Неравенства в отношении экологических условий и здоровья в Европе: второй отчет о проведенной оценке: резюме

Неравенства в отношении экологических условий и здоровья в Европе Второй отчет о проведенной оценке Резюме Неравенства в отношении экологических условий и здоровья в Европе Второй отчет о проведенной оценке Резюме © Всемирная организация здравоохранения, 2019 г. Некоторые права защищены. Данная работа распространяется на условиях лицензии Creative Commons Attribution- NonCommercial-ShareAlike 3.0 IGO (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). По условиям данной лицензии разрешается копирование, распространение и адаптация работы в некоммерческих целях при условии надлежащего цитирования по указанному ниже образцу. В случае какого-либо использования этой работы не должно подразумеваться, что ВОЗ одобряет какую-либо организацию, товар или услугу. Использование эмблемы ВОЗ не разрешается. Результат адаптации работы должен распространяться на условиях такой же или аналогичной лицензии Creative Commons. Переводы настоящего материала на другие языки должны сопровождаться следующим предупреждением и библиографической ссылкой: «Данный перевод не был выполнен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), и ВОЗ не несет ответственность за его содержание или точность. Аутентичным и подлинным изданием является оригинальное издание на английском языке». Любое урегулирование споров, возникающих в связи с указанной лицензией, проводится в соответствии с согласительным регламентом Всемирной организации интеллектуальной собственности. Пример оформления библиографической ссылки для цитирования: Неравенства в отношении экологических условий и здоровья в Европе. Второй отчет о проведенной оценке. Environmental health inequalities in Europe. Second assessment report. Copenhagen: Всемирная организация здравоохранения; 2019. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Данные каталогизации перед публикацией (CIP). Данные CIP доступны по ссылке: http://apps.who.int/iris/. Приобретение, вопросы авторских прав и лицензирование. Для приобретения публикаций ВОЗ перейдите по ссылке: http://apps.who.int/bookorders. Чтобы направить запрос для получения разрешения на коммерческое использование или задать вопрос об авторских правах и лицензировании, перейдите по ссылке: http://www.who.int/about/licensing/ Материалы третьих лиц. Если вы хотите использовать содержащиеся в данной работе материалы, правообладателем которых является третье лицо, вам надлежит самостоятельно выяснить, требуется ли для этого разрешение правообладателя, и при необходимости получить у него такое разрешение. Риски возникновения претензий вследствие нарушения авторских прав третьих лиц, чьи материалы содержатся в настоящей работе, несет исключительно пользователь. Общие оговорки об ограничении ответственности. Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого-либо мнения ВОЗ относительно юридического статуса какой-либо страны, территории, города или района или их органов власти, либо относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, в отношении которых пока еще может быть не достигнуто полное согласие. Упоминание конкретных компаний или продукции отдельных изготовителей, патентованной или нет, не означает, что ВОЗ поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами. ВОЗ приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее опубликованные материалы распространяются без какой-либо явно выраженной или подразумеваемой гарантии их правильности. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. ВОЗ ни в коем случае не несет ответственности за ущерб, возникший в результате использования этих материалов. Printed in Germany Перевод: Aksana Korziuk Дизайн и верстка: Imre Sebestyén/Unit Graphics Выражение признательности Европейское региональное бюро ВОЗ выражает признательность за выделенное финансирование и оказанную поддержку Федеральному министерству окружающей среды, охраны природы и безопасности ядерных реакторов Германии. Номер документа: WHO/EURO:2019-3507-43266-60641 Неравенства в отношении экологических условий и здоровья в Европе Второй отчет о проведенной оценке Резюме Рабочее резюме Безопасная окружающая среда — это одна из ос- новных предпосылок обеспечения здоровья и бла- гополучия людей. Как минимум 15% случаев смерти в Европейском регионе ВОЗ обусловлены воздей- ствием экологических факторов риска. Более того, условия окружающей среды не везде и не для всех одинаковы; в сущности, различия в распределении воздействия экологических рисков наблюдаются как в пределах одной страны, так и между странами. Поэ- тому все большую озабоченность вызывают пробле- мы неравномерного влияния экологических рисков на разные слои населения, а также связанные с этим последствия для здоровья и равенства в вопросах здравоохранения. В настоящем отчете представлены результаты про- ведения второй оценки неравенств в отношении экологических условий и здоровья в Регионе. В нем уточняется и расширяется база фактических данных, составленная на основе оценки исходных показате- лей 2012 года. Цель отчета заключается в следующем: • представить в количественном выражении мас- штабы неравенств в отношении экологических условий и здоровья в странах Региона на основе информации, полученной из международных баз данных; • оценить временные тенденции изменения сте- пени неравенств в воздействии экологических рисков и травматизма, сопоставляя текущие дан- ные с исходными показателями, полученными в результате проведения оценки 2012 года; • определить наиболее существенные неравен- ства, а также группы населения, подвергающиеся наибольшему воздействию, для принятия мер на национальном или местном уровнях. В настоящем отчете используется информация из международных баз данных в разбивке по категори- ям в зависимости от социально-экономических, де- мографических или пространственных переменных, чтобы подчеркнуть разные уровни воздействия окру- жающей среды или последствий травматизма на раз- ные группы населения в пределах одной страны. При оценке учитывались разнообразные экологические условия и 19 показателей неравенства в отношении экологических условий и здоровья, которые были разбиты на пять категорий: • Неравенства, связанные с жилищными усло- виями • Отсутствие туалета со сливом • Отсутствие ванной или душа • Перенаселенность • Сырость в жилом помещении • Невозможность обеспечивать адекватное отопление жилища • Невозможность обеспечивать адекватное охлаждение жилища летом • Неравенства, связанные с предоставлением основных услуг • Отсутствие базовых услуг питьевого водо- снабжения • Отсутствие элементарных санитарно-гигие- нических удобств • Энергетическая бедность • Неравенства, связанные с городской средой и транспортом • Воздействие загрязнения воздуха • Шумовое раздражение (согласно самостоя- тельной оценке) • Дорожно-транспортный травматизм со смертельным исходом • Отсутствие доступа к озелененной террито- рии / рекреационным зонам • Химическое воздействие • Загрязненные участки • Неравенства, связанные с рабочими услови- ями • Производственные травмы и смертность • Риски в рабочей среде • Неравенства, связанные с травматизмом • Отравление со смертельным исходом • Падения со смертельным исходом 1 Неравенства в отношении экологических условий и здоровья в Европе Второй отчет о проведенной оценке Резюме Результаты оценки указывают на то, что: • неравенства в отношении экологических усло- вий и здоровья существуют во всех странах вне зависимости от уровня развития и состояния окружающей среды или экономического поло- жения; • наблюдается тенденция сохранения или даже усугубления неравенств в отношении экологи- ческих условий и здоровья с течением времени, несмотря на наблюдаемое улучшение состояния окружающей среды в большинстве стран Евро- пейского региона ВОЗ; • такое неравенство часто может быть значитель- ным, при этом некоторые группы населения подвергаются в пять раз большему воздействию, чем другие; • более высокие уровни рисков, вызванных окру- жающей средой или травматизмом, чаще всего связаны с - и частично объясняются - социаль- но-экологическими лишениями (в частности, с бедностью и низким уровнем доходов) или дру- гими неблагоприятными факторами, например, связанными с демографическими или простран- ственными детерминантами; • в некоторых случаях уровень воздействия окру- жающей среды может быть выше и среди состо- ятельных или социально обеспеченных слоев населения; • отсутствие данных о неравенстве в отношении экологических условий ограничивает проведе- ние более широкой оценки во многих странах, представляя тем самым серьезную проблему. Разные уровни воздействия экологических факторов риска приводят к неравенству в отношении здоровья, но имеющиеся данные мониторинга состояния окру- жающей среды не позволяют сделать точного коли- чественного анализа в этой области. Вместе с тем, в дополнение к неравномерному распределению эко- логических проблем, изменчивая степень уязвимости разных групп населения может еще более усугубить последствия и неравенство в отношении здоровья за счет синергетического эффекта. В отдельных странах наблюдаются разные модели развития неравенства в отношении экологических условий и здоровья, что указывает на то, что эти страны могут иметь разные приоритеты, касающиеся проведения национальных обзоров и последующего принятия мер. Тем не менее некоторые пробле- мы присущи всем странам Региона: неравенство, связанное с энергетической бедностью, тепловым комфортом, сыростью в домах и восприятием шума, усилилось в большинстве стран и представляет собой общую проблему для многих национальных или мест- ных органов власти. Результаты настоящего отчета подчеркивают важ- ность устранения проблемы неравенства в степени подверженности экологическим рискам для укрепле- ния здоровья людей и обеспечения равенства в обла- сти здравоохранения, а также служат предупрежда- ющим сигналом о необходимости принятия мер для сокращения неравенств, связанных с экологическими условиями и травматизацией, на национальном уров- не. Использование более подробных национальных данных для оценки и контекстуализации зарегистри- рованных различий может помочь национальным и местным субъектам выявить те проявления неравен- ства, которые носят системный и несправедливый ха- рактер и требуют принятия политических мер. Такие фактические данные о масштабах и распространении неравенств в отношении экологических условий и здоровья помогут лицам, вырабатывающим политику, в их работе по сокращению неравенств в отношении здоровья посредством проведения природоохран- ных мероприятий, а также послужат основой для обоснованного принятия решений для выявления и защиты тех, кто уже несет непропорционально тяжелое бремя риска, обусловленного негативным воздействием окружающей среды. Устранение нера- венств, связанных с экологическими рисками, будет содействовать предотвращению возникновения неравенств в отношении здоровья и формированию более справедливого и социально сплоченного об- щества. 2 Неравенства в отношении экологических условий и здоровья в Европе Второй отчет о проведенной оценке Резюме Основные тезисы и выводы Matthias Braubach, Gabriele Bolte, Sani Dimitroulopoulou, Jon Fairburn, Catherine Ganzleben, Firmino Machado, Marco Martuzzi ОСНОВНЫЕ ТЕЗИСЫ 1. В большинстве стран Европейского региона ВОЗ наблюдаются значительные улучшения эко- логических условий и сокращение показателей смертельного травматизма. Однако этот успех омрачается заметным неравенством между разными группами населения, т. к. многие люди не могут воспользоваться преимуществами этих улучшений. 2. Неравная степень подверженности экологическим рискам отмечается не только в разных стра- нах, но и в пределах отдельных государств и местных сообществ (что вызывает еще большую тревогу), приводя к формированию предотвратимых неравенств в отношении здоровья. 3. Несмотря на улучшение состояния окружающей среды, уровень неравенства в воздействии эко- логических рисков и смертельного травматизма часто сохраняется, а в некоторых случаях даже растет. 4. В дополнение к неравномерному распределению экологических проблем, изменчивая степень уязвимости разных групп населения может еще более усугубить вытекающие неравенства в от- ношении здоровья. 5. Уровень воздействия и показатели травматизма среди малообеспеченных слоев населения мо- гут быть в пять раз выше, чем среди обеспеченных слоев. Таким образом, вытекающие из этого неравенства в отношении здоровья можно предотвратить в большей степени при помощи ме- роприятий, направленных на улучшение условий окружающей среды. 6. В отдельных странах наблюдаются разные модели развития неравенства в отношении экологи- ческих условий и здоровья; поэтому для его смягчения необходимо разрабатывать особые для каждой страны стратегии. 7. Рост неравенства, связанного с энергетической бедностью, тепловым комфортом, сыростью в домах и восприятием шума, наблюдается в большинстве стран Региона и представляет собой общую проблему. 8. Недостаток данных о неравенстве в степени подверженности экологическим рискам представ- ляется одной из основных проблем, особенно в восточной части Региона. 9. Стратегическое руководство, направленное на обеспечение равенства в отношении экологиче- ских условий и здоровья, требует применения принципа вовлечения всего общества и общего- сударственной деятельности вкупе с тщательным рассмотрением адресных мер. 10. Необходимо сформировать на разных уровнях системы мониторинга и надзора, учитывающие вопросы равноправия, с целью надлежащей регистрации неравенств в отношении экологиче- ских условий и характеристик наиболее затронутых групп населения. 3 Неравенства в отношении экологических условий и здоровья в Европе Второй отчет о проведенной оценке Резюме Выводы 1. В большинстве стран Европейского региона ВОЗ наблюдаются значительные улучшения экологических условий и сокращение показа- телей смертельного травматизма. Однако этот успех омрачается заметным неравенством между разными группами населения, т. к. мно- гие люди не могут воспользоваться преимуще- ствами этих улучшений. В последнее десятилетие в странах Европейского ре- гиона ВОЗ наблюдается сокращение многих рисков для здоровья человека, связанных с окружающей средой, что указывает эффективность экологическо- го регулирования и нормативно-правовых актов для защиты населения. Тем не менее в Регионе по-преж- нему существует много нерешенных вопросов, и от- дельным странам необходимо устранять различные экологические проблемы, что отражено в справочном документе и Декларации Шестой министерской кон- ференции по окружающей среде и охране здоровья, состоявшейся в Остраве (Чешская Республика) (WHO Regional Office for Europe, 2017a; 2017b). Одна из общих проблем, присущих многим странам, заключается в том, что результаты прогресса, достиг- нутого в области улучшения условий окружающей среды, неравномерно распределяются между разны- ми слоями населения. Неравенства в отношении эко- логических условий и здоровья, а также травматизма продолжают возникать, несмотря на сокращение уровня загрязнения окружающей среды, указывая на то, что достигнутые улучшения не распространяются на наиболее пострадавшие группы населения, ко- торым не уделяют надлежащего внимания. Поэтому устранение неравенства в степени подверженности экологическим рискам остается приоритетом всех ор- ганов власти на национальном и местном уровнях. 2. Неравная степень подверженности экологи- ческим рискам отмечается не только в разных странах, но и в пределах отдельных государств и местных сообществ (что вызывает еще боль- шую тревогу), приводя к формированию пре- дотвратимых неравенств в отношении здоро- вья. Во всех странах Европейского региона ВОЗ наблюда- ется неодинаковая степень подверженности рискам и уровни смертельного травматизма (а также неравный доступ к позитивным факторам окружающей среды или ресурсам), независимо от общего уровня воздей- ствия, распространенности болезней или смертности. Хотя некоторым группам населения присуща опреде- ленная степень уязвимости, масштабы неравенства существенно варьируются. Предотвратимые диспро- порции наблюдаются в каждой стране, и обеспечение справедливых условий жизни представляет, таким образом, проблему во всех государствах. Ввиду того, что экологические факторы обуславливают как мини- мум 15% общего бремени заболеваний в Европейском регионе ВОЗ (Европейское региональное бюро ВОЗ, 2018 г.), становится очевидным, что деятельность в об- ласти обеспечения равных условий окружающей сре- ды является одним из основных механизмов смягче- ния неравенств в отношении здоровья посредством сокращения различий в воздействии экологических факторов. Проблема неравенства становится наиболее актуаль- ной и очевидной на уровне одной страны и в мест- ном масштабе, когда на живущих в непосредственной близости людей влияют совсем разные экологические условия. Это связано с такими важными детерминан- тами, как например, материальные лишения, дискри- минация по определенным демографическим при- знакам или географическому месторасположению, которые напрямую влияют на потенциальные возмож- ности отдельного человека и выбор его жизненного пути, тем самым обуславливая степень воздействия на него экологических рисков. 3. Несмотря на улучшение состояния окружа- ющей среды, уровень неравенства в воздей- ствии экологических рисков и смертельного травматизма часто сохраняется, а в некоторых случаях даже растет. Несмотря на то, что во многих странах сообщается о сокращении общего уровня подверженности рискам или травматизма со смертельным исходом, неравен- ства в отношении экологических условий зачастую остаются на том же уровне или даже увеличиваются в своем масштабе. Это подтверждается при помощи не- скольких показателей неравенства в отношении эко- логических условий и здоровья в настоящем отчете, а также в ряде систематических обзоров (см. приложе- ние 3). Таким образом, в настоящем отчете представ- ляются убедительные фактические данные о том, что результаты прогресса в области улучшения окружаю- щей среды неравномерно распределяются и что под- группы населения, находящиеся в особо невыгодном положении и проживающие в неблагополучных райо- нах, больше всех страдают от экологических проблем. По некоторым показателям высокие уровни относи- тельного неравенства можно найти в странах со срав- нительно низким абсолютным уровнем воздействия. Это показано на рисунках 7, 12 и 41, демонстрирую- щих, что низкие уровни общей распространенности не означают наличие низкого уровня неравенства. В 4 Неравенства в отношении экологических условий и здоровья в Европе Второй отчет о проведенной оценке Резюме странах с высокими уровнями общего воздействия отмечаются существенные неравенства в отношении экологических условий, при этом социально неблаго- получные слои населения несут на себе еще большее бремя. 4. В дополнение к неравномерному распреде- лению экологических проблем, изменчивая степень уязвимости разных групп населения может еще более усугубить вытекающие нера- венства в отношении здоровья. Представленные в настоящем отчете показатели не- равенства в отношении экологических условий могут только служить для описания разницы между уровня- ми воздействия на разные группы населения; но не могут указать на разницу в степени уязвимости. Это связано с тем, что отдельные лица, группы населения или сообщества отличаются разными уровнями уяз- вимости к воздействию факторов окружающей среды. Более высокая уязвимость может привести к более негативным последствиям для здоровья, поэтому результаты воздействия на конкретных людей могут быть более серьезными. Если использовать исклю- чительно данные о воздействии, можно не учесть эту взаимосвязь и недооценить степень влияния нера- венств в отношении экологических условий на здоро- вье и благополучие людей. К уязвимым лицам, организм которых может сильнее реагировать на экологические риски или может быть более чувствителен к их влиянию на здоровье, отно- сятся дети, пожилые люди, беременные женщины и лица с ранее выявленными ограниченными возмож- ностями здоровья. Аналогично социально незащи- щенные группы населения могут быть более уязвимы, например, из-за психологического стресса или нехват- ки ресурсов для того, чтобы выдержать экологическое бремя. 5. Уровень воздействия и показатели травматиз- ма среди малообеспеченных слоев населения могут быть в пять раз выше, чем среди обеспе- ченных слоев. Таким образом, вытекающие из этого неравенства в отношении здоровья можно предотвратить в большей степени при помощи мероприятий, направленных на улуч- шение условий окружающей среды. Неравенства в отношении экологических условий наиболее часто связаны с (и по крайней мере частич- но обусловлены) разными неблагоприятными фак- торами в социальном или демографическом плане. Почти все представленные в настоящем отчете пока- затели указывают на то, что социально-экономические лишения (в частности, бедность и низкий уровень доходов) связаны с более высоким уровнем воздей- ствия различных экологических проблем. Масштабы неравенства в отношении рисков и подверженности им могут в значительной степени варьироваться в разных группах населения в пределах одной страны; относительное неравенство между необеспеченны- ми и обеспеченными слоями населения может часто превышать соотношение 5:1. В самых тяжелых случа- ях такое соотношение может достигать 20:1 в некото- рых странах. Это можно проследить, например, при помощи показателей энергетической бедности, услуг питьевого водоснабжения и санитарии в разбивке по квинтилю достатка (см. таблицу 6 и рис. 23), а также по показателям травматизма со смертельным исходом на рабочем месте в разбивке по полу (см. рис. 48). Несмотря на то, что эти неравенства в степени подвер- женности рискам в основном обусловлены социаль- но-демографическими детерминантами, очевидно, что повсеместное создание благоприятных условий окружающей среды и предоставление основных услуг для всех граждан, независимо от социального поло- жения или других неблагоприятных факторов, может содействовать смягчению неравенств в отношении здоровья путем сокращения экологических рисков, особенно для наиболее подверженных и/или уязви- мых слоев населения. 6. В отдельных странах наблюдаются разные модели развития неравенства в отношении экологических условий и здоровья; поэтому для его смягчения необходимо разрабатывать особые для каждой страны стратегии. В странах прослеживаются разные уровни неравен- ства по всем наборам показателей: национальные мо- дели развития неравенства крайне разнообразны, что указывает на то, что эти страны могут преследовать разные приоритеты, касающиеся проведения обзоров и последующего принятия мер. Тем не менее глубокое понимание особенностей существующих в отдельных странах неравенств в степени подверженности эколо- гическим рискам и смертельному травматизму кри- тически важно. Оно будет содействовать принятию более эффективных стратегий, основанных на четком определении приоритетных действий и наиболее по- страдавших людей, нуждающихся в защите. Кроме того, в каждой стране в последние несколько лет появились свои собственные характеристики эф- фективности работы по устранению неравенств.1Они касаются условий окружающей среды, которые стра- нам удалось (или не удалось) улучшить, тем самым со- кращая уровень неравенства за последние несколько лет. Такие фактические данные могут помочь странам 1 Для более подробной информации см. приложение к настоящему отчету о характеристиках разных стран, которое будет доступно на веб-сайте http://www.euro.who.int/en/ EHinequalities2019) после публикации. 5 Неравенства в отношении экологических условий и здоровья в Европе Второй отчет о проведенной оценке Резюме провести оценку эффективности различных стратегий с точки зрения обеспечения справедливости, а также установить, для устранения каких факторов неравен- ства может понадобиться разработка новых страте- гий. 7. Рост неравенства, связанного с энергетической бедностью, тепловым комфортом, сыростью в домах и восприятием шума, наблюдается в большинстве стран Региона и представляет собой общую проблему. Несмотря на разнообразие национальных приорите- тов, наблюдается рост четырех показателей неравен- ства в отношении условий окружающей среды в боль- шинстве стран, в которых имеются соответствующие данные, а именно, показателей энергетической бедно- сти, теплового комфорта, сырости в домах и восприя- тия шума (см. главу 8). Три из этих факторов связаны с материальными жилищными условиями, напрямую зависящими от финансовых ресурсов, и во всех трех случаях в невыгодном положении оказываются груп- пы населения, находящиеся за чертой относительной бедности или в квинтиле с самым низким уровнем до- ходов. Тоже самое относится к проблеме восприятия шума, которая в основном затрагивает самые бедные слои населения, но в некоторых странах от повышен- ных уровней шума страдает также и обеспеченное на- селение. Рост этих показателей указывает на то, что социаль- но-экономическое положение лежит в основе наи- более актуальных проблем, с которыми необходи- мо бороться во всем Регионе, а также означает, что жилищные стратегии и доступ к недорогому каче- ственному жилью являются основными мерами по сокращению неравенства в отношении условий окру- жающей среды. 8. Недостаток данных о неравенстве в степени подверженности экологическим рискам пред- ставляет собой одну из основных проблем, особенно в восточной части Региона. В настоящем отчете обобщается информация, полу- ченная из международных баз данных, при этом по- казатели неравенства отбирались в зависимости от наличия данных в широком ряде стран Европейского региона ВОЗ. Национальные данные и статистика не определялись систематически, поэтому соответству- ющие данные в некоторых странах могут иметься на уровне местных систем отчетности и наблюдения. Тем не менее необходимо признать, что для мониторинга условий окружающей среды и соответствующих баз данных характерна «слепота в вопросах справедливо- сти», т.е. с их помощью в основном собирается инфор- мация об условиях окружающей среды, но гораздо реже – о наиболее затронутых группах населения. В рамках настоящего отчета наиболее существенный недостаток данных отмечается в восточной части Ре- гиона, где не проводятся гармонизированные меж- дународные обзоры и мониторинг (по сравнению с системами мониторинга, координируемыми ЕС) и где в качестве основного источника поддающейся сравнению информации выступают обследования, осуществляемые при координации ООН. При отсут- ствии национальных данных, необходимых для запол- нения этих пробелов, невозможно провести оценку неравенства и определить социально незащищенные группы населения (как и детерминанты, обуславлива- ющие такое неравенство). Таким образом, недостаток данных о распределении экологических рисков пред- ставляет собой одну из основных проблем, требую- щих решения в этих странах. 9. Стратегическое руководство, направленное на обеспечение равенства в отношении эколо- гических условий и здоровья, требует приме- нения принципа вовлечения всего общества и общегосударственной деятельности вкупе с тщательным рассмотрением адресных мер. За последнее десятилетие во многих странах подтвер- дилась эффективность экологического регулирова- ния и правительственных действий, направленных на создание благоприятных для здоровья людей условий окружающей среды; они должны быть полностью реализованы для предотвращения возникновения вредных условий. Однако такие общие подходы мо- гут оказаться менее эффективными для сокращения неравенства, связанного с экологическими рисками. Адресные меры являются одной из основных стра- тегий, когда общие подходы к защите окружающей среды не приносят одинаковых преимуществ малоо- беспеченным группам населения. Для обеспечения эффективности мер сокращения неравенства необходим межсекторальный и обще- государственный подход с привлечением секторов социального обеспечения, трудоустройства и образо- вания к процессу принятия решений в области защи- ты окружающей среды, городского планирования и укрепления здоровья населения. В районах с высоким уровнем социального неблагополучия и загрязне- ния окружающей среды необходимо разрабатывать адресные меры на местном уровне для устранения как социально-экономических, так и демографических де- терминант неравенства и экологических условий. Во многих случаях такие меры принесут многочисленные преимущества малообеспеченным слоям населения и создадут сопутствующие благоприятные условия для укрепления здоровья и повышения благополучия, а также будут содействовать сплочению общества. Для устранения существующих неравенств при осу- ществлении политики на национальном и местном 6 Неравенства в отношении экологических условий и здоровья в Европе Второй отчет о проведенной оценке Резюме уровне необходимо также принимать во внимание важность обеспечения «процессуальной справед- ливости». Это относится к политическому подходу обеспечения справедливости и равенства при при- нятии мер относительно экологических проблемам и источников загрязнения окружающей среды (таких как промышленные зоны, транспортная инфраструк- тура, загрязненные участки или свалки). Они слишком часто расположены в местах, в которых и так уже су- ществует избыток неблагоприятных экологических условий, а также недостаток рычагов давления для того, чтобы повлиять на процесс принятия решений. Для того, чтобы интересы незащищенных слоев насе- ления не оставались без внимания, необходимо созда- вать доступные формы вовлечения и участия, а также обеспечивать равные права в процессе принятия ре- шений, при этом представители секторов социально- го обеспечения, защиты окружающей среды и здра- воохранения должны быть готовы принять участие в обсуждениях вопросов гигиены окружающей среды для защиты наиболее подверженного и уязвимого на- селения. 10. Необходимо сформировать на разных уровнях системы мониторинга и надзора, учитываю- щие вопросы равноправия, с целью надле- жащей регистрации неравенств в отношении экологических условий и характеристик наи- более затронутых групп населения. TДля улучшения последующих оценок неравенства в отношении условий окружающей среды, создания возможностей для количественного анализа соответ- ствующих последствий для здоровья и разработки эффективных мер реагирования требуются системы мониторинга на национальном и местном уровнях. Та- кие системы должны включать целый ряд данных, по- зволяющих собрать информацию и провести анализ следующих факторов: • социально-экономические и демографические характеристики групп населения, подвергающих- ся воздействию; • уровень или степень концентрации экологиче- ских рисков; • распространенность соответствующих послед- ствий для здоровья в разных группах населения. Данные о большинстве личных характеристик обычно собираются при помощи обследований, однако труд- но точно оценить степень воздействия экологических рисков (а также доступность позитивных факторов или ресурсов окружающей среды) посредством обследо- ваний, в основе которых лежит самостоятельное пре- доставление сведений. Поэтому установление связи с базами данных и кадастрами о жилищных условиях, данными городского и экологического мониторинга и объективными измерениями степени концентра- ции было бы весьма желательно. Все страны получили бы пользу от проведения обзора эффективности су- ществующих систем мониторинга, что позволило бы обеспечить использование соответствующих данных целостным и комплексным образом для устранения неравенств в отношении экологических условий и их влияния на здоровье людей. Обмен данными и налаживание связей между суще- ствующими базами данных на национальном и мест- ном уровнях, а также продуманное расширение пун- ктов и вопросов обследований с включением в них проблем равноправия, могли бы существенно попол- нить массив знаний о неравенстве и содействовать анализу воздействия стратегий или принимаемых мер в области обеспечения равноправия. Кроме того, до- полнительные данные можно получить при изучении показателей ЦУР, применяемых при оценке на местном и международном уровнях прогресса по выполнению Повестки дня в области устойчивого развития на пе- риод до 2030 г. и включающих различные стратифи- кации по полу, возрасту или уровню урбанизации. Та- кие данные позволят заинтересованным сторонам на национальном и местном уровнях осознать масштабы и причины возникновения неравенств в отношении экологических условий, а также определить самые обездоленные группы населения, защита интересов которых должна лежать в центре политической дея- тельности. 7 Неравенства в отношении экологических условий и здоровья в Европе Второй отчет о проведенной оценке Резюме Путь вперед Группы населения с более низкими социально-эко- номическими возможностями, меньшей степенью влиятельности и другими социальными, демографи- ческими или местными недостатками в наибольшей степени страдают от неравенств, связанных с воз- действием экологических рисков и травматизмом. Многие из этих неравенств носят систематический характер, т.к. они являются последствием определен- ного общественного устройства и процессов, а также являются несправедливыми, ввиду неравномерного распределения позитивных и негативных факторов окружающей среды, в результате чего формируется экологический подкласс с повышенной вероятностью подвергнуться воздействию рисков и ощутить вред- ное воздействие для здоровья. Государственные органы власти на национальном и местном уровнях могут устранять, смягчать и предот- вращать эти неравенства посредством: • осуществления политики и принятия решений в области охраны окружающей среды с учетом вопросов обеспечения равноправия; • межсекторального сотрудничества между субъ- ектами и заинтересованными сторонами секто- ров социального обеспечения, охраны окружаю- щей среды и здравоохранения; • учета вопросов обеспечения равноправия при городском и инфраструктурном планировании и оценке связанного с ним воздействия; • полномасштабного выполнения норматив- но-правовых актов и стандартов по охране окру- жающей среды с особым акцентом на устранение очагов и источников загрязнения; • проведения адресных мероприятий, направлен- ных на решение проблем групп населения или микрорайонов, находящихся в неблагоприятном экологическом положении; • более полного учета аспектов равенства при проведении экологического мониторинга и над- зора; • признания потребностей малообеспеченных сообществ и предоставления им права голоса в процессе принятия решений. Решимость создавать благоприятные для здоровья всех людей условия окружающей среды также выра- жается в ряде других стратегических документов, та- ких как Повестка дня в области устойчивого развития (направленная на обеспечение того, «чтобы никто не был забыт», а также на сокращение неравенства), по- литика ВОЗ в поддержку здоровья и благополучия Здоровье-2020 (в основные задачи которой входит сокращение неравенств и создание благоприятных для здоровья условий окружающей среды), а также недавно принятая Министерская декларация по окру- жающей среде и охране здоровья (в которой содер- жится призыв сделать предотвращение и сокращение неравенств межсекторальной задачей любой деятель- ности по охране окружающей среды). В соответствии с темой Шестой министерской кон- ференции по окружающей среде и охране здоровья (Улучшение здоровья. Улучшение экологии. Выбор в пользу устойчивых решений), в этих рамочных доку- ментах и обязательствах требуется осуществление и оказывается содействие деятельности, направлен- ной на выявление групп населения, интересы кото- рых не учитываются должным образом. Для таких малообеспеченных слоев населения, обязательство относительно «улучшения экологии» и, следователь- но, укрепления здоровья с предоставлением равных условий окружающей среды, которые будут содей- ствовать принятию устойчивых решений для всех, еще предстоит выполнить. Авторы отчета надеются на то, что информация, предоставленная правитель- ствам о неравенствах и различиях в условиях окру- жающей среды в пределах их стран, может лечь в ос- нову национальных действий и послужить в качестве убедительного аргумента для включения проблем неравенства в отношении окружающей среды в на- циональные программы действий в области охраны окружающей среды и здравоохранения. 8 Неравенства в отношении экологических условий и здоровья в Европе Второй отчет о проведенной оценке Резюме Библиография WHO Regional Office for Europe (2017a). Environment and health in Europe: status and perspectives. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe (http://www.euro.who.int/en/health-topics/environment-and-health/pages/european-environment-and- health-process-ehp/environment-and-health-in-europe-status-and-perspectives, accessed 9 April 2019). Европейское региональное бюро ВОЗ (2017 г. b). Декларация Шестой министерской конференции по окружающей среде и охране здоровья. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ (http://www.euro.who.int/ru/media-centre/ events/events/2017/06/sixth-ministerial-conference-on-environment-and-health/documentation/declaration-of-the-sixth- ministerial-conference-on-environment-and-health, по состоянию на 17 мая 2019 г.). Европейское региональное бюро ВОЗ (2018 г.). Здоровая окружающая среда – здоровые люди. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ (http://www.euro.who.int/ru/health-topics/environment-and-health/noise/publications/2018/ healthy-environments-for-healthier-people-2018, по состоянию на 17 мая 2019 г.) 9 Европейское региональное бюро ВОЗ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) – специализированное учреждение Организации Объединенных Наций, созданное в 1948 г., основная функция которого состоит в решении международных проблем здравоохранения и охраны здоровья населения. Европейское региональное бюро ВОЗ является одним из шести региональных бюро в различных частях земного шара, каждое из которых имеет свою собственную программу деятельности, направленную на решение конкретных проблем здравоохранения обслуживаемых ими стран. Государства-члены Австрия Азербайджан Албания Андорра Армения Беларусь Бельгия Болгария Босния и Герцеговина Венгрия Германия Греция Грузия Дания Израиль Ирландия Исландия Испания Италия Казахстан Кипр Кыргызстан Латвия Литва Люксембург Мальта Монако Нидерланды Норвегия Польша Португалия Республика Молдова Российская Федерация Румыния Сан-Марино Северная Македония Сербия Словакия Словения Соединенное Королевство Таджикистан Туркменистан Турция Узбекистан Украина Финляндия Франция Хорватия Черногория Чехия Швейцария Швеция Эстония Экологические условия являются одним из основных определяющих факторов здоровья и благополучия людей, но степень их воздействия на разные группы населения неодинакова. Часто обнаруживается, что малообеспеченные слои населения подвергаются более высокому риску воздействия негативных экологических факторов. В настоящем отчете рассматриваются вопросы распределения экологических рисков и травм в разных странах и указывается на то, что неодинаковые экологические условия, риски воздействия и связанные с ними последствия для здоровья оказывают существенное влияние на людей повседневно и повсеместно, т.е. в местах проживания, работы и иного времяпровождения. В отчете представляется масштаб неравенств в отношении экологических условий и здоровья в разных странах при помощи 19 показателей неравенства, связанных с городскими, жилищными и рабочими условиями, основными услугами и травматизмом. Неравенства, связанные с такими рисками и последствиями для здоровья, существуют во всех странах Европейского региона ВОЗ, а новейшие фактические данные подтверждают, что социально незащищенные группы населения подвергаются наибольшему воздействию вредных экологических факторов, что приводит к предотвратимым негативным последствиям для здоровья этих людей и еще больше усугубляет неравенства в отношении здоровья. Полученные результаты говорят о необходимости усилить природоохранную и межсекторальную деятельность с целью выявления и защиты тех, кто уже несет непропорционально тяжелое экологическое бремя. Устранение неравенств, связанных с экологическими рисками, будет содействовать сокращению неравенств в отношении здоровья и формированию более справедливого и социально сплоченного общества. Всемирная организация здравоохранения Европейское региональное бюро UN City, Marmorvej 51, DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark Тел.: +45 45 33 70 00 Факс: +45 45 33 70 01 Эл. адрес: eurocontact@who.int Веб-сайт: www.euro.who.int WHO/EURO:2019-3507-43266-60641