام البيانات الوبائية جنًبا إل جنب مع البيانات الوبائية لتحديد معدل تكرار، ومدة وحجم التعرض، وبالتالي إجراء تقييم للتعرض (ارجع إل القسم 5.3.2). توضح دراسة الحالة 2 وجود تف�ش ي لمرض، وأكدت عمليات تدوين التاريخ وأخذ العينات البيئية وجود التعرض لمادة كيميائية. الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع41 دراسة الحالة رقم 2: التعدين الحر�ن ي التاريخ: ف�ب اير 0102 الموقع: ولاية زامفرا، شمال نيج�ي يا معلومات أساسية تعد ولاية زامفرا منطقة زراعية؛ ومع ذلك، بعد زيادة أسعار الذهب، بدء عدد كب�ي من المزارع�ي ض �ض ي التعدين واستخلاص الذهب. وبالتالي ، أبلغ مسؤولو الصحة طفال صغار السن. كشف الاستقصاء الوبا�أ ي الذي أجراه ممثلون عن "منظمة أطباء بلا حدود" العامة المحلية عن زيادة غ�ي متوقعة �ض ي حالات المرض والوفاة ب�ي ض الاأ عن وجود 003 حالة �ض ي أربع قرى، مع ملاحظة أن معدل الوفيات ب�ي ض الاأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات تشكل نسبة 84% منها (42). أظهر استقصاء �يري لاحق أن هذه الحالات تم�ي ضت ببداية مفاجئة تمثلت �ض ي ألم �ض ي البطن و/أو القيء ونوبات مستعصية مع وجود حمى أو بدونها، و�ض ي بعض الاأحيان، يحدث مراض المعدية. تم الوضع �ض ي الاعتبار احتمالية التسمم بالرصاص تطور �يع للحالة يؤدي إل الوفاة؛ ولا يستجيب الاأفراد المتأثرون للعلاجات التقليدية الخاصة بالاأ شخاص �ض ي تعدين الذهب الحر�ض ي وضيق النطاق مع مطابقة المظاهر ال�يرية مع تلك الخاصة بالتسمم بناء على ملاحظات مفادها مشاركة عدد كب�ي من الاأ بالرصاص. الاستقصاء بدأت الحكومة استقصاًء وشكلت فريًقا دولًيا يشمل مؤسسات وتخصصات متعددة ويضم متخصص�ي ض من وزرا�ت ي الصحية المحلية والفيدرالية، وبرنامج التدريب الميدا�ض ي على علم الوبائيات والمخت�ب ات، ومراكز مكافحة الاأمراض والوقاية منها التابعة للاأمم المتحدة، ومنظمة الصحة العالمية ومنظمة أطباء بلا حدود. تضمن الاستقصاء استطلاع للرأي يشمل قطاعات عديدة للمقيم�ي ض �ض ي المنازل، وتحليل عينات دم الاأطفال وتحليل عينات المياه وال�ت بة، بما فيها استخدام الاأشعة السينية الفلورية واختبارات ال�ت بة �ض ي الموقع. النتائج ي مطاحن الغلال إل إنتاج كميات كب�ي ة من الغبار الغ�ض ي بالرصاص مما ركاز الذهب �ض ي هذه المنطقة به شوائب من الرصاص، وبالتالي يؤدي الطحن الجاف للركاز �ض ي تلوث بي�أ ي كب�ي وتعرض المجتمع عقب ذلك. أكدت العينات البيئية المأخوذة وجود مستويات مرتفعة من الرصاص �ض ي ال�ت بة والغبار �ض ي القرى والتجمعات تسبب �ض �ُ، علاوة على تلوث مصادر المياه. أشار اختبار كامل الدم للكشف عن الرصاص إل أنه �ض ي بعض القرى كانت مستويات الرصاص لدى 79% من الاأطفال السكنية للاأ > 54 ميكرو جرام �ض ي الديسيل�ت ، وهو ما يحتاج إل العلاج بالاستخلاب �ض ي وقت لاحق (52). التدخل اُتخذت إجراءات للتخفيف من حدة المخاطر شملت المعالجة البيئية لبعض القرى الملوثة، وزيادة الوعي العام بُسمّية الرصاص والتشجيع على عمليات تعدين تتسم بمعدلات أعلى للسلامة وممارسات أك�ش أمًنا لمعالجة الركاز (52). كما خضع الاأطفال للعلاج عن طريق دورات متعددة من العلاج بالاستخلاب (62). وذكرت التقارير التالية انخفاض وفيات الاأطفال لتصل إل < 2% بعد التدخل العلاجي، على الرغم من أن منظمة أطباء بلا حدود لاحظت وجود تقارير تش�ي إل اتجاه لزيادة مستوى الرصاص �ض ي كامل الدم منذ شهر مايو عام 1102، وهو الاأمر الذي يثبت وجود تعرض دائم للرصاص (72). النقاط الرئيسية ي معدلات الوفاة دون أسباب واضحة مثل الاإ صابة بأمراض معدية إل ثبوت تف�ش ي المرض الناجم عن مادة كيميائية. قد تؤدي الزيادة الكب�ي ة �ض قد يساعد الفحص ال�يري وتدوين التاريخ الط�ب ي بعناية �ض ي التعرف على السبب. يمكن أن يقودنا أخذ العينات البيئية والقيام بالمراقبة البيولوجية إل التأكد من السبب الكيميا�أ ي لتف�ش ي المرض ومصدره. تحمي اس�ت اتيجيات التخفيف من حدة المخاطر صحة المجتمع، بما فيها الفئات الفرعية الاأك�ش استعداًدا للاإ صابة. المكون التالي لجمع البيانات هو المعلومات ال�يرية والُسمّية، وتشمل وثائق المظاهر ال�يرية وتقديرات الجرعة (الامتصاص) ال�ت ي تم الحصول عليها، كلما أمكن ذلك. الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع 51 المرحلة 5 3 المعلومات ال�يرية والُسمّية يتم الحصول على المعلومات ال�يرية والُسمّية بثلاث طرق رئيسية هي تدوين التاريخ الط�ب ي ، والفحص ال�يري، واختبارات التشخيص. تدوين التاريخ الط�ب ي يعتمد التشخيص بصفة عامة على التاريخ الط�ب ي للمريض. �ض ي بعض الظروف، قد يعا�ض ي المريض من انخفاض وعيه (مثل الغيبوبة) أو قلة المحتوى الواعي (مثل الهذيان). وبالتالي ، يجب جمع التاريخ من أك�ب عدد من المصادر الممكنة من الناحية العملية ضمن الوقت المخصص والموارد المحدودة �ض ي هذا الموقف. تشمل المصادر المحتملة للمعلومات المريض �ة والمنقذين والزملاء �ض ي العمل وأفراد المجتمع والمتفرج�ي ض وأفراد الاأ خرين �ض ي قطاع الرعاية الصحية. وممارسي الصحة العامة والمتخصص�ي ض الاآ تؤثر احتمالية وجود مادة كيميائية مشتبه فيها قبل الاختبار على احتمالية التوصل إل تشخيص مرتبط بالمادة الكيميائية. أي معلومات أساسية عن الوجود المرجح للمواد الكيميائية أو غيابها �ض ي منطقة ذات أهمية تصبح قّيمة بالتبعية. يجب تدوين تاريخ ط�ب ي كامل لكل شخص متأثر، إذا أمكن ذلك. يجب تحديد ي الجهاز التنف�ي . يفضل الاستعانة بالاأسئلة العوامل المؤهبة، مثل وجود مرض �ض المفتوحة للدفع �ض ي اتجاه الحصول على استجابة مفصلة. يجب توجيه الاهتمام إل وضع الخطط الرامية لجمع البيانات بطريقة منظمة وضمان توحيد المعاي�ي ، وعلى وجه الخصوص، �ض ي حال التنبؤ بوقوع خسائر كب�ي ة �ض ي الاأرواح أو إذا أصبحت سئلة وثيقة الصلة مدرجة �ض ي المعلومات مطلوبة لاحًقا لاأغراض الطب ال�ش عي. الاأ المربع 3. الفحص ال�يري كما هو الحال مع تدوين التاريخ السابق، يجب مراعاة وضع خطة منظمة. إذا كان المريض �ض ي حالة احتضار، يجب أن يتم الفحص بما يتماسش مع ممارسات الاإ نعاش الدولية وأن يتضمن فحص أولي �يع لتحديد المشاكل الخط�ي ة �ض ي المسالك الهوائية وتصحيحها، وضمان التنفس التلقا�أ ي ودوران الدم بصورة كافية، وإدارة العجز، واستكمال استطلاع رأي ثانوي مستفيض. بمجرد استقرار حالة المريض أو إذا كانت مستقرة مع وضعه تحت العناية، فيمكن أن يخضع للفحص بغرض العثور على العلامات. يوجد عدد قليل �ض ي مراض �ض ي علم السموم. المظاهر الواقع من العلامات ال�يرية المم�ي ض ة للاأ ال�يرية المعتادة للتعرض للمواد الكيميائية البيئية مدرجة �ض ي الجدول رقم 4. المربع 3 تدوين التاريخ الط�ب ي : طرح أسئلة وثيقة الصلة لتيس�ي الوصول إل تشخيص من هم الاأشخاص المتأثرون؟ ما هي المصادر المشتبه فيها، مثل مكان العمل أو أحد المنتجات الاستهلاكية أو المواد الكيميائية المستخدمة �ض ي الم�ض ض ل أو الاأغذية؟ هل تأثر أي من المنقذين عقب ذلك؟ هل توجد أي مصادر ظاهرة للتلوث؟ هل توجد أي حيوانات تأثرت أيًضا؟ ما الوقائع ال�ت ي حدثت �ض ي وقت التعرض المحتمل؟ عراض ال�ت ي ظهرت، وم�ت تم الشعور بها والاإ بلاغ عنها؟ ما الاأ عراض ال�ت ي استمرت؟ ما الاأ كم بلغت ف�ت ة الكمون ب�ي ض التعرض المحتمل وبداية الاأعراض؟ أين كان الموقع �ض ي وقت حدوث التعرض؟ هل كان هناك أي عامل حماية، مثل الحجب بواسطة المبا�ض ي أو ارتداء معدات الحماية الشخصية؟ م�ت حدثت الواقعة (الوقائع)؟ عراض ال�ت ي يعانون منها إل عملية تعرض محتملة؟ لماذا أرجع الاأفراد الاأ ما عدد الاأشخاص الاآخرين الذين تأثروا؟ طفال �ض ي مرحلة ما قبل الالتحاق بالمدرسة؟ هل اقتصرت حالات الوفاة على فئة فرعية، على سبيل المثال، الاأ الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع61 الجدول رقم 4 المظاهر ال�يرية المعتادة بعد التعرض للمواد الكيميائية البيئية المظاهر ال�يريةالمثال الأغذية أو الم�ش وبات أو الأدوية الملوثة عصابالزرنيخ �ض ي مياه ال�ش ب كارسينوما، وتضخم القرنية، وتضخم الكبد والطحال، واعتلال الاأ ي ب�ي ة الذرة (بوم�ب ي ) (82) الاإ سهال، والقيء، وألم العضلات، والنعاس، وهبوط ضغط الدم، واضطراب نبضات القلب، وفرط حمض البونجريك �ض الحرارة، وتنفس تشاين-ستوكس، والغيبوبة، والوفاة يضية، وقلة البول، جليكول ثنا�أ ي الاإ ثيل�ي ض �ض ي الاأدوية (92) القيء، وألم البطن، والنعاس، والخمول، والغيبوبة، ونقص قلوية الدم الاأ والفشل الكلوي، وشلل العصب القحفي، واعتلال الدماغ مظاهر عصبية نفسية، والنوبات، والتشنج الوعا�أ ي ، والغنغرينافطر الاإ رجوت �ض ي الشيلم الحركة غ�ي المنسقة للعضلات، والصمم، والخرف، والرتة (ع� التلفظ)، وفرط المنعكسات، ميثيل الزئبق �ض ي الحبوب والتنميل حول الفم داء الانسداد الوريدي الحاد، وإزعاج وانتفاخ البطن، وقلة البول، والانصباب الجن�ب ي ، وتليف (تشمع) ألكلويدات الب�ي ول�ي ض يدين (03) الكبد تناول ني�ت ات الصوديوم بالخطأ بدلا ًمن ملح الطعام (13) الدوار، والضعف، تقلصات �ض ي منطقة البطن، والقيء، والاإ سهال، وهبوط ضغط الدم، والزرقة متلازمة التسمم بالنفط �ض ي أسبانيا (مدريد، عام 1891)أ (23) ك�ش ة الحمضات أو اليوزينيات، والالتهاب الرئوي الناخر، وارتفاع ضغط الدم الرئوي، وتصلب الجلد الغازات الضارة والمواد الكيميائية السامة المستخدمة �في الصناعات الكلور (جرانتفيل (CS)، الولايات المتحدة الاأمريكية، عام 5002) متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، والتشنج القص�ب ي ، والسعال، وع� التنفس، وتهيج الع�ي ض ، وألم خلف الرغامى الغيبوبة، والالتباس، والمظاهر خارج الهرمية، والمظاهر النفسية العصبيةأول أكسيد الكربون اللوكيميا اللمفاوية المزمنة، والاأورام الليمفاوية، والساركوماتالديوكسينات (سيف�ي ض و، 6791) ك�ب يتيد الهدروج�ي ض (حالات الانتحار، على سبيل المثال �ض ي اليابان والولايات المتحدة الاأمريكية) (33) اضطراب نبضات القلب، والتشنج القص�ب ي ، والالتباس، والسعال، والاإ سهال، وع� التنفس، وتهيج الع�ي ض ، والمظاهر العصبية التشنج القص�ب ي ، والتهاب الُشعب الهوائية، والالتهاب السنخي الاأرجي خارجي المنشأ أيزوسيانات الميثيل (بهوبال، عام 4891) عوامل الحرب الكيميائية اضطراب نبضات القلب، والغيبوبة، واتساع حدقة الع�ي ض الثابت، والصداع، والاستسقاء الرئوي، السيانيد والفشل التنف�ي ، والقيء بطء القلب، وفرط التعرق، وع� التنفس، والتدمع، وفقد القدرة على التحكم �ض ي العضلة العاصرة، غاز الاأعصاب (طوكيو، 5991) وانقباض الحدقة، وتحزم العضلات، وشلل العضلات، والقيء، والاأزيز التهاب الملتحمة، وتكون البثور، والتهاب الجلد، واحمرار الجلد (الحمامى)المنفطات المواد السامة ألم البطن، وألم الصدر، والسعال، وفرط التعرق، وخلل التصويت، والحمى، والاإ رهاق الجمرة الخبيثة مظاهر مضادات المفعول الكولي�ض ي الذاتية (جفاف الفم، وهبوط ضغط الدم الوضعي، والانسداد البوتولينوم المعوي الشللىي ، والعلامات البصلية (ع� البلع)، والرتة (ع� التلفظ)، وع� التنفس، وازدواج الرؤية (الشفع)، وتوسع الحدقة، والاإ طراق (تدلي الجفن)، والفشل الرئوي ألم البطن، والاإ سهال، ونقص حجم الدم، وفشل أعضاء متعددة، والالتهاب الرئوي الناخر الريس�ي ض أو الاأبرين (الاستنشاق)، والوذمة أ التلوث المحتمل بالاأنيل�ي ض الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع 71 قد يؤدي التعرض لبعض المواد الكيميائية البيئية (أو أصناف كيميائية) والسموم إل ظهور كوكبة من الخصائص، وال�ت ي يُشار إليها بمصطلح المتلازمة الُسمّية. يتطلب التعرف على متلازمة ُسمّية تكامل البيانات الموجودة ي التاريخ، والمظاهر ال�يرية ال�ت ي تُكتشف أثناء الفحص وأي نتائج متاحة �ض للاختبارات. الاستقصاء ال�يري قد تقدم الدراسات الاستقصائية ال�يرية العامة دليلا ًعلى وجود أثر للتعرض لمادة (مواد) كيميائية معينة �ض ي عضو مع�ي ض دون تحديد سبب الاإ صابة. تشمل الاأمثلة على الاختبارات المشار إليها اختبارات وظائف الكبد ووظائف الكلى، وتعداد كريات الدم الكاملة، وقياسات الكهارل، وفحوصات جهاز رسم القلب. قد يُظهر المرصىض المصاب�ي ض بالتسمم نتائج غ�ي طبيعية �ض ي هذه الفحوصات، ويجب أن يتول تفس�ي النتائج طبيب مؤهل على نحو مناسب. تتوفر معلومات إضافية �ض ي القسم 4.2. �ض ي بعض الحالات، يكون من الاأفضل إجراء الرصد البيولوجي لتقييم امتصاص مادة كيميائية بعد التلوث البي�أ ي والتعرض من خلال ملامسة الب�ش ة أو الابتلاع أو الاستنشاق. يتضمن الرصد البيولوجي الكشف عن مادة كيميائية مشتبه فيها، أو ناتج أيض للمادة الكيميائية أو منتج ثانوي لها، أو منتج منحل. يمكن التعرف على مادة كيميائية بطريقة كمية أو شبه كمية أو نوعية. يجب الحصول على عينات الدم الكامل ومصل الدم والبول وتوثيق سلسلة العهدة إذا دعت الحاجة لاإجراء تحليل الطب ال�ش عي. يمكن استخدام دراسات استقصائية معينة لاستبعاد تشخيصات مختلفة مثل وجود مسبب لمرض معدي. المؤ�ش ات البيولوجية هي خصائص حيوية يتم قياسها بشكل موضوعي وتقييمها بصفتها مؤ�ش ات على العمليات العادية الخاصة بعلم الاأحياء أو علم الاأمراض. ويمكن استخدامها لتحديد ما إذا كان التعرض لمادة كيميائية قد أدى لتصرض ر الخلية أو النسيج أو وقوع إصابة �يرية (الشكل رقم 6) (43). تدعم مثل هذه التداب�ي توصيف مسارات التعرض والتأث�ي ات ي التعرف على مصدر تف�ش ي المرض والسيطرة الصحية، وبالتالي تساهم �ض عليه. وتضم قائمة المؤ�ش ات البيولوجية الواجب وضعها �ض ي الاعتبار �ض ي الدراسات الاستقصائية الُسمّية ما يلىي . المؤ�ش ات البيولوجية للتعرض: قياس التلوث ذاته، أو ناتج الاأيض أو منتج نجم عن التفاعل ب�ي ض عامل دخيل وبعض الجزيئات المستهدفة أو مثلة الرصاص �ض ي الدم بأكمله، الفورمات �ض ي جزيئات الخلية. تتضمن الاأ مصل الدم بعد ابتلاع الميثانول وحمض ترانس-ترانس-موكونيك وحمض إس-فينيل م�ي كابتوريك �ض ي البول بعد التعرض للب�ض ض ين. المؤ�ش ات البيولوجية للتأث�ي : تغ�ي حيوي كيميا�أ ي أو فسيولوجي أو سلوكي أو أي تغ�ي آخر يمكن قياسه، ويش�ي إل عجز صحي أو مرض مؤكد أو محتمل، على سبيل المثال، علامة فسيولوجية تش�ي إل وظيفة عضوية مثل التأث�ي ات الكبدية أو الكلوية أو القلبية أو العصبية. المؤ�ش ات البيولوجية لقابلية الإ صابة: مؤ�ش ات على قدرة موروثة أو مكتسبة يملكها كائن حي للاستجابة لتحدي التعرض لمادة دخيلة معينة. هذه المؤ�ش ات معقدة ويصعب تفس�ي ها وأك�ش ملائمة لدراسات المتابعة شكال الورا�ش ي لاإ نزيمات الاأيض، أو طويلة المدى. تشمل الاأمثلة تعدد الاأ جينات إصلاح البصمة الوراثية أو إنزيمات السيتوكروم 054P. استخدام الرصد البيولوجي لتقييم التعرض والتأث�ي ات موضح �ض ي الشكل رقم 6. الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع81 الشكل رقم 6 استمرارية الرصد البيولوجي الب�ش ي للتعرض وتقييم التأث�ي المصدر: المرجع 53 تعد المؤ�ش ات البيولوجية مفيدة أيًضا �ض ي دراسات الاأتراب أو دراسات الحالات والشواهد بعد التعرض. يوصى بالاستعانة بممارس صحة عامة �ض ي وقت مبكر من أجل اتخاذ قرار بشأن تصميم دراسة ما بعد التعرض. تقييم المخاطر عل الصحة العامة يمكن استخدام المعلومات ال�ت ي تم جمعها من مصادر موضحة أعلاه لتحديد ما إذا كان تف�ش ي المرض من الممكن أن يكون ناجًما عن منشأ كيميا�أ ي والتأث�ي المحتمل على الصحة العامة. وبالتالي ، يجب إجراء تقييم للمخاطر والذي سيوجه المناقشات المتعلقة بإدارة وتقليل التبعات ال�ت ي تعا�ض ي منها الفئة المتأثرة ومنع انتشار المخاطر لتمتد إل مناطق وفئات أخرى (63). تتوفر معلومات إضافية �ض ي القسم 1.2. نتيجة الاستقصاء الاأولي ولي فكرة وجود تف�ش ي لمرض ناجم عن مادة إذا لم يدعم الاستقصاء الاأ كيميائية، يجب كتابة تقرير مختصر ومشاركته مع الزملاء وأصحاب المصلحة الرئيسي�ي ض وإنهاء عملية الاستقصاء (المرحلة 5). يمكن إعادة فتح الاستقصاء �ض ي حال ظهور مزيد من المعلومات �ض ي هذا الصدد. إذا أشار التقييم إل أن البيانات متطابقة مع تف�ش ي مرض ناجم عن مسببات كيميائية وإل وجود مخاطر مستمرة على الصحة العامة، فيجب توثيق النتائج ال�ت ي يتم التوصل إليها، وتحويل الاستقصاء إل استقصاء ميدا�ض ي (المرحلة 4). المرحلة 4: الاستقصاء الميدا�ض ي الهدف: التأكد من أن تف�ش ي المرض يعود إل تعرض مجتمع لخطر كيميا�أ ي وتحديد حجم الواقعة. ينطوي الاستقصاء الميدا�ض ي على الاأرجح على أعباء كب�ي ة فيما يتعلق بالمعدات والموظف�ي ض والموارد، وهو الاأمر الذي يرفع من تكلفته. لذا، يجب القيام به �ض ي حالة واحدة فقط بعد التفك�ي ملًيا �ض ي الاأهداف المرجوة منه ووضع خطة جلية والتحض�ي له لضمان الاستخدام الاأمثل للموارد وتعظيم فرص النجاح التشغيلىي . يتم توضيح عناصر المرحلة 4 �ض ي الشكل رقم 7. الاأوجه الرئيسية للمرحلة 4 تحديد الاأهداف تشكيل فريق يضم تخصصات متعددة التحض�ي للزيارة الميدانية ضمان السلامة والاأمان جمع ودمج وتحليل البيانات الوبائية والبيئية وال�يرية التواصل إدارة المخاطر الاإ بلاغ علامات قابلية الاإ صابة المؤ�ش ات البيولوجية للتعرض والتأث�ي بيولوجًياالجرعة الفعالة الجرعة الداخليةالتعرض تغ�ي ال�ت كيب أو الوظيفة التأث�ي البيولوجي المبكر المرض ال�يري الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع 91 الشكل رقم 7 المرحلة 4: المكونات الرئيسية للاستقصاء الميدا�ن ي من المرحلة 3: تف�ش ي المرض/مجموعة الحالات (من المحتمل أن تكون) ناجمة عن مسببات كيميائية. تكوين فريق ميدا�ن ي (يتم مراجعة العضوية بشكل متكرر) وضع بروتوكول والاتفاق عليه (بروتوكول وبا�أ ي وبي�أ ي ولدراسة السمّية، وما إل ذلك) تطبيق ال�ب وتوكول المتفق عليه (ويشمل تعريف الحالة أو تعريفات الحالات، ونتائجها، وأخذ العينات البيئية والاختبار، وغ�ي ها) تداب� ي التحكم إدماج النتائج الصادرة عن الدراسات الاستقصائية المتنوعة. وضع فرضية عملية (تشمل العلاقة ب�ي ض المصدر والمسار والُمستقبل) تحديد مدى الحاجة لاإجراء عمليات استقصاء ودراسات إضافية (الدراسة الوبائية التحليلية) الاستقصاء البي�أ ياستقصاء وبا�أ ي وصفي استقصاء الُسمية (والدراسات الاستقصائية الاأخرى) مشاركة النتائج (التقرير)، وإعلان انتهاء المرض المتف�ش ي الاإ نهاء إعداد التقرير التوزيع التواصل تداب�ي التحكم العامة (غ�ي محددة) تداب�ي التحكم المستهدفة (محددة) الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع02 المرحلة 1 4 التحض�ي يجب تحديد وظيفة الدراسة الميدانية بوضوح من أجل تحديد الاأهداف والغايات واختصاصات الاستقصاء وصلاحياته، وبنفس الدرجة من الاأهمية، البنود ال�ت ي لن يتم تناولها خلال الدراسة. يجب ضمان سلامة وأمان الموظف�ي ض ، كما يجب إجراء الاستقصاء �ض ي الموقع بما يتماسش مع بروتوكولات الصحة والسلامة المتعارف عليها. يجب تضم�ي ض كل هذه الاعتبارات �ض ي إطار عمل دراسة أخلاقية. يقدم الملحق 2 أمثلة على نماذج واستبيانات وأشكال ساسية ال�ت ي قد تكون ذات قيمة أثناء هذه توضيحية للمفاهيم الوبائية الاأ المرحلة من الاستقصاء. الاأهداف على الرغم من أن كل استقصاء ميدا�ض ي سيعكس النتائج الرئيسية للمراحل من 1 إل 3، تشمل الاأهداف المحتملة: تحديد أي مصادر واضحة للتلوث �ض ي الموقع أو المكان؛ تأكيد مصدر (مصادر) والمسارات البيئية لتعرض الُمستقبل؛ وضع تعريف للحالة والبحث عن الحالات بنشاط؛ تأكيد التشخيص ال�يري، مع تأكيد المخت�ب ، إذا دعت الحاجة لذلك؛ تحديد ووصف الفئة المعرضة للمخاطر والعامل المسبب المرجح وذلك من خلال الدراسات الاستقصائية الوبائية والبيئية الملائمة؛ تقييم أي مخاطر دائمة تهدد الصحة العامة بسبب التعرض الكيميا�أ ي ؛ تحديد التدخلات المطلوبة على الفور من أجل حماية الصحة العامة مع الرابط الخاص بالمصدر والمسار والُمستقبل؛ التنسيق مع الوكالات والمنظمات الوطنية والدولية (إن وجدت) من أجل استقصاء تف�ش ي المرض والاستجابة له؛ و التواصل مع مجموعات المتخصص�ي ض أو المؤسسات المعنية ووسائل الاإ علام والعامة، حسب الحاجة. سيتطلب تحقيق هذه الاأهداف الاستعانة بتخصصات وجهات ومؤسسات عديدة، ومن الممكن أن تكون دولية. تلك التخصصات المرجح الاستعانة بها أثناء هذه المرحلة من استقصاء تف�ش ي المرض هي: علم السلوكيات علم السموم ال�يري الهندسة الكيمياء البيئية الصحة البيئية الصحة العامة البيئية العلوم البيئية علم الوبائيات علم الاأغذية الجيولوجيا الصحة والسلامة علم المياه (الهيدرولوجيا) طب المخت�ب ات الطب المه�ض ي التواصل بشأن المخاطر سيعتمد تشكيل الفريق على طبيعة الاستقصاء ويجب التخطيط له مبكًرا. يجب أن يكون التشكيل مرنًا بدرجة كافية كي يستوعب أي تغي�ي ات تطرأ على وضع تف�ش ي المرض، لا سيما حالات التف�ش ي ال�ت ي تشمل اعتلال غ�ي معروف، و�ض ي ظل هيمنة حالة من عدم اليق�ي ض بشأن طبيعة الخطر، ومدى وشدة التعرض ونطاق التأث�ي ات الصحية. من المهم ضم مسؤول�ي ض محلي�ي ض عن الاستقصاء يتحدثون بنفس لغة المجتمع وعلى دراية بالثقافة والعادات المحلية (73). بمجرد الانتهاء من تحديد التخصصات والمهمة، يجب تحديد متطلبات الموارد بما فيها ترتيبات الاإ قامة وانتقالات الاأفراد إل الموقع مع المعدات الصرض ورية. قد تشمل المعدات مواًدا لاأخذ العينات وتخزينها وتغليفها من أجل توزيعها، علاوة على الخرائط المحلية والكام�ي ات ومعدات الاتصالات السلكية واللاسلكية وأجهزة الكمبيوتر وأجهزة التعرف على المواقع الجغرافية. تشّكل هذه المكونات الاأساس الذي تقوم عليه خطة المهمة (ارجع إل الملحق رقم 3 للاطلاع على أحد الاأمثلة). ي مكان تف�ش ي المرض، تكون معظم المعدات وبناء على الموارد المتاحة �ض المشار إليها موجودة �ض ي البلد، لا سيما �ض ي حال وجود متطلبات معينة مثل حاويات خاصة للعينات. السلامة والاأمان يجب ضمان سلامة وأمان فريق الاستقصاء والفئات المتأثرة والسكان الذين يعيشون �ض ي الجوار. مواقف الاأمان غ�ي ثابتة، ويجب مراجعة مستويات السلامة والاأمان بصفة دورية لتحديد مدى الحاجة إل موارد وتداب�ي اح�ت ازية إضافية. ساسية لسلامة وأمان فريق الاستقصاء ما يلىي : تشمل الاعتبارات الاأ التطعيم والمعالجة الوقائية المناسبان؛ الامتثال ل�ب وتوكولات الصحة والسلامة؛ توف�ي دورات تدريبية حديثة مخصصة لاأغراض معينة؛ توف�ي معدات الحماية الشخصية المناسبة؛ توف�ي معلومات محّدثة عن قضايا الاأمان المحلية والتأكد من أن جميع أفراد فريق العمل على دراية بالاحتياطات الصرض ورية؛ معدات اتصالات سلكية ولاسلكية كافية ومناسبة للموقع؛ و الوعي بالعادات والتقاليد والمعاي�ي الثقافية المحلية. توجد اعتبارات أك�ش مدرجة �ض ي الملحق 4. المرحلة 2 4 إجراء استقصاء ميدا�ن ي يجب أن تضع الدراسات الاستقصائية الميدانية لتف�ش ي الاأمراض الناجمة عن مواد كيميائية �ض ي الاعتبار التفاعل المتبادل المعقد ب�ي ض المصدر، والمسار خذ �ض ي الاعتبار احتمالية وجود أك�ش من خطر و الُمستقبل�ي ف . كما يجب الاأ كيميا�أ ي واحد �ض ي المصدر، وكيف تتفاعل التأث�ي ات الُسمّية لها، وحجم ومدة التعرض. يجب التعرف على الفئات الاأك�ش استعداًدا للاإ صابة مثل كبار السن طفال الرضع وأي فئة لديها استعداد ورا�ش ي ، مع أو الضعفاء أو المرصىض والاأ محددات اجتماعية أشمل للصحة مثل الثقافة ونمط الحياة والوضع الاجتماعي خطار ال�ت ي تث�ي المخاوف الاقتصادي (91). قد يكون التعرض للخطر أو الاأ الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع 12 قد حدث �ض ي وقت سابق، ح�ت إذا كانت العلامات والاأعراض حالية، وهو الاأمر الذي يُزيد من صعوبة إثبات الحالة. مر الاإ �اع بإجراء استقصاء ميدا�ض ي ، حيث تدخل تفشيات ربما يتطلب الاأ المرض المرتبطة بالمواد الكيميائية غالًبا ضمن حالات طوارئ الصحة العامة وتق�ت ن بعدد كب�ي من الخسائر �ض ي الاأرواح، والمرض الشديد أو حالات الوفاة، ك�ش استعداًدا للاإ صابة. سيكون تف�ش ي المرض قد لا سيما �ض ي الفئات الفرعية الاأ جذب اهتمام وسائل الاإ علام واهتمام سياسي واسع النطاق، علاوة على إثارة المخاوف بشكل عام. و�ض ي هذه الحالة، يصبح من الصرض وري تنسيق الجهود وإجراء استقصاء وبا�أ ي وبي�أ ي و�يري وُسمّي ليكون هو الاأساس الذي يتم البناء عليه من أجل تخفيف حدة المخاطر والتواصل مع الاآخرين (الشكل رقم 8). الشكل رقم 8 النهج المتكامل لاستقصاء تفشيات الاأمراض الناجمة عن مسببات كيميائية مشتبه فيها الاستقصاء البي�أ ي الاستقصاء الوبا�أ ي استجابة الصحة العامة الاستقصاء ال�يري المخت�ب والُسمّي الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع22 تعد الدراسات الاستقصائية الوبائية والبيئية وال�يرية والُسمّية هي الاأساس لاإجراء استقصاء ميدا�ض ي ، وهو الاأمر الذي يتطلب تكامل وتنسيق الجهود بغية ضمان استخدام نهج شامل والوصول لفهم أفضل للدور السب�ب ي لخطر ي حدوث تف�ش ي المرض. سيعتمد ترتيب إجراء أو أخطار المواد الكيميائية �ض الدراسات الاستقصائية المذكورة على طبيعة الحدث. المرحلة 3 4 الاستقصاء الوبا�أ ي الوصفي يقدم الاستقصاء الوبا�أ ي الاأساس لجميع المكونات الاأخرى للدراسة الميدانية من أجل الحد من التعرض بدرجة أك�ب والتخفيف من حدة المخاطر. عادًة ما يكون الهدف منه هو تقديم وصف دقيق لتف�ش ي المرض، وتحديد وتوصيف الاأفراد والفئات المتأثرة وتحديد العوامل السببية المحتملة لحالات التعرض ومساراته. الخطوات الرئيسية للاستقصاء الوبا�أ ي هي: مراجعة النتائج (ال�يرية والُسمّية والبيئية) �ض ي المرحلة 3 والتأكد من حدوث تف�ش ي المرض؛ تصميم بروتوكولات لاستقصاء منطقي ينقسم إل خطوات؛ مراجعة وتوطيد تعريفات الحالات ونتائجها؛ تحليل وصفي للبيانات؛ تحديد وتأكيد مصدر التعرض ومساراته؛ من خلال فرضية عملية؛ اتخاذ قرار بشأن مدى الحاجة إل استقصاء وبا�أ ي تحليلىي ؛ مراض �ض ي توصيات بشأن تداب�ي التحكم الفعالة ومنع حدوث تف�ش ي الاأ المستقبل؛ التنسيق مع التخصصات والجهات والمؤسسات الاأخرى لضمان إجراء استقصاء متكامل ومنسق وفعال؛ إعداد اس�ت اتيجية للتواصل؛ و توزيع النتائج. يسمح الاستقصاء الوبا�أ ي بتأسيس وتأكيد تعريف الحالة، واكتشاف البيانات الزمنية والجغرافية والديموجرافية (التحليل الوصفي)، وتحديد الفئة المعرضة للمخاطر ووضع الفرضية. تعريف الحالة والتأكد منها يعد تأسيس تعريف للحالة هو أول خطوة �ض ي الاستقصاء الوبا�أ ي . يقدم هذا التعريف المعاي�ي اللازمة لتضم�ي ض هؤلاء الاأشخاص فقط الذين يعانون من التأث�ي ات الصحية وفًقا للاستقصاء علاوة على كونه الاأساس المستخدم العثور على الحالات. قد تتضمن تعريفات الحالات مزيًجا متنوًعا من المعاي�ي ال�يرية والبيئية والمخت�ب ية والوبائية: المظهر ال�يري لعلامات والاأعراض والمتلازمات الُسمّية المتفق عليها؛ التحليلات المخت�ب ية (�ض ي حال توفرها وإذا كانت ملائمة) للمؤ�ش ات البيولوجية الخاصة بالتعرض والتأث�ي ؛ الميقات: الف�ت ة الزمنية ال�ت ي يمكن خلالها اعتبار الحالات المتعرف عليها من ضمن تف�ش ي المرض؛ الجغرافيا: الاإ قامة �ض ي منطقة من المحتمل حدوث التعرض بها؛ و العوامل الديموجرافية: تضم�ي ض هؤلاء الاأشخاص الاأك�ش احتمالا ًللتعرض، على سبيل المثال، حسب المجموعة العمرية، أو المهنة أو الجنس الهدف هو الوصول إل التعريف الصحيح لجميع الحالات المرتبطة بتف�ش ي المرض (زيادة الحساسية) واستبعاد الحالات ال�ت ي لا تتطابق مع التعريف (زيادة الطبيعة الخاصة). يستحيل الوصول إل تعريف جامع لمفهوم الحالة عراض �ض ي بداية أي استقصاء، وذلك لعدم التعرف يشمل كل العلامات والاأ على مصدر ومسارات التعرض بالكامل �ض ي هذه المرحلة، كما أن تعريف الحالة يجب أن يكون شاملا ًبما يكفي لضم كل الحالات. من الواجب تصنيف الحالات ال�ت ي تظهر وفًقا لقوة الدليل الذي يش�ي إل تعرضها لمادة كيميائية مشتبه فيها ي حال تطور المرض المتف�ش ي ، تكون مع وجود مظاهر �يرية مق�ت نة بها. و�ض تعريفات الحالات ديناميكية ومتغ�ي ة ويتم تنقيحها بمجرد توفر معلومات جديدة. يمكن تصنيف الحالات على أنها "مشتبه فيها أو محتملة" أو "ممكنة" أو "مؤكدة" وفًقا لدرجة التيقن من التشخيص: الحالة المشتبه فيها: شخص لديه مظاهر �يرية متطابقة مع تف�ش ي ي المخت�ب أو استقصاء تشخي�ي آخر المرض وينتظر خضوعه لفحص �ض الحالة الممكنة: شخص لديه مظاهر �يرية متطابقة مع تف�ش ي المرض ومقيم �ض ي المنطقة المتأثرة خلال الف�ت ة الزمنية المحددة، أو شخص لديه مظاهر �يرية تبعث على القلق وروابط وبائية بحالة مؤكدة من الناحية التحليلية الحالة المؤكدة: شخص لديه مظاهر �يرية متطابقة مع تف�ش ي المرض ومقيم �ض ي المنطقة المتأثرة خلال الف�ت ة الزمنية المحددة، مع تأكيد صادر من المخت�ب أو التشخيص. توجد معلومات إضافية عن تعريفات الحالات �ض ي القسم 3.2.2. العثور عل أصحاب الحالات وإجراء مقابلات معهم من أجل تحديد حجم تف�ش ي المرض وتوصيف الفئة المعرضة للمخاطر، يجب تأكيد عملية السعي النشط للعثور على الحالات عن طريق جهود مضنية تتضمن تشجيع المستشفيات المحلية والاأطباء ومراكز السموم والمخت�ب ات وأماكن العمل والمجتمع على الاإ بلاغ عن الحالات ال�ت ي تتطابق مع التعريف الذي وضعه الفريق. يجب على أعضاء الفريق الميدا�ض ي البحث �ض ي سجلات الدخول إل المستشفيات المحلية (مع الامتثال الكامل للوائح المحلية المنظمة للاإ دارة الجيدة للبيانات) وكذلك إجراء زيارات مهنية وم�ض ض لية. وربما يجب عليهم أيًضا مراجعة قواعد بيانات الرصد والرعاية الصحية (ارجع إل الملحق 2 للتعرف على المصادر المق�ت حة للبيانات). يمكن السعي للحصول على المعلومات من عامة الناس عن طريق وسائل الاإ علام، مع توخي الحذر بشأن تقليل القلق والتوتر ومنع التدفق الهائل للاأشخاص الذين يعانون من أمراض غ�ي مرتبطة بالتعرض أو لديهم مخاوف بشأن التعرض (دون وجود دليل عليه) (83). بمجرد التعرف على الحالات، يمكن إجراء مقابلات مع الاأفراد والاأ�ُ وجهات الاتصال المجتمعية الاأخرى بشكل شامل وباستخدام نهج معياري موحد لضمان جمع المعلومات الرئيسية. يعرض الجدول رقم 5 المناطق ال�ت ي سيتم تغطيتها �ض ي المقابلات مع أصحاب الحالات (وكذلك الضوابط المستخدمة �ض ي دراسة الحالات والشواهد). الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع 32 الجدول رقم 5 المواضيع الرئيسية الواجب تغطيتها �ن ي استبيان الاستقصاء الميدا�ن ي الغرضالبيانات بيانات التعريف: رقم التعريف الفريد والاسم والعنوان والمعرفات الاأخرى ذات الصلة (ملاحظة: يجب حماية هذه المعلومات لضمان الخصوصية وال�ية.) الربط مع العينات وتحديد تجميع الحالات الجغرا�ض ي توصيف حالات تف�ش ي المرض وتحديد الفئة المعرضة لمخاطر المرضالبيانات الديموجرافية: مثل العمر والجنس والمجموعة الِعرقية والمهنة البيانات ال�يرية: تاريخ بدء الاأعراض، ومدة المرض وشدته، والدخول إل المستشفى والعلاج والنتيجة ال�يرية، على سبيل المثال الشفاء أو الوفاة وصف المسار ال�يري والنتائج ال�يرية وتحديد العوامل المحتملة المسببة للمرض التعرض وبيانات عوامل المخاطر: على سبيل المثال، تعرض الغذاء والمياه، والتعرض المه�ض ي ، والعوامل البيئية للمخاطر، والعوامل الشخصية للمخاطر ي التعرف على مصدر ومسار التعرض الخاص بتف�ش ي المرض وتحديد سببه المساعدة �ض المساعدة �ض ي وضع الفرضيةالفهم المحلىي : تصورات بشأن سبب المرض والتعرف على الحالات تتوفر اق�ت احات لتصميم الاستبيان وعينة لاستبيان �ض ي الملحق 2. يجب أن يساعد الاستبيان �ض ي الكشف عن الحد الاأد�ض من البيانات الصرض ورية لتحقيق أهداف الاستقصاء الوبا�أ ي الوصفي. يجب أن يكون الاستبيان مكتوبًا باللغة المحلية ويجريه أشخاص متخصصون ومدربون على المقابلات مع إجادتهم لتلك اللغة بشكل تام. يجب دمج كل البيانات المجمعة �ض ي قاعدة بيانات واحدة لاإ نشاء قائمة بالحالات. يمكن كذلك تضم�ي ض بيانات إضافية مأخوذة من الدراسات الاستقصائية البيئية والُسمّية والمخت�ب ية والمصادر المناسبة الاأخرى. يقدم الملحق 2 أمثلة على نماذج لرصد الحالات والشواهد ونماذج لقوائم حالات الاإ صابة الاأسبوعية ومحصلة حالات الوفاة. سيؤدي البحث الدقيق عن الحالات والمدعوم بمقابلة شاملة إل تقليل التح�ي ض راء وضمان دقة الاستقصاء وصحة النتائج ال�ت ي يتم التوصل إليها. للاآ التحليل الوصفي يتضمن التحليل الوصفي جمع المعلومات الزمنية والجغرافية والشخصية. التوزيع الزم�ن ي للحالات يوفر تسجيل توقيت الحالات معلومات قّيمة عن تطور تف�ش ي المرض ويقدم رؤى عن الوقت والمكان المحتمل�ي ض لحدوث التعرض. يمكن تمثيل هذه المعلومات على هيئة رسومات لاإ نتاج منح�ض وبا�أ ي ، وهو الشكل الذي قد يش�ي ي تف�ش ي المرض (ارجع إل الملحق 2 للاطلاع على إل نوع التعرض المتسبب �ض معلومات أك�ش ). إذا أصبحت السمات الف�ي ض يوكيميائية والُسمّية للمادة (المواد) الكيميائية المشتبه فيها ومصدرها ظاهًرا للعيان أثناء الاستقصاء، يمكن تنقيح تعريف الحالة لاستبعاد الحالات ال�ت ي لا تستو�ض ي العلاقة الزمنية ب�ي ض التعرض وظهور التأث�ي ات الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع42 الصحية. بالنسبة لبعض المواد الكيميائية، قد تكون ف�ت ة الكمون ب�ي ض التعرض خر، قد يكون الاق�ت ان الزم�ض ي والمظهر ال�يري قص�ي ة، بينما بالنسبة للبعض الاآ غ�ي واضح ولا يمكن التنبؤ به؛ ويوجد مثال على ذلك هو وجود مادة كيميائية تتم�ي ض بتأث�ي ات متأخرة (73). التوزيع الجغرا�ن ي للحالات ي لتف�ش ي المرض أدلة على مصدر التعرض يمكن أن يقدم التوزيع الجغرا�ض وطبيعته. تعد الخرائط هي الطريقة الاأفضل لعرض بيانات المواقع، مثل خرائط تحديد المواقع، وال�ت ي توضح التوزيع الجغرا�ض ي لسمة معينة مثل عدد الحالات، وخرائط بالدرجات اللونية، وال�ت ي تجّمع بيانات تراكمية لمتغ�ي مثل الكثافة السكانية أو درجات الحرارة أو كمية الاأمطار أو عدد الحالات. يمكن إضافة طبقات أك�ش من المعلومات، مثل مكان المواقع الصناعية ومتغ�ي ات الطقس. يمكن إنشاء الخرائط باستخدام برامج كمبيوتر متاحة تجاريًا أو بشكل مجا�ض ي تستع�ي ض بأنظمة المعلومات الجغرافية (SIG). وعند الصرض ورة، يجب البحث عن مشورة الخ�ب اء من أجل التعرف على حزمة برامج أنظمة المعلومات الجغرافية المناسبة وتقديم الدعم اللازم لرسم الخرائط المشار إليها. السمات الشخصية يمكن أن تساعد السمات الشخصية لحالات تف�ش ي المرض مثل العمر والجنس والمجموعة الِعرقية والمهنة على تحديد الفئة المعرضة للمخاطر والكشف عن حالات تعرض معينة. يمكن كذلك أن توضح أوجه الاختلاف والتشابه ب�ي ض الحالات وغ�ي الحالات. يجب أيًضا وصف الحالات عن طريق ذكر خصائصها ال�يرية مثل الاأعراض وشدة المرض والنتائج. تحديد الفئة المعرضة للمخاطر الفئة المعرضة للمخاطر هي تلك الفئة ال�ت ي تستو�ض ي أو قد تستو�ض ي تعريف الحالة وفًقا للنتائج المستخلصة من التحليل الوصفي. ومن وقت لاآخر، يمكن استخلاص معلومات إضافية بشأن الاأشخاص المتأثرين من استطلاعات الرأي الخاصة (91). لا تكون الفئة المعرضة متجانسة �ض ي معظم الاأحيان، وعلى وجه الخصوص مراض ال�ت ي تتسم بتوزيع جغرا�ض ي على نطاق واسع وتؤثر على �ض ي تفشيات الاأ مجموعات سكانية متعددة. يجب أن يكون فريق الاستقصاء أيًضا على دراية نماط، مثل الانتشار �ض ي المناطق الجغرافية المجاورة أو دخول باحتمالية تغ�ي الاأ فئات عمرية جديدة، وبالتالي تظهر الحاجة لاإ عادة تعريف الفئة المعرضة للمخاطر. يكون الوصول إل تعريف واضح للفئة المعرضة للمخاطر صرض وريًا من أجل الحساب الدقيق لقياسات حدوث الاأمراض، مثل المعدلات والنسب وبعض قياسات الاق�ت ان مثل نسبة المعدل أو المخاطر النسبية. تُعرض المعلومات بشأن المعدلات والنسب الشائع استخدامها �ض ي علم الوبائيات الميدا�ض ي �ض ي الملحق 2. عندما تكون الفئة المعرضة للمخاطر غ�ي معلومة أو تم تعريفها بصور غ�ي كافية، يصبح من الصعب تقدير المخاطر المرضية بصورة دقيقة. ومع ذلك يظل وصف توزيع الحالات مفيًدا �ض ي صياغة الفرضية. وضع الفرضية تنطوي هذه العملية على مراجعة نتائج دراسة الوبائيات الوصفية والمعلومات خرى بعناية (91). وعادًة ما تعتمد الفرضية على البيانات ال�يرية، وبالتالي الاأ من المرجح تضم�ي ض تعريف الحالة، والمصدر أو المصادر المحتملة للتعرض والخطر (الاأخطار) والمسارات البيئية. كما تستند الفرضية على بيانات إضافية ي أو المجتمعي لتف�ش ي المرض والمقابلات الشخصية مع تشمل المكان الجغرا�ض الاأشخاص المتأثرين (91، 93). يجب أن تكون الفرضية معقولة وفًقا للملاحظات الوبائية وال�يرية والوبائية والبيانات، ويجب كذلك أن تكون قوية بدرجة كافية لتوضيح المظاهر ال�يرية لمعظم أو كل الحالات. وقد تكون عملية إعادة التقييم المتكررة للمعلومات مطلوبة، ويجب مقارنة الفرضية بالحقائق الثابتة. وبمجرد الانتهاء من صياغة فرضية عملية، فإنها تشكل الاأساس الذي يقوم عليه الاستقصاء التحليلىي (ارجع إل القسم 4.2.2). �ض ي حال صعوبة وضع فرضية معقولة، يجب ألا يتم استبعاد إمكانية وجود خذ �ض ي الاعتبار المصادر مسببات كيميائية للاأمراض؛ وعوًضا عن ذلك، يجب الاأ والمسارات البديلة ح�ت يتم العثور على إيضاح مناسب أو استنفاد جميع الاحتمالات المعقولة. ومن الممارسات الجيدة الاحتفاظ بسجلات للفرضيات الموضوعة، مع توضيحات لسبب رفض أي فرضية منها. الدراسات الاستقصائية التحليلية ربما تكون النتائج ال�ت ي تم التوصل إليها من الدراسات الاستقصائية الوصفية كافية لتحديد سبب تف�ش ي المرض ومسار (مسارات) التعرض والاإ شارة إل تداب�ي التحكم المستهدفة والفعالة. فإذا لم تكن كافية، فقد يصبح من الصرض وري إجراء دراسات استقصائية ميدانية إضافية تتضمن دراسة تحليلية. وتشمل الظروف ال�ت ي يجب فيها إجراء استقصاء وبا�أ ي تحليلىي ما يلىي (04): عدم استيضاح العلاقة ب�ي ض عناصر "المصدر والمسار والُمستقبل" بصورة كاملة. الوصول إل عدد من الفرضيات المتعلقة بمصدر التعرض ومساره (مساراته) من خلال الدراسة الوبائية الوصفية ووجوب إخضاعها للاختبار بشكل رسمي. الحاجة إل الوصول لفهم أك�ب لطبيعة تف�ش ي المرض (تخضع لتوافر الموارد والقيود الفنية والتشغيلية). وعلاوة على ذلك، سيتم الحصول على مزيد من البيانات الصالحة على الاأرجح. يوافق الفريق على صرض ورة إجراء استقصاء وبا�أ ي تحليلىي بصفته جزًءا من استفتاء اس�ت اتيجي منسق مع دراسات بيئية ومخت�ب ية. الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع 52 يتوفر مزيد من المعلومات عن الدراسات الاستقصائية الوبائية، بما �ض ي ذلك الدراسات التحليلية، �ض ي القسم 2.2. المرحلة 4 4 الاستقصاء البي�أ ي المبادئ الغرض من المكون البي�أ ي الموجود باستقصاء ميدا�ض ي هو تحديد مصدر تف�ش ي المرض واكتشاف وتوصيف الخطر وسماته الف�ي ض يوكيميائية بغية استيضاح إمكانية تلوث الوسط أو الاأوساط البيئية من عدمه. وبهذه الطريقة، يمكن توجيه المراقبة وأخذ العينات البيئية اللاحقة إل الوسط أو الاأوساط موضع الاهتمام وتقديم الاأساس المستخدم لتحديد حجم ومدة التعرض. يجب أن يبدأ الاستقصاء البي�أ ي بزيارات إل الموقع، وقد يتضمن عملية تفتيش للمنازل وأماكن عمل الاأشخاص المتأثرين ومقالب النفايات ومصادر المياه والاأسواق والمنشآت الصناعية والمخازن. سيعد هذا الاأمر بمثابة الاأساس الذي سيحسم طبيعة البيانات البيئية الصرض ورية والنهج التالي المقسم إل خطوات. هداف الرئيسية للاستقصاء البي�أ ي : تشمل الاأ تحديد وتقييم وتوصيف الاأخطار البيئية المحتملة؛ وضع النموذج المفهومي للموقع ووصًفا لعلاقات "المصدر والمسار والُمستقبل" المعقولة؛ فرز وتحديد أولويات المخاطر ال�ت ي تم التعرف عليها وتقييم احتمالية حدوث تأث�ي ات صحية عكسية ناجمة عن التعرض للاأخطار المحددة؛ و تحديد إجراء الصحة العامة الفعال للسيطرة على تف�ش ي المرض. تتضمن خطوات الاستقصاء البي�أ ي ما يلىي : إعداد خطة واضحة ونطاق الاستقصاء والروابط مع الدراسات الاستقصائية الوبائية وال�يرية والُسمّية؛ القيام بزيارة ميدانية لتطوير النموذج المفهومي للموقع بدرجة أك�ب وتأكيد الفرضيات بشأن الاأخطار المحتملة؛ التنسيق مع مخت�ب ات معينة (معتمدة) بغية الاتفاق على جمع العينات ونقلها وتفس�ي البيانات؛ عمل تقييم لتحديد مكان وكيفية التعرض، وتقدير ال�ت ك�ي ض ات البيئية للمواد الكيميائية المشتبه فيها وتحديد الفئات المحتمل تعرضها؛ التنسيق مع الزملاء �ض ي القطاع ال�يري لضمان توحيد جهود الرصد البيولوجي لدى الُمستقبل�ي ض ؛ دمج النتائج مع تلك الاستنتاجات الواردة من الدراسات الاستقصائية خرى لتحديد سبب تف�ش ي المرض؛ و الاأ إعداد تقرير بالنتائج والاستنتاجات والتوصيات يشمل مدى الحاجة إل إجراء مزيد من الدراسات. المراقبة وأخذ العينات البيئية يتم �ض ي الغالب استخدام مصطلحات "المراقبة" و"أخذ العينات" البيئية بشكل متبادل للتعب�ي عن المع�ض ذاته، وذلك على الرغم من وجود اختلافات طفيفة. تتضمن عملية أخذ العينات عادًة أخذ عينة تقديرية واحدة من الوسط البي�أ ي الخاضع للاستقصاء، بينما يش�ي مصطلح المراقبة إل جمع عينات ممنهجة وبصورة مستمرة. على سبيل المثال، يُصّنف جمع عينة من ال�ت بة من أجل تحليل المخت�ب ضمن مفهوم "أخذ العينات" البيئية، بينما تندرج عملية أخذ عينات روتينية من الجو بجوار طريق مزدحم تحت مفهوم "المراقبة". يعرض المربع رقم 4 عدد من الاعتبارات الواجب وضعها �ض ي الاعتبار قبل جمع البيانات البيئية وتحليلها. الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع62 تتطلب المراقبة وأخذ العينات البيئية معدات وأساليب مختلفة، وذلك بناء على ترك�ي ض الاستقصاء. لا يمكن استخدام أي أساليب أو أدوات بمفردها لمراقبة جميع الاأوساط البيئية أو كل الاأخطار المحتملة. ستحسم طبيعة التعرض ما إذا كان الهواء (الداخلىي أو الخارجي)، والمياه (تشمل مياه ال�ش ب والمياه المستخدمة �ض ي المت�ض ضهات)، والغبار، وال�ت بة والنباتات يجب مراقبتها أو أخذ عينات منها أم لا. يمكن استخدام أساليب مختلفة لكل وسط بي�أ ي ؛ على سبيل المثال، يمكن مراقبة المياه السطحية باستخدام أجهزة محمولة �ض ي اليد، كما يمكن جمع عينات فردية لتحليلها �ض ي المخت�ب ات. قد يستخدم أيًضا القائمون بالاستقصاء مؤ�ش ات بيئية حيوية، مثل الاأسماك أو اللافقاريات، لتقييم الجودة البيئية ويمكن أن تستع�ي ض أيًضا بتقنيات الاستشعار عن بُعد وصور الاأقمار الصناعية (ارجع إل القسم 4.3.2). يجب أن يكون التحليل ممثلا ًلموقع أو وسيط أخذ العينات ويجب أن يتسم بكٍل من المضبوطية والدقة. يجب جمع العينات المراد تحليلها �ض ي حاويات مناسبة، وتسميتها وتحديدها بطريقة سليمة، وتخزينها ونقلها بشكل صحيح (اعتبارات التحليلات السابقة)، كل ذلك مصحوبًا بأعمال ورقية ملائمة. تساهم الاإجراءات الصحيحة �ض ي تقليل الخطر الذي قد ينجم عن جمع العينات بطريقة خاطئة، أو التلاعب بها بشكل عارض أو متعمد وضمان تحقق الثقة �ض ي نتائج التحليل (تسلسل العهدة). يجب تحليل العينات بطرق تضمن التعرف المضبوط والدقيق والمحدد على المواد المراد تحليلها، والسماح بشكل مثالي بالتعامل مع عدد كب�ي من العينات �ض ي وقت قص�ي (الإ نتاجية العالية). وعلاوة على ذلك، يجب أن يشارك المخت�ب �ض ي كٍل من مراقبة الجودة الداخلية وتقييم الجودة الخارجي وأن يتم اعتماده على نحو مناسب لضمان الثقة �ض ي النتائج الصادرة عنه (اعتبارات التحليل). يجب أن يتول تفس�ي البيانات شخص مؤهل على نحو مناسب مع هؤلاء المسؤول�ي ض عن إجراء الاستقصاء (اعتبارات التحليلات اللاحقة). يتم عرض معلومات إضافية ي استقصاء تف�ش ي المرض �ض ي القسم 5.2. عن دور المخت�ب ات �ض البيانات الحالية يمكن أن تكون أي بيانات حالية مفيدة �ض ي تحديد التعرض الطبيعي وانبعاث الملوثات. إذا كان أو ما زال الخطر ناجًما عن مصدر ثابت مع�ي ض ، مثل منشأة صناعية، فربما تتوفر بيانات أو سجلات للانبعاثات تكون مفيدة �ض ي تحديد الخطر البي�أ ي . قد تكون هذه البيانات متاحة إذا كانت الصناعات مطالبة باستيفاء الحدود التنظيمية؛ وعلاوة على ذلك، و�ض ي عدد كب�ي من البلدان، يتم جمع البيانات البيئية بطريقة روتينية لاأغراض تنظيمية من ِقبل الجهات البيئية والسلطات المحلية. تتضمن المصادر الاأخرى للبيانات البيئية تلك البيانات الواردة من المراقبة المستمرة للجو المحيط �ض ي الشبكات وحول موارد التلوث مثل الصناعات أو الطرق الرئيسية. وعلى الرغم من أن مثل هذه الشبكات يمكنها توف�ي بيانات عن مستويات التعرض الطبيعي للتلوث، فربما يتم وضعها �ض ي أماكن غ�ي قريبة من المنطقة أو المصدر الخاضع للدراسة الاستقصائية أو قد لا تشمل الملوثات موضع الاهتمام. ي الماصىض ي ، ربما تش�ي ال�ت بة والرواسب والنباتات إل عند حدوث التعرض �ض التعرض السابق. بينما تميل الملوثات الموجودة �ض ي الهواء والمياه إل الانتشار ويخف ترك�ي ضها ب�عة عن مصدر الاإطلاق، وقد تحتجز ال�ت بة والنباتات الملوثات وتش�ي إل التعرض السابق والحالي على حد سواء. على سبيل المثال، بعد الاإطلاق العارض لكمية كب�ي ة من الديوكسينات من مصنع مبيدات الاآفات �ض ي سيف�ي ض و بإيطاليا، تم استخدام مدى ومستوى التلوث بالديوكسينات �ض ي ي اتجاه الرياح السائدة من أجل تحديد الفئات ال�ت ي كانت معرضة ال�ت بة �ض بدرجة أك�ب . أظهر التحليل اللاحق لمستويات الديوكس�ي ض �ض ي بلازما الاأشخاص المقيم�ي ض �ض ي تلك المناطق المتأثرة أن العبء البد�ض ي كان مرتبط ارتباًطا وثيًقا بمستويات التلوث البي�أ ي (14). المربع 4 العوامل الواجب وضعها �ن ي الاعتبار قبل أخذ العينات والمراقبة البيئية لماذا يعت�ب أخذ العينات والمراقبة البيئية أمًرا صرض وريًا؟ هل توجد بالفعل بيانات ومعلومات يمكن استخدامها؟ ما الوسط البي�أ ي الواجب مراقبته (مثل الهواء والمياه وال�ت بة والغذاء)؟ ما الخطر أو الاأخطار الواجب قياسها؟ ما الطريقة الواجب اتباعها عند أخذ العينات؟ ما هو المكان الذي يجب الحول على العينات منه؟ ما عدد العينات الواجب أخذها أن العينات ممثلة للحالات؟ ما هي المعدات والاأساليب المتاحة، وهل تحتاج إل المعايرة والصيانة؟ ما الطريقة الواجب اتباعها لجمع العينات ونقلها؟ ما الطريقة الواجب اتباعها لجمع العينات وتخزينها ونقلها دون المساس بتسلسل العهدة؟ هل تم تحديد مخت�ب معتمد، وهل أُجريت ترتيبات لنقل وتخزين العينات؟ هل يتم تطبيق بروتوكولات لضمان الجودة؟ خذ �ض ي الاعتبار صحة وسلامة فريق الاستقصاء؟ هل تم الاأ الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع 72 وكلاء التعرض إذا لم يكن أخذ العينات أو المراقبة ممكًنا، يمكن تقدير حجم التعرض بطريقة غ�ي مبا�ش ة. يوجد نهج شائع لاستخدام القرب من المصدر المشتبه فيه كوكيل للتعرض؛ ومع ذلك، لا يشمل هذا تأث�ي الظروف الجوية أو سلوك الملوث المشتبه فيه على البيئة، وقد تتواجد مناطق التعرض بعيًدا عن نقطة الاإطلاق بعدة كيلو م�ت ات، مما ينتج عنه سوء تصنيف كب�ي للتعرض والارتباك الممكن حدوثه لحالات التعرض من مصادر أخرى. سيختلف التعرض بشكل كب�ي �ض ي هذه المناطق وقد يشمل أشخاًصا لم يكونوا معرض�ي ض على الاإطلاق (24). يوجد نهج آخر يستخدم نماذج الكمبيوتر لتوقع حدوث التعرض. تتمتع نماذج تشتت الهواء بالقبول على نطاق واسع من أجل تنظيم انبعاثات المواد الناتجة ي الجو، ويوجد عدد كب�ي من النماذج التجارية ال�ت ي تتوقع عن الصناعات الرئيسية �ض رصىض ي وأسوأ الحالات حول المصادر الصناعية على المدى القص�ي ترك�ي ض المستوى الاأ والطويل على حد سواء. تتوفر نماذج مماثلة لتوقع سلوك المواد الكيميائية �ض ي المياه وال�ت بة. ومع ذلك، تعتمد مضبوطية أي نموذج على جودة البيانات المدخلة. قد يستخدم القائمون بالاستقصاء الميدا�ض ي مجموعة من التقنيات، بدايًة من القرب أو السجلات الصناعية وح�ت أخذ العينات واستخدام نماذج الكمبيوتر. يتم تقديم مزيد من المعلومات عن الاأمور اللوجيستية للزيارات الميدانية وتشمل تفتيش المواقع وأخذ العينات البيئية �ض ي القسم 3.2. إذا كان الملوث المشتبه فيه موجود �ض ي الغذاء، فيجب أن تتبع عملية أخذ العينات والتحليل المبادئ التوجيهية الذي توفرها منظمة الصحة العالمية (34). تقدم دراسة الحالة رقم 3 مثالا ًعلى استقصاء ميدا�ض ي لتف�ش ي المرض باستخدام دراسات متكاملة �يرية ووبائية وبيئية. دراسة الحالة رقم 3: التسمم الجماعي بال�ب وميد بعد تلوث الغذاء (44) الموقع: لواندا، أنجولا التاريخ: شهر نوفم�ب عام 7002 معلومات أساسية ولي إل وجود سبب كيميا�أ ي ، وهو الاأمر الذي تم أثر تف�ش ي المرض الناجم عن مسببات غ�ي معلومة على أك�ش من 054 شخًصا �ض ي بلدية كاكواكو. يش�ي التقييم الاأ تأكيده �ض ي وقت لاحق من خلال الاستقصاء الميدا�ض ي الشامل. الاستقصاء الوبا�أ ي طفال صغار أو نساء وغالًبا �ض ي نفس الم�ض ض ل، على الرغم من عدم تأثر جميع أظهر التحليل الوبا�أ ي الوصفي ودراسة الحالات والشواهد أن معظم الحالات كانت لاأ �ة بالصرض ورة. أشارت الدراسات الاستقصائية (ال�ت ي تشمل المنح�ض الوبا�أ ي ) إل حدوث تسمم عن طريق الغذاء بدلا ًمن وجود سبب معدي. أفراد الاأ زيارة الموقع أشارت زيارة ميدانية إل وجود عدد من المواد الكيميائية الخطرة �ض ي المنطقة المتأثرة، وتشمل نفايات الصناعات الب�ت وكيماوية والاأدوية منتهية الصلاحية والمواد خرى المستخدمة �ض ي الصناعات. �ض ي أحد مواقع النفايات، تم العثور على عدد من الاأكياس الفارغة وعليها ملصقات تفيد بأنها كانت تحتوي على بروميد الكيميائية الاأ مر إل وجود سبب معقول يتطابق مع نتائج الاستقصاء ال�يري والفرضية العملية للاستقصاء الوبا�أ ي . الصوديوم. أشار هذا الاأ الاستقصاء البي�أ ي أُجريت مقابلات مع أفراد المجتمع �ض ي المنطقة المتأثرة للتعرف على المصادر المحتملة للتعرض، وتمت زيارات إل موقع المصادر المحتملة للتلوث (نقاط تجميع المياه دوية وعلاجات الطب الشع�ب ي وذلك على ضوء النتائج الوبائية. ومعالجتها ومواقع النفايات الخطرة). تم جمع عينات بيئية مثل العناصر الغذائية والمياه وال�ت بة والاأ الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع82 الدراسات الاستقصائية ال�يرية والُسمّية كشف الفحص ال�يري عن علامات وأعراض خط�ي ة تمس الجهاز العص�ب ي المركزي، وتشمل الحركة غ�ي المنسقة للعضلات والتوهان وفقدان الذاكرة والكلام المتداخل. أشار الملف ال�يري إل عدم احتمالية تف�ش ي المرض بسبب معدي أو أنه ناجم عن منشأ نف�ي . كان الاستقصاء الُسمّي يس�ت شد بالنتائج ال�يرية ال�ت ي تم التوصل إليها. خضعت عينات الدم والبول لاختبار مخمدات الجهاز العص�ب ي المركزي المعروفة (على سبيل المثال، ومركبات الب�ض ض وديازيب�ي ض طويلة المفعول، والمذيبات العضوية، و جاما-هيدروك�ي بوت�ي ات)، ولكن النتائج لم تكن جديرة بالملاحظة. وبالتالي ، ُوجد أن مستويات ال�ب وميد �ض ي مصل الدم قد ارتفعت بشكل كب�ي . خضعت العينات البيئية بعد ذلك للاختبار، وُوجد أن بعض عينات ملح المائدة تحتوي على ≥ 08% من بروميد الصوديوم. ُوجد أثناء إجراء المقابلات مع بعض أصحاب الحالات أنه تم �ش اء ملح المائدة من بائع متجول. الاستنتاجات أشارت كل العوامل المذكورة وتشمل المظاهر ال�يرية والدليل الموثق لغش ملح المائدة ووجود ال�ب وميد �ض ي الدم إل أن الحالات نجمت عن تسمم شبه حاد بمادة ال�ب وميد. النقاط الرئيسية تعت�ب الدراسات الاستقصائية الوبائية والبيئية وال�يرية والُسمّية دراسات مكملة ويدعمها تحليل المخت�ب للعينات البيولوجية والبيئية. يمكن أن تقدم الزيارات إل الموقع أدلة إضافية على مسببات تف�ش ي المرض. يمكن أن يؤدي تكامل مسارات الدراسات الاستقصائية المختلفة إل التعرف على العامل المسبب ومسار التعرض. بمجرد الانتهاء من جمع البيانات البيئية، ودمجها وتحليلها، وتحديد الفئة المحتمل تعرضها للخطر، يمكن تحديد التعرض الفردي وفحص الحالات المحتملة من أجل الوصول إل الجرعة ال�ت ي تم تلقيها. المرحلة 5 4 الدراسات الاستقصائية ال�يرية والُسمّية تشمل المكونات والوظائف الرئيسية للدراسات الاستقصائية ال�يرية الُسمّية ما يلىي . الاتصال بمراكز السموم، وأقسام الطوارئ �ض ي المستشفيات، والاأطباء ولية، والمحقق�ي ض �ض ي الوفيات المشتبه ال�يري�ي ض ، وخدمات الرعاية الاأ فيها والمتخصص�ي ض �ض ي علم الاأمراض للحصول على صورة كاملة للحالات بقدر الاإ مكان. مراجعة المعلومات ال�يرية المتاحة. الفحص ال�يري لعينة ممثلة من الاأفراد المتأثرين. توثيق العلامات والاأعراض وتحديد مدى تطابقها مع متلازمة ُسمّية محددة. تحديد الاستقصاء ال�يري الملائم، ويشمل العينات البيولوجية للرصد البيولوجي. تفس�ي البيانات ال�يرية، وصياغة التشخيص العملىي . تيس�ي الاإ دارة ال�يرية، وتشمل المراقبة والرعاية الداعمة للاأعراض والتدخل الدوا�أ ي (بما فيها مضادات السموم) والمتابعة طويلة الاأجل. خرين �ض ي فريق الاستقصاء الميدا�ض ي . التنسيق مع الاأعضاء الاآ توزيع النتائج والتواصل مع الاآخرين بشأنها. توفر المعلومات المستخلصة رؤى على مسببات تف�ش ي المرض كما يمكن الاس�ت شاد بها �ض ي الدراسات الاستقصائية الوبائية والبيئية، وهو الاأمر الذي يوضح مدى أهمية اتباع نهج متكامل. يتم توف�ي معلومات إضافية عن مبادئ الدراسات الاستقصائية ال�يرية والُسمّية �ض ي القسم 4.2. ومع ذلك، �ض ي بعض الاأحيان لا يوجد مصدر يمكن التعرف عليه أو أن المسار البي�أ ي أو المظهر ال�يري غ�ي متطابق�ي ض مع الاأخطار البيئية المعروفة. وتحت هذه الظروف، يكون أخذ احتمالية حدوث مرض جماعي نف�ي المنشأ �ض ي الاعتبار أمًرا مناسًبا. المرحلة 6 4 مرض جماعي نف�ي المنشأ قد ينتج عن التعرض المتوقع لعوامل بيولوجية أو كيميائية نوبات مرضية لا يوجد لها تفس�ي ط�ب ي ، والمعروفة بأسماء مختلفة مثل مرض جماعي نفسي المنشأ، أو مرض جماعي اجتماعي المنشأ أو الهست�ي يا الجماعية. تشمل هذه النوبات الانتشار ال�يع لعلامات وأعراض لا يوجد لها تفس�ي ط�ب ي �ض ي مجموعة أو مكان، وال�ت ي يساء تفس�ي ها من ِقبل الاأشخاص المتأثرين كمؤ�ش على وجود مرض بد�ض ي خط�ي . تعد نوبات المرض الجماعي نف�ي المنشأ أمًرا مش�ت ًكا بصورة تدعو للدهشة. ي إنجل�ت ا وال�ت ي و�ض ي مراجعة لعينة عشوائية من الحوادث الكيميائية الظاهرة �ض أبلغ فيها الاأشخاص عن وجود أعراض معينة، لم يتم التعرف على تعرض كيميا�أ ي �ض ي أٍي من النوبات الست (54). الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع 92 المرض الجماعي نف�ي المنشأ هو تشخيص يتوصل إليه بعد استبعاد خرى ويجب وضعه �ض ي الاعتبار فقط بعد إجراء كل الدراسات الاحتمالات الاأ الاستقصائية المناسبة وعدم الوصول إل دليل موضوعي على تف�ش ي حقيقي للمرض. يمنح التعرف ال�يع على المرض الجماعي نف�ي المنشأ الفرصة للتدخل وتقليل انتشاره. تكون الخصائص المش�ت كة للمرض الجماعي نف�ي المنشأ كما يلىي (64، 74). لا تستند الاأعراض على أي أساس عضوي مثبت. تكون معظم الاأعراض مؤقتة ومعتدلة، مثل الصداع والدوار والضعف والاإ غماء. هناك بداية �يعة للاأعراض والشفاء منها. يحدث تف�ش ي المرض �ض ي مجموعة محددة أو متلاصقة. وقد تكون المجموعة المتأثرة واقعة بالفعل تحت شكل ما من أشكال الضغط النف�ي . عراض �ض ي الظهور نتيجة انتشار رائحة حقيقية أو متصورة. يمكن أن تبدأ الاأ تظهر الحالة الدالة لدى شخص أعلى نسبًيا �ض ي المرتبة (على سبيل المثال، قل �ض ي المرتبة أو الاأفراد طالب أك�ب سًنا)، وتنت�ش الاأعراض ب�ي ض الفئة الاأ الاأصغر سًنا. يمكن أن تنت�ش الاأعراض من شخص متأثر إل الاآخرين بمجرد النظر. وتتأثر الاإ ناث على الاأرجح بدرجة أك�ب من الذكور. يمكن أن ينت�ش تف�ش المرض عن طريق شائعة أو تقرير إعلامي. تعد إدارة مثل هذه النوبات بطريقة ترصىض ي الفئة المتأثرة أمًرا صعًبا، وأفضل الطرق لاإ دارتها هو استجابة المنسقة لهيئات الصحة العامة وال�ت ي تشمل مختلف أصحاب المصلحة والخ�ب اء (على سبيل المثال، جهات الصحة العامة، والمتخصص�ي ض �ض ي الصحة البيئية وال�يرية، وعلماء السلوكيات، وعلماء النفس والاتصالات). لم يتم التوصل إل أفضل نهج للتعامل مع هذه المسألة، ولكن يُنصح بتحديد المنبه المتعلق بالتوتر (على سبيل المثال، التقارير الاإ علامية غ�ي الصحيحة أو وجود رائحة �ض ي مب�ض ) والتدخل لتقليل تأث�ي ها. قد يكون من الاأفضل إغلاق الموقع (على سبيل المثال، المدرسة أو مكان العمل) الذي حدثت فيه النوبة ح�ت يظهر دليل يثبت عدم وجود أي تلوث. وقد يكون من المناسب أيًضا إجراء دراسات استقصائية جنًبا إل جنب مع إدارة التوقعات وضمان عدم إجراء أي اختبار غ�ي ملائم أو غ�ي قابل للتفس�ي . بمجرد توفر البيانات ال�يرية وبيانات السمّية والبيانات ال�يرية الاأخرى، يجب التواصل بشأن هذه البيانات بعناية وتعاطف. يُفضل تجنب ذكر عبارة "لا يوجد خطأ" أو أن النوبة نفسية أو اجتماعية المنشأ بالكامل، حيث أن هذا الاأمر يحكم على خ�ب ات الاأشخاص بعدم الصحة وقد يحرضهم على إثبات وقوع سش ي ء خاطئ عن طريق استمرار مرضهم. إذا كان القائمون بالاستقصاء متأكدين من أن الاأعراض لا يوجد لها أساس عضوي، فيجب عليهم ال�ت ك�ي ض على الاأخبار الجيدة ومفادها عدم وجود مؤ�ش للتلوث بمواد سامة أو وجود عدوى أو مرض بد�ض ي ، مع التأكيد على أن ظهور أعراض لا يوجد تفس�ي ط�ب ي لها هو أمر شائع الحدوث �ض ي جميع أنحاء العالم، وأن الاأعراض لا تسبب الوفاة، وأن حالة معظم الاأشخاص قد تحسنت ب�عة وأنهم يعيشون حياة جيدة ومنتجة (64، 84). توضح دراسة الحالة رقم 4 حالات لاأمراض جماعية نفسية المنشأ. الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع03 دراسة الحالة رقم 4: الاإ صابة بأمراض جماعية نفسية المنشأ �ن ي المدرسة الموقع: وارين كاون�ت ي (NT)، الولايات المتحدة الاأمريكية التاريخ: شهر نوفم�ب عام 8991 معلومات أساسية لاحظت معلمة �ض ي إحدى المدارس العليا انتشار رائحة "تشبه رائحة الب�ض ض ين" واشتكت عقب ذلك من الصداع والشعور بالغثيان وضيق النفس والدوار. كما أبلغ تلاميذها �يًعا على شعورهم بأعراض مشابهة، وتم إخلاء الفصل. ومع استمرار عدد أك�ب من التلاميذ �ض ي الاإ بلاغ عن شعورهم بالاأعراض، تم إخلاء المدرسة بالكامل عن طريق تشغيل تنبيه الحريق. حصرض عدد كب�ي من أفراد الطوارئ، واصطحب الاإ سعاف الحالة الدالة وعدة أطفال إل المستشفى. ومن ب�ي ض 001 شخص آخرين (من الطلاب ي الوصول إل غرفة الطوارئ، تم وضع 83 منهم تحت الملاحظة. وبعد الاإ غلاق لمدة يوم�ي ض ، وهي المدة ال�ت ي لم وموظفي المدرسة وفرد من الاأ�ُ) والذين نجحوا �ض يتم خلالها التعرف على تعرض ذي شأن، تم إعادة فتح المدرسة؛ ومع ذلك، أبلغ 17 شخًصا عن شعورهم بأعراض إضافية، وهو الاأمر الذي استدعى إخلاء المدرسة مرة أخرى، وحضور عدد كب�ي من خدمات الطوارئ. الاستقصاء تم أخذ عينات الدم والبول من الاأشخاص المتأثرين، واستكشاف البيئة بدقة، بما فيها المسح الجوي للتعرف على المصادر القريبة للتلوث، واكتشاف الكهوف ي المدرسة وتحليلات الهواء، والمياه، والنفايات والعينات المسحية، وال�ت ي تم اختبارها للكشف عن عدد كب�ي من المحلية، وتقييم أعمال السباكة وأنظمة البناء �ض الملوثات المحتملة. قامت المعلمة ال�ت ي تمثل الحالة الدالة وفصلها وتلاميذ تم اختيارهم بصورة عشوائية من فصول أخرى بإكمال استبيانات. مؤ�ش ات المرض الجماعي نف�ي المنشأ أثبت تحليل عينات الدم والبول عدم وجود نتائج جديرة بالملاحظة، وفشلت الاختبارات البيئية �ض ي التعرف على سبب واضح للاأعراض. وعلى الرغم من الاإ بلاغ عن عدد كب�ي من الاأعراض، فإن معظمها تقريًبا كان غ�ي موضوعي. على سبيل المثال، على الرغم من إبلاغ أك�ش من 52% من الحالات عن تعرضهم للحمى، ُوجد أن واحد منهم فقط قد ارتفعت درجة حرارته. اختفت الاأعراض �يًعا بعد إبعادهم عن المدرسة أو إعطائهم الاأوكسج�ي ض . لم يتم العثور على نمط واضح للتعرض، حيث تأثر الطلاب الموجودون �ض ي مبا�ض ي تحتوي على إمدادات مختلفة من الهواء. أشارت الاستبيانات إل أن عوامل المخاطر المرتبطة بالاأعراض تضمنت أنها أن�ش ، وملاحظة شخص مريض آخر أثناء تف�ش ي المرض، ومعرفة أن أحد زملاء الفصل كان مريًضا واكتشاف رائحة غ�ي عادية، وال�ت ي تم وصفها بصورة مختلفة من ِقبل أشخاص مختلف�ي ض . التأث�ي أدى الحادث إل فقد ما يقدر بحوالي 00081 يوم من عمل الفرد و0003 ساعة من عمل الفرد لاإجراء الاستقصاء، مع مشاركة 21 جهة حكومية، و8 مخت�ب ات، و7 مجموعات استشارية، مع تحمل خدمة الصحة لتكلفة مالية ضخمة. لم يتم تقييم التأث�ي النف�ي للاأطفال والموظف�ي ض ولكن يمكن اف�ت اض أنه كان كب�ي جًدا. استمرت التقارير الاإ علامية المحلية لحالات التعرض المحتملة وشائعات القصور والحجب لمدة شهر بعد وقوع الحادث. النقاط الرئيسية يمكن أن يشكل المرض الجماعي نف�ي المنشأ حادثًا كب�ي ًا يصعب حله. حيان على "إنذارات" تش�ي لاحتمالية حدوث مرض جماعي نف�ي المنشأ �ض ي مرحلة مبكرة. تشمل هذه الاأمور توزيع غ�ي معتاد للحالات ربما يتم العثور �ض ي بعض الاأ عراض وعدم وجود تعرض ظاهر �ض ي الوقت الحالي . والحل ال�يع للاأ وقد تضيف التدخلات عالية التأث�ي من قبل الُمْنجدين �ض ي حالات الطوارئ والدراسات الاستقصائية البيئية المكثفة إل الاإ ثارة المحيطة بالحادث بالفعل. �ض ي حال ي وقوع مرض جماعي نف�ي المنشأ، يجب تخفيف التوتر الناجم عن الحوادث وتطم�ي ض المجتمع. الاشتباه �ض المصدر: المرجع 94 الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع 13 المرحلة 7 4 التواصل تساعد التواريخ الشفهية ال�ت ي ي�دها أفراد المجتمع على الوصول لفهم كامل لتف�ش ي المرض، وتمك�ي ض أفراد المجتمع وإظهار أن فريق الاستقصاء يقّدرون وجهات نظرهم وتجاربهم (8). سيساعد إ�ش اك المجتمع �ض ي تصميم الاستقصاء على بناء الثقة �ض ي إجراءاته ونتائجه (01)؛ ارجع إل القسم 3.1.2 للاطلاع على مزيد من التفاصيل. بمجرد الاتفاق على المعلومات المطلوب الحصول عليها، يجب عقد اجتماعات دورية لفريق العمل ومشاركة أحدث المستجدات من خلال تقارير الموقف والتواصل الدوري مع عامة الناس ووسائل الاإ علام. يقدم الملحق 5 معلومات إضافية عن التواصل والاإ بلاغ �ض ي الدراسات الاستقصائية الميدانية. المرحلة 8 4 تداب�ي التحكم: إدارة المخاطر بمجرد الحصول على بيانات شاملة عن طبيعة تف�ش ي المرض، ومسبباته وتأث�ي ه على الصحة العامة، يجب أن يقرر القائمون بالاستقصاء ما إذا كانت المخاطر المق�ت نة بالتعرض يمكن القضاء عليها أو تقليلها أو قبولها (إدارة المخاطر). يجب أن يستند القرار إل فهم طبيعة المصدر، والمسارات الملوثة والُمستقبل�ي ض المعرض�ي ض ويعتمد على نهج عملىي وواقعي وقابل للتطبيق. قد تشمل التدخلات المحرضة مزيًجا من الخيارات التنظيمية وغ�ي التنظيمية والسياسية والاقتصادية والاستشارية والتكنولوجية. يتم تقديم أمثلة على التدخلات على مستوى المصدر والتعرض والُمستقبل �ض ي المربع رقم 5. المربع 5 اعتبارات إدارة المخاطر المصدر: القضاء على الخطر، على سبيل المثال من خلال المعالجة البيئية (دراسات الحالت�ي ض رقم 2 و3)، أو �ض ي حالة تلوث أحد المنتجات، ال�ت تيب لعملية استدعاء للمنتجات واستبدالها (على سبيل المثال، دراسة الحالة رقم 4) إيقاف سبب المخاطر أو القضاء عليه، مثل منع الت�ب، وإيقاف عملية صناعية تعريف الاأشخاص بالاأنشطة أو السلوكيات الخطرة، على سبيل المثال، إيقاف نشاط ينتج عنه عملية إطلاق كيميائية (مثل دراسة الحالة رقم 2) أو التوقف عن استهلاك غذاء من أرض ملوثة تحس�ي ض إجراءات النظافة والصحة �ض ي مكان العمل جل وتطبيقها بغية منع الحدوث مرة أخرى، وذلك بطرق تشمل ما يلىي : وضع خطط التداب�ي المستدامة طويلة الاأ السياسة والت�ش يع واللوائح التنظيمية والاإ نفاذ الاإحلال الكيميا�أ ي ، أي استبدال المواد الكيميائية الخطرة بأخرى ذات معدل أمان أك�ب التعرض: من �ض ي الموقع لمنع الوصول إل المواد الكيميائية الخطرة الموجود بالمخزن أو المصنع زيادة مستوى الاأ زيادة المسافة ب�ي ض المصادر الثابتة للتلوث (على سبيل المثال، دراسة الحالة رقم 2: إقناع الاأشخاص بنقل عمليات طحن الركاز بعيًدا عن القرى) توف�ي مياه نظيفة وصالحة للاستخدام الاآدمي؛ واستبدال الغذاء الملوث غسل الفواكه والخصرض اوات وتقش�ي ها استخدام معدات الحماية الشخصية التثقيف العام (على سبيل المثال، دراسة الحالة رقم 2) الُمستقبلون: إدخال أنظمة تتول مراقبة التأث�ي المحتمل للتعرض للمواد الكيميائية على الصحة العامة توف�ي رعاية صحية آمنة وفعالة للفئة المتأثرة التواصل بصراحة وشفافية و�ض ي توقيت مناسب بشأن المخاطر والاأزمات تغي�ي إدراكنا للمخاطر من خلال التثقيف والتواصل الفعال بشأن المخاطر والاأزمات التدخل الفعال �ض ي التوقيت المناسب الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع23 تعتمد الاإ دارة الناجحة للمخاطر على إدراك العامة للمخاطر ومدى فعالية التواصل بشأنها. يتصور كل شخص المخاطر بشكل مختلف، وذلك حسب العوامل مثل احتمالية حدوث تأث�ي ات عكسية، والاأشخاص المتأثرين، ومدى المعرفة بالتأث�ي ات وانتشارها وإثارتها للخوف، وما إذا كان الاأفراد يوافقون طوعًيا على تحمل المخاطر أم لا. وعلى الرغم من أن رأي عامة الناس بشأن المخاطر المقبولة متغ�ي ، فغالًبا ما يكون �ض ي اتجاه تقليل المخاطر بدرجة أك�ب (05). يمكن اتخاذ قرار �ض ي بعض الاأحيان بالتعايش مع المخاطر (قبول المخاطر)، والذي يكون عادًة نوًعا من التوازن ب�ي ض المخاطر المفروضة على المجتمع وإجمالي الم�ي ض ات الاجتماعية والسياسية والاقتصادية ال�ت ي يجنيها الاأفراد والمجتمعات مقابل تحمل هذه المخاطر (43). على سبيل المثال، إذا كان تحليل المخاطر مقابل المنافع يش�ي إل ضعف احتمالية التأث�ي ات الصحية الضارة، مع ارتفاع التكاليف الاقتصادية والاجتماعية للتخفيف من المخاطر أو القضاء عليها، فقد تختار المجتمعات قبول المخاطر. توجد آراء متنوعة بشأن همية ال�ت ي سيتم تعيينها كيفية إجراء تحليلات المخاطر مقابل المنافع ومدى الاأ للاستنتاجات الخاصة بإدارة المخاطر. لا تدخل المناقشة المستفيضة لهذه المسائل �ض ي نطاق هذا المستند، ويجب السعي للحصول على معلومات أك�ش من الخ�ب اء والمراجع العلمية. تتوفر معلومات إضافية بشأن تحليل المخاطر �ض ي القسم 2.1.2. المرحلة 5. إكمال الاستقصاء الهدف: استكمال الاستقصاء والوصول إل استنتاجات ومراجعة الاستجابة لتف�ش ي المرض ربما توضح الدراسات الاستقصائية ال�ت ي تم إجرائها أثناء المراحل من 1 إل 3 أو تش�ي إل عدم احتمالية حدوث تف�ش ي المرض نتيجة لمسببات كيميائية، وبالتالي يتم إنهاء الاستقصاء. �ض ي هذه الحالة، يجب كتابة تقرير مع تحليل نقدي للبيانات والنتائج المستمدة والتوصيات، وال�ت ي تخلص إل أنه سيتم إجراء استقصاء جديد �ض ي حال ظهور مزيد من الاأدلة. �ض ي حال إجراء استقصاء ميدا�ض ي شامل (المرحلة 4)، فسيتم إنهائه بعد التعرف بشكل كاف على سبب ومصدر تف�ش ي المرض وتطبيق تداب�ي السيطرة. يجب على الجهة الصحية المهيمنة وفريق السيطرة على تف�ش ي المرض والوزارة المسؤولة عن الصحة وأصحاب المصلحة الاآخرين اتخاذ قرار رسمي بانتهاء تف�ش ي المرض وإصدار ن�ش ة عامة بهذا المع�ض وإيصالها للجميع. كما يجب إصدار بيان مفاده أنه على الرغم من حل المشكلة وانتهاء الحدث، قد يظل خطًرا متبقًيا بعد ذلك. بعد إكمال الاستقصاء، يجب من ب�ي ض الممارسات الجيدة مراجعة استقصاء تف�ش ي المرض والاستجابة له بصورة كاملة مع جميع أصحاب المصلحة للتعرف على الدروس المستفادة والخطوات الواجب القيام بها لتقليل احتمالية حدوث هذا التف�ش ي مرة أخرى. الخصائص الرئيسية لمراجعة حادث هي: تقييم مدى فعالية تداب�ي السيطرة (استمرار عمليات الرصد). ال�ت تيب لاإجراء تقييم شامل للاستجابة لتف�ش ي المرض (ارجع إل الملحق 5). مور ال�ت ي القيام باستخلاص مستفيض للمعلومات من أجل التعرف على الاأ خرى ال�ت ي تمت بشكل أقل. سارت بشكل جيد والاأمور الاأ تحديد الوسط الاس�ت اتيجي والتداب�ي طويلة الاأجل للمنع والمراقبة، وتقديم توصيات واضحة إل الجهات المعنية. تحديد متطلبات الموارد والدعم الف�ض ي والتدريب (بما فيها المبادئ التوجيهية) لاستعادة الاأمور إل وضعها الطبيعي وتحس�ي ض الاستجابات لتف�ش ي المرض �ض ي المستقبل. سئلة ال�ت ي لم يتم تقييم مدى الحاجة إل بحث إضا�ض ي يتناول الاأ الاإجابة عليها. يجب أن يجهز الفريق تقرير مهمة مؤقت بعد أسابيع قليلة من نهاية الاستقصاء يتبعه تقرير نها�أ ي مستفيض لتف�ش ي المرض. يتم تقديم قالب مق�ت ح لتقرير استقصاء تف�ش ي المرض �ض ي الملحق 5. يوضح الشكل رقم 9 الاأنشطة الرئيسية الواجب القيام بها بعد الاإ علان عن انتهاء تف�ش ي المرض. الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع 33 الشكل رقم 9 المرحلة 5: المكونات الرئيسية لاإ كمال دراسة الحادث المرحلة 1 مراجعة التداب�ي المرحلة 5 تطبيق تداب�ي التحكم صل توا ال تقييم الاستجابة المرحلة 2 استخلاص معلومات الحادث المرحلة 3 المرحلة 4 الاأبحاث الاإ ضافية عدم القدرة على التحقق من مجموعة الحالات لا يوجد دليل على تف�ش ي المرض إكمال الاستقصاء غ�ي معقول أو تف�ش ي المرض بسبب كيميا�أ ي غ�ي مدعوم 6 5 4 3 2 1 الملاحقالمراجعالقسم 2القسم 1 2-62-52-42-32-22-1 الملاحقالمراجعالقسم 2القسم 143 الصورة الفوتوغرافية: © dihsaR runumaM / kcotsrettuhS 2-62-52-42-32-22-1 الملاحقالمراجعالقسم 2القسم 1 53 الاستقصاء القسم 2 مبادئ ومفاهيم 2 1.2. المخاطر: التقييم، وتحديد الاأولويات، والاإ دارة والتواصل 1 1 2 مقدمة يمكن الاستفادة من جهود تقييم المخاطر، وتحديد أولويات المخاطر وتخفيف المخاطر قبل وقوع حادث والاس�ت شاد بها �ض ي التخطيط والتأهب وتوف�ي المعلومات لاستقصاء مجموعة الحالات عقب ذلك. تتضمن الاأنشطة القيام بتدخلات �ض ي مواقع وأماكن المواد الكيميائية الخط�ي ة، ومسارات نقلها ومرافق التخلص من النفايات، ورسم خرائط للمسارات المرجحة للتعرض وتحديد الفئات الاأك�ش ضعًفا والمحتمل تصرض رها بدرجة أك�ب . سيؤدي جمع مثل هذه المعلومات �ض ي وقت مبكر إل تسهيل الجهود الرامية لتصميم نماذج مخصصة وموحدة لجمع البيانات وال�ت ي يمكن تعديلها بعد ذلك حسب الحاجة. وبالاإضافة إل ذلك، يجب على الموظف�ي ض المرجح توليهم استقصاء تف�ش ي المرض المبلغ عنه أن يكونوا على دراية بأدوارهم مع تدريبهم على علوم البيئة والصحة العامة البيئية وعلم السموم والوبائيات على نحو مناسب، وذلك بغية تحديد الاأثر المتوقع للتعرض على الصحة العامة. إدراك مفاهيم الخطر والمخاطر أمر صرض وري، مع القدرة على تقييم المخاطر والتواصل بشأنها علًنا وبطريقة تتسم بالوضوح والاإ يجاز والصدق والشفافية علاوة على حسن التوقيت. قد تكون الموارد والعمليات والتداب�ي المطلوبة كب�ي ة الحجم، وبالتالي ، يجب الاستعانة بنهج يضم تخصصات وجهات متعددة. يجب القيام بتدريبات على تطبيق نظام إدارة الحوادث (ويشمل استخدام مركز عمليات الطوارئ عند الاقتضاء)، باستخدام نتائج المراجعات والمراقبة والتقييم بغية تحس�ي ض تنسيق الجهود والاستجابة للحادث. يجب إعداد اس�ت اتيجية للتواصل بشأن المخاطر والاأزمات تتماسش مع نتائج تقييم المخاطر، ويجب تعديل الاإ دارة اللاحقة للاأمر لتتوافق مع الحدث. 2 1 2 تحليل المخاطر يتضمن تحليل المخاطر تقييم المخاطر ال�ت ي تهدد المجتمع وطريقة إدارتها. ي صميم استقصاء المسببات الكيميائية لتف�ش ي المرض. يأ�ت ي هذا المكون �ض تقييم المخاطر يتضمن تقييم المخاطر تحديد التأث�ي المحتمل على صحة المجتمع نتيجة التعرض لمادة كيميائية بيئية. وقد تم تعريفه على أنه: عملية الغرض منها تقدير الخطر الذي يواجه كائن حي أو جهاز مستهدف مع�ي ض أو فئة فرعية، وتشمل تحديد أوجه عدم اليق�ي ض المصاحبة للخطر، خذ �ض ي الاعتبار خصائص العامل ال�ت ي تتبع التعرض لعامل مع�ي ض ، مع الاأ موضع الاهتمام علاوة على خصائص الجهاز المستهدف المحدد (1). وهي عملية تكرارية لتقييم التأث�ي ات الصحية العكسية المعلومة أو المحتملة والناجمة عن التعرض لمواد كيميائية بيئية. تتكون من خمس خطوات رئيسية. خذ �ض ي الاعتبار الغرض من تقييم المخاطر، �ض ي خطوة صياغة المشكلة، يتم الاأ ونطاق وعمق التحليل، والنهج التحليلىي والموارد المطلوبة. يتم تحديد السؤال والنتيجة المرغوبة. �ض ي خطوة تحديد المخاطر، يتم تحديد التأث�ي ات الصحية العكسية المق�ت نة بمادة كيميائية بيئية. تستند هذه الخطوة على دراسات تُجرى على الب�ش ، إن أمكن ذلك، و�ض ي حال عدم توفر هذه الاإ مكانية، يجب استخدام بيانات مستقاة من حيوانات التجارب، والتجارب �ض ي المخت�ب ات والعلاقات ب�ي ض ال�ت كيب والنشاط. توصيف الخطر يتكون من تقييم الطبيعة النوعية و/أو الكمية للتأث�ي ات العكسية المق�ت نة بالمواد الكيميائية البيئية وال�ت ي تم�ي ض التبعات الصحية المرجحة على مستويات مختلفة من التعرض. 2-62-52-42-32-22-1 الملاحقالمراجعالقسم 2القسم 163 توصيف المخاطر عادًة ما يكون بيانًا كمًيا للتعرض التقديري بالنسبة للمبادئ التوجيهية الصحية الاأك�ش ملائمة. يتم مقارنة التعرض التقديري بقيمة المبادئ التوجيهية كأساس لتقدير المخاطر. تتوفر معلومات إضافية عن تقييم المخاطر عند التعرض لمواد كيميائية بيئية �ض ي مكان آخر (73). إدارة المخاطر �ض ي إدارة المخاطر، يتم تقييم طرق حماية الصحة العامة. تتضمن الاأمثلة على إدارة المخاطر تنظيم عملية تصريف الملوثات �ض ي أحد الاأنهار، وتنظيم انبعاث الملوثات من المداخن، وهو الاأمر الذي يتطلب إقامة مصانع الكيماويات على مسافة آمنة بدرجة كافية عن المجتمعات السكنية ومعالجة الموقع الملوث (15). تتسم إدارة المخاطر بالتعقيد وتعتمد على اعتبارات متعددة وعوامل �ض ي تخصصات أو خلفيات متنوعة. العلمية: تقدم الاأدلة مثل تلك المتعلقة بالُسمّية والتعرض الاأساس لتقدير التأث�ي المحتمل على الصحة العامة. القتصادية: يجب قياس الفائدة ال�ت ي تعود على الصحة العامة نتيجة للتدخل �ض ي مقابل تكلفته المالية. السياسية والت�ش يعية والتنظيمية: تخضع تداب�ي التخفيف من المخاطر للاأطر الت�ش يعية. السياسية: أولويات الحكومة التكنولوجية: إمكانية تقليل المخاطر ال�ت ي تهدد الصحة العامة بناء على المعارف الحالية الجتماعية: تعتمد إمكانية الاإ صابة على عوامل عديدة تشمل الوضع الاجتماعي والاقتصادي، والسلوك الثقا�ض ي والاجتماعي، ونمط الحياة والاستعداد الورا�ش ي (15). 3 1 2 التواصل بشأن المخاطر والاأزمات مراض. �ض ي ي التواصل مورًدا أساسًيا أثناء التعامل مع مواقف تف�ش ي الاأ تعد الخ�ب ة �ض حال نجاح التواصل بكفاءة وفعالية، فإنه يرفع مستوى إدراك المجتمع وامتثالهم للتوجيهات. وهذا الاأمر يعمل بدوره على تعزيز سلوكيات الحماية، مما يقلل من تأث�ي الحادث على الصحة وخفض القلق والاضطراب لدى المجتمع. يجب تعديل الرسائل بما يتماسش مع جمهورهم المستهدف والتعامل مع المخاوف المحلية المثارة، وذلك لاأن رد فعل المجتمع تجاه مخاطر محددة يعتمد على إدراكهم للمخاطر وثقتهم �ض ي عملية إدارتها وليس على التقديرات الكمية للمخاطر (43). تنشأ تصوراتهم ويتولد لديهم الشعور بالثقة ويستمر بدرجة كب�ي ة من خلال التواصل بشأن المخاطر والاأزمات. التواصل بشأن المخاطر هو التبادل التفاعلىي للمعلومات والاآراء ب�ي ض الاأفراد والمجموعات والمؤسسات بشأن سيناريوهات الحادث المحتملة وإجراءات ي الموقع وإصدار ال�ت اخيص للمنشآت ال�ت ي يتم فيها الحماية وإ�ش اك العامة �ض إنتاج المواد الكيميائية أو استخدامها أو تخزينها قبل وقوع أي حادث. يش�ي التواصل بشأن الأزمات إل الاتصالات بشأن المخاطر الفعلية وسلوكيات وتداب�ي تقليل المخاطر المناسبة أثناء وقوع حادث (4). تؤدي الخطط الموضوعة بإحكام لدعم التواصل بشأن المخاطر إل فتح قنوات التواصل، وبناء الثقة وبالتالي يتم وضع الاأسس لتحقيق التواصل الفعال بشأن الاأزمات. يجب توفر خصائص مهمة للتواصل الفعال بشأن المخاطر والاأزمات وهي ال�عة والانفتاح والشفافية وقبول عدم اليق�ي ض ومناقشة فجوات البيانات ومجالات الاختلاف ب�ي ض الخ�ب اء ودوام التواصل (25). تميل مرحلتا التواصل أن تكونا أك�ش سلاسة وفعالية �ض ي حال وجود خطة واضحة للاتصالات، وذلك على الرغم من أن التواصل بشأن المخاطر والاأزمات دون وجود خطة يمكن أن يظل فعالا ًأيًضا. يجب تأسيس قنوات التواصل �يًعا وتحسينها داخل فريق السيطرة على تف�ش ي المرض وب�ي ض الفريق الميدا�ض ي وأصحاب المصلحة ووسائل الاإ علام وعامة الناس. يتم عرض خطوات تجنب حدوث أي مشاكل �ض ي التواصل، بغض النظر عن الجمهور أو المكان أو السياق �ض ي الجدول رقم 6. 2-62-52-42-32-22-1 الملاحقالمراجعالقسم 2القسم 1 73 الجدول رقم 6 تداب�ي التواصل الناجح بشأن المخاطر تداب�ي التخفيفمشكلة التواصل مور الفنية وال�ت ي يصعب على عامة الناس إدراكها ويمكن أن تعطي إيحاًء الرسالة يجب تجنب التحليلات والمعلومات المغرقة �ض ي الاأ بمحاولة إخفاء الحقائق عن طريق استخدام مصطلحات معقدة. ضمان أن يكون محتوى الرسائل على مستويات قراءة وكتابة مناسبة ح�ت يفهمها عامة الناس. تجنب ن�ش تقديرات متضاربة للمخاطر، والاإ قرار بعدم اليق�ي ض إن وجد. تذكر أن الاحتمالات والتقديرات الرقمية للمخاطر يصعب فهمها. عند وصف الاإجراءات ال�ت ي سيتم تنفيذها، يجب توضيح السبب الذي يرجح قدرتها على حماية الصحة من أجل التشجيع على الاستعانة بها (35). يجب عدم السماح للاختلافات ب�ي ض الخ�ب اء بالتأث�ي سلًبا على تلقي عامة الناس للرسائل.المصدر الكشف عن أي قيود �ض ي تقديرات المخاطر، والاإ قرار بأي حالات من عدم اليق�ي ض . التعرف على المخاوف والقيم والتصورات الخاطئة ووجهات النظر الموجودة لدى عامة الناس، ووضعها �ض ي الاعتبار أثناء التواصل. منع إقحام الب�ي وقراطية �ض ي صياغة رسائل صادقة وشفافة. إظهار أن الُمْنجدون والاأشخاص المتأثرون وأصحاب المصلحة الاآخرون يعملون مًعا لتقليل المخاطر الصحية بغية تعزيز الثقة (35). تقليل والتصدي للتقارير الاإ علامية الانتقائية أو المتح�ي ض ة وال�ت ي تلعب على المشاعر أو تقدم تبسيًطا مخلا ًللرسائل أو تعمل وسائل الاإ علام على تشويهها. فراد وعامة الناس للمخاطر �ض ي حال الحكم عليها بأنها غ�ي دقيقة.المتلقي إدارة تصورات الاأ التعامل مع أي احتياج مجتمعي لليق�ي ض العلمي. تثقيف وتمك�ي ض عامة الناس بغية اتخاذ قرارات تعمل على تقليل مخاطر التعرض لديهم. يُزيد التواصل الفعال من مرونة عامة الناس ويشجعهم على المشاركة ي حال التلوث ال�يع وتف�ش ي المرض، مما يقلل من الاإ صابات وتقديم العون �ض والوفيات ال�ت ي يمكن تفاديها. فيما يلىي عرض للمبادئ الهامة المتعلقة بكيفية التواصل مع العامة (01). الاإ قرار بأن التواصل جزء لا يتجزأ من المهمة، وتعلم مبادئه الاأساسية. إطلاع كل الاأشخاص المتأثرين على ما حدث بأ�ع ما يمكن، لا سيما هؤلاء الذين يتواجدون بالقرب من مصدر تف�ش ي المرض أو إطلاق المواد. التأكد من فهم الاأشخاص لما يقال من حولهم وتبعاته. شخاص المتأثرين �ض ي المناقشات بشأن تصميم إ�ش اك ممثل�ي ض عن الاأ الاستقصاء وتطبيقه وتفس�ي ه لضمان أن احتياجاتهم ومخاوفهم موضوعة �ض ي الاعتبار ولتسهيل عملية التواصل. الاإ قرار بعدم اليق�ي ض على الفور وبدقة، وإظهار الاح�ت ام للمخاوف العامة، ح�ت إذا لم تكن صحيحة من الناحية العلمية. التأكد من أن الاتصالات تتم �ض ي التوقيت المناسب وبطريقة يمكن ي حال عدم ظهور سش ي ء جديد، من المهم ألا يشعر التعويل عليها. ح�ت �ض الاأشخاص بأنه قد تم نسيانهم. شخاص �ض ي معرفته وما يحتاجون لمعرفته وتوف�ي هذه تحديد ما يرغب الاأ المعلومات لهم. توقع حدوث أخطاء أثناء التواصل. السعي بشكل دوري للحصول على ملاحظات ممثلىي المجموعة المتأثرة للتعرف على أي أخطاء وتصحيحها بأ�ع ما يمكن. التواصل الفعال مع وسائل الاإ علام عنصر هام من عناصر الاستقصاء وإدارة تف�ش ي المرض من أجل بناء ثقة العامة �ض ي قدرة فريق الاستقصاء وسلطات الصحة العامة وتوف�ي قناة من أجل التواصل بشأن تداب�ي إدارة المخاطر. وعلاوة على ذلك، يمكن أن توفر وسائل الاإ علام معلومات إضافية لفريق الاستقصاء عن تف�ش ي المرض (05). 2-62-52-42-32-22-1 الملاحقالمراجعالقسم 2القسم 183 لا يدخل الوصف المستفيض لمبادئ وتقنيات التواصل الفعال مع وسائل الاإ علام ضمن نطاق هذا الدليل، ويجب أن يسعى القائمون بالاستقصاء لمشاورة الخ�ب اء والرجوع إل المبادئ التوجيهية الدولية والوطنية والمحلية. يوفر الملحق 6 بعض الاأمثلة على أوراق العمل والمبادئ التوجيهية والقوائم المرجعية الخاصة بتوقع المخاطر والتواصل بشأنها بالاإضافة إل بعض الاأمثلة لاأصحاب المصلحة المهم�ي ض . 2.2. الاستقصاء الوبا�أ ي 1 2 2 مقدمة الهدف من الدراسات الاستقصائية الوبائية هو توصيف الواقعة، وتحديد الفئة المعرضة للمخاطر، وتعريف السبب، والمصدر(المصادر) ومسارات التعرض. تُستخدم النتائج لتحديد ومراقبة تداب�ي المنع والتحكم المناسبة والفعالة. يوضح دوات والوسائل الوبائية ال�ت ي يمكن استخدامها �ض ي استقصاء تفشيات هذا القسم الاأ مراض ال�ت ي تعود لسبب كيميا�أ ي مشتبه فيه. وعلى الرغم من أن الدراسات الاأ الاستقصائية الوصفية والتحليلية عادًة ما تكون منفصلة عن بعضها، ففي إطار عمل الاستقصاء المتكامل يتم إجرائها جنًبا إل جنب مع الاأنشطة الاأخرى. 2 2 2 الدراسة الوبائية الوصفية الهدف من الدراسة الوبائية الوصفية هو تقديم وصف واضح للحالات المرتبطة بتف�ش ي المرض وفًقا للوقت والمكان والسمات الشخصية. يمكن اكتشاف الاختلافات �ض ي النتائج الصحية �ض ي مجموعات التعرض المقدرة عن طريق تحليل البيانات الخاصة بالتعرض والتأث�ي ات الصحية. قد تكون النتائج كافية للتعرف على سبب تف�ش ي المرض داخل حدود الاستدلال السب�ب ي . إذا لم يكن هذا الاأمر قابلا ًللتطبيق، فيمكن على الاأقل الاس�ت شاد بهذه الدراسات أثناء تخطيط وتنفيذ الدراسات الوبائية التحليلية. الخطوات الرئيسية للاستقصاء الوبا�أ ي الوصفي هي: تحديد الحد الاأد�ض للمعلومات المطلوبة من أجل الاستقصاء؛ وضع تعريف الحالة والاتفاق عليه، وتنقيحه عند الاقتضاء؛ الاتفاق على طرق العثور على الحالات؛ تجميع قائمة نهائية تلخص التقارير المبدئية للحالة؛ إجراء مقابلات متعمقة باستخدام استبيانات معيارية موحدة مع أصحاب الحالات الاأولية للتعرف على أي عوامل مش�ت كة من المخاطر؛ مراجعة البيانات ال�ت ي تم جمعها ووصف تف�ش ي المرض من حيث الوقت والمكان والشخص المتأثر؛ تحديد ووصف الفئة المعرضة للمخاطر؛ و إعداد فرضية أولية من النتائج الوصفية ومن المقارنة ب�ي ض الحقائق المثبتة (على سبيل المثال، استقصاء معقولية تسبب عامل كيميا�أ ي مشتبه فيه �ض ي التف�ش ي ). يوجد �ش ح للدور العملىي الذي تلعبه الدراسة الوبائية الوصفية �ض ي الاستقصاء ضمن المرحلة 3-4. 3 2 2 تعريف الحالة همية وضع تعريف للحالة ودوره �ض ي الوصول لفهم أفضل لمسببات يوجد �ش ح لاأ تف�ش ي المرض ضمن المرحلة 3.4. وكما هو موضح �ض ي هذه المرحلة، قد يكون من الاأفضل قياس تعريفات الحالات، وتصنيفها على أنها "مشتبه فيها أو محتملة" أو "ممكنة" أو "مؤكدة" وفًقا لدرجة التيقن من التشخيص. و�ض ي المراحل المبكرة من الاستقصاء، يمكن تصنيف معظم الحالات على أنها "مشتبه فيها" أو "ممكنة"، وقد يستو�ض ي عدد أك�ب من الاإحالات معاي�ي الحالة "المؤكدة" مع إحراز تقدم �ض ي الاستقصاء. فيما يلىي عرض لبعض النقاط الهامة ال�ت ي يجب وضعها �ض ي الاعتبار أثناء إعداد تعريف الحالة (91). يجب ألا تتضمن تعريفات الحالات معاي�ي مرتبطة بفرضية معينة لمسببات المرض وال�ت ي قد تخضع �ض ي وقت لاحق لاستقصاء وبا�أ ي ، لاأنه يصبح من غ�ي الممكن اختبار الفرضية. على سبيل المثال، �ض ي حال إجراء مراض العصبية مع الاشتباه �ض ي أن أحد عوامل استقصاء لتف�ش ي أحد الاأ مور ال�ت ي تعيق المخاطر يتمثل �ض ي التعرض لمنتج مع�ي ض ، فسيكون من الاأ إنجاز العمل قصر تعريف الحالة على الاأشخاص الذين استخدموا هذا المنتج، لاأنه قد تُستبعد حالات أصلية لم تتضمن استخدام هذا المنتج. يجب تفادي تضم�ي ض أي معاي�ي �يرية أو تشخيصية لا تتوفر بصورة موحدة تحت الظروف المحلية، مثل تعريف الحالة الذي يتطلب الوصول لنتائج تستند إل إجراءات معقدة للتشخيص مثل التصوير المقطعي باستخدام الكمبيوتر. وإذا أمكن، يجب ألا تتضمن تعريفات الحالات معاي�ي �يرية تستند إل أعراض غ�ي موضوعية أبلغ عنها أصحاب الحالات وأفراد أ�هم. يجب عدم استخدام تعريفات الحالات لتوجيه التشخيص ال�يري وإدارة الاأفراد المتأثرين لاأنها ُوضعت لاأغراض الاستقصاء والرصد وربما تكون غ�ي كافية لتمي�ي ض الحالات وإثبات صحة التشخيص الط�ب ي . 4 2 2 الدراسة الوبائية التحليلية تُجرى الدراسات الاستقصائية الوبائية التحليلية لتحديد طبيعة وحجم أي علاقة ب�ي ض التعرض (حالات التعرض) المف�ت ض والتأث�ي ات الصحية المبلغ عنها من أجل تقييم الفرضيات الخاصة بمسببات المرض. وتعد تصاميم الدراسات الاأك�ش استخداًما هي المقارنات ب�ي ض سمات الاأشخاص غ�ي المتأثرين أو غ�ي المعرض�ي ض (الشواهد أو من غ�ي الحالات) مع هؤلاء الاأشخاص ذوي الحالات المتأثرة أو المعرضة (53). يعتمد اختيار تصميم الدراسة على عوامل مثل طبيعة الاعتلال أو المرض الذي تم ملاحظته، ومعدل تكرار عوامل المخاطر المف�ت ضة �ض ي الفئة المحددة، والموارد المتاحة ووقت القائم�ي ض بالاستقصاء وخ�ب اتهم وتفضيلاتهم. يُعد تصميم دراسة الحالات والشواهد، وتصميم دراسة الاأتراب الاأك�ش مراض الناجمة عن سبب كيميا�أ ي مشتبه استخداًما بغية استقصاء تفشيات الاأ فيه. وهما يختلفان �ض ي نهجهما لاكتشاف العلاقة ب�ي ض حالات التعرض والتأث�ي ات 2-62-52-42-32-22-1 الملاحقالمراجعالقسم 2القسم 1 93 الصحية المف�ت ضة، وال�ت ي يتم دراستهما من الطرف�ي ض العكسي�ي ض للعلاقة ب�ي ض التعرض-التأث�ي . تُستخدم دراسات الحالت والشواهد لمقارنة معدلات تكرار التعرض المبلغ عنها ب�ي ض الحالات من حيث التأث�ي ات الصحية أو المرض والشواهد. ربما يكون ول لتف�ش ي المرض، لا سيما �ض ي هذا النهج هو أفضل خيار خلال المراحل الاأ حال عدم وجود فرضية سببية واضحة أو اق�ت اح وجود فرضيات متعددة (91). �ض ي مثل هذه الدراسات، يتم مقارنة معدل تكرار التعرض �ض ي مجموعت�ي ض كب�ي ت�ي ض يتم تحديدهما وفًقا لحالتهم المرضية (الحالات والشواهد) وغالًبا ما يتم التعب�ي عنها بمصطلح نسبة الحتمال، وهو قياس لقوة الرابطة ب�ي ض المرض موضع الاهتمام والتعرض المف�ت ض. يتناسب تصميم هذه الدراسة بصورة مراض المنت�ش ة أو ذات المصدر المش�ت ك أو ال�ت ي كب�ي ة مع استقصاء تف�ش ي الاأ تشمل المجتمع بأكمله ويتم التعرف خلالها على الحالات، ولكن ليس "للفئة المعرضة للمخاطر" بالكامل. تراب لمقارنة معدل تكرار المرض �ض ي الفئات المعرضة وغ�ي تُستخدم دراسات الأ المعرضة. يتم التعب�ي عادًة عن النتائج الخاصة بالارتباط ب�ي ض تعرض مع�ي ض وأحد الاأمراض باستخدام مصطلح المخاطر النسبية أو نسبة المعدل. تنقسم الدراسات إل دراسات ماضية أو مستقبلية، ويتوقف الاختيار على توقيت جمع البيانات. يتناسب تصميم هذه الدراسة بصورة كب�ي ة مع عمليات استقصاء تف�ش ي المرض وال�ت ي يتم خلالها التعرف بسهولة على كامل الفئة المعرضة للمخاطر وإحصاء عددها مما يسمح بحساب المعدلات الفعلية للمرض أو الاعتلال حسب الفئة. وبالرغم من ذلك، يمكن أن تكلف دراسات الاأتراب مبالغ كب�ي ة وتمتد لف�ت ة طويلة، لا سيما إذا كان المرض محل الاستقصاء نادًرا. تراب �ض ي الدراسات الاستقصائية لمتابعة الفئات المعرضة اُستخدمت دراسات الاأ لعامل خطر معلوم. مثال على دراسات أُجريت على أطفال يعيشون بالقرب من خليج ميناماتا باليابان، والذين تعرضوا لميثيل الزئبق (45). خرى ال�ت ي يمكن استخدامها �ض ي الدراسات الاستقصائية تصاميم الدراسات الاأ الوبائية التحليلية هي: الدراسات البيئية الحيوية، لفحص الروابط الفرضية ب�ي ض التعرض والتأث�ي ات الصحية على مستوى الفئة؛ الدراسات متعددة القطاعات، لفحص الروابط �ض ي وقت واحد أو لف�ت ة زمنية محددة؛ دراسات السلاسل الزمنية، وال�ت ي تتضمن الملاحظات المتكررة للتعرض والنتائج الصحية بمرور الوقت �ض ي نفس فئة الدراسة؛ و الدراسات التجريبية، وال�ت ي اُستخدمت لاستقصاء مدى فعالية التدخل وتداب�ي السيطرة على مستوى الفئة. بغض النظر عن تصميم الدراسة، الغرض من الاستقصاء الوبا�أ ي هو تحديد ما إذا كان الرابط الظاهر ب�ي ض التعرض المف�ت ض والاعتلال أو المرض يعود للصدفة أو التح�ي ض و/أو الارتباك، أو إذا كان يمثل علاقة حقيقية أم لا. يجب أن يتم توجيه مدى إمكانية الحكم على علاقة كونها سببية وفًقا لاعتبارات تشمل الزمانية وقوة الرابطة، وعلاقات الجرعة-التعرض، والمعقولية والاتساق. الفائدة الاأك�ش أهمية لاإ ظهار وجود علاقة حقيقية ب�ي ض التعرض والتأث�ي ات الصحية هو استخدامها كموجه لعملية المراقبة والسيطرة. يجب ألا يقتصر دور القائم�ي ض بالاستقصاء على تحديد التصميم المناسب للدراسة فحسب بل يمتد أيًضا لحل المشاكل الاأخرى مثل: حجم الفئة ال�ت ي تخضع للدراسة (حجم العينة)؛ اختيار الفئة (الفئات) الخاصة بالشواهد؛ إدارة البيانات؛ الطرق الاإحصائية للتحليل؛ و الاعتبارات الاأخلاقية (ارجع إل الاأقسام 1 و6.2). يوجد �ش ح للدور العملىي الذي تلعبه الدراسة الوبائية التحليلية �ض ي الدراسات الاستقصائية الميدانية ضمن المرحلة 4-5. 5 2 2 الرصد يجب تأسيس شكل ما من أشكال الرصد لصحة الفئة من أجل تقييم مدى فعالية تداب�ي التحكم وعمليات المراقبة المتوسطة إل طويلة الاأجل لصحة الفئة المتأثرة. يمكن استخدام إما نظام مصمم خصيًصا لهذا الغرض أو نظام ُمعّدل. يعتمد اختيار وتعقيد أي نظام للرصد على الغرض المرجو منه، ومصادر البيانات المحتملة، وطرق جمع المعلومات والموارد المتاحة والوقت. لذا، يكون الوضع المثالي الواجب تطبيقه هو استخدام نظام رصد ي المراحل المبكرة من استقصاء تف�ش ي المرض وعندما يكون فعال، لا سيما �ض الحصول على المعلومات �ض ي التوقيت المناسب أمًرا صرض وريًا لتوجيه أنشطة الاستجابة وتداب�ي التحكم الخاصة بالصحة العامة. يوجد ملخص للاأنواع نظمة الرصد مع أغراضها �ض ي الجدول رقم 7. المختلفة لاأ 2-62-52-42-32-22-1 الملاحقالمراجعالقسم 2القسم 104 الجدول رقم 7 أنظمة الرصد الوصفنوع الرصد ظروف محددة ل�ب نامج التدخل، مثل السلالفئوية مسح مصادر متعددة للبيانات يشمل وسائل الاإ علام والتواصل الاجتماعي، مثل مرض ف�ي وس زيكاالحدث مزيج من الرصد النشط وغ�ي الفعال لدمج المعلومات الخاصة بأمراض متعددة والسلوك كمقدمة للتدخلالمتكاملة قياس المؤ�ش ات البيولوجية للتعرض مثل ترك�ي ض الرصاص �ض ي الدم بالكامل، أو المؤ�ش ات البيولوجية للتأث�ي مثل الفشل المخت�ب الكلوي مراقبة معدل تكرار أحداث صحية معينة �ض ي مجتمع أو فئة لتحديد الاتجاهات والاأنماطمجموعة الاستشعار بناء على تعريفات الحالات المثبتةالاأعراض ولية لاستقصاء تف�ش ي المرض، ولكن إذا كان نظام الرصد مصمًما للمراحل الاأ تم اتخاذ قرار بتوسيع نطاقه ليشمل المتابعة طويلة الاأمد للاأفراد المعرض�ي ض ، فيجب تعديله كي يتمكن من جمع مزيًدا من المعلومات المستفيضة عن الحالات (زيادة الطبيعة الخاصة للنظام). يجب تصميم أشكال مفصلة للرصد، ويجب إ�ش اك الفريق المحلىي المع�ض ي بالصحة العامة بدرجة أك�ب . خذ �ض ي الاعتبار تضم�ي ض بيانات المخت�ب �ض ي قاعدة بيانات الرصد، إذا لم يجب الاأ يكن هذا الاأمر قد تم بالفعل. يجب أن يقوم نظام الرصد المستند إل الحالات بما يلىي : توف�ي تقييم دقيق للاتجاهات �ض ي حال حدوث اعتلال أو مرض يخضع للاستقصاء �ض ي المنطقة المتأثرة؛ الاس�ت شاد به �ض ي تحديد وتطبيق لتداب�ي التحكم الخاصة بالصحة العامة؛ دعم تقييم مدى فعالية الاستجابة لتف�ش ي المرض، لا سيما تداب�ي التحكم؛ تقديم تحذير مبكر لتكرار المرض وانتشاره بعد التف�ش ي ؛ و دعم المتابعة المتوسطة إلى طويلة الأجل للفئة المتأثرة وتحديد الاأبحاث المستقبلية. يمكن أن يدمج النظام البيانات الواردة من خدمات الطوارئ وهيئات الغذاء والمستشفيات والممارس�ي ض العمومي�ي ض ومراكز السموم مًعا للتعرف على الاتجاهات والاأنماط والتهديدات الناشئة. يمكن أن تساهم وسائل الاإ علام والجمعيات أيًضا �ض ي تقديم المعلومات. تتضمن المشاكل الواجب وضعها �ض ي الاعتبار أثناء تأسيس نظام جديد للرصد غراض المذكورة أعلاه ما يلىي (55): أو تعديل نظام حالي بغية تحقيق الاأ إدراك واضح للبنية التحتية الاجتماعية والاقتصادية والسياسية وتلك ي منطقة تف�ش ي المرض؛ الخاصة بالرعاية الصحية �ض الاتفاق على بيان واضح للمشكلة يتضمن تصورات مختلفة لتأم�ي ض الوصول إل فهم مش�ت ك؛ تعريف واضح لغرض وأهداف نظام الرصد وال�ت ك�ي ض عليها؛ تعريف طبيعة المعلومات المطلوبة بشأن الحالات، و�عة الاحتياج إليها ومصدر (مصادر) وطريقة جمع البيانات؛ الموارد المتاحة لجمع المعلومات وتشمل تحديد الموظف�ي ض المسؤول�ي ض عن الاإ �ش اف على نظام الرصد �ض ي الموقع، وحل أي مشاكل تتعلق بالتمويل؛ تعريف مبسط وعملىي وواضح للحالة يتضمن معاي�ي �يرية ووبائية وال�ت ي يمكن تمديد نطاقها ليشمل المعاي�ي المخت�ب ية بمجرد توفر المعلومات؛ ويجب أن يكون هذا التعريف مماثلا ًلذلك المستخدم �ض ي الدراسات الاستقصائية الوبائية الوصفية؛ الاآلية والاأدوات المستخدمة لجمع البيانات ومعالجتها وتحليلها وتفس�ي ها وتوزيع النتائج المستخلصة (ارجع إل الملحق رقم 2 للاطلاع على أمثلة لنماذج جمع البيانات)؛ و الاختبار التجري�ب ي للنظام، على الرغم من أن هذا الاأمر ربما لا يكون قابلا ً ي حال تف�ش ي المرض الناسش أ و�يع التطور الناجم عن سبب للتطبيق �ض كيميا�أ ي إذا كان النظام قد تم تطبيقه أثناء الاستقصاء. 2-62-52-42-32-22-1 الملاحقالمراجعالقسم 2القسم 1 14 يعد الرصد جزًءا من برنامج تتبع الصحة العامة البيئية. تم ترسيخ الجمع والدمج والتحليل الدوري للبيانات الصحية والبيئية �ض ي بعض البلدان (65، 75). يقدم الملحق 7 أمثلة على أنواع الاستقصاء الوبا�أ ي والاأهمية الاإحصائية لحجم العينة. 3.2. الاستقصاء البي�أ ي 1 3 2 مقدمة يعد الاستقصاء البي�أ ي بمثابة "الج�" ب�ي ض الدراسات الاستقصائية الوبائية والُسمّية. والغرض منه هو تحديد مصدر المادة الكيميائية ال�ت ي من الممكن وساط البيئية ال�ت ي أن تكون مسؤولة على الحالات ال�ت ي تم ملاحظتها والاأ يمكن تصور أن يحدث التعرض من خلالها وتتسبب �ض ي التأث�ي ات الصحية. يوجد �ش ح لدوره أثناء الاستقصاء العملىي �ض ي المرحلت�ي ض 4.3 و4.4. 2 3 2 المبادئ العامة قد تكون الدراسات الاستقصائية البيئية مبسطة (على سبيل المثال، استبيانات الفرز الاأساسية مع أخذ عينات بيئية محدودة)، أو معقدة وتتضمن أخذ عينات شاملة، واستخدام أنظمة المعلومات الجغرافية ووضع نماذج للتقنيات والاأنشطة فضل تب�ض ي نهًجا الميدانية. �ض ي المراحل المبكرة من الاستقصاء الميدا�ض ي ، من الاأ تدريجًيا، بدايًة من الطرق البسيطة نسبًيا ولكنها قوية �ض ي الوقت نفسه لتحديد الروابط المحتملة لعلاقة "المصدر والمسار والُمستقبل" وح�ت الوصول إل التحليلات الاأك�ش تعقيًدا، عند الاقتضاء. يجب أن يكون الاستقصاء متكاملا ًمع الدراسات الاستقصائية الميدانية الاأخرى بغية تحقيق الهدف المبا�ش للصحة العامة وهو تحديد سبب تف�ش ي المرض ومراقبته والسيطرة عليه. يجب أن يتسم الاستقصاء البي�أ ي بالديناميكية والتكرار، ويكون الهدف المبد�أ ي منه هو التعرف على كل الاأخطار البيئية المحتملة ثم تحديد أولويات الاأخطار الرئيسية لاستقصائها وتوصيفها بشكل مستفيض. النموذج المفهومي للموقع مفيد لتوجيه الاستقصاء البي�أ ي . 3 3 2 النموذج المفهومي للموقع يجب أن يتضمن الاستقصاء تحديد وتقييم المصادر الرئيسية للاأخطار أو الملوثات، والمسارات أو الاأوساط (مثل الهواء والمياه وال�ت بة والغذاء والمنتجات الاستهلاكية) ال�ت ي من المحتمل أن تتعرض الفئة (الُمستقبل�ي ض ) من خلالها. يمكن عرض هذه الروابط لعلاقة المصدر والمسار والُمستقبل �ض ي النموذج المفهومي للموقع. يعتمد مستوى التفاصيل �ض ي مثل هذا النموذج على ولي ببساطة تحديد تفاصيل الروابط �ض ي درجة التعقيد. يمكن أن يشمل النهج الاأ علاقة "المصدر والمسار والُمستقبل" أو التمثيل المخطط للعلاقات ب�ي ض مصدر الخطر، والمسارات البيئية وطرق التعرض (الشكل رقم 01). 2-62-52-42-32-22-1 الملاحقالمراجعالقسم 2القسم 124 النموذج المفهومي للموقع ديناميكي وتكراري من خلال إضافة التعديلات والتحديثات حسب الحاجة عند توفر معلومات أك�ش (مثل تلك الواردة من الدراسات الاستقصائية الميدانية). يمكن أن تكون المرحلة الاأول هي "دراسة مكتبية" للبيانات المتاحة بالفعل أو استشارة أصحاب المصلحة. ولية ما يلىي : قد تشمل عملية جمع المعلومات الاأ خصائص المنطقة المتأثرة (مثل الموقع؛ والظروف الجغرافية والهيدرولوجية والمناخية؛ والاأخطار المادية)؛ المعلومات الديموجرافية وتشمل حجم وخصاص الفئة المتأثرة وموقعها واحتمالية تعرضها للمخاطر؛ التاريخ البي�أ ي للمنطقة، ويشمل الاأنشطة المحتمل أن تشكل خطورة سواء ي الحاصرض أو الماصىض ي (بما فيها المواقع الصناعية ومواقع التخلص وقعت �ض حداث البارزة �ض ي المنطقة والمناطق المحيطة بها علاوة من النفايات)، والاأ على التغي�ي ات المناخية والجيولوجية الموثقة؛ المخاوف الصحية ال�ت ي تمس المجتمع والتواريخ البيئية للاأشخاص المحتمل تأثرهم، وتشمل المشاكل الصحية والاأمراض الموصوفة من ِقبل المجتمع المتأثر، والاأخطار البيئية المحتملة، والمصادر الاأخرى للتعرض، خرى ال�ت ي يث�ي ها المجتمع، مع إجراءات مثل مكان العمل، والمخاوف الاأ المعالجة ال�ت ي تقوم بها السلطات الصحية؛ و المعلومات الاأخرى، مثل مواقع الاإ مداد بالمياه العامة والخاصة، واستخدامات المياه السطحية، وأنظمة الصرف المحلية، والاأنشطة والممارسات الزراعية والاأحياء والنباتات المتأثرة. وعلى الرغم من أن مكونات عديدة قد تكون متاحة من التقارير المكتوبة، فإن الاستقصاء الميدا�ض ي يقدم رؤى قّيمة ولا غ�ض عنها. 4 3 2 أخذ العينات البيئية يجب تصميم برنامج عالي الجودة يشمل المراقبة وأخذ العينات البيئية، على الرغم من إمكانية نقص �ض ي الموارد والقدرات الفنية أو صعوبة حشد فرق المراقبة من أجل أخذ العينات �ض ي توقيت مناسب. لا تستطيع أداة بمفردها قياس العدد الكب�ي والنطاق الواسع من الملوثات الكيميائية �ض ي الاأوساط البيئية عند وقوع حادث، كما تتطلب الملوثات المختلفة والاأوساط البيئية أساليب مختلفة للمراقبة وأخذ العينات. يجب أن يقرر الفريق الميدا�ض ي الطرق المناسبة والمخت�ب ات المعتمدة ال�ت ي ستتول تحليل العينات (ارجع إل القسم 5.2 للتعرف على مزيد من التفاصيل). الشكل رقم 01 معيار النموذج المفهومي للموقع �ن ي مكان السكن المصدر: تم النسخ بإذن من المرجع 85 استنشاق ال�ت بة استنشاق الغبار بخرة �ض ي الاأماكن والاأ المفتوحة ابتلاع الغبار تناول الخصرض اوات الملوثة وأجزاء من ال�ت بة الملتصقة بها الامتصاص لدى ملامسة الب�ش لل�ت بةملامسة الب�ش للغبار النبات استنشاق الغبار والاأبخرة �ض ي الاأماكن المغلقة الاأبخرة المتصاعدة الاأبخرة المتصاعدة دخول أجزاء من ال�ت بة/الغبار من الحدائق إل المنازل الغبار الذي تذروه الرياح انتقال التلوثمسارات التعرض 2-62-52-42-32-22-1 الملاحقالمراجعالقسم 2القسم 1 34 فيما يلىي أمثلة على طرق أخذ العينات ال�ت ي يمكن استخدامها بمفردها أو بشكل مجمع؛ ويعتمد اختيار الطريقة على نوع وجودة البيانات المطلوبة عن التعرض (95). تشمل تقنيات الفرز الميدا�في استخدام أطقم اختبار المواد الكيميائية، وأجهزة تحليل الاأبخرة العضوية وأجهزة المراقبة المحمولة الاأخرى مثل الاأشعة السينية الفلورية. يمكن أن يوفر هذا النهج بيانات نوعية وكمية على حد سواء؛ ولا يوفر بالصرض ورة قياسات صارمة للتلوث البي�أ ي بمادة كيميائية معينة، وقد تظهر الحاجة إل طرق أك�ش تعقيًدا لاأخذ العينات. تكون تقنيات المخت�ب الميدا�في مفيدة للحصول على نتائج العينات ب�عة كما هو الحال �ض ي عدد كب�ي من تفشيات الاأمراض الحادة. وهي تتكون من مجموعة كب�ي ة من التطبيقات تستند بشكل أساسي إل جمع العينات �ض ي الموقع وتحليلها �ض ي المخت�ب ات المتنقلة. تكون تقنيات المخت�ب ات الثابتة هي المفضلة على الاأرجح، وذلك لاأنها توفر بيانات ذات جودة عالية معروفة ولا تتطلب أن يتوفر �ض ي المنطقة المتأثرة بنية تحتية كب�ي ة تكفي لتشغيل المخت�ب المتطور. تُجمع البيانات ويتم شحنها إل المخت�ب ات المعتمدة ال�ت ي تحددها الجهة الرئيسية. قد تتضمن مواقع أخذ العينات مساكن الاأ� وإمدادات المياه من الصناب�ي العامة والمواقع الصناعية والزراعية. يجب استخدام ُحكم الخ�ب اء لاتخاذ قرار بشأن مواقع أخذ العينات الاأك�ش ملائمة وعدد العينات المطلوب. يجب إحداث توازن ب�ي ض معدل وتوقيت أخذ العينات وعدد العينات ال�ت ي يتم جمعها �ض ي كل مرة كي تتناسب مع قدرات المخت�ب وموارده. هناك قاعدة عامة مفادها أنه كلما زاد تجانس الاأوساط البيئية المتأثرة، قل عدد العينات المطلوب الحصول عليها. إذا كانت الاأوساط غ�ي متجانسة، فمن الممارسات الجيدة تحديد "البؤر الساخنة" لاأخذ العينات. تتضمن الاعتبارات الاأخرى العوامل الزمنية وعوامل الاأرصاد الجوية والوقت والتكلفة وتوفر الخ�ب ات والمعدات وإمكانية الوصول إل المنطقة المعرضة. يجب أن تكون إجراءات أخذ العينات مضبوطة وممثلة بقدر الاإ مكان وعملية لضمان أن يكون تقييم التعرض اللاحق واقعًيا. ومع ذلك، قد تكون الحوادث شديدة التعقيد ومتغ�ي ة وتشهد تطورات �يعة، مما يصعب الحصول على بيانات يمكن الاعتماد عليها عن مستويات الملوثات الموجودة �ض ي البيئة. وربما تكون القدرات والاإ مكانات المتاحة لاإجراء المراقبة البيئية محدودة، لا سيما إذا دعت الحاجة إل القيام بمراقبة الحادث �ض ي الوقت الفعلىي . تتوفر أمثلة على طرق أخذ العينات والمعلومات المرجح الحصول عليها �ض ي الجدول رقم 8. الجدول رقم 8 أمثلة عل العينات البيئية وأساليب أخذ العينات من أوساط مختلفة المعلومات المشتقةالمواد المراد تحليلها والطرقالوسيط البي�أ ي الهواء، �ض ي الاأماكن المفتوحة والمغلقة يمكن جمع عينات الهواء باستخدام أجهزة أخذ العينات السلبية أو الانتشارية، وأكياس جمع العينات، وأنابيب الكشف الملونة، والعينات المرشحة، والمرطام، وأنابيب العينات الممتصة. تشمل المواد الكيميائية ال�ت ي يمكن تحليلها المعادن والمركبات العضوية وغ�ي العضوية والعضوية المتطايرة. يعتمد نوع العينات على المادة (المواد) الكيميائية محل الاستقصاء، ويجب السعي لاستشارة المتخصص�ي ض . تحديد الخطر أو الاأخطار الناجمة عن المادة الكيميائية وترك�ي ض ها �ض ي الهواء يمكن جمع عينات ال�ت بة باستخدام المثقاب اليدوي والملاعق للعينات ال�ت بة السطحية والضحلة تحت السطح مبا�ش ًة، وعينات الدفع مثل العينات اللبية أو الجوفية أو عينات الملعقة المشقوقة وال�ت ي يمكن دفعها يدويًا أو ميكانيكًيا أو استخدامها لحفر ال�ت بة إل أعماق معينة. يجب تخزين العينات �ض ي حاويات مناسبة من أجل تحليل الملوثات مثل المعادن الثقيلة والمركبات العضوية المتطايرة والمركبات الثنائية الفينيل متعددة الكلور. يمكن الحصول على معلومات عن التوزيع والاستمرار والمص�ي . تحديد الخطر أو الاأخطار الكيميائية؛ وترك�ي ض المادة الكيميائية والدليل على التلوث تحديد "البؤر الساخنة" للتلوث المعلومات الخاصة برسم خرائط التلوث باستخدام الطرق الجغرافية الاإحصائية أو الطرق الاأخرى تشمل تقنيات أخذ العينات العشوائية والعميقة وباستخدام الاأعمدة، المياه السطحية والعينات التلقائية الدورية. تحديد الخطر الكيميا�أ ي ؛ وال�ت ك�ي ض الحالي للمادة الكيميائية والدليل على التلوث 2-62-52-42-32-22-1 الملاحقالمراجعالقسم 2القسم 144 المعلومات المشتقةالمواد المراد تحليلها والطرقالوسيط البي�أ ي يمكن قياس مركبات متعددة. يمكن الحصول على العينات عن طريق المياه الجوفية المضخة أو العينات العشوائية وباستخدام الاأعمدة، والعينات التلقائية الدورية تحديد الخطر الكيميا�أ ي ؛ وال�ت ك�ي ض الحالي للمادة الكيميائية والدليل على التلوث جمع المكونات والمنتجات الغذائية الطازجة المحلية، والعينات الم�ض ض لية الغذاء وعينات الاأغذية المجهزة عند الطلب تحديد الملوث وكميته تحديد الخطر أو الاأخطار الكيميائية؛ وتحديد تُجمع العينات وفًقا للاأنماط السائدة للاستخدام والتعرضالاأحياء والنباتات المسارات المحتملة للتعرض يمكن جمع عينات غبار الاأسطح إما كعينة إجمالية أو عينة مسحية من الغبار الغبار المستقر على الاأرضيات، وعتبات النوافذ والاأسطح المماثلة. يمكن استخدام المناديل المبللة لمرة واحدة أو مواد أخذ العينات المسحية المتاحة تجاريًا. معلومات عن ترك�ي ض المادة الكيميائية �ض ي الغبار أو التحميلات السطحية غ�ي ذلك، مثل الانبعاثات الصناعية (مثل الانبعاثات والسوائل الخارجة من المداخن)، وعلاجات الطب الشع�ب ي والمنتجات الاستهلاكية أجهزة جمع العينات من الهواء الخارج من انبعاثات المدخنة؛ والعينات الفردية المأخوذة من الاأدوية والمواد الاأخرى تحديد الخطر أو الاأخطار الكيميائية؛ وتحديد المسارات المحتملة للتعرض يجب أن يقّدر فريق الاستقصاء قدرات وحدود معدات أخذ العينات وتقنيات التحليل المستخدمة، حيث أن إساءة استخدام المعدات أو استخدام معدات غ�ي ملائمة يمكن أن يؤدي إل عينات متح�ي ض ة أو غ�ي ممثلة. يمكن التغلب على مثل هذه المشاكل عن طريق استشارة المخت�ب (ارجع إل القسم 5.2 لمعرفة مزيد من التفاصيل). يجب توثيق كل عمليات أخذ العينات بشكل جيد مع تفس�ي النتائج بشفافية وفًقا للمبادئ التوجيهية المناسبة، علاوة على ذكر تفاصيل واضحة عن أي نقاط ضعف �ض ي البيانات. يتم مناقشة جمع العينات الممثلة �ض ي الملحق 8. 5 3 2 تقييم التعرض تقييم التعرض يتضمن تقييم ووصف مسار وطرق التعرض لتحديد الاأماكن والظروف المحتملة، ومدى التعرض إل الخطر. تمك�ي ض القائم�ي ض بالاستقصاء من تحديد نقاط التعرض، وتقدير معالم التعرض (مثل ال�ت ك�ي ض ات البيئية للمواد الكيميائية المضمنة) والفئة المحتمل تعرضها. يعد تقييم نوعية التعرض وقوته �ض ي أغلب الاأحيان محدًدا حاسًما لصلاحية الاستقصاء، فقد تؤدي الاأخطاء إل ظهور تح�ي ض �ض ي النتائج. وبالتالي ، فإن جمع البيانات والمعلومات الواردة من الاستقصاء الميدا�ض ي والمراقبة وأخذ العينات البيئية يعت�ب جزًءا صرض وريًا من تقييم التعرض. قد تستغرق المراقبة البيئية وقًتا طويلا ًوتتطلب موارد كب�ي ة علاوة على كونها باهظة الثمن. و�ض ي ظل حالات الطوارئ، قد يصبح من الصرض وري اللجوء لنهج واقعي يستند إل طرق دالة أو شبه كمية مقارنًة بالمراقبة الكمية الاأك�ش تحديًدا أو المستمرة ال�ت ي يتم اتباعها �ض ي الاأحوال العادية. الُنهج المتبعة لتقدير التعرض أثناء حادث بي�أ ي ، بداية من التقديرات التقريبية الاأضعف إل الاأفضل للتعرض الفعلىي هي (53): السكن �ض ي منطقة جغرافية محددة (مثل بلد مع�ي ض ) لموقع أو لحدث؛ السكن �ض ي منطقة معرضة؛ المسافة من المسكن أو ف�ت ة الاإ قامة �ض ي منطقة معرضة؛ تقدير كمي نموذجي للتعرض (على سبيل المثال، نموذج تشتت الهواء، نموذج الامتصاص الغذا�أ ي )؛ القياسات البيئية الكمية �ض ي المنطقة المعرضة أو النباتات والحيوانات (مثل الهواء والغذاء)؛ و القياس الشخ�ي الكمي (مثل الرصد البيولوجي). مجرد التعرض لمادة كيميائية خطرة لا يع�ض ي بالصرض ورة المعاناة من تأث�ي ات صحية ضارة. يؤثر حجم ومعدل تكرار وتوقيت (على سبيل المثال، أثناء الحمل) التعرض وف�ت ة استمراره وُسمّية العامل الخطر على طبيعة وشدة خذ �ض ي الاعتبار العوامل الديموجرافية مثل العمر التأث�ي الصحي. يجب كذلك الاأ والصحة والتعرض المه�ض ي وأنواع التعرض الاأخرى وأنماط التغذية أثناء تقييم التعرض. تتضمن الفئات الاأك�ش استعداًدا للاإ صابة النساء الحوامل، والاأطفال وكبار السن، والضعفاء والمرصىض . قد تمارس الفئات الفرعية الاأخرى أنشطة تُزيد من مخاطر التعرض مثل استهلاك الاأسماك الملوثة. لذا، يجب على القائم�ي ض بالاستقصاء التفك�ي �ض ي تنويع المعلومات المتعلقة بالتعرض والتأث�ي ات الصحية، وال�ت ي يمكن الحصول عليها من مصادر بيانات أساسية أو ثانوية. تُجمع البيانات الأساسية على وجه التحديد من أجل استقصاء تف�ش ي المرض وتتضمن قياسات معينة لمستويات التلوث �ض ي أوساط محددة، والقياسات المستمرة لتعرض الاأفراد باستخدام المراقبة الشخصية وقياس الجرعات الفعلية ال�ت ي تم امتصاصها من المواد الكيميائية أو المنتجات الثانوية الناتجة عن أيضها والمؤ�ش ات البيولوجية الاأخرى ذات الصلة من العينات البيولوجية. كما يتم استخلاصها أيًضا من المقابلات باستخدام الاستبيانات. 2-62-52-42-32-22-1 الملاحقالمراجعالقسم 2القسم 1 54 عادُة ما تُجمع البيانات الثانوية من قواعد البيانات ال�ت ي يتم الاحتفاظ بها بشكل روتي�ض ي لاأغراض أخرى، مثل سجلات المواقع الخطرة، والاأمراض وحالات الدخول إل المستشفيات والاإ صابة بال�طان، وكذلك من سجلات الصحة المهنية وبيانات الرصد والمراقبة البيئية. يتم عادًة استخدام مزيج من مصادر هذه البيانات، ويتوقف الاختيار والتوازن على الاإ تاحة وإمكانية الوصول والاكتمال والصلاحية والقدرة على التمثيل. يُوصى باتباع نهج مقسم إل مراحل لتقييم التعرض بدًءا من عملية الفرز البسيطة نسبًيا وح�ت الوصول إل مرحلة أك�ش شمولا ًوتكاملا.ً تعتمد مرحلة الفرز على استخدام البيانات الجاهزة بالفعل لعمل اف�ت اضات متحفظة بشأن التعرض، وال�ت ي تحتوي على أسوء سيناريو وبالتالي تنطوي على كم كب�ي من عدم اليق�ي ض . يعتمد المبدأ على مقارنة ترك�ي ض ات الملوثات �ض ي الوسط الملوث باستخدام المبادئ التوجيهية والحدود الموصى بها (إن وجدت) والحكم على ما إذا كانت مستويات التعرض ال�ت ي تم قياسها مسؤولة عن إحداث التأث�ي ات الصحية ال�ت ي تم ملاحظتها أم لا. تحتوي المرحلة التكاملية على تقييمات مستفيضة ومنقحة بدرجة أك�ب مستقاة من بيانات تتعلق بالموقع ونماذج معقدة لمص�ي وسلوك ي�ض ي . تُدمج البيانات الخاصة المادة الكيميائية �ض ي البيئة وامتصاصها ومص�ي ها الاأ بالتعرض مع البيانات المشتقة من الدراسات الاستقصائية الوبائية والُسمّية بغية توف�ي تقييم كمي لاحتمالية حدوث التأث�ي ات الصحية ال�ت ي تم ملاحظتها عند مستويات التعرض ال�ت ي تم رصدها. تشمل هذه المرحلة تقييًما منقًحا بدرجة أك�ب يتطلب بيانات بيئية أك�ش تحديًدا ونماذج معقدة لتوقع التعرض. يعرض الجدول رقم 9 أمثلة على الُنهج المتبعة لتقييم التعرض �ض ي أوساط بيئية مختلفة. الجدول رقم 9 تقييم التعرض بعد تلوث الاأوساط البيئية تقييم التعرضالمصدر والمسارالوسيط البي�أ ي المياه الملوثة ال�ت ي يتم ضخها من مصادر البلدية أو الحصول عليها من الاآبار المياه ومجاري المياه والعيون للاستخدامات المحلية والبلدية والصناعية وال�ت فيهية والزراعية. يحدث الامتصاص بصفة أساسية عن طريق الابتلاع، ولكن قد يحدث من خلال الاستنشاق أو ملامسة الب�ش ة. تقدير معلمات التعرض (مثل كمية المياه ومعدل استخدامها وترك�ي ض الملوثات بها) من العينات ال�ت ي يتم جمعها من المصدر (مثل محطات معالجة المياه، والمواس�ي الم�ض ض لية وعبوات تخزين المياه). التلامس المبا�ش أثناء حفر ال�ت بة والتنقيب فيها لاأغراض محلية أو تجارية؛ ال�ت بة والغبار وتناول ال�ت بة من ِقبل الاأطفال (مثل مرض بيكا) والبالغ�ي ض ؛ وامتصاص ملوثات ال�ت بة الموجودة �ض ي النباتات الغذائية؛ وتلوث المياه استنشاق الغبار المتطاير �ض ي الجو وملامسته بشكل مبا�ش ، وابتلاع الغبار المستقر على المحاصيل وضع معدل تدرج للتعرض بناء على المسافة عن المصدر، واستخدام الاستبيان للاستفسار عن العوامل السلوكية ال�ت ي تؤثر على الجرعة والتعرض. وإذا أمكن، يجب دمج القياسات الفردية مع تلك التقديرات المتعلقة بالتعرض من خلال وكيل. تلوث خارجي من الاأنشطة المرورية والصناعية والزراعية والمصادر الطبيعية الهواء (مثل النشاط ال�ب كا�ض ي ) مصادر داخلية تشمل أجهزة اح�ت اق لا يوجد به تهوية، ومواد البناء والمذيبات ماكن المغلقة والمفتوحة للملوثات المحمولة �ض ي الجو التعرض �ض ي الاأ استخدام أجهزة ثابتة أو متحركة لمراقبة الهواء المحيط والمراقبة الشخصية لقياس ترك�ي ض ات الملوث من حيث الزمان والمكان. 2-62-52-42-32-22-1 الملاحقالمراجعالقسم 2القسم 164 تقييم التعرضالمصدر والمسارالوسيط البي�أ ي ي المياه ال�ت ي تغوص وت�ت اكم الرواسب يمكن أن يحدث التعرض للملوثات الموجودة �ض �ض ي الرواسب عن طريق التلامس المبا�ش . يمكن أن يحدث التعرض غ�ي المبا�ش عن طريق الابتلاع عندما تنتقل الملوثات الموجودة �ض ي الرواسب وت�ت اكم �ض ي السلسلة الغذائية. يمكن أن تتجمع الملوثات مرة أخرى �ض ي عمود المياه أو تتحرك �ض ي مسار مجاري المياه. تقدير ترك�ي ض المادة الكيميائية �ض ي الرواسب، واستخدام العوامل الفسيولوجية الكيميائية مثل القابلية للذوبان �ض ي المياه ومعاملات التقاسم لتوقع توفرها وامتصاصها �ض ي السلسلة الغذائية. استهلاك الحيوانات والنباتات والاأغذية الاأخرى من مصادر ملوثة محلية السلسلة الغذائية وتجارية مراجعة عادات التغذية ال�ت ي يمكن معرفتها من الاستبيانات ومذكرات الطعام. دمج النتائج مع القياسات البديلة �ض ي عينات الغذاء والرصد البيولوجي. ملامسة العمال والمارة بشكل مبا�ش للمواد الملوثة �ض ي المواقع التجارية أو الاأوساط الاأخرى الصناعية (مثل مقالب النفايات والمواد الخام) استخدام مزيج من الطرق المذكورة أعلاه والتعرض النموذجي باستخدام نهج حتمي أو عشوا�أ ي . يُظهر تقييم التعرض سلوك المادة الكيميائية �ض ي البيئة. يش�ي مص�ي المادة الكيميائية البي�أ ي إل كيفية تصرفها �ض ي الهواء وال�ت بة والمياه والسلسلة الغذائية، وبالتالي يؤثر على المستويات المرجحة للتعرض. يتطلب إجراء تقييم معلومات ي المنطقة المتأثرة، والعوامل ال�ت ي قد تؤثر على استمرار عن الظروف البيئية �ض وحركة المادة الكيميائية �ض ي البيئة وطرق الانتقال الممكنة. السمات الف�ي ض يائية والكيميائية للمادة الكيميائية قادرة على توقع سلوكها. على سبيل المثال، يعد ضغط البخار مقياًسا لميل المادة الكيميائية للتحول إل الحالة الغازية أو البخارية مما يؤدي لتلوث الهواء، بينما يش�ي معامل التقاسم ب�ي ض الاأوكتانول والمياه إل احتمالية تراكم المادة الكيميائية بيولوجًيا �ض ي السلسلة الغذائية. �ض ي حال عدم توفر هذه المعلومات، أو صعوبة تحديد المص�ي أو آلية الانتقال، يجب على القائم�ي ض بالاستقصاء بناء تقييمهم على أسوأ سيناريو. لا توجد حاجة دائًما لتقييمات المص�ي والانتقال، لا سيما إذا تم توصيف طبيعة التلوث ومداه لجميع الاأوساط ذات الصلة بصورة كافية. 6 3 2 التقنيات والاأساليب الخاصة: وضع النماذج الاإحصائية وأنظمة المعلومات الجغرافية يعتمد وضع النماذج الاإحصائية لمؤ�ش ات التعرض والنتائج الصحية على المعلومات المتحصل عليها من الدراسات الاستقصائية الوبائية وال�يرية والُسمّية والبيئية. يمكن أن تكون النماذج إما حتمية أو عشوائية، وذلك حسب الغرض المرجو من التحليل وتوفر البيانات والخ�ب ات والموارد. تشمل الاأمثلة: نماذج الارتداد، والزمان-المكان، والتشتت (التبع�ش ). لا يدخل الوصف المستفيض لاأنظمة المعلومات الجغرافية ضمن نطاق هذا الدليل، ولكن هذه التقنيات أدت إل تحس�ي ض تقييم المدى المكا�ض ي للتعرض بصورة ملحوظة. تقنيات أنظمة المعلومات الجغرافية هي عبارة عن أنظمة خرائط كمبيوترية تدمج البيانات �ض ي صيغة مكانية شائعة وتحليلها جغرافًيا وتحويلها إل نموذج يشمل على سبيل المثال أنماط التلوث المحلية أو تحديد بدائل التعرض عن طريق تحليل القرب من مصادر التلوث (24). يجب أن تكون البيانات المستخدمة �ض ي نماذج أنظمة المعلومات الجغرافية مستندة إل إحداثيات جغرافية، ي المناطق ال�ت ي لا تتوفر بها بيانات تستند إل وربما يصعب الحصول عليها �ض إحداثيات جغرافية. 4.2. الاستقصاء ال�يري والُسمّي 1 4 2 مقدمة تتكون الدراسات الاستقصائية ال�يرية والُسمّية من التوليد المنهجي لبيانات كمية وشبه كمية بغية تحديد سبب تف�ش ي المرض وتحس�ي ض الطبيعة الخاصة لتداب�ي التحكم الموصى بها الخاصة بالصحة العامة. يجب توجيه الغرض من هذه الدراسات الاستقصائية ونطاقها والموارد المطلوبة وفًقا للنتائج ال�ت ي تم التوصل إليها �ض ي المرحلة 5.3 و�ض ي الاستقصاء الميدا�ض ي (المرحلة 5.4) والدراسات الاستقصائية الوبائية والبيئية المبكرة. ساس الف�ض ي الذي تقوم عليه الدراسات الاستقصائية يصف هذا القسم الاأ ال�يرية والُسمّية، ويشمل المبادئ العامة لعلم السموم وأدوار أخذ العينات البيولوجية والتحليل والمخت�ب ات. لن يتم تناول تفس�ي نتائج الاختبارات �ض ي هذا الدليل، لاأن طبيب السموم ال�يري سيتول عملية التوجيه أثناء إجراء الدراسات الاستقصائية. 2 4 2 المبادئ العامة "يمكن أن تجعل الجرعة وحدها من �ش ي ء ما سًما �في حد ذاته" باراسيلسوس، 8351 علم السموم هو الدراسة المتخصصة لمجال السموم. تعتمد ُسمّية أي مادة على سماتها الف�ي ض يائية الكيميائية الجوهرية وجرعتها، ووقت وترك�ي ض المنتج الذي يتعرض الفرد له. ولكي تكون المادة سامة، يجب أن تصل إل موقع العمل ب�ت ك�ي ض كاف لتتسبب �ض ي إيقاع الصرض ر. �ض ي بعض الحالات، قد يكون 2-62-52-42-32-22-1 الملاحقالمراجعالقسم 2القسم 1 74 موقع العمل عبارة عن تركيب جزي�أ ي مع�ي ض ، مثل ارتباط المورف�ي ض بمستقبلات أفيونية المفعول من الجهاز العص�ب ي المركزي. قد تتسبب مادة كيميائية بيئية �ض ي إحداث إصابة من خلال رد فعل غ�ي محدد �ض ي غشاء الخلية، كما �ض ي حالة التأث�ي ات المسببة للتآكل للاأحماض القوية. تصف ديناميات الُسمّية ("ما الذي تفعله المادة الكيميائية �ض ي الجسم") العلاقة ب�ي ض ترك�ي ض مادة �ض ي موقع العمل هذا والاستجابة للصرض ر. عادة ما يتناسب حجم الصرض ر مع ال�ت ك�ي ض �ض ي موقع العمل، مثل رد الفعل "المزيد" أو من النوع "ب". ومع ذلك، قد يُظهر الاأفراد الاأك�ش استعداًدا للاإ صابة رد فعل "غريب" أو من النوع "ب" يتم علاجه مناعًيا عند التعرض لمادة ب�ت ك�ي ض لا يعت�ب ساًما �ض ي فعال من النوع "ب" تفاعل التأ�ت ي للبنسل�ي ض أو الاأوضاع الطبيعية. تشمل ردود الاأ للسع النحل. دراسات معدل وحركة السموم ("ما يفعله الجسم بالمادة الكيميائية") تصف التغ�ي الذي يطرأ على ترك�ي ض المادة الكيميائية �ض ي الجسم بمرور الوقت. يتم قياس ترك�ي ض المادة الكيميائية عادًة �ض ي الدم بالكامل أو البلازما أو مصل الدم أو البول، على الرغم من أن ترك�ي ض المادة الكيميائية �ض ي موقع عملها هو الذي يحدد ُسمّيتها بدلا ًمن ترك�ي ض ها �ض ي البلازما. يختلف الاأفراد بدرجة كب�ي ة من حيث استعدادهم للتسمم الناتج غت مواد كيميائية بيئية والملوثات وذلك بسبب الاختلافات �ض ي ديناميات الُسمّية ودراسات معدل وحركة السموم. تساهم عوامل عديدة مجتمعة �ض ي إمكانية الاإ صابة وهي العمر ووجود مرض م�ت ض امن، والاختلافات الوراثية وعوامل اجتماعية أك�ش اتساًعا بما فيها الحالة الاجتماعية والاقتصادية ونمط الحياة والعوامل التغذوية والعادات الثقافية. يوجد توضيح للمظاهر ال�يرية المق�ت نة بالمواد السامة العامة �ض ي الملحق 9. 3 4 2 أخذ العينات من أجل اختبارات الُسمّية عندما تكون الطبيعة الحقيقية لمادة كيميائية غ�ي معلومة، يمكن اختبار مجموعة كب�ي ة من المواد الكيميائية المتوقع مسؤوليتها عن تف�ش ي المرض. يتطلب فحص الُسمّية "الُمَعّمى" المشار إليه جمع عينات الدم والبول، كما هو محدد �ض ي الجدول رقم 01. استخدام أطقم أخذ العينات المجهزة مثل حاويات العينات المذكورة �ض ي الجدول رقم 01، وستضمن مواد التعبئة والتغليف الصرض ورية أخذ العينات الصحيحة وعدم تلوثها بمواد كيميائية تنتقل من الحاويات بالاإضافة إل تغليف العينات وتسميتها بشكل سليم (ارجع إل الملحق 01 للتعرف على مثال على عينة من هذه الاأطقم). الجدول رقم 01 العينات المطلوبة لفحص الُسمّية "الُمَعّمى" لمادة سامة غ�ي معروفة (06) من حيث ترتيب الاأهمية، يجب أن تتكون عينات فحص الُسمّية الُمَعّمى مما يلي : 01 مليل�ت من الدم �ض ي أنبوب بلاستيكي (بولي�ب وبيل�ي ض ) مبطن بهيبارين الليثيوم البالغون 5 مليل�ت من الدم �ض ي أنبوب زجاجيأ مبطن بهيبارين الليثيوم 01 مليل�ت من الدم �ض ي أنبوب بلاستيكي (بولي�ب وبيل�ي ض ) مبطن بمادة ATDE 03 مليل�ت من البول دون مادة حافظة 5 مليل�ت من الدم �ض ي أنبوب زجاجيأ مبطن بهيبارين الليثيوم الاأطفال 5 مليل�ت من الدم �ض ي أنبوب مبطن بمادة ATDE 03 مليل�ت من البول دون مادة حافظة ATDE اختصار: ثنا�أ ي أم�ي ض الاإ يثيل�ي ض رباعي حمض الاأسيتيك أ �ض ي حال عدم توفر الاأنابيب الزجاجية، يمكن استخدام أنابيب البولي�ب وبيل�ي ض . 2-62-52-42-32-22-1 الملاحقالمراجعالقسم 2القسم 184 نابيب ال�ت ي تجمع الدم أو مكوناته على أغطية بلاستيكية أو يجب أن تحتوي الاأ نابيب ال�ت ي يوجد معدنية مبطنة، لاأن المواد الكيميائية يمكن أن تت�ب من الاأ بها فواصل من الهلام أو تحتوي على محاليل هيبارين رغامية مما يؤدي إل تلوث العينة. �ض ي حال عدم العثور على حاويات خاصة أو بدائل مناسبة، يجب على القائم�ي ض بالاستقصاء استخدام حاويات العينات الروتينية. ومع ذلك، عند قيامهم بإرسالها إل المخت�ب ، فيجب عليهم أيًضا إرسال حاويات عينات خالية من نفس النوع ومن نفس التشغيلة ليتم استخدامها كشاهد. يجب اتخاذ تداب�ي أخرى لتجنب تلوث العينة أثناء عملية جمعها (مثل التأكد من نظافة مكان جمع العينات وتنظيف الب�ش ة بصورة كافية) ومناولتها ونقلها وتخزينها. يجب ضمان الصحة والسلامة أثناء جمع العينات. يجب اعتبار أن كل العينات تمثل خطورة محتملة وبالتالي يتم مناولتها وفًقا للتداب�ي الاح�ت ازية القياسية العالمية (16، 26). 5.2. استقصاء المخت�ب 1 5 2 مقدمة يوفر استقصاء المخت�ب الاأساس لتحديد الاأوساط البيئية الملوثة بالمادة (المواد) الكيميائية محل الدراسة وقد يشمل �ض ي بعض الاأحيان أيًضا المتصاص مر المفيد �ض ي الاإ دارة ال�يرية. يمكن إجراء بعض والجرعة عقب ذلك، وهو الاأ خطوات المراقبة البيئية والبيولوجية �ض ي الموقع باستخدام أجهزة محمولة �ض ي شعة السينية الفلورية لقياس الملوثات الموجودة �ض ي ال�ت بة. اليد، مثل أجهزة الاأ ومن المرجح أن يتطلب إجراء استقصاء لتف�ش ي مرض مرتبط بمادة كيميائية إتاحة سبل الوصول إل خدمات المخت�ب ات. ي�ش ح هذا القسم باختصار الطرق ال�ت ي توجه المخت�ب ات من خلالها الدعم من أجل الاستجابة للاأمراض المتفشية وقضايا ضمان الجودة ومراقبة الجودة. 2 5 2 المبادئ الهدف من تحليل المخت�ب للعينات ال�يرية والبيئية هو التأكد من وجود وطبيعة المواد السامة، أو نواتج الاأيض أو المؤ�ش ات البيولوجية ذات الصلة باستقصاء تف�ش ي المرض. يجب استهداف عمليات استقصاء المخت�ب ات بشكل مثالي وتوجيهها، إن أمكن، بواسطة نتائج الدراسات الاستقصائية الوبائية وال�يرية؛ ويجب تجنب إجراء اختبارات غ�ي محددة أو عشوائية للعينات الب�ش ية والبيئية، حيث أنها تكون عادًة غ�ي فعالة وتحتاج إل موارد كب�ي ة. إذا لم يكن البلد المتأثر يملك قدرات مخت�ب ية كافية مدعومة بإجراءات ضمان الجودة، يجب تحديد المخت�ب ات المناسبة الموجودة �ض ي بلدان أخرى مقدًما وإبرام اتفاقيات تتيح الاستعانة بخدماتها تحت ظروف معينة. تعتمد فعالية خدمات ي تأكيد سبب الاعتلال أو المرض أثناء تف�ش ي المرض على ما يلىي : المخت�ب ات �ض كفاية التخطيط المسبق (ويشمل تحديد المخت�ب ات المعينة)؛ الجمع العاجل للعينات الكافية والمرتبطة ارتباًطا وثيًقا بالتف�ش ي ؛ كفاية ترتيبات تخزين العينات وتغليفها ونقلها �يًعا إل المخت�ب المع�ي ض ؛ القدرات الفنية للمخت�ب ال�ت ي تتيح له إجراء الاختبارات الملائمة؛ كفاية تداب�ي السلامة البيولوجية وإزالة التلوث؛ و كفاية تداب�ي ضمان الجودة ومراقبة الجودة. قبل تنفيذ استقصاء يتطلب تحليلات �ض ي المخت�ب ، يجب إجراء مناقشات مستفيضة مع المخت�ب أو المخت�ب ات بشأن التحليلات ال�ت ي يمكن توف�ي ها من أجل ضمان جمع العينات الصحيحة ومناولتها ونقلها بطريقة سليمة. يمكن أن يوفر المخت�ب أطقم أخذ العينات. 3 5 2 الوظائف المنوطة بخدمات المخت�ب ات أثناء استقصاء تف�ش ي المرض تعتمد وظيفة خدمات المخت�ب ات على طبيعة الحادث، ولكنها تشمل بصورة عامة تحديد العامل المسبب وتقدير درجة التعرض للمادة (المواد) الكيميائية مور المتعلقة بالعلاج الط�ب ي للمرصىض بالاإضافة إل ال�ت ي تؤثر على الصحة، والاأ مراقبة مدى فعالية الاستجابة وتداب�ي استعادة الاأوضاع. يوفر المظهر ال�يري للاأفراد المتأثرين ونتائج الدراسات الاستقصائية الوبائية و/أو البيئية أدلة على السبب المرجح لتف�ش ي المرض. يمكن تأكيد صحة هذه دلة عن طريق الاختبارات ال�ت ي تُجرى على عينات �يرية وبيئية �ض ي المخت�ب ات الاأ المعتمدة. يمكن أن تؤكد المخت�ب ات المتخصصة �ض ي تحليل عينات الغذاء والمياه والعينات البيئية وجود مادة كيميائية مشتبه فيها �ض ي الوسط محل الدراسة (مثل مياه ال�ش ب أو عناصر غذائية معينة). �ض ي حال عدم توفر أدلة على تحديد العامل المسبب، ومن ناحية أخرى، أشار الاستقصاء إل مجموعة من ي التأث�ي ات الصحية ال�ت ي تم ملاحظتها، المواد الكيميائية ال�ت ي يمكن أن تتسبب �ض ففي هذه الحالة تستطيع المخت�ب ات إجراء عملية فرز لتحديد العامل المسبب من خلال مجموعة من الاختبارات. يمكن أن تلعب عمليات استقصاء المخت�ب ات دوًرا �ض ي تقييم مدى تعرض الفئات أو الفئات الفرعية أو الاأفراد بتقديم بيانات كمية عن كٍل من التعرض للمواد الكيميائية موضع الاهتمام وامتصاصها. وبناء على المادة السامة المعنية، يمكن القيام بقياسات الُسمّية المخصصة أو المسلسلة لدعم قرارات إدارة الحالات. على سبيل المثال، �ض ي بعض الحالات (مثل علاج التسمم بالرصاص بالاستخلاب)، يجب تعديل النظام العلاجي بما يتماسش مع الجرعة الداخلية. يمكن أن توفر مراقبة نتائج اختبارات المخت�ب أيًضا معلومات عن مدى فعالية العلاج. ويجب أن تستمر المراقبة وعمليات استقصاء المخت�ب بعد السيطرة على إطلاق المادة الكيميائية. وقد تكون إجراءات المراقبة البيئية والشخصية مطلوبة لاستيضاح مدى فعالية تداب�ي التخفيف من المخاطر عن طريق تحديد ال�ت ك�ي ض ات ال�ت ي تتعرض لها الفئات والاأفراد فعلًيا بعد تنفيذ هذه التداب�ي . 2-62-52-42-32-22-1 الملاحقالمراجعالقسم 2القسم 1 94 4 5 2 خدمات المخت�ب ات المطلوبة لاستقصاء تف�ش ي الاأمراض تشمل أنواع المخت�ب ات ال�ت ي يمكنها دعم استقصاء تفشيات المرض المرتبطة بالمواد الكيميائية المخت�ب ات التشخيصية وال�يرية والُسمّية والبيئية ومخت�ب ات الطب ال�ش عي وسلامة الغذاء وأبحاثه. عادًة ما تتخصص مخت�ب ات الُسمّية �ض ي تحليل العينات البيولوجية مثل عينات الدم والبول والشعر والمحتويات المعدية والاأنسجة. وقد تكون جزًءا من خدمات المخت�ب ات داخل المستشفيات ال�ت ي تقوم كذلك بالتحليلات البيولوجية الطبية الروتينية أو تتكاتف جهودها مع مراكز السموم، أو تتواجد كخدمة غراض تجارية �ض ي أغلب الاأحيان، أو تقوم بدورها لمخت�ب ات للاأبحاث. مستقلة لاأ تملك كذلك معظم البلدان مخت�ب ات للطب ال�ش عي تتول إجراء تحليلات الُسمّية �ض ي الاستقصاء القانو�ض ي لقضايا التسمم. تستطيع المخت�ب ات توف�ي تحليلات نوعية و/أو كمية لمجموعة كب�ي ة من العناصر تشمل الاأدوية العلاجية أو غ�ي الم�ش وعة، والعناصر ضئيلة المقدار (مثل الرصاص والزرنيخ)، ومبيدات الاآفات والمذيبات. ويمكنها أيًضا تحليل المؤ�ش ات البيولوجية للتأث�ي مثل نشاط الكولينيست�ي از. كما يمكنها �ض ي أغلب الاأحيان إجراء اختبارات فرز لمجموعات الاأدوية والمواد الكيميائية. تملك المخت�ب ات البيئية القدرة على تحليل مجموعة كب�ي ة من المواد الكيميائية (مثل العناصر ضئيلة المقدار ومبيدات الاآفات المركبات الثنائية الفينيل متعددة الكلور والملوثات العضوية الدائمة الاأخرى، والمنتجات الب�ت ولية والمركبات العضوية المتطايرة) �ض ي الاأوساط البيئية مثل المياه وال�ت بة والرواسب والهواء. يمكن أن تكون هذه المخت�ب ات تابعة للقطاع العام أو تعمل بشكل تجاري أو تُدار بواسطة مؤسسات أكاديمية، أو صناعة أو وكالات تتعامل مع قضايا البيئة وجودة المياه والزراعة والصحة المهنية. قد يكون لدى الوكالات وحدات متنقلة يمكن ن�ش ها �ض ي موقع حادث من أجل المراقبة وإجراء التحليلات. وقد يتاح لها سبل الوصول إل شبكات من محطات المراقبة الثابتة لقياس الامتثال، على سبيل المثال، المراقبة الروتينية لجودة المياه السطحية أو الهواء المحيط. قد تملك بعض المخت�ب ات البيئية المزودة بتجه�ي ض ات جيدة القدرة على تحديد ملوثات غ�ي معلومة �ض ي الاأوساط البيئية باستخدام طرق تحليل متقدمة مثل الفصل الكروماتوغرا�ض ي الغازي وقياس الطيف الكتلىي . تتمتع مخت�ب ات الاأغذية بالقدرة على اختبار مجموعة كب�ي ة من المواد الكيميائية العضوية وغ�ي العضوية �ض ي الاأغذية والم�ش وبات (34). ومثل المخت�ب ات البيئية، فإنها تطبق عادًة إجراءات لاختبار مواد كيميائية معينة �ض ي المصفوفات المحددة أو لفرز مواد كيميائية غ�ي معلومة. يتم تخصيص قدرة كل مخت�ب عادًة وفًقا للمهمة الموكولة إليه. على سبيل المثال، تقتصر قدرتها على تحليل نطاق محدد من ال�ت ك�ي ض ات لمواد كيميائية معينة �ض ي مصفوفة محددة (على سبيل المثال، العينات البيولوجية والمياه السطحية). ولاإجراء استقصاء تف�ش ي المرض، قد تكون هناك حاجة لتحليلات إضافية مثل قياس ال�ت ك�ي ض ات الاأعلى أو الاأد�ض عن المعتاد أو تحليل مادة جديدة. ستعتمد قدرة المخت�ب ومدى �عته على تلبية هذه الطلبات على طبيعة وحجم العمل الروتي�ض ي المعتاد وتوافر الكواشف، والمعاي�ي التحليلية ومعدات التحليل والموظف�ي ض المدرب�ي ض . ربما يجب على المخت�ب إعادة معايرة معدات التحليل لديه أو التحقق من صلاحية طريقة تحليلية جديدة وهو الاأمر الذي سيستغرق بعض الوقت. 5 5 2 ضمان الجودة �ن ي المخت�ب يجب أن تتضمن العينات البيئية المجمّعة من أجل تحليلها �ض ي المخت�ب عدًدا من المعاي�ي من أجل ضمان جودة التحليل. يجب أن تتضمن المعاي�ي المشار إليها معاي�ي المقايسة الكيميائية للتحقق من مضبوطية الاأداة أو الجهاز، وعينات مزدوجة لقياس إمكانية تكرار التحليل، وشواهد المخت�ب والشواهد الميدانية للتحقق من وجود التلوث ع�ب العينات �ض ي مكان أخذ العينة و�ض ي المخت�ب ، ومعاي�ي الاستعادة لتقدير استعادة المادة الكيميائية الخاضعة للتحليل. يجب الاستعانة بالمخت�ب ات المعتمدة، إن أمكن، للتوافق مع معاي�ي الاأداء الوطنية والدولية. يمكن تعريف جودة المخت�ب على أنهاالمضبوطية والموثوقية وحسن التوقيت طباء ومتخص�ي الصحة لنتائج الاختبار الُمبلغ عنها. يقدم المخت�ب إل الاأ العامة البيانات القّيمة اللازمة لتحديد التعرض والمساعدة �ض ي التشخيص والاس�ت شاد بها �ض ي مرحلة العلاج، وذلك �ض ي حالة واحدة فقط هي استيفاء هذه ال�ش وط. ومن أجل أن يوفر المخت�ب خدمة موثوقة ودقيقة و�ض ي التوقيت المناسب لمستخدميها، يجب أن يملك نظام لاإ دارة الجودة يعطي كل أوجه ممارسات المخت�ب بما فيها عمليات التجه�ي ض السابقة والعمليات المخت�ب ية وتداب�ي ما بعد إجراء الاختبارات. الهدف من اعتبارات التحليلات السابقة هو التأكد من أن تداب�ي جمع العينات وتخزينها ونقلها كافية لضمان سلامتها وأن تكون العينات مصحوبة بالمستندات الكافية الدالة على هوية المريض أو إحداثيات العينة والمعلومات الاأخرى ذات الصلة مثل البيانات ال�يرية والبيئية. يجب أن يتبع المخت�ب إجراءات التشغيل القياسية لضمان استخدام نهج ملائم وموحد. تشمل اعتبارات التحليلات صرض ورة الاستعانة بعامل�ي ض يتمتعون بالدوافع والمؤهلات الكافية، وتوف�ي مقرات عمل جيدة يتم صيانتها بصفة دورية، ومعدات التشخيص المناسبة مع ضمان الاإ مدادات الكافية من الكواشف والمستهلكات عالية الجودة. يجب أن تغطي مراقبة العمليات كل جوانب عمل المخت�ب لضمان مضبوطية النتائج. يشمل هذا الاأمر استخدام المواد المرجعية لمعايرة معدات التحليل واستخدام عينات مراقبة الجودة الداخلية. يجب دعم العامل�ي ض بإدارة قادرة وضمان المراقبة اللازمة للحفاظ على صحتهم وسلامتهم. 2-62-52-42-32-22-1 الملاحقالمراجعالقسم 2القسم 105 تتضمن اعتبارات التحليلات اللاحقة التأكد من بيانات المريض وتسجيل نتائج التحليلات بطريقة سليمة وتخزينها وإبلاغها إل هؤلاء المسؤول�ي ض عن استقصاء وتقييم وإدارة تف�ش ي المرض. يتمثل أحد أهم مكونات نظام إدارة الجودة �ض ي برنامج لضمان التحسن المستمر �ض ي مستويات الجودة بمرور الوقت من خلال عملية دورية لتحديد مصادر نقاط الضعف أو الخطأ ومعالجتها مع التأكد من فعالية التداب�ي التصحيحية. يمكن أن تساهم المشاركة �ض ي مخطط لتقييم الجودة الخارجي للمواد المعينة المراد تحليلها �ض ي هذا الشأن. ن�ش منظمة الصحة العالمية توجيهات بشأن أنظمة إدارة الجودة داخل المخت�ب ات (36) وال�ت ي يمكن تطبيقها �ض ي أي مخت�ب يتخصص �ض ي الاختبارات ال�يرية أو البيئية أو تلك المتعلقة بالصحة العامة. توجد معلومات أك�ش عن ال�ب وتوكولات والمبادئ التوجيهية المتعلقة باختبارات الُسمّية �ض ي الملحق 01. .6.2 المسائل الاأخلاقية خلاقية ال�ت ي قد تظهر أثناء الاستقصاء وإدارة حالات تف�ش ي الاأمراض المسائل الاأ تنتج عن الال�ت ض امات المزدوجة للمتخصص�ي ض �ض ي مجال الصحة العامة والاآخرين وال�ت ي تشمل اكتساب المعارف العلمية وتطبيقها من أجل تحس�ي ض الصحة فراد والحفاظ عليها �ض ي الوقت نفسه العامة وحمايتها مع اح�ت ام استقلالية الاأ (46، 56). بعد تحديد تف�ش ي المرض المرتبط بمادة كيميائية، يمكن أن تؤدي تداب�ي الصحة العامة الموصى بها (الاإ لزامية �ض ي بعض الاأحيان) مثل فرض قيود على التنقل، وأخذ العينات البيولوجية والمنع الق�ي لبيع بعض المنتجات إل إثارة مسائل أخلاقية مثل جلب المنافع وعدم الإ�ف ار والستقلالية وعدالة التوزيع. تشمل الاستجابة لتف�ش ي المرض المرتبط بمادة كيميائية مشتبه فيها �ض ي أغلب الاأحيان التحديد العاجل لطبيعة وحجم المشكلة والتطبيق ال�يع لتداب�ي التصدي الفعالة. وعادًة لا تدخل تداب�ي الصحة العامة المحتملة سواء كانت قهرية أو مقيدة بالاإ ضافة إل جمع البيانات من أجل رصد أمور الصحة العامة والدراسات الميدانية (الوبائية) ضمن الاأنشطة البحثية وذلك لاأغراض واقعية، حيث أن هذا الاأمر يتفادى متطلبات المراجعة والموافقة الرسمية من ِقبل لجنة أخلاقيات الاأبحاث. كما أنها يمكن أن تهمش استقلالية الاأفراد وتعمل على إعلاء منافع الصحة العامة ال�ت ي ستتحقق من مثل هذه الاإجراءات. يجب أن يتحلى القائمون بالاستقصاء باليقظة تجاه احتمالية الوصول إل هذا الموقف، خلاقية ال�ت ي ويبادرون بتطبيق كل التداب�ي الصرض ورية للحفاظ على المبادئ الاأ بحاث ال�ت ي يخضع لها الاإ نسان. تقود استخدام تداب�ي الصحة العامة والاأ قبل تطبيق الاإجراءات المذكورة �ض ي الموقع، يجب على فريق العمل محاولة إيجاد حلول للمسائل الاأخلاقية المحتمل ظهورها من خلال المراجعة النقدية وطلب المشورة. تم مراجعة أخلاقيات استقصاء تف�ش ي المرض وإدارته من ِقبل مجموعات ومؤسسات متعددة (21، 31)، وال�ت ي حاولت الحفاظ على القيم الاأساسية خلاقية ال�ت ي يجب أن يتحلى بها المتخصص�ي ض �ض ي والفضائل والال�ت ض امات الاأ الوبائيات عن طريق إصدار مبادئ توجيهية لاأخلاقيات الصحة العامة. تركز كل المبادئ التوجيهية على أهمية تقليل المخاطر وحماية عافية المشارك�ي ض �ض ي الاأبحاث والفئات المتأثرة وتعظيم المنافع والحفاظ على ال�ية وخصوصية الاأفراد (الجدول رقم 11). 2-62-52-42-32-22-1 الملاحقالمراجعالقسم 2القسم 1 15 خلاقية الواجب وضعها �ن ي الاعتبار أثناء استقصاء تف�ش ي أحد الاأمراض الجدول رقم 11 المسائل الاأ الوصف والتخفيفالمسألة الاأخلاقية تقليل المخاطر وحماية عافية الفئة المتأثرة والمشارك�ي ض �ض ي الدراسات نشطة ال�ت ي يقوم بها الفريق الميدا�ض ي لضمان عدم إيقاع أي صرض ر أو صرض ر ضئيل للغاية على المجتمع أو يجب مراقبة الاأ الاأفراد. يجب تفادي القيام بأي أنشطة مقحمة أو مؤذية، أو على الاأقل تضييق نطاقها إل أق� حد ممكن. يجب أن يعمل الفريق على تعظيم المنافع المحتملة لتدخلات الصحة العامة وتأث�ي اتها على المجتمع.جلب المنافع للمجتمع ضمان التوزيع العادل للمخاطر والمنافع على حد سواء يجب أن يتفادى فريق العمل خلق حالة من عدم المساواة الصحية أو الاجتماعية والاقتصادية أو توسيع نطاقها، وذلك لضمان حصول المجتمعات الاأك�ش ضعًفا والمحرومة والمعرضة للمخاطر على حصة عادلة من أي منافع تنشأ عن استقصاء وإدارة تف�ش ي المرض. يجب على القائم�ي ض بالاستقصاء الميدا�ض ي ضمان تطبيق آلية قوية لحماية كل البيانات ال�ت ي يتم جمعها واستخدامها فقط من حماية ال�ية والخصوصية وقات، لا سيما �ض ي مواقف الوصم والاضطهاد فراد �ض ي جميع الاأ أجل الغرض أو الاأغراض المرجوة. يجب حماية خصوصية الاأ المحتملة. ي سياق تف�ش ي المرض المتطور والحاد، يمكن التنازل عن المتطلبات ال�ت ي تفرض الحصول على موافقة مدروسة من الحصول على موافقات مدروسة �ض المشارك�ي ض المحتمل�ي ض وذلك �ض ي حال تقديم آليات قوية لحماية �ية وخصوصية المشارك�ي ض . و�ض ي غياب الموافقة المدروسة الرسمية، يظل من واجب القائم�ي ض بالاستقصاء إمداد المجتمع بالمعلومات المتعلقة بالدراسة والمنافع والمخاطر المتوقعة منها والحق �ض ي الانسحاب من الدراسة. هذا الاأمر مهم بصفة خاصة فيما يتعلق بالمجموعات الاأك�ش ضعًفا مثل الم�ش دين والاأطفال والمساج�ي ض . يجب أن يل�ت ض م الفريق بأعلى المعاي�ي المهنية والاأخلاقية ويتبع القوان�ي ض واللوائح المحلية المتعلقة بإجراء الاأبحاث والقيام بناء الثقة العامة والحفاظ عليها بأنشطة الصحة العامة، وإذا أتيحت الفرصة، إ�ش اك ممثل�ي ض عن المجتمع �ض ي وضع الخطط والاأنشطة. استيفاء الال�ت ض امات تجاه الفئة المتأثرة يجب القيام بالاأنشطة الميدانية بطريقة تح�ت م المعاي�ي الثقافية للمجتمع المتأثر عن طريق إ�ش اك المجتمع بقدر الاإ مكان �ض ي وضع الخطط والاأنشطة. يجب إيصال كل المعلومات الملائمة المتعلقة بالمخاطر ونتائج الاستقصاء إل المجتمع على وجه ال�عة �ض ي وسائل الاإ علام والصيغ الاأك�ش مناسبة. تجنب حالات التعارض �ض ي المصالح والمحاباة يجب أن يتأكد فريق العمل من التحلىي بالموضوعية وعدم المحاباة أثناء إجراء الاستقصاء وإعداد تقارير عن النتائج. يجب القيام بكل المحاولات الممكنة لضمان خلو التقرير النها�أ ي من التحريفات بسبب التوقعات المسبقة أو الضغط المنظم الذي تمارسه جماعات المصالح المكتسبة. التواصل بشأن المتطلبات الاأخلاقية مع الزملاء والُمضيف�ي ض والرعاة يجب أن يّوقع جميع أفراد الفريق على بيان المصالح قبل الانضمام إل الفريق الميدا�ض ي . يجب مواجهة أي تصرف غ�ي مقبول. تقديم دراسات متابعة مق�ت حة من أجل المراجعة الاأخلاقية يجب أن تخضع دراسات المتابعة طويلة الاأجل لمراجعة أخلاقية صارمة لاأن هذه الدراسات الاستقصائية ليست عاجلة. جل ال�ت ي يجب أن تقوم لجان المراجعة الاأخلاقية المحلية والوطنية و/أو الدولية بالاإ �ش اف على مشاريع الاأبحاث طويلة الاأ يتم ال�ش وع فيها بعد وقوع حدث حاد لضمان أنها تتوافق مع المعاي�ي الاأخلاقية الحالية. ةبقارملاو ءاصقتسلاا تاداشرإ :ةلمتحم ةيئايميك تاببسم نع ةمجانلاو اهيف هبتشملا ضرملا ي ش�فت تلااح ءاصقتسا ليلد 52 عجارملا 1 . IPCS risk assessment terminology )Harmonization project document No. 1(. Geneva: World Health Organization; 2004 )https://apps.who.int/iris/ bitstream/handle/10665/42908/9241562676. pdf?sequence=1&isAllowed=y; accessed 10 February 2021(. 2 . Facts and figures 2018 of the European chemical industry. Brussels: European Chemical Industry Council; 2018 )https://cefic.org/app/ uploads/2018/12/Cefic_FactsAnd_Figures_2018_ Industrial_BROCHURE_TRADE.pdf, accessed 23 October 2019(. 3 . The public health impacts of chemicals: knowns and unknowns. Geneva: World Health Organization; 2016 )https://apps.who.int/iris/bitstream/ handle/10665/206553/WHO_FWC_PHE_ EPE_16.01_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y; and https://apps.who.int/iris/bitstream/ handle/10665/279001/WHO-CED-PHE-EPE-18.09- eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y; accessed 10 February 2021(. 4 . Manual for the public health management of chemical incidents. Geneva: World Health Organization; 2009 )https://apps.who.int/iris/ bitstream/handle/10665/44127/9789241598149_ eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y; accessed 10 February 2021(. 5 . ةمظنم :فينج .ةثلاثلا ةعبطلا ،)2005( ةيلودلا ةيحصلا حئاوللا http://apps.who.int/iris/bitstream/( 2016 ؛ةيملاعلا ةحصلا handle/10665/246107/9789246580491-ara. .)2021 ريا ب�ف 10 ي ض� هيلإ لوصولا مت pdf?sequence=8 6 . Guidelines for .اهنم ةياقولاو ضارمألاا ةحفاكم زكارم investigating clusters of health events. Morbid Mortal Wkly Rep. 39)RR-11(:1–16. 7 . Disease outbreaks. Geneva: World Health Organization; 2019 https://www.who.int/ environmental_health_emergencies/disease_ outbreaks/en/, accessed 10 February 2021(. 8 . Simpson BW, Truant P, Resnick BA. Stop and listen to the people: an enhanced approach to cancer cluster evidence. Am J Public Health. 2014;104)7(:1204–8. 9 . Levy AG, Weinstein N, Kidney E, Scheld S, Guarnaccia P. Lay and expert interpretations of cancer cluster evidence. Risk Anal. 2008;28:1531–8. 10 . Sandman PM. Emerging communication responsibilities of epidemiologists. J Clin Epidemiol. 1991;44)Suppl 1(: 41–50. 11 . Abrams B, Anderson H, Blackmore C, Bove FJ, Condon SK, Eheman CR, et al. Investigating suspected cancer clusters and responding to community concerns: Guidelines from CDC and the Council State and Territorial Epidemiologists. Morbid Mortal Wkly Rep. 2013;62)RR08(:1–14. 12 . Ethical guidelines for health-related research involving humans. Geneva: Council for International Organizations of Medical Sciences; 2016 )https:// cioms.ch/wp-content/uploads/2017/01/WEB-CIOMS- EthicalGuidelines.pdf, accessed 10 February 2021(. 13 . ضارمألاا ي ش�فت تلااح ي ض� ةيقلاخألاا لئاسملا عم لماعتلا تاداشرإ Geneva: World Health Organization; .ةيدعملا 2016 )https://apps.who.int/iris/bitstream/ha ndle/10665/250580/9789241549837-eng. pdf?sequence=1&isAllowed=y, accessed 10 February 2021(. 14 . Paquet C, Coulombier D, Kaiser R, Ciotti M. Epidemic intelligence: a new framework for strengthening disease surveillance in Europe. Euro Surveill. 2006;11)12(:pii=665. 15 . Early detection, assessment and response to acute public health events: implementation of early warning and response with a focus on event-based surveillance. Lyon: World Health Organization; 2014 )http://apps.who.int/iris/ bitstream/handle/10665/112667/WHO_HSE_ GCR_LYO_2014.4_eng.pdf;sequence=1, accessed 10 February 2021(. عجارملا53 16 . Patel MM, Schier JG, Belson MG. Recognition of illness associated with covert chemical releases. Paediatric Emergency Care. 2006;22)8(:592–601. 17 . Rentz DE, Lewis L, Mujica OJ, Barr DB, Schier JG, Weerasekera G, et al. Outbreak of acute renal failure in Panama in 2006: a case control study. Bull World Health Organ. 2008;86)10(:749–55. 18 . Kirkwood BR, Sterne JAC. Essentials of medical statistics. 2nd edition. Oxford: Blackwell Scientific Publications; 2003. 19 . Investigating environmental disease outbreaks. A training manual )WHO/PEP/91.35(. Geneva: World Health Organization; 1991 )http://apps.who. int/iris/bitstream/handle/10665/58374/WHO_ PEP_91.35.pdf?sequence=1&isAllowed=y, accessed 10 February 2021(. 20 . Saunders PJ, Kibble AK, Burls A. Investigating clusters. In: Guest C, Ricciardi W, Kawachi I, Lang I, editors. Oxford handbook of public health practice, 3rd edition. Oxford: Oxford University Press; 2013. 21 . Schier JG, Rogers HS, Patel MM, Rubin CA, Belson MG. Strategies for recognizing acute chemical-associated foodborne illness. Mil Med. 2006;171)12(:1174–80. 22 . Globally harmonized system of classification and labelling of chemicals )GHS(. Geneva: United Nations; 2017 )https://www.unece.org/trans/ danger/publi/ghs/ghs_welcome_e.html, accessed 10 February 2021(. 23 . Marshall L, Weir E, Abelsohn A, Sanborn MD. Identifying and managing adverse environmental health effects: 1. Taking an exposure history. Can Med Assoc J. 2002;166)8(:1049–55. 24 . Greig J, Thurtle N, Cooney L, Ariti C, Ahmed AO, Ashagre T, et al. Association of blood lead level with neurological features in 972 children affected by an acute severe lead poisoning outbreak in Zamfara State, northern Nigeria. PLoS One. 2014;9)4(:e93716. 25 . Dooyema CA, Neri A, Lo YC, Durant J, Dargan PI, Swarthout T, et al. Outbreak of fatal childhood lead poisoning related to artisanal gold mining in northwestern Nigeria, 2010. Environ Health Perspect. 2012;120:601–7. 26 . Thurtle N, Greig J, Cooney L, Amitai Y, Ariti C, Brown MJ, et al. Description of 3,180 courses of chelation with dimercaptosuccinic acid in children ≤5 y with severe lead poisoning in Zamfara, northern Nigeria: a retrospective analysis of programme data. PLoS Med. 2014;11)10(:e1001739. 27 . Lead poisoning crisis in Zamfara State, northern Nigeria )MSF Briefing Paper(. Paris: Médecins Sans Frontières; 2012 )https://www.msf.org/sites/msf. org/files/2018-06/MSF-Nigeria-Lead.pdf, accessed 10 February 2021(. 28 . Falconer TM, Kern SE, Brzezinski JL, Turner JA, Boyd BL, Litzau JJ. Identification of the potent toxin bongkrekic acid in a traditional African beverage linked to a fatal outbreak. Forensic Sci Int. 2017;270:e5–11 29 . Schier JG, Rubin CS, Miller D, Barr D, McGeehin MA. Medication-associated diethylene glycol mass poisoning: a review and discussion on the origin of contamination. J Public Health Policy. 2009;30:127–43. 30 . Kakar F, Akbarian Z, Leslie T, Mustafa ML, Watson J, van Egmond HP, et al. An outbreak of hepatic veno- occlusive disease in western Afghanistan associated with exposure to wheat flour contaminated with pyrrolizidine alkaloids. J Toxicol. 2010;2010:313280. 31 . Food poisoning – Russia )Perm(: sodium nitrite. Archive number: 20100910.3261. ProMED-mail ]website[. Brookline )MA(: International Society for Infectious Disease; 2010 )http://promed-mail-www. promedmail.org/post/20100910.3261, accessed 10 February 2021(. 32 . Toxic oil syndrome. Ten years of progress )EUR/04/5046349(. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2004 )https://apps.who.int/ iris/bitstream/handle/10665/107586/E84423. pdf?sequence=1&isAllowed=y, accessed 10 February 2021(. ةبقارملاو ءاصقتسلاا تاداشرإ :ةلمتحم ةيئايميك تاببسم نع ةمجانلاو اهيف هبتشملا ضرملا ي ش�فت تلااح ءاصقتسا ليلد 54 33 . Morii D, Miyagatani Y, Nakamae N, Murao M, Taniyama K. Japanese experience of hydrogen sulfide: the suicide craze in 2008. J Occup Med Toxicol. 2010,5:28. 34 . ئدابملاو ميهافملا :رطاخملا مييقتو ةيجولويبلا تا ش�ؤملا Geneva: International .)155 ةيئيبلا ةحصلا ي�ياعم( Programme on Chemical Safety, World Health Organization; 1993 )https://apps.who.int/iris/ bitstream/handle/10665/39037/9241571551- eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y, accessed 10 February 2021(. 35 . Baker D, Nieuwenhuijsen MJ, editors. Environmental epidemiology: study methods and application. New York City )NY(: Oxford University Press; 2008. 36 . WHO human health risk assessment toolkit: chemical hazards. Geneva: World Health Organization; 2012 )https://apps.who.int/iris/ bitstream/handle/10665/44458/9789241548076_ eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y, accessed 10 February 2021(. 37 . Principles of studies on diseases of suspected chemical etiology and their prevention )Environmental Health Criteria 72(. Geneva: International Programme on Chemical Safety, World Health Organization; 1987 )https://apps.who.int/ iris/bitstream/handle/10665/39161/9241542721- eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y, accessed 10 February 2021(. 38 . Rubin GJ, Dickmann P. How to reduce the impact of ‘low risk patients’ following a bioterrorist incident: lessons learned from SARS, anthrax and pneumonic plague. Biosecurity Bioterrorism. 2010; 8:37–43. 39 . Investigating foodborne disease outbreaks. Stage one booklet. Geneva: World Health Organization; 2017 )http://apps.who.int/iris/bitstream/ha ndle/10665/259475/9789241513234-eng. pdf?sequence=1, accessed 10 February 2021(. 40 . Guidelines for the investigation and control of disease outbreaks. Porirua: Institute of Environmental Science & Research Limited; 2012 )https://surv.esr.cri.nz/episurv/Manuals/ GuidelinesForInvestigatingCommDiseaseOBs.pdf, accessed 10 February 2021. 41 . Consonni D, Pesatori AC, Zocchetti C, Sindaco R, D’Oro LC, Rubagotti M, et al. Mortality in a population exposed to dioxin after the Seveso, Italy, accident in 1976: 25 years of follow-up. Am J Epidemiol. 2008;167:847–58. 42 . Kibble A, Harrison R. Point sources of air pollution. Occup Med. 2005;55:425–31. 43 . Foodborne disease outbreaks: guidelines for investigation and control. Geneva: World Health Organization; 2008 )https://apps.who.int/iris/ bitstream/handle/10665/43771/9789241547222_ eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y, accessed 10 February 2021(. 44 . Gutschmidt K, Haefliger P, Zilker T. Outbreak of neurological illness of unknown etiology in Cacuaco Municipality, Angola. WHO rapid assessment and cause finding mission, 2 November–23 November 2007. Executive summary. Geneva: World Health Organization; 2010 )http://www.who.int/environmental_health_ emergencies/events/Angola%20cause%20 finding%20mission%20report%20Exeutive%20 Summary%20for%20Web%20V190308.pdf?ua=1, accessed 10 February 2021(. 45 . Page L, Keshishian C, Leonardi G, Murray V, Rubin GJ, Wessely S. Frequency and predictors of mass psychogenic illness. Epidemiology. 2010;21:744–7. 46 . Keshishian C. Mass psychogenic illness and how to respond to incidents. Chem Hazards Poisons Rep. 2008;13:22–3. 47 . Clements CJ. Mass psychogenic illness after vaccination. Drug Saf. 2003;26)9(:599–604. 48 . Mental health of populations exposed to biological and chemical weapons. Geneva: World Health Organization; 2005 )https://apps.who.int/iris/ bitstream/handle/10665/68786/WHO_MSD_ MER_05.1.pdf?sequence=1&isAllowed=y, accessed 10 February 2021(. 49 . Jones TF, Craig AS, Hoy D, Gunter EW. Mass psychogenic illness attributed to toxic exposure at a high school. N Engl J Med. 2000;342:96–100. عجارملا55 50 . Effective media communication during public health emergencies. Geneva: World Health Organization; 2005 )https://apps.who.int/iris/bitstream/ handle/10665/43511/WHO_CDS_2005.31_eng. pdf?sequence=1&isAllowed=y, accessed 10 February 2021(. 51 . Risk management ]website[. Washington DC: Environmental Protection Agency; 2018 )https:// www.epa.gov/risk/risk-management, accessed 10 February 2021(. 52 . Communicable disease control in emergencies – a field manual. Geneva: World Health Organization; 2005;93 )https://apps.who.int/iris/bitstream/ handle/10665/96340/9241546166_eng. pdf?sequence=1&isAllowed=y, accessed 10 February 2021(. 53 . Rubin GJ, Chowdhury AK, Amlôt R. How to communicate with the public about chemical, biological, radiological, or nuclear terrorism: a systematic review of the literature. Biosecurity Bioterrorism. 2012;10)4(:383–95. 54 . Yorifuji T, Tsuda T, Harada M. Minamata disease: a challenge for democracy and justice. Chapter 5 in Late lessons from early warnings )EEA Report No 1/2013(. Copenhagen: European Environment Agency; 2013 )https://www.eea. europa.eu/publications/late-lessons-2, accessed 10 February 2021(. 55 . Teutsch SM, Churchill RE, editors. Principles and practice of public health surveillance. 2nd edition. New York City )NY(: Oxford University Press; 2000. 56 . Eatman S, Strosnider HM. CDC’s national environmental public health tracking program in action: case studies from state and local health departments. J Public Health Manage Pract. 2017;23)5 Suppl(:S9–17. 57 . Saunders PJ, Middleton JD, Rudge G. Environmental public health tracking: a cost effective system for characterising the sources, distribution and public health impacts of environmental hazards. J Public Health. 2016;39)3(:506–13. 58 . Updated technical background to the CLEA model )SR3(. Bristol: Environment Agency; 2009 )https:// www.gov.uk/government/publications/updated- technical-background-to-the-clea-model, accessed 10 February 2021(. 59 . Public health assessment guidance manual. Atlanta )GA(: Agency for Toxic Substances and Disease Registry; 2005 )https://www.atsdr.cdc.gov/hac/ phamanual/toc.html, accessed 10 February 2021(. 60 . Initial Investigation and management of outbreaks and incidents of unusual illness, version 5.0. London: Public Health England; 2010 )http://webarchive.nationalarchives.gov. uk/20140714084352/http://www.hpa.org.uk/webc/ HPAwebFile/HPAweb_C/1201265888951, accessed 10 February 2021(. 61 . Guidelines for the collection of clinical specimens during field investigation of outbreaks )WHO/ CDS/CSR/EDC/2000.4(. Geneva: World Health Organization; 2000 )http://apps.who.int/iris/ bitstream/handle/10665/66348/WHO_CDS_ CSR_EDC_2000.4.pdf;sequence=1, accessed 10 February 2021(. 62 . WHO guidelines on drawing blood: best practices in phlebotomy. Geneva: World Health Organization; 2010 )https://apps.who.int/iris/bitstream/ handle/10665/44294/9789241599221_eng. pdf?sequence=1&isAllowed=y, accessed 10 February 2021(. 63 . Quality management system handbook. Geneva: World Health Organization; 2011 )http://apps.who.int/iris/bitstream/ handle/10665/44665/9789241548274_eng.pdf; jsessionid=58A4D0B8865977A5D033BF98EDF 1988D?sequence=1, accessed 10 February 2021(. 64 . Coughlin SS. Ethical issues in epidemiologic research and public health practice. Emerg Themes Epidemiol. 2006;3:16. 65 . Lo B, Katz MH. Clinical decision making during public health emergencies: ethical considerations. Ann Intern Med. 2005;143:493–8. 65 دليل استقصاء حالات تف�ش ي المرض المشتبه فيها والناجمة عن مسببات كيميائية محتملة: إرشادات الاستقصاء والمراقبة الملحق 1 الاستقصاء الاأولي ي ارتباطه بمادة كيميائية من أجل توصيف تف�ش ي المرض والاس�ت شاد بالاإجابات �ض ي ولي (المرحلة 3) للحدث المشتبه �ض يمكن طرح قائمة الاأسئلة الموجودة أدناه أثناء الاستقصاء الاأ أي استقصاء إضا�ض ي . هذه القائمة لا تشمل كل التساؤلات ولكنها تعمل كتذك�ي بأهم الاأسئلة. خصائص الحالات كم عدد الحالات المشتبه فيها؟ كم عدد الوفيات ال�ت ي وقعت؛ ما هو معدل الوفاة؟ ما هي الفئة العمرية للحالات المشتبه فيها وجنسها؟ كم عدد الحالات المشتبه فيها ال�ت ي حدثت �ض ي الفئة؟ ما تاريخ ووقت بدء الحالات؟ ما الف�ت ة الزمنية ال�ت ي تنق�ض ي من بداية المرض وح�ت نهايته (الوصول لحل أو الوفاة)؟ ما ترتيب المظاهر ال�يرية المختلفة؟ عراض ال�ت ي تم الاإ بلاغ عنها؟ ما الاأ ما العلامات ال�ت ي تم ملاحظتها؟ هل تتطلب الحالات علاًجا طبًيا عاجلا ًأو الدخول إل المستشفى؟ هل تحتاج الحالات إل إجراءات لاإ زالة التلوث؟ ما التوزيع الجغرا�ض ي للحالات المشتبه فيها؟ هل يوجد أي تجمع للحالات؟ فكر �ض ي الم�ض ض ل ومكان العمل والمدرسة والاأماكن العامة ومصدر المياه والغذاء والمنتجات الاستهلاكية والمجموعات الِعرقية والدينية. أين يقع المكان الذي يوفر الرعاية للحالات (الاأ�ة أو المجتمع أو المراكز الطبية، وغ�ي ها)؟ هل شعر آخرون مثل الُمْنجدين وأفراد الفرق الطبية أو هؤلاء الذين يقدمون الرعاية للحالات المشتبه فيها بأي أعراض؟ الموقع هل يغلب على المنطقة الطابع الريفي أو الحصرض ي أو كليهما؟ رض ال�ت ي تن�ش أ فيها الحالات (إذا كان معلوًما) مثل معسكر للم�ش دين أو استخدام سك�ض ي أو زراعي أو تجاري أو صناعي أو تعليمي أو صف الموقع أو استخدام الاأ للرعاية الصحية أو هي عبارة عن مساحة مفتوحة أو منطقة ساحلية أو أرض ترفيهية أو بخلاف ذلك هل المساكن مؤقتة أو دائمة أو بخلاف ذلك؟ هل توجد أي جهات ذات صلة بالمياه ال�ت ي استخدمها الاأفراد المتأثرون؟ المصادر المحتملة للتعرض الكيميا�أ ي (الغذاء والمياه) هل تناولت الحالات غذاًء مش�ت ًكا (محلىي أو إقليمي أو مستورد)؟ هل تم استخدام علاج مع�ي ض من الطب الشع�ب ي أو مادة ترفيهية �ض ي غالبية الحالات؟ هل استخدمت أغلبية الحالات علامة تجارية واحدة لاأغذية أو سلع (مثل الدقيق والسكر والملح وزيت الطعام)، أو م�ش وبات أو أدوية، أو مجموعة من المنتجات واردة من موزع أو سوق واحد أو جهة تصنيع معينة؟ هل يوجد مصدر مش�ت ك لمياه ال�ش ب أو المياه المستخدمة �ض ي أغراض ترفيهية؟ هل تعرضت أي من الحالات لمنتجات استهلاكية؟ 75الملحق ا. الاستقصاء الاأ ولي النشاط الزراعي والصناعي هل تم ملاحظة أي روائح غ�ي معتادة �ض ي الموقع؟ هل تم تقديم بلاغ عن ت�ب أو إطلاق لمادة كيميائية مؤخًرا؟ ما هي المواد الكيميائية ال�ت ي تضمنها البلاغ؟ أين حدث إطلاق المادة الكيميائية (على سبيل المثال، رض)؟ ما الكمية ال�ت ي انبعثت تقريًبا؟ الهواء والمياه والاأ هل يوجد دليل مر�أ ي على التعدين �ض ي المنطقة أو أي نشاط آخر يمكن أن يساهم �ض ي تلويث البيئة؟ ي الحاصرض أو الماصىض ي على تصنيع مواد كيميائية أو تخزينها أو التخلص منها؟ هل يوجد دليل مر�أ ي �ض هل توجد أي مواقع صناعية كب�ي ة �ض ي الموقع، وما هي منتجاتها؟ هل يوجد طريق كب�ي للتجارة أو المواصلات �ض ي الجوار؟ هل يتم است�ي اد نفايات كيميائية إل المنطقة أو التصدير منها بصفة دورية؟ كيف وأين يتم التخلص من النفايات الم�ض ض لية (سواء كانت صلبة أو سائلة) أو تخزينها؟ كيف وأين يتم التخلص من النفايات الصناعية أو التجارية (سواء كانت صلبة أو سائلة) أو تخزينها؟ هل تتم عمليات غ�ي منظمة لاإ عادة تدوير أو بيع مواد م�ض ض لية أو صناعية بشكل دوري؟ هل هناك أي صناعات م�ض ض لية محلية، وأين توجد؟ هل هي منطقة زراعية، وما هي المحاصيل الرئيسية ال�ت ي يتم زراعتها؟ فات �ض ي المنطقة مؤخًرا؟ و�ض ي هذه الحالة، ما هو مبيد الاآفات، وكيف تم رشه ولاأي غرض؟ هل تم رش أي مبيدات للاآ هل اُستخدمت أسمدة كيماوية أو منتجات أخرى �ض ي الاأرض؟ ِصف معدل الاستخدام وآخر مرة تم فيها استخدام هذه المنتجات. النشاط العسكري ي الحاصرض أو الماصىض ي �ض ي المنطقة؟ هل يوجد دليل على نشاط عسكري �ض هل توجد معلومات مؤكدة أو اشتباه �ض ي استخدام عوامل كيميائية؟ أسئلة أخرى ما سبب المرض �ض ي رأي المجتمعات المحلية؟ ي الماصىض ي ؟ هل وقع حادث مماثل هناك أو �ض ي منطقة قريبة �ض ما الذي ذكرته وسائل الاإ علام المطبوعة والمسموعة بشأن الحادث؟ هل توجد أي تعليقات أو توقعات بشأن وسائل التواصل الاجتماعي؟ ي مرض جماعي نف�ي المنشأ؟ هل يوجد أي سبب للاشتباه �ض المعلومات البيئية (قد تكون غ�ي جاهزة حالًيا ولا يجب جمعها مع البيانات الاأخرى) هل وقعت أي أحداث جوية غ�ي معتادة أو ظروف مناخية قاسية مؤخًرا (فيضانات أو جفاف)؟ هل وقعت أي أحداث طبيعية بارزة يمكن أن تؤدي إل إطلاق أو انتقال مادة كيميائية؟ ما الاتجاه العام السائد للرياح؟ ما مصادر المياه المستخدمة �ض ي ال�ش ُ ب (مياه جوفية أو ب�أ أو نهر)؟ أين يتم استخلاص مياه ال�ش ُ ب؟ هل يتم معالجتها قبل الاستخدام؟ ما هي مصادر المياه المستخدمة للاستحمام أو لاأغراض ترفيهية؟ ي النفايات السائلة ال�ت ي يتم تصريفها فكر �ض ما هي طبيعة الجيولوجيا المحلية (رملية أو طفلية أو رملية طينية)؟ 85 دليل استقصاء حالات تف�ش ي المرض المشتبه فيها والناجمة عن مسببات كيميائية محتملة: إرشادات الاستقصاء والمراقبة نتائج الاختبارات ال�يرية والبيئية ما الدراسات الاستقصائية الطبية ال�ت ي أُجريت؟ ما هي النتائج؟ هل تم إجراء اختبارات على المياه (على سبيل المثال، للمعادن الثقيلة والمذيبات العضوية ومبيدات الاآفات)؟ ما هي النتائج؟ هل تم إجراء اختبارات على الغذاء (على سبيل المثال، للمعادن الثقيلة ومبيدات الاآفات)؟ ما هي النتائج؟ هل تم إجراء اختبارات على الهواء؟ ما هي النتائج؟ هل تم إجراء اختبارات على ال�ت بة؟ ما هي النتائج؟ هل تم التأكد من صحة أي نتائج �ض ي مخت�ب ات معتمدة وتطبق أنظمة مراقبة الجودة؟ 95الملحق ا. إجراء استقصاء ميدا�ني الملحق 2 إجراء استقصاء ميدا�ن ي أ1 2 مصادر بيانات الرصد مصادر بيانات الوفيات المنشآت الصحية خرى �ض ي المستشفيات والمنشآت الطبية سجلات الوفاة وقواعد بيانات السجلات المركزية الحيوية الاأ زوار المنازل والعاملون �ض ي المجتمعات مراقبو القبور المدربون على توف�ي رقابة على مدار اليوم لمواقع الدفن المعينة والاإ بلاغ عن عدد الجنازات (غ�ي محددة النوع) زوار المنازل المدربون على استخدام طريقة الفحص اللفظي للجثة باستخدام نماذج قياسية القادة الدينيون وقادة المجتمع العاملون �ض ي المجتمعات المدربون على الاإ بلاغ عن حالات الوفاة من قسم محدد من الفئة السكانية، على سبيل المثال، ضيعة صغ�ي ة الهيئات الاأخرى سجلات المؤسسات المسؤولة عن عمليات الدفن مصادر بيانات الاإ صابات المنشآت الصحية السجلات (سواء كانت إلك�ت ونية أو ورقية) من سجلات المرصىض داخل المنشآت الطبية أو خارجها وقواعد بيانات نوبات الرعاية بالمستشفيات، وسجلات من عيادات ومستشفيات المعسكرات والمجتمعات المحلية الخدمات المرتبطة إشعارات المرض والاإ بلاغ عن أمراض الاستشعار العاملون �ض ي المجال الصحي والقابلات لدى الفئات الم�ش دة بيانات إدارية أو مالية من سجلات الرعاية الصحية (مثل التأم�ي ض الصحي) سجلات وقواعد بيانات وصف الاأدوية معلومات من أنظمة الرعاية الصحية الهاتفية، مثل مراكز السموم الهيئات الاأخرى سجلات الغياب المرصىض ي من أماكن العمل والمدارس مصادر البيانات الديموجرافية بيانات التعداد والمصادر الروتينية الاأخرى للاإحصائيات الحيوية سجلات التسجيل ال�ت ي يحتفظ بها مسؤولو المعسكر والحكومات المحلية والقادة الدينيون والمؤسسات الدولية (وكالات الاأمم المتحدة) وغ�ي ها. استطلاعات رأي قطاعات متعددة (عينة) مقابلات مع قادة الجمعيات رسم الخرائط الصور الفوتوغرافية الجوية أو أنظمة تحديد المواقع الجغرافية يمكن كذلك تلقي بيانات الرصد من أنظمة الرصد المخصصة لاأحداث معينة، ووسائل الاإ علام، والمنظمات غ�ي الحكومية، ومراكز السموم، والمخت�ب ات وموظفي المستشفيات وخدمات الطوارئ. المرجع lortnoc esaesid elbacinummoC .rotide ,AM yllonnoC dlroW :aveneG .launam dlefi a – seicnegreme ni /siri/tni.ohw.www//:ptth) 39:5002 ;noitazinagrO htlaeH .(9102 yraunaJ 8 dessecca ,04369/56601/eldnah 06 دليل استقصاء حالات تف�ش ي المرض المشتبه فيها والناجمة عن مسببات كيميائية محتملة: إرشادات الاستقصاء والمراقبة أ2 2 استبيان الاستقصاء الميدا�ن ي ولي لتف�ش ي المرض علاوة على الاستعانة يكون الاستبيان مطلوبًا من أجل التقييم الاأ به �ض ي الدراسات الاستقصائية الوصفية والوبائية التحليلية. يجب أن تتسم الاستبيانات بالبساطة وسهولة الوصول إليها والملائمة والاكتمال والدقة. سيعتمد مستوى التفاصيل على مرحلة الاستقصاء وطبيعة تف�ش ي المرض. يجب أن يقتصر المحتوى على المعلومات المطلوبة للاأهداف المرجوة من الاستقصاء. تتضمن الاستبيانات عادًة أسئلة مفتوحة ومغلقة على حد سواء. تكون الاأسئلة المفتوحة استكشافية ومفيدة �ض ي التعرف على المواضيع المناسبة وتحديد النطاق الكامل للاستجابات المحتملة. ولكن الاإجابات تحتاج إل وقت أطول كي يتم جمعها وتتسم بصعوبة أك�ب �ض ي تصنيفها من خلال التحليل اللاحق. تتطلب الاأسئلة المغلقة عدًدا محدوًدا من الاإجابات (مثل: نعم أو لا أو لا أعلم)، وتُجمع بطريقة أ�ع كما يسهل تكويدها وتحليلها ولكن قد ينقصها معلومات ذات صلة. يمكن أن يستكمل المشاركون الاستبيانات �ض ي الموقع (بأنفسهم)، أو بواسطة شخص مرشح �ض ي حال الزيادة الكب�ي ة �ض ي حالات الاإ صابة أو الوفاة، أو بواسطة القائم بالمقابلة. تُفضل الطريقة الاأول للفئة الملمة بالقراءة والكتابة �ش يطة خ�ي ة �ض ي حال كانت أن تكون الاأسئلة قص�ي ة وبسيطة. بينما تُفضل الطريقة الاأ الاأسئلة معقدة وتتطلب قدرة كب�ي ة على استخلاص الاإجابات من ِقبل شخص قل حًظا �ض ي الاإ لمام بالقراءة مدرب على إجراء المقابلات وكذلك للفئات الاأ والكتابة. لا تدخل تفاصيل تصميم الاستبيان وإكماله وتقنيات إجراء المقابلات ضمن نطاق هذا الدليل، ويُنصح القائمون بالاستقصاء بالبحث �ض ي المراجع الموصى بها واستشارة الخ�ب اء. يتوفر نموذج استبيان يمكن تعديله ليتوافق مع كل حالة لتف�ش ي المرض �ض ي الملحق أ3.2. يمكن تعي�ي ض الاأكواد لاأك�ب عدد ممكن من بنود المعلومات، على سبيل المثال، للمواقع والمهن، بغية تسهيل معالجة البيانات وتحليلها. قبل إجراء الاستبيان، يجب توضيح الغرض منه للمشارك�ي ض ، ويجب ضمان �ية بياناتهم وال�ت ي يجب اتخاذ تداب�ي صرض ورية بشأنها لضمان هذا الاأمر. تتضمن العوامل الواجب �ض ي وضعها �ض ي الاعتبار أثناء صياغة الاستبيان ما يلىي . ضمان أن كل سؤال متوافق مع الغرض من الاستقصاء. الاحتفاظ بخطاب غ�ي رسمي وبسيط ويشجع على إجراء مناقشة. تجنب اللغة الاصطلاحية المعقدة. ضمان أن تكون الاأسئلة مناسبة للمؤهلات التعليمية والاجتماعية والثقافية لدى المشارك�ي ض . اقتصار كل سؤال على موضوع واحد فقط. تجنب الاأسئلة الطويلة (مع تنويع طولها). تجنب العبارات ال�ت ي تع�ب عن نتيجة مسبقة (مثل "بالتأكيد ستتفق معي بشأن ..."). تجنب الاأسئلة السلبية. تجنب بدء الاأسئلة بأداة الاستفهام "لماذا". تجنب الاأسئلة التخيلية ("نف�ت ض أن ..."). توخي الحذر عند تناول القضايا الحساسة. تأكد من كفاية قائمة الاإجابات المق�ت حة على الاأسئلة المغلقة. تجنب زيادة نسبة الاإجابات �ض ي فئة "غ�ي ذلك (يرجى التحديد) ...". المراجع rof senilediug :skaerbtuo esaesid enrobdooF . 1 htlaeH dlroW :aveneG .lortnoc dna noitagitsevni /ytefasdoof/tni.ohw.www//:ptth) 8002 ;noitazinagrO _kaerbtuo/esaesid_enrobdoof/snoitacilbup .(9102 yraunaJ 8 dessecca ,fdp.senilediug ni slairt dlefi rof sdohteM .R worroM ,P htimS . 2 ytiC kroY weN .sesaesid laciport tsniaga snoitnevretni .1991 ;sserP ytisrevinU drofxO :(YN) 16الملحق ا. إجراء استقصاء ميدا�ني أ3 2 استبيان الاستقصاء الميدا�ن ي القابل للتعديل ليتوافق مع أي تف�ش ي لمرض ناجم عن مسببات غ�ي معلومة فراد الذين يستوفون تعريف الحالة الخاص بتف�ش ي المرض أو الذين يعت�ب ون جزًءا من مجموعة يمكن التعرف عليها. يجب استكمال هذا الاستبيان من ِقبل جميع الاأ اسم القائم بالمقابلة والكود: تاريخ ووقت المقابلة: التاريخ الوقت موقع المقابلة: الشخص الذي تُجرى المقابلة معه: الحالة المشتبه فيها أقرب الاأقارب (يرجى تحديد العلاقة) العامل �ض ي مجال الرعاية الصحية (يرجى التحديد) رقم تعريف القائم بالمقابلة: القسم 1 البيانات الشخصية (أ) اسم العائلة: (ب) الاسم الاأول: (ج) الجنس: (د) العمر: (هـ) تاريخ الميلاد: (و) عنوان الم�ض ض ل (على سبيل المثال، القرية أو حي الاأكواخ أو الكوميون): (ز) رقم الهاتف (إن وجد): (ح) الطول: (ط) الوزن: (ي) المهنة الاأساسية (للشخص): (ك) المهنة الاأساسية (للزوج أو الزوجة): (ل) المهنة الاأساسية (الوالدان): (م) مكان العمل أو جهة الاتصال بالمؤسسة التعليمية (يرجى التحديد): (ن) جهة اتصال أخرى (يرجى التحديد): القسم 2 البيانات ال�يرية (المتعلقة بتف�ش ي المرض الحالي ): (أ) منذ م�ت (أدخل التاريخ من تعريف الحالة)، شعرت بالمرض (أدخل وصف المرض من تعريف الحالة) (ب) م�ت بدأ ظهور الاأعراض عليك؟ التاريخ الوقت (ج) ما مدة استمرارها؟ ساعات أو أيام أو أشهر أو سنوات (د) هل ظهرت عليك أي من الاأعراض التالية؟ لا أعلملانعمالَعرَض �د الاأعراض أعراض أخرى (يرجى الوصف) (هـ) هل حصلت على إجازة من العمل أو المدرسة بسبب المرض؟ (و) هل اتصلت بطبيبك أو بالمستشفى بسبب هذا المرض؟ أ- م�ت اتصلت بالطبيب أو بالمستشفى؟ (ز) هل دخلت إل المستشفى بسبب المرض؟ أ- م�ت دخلت؟ ب- ما المستشفى ال�ت ي دخلتها؟ ج- ما الف�ت ة ال�ت ي قضيتها �ض ي المستشفى؟ (ح) هل ظهرت عليك هذه الاأعراض من قبل؟ 26 دليل استقصاء حالات تف�ش ي المرض المشتبه فيها والناجمة عن مسببات كيميائية محتملة: إرشادات الاستقصاء والمراقبة أ- م�ت ؟ ب- ما مدة استمرارها؟ ج- ما الذي فعلته �ض ي ذلك الوقت؟ (ط) هل ظهر على أي فرد من أفراد أ�تك أو أي شخص تعيش معه (�ض ي الم�ض ض ل) نفس الاأعراض أو أعراض مماثلة منذ (أدخل التاريخ من تعريف الحالة)؟ أ- من هم الاأفراد المتأثرون من أ�تك؟ فراد المتأثرين �ض ي أ�تك؟ ب- ما هي أعمار الاأ ج- م�ت بدأ ظهور الاأعراض؟ د- ما ف�ت ة استمرار الاأعراض؟ (ي) هل يتناول الفرد أو الاأفراد المتأثرون من أ�تك نفس الطعام وال�ش اب؟ فراد المتأثرون من أ�تك الطعام وال�ش اب �ض ي نفس وقت تناولك له؟ (ك) هل تناول الفرد أو الاأ (ل) هل يتناول أي فرد أو أفراد متأثرين من أ�تك نفس الاأدوية؟ (م) هل ظهر على أي فرد من أفراد أ�تك أو أي شخص تعيش معه ولم يكن مريًضا نفس الاأعراض أو أعراض مماثلة منذ (أدخل التاريخ من تعريف الحالة)؟ فراد غ�ي المتأثرين �ض ي أ�تك؟ أ- من هم الاأ فراد غ�ي المتأثرين �ض ي أ�تك؟ ب- ما هي أعمار الاأ (ن) هل يتناول الفرد أو الاأفراد غ�ي المتأثرين من أ�تك نفس الطعام وال�ش اب؟ فراد غ�ي المتأثرين من أ�تك الطعام وال�ش اب �ض ي نفس وقت تناولك له؟ (س) هل تناول الفرد أو الاأ (ع) هل يتناول أي فرد أو أفراد غ�ي متأثرين من أ�تك نفس الاأدوية؟ (ف) بصفة عامة: أ- هل أخ�ب ك طبيب أو ممرضة من قبل أن طفلك يعا�ض ي من أي مرض (أمراض)؟ ب- هل تتناول أي علاج بشكل منتظم (اذكر العلاجات المحلية)؟ ج- يرجى ذكر كل العلاجات ال�ت ي تتناولها القسم 3 تاريخ عوامل المخاطر (الغذائية والبيئية) التاريخ الغذا�أ ي (أ) ما الذي تتناوله عادًة �ض ي وجبة الاإ فطار؟ (يرجى ذكر العنا�) 1- ما المكان الذي عادًة ما تش�ت ي منه الطعام؟ (ب) ما الذي تتناوله عادًة �ض ي وجبة الغداء؟ 1- ما المكان الذي عادًة ما تش�ت ي منه الطعام؟ (ج) ما الذي تتناوله عادًة �ض ي وجبة العشاء؟ 1- ما المكان الذي عادًة ما تش�ت ي منه الطعام؟ (د) هل تتناول أي طعام ب�ي ض الوجبات؟ 1- يرجى ذكر العناصر الغذائية ال�ت ي يتم تناولها ب�ي ض الوجبات. 2- ما المكان الذي عادًة ما تش�ت ي منه الغذاء؟ فيما يتعلق بتف�ش ي المرض الحالي : (هـ) ما الوجبات ال�ت ي تناولتها �ض ي الف�ت ة ب�ي ض (أدخل التواريخ المناسبة من تعريفات الحالات) (إذا كانت مختلفة عن النظام الغذا�أ ي العادي)؟ (و) م�ت تناولت هذه الوجبات؟ (ز) هل لاحظت أي سش ي ء غ�ي عادي فيما يتعلق بمذاق أو شكل أو رائحة الوجبة؟ (ح) ما هو ال�ش ي ء غ�ي المعتاد؟ ما المدة ال�ت ي انقضت من تناول الوجبة وبدأت الاأعراض بعدها؟ (ط) اذكر كل العناصر الغذائية الموجودة �ض ي الوجبة (مثل اللحم والحبوب والسمك) (ي) اذكر كل مكونات الوجبة (مثل الملح والفلفل والتوابل) (ك) من أين (أو من أي شخص) تم �ش اء هذه العناصر والمكونات الغذائية؟ (ل) م�ت تم �ش اء هذه العناصر والمكونات الغذائية أو تلقيها؟ (م) كيف تم تغليف وتعبئة العناصر والمكونات الغذائية؟ (ن) كيف تم إعداد الوجبة قبل استهلاكها (مثل الموقد والفرن)؟ (س) ما نوع الوقود الذي تم استخدامه لتسخ�ي ض الجهاز المستخدم �ض ي إعداد الوجبة (مثل الك�ي وس�ي ض والخشب والورق)؟ (ع) هل تناولت أي من العناصر الغذائية المدرجة أدناه منذ (أدخل التاريخ من تعريف الحالة)؟ (ف) هل تتوفر أي عينات من الطعام من أجل تحليلها؟ 36الملحق ا. إجراء استقصاء ميدا�ني تاريخ الم�ش وبات (أ) ما أنواع الم�ش وبات ال�ت ي ت�ش بها بشكل منتظم (مثل الشاي وعص�ي الفواكه والم�ش وبات الخفيفة المعبئة �ض ي عبوات ورقية أو معدنية والب�ي ة والم�ش وبات الكحولية)؟ (ب) ما الم�ش وبات ال�ت ي �ش بتها قبل بدء الاأعراض؟ (ج) من أين حصلت على هذا الم�ش وب أو هذه الم�ش وبات (على سبيل المثال، اش�ت يتها من متجر أو مقهى أو بار أو أخذتها من فعالية اجتماعية)؟ تاريخ المياه (أ) م�ت �ش بت مياه لاآخر مرة قبل بدء الاأعراض؟ (ب) ما مصدر المياه (مثل صنبور مياه عام أو مياه معبأة أو من النهر أو ع�ي ض مياه)؟ (ج) م�ت تم الحصول على مياه ال�ش ب أو إحضارها؟ (د) ما الكمية ال�ت ي �ش بتها قبل بدء الاأعراض (بالل�ت ات)؟ (هـ) هل تخّزن مياه ال�ش ب؟ 1- كيف تخّزن مياه ال�ش ب؟ 2- ما مدة تخزين مياه ال�ش ب �ض ي العبوة؟ (هـ) كيف تم معالجة مياه ال�ش ب؟ (و) هل تستخدم المياه نفسها �ض ي طهي الطعام؟ (ز) هل طرأ أي تغي�ي على طريقة الحصول على مياه ال�ش ب أو معالجتها أو تخزينها؟ (ح) هل لاحظت أي مذاق أو مظهر غ�ي معتاد أو رائحة غريبة لمياه ال�ش ب الخاصة بك؟ التاريخ السك�ض ي (البي�أ ي ) (أ) ما المدة ال�ت ي عشتها �ض ي عنوانك الحالي ؟ (ب) أين كنت تعيش قبل ذلك والمدة ال�ت ي عشتها �ض ي هذا المكان؟ (ج) ما نوع الم�ض ض ل الذي تعيش فيه، وما المادة المصنوع منها؟ (د) هل استخدمت عبوات أو حاويات كيميائية فارغة أو مواد غ�ي تقليدية �ض ي بناء الم�ض ض ل؟ (هـ) هل توجد أي أعمال تجارية مرتبطة بالكيماويات �ض ي مكان قريب (مثل الصناعات ومواقع النفايات ومدابغ الجلود)؟ (و) هل لديك أي ج�ي ان من نفس العمر والجنس لم تظهر عليهم نفس الاأعراض أو أعراض مشابهة؟ تعليقات عامة: 46 دليل استقصاء حالات تف�ش ي المرض المشتبه فيها والناجمة عن مسببات كيميائية محتملة: إرشادات الاستقصاء والمراقبة أ4 2 نموذج الاإ بلاغ عن رصد الحالات والشواهد رقم التعريف الفريد الاأحرف الاأول:الاسم الاأول:اسم العائلة: الجنس: ذكر أن�ش (ضع دائرة حول اختيار واحد) المجموعة الِعرقية: تاريخ الميلاد: المهنة (يرجى الوصف بقدر الاإ مكان): العنوان: تاريخ العينة ال�يرية تاريخ التشخيص:تاريخ بدء المظاهر ال�يرية: (إن وجدت): العلامات ال�يرية: (يرجى ذكرها حسب العضو أو الجهاز المتأثر)الاأعراض ال�يرية: (يرجى ذكرها حسب العضو أو الجهاز المتأثر) التشخيصات ال�يرية العملية: الوضع ال�يري الراهن للحالة: توفيت حرجة مستقرة تم شفائها (ضع دائرة حول اختيار واحد) تاريخ الوفاة (�ض ي حال حدوثها) اسم المستشفى (المنشأة الصحية): خصا�أ ي الصحي المسؤول: رقم هاتف جهة الاتصال:اسم الاأ نتائج المخت�ب (�ض ي حال توفرها): معلومات أخرى ذات صلة (مثل أفراد الاأ�ة المتأثرين وزملاء العمل) مقدم التقرير: الاسم: العنوان: تاريخ التقرير: 56الملحق ا. إجراء استقصاء ميدا�ني أ5 2 نموذج الاإ صابات الاأسبوعية يجب استخدام هذا النموذج لن�ش قائمة المعلومات الرئيسية لكل حالة. الحي أو المنطقةالبلد أو الاإ قليم المجتمع، حي الاأكواخ، القرية، التجمع: المنشأة الصحية: ف�ت ة التقرير: من الاثن�ي ض ......../……/…… إل الاأحد ……/…../…… إجمالي عدد الفئة المغطاة: التشخيص أو العلامات العمرالجنس العنوانالاسم الرقم أو الاأعراض تاريخ التشخيص مكان التشخيص 66 دليل استقصاء حالات تف�ش ي المرض المشتبه فيها والناجمة عن مسببات كيميائية محتملة: إرشادات الاستقصاء والمراقبة أ6 2 نموذج الوفيات الاأسبوعية الحي أو المنطقةالبلد أو الاإ قليم المجتمع، حي الاأكواخ، القرية، التجمع: المنشأة الصحية: ف�ت ة التقرير: من الاثن�ي ض ......../……/…… إل الاأحد ……/…../…… إجمالي عدد الفئة المغطاة: مكان الوفاةأتاريخ الوفاة سبب الوفاةالعمرالجنس العنوانالاسم الرقم أ الم�ض ض ل (م) أو منشأة صحية (م ص) 76الملحق ا. إجراء استقصاء ميدا�ني أ7 2 المنحنيات الوبائية المثال الرسوميالوصفالمنح�ن الوبا�أ ي تفشيات المرض ثابتة المصدر شخاص يتعرضون بشكل نس�ب ي مجموعة من الاأ ومختصر لمادة سامة من نفس المصدر. يتعرض فراد المتأثرون لمرض �يري �ض ي وقت قص�ي . الاأ أ- مصدر ثابت عدد الحالات الوقت العرض < متوسط ف�ت ة حضانة المرض 02 51 01 5 0 مصدر مش�ت ك متقطع ومستمر مجموعة من الاأشخاص معرضون بشكل متقطع لمادة سامة من نفس المصدر، بحيث أن حالات المرض ال�يري تحدث على ف�ت ات متقطعة. ب- مصدر مش�ت ك متقطع عدد الحالات الاأسابيع 02 51 01 5 0 0473431382522291613101741 مجموعة من الاأشخاص معرضون لمادة سامة من نفس المصدر لف�ت ة طويلة، بحيث أن تاريخ بدء المرض ال�يري يتوزع أيًضا على ف�ت ة زمنية طويلة. ج- مصدر مش�ت ك مستمر عدد الحالات الاأسابيع 02 51 01 5 0 73431382522291613101741 تف�ش ي المرض المنت�ش (من شخص لاآخر) هذا من المظاهر المرجحة �ض ي الحوادث الكيميائية، ما لم تكون مخاطر التلوث الثانوي مرتفعة. د- الانتشار (من شخص لاآخر) عدد الحالات 01 5 0 الوقت المرجع 8002 ;noitazinagrO htlaeH dlroW :aveneG .lortnoc dna noitagitsevni rof senilediug :skaerbtuo esaesid enrobdooF .(8102 tsuguA 41 dessecca ,fdp.senilediug_kaerbtuo/esaesid_enrobdoof/snoitacilbup/ytefasdoof/tni.ohw.www//:ptth) 86 دليل استقصاء حالات تف�ش ي المرض المشتبه فيها والناجمة عن مسببات كيميائية محتملة: إرشادات الاستقصاء والمراقبة أ8 2 المعدلات والنسب شائعة الاستخدام �ن ي الدراسات الوبائية الميدانية المعدلات هي قياسات لتكرار مرات حدوث مرض (أمراض) �ض ي فئة متأثرة. يتم حسابها من بسط ومقام على مدار ف�ت ة زمنية محددة جيًدا. يتم حساب المعدلات الخام لاإجمالي عدد السكان المتواجدين �ض ي المنطقة. لا يمكن مقارنة المعدلات الخام لفئات سكانية مختلفة بسهولة بسبب الاختلافات المحتملة �ض ي الهيكل ي الرئي�ي للفئات السكانية. تتغلب معدلات معينة على هذه الصعوبة، حيث أنها تستند إل بيانات ل�ش ائح معينة من السكان (مثل المعدلات المرتبطة الديموجرا�ض بالعمر والجنس). عدد الحالات الجديدة للمرض (أو الاعتلال) �ض ي الفئة المعرضة للمخاطر شخاص �ض ي الفئة المعرضة للمخاطر عدد الاأ المعدل الخام = عدد الحالات الجديدة للمرض (أو الاعتلال) ب�ي ض الذكور الذين تبلغ أعمارهم < 81 سنة عدد الذكور الذين تبلغ أعمارهم < 81 سنة �ض ي الفئة المعرضة للمخاطر معدل مع�ي ض (العمر، الجنس) = تشمل المعدلات والنسب ال�ت ي يمكن حسابها أثناء استقصاء تف�ش ي المرض ما يلىي . معدل الهجمات: نسبة الفئة ال�ت ي تصبح مصابة بعد التعرض إل المادة السامة البيئية المشتبه فيها أثناء ف�ت ة زمنية محددة (على سبيل المثال، أسبوع)، وال�ت ي عادًة ما يتم التعب�ي عنها على شكل نسبة مئوية. تسمح معدلات الهجمات المعينة للقائم�ي ض بالاستقصاء بتحديد أشخاص �ض ي الفئة يتعرضون لمخاطر أك�ب تتعلق بتأثرهم بعد التعرض. يتم حساب معدلات الهجمات المش�ت كة المعينة حسب المجموعة العمرية، والجنس، والموقع الجغرا�ض ي (الاإ قامة) والمهنة. عدد حالات المرض (أو الاعتلال) ب�ي ض الاأشخاص الذين تناولوا الطعام "X" عدد الاأشخاص الذين تناولوا الطعام "X" معدل الهجمات المع�ي ض = شخاص الذين يعانون من المرض (أو الاعتلال) الذين يتوفون نتيجة للمرض خلال ف�ت ة زمنية معينة، وال�ت ي يتم التعب�ي عنها عادًة معدل وفيات الحالت: نسبة الاأ على شكل نسبة مئوية. تتضمن النسب المهمة كلا ًمن نسبة المعدل (نسبة المخاطر أو المخاطر النسبية) ونسبة الحتمال، وهي قياسات لقوة الرابطة ب�ي ض التعرض والاعتلال أو المرض. هذه النسب لا توجد وحدات لها. يتم استخدام الدلالة الاإحصائية لتحديد احتمالية ظهور نسبة أك�ب أو مماثلة بالصدفة وحدها. المرجع :(YN) ytiC kroY weN .noitide ht4 .ygoloimedipe fo yranoitcid A .srotide ,CM xuairuhT ,SS sirraH ,AR ffosapS ,MJ tsaL .1002 ;sserP ytisrevinU drofxO 96الملحق 3. خطة المهمة الملحق 3 خطة المهمة فيما يلىي مثال على خطة المهمة ال�ت ي يمكن استخدامها لاإ عداد خطة واضحة لن�ش فريق الُمنجدين �ض ي منطقة متأثرة. يجب أن تشمل خطة المهمة بيان واضح للغرض وتناول للمسائل التشغيلية والفنية، مثل تشكيل الفريق وبرنامج العمل والطرق الاستقصائية والمعدات والتمويل والجداول الزمنية. 1. مقدمة ومعلومات أساسية عن المهمة (ملخص الموقف الحالي ويشمل المعلومات الوبائية وال�يرية والبيئية؛ وأي فرضيات؛ والموارد المتاحة والدعم؛ والاأنشطة الحالية) 2. تحليل المخاطر 3. إدارة المخاطر 4. أهداف وغايات المهمة 5. خطة الاستقصاء (ملخص الطرق المق�ت حة الوبائية والبيئية والُسمّية والمخت�ب ية للاستقصاء وبرنامج العمل) 6. تشكيل وهيكل الفريق (المؤسسة أو المؤسسات المصدر، والاختصاصات، وأدوار أفراد الفريق ومسؤولياتهم) 7. الاأنشطة والموارد والجداول الزمنية (قد تتضمن معلومات عن الاجتماعات المق�ت حة والمخطط لها، وأنواع ومعدل التواصل، مثل تقارير الموقف والموارد المطلوبة) 8. إطار الاستجابة والتنسيق (توصيات تتعلق بتشكيل لجنة مراقبة تف�ش ي المرض والتصدي له لتنسيق المدخلات الواردة من أصحاب المصلحة المتعددين) 9. التواصل بشأن المخاطر والاأزمات 01. قضايا أخرى 07 دليل استقصاء حالات تف�ش ي المرض المشتبه فيها والناجمة عن مسببات كيميائية محتملة: إرشادات الاستقصاء والمراقبة الملحق 4 اعتبارات صحة وسلامة الفريق الميدا�ن ي أ1 4 القائمة المرجعية لمسائل الاأمان والسلامة قبل الن�ش التعليق أو الاإ جراءالموقف الحاليالبند ولي إجراء تقييم المخاطر الاأ يتم إطلاع أفراد الفريق الميدا�ض ي على تقييم المخاطر الحالي والانتهاء من تطبيق عملية لتوف�ي التحديثات وتقارير الموقف الدورية حصول كل أفراد الفريق الميدا�ض ي على التدريب العام والاإ لزامي الصرض وري ومنحهم تصريح بهذا المع�ض . تجديد جوازات السفر والحصول على تأش�ي ات الدخول مع خطابات التفويض. التحقق من حالة تطعيمات أفراد الفريق بما يتوافق مع التوصيات الخاصة بهذه المنطقة خرى ال�ت ي تتوافق مع التوصيات المعالجة الوقائية وتداب�ي الحماية الاأ الخاصة بالمنطقة المعينة ولي الميدانية والشخصية توف�ي أطقم الاإ سعاف الاأ تأم�ي ض ملابس ومعدات الحماية الشخصية المناسبة تأم�ي ض التصاريح الاأمنية وتصاريح الاإ قامة ومتطلبات انتقال الاأفراد ال�ت تيبات المتخذة لمناولة ونقل المعدات الثقيلة والاأطقم الاأخرى ذات الصلة تطبيق آلية التواصل لا سيما بشأن حالات الطوارئ تقييم مدى سلامة الغذاء والمياه 17الملحق ا. اعتبارات صحة وسلامة الفريق الميدا�ني أ2 4 المعدات الاأساسية للسلامة الشخصية والاستقصاء ستعتمد المعدات الفعلية المطلوبة على المكان، والظروف ودور الفرد �ض ي الاستقصاء؛ والقائمة التالية توضيحية فقط. العنا� الشخصية بطاقة الهوية ونسخة من جواز السفر وتأش�ي ة الدخول والوثائق المهمة الاأخرى قوائم جهات الاتصال قطع الغيار للنظارات أو العدسات اللاصقة ولي الشخ�ي طقم الاإ سعاف الاأ العلاجات والاأدوية الشخصية أموال سائلة مواد غذائية ميدانية أقراص تطه�ي المياه أو مرشح محمول للمياه كشاف ضو�أ ي يدوي بطاريات احتياطية صفارة �اويل وس�ت ات مضادة للمياه قبعة للوقاية من الشمس، ونظارات شمسية طارد للح�ش ات ناموسية معالجة بمبيد للح�ش ات معدات الحماية الشخصية خوذة صلبة أحذية أمان عادية أو طويلة الساق قفازات، يُفضل أن تكون مصنوعة من الن�ت يل وتُستخدم لمرة واحدة كمامات مناسبة يمكن التخلص منها لحجز الجزئيات العالقة (كمامات وجه مرشحة) معدات وقاية الع�ي ض معدات وقاية الاأذن س�ت ة تحذيرية س�ت ات عمل خارجية بأكمام طويلة تكنولوجيا الاتصالات والمعلومات هاتف محمول مع شاحن ومحول وقائمة بأسماء جهات الاتصال وأرقام الطوارئ هاتف متصل بالاأقمار الصناعية أجهزة محمولة للاتصالات اللاسلكية المتبادلة عالية ال�ت دد جهاز كمبيوتر محمول يتسم بالمتانة مع شاحن ومحول وعبوة بطارية احتياطية نقطة اتصال واي فاي محمولة نظام تحديد المواقع الجغرافية معدات الاستقصاء المعدات الاأساسية لمراقبة الظروف الجوية مثل مقياس �عة الريح المحمول بطاقات مراجع �يعة للمواد الكيميائية وأوراق بيانات (مغلفة بمادة شفافة) قاعدة بيانات الاأخطار البسيطة والاأعراض (مثل نظام المعلومات اللاسلكي الُمْنجدين �ض ي حالات الطوارئ؛ RESIW؛ /vog.hin.mln.resiw//:sptth) معدات مناسبة لاأخذ عينات من الهواء حسب ما هو مطلوب لكل حادث منظار آلة حاسبة خرائط 27 دليل استقصاء حالات تف�ش ي المرض المشتبه فيها والناجمة عن مسببات كيميائية محتملة: إرشادات الاستقصاء والمراقبة الملحق 5 التواصل والاإ بلاغ أثناء الاستقصاء الميدا�ن ي أ1 5 مثال عل جدول أعمال اجتماع لمناقشة التحكم �ن ي تف�ش ي المرض والتصدي له مقدمة: العضوية الصلاحيات والاختصاصات المساءلة محصرض آخر اجتماع (إن وجد) تحديث بشأن تف�ش ي المرض: الموقف العام عدد الحالات وشدتها التقرير الوبا�أ ي التقرير ال�يري الُسمّي تقرير المخت�ب (الُسمّي) التقرير البي�أ ي التقارير الاأخرى ذات الصلة إدارة تف�ش ي المرض: تداب�ي التحكم: المرصىض ، والصحة العامة رعاية المرصىض ، وتشمل مضادات السموم: أماكن الرعاية الصحية والمجتمع الجوانب المخت�ب ية (الُسمّية): أخذ العينات وإدارتها ومتطلبات الموارد الاتصالات: الاتفاق على ال�ت تيبات الاإ علامية، وتشمل المتحدث�ي ض الرسمي�ي ض المرشح�ي ض ومحتوى الن�ش ات الاإ علامية النصح لعامة الناس والمتخصص�ي ض (مثل صفحات الحقائق) ترتيبات الرد على استفسارات عامة الناس الاإ دارة والاأمور اللوجيستية: بيانات الاتصال بجميع الاأفراد الموارد المطلوبة الموافقة على الاإجراءات المتخذة تاريخ ووقت عقد الاجتماع القادم المرجع 8002 ;noitazinagrO htlaeH dlroW :aveneG .lortnoc dna noitagitsevni rof senilediug :skaerbtuo esaesid enrobdooF .(9102 yraunaJ 8 dessecca ,fdp.senilediug_kaerbtuo/esaesid_enrobdoof/snoitacilbup/ytefasdoof/tni.ohw.www//:ptth) 37الملحق ا. التواصل والاإ بلاغ أثناء الاستقصاء الميدا�ني أ2 5 مثال عل تقرير الموقف يقدم تقرير الموقف تحديثات عن تف�ش ي المرض ومعلومات عن الجهة الرئيسية وال�ش كاء من أجل التخطيط لاس�ت اتيجية الاستجابة لديهم وتعديلها. يقدم التقرير معلومات حالية عن الاستجابة لحالة الطوارئ والاأنشطة الفورية والمستقبلية، وتحليل تأث�ي الطوارئ والتعرف على مشاكل الاإ دارة. يمكن استخدامه كذلك من أجل دعم جهود المناصرة. يجب أن تكون المعلومات الواردة �ض ي تقرير الموقف واقعية، مع تقليل التفس�ي ات أو التخمينات الحدسية. يجب أن تغطي المعلومات الف�ت ة ب�ي ض آخر تقرير والتقرير ول إل الجهة الرئيسية وجميع أصحاب المصلحة خلال 42 ساعة من الوصول إل الموقع الميدا�ض ي . يعتمد معدل التالي . بشكل أمثل، يجب إرسال تقرير الموقف الاأ إصدار تقارير الموقف اللاحقة على الظروف والموارد المتاحة، ولكن يجب إصدارها مرت�ي ض �ض ي الاأسبوع على الاأقل. يجب أن يكون التقرير مختًصرا (على سبيل المثال، من صفحة إل 3 صفحات) ويركز على الاستقصاء. يوجد تخطيط ومحتوى مق�ت حان فيما يلىي . العنوان: تقرير الموقف لتف�ش ي المرض [الحدث، البلد] تقرير الموقف رقم: تاريخ الاإصدار والف�ت ة الزمنية المغطاة: الموقع: تم الاإ عداد بواسطة: جهة التنسيق وبيانات الاتصال: 1 تشكيل فريق الاستقصاء ذكر أعضاء فريق الاستقصاء ومجالات خ�ب اتهم. الدولة ال�ت ي يقدم الفريق التقارير والبلاغات إليها وال�ت ي يتلقون الدعم منها. 2 ملخص الموقف ح�ت تاريخه ِصف نوع ومدى تف�ش ي المرض: تحديد الفئة المتأثرة. توف�ي بيانات مستفيضة مثل نتائج الرصد ودراسات الوبائيات ونتائج المخت�ب . قد يشمل المنح�ض الوبا�أ ي والمواقع ال�ت ي تم زيارتها والخرائط. يجب أن يوفر معلومات واقعية عن موقف تف�ش ي المرض. 3 الاإ جراءات المتخذة ح�ت تاريخه نشطة ال�ت ي اكتملت، وعادًة ما يكون عن الف�ت ة ال�ت ي يغطيها تقرير الموقف. تقرير مختصر عن الاأ يمكن أن يتضمن إحاطات ومعلومات عن الاجتماعات والتدريب وزيارات المواقع وتحليل البيانات وإدارة المعلومات. 4 الاإ جراءات الواجب استكمالها (الاأنشطة المخطط لها) تقرير مختصر عن الاإجراءات المجدولة والمخطط لها، وعادًة ما يكون عن الف�ت ة ال�ت ي يغطيها التقرير قد يتضمن مراجعات للاإجراءات والتدريب وزيارات المواقع والاإحاطات للاأطراف المعنية. يمكن استخدام الجداول لعرض الاإجراءات المكررة. الاإجراءات المتوقع استكمالها عند حلول وقت تقرير الموقف التالي 47 دليل استقصاء حالات تف�ش ي المرض المشتبه فيها والناجمة عن مسببات كيميائية محتملة: إرشادات الاستقصاء والمراقبة 5 التعرف عل المشكلة (المشاكل) الناشئة أو المتوقعة يصف بشكل مختصر المشكلة (المشاكل) المعلومة أو تلك المتوقع حدوثها إل حد كب�ي قبل إصدار التقرير التالي ، على سبيل المثال، نقص مورد مع�ي ض ، أو مواجهة صعوبات �ض ي الوصول إل المواقع محل الاهتمام. الاإ قرار بالاإ نجازات البارزة ووصف الاإخفاقات. تم إكماله بواسطة (الاسم والدور): تم اعتماده بواسطة (الاسم والدور): التاريخ: الاختصارات: المرجع OHW :ellivazzarB .ygoloite nwonknu fo skaerbtuo ssenlli yrotaripser etuca fo noitagitsevni eht rof locotorP .8003320929879/295402/56601/eldnah/maertstib/siri/tni.ohw.sppa//:ptth) 6102 ;acirfA rof ecffiO lanoigeR .(9102 yraunaJ 8 dessecca ,y=dewollAsi&1=ecneuqes?fdp أ3 5 تقييم الاستجابة لتف�ش ي المرض سئلة تساعد عل تقييم الاستجابة لتف�ش ي المرض. فيما يلي عرض لاأ ولي عن تف�ش ي المرض؟ م�ت تم استلام التقرير الاأ ولي عن تف�ش ي المرض؟ كيف تم استلام التقرير الاأ كيف وم�ت تم إحالته إل الجهة أو المؤسسة الصحية المعنية (بما فيها الموظف�ي ض المسؤول�ي ض )؟ هل حدث أي تأخ�ي ؟ هل أجرى الموظفون المعينون لاستلام معلومات تف�ش ي المرض تقييًما شاملا ًلها وبدأوا �ض ي الاستجابة بشكل مناسب؟ هل بدأ استقصاء تف�ش ي المرض دون تأخ�ي ؟ هل وفرت الجهة (الجهات) الصحية المسؤولة الدعم المناسب والكا�ض ي بغية تمك�ي ض السلطات الصحية �ض ي المنطقة المتأثرة من الوصول إل استجابة فعالة و�ض ي توقيت مناسب (على سبيل المثال، تقديم المساعدة الفنية لجهود الاستقصاء والتصدي)؟ هل حدث تعاون سلس ب�ي ض الجهات المحلية والاإ قليمية والوطنية والدولية وأصحاب المصلحة؟ هل كانت السلطات الهيئات الصحية المحلية تملك خ�ب ات وقدرات كافية تمكنها من التعامل مع تف�ش ي المرض؟ هل توفرت الموارد المناسبة من المواد والاأفراد (الخ�ب اء)؟ مراض المماثلة �ض ي المستقبل؟ هل توجد معاي�ي ولوائح ذات صلة تعمل على منع تفشيات الاأ مراض المماثلة �ض ي المستقبل؟ هل توجد توجيهات وبروتوكولات وخطط ذات صلة تتعامل مع تفشيات الاأ هل كانت اس�ت اتيجية التواصل فعالة؟ هل كانت قنوات التواصل مع وسائل الاإ علام والمجتمع وأصحاب المصلحة ملائمة وفعالة؟ هل تم إ�ش اك واستخدام وسائل الاإ علام بطريقة صحيحة لن�ش المعلومات المتعلقة بتف�ش ي المرض على عامة الناس؟ هل تمت مراجعة أو مناقشة الدروس المستفادة خلال أسبوع�ي ض من استكمال استقصاء تف�ش ي المرض؟ هل سيتم ن�ش تقرير استقصاء تف�ش ي المرض؟ إذا لم يكن الوضع كذلك، فلماذا؟ 57الملحق ا. التواصل والاإ بلاغ أثناء الاستقصاء الميدا�ني أ4 5 المخطط المق�ت ح لتقرير استقصاء تف�ش ي المرض صفحة الغلاف عنوان التقرير يوضح ما إذا كان التقرير أولًيا أو نهائًيا. يجب أن يكون العنوان قص�ي ًا ويسهل تذكره، ويتضمن �ض ي الوقت نفسه معلومات عن نوع المشكلة محل الاستقصاء، والموقع والتاريخ. تاريخ التقرير أسماء المؤلف�ي ن الرئيسي�ي ن والقائم�ي ن بالاستقصاء والمتعاون�ي ن معهم الخلاصة يجب كتابة الخلاصة بعد الانتهاء من إعداد التقرير. يجب أن تكون بارزة وتحتوي على أك�ش البيانات والاستنتاجات ذات الصلة. كل البيانات المقتبسة �ض ي خلاصة التقرير ي القسم الرئي�ي الخاص بها داخل التقرير. يمكن استخدام البيانات الواردة �ض ي قسم المناقشة بشكل حر�ض ي �ض ي خلاصة التقرير. يجب عدم يجب أن تظهر كذلك �ض تضم�ي ض أك�ش من ست توصيات ذات الاأولوية القصوى. مقدمة بيان المشكلة وأهميتها بالنسبة للصحة العامة تفاصيل وتوقيت المعلومات الاأولية أسباب استقصاء الحدث أنواع الدراسات الاستقصائية ال�ت ي تم إجرائها والجهات المشاركة فيها معلومات أساسية خرى الموجودة �ض ي التقرير (على سبيل المثال، حجم الفئة والحالة توف�ي معلومات متاحة علًنا لمساعدة القارئ على تفس�ي البيانات الوبائية والبيانات الاأ الاجتماعية والاقتصادية للمجتمع والمجموعة الِعرقية). إذا وقع تف�ش ي المرض �ض ي منطقة أو مؤسسة محددة، يجب وصف المنطقة (على سبيل المثال، حجم المدرسة، والمجال أو المجتمع، والممارسات والعمليات المعتادة). وصف المشكلة. ذكر تسلسل الاأحداث الذي أدى إل الدراسة أو الاستقصاء. توضيح الفرضية العملية باختصار. الاأهداف تحديد الغايات المرجو تحقيقها من الدراسات الاستقصائية. ذكر الاأهداف باقتضاب واتباع النمط المنطقي المتسلسل. يمكن أن تتضمن الاأهداف أي فرضيات ستخضع للاختبار. الطرق الاستقصاء الوبا�أ ي : وصف الفئة ال�ت ي تستهدفها الدراسة نوع الدراسة ال�ت ي تم إجرائها تعريف الحالة إجراءات التأكد من الحالة واختيار الشواهد (إن وجدت) طرق جمع البيانات بما فيها تصميم الاستبيان وإدارته ومحتوياته طرق تحليل البيانات. 67 دليل استقصاء حالات تف�ش ي المرض المشتبه فيها والناجمة عن مسببات كيميائية محتملة: إرشادات الاستقصاء والمراقبة الدراسات الاستقصائية ال�يرية والُسمّية الفحوص والدراسات الاستقصائية ال�ت ي تم إجرائها الفرضيات ال�ت ي تم وضعها �ض ي الاعتبار العينات ال�ت ي تم جمعها (النوع والعدد) والتحليلات ال�ت ي أجريت. استقصاء المخت�ب : طرق جمع العينات ومعالجتها اسم المخت�ب القائم بالاختبار التقنيات المستخدمة �ض ي المخت�ب وطرق تحليل البيانات. الاستقصاء البي�أ ي : وصف زيارة الموقع طرق أخذ العينات البيئية اسم المخت�ب القائم بالاختبار التقنيات المستخدمة �ض ي المخت�ب وطرق تحليل البيانات. النتائج عرض كل النتائج وثيقة الصلة من الدراسات ال�يرية والمخت�ب ية والوبائية والبيئية. عرض النتائج بنفس ترتيبها الموضح �ض ي قسم الطرق. عدم تفس�ي أو مناقشة البيانات الواردة �ض ي هذا القسم. علم الوبائيات: عدد الحالات، وإجمالي معدل الهجمات التفاصيل ال�يرية للاعتلال (الاأعراض والمدة والدخول إل المستشفى والنتائج، وغ�ي ها) الدراسة الوبائية الوصفية حسب الوقت (المنح�ض الوبا�أ ي )، والمكان والشخص (العمر والجنس والِعرق والسمات المم�ي ض ة) وال�ت ي يتم التعب�ي عنها على شكل معدلات التعرض لعوامل المخاطر ي للبيانات وعرض البيانات بناًء على الدراسات ال�ت ي تمت التحليل الاإ ضا�ض (على سبيل المثال، دراسة الاأتراب أو دراسة الحالات والشواهد). النتائج ال�يرية والُسمّية عدد الحالات ال�ت ي تم فحصها نتائج الفحوص والاختبارات. حياء الدقيقة، والكيميا�أ ي ، والمواد السامة): المخت�ب (علم الاأ عدد النماذج ال�ت ي تم جمعها النتائج ال�ت ي تم التوصل إليه حسب نوع تحليل المخت�ب . الاستقصاء البي�أ ي والاختبارات: النتائج وزيارات التفتيش نتائج اختبارات المخت�ب على العينات البيئية. 77الملحق ا. التواصل والاإ بلاغ أثناء الاستقصاء الميدا�ني المناقشة جزاء أهمية �ض ي التقرير. يجب أن تشمل: تعد المناقشة أك�ش الاأ ملخص للنتائج الرئيسية المضبوطية المحتملة للنتائج والقيود على النتائج الاستنتاجات مع ذكر الم�ب رات، ورفض الاإ يضاحات البديلة علاقة النتائج بتلك الصادرة عن دراسات أخرى �ض ي المؤلفات تبعات النتائج ال�ت ي تم التوصل إليها تقييم تداب�ي التحكم الدراسات المطلوبة �ض ي المستقبل. التوصيات ولية وتلك الخاصة بالمنع والمراقبة �ض ي المستقبل. يجب ذكر التوصيات الاأ المراجع ي المجلات العلمية الك�ب ى. اتباع نمط قياسي للاإ شارات المرجعية (على سبيل المثال، نمط فانكوفر)، وترقيم المراجع اختيار المراجع المناسبة وتشمل المراجعات �ض وفًقا ل�ت تيب ظهورها �ض ي النص. الملاحق الاستبيانات و/أو نماذج استطلاعات الرأي الاأخرى التقارير الميدانية ذات الصلة أي مستندات أخرى ذات صلة بالموضوع، وتشمل الن�ش ات الصحفية. المرجع 8002 ;noitazinagrO htlaeH dlroW :aveneG .lortnoc dna noitagitsevni rof senilediug :skaerbtuo esaesid enrobdooF .(9102 yraunaJ 8 dessecca ,fdp.senilediug_kaerbtuo/esaesid_enrobdoof/snoitacilbup/ytefasdoof/tni.ohw.www//:ptth) 87 دليل استقصاء حالات تف�ش ي المرض المشتبه فيها والناجمة عن مسببات كيميائية محتملة: إرشادات الاستقصاء والمراقبة الملحق 6 إدراك المخاطر والتواصل بشأن المخاطر أ1 6 إدراك المخاطر يجب تحديد العوامل ال�ت ي يمكن أن تؤثر على إدراك العامة للمخاطر وبالتالي يمكن تناولها �ض ي عمليات التواصل. الظروف ال�ت ي تؤدي لتضخيم المخاوف العامة والقلقعامل المخاطر عدد كب�ي من حالات الوفاة والاإ صابة من حيث الزمان والمكان (على سبيل المثال، على مدار ف�ت ة زمنية قص�ي ة)إمكانية وقوع كارثة المخاطر الناجمة عن عامل جديد أو غ�ي مألوف أو غ�ي ظاهر أو يتم التغاصىض ي عنهالاألفة واعتياد المخاطر آلية أو عملية للمخاطر يساء فهمها لا سيما �ض ي حال عدم وجود إجماع من ِقبل الخ�ب اءالفهم الموقف الذي يتم الُحكم على أنه خارج عن السيطرة الشخصية، لا سيما إذا تم اعتبار أنه يخضع لسيطرة أشخاص غ�ي إمكانية التحكم موثوق بهم يحدث التعرض بشكل لا إرادي ومن المعلوم أنه يتم فرضه نتيجة لظروف خارجيةالطبيعة الاإ رادية المخاطر ال�ت ي تؤثر على الاأطفال وكبار السن والنساء الحوامل على وجه التحديد وبشكل سائدفئات السكان المتأثرة التأث�ي ات العكسية ال�ت ي تبدأ �ض ي وقت متأخر وقد تحدث بعد سنوات من التعرضبيان التأث�ي ات التعرض الذي يضع مخاطر كب�ي ة وقابلة للقياس الكمي على عاتق الاأجيال القادمةالتأث�ي ات على الاأجيال القادمة تهديد ضحايا لا يمكن التعرف عليهم بدلا ًمن ضحايا مجهول�ي ض أو تم تحديدهم بشكل نظري الضحايا توجيه تهديد شخ�ي عن طريق إعطاء إشارات للاأفراد التأث�ي ات العكسية ال�ت ي تهدد بحدوث الوفاة (أو الاعتلال أو الاإ صابة) وال�ت ي يشعر الناس بالخوف منها الفزع عدم ثقة العامة �ض ي المؤسسات والمنظمات، لا سيما هؤلاء الذين يتولون مسؤولية الاإ �ش اف التنظيميالثقة �ض ي المؤسسات التغطية الاإ علامية المكثفة الصارمة وسائل الاإ علام تقييم المخاطر المتعددة والمتضاربة ورسائل التواصل بشأن المخاطر دليل على التوزيع غ�ي العادل للمخاطر والمنافع الصحيةالمساواة توف�ي منافع تعويضية ضئيلة أو عدم توف�ي ها على الاإطلاق المنافع مخاطر لا يمكن إصلاح آثارها إمكانية الاإصلاح تأث�ي ات عكسية تنشأ من إجراءات أو أخطاء ب�ش ية ولا تنشأ من مصادر طبيعيةالمنشأ 97الملحق ا. إدراك المخاطر والتواصل بشأن المخاطر أ2 6 ورقة عمل لتحديد الاأفراد والمؤسسات الواجب الاتصال بهم عند وقوع حالة طوارئ الاتصالالاإ شعارات (حدد الاختيارات ال�ت ي تنطبق)المجموعة الهاتف، والفاكس، وال�ب يد الاإ لك�ت و�ن ي أثناء النهار والليل مسؤول الصحة المحليةالحكومة المحلية مسؤول المعلومات العامة �ض ي الاإ دارة الصحية المحلية مسؤول الصحة البيئية المحلية مسؤولو الحكومة المحلية مسؤول المعلومات العامة �ض ي الحكومة المحلية مؤسسات الاستجابة لحالات الطوارئ المحلية (على سبيل المثال، المطا�ض أ وال�ش كة وخدمات إدارة الطوارئ وإنفاذ القانون) مؤسسة عامة للاستجابة لحالات الطوارئ المحلية المستشفيات المحلية غ�ي ذلك الحكومة الاإ قليمية (الولاية) المدير التنفيذي للصحة الاإ قليمية مسؤول المعلومات العامة �ض ي الاإ دارة الصحية الاإ قليمية المكتب التنفيذي للحكومة الاإ قليمية مسؤولو الحكومة الاإ قليمية الاآخرين غ�ي ذلك المدير التنفيذي للصحة الوطنيةالحكومة الوطنية مسؤول المعلومات العامة المكتب التنفيذي للحكومة الوطنية مسؤولو الحكومة الوطنية الاآخرين غ�ي ذلك المؤسسات والمنظمات الدولية مكتب منظمة الصحة العالمية �ض ي البلد المكتب الاإ قليمي لمنظمة الصحة العالمية المؤسسات الدولية الاأخرى المنظمات غ�ي الحكومية غ�ي ذلك ال�ش كاء الاآخرون والمؤسسات أصحاب المصلحة (ارجع إل الملحق 3 للاطلاع على الاأسئلة) 08 دليل استقصاء حالات تف�ش ي المرض المشتبه فيها والناجمة عن مسببات كيميائية محتملة: إرشادات الاستقصاء والمراقبة الاتصالالاإ شعارات (حدد الاختيارات ال�ت ي تنطبق)المجموعة الهاتف، والفاكس، وال�ب يد الاإ لك�ت و�ن ي أثناء النهار والليل المؤسسات الاإ علامية المحلية والاإ قليمية (الولاية) والوطنية والدولية آخرون أ3 6 أمثلة عل أصحاب المصلحة �ن ي تف�ش ي مرض خط�ي مرتبط بمادة كيميائية الضحايا وأ�هم عامة الجماه�ي والفئة المعرضة للمخاطر موظفو الاستجابة لحالات الطوارئ السلطات الحكومية وغ�ي الحكومية وسائل الاإ علام سلطات وهيئات الصحة العامة (المحلية والاإ قليمية وعلى مستوى المقاطعة والوطنية والدولية) الاأطباء وأطقم التمريض والعاملون بالاإ سعاف وموظفو الرعاية الصحية الاآخرون الاأطباء البيطريون أفراد إدارة مكافحة الحرائق ال�ش طة وموظفو إنفاذ القانون الاآخرين موظفو المستشفى موظفو الجهات الصحية عائلات الُمْنجدين �ض ي حالات الطوارئ، وموظفو إنفاذ القانون والعاملون �ض ي المستشفيات وموظفي الهيئات الصحية الجهات الحكومية (التنظيمية وغ�ي التنظيمية) على جميع المستويات موظفون لدى المؤسسات المستجيبة الاأخرى السياسيون والم�ش عون والمسؤولون المنتخبون مسؤولو الاتحادات ومناصرو حقوق العمال المتخصصون �ض ي القانون المقاولون والمتعاقدون الاستشاريون المورّدون الفئات الِعرقية الاأقليات نزلاء المؤسسات الاإصلاحية كبار السن المجموعات الدينية مجموعات اللغة الخاصة المعوقون الم�ش دون نزلاء الدور الفئات الاأخرى الاأك�ش ضعًفا الاأميون (غ�ي الملم�ي ض بالقراءة والكتابة) السياح أو رجال الاأعمال المسافرون وأقاربهم المقيمون المحليون الموجودون خارج البلدة وأقاربهم أفراد الاأمن العاملون بالخدمات والصيانة الفرق الاستشارية المنظمات غ�ي الحكومية وغ�ي القانونية قادة التعليم ومجتمع التعليم (جميع المستويات) القادة العلميون والمجتمع العلمي قادة الاأعمال التجارية ومجتمع الاأعمال القادة العسكريون الجمعيات المهنية. 18الملحق ا. إدراك المخاطر والتواصل بشأن المخاطر أ4 6 المبادئ التوجيهية لاإ عداد رسائل واضحة ومقتضبة أثناء طوارئ الصحة العامة تحديد أك�ش المواضيع من حيث الاأهمية لدى الجمهور المستهدف. تحديد كيفية تصحيح التصورات المغلوطة أو المعلومات الخاطئة. إعداد ثلاث رسائل رئيسية لاإ يصال نقاطك الجوهرية للاآخرين. إعداد نقاط لكل رسالة رئيسية. إعداد مواد داعمة لكل رسالة (على سبيل المثال، المرئيات والاأمثلة والاقتباسات والقصص الشخصية والمقارنات والتأييد من ِقبل أطراف خارجية تتمتع بالمصداقية أو توجيهات للحصول على معلومات إضافية). صياغة رسائل بسيطة وقص�ي ة. كتابة الرسائل الموصى بها وتوثيق المادة الداعمة. التمرين على إنجاز العمل. أ5 6 القوائم المرجعية لعمليات التواصل مع وسائل الاإ علام محتوى الن�ش ة الصحفية كتابة العنوان الرئي�ي . كتابة الرسائل الرئيسية لعامة الناس. كتابة جملت�ي ض أو 3 جمل تصف الموقف الحالي . إدراج اقتباس من كب�ي المتحدث�ي ض الرسمي�ي ض أو رئيس الجهة المسؤولة يوضح تواجد القيادة وعرض للمخاوف. ذكر الاإجراءات الجاري اتخاذها �ض ي الوقت الحالي . ذكر الاإجراءات ال�ت ي سيتم اتخاذها �ض ي الخطوة التالية. فعال المحتملة من ِقبل العامة وكيف يمكن أن يساعد العامة �ض ي مثل هذه الظروف. ذكر المعلومات المتاحة عن ردود الاأ إدراج معلومات الاتصال، وطرق الحصول على معلومات أك�ش من الجهة المسؤولة، بالاإ ضافة إل روابط للمؤسسات والموارد الاأخرى. محتوى مجموعة المواد الاإ علامية الن�ش ات الاإخبارية صفحات الحقائق الس�ي ة الشخصية للمتحدث�ي ض وخ�ب اء الاختصاصات المختلفة والاآخرين عند الاقتضاء أرقام جهات الاتصال نسخ من أي تقارير أو وثائق ستكون مفيدة للمراسل�ي ض الذين يغطون الحدث المواد المرئية (مثل الخرائط والرسوم البيانية والجداول الزمنية والمخططات والرسوم والصور الفوتوغرافية) المواد الاأخرى عند الاقتضاء 28 دليل استقصاء حالات تف�ش ي المرض المشتبه فيها والناجمة عن مسببات كيميائية محتملة: إرشادات الاستقصاء والمراقبة عينة لقالب ن�ش ة صحفية [اسم المؤسسة وشعارها الرسمي] ن�ش ة إخبارية للاإصدار فوًرا لمزيد من المعلومات، يُرجى التواصل مع: [التاريخ] [اسم ممثل وسائل الاإ علام الداخلية/ممثل الاتصال] [اسم المؤسسة] [رقم الهاتف] [رقم الفاكس] [عنوان ال�ب يد الاإ لك�ت و�ض ي ] [رقم الهاتف بعد ساعات العمل] [موقع الويب لمزيد من المعلومات] [العنوان الرئي�ي ، بخط كب�ي وسميك] [المدينة، البلد] – [التاريخ] – [النص، بمسافة مزدوجة ب�ي ض الاأسطر، وأول كل فقرة مسافة بادئة] [الفقرة الاأول: قص�ي ة (أقل من 03 إل 53 كلمة)؛ تحتوى على المعلومات الاأك�ش أهمية] [الفقرة الثانية: تحتوي على تفاصيل تشمل الخ�ب أو القصة والاأشخاص والاأسباب ومكان وزمن الحدوث والاأسباب. حاول تضم�ي ض اقتباس من المتحدث الرسمي الرئي�ي أو قائد الجهة المسؤولة �ض ي الفقرات القليلة الاأول.] إذا كان طول الن�ش ة الإخبارية يزيد عن صفحة واحدة، فقم بإضافة ما يلىي : – المزيد – ي منتصف أسفل الصفحة، ثم استمر إلى الصفحة التالية مع وصف مختصر للعنوان الرئيسي ورقم الصفحة كما يلىي : ضع الكلمة �ف [عنوان رئي�ي مختصر] – الصفحة 2 [يجب أن تكون الفقرة الاأخ�ي ة عبارة عن نص نموذجي للمؤسسة، وهو وصف للمؤسسة وأي معلومات تعت�ب مفيدة للاأشخاص مثل طبيعة عمل المؤسسة وعناوينها وعنوان موقعها على الويب] ضع �في نهاية الن�ش ة: النهاية أو ### �في منتصف الصفحة. توضح هذه الكلمة أو العلامة للمراسل أو القارئ أنهم قد وصلوا إلى نهاية الن�ش ة. 38الملحق ا. إدراك المخاطر والتواصل بشأن المخاطر وقت الاستعلام: طبيعة الاستعلام: المعلومات المطلوبة على وجه التحديد: الموضوع 1: الموضوع 2: الموضوع 3: الموضوع 4: نوع الاستعلام: للحصول على المعلومات (يجب ذكر طريقة الوصول إليها): للتعرف على التوصيات (يجب ذكر طريقة الوصول إليها): لاتخاذ إجراء (يجب تحديد طريقة عمل ذلك): أخرى: نتائج المكالمة: قادر على الاإجابة على الشخص: غ�ي قادر على الاإجابة على الشخص: تم إحالة الشخص إل: أخرى: الاإجراء الاإضا�ض ي المطلوب: لا سش ي ء: تقديم معلومات إضافية: معاودة الاتصال: حالة الصرض ورة (حدد خياًرا واحًدا): حرجة (يجب الرد �ض ي الحال) عاجلة (يجب الرد خلال 42 ساعة) روتينية متلقي الاستعلام: التاريخ: يجب تعديل هذا النموذج ليتوافق مع المتطلبات المحلية. 48 دليل استقصاء حالات تف�ش ي المرض المشتبه فيها والناجمة عن مسببات كيميائية محتملة: إرشادات الاستقصاء والمراقبة الملحق 7 البيانات الوبائية أ1 7 خصائص تصاميم الدراسات المستخدمة �ن ي الدراسة الوبائية البيئية المزاياالعيوبالمسببة للالتباسالمتغ�ي ات النتيجة الصحيةالتعرضالفئةتصميم الدراسة تجميعات متعددة الدراسة الوصفية لفئات من السكان، وتشمل جماعات فرعية سجلات القياسات الماضية أو الحالية إحصائيات الاإ صابات والوفيات، وسلاسل الحالات، وغ�ي ها عملية القياس والتمي�ي ض تتسم بالصعوبة صعوبة إثبات وجود اق�ت ان سب�ب ي حقيقي ب�ي ض التعرض (حالات التعرض) والنتيجة (النتائج) غ�ي مكلفة و�يعة؛ مفيدة لصياغة الفرضيات الدراسة الشاملة لقطاعات عديدة المجتمع أو مجموعات خاصة؛ المجموعات المعرضة مقابل تلك غ�ي المعرضة يمكن قياسها ولكن الحاليةالحالي ليس من السهل التحكم فيها صعوبة إثبات وجود اق�ت ان سب�ب ي حقيقي ب�ي ض التعرض (حالات التعرض) والنتيجة (النتائج) مفيدة لتقييم الانتشار؛ �يعة؛ ويمكن أن تدرس فئات كب�ي ة الحجم الدراسة البيئية الحيوية تجميعات لفئات من السكان القياسات من السجلات إحصائيات الاإ صابات والوفيات صعوبة القياس وارتفاع مخاطر التح�ي ض البي�أ ي الحيوي لا يمكن تعميم النتائج على المستوى الفردي غ�ي مكلفة؛ مفيدة لدراسة الاأمراض النادرة دراسة الحالات والشواهد يتم تحديد مجموعات صغ�ي ة التعرض السابق من السجلات والمقابلات الشخصية معلومة ومحددة �ض ي بداية الدراسة سهولة القياس �ض ي أغلب الاأحيان ويمكن التحكم فيها أثناء التصميم والتحليل يتعذر دراسة نتائج صحية متعددة؛ وقد لا يمكن تعميم النتائج على نطاق واسع غ�ي مكلفة؛ تتوفر �ض ي توقيت مناسب؛ مفيدة لدراسة الاأمراض النادرة دراسة الاأتراب المستقبلية المجتمع أو مجموعات خاصة؛ المجموعات المعرضة مقابل تلك غ�ي المعرضة محددة �ض ي نهاية الدراسة (قد تتغ�ي أثناء الدراسة) يتم التعرف عليها أثناء الدراسة سهولة القياس �ض ي أغلب الاأحيان ويمكن التحكم فيها أثناء التصميم والتحليل مكلفة؛ لا تتوفر �ض ي توقيت مناسب؛ قد يتغ�ي وضع التعرض بمرور الوقت؛ مشكلة التناقص الطبيعي إمكانية دراسة نتائج صحية متعددة مرتبطة بتعرض مفرد؛ متابعة طويلة الاأمد دراسة الاأتراب الماضية المجتمع أو مجموعات خاصة (دراسة الاأتراب المهنية)؛ المجموعات المعرضة مقابل تلك غ�ي المعرضة ي الماصىض ي ؛ تحدث �ض تكون سجلات القياسات السابقة مطلوبة سجلات التشخيصات الماضية مطلوبة صعوبة القياس �ض ي أغلب الاأحيان بسبب عدم تسجيلها قد تكون التغي�ي ات الزمنية وال�ت ي تطرأ على الجرعة-الاستجابة �ض ي تأث�ي التعرض-الصحة غ�ي مكتملة أو غ�ي دقيقة التكلفة أقل ولكنها أ�ع من دراسة الاأتراب المستقبلية؛ مثالية �ض ي حال وجود سجلات موثوق بها 58الملحق ا. البيانات الوبائية المزاياالعيوبالمسببة للالتباسالمتغ�ي ات النتيجة الصحيةالتعرضالفئةتصميم الدراسة دراسة السلاسل الزمنية مجتمعات تضم ملاي�ي ض متعددة من الاأشخاص التغ�ي ات الحالية (على سبيل المثال، اليومية) ال�ت ي تطرأ على التعرض الاختلافات الحالية (على سبيل المثال، اليومية) ال�ت ي تطرأ على الوفيات غالًبا ما يصعب تمي�ي ضها قد لا يتم قياس متغ�ي ات سببية متعددة وغ�ي مضبوطة مفيدة للدراسات ال�ت ي تتناول التأث�ي ات الحادة وتأسيس الاتجاهات الدراسة التجريبية (التدخلية) المجتمع أو مجموعات خاصة يتم إدارتها وتعيينها �ض ي بداية الدراسة يتم القياس أثناء الدراسة سهولة القياس �ض ي أغلب الاأحيان ويمكن التحكم فيها أثناء التصميم والتحليل مكلفة؛ ومن الناحية الاأخلاقية، يمكن استخدامها فقط لتقييم التدخلات الوقائية والعلاجية؛ مشاكل التناقص الطبيعي توف�ي الاأدلة الاأقوى على المسبب المجتمع أو المراقبة والرصد مجموعات خاصة رخيصة، لا سيما صعوبة إثبات المسببصعوبة التمي�ي ضالحاليةالحالي عند استخدام بيانات الرصد الحالية المرجع ;noitazinagrO htlaeH dlroW :aveneG .(53.19/PEP/OHW) launam gniniart A .skaerbtuo esaesid latnemnorivne gnitagitsevnI dessecca ,y=dewollAsi&1=ecneuqes?fdp.53.19_PEP_OHW/47385/56601/eldnah/maertstib/siri/tni.ohw.sppa//:ptth) 1991 .(9102 yraunaJ 8 68 دليل استقصاء حالات تف�ش ي المرض المشتبه فيها والناجمة عن مسببات كيميائية محتملة: إرشادات الاستقصاء والمراقبة أ2 7 حجم العينة يتم اختيار حجم العينة للدراسة الوبائية بالتوازن ب�ي ض الدقة الاإحصائية والاستخدام الفعال للموارد. يُحدد حجم عينة الدراسة بواسطة عوامل تشمل الغرض من الدراسة، وحجم الفئة، وطريقة تحليل البيانات، ومستوى الدقة المطلوب، ومستوى الثقة أو المخاطر وتنوع السمات ال�ت ي يتم قياسها. ك�ش استخداًما لتحديد حجم العينة لاختبار الفرضيات هي حساب القوة. يوجد وصف لمعادلات متعددة تُستخدم لقياس أحجام العينات �ض ي المراجع الطريقة الاأ الاإحصائية وكذلك �ض ي برامج الكمبيوتر. لا تدخل هذه التفاصيل ضمن نطاق هذا الدليل، ويجب السعي للحصول على مشورة من خب�ي إحصا�أ ي . وهناك نهج بديل يمكن استخدامه هو جداول أحجام العينات ال�ت ي تتضمن تقدير لحجم العينة المطلوب بناء على حجم الفئة، ومستوى الثقة، ومستوى الدقة ومدى تنوع السمات والخصائص ال�ت ي تخضع للدراسة (الجداول رقم أ1.7 وأ2.7). الجدول رقم أ1 7 حجم العينة لمستويات الدقة ±3%، و±5%، و±7%، و±01%، بمستوى ثقة 59% وP (الحد الاأقصى للتباين �ن ي الفئة) = 5 0 حجم العينة (n) بدقة (e) من:حجم الفئة ±01%±7%±5%±3% 38541222أ005 68251042أ006 88851552أ007 98361762أ 008 09661772أ009 19961682أ 000 1 59581333417000 2 79191353118000 3 89491463078000 4 89691073909000 5 89791573839000 6 99891873959000 7 99991183679000 8 99002383989000 9 990025830001000 01 991020934301000 51 0014022933501000 02 0014024934601000 52 0014027937801000 05 0014028939901000 001 0014020041111000 001 > أ يُف�ت ض أن الفئة السكانية العادية فق�ي ة وبالتالي يجب أخذ عينة من الفئة بأكملها. 78الملحق ا. البيانات الوبائية الجدول رقم أ2 7 حجم العينة لمستويات الدقة ±5%، و±7%، و±01%، بمستوى ثقة 59% وP (الحد الاأد�ن للتباين �ن ي الفئة) = 5 0 حجم العينة (n) بدقة (e) من:حجم الفئة ±01%±7%±5% 157618001 658769521 1668011051 4649221571 76101431002 07701441522 27211451052 47711361572 67121271003 77521081523 87921781053 08231491573 18531102004 28831702524 28041212054 تعكس أحجام العينات المشار إليها عدد الاستجابات ال�ت ي يتم الحصول ولا تعكس بالصرض ورة عدد الاستبيانات ال�ت ي اكتملت أو المقابلات الشخصية ال�ت ي يتم خرى للتناقص الطبيعي. تستند أحجام العينات إل اف�ت اض مفاده أن السمات ال�ت ي التخطيط لها. تزيد هذه الاأعداد غالًبا للتعويض عن عدم الاستجابة والمصادر الاأ يتم قياسها تكون موزعة بطريقة عادية أو ما يقرب من ذلك. إذا لم يتحقق هذا الاف�ت اض، ففي هذه الحالة ربما ينبغي عمل مسح للفئة بأكملها. المرجع fo ytisrevinU ,secneicS larutlucirgA dna dooF fo etutitsnI :(LF) ellivsniaG .(6-DOEP) ezis elpmas gninimreteD .DG learsI .5–1:3102 ;adirolF ةبقارملاو ءاصقتسلاا تاداشرإ :ةلمتحم ةيئايميك تاببسم نع ةمجانلاو اهيف هبتشملا ضرملا ي ش�فت تلااح ءاصقتسا ليلد 88 ةيئيبلا تانيعلا ذخأ 8 قحلملا ةيئيبلا تانيعلا عمجل ةيسايقلا ليغشتلا تاءارجإ 8 1أ ءاوهلا نم تانيع ذخأ Procedures for collecting ambient air samples. Athens )GA(: Science and Ecosystem Support Division, Environmental Protection Agency; 2016 )https://www.epa.gov/quality/procedures-collecting-ambient-air-samples(. ةيحطسلا هايملا نم تانيع ذخأ National field manual for the collection of water-quality data )NFM(. Reston )VA(: United States Geological Survey; 2018 )https://www.usgs.gov/mission-areas/water-resources/science/national-field-manual-collection-water-quality- data-nfm?qt-science_center_objects=0#qt-science_center_objects(. ةيفوجلا هايملا نم تانيع ذخأ ISO 5667-11:2009. Water quality – Sampling – Part 11: Guidance on sampling of groundwaters. Geneva: International Standards Organization; 2009 )https://www.iso.org/standard/42990.html( Standard operating procedure 2007. Washington DC: Scientific Engineering, Response.ةيفوج هايم أ�ب نم تانيع ذخأ Analytical Services; 2017 )https://clu-in.org/download/ert/2007-R00.pdf(. ةب ت�لا ISO 18400-104:2018. Soil quality – Sampling – Part 104: Strategies. Geneva: International Standards Organization; 2018 )https://www.iso.org/standard/65223.html(. Standard operating procedure 2042. Washington DC: Scientific Engineering, Response .ةب ت�لا تازاغ نم تانيع ذخأ Analytical Services; 2001 )https://response.epa.gov/sites/2107/files/2042-R00.pdf(. ةيئيبلا تانيعلا ذخألا ةيعجرملا ةمئاقلا 8 2أ .ةحضاو ةروصب تانيعلا ذخأ نم ةوجرملا فادهألاا ديدحت .1 .اهنم تانيعلا ذخؤت ي ت�لا ةقطنملا ديدحت .2 .اهنم تانيعلا ذخؤت ي ت�لا عقاوملا ديدحت .3 .اهنم تانيعلا ذخؤت ي ت�لا طاسو ألاا لك لىع قافتلاا .4 .تانيعلا ذخأ قرط نأشب رارق ذاختا .5 .)ةرركتملا تانيعلا لمشتو( اهعمج بولطملا تانيعلا ددع ديدحت .6 .اهليلحت متيس ي ت�لا تاملعملا ديدحت .7 .ةدمتعملا تا ب�تخملا ديدحت .8 .ةينعملا تا ب�تخملا نم حئاصن لىع لوصحلا .9 .تانيعلا ماجحألا ض�دألاا دحلا عضو .10 .جئاتنلا روهظل عقوتملا ي ض�مزلا راط إلاا لىع قافتلاا .11 .ةمئلاملا تايواحلاو تاوبعلا رفاوت .12 .ةظفاحلا داوملا رفاوت .13 .تانيعلا ذخأ نولوتيس نيذلا صاخشألاا ديدحت .14 .ةيرو ضصرلا ةيصخشلا ةيامحلا تادعم رفوت .15 98الملحق ا. أخذ العينات البيئية أ3 8 وثائق العينة يجب توثيق كل عينة بيئية بصورة كافية. الحد الاأد�ض من المعلومات الواجب تسجيلها لكل عينة هو: الرقم الفريد للعينة تاريخ ووقت جمع العينات اسم الشخص الذي تول أخذ العينة موقع الحصول على العينة مصدر المادة تقنيات أخذ العينات المستخدمة خطار المشتبه �ض ي وجودها �ض ي العينة الاأ نتائج أي اختبارات ميدانية اسم وعنوان المخت�ب الذي سيتم إرسال العينة إليه تاريخ ووقت توزيعها تفاصيل أخرى أ4 8 تقييم مدى تمثيل العينات البيئية سئلة الواجب طرحها لتحديد مدى تمثيل العينات البيئية. هذه القائمة ليست شاملة وقد لا تنطبق على كل حالة لتف�ش ي المرض. فيما يلىي عرض لبعض الاأ 1. هل تم أخذ عينات كافية لتحديد المدى المكا�ض ي للتعرض المحتمل؟ ي حالات تف�ش ي المرض ال�ت ي يُشتبه خلالها �ض ي تلوث المياه الجوفية، يجب أن يكون عدد وموضع الاآبار الخاضعة للمراقبة كاف، مع اختبار عدد كاف من مثال: �ض آبار الاإ مداد بالمياه السكنية والبلدية. 2. كيف تتوزع الملوثات؟ هل توجد أي "بؤر ساخنة"؟ مر الذي ينتج عنه �ض ي الغالب مثال: عند تلوث المياه السطحية (على سبيل المثال، مياه النهر)، تميل الملوثات الطاردة للمياه إل ال�ت اكم �ض ي مستودعات، وهو الاأ بؤًرا ساخنة للتلوث. هل تم اختيار مواقع أخذ العينات على وجه التحديد بغية التعرف على المناطق عالية التلوث؟ 3. هل تم أخذ العينات من المناطق المرجح بدرجة كب�ي ة تأثرها بالتلوث؟ �ض ي حال الاشتباه �ض ي مصدر مع�ي ض ، يجب إجراء عملية أخذ العينات من المواقع القريبة من المصدر. 4. هل تم جمع العينات بمرور الوقت لتحديد المدى الزم�ض ي للتلوث؟ ي الماصىض ي لملوث مع�ي ض تأسيس ال�ت ك�ي ض ات الطبيعية للمادة الكيميائية وتقييم إذا ما كانت ال�ت ك�ي ض ات قد مثال: يمكن أن تتيح البيانات المستخلصة من عمليات المراقبة �ض تغ�ي ت مؤخًرا أم لا بطريقة يمكن ربطها مع تأث�ي ات صحية يتم ملاحظتها. 5. هل تعتمد البيانات على عينات عشوائية أو أخذ العينات طويل الاأجل؟ ي المرحلة الحادة من تف�ش ي المرض، يتم على الاأرجح جمع عينات عشوائية (ما لم تتوفر البيانات السابقة). تقتصر الفائدة من العينات على تقديم لمحة مثال: �ض �يعة على الاتجاهات العامة للتلوث البي�أ ي . 6. إذا كان معدل تكرار أخذ العينات كاف لتوصيف التهديد الذي يواجه الصحة العامة؟ ي حال حدوث تف�ش ي لمرض �ض ي مجتمع يعيش بالقرب من موقع لدفن القمامة، يجب أن يكون معدل تكرار مراقبة الغاز �ض ي الموقع كافًيا لتوصيف حالات مثال: �ض التعرض الحادة الخط�ي ة. 7. ما هو ال�ت ك�ي ض الذي تم قياسه �ض ي نقطة الاتصال؟ ي البيئة بمفرده وكيلا ًمناسًبا لجرعة التعرض والجرعة الداخلية، وال�ت ي يجب قياسها أيًضا، إذا أمكن ذلك. مثال: بعد تلوث أي وسيط، قد لا يكون قياس ال�ت ك�ي ض �ض 8. ما هو الشكل الذي تم به أخذ عينات الملوثات وتحليلها؟ 9. على أساس المعرفة الحالية للمنطقة المتأثرة، هل نمط التلوث معقول؟ المرجع 5002 ;yrtsigeR esaesiD dna secnatsbuS cixoT rof ycnegA :(AG) atnaltA .launam ecnadiug tnemssessa htlaeh cilbuP .(9102 yraunaJ 72 dessecca ,lmth.cot/launamahp/cah/vog.cdc.rdsta.www//:sptth) 09 دليل استقصاء حالات تف�ش ي المرض المشتبه فيها والناجمة عن مسببات كيميائية محتملة: إرشادات الاستقصاء والمراقبة أ5 8 أمثلة عل العنا� الموجودة �ن ي حقيبة طاقم الاستقصاء البي�أ ي طقم ال�ت ي يحملها القائمون بالاستقصاء الميدا�ض ي على معدات، وقوالب وأدوات أخرى صرض ورية أو مرغوب فيها من أجل إجراء الاستقصاء البي�أ ي تحتوي حقائب الاأ لتف�ش ي المرض. القائمة التالية غ�ي شاملة ومن المرجح أن تكون ملائمة بشكل رئي�ي للعينات العشوائية البيئية. تعتمد المتطلبات على سيناريو تف�ش ي المرض. �ش يط قياس كام�ي ا، ويُفضل أن تكون رقمية زجاجات مفرغة من الهواء، عليها تسميات مسبقة مصنوعة من الزجاج الكهرما�ض ي والبولي إيثيل�ي ض أو بلاستيك البولي�ب وبيل�ي ض بحجم مناسب أكياس بلاستيكية مسماة مقدًما ويتم إغلاقها بزمام م�ض ض لق دف�ت تسجيل سجلات تسلسل العهدة وأختام العهدة أوراق البيانات الميدانية أقلام كتابة (دائمة) ملوق (مبسط) مغرفة ملاعق مصنوعة من البلاستيك أو الصلب غ�ي القابل للصدأ مسطرين واحد أو أك�ش مقص مصنوع من الصلب غ�ي القابل للصدأ مغسول بالهكسان (براف�ي ض هيدروكربو�ض ي ) كبشة دلو من الصلب غ�ي القابل للصدأ حبل وخيوط متينة سحاحة أو ماصة (من البلاستيك القابل للتخلص منه) صندوق ت�ب يد مع عبوات ثلج ورق مؤ�ش الرقم الهيدروجي�ض ي أنابيب اكتشاف الهواء، مثل أنابيب دريجر أ6 8 أخذ عينات مسحية من الاأسطح الطريقة القياسية لجمع عينات مسحية للملوثات من الجسيمات والمعادن والسوائل منخفضة التطاير مذكورة بالتفصيل فيما يلىي . هذه الطريقة غ�ي مناسبة المركبات الثنائية الفينيل متعددة الكلور. يتم استخدام هذه الطريقة كدليل فقط، ويجب السعي للحصول على نصائح من مخت�ب التحليل لضمان أن أداة أخذ العينات وتداب�ي جمعها متوافقة مع الاإجراءات المتبعة �ض ي المخت�ب . المعدة النموذجية المطلوبة مذكورة أولا.ً التفاصيلنوع الاأداة أكياس بلاستيكية قابلة لاإحكام الغلق (يُفضل إغلاقها بزمام م�ض ض لق)حاوية العينة قارورة زجاجية أو بلاستيكية (يكون استخدام الزجاج صرض وريًا �ض ي حال عينات المذيبات العضوية) شاش قط�ض ي : 5×5 سم أو 01×01 سم أوساط العينة (أي مما يلىي ) ورق ترشيح كمي غ�ي مرمد (يكون ُقطرها النموذجي من 4 إل 01 سم) ي ورق ألومنيوم، قطع القماش المشبعة بالمذيبات ال�ت ي تستخدم لمرة واحدة المناديل المبللة مسبًقا: المغلفة �ض ملائمة للملوث والمذيب والخطر القائم �ض ي الموقع المشتبه فيهمعدات الحماية الشخصية: القفازات الماء المقطر، أو الاإ يزوبروبانول، أو الاإ يثانول، أو الميثانول، أو الهكسان العادي، أو المبللة مسبًقا، وذلك حسب المذيب (العامل المبلل) المادة المراد تحليلها. راجع الاأمر مع المخت�ب . إطار من البلاستيك أو الورق المقوى 01×01 سم أو بحجم قياسي آخر.مرصاف 19الملحق ا. أخذ العينات البيئية يتم جمع العينات من الاأسطح غ�ي المسامية عن طريق المسح بمنديل أو قطيلة مبللة تحتوي على وسيط ماص على المنطقة المحددة مسبًقا. يجب اختيار الوسيط الماص وعامل البلل والعبوات والحاويات المستخدمة لنقل العينات وفًقا للنصيحة ال�ت ي يقدمها المخت�ب المع�ي ض . تعد الطريقة التالية من إجراءات التشغيل القياسية ال�ت ي تستخدمها وكالة حماية البيئة بالولايات المتحدة. 1. اخ�ت نقاط أخذ العينات المناسبة، وإجراء قياسات �ض ي المنطقة المعينة، وتسجيل المنطقة السطحية المراد مسحها، أو استخدام مرصاف ور�ت ي أو بلاستيكي بحجم 01×01 سم. 2. ضع زوج جديد من القفازات الخالية من الملوثات وال�ت ي تُستخدم لمرة واحدة. 3. افتح وسيط أخذ العينة (مثل قطعة شاش معقم)، وسّجل رقم التشغيلة. 4. رّطب وسيط العينة (قطعة شاش) بمقدار من واحد إل اثن�ي ض مليل�ت من مذيب مناسب، مثل الماء المقطر أو استخدم مناديل مسبقة ال�ت طيب. لا تضع كمية من المذيب أك�ش من الصرض وري ل�ت طيب حوالي 08% من إجمالي مساحة قطعة الشاش. حاول تجنب استخدام المذيب بشكل زائد على قطعة الشاش، وذلك ن العينة يمكن أن تُفقد �ض ي النقط المتساقطة من قطعة الشاش. لاأ 5. امسح المنطقة السطحية المستهدفة بحوالي 01 مسحات قوية، أفقًيا ورأسًيا، ح�ت يتم تغطية السطح بالكامل. بعد أول 01 مسحات، قم بطي السطح المتعرض من وسيط أخذ العينة إل الداخل، واستمر �ض ي المسح. بعد 01 مسحات إضافية، قم بطي السطح المعرض إل الداخل مرة أخرى، إذا أمكن ذلك. 6. ضع وسيط أخذ العينة �ض ي قارورة من الزجاج الكهرما�ض ي سعة 04 مليل�ت أو حاوية عينة مزودة بغطاء ملولب من التيفلون تم تجه�ي ض ها بطريقة سليمة. 7. قم بتغطية حاوية العينة، والصق بطاقة التسمية عليها، وضعها �ض ي كيس من البلاستيك. 8. سّجل تعريف العينة، والمنطقة السطحية ال�ت ي تم أخذ العينة منها، ووصف العينة والسطح بشكل مناسب. 9. قم بتضم�ي ض قطعة من الشاش النظيف أو وسيط عينة ملائم (مبللة وموضوعة �ض ي أكياس أو قوارير) �ض ي كل مجموعة من العينات بمعدل قطعة نظيفة لكل ست عينات. 01. احفظ العينات �ض ي صندوق ت�ب يد بعيًدا عن ضوء الشمس المبا�ش ، إذا اقت�ض الاأمر. 11. نّظف المراصيف القابلة لاإ عادة الاستخدام أو تخلص من المراصيف الورقية وذلك بغية الاستعداد للعينة المسحية التالية. 21. تخلص من القفاز بطريقة سليمة بعد مناولة وسيط العينة التالية (مثل قطعة الشاش). المرجع ,gnireenignE cfiitneicS :CD notgnihsaW .1.1 ver ,1102 erudecorp gnitarepo dradnatS .gnilpmas peews dna ,epiw ,pihC .(9102 yraunaJ 72 dessecca ,fdp.11r-1102/selfi/7012/setis/vog.ape.esnopser//:sptth) 7102 ;secivreS lacitylanA esnopseR 29 دليل استقصاء حالات تف�ش ي المرض المشتبه فيها والناجمة عن مسببات كيميائية محتملة: إرشادات الاستقصاء والمراقبة الملحق 9 المظاهر ال�يرية أ1 9 أمثلة عل المظاهر ال�يرية المق�ت نة بالسموم والمواد الكيميائية البيئية (المتلازمات الُسمّية) السموم والمواد الكيميائية البيئيةالَعرَضأآلية العملمتلازمة الُسمّية مضادات المفعول الكولي�ض ي الهياج، والالتباس، وجفاف الفم، وجفاف ُمناهضة ُمستقبلات الُمسكارين الب�ش ة، وفرط الحرارة، وتوسع الحدقة، والانسداد المعوي الشللىي ، وت�ع القلب واحتباس البول مضادات الهستام�ي ض ، ومضادات الُمسكارين، ومضادات الذهان، والاأتروب�ي ض ، وفطر إنوسايب، وعشبة جيمسون (الداتورة البلدية)، ومضادات الاكتئاب الثلاثية الحلقات الثعلبة، وكبت نقي العظم، والاإ سهال، سام للخلايا المنقسمةمضاد التفتل والتهاب الاأغشية المخاطية، والقيء الزرنيخ، والكولشيس�ي ض ، وعوامل العلاج الكيمياوي، ومثبطات المناعة، والاإ شعاع المؤين، والبودوفيل�ي ض ، والثاليوم تثبيط مضخة esaPTA-+K/+aNالجليكوزيدات القلبية تزايد النبض المبهمي اضطراب نبضات القلب، والالتباس، وهبوط ضغط الدم، والغثيان، والقيء، والرؤية الصفراء الديجوكس�ي ض ، ونبات قفاز الثعلب (pps silatigiD)، وزنبق الوادي، (silajam airallavnoC)، والدفلة، ودواء واب�ي ض ، والعنصل الاأحمر ُمناهض ُمستقبلات الُمسكارين و/أو محرض الكول�ي ض النيكوت�ي ض تثبيط أسيتيل كولينست�ي از بطء القلب، وفرط التعرق، وع� التنفس، والتدمع، وفقد القدرة على التحكم �ض ي العضلة العاصرة، وانقباض الحدقة، وتحزم العضلات، وشلل العضلات، والقيء، والاأزيز عصاب �ض ي الكارباميت، والعوامل الضارة بالاأ الحرب الكيماوية (السارين، وغاز السومان المشل للجهاز العص�ب ي ، والتابان، وXV، ونوفيتشوك من الجيل الرابع)، والشوكران، وفطر إنوسايب، واللابورنوم، والنيكوت�ي ض ، ومركبات الفوسفات العضوية التهيج الكيميا�أ ي المبا�ش أو رد فعل المواد المسببة للتآكل من الاأنسجة سيل اللعاب، وجفاف الفم، وع� التنفس، والقيء الدموي، والتغوط الاأسود، وآلام موضعية، والقيء، والبثور، وحروق الب�ش ة الاأحماض، والقلويات، وك�ب يتات النحاس، وحمض الهيدروفلوريك، وأملاح الحديد، والباراكوات التسمم العص�ب ي المركزي الهيدروكربونات (الهيدروكربونات المتطايرة) أو الالتهاب الرئوي الشفطي اضطراب نبضات القلب، والغيبوبة، والالتباس، والسعال، وع� التنفس، والشعور بانزعاج معدي معوي الب�ض ض ين، والديزل، والجازول�ي ض ، والك�ي وس�ي ض ، والتولوين المعادن وأشباه الفلزات السامة اضطراب نبضات القلب، والالتباس، وهبوط تفاعلات تقليل الاأكسدة ضغط الدم، والاضطراب المعدي المعوي، وحمى أدخنة المعادن، واعتلال الاأعصاب الطرفية الزرنيخ، الكروم، الحديد، الكوبالت، الرصاص، الثاليوم تثبيط قنوات +aN ال�يعة محصرات قنوات الاأيون المعتمدة على الفولتية اضطراب نبضات القلب، والالتباس، وهبوط ضغط الدم، والاضطراب المعدي المعوي، والتنميل حول الفم، والنوبات الاأكونيت، ومضاد اللانظمية، ومواد التخدير الموضعية، وتي�ت ودوتوكس�ي ض (سم الاأسماك الرباعية الاأسنان) ُمشّكلات الهيموجلوب�ي ض المتأكسد الزرقة، والصداع، والضعف، والدوار، تأكسد الهيموجلوب�ي ض والقلق، والالتباس، وع� التنفس، والغيبوبة، والنوبات ن�ت يت الصوديوم، ون�ت ات الصوديوم والبوتاسيوم، الكلورات، والاأنيل�ي ض ، والن�ت وب�ض ض ين، والدابسون، وبروبانيل الغثيان، والقيء، والصداع، وتغ�ي الحالة إعاقة الاأيض المؤكسدالُسمّية المتقدرية العقلية، وع� التنفس، وهبوط ضغط الدم، والنوبات، ونقص قلوية الدم الاأيضية حمض البونجكريك (الاأغذية المتخمرة)، وأول أكسيد الكربون، والسيانيد، وك�ب يتيد الهدروج�ي ض ، والفوسف�ي ض ، وأزايد الصوديوم، وفلوروأسيتات الصوديوم 39الملحق ا. المظاهر ال�يرية السموم والمواد الكيميائية البيئيةالَعرَضأآلية العملمتلازمة الُسمّية الغيبوبة، وهبوط ضغط الدم، ونقص ُمناهضو ُمستقبلات الُمسكارينأفيو�ض ي المفعول التهوية، وانقباض الحدقة، والاستسقاء الرئوي غ�ي قل�ب ي المنشأ (BHG)، وأولانزاب�ي ضأفيونيات المفعول، جاما-هيدروك�ي بوت�ي ات التهيج الكيميا�أ ي المبا�ش أو رد فعل المهيجات التنفسية من الاأنسجة التشنج القص�ب ي ، والسعال، وع� التنفس، والوذمة التنفسية، وألم الصدر خلف القص الكلور، وأكسيدات الن�ت وج�ي ض ، وأكسيدات الك�ب يت، والديوكسينات، والمواد الكيميائية المستخدمة �ض ي الصناعات، واستنشاق الدخان الاأحماض الضعيفة، وفصل اق�ت ان الساليسيلات التنفس المتقدري الغيبوبة، والصمم، وفرط التعرق، وفرط التهوية ُمناهضو ُمستقبلات حمض الجاما المهدئات أمينوبيوت�ي يك الحركة غ�ي المنسقة للعضلات، والرتة (ع� التلفظ)، وعدم التناسق، والرأرأة (تذبذب المقلت�ي ض ال�يع اللاإرادي)، وانخفاض مستوى الوعي الكحوليات، والباربتيورات، ومركبات الب�ض ض وديازيب�ي ض ، وBHG، وجاما-بوت�ي ولاكتون (LBG)، ومركبات ال�ب وميد ُمناهضو ُمستقبلات هيدروك�ي متلازمة الس�ي وتون�ي ض ال�ت يبتام�ي ض 5 مثبطات ناقل اس�ت داد هيدروك�ي ال�ت يبتام�ي ض 5 عدم الاستقرار المستقل: عدم استقرار ديناميكا الدم، وفرط الحرارة، واضطراب العضلة العاصرة الاضطرابات العصبية: الرجفان، وفرط المنعكسات، والارتعاش، والنوبات المظاهر العصبية النفسية: الهياج، والالتباس، ومستويات متذبذبة من الوعي مفيتام�ي ض ، والكوكاي�ي ض ، وميثيل�ي ض ديوك�ي الاأ ميثامفيتام�ي ض (AMDM)، وزرقة الميثيل�ي ض ، ومثبطات أكسيداز أحادي الاأم�ي ض ، ومثبطات اس�ت داد الس�ي وتون�ي ض الانتقا�أ ي ، وحشيشة سانت جون، ومضادات الاكتئاب الثلاثية الحلقات، وال�ت امادول، ومركبات ال�ت بتان، وفينلافاكس�ي ض ُمناهضو محرضات الاأدرينال�ي ضمحاكيات السمبثاوي أيض هرمونات الكظر أو مثبط الاس�ت داد الهياج، وفرط التعرق، والاإ ثارة، وعدم استقرار ديناميكا الدم، وفرط الحرارة، وفرط المنعكسات، وتوسع الحدقة، والنوبات، والارتعاش مفيتام�ي ض ، والكوكاي�ي ض ، وميثيل�ي ض ديوك�ي الاأ ميثامفيتام�ي ض (إكستاسي ) تغي�ي �ض ي كثافة الُمستقبل أو حساسية الانسحاب اللج�ي ض أو الُمستقبل ذي الصلة التصريف الزائد من الجهاز العص�ب ي السمبثاوي الهياج، وفرط التعرق، والاإ ثارة، وعدم استقرار ديناميكا الدم، وفرط الحرارة، وفرط المنعكسات، وتوسع الحدقة، والنوبات، والارتعاش مضادات الاكتئاب، ومضادات الذهان، والكلونيدين، والكوكاي�ي ض ، والاإ يثانول، وBHG، وLBG، وأفيونيات المفعول أ تعتمد المظاهر �ض ي الغالب على الجرعة المراجع 1. drofxO :drofxO .ygolocixot :ecnerefer ksed drofxO .srotide ,A elaV ,J nospmohT ,S samohT ,R nosreffeJ ,N nametaB .4102 ;sserP ytisrevinU 2. cigolocixot s’knarfdloG .srotide ,SL nosleN ,SR namffoH ,AM dnalwoH ,AN niweL ,EN muabnemolF ,RL knarfdloG .7002 ;lliH-warGcM :(YN) ytiC kroY weN .seicnegreme 49 دليل استقصاء حالات تف�ش ي المرض المشتبه فيها والناجمة عن مسببات كيميائية محتملة: إرشادات الاستقصاء والمراقبة أ2 9 المظاهر ال�يرية المق�ت نة بالتعرض للمواد الكيميائية وال�ت ي تظهر �ن ي مسح ثانوي العوامل (أمثلة)المظهر ال�يري الست�ي ويدات الابتنائية، والديوكسيناتحب الشباب متلازمة الضائقة التنفسية الحادة غاز الكلور، والفوسج�ي ض ، وأدخنة المعادن، وكربونيل النيكل، وأفيونيات المفعول مضادات المفعول الكولي�ض ي ، ومركبات الب�ض ض وديازيب�ي ض (انتيا�ب ي )، والكافي�ي ض ، ومشتقات الاإ رجوت، ومتلازمة الس�ي وتون�ي ض ، ومحاكيات الهياج السمبثاوي، وال�ت امادول، وردود الفعل الناجمة عن الانسحاب العوامل المؤلكلة، والاإ شعاع المؤين، والثاليومالثعلبة الاأكونيت، ومضادات اللانظمية، ومضادات الاختلاج، ومضادات الاكتئاب، ومضادات الذهان، والجليكوزيدات القلبية، والليثيوم، اضطراب نبضات القلب والميثادون، والفنيتوين، ومحاكيات السمبثاوي، وتي�ت ودوتوكس�ي ض (سم الاأسماك الرباعية الاأسنان)، والثيوفيل�ي ض ، والمذيبات المتطايرة الحركة غ�ي المنسقة للعضلات الكحوليات، ومركبات الب�ض ض وديازيب�ي ض ، وكربامازب�ي ض ، وأول أكسيد الكربون، والليثيوم، والزئبق، وفنيتوين، وبروميد الصوديوم ال�ض ض يف (طول زمن التجلط) مضادات التخ�ش (مبيدات القوارض مثل بروديفاكوم وبروماديولون، أو الاأدوية مثل وارفارين)، وسم الحية الزئبق، الميثانول، النيكوت�ي ض ، الكين�ي ض ، الثاليومالعمى المواد الكيميائية المسببة للتآكل، غاز الخردل، النباتات مثل pps nordnedocixoT، ونبات السذاب (sneloevarg atuR)، البثور والتأث�ي الثانوي للغيبوبة مثل الناجم عن أول أكسيد الكربون، والباربتيورات، وأفيونيات المفعول، والفنيتوين محرضات الكول�ي ض ، ومحصرات مستقبلات بيتا، محصرات قنوات الكالسيوم، والديجوكس�ي ض بطء القلب الكلور، ومحصرات مستقبلات بيتا، والهستام�ي ض ، وتفاعلات فرط الحساسية، والمهيجات التنفسيةالتشنج القص�ب ي الكحوليات، ومضادات المفعول الكولي�ض ي ، ومضادات الهيستام�ي ض ، والباربتيورات، ومركبات الب�ض ض وديازيب�ي ض ، والسيانيد، وأول أكسيد الغيبوبة الكربون، والزيوت العطرية، والهيدروكربونات النفطية الكلية، وBHG، وLBG، ومحرضات الكول�ي ض ، والاإ نسول�ي ض ، وأفيونيات المفعول، وبروميد الصوديوم الكحوليات، ومركبات الب�ض ض وديازيب�ي ض ، وأول أكسيد الكربون، والديجوكس�ي ض ، والشوكران، والزئبق، والفنيتوين، وبروميد الصوديومالالتباس مضادات المفعول الكولي�ض ي ، والتسمم السجقي، ومحصرات قنوات الكالسيوم، وأفيونيات المفعولالاإ مساك محرضات الكول�ي ض ، والكولشيس�ي ض ، والهستام�ي ض ، والاإ شعاع المؤين، والمعادن (الزرنيخ والحديد والليثيوم) الاإ سهال المادة السامة للجمرة الخبيثة، ومحرضات الكول�ي ض ، وعوامل نقص سكر الدم، والاإ نسول�ي ض ، والساليسيلات، ومحاكيات السمبثاوي، فرط التعرق وردود الفعل الناجمة عن الانسحاب مضادات الذهان، وأول أكسيد الكربون (مزمن)، النحاس، ومناهضات الدوبام�ي ض ، واله�ي وين الملوث بمثيل فنيل رباعي هيدوب�ي يدين المظاهر خارج الهرمية (PTPM)، والمنجن�ي ض ، والزئبق، وموانع الحمل ال�ت ي تؤخذ عن طريق الفم أول أكسيد الكربون، والتعرض لاأدخنة المعادن، والتعرض للغازات الضارةاعتلال "شبيه بالاإ نفلونزا" رابع كلوريد الكربون، والباراسيتامول، والفطريات مثل sediollahp atinamA، والنباتات مثل muiramurts muihtnaX، والاعتلال الدماغي الكبدي silatnedicco aissaC ألكلويدات الب�ي ول�ي ض يدين مثل muiportoileH وpps oiceneS.مرض كبدي مسد للوريد ثنا�أ ي ني�ت و فينول 4,2، وخماسي الكلوروفينول، ومضادات المفعول الكولي�ض ي ، وحمى أدخنة المعادن، ومحاكيات السمبثاويفرط الحرارة الرصاص، والعرقسوس، وسم العقرب، ومتلازمة الس�ي وتون�ي ض ، ومحاكيات السمبثاوي، وردود الفعل الناجمة عن الانسحابارتفاع ضغط الدم مضادات المفعول الكولي�ض ي ، ومحصرات مستقبلات بيتا، ومحصرات قنوات الكالسيوم، ومواد التخدير العامة المتطايرةهبوط ضغط الدم 59الملحق ا. المظاهر ال�يرية العوامل (أمثلة)المظهر ال�يري الاأذن الداخلية (الصمم، الطن�ي ض ) الجليكوزيدات الاأمينية، ومدرات البول العقدية، والمعادن، والساليسيلات عصاب �ض ي الحرب الكيماوية، وBHG، وLBG، وأولانزاب�ي ض ، ومركبات الفوسفات العضوية، انقباض الحدقة محرضات الكول�ي ض ، والعوامل الضارة بالاأ وأفيونيات المفعول مضادات المفعول الكولي�ض ي ، والتسمم السجقي، ومحاكيات السمبثاويتوسع الحدقة الكحوليات، والزرنيخ، والتسمم السجقي، والكولشيس�ي ض ، والدابسون، والذهب، والرصاص، والزئبق، وأكسيد الني�ت وز، ومركبات اعتلال الاأعصاب الفوسفات العضوي، والثاليوم، وبروميد الميثيل، والكاسافا المر (كونزو) الرأرأة (تذبذب المقلت�ي ض ال�يع اللاإرادي) الكحول، ومضادات الاختلاج، والباربتيورات، والليثيوم، والكين�ي ض المواد السامة البحرية مثل بريفيتوكس�ي ض وساكسيتوكس�ي ض (سم عص�ب ي من الرخويات) وسم السيجاترا والهكسان التنميل حول الفم ورام)، والباراكوات، وثنا�أ ي الاأسيتيلالتليف الرئوي الاأميودارون، والبليوميس�ي ض ، سيكلوفسفاميد (دواء مضاد للاأ مضادات المفعول الكولي�ض ي ، والكافور، وأول أكسيد الكربون، والليثيوم، والمعادن، ومركبات الفوسفات العضوي، ومركبات الكلور النوبات العضوي، والفنيتوين، والكين�ي ض ، والساليسيلات، ومتلازمة الس�ي وتون�ي ض ، ورباعي الاأم�ي ض (دوشوتشيانغ)، والثيوفيل�ي ض ، وال�ت امادول، والهيدروكربونات المتطايرة، وردود الفعل الناجمة عن الانسحاب المراجع 1. drofxO :drofxO .ygolocixot :ecnerefer ksed drofxO .srotide ,A elaV ,J nospmohT ,S samohT ,R nosreffeJ ,N nametaB .4102 ;sserP ytisrevinU 2. cigolocixot s’knarfdloG .srotide ,SL nosleN ,SR namffoH ,AM dnalwoH ,AN niweL ,EN muabnemolF ,RL knarfdloG .7002 ;lliH-warGcM :(YN) ytiC kroY weN .seicnegreme 69 دليل استقصاء حالات تف�ش ي المرض المشتبه فيها والناجمة عن مسببات كيميائية محتملة: إرشادات الاستقصاء والمراقبة الملحق 01 استقصاء الُسمّية أ1 01 مصفوفات الرصد البيولوجي المستخدمة �ن ي الدراسات القائمة عل الفئة المثالفئة المؤ�ش البيولوجيالاإ طار الزم�ن ي للتعرضأخذ العيناتالعينة المعادن الثقيلة/أشباه الفلزات والمركبات التعرض والتأث�يمتوسط إل طويل الاأجلمخ�ت قةالدم العضوية والاأدوية ومبيدات الاآفات جل: أشهر إل مخ�ت قةالدهون �ض ي الدم طويل الاأ سنوات الديوكسينات، المركبات الثنائية الفينيل امتصاص مواد التعرض متعددة الكلور المعادن الثقيلة/أشباه الفلزات، التعرض والتأث�يمن 42 إل 84 ساعةغ�ي مخ�ت قةالبول والفثالات، ونواتج أيض المذيبات العضوية الديوكسينات، المركبات الثنائية الفينيل التعرضيعكس أجل أطول غ�ي مخ�ت قةالل�ب ض متعددة الكلور، والزئبق المذيبات العضويةالتعرضقص�ي الاأجل: ساعاتغ�ي مخ�ت قةهواء الزف�ي المعادن الثقيلة وأشباه الفلزات (الزرنيخ، التعرضقص�ي إل متوسط الاأجل غ�ي مخ�ت قةالشعر والزئبق)، والمركبات العضوية المعادن الثقيلة/أشباه الفلزات (الزرنيخ)التعرضقص�ي إل متوسط الاأجل غ�ي مخ�ت قةالاأظافر الزئبق التعرض والتأث�يقص�ي إل متوسط الاأجلغ�ي مخ�ت قةاللعاب أترازين دم من الحبل ال�ي تال للوضع المعادن الثقيلة، والمركبات العضويةالتعرض والتأث�يمتوسط إل طويل الاأجلغ�ي مخ�ت قة المرجع :noitcetorp htlaeh rof ygolocixot fo slaitnessE .srotide ,N nosnikraP ,V yarruM ,C naihsihseK ,K nagoH ,PD rekaB .9002 ;ycnegA noitcetorP htlaeH :nodnoL .slanoisseforp dlefi rof koobdnah a 79الملحق لا. استقصاء الُسمّية أ2 01 أطقم اختبار الُسمّية أثناء التحض�ي لاإجراء الاستقصاء، من المهم أن تتأكد من توفر المعدات الصحيحة لاأخذ العينات وتعبئتها وتغليفها. يمكن استخدام أطقم مغلفة وجاهزة لاأخذ العينات تتضمن حاويات وإبر ومحاقن مع ضمان خلوها من الملوثات. يمكن أن يحتوي هذا الطقم على: أنبوب واحد سعة 01 مليل�ت من الدم مبطن بهيبارين الليثيوم أنبوب واحد سعة 5 مليل�ت من الزجاج (أو البولي�ب وبيل�ي ض �ض ي حال عدم توفر الاأنابيب الزجاجية) مبطن بهيبارين الليثيوم أنبوب واحد سعة 01 مليل�ت من الدم مبطن بمادة ATDE زوج واحد من القفازات متوسطة الحجم مصنوعة من الن�ت يل قطيلة معقمة بمادة مائية حاوية عامة واحدة لجمع البول ذات فوهة ملولبة سعة 05 مليل�ت (مع مراعاة أن تكون الفتحة كافية كي يتبول فيها الذكور والاإ ناث بشكل مبا�ش ، وهو ما يؤدي إل تقليل مخاطر اختلاط البول بمواد أخرى وتلوثه) محقنة واحدة سعة 03 مليل�ت ، ومحقنة واحدة سعة 5 مليل�ت ، وإبرة قياس 12 طولها 5.1 بوصة يجب أن تحمل كل العبوات ملصًقا يوضح توافقها مع لوائح 3733NU علاوة على ملء نموذج طلب لكل مريض ن�ش ة الاإ رشادات نابيب ال�ت ي يوجد بها فواصل من يجب أن تحتوي الاأنابيب الموجودة بالطقم على أغطية بلاستيكية أو معدنية مبطنة، لاأن المواد الكيميائية يمكن أن تت�ب من الاأ الهلام أو تحتوي على محاليل هيبارين رغامية. ن�ش اتحاد النقل الجوي الدولي إرشادات التعبئة والتغليف رقم 056، وال�ت ي توضح متطلبات تغليف السوائل والمواد الصلبة ال�ت ي تندرج تحت التصنيف 3733 NU، والمادة البيولوجية من الفئة "ب" �ض ي "لوائح البضائع الخطرة". المراجع 1. cilbuP :nodnoL .0.5 noisrev ,ssenlli lausunu fo stnedicni dna skaerbtuo fo tnemeganam dna noitagitsevnI laitinI /cbew/ku.gro.aph.www//:ptth/25348041704102/ku.vog.sevihcralanoitan.evihcrabew//:ptth) 0102 ;dnalgnE htlaeH .(9102 yraunaJ 8 dessecca ,1598885621021/C_bewAPH/eliFbewAPH 2. /odewtahw/gro.atai.www//:sptth) 7102 ;noitaicossA tropsnarT riA lanoitanretnI :aveneG .056 snoitcurtsni gnikcaP .(9102 yraunaJ 22 dessecca ,xpsa.daolnwod/segaP/rgd/ograc 89 دليل استقصاء حالات تف�ش ي المرض المشتبه فيها والناجمة عن مسببات كيميائية محتملة: إرشادات الاستقصاء والمراقبة أ3 01 إرشادات جمع ومناولة العينات البيولوجية لتحليل الُسمّية قبل جمع العينات .1 است�ش المخت�ب الذي سيقوم بالتحليلات لتحديد العينات الواجب جمعها، والحد الاأد�ض لحجم العينة وأي متطلبات خاصة لجمع العينات ومناولتها ونقلها، مثل مدى الحاجة إل مضاد للتخ�ش ونوعه، وما إذا كان من الواجب تدوير العينات قبل توزيعها أم لا، ومدى الحاجة إل تجميد العينات. .2 اتفق مع المخت�ب على عدد العينات ال�ت ي سيتم إرسالها، والوقت اللازم لتسليم النتائج، ومتطلبات إعداد تقارير بالنتائج واسم الشخص مسؤول الاتصال للرد على أي استفسارات. ي موقع تف�ش ي المرض (انظر أدناه)، علاوة على أي إرشادات خاصة. .3 تأكد من أن كل المعدات والمواد اللازمة لاأخذ العينات متاحة �ض .4 قرر من سيكون الشخص المسؤول عن جمع العينات، مثل عضو �ض ي فريق الاستقصاء، وموظف �ض ي الصحة المحلية، والتأكد من حصولهم على التدريب اللازم. .5 ضع بروتوكول أخذ العينات وتأكد من أن الموظف المسؤول عن جمع العينات وتوزيعها على دراية بهذا الاأمر. .6 تأكد من توافر ال�ت تيبات اللوجيستية الصرض ورية لجمع العينات وتخزينها ونقلها. جمع العينات ستكون المواد والاأدوات التالية مطلوبة: قفازات تُستخدم لمرة واحدة من الن�ت يل رباط مشدود (لوقف تدفق الدم) قطيلات نظيفة معقمة بمادة مائية يقوم المخت�ب بتحديد أنابيب جمع العينات، على سبيل المثال: أنبوب بولي�ب وبيل�ي ض مبطن بهيبارين الليثيوم سعة 01 مليل�ت ، وأنبوب زجاجي مبطن بهيبارين الليثيوم سعة 5 مليل�ت ، وأنبوب مبطن بمادة ATDE سعة 01 مليل�ت ، وحاوية عامة لجمع البول ذات فوهة ملولبة سعة 05 مليل�ت محاقن وإبر صندوق النفايات الحيوية الطبية ملصقات التسمية وقلم كتابة لا يُمحى نموذج طلب المخت�ب صندوق ت�ب يد لحفظ العينات مواد تغليف وتعبئة العينات 1. تأكد بقدر الاإ مكان من إزالة التلوث من المرصىض خارجًيا قبل جمع العينات البيولوجية وذلك لتجنب تلويث العينة أثناء عملية جمعها. 2. يجب بذل كل جهد ممكن لتجنب التلويث الخارجي لعبوات وحاويات العينات أثناء جمعها. 3. تجنب استخدام مناديل تحمل علامات تجارية أو قطيلات لتنظيف مكان أخذ عينة الدم ع�ب بزل الوريد لاأنها قد تحتوي على مذيبات وعناصر مخالطة ضئيلة المقدار يمكن أن تتداخل مع المقايسات. يجب استخدام مياه معقمة (أو قطن ط�ب ي جاف إذا كانت الب�ش ة نظيفة بدرجة معقولة) بدلا ًمنه. ن المواد الكيميائية يمكن أن تت�ب من أنابيب الدم ال�ت ي يوجد بها 4. حاول استخدام زجاجات لعينات الدم تحتوي على أغطية بلاستيكية أو معدنية مبطنة، لاأ فواصل من الهلام أو تحتوي على محاليل هيبارين رغامية. يمكن أن تساهم الحاويات المفرغة من الهواء، والزجاجات البلاستيكية الرقيقة، والحاويات القابلة لاإ عادة الاستخدام والسدادات المطاطية �ض ي تلويث العينات. �ض ي حال عدم القدرة على تجنب استخدام الحاويات المفرغة من الهواء، يجب إرسال شاهد فارغ مع العينات. نبوب الزجاجي سعة 5 مليل�ت من الدم المضاف الهيبارين إليه بطريقة تتيح أد�ض مساحة للهواء �ض ي الاأنبوب. يجب إغلاق 5. يجب ملء أنابيب العينات مثل ذلك الاأ جميع أغطية الاأنابيب بإحكام. لا تستخدم الطرد المركزي ما لم يكون هناك إرشادات من جانب المخت�ب بعمل ذلك. 6. يجب وضع تسميات واضحة على حاويات العينات ونماذج الطلبات مع تحديد أنها تندرج تحت فئة المخاطر المرتفعة (إن أمكن) وفًقا لل�ب وتوكولات المحلية أو الدولية. يجب أن تُظهر التسمية رقم التعريف الفريد، واسم المريض، ونوع العينة، وتاريخ ومكان جمع العينة، واسم الشخص الذي جمع العينة أو الاأحرف ول من اسمه. �ض ي حال توافر أكياس العينات البلاستيكية، ضع العينة �ض ي الجزء المحكم الغلق من الكيس. الاأ خر من كيس العينة البلاستيكي . عندما يخضع عدد 7. أكمل نموذج طلب المخت�ب (الملحق 8د) لكل مريض وضعه مع العينة، على سبيل المثال، �ض ي الجزء الاآ كب�ي من المرصىض للاختبار، قد يكون من الاأفضل من الناحية العملية تقديم الطلبات إل المخت�ب ات على شكل قائمة معلومات رئيسية لكل حالة (ارجع إل الملحق 8هـ للاطلاع على مثال لنموذج قائمة المعلومات الرئيسية لكل حالة) 8. قم بلف الكيس البلاستيكي بإحكام �ض ي ورق مقوى مغضن أو أي مادة أخرى مناسبة من الورق المقوى لتجنب تلفها أثناء النقل، ثم ضعها �ض ي حاوية من الورق المقوى. استخدم ال�ش يط اللاصق لاإحكام غلق الحاوية المصنوعة من الورق المقوى. 9. يجب أن تعرض ملصقات العنوان الموجودات على العبوات اسم الُمرسل والمخت�ب ، بالاإ ضافة إل العناوين الكاملة وأرقام الهواتف لكٍل من المرسل والمتلقي. يجب أن تتضمن المستندات أيًضا تفاصيل العينة والتسميات السليمة للمواد الخطرة والمكونات البيولوجية الخطرة ومتطلبات درجة حرارة التخزين. فضل ممارسات ال�ب وتوكولات �ض ي التعامل مع العينات ذات المخاطر المرتفعة. 01. يجب نقل العينات بطريقة آمنة �ض ي توقيت مناسب إل المخت�ب ات المعينة وفًقا لاأ وكلما أمكن، يجب الاتصال بالمخت�ب الذي سيتلقى العينات عن طريق الهاتف أو بطريقة إلك�ت ونية بشأن هذه العينات. يجب أن يراجع القائمون بالاستقصاء أحدث اللوائح والمبادئ التوجيهية ال�ت ي يصدرها اتحاد النقل الجوي الدولي (ATAI) للتعرف على المتطلبات المفصلة للتعبئة والتغليف والتوثيق والمناولة. 99الملحق لا. استقصاء الُسمّية 11. للحفاظ على درجة الحرارة الموصى بها (من 4 إل 8 درجة مئوية) أثناء النقل، يجب أن تحتوي عبوة النقل على أربع عبوات من الثلج كحد أد�ض ، أو أك�ش �ض ي حال توفر مساحة لتضم�ي ض المزيد، حول الحاوية الثانوية. سيحتفظ هذا بالت�ب يد لمدة من يوم�ي ض إل 3 أيام. إذا كان متاًحا، يجب إدراج مراقب سلسلة الت�ب يد �ض ي العبوة. 21. عند تأخ�ي عملية النقل، يجب تخزين العينات بشكل مؤقت (دون فتحها أو إخضاعها للطرد المركزي) عند 4 درجات مئوية، ما لم يطالبك المخت�ب بعمل سش ي ء بخلاف ذلك. يجب إجراء محاولات لنقل العينات (خلال 42 ساعة على الاأقل) إل مخت�ب التحليلات الطبية والُسمّية المع�ي ّ ض لتجنب تناقص مستوى المواد السامة أو امتصاصها من أنابيب العينة، والذي يحدث نتيجة التخزين لف�ت ات طويلة. 31. ومن الممارسات الجيدة أيًضا، تخزين جميع العينات المتبقية ال�ت ي تم جمعها من حالات محتملة وممكنة لف�ت ة زمنية عملية من أجل إجراء اختبارات إضافية عند الصرض ورة كلما أمكن ذلك. قد لا تحتاج كل العينات ال�ت ي تم جمعها إل الخضوع لاختبارات الُسمّية بمجرد وضوح الصورة الكاملة لتف�ش ي المرض من الناحيت�ي ض ال�يرية والوبائية، ولكن قد يتعذر تحديد أحد العوامل بأثر رجعي دون وجود عينات كافية تم جمعها �ض ي وقت مناسب. 41. �ض ي حال الاشتباه �ض ي إطلاق متعمد مشتبه فيه أو اعتبارات أخرى تتعلق بالطب ال�ش عي، يجب أن يصاحب توثيق سلسلة الدليل (العهدة) (الملحق 8و) العينات، حيث أن نتائج الاستقصاء يمكن أن تقودنا إل تحويل الاأمر للمحاكمة المدنية و/أو الجنائية. المراجع 1. /odewtahw/gro.atai.www//:sptth) 7102 ;noitaicossA tropsnarT riA lanoitanretnI :aveneG .056 snoitcurtsni gnikcaP .(9102 yraunaJ 22 dessecca ,xpsa.daolnwod/segaP/rgd/ograc 2. cilbuP :nodnoL .0.5 noisrev ,ssenlli lausunu fo stnedicni dna skaerbtuo fo tnemeganam dna noitagitsevnI laitinI /cbew/ku.gro.aph.www//:ptth/25348041704102/ku.vog.sevihcralanoitan.evihcrabew//:ptth) 0102 ;dnalgnE htlaeH .(9102 yraunaJ 8 dessecca ,1598885621021/C_bewAPH/eliFbewAPH 3. htlaeH dlroW :aveneG .skaerbtuo fo noitagitsevni dlefi gnirud snemiceps lacinilc fo noitcelloc eht rof senilediuG _OHW/84366/56601/eldnah/maertstib/siri/tni.ohw.sppa//:ptth) (4.0002/CDE/RSC/SDC/OHW) 0002 ;noitazinagrO .(9102 yraunaJ 22 dessecca ,1=ecneuqes;fdp.4.0002_CDE_RSC_SDC 001 دليل استقصاء حالات تف�ش ي المرض المشتبه فيها والناجمة عن مسببات كيميائية محتملة: إرشادات الاستقصاء والمراقبة أ4 01 مثال عل نموذج طلب تحليل المخت�ب المخت�ب الطالب أو المؤسسة الطالبة: مخت�ب تحليل الُسمّية (LTA): بيانات المريض الجنس:الاسم الاأول:اسم العائلة: العمر:تاريخ الميلاد:رقم التعريف الفريد: العن�ب :المستشفى: القائم بالاستقصاء أو الاستشاري:طالب التحليل: تفاصيل العينة رقم المخت�ب الطالب/نوع العينةوقت أخذ العينةتاريخ العينة المؤسسة الطالبة رقم مخت�ب تحليل الُسمّية دم مضاف إليه الهيبارين (01 مليل�ت ) دم مضاف إليه ATDE (01 مليل�ت ) دم مضاف إليه ATDE دم مضاف إليه ATDE (5 مليل�ت ) البول (03 مليل�ت ) تفاصيل التعرض مكان وطبيعة التعرض: تاريخ التعرض (يوم/شهر/سنة): وقت التعرض (بصيغة 42 ساعة): العامل أو العوامل المحتمل التعرض لها (قدم رقم أو أرقام SAC إذا كانت معلومة): طول مدة التعرض (مقدرة بالدقائق): المظاهر ال�يرية (يرجى تقديم وصف كامل بقدر الاإ مكان): وصف مختصر للحادث (الرقم المرجعي للحادث �ض ي حال توفره): اسم وعنوان التقرير: رقم الهاتف: 101الملحق لا. استقصاء الُسمّية أ5 01 مثال عل نموذج تسلسل العهدة الهاتف:الجهة المقدمة: الفاكس: الشخص الذي بدأ تسلسل العهدة: رقم تف�ش ي المرض (إن وجد): تفاصيل العينة: مكان جمع العينة: نوع العينة ووصفها (الحاوية وطريقة الجمع والظروف والحجم)رقم العينة التعليقات نقل العينة: سبب النقلمستقبل العينةمرسل العينةعدد (أعداد) البنودالتاريخ التوقيعالتوقيع الاسمالاسم التوقيعالتوقيع الاسمالاسم التوقيعالتوقيع 201 دليل استقصاء حالات تف�ش ي المرض المشتبه فيها والناجمة عن مسببات كيميائية محتملة: إرشادات الاستقصاء والمراقبة أ6 01 مثال عل قائمة المعلومات الرئيسية لكل حالة من أجل تحليلات المخت� ب مقدم التقرير: ف�ت ة التقرير: الحي: رقم تعريف الحالة ض اسم المري المنشأة الصحية ض سجل المري تاريخ استلام المخت� ب للعينة3 نتائج اختبارات المخت� با تاريخ إرسال المخت� ب للنتائجا السجل تاريخ الميلادا تاريخ البدءا الدم البول غ� ي ذلك (النوع والتاريخ)ا الدم البول غ� ي ذلك (النوع والنتيجة) الدم البول غ� ي ذلك (النوع والتاريخ) التصنيف النها�أ يا الوضع النها�أ يا 1 إذا كان معلوًما. إذا كان تاريخ الميلاد غ� ي معلوم، فسّجل السنة على الاأ قل، وإذا كان معلوًما، فاذكر شهر الميلاد. ض 2 تاريخ ظهور أول الاأ عرا 3 سّجل تاريخ تلقي كل نوع عينة �ض ي المخت� ب. 4 �ض ي حال إرسال عينات أخرى، مثل الشعر، يجب توضيح هذا الاأ مر هنا، علاوة على تاريخ تلقي العينات �ض ي المخت� ب. 5 سّجل المواد الكيميائية ال�ت ي تم التعرف عليها �ض ي كل نوع عينة. إذا لم يتم تحديد المادة الكيميائية، فسّجلها ضمن "سلبية" 6 تسجيل تواريخ التواصل مع الطبيب بشأن النتائج ال�ت ي طلبها. 7 سّجل التصنيف النها�أ ي للحالة. استخدم الاأ كواد التالية: 1=حالة مشتبه فيها؛ 2=حالة مؤكدة؛ 3=حالة مستبعدة؛ 4=حالة مشتبه فيها، �ض ي انتظار نتائج المخت� ب؛ 9=غ� ي معلومة ض باستخدام الاأ كواد: A = حي؛ D = متو�ض ي؛ L = غائب عن المتابعة 8 سّجل الوضع النها�أ ي للمري

الملاحقمر 5مر 4مر 3مر 2مر 1القسم 1 القسم 2 المراجع قسم البيئة والتغ�ي المناخي والصحة (HCE) منظمة الصحة العالمية aippA eunevA 02 72 aveneG 1121-HC سوي�ا tni.ohw@liamscpi الصحة العالمية منظمة