2001, 76, 381–388
No. 49
Weekly epidemiological record Relevé épidémiologique hebdomadaire 7 DECEMBER 2001, 76th YEAR / 7 DÉCEMBRE 2001, 76 e ANNÉE No. 49, 2001, 76, 381–388 http://www.who.int/wer
Contents 381 Outbreak news 381 Global situation of the HIV/ AIDS pandemic, end 2001 386 Vaccines and biologicals – Part II 388 International Health Regulations
Q OUTBREAK NEWS Suspected viral haemorrhagic fever, Gabon. On 4 December, WHO received reports of 7 deaths in an outbreak of suspected viral haemorrhagic fever in Ogooué Ivindo province in the north-eastern part of the country. A team from the Ministry of Health and the Centre international de recherches médicales de Franceville, supported by national military medical personnel and the WHO subregional epidemic response team, are on their way to the affected area in order to carry out a preliminary field investigation. Ⅲ
Q LE POINT SUR LES ÉPIDÉMIES Fièvre hémorragique virale présumée, Gabon. Le 4 décembre, on a signalé à lOMS 7 décès suite à une flambée de fièvre hémorragique virale présumée dans la province dOgooué Ivindo au nord-est du pays. Une équipe du Ministère de la santé et du Centre international de recherches médicales de Franceville, soutenue par du personnel médical de larmée nationale et léquipe régionale OMS dintervention, se rendent dans la zone touchée afin de mener une enquête de terrain préliminaire. Ⅲ
Sommaire 381 Le point sur les épidémies 381 Le point sur la pandémie mondiale de VIH/SIDA, fin 2001 386 Vaccins et produits biologiques – Partie II 388 Règlement sanitaire international
Global situation of the HIV/ AIDS pandemic, end 2001 Part I¹ WHO and UNAIDS have estimated that at the end of 2001 the number of adults and children living with HIV/AIDS worldwide will have reached 40 million (Map 1). It is also estimated that, during 2001, 5 million people (including 800 000 children aged <15) became infected. HIV infections are now almost equally distributed between men and women, with an estimated 17.6 million women aged 15-49 living with HIV/AIDS. The vast majority of people living with HIV/AIDS are not aware that they are carrying the virus. The HIV/AIDS epidemic continues to claim a large number of lives, with an estimated 3 million deaths during 2001. Deaths in women also continue to increase, accounting for an estimated 46% of adult deaths due to HIV in 2001. HIV/AIDS is the leading cause of death in sub-Saharan Africa and the fourth biggest killer worldwide. As of 25 November 2001, a total of 2 784 317 AIDS cases had been officially reported to WHO (Table 1). This is an increase of 471 457 ¹ Part II will appear in No. 50 of 14 December 2001.
Le point sur la pandémie mondiale de VIH/SIDA, fin 2001 Partie I1 Selon les estimations de lOMS et de lONUSIDA, il y aura dans le monde 40 millions dadultes et denfants vivant avec le VIH/SIDA dici fin 2001 (Carte 1). On estime aussi que 5 millions de personnes (dont 800 000 enfants de <15 ans) auraient été infectés par le VIH en 2001. Le nombre de femmes infectées est désormais pratiquement égal à celui des hommes; le nombre des femmes âgées de 15 à 49 ans qui vivent avec le VIH/SIDA est estimé à 17,6 millions. La très grande majorité des gens qui vivent avec le VIH/ SIDA ne savent pas quils portent le virus. Lépidémie de VIH/SIDA continue dêtre la cause de nombreux décès (3 millions en 2001 selon les estimations). Les décès de femmes continuent aussi daugmenter et sont estimés à 46% des décès dadultes dus au VIH en 2001. Le VIH/SIDA est la principale cause de mortalité en Afrique subsaharienne et se situe au quatrième rang des causes de décès dans le monde. Au 25 novembre 2001, le nombre total des cas de SIDA officiellement notifiés à lOMS était de 2 784 317 (Tableau 1), ce qui représente une aug1
WORLD HEALTH ORGANIZATION Geneva ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ Genève Annual subscription / Abonnement annuel Sw. fr. / Fr. s. 230.– 6.500 1.2001 ISSN 0049-8114 Printed in Switzerland
La Partie II paraîtra dans le N° 50 du 14 décembre 2001. 381
Table 1 Cumulative number of reported AIDS cases as of 25 November 2001 Tableau 1 Nombre cumulé de cas de SIDA signalés au 25 novembre 2001 Number of cases Nombre de cas Date of report Date de notification Number of cases Nombre de cas 19 153 26 3 740 8 433 2 102 1 135 134 5 440 1 559 2 985 641 118 809 4 233 1 615 8 902 11 789 5 544 436 47 870 8 235 272 3 526 469 9 882 68 136 229 550 3 384 39 806 157 1 365 7 546 1 199 850 Date of report Date de notification 11.11.01 11.11.01 11.11.01 31.12.97 11.11.01 11.11.01 11.11.01 11.11.01 11.11.01 11.11.01 11.11.01 11.11.01 11.11.01 24.10.01 11.11.01 11.11.01 11.11.01 15.11.01 31.12.97 11.11.01 31.05.99 11.11.01 11.11.01 11.11.01 11.11.01 11.11.01 11.11.01 11.11.01 11.11.01 11.11.01 11.11.01 11.11.01 11.11.01 11.11.01 11.11.01
Country/area — Pays/territoire
Country/area — Pays/territoire
Africa — Afrique Algeria — Algérie Angola Benin — Bénin Botswana Burkina Faso Burundi Cameroon — Cameroun Cape Verde — Cap-Vert Central African Republic — République centrafricaine Chad — Tchad Comoros — Comores Congo Côte d'Ivoire Democratic Republic of the Congo — République démocratique du Congo Equatorial Guinea — Guinée équatoriale Eritrea — Erythrée Ethiopia — Ethiopie Gabon Gambia — Gambie Ghana Guinea — Guinée Guinea-Bissau — Guinée-Bissau Kenya Lesotho Liberia — Libéria Madagascar Malawi Mali Mauritania — Mauritanie Mauritius — Maurice Mozambique Namibia — Namibie Niger Nigeria — Nigéria Reunion — Réunion Rwanda Sao Tome and Principe — Sao Tomé-et-Principe Senegal — Sénégal Seychelles Sierra Leone South Africa — Afrique du Sud Swaziland Togo Uganda — Ouganda United Republic of Tanzania — République-Unie de Tanzanie Zambia — Zambie Zimbabwe Total Americas — Amériques Anguilla Antigua and Barbuda — Antigua-et-Barbuda Argentina — Argentine Aruba Bahamas Barbados — Barbade Belize Bermuda — Bermudes Bolivia — Bolivie Brazil — Brésil British Virgin Islands — Iles Vierges britanniques 382
501 6 637 4 957 10 178 17 081 25 361 18 986 408 7 016 13 385 27 40 643 55 957 85 058 875 6 873 100 353 5 423 637 47 444 8 448 1 160 81 492 14 640 532 42 60 564 5 263 532 70 25 024 26 096 5 598 54 280 166 22 594 89 2 912 41 317 12 825 4 787 12 047 55 861 130 386 44 942 74 782 1 093 522
22.11.01 22.11.01 22.11.01 26.10.00 22.11.01 25.09.00 29.10.99 05.11.01 30.05.97 25.02.01 22.11.01 17.10.00 08.08.00 22.11.01 22.11.01 30.06.99 01.11.01 31.10.00 15.06.99 31.10.01 22.11.01 10.08.00 28.09.98 10.10.01 15.11.01 08.10.01 22.11.01 14.10.99 31.05.97 22.10.01 25.06.01 14.11.00 07.11.01 22.11.01 31.12.95 22.11.01 19.10.01 22.11.01 22.11.01 21.08.98 30.10.96 22.11.01 17.10.00 30.06.00 01.11.01 31.07.97 30.11.98
Canada Cayman Islands — Iles Caïmanes Chile — Chili Colombia — Colombie Costa Rica Cuba Dominica — Dominique Dominican Republic — République dominicaine Ecuador — Equateur El Salvador French Guiana — Guyane française Grenada — Grenade Guadeloupe Guatemala Guyana Haiti — Haïti Honduras Jamaica — Jamaïque Martinique Mexico — Mexique Montserrat Netherlands Antilles — Antilles néerlandaises Nicaragua Panama Paraguay Peru — Pérou Saint Kitts and Nevis — Saint-Kitts-et-Nevis Saint Lucia — Sainte-Lucie Saint Vincent and the Grenadines — Saint-Vincent-et-Grenadines Suriname Trinidad and Tobago — Trinité-et-Tobago Turks and Caicos Islands — Iles Turques et Caïques United States of America — Etats-Unis d'Amérique Uruguay Venezuela Total
Eastern Mediterranean — Méditerranée orientale Afghanistan Bahrain — Bahreïn Cyprus — Chypre Djibouti Egypt – Egypte Iran (Islamic Republic of) — Iran (République islamique d') Iraq Jordan — Jordanie Kuwait — Koweït Lebanon — Liban Libyan Arab Jamahiriya — Jamahiriya arabe libyenne Morocco – Maroc Oman Pakistan Qatar Saudi Arabia — Arabie saoudite Somalia — Somalie Sudan — Soudan Syrian Arab Republic — République arabe syrienne Tunisia — Tunisie — 82 137 1 783 314 215 108 95 66 147 74 913 484 210 125 414 13 4 004 71 541 17.10.99 04.11.01 08.11.01 06.04.99 31.10.01 25.01.99 18.04.99 11.11.01 09.11.01 02.03.99 12.11.01 09.11.01 11.11.01 06.11.01 03.11.01 01.08.99 05.10.99 30.10.01 17.10.00 30.06.00
5 113 17 615 37 3 498 1 199 393 424 217 215 799 20
30.12.95 11.11.01 11.11.01 11.11.01 11.11.01 11.11.01 11.11.01 11.11.01 11.11.01 09.11.01 11.11.01
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 49, 7 DECEMBER 2001
Country/area — Pays/territoire
Number of cases Nombre de cas 22 33 156 10 007
Date of report Date de notification 30.06.00 21.08.99 25.02.99
Country/area — Pays/territoire
Number of cases Nombre de cas
Date of report Date de notification 28.10.01 30.11.96 31.08.99 05.11.01 29.10.01 31.03.98 02.10.00 11.02.99 05.11.01
United Arab Emirates — Emirats arabes unis West Bank and Gaza Strip — Cisjordanie et bande de Gaza Yemen — Yémen Total
Europe Albania — Albanie 15 Armenia — Arménie 28 Austria — Autriche 2 127 Azerbaijan — Azerbaïdjan 42 Belarus — Bélarus 28 Belgium — Belgique 2 846 Bosnia and Herzegovina — Bosnie-Herzégovine 35 Bulgaria — Bulgarie 83 Croatia — Croatie 172 Czech Republic — République tchèque 151 Denmark — Danemark 2 325 Estonia — Estonie 27 Finland — Finlande 324 France 53 879 Georgia — Géorgie 49 Germany — Allemagne 20 460 Greece — Grèce 2 207 Hungary — Hongrie 389 Iceland — Islande 52 Ireland — Irlande 711 Israel — Israël 707 Italy — Italie 48 488 Kazakhstan 47 Kyrgyzstan — Kirghizistan 27 Latvia — Lettonie 89 Lithuania — Lituanie 43 Luxembourg 155 Malta — Malte 51 Monaco 40 Netherlands — Pays-Bas 5 423 Norway — Norvège 710 Poland — Pologne 1 004 Portugal 8 232 Republic of Moldova — République de Moldova 33 Romania — Roumanie 7 770 Russian Federation — Fédération de Russie 451 San Marino — Saint-Marin 15 Slovakia — Slovaquie 28 Slovenia – Slovénie 94 Spain — Espagne 61 028 Sweden — Suède 1 771 Switzerland — Suisse 7 207 Tajikistan – Tadjikistan 0 The Former Yugoslav Republic of Macedonia — Ex-République yougoslave de Macédoine 43 Turkey — Turquie 391 Turkmenistan — Turkménistan 1 Ukraine 2 297 United Kingdom — Royaume-Uni 17 993 Uzbekistan — Ouzbékistan 11 Yugoslavia, Federal Republic ofa — Yougoslavie, République fédérale dea 922 Total South-East Asia — Asie du Sud-Est Bangladesh 251 021 10
31.10.01 31.10.01 21.11.01 31.10.01 26.10.01 31.10.01 09.11.01 31.10.01 12.11.01 31.10.01 31.10.01 31.10.01 31.10.01 31.10.01 31.10.01 31.10.01 31.10.01 30.10.01 31.10.01 31.10.01 31.10.01 31.10.01 24.10.01 31.03.00 31.10.01 31.10.01 31.10.01 31.10.01 31.10.01 31.10.01 31.10.01 06.11.01 30.10.01 31.10.01 01.11.01 31.10.01 31.10.01 31.10.01 31.10.01 31.10.01 31.10.01 01.11.01 31.10.01 31.10.01 05.11.01 31.03.00 31.10.01 31.10.01 31.10.01 31.10.01
Bhutan — Bhoutan 3 Democratic People’s Republic of Korea — République populaire démocratique de Corée 0 India — Inde 8 438 Indonesia — Indonésie 635 Maldives 11 Myanmar 2 568 Nepal — Népal 415 Sri Lanka 93 Thailand — Thaïlande 181 484 Total 193 657
Western Pacific — Pacifique occidental American Samoa — Samoa américaines Australia — Australie Brunei Darussalam — Brunéi Darussalam Cambodia — Cambodge China — Chine Cook Islands — Iles Cook Fiji — Fidji French Polynesia – Polynésie française Guam Hong Kong Special Administrative Region of China — Hong Kong, Région administrative spéciale de la Chine Japan — Japon Kiribati Lao People’s Democratic Republic — République démocratique populaire lao Macao Malaysia — Malaisie Marshall Islands — Iles Marshall Micronesia (Federated States of) – Micronésie (Etats fédérés de) Mongolia — Mongolie Nauru New Caledonia and Dependencies — Nouvelle-Calédonie et Dépendances New Zealand — Nouvelle-Zélande Niue Northern Mariana Islands — Iles Mariannes du Nord Palau – Palaos Papua New Guinea — Papouasie-Nouvelle-Guinée Philippines Republic of Korea — République de Corée Samoa Singapore — Singapour Solomon Islands — Iles Salomon Tokelau Tonga Tuvalu Vanuatu Viet Nam Wallis and Futuna Islands — Iles Wallis et Futuna Total
1 8 570 18 9 318 1 111 0 15 74 73
23.10.01 23.10.01 25.10.01 26.10.01 26.10.01 25.10.01 23.10.01 26.10.01 23.10.01
524 2 548 18 177 21 5 204 2 4 2 0 80 746 0 15 2 867 508 186 8 826 0 0 9 0 0 5 332 1
25.10.01 26.10.01 23.10.01 26.10.01 23.10.01 26.10.01 23.10.01 23.10.01 23.10.01 26.10.01 26.10.01 26.10.01 23.10.01 26.10.01 25.10.01 26.10.01 25.10.01 08.11.01 25.10.01 25.10.01 25.10.01 25.10.01 26.10.01 26.10.01 25.10.01 26.10.01 26.10.01
36 260 2 784 317
31.03.98
World total — Total mondial
a
Refers to states/areas of the former Socialist Federal Republic of Yugoslavia not otherwise listed separately. – Concerne les Etats/territoires de l'ancienne République fédérale socialiste de Yougoslavie qui ne sont pas cités séparément. 383
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 49, 7 DÉCEMBRE 2001
AIDS cases from November 2000, the decline in AIDS cases in industrialized countries and in some countries in Latin America being offset by the increase in reports from developing countries, particularly sub-Saharan Africa. More than 217 513 new AIDS cases have been reported by 29 countries in sub-Saharan Africa, a 25% increase in the cumulative total for the region since the previous report. Information from reported AIDS cases should be interpreted with caution as the proportion of AIDS cases reported varies significantly from country to country.
mentation de 471 457 cas de SIDA depuis novembre 2000, la baisse du nombre de cas de SIDA dans les pays industrialisés et dans certains pays dAmérique latine étant compensée par laugmentation des cas notifiés par les pays en développement, en particulier en Afrique subsaharienne. Plus de 217 513 nouveaux cas de SIDA ont été notifiés par 29 pays dAfrique subsaharienne, soit une augmentation de 25% du total cumulé de la région depuis le rapport précédent. Les informations concernant le nombre de cas de SIDA notifiés doivent être traitées avec prudence, car la proportion des cas notifiés varie sensiblement dun pays à lautre.
Map 1 Estimated number of adults and children living with HIV/AIDS as of end 2001,a by region Carte 1 Nombre estimé d'adultes et d'enfants vivant avec le VIH/SIDA fin 2001,a par région
North America Amérique du Nord 940 000
Western Europe Europe occidentale 560 000
Eastern Europe and Central Asia Europe orientale et Asie centrale
1 000 000
Caribbean Caraïbes 420 000
North Africa and Middle East Afrique du Nord et Moyen-Orient 440 000
East Asia and Pacific Asie de l'Est et Pacifique 1 000 000
South and South-East Asia Asie du Sud et du Sud-Est 6.1 million(s)
Latin America Amérique latine 1.4 million
Sub-Saharan Africa Afrique subsaharienne 28.1 million(s) Australia/ New Zealand Australie/ Nouvelle-Zélande 15 000
a
Global total: 40 million (may not add due to rounding). – Total mondial: 40 millions (les chiffres ayant été arrondis, leur somme ne correspond pas nécessairement au total).
Regional trends During 2001, in sub-Saharan Africa AIDS killed 2.3 million people while an estimated 3.4 million people have been newly infected with HIV, bringing the number of Africans living with HIV/AIDS to 28.1 million. Sub-Saharan Africa remains the hardest-hit region, accounting for 68% of the 5 million people infected worldwide with HIV during 2001, 70% of the people living with HIV/AIDS and 77% of AIDS deaths (Table 2). An estimated 7.1 million adults and children are living today with HIV in Asia and the Pacific. In 2001, AIDS has claimed the lives of 435 000 people. Most infections continue to be concentrated in a few large countries and selected population groups. While prevalence in the adult population continues to be relatively low in most Asian countries, increasing sex trade, use of illicit drugs, rates of sexually transmitted infections and large population movements contribute to an increased vulnerability in this region. The estimated number of adults and children living with HIV in Latin America and the Caribbean at the end of 2001 is 1.8 million. While in some countries HIV infections remain concentrated mainly in men who have unprotected sex with other men and injecting drug users, others are experiencing increasing rates of heterosexual transmission. AIDS mortality has been reduced in some countries thanks to antiretroviral therapy. 384
Tendances régionales Pendant lannée 2001, le SIDA a tué 2,3 millions de personnes en Afrique subsaharienne et on estime à 3,4 millions le nombre de nouveaux cas dinfections par le VIH, ce qui porte le nombre dAfricains vivant avec le VIH/SIDA à 28,1 millions. LAfrique subsaharienne reste la région la plus touchée par le VIH/SIDA; elle regroupe 68% des 5 millions de sujets qui ont été infectés par le VIH en 2001 dans le monde, 70% de ceux qui vivent avec le VIH/SIDA et 77% des décès dus au SIDA (Tableau 2). On estime que 7,1 millions dadultes et denfants vivent aujourdhui avec le VIH en Asie et dans le Pacifique. En 2001, le SIDA y a fait 435 000 morts. La plupart des infections restent concentrées dans quelques grands pays et dans certains groupes de population. Si la prévalence dans la population adulte est toujours relativement basse dans la plupart des pays dAsie, la croissance du commerce du sexe, la consommation de drogues illicites, les taux dinfection sexuellement transmissible et les grands mouvements de populations contribuent à accroître la vulnérabilité dans cette région. Le nombre estimé dadultes et denfants vivant avec le VIH en Amérique latine et dans les Caraïbes fin 2001 est de 1,8 million. Alors que dans certains pays les infections par le VIH touchent encore surtout les hommes qui ont des rapports sexuels non protégés avec dautres hommes et les consommateurs de drogue par injection, on constate dans certains autres une augmentation des taux de transmission hétérosexuelle. La mortalité due au SIDA a diminué dans certains pays grâce aux thérapeutiques antirétrovirales. WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 49, 7 DECEMBER 2001
Table 2 Regional HIV/AIDS statistics and features, end 2001 Tableau 2 Statistiques et caractéristiques régionales du VIH/SIDA, fin 2001 Adults and children Adult Adults and children newly infected prevalence ratea living with HIV/AIDS with HIV Taux de Adultes et enfants Adultes et enfants prévalence vivant avec nouvellement infectés chez les le VIH/SIDA par le VIH adultesa (millions) (millions) (%) 28.1 3.4 8.4 Women among HIV-positive adults Femmes parmi les adultes séropositifs pour le VIH (%) 55
Region – Région
Epidemic started / Début de l’épidémie
Main modes of transmissionb Principaux modes de transmissionb
late 70s-early 80s / fin des années 70début des années 80 North Africa and Middle East – late 80s / Afrique du Nord et Moyen-Orient fin des années 80 South and South-East Asia – late 80s / Asie du Sud et du Sud-Est fin des années 80 East Asia and Pacific – late 80s / Asie de l’Est et Pacifique fin des années 80 Latin America – Amérique latine late 70s-early 80s / fin des années 70début des années 80 Caribbean – Caraïbes late 70s-early 80s / fin des années 70début des années 80 Eastern Europe and Central Asia – early 90s / Europe orientale et Asie centrale fin des années 90 Western Europe – Europe occidentale late 70s-early 80s / fin des années 70début des années 80 North America – Amérique du Nord late 70s-early 80s / fin des années 70début des années 80 Australia and New Zealand – late 70s-early 80s / Australie et Nouvelle-Zélande fin des années 70début des années 80 Total a
Sub-Saharan Africa – Afrique subsaharienne
Hetero
0.44 6.1 1
0.080 0.8 0.27
0.2 0.6 0.1
40 35 20
Hetero, IDU Hetero, IDU IDU, hetero, MSM
1.4
0.13
0.5
30
MSM, IDU, hetero
0.42 1
0.06 0.25
2.2 0.5
50 20
Hetero, MSM IDU
0.56
0.03
0.3
25
MSM, IDU
0.94
0.045
0.6
20
MSM, IDU, hetero
0.015 40
0.0005 5
0.1 1.2
10 48
MSM
b
The proportion of adults (aged 15-49) living with HIV/AIDS in 2001, using 2001 population numbers. – Proportion d’adultes (âgés de 15-49 ans) vivant avec le VIH/SIDA en 2001, basé sur les chiffres de population 2001. Hetero: heterosexual transmission; IDU: transmission through injecting drug use; MSM: sexual transmission among men who have sex with men. – Hetero: transmission hétérosexuelle; IDU: transmission chez les consommateurs de drogue par injection; MSM: transmission sexuelle chez les hommes ayant des rapports homosexuels.
Eastern Europe and Central Asia continue to experience some of the sharpest increases in HIV infections. During 2001, there were an estimated 250 000 new infections, bringing to 1 million the number of people living with HIV/ AIDS. Most of the infections continue to occur among injecting drug users. In North Africa and the Middle East, the number of people living with HIV/AIDS now totals 440 000. While HIV prevalence continues to be low in most countries in the region, an increasing number of HIV infections have been detected in several countries, particularly in countries experiencing complex emergencies. During 2001, highly-active antiretroviral therapy has continued to reduce progression to AIDS, deaths and HIV transmission from mother to child in the industrialized countries of North America, Western Europe and the Pacific. However, these successes in treatment and care are not being matched by progress in prevention. During 2001, 75 000 individuals became infected with HIV in industrialized countries, where an estimated 1.5 million people are living with HIV. New evidence of rising HIV infection rates is emerging, particularly in marginalized communities. RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 49, 7 DÉCEMBRE 2001
Cette année encore, cest en Europe orientale et en Asie centrale que lon observe certaines des augmentations les plus fortes du nombre dinfections par le VIH. Selon les estimations, il y a eu 250 000 nouvelles infections en 2001, ce qui porte à 1 million le nombre de personnes vivant avec le VIH/SIDA. La plupart des infections continuent dêtre observées chez les consommateurs de drogue par voie intraveineuse. En Afrique du Nord et au Moyen-Orient, le nombre total de personnes vivant avec le VIH/SIDA sétablit actuellement à 440 000. Si la prévalence du VIH est encore basse dans la plupart des pays de la région, on a observé dans plusieurs pays, en particulier dans ceux qui connaissent des situations durgence complexes, une élévation du nombre dinfections par le VIH. En 2001, la thérapie antirétrovirale hautement active a permis de continuer à freiner la progression du SIDA, des décès et de la transmission mère-enfant du VIH dans les pays industrialisés dAmérique du Nord, dEurope occidentale et du Pacifique. Cependant, ces succès dans le traitement et les soins ne saccompagnent pas de progrès comparables dans la prévention. En 2001, 75 000 personnes ont été infectées par le VIH dans les pays industrialisés où lon estime à 1,5 million le nombre de personnes qui y vivent avec le VIH. De nouveaux indices révèlent que les taux dinfection par le VIH sélèvent, en particulier dans les communités marginalisées. 385
While HIV/AIDS continues to spread in all regions of the world, there are positive signs. In both industrialized and developing countries, an increasing number of HIV-positive people can live longer and healthier lives thanks to antiretroviral therapies. Large-scale prevention programmes have reversed epidemic trends in some Asian countries. The estimated number of new infections in subSaharan Africa continues to decline. But above all, a new determination to fight the epidemic has emerged following the United Nations General Assembly Special Session on HIV/AIDS in July 2001. Ⅲ
Le VIH/SIDA continue de se propager dans toutes les régions du monde, mais on relève aussi des signes encourageants. Aussi bien dans les pays industrialisés que dans les pays en développement, un nombre croissant de sujets séropositifs vivent plus longtemps et en meilleure santé grâce aux thérapeutiques antirétrovirales. Des programmes de prévention exécutés sur une grande échelle ont inversé la tendance de lépidémie dans certains pays dAsie. Le nombre estimé de nouvelles infections en Afrique subsaharienne continue de baisser. Mais surtout, on note une détermination renforcée de lutter contre lépidémie depuis la session extraordinaire de lAssemblée générale des Nations Unies sur le VIH/SIDA de juillet 2001. Ⅲ
Vaccines and biologicals Part II1 Recommendations from the Strategic Advisory Group of Experts (SAGE) Vitamin A SAGE recommends that WHO supports better coordination between national focal points for nutrition and immunization, including plans that define areas of responsibility for implementation and monitoring. SAGE supports the continued use of opportunities to include vitamin A supplementation in routine and supplementary immunization programmes, including the immunization contact with measles vaccine at 9 months and treatment of childhood illnesses according to the guidelines of the Integrated Management of Childhood Illnesses (IMCI). SAGE supports the inclusion of other interventions with immunization contacts if and when there is evidence to support them. SAGE requests that a report be submitted at its 2002 session on progress with improved monitoring of vitamin A delivery with routine immunization services.
Vaccins et produits biologiques Partie II1 Recommandations du Groupe stratégique consultatif d’experts (SAGE) Vitamine A Le SAGE recommande à lOMS dappuyer une meilleure coordination entre les points focaux nationaux chargés de la nutrition et de la vaccination, notamment de soutenir les plans qui définissent les domaines de responsabilité de chacun concernant la mise en uvre et la surveillance. Le SAGE est favorable au fait de saisir toutes les occasions dinclure une supplémentation en vitamine A dans les programmes de vaccination systématique et supplémentaire, notamment lors du contact avec la vaccination antirougeoleuse à lâge de 9 mois et lors du traitement des maladies infantiles conformément aux directives relatives à la prise en charge intégrée des maladies de lenfance (PCIME). Le SAGE souscrit à linclusion dautres interventions à loccasion des contacts liés à la vaccination, si et lorsque tout porte à croire quelles sont bénéfiques. Le SAGE demande quun rapport lui soit soumis, lors de sa réunion de 2002, sur les progrès enregistrés dans la surveillance de ladministration de la vitamine A par les services de vaccination systématique.
Plenary discussions Global Alliance for Vaccines and Immunization (GAVI ) SAGE recommends that WHO continue to play an active role in all aspects of GAVI policy development and implementation, and affirms the importance of dedicating significant staff time towards accomplishing the objectives of the GAVI Working Group and GAVI task forces. SAGE endorses WHOs role as the lead technical agency of the Global Alliance and urges the continued contribution of its expertise in the areas of product supply and quality, logistics, financing, service delivery and surveillance, including immunization safety. SAGE acknowledges WHOs responsibility in providing technical assistance to countries and encourages the further development of GAVI regional working groups that aim to strengthen coordination mechanisms at the country level and build national capacity in programme management and priority setting. 1
Discussions en séance plénière Alliance mondiale pour les vaccins et la vaccination (GAVI) Le SAGE recommande à lOMS de continuer à jouer un rôle actif dans tous les aspects de lélaboration et de la mise en uvre des actions menées par lAlliance mondiale pour les vaccins et la vaccination et affirme quil est important que le personnel y consacre suffisamment de temps pour atteindre les objectifs du Groupe de travail et des groupes spéciaux de lAlliance. Le SAGE approuve le rôle de lOMS en tant que principale organisation technique de lAlliance mondiale et la prie instamment de continuer à lui apporter sa compétence dans les domaines de lapprovisionnement et de la qualité des produits, de la logistique, du financement, de la dispensation des services et de la surveillance, notamment de la sécurité de la vaccination. Le SAGE reconnaît à lOMS la responsabilité de fournir une assistance technique aux pays et encourage la création de groupes de travail régionaux de lAlliance, qui visent à renforcer les mécanismes de coordination au niveau national et à créer des compétences nationales en matière de gestion du programme et détablissement des priorités. 1
Part I appeared in No. 48 on 30 November 2001.
La Partie I a paru dans le No 48 du 30 novembre 2001.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 49, 7 DECEMBER 2001
SAGE affirms WHOs responsibilities in coordinating vaccine research and development efforts, and strongly endorses the role of the leader of the Initiative for Vaccine Research as the Secretary of the GAVI task force on research and development. While the task force focuses chiefly on research and development goals achievable within a 5-7 year framework, WHOs research and development agenda should encompass a longer horizon.
Le SAGE souligne les responsabilités de lOMS dans la coordination des efforts de recherche et développement concernant les vaccins, et appuie résolument le responsable de linitiative de recherche sur les vaccins dans son rôle de secrétaire du Groupe spécial sur la recherche et le développement, de lAlliance mondiale pour les vaccins et la vaccination. Si le groupe spécial est principalement axé sur des objectifs de recherche et de développement dont on pense quils peuvent être atteints dans un délai de 5 à 7 ans, les actions de lOMS en matière de recherche et de développement doivent englober un horizon plus lointain. Le SAGE exprime sa satisfaction devant les progrès considérables réalisés par lAlliance depuis ses débuts, et prie instamment lOMS de tirer parti des occasions quoffre lAlliance de renforcer les programmes nationaux de vaccination, de façon à les pérenniser. Le SAGE reconnaît quil est indispensable de renforcer les comités de coordination interorganisations au niveau national, pour faire en sorte que les ressources soient mobilisées localement auprès des pouvoirs publics nationaux, de même quauprès des organismes multilatéraux, des donateurs bilatéraux et des organisations privées. Le SAGE reconnaît que les fabricants de vaccins des pays industrialisés et des pays en développement jouent un rôle essentiel pour satisfaire aux besoins de la vaccination au niveau mondial. Il convient de soutenir les initiatives qui visent à faire en sorte que les nouveaux vaccins et nouvelles technologies en rapport avec la vaccination permettent délargir laccès à des produits de qualité à un prix abordable. GAVI et initiatives de lutte accélérée contre la maladie Le SAGE réaffirme sa conviction que les principes de la lutte accélérée contre la maladie sont essentiels si lon veut réduire la morbidité et la mortalité des maladies évitables par la vaccination. Parmi ces principes figurent le suivi des résultats de la surveillance, les activités de vaccination supplémentaires dictées par les facteurs épidémiologiques, ainsi que les stratégies et technologies novatrices permettant datteindre les enfants que le système de vaccination na pas atteints. La durabilité des améliorations ainsi obtenues présuppose que lon atteigne et que lon maintienne une couverture vaccinale systématique élevée. Choix des vaccins: des produits différents pour les programmes de vaccination du secteur public Le SAGE conseille à lOMS et à ses partenaires:
SAGE expresses satisfaction at the considerable progress achieved by GAVI since its inception, and urges WHO to capitalize on opportunities offered by GAVI to strengthen national immunization programmes in a manner that generates sustainability. SAGE recognizes that it is essential that interagency coordinating committes at the national level be strengthened to ensure that resources are mobilized locally from national governments, as well as from multilateral agencies, bilateral donors and private organizations. SAGE recognizes that vaccine manufacturers from both industrialized and developing countries play a critical role in meeting global immunization needs. Initiatives to ensure that new vaccines and immunization-related technologies are available to enhance access to high-quality affordable products should be supported. GAVI and accelerated disease-control initiatives SAGE reaffirms its conviction that the principles of accelerated disease control are fundamental to reduce vaccinepreventable morbidity and mortality. These principles include surveillance-based outcome monitoring, epidemiologically-driven supplementary immunization activities, and innovative strategies and technologies to access unreached children. The sustainability of these gains is premised upon achieving and maintaining high routine immunization coverage. Vaccine selection: divergence of products for public-sector immunization programmes SAGE advises WHO and its partners to:
Develop and communicate strong positions on product
selection to minimize issues related to perceived safety and quality of developing market products.
De définir et de faire connaître les positions quils ont arrêtées
concernant le choix des produits, de manière à réduire au minimum les questions en rapport avec la sécurité et la qualité des produits du marché en développement, telles quelles sont perçues. une communication claire, des demandes prévisionnelles plus précises, et en les sensibilisant à la valeur intrinsèque des vaccins. On étudiera la possibilité de mettre en place des contrats et des engagements dachat sur plusieurs années. dhomologation et de surveillance réglementaire.
Keep key manufacturers in the market through clear
communications, improved demand forecasting, and advocacy for the intrinsic value of vaccines. Consideration should be given to examining the possibility of multiyear contracts and commitments to purchase. regulatory oversight of these products.
Conserver dans ce marché des fabricants importants en ayant
Ensure that appropriate systems exist for licensing and Yellow fever SAGE recognizes the short-term crisis in yellow fever vaccine supply and endorses the policy adopted by WHO, RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 49, 7 DÉCEMBRE 2001
Sassurer quil existe pour ces produits des systèmes appropriés Fièvre jaune Le SAGE prend note de la crise qui sévit actuellement au niveau de lapprovisionnement en vaccin antiamaril et souscrit à la politique 387
UNICEF and the international coordinating group (ICG) to prioritize the use of limited supplies. For the longer term, SAGE recommends that WHO urgently work closely with countries to determine real demand by time period, including desired vial sizes. Once these demand estimates are completed, WHO should work closely with manufacturers, UNICEF, and the Pan American Health Organization (PAHO) to explore the available supply, the potential capacity, and the need for expanding capacity.
adoptée par lOMS, lUNICEF et le groupe de coordination international consistant à établir des priorités concernant lutilisation des réserves limitées disponibles. A plus long terme, le SAGE recommande à lOMS de travailler rapidement en collaboration étroite avec les pays pour déterminer quelle est la demande réelle pour un laps de temps donné, notamment quelle est la contenance des flacons souhaitée. Une fois ces estimations de la demande achevées, lOMS devra travailler en collaboration étroite avec les fabricants, lUNICEF et lOrganisation panaméricaine de la Santé (PAHO) afin de déterminer quelles sont les réserves disponibles, la capacité potentielle de production et la nécessité daccroître cette dernière. Le SAGE approuve résolument la stratégie de la Région OMS de lAfrique et les jalons posés pour la lutte contre la fièvre jaune. La politique de vaccination des voyageurs se rendant dans des régions dendémie de la fièvre jaune doit être poursuivie. Tous les pays à risque doivent sefforcer de réagir rapidement en cas de flambée. Cest particulièrement important du fait de la pénurie actuelle de vaccins et cela permettra dutiliser ces derniers plus efficacement. Le SAGE demande au Comité consultatif mondial sur la sécurité des vaccins dexaminer la sécurité de la vaccination antiamarile. Comité consultatif mondial sur la sécurité des vaccins Le SAGE se félicite des travaux de ce Comité, qui a soigneusement étudié les données existantes relatives aux effets non spécifiques des vaccins sur la mortalité, et fait sienne la conclusion à laquelle le Comité est parvenu, à savoir que daprès les données actuellement disponibles aucune association na été mise en évidence entre le vaccin antidiphtérique-antitétanique-anticoquelucheux (DTC) et une augmentation de la mortalité. Le SAGE se félicite des efforts de ce Comité pour commissionner des études supplémentaires visant à déterminer si les résultats rapportés en Guinée-Bissau2 sont reproductibles dans ce pays et dans dautres pays en développement, et attend donc le résultat de ces études. Le SAGE approuve la proposition délaboration par lOMS dune stratégie de communication visant à répondre aux préoccupations du public concernant les effets indésirables des vaccins en général. Ⅲ 2
SAGE strongly endorses the strategy of the WHO African Region and milestones for yellow fever control. The policy of vaccinating travellers to yellow fever endemic areas should be continued. All countries at risk should strive for a rapid response to outbreaks. This is particularly significant in view of the current vaccine shortage, as it ensures a more efficient use of the yellow fever vaccines. SAGE requests that the Global Advisory Committee on Vaccine Safety review the safety of yellow fever vaccination. Global Advisory Committee on Vaccine Safety SAGE commends the work of the Global Advisory Committee on Vaccine Safety (GACVS) in examining carefully the existing evidence on the non-specific effects of vaccines on mortality, and endorses the conclusion reached by the GACVS that on the evidence currently available an association between diphtheria-tetanus-pertussis (DTP) vaccine and increased mortality has not been demonstrated. SAGE commends the efforts of the GACVS to commission additional studies aimed at determining whether the findings reported from Guinea-Bissau2 are reproducible in Guinea-Bissau and elsewhere in developing countries, and it awaits the outcome of these studies. SAGE endorses the proposal for development by WHO of a communications strategy to address public concern regarding adverse effects of vaccines, in general. Ⅲ 2
British Medical Journal, 9 December 2000.
British Medical Journal, 9 décembre 2000.
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Asia / Asie Japan / Japon ........................................................ Singapore / Singapour ........................................................ i = imported.
12.IX-14.XI 1 (5i) 24.XI 1
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