MEASLES M ex ico . — For many years measles has been one o f the main causes of death in pre-school and school-age children in the country. The availability of an anti-measles vaccine, however, has made it possible to implement specific programmes to reduce the mor tality of the disease in those age groups mostly affected. In Au gust 1972, the Institute Mexicano del Seguro Social (IM SS) initi ated a massive vaccination programme in the Valle de México, (This area includes the Federal District and nearby municipal districts in the State of Mexico, in the south central part of the country.) From 1961 to 1966, reported deaths due to measles for the entire country increased gradually from 5 961 to 8 054. Then, in 1967, there was a decrease to 6 225 fatalities. Since that time the number o f fatalities has increased and decreased in alternate years: in 1968 there were 10011 deaths; in 1969, 6995; in 1970, 11 891; in 1971, 7 107; and then 11 504 deaths in 1972. The age group most affected for the period 1961-1972 has been 1 4 years, with 62 397 deaths or 64.5% of the total number o f fatalities. The under-ten-years age group accounted for 96.3% of all fatalities. During the period 1967-1972, there were 231 443 cases of measles reported for the whole country by medical units of the IM SS of which 52 469 (22.7%) were notified from the Valle de Mexico region. The infection rate was 4.2 per 10 000 population for the country as a whole, and 2.5 for the Valle de M éxico. The months of highest incidence were February to June, with the greatest number of cases occurring in May. In July 1972, a large-scale vaccination programme using an attenuated live virus vaccine was implemented in the Valle de M éxico region for all children from six months to four years of age. The intention was to protect children in the lowest socioeconomic section of the population in which the highest proportion o f complications and mortality oc curred. The vaccination was done in three stages: in August 1972, February 1973, and October 1973. Almost a million children were vaccinated (997 470) o f which 67% were from the Federal District. In October 1973, there were an estimated 1 798 000 children between the age o f six months and four years in the Valle de M éxico region and some 55.5% of these were vaccinated in the three stages. It was also considered that about 400000 children or 20% of the child population in the region were immune from a previous illness, thereby leaving 401000 children (22.3%) sus ceptible to infection. The vaccination programme therefore was believed to provide protection for at least 78 % o f the population at risk. Epidemiological notes contained in this number:
ROUGEOLE M ex iqu e . — Pendant de nombreuses années, la rougeole à été l’une des principales causes de décès chez les enfants d ’âge présco laire et scolaire. Fort heureusement, la mise au point d ’un vaccin antirougeoleux a permis de lancer des programmes spécifiques destinés à réduire la mortalité rougeoleuse dans les groupes d ’âge les plus affectés. En août 1972, Vlastituto Mexicano del Seguro Social(IM SS) a mis en route un programme de vaccination de masse dans le Valle de M éxico (région qui comprend le District Fédéral et les districts municipaux voisins dans l’Etat de Mexico, dans la partie sud-centrale du pays.) De 1961 à 1966, les décès déclarés par rougeole pour l’ensemble du pays étaient progressivement passés de 5 961 à 8 054. En 1967, la courbe était retombée à 6 225 décès. Depuis cette époque, il y a eu des alternances annuelles d ’augmentation et de diminution: 10 011 décès en 1968, 6 995 en 1969,11 891 en 1970, 7107 en 1971 puis 11 504 en 1972. Pendant la période 1961-1972, c'est le groupe d ’âge 1 4 ans qui a été le plus affecté, avec 62 397 décès ou 64,5 % de l'ensemble des cas mortels, Le groupe d ’âge inférieur à dix ans entrait pour 96,3% dans la totalité des décès. Pendant la période 1967-1972, les unités médicales de V IM SS ont signalé pour l’ensemble du pays 231443 cas de rougeole, dont 52 469 (22,7%) intéressaient la région du Valle de M éxico. Le taux d ’infection était de 4,2 pour 10 000 habitants à l ’échelle du pays et de 2,5 % dans le Valle de M éxico. Les mois d ’incidence maximale s’étalaient de février à juin, avec un pic en mai. En juillet 1972, on a entrepris dans la région du Voile de M éxico un vaste programme de vaccination à base de vaccins vivants atténués couvrant tous les enfants âgés de six mois à quatre ans. L’idée était de protéger les enfants des couches socio-économiques inférieures de la popu lation,où se rencontrait la plus forte proportion de complications et d ’issues mortelles. La vaccination a été pratiquée en trois temps: août 1972, février et octobre 1973. Il a été vacciné près d ’un million d ’enfants (997 470 exactement), dont 67% dans le District FédéraL En octobre 1973, la population âgée de six mois à quatre ans dans la région du Valle de M éxico était estimée à 1798 000 individus, dont environ 55,5% ont bénéficié de la vaccination effectuée en trois temps. On estimait d ’autre part qu’environ 400 000 enfants, soit 20% de la population enfantine de la région, possédaient une im m u n ité résultant d ’une atteinte antérieure, de sorte qu'il restait 401 000 enfants (22,3 %) sensibles à l’infection. On était donc fondé à penser que le programme de vaccination assurerait une protection à au moins 78% de la population à risque.
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Measles, Smallpox. List of Newly Infected Areas, p. 428.
Rougeole, variole. Liste des zones nouvellement infectées, p. 428.
Wkty Epidem. Rtc.: No. 50 -12 Dec. 1975
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. Relevé ipidim, hebd.: N“ 50 - 12 die. 197?
Although .the final mortality figures for the country for 1973 have not yet- been "compiled, it can be reasonably presumed that there will be a decrease, especially in the Valle de M éxico. There should also be a reduction in the mortality rates in 1974, a year in which a high incidence of morbidity and mortality would have been expected. ‘ From the beginning of 1973, in this same area, a steady reduc tion in measles incidence has been observed each month. The total number of cases reported in 1973 was 514 or 7.5% of an estimated 6821 cases based on the experience of previous years. Considering only the population covered by the programme of the IM SS (some 4 200 000.), there were 11.7 cases per 100 000 population. The important effect of this decrease in incidence is reflected in a significant reduction in out-patient treatments, hospitalized cases with complications and death, and health care expediture. - ................ • ■ In hospitals in the metropolitan area served by the IM SS ad missions for measles for 1970-1972 were 1 696, 1 595, and 2 192 respectively.'' Only 56 cases were hospitalized during 1973 in three hospitâls.' a reduction of 96.5 %. This fall-off in admissions became evident from the beginning of August 1972, and was maintained in 1973, even though an increase in incidence usually occurred from 'February to June. The decline in hospitalizations in the period February-October 1973 was at the time of the second and third phase of the vaccination programme. During the first six months of 1974, only six cases of measles were hospitalized com pared with an average for the region of 1 868 in previous years. Health climes in the same region in the same period have reported only ’278 cases or 3.2% of the expected average number of cases seen in previous years. The reduction in the incidence of the disease was also observed by medical services not attached to the IM SS. Although 2 232 cases were reported in the first six months of 1974, the average figure for the same period in 1970 and 1972 hâd been 44 326 cases. Looking at the situation on a national scale, both for the popu lation at large and for those served by the health services of the IM SS, the reduction in measles morbidity and mortality is sig nificant, particularly in view of the fact that in 1972 this disease was the eighth cause of death. As part of an effective surveillance system it has been suggested that each case o f measles should be registered and.an epidemiological investigation carried out. This would include the disease and vaccination history o f contacts with a view to protection of susceptibles with immunoglobulin within four days of contact, particularly malnourished children or those suffering from cardiovascular or other debilitating illnesses. Five to six weeks after the administration o f the gammaglobulin these children should receive a complete course of measles vaccine.
By means of systematic epidemiological surveillance it should be possible to define a revaccination policy for both the children immunized before one year of age as well as those in the five-tonine-year age group. With such a system, based on routine vac cination, it should be feasible to maintain the incidence of measles at a very low level.
Bien que les chiffres définitifs de mortalité pour le pays relati vement à 1973 n ’aient pas encore ’été établis, on peut raisonnable- ment penser qu’une diminution se dégagera, en particulier dans le Valle de M éxico, fl devrait également y avoir une réduction des taux de mortalité en 1974, année où une forte incidence et une forte mortalité auraient normalement été prévisibles. A partir du début de 1973, on a observé de mois en mois dans la même région une diminution régulière de l ’incidence de la rou geole. En 1973, il a été déclaré au total 514 cas, soit 7,5% des 6 821 cas qui se seraient produits dans le prolongement des années précédentes. Si l’on considère uniquement la population couverte par le programme de l’IM SS (environ 4 200 000), il y a eu 11,7 cas pour 100 000 habitants. Les effets importants de ce recul de l’inci dence se reflètent dans une baisse notable du nombre de traitements en consultations externes, du nombre de cas hospitalisés avec complications et issue mortelle et des dépenses de soins de santé. Dans les hôpitaux de Taire métropolitaine desservis parT fikfSSles admissions pour rougeole ont été de 1 696, de 1 595 et de 2192 respectivement au cours des trois années 1970 à 1972. En 1973, 56 cas seulement ont été hospitalisés dans trois hôpitaux, ce qui représente une réduction de 96,5 %. Cette régression du nombre des admissions a commencé à se manifester à partir du début d ’août 1972 et s’est maintenue en 1973 alors que l’incidence augmentait habituellement de février à juin. Le déclin des hospitalisations pendant la période février-octobre 1973 a coïncidé avec les deuxième et troisième phases du programme de vaccination. II n ’a été hospi talisé au cours du premier semestre de 1974 que six cas de rougeole, contre 1 868 en moyenne dans la région au cours des années pré cédentes. Dans la même région et au cours de la même période, les dispensaires n ’ont signalé que 278 cas, soit 3,2% du nombre moyen des aimées antérieures. Le recul de l’incidence a également été constaté par des services médicaux non rattachés à V IM SS. S’il a été déclaré 2 232 cas au cours du premier semestre de 1974, le nombre moyen avait été de 44 326 cas pendant la période cor respondante de 1970 et 1972. Si Ton envisage la situation à l’échelle nationale en ce qui con cerne tant la population générale que les secteurs couverts par les services de santé de V IM SS, il apparaît que la morbidité et la mortalité rougeole uses ont notablement régressé, d ’autant que la maladie se situait en 1972 au huitième rang des causes de décès. Il importe maintenant de mettre en place un dispositif de surveil lance efficace dans le cadre duquel il a été suggéré que chaque cas de rougeole soit enregistré et fasse l’objet d ’une investigation épidémiologique. Il s’agirait notamment de rechercher les anté cédents pathologiques et vaccinaux des contacts en vue d’assurer dans les quatre jours qui suivent l’exposition à l’infection une séro-protection aux sujets sensibles, en particulier aux enfants mal nourris ou à ceux qui souffrent d ’une maladie cardiovasculaire ou d ’autres pathologies débilitantes. Cinq à six semaines après l’administration de la gammaglobuline, les enfants devraient recevoir une série complète de vaccin antirougeoleux. Une surveillance épidémiologique systématique devrait permettre de définir une politique de revaccination tant pour les sujets vac cinés avant l’âge d ’un an que pour ceux du groupe d ’âge 5-9 ans. Avec un tel système, fondé sur la vaccination systématique, il devrait être possible de maintenir l’incidence de la rougeole à un niveau très bas.
(Based on/D’après: SaludPûblica de M éxico, 16, No. 5,1974.)