SMALLPOX' SURVEILLANCE Through 9 July, 163 634 cases o f smallpox have been reported to the Organization, of which 85% have been recorded by India alone (Table 1). In India, 86% of its cases have been reported by the two northern states o f Bihar and U ttar Pradesh which repre sent the epicenter of the world's smallpox problem. During recent months, more accurate data has been able to be compiled in the endemic countries of Asia in regard to the number of villages or municipal wards which have reported one or more cases of smallpox during the preceding four weeks and are so considered to be “active” foci subject to constant surveillance by containment teams. As shown in Table 2, the latest figures, compiled through mid-June, show that 7136 villages or municipal wards of cities had experienced one o r more cases o f smallpox during the preceding four weeks—a period which corresponds closely with the peak incidence o f the usual smallpox season. TABLE 2. TABLEAU 2.
SURVEILLANCE DE LA VARIOLE Au 9 juillet, 163 634 cas de variole avaient été signalés à l'Orga nisation, dont 85% par l'Inde (Tableau 1). En Inde, 86% des cas avaient été notifiés par les deux Etats septentrionaux du Bihar et de l ’Uttar Pradesh où se situe « l’épicentre » du phénomène vario lique mondial. Dans les pays d ’endémicité d ’Asie, il a été possible ces derniers mois de réunir des données plus exactes sur le nombre des villages ou quartiers urbains ayant enregistré un cas ou davantage pendant les quatre semaines précédentes et considérés en conséquence comme des foyers « actifs » soumis à la surveillance constante d'équipes d ’endiguement H ressort du Tableau 2, qui donne les chiffres à mi-juin, que 7136 villages ou quartiers urbains avaient en un cas ou plus au cours des quatre semaines précédentes, période corres pondant de près à celle de l’incidence maximale pendant la saison habituelle de la variole.
NUMBER OF INFECTED VILLAGES OR MUNICIPAL W ARDS DURING PRECEDING FOUR-WEEK PERIOD IN THE ENDEMIC COUNTRIES OF A SIA
NOMBRE DE VILLAGES OU QUARTIERS URBAINS INFECTÉS AU COURS DES QUATRE SEMAINES PRÉCÉDENTES DANS LES PAYS D'ENDÉMICITÉ D’ASIE
Area — Zone
No* of Infected Vdlagcs or Municipal Wards Nombre de villages ou quartiers urbains infectés
Dare of Appraisal Dare de revaluation
India — Inde Bihar State . . . . . . . ................................... . .................... U ttar Pradesh State.............................................................................. West Bengal S t a t e .............................................................................. Assam State . ...................................................................................... Madhya Pradesh S t a t e ................................... ... ............................... Orissa State .............................................................. All other areas — Toutes les autres zones ........................... 4 026 1593 436 173* 102 85* 53* 8 June — 8 juin 4 May — 4 mai 13 June — 13 juin 10 Ju n e — 10 juin 4 June — 4 juin 15 June — 15 juin 10 June — 10 juin
Bangladesh Mymensing District.......................................................................... Rangpur District .............................................................................. Rajshahi District ................................................... ... .................... 14 other Districts — 14 autres districts ........................................... 218 118 57 160 31 31 31 31 May — May — May — May — 31 mai 31 mai 31 mai 31 mai
Pakistan Sind Province ............................................................... ... . . . . Punjab P ro v in ce.............................................................. ................... NWFP - Baluchistan P ro v in ce....................... ... . .................... 73 31 11* 18 June — 18 juin 31 May — 31 mai 18 June — 18 juin
Total * Estimation.
. .................................................................................................
7136
*
i n u h b n i/
f •
r tu u n n m : r n u v i o u i K C u c r A R o ctvjM inic i t L u m r m o l a < 3 o u a rc tid R A P P O R T S R E Ç U S J U S Q U ’A U 9 JU IL L E T 1874
ci
iiv ir u rw c o ;
1974 Jon. 6-9 10 - 13
C O U N T R Y — TAYS 14 17 20 22
Popu lation 1974 (M il lions) F eb. Fév. A pril A vril M ay M ai June Ju in Jully Juil. 16 M ar. M ars
15 18 23 25 26 24 19
21
TOTAL to da te à ce Jour
TOTAL TOTAL sam e for year period pour m êm e l'a n n é e période
A FR IC A — A F R IQ U E E thiopie — E t h i o p i e ............................ Begem dU .............................................. 1.5 1.8 20
25 88
2 41 14 2 8 22 10
21 67 2 8 30 12 6
70 101 16 45 24 43 5 29 5 34 43 44 27 14 3 30 8 53 9 32 14 20 10
Wkiy epldem. Rec.; No. 28-12 July 1974
O th e r c o untries — A utres pays . . .
Go j j a m. . . . . . . . . . . . . H a ra rg h e „ . . . . ................... ShOO . . . . . . . . . . . . . W oUo . . . . . ....................... .... O th er p ro vin c es — A u tr e s p ro vin c es
3.8 4.5 3.5 11.9 19 8 26 17
72 44 166 71 104 17 26 161 49 118 51 24 97 27 17 58 7 15 77 5 4 43 5
135 329 93 17 154 22
3135 3 135 502 1 027 508 278 652 168
5 451 5 424 511 1044 1 327 1 034 864 644 3 555 3 538 316 706 811 768 482 455 17
27 159 423 81477 129 503 27 193 32 711 30 180 6
189 668
22.1 24.9 16.3 19.3 351 899 10
16 763 132 521 17 252 65 209 17 189 85 2
96 613 298 635 5 224 19 89 108 175 206 5 480 284 13 333 177 27 962 254 17 371 296 131 194 4 262 7 574 33 201 1 181 3 845 15 74
134 1 237
13 185 380 5 487 1 198 6120 139 065
2 9 9 5 48
544 621 130 898 182
2 Il 10 7 87
895 874 704 238 509
25 113 184 248 267 22 22 22 22 22 22
187 190 235 172 I 467 3 35 3 22 2 411 24 30 22 1 1
1 244 / 206 1
102
83 l 50 6
2 4 032 5
420 13
119 13
.5 I6 J 1.2 1.1 .4 .6 1.7 ..3 4.5 28.8 15 4 S 3 I 21
24 1 I
1 2 9 4 16 2
54 3 15 27 14 3 19 2 2 2
IS 2 1 5 25 1 3
148 8
— 239 —
10.8
2 4 26 Ï 31 2 306 10
4 78 2 8
118 13 1 12
16 3 3 3 128 2
3.7 5.0 14.5 27.8 14
2
12
4
5
124 4 60 6 711 27 26
2
323 62 804
60.5 44.8 94.6 48.0 4 816 10 697 12 788 5 444 5 048 1 991 2 070 386 310 305 120 66 129 43 2 801 2 477 3 787 I 332 l 360 l 123 1 041 607 721 1 819 559 794 613 462 60 1 52 10
6 362 u 70 ; 9 470 4 703 3 384 5 474 5 070 61 15 I I S 140 119 86 31 I 561 2 244 I 864 I 337 1 331 897 2 940 474 300 328 787 347 434 556
2 412 28 I 494 521
960
91 1 28 9
436 954 549 322
8 2 19 14
245 699 316 732
56 5 4 l 6 93 12
II
5
4 22
7 17
27 5 46 10
2 J
455 S
160 53 7 65 41
71 65
2 36 350
2 3 1 16 167
46.5 31.4 22.9 54.3 23.6 44.1 1.7
9
174
1 1 40 98 2
12 114 1 I 9 65
150
29
6 134
25 l 10
56
254 11 4 421 1 660 13
120
998 3
A SIA — A SIE B an g lad esh . .............................................. C h itta g o n g D ivisio n « ................... Dacca Division . . . . . . . K h u ln a D iv i s i o n ..................................... R a jsh a h i D ivisio n . . . . . . . . India — Inde . . . . . . . . . . . East — Est Arunachal Pradesh . . . . . . . . . . A s s a m ................................ ........................................ M anipur .................................................. .... M eghalaya ......................................... .... M iio ra m ....................... .... N agaland ................................................................ Tripura. . . . . . . . . . . . . . . . . West — O uest C h a n d ig a rh ........................... D e l h i ........................... .... ........................................ G u j a r a t ........................... .... H aryana ........................... Himachal P r a d e s h .................................... Jam m u and K ashm ir * . . . . Punjab ........................................................... .... Rqjasthan . . . . . . . . . . . . . . . . C en tra l — C entrale Bihar . . . . . . . . . . . . .. M adhya Pradesh . . . . . . . . . . . . U ttar Pradesh . . . . . . . . . W est B engal . . . . . . . . . . S outh — S ud Andhra P r a d e s h ....................... . . . . . . K arnataka . . . . . . . . . . . . . . Kerala ....................... .... M a h a r a s h tr a ........................................................... Orissa .................. .... ............................................. Tam il N a d u ......................................... .... O th e r U n io n T err. — A utres terr. U nion . . Pakistan ........................... .... Baluchistan .................................... .... N W .F .P , . . . . . . . . . . . . . . . Punjab . . . . . . . . . . . . . . . . S ind ................................ .... O th e r c o u n trie s — A utres p a y s .................. . . 2.5 11.3 39.2 14.7 32 224 640 32 257 63 341 20
56 262 170 1 075 l 138
10
59 409
52 319
26 246
220
6 64 203
4 7 41 188
6 1 57 172
5 51 132
6 5 21 110
16 l 44 71
6 3 25 87
34 63
7 173 87 125 1 290 5 671
6 079 551 184 147 5197
23 1 076
120 » 1 52 2 12
304» 1
.1 107.8 12.2 1 2.2
N O N -E N D E M IC C O U N T R IE S — Im portations P A Y S D E N O N E N D É M IC IT É — C as inm ortét F r T err, ol th e A fars a n d the Issas - - T err, fr des A fars e t des Issas . . . . . . Jap a n — J a p o n . . . . . , . , K eny a ...................................................... N e p al — N é p a l .................................... S o m alia — Som alie . . . . .
34 5
1 1 I 3 49 157 2
l 7
14 1 41 1
30
89 28 125
37
21
98
136
48
76
55
70
49
39
4 1 051
8
109 4
277 7 55 121 25 678 ... D a ta n o t received
Relevé èpidém. h e b d N° 28 -12 juil. 1974
TOTAL
12 212 18 655 23 530
85 152 135 258 — N il — Z éro. . D onnées no n reçues.
* D aw concerning the Indian held p a rt o f Jam m u and K ashm ir, the final statua o f which has n o t yet been determ ined. D onnées concernant la pa rtie d u C achem ire et Jam m u placée sous l'a u to rité de l'In d e , d o n t le statu t définitif n*a p as encore é té d éterm iné, a Includes 5 cases in U n ite d K ingdo m — Y com pris 5 cas au R oyaum e-U ni
Wkty epidan. Rec.: No. 28 • 12 July 1974
—
240
-
Relevé èpidém. hebd.: N» 28 - 12 juil. 1974
Pakistan, with only 115 infected foci and a steadily declining incidence during the past nine weeks (Fig. 1), has redoubled its efforts and increased the number o f assigned staff during recent weeks in an effort to interrupt transmission this summer. Smallpox incidence during June o f this year decreased by 48% from th at o f a year ago despite a far more comprehensive surveillance programme. Bangladesh reported SS3 active foci on 31 May and recent reports indicate that the number has since continued to dedine dramatically. Smallpox incidence in June was 38% below that o f a year ago despite a much improved surveillance programme and two of its four divisions have virtually interrupted transmission. Resources, including more than 25 boats, have been mobilized to permit the programme to continue its intensive efforts throughout the monsoon season. Interruption of transmission before December is considered entirely feasible. Nepal reports a declining although still troublesome number of importations, primarily from Bihar. Between 1 January and 15 June, 112 outbreaks (963 cases) were recorded. O f the 79 out breaks (748 cases) reported 24 March-15 June, 48 were caused by importations from Bihar, six from U ttar Pradesh and one from West Bengal. Nineteen outbreaks occurred as a result of secondary spread from these outbreaks while the source of five outbreaks was uncertain. In order to cope with the flood of importations, 135 additional temporary vaccinators were recruited for the period o f April through July. In India, a now rapidly declining smallpox incidence in all states (Fig. 2) except Bihar, U ttar Pradesh, West Bengal and Assam reflects the energetic measures now being taken to eliminate all foci in these areas during the monsoon period—at present, not more than about 250 villages or municipal wards are believed to be infected in India outside of the four states noted. O f West Bengal’s 436 foci, over half are single case outbreaks and 80% are in districts adjacent to Bihar, which has contributed over 400 documented importations to West Bengal during the present year.
AaPakistan, où il n ’y a eu que 115 foyers et où l’incidence a régu lièrement baissé au cours des neuf dernières semaines (Fig. I), on a redoublé d ’efforts et on a récemment accru l’effectif du personnel en vue d ’interrompre la transmission cet été. En juin, l’incidence a été inférieure de 48 % à celle de juin 1973, eu dépit d ’u n programme de surveillance beaucoup plus complet. Le Bangladesh a signalé 553 foyers actifs le 31 m ai et des rensei gnements récents indiquent que ce nombre a depuis lors continué à diminuer spectaculairement. En juin, l’incidence était inférieure de 38% à celle de juin 1973, bien que le programme de surveillance ait été très amélioré, et la transmission émit pratiquement interrompue dans deux des quatre divisions du pays. D 'im portantes ressources, dont plus de 25 bateaux, ont été mobilisées pour perm ettre de pour suivre le programme intensif pendant la saison de la mousson. L ’interruption de la transmission avant décembre est considérée comme parfaitement réalisable. Le Népal signale un nombre décroissant— mais toujours gênant— d ’importations, en provenance surtout du Bihar. D u 1er janvier au 15 juin, on a enregistré 112 poussées épidémiques (963 cas). Des 79 poupées (748 cas) notifiées du 24 mars au 14 juin, 48 provenaient du Bihar, six de l ’U ttar Pradesh, et une du Bengale-Occidental. Dix-neuf poussées ont résulté des premières, p ar propagation secondaire; pour les cinq dernières, l’origine est incertaine. Afin de faire face au flot des importations, 135 vaccinateurs temporaires supplémentaires ont été recrutés pour la période avril-fin juillet. En Inde, dans tous les Etats, sauf ceux du Bihar, de l’U ttar Pra desh, du Bengale-Occidental et de l’Assam (Fig.2), l’incidencedela variole baisse rapidement grâce aux mesures énergiques prises pour éliminer pendant la période de la mousson tous les foyers qui sub sistent (on estime qu'actuellement, en dehors des quatre Etais men tionnés, le nombre des villages ou quartiers urbains infectés ne dépasse pas 250). Dans plus de la moitié des 436 foyers du BengaleOccidental, il n ’y a eu qu’un seul cas et plus de 80% de ces foyers se trouvent dans la zone adjacente au Bihar d ’où le nombre établi des importations au Bengale-Occidental a été supérieur à 400 cette année.
FIG. 1 BANGLADESH, ETHIOPIA, PAKISTAN: SMALLPOX INCIDENCE BY WEEK - 1974 (AS OF 2 JULY) BANGLADESH, ÉTHIOPIE, PAKISTAN: INCIDENCE DE LA VARIOLE PAR SEMAINE - 1974 (AU 2 JUILLET)
vuo 4oew
J
F
M
A
M
J
Wkfy epidem. See.: No. 28.12 July 1974
—
241
—
Relevé épldém. hebd.: N° 28 - 12 juil. 1974
FIG. 2 INDIA: SMALLPOX INCIDENCE BV WEEK - 1974 (AS OF 2 JULY) INDE: INCIDENCE DE LA VARIOLE PAR SEMAINE - 1974 (AU 2 JUILLET)
WHO MWiJ
J
f
M
A
M
J
The focus of the smallpox problem may be clearly delineated as eastern U ttar Pradesh, Bihar and Assam which together account for more than 80% of all smallpox foci on the subcontinent. Priority attention is being directed to the problem in these areas by the Government o f India and WHO. Special epidemiologists assigned to these states are being steadily increased and will number more than 80 by 1 August. Many additional staff have been mobilized locally and civil authorities have taken an increasingly active role. Additional transport and petrol, as well as epidemio logists, have recently been provided by WHO. The campaign now in progress is directed toward reduction of the number o f active foci in Asia to less than 650 by the end o f September during the seasonal period o f low transmission. If this is successful, a cam paign this autum n could succeed in eliminating quickly the residual fod. Finally, in Ethiopia, the last endemic country on the African continent, transmission appears now to be confined to comparatively remote areas in the central mountainous area o f three provinces and smallpox incidence in June was more than 15% below that o f a year ago. W ith the summer rains, work in these areas is sharply curtailed but plans are well-advanced for the deployment o f larger numbers of staff in these areas this autumn with additional trans port to be provided by two helicopters. Throughout these remaining endemic areas o f Asia, the tempo of activities is many times greater than a year ago and steadily increas ing. While smallpox incidence is still high, surveillance activities are more complete. More outbreaks are being detected and con tained than ever before. Prospects for the future, however, depend primarily on the success of the efforts during the coming few months.
On peut clairement délimiter une zone centrale d ’infection com prenant la partie orientale de l’U ttar Pradesh, le Bihar et l’Assam qui groupent plus de 80% des foyers du sous-continent (Fig. 2). Le Gouvernement de l’Inde et l’OMS s’intéressent en priorité à cette zone. L ’effectif des épidémiologistes spéciaux qui lui sont affectés est régulièrement accru, il dépassera 80 le 1er août. D e nom breux autres agents ont été recrutés localement et les autorités civiles jouent un rôle de plus en plus actif. L ’OMS a récemment fourni des moyens de transport et des quantités d ’essence supplé mentaires ainsi que des épidémiologistes. L a campagne en cours vise à ramener à moins de 650 le nombre des foyers actifs en Asie d ’ici la fin de septembre, pendant la période saisonnière de faible transmission. Si cet objectif est atteint, la campagne d ’automne pourrait réussir à éliminer rapidement les foyers résiduels. En Ethiopie, dernier pays d ’endémicité du continent africain, la transmission parait maintenant limitée à des zones relativement écartées dans la région montagneuse centrale de trois provinces. L ’incidence de la variole en juin a été inférieure de plus de 15 % à celle de juin 1973. Les pluies d’été ralentissent sérieusement les opé rations, mais on met au point des plans déjà bien avancés en vue d ’employer cet automne dans les zones en cause davantage de per sonnel et deux hélicoptères supplémentaires. En Asie, dans les autres zones d ’endémicité qui subsistent, le rythme des activités, très supérieur à celui d ’il y a un an, s’accélère constamment. Si l’incidence de la variole demeure élevée, les acti vités de surveillance sont plus complètes. On détecte et on endigue davantage de poussées épidémiques que jamais auparavant Toute fois les perspectives d ’avenir dépendront avant tout du succès que connaîtront les efforts déployés au cours des quelques mois à venir.