Rapport technique annuel du projet TIDC Adamaoua 1 au Comité Consultatif Technique : 1er janvier 2008 - 31 décembre 2008

ITI]PUBLIQU E DU CAMEROUN Pa ir-Travail-Patrie NIINISTEITE DE LA SANTE PUBLIQUE I)IiI,Ii(;,.\1'I0N IIEG IONA LE DE L'ADAMAOUA I'ITOGIT.\NIN,IE NATIONAL DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE REPUBLIC OF CAMEROON Peace-Work-Fatherland MINISTRY OF PUBLIC HEALTH REGIONAL DELEGATION OF ADAMAOUA NATIONAL PROGRAM FOR ONCHOCERCIASIS CONTROL so ' i--  - - À .--- :i*r1 _).) 'L4 Ceÿ «L MB NO csÀ i roP i ftt+{i B?o IFo' lnternational Foundation Over 40 years of savirrg sight worldwide frft RAPPORT ANNUEL D'ACTIVITES PROJET TIDC ADAIVAOUA I Districts rle Santé inclus : DJOHONG, NGAONDERE, TIBATI , To' \'r[ ii x- ùA^{ ti 1 i a \ PAYS/GTNO: CAMERO(IN lÿoru du proiet: TIDC ADAMAOUA I A4rréc tl'approbation: 2003 Année de démsrroge: 2004 Période couverte par le ruDport : l " Janvier 2008 - 3l Décembre 2008 Dute rle soumissiort: Jonvier 2009 OIYGD psrtensire: IEF ,l I I I I APOC A 5 F{.\t, Züüg RECU tE AP D,RO6 Rapport Technique Adarnaoua I An 4, 2008 \ I IRAPPORT TECHNIQUE ANNUEL DE PROJET AU COMITE CONSULTATIF TECHNIQUE (CCT) EI\DOSSEMENT Prière confirmer que vous ayez lu ce rapport en signant à I'endroit approprié. Autorités devant signer ce rapport: Pays: CAMEROUN Coordonnateur National Nom: Dr NTEP Marcelline ^ lz'.Ll.tt L/{'-"7 Délégué Provincial de Ia Santé: Nom:Dr Signature Date: ... . . .-. .t li. ... t . .-. J r-.r. I Représentant ONGD: Nom: NKI,YELLE Pagice i'#:i*:' .æ;;i Rapport rédigé par: Coordonnateur Provincial Oncho Nom Titre : POC Signature . Date t. ,.1:. . .-/., .,/-,..>t1,1 2 Tables des matières r\cronYntes ...... I)él'initions Suite rlonnéc aux recommandntions du CCT llésumé analy'tique Section l: lnformations de Base .. 1 .l Inlbrrnations générales .. L l.l De scliption brève dLr projet 1.1.1 I)arte'nariat I .2 l)opulation .. . Scction 2: Mise en æuvre du TIDC Sccliorr 3: Su;lport au TIDC 3. 1 lrcpripcnrcnl . 3.1 .\p1'rorts llniinciers cies pal'tenaires et communautés 3.i .'\rrtlcs lirlure s dc sorrtien contmlltlalltaire . 3.-l l)épe nscs pal activité Scction {: llevues du projet TIDC -1. I I\4onitorage participatif independent 1.2 Durabilité du projet -1.3 [ntéqration .. Scction (,: I):rrlicularités du projet/divers 10 l0 10 1l 12 4 5 6 8 27 27 28 28 2.1 Calc'ncL'ier des activités 1,2 Plaiclovcr.... 2.3 Mobilisation, sensibilisation et éducation en matière de santé en faveur des communautés à risqué 2.-l I nr pl icatitlr-r cor-nntunautaire 1.5 Itcnlirlce nrcnt des capacities ... 1.6 -l'raite nrelrts . l3 12 l5 l5 t6 t6 t8 l8 21 22 22 .L) 2.6.1 C'hilh'r-'s de traitements ... 2.6.2 llvolution dc perfbrmance du traitement depuis le dérnarrage du projet ... 2.7 Comnlrncle. stockage et livraison d'lvermectine 2.8 Auto-nronitorage colnmLrnalltaire et Réunion de parties prenantes 2.9 Supelr ision .. 25 25 25 26 26 .Scc(ion 5: Irorccs/opportunités, Iiriblesses, contraintes, menaces et défis 30 30 aJ Rapport Technique Adarnaoua I An 4, 2008 Acronymes r\POC OAT OAF OBC DC TIDC AMC I-GA NISI) ONGD ONG GI-NO SSP I{EMO lrSG l{PI) ('c' t' IIDIT UNICEF BUI ON{S i\,IDI' l,l, I ll t'r\l']R I.C'ilr SSI) I 11l: (.OSADI (,OSA DS ,\S I It) (.S I C'S I{CA (Prograr-r-une Atricain de lr"rtte contre l'Onchocercose Objectif Annuel de Traitement Objectif Annuel de Formation Organisation à Base Communautaire DistribLrteur Cornrn unautaire Traitement par Iverrnectine sous Directives Communautaires Auto-Monitorage Comnr unautaire Local Government Area (Région sous administration locale) Ministère de la Santé Publique Organi sation Non-Gouvernernentale de Développernent Organisation Non-Gouvernementale Groupe de Travail National de lutte contre 1'Onchocercose Soins de Santé Primaires Rapid Epiderniological Mapping of Onchocerciasis Eflèt Secondaire Grave Réunion des Parties Prenantes Com ité Consultatif Techniqr-re (Gror.rpe consultatif scientifi que d' APOC) F-ormateur des formateurs United Nations Children's Fund Bu1 Ultinie de Traitement Olganisatior-r Moncliale de la Santé Mec tizar-r@ Donation Progranl I)a1,s Por",,r,'e Très Endetté Ce ntre d' Approvisionnement Pharmaceutique Régional [-ion :s Club L-rternalional For.rndation Serr ice Santé de District I nternational Eye For-rndation Cornité Santé de District ('onité de Sar-rté District de Sar-rté Ailc'cJe Santé FIôpital de District ('entre de Santé Intégré Centre de Santé République Centralricaine 4 Rapport Technique Adarnaoua I An 4, 2008 )Déf initions (i) Population Totale: la population totale des cornrnunautés rnéso/hyper-endérniques c'lans la zone de projet (basée sur la REMO et le recensement) (ii; Population Elisible: correspond 84o de la population totale dans les communautés méso/hyper-endémiques de la zone du projet. (iii) Objectif Annuel de Traitement: (OAT): le nornbre estimatif de personnes vivant dans les zones nréso/hyper-endémiqLres qu'un projet TIDC a à traiter avec l'ivermectirle au cours d'une année donnée. (ir ) But Ultirne de Traitement (BUT): nombre rnaximum de personnes à traiter chaque année dans les zones méso/liyper endémiques au sein de la zone de projet, à atteindre finalement quand le projet aura réalisé la couvertLrre géographique cornplète (norrnalernent le projet doit atteindre le BUT à Ia fin de la 3''" année du projet). (v) Couverture Thé&pentictue nombre de personnes traitées au collrs d'une année donnée sur [a population totale (cela doit être exprimé en pourcentage), (vi) Couverture Géographique: nombre de communautés traitées au ÇoLlrs d'une aunée dortnée sLlr le nombre total de comnrunautés méso/hyper-endémiques telles clu'identifiées par Ia REMO dans Ia zone de projet (cela doit être exprimé en pourcentage). (t'ii) Intégration: La fïsion de deux ou plusieurs programmes de santé, en y snpprirnant des barrières. af-rn de maximiser la rentabilité et permettre Llne collaboration libre et équitable. A titre d'exemple: prestation d'interventions sanitaires supplérnentaires (à savoir la supplémentation e11 vitarnine A, l'albendazole pour le traitement de la FL, l'identification de la cataracte, etc.) à travers le TIDC (en utilisant les mêmes systèmes, formations. supervision et ltersotrnel) afln de maximiser la rentabilité, et de donner aLlx commlrnautés les moyelts (pleins pouvoirs) pour résoudre davantage leurs problènies de santé. Ceci tte cotnprend pas des interventions ou activités entreprises par les distributeLrrs commullautaires en dehors du TIDC. (viii) Durabilité: Les activités TIDC dans une zone donnée sont jugées DURABLES lorsqu'elles se poursnivent de façon efflcace. qr-r'elles assLrrent trn taux élevé de couverture. qu'elles intègrent au sein des services de santé existants. qr,r'elles reflètent une forte appropriation commuualrtaire et ce. toLlt en utilisant les ressources rnobilisées par la cotlurunalrté et le gotrvernement. (ix) Auto-monitorase cotnnrunautaire: Le processus par lequel la communallté est habilitée à superviser et à suivre la perfbnnance du TIDC (our tout autre programme d'intervention en matière de santé) afir-r de veiller à ce que Ie programme soit mis en æuvre suivant l'objectif prér,'u. Le processus encollrage Ia communar,rté à assumer la pleine responsabilité de la distribution d'lvermectine, et à effèctuer cles changernents si nécessaire. 5 Rapport TechniqLre Adarnaoua I An 4, 2008 ,SUITE DONNEE AUX REGOMMANDATIONS DU GGT Rcntplir le tableau ci-dessous avec les recommandations du dernier CCT sur le projet et cléclivez la rnanièr'e dont elles ont été traitcles. Scssion du CCT Corrcelrrarrt le t',rl)Port (i) Crrnccrnant le Ilr r)l!-[ (r) Nurnéro de la llcconr nr andati ou darrs lc rapport RBCOMMANDATIO NS DU CCT ACTIONS ENTREPRISES PAR LE PROJET RESERVEE UNIQUEMENT AU CCT/DIRECTION APOC Colriger le taux d'UTG Le projet a pris acte et procèdera aux corrections FoLrrnir urre explicatiorr des d ilÏërences observées dans les tarrx de cortverttrre entre les districts et les villages Le projet prend acte de I'observation. Les différences observées entre les districts et les villages sont normales car ils ne pellvent toLrs avoir les mêmes taux. Le taux du district est la résultante de ceux des villages. Si les taux des villages sont élevés, celui du district le sera également. Les DS bénéficient presque du même financement, mais le dévouement du personnel de santé. les habitudes des cotrrmllnaLltés peuvent influencer l'adhésion au traitement et par ricochet les taux de couverture. 'frorrver les nroyens d'anréliorel la couverture thérapeutique Au cours de la mise en æuvre en 2008. le projet a allongé la période de distribution. le nombre des DC a connu Llne alrgmentation. La lbrrnation et I'irnplication des Chefs aux activités a encouragé certains membres de la colllrunaLlté à plus d'assiduité au traitement. (il) 6 Rapport Technique Adamaoua I An 4, 2008 Numéro de la li,ccomrnandati on dnns le rapport ( rr'; (iti) RESERVEE UNIQUEMENT AU CCT/DIRECTION APOC RECOMMANDATIO NS DU CCT ACTIONS ENTREPRISES PAR LE PROJET Trouver les nroyens d'augnrenter le nombre de DC femrnes Les habitLrdes et la culture des populations n'est pas en faveur d'une participation active des femmes anx événements publiques Grâce à l'appui encore tirnide des Larnibés. nous sommes passés de 95 DC fèmmes en2007 à 143 en 2008. Des efforts continueront d'être faits par Ie projet pour accroître le nombre de DC femmes. Accroître I'efflcac ité coût/rentabilité du traitenrent Le projet prend acte et intensifiera le plaidoyer et la sensibilisation auprès des leaders collllrunautaires afin qu'ils s'approprient du programme. La période de distribr-rtion a été allongée, ce qui a permis à beaucoup de personnes d'accéder au traitement, améliorant ainsi les taux de couverture thérapeurtique dans les comrnLlnaLrtés en 2008. 7 Rapport Technique Adanraoua I An 4,2008 t Résumé analytique Le présent rapport technique annuel couvre Ia période allant de l" Janvier au 3l rlclccnrbre 2008. Le projet TIDC Adamaoua I est à sa 4'année de mise en ceuvre. Il couvre 03 districts de santé à savoir : Ngaoundéré , Tibati et Djohong. La population totale de la zone de projet est cle 163 219 habitants. Le district de santé de Ngaoundéré est hyper endémique à l'Onchocercose et a une population de 314 4T6habitants pour 243 communautés. Les districts cL. santel de Tibati et Djohong sont méso endérniques à l'Onchocercose avec une population totalc cle 118743 habitants, répartis dans 196 communautés. Le l\{onitorage Participatif hidépendant (MPI) a eu lieu dans les communautés de la zone du projet en janvier 2008. Cet exercice a permis de formuler un certain nombre de recommandations qui ont été pris en compte dans le plan d'action annuel 2008. La rnise en cellvre des activités TIDC de la 4' année de distribution du Mectizan a clébuté en janl'ier après l'exercice du MPI, par la tenue de la réunion de planification régionale intégrée polrr tous les programmes de santé, sous les auspices du Délégué Régional de la santé I)ubliclLre. L'objectif clu projet était l'atteinte des taux de couverture thérapeutique d'au moins /-59'o clans tous les villages l-ryper et rnéso endémiques et une meilleure parlicipation des conrr.n unautés aux activités. Pour une mise en æLlvre efficace des activités, toutes les sessions de formation à sar oir' : nivcau DS. AS. communalltés ont pris en cornpte les recommandations du MPI. [.cs itrtres activités tnenées lors de cette campagne 2008. étaient axées sur la :ensibilisation de toLrtes les communautés avec Lul accent particulier sur celles dont les taux de e oLrr elture étaiellt inlërieures à 65% en 2007. le plaidoyer, le recensement. la distribution du Vlcctizan. la surveillance, la prise en cl-rarge des cas d'effets secondaires. le suivi, la supen,ision, l'évalr.ration et l' auto rnonitorage communautaire. Au tc'rnre de la campagne TIDC 2008. les résultats ci-dessous ont été obtenus l- Donnécs de formation lrersonnel des Districts de Santé - Forrnés : 0 -Recyclés:11 b- Personnel des Aires de Santé - Formés : - Recyclés 1l 41 Distlibuteurs Communautaires (751 DC parrni lesqr"rels 143 fernmes soit l9%) - Formés : 98 - Recyclés : 653 8 c Rapport Technique AdamaoLra I An 4, 2008 2- Données de trnitement poprrlation totale : 463 219 objectif annuel de traitement : 301 092 populatit'rn traitée :329 536 coLrvertllre théraper-rtiqve : 7 lo nornbre totale de communautés à traiter: 439 nombre totale de communauté traitées : 439 couverture géographique : 100% l'ALrto Monitorage Communautaire : 164 commnnautés ont conduit les activités d'AMC 3- Défis et commcnt ils ont été relevés l-es dc<fls rnajeurs demeurent lc choix des 1èrnmes conme DC : quoiqu'étant en augmentation, (95 en 2007 ef 143 en 2008) l'approche genre reste un très grand défi à relever dans l'Adamaolla , la motii,,ation des DC. a a Solutions a a o Lc renfbrcement de la collaboration existante avec les Associations Féminines est nécessaire dans toutes les étapes de la distribution du Mectizan La pression rigoureuse des Lar-nibés sur les homrnes doit être maintenLte pour donner plus de chance aux femmes d'assister aux activités de sensibilisation, et par ricochet prendre plus de responsabilités dans les activités globales du TIDC. La durabilité dr"r projet passe par la régularité d'une motivation aux DC. A cet effet, les comités de santé (COSA) se sont engagés à identifier le type de motivation à instituer pour chaque communauté. 9 Rapport Technique Adanraoua I An 4, 2008 SEGTION 1: lnformations de Base l.l Inlbrmntions générales 1.1.1 Description brève de la zone du projet l.a r'égion de l'AdamaoLra est l'r.rne des l0 régions que compte le Cameroun. EIle est linritée au nord par celle du Nord. au sud-ouest par les régions de l'Ouest et dr-r Nord-Ouest, au sr,tcl-est par celles de l'Est et du Centre. Elle partage des frontières colnmllnes avec deux Etats voisins que sont la RCA à I'Est et le Nigeria à l'Ouest. Sa superficie est de 62 000 km2 poLrr Lrne popLrlation totale de 838 944 habitants, soit une densité moyenne de l3 habitants au ,l li ltl Les 03 Districts de Santé couverts par le projet se situent dans le platear.r de l'Aclantaoua. La végétation est de type savane arbustive arborée et le climat de type soudano ruinLir'n. C'est une savane d'altitude sitr-rée entre 1000 et 1500 rnètres. La végétation est lot'tt.ntent dégradée par l'action de l'hornrne (pâtr"rrage, feux de brousse, déchiffrage agricole) La zone de projet comporte plusieurs cours d'eau dont 03 d'entre eux ont donné leur Itoll altx 03 clépartements couverts par le programme. Le clirnat de la zone de projet est du trpe st.rttclanien avec 07 rnois de précipitations. Les températures varient entre22 et 34 degrés tout au long de l'année, sauf en saison sèche qui va de Novembre à Mars (température variant entle l0 et 18"C). La saison des pluies va de Mars à Octobre, avec un pic entre Juillet et Scptc'tnbre. Elle correspond à I a période agricole : semences en Mars et Avril, récoltes en C)e tobre c't Novembre. Lc réseau routier dar-rs la zone de projet est constitué uniquernent de routes non bitttnrécs. l,cs axes Ngaoundéré - Djohong(275 km) et Ngaoundéré - Tibati (325 km) sont plus ot"t moins praticables toute I'année, avec d'énormes difficultés dans la période de Juin à Septcnrbre dLr fhit des pluies importantes et de la dégradation avancée de la chaussée. Il lirLrcllait un minimurn de 05 et 06 heures pour parcourir les 275 et 325 krn qui séparent Nsaottncleiré respectivement de Djohong et Tibati. Outre le rnauvais état ror-rtier, la dispersion rle l'habitat ct cles populations. les distances à parcourir entre les localités. les formations sartitaires et les collrlllrnaLrtés sont si importarltes qu'elles accroissent la diffrculté d'accès rluns la zoue cle projet. [-a ltopulation de ces Districts de Santé comporte plusieurs grollpes ethniques dont les pt'incipaux sont : les Foulbé. les Gba1,a. les Mboum. Ies Haoussa. Leurs principales activités sc sittteut Autour, de l'élevage. le commerce, I'agriculture de subsistance et la pêche. La zotte de projet proprement dite est constitnée de 03 Déparlements qui couvrent chacun un District de Santé : D.iohong pottr le Département du Mbéré qui cornprend 03 Arrondissements, 03 Communes rurales. r-rne Cl-refTèrie de l " degré et 06 Cheffèries de ?""'' clegré ; Ngaotrndéré pour le Départernent de la Vina qui comprend 03 Arrondissements, 04 Cor.nrnunes, r.rr-re Cheffèrie cle 1" degré et 02 Chefferies de 2''"t degré ; Tibati pour le Département dr.r Djérem qui cornpte 02 Arrondissements, 02 Communes, une Cheflèries de l" degré et une autre de 2'"" degré. l0 Rapport TechniqLre Adarnaoua I An 4. 2008. La zone du projet comporte 01 [-lôpital Régional ; 03 HôpitaLrx de District I 04 Centres Médicaux d'Arrondissement : 39 Aires de Santé : -{3 Formations Sanitaires. l'ablclu I Effectifs du personnel de sar-rté inipliqués dans le TIDC Districts Effectifs du pcrsonnel de la santé impliqués dans le TIDC. Nombre total du personnel de la santé au niveau de toute la zone du projet B1 Effectifs du personnel de la santé impliqués dans le TIDC Pourcentage Bz 83=82/ Br *100 NGAOUNDEITE .III]A1-I I).IOIIONC 90 65 72'h 53 47, 89 " 301 )71 90% -f otal 173 139 88% 1.1.2. Partenariat I-e proglamnre de Iutte contre I'onchocercose dans la province de l'Adamaoua est soutenu dans sa nuse e lr oeuvre par plusietrls pafienaires : - le Ministère tle la Santé Publique ; l.e M inistèr'e de la Santé publique intervient daus toutes les activités de rlise en ceuvre (aetivités c[; processus. de gestion des lessources et résultats). Le GTNO coordonrre toutes les activités tltr progr'anrnte i - le Progrâmme Afric:rin de Lutte contre l'Onchocercose (APOC); APOC ntet en place les llnancernents pour Ia rnise en ceuvre du prograrnnre; - ll Fonrlation du Lion's Club Internationnl ; [-e Lion's ClLrb octroie les financeurents poLrr le financernent des activités et assure les sa lit rr cs : lcs Conrnrunnutés ; [-es cotlnrunautés quant à elle's, sont inrpliqLrées de rnanière très active dans Ia contmLrnicatior.r lrtrttt Ie cltangenrent de corrportenrent, la corlrnande et gestion du Mectizan, la distribution du I\4cctizltn. la surveillance et déclaration des eflèts secoudaires. Elles s'organisent à évaluer les activités tlrr I Il)L' plr' l'arrto lrronitorage. I'ONGD International Ey'e Fountlation. II:F appolte les llnancentents,une assistance technique et assLlre la gestiou quotidienne du llro-lel l1 Rapport TechniqLre Adarnaoua I An 4, 2008 ooO(\ + o E C) o(JFÿ o- o. ô.1 (.) <o lr (J ,63 (6 C) o -o E(.) th o d U)o o V) H o o o op. }r ào .() o (.) .o C) E o .0) ao .() oO U t-.,1 F (J t<E)ï .c-r CJ ëO a'ô À.o -(J qi o(, a t) (t) o (n U çhq) tr .ê) I .q, q) o q) 9æ eN )' .éJ ù< o ô. (.) ëo li p.p. L o (.) o t< .o 9. ()E ..h ! O (§ O 'd lr a. 0.) o a. () EOa oO() L I I o o) N I u) a (J a L .? cC. a .() = = U êi -t crl ul7t trllFI tr .9 +.§I n oÀ N a F :oi-v --UJ*_vÈ.\ qF- 6r LO a 9= (d Y à= - ir ô 'U IJ O UX'a)E E(/ *v.2- -9N,-4= I o'cl.-* -'O:5 =-L;§ ô€' ô?. .r.Ëd 'oo- 9'É o, o.o ÀN! xcU§ o :l A! i: Al Èl I \o $\o N ç co .O \o t--§§ c1 \c t--s s c1 ca (r- co ca t-- û a- O -1- t-- -j- ÔI .o\o!T F-Ë !f, r F- æç o o(tc.'= N-() ,^a7.1(t() -o o- oô 'o E CÉ ,94 o(§o --ô N.roUN () a? .ot* 2éat 9'O^N-o É c! \ .o c! =ltrl al CJl ul -tEI -ol =lol zl .i- ôl §ôl c.1 cl t-- r- o\ .., .+ rlTôl \o (J æ =qû=e E=3x -i46etê, e-o Ë §'3tElsL \o t--§ <- ca tr- ca co t-- .i- o\ ôl ?a)\o§ o ,^üui zÉ .9o§a Ës I! IJ.]â zf o o z F p F (, z o o o J F F X SEGTION 2: Mise en (tuvre du TIDG 2.1. Galendrier des activités Les activités TIDC de l'an 4 ont débuté eflèctivernent en janvier 2008 par une réunton cle planification régionale au cours de laquelle un chronogramme d'activités a été réalisé par l'c'nsemble participants. Les principales activités menées au cours de lapériode sont: o l-e'nue de la réunion de planification régionale qui regroupait le personnel de la région, les équipes cadres de districts et leurs COSADI et le personnel de I'ONGD d'appui (janvier 2008). o Obte'ntion du Mectizan (anvier 2008) . Tenue des sessions de recyclage des équipes cadres de districts (avril 2008) r 'l-c'nue des ateliers de formation des personnels des aires de santé (avril 2008) . Tenue des ateliers de formation des DC et chefs de villages (mai- juin 2008) . Tenue des ateliers de fonlation des personnels des hôpitaux de référence sur la prise en cliarge des effèts secondaires (mai 2008) o Conduite du recensement dans les cotnmltnautés (uin 2008) o Les activités de sensibilisation/rnobilisation des communautés ont été continues tout au long de I'année avec un accent particulier sur le choix des nouveaux DC avant la tbnnation r Réalisation de la distribr.rtion proprement dite du Mectizan dans les communautés plcicédéc par la mise en place clu rnatériel et rnédicaments pour la prise en charge des c1lèts secondaires fiuin- juillet 2008) o l-ancernent officiel (uin 2008) . Supen'isiorr : surveillance médicalisée. détection, référence et prise en chzrrge des eflèts secondaires (mars- septernbre 2008) r l{eia l isation de l'auto-n-ror-ritorage conllltLrnautaire (octobre 2008) r 'l'cnuc' de la réunion d'évaluation (décernbre 2008). l3 Rapport Teclrnique Adamaoua I An 4, 2008 ooOO ô.1 <: o E(§ (.) ,e (J C)F o a. o- a o! a .() l< a oE c/) t< o C) 'a li a. E (.) oN () a .O E (.) a() aî) s a o .c) c.) aa a o O o U) o d? -o(§'^LË- LU6 H )0) .2a -ooq=()() thô 'Y u) t)o -{.(§o e.2 !2o o 00) ^(hat2d) .r U -9 2'-r -r.=ô! Ol)* , .:a anQoJ o(a LË9t,2 5 ro.r i .a)*.= aaao()a) -i o.i .ô a o a I a)v .: '9 f:eS 0J zËts C)L a C) E EF E OJ -o Iù !Ee ,:e(J -cEà.\ E F ,o o -o I q) 2,a :q, HC§ aÉ, I CJ '= 'qJ É9,Ë u>:E ooO a..l (J oo O c\ (J æO c.l () = I a,4tÉ .-89 -EE2= co ôl co ôl oo N IO à trL e),' I al! zàts æ ôl I = æO ôl a = æ ô.t I I a .-Ê9 r-EL2.i a æO al = æ Côl = æ ôl c = tu -Q6E.() à q9 èz û ôl cêOOôl '= ûOOôl .= o 2_ û cl L oo (-I i oo ôl L q9 >z C côt CJ -.o o OOôl c)L .o o o o ûOOôl c) -oo() o o -2Ç àë oo (-I oo O c1 -J û ôl Q O L! al Zf, O OZ - co tr o z o o o '(.) ':.. O C 7) a_) L! u '= i à :iÀ) ,-| FI a 2.2, Plaidoyer [-es activités de plaidoyer avaient pour objectifs de 1- Rerrcontrer les 12 autorités adniinistratives de la zone du projet pour obtenir leur soutien dans toutes les phases du TIDC ; l- Rencontrer les l2 administrateLlrs commLlnaux pour obtenir une ligne budgétaire au bénéfice de la rnotivation des DC ; 3- Rencontrer 03 Lamibés de la zone dr,r projet pour demander leur soutien at-tn cl'accroître le nombre des DC femrnes dans chaque communauté. Le plaidoyer a été effectif dans les 12 circonscriptions administratives que compte le plo.jet TIDC Adamaoua I. Les autorités administratives ont profité de leurs descentes sur le terrain poLlr sensibiliser Ies popnlations, sur les conséquences socio-économiques de l'onchocercose. Elles ont spécialement dernandé aux Larnibés d'user de leur por"rvoir. Afin clue lcs populations s'approprient le programlne. 2.3. Mobilisation, sensibilisation et éducation en matière de santé en faveur des communautés à risque Les activités de se-nsibilisation et de mobilisation sociale en 2008 ont été menées tout au long cle I'année avec plus d'ir-rtensité à l'approche et pendant la distribution. Lors des réunions de rnobilisation/sensibilisation, un intérêt particulier à travers les rllrestions sur les aspects du prograrnrne a été observé dans les comrrunalltés évaluées par I'('c1uipc cle N4onitorage Participatif Indépendant. l)Ltlant les réunions de sensibilisation. il y a eu des témoignages de certains membres rlc la conrnrunauté sur la diminr.rtion c'lr.r grattage et la disparition de la gale tilarienne après lc tlaitcnrcnt au Mectizan. Au cours de la sensibilisation et rnalgré les explications, les avis sur la rnotivation des DC sont très partagés : pour certains c'est l'Etat qui doit continuer à ntotiver les DC. pour d'autres, la communauté bénéficiaire doit se concerter poLlr trouver un motle de rllotivation. I-es J'-shirts. les casquettes les afTiches et les dépliants ont été rernis alrx personnels de sant(' pour les soutenir daus leur action de sensibilisation, mobilisation et d'édLrcation de lIasse. l5 Rapport Technique Adarnaoua I An 4, 2008 2.4. Implication communautaire 'l'ableau 4: Participation communautaire au TIDC District Nornbre de communautés/villages ayant des mernbres communautaires conrme s u pe rvise u rs Nornbre de DC et de communautés impliqués t DC hommes DCfemmes Total Nombre de communautés /villages ayant des DC femmes Nb Total de cornrtrunauté s dlns toutc la zone de p roj et Nombre ayant des menrbres tle Po u rcen tagela communauté comme su pervrse u rs Nombre de communautés ayant de DC femmes Pourcentag e NGAOtINDEItE 2$l 243 100'/" 280 60 340 37 15, 1'IBA'f I 123 123 100 % 215 43 258 28 23% DJOI IONG -a/3 73 100% 113 40 153 19 26% Totul 439 139 100% 608 143 751 84 19% I-'adhc<sior-r des femmes est un problème majeur malgré de multiples calnpagnes tl'inlblrr.ration et de sensibilisation pour le changement de comportement. Les habitudes et la cultttrc c'lcs populations ne sont pas en faveLlr d'une ouverture des femmes aux événements pLrblics. l'outelbis. les carnpagnes d'édLrcation et de sensibilisation accrues menées avec le soutieu cles Larnibés. visent à renverser cette tendance ; et les efforts consentis commencent à portcr cles liuits. 2.5. Renforcement des capacités La zone du projet n'a pas corlrlll d'affectation de personnels. Le personnel existant a éte1 rcu'clé. Par ailletrrs. il a été enregistré des départs de DC dans certaines communautés 1-roLtl cles emplois stables et perrnanents. Ceux-ci ont été rernplacés, donnant ainsi lieu à une lirlmution de nou\/ealrx DC et au recyclage des anciens. Tablcau 5: Fonlations ar.rx différents niveaux de la mise en æuvre du TIDC l)istrict Nonrbre Personncl District lbrnrés o,\ l'u Yortlc, i 1?ec (r (-, Ic Nombre Personnel ccntre tlc santé formé OA l.-n(. l?ec .tclé Tot al Cs= Cu+ Cz Cr, C Nombre formateurs dtautres de S rres FdF OA I,'o (\, ltv l<e c yt lé Crt Total Cn= ('t,,* Cu euLl C,, \(r \()[ \l)l It.l _5 0 i5 i5 19 0 I 19 I 19 0 0 0 340 0 r340 340 'l'tilATl J 0 i3 13 16 0 rt6"t6 0 l 0 0 0 258 35 ', 223 i, zss I)JOI]ONG 3 0 t3 t3 6 0 6 6 0 0 0 0 r53 63 ie0;rs: TOTAI- lt 0 ll I ll 41 0 i4l i4l 0 l 0 0 0 751 98 i 653 I 751 ')i, tle t'éalis:t(iotr 0 o//o réa I isa tio n de 100 o//o o//o réalisa tion dei i 0V" I 00 %o de réalisation o//o 16 Rapport Technique Adamaoua I An 4, 2008 'l'ot,r I(r: ('z+(r ) c lti I 0 'l'ableaLr 6: Ty'pe de fbrmation dispensée T)'pe de fbrrnation DC Autres nrerlbres de la colnrnlr- narrté ex: superviser.rrs corn rl unauta ires Agents de Santé (structures sanitaires de prernière ligne) Agents du MSP ou autre Leaders Politiques Chefs villages de Gcstion du [)roglitnr rne X X X X Conrntent contltrrrc l'éclucation srrnituilc X X X x I'r'isc en char ge clcs [:SG X x r\NlC X x x X X I{PI) x x ('ollectc clcs I )on néss x x X ,\ nlr lr sc clcs rlo tt rt i'cs X X X x I{,1rlue t iort dc-s ll.a p po rts X X X r\ rtt lcs (preic rse'z) Notion durabilité X X x X 17 Rapport Technique Adanraoua I An 4, 2008 coOOôl§ 1 o E () '= (J oF F o a- o.(§É oo :q t! Z'- oo Nôl tr- a.) r-NN oq Ëq-= 9tr : 3=-.O- -9/AY z3-à,8Ë o, s O\o s d == 5.o ^ \o \o \o cô Ir- o\ÔI co o\ tr- 't5 0o ,=? = o'o z aL \o ôl t-- N c1N o.(-- c.) cî ôl c1 *c -q o:q o\ s rf,ON C\§ <- t-- $ c\ \o ôl ô.t c1 -E \?o -= !àv --o;i: c o y.o -o .o 6': EgrF N t a \o t--§§ c1 r- co r-- § o\ N È1§ q) o êo O .q) (, qF =ëo .: .o ^\l, è!q:- o\ ^\ o\ \o O o -. L = èO.- § ô.1 c.) : a- § .-o u=o o<F- ca§ôt N r-- c1v ÿ-.ûû i'e O û ' I - = bo- L ? = !È à=>9ô = > _?.''=F E - 3è.8 It q ô.t, N È o- casÔI N t-- .i- (.) q) .0) ! .(J o(É bo z -o F 'â I F t- \,= COr) o§ co @r) N lI)t- c)0 Os(r) @(r) N 1(,È- Eæ L o N $ \t(o N Ns @ @ N N o O)È- @ u! ^? @\t (r) @§ § o co 1r) o) t\ '{= - 'i li! =t.z O) o, N N @ @ O)N r)(o o, ro o N N (o 1. lr)(t) - sNo s o) @ s CO È.- s l.- z'- t-(o @N c{ O) (ot-N §t O9 o(o (r)(f) O)r) tlô(l) oi () c/)o (r) (o(o N t- N r) c.)N O) r-- @r, 1r) o)N(') É< ,'l sl o, @ s ro o 6 t- o, os roo ol c\l @ ='2 o,- o (o N N N @ co @o (e @ @(o o f--(, o (o t- c.) c, r.-o @ O) rN (ÿ)(l)t J .:, Oo soo soo soo /; (r)|.- os N o N or(Y)t O z oI o ô u.U o zl o OZu Ë ôE ; ,fËor-<o=F< o z N o o (h ti ,d a 0) N a o cn o a () tr v) h a. (n rr.l OJ 0) o !F =tJIcdl(-,)I _ol rJlFI @ ôl a c_) c.) cd o -d tf) c) ,-' r- :: F (a C, q) q) U N o +, tr o E oË t!LF I(o cü Les popurlations de la zone du projet TIDC Adamaoua I pratiquent des mouvements mi{rratoires chaque année. à la recherche du pâturage et des travaux charnpêtres dans les forêts galelies. Cette situation est I'une des principales causes de I'absence des populations lors du traitcment. Le phénomène de coupelrrs de route est réel dans la zone du projet, et spécialement à la tiontière avec la RCA. Cette situation fait fuir les populations de leurs communautés. La principale raison qui revient lors des causeries avec les populations est la peur des cl'lcts sc'conclaires graves malgré la fbrte sensibilisation de proximité menée par les DC et le personnel dc santé. Aucun cas d'ESG n'a été enregistré Iors de la campagne de traiternent 2008 19 Rapport Technique Adamaoua I An 4, 2008 co N§ (n o (,) ooF L o o. ù ôi L a c3 ! a) L O. a) L 9 C ,) !) -o o L .O -:: 'a U1 't, 'a aLa L a) .a =J ,J) T)ÿ i '-)) .t !! ,= 'c a ,) ! '1, 'n ,t =t 'a 'f- U ^., -t)l !Jl ut L ,:i ?^ ùo!: =u6vq 9-o o!6o ., L iv r L',uu,(r(nuo 2u oÈ Ôr.) =: .o- ca il @a o 3.IJ =(uo =ô -AA! É. y.ü (ja§ -o â oat !.i,4) :,! o ^ d!-!ço cO =-c .-.ÈL L6§ a\;- -,e !9 o== "d9 €q)d3N .. L'E 6Ea) L!;i:2 o ;: a-o L-..1 6 -O ,wê : "rp-z X r<L) 12- u tr o- tî) ô -x- ? z O >?. o rJ) (j .o o- U) a) -- ëh at) )= .J èJ.) ooO c\ o è0 o- tr OJ ()()() L o cC 'c) o (, at! @ o o ! 'aJN 1 L --l l l l i ___l æN w o CÉ E C§ (,) C)F F o o. o. c\ .)l -l.Êt .zt UI UI .ul ! o. üL ,u = (.) a) r1 a) a) !F ô ,-) =F bn L a Ë I a.l ôl 1-F ---- iÊê.\ tr-\o \o coN .it co L hi1 5vvoo Q o\ .o" F- ro co ô\ r- \o oct Ed-= > G -:- ô.O o\ O F- o\ o. F- Ô\ t-- o\ tr- 2q oEoL E'A É9ac! o e!za O N § <- 1 ôl $§ôl \o N a; I o Ëo\ '?arvt e 2., t-- \o co \o ô t-- T cl ôl -,|ôÉq i o -oe X =::ü;.9' ::e F- F- co c1 $\o\o ôl \o OT ôl \o (t) q) bI a\(, U i<^ o\JX > -:_ o\ o\ ô\ o\O L,j i - i,,ÉÈ vâ! o\ \o ô\ o c Xi.Î E E>! Zé1 ÿ o.<- § o.-s 5 c.; a ;.' § =t o\$ s ='a -^< 9] .t 6 -9.u =- e : -=trü>..9GGd--i! F;:= E -=?'-qÉ It=il E:ÈG s o. -t .T § El h.lZZ OOôl ôl (r- O(..l co c.l 2.7. Gommande, stockage et livraison dtivermectine Le Mectizan@ est commandé/demandé par MSPO OMS T UNICEF ONGD Le Mc'ctizan@ est livré par NISP tr oMS O UNICEF ONGD La livraison du Mectizan@ obéit au système de gestion des médicaments essentiels existant. Après livraison aux DS par la structure régionale (CAPP), le Mectizan@ est ensuite lir r'é ar"rx responsables des centres de santé oit il est collecté par la conlmunauté par l'intermécliaire des DC. Tableau I l: Inventaire du Mectizar-r@) [.es contprirlés d'lvermectine restants sont réceptionnés par le responsable de l'aire de srttitcl e't stocl<és dans la phartuacie colnmLrnautaire pourêtre redistribués lors de la prochaine caurpagtle Les aseuts cle santé dans le cadre de la distribution de l'lverntectine mènent les activités suivantes : r SLtltet'r,isiou en collaboration avec les chefs de village de l'activité du dénornbrement lanr ilial , C'otrtuancle et réception du Mectizan auprès du CAPP tout en respectant les besoins rricls des cornnt unautés r lnl-ormation de la comnlunauté sur la disponibilité du Mectizan à la pharmacic col-lllltLlnautaire du centre de santé r Fonnation et /ou recyclage des DC .r Gestion des eflets secondaires r Supervisiorr des DC dans la rédaction de lc'ur rapport de distribution . 'l'ransnrission des rapports de la campagne à la hiérarchie 2.8, Auto-monitorage communautaire et Réunion de partaes prenantes I-cs t'esponsables des Aires de Santé et les membres de la communauté ont été fbrmés sttr l'altto Inonitorage commLlnalrtaire L'AMC est un exercice nécessaire dans toutes les activités à base corlrrlLlllautaire. Cependant, sa mise en ceuvre nécessite Lln tout petit peu de 22 I)istrict Nombre de comprimés de Mectizano Dema ndé Reçu Utilisé Perdu Gaspillé Périmé Resta nt NGAOIJNDERE 700000 695545 65t798 1483 0 0 42264 TIi]A'I'I 2 r 6000 2t 5359 212059 l0l4 0 0 2286 I)JOIIUNC I 02000 r 02000 87299 461 0 0 14240 l'oT,\L 1018000 t0t2904 95r 156 2958 0 0 58790 Rapport Technique Adarlaoua I An 4, 2008 mo\ e n. Cet exercice a ell lieu 03 mois après la distribution et suivant les rapports qtti nous sr)nt parvenus. la situation est ainsi qLr'il sr.rit : fableau I2: Auto-monitor'age commlrnautaire et Réunion des Parties prenantes District #Total de commu nautés/villages dans l'ensemble de la zone de proiet Nb de Communautés ayant conduit l'auto- monitorage (AMC) NGAOUNDERE TIBATI DJOHONG 243 lz) 73 75 56 JJ TOTAL 439 164 Les résultats de l'analyse fàite noLrs seront utiles lors de la planification et de l'c(laboration des plans d'action des activités 2009. Notre souhait est aussi qu'en 2009 cette activité soit flnancée conjointement par le MSP et I'APOC comme envisagé. Ce financent noLrs pen-rlettra d'atteindre toutes les communautés de la zone du projet. 2.9. Superuision 2.9.1. Orgnnigramme de la hiérarchie de supervision. R trGTON DISTRICTS DE SANTE AIRES DF, Strurctures existantes CSI (Cerrtre de Santé Intégr é) CS (Centre de Santé) COSA (Cornrté de Santé) COMMUNAUTES Villages - Mcmbres COSA -DC - NIénages 1 1 1I DILSP (Délégation Régionale de la Santé Publique) CAPP (Centle d'Approvisionnenrent Pharrnaceutique ) ONGD: IEF Structures existantes Structures existantes - SSD (Service d Santé de District) - HD (Hôpital de District) - COSADI (Corrité de Santé de District) /) Rapport Technrque Adamaoua I An 4, 2008 La supelvision est une activité rnajeur pour la réussite du TIDC. Au cours de la périoclc. l'accent a été plus particulièrernent sur la supervision rnédicalisée. Celle ci permet de sillonrre'r tous les villages sous traiternent afin de détecter et de référer toutes les personnes laisanL c'les eftèts secondaires graves dans les communautés. Les supervisions trimestlielles sont organisées pour s'assurer du niveau d'exécution rles activités tel que programmées. A cet effet, les fonds sont mis à la disposition des responsables des districts (DS) et des aires de santé (AS) pour leur permettre de réaliser avec cl'llcacité leurs tâches. Les supervisions réalisées ont permis de ressortir les problèrnes suivants lc' refus de prendre le Mectizan par certaines familles pour des convictions religier-rses. l'iurplication très insuffisante de certaines comrrunautés aux activités du TIDC. La tenue très approxirnative des registres de traitement par certains DC malgré la qualité de la fbrmation reçue. L'archivage des documents au niveau de certaines aires de santé est aléatoire. Pendant les supervisions, le feedback est irnmédiatement donné aux supervisés car ccux-ci restent avec Lrne copie de la grille de supervision otr sont mentionnées les ot'rscrvations. les recomurandations et les directives à exécuter avant la prochaine supervision. Attssi. la réunion d'évaluation des activités en fin d'année a été une opportunité pour les clil'lërcnts intervenants dans le programme de soulever les problèmes rencontrés tout au long clc l'année et proposer des solutions pollr amélioration. 24 Rapport Technique Adarnaoua I An 4, 2008 SEGTION 3: Support au TIDG 3.{. Equipement l'ableau l3: Situation des éqr"ripemer-rts 3.?. Apports financiers des partenaires et communautés 'l-ablc-iru l4: Apports flnanciers de tor"rs les partenaires alr cours des trois dernières années Source T1'pe tl'équ iprcment APOC MSP DISTRICT ONGD Autres LCIF No Etat de marche No Etat de marche No Etat de marche No Etat de marche No Etat de marche l. Véhicule 0l F 01 F 03 F 00 03 CNFR 2. Motocl clettc(s) 00 00 38 F 00 00 3. Ortlinatcur(s) 0l F 01 F 03 F 00 00 -1. Inrprintante(s) 0l CNFR 01 F 03 F 00 00 5. I)hotoco;rieur (s) 01 F 0l F' 03 F 00 00 6. Machine(s) Fax 00 0l F 00 00 00 7. Autres a) Bicyclettes 45 F 00 00 00 b) c) Donateur An 2 (2006) An 3 (2007) An 4 (2008) }IONTANT' TOTAL butlgétis é ($Us1 IIONT'AN'I' TOTAL débloqué (us$) NION'I'ANT TOTAL budgétis é ($us) i\toNl'ÂNT TOTAL débloqué ($us) ]\IONTANl' TOTAL budgétis é ($us) ]\ION'I'ANT TOTAL débloqué ($us1 Nlinistère' de la Santé (Central + I)r'or incial/Etat) 75 343 19 723 103 603 I 6t 909 104 603 51 973 Nll NS.,\ N (District/LGA) ONGD locale (s'il y en a) ONCD partenairc'(s) Arrtres a ) LC'll tr) C'onr urunautés 75 928 46 954 35 837 46 954 56 908 Foncls Iriduci aire ct' APOC 52 25 456 173 42 339 42 339 39 862 39 862 TO'l'.\L 207 905 t92896 r40 085 tgt 419 148 743 25 Rapport TechniqLre Adarnaoua I An 4. 2008 3.3. Autres formes de soutien communautaire La communauté n'apporte pas erlcore un soutien palpable aux DC dans le cadre du 'IIDC'. Cependant. lors de la distribution, il arrive qr.re les rnénages entretiennent les DC en leur olT'ant des repas. Certaines indiscrétiorl au cours des réunions de sensibilisation révèlent r.1uc ccrtains DC reçoivent quelques denrées alimentaires. Iln làit. le problèrne de la motivation des DC reste un défis pour le programme 3.4. Dépenses par activité -l'able l5: Dépenses par activité Dépenses ($Us1 Source(s) de financement APOC+LCIF APOC+LCIF APOC+LCIF APOC+LCIF MSP APOC APOC APOC+LCIF IEF APOC+LCIF+IEF 73 393 [-ir raison clLr nréclicarrent de la zone du siège du GTNO au point central cl'enlèr'cnrent c1e la courmunauté N'lobilisation et éducation en rnatière de santé des communantés Iromration des DC Formatiorr du personnel de santé à tous les niveaux Supcn'ision des DC et de la distribr"rtion N'tonil.olauc intclne cles activités TIDC Vrsitcs rlc plaiclover auprès des autorités politiques et de la santé \ la tér'ic ls I lrC Irie lrcs rle Résurné (rappoLt) de traiternent I r ntrct i cn rles Véhicr.rles/ Motocyclettes/ bicyclettes lrtpripenrcnts de bureau (ex: ordinateurs, imprimantes etc.) Autles (assurance vél-ricule. fonctionnement, tlansport et 2 916 5 415 3 819 5 187 I 000 1 898 3 680 0 3 050 600 4s 828 0 Nonrbrc total de crsonnes traitées TOl'AL Activités cléplacr:urent. ctc 329 536 26 Rapport Technique AdarnaoLra I An 4, 2008 SECTION 4: Revues du projet TIDG 4.{, Monitorage participatif indépendant Le Monitorage participatif indépendant a éIé réalisé en janvier 2008. Au terme de sa n-rission. l'équipe de monitorage a lormulé les recomrnandations suivantes : Au N,ISP 'fenir compte des besoins réels exprirnés par Ia délégation provinciale de la santé ;rublicpre clc l'Aclarnaoua en ce qui concerne Ie flnancement de la motivation des distributeurs com l.n Llnalrtaires. Au programme Africain de Lutte contre I'Onchocercose (APOC) Reir iser les supports de collecte et d'analyse de données pour le monitorage participatif inclépendant. Certaines questions ainsi que la présentation de certains tableaux cl'aualvsc cle clonnées ne permettent pas d'analyser les indicateurs. I- A la DRSP Adamaoua et à IEF Mettre à la disposi tion des communautés les resistres standardisés rlc lecensement des ménages et de traitement retenu dans le cadre des activités du PNLO au Cameroun. Anréliorer de manière significative la qualité de la formation des agents de santé impliqués Intégrer l'approche genre dans les activités TIDC II- Aux Services de Santé de District Itenfbrcer I'appropriation du projet TIDC par les colnlnunautés en intensifiant l'infbmration et la sensibilisation sur les différents aspects de ce projet (fréquence, clr.rrée. avantages, rôle primordial des communautés dans le partenariat). Pour les villages qr"ri ont des DC venus des villages voisins. leur adjoindre les DC rrobilisateurs. Irolmer les leaders communaLltaires et les distributeurs communautaires afin qu'ils s'approprient mieux le projet TIDC ; Encourager les comrnunautés à mettre sur pied les mécanismes de motivation des di stri buter,rrs corrlnLlnautaires ; Rendre effèctif l'auto rnonitorage comnrLrnautaire en sensibilisant et en formant les collrrrllnarrtés à cette activité; III- Niveau communautaire Sélectior-urer au rnoins deux (02) DC par communauté. Pc'rsltader les hommes à encourager les femmes pour servir leur communauté cournre DC. ('récr/renforcer les mécanismes de rnotivation des DC. lnstituer l'auto monitorage cornmunautaire. 27 Rapport Technique AdamaoLra I An 4, 2008 Sr.rite aux recomrnandations du monitorage participatif indépendant, un plan de mise en oiuvre a été élaboré comure suit : r plaidoyer auprès du Ministère de la santé pour qu'il tienne compte des besoins réels de la Délégation provinciale en ce qui concerne la motivation des DC r solliciter un financernent spécial auprès d'APOC pour la confection des supports de collecte des données (registres de traitement) standard du programme TIDC / organiser un plaidoyer auprès des cl-refs traditionnels pour sensibiliser les parents au sr,r.jet du recrutement des fèmmes comme DC r sensibiliser les leaders contmlmautaires pour le choix des DC mobilisateurs dans le cacire de la campagne de distribution du Mectizan. r élabore'r un plan de mise en ceLrvre d'auto monitorage par la communauté elle-même et pal airc' cle santé r scnsibiliser et encourager les corrmunalltés à trouver des mécanismes durables de motivatiorr des DC 4.2. Durabilité du projet Lc projet l1'a pas été évalué au collrs de la période 4.3. lntégration Les activités du TIDC sont intégrées dans le système des SSP existant dès le début de la rnise en (ELlvre. l.'utilisation des rnoyens de transport pour les activités se fait de manière intégrée au cours clcs sirpervisions en collaboration avec les autres programmes. 'l'oul.cs les cluestions liées alr programnie TIDC sont discurtées lors des assises de la réunion de coolclination par niveau d'intervention (Centre de santé, district de santé et Région) [-c urécanisme de la commande et de la livraison du Mectizan reste inchangé. La conrnranclc clu Mectizan@ est fàite par le Délégation Régionale de la Santé de l'Adamaoua et en\o\ele à MDP. Le Mectizan@ arrive via I'OMS Cameroun et est acheminé à Ngaoundéré clans l'Aclarnaoua oir il est déposé dans les magasins du CAPR. Le CAI'}ll à son tour se charge de ventiler le Mectizan@ selon les besoins préalablernent recensL<s . et ceci au rnême titre que les autres médicaments du système jusqu'au niveau des pharnracies coml-nllnalltaires des aires de santé. Chaque DC désigné par sa colllmLlnauté rentre en 1-lossession du produit à ce nivezru. [)es clispositions ont été prises pour I'intégration des formations de manière concertée avcc lcs iiutres progralllrnes de sar-rté afln d'éviter Ia perte de temps et d'énergie au personnel rlc santé. Qr-rar.rt il existe un véhicule dans un service de santé, il est pratiquement disponible pour toutes Ies actir,ités de manière intégrée en collaboration avec les responsables des lll'()qnlnlrr's tels que : Programme Onchocercose. Palr-rdisnie, Lèpre. Tuberculose. Sida [.e cletblocage des fbnds se fait de manière systérnatique à partir de la soumission des plans ct rles rapports flnanciers. 28 Rapport Technique Adamaoua I An 4, 2008 Depr"ris 3 ans, l'Etat prer-rd en cornpte le TIDC : l'Etat paye la motivation des DC L.cs Distributeurs Communautaires sont aussi utilisés en plus du programme élargi de vaccination. dans la détectior-r des cas de lèpre par le programme Lèpre, dans la détection des crrs cl'Ulcère cle Burili et tout récemment dans l'irnprégnation et la distribr-rtion des rlousticluaires dans les communautés. l.es DC reçoivent au préalable une formation par programme. Leur irnplication a permis d'augrnenter : le nornbre de cas de lèpre et d'ulcère de Burili détectés ; la distribution les moustiqr"raires irnprégnés aLlx femmes enceintes dans les conl-rlLrnautés les plus enclavées. les tzurx de couverture vaccinale : 29 Rapport Technique Adamaoua I An 4, 2008 SEGTION 5: Forces, faiblesses, défis et opportunités Faiblesses Mauvais archivage à tous les niveaux (DS et AS) ; Lrtilisation de registre de traitement/dénombrement non standard au programme national I'IDC : pas d'eltgagement fbrmel des communautés à assurer la rnotivation des DC. Forccs : Les popr-rlations sont demandeuse du Mectizan@ ; Botme collaboration et coordination des actions à tous les niveaux de la gestion du proqrar-nnre . rltrtation en clr,rantité sufTsante du Mectizan ptorttpl.itude dans l'acheminement des pièces justificatives des dépenses par les districts rlc santé. Délis : Elaboratior-r des supports de collecte de données standard au programme national ; Intertsiflcation du plaidoyer et de la sensibilisation auprès des Lamibé. poLrr la résolution c1u problc\me de genre. SEGTION 6: Particularités du proiet/divers [-e' plo.iet rencontre r"ure difl'rculté, le phénomène de coupeurs de route est nlanifeste dans toute la zone du projet Adamaoua I ; 'l're\s gratid enclavement, très grandes distances entres les villages ce qui rend la mise en (Èuvre des actir,,ités très difficiles. 30 Rapport Technique Adamaoua I An 4, 2008