H'Wyfiudem. Rec.: No. 18-4 May 1979
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Relevé épidém. hebd.: N" 18 - 4 mai 1979
ASEPTIC MENINGITIS SURVEILLANCE U nited States of A merica . — Based on the experience of the three-year period July 1975-June 1978 at the California Viral and Rickettsial Disease Laboratory, the majority of cases of aseptic meningitis (AM) and infectious encephalitis syndrome were due to viruses. The AM syndrome is characterized by malaise, fever, headache, and stiff neck lasting four to seven days. Cerebrospinal fluid pleocytosis is usually less than 500 cells per mm1, predominantly mononuclear. The distinction between aseptic meningitis and encephalitis is sometimes unclear, and the diagnosis often arbitrar ily made on clinical grounds. Most cases occur from June through October with the peak usually in August or September. Males are more commonly infected than females (3: 2). About 90% of cases occur in persons less than 30 years old with the highest attack rate in persons less than one year of age. The case-fatality ratio is less than 1%. Transmission is predominantly person-to-person via faecal-oral o r respiratory routes.
SURVEILLANCE DES MÉNINGITES ASEPTIQUES Etats-U nis d 'A mérique. — Il ressort des observations faites pendant trois ans, de juillet 1975 à juin 1978, au California Viral and Rickettsial Disease Laboratory, que la majorité des cas de méningite aseptique et d ’encéphalite infectieuse sont dus à des virus. Le syndrome de la méningite aseptique se caractérise par un malaise, de la fièvre, des céphalées et une raideur de la nuque durant de quatre à sept jours. L ’hyperleucocytose rachidienne est en général inférieure à 500 cellules par mms, avec prédominance d ’éléments mononucléés. La distinction entre la méningite aseptique et l’encéphalite n ’est pas toujours claire et le diagnostic est souvent arbitrairement basé sur des considérations cliniques. La plupart des cas se pro duisent de juin à octobre, avec un pic situé généralement en août ou septembre. Le sexe masculin est plus fréquemment touché que le sexe féminin (3:2). Environ 90% des cas se produisent chez des moins de 30 ans, le taux d’atteinte le plus élevé s’observant chez les enfants de moins d ’un an. Le taux de létalité est inférieur à 1 %. La transmission se fait surtout de personne à personne par la voie fécaleorale ou respiratoire. En Californie, en 1978, le nombre total de cas de méningite virale notifiés a augmenté légèrement par rapport à 1977 (876 cas contre 812) et à 1976 où les cas avaient encore été moins nombreux (693). Pour l’encéphalite infectieuse, le nombre de cas notifiés en 1978 (126) est resté à peu près au même niveau qu’en 1977 (112) et 1976 (127) . Les virus responsables de cas de méningite aseptique et d ’encé phalite comprennent la plupart des entérovirus (echo, polio, cox sackie), les virus des oreillons et de la varicelle, les arbovirus (encé phalite de St-Louis, encéphalite équine occidentale, encéphalite de Californie, encéphalite équine orientale), les adénovirus, les virus de l’herpès, du zona, de la chorioméningite lymphocytaire, etc., mais la grande majorité des cas sont d ’étiologie indéterminée. Le Virus Laboratory a reçu des prélèvements provenant de cas sporadiques ou de poussées localisées survenus dans diverses parties de l’Etat; il ne s’agit donc pas d ’une étude comparable aux études systématiques planifiées menées dans des hôpitaux déterminés à Los Angeles et dans la Central Valley à la fin des années 1950 et au début des années 1960. Au cours des années qui ont suivi ces études, le laboratoire a continué d’observer essentiellement la même gamme d ’agents étiologiques possibles, bien que la proportion de types de virus spécifiques, en particulier les entérovirus, varie considérable ment d ’une année à l’autre. Aucun nouveau groupe d ’agents n ’a été incriminé depuis comme facteur étiologique important de la ménin gite aseptique. Les données « brutes » de surveillance reproduites dans le Tableau 1 pour les années 1975-1976,1976 1977 et 1977-1978 indiquent que le laboratoire n’a pu identifier un agent étiologique possible que dans 20% des cas suspects de méningite virale ou asep tique dont il a eu à analyser les prélèvements (dans environ 50% de ces cas, seuls des prélèvements sanguins ont été soumis). Daps le cadre des études hospitalières plus intensives disposant d ’un nom bre optimal de prélèvements, l’agent est identifié dans 65 à 70 % des cas.
In California in 1978 the total number of cases of viral meningitis reported increased slightly over 1977 (876 cases compared with 812), and maintained the increase over 1976 (693 cases). For infectious encephalitis the reported cases in 1978 (126) remained at about the same level as in 1977 (112) and 1976 (127). The viral causes of aseptic meningitis and encephalitis include most of the enteroviruses (echo, polio, coxsackie), mumps, chickenpox, arbovirus (St. Louis encephalitis, western equine encephalitis, California encephalitis, eastern equine encephalitis), adenoviruses, herpes simplex and zoster, lymphocytic choriomeningitis, etc; but the great majority of cases are of undetermined etiology. The Virus Laboratory has received specimens from sporadic cases or focal outbreaks from various parts of the state, thus these do not represent preplanned systematic studies of cases in selected hospitals such as those conducted in Los Angeles and the Central Valley in the late 1950’s and early 1960’s. In the years ensuing since these studies, the laboratory has continued to encounter essentially the same range of suspected etiological agents, although the proportion of specific virus types, especially enteroviruses, varies widely from year to year. No new groups o f agents have been implicated as significant contributors to aseptic meningitis etiology since those early studies. The “ raw” surveillance data shown in Table 1 for the year 1975-1976, 1976-1977 and 1977-1978 indicate laboratory success in identifying a possible etiological agent in only about 20% of cases that came to attention with a presumed diagnosis of viral o r aseptic meningitis (in about 50% o f these cases only blood specimens were submitted). In more intensive hospital studies with optimal specimen collections an agent is identified in 65-70% of cases.
Table 1. Infection Identified in Cases of Aseptie Meningitis California, 1975-1978 Tableau 1. Agents identifiés dans des cas de méningite aseptique, Californie, 1975-1978 1975-1976 1976-1977 1977-1978
Total cases — Nombre total de c a s ............................................... Patients found positive — Nombre de cas p o s i t i f s ........................ Agents identified — Agents identifiés............................................... Enteroviruses — E n té ro v iru s ................... ....................................... Coxsackie ....................................................................................... Polio — Poliovirus ...................................................................... Echovirus ...................................................................................... Entero 71 — Entérovirus 71 ....................................................... Entero, unidentified — Entérovirus, non id e n t i f i é .................... Mumps — Virus des oreillons ....................................................... Herpes simplex — Virus de l’h e r p è s ............................................... Adenovirus — A d é n o v iru s ............................................................... Other — A u tr e s ..................................................................................
400 76 (19%) 85 58 7 6 43 — 2 7 7 5 8
273 62(22%) 69 48 17 —
26 5 — 3 6 3 9
216 56(25%) 60 51 15 2 29 5 — — 2 — 7
(Based on/D’après: California Morbidity, Weekly Report, No. 4,1979.) PORTS designated in application of the International Health Regulations (1969) The above-mentioned publication (situation on 1 April 1979) bas been sent under separate cover a t the same time as this Record. PORTS notifiés en application du Règlement sanitaire international (1969] La publication mentionnée ci-dessus (situation au 1er avril 1979) a été envoyée, sous pli séparé, en même temps que ce Relevé,