W y e fttk m . Sec. I Relevé ëpidem. hebd.: 1973, 48, 417-424
No. 44 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD Epidemiological notes on communicable diseases o f international importance and information concerning the application o f the International Health Regulations (1969)
RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Kotos épidémiologiques sur des maladies transmissibles d’importance internationale et informations concernant l’application du Règlement sanitaire international (1969)
Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EHDNÀTIONS GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English
Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Telex 27821 Service automatique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
2 NOVEMBER 1973
48* * Y EA R -
48e A N N É E
2 NOVEMBRE 1973
A STUDY OF THE ANTIBIOTIC RESISTANCE O F SALMONELLA OF EUROPEAN O RIG IN 1I It is becoming increasingly apparent that international epidemio logical surveillance of salmonella should include data on anti biotic resistance factors in view of the therapeutic problems posed by resistant strains, their enhanced epidemic potential and the fact that resistance factors can serve as epidemiological markers. WHO recently organized a collaborative study1 of 1080 strains provided by 12 European national laboratories participating in the WHO-sponsored Programme of Surveillance of Salmonella and Foodbom e Outbreaks. The technique used was the agar dilution method,2 which gives a quantitative determination of resistance (minimum inhibitory concentration (MIC)). All the strains were tested by the same laboratory, but a quantitative technique of this type could make it possible in future to compare the results of tests carried out by different laboratories. The test sample was supposed to comprise about a hundred strains from each centre and the centres were recommended to send one batch o f strains each, isolated over a six-month period and including: (a) all strains o f S. typhi and S. paratyphi A and B; (b) all strains of any other salmonella isolated from blood or CSF (severe cases); and (c) one sample per epidemic outbreak of any strains not included in categories (a) and (b) (so as to have as wide a variety o f strains as possible). * Carried out in 1971 by Professor Y A Cbabbert, Head o f the Medical Bac teriology Department, Pasteur Institute, Pans, in collaboration with the national laboratories o f the following countries Austria (W. Roschka), Belgium (E. van Oye), Bulgaria (R. Cohen), Finland (P. H. Màkela), France (S. Le M inor), Federal Republic o f Germany (R. Rohde), Italy (G Gummanco), Norway (R. Saxholm), Netherlands (P. A . M. Guinée), Poland (Z. Buczowsld), Romania (M Popovici) and Sweden ( A A Lindberg). * This technique, which was developed by a WHO group o f experts, is described in ACTA PATHOLOGICA ETMICROBIOLOG1CA SCANDINAVICA, Section B 1971, Supplement No, 217, Antibiotic Sensitivity Testing— Report o f an International Collaborative Study by Plans M. Ericsson and John C. Sherris.
ÉTUDE SUR LA RÉSISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES DES SALMONELLA EUROPÉENNES1 De plus en plus, il apparaît nécessaire d ’inclure dans la surveil lance épidémiologique internationale des salmonella des informa tions sur les facteurs de résistance aux antibiotiques en raison des problèmes thérapeutiques présentés par les souches résistantes, de leur génie épidémique accru, et du fait que les facteurs de résistance peuvent servir de marqueurs épidémiologiques. L ’OMS a récemment organisé une étude coopérative1 portant sur 1080 souches en pro venance de 12 laboratoires nationaux européens qui participent au Programme OMS de Surveillance des Salmonella et des Poussées d ’Origine alimentaire. La technique employée fut celle de dilution en gélose,2 qui permet une détermination quantitative de la résis tance (concentration minimale inhibitrice ou CMI). Toutes les souches furent examinées par le même laboratoire, mais une telle technique quantitative peut permettre dans le futur de comparer les résultats d ’examens effectués par des laboratoires différents. L'échantillonnage devait comprendre une centaine de souches par centre et il leur avait été recommandé d ’envoyer chacun un lot de souches isolées sur une période de six mois et comprenant: a) toutes les souches de S. typhi et S. paratyphi A et B\ b) toutes les souches d ’autres salmonella isolées du sang ou du LCR (cas graves), et c) un échantillon par poussée épidémique des souches non com prises dans les catégories a) et b) (pour avoir une variété de souches aussi grande que possible). I Elude effectuée en 1971 par le Professeur Y. A. Chabbert, Chef du Service de Bactériologie médicale à l'Institut Pasteur de Pans, en collaboration avec les laboratoires nationaux des pays suivants. Autriche (W. Roschka), Belgique (E.van Oye), Bulgarie (R. Cohen), Finlande (P H . Mâkelâ), France (S. Le M inor),Répu blique fédérale d’Allemagne (R, Rohde), Italie (G. Giammanco), Norvège (R Saxholm), Pays-Bas (P. A. M . Guinée), Pologne (Z. Buczovvski), Roumanie (M, Popo vici), Suède (A. A. Lindberg). II Cette technique, mise au point par un groupe d ’experts de l’OMS, est décrite dans ACTA PATHOLOGICA ET M1CROBIOLOG1CA SCANDINAVICA, Section B 1971, Supplément No 217, Antibiotic Sensitivity Testing — Report o f on International Collaborative Study par Hans M Ericsson et John C. Sherris.
Epidemiological notes contained in this number:
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro;
Coxsackie A Virus Infections, Influenza, Poliomyelitis Sur veillance, Rabies, Relapsing Fever, Study of Antibiotic Resistance of Salmonella of European Origin. List of Infected Areas, p. 424.
Etude sur résistance aux antibiotiques des salmonella euro péennes, fièvre récurrente, grippe, infections à virus coxsackie A, rage, surveillance de la poliomyélite. Liste des Zones infectées, p. 424.
W k ly epidem. Sec.: Ko. 4 4 - 2 Nov. 1973
-4 1 8
-
Relevé épldém. bebd.: N° 44 • 2 nov. 1913
In fact, the number of strains sent in varied between 55 and 201 for nine laboratories out of 12. The instructions on sampling were in general adhered to only in the case of category (b). As far as category (a) was concerned, some laboratories made a selec tion when they had too many isolations of S. typhi and S. para typhi A and B, while as regards category (c), a number of them sent two or three strains from each epidemic outbreak or else strains of commonly met serotypes that had not caused outbreaks. The antibiotics used were ampicillin, streptomycin, kanamycin, chloramphenicol and tetracycline. In all, 917 of the 1 080 strains examined belonged to the fol lowing nine serotypes: S. typhi (280 strains), 5. paratyphi B (180), S. paratyphi A (9), S. typhimurium (225), S. enteritidis (89), S. pana ma (58), S. Heidelberg (41), S. dubhn (18) and S. brandenburg (17). The main strains isolated from blood and CSF were S. typhi, S. paratyphi A and B, S. cubana, S. panama, S. typhimurium, S. brandenburg and S. dublin. When the minimum concentrations inhibiting 50% of strains of S. typhi, S. paratyphi B, S. typhimurium and S. enteritidis were compared, S. typhi alone showed significant differences: it is in general more sensitive than the other salmonella species studied to ampicillin and chloramphenicol. No significant differences were found in resistance between strains of S. typhi and S. para typhi B obtained from stool cultures and those obtained from blood or CSF cultures. A minimum inhibitory concentration of 32 (ig/ml was chosen arbitrarily as the resistance threshold. Results showed that 230 strains out of 1080 (or 21.3%) gave a MIC equal to or greater than that figure for at least one antibiotic. The percentages were: 4.8% for S. typhi, 6.7% for S. paratyphi B and 33.4% for the whole of the other serotypes (5. enteritidis 14.6%; S. typhi murium 34.7%; S. panama 77.6%; 5. heidelberg 463%,; S. branden burg 76.5%, etc.). In addition, 10% of the salmonella strains other than S. typhi and S. paratyphi were resistant to four or five antibiotics. These results will have to be interpreted in the light of future developments, but even now it appears that antibiotic resistance among salmonella poses a serious threat and warrants further study on similar lines by an international group which will come to an agreement to use a quantitative standardized technique for resistance determination and a standardized method for making up a test sample of strains.
En fait, le nombre des souches envoyées oscillait entre 55 et 201 pour neuf laboratoires sur 12; les prescriptions concernant l’échan tillonnage ne furent respectées d ’une manière générale que pour la catégone b); pour la catégorie a), certains laboratoires firent une sélection lorsque leurs isolements de S. typhi et S. paratyphi A e t B étaient trop nombreux et, pour la catégorie c), certains envoyèrent deux ou trois souches par poussée épidémique, ou bien des souches de sérotypes fréquents ne provenant pas de poussées. Les antibio tiques utilisés furent l ’ampicilline, la streptomycine, la kanamydne, le chloramphémcol et la tétracycline. Dans l’ensemble, 917 des 1080 souches examinées appartenaient aux neuf sérotypes suivants: S. typhi (280 souches), S. paratyphi B (180), S. paratyphi A (9), S. typhimurium (225), S. enteritidis (89) 5 panama (58), S. heidelberg (41), S. dublin (18) et S. brandenburg (17); les principales souches isolées du sang ou du LCR furent S. typhi, S. paratyphi A et B, S. cubana, S. panama, S. typhimurium, S. brandenburg et S. dublin. La comparaison des concentrations minimales inhibant 50% des souches de S. typhi, S. paratyphi B, S. typhimurium et S. enteritidis n ’a pas fait apparaître de différences significatives excepté pour S. typhi qui est en général plus sensible que les autres salmonella étudiées à l’ampicilline et au chloramphénicol. Elle n ’a pas non plus fait apparaître de différences significatives de résistance entre les souches de S. typhi et de S. paratyphi B provenant de copro cultures et celles provenant de cultures de sang ou de LCR. Une concentration minimale inhibitrice de 32 pg/ml fut choisie arbitrairement pour définir le seuil de résistance. Les résultats firent apparaître que 230 souches sur 1080, soit 21,3% des souches pré sentaient une CMI égale ou supérieure à ce chiffre pour au moins un antibiotique. Le pourcentage fut de 4,8% pour S. typhi, 6,7% pour S paratyphi B et 33,4% pour l ’ensemble des autres sérotypes (S. enteritidis 14,6%; 5. typhimurium 34,7%) ; S. panama 77,6%; S. heidelberg 46,3%; S. brandenburg 76,5%, etc.). En outre, 10% des souches de salmonella autres que S. typhi et S. paratyphi se montrèrent résistantes à quatre ou cinq antibiotiques. Ces résultats devront être interprétés en fonction de leur évolu tion mais, dès à présent, il apparaît que la résistance aux anti biotiques chez les salmonella représente une menace sérieuse qui justifie un développement ultérieur de telles études par un groupe international qui se mettra d ’accord pour l ’emploi d’une technique quantitative standardisée de détermination de la résis tance ainsi que d’une méthode standardisée d ’échantillonnage des souches examinées. RAGE Utilisation du vaccin préparé sur cerveau de souriceau à la mamelle en Amérique latine Au cours de la dernière décennie, le vaccin préparé sur cerveau de souriceau à la mamelle (CSM) est devenu le vaccin antirabique le plus communément employé en Amérique latine pour le traitement post-exposition de l’homme et pour la prophylaxie chez l ’anim al. Ce vaccin a été administré à deux millions de personnes environ et il n ’a été signalé de complications post-vaccinales que dans une centaine de cas (1:20 000). Il arrive que le vaccin CSM provoque des accidents neuro-paralytiques, mais la fréquence en est beaucoup plus faible que celle des accidents dus aux vaccins préparés sur tissu nerveux d ’animaux plus âgés, tels que le vaccin Semple. Sur un total de 100218 personnes qui avaient reçu un vaccin préparé sur tissu nerveux dans trois villes des Etats-Unis, 50 ont présenté des complications neuro-paralytiques. Dans l’Etat de Géorgie, le taux de létalité de ces complications a atteint 57% contre 22 % dans les complications imputables au vaccin CSM en Amérique latine. Les améliorations apportées à la préparation du vaccin CSM ont entraîné une nouvelle réduction des accidents neuro-paralytiques. Alors que 51 cas de complications neurologiques avaient été signalés en 1967 (moyenne de 30 cas par an pour la période de 1967-1971), le chiffre annuel a, depuis, baissé régulièrement et l ’on compte sett lement neuf cas notifiés pour 1972. Le vaccin CSM est en outre d ’une grande activité, comme l ’atteste un taux de protection de 100% chez des chiens recevant une dose d ’épreuve du virus un an après la vaccination, et de 80% chez des chiens recevant la dose d’épreuve trois ans après la vaccination.
RABIES The Use of Suckling Mouse Brain Vaccine in Latin America During the past decade in Latin America Suckling Mouse Brain (SMB) Vaccine has become the most commonly used rabies vac cine for the post-exposure treatment of humans and prophylaxis in animals. The vaccine has been administered to about two million persons and in only 100 instances have post-vaccinal com plications been reported (1:20 000). Although SMB vaccine can produce neuroparalytic accidents, the frequency of these accidents is considerably lower than that experienced with nervous tissue vaccines, such as the Semple vaccine, prepared from older animals. Out of a total of 100 218 persons vaccinated with nervous tissue vaccines in three cities in the United States of America, 50 showed some neuroparalytic complications. In the State of Georgia, m the United States of America, the case-fatality rate was 57% whereas the case-fatality rate was 22% after SMB vaccination m Latin America. Improvement in the preparation of SMB vaccine has resulted in a further decrease in neuroparalytic accidents. While there were 51 cases o f neurological disease reported in 1967 (1967-1971 average: 30 per year), the annual figure has decreased steadily since then and only nine such cases were notified in 1972. The high potency of SMB vaccine is shown by the fact that 100% of the dogs vaccinated were protected when challenged one year after vaccination, and 80% of them when challenged three years after vaccination.
(Based on/D ’après: Veterinary Public Health Notes, June 1973; US Center for Disease Control.)
Wkly epidem. Rec.. No. 44 - 2 Nov. 1973
—
419
—
Relevé epidém. hebd.: N“ 44 - 2 nov. 1973
RELAPSING FEVER
FIÈVRE RÉCURRENTE
United States of America, — In July 1973, two epidemiologically related cases of relapsing fever were reported to the Center for Disease Control (CÛC) from Georgia and Arizona. These eases and a subsequent investigation for additional cases are sum marized below. Georgia: On 22 June 1973, a 12-year-old girl from Atlanta, Georgia, became ill with chills, headache and fever (temperature 40“C) which lasted three days. After the fever subsided, the girl felt completely well, but on 4 July, she had a febrile episode of two days’ duration. On 11 July, she consulted a local physician ; physical examination was normal and no therapy was instituted. On 12 July, her temperature rose briefly to 40°C. On 19 July, she had another episode of fever and returned to her physician. Loosely coiled spirochetes were noted on a peripheral blood smear taken while she was febrile, and she was placed on tetracycline therapy. The patient and her parents had visited several western national parks between 17 and 21 June. On 18 June, they had stayed in an old wooden cabin on the North Rim of the Grand Canyon. The girl and her father carried firewood into the cabin, but they noticed no ticks and gave no history of tick bites.
Etats-Unis d’Amérique. — Deux cas de fièvre récurrente épidé miologiquement liés ont été notifiés en juillet 1973 au Center for Disease Control (CDC) par la Géorgie et l’Arizona. On trouvera ci-après une brève description de ces cas et de l’enquête consécutive. Géorgie: Le 22 juin 1973, une fillette d ’Atlanta (Géorgie), âgée de 12 ans, est tombée malade, souffrant pendant trois jours de frissons, céphalée et fièvre (température 40°C). Une fois la fièvre disparue, la jeune fille s’est sentie parfaitement bien mais, le 4 juillet, il y a eu un nouvel épisode fébrile qui a duré deux jours. Le 11 juillet elle a consulté un médecin local; l’examen physique n ’a rien révélé d ’anor mal et aucun traitement n ’a été prescrit. Le 12 juillet, bref épisode de température à 40°C. Le 19 juillet, à la suite d ’une nouvelle fièvre, la malade est retournée chez le médecin. Un étalement de sang périphérique prélevé durant l’état fébrile a permis d ’observer des spirochètes aux spires lâches et on a alors institué un traitement à la tétracycline. La malade et ses parents avaient visité plusieurs parcs nationaux de l’Ouest entre le 17 et le 21 juin. Le 18 juin ils avaient séjourné dans une vieille hutte de bois dans la zone nord du Grand Canyon. La jeune fille et son père avaient transporté du bois à brûler jusqu’à la hutte, mais ils n ’avaient pas remarqué de tiques et ne se rap pelaient pas avoir été piqués. Arizona: Le 4 juillet 1973, un employé de réception de North Rim Lodge, dans le Parc national du Grand Canyon (Arizona), âgé de 20 ans, a ressenti une atteinte aiguë avec céphalée, fièvre, frissons et myalgie. Admis dans un hôpital local, il y a été soumis pendant quatre jours à des observations qui n ’ont abouti à aucun diagnostic; il est sorti de l’hôpital, son état s'étant amélioré, sans qu’on lui ait administré d’antibiotique. Une rechute clinique avec fièvre (température 39,9°C) et prostration sévère étant survenue le 13 juillet, le malade a été admis dans un autre hôpital. L ’examen de routine fait lors de l’admission et comprenant l'analyse d ’urine et celle des électrolytes, ainsi que le dosage de l’azote uréique dans le sang, de la bilirubine et de la SGO-T, ont donné des résultats considérés comme normaux. Une numérotation globulaire complète a révélé un taux d’hémoglobine de 14,5 g pour 100 ml, un nombre de leucocytes de 7 200 et une formule leucocytaire normale. L ’examen d ’un étalement de sang périphérique a mis en évidence de nombreux organismes du type spirochète, compatibles avec un diagnostic de fièvre récurrente. Le traitement à la tétracycline par voie buccale qui a été institué a amené une amélioration clinique rapide et, par la suite, le sujet est resté asymptomatique. Une enquête épidémiologique effectuée le 21 juillet a révélé qu’au cours du mois précédent 46 employés et membres de leur famille, sur un total de 290 vivant dans le Parc, avaient souffert d ’atteintes analogues On n ’a pas observé de groupement chronologique des cas en grappes, les cas se succédant sporadiquement pendant toute la période du 15 juin au 18 juillet 1973. L ’inoculation à la souris de spécimens de sang provenant de dix sujets ayant présenté le plus récemment des symptômes a révélé que tous les dix étaient infectés par Borrelia. Leurs symptômes sont indiqués au Tableau 1. Les
Arizona: On 4 July 1973, a 20-year-old desk clerk at North Rim Lodge, G rand Canyon National Park, Arizona, developed an acute illness characterized by headache, fever, chills and myalgia. Diagnostic studies performed during his four-day hospitaliza tion at a local hospital were unrevealing, and he was discharged as improved on no antibiotic therapy. A clinical relapse with fever (temperature 39.9° Q and severe prostration occurred on 13 July, and the patient was admitted to another hospital. Routine studies on admission, including urinalysis, electrolytes, BUN, bilirubin and SGOT were considered normal. A complete blood cell count revealed a hemoglobin of 14.5 gm%, white blood cell count of 7 200 and a normal differential count. A peripheral blood smear was noted to contain numerous spirochetal organ isms consistent with a diagnosis of relapsing fever Oral tetra cycline therapy was initiated with rapid clinical improvement and the patient has subsequently remained asymptomatic.
Epidemiological investigation on 21 July revealed that 46 of 290 employees and their family members living at the park had experienced similar illnesses in the preceding month. No ap parent temporal clustering was noted, with sporadic cases occurring throughout the period 15 June-18 July 1973. Mouse inoculation studies on blood specimens from ten individuals with most recent symptoms revealed all ten to be infected with Borrelia organisms. Their symptoms are shown in Table 1. The rustic cabins where the patients resided were scattered throughout the North Rim
Table 1. Symptoms of Ten Patients with Laboratory-Confirmed Relapsing Fever, Grand Canyon National Park June-July 1973
Tableau 1. Symptômes de dix malades atteints de fièvre récurrente confirmée au laboratoire, Parc national du Grand Canyon juin-juillet 1973 Symptom — Symptôme Number with Symptom Nombre de malades présentant le symptôme
H e a d a c h e — C é p h a lé e ............................................ M u s c le p a in — M y a l g i e ............................................ W e a k n e s s — A s th é n ie ................................................. N ausea — N ausée .................................. F e v e ris h fe e lin g — S e n s a tio n de fièvre . . . . L o ss o f a p p e tite — P e r te d ’a p p é tit . . . . . S tiff n e c k — R a id e u r d e l a n u q u e ......................... S h a k in g c h ills — F ris s o n s . . . . . . . . A b d o m in a l p a in — D o u le u r s a b d o m in a le s D ia r r h o e a —- D ia r r h é e . . . . . . . . . . . R e d ey es — R o u g e u r d e s y e u x ........................ ....
8 8 8 8
7 7 6 5 5 5
4
W kly epidem. Ree.- No. 44 - 2 Nov. 1973
-
420
-
Relevé épidént. hebd.: N° 44 • 2 nov. 1973
Park area and included standard and deluxe cabins, men’s and women’s employee dormitories and the ranger housing area. A preliminary survey of South Rim employees revealed no cases of a clinically similar illness.
Tourists visiting the area were warned about the current out break and vector control measures against the presumed tick vector were initiated. A postal survey was conducted to notify tourists at risk about their possible exposure and to ascertain the occurrence of additional cases. In August, three additional cases were reported to the CDC from California and Michigan. All the patients had visited the North Rim of the Grand Canyon during the months of June and July. In one patient, a 13-year-old boy, the diagnosis was sug gested as a result of the CDC questionnaire sent to the family.
bungalows des malades étaient disséminés sur toute la superficie de la zone nord du Parc et comprenaient des logements de divers types: bungalows simples ou luxueux, dortoirs du personnel mascu lin et du personnel féminin, et quartier des gardes forestiers. Une enquête préliminaire parmi les employés de la zone sud du Parc n ’a révélé aucun cas d ’une maladie cliniquement semblable. Les touristes visitant la région ont été mis en garde contre cette poussée de la maladie et des mesures ont été prises contre les tiques qui sont le vecteur présumé. Une enquête par correspondance a été menée pour avertir les touristes qu’ils risquaient d ’avoir été exposés à la maladie et déterminer l’apparition éventuelle d ’autres cas. En août, le CDC a été avisé de trois nouveaux cas en Californie et au Michigan. Tous les malades avaient séjourné dans la zone nord du Parc en juin ou juillet. Pour un garçon de 13 ans, le diagnos tic a été posé à la suite du questionnaire CDC envoyé à la famille.
Editorial Note: Endemic recorded in Arizona and 12 is usually a sporadic endemic The last large outbreak was in old wooden cabins in Spokane
tickbome relapsing fever has been other western states. Although it disease, large outbreaks can occur. 1968 in a group of boy scouts using County, Washington.
The disease is transmitted by several species of ticks o f the genus Ornithodoros {O. hermsi, 0, parkeri, and O. turicata) and produced by spirochetes o f the genus Borrelia with similar names (B. hermsi, B. parkeri and B. turicata). The Ornithodoros ticks and their bites often go unnoticed because the ticks usually feed in the dark, have brief feeding times, and inflict bites that are relatively painless. Diagnosis of relapsing fever is usually made by finding loosely coiled spirochetes in a peripheral blood smear, and/or by the in oculation of whole blood intraperitoneally into young mice or guinea pigs. The disease is often self-limiting, but treatment with tetracyclines is effective. Reactions resembling Jarisch-Herxheimer reaction have been observed following initial treatment of relapsing fever with tetra cycline, and this may be due to the destruction o f spirochetes during therapy. Although relapsing fever is rarely considered in the diagnosis of a febrile episode, it is possible that this diagnosis should be considered in febrile illnesses in persons who have stayed over night at the N orth Rim of the Grand Canyon since early June 1973. (Based on/D ’après: Morbidity and Mortality, 1973,22, COXSACKEE A VIRUS INFECTIONS
Note de la Rédaction: La fièvre récurrente endémique à tiques a été observée en Arizona et dans 12 autres Etats de l ’Ouest. C ’est généralement une maladie endémique sporadique, mais des poussées importantes peuvent se produire. La dernière poussée a intéressé, en 1968, un groupe de boy-scouts qui avaient séjourné dans de vieilles huttes de bois dans le Comté de Spokane (Etat de Washing ton). La maladie est transmise par plusieurs espèces de tiques du genre Ornithodoros (O. hermsi, O. parkeri et O. turicata) et elle est due à des spirochètes du genre Borrelia, portant les mêmes noms d’es pèce (B. hermsi, B. parkeri et B. turicata). Bien souvent on ne s’aperçoit ni de la présence des tiques, ni de leurs piqûres; en effet, elles s’alimentent habituellement dam l’obscurité, leurs repas de sang sont brefs et leurs piqûres relativement indolores. La fièvre récurrente est généralement diagnostiquée par l ’obser vation, dans un étalement de sang périphérique, de spirochètes aux spires lâches et/ou par l’inoculation intrapéritonéale de sang com plet à de jeunes souris ou cobayes. La guérison est souvent spontanée, mais le traitement par les tétracyclines est efficace. Des réactions semblables à celle de Jarisch-Herxheimer ont été observées après traitement initial à la tétracycline; elles s ’expliquent peut-être par la destruction des spirochètes pendant ce traitement Il y a rarement lieu d ’envisager un diagnostic de fièvre récurrente lors d ’un épisode fébrile; cependant, il convient d ’y penser en cas de maladie fébrile chez des personnes ayant séjourné la nuit dans la zone nord du Grand Canyon depuis le début de juin 1973. Nos. 29, 30 and/et 32; US Center for Disease Control.) INFECTIONS À VIRUS COXSACKIE A
United Kingdom. — O f the 24 antigenic types of Coxsackie A viruses, the isolations reported by virus laboratories in the United Kingdom are mostly types 2-10 or type 16. The numbers of these types reported for the five-year period 1968 to 1972 are given in Table 1 together with those reported this year until the week ending 14 July. The prevalence o f the different types fluc tuates from year to year, but Coxsackie A9 virus is almost always the commonest type isolated, and A16 is also frequently reported in most years. Type 16 has a tendency to epidemic prevalence every three years in Great Britain. Peaks occurred in 1964, 1967 and 1970, and the numbers appear to be greater again this year.
Royaume-Uni. — Parmi les 24 types antigéniques de virus Cox sackie A, les isolements signalés par les laboratoires du RoyaumeUni portent principalement sur les types 2-10 ou 16. Les nombres d ’isolements de ces types signalés durant la période de cinq ans 1968-1972 et en 1973 jusqu’à la semaine se terminant le 14 juillet sont indiqués au Tableau 1. La prévalence des différents types varie d’année en année, cependant le A9 est presque tous les ans le plus répandu et le type A16 est fréquemment signalé aussi. Le type 16 a tendance à connaître une prévalence épidémique tous les trois ans en Grande-Bretagne. Des pointes se sont produites en 1964, 1967 et 1970, et les isolements semblent devoir être nombreux cette année encore.
Table 1. Coxsackie A Virus Isolations, England and Wales, 1968-1973 Tableau 1. Isolements de virus Coxsackie A, Angleterre-Galles, 1968-1973 Year —Année 2 3 4
Aatigeme type —Type aatigénique S 39 27 —
6 1 2 1 6 —
7
8 5 1 3
9 3 3 1 8 4 67 195 116 115 186 40 719
10
Total 16 50 27 180 81 27 66 219 350 334 275 258 122
1968 ............................ 1969 ............................ 1970 . . . . . . . . . 1971 ............................ 1972 ........................ 1973 (to week 28 — jusqu’à la 28e semaine) Total ...............................
26 24 6 18 6
_ 2 1 — 1 '
33 22 16 34 14 4
_. 43 12 4 5 8 72
6 6 1 79
9 3
" 4 123 10
80
21
19
431
1558
W kly cpidam. Reçu No. 4 4 - 2 Nov. 1973
-
421
-
Releva épidém. hsbtf.: N“ 44 - 2 nov. 1973
The reports of Coxsackie A9 and A l 6 infection this year have originated from all parts of the country, including from Scot land, although the figures for the latter are not included in Table 1. The infections in 1973 have given the picture to be expected of an endemic virus disease; the numbers reported each week so fir being similar and the cases occurring sporadically in different parts of the country. An exception is the recent report of a con siderable number of cases of hand, foot, and mouth disease in Norfolk, associated with the laboratory isolation of Coxsackie A16 virus. The pattern of clinical illness associated with Coxsackie A viruses resembles that of the other enteroviruses and may include undifferentiated pyrexial illness, encephalitis and paralytic disease. Nevertheless, the Coxsackie A viruses show a close association with herpangina and, in the case of A16 particularly, with hand, foot, and m outh disease. Of the 66 patients from whom the iso lation of an A16 virus has been reported this year, 53 had hand, foot, and m outh disease, a high proportion of the cases being in children under the age of five yean. Analysis of the 719 cases of Coxsackie A9 infection reported since 1968 shows that about 40% of the patients had either aseptic meningitis or encephalitis. About 18% had respiratory illnesses, often influenza-like, but in many cases with bronchiolitis or pneu monia, and 13% had gastrointestinal symptoms. Non-specific general symptoms were present in 17% of patients, of whom about half had a rash. A proportion of these cases were in pregnant women who were investigated because the illness was thought clinically to be rubella. The pattern of illness reported so far this year is similar. The sex distribution of the A9 infections shows the curious pattern not infrequently apparent with entero virus infections: a preponderance of cases in male children under ten years old. O f the 719 cases, 432 (60%) were in children under ten years old and, of these children, 64% were boys.
Les notifications d ’infection à virus Coxsackie A9 et A16 faites en 1973 proviennent de toutes les régions du pays et aussi d ’Ecosse (les chiffres relatifs à l’Ecosse ne figurent pas au Tableau 1). La répar tition des infections est celle qu’on peut attendre d ’une maladie virale endémique: un nombre à peu près semblable de cas est notifié chaque semaine et les cas se produisent sporadiquement dans diffé rentes régions du pays. Il y a eu pourtant une exception: une poussée de nombreux cas du syndrome « main-pied-bouche » qui s’est pro duite dans le Norfolk et au cours de laquelle le virus Coxsackie A16 a été isolé au laboratoire. Le tableau clinique des maladies liées au virus Coxsackie A res semble à celui des infections dues aux autres enterovirus et peut comprendre des fièvres non caractérisées, des encéphalites et des paralysies. Toutefois, les virus Coxsackie À se montrent étroite ment associés à l’herpangine et, en particulier dans le cas du virus A16, au syndrome « main-pied-bouche ». Parmi les 66 malades chez lesquels un virus Al 6 a été isolé cette année, 53 présentaient le syn drome « main-pied-bouche », un fort pourcentage de ces cas intéres sant des enfants de moins de cinq ans. L’analyse des 719 cas d ’infection à Coxsackie A9 déclarés depuis 1968 montre qu ’environ 40% des malades étaient atteints de ménin gite aseptique ou d ’encéphalite. Environ 1S% souffraient de mala dies de l'appareil respiratoire souvent analogues à la grippe mais, dans de nombreux cas, compliquées de bronchiolite ou de pneumonie, tandis que 13 % présentaient des symptômes gastro-intestinaux. Des symptômes généraux non spécifiques ont été observés chez 17% des malades, dont la moitié environ présentaient des éruptions cutanées. Uns partie de ces cas intéressait des femmes enceintes que l’on pensait, sur la base de l’examen clinique, atteintes de rubéole. Cette année, le tableau de la maladie est jusqu’à présent analogue. La répartition par sexe des infections à virus A9 présente le curieux tableau assez fréquemment observé dans les infections à entérovirus, c ’est-à-dire une prépondérance des cas chez les garçons de moins de dix ans. Sur le total de 719 cas, 432 (60%) intéressaient des enfants de moins de dix ans et 64% de ces derniers étaient des garçons.
(Public Health Laboratory and/et British Medical Journal, 1973,3,416.)
INFLUENZA A u s t r a l ia (information dated 25 October 1973). — 1 A wide spread influenza epidemic has been reported from Western Aus tralia. Strains of virus A have been isolated. Preliminary haemagglutination-inhibition tests performed at the World Influenza Centre, London, have indicated that they are antigenically closely related to A/England/42/72. N e w Z e a l a n d (information on 19 October 1973). — * 3 1 In Welling ton and suburbs, the influenza epidemic associated with virus A is continuing, though a decline has been observed since the end of September. In the area of Dunedin and Port Chalmers, the epidemic asso ciated with virus A/England/42/72 is practically over. U n it e d K i n g d o m (information dated 20 October 1973). — 3 In late September and early October, an influenza outbreak, associated with virus A, occurred in a boy’s school in southern England. The infection was probably introduced into the school by two children who were on holiday in Sri Lanka and came back to school 24-48 hours before onset of their illness. More than 100 boys were ill. One of them died with pneumonia. Strains of virus A antigenically similar to A/England/42/72 have been isolated.
GRIPPE A u str a lie (information en date du 25 octobre 1973). — 1 On signale une épidémie diffuse de grippe en Australie occidentale. Des souches de virus A ont été isolées. Des tests préliminaires d ’inhibi tion de l’hémagglutination effectués au Centre mondial de la Grippe à Londres ont montré qu’elles sont proches au point de vue anti gènique de A/England/42/72. N o u v e l l e -Z é l a n d e (information au 19 octobre 1973). — 3 A Wel lington et dans sa banlieue, l’épidémie de grippe associée au virus A continue, bien qu’un déclin ait été observé depuis fin septembre.
Dans la région de Dunedm et Port Chalmers, l ’épidémie associée au virus A/England/42/72 est pratiquement terminée. R oyaume-U ni (information en date du 20 octobre 1973). — 3 A la fin de septembre et au début d ’octobre, une poussée grippale, associée au virus A, s’est produite dans une école de garçons du sud de l’Angleterre. L ’mfection fut probablement introduite dans l’école par deux enfants qui étaient allés en vacances en Sri Lanka et qui étaient revenus à l’école un à deux jours avant le début de leur maladie. L ’affection atteignit plus de 100 garçons. L ’un d’eux mourut de broncho-pneumonie. On a isolé des souches de virus A semblables au point de vue antigènique à A/England/42/72. En octobre, une autre poussée grippale, associée au virus B, s’est produite dans une école de garçons du nord de l’Angleterre. On a isolé des souches de virus B semblables au point de vue antigénique aux souches B « intermédiaire ».4 En outre, on a isolé vers mi-octobre chez une malade de Leicester une souche de virus B semblable aux anciennes souches B qui furent prévalentes de 1967 à 1972, 1 Voir N“ 41, p. 396 » Voir N° 42, p 406 3 Voir N" 20, p. 216. 1 Voir N" 19, pp. 209-210.
In October, another influenza outbreak, associated with virus B, occurred in a boys’ school in the north of England. Strains o f virus B antigenically similar to the B "intermediate” strains4 have been isolated. Moreover, a strain of virus B similar to the old B strains pre valent from 1967 to 1972 has been isolated from a patient m Lei cester m the middle of October. 1 See N o. 41, p . 396. >See N o. 42, p. 406 » See N o. 20, p. 216. • See N o. 19, p p. 209-210.
Wkly epidem. See.: N o . 4 4 - 2 Nov. 1972
— 422 —
Relevé epidem. need.: N ° 44 - 2 nov. 1972
POLIOMYELITIS SURVEILLANCE B el g iu m . — Through the combined efforts of the country’s national and local public health services, poliomyelitis has been practically erased from the list of infectious diseases. Only one case was reported for 1972. This concerned a male, aged 36 years, with no previous history of vaccination. Polio virus type 2 was isolated from a stool specimen. Belgium’s mass vaccination programme began in 1958, when approximately 1200 000 children between six months and 15 years of age were injected with Salk killed vaccine. This programme was responsible for reducing the average annual number of cases from 479 during 1950-1957, to 191 during 1958-1962. Another mass vaccination programme was implemented in 1963, when Sabin live attenuated poliovirus vaccine was administered to some three million persons between the ages of three months and 40 years. Since that date, the disease has practically dis appeared, the average annual number of cases reported reaching only two during the years 1964-1972. The public health authorities have gone one step further to ensure permanent control of the disease and as o f 1967, poliomyelitis vaccination has become obligatory for all infants between three and 18 months of age. The Ministry of Public Health furnishes the vaccine free to all physicians and public health institutions. During 1972,97.1 % of all infants between three months and one year o f age were vaccinated with a first dose o f live attenuated poliomyelitis virus vaccine; 92.4% received a second dose, and up to the end of 1972,25 350 had received a third dose. The public health authorities strongly recommend vaccination for all those children bom before this practice became compulsory in 1967, and also to those persons who intend travelling to areas of the world, especially in Africa, Central and South America, where poliomyelitis is still endemic.
SURVEILLANCE DE LA POLIOMYÉLITE B elgique. — Grâce aux efforts conjugés des services nationaux et locaux de santé publique, la poliomyélite a été pratiquement rayée de la liste des maladies inifectieuses. Un seul cas a été signalé en 1972. Il s’agissait d ’un homme de 36 ans qui n ’avait jamais été vacciné. Le poliovirus de type 2 a été isolé dans les selles. Le premier programme belge de vaccination de masse, entrepris en 1958, a permis d’inoculer du vaccin tué (Salk) à environ 1 200 000 enfants âgés de six mois à 15 ans. Ce programme a permis de rame ner la moyenne annuelle des cas de poliomyélite de 479 (1950-1957) à 191 (1958-1962). Un autre programme de vaccination de masse, exécuté en 1963, a permis d ’administrer le vaccin vivant atténué (Sabin) à quelque trois millions de personnes âgées de trois mois à 40 ans. Depuis cette époque, la maladie a pratiquement disparu, la moyenne annuelle des cas signalés n ’atteignant plus que deux au cours des années 1964-1972. Afin d ’assurer de façon permanente la protection de la popula tion, les autorités sanitaires ont franchi en 1967 une nouvelle étape en rendant la vaccination antipoliomyélitique obligatoire pour les enfants de trois à 18 mois. Le Ministère de la Santé Publique fournit gratuitement le vaccin aux médecins et aux établissements sanitaires. En 1972, 97,1 % des enfants de trois mois à un an ont reçu une première dose de vaccin vivant atténué et 92,4 % une deuxième dose; à la fin de 1972,25 350 d’entre eux avaient reçu une troisième dose.
Les autorités sanitaires recommandent vivement de faire vacciner tous les enfants nés avant que la vaccination soit devenue obliga toire (1967), ainsi que toutes les personnes qui ont l’intention de se rendre dans les régions du monde où la poliomyélite est encore endémique, notamment en Afrique, en Amérique centrale et en Amérique du Sud.
(Based on/D ’après: Polbmyélite en Belgique, 1972.)
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FO R INTERNATIONAL TRAVEL Amendments to 1972 publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendements à la publication de 1972
United Kingdom
Royaume-Uni | Insérer: London: The Financial Times, Yellow-Fever Vaccination Centre
Insert:
United States of America
Etats-Unis d’Amérique
Delete: Hawaii Hilo: Peace Corps Project
\
Supprimer:
New Mexico University Park: New Mexico State University, Student Health Service Lederle Laboratories, Division of American Cyanamid, Dept, o f Medical Services UNTVAC Medical Dept. University Hospital, Medical Center Campus | Insérer: Orange County Health Dept. University o f Hawaii, Peace Corps Project International Health Center, Rush-Presbyterian-St Luke’s Medical Center City Health Dept. Student Health Service, New Mexico State University West Virginia University, Health Service
New York Pearl River:
Pennsylvania Blue Bell:
West Virginia Morgantown:
Insert: Florida Winter Park:
Hawaii Hilo:
Illinois Chicago:
Indiana Gary:
New Mexico Las Cruces:
West Virginia Morgantown:
W tdy eptàem. See.: No. 4 4 . 2 Nov. 1975
-
423
-
Relevé épidém. hebd.: N» 44 - 2 boy. 1913
D ISE A SE S SUBJEC T TO THE REGULATIONS — M ALADIES SO U M ISES A U RÈGLEM ENT N otifications Received from 26 October to 1 November 1973 — N otifications reçues du 26 octobre au 1er novembre 1973 | Area notified as infected on the date indicated — Zone notifiée comme infectée à la date donnée. ... Figures not yet received — Chiffres non encore disponibles C Cases — Cas D Deaths — Décès G ty Ville City Ville X (A) X(A) Y (P) Y(P) City X and the airport o f that city Vilio X et l'aéroport de cette ville. City Y and the port of that city. Ville Y et le port de cette ville. i Imported cases — Cas importés
p Preliminary figures — Chiffres préliminaires r Revised figures — Chiffres révisés
s Suspected cases — Cas suspects means the city of Rangoon with its port and its airport signifie la ville de Rangoun avec son port et son aéroport means the city of Karachi with its port (but without its airport), signifie la ville de Karachi avec son port (mais sans son aéroport).
Rangoon (PA)
Ex.: Karachi (P) (excl. A)
PLAGUE — PESTE Africa — Afrique
C INDIA
D THAILAND (could) THAÏLANDE (suite)
C
D
c ZAIRE — ZAIRE 24.X
D
(coud) — INDE (suite) Gujarat State Madhya Pradesh State Districts
7-13.X
14-20JC
Jamnagar D ......................
1
0
Chon Buri Province Phan Thong D. . . . 1 8
Kim Province Lubero Terr.................. 1 Rodent Plague/Pesto des rongeurs.
present1
B a la g h a t................... D a m o h ....................... I n d o r e .......................
39 3 0 4 16 3
12 0 1
Khon Kaen Province Districts Khon K a e n ................ Nong R u a ................ 1 1 0 0
CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique C ANGOLA
Maharshtra State D
7-13JC 0
Akola D .......................
Ranong Province Ranong D ..................... 2 0 30.DC-6JC
15-21.X
Mysore State 0 Tumkur D .................... 3 0
Luanda Cap. (excl. PA) SENEGAL — SÉNÉGAL
12 10-30.IX
Tamil Nadu State North A rcotD . . . . 0 14-20.X
Khon Kaen Province Districts Khon K a e n ................ Kranuan . ................ Nam Phong . . . . 1 3 4 2 2 0 0 0
Régions Diourbel . . . . . . F le u v e ........................ Siné-Saloum............................ SOUTHERN RHODESIA HHODÉSIE DU SUD
lr
5s
1s PHILIPPINES 12s1s Cebu ( P ) ................... Manila (P) (excl. A) . 1-XI L u zo n G roup
Ranong Province Ranong D . . . . .
2 6
0 0
.
0 1
Udon Thani Province Kumphawapi D . . . . 23-29.tX
Mashonaland
Provinces
Mtoko D............... C D UPPER VOLTA HAUTE-VOLTA 14-20.X
........... C D 21-27.X
Cercles D o r i ............................ 3 Fada N ’G ourm a . . . 1 Koudougou ................ 1 K o u p e l a .................... 20 2 Ouagadougou . . . . Ouabigouya . . . . 2 P i s s i l a ................ ... . 0 Asia — Asia INDIA
1 0 0 2 0 0 0
3 0 0 7 4 1 1
0 0 0 1 0 0 0
C a v i t e ....................... Laguna . . . . . . Pangasinan Prov.: D a g u p a n ............... Quezon . . . . . . . Rizal (excl. Manila a irp o rt)................... V isa yas G r o u p
2 2 i
0
Khon Kaen Province Nam Phong D . Ranong D . . . .
0 0
1 1
0
Ranong Province . . , . . 0
3 5
0 0
VIET-NAM REP.
Negros occidental Province ................ V isa y a s G r o u p
Thua-Thien Province 28 7- 13.X
0 Hué . . . . . . .{
30.IX-6.X 7-13.X
90j 4S j
0
1S
21-27X
Negros occidental Province . . . . . c D 21-27.x 22 7-13,X
Thua-Thien Province 6 0
H u é ................... ... .
3
8
— INDE
SRI LANKA
26-X
Madras (P) (excl. A) . Calcutta (?) (excl. A) . Delhi (excl. A) . . . . Madras (P) (excl. A) .
1 1 0 0
Jaffna Health Divisbn Health Areas Kilmochchi . . . . 1 M an n ar................... / 31 0
YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE America — Amérique c SURINAM1 24 X
13 8 29
o
Andhra Pradesh State Districts H y d e r a b a d ................ Visakhapatnam . . •
THAILAND — THAÏLANDE
21-27.X
Brokopondo District Newaurira village. . . It It 'Jungle Yellow Fever/Fièvre jaune de brousse.
151 6
1 0
Chaniltaburi Province Pong Nam Ron D. . . 1 0
Wkly epldem. R tc.: N o, 4 4 - 2 Nov. 1973
—
424 C
Relevé épidim. hebd.: N ° 4 4 - 2 nov. 197;
SMALLPOX — VARIOLE Africa — Afrique C ETHIOPIA ÉTHIOPIE BANGLADESH (contd — suite)
D INDIA (contd) — INDE (suite)
C
D
14-20JC
30JX-&X
D
Dacca Division Districts D a c c a ............................. F a r id p u r ........................
West Bengal State Districts 10 24 4 4 B u rd w a n .................... Hooghly ' . ................ Murshidabad . . . . 24-Parganas . . . . NEPAL — NÉPAL 12 5 5 35 ... ... ... ...
14-20.X
Provinces B eg em d ir. 1 G o ja m 8 H a ra r 18 Shoa. 5 Sidamo . . . . . . Wollo. . . . . . . . . ... ...
9 15
... ... ... ..
Khulna Division Districts B a k e rg a n j (B a risa l) , . Je ss o re . . K h u l n a ......................... P a tu a k h a li . .
15 29 5 3
2 12 1 1
14-20JC
Lumbini Zone Kapilbastu D ................ PAKISTAN 1 O
SOMALIA — SOMALIE
7-13.X
Rajshahi Division Districts 0 B o g ra ............................. R a n g p u r ........................
23-29.IX
2i
27 13
9 1
Baluchistan Province Loralai D ...................... c 1 O
D
C
D
INDIA - INDE Asia — Asie C BANGLADESH
14-20.X
16-22JX
23-29J X
Andhra Pradesh State D H y d e ra b a d D . . .
4
...
Sind Province Districts D a d u ............................ 0 H y d e ra b a d ................ 3 Jacobabad ................ 3 Karachi .................... 0 K h a irp u r.................... 5 Larkana .................... 12 N a w a b sh a h ................ 1 Sukkur ........................ 1 T h a rp a rk a r................ 5 0 0 0 0 2 1 0 6 6 52 7 0 5 3 0 0 3 2 3 0 0 0 0
14-20.X
7-13JC
Dacca (excl. A)
. . .
1
1
Chittagong Division Districts Commilla (Tippera) . N o a k h a li.................... S y l h e l ........................ 1 2 21 1 2 6
Bihar State Districts G a y a ............................. M o n g h y r ........................ P a t n a .................................. S a n ta l P a r g a n a s . , . Shahabad . . . . .
89 35 2
...
... ... ...
ô 0 0 1
5 4
Areas Removed from the Infected Area L ist between 26 October and 1 November 1973 Territoires supprimés de la liste des zones infectées entre les 26 octobre et 1er novembre 1973 For criteria used in compiling this list, see page 258 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés à la page 258. PLAGUE — PESTE America — Amérique BRAZIL — BRÉSIL CHOLERA — CHOLÉRA Asia — Asie INDIA — INDE THAILAND — THAÏLANDE Nonthabun Province Pathum Thani Province Europe ITALY ITALIE Formosa Municipio Goianesia Municipio H id m lan d ta Munidpîo
Rites do R io Municipio
Ceara State Aratuba Municipio
Mysore State Kolar District PHILIPPINES YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE America — Amérique B R A ZIL — BRÉSIL
SMALLPOX — VARIOLE Asia — Asie BANGLADESH
Mindanao Group Cotabato Prov.: Cotabato
Goias State Bella Vista de Goias Municipio Cristalma Municipio
Rajshahi Division Dinajpur District Pabua District
Infected Areas as on 1 November 1973 — Zones infectées an 1er novembre 1973 For criteria used in compiling this list, see page 258 — Les cntères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés ù la page 258. The complete list o f infected areas was last published in WER No. 41, page 397 It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER, regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique SOUTHERN RHODESIA RHODÉSEE DU SUD Asia — Asie P H IL IP P IN E S
La liste complete des zones infectées a paru dans le REH N° 41, page 397. Pour sa mise à jour, il y a lieu de consulter les Relevés publiés depuis lors où figurent les listes de zones à ajouter et ù supprimer. La liste complète est généralement publiée une fois par mois. THAILAND — THAÏLANDE Chon Buri Province YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE America — Amérique SURINAM SMALLPOX — VARIOLE Asia — Asie BANGLADESH
Luzon Group Pangasinan Prov.: Dagupan Quezon Province SRI LANKA
Mashonaland Mtoko District UPPER VOLTA — HAUTE-VOLTA Fada N ’Gourma Cercle Koupela Cercle
Chittagong Division Commilla (Tippera) District
Jaffna Health Division Kilmochchi Hlth Area M annar Hlth Area
Brokopondo District Newaurira village
Price of the Weekly Epidemiological Record Per single c o p y ................... Annual subscription . . . 5.600 XL73
Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire S0.70 $18.00 30p . . . £7 . . . . Par numéro Abonnement annuel Runted in Swireuane
Fr. s. 2.00 Fr. s. 60.—