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OUTBREAK NEWS
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LE POINT SUR LES ÉPIDÉMIES
Avian influenza, Indonesia 1 On 14 January 2006, the Ministry of Health in Indonesia confirmed a new case of human in fection with the H5N1 avian influenza virus. The case, a 29-year-old woman who worked as a midwife at the maternity ward in a Jakarta hospital, developed symptoms on 31 Decem ber 2005, was hospitalized on 2 January and died on 11 January. Investigations conducted by the Ministry of Health and WHO found evidence of poultry deaths in her neighbourhood in the 2 weeks prior to onset of illness. Other findings indi cate that the patient visited a live-bird market to select and purchase freshly slaughtered chicken in the days immediately prior to symptom onset. Investigations at these sites are continuing. The possibility that the patient acquired her infection from an occupational exposure is considered unlikely. Investigations conducted on 14 January revealed that none of her co workers was ill before the start of her illness. According to hospital records, no patients in the ward where she worked showed signs of influenza-like illness while hospitalized. Contact-tracing has been extensive for this case, as the woman worked 2 shifts at the hospital at the time of symptom onset. At this stage, there is no evidence that she trans mitted the infection to any patients under her care or to colleagues at the hospital. Sim ilarly, there are no signs of illness in family members or neighbours. Health monitoring of contacts will continue until the maximum incubation period has ended. The newly confirmed case brings the total number of cases in Indonesia to 17, of which 12 were fatal. See No. 1, 2006, p. 2.
Grippe aviaire, Indonésie 1 Le 14 janvier 2006, le Ministère de la Santé indo nésien a confirmé un nouveau cas humain d’infection par le virus H5N1 de la grippe aviaire chez une jeune femme de 29 ans, qui travaillait comme sage-femme dans le service de maternité d’un hôpital de Jakarta. Les symptômes sont apparus le 31 décembre 2005, elle a été hospitali sée le 2 janvier et elle est décédée le 11. Les investigations menées par le Ministère de la Santé et l’OMS ont mis en évidence des morts de volailles dans le voisinage du cas au cours des 2 semaines précédant l’apparition de la maladie. On a également établi que, dans les jours qui ont précédé, la patiente était allée dans un marché d’oiseaux vivants pour acheter des poulets et les faire abattre. Les enquêtes se poursuivent sur ces lieux. On considère comme improbable la possibilité que la patiente ait contracté l’infection à la suite d’une exposition d’origine professionnelle. A ce jour, l’enquête montre qu’aucun de ses collègues n’était malade avant elle. Selon les dossiers de l’hôpital, aucun patient hospitalisé dans le ser vice où elle travaillait ne présentait de syndrome grippal. On a procédé à une recherche étendue des contacts, car cette femme travaillait à l’hôpital dans 2 équipes au moment de l’apparition des symptômes. A ce stade, rien n’indique qu’elle ait transmis l’infection aux patients qu’elle soignait ou à ses collègues. De même, on n’a trouvé aucun signe de maladie chez les membres de sa famille ou ses voisins. Les contrôles de santé se poursui vront pour les contacts jusqu’à la fin de la période maximale d’incubation. Ce nouveau cas confirmé porte le nombre total de cas en Indonésie à 17, dont 12 mortels.
WORLD HEALTH ORGANIZATION Geneva ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ Genève Annual subscription / Abonnement annuel Sw. fr. / Fr. s. 334.01.2006 ISSN 0049-8114 Printed in Switzerland
' Voir N» 1, 2006, p. 2. 21
Avian influenza, Turkey – update1 16 January 2006 Laboratory tests conducted at Turkey’s national influenza centre in Ankara have confirmed 2 new cases of human infection with the H5N1 avian influenza virus. The first newly-confirmed case is a 5-year-old boy from the district of Dogubayazit in Agri Province in the eastern part of the country. He remains hospitalized in a stable condition. His 14-year-old sister died on 15 January of a respiratory disease with clinical features similar to those seen in H5N1 infection. Test results received today have confirmed her infection. As with all other cases seen in Turkey to date, both children developed illness following direct exposure to diseased poultry. Ducks began dying in the family’s household flock on 1 January. On that day, the girl, assisted by her brother, slaughtered a duck for food. Both children developed symptoms on 4 January and both were hospitalized on 11 January. No other family members have developed signs of illness. These newly-confirmed cases bring the total number of cases in Turkey to 20, of which 4 were fatal. Of the 20 cases, 18 have been children in the age range of 4 to 18 years. A large number of patient samples have been sent to a WHO collaborating laboratory in the United Kingdom for verification of diagnosis and further analysis. WHO will adjust the number of cases and deaths in Turkey in its cumulative table of laboratory-confirmed cases2 upon receipt of results from the United Kingdom laboratory. New outbreaks in birds continue to be reported across the country. To date, poultry outbreaks of highly pathogenic H5N1 avian influenza have been confirmed in 12 of the country’s 81 provinces. Outbreaks in an additional 19 provinces are under investigation.
Grippe aviaire, Turquie – mise à jour1 16 janvier 2006 Les tests effectués par le Centre national turc de la grippe à Ankara ont confirmé 2 nouveaux cas humains d’infection par le virus H5N1 de la grippe aviaire. Le premier est un garçon de 5 ans qui vient du district de Dogubayazit, dans la province d’Agri, à l’est du pays. Il est à l’hôpital, dans un état stable. Sa sœur de 14 ans est décédée le 15 janvier d’une affection respiratoire avec un tableau clinique ressemblant à celui que l’on observe pour l’infection à virus H5N1. Les résultats des analyses ont confirmé cette infection. Comme dans tous les autres cas observés jusqu’ici en Turquie, la maladie est apparue chez les 2 enfants après une exposition directe à des volailles malades. Des canards ont commencé à mourir dans la basse cour familiale le 1er janvier. Ce jour-là, la jeune fille, aidée de son frère, a tué un canard pour le repas. Les symptômes sont apparus chez ces deux enfants le 4 janvier et ils ont été hospitalisés le 11. Aucun autre membre de la famille n’a développé des signes de la maladie. Avec ces 2 cas qui viennent d’être confirmés, le total en Turquie s’élève désormais à 20, avec 4 décès. Sur les 20 cas, 18 ont été des enfants âgés de 4 à 18 ans. Un grand nombre d’échantillons ont été envoyés au centre collaborateur de l’OMS au Royaume-Uni pour vérifier le diagnostic et procéder à des analyses complémentaires. L’OMS modifiera le nombre des cas et des décès qu’elle donne pour la Turquie dans son tableau cumulatif 2 en fonction des résultats qu’elle recevra du laboratoire du Royaume-Uni. On continue de signaler de nouveaux foyers avicoles dans l’ensemble du pays. A ce jour, on a confirmé des flambées de grippe aviaire à virus H5N1 hautement pathogène chez les volailles dans 12 des 81 provinces du pays et on enquête sur des flambées dans 19 autres provinces.
Sequencing of human virus On January 2006, laboratory tests conducted in Turkey confirmed the detection of the H5 subtype of avian influenza virus in samples from 2 new patients. The patients are residents of Sanliurfa Province, near the southern border with the Syrian Arab Republic, and Siirt Province, which is adjacent to Van, in the eastern part of the country. Human cases have now been reported from 9 of the country’s 81 provinces. Both patients are young children, aged 4 and 6 years, and both have a documented history of direct contact with diseased birds. In Sanliurfa Province, outbreaks in backyard poultry are now thought to date back to late November 2005. Agricultural officials have confirmed poultry outbreaks in a total of 11 provinces and are investigating possible outbreaks in an additional 14 provinces across the country. Laboratory tests completed on 12 January in Turkey have detected the H5 virus subtype in postmortem specimens taken from a 12-year-old girl, from Agri Province, who died 1 2
Séquençage du virus humain Le 12 janvier 2006, les tests de laboratoire effectués en Turquie ont confirmé la détection du sous-type H5 du virus de la grippe aviaire dans des échantillons provenant de 2 nouveaux patients. Ceux-ci habitent dans la province de Sanliurfa, près de la frontière méridionale avec la République arabe syrienne, et dans celle de Siirt, adjacente à celle de Van dans l’est du pays. On a donc signalé des cas dans 9 des 81 provinces du pays désormais. Ces 2 patients sont des enfants, âgés de 4 et 6 ans, pour lesquels il a été établi qu’ils avaient été directement en contact avec des oiseaux malades. Dans la province de Sanliurfa, on pense désormais que des flambées se sont produites dans les basses cours à partir de la fin novembre 2005. Au total, les autorités agricoles ont confirmé des foyers de grippe aviaire dans 11 provinces et enquêtent sur d’autres flambées possibles dans 14 autres provinces du pays. Les tests de laboratoire effectués à ce jour en Turquie ont détecté le sous-type H5 dans des échantillons prélevés post-mortem chez une jeune fille de 12 ans, de la province d’Agri, décédée le 7 janvier. Cette 1 2
See No. 2, 2006, pp. 13–15. See http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/country/cases_table_ 2006_01_14/en/index.html
Voir No 2, 2006, pp. 13-15. Voir http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/country/cases_table_2006_01_14/en/ index.html
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 3, 20 JANUARY 2006
on 7 January. The child was the sibling of 2 other deceased patients whose infection with the H5N1 virus was subsequently confirmed by a WHO collaborating laboratory in the United Kingdom. The Ministry of Health is now reporting 18 laboratoryconfirmed cases, of which 3, all from the same family, were fatal. Arrangements were made to send specimens from several patients to the collaborating laboratory in the United Kingdom for further analysis. However, official holidays in Turkey meant that the specimens did not arrive until 16 January. The head of the collaborating laboratory is in Ankara to support diagnostic work at the country’s national influenza centre. Ways are being sought to expedite the testing of patient samples. Heightened awareness of the disease in the Turkish population, combined with almost daily reports of poultry outbreaks in new areas, has resulted in a large number of people concerned about exposure and seeking reassurance. The rapid assessment of patients with a possible exposure history is providing a unique opportunity to learn more about the disease in humans. It is also generating data that can be used to assess the efficacy of antiviral drugs, as most people with an exposure history or respiratory symptoms are receiving oseltamivir either prophylactically or very early after the onset of symptoms. Members of the international teams, in Van Province and Ankara, are working with local experts to plan relevant studies. These studies should deepen understanding of the epidemiology of the disease, including the possibility that any human-to-human transmission may have occurred; the vulnerability to infection of health-care workers and other occupationally-exposed groups; and the possibility that milder forms of the disease might be occurring in the general population. All available evidence indicates that no sustained humanto-human transmission has occurred. As in Asia, contact with infected birds is the principal source of infection. The risk of infection for travellers to Turkey is negligible, provided direct contact with dead or diseased domestic and wild birds is avoided.
enfant était la sœur de 2 autres patients morts auparavant, pour lesquels le centre collaborateur de l’OMS au Royaume-Uni avait ensuite confirmé une infection par le virus H5N1. Le Ministère de la Santé fait état désormais de 18 cas confirmé en laboratoire. Trois de ces cas, issus de la même famille, ont été mortels. Des dispositions ont été prises pour envoyer des échantillons de plusieurs patients au centre collaborateur du Royaume-Uni pour des analyses complémentaires. En raison de jours fériés en Turquie, ces échantillons sont arrivés au Royaume-Uni vers le 16 janvier. Le directeur de ce laboratoire anglais est à Ankara pour apporter son concours au travail de diagnostic exécuté au centre national turc de la grippe. On recherche désormais des moyens d’accélérer les analyses des échantillons. La forte sensibilisation de la population turque à la maladie, qui va de pair avec des rapports presque quotidiens de foyers dans de nouvelles zones, a amené un grand nombre de personnes à se préoccuper des sources d’exposition et à chercher à se rassurer. L’examen rapide des patients ayant pu être exposés donne une possibilité unique d’en savoir plus sur la maladie chez l’homme. On obtient aussi des données qui peuvent être utilisées pour évaluer l’efficacité des antiviraux, la plupart des gens ayant des antécédents d’exposition ou présentant des symptômes respiratoires recevant désormais de l’oseltamivir à titre prophylactique ou dès l’apparition des premiers symptômes. Les membres des équipes internationales, dans la province de Van et à Ankara, travaillent aujourd’hui avec des experts locaux pour planifier les études qui permettront d’approfondir les connaissances sur l’épidémiologie de la maladie afin de savoir si la transmission interhumaine a pu se produire, si les soignants et d’autres groupes socioprofessionnels sont vulnérables à l’infection et si des formes plus atténuées de la maladie surviennent dans la population. Aucun élément ne confirme à ce jour qu’une transmission interhumaine durable ait pu se produire. Comme en Asie, le contact avec des oiseaux malades reste la principale source de contamination. Le risque pour les voyageurs se rendant en Turquie est négligeable, dans la mesure où ils évitent tout contact avec des oiseaux domestiques ou sauvages malades ou morts.
Gene sequencing information on human viruses On 12 January 2006, the WHO Collaborating Centre for Reference and Research on Influenza at the MRC National Institute for Medical Research in Mill Hill (London, United Kingdom), completed genetic and antigenic analyses of viruses recovered from the first 2 fatal human cases in the Turkish outbreak. Information provided to WHO indicates that these viruses are very similar to current avian H5N1 viruses isolated from birds in Turkey. They are also closely related to viruses isolated from the large outbreak in migratory birds that occurred at the Qinghai Lake nature reserve in China, beginning in late April 2005. These analyses indicate that the Turkish viruses are sensitive to both classes of antiviral drugs, including oseltamivir and amantadine. WHO and collaborating experts will RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 3, 20 JANVIER 2006
Informations sur le séquençage génétique des virus humains Le 12 janvier, le centre collaborateur OMS de référence et de recherche sur la grippe au MRC National Insitute for Medical Research à Mill Hill (Londres, Royaume-Uni), a terminé les analyses génétiques et antigéniques des virus isolés à partir des 2 premiers cas humains mortels en Turquie. Les informations parvenues à l’OMS indiquent que ces virus sont très semblables aux virus H5N1 qu’on isole actuellement à partir des oiseaux en Turquie. Ils sont aussi étroitement apparentés à ceux que l’on a isolés lors de la grande flambée survenue chez les oiseaux migrateurs de la réserve naturelle du Lac Qinghai en Chine, qui a commencé en avril 2005. D’après ces analyses, les virus turcs sont sensibles aux 2 classes d’antiviraux comprenant l’oseltamivir et l’amantadine. L’OMS et les experts qui collaborent avec elle examineront les informations sur 23
review the data on amantadine sensitivity. Oseltamivir remains the drug of first choice recommended by WHO. Virus from one of the patients shows mutations at the receptor-binding site. One of the mutations has been seen previously in viruses isolated from a small outbreak in Hong Kong Special Administrative Region of China (Hong Kong SAR) in 2003 (2 cases, 1 of which was fatal) and from the 2005 outbreak in Viet Nam. Research has indicated that the Hong Kong SAR 2003 viruses bind preferentially to human cell receptors more so than to avian cell receptors. Researchers at the Mill Hill laboratory anticipate that the Turkish virus will also have this characteristic. Interpretation of the significance of this finding for human health will depend on clinical and epidemiological data currently being gathered in Turkey. All available evidence indicates that no sustained humanto-human transmission is occurring in any country experiencing human cases. The present WHO level of pandemic alert remains at phase 3: human infections with a new virus subtype are occurring, but the vast majority of these infections are acquired directly from animals. Ⅲ
la sensibilité à l’amantadine. L’oseltamivir reste le médicament de première intention recommandé par l’OMS. Des mutations sur un site de liaison au récepteur sont apparues sur un virus isolé à partir d’un des patients. On avait déjà observé l’une de ces mutations dans des virus isolés lors de la petite flambée de Hong Kong, Région administrative spéciale de la Chine (Hong Kong RAS) en 2003 (2 cas, 1 un mortel) et dans celle de 2005 au Viet Nam. Les recherches ont établi que les virus de 2003 à Hong Kong RAS se lient de préférence aux récepteurs des cellules humaines plutôt que ceux des cellules d’oiseaux. Les chercheurs du laboratoire de Mill Hill s’attendent à trouver également cette caractéristique pour les virus turcs. L’importance de cette découverte pour la santé humaine dépendra des données cliniques et épidémiologiques recueillies actuellement en Turquie. Toutes les informations disponibles à ce jour montrent qu’une transmission interhumaine durable ne s’est encore jamais établie dans aucun des pays où des cas humains se sont produits. L’OMS maintient le niveau d’alerte à la pandémie en phase 3: des cas humains se produisent avec un nouveau sous-type viral mais, dans leur immense majorité, ces infections sont contractées directement à partir de l’animal. Ⅲ