SYNOPSIS OF THE WORLD MALARIA SITUATION, 1979 Progress has been made in the past two years in some countries, while in others malaria prevalence is increasing. Data on malaria cases (or infections) reported by Member States are presented in Table 1 and la . When considering these figures it has to be borne in mind that they are, in all probability, an underestimate of the true parasite reservoir persisting in the affected countries for the following reasons: (1) countries do not report on all their malarious areas, and (2) case detection activities have been reduced drastically in some countries due to the high cost of maintaining a full surveillance system on a total coverage basis. The most important points to be stressed are: (a) that there is a real risk of malaria being reintroduced as an endemic disease in areas which were freed from malaria but which are still receptive to the disease, this in view of the ever increasing international travel; (b) the danger for the non-immune person to be infected when travelling abroad in malarious countries. Providing advice to international travellers is a joint responsibility o f the countries of origin and destination of the travellers.1 Africa North of the Sahara (Total Population: 89 million) Most of the 72 million people living in originally malarious areas can be considered to be at very limited risk. Egypt, the Libyan In subsequent issues o f the Weekly Epidemiological Record, the malaria situation by large epidemiological areas will be presented in tabularform . There will also be a world map giving the position as o f December 1979 and data will be presented concerning the number o f cases reported in Africa, south o f the Sahara, registration o f areas where malaria eradication has been achieved, induced and imported cases o f malaria and details concerning the susceptibility/resistance o f Plasmodium falciparum to 4-aminoquinolines. Those readers particularly interested in this subject m ay obtain reprints consolidating the above-mentioned malaria information from the M alaria Action Programme. The object o f this publication is to disseminate the m ost recent knowledge on the distribution o f malaria in the world and its special features. This information on the global malaria situation contains enough details (a) to inform health authorities o f the status o f malaria in the world, (b) to inform the relevant national health services and interested agencies o f the risk o f contracting malaria run by inter national travellers, and (c) to enable the epidemiologists to evaluate the risk o f importation o f cases from endemic regions and to inform health authorities accordingly. ‘ See Nos 25 and 26, 1978, Information on Malaria Risk for International Travellers. Epidemiological notes contained ui this number:
SOMMAIRE DE LA SITUATION DU PALUDISME DANS LE MONDE EN 1979 Des progrès ont été réalisés au cours des deux dernières ann<w dans certains pays tandis que dans d ’autres la prévalence du palu disme est en voie d ’augmentation. Les Tableaux 1 et la contiennent des données sur les cas de paludisme (ou infections paludéennes) signalés par les Etats Membres. En examinant ces chiffres, on doit considérer qu’ils constituent très probablement une sous-estimation du véritable réservoir de parasites existant dans les pays impaludés, pour les raisons suivantes: 1) les rapports ne couvrent pas toutes les aires impaludées, et 2) les activités de dépistage ont été sévèrement réduites dans certains pays en raison du coût élevé d ’une surveillance complète assurée sur la base d ’une couverture totale. Il convient de souligner plus particulièrement: a) qu’il existe un risque réel de réintroduction du paludisme sous forme endémique dans des zones déjà libérées de la maladie mais encore réceptives, en raison du développement toujours crois sant des voyages internationaux; b) que les personnes non immunes sont exposées à un risque d ’infection lorsqu’elles voyagent dans des pays étrangers impa ludés. Donner des avis aux voyageurs internationaux est une responsabilité qui incombe à la fois aux pays d ’origine et de destination.1 Afrique au nord du Sahara (Population totale: 89 millions) On peut considérer que la grande majorité des 72 millions d ’habi tants vivant dans les zones originellement impaludées est exposée Dans les prochains numéros du Relevé épidémiologique hebdoma daire, la situation du paludisme dans le monde sera présentée sous form e de tableaux. On trouvera également une carte du monde indi quant la situation en décembre 1979 et des données concernant le nombre de cas de paludisme rapportés de l ’ A frique au sud du Sahara, l’enregistrement des zones où l ’éradication du paludisme a été réali sée, les cas provoqués et cas importés, ainsi que des détails sur l’ état de sensibilité/résistance de Plasmodium falciparum aux am ino-4-quinoléines. Les lecteurs qui s ’intéressent tout particulièrement à ces questions peuvent demander au Programme d ‘ Action paludique des tirés à part où sont rassemblées toutes les informations mentionnées ci-dessus. L ’objet de la présente publication est de diffuser les connaissances les plus récentes sur la distribution du paludisme dans le monde et ses caractères particuliers. Ces données sur la situation globale du palu disme contiennent suffisam m ent de détails pour a) informer les auto rités sanitaires sur l'état du paludism e dans le monde, b) informer les services de santé nationaux concernés et les organismes intéressés du risque de contracter le paludisme encouru par les voyageurs interna tionaux, et c) permettre aux épidémiologistes d ’ évaluer le risque d ’im portation des cas à partir de régions endémiques et d ’en informer les services de santé. 1 Voir les N™ 25 et 26,1978, Information sur le risque de paludisme à l'intention des voyageurs internationaux. Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Expanded Programme on Immunization, M alaria, M easles Surveillance. List of Newly Infected Areas, p. 152.
Paludism e, programme élargi de vaccination, surveillance de la rougeole. Liste des zones nouvellement infectées, p. 152.
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Arab Jamahiriya and Tunisia reported less cases than in 1978. In Algeria, 73 cases were reported as against 30 in 1978 ; the Ouargla focus continued to be active and a new focus with 28 cases was detected in the Oued el-Aneb area (Wilaya of Annaba). In Morocco, the malaria incidence, which up to 1978 showed a down ward trend, increased in 1979 with 397 cases reported (as against 64 in 1978). Defective surveillance caused the extension of a limited focus in Khémisset Province. Indigenous cases are reported from 8 other provinces and, for the first time since 1974, indigenous P. falciparum cases were detected in two provinces (one in Fès and two in Kenitra). Africa South of the Sahara (Total Population: 367 million) Lesotho, the Seychelles, St Helena, and the major part of South Africa are naturally malaria free. La Réunion was officially registered as having eradicated malaria. In Mauritius however, cyclones have been partly responsible for the réintroduction of malana. In Cape Verde, South Africa and Swaziland malaria risk is limited. In the Gezira Province of Sudan malaria is kept under good control, although malaria incidence was higher than in 1978. The endemic level remained stable in most of the other countries, changes being related to natural factors. In some urban centres and economic development areas, malaria has been controlled although it persists at a low hypoendemic level. But these areas where malaria is under control are continually threatened by epidemic outbreaks originating from cases imported from nearby meso- or hyper-endemic zones. This happens when control measures are neglected or when un favourable environmental and climatic changes are taking place. In 1979, the number of cases reported from 31 countries was 5,80 million, certainly representing only a portion of the true number of cases.
à un risque très limité. L ’Egypte, la Jamahiriya arabe libyenne et la Tunisie ont rapporté moins de cas qu’en 1978. L ’Algérie a signalé 73 cas contre 30 en 1978; le foyer d ’Ouargla est resté actif et un nouveau foyer avec 28 cas a été découvert dans la zone d ’Oued el-Aneb (Wilaya d ’Annaba). Au Maroc, où l’incidence du palu disme était en diminution constante jusqu’en 1978 où 64 cas avaient été rapportés, 397 cas ont été signalés en 1979. Des opérations défec tueuses de surveillance ont permis l’extension dans la province de Khémisset d ’un foyer limité. Des cas indigènes sont signalés dans 8 autres provinces et, pour la première fois depuis 1974, des cas indigènes à P. falciparum ont été trouvés dans deux provinces (Fès: un cas et Kénitra: 2 cas). Afrique au sud du Sahara (Population totale: 367 millions) Lesotho, les Seychelles, Ste Hélène, le Sahara occidental et une grande partie de l’Afrique du Sud sont naturellement indemnes de paludisme. La Réunion a été inscrite au registre officiel des zones où l'éradication du paludisme a été réalisée. Cependant, à Maurice, des cyclones ont été (partiellement) responsables de la réintroduct/o n du paludisme. Au Cap-Vert, en Afrique du Sud et au Swaziland le risque de paludisme est limité. Au Soudan, dans la province de Gezireh, l’endiguement du paludisme a été bien maintenu; toutefois l’incidence palustre était plus importante qu’en 1978. Dans la plu part des pays le niveau endémique est resté stationnaire avec des changements liés à des facteurs naturels. Dans quelques centres urbains et zones de développement économique, le paludisme per siste encore à l’état hypoendémique. Mais ces régions où la lutte contre le paludisme est bien menée sont constamment menacées par les exacerbations épidémiques des zones proches méso- ou hyperendémiques qui se manifestent lors de relâchement des mesures de lutte ou des bouleversements défavorables de l’environnement ou du climat. En 1979, le nombre de cas de paludisme déclarés dans 31 pays a été de 5,80 millions; il est certain que ce chiffre représente seulement une fraction du nombre réel de cas. Amérique au nord du Mexique (Population totale: 244 millions) Toute la région est indemne de paludisme. Amérique centrale (Population totale: 120 millions) 69 millions d ’habitants vivent dans les zones originellement impaludées, dont 20 millions dans les zones libérées de la maladie et 28 millions dans des zones où la transmission a été interrompue; 12 millions d ’habitants sont protégés par des mesures antipalu diques; dans les autres régions ces mesures ont été interrompues pour des raisons diverses. Dans les Caraïbes, Cuba, Dominique, Grenade, Guadeloupe, Jamaïque, Martinique, Porto Rico, Sainte-Lucie, Trinité-et-Tobago et les Iles Vierges des Etats-Unis, où le paludisme a été éliminé, sont restés indemnes de paludisme autochtone, même si le nombre de cas de paludisme importés a continué d ’augmenter jusqu’à 312 cas en 1979 (225 en 1978 et 177 en 1977). En République dominicaine plusieurs foyers de transmission ont réapparu dans les zones en phase d ’entretien (3 080 cas en 1979 contre 159 cas en 1975). Des ouvriers atteints de paludisme et venant du pays voisin, qui jusqu’ici étaient cantonnés dans des plantations de canne à sucre et qui sont occupés à d ’autres travaux émigrent partout dans le pays. Le pro blème se trouve ainsi aggravé. A Haïti, les applications d'insecticide à grande échelle ont été interrompues. Pour juguler des poussées épidémiques occasionnelles des médicaments antipaludiques ont été distribués. Au Costa Rica, les opérations antipaludiques sont effectuées principalement pour prévenir une réapparition de la transmission à la suite de l’importation de cas. En 1979, l’augmentation du nombre de cas importés a été causée par de forts mouvements de population dans les régions frontalières. Deux petites poussées à P. vivax, sur venues en phase de consolidation (à El Roble de Puntarenas et Rio Claro), ont été endiguées grâce à l’application de mesures correc tives étendues. Au Panama, la transmission a lieu seulement dans quelques localités dans les provinces de Darién et Bocas del Toro. Malgré l’intensification des mesures antipaludiques dans ces régions, le progrès a été lent à cause des difficultés d ’accès, de forts mouve ments des populations locales (Bocas del Toro) et de la migration des populations le long de la frontière (Darién). Au Mexique, des régions comptant une population de 5,3 millions d ’habitants ont été transférées en phase d ’entretien et 2,5 millions d’habitants ont été avancés de la phase d ’attaque en phase de consolidation. A Belize, le nombre de cas de paludismen’a pas augmenté en 1979. Cependant, la transmission paraît s’y produire d'une façon plus étendue. En El Salvador, la résistance multiple du vecteur aux insecticides d’usage courant dans les programmes antipaludiques continue d’être le problème principal. Des mesures de substitution (anti1 larvaires, médicaments antipaludiques, contrôle biologique) sont
America North of Mexico (Total Population: 244 million) The whole area is malaria-free. Central America (Total Population: 120 million) Of the 69 million people living in originally malarious areas, 20 million live in areas freed from the disease and 28 million in areas where transmission has been interrupted; 12 million people were protected by anti-malaria measures and in the remaining areas antimalaria measures have been suspended for various reasons. In the Caribbean, Cuba, Dominica, Grenada, Guadeloupe, Jamaica, Martinique, Puerto Rico, Saint Lucia, Trinidad and Tobago and the United States Virgin Islands, which had eradicated the disease, remained free from autochthonous malaria, although the number of imported malaria cases continued to increase to 312 in 1979 (225 in 1978 and 177 in 1977). In the Dominican Republic, several foci of transmission were re-established in the maintenance areas (3080 cases in 1979 as against 159 cases in 1975). Malaria infected migratory labourers from the neighbouring country, which had previously only been working in sugar cane fields, are now spreading over the country engaging in other types of work, thus aggravating the problem. In Haiti, large scale application of insecticides was suspended and antimalarial drugs were distributed to control outbreaks occasionally observed. In Costa Rica, the principal antimalaria activities continued to be directed towards prevention of re-establishment of transmission from imported cases. In 1979, large population movements in the border areas resulted in the increase of imported cases. Two small P. vivax outbreaks in the consolidation phase area (El Roble de Puntarenas and Rio Claro) were controlled by intensive remedial measures. In Panama, malaria transmission occurs only in some localities in the Provinces of Darién and Bocas del Toro. Despite intensified antimalaria activities in these areas progress has been slow because of difficult access, great movement of local population (Bocas del Toro) and migratory movement along the frontier region (Darién). In Mexico, areas with a population of 5,3 million were transferred to maintenance phase and an area with 2,5 million inhabitants was advanced from attack to consolidation phase. In Belize, although the number of malaria cases did not increase in 1979, transmission seemed to be spread more widely than in the previous year. In El Salvador, the multiple resistance of the vector to insecticides commonly in use in malaria programmes continued to be the major problem. Other measures (antilarval, antimalarial drugs, biological control) are applied, but they are of limited coverage. The number
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of cases reported increased from S3 000 in 1978 to 78 000 in 1979. In Guatemala, the number of cases registered during the last five years increased more than tenfold, from S 000 in 197S to 69 000 in 1979. In Honduras, proper evaluation of the malaria situation became difficult as a result of administrative problems derived from structural changes. In Nicaragua, where diversified antimalaria measures have produced satisfactory results since 1976-1977, the activities have been practically suspended and an increase of malaria incidence was observed (18 000 cases in 1979 against 11 000 cases in 1978). South America (Total Population: 234 million) The southern and central parts of Argentina, Chile, the southern tip of Brazil, Uruguay and areas above various altitude levels are naturally malaria free. 93 million people live in areas originally mala rinns of which 30 million in areas freed from the disease and 41 million in areas where transmission has been interrupted. 16 million inhabitants were covered by malaria control measures; in areas with a population of 6 million measures were suspended for various reasons. Considering countries or areas in which malaria transmission was once practically eliminated, only in Paraguay there was no evidence of any re-establishment o f malaria endemicity. Among the 116 cases reported in 1979, 91 were imported and 18 introduced. For safeguard reasons, part of the country with high receptivity and vulnerability is still under DDT residual house spraying. The former endemic zone is now becoming economically the most prosperous area. Argentina, French Guiana and Guyana reported a total number of malaria cases of 3 834 as against 1 318 cases in 1978. In Argentina the increase was mainly due to delayed applica tion of remedial or control measures. In French Guiana, where the cases were distributed in all malarious areas, control measures included the continuation of DDT residual house spraying in attack phase areas and considerably increased distribution of medicated salt. In Guyana the situation became very critical as transmission spread closer to the heavily populated coastland which has been in maintenance phase since 1961. Ecuador, Suriname and Venezuela maintained the same status of progress as that of 1978. The increase o f the number of malaria cases in Brazil (148 000 in 1979 after 122 000 in 1978) was due to the outbreaks observed in the colonization areas in the Federal Terri tory of Rondônia and the State o f Para; however, the rest of the country continued to make progress in the malaria situation. In Bolivia, where the number o f malaria cases reported reached 14 700 in 1979 (6 700 in 1976) the entire area previously in the consolidation phase was reverted to attack phase. However, the new plan for the application of attack measures in the entire mala rious area could not yet be fully implemented. In Colombia, with a high level of about 60 000 cases annually during the last three years, the control efforts were merely sufficient to stop further deterioration. The principal causes of the continued transmission are unorganized agricultural colonization, evasive behaviour of one of the vectors, A. nuneztovari, resistance o f P. falciparum to chloro quine, difficult accessibility in certain areas and administrative and financial problems. Peru decided to carry out the malaria control activities as part of the general health services. As a result of administrative problems derived from the structural changes, casefinding activities and control operations were reduced and a proper evaluation of the malaria situation became difficult.
appliquées mais leur extension est limitée. Le nombre de cas a aug menté de 53 000 en 1978 à 78 000 en 1979. Au Guatemala, les cas signalés ont plus que décuplé durant les dernières cinq années: de 5 000 en 1975 à 69 000 en 1979. Au Honduras des changements de structure avec leurs problèmes administratifs ont rendu difficile une évaluation correcte. Au Nicaragua, où depuis 1976-1977 des mesures antipaludiques diversifiées avaient donné des résultats satisfaisants, les activités ont été pratiquement suspendues et, de ce fait, on a observé une augmentation de l’incidence (18 000 cas en 1979 contre 11 000 en 1978). Amérique du Sud (Population totale: 234 millions) Le sud et le centre de l’Argentine, le Chili, la pointe méridionale du Brésil, l’Uruguay et les zones situées au-dessus de diverses alti tudes sont naturellement exempts de paludisme. 93 millions d ’habi tants vivent dans des zones originellement impaludées, dont 30 millions dans des zones libérées de la maladie et 41 millions dans des zones où la transmission a été interrompue; 16 millions de per sonnes ont été protégées par des mesures d ’endiguement et, dans des zones comptant une population de 6 millions d ’habitants, les acti vités antipaludiques ont été interrompues pour diverses raisons. Parmi les pays ou zones où l’interruption de la transmission avait été pratiquement réalisée, ce n ’est qu’au Paraguay qu’aucune évi dence d’une réapparition de l’endémicité du paludisme fut observée. En 1979,116 cas ont été rapportés, dont 91 importés et 18 introduits. Pour des raisons préventives, certaines régions du pays à haute récep tivité et à vulnérabilité élevée sont soumises à des aspersions domi ciliaires de DDT. Les zones précédemment endémiques sont en voie de devenir les régions les plus prospères au point de vue économique. L ’Argentine, la Guyane française et la Guyane ont rapporté 3 834 cas de paludisme confie 1 518 cas en 1978. En Argentine, cette aug mentation est due pour une bonne part au retard dans l’application des mesures correctives ou l’endiguement. En Guyane française, où les cas proviennent de toutes les zones impaludées, les mesures de lutte comprennent la continuation des aspersions domiciliaires de DDT dans les zones en phase d’attaque et l’accroissement de la dis tribution de sel médicamenteux. En Guyane, la situation est devenue très critique, car la transmission s’est étendue plus près des zones côtières très peuplées et qui sont en phase d ’entretien depuis 1961. L’Equateur, le Suriname et le Venezuela ont maintenu le même progrès qu’en 1978. L ’augmentation des cas de paludisme au Brésil (148 000 en 1979 contre 122000 en 1978) est due à des poussées observées dans les zones de colonisation du Territoire fédéral de Rondônia et de l’Etat de Para ; dans le restant du pays, par contre, la situation du paludisme a continué à s’améliorer. En Bolivie, où le nombre de cas de paludisme signalés a atteint 14 700 en 1979 (6 700 en 1978), la zone précédemment en phase de consolidation a été reclassée en phase d’attaque. Cependant, le nouveau plan pour la mise en œuvre des mesures d ’attaque dans toute la zone impaludée n ’a pas été complètement appliqué. En Colombie, où pendant les trois dernières années un niveau élevé de 60 000 cas par an a été enregistré, les efforts de lutte sont à peine suffisants pour prévenir une détérioration progressive. Les causes principales de cette transmission persistante sont une colonisation agricole non planifiée, le comportement élusif d'un des vecteurs, A. nuneztovari, la résistance de P. falciparum à la chloroquine, les difficultés d ’accès dans certaines zones et des problèmes adminis tratifs et financiers. Le Pérou a décidé de mener les activités de lutte antipaludique dans le cadre des services de santé généraux. Des pro blèmes administratifs liés aux changements structurels ont causé une réduction des activités de surveillance et des opérations de lutte et une évaluation correcte de la situation du paludisme est devenue difficile. Europe y compris la Turquie et l’URSS
Europe including Turkey and USSR (Total Population: 791 million) In Turkey, the number of cases reported decreased further to 29 000, from 89 000 in 1978 and 115 000 in 1977. Good results were obtained in Içel and Hatay Provinces, but Adana Province was still reporting the highest number o f cases. In south-east Anatolia, some progress has been achieved except in Siirt Province which recorded an epidemic wave. A number of constraints prevented the correct application of the nlanned remedial measures. In the rest of the country, where in 1978 foci of imnortance were found in the provinces of Canakkale. Manisa, Aydin, Izmir, Karaman, Malatya and Konya, the remedial measures aoplied did not succeed in interrupting transmission in many instances. The situation im proved however in many areas with the exception of Izmir, Manisa and Aydin. The number of imported malaria cases in Europe was, for the first time after many years, lower than in a preceding year, possibly due to under-reporting.
(Population totale: 791 millions) En Turquie, le nombre de cas de naludisme a diminué et a atteint 29 000 cas (confie 89 000 cas en 1978 et 115 000 en 1977). De bons résultats ont été obtenus dans les provinces d ’Içel et Hatay, mais le plus grand nombre de cas est toujours signalé dans la province d ’Adana. Des proerès sont signalés en Anatolie du sud-est sauf dans la province de Siirt où une vague épidémique s’est déclarée. Des contraintes ont emoêché l’aoolication correcte des mesures correc tives prévues. Dans le restant du pays, des foyers imoortants avaient été décelés en 1978 dans les provinces de Canakkale, Manisa, Aydin, Izmir, Karaman, Malatya, et Konya; l’application de mesures correctives dans ces foyers n ’a pas toujours réussi à interromDre la transmission. Cependant la situation s'est améliorée dans l’ensemble sauf dans les régions d ’Izmir, Manisa et Aydin. Pour la première fois depuis plusieurs années, le nombre de cas de paludisme importés en Europe a diminué ; ceci est peut-être dû au fait que tous les cas n ’ont pas été rapportés.
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Asia West of India (Total Population: 179 million) O f ti e 153 million people living in originally malarious areas, 9 million live in areas freed from malaria and 34 million in areas where transmission has been interrupted. Some areas in Afghanistan, Iran, Jordan, Saudi Arabia, the Syrian Arab Republic, Yemen as well as Kuwait are naturally malaria-free. Cyprus, Israel, Lebanon and certain areas of Jordan and of the Syrian Arab Republic have been freed from the disease.
Asie à l’ouest de l’Inde (Population totale: 179 millions)
153 millions d ’habitants vivent dans des zones originellement impaludées, dont 9 millions dans des régions libérées de la maladie et 34 millions dans des zones où la transmission a été interrompue. Quelques régions en Afghanistan, Iran, Jordanie, Arabie Saoudite, République arabe syrienne, au Yemen et le Koweït sont naturelle ment exemptes de paludisme. Chypre, Israël, le Liban et certaines zones en Jordanie et en République arabe syrienne ont été libérés du paludisme. No autochthonous malaria cases have been detected in Bahrain, Aucun cas de paludisme autochtone n ’a été signalé à Bahreïn, Cyprus, Israel, Lebanon and Qatar. Three introduced falciparum Chypre, Israël, Liban et Qatar. Trois infections à P . falciparum, infections were reported from the Zarqa River area in Jordan. classées comme introduites, ont été décelées dans la zone de la rivière Exhaustive investigations did not reveal any further cases. Zarqa en Jordanie. Des enquêtes extensives n ’ont révélé aucun autre cas. In Iran, the number of cases reported decreased from 35 000 in En Iran, le nombre de cas rapportés s’est abaissé de 35 000 en 1978 1978 to 22 000 in 1979. However, malaria transmission persisted à 22 000 en 1979. Cependant, la transmission a persisté dans quel in some areas of the south and a limited focus with nearly 100 local ques zones du Sud, et un foyer limité d ’environ 100 cas s’est produit cases occurred near Lahijan in the north. The Syrian Arab dans le nord près de Lahijan. La République arabe syrienne a Republic reported 2 500 cases against 3 400 in 1978. Nearly 60% signalé 2 500 cas contre 3 400 en 1978. 60% des cas avaient leur of the cases originated from the main focus in the centre of the origine dans le foyer le plus important au centre du pays, la zone du country, the Ghabb area of Hama Province. There were other foci Ghabb dans la province de Hama. D ’autres foyers ont été signalés in D ir’a, Latakia, Idleb and Hasakeh Provinces. In Saudi Arabia, dans les provinces de D ir’a, Latakia, Idleb et Hasakeh. En Arabie the Eastern and Northern Provinces remained malaria-free. Trans Saoudite les provinces de l’est et du nord sont restées libres de palu mission has been interrupted in the greater part of Western Province; disme. La transmission a été interrompue dans une grande partie de however there are still remaining active foci in some valleys o f Hijaz la province de l’ouest; cependant il persiste des foyers actifs dans mountain range. More than 90 % of the malaria cases were detected quelques vallées de la chaîne de montagnes de Hijaz. Plus de 90 % des in the Southern Province, especially along the foothills of Asircas de paludisme ont été découverts dans la province du Sud, sur tout le long des montagnes d ’Asir-Yémen dans la plaine basse de Yemen mountains on the Tihamat lowland. Since 1977, DDT spraying was gradually extended in this area. In Iraq, malaria Tihamat. Dans ces régions, les aspersions au DDT, commencées en transmission continued in the Northern Region, especially in the 1977, ont été graduellement étendues. En Iraq, la transmission du Provinces of Duhok, Sulaimaniya, Ninewa and Erbil. The Central paludisme a subsisté dans la région du nord, surtout dans les pro and Southern Regions remained generally malaria free with the vinces de Duhok, Sulaimaniya, Ninewa et Erbil. Les régions du exception of some active foci in the provinces of Theqar, Muthanna, centre et du sud sont restées en général libres de paludisme, à l’excep Basra, Najaf, Meisan, Salah el Din, and Diala (total number of tion de quelques foyers actifs dans les provinces de Theqar, indigenous cases : 56 in 34 localities, of which 26 cases in 10 localities Muthanna, Basra, Najaf, Meisan, Salah el Din et Diala, où le nom of Theqar and 13 cases in 10 localities of Muthanna Provinces). bre total des cas indigènes s’est élevé à 56 dans 34 localités, dont 26 dans 10 localités de Theqar et 13 dans 10 localités de Muthanna. In Pakistan, 12 000 cases were detected against 16 000 in 1978, but Au Pakistan, 12 000 cas de paludisme ont été dépistés contre the surveillance coverage remained at a low level. The percentage 16 000 en 1978, mais la couverture par les activités de surveillance of falciparum infections continued to increase and reached 40% a été très imparfaite. Le pourcentage des infections à P. falciparum (33% in 1978). In October and November, the epidemiological a continué de s’accroître pour atteindre 40% (33% en 1978). En situation deteriorated in southern Punjab and in the south of North octobre et novembre, la situation épidémiologique s’est détériorée West Frontier Province. In Afghanistan the number of malaria dans le sud du Punjab et la province de la frontière du Nord-Ouest. cases reported was 34 000 against 44 000 in 1978, but surveillance En Afghanistan, le nombre de cas rapportés a été de 34 000 contre coverage was incomplete both in space and time. Malaria incidence 44 000 en 1978 ; cependant la couverture des activités de surveillance was 8,9 per thousand population in the North-Eastern Region, and dans le temps et l’espace a été incomplète. L’incidence paludéenne 5,2 per thousand population in the Eastern Region. Some out s’élevait à 8,9 pour 1000 dans la région du nord-est et à breaks occurred in Imam Sahib, Taloqan, Khost and Jalalabad 5,2 pour 1000 dans la région de l’est. Quelques poussées se sont areas. produites dans les régions d ’imam Sahib, Taloqan, Khost et Jalalabad. In the Democratic Yemen, Oman, the United Arab Emirates and Au Yémen démocratique, en Oman, dans les Emirats arabes unis Yemen efforts continued to extend malaria control activities to et au Yémen les efforts sont intensifiés pour étendre les activités de larger parts of the population. Progress is slow but continuous. lutte antipaludique. Le progrès est lent mais continu. Area including Bangladesh, India, Maldives, Nepal and Sri Lanka (Total Population: 765 million) There are some naturally malaria-free areas above various altitude levels in India, Nepal and Sri Lanka. 721 million people live in originally malarious areas exposed to various degrees of risk. The number of malaria cases reported from India and Sri Lanka continued to decrease in 1979. In India there were 3,1 million cases as compared with 4,1 and 4,7 million in 1978 and 1977. The pro portion of P. falciparum increased, however, from about 10% in 1978 to over 15% in 1979. In Sri Lanka, the number of malaria cases was 48 000 as compai ed to 70 000 in 1978 and 262 000 in 1977. In the Maldives, the blood examination rate reached more than 50 % of the population. Compared with 1978, the number of cases decreased by 16% to 329, of which 75 % originated from islands with outbreaks in four northern atolls and 14% from Laam atoll. No P. falciparum infections were detected for the fourth consecutive year. In Nepal, 12 000 cases were confirmed as against 19 000 in 1978. A large proportion of P. falciparum cases continued to be imported from India (many of them resistant to chloroquine), but incidence o f P. falciparum within Nepal showed a decline. In Bangladesh, the deterioration of the situation continued with more low risk areas affected. The blood examination rate o f 1,7 % was the lowest recorded (1,8 % in 1978) but there was a 50% increase of cases in 1979 (50000 as against 33 000 in 1978). 95% of the P. falciparum infections originated from the districts of Chittagong, Chittagong Hill Tracts, Mymensingh and Sylhet. Zone comprenant le Bangladesh, l’Inde, les Maldives, le Népal et le Sri Lanka (Population totale: 765 millions) Au-dessus d ’une certaine altitude des zones naturellement exemptes de paludisme existent en Inde, au Népal et au Sri Lanka. 721 millions d ’habitants vivent dans des zones originellement impa ludées et présentent actuellement divers niveaux de risque. Les cas de paludisme en Inde et au Sri Lanka ont continué de régresser en 1979. En Inde il y eut 3,1 millions de cas en 1979 contre 4,1 en 1978 et 4,7 millions de cas en 1977. Cependant, la proportion de P. falciparum a augmenté d ’environ 10% en 1978 et à plus de 15 % en 1979. Au Sri Lanka, le nombre de cas de paludisme en 1979 est de 48 000, contre 70000 en 1978 et 262000 en 1977. Aux Mal dives, le taux d ’examens héraatologiques a atteint 50 % de la popula tion. Par rapport à 1978, le nombre de cas en 1979 (329 cas) s’est abaissé de 16%; 75 % d ’entre eux ont leur origine dans quatre atolls du nord où des poussées se sont déclarées (14% étaient originaires du seul atoll de Laam). Pour la quatrième année consécutive aucun cas à P. falciparum n 'a été dépisté. Au Népal 12000 cas ont été confirmés en 1979 contre 19 000 en 1978. Comme dans le passé, une bonne partie des infections à P. falciparum, dont beaucoup résistantes à la chloroquine, est importée de l’Inde; toutefois l’incidence de P. falciparum a marqué une certaine réduction. Au Bangladesh, la situation continue à se détériorer. Le taux d’examens hématologiques s’élève à 1,7% (1,8% en 1978) et les cas rapoortés ont augmenté de 50% en 1979 (50 000 en 1979 contre 33 000 en 1978). 95 % des infections à P. falciparum proviennent des districts de Chittagong, Chittagong Hill Tracts, Mymensingh, et Sylhet.
Wkiy Eptdem. Rec No. 19 — 15 May 1981
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Relevé èptdent hebcL. N° 19 — 15 mai 1981
Eastern Asia and Oceania (Total Population: 1 S37 m illion)
A sie de l'E st et Océanie (Population totale: 1 537 m illions)
1220 millions d ’habitants vivent dans des zones originellement impaludées; actuellement 260 millions sont dans des zones libérées de la maladie et 388 millions dans des zones où la transmission a été interrompue. L ’Australie, Brunei, la République populaire démocratique de Australia, Brunei, the Democratic People’s Republic of Korea, Corée, Hong Kong, le Japon, Singapour et la plus grande partie de Hong Kong, Japan, Singapore and most of Oceania are either l'Océanie sont naturellement exempts de paludisme ou ont éradiqué naturally malaria-free or have eradicated malaria. They remained la maladie. Ils sont toujours libres de paludisme autochtone. En free from indigenous malaria. The number o f imported malaria cases continued to rise in Australia. It reached 443 cases in 1979 as Australie, le nombre de cas de paludisme importés a continué à progresser pour atteindre 443 cas en 1979 contre 323 en 1978. La compared with 323 in 1978. The relative prevalence of falciparum prévalence relative des infections à P. falciparum s’est accrue régu infections showed also a steady increase from 5.7 % in 1973 to 30% in 1979. Many of them were resistant to chloroquine. In Sin lièrement passant de 5,7% en 1973 à 30% en 1979. Beaucoup de cas étaient résistants à la chloroquine. A Singapour, 208 cas ont été gapore, 208 malaria cases were reported (166 in 1978) among them signalés en 1979 (contre 166 en 1978) dont 5 introduits: 2 P. vivax 5 introduced cases: 2 P. m a x in Changi Village and 3 P. falciparum au village de Changi et 3 P. falciparum dans l’île de Sentosa. Le nom on Sentosa Island. The number of cases imported from Malaysia bre de cas importés de la Malaisie a fortement baissé. declined sharply. En Chine, la morbidité paludique tend à diminuer (2,4 millions de In China, malaria morbidity has shown a downward trend in cas en 1979, la plupart sur la base d ’un diagnostic clinique contre recent years. In 1979, there were 2,4 million cases, most of them 3,1 millions en 1978 et 4,2 millions en 1977). En 1979, environ 80% reported on the basis of clinical diagnosis (3,1 million in 1978 and 4,2 million in 1977). About 80% of the cases in 1979 originated des cas provenaient des grandes zones de rizières au centre de la Chine et des plaines entre Huanghe et Huaihe. Les examens des from the large rice cultivation areas in Central China and in the échantillons sanguins ont montré que P. falciparum n ’est présent plain between Huanghe and Huaihe. Examination of blood que dans les provinces du sud, généralement à prévalence réduite, specimens have shown that P. falciparum is found only in the mais pouvant atteindre 46% dans la province de Guangdong. Dans southern provinces, generally at low prevalence, but reaching 46% la majeure partie des provinces du sud, l’incidence paludéenne est in Guangdong. Except for some parts of Hainan Island and some au-dessous de 5 pour 10 000, à l’exception de quelques parties de border areas in Yunnan Province, where malaria morbidity is still l'ile de Hainan et de régions frontalières dans la province de Yunnan, comparatively high, the major parts of the southern provinces have où la morbidité due au paludisme est relativement élevée. Environ an incidence of less than 5 per 10 000. About one third of the un tiers de la population vit dans des zones libres de paludisme, un population lives in malaria free areas, another third in areas where autre tiers dans des zones où le risque est minimal (moins de 5 cas the risk is minimal (less than 5 cases per 10 000), some 270 million pour 10 000), 270 millions d ’habitants vivent dans des zones où inhabitants live in areas with an incidence between 5 and 100 per l’incidence varie entre 5 et 100 pour 10 000 habitants et 74 millions 10 000, and about 74 million people live in areas where malaria de personnes sont dans des zones où l'incidence paludique est supé incidence is higher than 1%. rieure à 1 %. The malaria situation improved in Indonesia, Malaysia, the La situation du paludisme s’est améliorée en Indonésie, Philippines and Viet Nam. In Indonesia, a marked reduction of Malaisie, aux Philippines et au Viet Nam. En Indonésie, Java et cases was reported in Java and Bali with 79 000 cases in 1979 com Bali ont signalé une réduction avec 79 000 cas en 1979 comparés à pared with 121 000 in 1978, and in the outer islands (87 000 cases in 121000 en 1978; dans les autres îles le nombre est passé de 60000 à 1979 against 60000 in 1978). In Peninsular Malaysia the number 87 000. En Malaisie péninsulaire on signale 10 500 cas dont la of cases remained at about 10 500, a large proportion of them related majeure partie parmi des groupes de populations itinérantes. Envi to moving population groups. Nearly 90% of the population live ron 90% des habitants vivent dans des zones où la transmission a été interrompue. Des équipes spéciales ont été créées pour intensifier in areas where transmission is interrupted. Special teams have been created to intensify antimalaria measures in the land develop les mesures antipaludiques dans les projets de développement agri ment schemes. In Malaysia (Sarawak) the situation continued to cole. En Malaisie (Sarawak) la situation est très satisfaisante. be most satisfactory. 1 068 malaria cases were reported (1 550 in 1 068 cas de paludisme ont été rapportés (1 550 en 1978) dont 55% 1978), about 55% of them originating from border areas. In tirent leur origine dans les zones frontalières. En Malaisie (Sabah), où la situation a peu changé durant ces dernières années, une amé Malaysia (Sabah), where the situation changed little m the past few lioration encourageante a été signalée en 1978-1979. Aux Philippines, years, some encouraging improvement was reported in 1978 and 88 000 cas ont été rapportés contre 105 000 en 1978. L’amélioration 1979. In the Philippines, 88 000 cases were reported compared with 105 000 in 1978. The improvement was noticed particularly in the est surtout à noter dans les zones à endémicité réduite. 70% des cas provenaient des zones les plus impaludées du pays où le paludisme low endemicity areas. 70% of the cases originate from the more malarious parts of the country where the disease is still a serious reste toujours un problème sérieux de santé publique. Ces zones public health problem. These areas include Palawan, Mindoro and comprennent Palawan, Mindoro et l’archipel de Sulu. Dans les provinces du nord du Viet Nam le paludisme est limité à quelques the Sulu Archipelago. In Viet Nam, malaria in the northern provinces is limited to some foci. In the central and southern pro foyers; dans les provinces du centre et du sud la situation est en amé vinces the situation is constantly improving. There were no epidem lioration constante. Aucune poussée n ’a été signalée en 1979 et le ic outbreaks in 1979 and the slide positivity rate was 5,1 % (15-20% taux de positivité des lames de sang a été de 5,1 % contre 15 à 20% en 1975. in 1975). In Thailand, 303 000 cases were reported compared with 329 000 in En Thaïlande, 303 000 cas de paludisme ont été notifiés par rapport aux 329 0000 en 1978. Cependant, cette réduction pourrait 1978. This reduction may, however, be largely due to favourable climatic conditions. In the Lao People’s Democratic Republic, être largement due à des conditions climatiques favorables. En Répu where insecticide indoor spraying was resumed in 1977 and extended blique démocratique populaire lao, le traitement insecticide des habi tations a repris en 1977. Ces opérations ont couvert de plus grandes in Vientiane Province in 1978, the operations were further expanded to Champassak Province in 1979. In Vanuatu (formerly New zones dans la province de Vientiane en 1978 et dans la province de Hebrides) and Papua New Guinea the epidemiological situation did Chamoassak en 1979. A Vanuatu (anciennement Nouvellesnot show much change. Hébrides) et en Papouasie-Nouvelle-Guinée, il y a eu peu de change ments dans la situation épidémiologique. In Burma, the blood examination rate remained very low (1,2%) En Birmanie, le taux d ’examens hématologiques est resté très resulting in an unrealistic low annual incidence of 0,65%o (0,57%, faible (1,2%); de ce fait l’incidence annuelle de 0,65 pour 1 000 in 1978). The percentage of falciparum infections increased from (0,57 pour 1000 en 1978) est de toute évidence bien supérieure. Le 70% in 1978 to 77%. Malaria morbidity was estimated to be 45 pourcentage des infections à P. falciparum est passé de 70% en per 1 000. Malaria ranks as a principal cause of deaths in hospital. 1978 à 77% en 1979. Il a été estimé que la morbidité palustre est de In the Solomon Islands, the resurgence of malaria continued in 1979 l’ordre de 45 pour 1000. Le paludisme comote parmi les causes with 26 000 cases reported compared with 20 000 in 1978 and 11 000 principales de mortalité en milieu hospitalier. Dans les îles Salomon, in 1977. la transmission de paludisme s’est accrue en 1979 avec 26 000 cas signalés par rapport aux 11 000 et 20 000 rapportés respectivement en 1977 et 1978. Of the 1 220 million people living in originally malarious areas, 260 million live in areas freed from the disease and 388 million in areas where transmission is interrupted.