الوقاية من تسوس الأسنان وعلاجه باستخدام منتجات خالية من الزئبق مع الحد الأدنى من التدخل: سلسلة مذكرات الإحاطة من منظمة الصحة العالمية الخاصة بصحة الفم

الوقاية من تسوس الأسنان وعلاجه باستخدام منتجات خالية من الزئبق مع الحد الأدنى من التدخل سلسلة مذكرات الإحاطة من منظمة الصحة العالمية الخاصة بصحة الفم

الوقاية من تسوس الأسنان وعلاجه باستخدام منتجات خالية من الزئبق مع الحد الأدنى من التدخل سلسلة مذكرات الإحاطة من منظمة الصحة العالمية الخاصة بصحة الفم الوقاية من تسوس الأسنان وعلاجه باستخدام منتجات خالية من الزئبق مع الحد الأدنى من التدخل: سلسلة مذكرات الإحاطة من منظمة الصحة العالمية الخاصة بصحة الفم [eerf-yrucrem htiw seirac latned fo tnemtaert dna noitneverP seires eton gnfieirb htlaeh laro OHW :noitnevretni laminim dna stcudorp] )نسخة إلكترونية( 7-998400-4-29-879 NBSI )نسخة مطبوعة( 0-009400-4-29-879 NBSI © منظمة الصحة العالمية 2202 بعض الحقوق محفوظة. هذا المصنف متاح بمقتضى ترخيص المشاع الإبداعي «نسب المصنف – غير تجاري – المشاركة بالمثل 0.3 لفائدة المنظمات الحكومية الدولية» )ra.deed/ogi/0.3/as-cn-yb/sesnecil/gro.snommocevitaerc//:sptth ;OGI 0.3 AS-CN-YB CC( وبمقتضى هذا الترخيص يجوز لكم نسخ المصنف وإعادة توزيعه وتحويره للأغراض غير التجارية، شريطة أن يتم اقتباس المصنف على النحو الملائم، كما هو مبّين أدناه. ولا ينبغي في أي استخدام لهذا المصنف الإيحاء بأن المنظمة )OHW( تعتمد أي منظمة أو منتجات أو خدمات محددة. ولا يُسمح باستخدام شعار المنظمة )OHW(. وإذا قمتم بتحوير هذا المصنف، فيجب عندئٍذ الحصول على ترخيص لمصنفكم بمقتضى نفس ترخيص المشاع الإبداعي )ecnecil snommoC evitaerC( أو ما يعادله. وإذا قمتم بترجمة المصنف، فينبغي إدراج بيان إخلاء المسؤولية التالي مع الاقتباس المقترح: «هذه الترجمة ليست من إعداد منظمة الصحة العالمية )المنظمة )OHW((. والمنظمة غير مسؤولة عن محتوى هذه الترجمة أو دقتها. والإصدار الأصلي بالإنكليزية هو الإصدار الملزم وذو الحجية.» ويجب أن تتم أية وساطة فيما يتعلق بالمنازعات التي تنشأ في إطار هذا الترخيص وفقا ًلقواعد الوساطة للمنظمة العالمية للملكية الفكرية. )/selur/noitaidem/ne/cma/tni.opiw.www//:ptth(. الاقتباس المقترح. الوقاية من تسوس الأسنان وعلاجه باستخدام منتجات خالية من الزئبق مع الحد الأدنى من التدخل: سلسلة مذكرات الإحاطة من منظمة الصحة العالمية الخاصة بصحة الفم [latned fo tnemtaert dna noitneverP seires eton gnfieirb htlaeh laro OHW :noitnevretni laminim dna stcudorp eerf-yrucrem htiw seirac] جنيف: منظمة الصحة العالمية: .2202 الترخيص: OGI 0.3 AS-CN-YB CC. بيانات الفهرسة أثناء النشر. بيانات الفهرسة أثناء النشر متاحة على الرابط /siri/tni.ohw.sppa//:ptth. المبيعات والحقوق والترخيص. لشراء مطبوعات المنظمة )OHW( انظر الرابط sredrokoob/tni.ohw.sppa//:ptth. ولتقديم طلبات الاستخدام التجاري والاستفسارات بشأن الحقوق والترخيص، انظر الرابط thgirypoc/ra/tni.ohw.www//:sptth. مواد الطرف الثالث. إذا رغبتم في إعادة استخدام مواد واردة في هذا المصنف ومنسوبة إلى طرف ثالث، مثل الجداول أو الأشكال أو الصور، فعليكم مسؤولية تحديد ما إذا كان يلزم الحصول على إذن لإعادة الاستخدام، والحصول على إذن من صاحب حقوق المؤلف. ويتحمل المستخدم وحده مخاطر أي مطالبات تنشأ نتيجة انتهاك أي عنصر في المصنف تعود ملكيته لطرف ثالث. بيانات عامة لإخلاء المسؤولية. لا تنطوي التسميات المستخدمة في هذا المطبوع وطريقة عرض المواد الواردة فيه، على أي رأي كان من جانب المنظمة )OHW( بشأن الوضع القانوني لأي بلد أو أرض أو مدينة أو منطقة أو لسلطات أي منها أو بشأن تحديد حدودها أو تخومها. وتشكل الخطوط المنقوطة والخطوط المتقطعة على الخرائط خطوطا ًحدودية تقريبية قد لا يوجد بعد اتفاق كامل بشأنها. كما أن ذكر شركات محددة أو منتجات جهات صانعة معينة لا يعني أن هذه الشركات والمنتجات معتمدة أو موصى بها من جانب المنظمة )OHW(، تفضيلا ًلها على سواها مما يماثلها في الطابع ولم يرد ذكره. وفيما عدا الخطأ والسهو، تُمّيز أسماء المنتجات المسجلة الملكية بالأحرف الاستهلالية )في النص الإنكليزي(. وقد اتخذت المنظمة )OHW( كل الاحتياطات المعقولة للتحقق من المعلومات الواردة في هذا المطبوع. ومع ذلك، فإن المواد المنشورة تُوزع دون تقديم أي نوع من أنواع الضمانات، صريحًة كانت أم ضمنية. ويتحّمل القارئ وحده المسؤولية عن تفسير هذه المواد واستعمالها. ولا تتحمل المنظمة )OHW( بأي حال من الأحوال المسؤولية عن الأضرار التي قد تترتب على استعمالها. ترجمة sadarT. منظمة الصحة العالمية غير مسؤولة عن محتوى هذه الترجمة أو دقتها. وفي حالة حدوث أي تعارض بين النسخة الإنكليزية والنسخة العربية تكون نسخة الأصل الإنكليزي هي النسخة الملزمة وذات الحجية. iii المحتويات شكر وتقدير........................................................................................................................................... vi معلومات أساسية ................................................................................................................................. 1 1. ما هو تسوس الأسنان؟ ............................................................................................................................. 1 2. لماذا نستخدم المنتجات الخالية من الزئبق للوقاية من التسوس وعلاجه؟ ............................................... 1 3. لماذا نستخدم أساليب التدخل طفيف التوغل للوقاية من التسوس وعلاجه؟............................................... 2 مذكرة الإحاطة 1. .. معجون أسنان يحتوي على الفلورايد للوقاية من التسوس................................................................ 3 1. الحقائق الأساسية عن معجون الأسنان بالفلورايد ........................................................................................ 3 2. ما هو معجون الأسنان بالفلورايد؟ ...................................................................................................... 3 3. لماذا يُستخدم معجون الأسنان بالفلورايد للوقاية من التسوس؟.................................................................. 3 4. هل معجون الأسنان بالفلورايد سهل الاستخدام للوقاية من التسوس؟........................................................ 4 5. ما هي فوائد استخدام معجون الأسنان بالفلورايد؟ ...................................................................................... 4 مذكرة الإحاطة 2. .. ورنيش الفلورايد للوقاية من التسوس وإيقافه ............................................................... 5 1. الحقائق الأساسية عن ورنيش الفلورايد....................................................................................................... 5 2. ما هو ورنيش الفلورايد؟ .................................................................................................................... 5 3. لماذا يُستخدم ورنيش الفلورايد لإيقاف الآفات النخرية والوقاية من التسوس؟............................................ 5 4. هل من السهل استخدام ورنيش الفلورايد لإيقاف الآفات النخرية والوقاية من التسوس؟ ........................... 5 5. ما هي فوائد استخدام ورنيش الفلورايد؟..................................................................................................... 6 مذكرة الإحاطة 3. .. الإسمنت الشاردي الزجاجي كعازل للوقاية من التسوس وإيقافه...................................... 7 1. حقائق أساسية عن الإسمنت الشاردي الزجاجي كعازل ............................................................................... 7 2. ما هو الإسمنت الشاردي الزجاجي؟ .................................................................................................... 7 3. لماذا يُستخدم الإسمنت الشاردي الزجاجي كعازل للأسنان؟ ................................................................... 7 4. هل الإسمنت الشاردي الزجاجي سهل الاستخدام كعازل؟ ........................................................................... 8 5. ما هي فوائد استخدام الاسمنت الشاردي الزجاجي كعازل؟ ......................................................................... 8 مذكرة الإحاطة 4. .. الترميم بالإسمنت الشاردي لعلاج التسوس والوقاية منه ................................................ 9 1. حقائق أساسية عن الترميم بالإسمنت الشاردي الزجاجي............................................................................. 9 2. ما هو الإسمنت الشاردي الزجاجي؟ .................................................................................................... 9 3. ما هو التدخل الطفيف والعلاج الترميمي غير الرضحي بالإسمنت الشاردي الزجاجي؟ ................................. 9 4. لماذا يُستخدم الإسمنت الشاردي الزجاجي في عمليات الترميم؟ ......................................................... 01 5. هل الإسمنت الشاردي الزجاجي سهل الاستخدام كعلاج ترميمي غير رضحي؟ .......................................... 01 6. ما هي فوائد استخدام الاسمنت الشاردي الزجاجي في العلاج الترميمي غير الرضحي؟.............................. 01 مذكرة الإحاطة 5. .. فلورايد ثنائي أمين الفضة الموضعي لوقف التسوس.................................................... 21 1. الحقائق الأساسية عن فلورايد ثنائي أمين الفضة....................................................................................... 21 2. ما هو فلورايد ثنائي أمين الفضة؟ .................................................................................................... 21 3. لماذا يُستخدم فلورايد الفضة ثنائي أمين لإيقاف الآفات النخرية؟ ............................................................. 21 4. هل فلورايد الفضة ثنائي أمين سهل الاستخدام لإيقاف الآفات النخرية؟................................................... 31 5. ما هي فوائد استخدام فلورايد ثنائي أمين الفضة؟..................................................................................... 31 مذكرة الإحاطة 6. .. الترميم بالراتنج المركب لعلاج التسوس...................................................................... 41 1. الحقائق الأساسية حول الترميم بالراتنج المركب ...................................................................................... 41 2. ما هي الراتنجات المركبة؟ ............................................................................................................... 41 3. ما هو التدخل الطفيف باستخدام الراتنج المركب؟.................................................................................... 41 4. لماذا يُستخدم الراتنج المركب لترميم الأسنان؟ .................................................................................. 41 5. هل يمكن ترميم الأسنان بتدخل طفيف باستخدام الراتنج المركب؟.......................................................... 41 6. ما هي فوائد استخدام الراتنج المركب؟..................................................................................................... 51 المراجع................................................................................................................................................................................................ 61 vi شكر وتقدير منظمة الصحة العالمية (OHW) ممتنة لكل من ساهموا في سلسلة مذكرات الإحاطة هذه الخاصة بصحة الفم. بينوا فارين، طبيب الأسنان، ضمن برنامج صحة الفم، في إدارة الأمراض غير المعدية بمنظمة الصحة العالمية، أعطى توجيًها وإشراًفا شاملين لتجهيز المستند بالتعاون مع نيكول ريندل، المسؤول الفني ضمن برنامج صحة الفم، في إدارة الأمراض غير المعدية بمنظمة الصحة العالمية وبدعم فني من غامبو دورجي وراتناساباباثيبيلاي كيسافان (المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية في جنوب شرق آسيا)، وهدى عبد الغفار (المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية في شرق المتوسط)، ويوريكو هارادا (المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية في غرب المحيط الهادئ)، وكارولينا هومز (المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية في الأمريكتين)، ويوكا ماكينو (المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية في أفريقيا). كانت الكاتبة الرئيسية هي ماري بلامر، مستشارة منظمة الصحة العالمية. الشكر مستحق أيًضا للأشخاص التالية أسماؤهم لمراجعتهم للمحتوى: حبيب بن زيان وريتشارد نيدرمان (المركز التعاوني في منظمة الصحة العالمية لتحسين الجودة وطب الأسنان القائم على الأدلة، جامعة نيويورك، الولايات المتحدة الأمريكية)، وجيم أباريسيدو كوري (جامعة كامبيناس، البرازيل)، وريتو دوغال (المركز التعاوني في منظمة الصحة العالمية لتعزيز صحة الفم، معهد etutitsnI aidnI llA secneicS lacideM fo، الهند)، كارلوس ألبرتو فيلدنز (جامعة لوثيران البرازيل، البرازيل)، وجو فرينكن (جامعة رادبود، هولندا)، وميرياد هاردنغ (كلية كورك الجامعية، أيرلندا)، وإدوارد لو ودوانغثيب دوانغبورن (جامعة هونغ كونغ، الصين)، وبراثيب فانتومفانيت (جامعة ثاماسات، تايلند)، وديريك ريتشاردز (مركز طب الأسنان المستند إلى الأدلة، المملكة المتحدة لبريطانيا العظمى وأيرلندا الشمالية)، وبيسول سيناوونغسي (المركز التعاوني في منظمة الصحة العالمية للتعليم والأبحاث في مجال صحة الفم، جامعة ماهيدول، تايلند). مصدر التمويل: الأموال التي يتم تلقيها من الإسهامات الطوعية لمنظمة الصحة العالمية من مؤسسة worroB ehT، المملكة المتحدة سلسلة مذكرات الإحاطة من منظمة الصحة العالمية الخاصة بصحة الفم 1 معلومات أساسية تركز سلسلة مذكرات الإحاطة الخاصة بصحة الفم التي أصدرتها منظمة الصحة العالمية على الوقاية من تسوس الأسنان وعلاجه باستخدام منتجات خالية من الزئبق مع الحد الأدنى من التدخلات. يعتبر تسوس الأسنان مشكلة صحية عامة رئيسية على مستوى العالم حيث يؤثر المرض على كل الفئات العمرية، ويبدأ في مرحلة الطفولة المبكرة ويزداد بشكل مستمر على مدار العمر. يوضح هذا القسم الأول أهمية المواد والمنتجات الخالية من الزئبق والتدخلات طفيفة التوغل. تصف الأقسام التالية ست استراتيجيات أساسية تستخدم منتجات خالية من الزئبق وأساليب تدخل طفيف التوغل للوقاية من تسوس الأسنان ومعالجته: معجون أسنان يحتوي على الفلورايد، وورنيش الفلورايد، ومانعات تسرب الإسمنت الشاردي الزجاجية، وعمليات الترميم بالإسمنت الشاردي الزجاجي، وفلورايد ثنائي أمين الفضة، وعمليات الترميم بالراتنج المركب. 1. ما هو تسوس الأسنان؟ ينتج تسوس الأسنان (يُشار إليه فيما بعد باسم "التسوس") عندما يتم تحويل السكريات الحرة الموجودة في الطعام أو الشراب بواسطة البكتيريا إلى أحماض تدمر الأسنان بمرور الوقت. السكريات الحرة هي كل السكريات المضافة إلى الأطعمة بواسطة جهة التصنيع أو الطاهي أو المستهلك، بالإضافة إلى السكريات الموجودة بشكل طبيعي في العسل والمشروبات وعصائر الفاكهة. يمكن أن يؤدي تسوس الأسنان إلى تجاويف، وهي مناطق تالفة بشكل دائم في السطح الصلب للأسنان وتتطور إلى فتحات أو ثقوب (1، 2). يمكن الوقاية من التسوس في الغالب، لكنه مع ذلك أكثر الأمراض غير المعدية شيوًعا على مستوى العالم. التسوس مرض يشمل كل مراحل العمر ويصيب كل الفئات العمرية (1). تشير التقديرات إلى أن 3.2 مليار شخص يعانون من تسوس في الأسنان الدائمة، وأكثر من 035 مليون طفل يعانون من تسوس في الأسنان اللبنية (3، 4). يظل التسوس دون علاج بصورة كبيرة وله توزيع غير متكافئ للغاية على مستوى العالم. داخل البلدان وفيما بينها، يحصل السكان المعرضون للخطر والمهمشون على إمكانية منخفضة للوصول إلى خدمات الوقاية من التسوس وعلاجه، خاصة في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل (4). التسوس له تأثيرات سلبية. غالًبا ما تكون المراحل المبكرة من التسوس من دون أعراض، في حين أن المراحل المتقدمة من التسوس قد تؤدي إلى ألم، أو التهابات ودمامل، أو حتى إنتان. أيًضا، يرتبط التسوس بالقلق وانخفاض جودة الحياة بالإضافة إلى التغيب عن المدرسة وأماكن العمل. التسوس من الأسباب الرئيسية لدخول الأطفال المستشفى في بعض البلدان مرتفعة الدخل (1، 4–6). 2. لماذا نستخدم المنتجات الخالية من الزئبق للوقاية من التسوس وعلاجه؟ تعتبر منظمة الصحة العالمية أن الزئبق أحد أكبر 01 مواد كيميائية أو مجموعات من المواد الكيميائية التي تشكل خطرًا على الصحة العامة والبيئة. يتعرض الناس بشكل أساسي لميثيل الزئبق، وهو مركب عضوي، عندما يأكلون الأسماك والمحار التي تحتوي عليه وعن طريق استنشاق العمال لأبخرة الزئبق الأولية أثناء العمليات الصناعية (7). يشيع استخدام ملغم الأسنان، الذي يحتوي على 05% من الزئبق، كمادة ترميمية لحشو التجاويف التي يسببها التسوس. غالًبا ما يكون التلوث بالزئبق من ملغم الأسنان أكبر مصدر للزئبق في مياه الصرف الصحي البلدية. يدخل الزئبق إلى التربة عن طريق وحل مياه الصرف الصحي، والمكبات الأرضية، ودفن الموتى الذين لديهم حشوات ملغم أسنان. يدخل إلى الهواء من حرق الموتى الذين لديهم حشوات ملغم في محارق الجثث (8). اتفاقية ميناماتا بشأن الزئبق هي معاهدة عالمية تهدف لحماية صحة الإنسان والبيئة من الانبعاثات وإطلاقات الزئبق ومركبات الزئبق (9، 01). يوضح الجزء الثاني من الملحق "أ" في اتفاقية ميناماتا بشأن الزئبق، الفقرة التي تنص على أنه، للتخفيض التدريجي من استخدام ملغم الأسنان، يجب على البلد الذي هو طرف في الاتفاقية أن ينفذ اثنين أو أكثر من الإجراءات التسعة. وينبغي أن يأخذ هذا في الاعتبار الظروف المحلية للطرف في الاتفاقية والتوجيهات الدولية ذات الصلة. وفي إطار هذه الإجراءات، توصي اتفاقية ميناماتا باستخدام منتجات خالية من الزئبق وفعالة من حيث التكلفة وفعالة سريريًا لترميم الأسنان (9). بعض هذه المواد لها فائدة إضافية تتمثل في الوقاية من التسوس عن طريق الإطلاق البطيء للفلورايد (11). الوقاية من تسوس الأسنان وعلاجه باستخدام منتجات خالية من الزئبق مع الحد الأدنى من التدخل2 3. لماذا نستخدم أساليب التدخل طفيف التوغل للوقاية من التسوس وعلاجه؟ تحافظ عمليات الترميم بالتدخل الطفيف على أكبر قدر ممكن من الأسنان الطبيعية، ما يجعل هذه الطريقة مفيدة لصحة كل المرضى مدى الحياة. تشمل أساليب التدخل الطفيف العلاج الترميمي غير الرضحي (TRA)، والذي يتضمن إزالة تسوس الأسنان باستخدام الأدوات اليدوية وحدها، وحشو التجويف بمادة لاصقة للأسنان، مثل الإسمنت الشاردي الزجاجي. يسبب العلاج الترميمي غير الرضحي فقدانًا طفيًفا للأنسجة لأن شكل الآفة النخرية يحدد التجويف (11-51). ومع ذلك، لا يمكن استخدام العلاج الترميمي غير الرضحي إلا لعلاج التجاويف التي يمكن الوصول إليها. أساليب التدخل طفيف التوغل تتجنب الألم غير الضروري والعدوى والأضرار الدائمة للأسنان أثناء الوقاية من التسوس وعلاجه (11، 21، 41–61). تؤدي التدخلات طفيفة التوغل أيًضا إلى إنتاج القليل من الهباء الجوي أو عدم وجوده على الإطلاق، وهو أمر مفيد بشكل خاص عندما يكون هناك قلق بشأن احتمال انتقال المرض عبر الهواء، كما هو الحال أثناء جائحة كوفيد 91 (71). تؤكد أساليب التدخل طفيف التوغل على أهمية الوقاية الأولية من التسوس. يمكن أن تشمل الإجراءات الأولية فرض ضرائب على المنتجات التي تحتوي على السكريات الحرة، والسياسات التي تحد من الإعلان عن السكر، وتنفيذ ملصقات التغذية الواضحة، بالإضافة إلى توعية الأسرة لتقليل استهلاك السكريات الحرة (1). قد تشمل التدخلات طفيفة التوغل أيًضا الوقاية الثانوية، مثل استخدام ورنيش الفلورايد، أو مانع تسرب الإسمنت الشاردي الزجاجي، أو استعمال فلورايد ثنائي أمين الفضة (81). تتضمن عمليات ترميم الأسنان التقليدية مثقابًا كهربائًيا لإزالة المناطق المتضررة من الأسنان. عادًة ما يزيل الترميم التقليدي أيًضا أنسجة أسنان سليمة لتسهيل وضع الحشو (21، 41–61). يتم حشو التجويف الناتج بمواد خاصة بالأسنان مثل ملغم الأسنان أو الراتنج المركب. تعد تقنيات التدخل طفيف التوغل بشكل عام أسرع وتتطلب موارد وتدريًبا أقل من الطرق التقليدية. لا يمكن لتقنيات التدخل طفيف التوغل أن تحل بشكل تام محل الأساليب التقليدية، ولكن في أماكن رعاية صحة الفم ذات الموارد المرتفعة والمتوسطة والمنخفضة، والأماكن الأخرى غير المرافق الصحية، مثل الحضانات ومرافق الرعاية النهارية والمدارس والرعاية الإسعافية والإقامات التقاعدية، يتم تبسيط الرعاية، وبالتالي تقليل وقت الرعاية وزيادة الوصول إليها وتقليل تكاليفها (41، 51، 91، 02). سلسلة مذكرات الإحاطة من منظمة الصحة العالمية الخاصة بصحة الفم 3 مذكرة الإحاطة 1. معجون أسنان يحتوي على الفلورايد للوقاية من التسوس 1. الحقائق الأساسية عن معجون الأسنان بالفلورايد معجون الأسنان بالفلورايد هو معجون أو كريم أو جل يقي من التسوس ويبطئ تقدم التسوس الموجود. الغسل بفرشاة أسنان مرتين يومًيا باستخدام معجون أسنان يحتوي على الفلورايد بنسبة 0001 إلى 0051 جزء في المليون هو شكل من أشكال الرعاية الذاتية التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية (OHW) لكل الفئات العمرية طوال العمر (31). معجون الأسنان بالفلورايد آمن وسهل الاستخدام وفعال من حيث التكلفة، ما يجعله مناسًبا للرعاية الذاتية لكل البيئات والسكان، بما في ذلك السكان في المناطق النائية والريفيون والمعرضون للخطر. هناك حاجة إلى تحسين جودة معجون الأسنان الذي يحتوي على الفلورايد وإمكانية الوصول إليه والقدرة على تحمل تكلفته على الصعيد العالمي، وخاصة بالنسبة إلى الأشخاص في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل. 2. ما هو معجون الأسنان بالفلورايد؟ معجون الأسنان بالفلورايد عبارة عن معجون أو كريم أو جل يحتوي على ما بين 0001 جزء في المليون، و0051 جزء في المليون من الفلورايد. الفلورايد معدن يقي من التسوس ويبطئ تقدم التسوس الموجود. تم تصميم معجون الأسنان بالفلورايد للرعاية الذاتية بنظافة الفم في إطار روتين الغسل بفرشاة أسنان مرتين يومًيا لكل الفئات العمرية طوال العمر، بدًءا من ظهور الأسنان (31، 91، 12–42). يُدرج معجون الأسنان بالفلورايد ضمن قائمة منظمة الصحة العالمية النموذجية للأدوية الأساسية لعام 1202 والقائمة النموذجية للأدوية الأساسية للأطفال نظًرا لدوره المهم في الوقاية من التسوس وإيقافه. تحدد هذه القوائم الأدوية الأكثر فعالية وأمانًا وفعالية من حيث التكلفة للحالات ذات الأولوية لتلبية الحد الأدنى من الاحتياجات الطبية ضمن نظام الرعاية الصحية الأساسية (52، 62). معاجين الأسنان منخفضة الفلورايد التي تحتوي على أقل من 0001 جزء في المليون من الفلورايد ليست فعالة في الوقاية من التسوس (42). يمكن وصف معاجين الأسنان التي تحتوي على نسبة عالية من الفلورايد، مثل تلك التي تحتوي على 0082 جزء في المليون أو 0005 جزء في المليون من الفلورايد، طبًيا في ظروف خاصة، مثل الأفراد المعرضين لخطر التسوس الشديد، أو للتحكم في تسوس عاج جذور الأسنان أو في الأماكن المجتمعية الخاضعة للإشراف، مثل المدارس (72). يتوفر معجون الأسنان بالفلورايد على نطاق واسع، على الرغم من أنه لا يمكن الوصول إليه عالمًيا وبأسعار معقولة لكل السكان. في معظم البلدان، يتم تنظيم معجون الأسنان بالفلورايد الذي يحتوي على ما يصل إلى 0051 جزء في المليون من الفلورايد باعتباره منتجًا تجميلًيا وينبغي أن يتوافق مع شروط المعيار 90611 OSI. غالًبا ما يتم تنظيم معاجين الأسنان عالية الفلورايد باعتبارها أدوية أو منتجات طبية وتتطلب وصفة طبية (4، 91، 02، 72–03). 3. لماذا يُستخدم معجون الأسنان بالفلورايد للوقاية من التسوس؟ الفلورايد يقي من التسوس ويقي من ظهور الآفات النخرية في مينا الأسنان بعدة إجراءات مختلفة. أهم عمل للفلورايد يكون موضعًيا عندما يكون موجوًدا في اللعاب بالتركيز المناسب. كما أنه يعيق نمو البكتيريا التي تسبب التسوس ويمنع العملية التي تقوم بها البكتيريا باستقلاب السكريات لإنتاج حمض يمكنه إذابة بنية المينا. يؤخر الفلورايد إزالة المعادن ويسرع إعادة التمعدن لآفات مينا الأسنان (31). يمكن أن يقي معجون الأسنان بالفلورايد من الآفات النخرية الجديدة، ويبطئ تقدم التسوس الموجود ويقلل من شدة التسوس. لا يعتمد استخدام معجون الأسنان بالفلورايد على وجود تشخيص بالتسوس (91). يعتبر الغسل بفرشاة أسنان بمعجون أسنان يحتوي على الفلورايد مرتين يومًيا سلوًكا وقائًيا وواقًيا للنظافة مدى الحياة للكل في كل الفئات العمرية، ويبدأ بمجرد ظهور الأسنان. هذا سلوك موصى به عالمًيا بواسطة منظمة الصحة العالمية والاتحاد العالمي لطب الأسنان (IDF) والرابطة الدولية لأبحاث طب الأسنان بالإضافة إلى منظمات الصحة العامة الوطنية والدولية الأخرى (31، 13). يعد استخدام معجون الأسنان بالفلورايد أكثر فاعلية في الوقاية من التسوس وإبطاء تقدم التسوس الموجود من استخدام معجون الأسنان من دون الفلورايد. كما أنه يعزز فعالية استخدام أنواع غسول الفم أو الجل أو الورنيش بالفلورايد (23). الوقاية من تسوس الأسنان وعلاجه باستخدام منتجات خالية من الزئبق مع الحد الأدنى من التدخل4 4. هل معجون الأسنان بالفلورايد سهل الاستخدام للوقاية من التسوس؟ نعم. يعد الاستخدام مرتين يومًيا لمعجون الأسنان بالفلورايد للغسل بفرشاة أسنان أمًرا بسيًطا وفعاًلا في الوقاية من التسوس وإبطاء تقدم التسوس الموجود بين الرضع والأطفال والبالغين وكبار السن (91). بالنسبة إلى الأطفال حتى عمر 6 أعوام: ينبغي أن يبدأ مقدمو الرعاية في غسل أسنان الأطفال بفرشاة بمجرد ظهورها. بالنسبة للأطفال دون عمر 3 أعوام، ينبغي استخدام مسحة أو كمية بحجم حبة الأرز من معجون الأسنان على عرض الفرشاة، بينما بالنسبة إلى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 6 أعوام، ينبغي استخدام كمية بحجم حبة البازلاء. الإشراف مطلوب لضمان عدم ابتلاع معجون الأسنان بل بصقه دون شطفه لاحًقا. ينبغي تعزيز برامج الغسل بفرشاة أسنان التي تحتوي على معجون أسنان يحتوي على 0001 إلى 0051 جزء في المليون من الفلورايد للكل، وخاصة للأمهات والأطفال في مرافق الصحة الأولية التي تديرها الممرضات والمدارس التمهيدية والمدارس الابتدائية التي يديرها المعلمون (91، 82، 92، 33). لكل الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 6 أعوام: ينبغي على الأفراد الغسل بفرشاة أسنان مرتين يومًيا بكمية بحجم حبة البازلاء من معجون أسنان يحتوي على الفلورايد على فرشاة الأسنان. ينبغي أن يبصقوا معجون الأسنان بعد ذلك. لزيادة فعالية معجون الأسنان، ينبغي عليهم عدم شطف أفواههم بالماء (91). يتوفر معجون الأسنان بالفلورايد على نطاق واسع في البلدان ذات الدخل المرتفع، لكنه لا يمكن الوصول إليه عالمًيا وبأسعار معقولة بالنسبة إلى السكان في البلدان ذات الدخل المتوسط والمنخفض. هناك حاجة لتحسين جودة معجون الأسنان بالفلورايد وإمكانية الوصول إليه والقدرة على تحمل تكلفته على مستوى العالم، خاصة في المجتمعات المنخفضة الدخل (4، 91، 02، 72–03). 5. ما هي فوائد استخدام معجون الأسنان بالفلورايد؟ الفعالية ضد التسوس: أكثر من 06 عاًما من الأبحاث تقدم دليًلا قويًا على فعالية معجون الأسنان بالفلورايد في الوقاية من التسوس وإبطاء تقدمه لدى الأطفال والبالغين. تقدر فعالية معجون الأسنان بالفلورايد بنسبة 52%. يعني هذا أنه في ظل الظروف المثالية، فإن الأشخاص الذين يستخدمون معجون الأسنان بالفلورايد أقل عرضة بنسبة 52% للإصابة بالتسوس (02). تزداد قدرة معجون الأسنان بالفلورايد على الوقاية من التسوس مع زيادة مستويات المرض الأولي، وزيادة تركيز الفلورايد في معجون الأسنان، وزيادة تكرار الاستخدام، وبالنسبة للأطفال، عند استخدامه تحت إشراف (91، 42). تحسين الصحة وجودة الحياة: عن طريق حماية الأسنان والوقاية من التسوس وإبطاء تقدم التسوس الموجود، يقلل معجون الأسنان بالفلورايد من العدوى والألم وتلف الأسنان والحاجة إلى حشو التجاويف. ويقلل هذا بدوره من العبء المالي على الأفراد والأنظمة الصحية. تشمل التأثيرات الإيجابية المحتملة الأخرى انخفاض الغياب عن المدرسة والعمل وتحسين جودة الحياة (91، 82، 92). الرعاية الذاتية: يعد استخدام معجون الأسنان بالفلورايد أحد تدخلين فقط للرعاية الذاتية يتيحان للأشخاص تقليل التسوس وحدته بفردهما. التدخل الآخر للرعاية الذاتية هو تجنب المخاطر التي تهدد صحة الفم، عن طريق تقليل تناول السكريات، على سبيل المثال (43). الفعالية من حيث التكلفة: يعتبر معجون الأسنان بالفلورايد عالي الفعالية من حيث التكلفة عند مقارنته بالتدخلات الأخرى المحتوية على الفلورايد. تختلف أسعار معجون الأسنان بالفلورايد اختلاًفا كبيًرا بين العلامات التجارية ومركبات الفلورايد وأحجام العبوات المتاحة وكذلك بين البلدان. في بعض البلدان، تؤدي الضرائب ورسوم الاستيراد إلى زيادة التكاليف على المستهلك بشكل ملحوظ (02، 53). الأمان: أظهرت التجارب السريرية المكثفة على مدار الستين عاًما الماضية أن معجون الأسنان الذي يحتوي على الفلورايد يوفر الفلورايد بأمان. علاوة على ذلك، عند استخدام تركيز 0001 إلى 0051 جزء في المليون من الفلورايد والكمية الموصى بها من معجون الأسنان بالفلورايد بحجم حبة البازلاء، لم يتم العثور على أي ارتباط بتسمم الأسنان بالفلور. يحدث تسمم الأسنان بالفلور، وهو نقص تمعدن مينا الأسنان الذي قد يؤدي إلى ظهور بقع بيضاء أو صفراء على مينا سطح الأسنان، عندما يتم تناول مستويات مفرطة من الفلورايد أثناء تكوين الأسنان، كما هو الحال في المناطق ذات التركيزات العالية الطبيعية للفلورايد في المياه الجوفية (31، 63). مناسب للكل: يعتبر معجون الأسنان بالفلورايد مناسًبا للاستخدام بواسطة كل الأشخاص، بما في ذلك سكان المناطق الريفية والنائية والمعرضة للخطر، لأنه سهل الاستخدام ولا يتطلب تدريًبا خاًصا. يمكن تعزيز الاستخدام المنزلي مرتين يومًيا لمعجون الأسنان الذي يحتوي على الفلورايد عن طريق دور الحضانة والمدارس والمجتمعات ومرافق الرعاية الأولية (91، 82، 92). سلسلة مذكرات الإحاطة من منظمة الصحة العالمية الخاصة بصحة الفم 5 مذكرة الإحاطة 2. ورنيش الفلورايد للوقاية من التسوس وإيقافه 1. الحقائق الأساسية عن ورنيش الفلورايد ورنيش الفلورايد هو منتج طبي يقي من التسوس ويستطيع أن يوقف الآفات النخرية. يتم استعماله موضعًيا ويبقى على الأسنان لعدة ساعات. تؤدي مدة التلامس المطولة هذه بين مينا الأسنان والتركيز العالي من الفلورايد إلى تحسين تأثير الفلورايد. يمكن إعادة استعمال ورنيش الفلورايد مرتين إلى أربع مرات في العام. ورنيش الفلورايد آمن وسهل الاستخدام وفعال من حيث التكلفة. يتم استعماله من دون معدات معقدة أو متخصصة، ما يجعله مناسًبا لخدمة خاصة برعاية صحة الفم أو مرفق رعاية أولية أو بيئة مجتمعية مثل مدرسة، بما في ذلك الاستخدام مع الأشخاص ذوي الاحتياجات الخاصة. 2. ما هو ورنيش الفلورايد؟ ورنيش الفلورايد عبارة عن سائل صاٍف يحتوي عادًة على 1 إلى 5% من الفلورايد ويمكن وضعه على الأسنان لإيقاف آفات التسوس والوقاية منها. يجب وضعه بانتظام كل ثلاثة إلى ستة أشهر للحفاظ على الفعالية (91). ورنيش الفلورايد عبارة عن تركيبة موضعية للفلورايد وهو مكمل مناسب لإجراءات نظافة الفم الأخرى، مثل الغسل بفرشاة أسنان مرتين يومًيا بمعجون أسنان يحتوي على الفلورايد (72). تُدرج تركيبات الفلورايد الموضعية الملائمة ضمن قائمة منظمة الصحة العالمية النموذجية للأدوية الأساسية لعام 1202 والقائمة النموذجية للأدوية الأساسية للأطفال نظًرا لدور الفلورايد المهم في الوقاية من التسوس وإيقاف الآفات النخرية. تحدد هذه القوائم الأدوية الأكثر فعالية وأمانًا وفعالية من حيث التكلفة للحالات ذات الأولوية لتلبية الحد الأدنى من الاحتياجات الطبية ضمن نظام الرعاية الصحية الأساسية (52، 62). 3. لماذا يُستخدم ورنيش الفلورايد لإيقاف الآفات النخرية والوقاية من التسوس؟ الفلورايد يقي من الآفات النخرية ويوقفها بعدة إجراءات مختلفة. فهو الفلورايد إزالة المعادن ويزيد من إعادة التمعدن لآفات مينا الأسنان. كما أنه يعيق نمو البكتيريا ويمنع عملية التمثيل الغذائي للسكريات لإنتاج الحمض الذي يذيب المينا ويسبب الآفات والتجاويف (91، 72، 73). يمكن للاستعمال المنتظم لورنيش الفلورايد أن يقي من ظهور آفات نخرية جديدة. يتم الوضع بانتظام كل ثلاثة إلى ستة أشهر للحفاظ على الفعالية (91، 73). ورنيش الفلورايد مقبول بشكل جيد بواسطة الأطفال. قد يكون مفيًدا للغاية مع الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة و/أو الأطفال المعرضين لخطر التسوس (81، 83). كما ظهر أن استعمال ورنيش الفلورايد فعال في تقليل تسوس بالإشعاع والحساسية لمرضى سرطان الرأس والعنق المعرضين للإشعاع (93). 4. هل من السهل استخدام ورنيش الفلورايد لإيقاف الآفات النخرية والوقاية من التسوس؟ نعم. استعمال ورنيش الفلورايد سريع وسهل وغير مؤلم. ورنيش الفلورايد سميك نسبًيا ويتماسك بسرعة، ما يساهم في سهولة استخدامه، ويساعده على الالتصاق بهياكل الأسنان ويقلل من كمية الفلورايد التي قد يتم تناولها عن طريق الخطأ (04). لاستعمال ورنيش الفلورايد، يتم طلاء كمية صغيرة على كل سن. يستغرق هذا بضع دقائق فقط. ورنيش الفلورايد لزج لكنه يتماسك بمجرد ملامسته اللعاب. قد يشعر الناس بالورنيش المتصلب بألسنتهم لكنهم لن يتمكنوا من إزالة الورنيش. ينبغي ألا يأكلوا إلا الأطعمة اللينة والأطعمة أو السوائل الباردة أو الدافئة (وليست الساخنة) لمدة 4 إلى 21 ساعة. لا يلزم وجود نظام مراقبة بعد الاستعمال (14). يمكن استعمال ورنيش الفلورايد من دون معدات معقدة أو متخصصة في خدمة لرعاية صحة الفم أو مرفق رعاية أولية أو بيئة مجتمعية مثل حضانة أو مدرسة (91، 92). يمكن أن يكون التدريب المحدود للأفراد المتدربين غير العاملين في مجال صحة الأسنان (مثل عامل في مجال صحة المجتمع) كافًيا لاستعمال ورنيش الفلورايد موضعًيا (02). وضع ورنيش الفلورايد بانتظام كل ثلاثة إلى ستة أشهر مطلوب للحفاظ على الفعالية (91). الوقاية من تسوس الأسنان وعلاجه باستخدام منتجات خالية من الزئبق مع الحد الأدنى من التدخل6 5. ما هي فوائد استخدام ورنيش الفلورايد؟ الفعالية ضد التسوس: يمكن للاستعمال المنتظم لورنيش فلورايد الصوديوم بنسبة 5% كل ثلاثة إلى ستة أشهر أن يقي من ظهور تسوس جديد، ويساعد في إعادة تمعدن آفات المينا المبكرة إلى حد كبير (91، 72، 73). لقد تبين أن العلاج بورنيش الفلورايد يؤدي إلى انخفاض بنسبة 73% في أسطح الأسنان المسوسة والمفقودة والمحشوة في الأسنان اللبنية أو أسنان الأطفال، وانخفاض بنسبة 34% في أسطح الأسنان المسوسة والمفقودة والمحشوة في الأسنان الدائمة (24). تُقدر الفعالية الكلية لورنيش الفلورايد بنسبة 04%. يعني هذا أنه في ظل الظروف المثالية، فإن الأسنان التي تمت معالجتها بورنيش الفلورايد أقل عرضة بنسبة 04% للإصابة بالتسوس (02). تحسين الصحة وجودة الحياة: عن طريق حماية الأسنان والوقاية من الآفات النخرية وإيقافها، يقلل ورنيش الفلورايد من العدوى والألم وتلف الأسنان والحاجة إلى حشو التجاويف. ويقلل هذا بدوره من الأعباء المالية على الأفراد والأنظمة الصحية. تشمل التأثيرات الإيجابية المحتملة الأخرى انخفاض الغياب عن المدرسة والعمل وتحسين جودة الحياة. السلامة والفعالية من حيث التكلفة: ورنيش الفلورايد فعال من حيث التكلفة وله مخاطر ضئيلة أو آثار ضارة، بناًء على دراسة مكثفة على مدى 03 عاًما للاستخدام حول العالم (91، 02). مناسب للكل: استعمال ورنيش الفلورايد مناسب للاستخدام مع الفئات السكانية الحضرية والريفية وفي المناطق النائية والمعرضة للخطر (بما في ذلك الأشخاص ذوو الاحتياجات الخاصة) لأنه سهل الاستخدام ويلقى قبولا ًجيًدا وفعال ولا يتطلب تدريًبا مكثًفا على طب الأسنان (02، 83). سلسلة مذكرات الإحاطة من منظمة الصحة العالمية الخاصة بصحة الفم 7 مذكرة الإحاطة 3. الإسمنت الشاردي الزجاجي كعازل للوقاية من التسوس وإيقافه 1. حقائق أساسية عن الإسمنت الشاردي الزجاجي كعازل يمكن للمواد العازلة من الإسمنت الشاردي الزجاجي أن تقي من الآفات النخرية وتوقفها من الناحية الهيكلية والكيميائية. لإنشاء عازل، يتم استعمال الإسمنت الشاردي الزجاجي على كل حفر الأسنان وتشققاتها. من الناحية الهيكلية، تقي المواد العازلة من ظهور التسوس عن طريق إنشاء درع صلب لمنع الطعام والبكتيريا من الدخول في الأخاديد الدقيقة في الأسنان. أما كيميائًيا، فهي ترتبط بمينا الأسنان وعاج الأسنان، ما يوفر عزلا ًمحكًما. كما أنها تطلق أيونات الفلورايد التي تقوي المينا، وتعيد تمعدن آفات المينا المبكرة وتقي من نمو البكتيريا والتسوس. الإسمنت الشاردي الزجاجي كعازل آمن وسهل الاستعمال وفعال من حيث التكلفة. يعد استعمال الشارد الزجاجي مناسًبا لخدمات رعاية صحة الفم ومرافق الرعاية الأولية والأماكن الميدانية، بما في ذلك الاستخدام مع ذوي الاحتياجات الخاصة. 2. ما هو الإسمنت الشاردي الزجاجي؟ الإسمنت الشاردي الزجاجي منتج طبي يُستخدم كمسحوق يحتوي على الفلورايد وأكسيد الألومنيوم والسيليكات، ويمكن استخدامه، عند دمجه مع سائل حمضي معتدل، كمادة طبية بلون الأسنان (52، 62). تختلف أنواع الإسمنت الشاردي الزجاجي منخفضة اللزوجة وعالية اللزوجة وفًقا لنسب المسحوق إلى السائل بالإضافة إلى تركيباتها الأيونية. يُفضل استخدام الإسمنت الشاردي الزجاجي العالي اللزوجة لأنه أكثر تحملا ً(يتمتع بمعدلات بقاء أعلى) من البديل المنخفض اللزوجة (34). الإسمنت الشاردي الزجاجي العالي اللزوجة مدرج في قوائم نموذج منظمة الصحة العالمية لعام 1202 للأدوية الأساسية - كل من القائمة العامة والقائمة الخاصة بالأطفال. تحدد هذه القوائم الأدوية الأكثر فعالية وأمانًا وفعالية من حيث التكلفة للحالات ذات الأولوية لتلبية الحد الأدنى من الاحتياجات الطبية ضمن نظام الرعاية الصحية الأساسية (52، 62). يمكن لمقدمي رعاية صحة الفم استعمال أشكال أحادية الاستخدام أو متعددة الاستخدام من الإسمنت الشاردي الزجاجي. في الكبسولات أحادية الاستخدام، يتم عزل جرعة واحدة من المسحوق من جرعة واحدة من السائل، بينما تحتوي الزجاجات متعددة الاستخدام على كميات أكبر من كليهما (52، 62). تقدم الكبسولات مزيجًا متجانًسا وسريًعا نظرًا لنسبة المسحوق الدقيقة إلى السائل، ولكنها تتطلب خلاًطا زنبركًيا أو كهربائًيا وتكون باهظة الثمن. يتم خلط الزجاجات متعددة الاستخدام يدويًا وهي أقل تكلفًة، ولكن المنتج النهائي يمكن أن يتأثر من حيث دقة المزيج ورطوبته (91). 3. لماذا يُستخدم الإسمنت الشاردي الزجاجي كعازل للأسنان؟ يلتصق الإسمنت الشاردي الزجاجي بأنسجة الأسنان. يرتبط مباشرًة بعاج الأسنان ومينا الأسنان. يطلق الإسمنت الشاردي الزجاجي الفلورايد ببطء. يحفز إطلاق الفلورايد الشفاء عن طريق إعادة تمعدن أنسجة الأسنان الصلبة لتجديد العاج والمينا وحماية الأسنان. يقلل إطلاق الفلورايد المستمر من نمو البكتيريا المرتبطة بالتسوس أيًضا (11، 31، 81، 91، 44). يوفر الإسمنت الشاردي الزجاجي كعازل غطاًء واقًيا رقيًقا للغاية يملأ الحفر والشقوق الموجودة على سطح العض في الأسنان الخلفية. له خصائص هيكلية وكيميائية تحمي الأسنان من الطعام والبكتيريا، ما يقلل من تطور الآفات النخرية (34). يعتبر الإسمنت الشاردي الزجاجي كعازل أكثر فاعليًة في الوقاية من الآفات النخرية وإيقافها إذا تم استعماله مبكًرا بعد ظهور الأضراس اللبنية والدائمة. على سبيل المثال، قد يتم استعماله بعد ظهور الأضراس اللبنية (حوالي 6 أعوام من العمر) والأضراس الثانية (حوالي 21 عاًما) (54). يتمتع الإسمنت الشاردي الزجاجي بتحمل (معدل بقاء) مرتفع بشكل مماثل للراتنج المركب، وهو المادة العازلة الرئيسية الأخرى (64). على عكس الراتنج المركب، يمكن استخدام الإسمنت الشاردي الزجاجي عندما يكون التحكم في الرطوبة أقل من المستوى الأمثل، كما قد يكون الحال مع الأطفال الصغار أو الأفراد الذين يعانون من مخاطر تسوس عالية والذين يظهر التسوس في أسنانهم (41). يتطلب استخدام الراتنج المركب وقًتا وخطوات وموارد أكثر من مما يتطلبه استخدام الإسمنت الشاردي الزجاجي، والتكلفة أعلى. تشتمل الموارد الأكثر عادًة على سد مطاطي، ومحلول حمضي، ومحقن هواء/ماء، وعامل ربط، وضوء معالجة. يحتوي الإسمنت الشاردي الزجاجي على العديد من الخصائص التي تناسب كل المرضى، بما في ذلك ربطه الكيميائي وإطلاق الفلورايد، وتوافقه الحيوي، وقدرته على التمدد الحراري على غرار بنية الأسنان وحساسيته المنخفضة للرطوبة (11، 81). الوقاية من تسوس الأسنان وعلاجه باستخدام منتجات خالية من الزئبق مع الحد الأدنى من التدخل8 4. هل الإسمنت الشاردي الزجاجي سهل الاستخدام كعازل؟ نعم. الاستعمال السريري للإسمنت الشاردي الزجاجي سريع وسهل وغير مؤلم. يمكن عمل ذلك من دون معدات معقدة أو متخصصة في خدمة لرعاية صحة الفم أو مرفق رعاية أولية أو بيئة مجتمعية مثل مدرسة. يمكن استخدام مواد العزل الشاردي الزجاجي بسهولة بواسطة معالج أسنان أو ممرضة أسنان أو أخصائي صحة أسنان أو طبيب أسنان. كما تم تدريب العاملين في مجال الرعاية الصحية بخلاف طب الأسنان بنجاح على استخدام مواد عزل الأسنان (91). يعتبر استعمال الإسمنت الشاردي الزجاجي كعازل أمًرا بسيًطا. يمكن تنظيف السن بفرشاة أسنان، ويليه استعمال مرطب بنسبة 01 إلى 02% من حمض البولي أكريليك. يتم بعد ذلك تجفيف السن قبل وضع كمية صغيرة من الإسمنت الشاردي الزجاجي العالي اللزوجة على سطح المضغ، ويتم تثبيته تحت ضغط إصبع السبابة لمدة 03 ثانية تقريًبا، مع إزالة المواد الزائدة باستخدام أداة يدوية. يتم بعد ذلك تغطية العازل بطبقة رقيقة من مادة طاردة للماء، مثل الفازلين أو زبدة الكاكاو. لا يلزم الاحتفاظ بالعازل لمدى طويل لتحقيق التأثير الوقائي، ولذا فإن المراقبة ليست ضرورية (91، 34). 5. ما هي فوائد استخدام الاسمنت الشاردي الزجاجي كعازل؟ الفعالية ضد التسوس: تُقدر فعالية مواد العزل من الإسمنت الشاردي الزجاجي بنسبة 08%. يعني هذا أنه في ظل الظروف المثالية، فإن الأسنان التي تمت معالجتها بمواد العزل من الإسمنت الشاردي الزجاجي أقل عرضة بنسبة 08% للإصابة بالتسوس. تعمل مواد العزل من الإسمنت الشاردي الزجاجي العالي اللزوجة على الوقاية من الآفات النخرية في حوالي 17% من الأسطح المعالجة، بغض النظر عن وجود آفات نخرية أولية (54، 74–94). النتائج الفورية بالنسبة إلى الأسطح المعالجة مماثلة لتلك الخاصة بمواد العزل من الراتنج المركب، لكن الإسمنت الشاردي الزجاجي العالي اللزوجة له نتائج أفضل على المدى الطويل (54–94). يعتبر الإسمنت الشاردي الزجاجي فريًدا من نوعه من حيث إطلاقه البطيء للفلورايد. وهذا يجعلها واحدة من عدة أدوات صحية عامة مهمة توفر مستويات مناسبة من الفلورايد لحماية صحة الأسنان للسكان ومعالجة التسوس في الطفولة المبكرة (31، 81، 91، 44). تحسين الصحة وجودة الحياة: عن طريق حماية الأسنان والوقاية من الآفات النخرية وإيقافها، تعمل مواد العزل من الإسمنت الشاردي الزجاجي على الوقاية من العدوى والألم وتلف الأسنان والحاجة إلى حشو التجاويف. يقلل هذا من الأعباء المالية على الأفراد وكذلك النظم الصحية. تشمل التأثيرات الإيجابية المحتملة الأخرى انخفاض الغياب عن المدرسة والعمل وتحسين جودة الحياة. الجوانب الجمالية: يظهر الإسمنت الشاردي الزجاجي بلون الأسنان، ولذلك لا يمكن رؤية المواد العازلة بسهولة في الفم (11). السلامة والفعالية من حيث التكلفة: الإسمنت الشاردي الزجاجي فعال من حيث التكلفة ومتاح على نطاق واسع وله مخاطر ضئيلة أو آثار ضارة، بناًء على دراسة مكثفة على مدى 04 عاًما للاستخدام حول العالم (11، 21، 81، 02، 03، 54، 05–25). كما أن استخدام مواد العزل من الشارد الزجاجي العالي اللزوجة لا يؤدي إلى توليد هباء جوي، وهو أمر مفيد بشكل خاص عندما يكون هناك قلق بشأن احتمال انتقال المرض عبر الهواء، كما هو الحال أثناء جائحة كوفيد 91 (71). مناسب للكل: يتطلب استخدام مواد العزل من الإسمنت الشاردي الزجاجي تدخًلا بسيًطا ومناسًبا للاستخدام مع المجموعات السكانية الريفية وفي المناطق النائية والمعرضة للخطر، بما في ذلك الأشخاص ذوو الاحتياجات الخاصة. نظًرا لسهولة استخدامه، فإنه لا يتطلب تدريًبا مكثًفا على طب الأسنان ويمكن توفيره عن طريق نظام الرعاية الصحية الأولية (91، 02). سلسلة مذكرات الإحاطة من منظمة الصحة العالمية الخاصة بصحة الفم 9 مذكرة الإحاطة 4. الترميم بالإسمنت الشاردي لعلاج التسوس والوقاية منه 1. حقائق أساسية عن الترميم بالإسمنت الشاردي الزجاجي يقي الإسمنت الشاردي الزجاجي من التسوس من الناحية الهيكلية والكيميائية. من الناحية الهيكلية، يمكن استخدامه لحشو التجاويف الناتجة عن التسوس واستعادة الوظيفة. كيميائًيا، يرتبط بالمينا والعاج، ويطلق أيونات الفلورايد التي تعيد تمعدن هياكل الأسنان المتسوسة وتقي من نمو البكتيريا. يتضمن التدخل طفيف التوغل الوقاية من التسوس وعلاجه مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من بنية الأسنان الطبيعية وتجنب تعرض اللب غير الضروري، أو علاج قناة الجذر أو قلعها. تم إنشاء طرق التدخل طفيفة التوغل لأول مرة كعلاج ترميمي غير رضحي (TRA)، والذي يتضمن إزالة هياكل الأسنان التالفة من داخل تجويف باستخدام الأدوات اليدوية فقط ثم استعادة وظيفة الأسنان باستخدام الشارد الزجاجي. العلاج الترميمي بالتدخل طفيف التوغل باستخدام الإسمنت الشاردي الزجاجي آمن وسهل الاستخدام وفعال من حيث التكلفة، ما يجعله مناسًبا لخدمات رعاية صحة الفم ومرافق الرعاية الصحية الأولية والأماكن الميدانية، بما في ذلك الاستخدام مع الأشخاص ذوي الاحتياجات الخاصة. عمليات الترميم بالإسمنت الشاردي الزجاجي بديل مهم خاٍل من الزئبق لحشوات ملغم الأسنان التقليدية. يتم التخلص التدريجي من استخدام ملغم الأسنان على مستوى العالم لحماية صحة الإنسان والبيئة من الآثار الضارة للزئبق، وفًقا لاتفاقية ميناماتا بشأن الزئبق. 2. ما هو الإسمنت الشاردي الزجاجي؟ يتألف الإسمنت الشاردي الزجاجي من مسحوق يحتوي على الفلورايد وأكسيد الألومنيوم والسيليكات، ويمكن استخدامه، عند دمجه مع سائل حمضي معتدل، كمادة طبية بلون الأسنان (02، 62). تختلف أنواع الإسمنت الشاردي الزجاجي منخفضة اللزوجة وعالية اللزوجة وفًقا لنسب المسحوق إلى السائل بالإضافة إلى تركيباتها الأيونية. يُفضل استخدام الإسمنت الشاردي الزجاجي العالي اللزوجة لأنه أكثر تحملا ً(يتمتع بمعدلات بقاء أعلى) من البديل المنخفض اللزوجة (34). الإسمنت الشاردي الزجاجي العالي اللزوجة مدرج في قوائم نموذج منظمة الصحة العالمية لعام 1202 للأدوية الأساسية - كل من القائمة العامة والقائمة الخاصة بالأطفال. تحدد هذه القوائم الأدوية الأكثر فعالية وأمانًا وفعالية من حيث التكلفة للحالات ذات الأولوية لتلبية الحد الأدنى من الاحتياجات الطبية ضمن نظام الرعاية الصحية الأساسية (02، 62). يمكن لمقدمي رعاية صحة الفم استعمال أشكال أحادية الاستخدام أو متعددة الاستخدام من الإسمنت الشاردي الزجاجي. في الكبسولات أحادية الاستخدام، يتم عزل جرعة واحدة من المسحوق من جرعة واحدة من السائل، بينما تحتوي الزجاجات متعددة الاستخدام على كميات أكبر من كليهما (02، 62). تقدم الكبسولات مزيجًا متجانًسا وسريًعا نظًرا لنسبة المسحوق الدقيقة إلى السائل، ولكنها تتطلب خلاًطا زنبركًيا أو كهربائًيا وتكون باهظة الثمن. الزجاجات متعددة الاستخدام أقل في التكلفة ويتم خلطها يدويًا ولذلك لا تحتاج إلى خلاط، ولكن المنتج النهائي يمكن أن يتأثر من حيث دقة المزيج والرطوبة (91). 3. ما هو التدخل الطفيف والعلاج الترميمي غير الرضحي بالإسمنت الشاردي الزجاجي؟ يتضمن التدخل الطفيف الوقاية من التسوس وعلاجه مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الأسنان الطبيعية وتجنب تعرض اللب غير الضروري، أو علاج قناة الجذر أو قلعها. تعمل طرق التدخل الطفيف على إزالة تسوس الأسنان دون التسبب في تلف الأنسجة المجاورة (11، 21، 41–61). يتطلب العلاج التقليدي لعلاج التسوس موارد كبيرة وقد يتسبب في مزيد من الضرر الدائم للأسنان. تتضمن الطرق التقليدية استخدام المثاقب الكهربائية بواسطة طاقم مدرب لرعاية صحة الفم. عادة ما يتم حقن التخدير الموضعي للوقاية من الألم أثناء العملية. تُستخدم المثاقب لإزالة المناطق المسوسة من الأسنان وكذلك الأنسجة السليمة في الأسنان. يتطلب العلاج التقليدي الوصول إلى الكهرباء والأدوات المناسبة، وهو أكثر استهلاًكا للوقت وتكلفة من الطرق طفيفة التوغل (21، 41–61). تشمل أساليب التدخل الطفيف إزالة تسوس الأسنان باستخدام الأدوات اليدوية وحدها، دون استخدام التخدير والمعدات الكهربائية. يتم ترميم التجويف الناتج والشقوق المجاورة وإغلاقها بمادة لاصقة لطب الأسنان، وعادة ما يكون الإسمنت الشاردي الزجاجي. يتسبب العلاج بالتدخل الطفيف في الحد الأدنى من إصابة الأنسجة لأن شكل الآفة النخرية يحدد التجويف وتتم إزالة الأنسجة الرخوة المصابة فقط (11-51). الوقاية من تسوس الأسنان وعلاجه باستخدام منتجات خالية من الزئبق مع الحد الأدنى من التدخل01 العلاج الترميمي غير الرضحي بالإسمنت الشاردي الزجاجي ترميمي ووقائي على حد سواء لأن التجويف والشقوق ذات الصلة محشوة ومعزولة، ما يؤدي إلى الترميم بعازل. العازل طبقة واقية رقيقة جًدا تملأ الشقوق والحفر والأخاديد بالأسنان وتحميها من الطعام والبكتيريا (21، 41، 51). الترميم بعازل له خصائص هيكلية وكيميائية تحمي الأسنان من التسوس (34). 4. لماذا يُستخدم الإسمنت الشاردي الزجاجي في عمليات الترميم؟ عمليات الترميم بالإسمنت الشاردي الزجاجي بديل خاٍل من الزئبق بلون الأسنان يغني عن ملغم الأسنان ويتمتع بتحمل جيد، خاصة لعمليات الترميم أحادية السطح وأسطح الأسنان الإطباقية (تلك المستخدمة في المضغ والطحن) (11، 35). يلتصق الإسمنت الشاردي الزجاجي بأنسجة الأسنان المتبقية، ويعتمد على الارتباط الكيميائي بعاج الأسنان و/ أو المينا للحفاظ عليها، على عكس عمليات الترميم بالملغم السني التي تعتمد على الحفظ الميكانيكي لجدران التجويف المتقاربة (11، 31، 81، 91، 44). يطلق الإسمنت الشاردي الزجاجي الفلورايد ببطء بمرور الوقت، ويعيد تمعدن أنسجة الأسنان الصلبة، ويحمي الأسنان ويقي من التسوس (11، 31، 81، 91، 44). يحتوي الإسمنت الشاردي الزجاجي على العديد من الخصائص التي تناسب الاستخدام مع كل المرضى، بما في ذلك ربطه الكيميائي بالمينا وعاج الأسنان، وامتصاص الفلورايد وإطلاقه، وتوافقه الحيوي، وقدرته على التمدد الحراري على غرار بنية الأسنان والتوافق الحيوي والحساسية المنخفضة للرطوبة (11، 81). 5. هل الإسمنت الشاردي الزجاجي سهل الاستخدام كعلاج ترميمي غير رضحي؟ نعم. الاستعمال السريري للإسمنت الشاردي الزجاجي سريع وسهل وغير مؤلم. يمكن عمل ذلك من دون معدات معقدة في خدمة لرعاية صحة الفم أو مرفق رعاية أولية أو بيئة مجتمعية مثل مدرسة أو مركز رعاية نهارية لكبار السن. يتم التشخيص باستخدام أساليب بصرية/لمسية، وليس التصوير الشعاعي. مطلوب الاستخدام بواسطة معالج أسنان مدرب أو ممرض أسنان أو أخصائي صحة أسنان أو طبيب أسنان (41، 91، 02). يعتبر التدخل الطفيف في علاج التسوس باستخدام حشوة الإسمنت الشاردي الزجاجي أمًرا بسيًطا. تتم إزالة التسوس الناعم بفرشاة أسنان، ويمكن استخدام الأدوات اليدوية لزيادة الوصول. يتم بعد ذلك وضع ُمكيف حمض البولي أكريليك على الأسنان ويتم تجفيفه، ويتم استعمال الإسمنت الشاردي الزجاجي العالي اللزوجة لحشو التجويف. يتم بعد ذلك تحديد محيط الترميم وإزالة الإسمنت الشاردي الزجاجي الزائد قبل تغطية الترميم بطبقة رقيقة من مادة طاردة للماء، مثل الفازلين أو زبدة الكاكاو (41، 91). 6. ما هي فوائد استخدام الاسمنت الشاردي الزجاجي في العلاج الترميمي غير الرضحي؟ الفعالية ضد التسوس: تُقدر فعالية عمليات الترميم بالإسمنت الشاردي الزجاجي العالي اللزوجة بنسبة 08%. يعني هذا أنه في ظل الظروف المثالية، فإن الأسنان التي تمت معالجتها بعمليات الترميم بالإسمنت الشاردي الزجاجي أقل عرضة بنسبة 08% للإصابة بالتسوس (02). حشوات الإسمنت الشاردي الزجاجي العالي اللزوجة الموضوعة بالعلاج الترميمي غير الرضحي لها أيًضا معدل بقاء (تحمل) يبلغ 08% بعد خمسة أعوام للآفات النخرية أحادية السطح و77% بعد خمسة أعوام لعمليات الترميم متعددة الأسطح في الأسنان الدائمة (45). عند استخدام حشوات الإسمنت الشاردي الزجاجي مع العلاج الترميمي غير الرضحي والتقنيات التقليدية، تؤدي الحشوات إلى معدلات مماثلة أو أقل من التسوس المتكرر عند المقارنة بالراتنج المركب أو حشوات ملغم الأسنان (25، 55–85). يعتبر الإسمنت الشاردي الزجاجي فريًدا من نوعه من حيث إطلاقه البطيء للفلورايد. وهذا يجعله واحًدا من عدة أدوات صحية عامة مهمة توفر مستويات مناسبة من الفلورايد لحماية صحة الأسنان للسكان ومعالجة التسوس في الطفولة المبكرة. لا تتمتع مواد الأسنان الترميمية الرئيسية الأخرى بهذه القدرة الكامنة على تقليل التسوس عن طريق الإجراء الكيميائي (31، 81، 91، 44). طفيفة التوغل وتحافظ على قدر أكبر من الأسنان: تحمي تقنية العلاج الترميمي غير الرضحي باستخدام الإسمنت الشاردي الزجاجي بنية الأسنان الطبيعية أكثر من الطرق التقليدية لأن شكل الآفة النخرية يحدد التجويف وتتم إزالة الأنسجة الرخوة المصابة فقط (41، 51). علاوة على ذلك، فإن الأخاديد العميقة المتبقية محمية من التسوس بواسطة جزء العازل في عملية الترميم. سلسلة مذكرات الإحاطة من منظمة الصحة العالمية الخاصة بصحة الفم 11 تحسين الصحة وجودة الحياة: عن طريق حماية الأسنان والوقاية من التسوس، تعمل عمليات الترميم بعازل الإسمنت الشاردي الزجاجي على التقليل من العدوى والألم وتلف الأسنان، والحاجة إلى حشو التجاويف. يقلل هذا من الأعباء المالية على الأفراد وكذلك النظم الصحية. تشمل التأثيرات الإيجابية المحتملة الأخرى انخفاض الغياب عن المدرسة والعمل وتحسين جودة الحياة. الجوانب الجمالية: على العكس من ملغم الأسنان، يظهر الإسمنت الشاردي الزجاجي بلون الأسنان، ولذلك لا يمكن رؤية عمليات الترميم بالعازل بسهولة في الفم (11). التحمل: العلاج الترميمي غير الرضحي بالإسمنت الشاردي الزجاجي هو الأكثر فعالية وعالي التحمل على أسطح الأسنان الإطباقية (تلك المستخدمة للمضغ والطحن). يقل التحمل عند استخدامه على الأسطح القريبة (تلك الموجودة بين الأسنان المجاورة). حماية البيئة والصحة العامة: حشوات الإسمنت الشاردي الزجاجي بديل مهم خاٍل من الزئبق لحشوات ملغم الأسنان التقليدية. يتم التخلص التدريجي من استخدام ملغم الأسنان على مستوى العالم لحماية صحة الإنسان والبيئة من الآثار الضارة للزئبق، وفًقا لاتفاقية ميناماتا بشأن الزئبق (9، 01، 95). السلامة والفعالية من حيث التكلفة: استخدام الإسمنت الشاردي الزجاجي في العلاج الترميمي غير الرضحي طفيف التوغل وفعال من حيث التكلفة وقد يتوفر على نطاق واسع وله مخاطر ضئيلة أو آثار ضارة، بناًء على دراسة مكثفة على مدى 04 عاًما للاستخدام حول العالم (11، 21، 81، 02، 05، 15). لا يؤدي العلاج الترميمي غير الرضحي أيًضا إلى إنتاج الهباء الجوي، وهو أمر مفيد بشكل خاص عندما يكون هناك قلق بشأن احتمال انتقال المرض عبر الهواء، كما هو الحال أثناء جائحة كوفيد 91 (71). مناسب للكل: العلاج الترميمي غير الرضحي باستخدام الإسمنت الشاردي الزجاجي مناسب للاستخدام مع السكان في المناطق الحضرية والريفية والنائية وغير ذلك من الفئات المعرضة للخطر. ويشمل هذا الأطفال وكبار السن والمرضى القلقين و/أو ذوي الاحتياجات الخاصة. العلاج الترميمي غير الرضحي باستخدام الإسمنت الشاردي الزجاجي هو أبسط وأقل توغًلا من الطرق التقليدية، ولا يتطلب تدريًبا مكثًفا على طب الأسنان، ولذلك يمكن توفير العلاج عن طريق نظام الرعاية الصحية الأولية (41، 51، 91، 02). الوقاية من تسوس الأسنان وعلاجه باستخدام منتجات خالية من الزئبق مع الحد الأدنى من التدخل21 مذكرة الإحاطة 5. فلورايد ثنائي أمين الفضة الموضعي لوقف التسوس 1. الحقائق الأساسية عن فلورايد ثنائي أمين الفضة فلورايد ثنائي أمين الفضة مادة للأسنان تقي من تسوس الأسنان وتوقفه. يمكن استعماله موضعًيا على الحفر والشقوق لفتح التجاويف. يمكن تكرار الاستعمال على مدار عدة أيام، أو كل نصف سنة أو سنويًا. يمكن تقديم الرعاية في البيئات المجتمعية (على سبيل المثال المدارس)، أو مرافق الرعاية الأولية أو خدمات رعاية صحة الفم. ليست هناك حاجة إلى معدات خاصة. يعتبر فلورايد ثنائي أمين الفضة آمًنا وسهل الاستخدام وفعاًلا من حيث التكلفة، ما يجعله مناسًبا للاستخدام في مرافق الرعاية الأولية والأماكن الميدانية، بما في ذلك الأشخاص ذوو الاحتياجات الخاصة وكبار السن. قد يكون فلورايد ثنائي أمين الفضة أكثر فائدة عندما لا يكون من الممكن إزالة تسوس الأسنان وحشو التجويف الناتج بمادة ترميمية. قد يحدث هذا، على سبيل المثال، عندما تكون هناك موارد محدودة أو وصول محدود إلى الرعاية الترميمية للأسنان، أو عندما يكون الأشخاص معرضين بدرجة عالية لخطر التسوس أو التجاويف التي يصعب علاجها (مثل تلك الموجودة في الأسنان المسوسة جزئًيا وتسوس الجذور) أو عندما يكون المرضى غير قادرين على تحمل العلاج التقليدي. 2. ما هو فلورايد ثنائي أمين الفضة؟ فلورايد ثنائي أمين الفضة هو سائل صاف يحتوي على تركيزات عالية من الفلورايد والفضة اللذين يعملان مًعا لإيقاف التجاويف عند وضعهما على الأسنان. يشيع استخدام فلورايد ثنائي أمين الفضة بتركيز فلورايد بنسبة 83% (16 ،06 ،02). استعمال فلورايد ثنائي أمين الفضة يخلق سطحًا شديد التمعدن على الآفات النخرية الغنية بفلورايد الكالسيوم وفوسفات الفضة. تتضمن كل من القائمة العامة لنموذج منظمة الصحة العالمية لعام 1202 للأدوية الأساسية والقائمة الخاصة بالأطفال 83% من فلورايد ثنائي أمين الفضة. تحدد هذه القوائم الأدوية الأكثر فعالية وأمانًا وفعالية من حيث التكلفة للحالات ذات الأولوية لتلبية الحد الأدنى من الاحتياجات الطبية ضمن نظام الرعاية الصحية الأساسية (52، 62). يتمثل داعي الاستعمال الرئيسي لفلورايد ثنائي أمين الفضة في إيقاف التسوس عن طريق وضعه على سطح الأسنان إما على تجاويف الجذور أو الإكليل. ومع هذا، في بعض البلدان، توصي جهات التصنيع باستخدامه فقط مع تسوس الجذور وإزالة التحسس (تقوية العاج لتقليل حساسية الأسنان وألمها)، ويقتصر استخدامه المعتمد في تلك البلدان على هذا. (72، 06، 16). ينتج عن استعمال فلورايد ثنائي أمين الفضة صبغة داكنة مؤقتة على الآفات النخرية المتوقفة. في حين أن هذا قد يسبب مخاوف جمالية للبعض، فإن المظهر واللون المرئي يشبهان ملغم الأسنان، وهو أمر مقبول لمعظم الناس (26-66). 3. لماذا يُستخدم فلورايد الفضة ثنائي أمين لإيقاف الآفات النخرية؟ هناك فائدتان لفلورايد ثنائي أمين الفضة. فهو يقتل البكتيريا المسببة للتسوس، وبالتالي يوقف التسوس. كما أنه يعيد تمعدن المينا والعاج، ما يؤدي إلى تقوية الأسنان والوقاية من المزيد من التسوس أو الألم (72، 26، 76). يمكن أن يقي فلورايد ثنائي أمين الفضة من ظهور تسوس جديد. يمكن لمكونه من الفلورايد أن يعيد تمعدن هياكل الأسنان المتسوسة ويقي من نمو البكتيريا، بينما يعيق مكونه من الفضة أيًضا نمو البكتيريا التي تسبب التسوس (72، 26، 76). قد يكون فلورايد ثنائي أمين الفضة أكثر فائدة عندما لا يكون من الممكن إزالة تسوس الأسنان وحشو التجويف الناتج بمادة ترميمية. قد يحدث هذا، على سبيل المثال، عندما يكون هناك وصول محدود إلى الرعاية الترميمية للأسنان، أو عندما يكون الأطفال معرضين بدرجة عالية لخطر التسوس أو التجاويف التي يصعب علاجها (مثل التجاويف الموجودة في الأسنان المسوسة جزئًيا وتسوس الجذور، أو عندما يكون الأطفال غير قادرين على تحمل العلاج التقليدي بسبب صغر العمر. قد يكون فلورايد ثنائي أمين الفضة مناسًبا أيًضا عندما لا تكون الجماليات هي الشغل الشاغل، مثل عندما تكون الأسنان المسوسة في الأضراس والطواحن غير المرئية (91، 72، 26، 76). سلسلة مذكرات الإحاطة من منظمة الصحة العالمية الخاصة بصحة الفم 31 4. هل فلورايد الفضة ثنائي أمين سهل الاستخدام لإيقاف الآفات النخرية؟ نعم. الاستعمال السريري لفلورايد ثنائي أمين الفضة سريع وسهل وغير مؤلم (72، 16). يمكن استعماله موضعًيا بمجرد تشخيص الحفر أو الشقوق أو التسوس سريريًا (72، 86). يمكن الاستعمال من دون معدات معقدة أو متخصصة في خدمة لرعاية صحة الفم أو مرفق رعاية أولية أو بيئة مجتمعية مثل مدرسة أو منزل لكبار السن (16، 86). يمكن أن يكون التدريب المحدود للعاملين في صحة المجتمع من غير طب الأسنان كافًيا لاستعمال فلورايد ثنائي أمين الفضة موضعًيا (91، 02). استعمال فلورايد ثنائي أمين الفضة بسيط. يضع الممارس قطرة من محلول فلورايد ثنائي أمين الفضة في جفنة للأسنان، ثم يضع كمية صغيرة على سطح أسنان جاف (تجويف) بفرشاة دقيقة للاستخدام لمرة واحدة، أو أداة استعمال لمدة دقيقة واحدة تقريًبا دون إزالة الأنسجة النخرية (91). جرعات الاستعمال واحدة في كل الفئات العمرية، ولا يلزم وجود نظام مراقبة بعد الاستعمال (91). 5. ما هي فوائد استخدام فلورايد ثنائي أمين الفضة؟ الفعالية ضد التسوس: فعالية فلورايد ثنائي أمين الفضة في الوقاية من آفات التسوس وإيقافها تبلغ حوالي 08%. يعني هذا أنه في ظل الظروف المثالية، فإن الأسنان التي تمت معالجتها بفلورايد ثنائي أمين الفضة أقل عرضة بنسبة 08% للإصابة بالتسوس (02، 73، 96). عند استعماله على الآفات النخرية في الأسنان اللبنية، يبدو أن فلورايد ثنائي أمين الفضة يقي من التسوس بشكل فعال مقارنًة بالدواء الوهمي، ولا يوجد علاج أو ورنيش فلورايد (46). فيما يتعلق بالأطفال في سن ما قبل المدرسة، فقد تبين أن اعتماد تدخل فلورايد ثنائي أمين الفضة بنسبة 83% مع التثقيف الشامل حول صحة الفم يقلل من معدل دخول المستشفى لإجراء خاص بالأسنان يمكن الوقاية منه للأطفال المعرضين للخطر بدرجة كبيرة (07). فيما يتعلق بكبار السن، تبين أن الاستعمال السنوي لفلورايد ثنائي أمين الفضة يوقف تسوس الجذور عند المتابعة بعد 03 شهًرا بنسبة 09% (37-17). تحسين الصحة وجودة الحياة: عن طريق إيقاف التجاويف النخرية والوقاية المحتملة من التسوس، يقلل فلورايد ثنائي أمين الفضة من الألم وتلف الأسنان والحاجة إلى حشو التجاويف. يقلل هذا من الأعباء المالية على الأفراد وكذلك النظم الصحية. تشمل التأثيرات الإيجابية المحتملة الأخرى انخفاض الغياب عن المدرسة والعمل وتحسين جودة الحياة (07). السلامة والفعالية من حيث التكلفة: فلورايد ثنائي أمين الفضة طفيف التوغل وفعال من حيث التكلفة ويتوفر على نطاق واسع وله مخاطر ضئيلة أو آثار ضارة، بناًء على دراسة مكثفة على مدى 03 عاًما للاستخدام حول العالم (02، 73، 26–46، 47–77). تضمن جرعة الفلورايد المستخدمة والاستعمال نصف السنوي عدم وجود خطر الإصابة بتسمم الأسنان بالفلور، وهو نقص المعادن في مينا الأسنان الناتج عن تناول مستويات زائدة من الفلورايد أثناء تكوين الأسنان (72، 16). كما أن استخدام فلورايد ثنائي أمين الفضة لا يؤدي إلى توليد هباء جوي، وهو أمر مفيد بشكل خاص عندما يكون هناك قلق بشأن احتمال انتقال المرض عبر الهواء، كما هو الحال أثناء جائحة كوفيد 91 (71). مناسب للكل: يتضمن استخدام فلورايد ثنائي أمين الفضة تدخلا ً طفيًفا وهو مناسب للأطفال وكبار السن وسكان المناطق الحضرية والريفية والنائية والمعرضين للخطر (بما في ذلك الأشخاص ذوو الاحتياجات الخاصة) لأنه سهل الاستخدام ولا يتطلب تدريًبا مكثًفا على طب الأسنان (31, 91، 26، 47). الوقاية من تسوس الأسنان وعلاجه باستخدام منتجات خالية من الزئبق مع الحد الأدنى من التدخل41 مذكرة الإحاطة 6. الترميم بالراتنج المركب لعلاج التسوس 1. الحقائق الأساسية حول الترميم بالراتنج المركب يمكن استخدام الراتنج المركب للوقاية من التسوس ومعالجته هيكلًيا عن طريق حشو التجاويف. يمكن استعمال الراتنج المركب باستخدام إجراءات التدخل طفيفة التوغل. يتضمن التدخل طفيف التوغل علاج الآفات النخرية مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من بنية الأسنان الطبيعية وتجنب الخلع غير الضروري والعواقب السلبية. عمليات الترميم بالمركب بديل خاٍل من الزئبق لحشوات ملغم الأسنان التقليدية. يتم التخلص التدريجي من استخدام ملغم الأسنان على مستوى العالم لحماية صحة الإنسان والبيئة من الآثار الضارة للزئبق، وفًقا لاتفاقية ميناماتا بشأن الزئبق. يعتبر الترميم بالراتنج المركب آمًنا وفعالا ًمن حيث التكلفة ومناسًبا للاستخدام بتدخل طفيف في خدمات رعاية صحة الفم أو مرافق الرعاية الأولية. 2. ما هي الراتنجات المركبة؟ الراتنجات المركبة هي فئة من مواد ترميم الأسنان وهي عبارة عن خليط من الراتنج ومكونات عضوية أخرى بالإضافة إلى مادة حشو (مثل السيليكا) ومكونات غير عضوية أخرى. يمكن صنع العديد من مواد طب الأسنان المختلفة من الراتنج المركب عن طريق تعديل التركيبة أو نسبة هذه المكونات (87، 97). تختلف الراتنجات المركبة بعدة طرق، بما في ذلك خواصها الميكانيكية (مثل القوة وصلابة الكسر)، والتي تعتبر مفضلة جًدا بشكل عام، والاعتبارات الجمالية (مثل مطابقة الألوان) (08، 18). 3. ما هو التدخل الطفيف باستخدام الراتنج المركب؟ يتضمن التدخل الطفيف الوقاية من التسوس وعلاجه مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الأسنان الطبيعية وتجنب الخلع غير الضروري والعواقب السلبية. عمليات الاستئصال بالتدخل الطفيف دقيقة جًدا في إزالة تسوس الأسنان دون التسبب في تلف الأنسجة المجاورة (11، 21، 41–61). تتطلب الطرق التقليدية لعلاج التسوس المزيد من التكاليف والموارد وقد تتسبب في مزيد من الضرر الدائم للأسنان. تتضمن الطرق التقليدية استخدام المثاقب الكهربائية بواسطة طاقم مدرب لصحة الأسنان. تُستخدم المثاقب لإزالة المناطق المسوسة من الأسنان قبل حشوها لكنها قد تزيل الأنسجة السليمة في الأسنان أيًضا. عادة ما يتم حقن التخدير الموضعي للوقاية من الألم أثناء العملية. تتطلب العلاجات التقليدية الوصول إلى الكهرباء والأدوات المناسبة، وهي أكثر في التكلفة من الطرق طفيفة التوغل (21، 41–61). 4. لماذا يُستخدم الراتنج المركب لترميم الأسنان؟ حشوات الراتنج المركب هي بديل خاٍل من الزئبق بلون الأسنان عن ملغم الأسنان وتتمتع بتحمل متوسط إلى جيد (11). يلتصق الراتنج المركب بأنسجة الأسنان، مع الاعتماد على الحفر الكيميائي والارتباط بعاج الأسنان و/أو المينا لحفظهما، على عكس عمليات الترميم بملغم الأسنان التي تعتمد على الحفظ الميكانيكي من جدران التجويف المتقاربة وتتضمن إزالة قدر أكبر من بنية السن أثناء الترميم (11). الراتنجات المركبة الذكية التي تطلق الفلورايد لها فائدة إضافية تتمثل في إعادة تمعدن أنسجة الأسنان الصلبة، وحماية الأسنان والوقاية من التسوس (11، 31، 81، 91، 34، 44، 97، 28، 38). إذا تم استخدام الراتنج المركب كعازل، فإنه يوفر غطاء واقًيا رقيًقا للغاية يملأ سطح العض (الشقوق والحفر والأخاديد) في الأسنان الخلفية. بالمقارنة مع أداة تحكم لا تحتوي على عازل، فإن مواد العزل من الراتنج المركب تقي من التسوس (11، 48، 58). سلسلة مذكرات الإحاطة من منظمة الصحة العالمية الخاصة بصحة الفم 51 5. هل يمكن ترميم الأسنان بتدخل طفيف باستخدام الراتنج المركب؟ نعم. يمكن وضع الترميم بالراتنج المركب بتدخل طفيف في خدمات رعاية صحة الفم أو مرافق الرعاية الأولية. تتضمن تقنيات التدخل طفيف التوغل ترميم الصندوق فقط باستخدام عازل الشق وتحضير النفق مع الترميم (21، 91، 68). مطلوب تدريب طبيب أسنان لترميم الأسنان بالراتنج المركب. يمكن أن تكون تقنية الترميم حساسة وتستغرق وقًتا طويًلا. من الضروري عزل السن تماًما عن اللعاب بسد مطاطي، كما هو الحال مع نوع واحد أو أكثر من آليات التثبيت (مثل العلاج بالضوء أو الكيميائي) (41، 91، 78، 88). يتطلب العلاج الترميمي سلسلة من الخطوات المدارة بعناية بعد تحضير السن. يتم وضع هلام الحفر الحمضي على جدران التجويف (73% من حمض الفوسفات) لمدة 51 ثانية، ثم شطفها وتجفيفها جيًدا. ثم يتم استعمال عامل الارتباط العام على جدران التجويف ويتم ضبطه باستخدام ضوء معالجة. بعد هذا، يتم حشو التجويف بشكل تدريجي باستخدام تقنية الطبقات المائلة، ما يضمن معالجة كل طبقة بالضوء قبل إضافة الطبقة التالية. 6. ما هي فوائد استخدام الراتنج المركب؟ الفعالية ضد التسوس: من المقدر أن حشوات الراتنج المركب ذات تحمل جيد في عمليات الترميم الصغيرة إلى المتوسطة، وتستمر لمدة ثمانية أعوام تقريًبا (11). يعتبر الراتنج المركب خياًرا أكثر تحملا ً لعمليات ترميم الكبيرة متعددة الأسطح والحاملة بالمقارنة مع البديل الرئيسي الخالي من الزئبق بلون الأسنان من الإسمنت الشاردي الزجاجي (11، 34). طفيفة التوغل وتحافظ على قدر أكبر من الأسنان: الترميم بالتدخل الطفيف باستخدام الراتنج المركب يحمي بنية الأسنان الطبيعية أكثر مما تفعله الطرق التقليدية. يعتمد الراتنج المركب على الحفر الكيميائي والارتباط بعاج الأسنان و/أو المينا للحفاظ عليهما، وليس الحفظ الميكانيكي داخل التجويف، الأمر الذي قد يتطلب إزالة أنسجة أسنان سليمة لوضع ملغم الأسنان (11، 41، 51). تحسين الصحة وجودة الحياة: في إطار حماية الأسنان والوقاية من التسوس، تعمل عمليات الترميم بالراتنج المركب على التقليل من العدوى والألم وتلف الأسنان، والحاجة إلى حشو التجاويف المستقبلية. يقلل هذا من الأعباء المالية على الأفراد وكذلك النظم الصحية. تشمل التأثيرات الإيجابية المحتملة الأخرى انخفاض الغياب عن المدرسة والعمل وتحسين جودة الحياة. الجوانب الجمالية: على عكس ملغم الأسنان، يمكن أن يتطابق الراتنج المركب مع لون الأسنان الطبيعية وشفافيتها، ولذلك لا يمكن رؤية عمليات الترميم بسهولة في الفم. في الواقع، ولأسباب جمالية، غالًبا ما يكون الراتنج المركب هو الخيار الأول للقشرة الترميمية للأسنان التي تظهر بسهولة في الفم (11). حماية البيئة والصحة العامة: عمليات الترميم بالمركب بديل مهم خاٍل من الزئبق لحشوات ملغم الأسنان التقليدية. يتم التخلص التدريجي من استخدام ملغم الأسنان على مستوى العالم لحماية صحة الإنسان والبيئة من الآثار الضارة للزئبق، وفًقا لاتفاقية ميناماتا بشأن الزئبق (9–11, 95). السلامة والفعالية من حيث التكلفة: استخدام الراتنج المركب فعال من حيث التكلفة وقد يتوفر على نطاق واسع وله مخاطر محدودة أو آثار ضارة، بناًء على دراسة مكثفة على مدى 06 عاًما للاستخدام حول العالم. ومع ذلك، يحتوي الراتنج المركب على مونومرات، ويمكن أن يسبب الحساسية وفرط الحساسية، وقد يؤثر على حيوية اللب على المدى الطويل. مناسب للاستخدام في الرعاية الأولية: يمكن توفير العلاج بحشوات الراتنج المركب عن طريق مرافق الرعاية الأولية بواسطة أطباء الأسنان المدربين، ما يحسن من توافر رعاية الأسنان الترميمية الأساسية وإمكانية الحصول عليها وقبولها (91). ومع ذلك، في المناطق الريفية والنائية، قد يمثل توفير الإمدادات المستدام للمرافق الصحية تحديًا، فضًلا عن استمرار توافر الكهرباء والمياه، وهو أمر ضروري للاستخدام السليم للمركبات القائمة على الراتنج (01, 98). 16لخدتلا نم ىندلأا دحلا عم قبئزلا نم ةيلاخ تاجتنم مادختساب هجلاعو نانسلأا سوست نم ةياقولا عجارملا 1 .2017 ،ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم :Sugars and dental caries. Geneva .ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم .)259413/https://apps.who.int/iris/handle/10665( . ةحصلا ةمظنم :Guideline: sugars intake for adults and children. Geneva .ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم .)149782/https://apps.who.int/iris/handle/10665( 2015 ،ةيملاعلا . GBD 2017 Oral Disorders Collaborators et al. Global, regional, and national levels and trends in burden of oral conditions from 1990 to 2017: a systematic analysis for the Global Burden .0022034520908533/of Disease 2017 Study. J Dent Res 2020; 99)4(:362–73. doi:10.1177 .Peres, MA, et al. Oral diseases: a global public health challenge. Lancet 2019; 394)10194(:249– .8-31146)19(6736-60. doi:10.1016/s0140 . Tanner, L, et al. Does dental caries increase risk of undernutrition in children? JDR Clin .23800844211003529/Trans Res 2021:23800844211003529. doi:10.1177 6 . Haag, DG, et al. Oral conditions and health-related quality of life: a systematic review. J Dent .0022034517709737/Res 2017; 96)8(:864–74. doi: 10.1177 7 . Prüss-Üstün, A, et al. Preventing disease through healthy environments: a global assessment 2016 ،ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم :of the burden of disease from environmental risks. Geneva .)204585/https://apps.who.int/iris/handle/10665( . Promoting the phase down approach of dental .ةيملاعلا ةحصلا ةمظنمو ةئيبلل ةدحتملا مملأا جمانرب United Nations Environment Programme, 2014 :يبورين .amalgam in developing countries .)https://wedocs.unep.org/handle/20.500.11822/13849( 9 . United Nations Environment Programme. Minamata Convention on Mercury: United Nations Environment Programme, 2013 :يبورين .texts and annexes .)8541/https://wedocs.unep.org/20.500.11822( 10 . ةرشن .Fisher, J, et al. The Minamata Convention and the phase down of dental amalgam .doi:10.2471/BLT.17.203141 .38–436:)6(96 ;2018 ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم .. . Future use of materials for dental restoration: report of the meeting .نورخآو ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم ةمظنم :convened at WHO HQ, Geneva, Switzerland 16th to 17th November 2009. Geneva .)202500/https://apps.who.int/iris/handle/10665( 2010 ،ةيملاعلا ةحصلا 12 . Frencken, JE, Leal, SC, Navarro, MF. Twenty-five-year atraumatic restorative treatment )ART( approach: a comprehensive overview. Clin Oral Investig 2012; 16)5(:1337–46. .4-0783-012-doi:10.1007/s00784 . . Preventing disease through healthy environments: inadequate .ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم 2019 ،ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم :or excess fluoride: a major public health concern. Geneva .)329484/https://apps.who.int/iris/handle/10665( 14 . Holmgren, CJ, Roux, D, Doméjean, S. Minimal intervention dentistry: part 5. Atraumatic restorative treatment )ART(--a minimum intervention and minimally invasive approach for the .management of dental caries. Br Dent J 2013; 214)1(:11–18. doi:10.1038/sj.bdj.2012.1175 . . Atraumatic restorative treatment )ART( for tooth decay: a global .ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم 1998 ،ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم :initiative 1998–2000. Geneva .)64325/https://apps.who.int/iris/handle/10665( 16 . Walsh, LJ, and Brostek, AM. Minimum intervention dentistry principles and objectives. Aust .Dent J 2013; 58 Suppl 1:3–16. doi:10.1111/adj.12045 17 . Eden, E, et al. Managing dental caries against the backdrop of COVID-19: approaches to .2153-y-020-reduce aerosol generation. Br Dent J 2020; 229)7(:411–16. doi:10.1038/s41415 18 . World Health Organization. WHO expert consultation on public health intervention against early childhood caries: report of a meeting, Bangkok, Thailand, 26–28 January 2016. .)255627/https://apps.who.int/iris/handle/10665( 2017 ،ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم :Geneva 17 مفلا ةحصب ةصاخلا ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم نم ةطاحلإا تاركذم ةلسلس . . ةحصلا ةمظنم يف هب لومعملا ذيفنتلا ليلد :ةلوفطلا ةلحرم يف نانسلأا سوست ءاهنإ .ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم https://apps.who.int/iris/bitstream/hand( 2019 ،ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم :Geneva .ةيملاعلا .)le/10665/330643/9789240017047-ara.pdf?sequence=9&isAllowed=y 20 . Niederman, R, Feres, M, Ogunbodede, E. Dentistry. In: Debas, HT, et al., editors. Essential 2015 :يلودلا كنبلا :ةمصاعلا نطنشاو .)surgery: disease control priorities, third edition )volume 1 .)https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK333500/( . . O’Mullane, DM, et al. Fluoride and oral health. Community Dent Health 2016; 33)2(:69–99 )https://eprints.whiterose.ac.uk/101379/(. . ةنمزملا ضارملأا نم ةياقولاو ةيذغتلاو يئاذغلا ماظنلا .World Health Organization Geneva, 28 January–1 ةعارزلاو ةيذغلأا ةمظنم/ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم نيب ةكرتشم ءاربخ ةرواشم ريرقت https://apps.who.int/iris/bitstream/( 2003 ،ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم :February, 2002. Geneva .)handle/10665/42665/WHO_TRS_916_ara.pdf?sequence=2&isAllowed=y . Marinho, VC, et al. Fluoride toothpastes for preventing dental caries in children and .14651858/adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2003; 2003)1(:Cd002278. doi:10.1002 .Cd002278 . Walsh, T, et al. Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries. CD007868..14651858/Cochrane Database Syst Rev 2019; 3)3(:Cd007868. doi:10.1002 .pub3 . World Health Organization. World Health Organization model list of essential medicines: 22nd list (2021). Geneva: World Health Organization, 2021 )https://apps.who.int/iris/ .)handle/10665/345533 26 . World Health Organization. World Health Organization model list of essential medicines for children: 8th list (2021). Geneva: World Health Organization, 2021 .)345534/https://apps.who.int/iris/handle/10665( 27 . Urquhart, O, et al. Nonrestorative treatments for caries: systematic review and network .0022034518800014/meta-analysis. J Dent Res 2019; 98)1(:14–26. doi:10.1177 . Regional oral health strategy .ايقيرفأ يف ةيملاعلا ةحصلا ةمظنمل يميلقلإا بتكملا 2016–2025: addressing oral diseases as part of noncommunicable diseases: report of the Secretariat. Brazzaville: WHO Regional Office for Africa, 2016 .)https://apps.who.int/iris/handle/10665/250994( .Strategy for oral health in South- .ايسآ قرش بونج يف ةيملاعلا ةحصلا ةمظنمل يميلقلإا بتكملا WHO Regional Office for South-East Asia, 2013 :يهلد وين .East Asia, 2013–2020 .)https://apps.who.int/iris/handle/10665/205929( 30 . Goldman, AS, et al. Global affordability of fluoride toothpaste. Global Health 2008; 4:7. .7-4-8603-1744/doi:10.1186 . . FDI General Assembly. Promoting oral health through fluoride toothpaste: Adopted by the FDI General Assembly: 7 September 2018, Buenos Aires, Argentina. Original version adopted by the FDI General Assembly: November 2000, Paris, France. Int Dent J 2019; .69)1(:17–18. doi:10.1111/idj.12469 . Marinho, VC, et al. Combinations of topical fluoride )toothpastes, mouthrinses, gels, varnishes( versus single topical fluoride for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane .CD002781.pub2.14651858/Database Syst Rev 2004; 2004)1(:Cd002781. doi:10.1002 . Villena, RS, Pesaressi, E, Frencken, JE. Reducing carious lesions during the first 4 years of life: An interprofessional approach. J Am Dent Assoc 2019; 150)12(:1004–14. doi:10.1016/j. .adaj.2019.04.003 . Watt, RG, et al. Ending the neglect of global oral health: time for radical action. Lancet 2019; .31133-x)19(6736-394)10194(:261–72. doi:10.1016/s0140 . Wong, MC, et al. Cochrane reviews on the benefits/risks of fluoride toothpastes. J Dent Res .0022034510393346/2011; 90)5(:573–79. doi:10.1177 . Wong, MC, et al. Topical fluoride as a cause of dental fluorosis in children. Cochrane Database .CD007693.pub2.14651858/Syst Rev 2010; 2010)1(:CD007693-CD007693. doi:10.1002 18لخدتلا نم ىندلأا دحلا عم قبئزلا نم ةيلاخ تاجتنم مادختساب هجلاعو نانسلأا سوست نم ةياقولا . Gao, SS, et al. Caries remineralisation and arresting effect in children by professionally applied fluoride treatment—a systematic review. BMC Oral Health 2016; 16:12. doi:10.1186/ .6-0171-016-s12903 . Oliveira, BH, et al. Biannual fluoride varnish applications and caries incidence in preschoolers: a 24-month follow-up randomized placebo-controlled clinical trial. Caries Res 2014; .000356863/48)3(:228–36. doi:10.1159 . Dholam, KP, et al., Effectiveness of fluoride varnish application as cariostatic and desensitizing agent in irradiated head and neck cancer patients. Int J Dent 2013; .824982/2013/2013:824982. doi:10.1155 .0 . Mishra, P, et al. Role of fluoride varnish in preventing early childhood caries: a systematic .3327.208766-1735/review. Dent Res J (Isfahan) 2017; 14)3(:169–76. doi:10.4103 . .Petersson, LG, Twetman, S, Pakhomov, GN. Fluoride varnish for community- 1997 ،ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم :based caries prevention in children. Geneva .)63483/https://apps.who.int/iris/handle/10665( . Marinho, VC, et al. Fluoride varnishes for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2013; 2013)7(:Cd002279. doi:10.1002/14651858.CD002279. pub2. . Holmgren, C, et al. Minimal intervention dentistry II: part 3. Management of non-cavitated )initial( occlusal caries lesions—non-invasive approaches through remineralisation and .therapeutic sealants. Br Dent J 2014; 216)5(:237–43. doi:10.1038/sj.bdj.2014.147 . Phantumvanit, P, et al. WHO global consultation on public health intervention against early childhood caries. Community Dent Oral Epidemiol 2018; 46)3(:280–87. doi:10.1111/ .cdoe.12362 . Ahovuo-Saloranta, A, et al. Pit and fissure sealants for preventing dental decay in permanent .14651858/teeth. Cochrane Database Syst Rev 2017; 2017)7(:Cd001830. doi:10.1002 .CD001830.pub5 . Mickenautsch, S, Yengopal, V. Caries-preventive effect of high-viscosity glass ionomer and resin-based fissure sealants on permanent teeth: a systematic review of clinical trials. PLoS .One 2016; 11)1(:e0146512. doi:10.1371/journal.pone.0146512 . Griffin, SO, et al. The effectiveness of sealants in managing caries lesions. J Dent Res 2008; .154405910808700211/87)2(:169–74. doi:10.1177 . Locker, D, Jokovic, A, Kay, EJ. Prevention. Part 8: The use of pit and fissure sealants in preventing caries in the permanent dentition of children. Br Dent J 2003; 195)7(:375–78. .doi:10.1038/sj.bdj.4810556 . Wright, JT, et al. Evidence-based clinical practice guideline for the use of pit-and-fissure sealants: A report of the American Dental Association and the American Academy of Pediatric .Dentistry. J Am Dent Assoc 2016; 147)8(:672–82.e12. doi:10.1016/j.adaj.2016.06.001 .0 . Kashbour, W, et al. Pit and fissure sealants versus fluoride varnishes for preventing dental decay in the permanent teeth of children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev .CD003067.pub5.14651858/2020; 11:Cd003067. doi:10.1002 . . Kielbassa, AM, et al. Systematic review on highly viscous glass-ionomer cement/resin coating restorations )Part I(: do they merge Minamata Convention and minimum intervention .dentistry? Quintessence Int 2016; 47)10(:813–23. doi:10.3290/j.qi.a36884 . Kielbassa, AM, et al. Systematic review on highly viscous glass-ionomer cement/resin coating restorations )Part II(: do they merge Minamata Convention and minimum intervention .dentistry? Quintessence Int 2017; 48)1(:9–18. doi:10.3290/j.qi.a37211 . Frencken, JE, Liang, S, and Zhang, Q. Survival estimates of atraumatic restorative treatment versus traditional restorative treatment: a systematic review with meta-analyses. Br Dent J 0-2701-021-2021. doi: 10.1038/s41415 . de Amorim, RG, et al. Survival percentages of atraumatic restorative treatment )ART( restorations and sealants in posterior teeth: an updated systematic review and meta- .5-2625-018-analysis. Clin Oral Investig 2018; 22)8(:2703–25. doi:10.1007/s00784 19 مفلا ةحصب ةصاخلا ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم نم ةطاحلإا تاركذم ةلسلس . Corrêa-Faria, P, et al. Recommended procedures for the management of early childhood caries lesions - a scoping review by the Children Experiencing Dental Anxiety: Collaboration on Research and Education )CEDACORE(. BMC Oral Health 2020; 20)1(:75. doi:10.1186/ .01067-w-020-s12903 . Frencken, JE. Atraumatic restorative treatment and minimal intervention dentistry. Br Dent .J 2017; 223)3(:183–89. doi:10.1038/sj.bdj.2017.664 . Mickenautsch, S. High-viscosity glass-ionomer cements for direct posterior tooth restorations in permanent teeth: the evidence in brief. J Dent 2016; 55:121–23. doi:10.1016/j. .jdent.2016.10.007 . Mickenautsch, S, Yengopal, V. Failure rate of direct high-viscosity glass-ionomer versus hybrid resin composite restorations in posterior permanent teeth—a systematic review. .1874210601509010438/Open Dent J 2015; 9:438–48. doi:10.2174 . Ferracane, J, et al. Ensuring the global availability of high-quality dental restorative materials. .0022034513502208/Adv Dent Res 2013; 25)1(:41–45. doi:10.1177 .0 . Schmoeckel, J, et al. How to intervene in the caries process: early childhood caries—a .000504335/systematic review. Caries Res 2020; 54)2(:102–12. doi:10.1159 . . Seifo, N, et al. Silver diamine fluoride for managing carious lesions: an umbrella review. BMC .5-0830-019-Oral Health 2019; 19)1(:145. doi:10.1186/s12903 . Slayton, RL, et al. Evidence-based clinical practice guideline on nonrestorative treatments for carious lesions: A report from the American Dental Association. J Am Dent Assoc 2018; .149)10(:837–49.e19. doi: 10.1016/j.adaj.2018.07.002 . Duangthip, D, et al. Adverse effects of silver diamine fluoride treatment among preschool .0022034517746678/children. J Dent Res 2018; 97)4(:395–401. doi:10.1177 . Crystal, YO, Niederman, R. Evidence-based dentistry update on silver diamine fluoride. Dent .Clin North Am 2019; 63)1(:45–68. doi:10.1016/j.cden.2018.08.011 . Jiang, M, et al. A 24-month randomized controlled trial on the success rates of restoring untreated and SDF-treated dentine caries lesions in primary teeth with the ART approach. J .Dent 2020; 100:103435. doi10.1016/j.jdent.2020.103435 . Oliveira, BH, et al. The effect of silver diamine fluoride in preventing caries in the primary dentition: a systematic review and meta-analysis. Caries Res 2019; 53)1(:24–32. .000488686/doi:10.1159 . Zhao, IS, et al. Mechanisms of silver diamine fluoride on arresting caries: a literature review. .Int Dent J 2018; 68)2(:67–76. doi:10.1111/idj.12320 . Lo, ECM, Duangthip, D. Non-restorative approaches for managing cavitated dentin carious lesions. In: Coelho, LS, Takeshita, E, editors. Pediatric restorative dentistry. Springer, Cham; 2019 .)10_6-93426-319-3-978/https://link.springer.com/chapter/10.1007( . Chibinski, AC, et al. Silver diamine fluoride has efficacy in controlling caries progression in primary teeth: a systematic review and meta-analysis. Caries Res 2017; 51)5(:527–41. .000478668/doi:10.1159 .0 . Yawary, R, Hegde, S. Silver diamine fluoride protocol for reducing preventable dental .hospitalisations in Victorian children. Int Dent J 2021. doi:10.1016/j.identj.2021.05.009 . . Subbiah, GK, Gopinathan, NM. Is silver diamine fluoride effective in preventing and arresting caries in elderly adults? A systematic review. J Int Soc Prev Community Dent 2018; 8)3(:191– .99. doi:10.4103/jispcd.JISPCD_99_18 .Zhang, J, et al. Topical fluoride to prevent root caries: systematic review with network meta- .0022034520906384/analysis. J Dent Res 2020; 99)5(:506–13. doi:10.1177 . Li, R, et al. Randomized clinical trial on arresting dental root caries through silver diammine fluoride applications in community-dwelling elders. J Dent 2016; 51:15–20. doi:10.1016/j. .jdent.2016.05.005 . Crystal, YO, et al. Use of silver diamine fluoride for dental caries management in children and adolescents, including those with special health care needs. Pediatr Dent 2017; 39)5(:135–45 .)https://www.ingentaconnect.com/content/aapd/pd/2017/00000039/00000005/art00014( 20لخدتلا نم ىندلأا دحلا عم قبئزلا نم ةيلاخ تاجتنم مادختساب هجلاعو نانسلأا سوست نم ةياقولا . Johhnson, B, et al. Projecting the economic impact of silver diamine fluoride on caries treatment expenditures and outcomes in young U.S. children. J Public Health Dent 2019; .79)3(:215–21. doi:10.1111/jphd.12312 . Rosenblatt, A, Stamford, TC, Niederman, R. Silver diamine fluoride: a caries “silver-fluoride .0022034508329406/bullet.” J Dent Res 2009; 88)2(:116–25. doi:10.1177 . Schwendicke, F, Göstemeyer, G. Cost-effectiveness of root caries preventive treatments. J .Dent 2017; 56:58–64. doi:10.1016/j.jdent.2016.10.016 . Schricker, SR. Composite resin polymerization and relevant parameters. In: Eliades, T, Brantley, W, editors. Orthodontic Applications of Biomaterials, 1st Edition: A Clinical Guide. Cambridge: Woodhead Publishing; 2016 )https://www.elsevier.com/books/orthodontic- .)1-100383-08-0-applications-of-biomaterials/eliades/978 . Nicholson, J, Czarnecka, B. Composite resins. In: Materials for the Direct Restoration of Teeth. Cambridge: Woodhead Publishing; 2016 )https://www.elsevier.com/books/ .)3-100491-08-0-materials-for-the-direct-restoration-of-teeth/nicholson/978 .0 . Ilie, N, Hickel, R. Resin composite restorative materials. Aust Dent J 2011; 56 Suppl 1:59–66. .x.7819.2010.01296-doi:10.1111/j.1834 . .Fugolin, APP, Pfeifer, CS. New resins for dental composites. J Dent Res 2017; 96)10(:1085– .0022034517720658/91. doi:10.1177 . Francois, P, et al. Commercially available fluoride-releasing restorative materials: a review .and a proposal for classification. Materials (Basel) 2020; 13)10(. doi:10.3390/ma13102313 . Dorri, M, et al. Atraumatic restorative treatment versus conventional restorative treatment for managing dental caries. Cochrane Database Syst Rev 2017; 12)12(:Cd008072. .CD008072.pub2.14651858/doi:10.1002 . Wright, JT, et al. Sealants for preventing and arresting pit-and-fissure occlusal caries in primary and permanent molars. Pediatr Dent 2016; 38)4(:282–308. Doi:10.1016/j. .adaj.2016.06.003 . Ahovuo-Saloranta, A, et al. Pit and fissure sealants for preventing dental decay in permanent .14651858/teeth. Cochrane Database Syst Rev 2017; 2017)7(:Cd001830. doi:10.1002 .CD001830.pub5 . Yu, OY, et al. Conservative composite resin restoration for proximal caries—two case reports. .Clin Cosmet Investig Dent 2020; 12:415–22. doi:10.2147/ccide.S270453 . Heintze, S, Rousson, V. Clinical effectiveness of direct Class II restorations—a meta-analysis. .J Adhes Dent 2012; 14)5(:407–31. doi:10.3290/j.jad.a28390 . Ladewig, NM, et al. Efficacy of conventional treatment with composite resin and atraumatic restorative treatment in posterior primary teeth: study protocol for a randomised controlled .015542-trial. BMJ Open 2017; 7)7(:e015542. doi:10.1136/bmjopen-2016 . United Nations Environment Programme. Lessons from countries phasing down dental United Nations Environment Programme; 2016 )https://wedocs.unep. :يبورين .amalgam use .)31212/org/handle/20.500.11822

20 Avenue Appia 27 Geneva 1211 Switzerland www.who.int