Expanded Programme on Immunization (EPI) Progress towards poliomyelitis eradication, WHO European Region, 1991- September 1997 In 1988, the World Health Assembly resolved to eradicate poliomyelitis by the year 2000. This goal was reaffirmed in 1989 by the WHO Regional Committee for Europe, which in 1984 had set a goal of Regional elimination of indigenous wild poliovirus transmission by 2000 as one of the Health for All policy targets. At the beginning of the 1990s, the European Region (EUR) had 32 Member States. New countries were created and new national boundaries drawn in 1991-1993, peaceably in some areas and with conflict in others. EUR presently consists of 51 Member States (including Israel and the Central Asian Republics), most of which have not reported poliomyelitis since at least the early 1980s. In a number of countries, however, either endemic transmission of poliovirus or outbreaks of poliomyelitis have continued well into the 1990s. Progress towards poliomyelitis eradication in the Region has accelerated in recent years. This report updates previous accounts of the EUR poliomyelitis eradication initiative1, 2 and summarizes recent progress in routine and supplemental poliomyelitis vaccination activities, interruption of wild poliovirus transmission, and the establishment of sensitive surveillance systems in the Region using data reported through 30 September 1997.
Programme élargi de vaccination (PEV) Progrès réalisés vers l’éradication de la poliomyélite, Région européenne de l’OMS, 1991-septembre 1997 En 1988, l’Assemblée mondiale de la Santé a pris la résolution d’éradiquer la poliomyélite d’ici l’an 2000. Cet objectif a été réaffirmé en 1989 par le Comité régional OMS pour l’Europe, qui, en 1984, s’était lui-même donné comme but, dans le cadre des cibles fixées par la Stratégie de la Santé pour Tous, de faire cesser dans le même laps de temps la transmission autochtone du virus sauvage dans la Région. Au début des années 90, la Région européenne comptait 32 Etats Membres. De 1991 à 1993, de nouveaux pays ont été créés avec de nouvelles frontières nationales, parfois de façon pacifique, mais parfois aussi de façon conflictuelle. La Région compte aujourd’hui 51 Etats Membres (dont Israël et les Républiques d’Asie centrale), qui, pour la plupart, ne déclarent plus de cas de poliomyélite depuis le début des années 80. Toutefois, dans un certain nombre de pays, la transmission endémique du virus s’est poursuivie, ou du moins y a-t-il eu des flambées de poliomyélite pendant une bonne partie de la présente décennie. Ces dernières années, on a progressé plus rapidement vers l’éradication dans la Région. Le présent rapport reprend, en les actualisant, les comptes rendus précédents de l’initiative européenne pour l’éradication de la poliomyélite1, 2 et fait le bilan, sur la base des données obtenues jusqu’au 30 septembre 1997, des progrès accomplis récemment dans la Région en ce qui concerne la vaccination antipoliomyélitique systématique ou les vaccinations complémentaires, l’interruption de la transmission du virus sauvage et la mise en place de systèmes de surveillance suffisamment sensibles.
Routine vaccination coverage In 1995 and 1996, 41 countries in the Region routinely used oral poliovirus vaccine (OPV) for infant immunization, 6 used inactivated poliovirus vaccine (IPV), and 4 used sequential IPV-OPV schedules. In 1996, the 1 2
Couverture vaccinale systématique En 1995 et 1996, 41 pays de la Région ont systématiquement utilisé le vaccin antipoliomyélitique oral (VPO) pour la vaccination des nourrissons, 6 ont utilisé un vaccin inactivé (VPI) et 4 ont utilisé successivement le VPO et le VPI. En 1996, la couverture 1 2
See No. 44, 1996, pp. 329-332. See No. 26, 1997, pp. 189-194.
Voir No 44, 1996, pp. 329-332. Voir No 26, 1997, pp. 189-194.
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provisional Regional average for coverage with a primary series of poliomyelitis vaccination by 1 year of age was 92% (range: 77%-100%), compared with 83% in 1993 (range: 45%-100%, with 46 reporting countries); coverage levels in many of the Newly Independent States (NIS) of the former USSR reached their lowest points during the economic transitions of the early 1990s. Of the 26 countries reporting primary immunization coverage in 1996, 3 reported coverage less than 90%: Germany (80%), Latvia (77%), and Turkey (84%). In 1995, the Regional average for coverage with a primary series was 93% (range: 67%100%). Of the 35 countries reporting coverage data in 1995, 5 reported coverage less than 90%: Estonia (89%), Latvia (70%), Tajikistan (85%), Turkey (67%), and the Federal Republic of Yugoslavia (84%).
régionale moyenne pour la première série de vaccinations chez les enfants d’un an s’établissait provisoirement à 92% (intervalle: 77%-100%), contre 83% en 1993 (intervalle: 45%-100%, avec des données émanant de 46 pays). Dans nombre de pays nouvellement indépendants de l’ex-URSS, le taux de couverture est passé par un minimum au cours de la transition économique du début des années 90. Sur les 26 pays qui ont indiqué leur taux de couverture relatif à la première série de vaccinations pour 1996, 3 ont indiqué un taux de moins de 90%: l’Allemagne (80%), la Lettonie (77%) et la Turquie (84%). En 1995, le taux régional moyen de couverture pour la première série était de 93% (intervalle: 67%-100%). Sur les 35 pays qui ont indiqué leur taux de couverture en 1995, 5 ont annoncé un taux inférieur à 90%: l’Estonie (89%), la Lettonie (70%), le Tadjikistan (85%), la Turquie (67%) et la République fédérale de Yougoslavie (84%).
Fig. 1 Reported cases of poliomyelitis in the WHO European Region, by month and by origin of wild poliovirus, 1991-1997
Fig. 1 Cas de poliomyélite signalés dans la Région européenne de l’OMS, par mois et par origine du poliovirus sauvage, 1991-1997
Supplemental immunization activities The third year of an international mass immunization activity named Operation MECACAR (Eastern MEditerranean, CAucasus, Central Asian Republics) was completed in the spring of 1997 (Fig. 1). Initiated in 1995, Operation MECACAR consisted of coordinated National Immunization Days (NIDs) in the bordering countries of the WHO Eastern Mediterranean and European Regions with continuing endemic poliomyelitis.1 During each of these NIDs, 60-68 million children (95% of targeted children) received 2 supplemental doses of OPV, 1 month apart, in the spring during each year of the activity. Nine countries of the European Region (Armenia, Azerbaijan, 1
Activités de vaccination complémentaires La troisième année d’une campagne internationale de vaccination de masse, l’Opération MECACAR (MEditerranée orientale, CAucase et CAR pour les Républiques d’Asie centrale), s’est achevée au printemps 1997 (Fig. 1). Lancée en 1995, cette opération a consisté à organiser des Journées nationales de Vaccination (JNV) dans les pays limitrophes des Régions OMS de la Méditerranée orientale et de l’Europe où la poliomyélite est encore endémique.1 Au cours de chacune de ces JNV, de 60 à 68 millions d’enfants (95% des enfants concernés) ont reçu, à 1 mois d’intervalle, 2 doses complémentaires de VPO durant chacune des années de la campagne. Neuf pays de la Région européenne (Arménie, Azerbaïdjan, Géorgie, Kazakstan, Kirghizistan, Ouzbékistan, Tadjikistan, 1
See No. 44, 1996, pp. 329-332.
Voir No 44, 1996, pp. 329-332.
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Georgia, Kazakstan, Kyrgyzstan, Tajikistan, Turkey, Turkmenistan and Uzbekistan) participated in all 3 years of Operation MECACAR from 1995 to 1997. The Russian Federation joined MECACAR in 1996 and 1997. Bulgaria also conducted NIDs in synchrony with Operation MECACAR in 1995. In addition to Operation MECACAR, 5 other EUR countries at high risk for poliomyelitis conducted NIDs or Sub-NIDs in 1996 (Albania, Republic of Moldova, Romania, Ukraine and the Federal Republic of Yugoslavia). Because of a poliomyelitis outbreak following a wild poliovirus importation into the Balkan Peninsula in 1996 (see below), extra, emergency mass immunization rounds were conducted in 1996 and/or 1997 in Albania, Bosnia and Herzegovina, Croatia (Eastern Slavonia section), The Former Yugoslav Republic of Macedonia, and Yugoslavia*. Two rounds of targeted “catch-up” immunization were also conducted in Greece in 1996 as a result of the epidemic.
Turkménistan et Turquie) ont participé aux 3 années de l’Opération MECACAR (1993-1995). La Fédération de Russie s’est jointe à l’opération en 1996 et 1997. La Bulgarie a également organisé des JNV en 1995 parallèlement à celles de MECACAR. En marge de cette opération, 5 autres pays européens à haut risque de poliomyélite ont organisé en 1996 des JNV ou des Journées locales de Vaccination (JLV) (Albanie, République de Moldova, Roumanie, Ukraine et République fédérale de Yougoslavie).
A la suite d’une flambée de poliomyélite consécutive à l’importation d’un virus sauvage dans la Péninsule des Balkans en 1996 (voir plus loin), des séances supplémentaires de vaccination ont été organisées en urgence au cours de 1996 et, selon le cas, de 1997, en Albanie, Bosnie-Herzégovine, Croatie (Slavonie orientale), ExRépublique yougoslave de Macédoine et Yougoslavie*. En Grèce, l’épidémie a contraint à organiser 2 séries ciblées de vaccinations de «rattrapage» en 1996.
Surveillance By 1996, all 16 EUR Member States which had reported epidemic or endemic cases of poliomyelitis since 1991 had established surveillance for cases of acute flaccid paralysis (AFP), the surveillance strategy recommended by WHO for the purpose of poliomyelitis eradication. Fifteen nonendemic EUR Member States also had instituted such systems. A total of 33 Member States will be conducting AFP surveillance by the end of 1997 (Table 1). Between January 1996 and 30 September 1997, 6 countries (Belarus, Israel, Kazakstan, Romania, the Russian Federation and Ukraine) consistently achieved the minimum AFP reporting rate indicative of a sensitive surveillance system (at least 1 non-poliomyelitis AFP case per 100 000 children aged under 15 years annually). Another 9 countries are close to achieving this standard or provisionally achieved this minimum target level of sensitivity in 1997. In 1996, the Regional non-poliomyelitis AFP rate was 0.69 cases per 100 000 (range: 0-2.2 per 100 000) compared with 0.32 per 100 000 in 1995, the year in which AFP surveillance was initiated in most of the recently endemic EUR countries. The rate of collection of 2 adequate stool samples from reported AFP cases increased from 47% in 1995 to 68% in 1996; through September 1997, 78% of reported AFP cases had 2 adequate specimens (Table 1). During 1996 and 1997, Armenia, Belarus, Kazakstan, Kyrgyzstan, Romania and Turkmenistan consistently achieved the WHO-recommended target of 2 adequate stool specimens collected from at least 80% of AFP cases. To date, 11 other EUR Member States have provisionally met the target in 1997.
Surveillance En 1996, les 16 Etats Membres ayant signalé des cas de poliomyélite épidémique ou endémique depuis 1991 avaient tous mis en place un système de surveillance des cas de paralysie flasque aiguë (PFA), conformément à la stratégie recommandée par l’OMS aux fins de l’éradication de la poliomyélite. Quinze pays exempts d’endémie avaient également mis en place des systèmes de ce genre. D’ici la fin de 1997, 33 Etats Membres auront mis la PFA sous surveillance (Tableau 1). Entre janvier 1996 et le 30 septembre 1997, 6 pays (Bélarus, Fédération de Russie, Israël, Kazakstan, Roumanie et Ukraine) ont régulièrement obtenu le taux minimal de notification de PFA requis pour assurer une sensibilité suffisante à leurs systèmes de surveillance (au moins 1 cas par an de PFA non poliomyélitique pour 100 000 enfants de moins de 15 ans). Neuf autres pays sont près d’y parvenir ou ont provisoirement obtenu ce niveau minimum de sensibilité en 1997. En 1996, le taux de PFA non poliomyélitique dans la Région était de 0,69 cas pour 100 000 (intervalle: 0-2,2 pour 100 000), contre 0,32 pour 100 000 en 1995, année au cours de laquelle la surveillance de la PFA a commencé dans les pays européens d’endémie récente. Le taux de prélèvement de 2 échantillons suffisants de selles chez les malades souffrant de PFA est passé de 47% en 1995 à 68% en 1996; à la date du 30 septembre 1997, on avait obtenu 2 échantillons convenables chez 78% des cas de PFA notifiés (Tableau 1). En 1996 et 1997, l’Arménie, le Bélarus, le Kazakstan, le Kirghizistan, la Roumanie et le Turkménistan ont régulièrement obtenu les 2 échantillons de selles recommandés par l’OMS chez au moins 80% des cas de PFA. A la date d’aujourd’hui, 11 autres Etats Membres ont provisoirement satisfait à ce critère.
Poliomyelitis laboratory network The EUR poliomyelitis laboratory network consists of 41 laboratories (34 national laboratories, 2 subregional reference laboratories and 5 regional reference laboratories, 3 of which are also national laboratories).1 A limited number of countries are in the process of establishing a subnational network of laboratories. Of the 33 EUR network laboratories that underwent proficiency testing during 1996, 25 obtained a passing score (at least 80%) compared with 5 of the 15 laboratories in 1995. Proficiency tests for 1997 are in progress. 1
Réseau de laboratoires de la poliomyélite Le réseau européen de laboratoires de la poliomyélite comporte 41 laboratoires (34 laboratoires nationaux, 2 laboratoires de référence sous-régionaux, et 5 laboratoires de référence régionaux, dont 3 sont aussi des laboratoires nationaux).1 Quelques pays sont en train de mettre en place un réseau sous-national de laboratoires. Sur les 33 laboratoires en réseau qui ont été soumis en 1996 à des contrôles de bonne exécution des analyses, 25 ont obtenu des résultats passables (au moins 80%), contre 15 en 1995. Les tests de 1997 sont en cours. 1
See No. 33, 1997, pp. 245-249.
Voir No 33, 1997, pp. 245-249.
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Table 1 Reported cases of poliomyelitis and acute flaccid paralysis (AFP), among countries with AFP surveillance,a WHO European Region, 1996 and 1997 1996 Country – Pays Number of cases of poliomyelitis Nombre de cas de poliomyélite 138 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 19 2 1 0 24 188 Number of cases of non-poliomyelitis AFP Nombre de cas de PFA non poliomyélitique 2 8 12 28 ... 5 2 17 3 9 28 12 111 6 0 ... 21 42 0 13 50 227 4 0 ... 10 0 0 68 6 129 7 7 827
Tableau 1 Cas de poliomyélite et de paralysie flasque aiguë (PFA) signalés dans les pays effectuant la surveillance de la PFA, Région européenne de l'OMS,a 1996 et 1997 1997 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 43, 24 OCTOBER 1997 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 43, 24 OCTOBRE 1997
Non-poliomyelitis AFP rateb Taux de PFA non poliomyélitiqueb 0.18 0.75 0.50 1.28 ... 0.31 0.23 0.85 0.95 0.69 1.71 0.14 2.18 0.68 0.00 ... 0.74 0.48 0.00 1.11 1.07 1.04 0.33 0.00 ... 0.79 0.00 0.00 0.32 0.49 1.52 0.08 0.29 0.69
With 2 stool specimensc Avec 2 échantillons de sellesc 79% 100% 0% 93% ... 60% 0% 47% 100% 22% 68% 17% 84% 100% ... ... 19% 36% ... 29% 86% 78% 50% ... ... 0% ... ... 34% 88% 82% 29% 74% 68%
Number of cases of poliomyelitis Nombre de cas de poliomyélite 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1
Number of cases of non-poliomyelitis AFP Nombre de cas de PFA non poliomyélitique 5 13 13 25 2 6 2 11 3 5 13 28 112 30 0 1 15 34 0 7 38 369 3 0 0 9 5 2 69 5 94 9 10 938
Non-poliomyelitis AFP rateb Taux de PFA non poliomyélitique 0.92 1.83 1.08 1.71 0.39 0.56 0.31 0.94 1.55 0.58 1.36 0.56 3.22 3.41 0.00 2.47 0.90 0.52 0.00 0.90 1.22 2.53 0.37 0.00 ... 1.06 0.33 0.57 0.56 0.46 1.90 0.15 0.63 1.08
With 2 stool specimensc Avec 2 échantillons de selles c 100% 92% 77% 100% 100% 100% 50% 91% 75% 80% 38% 71% 93% 83% ... 0% 7% 26% ... 86% 95% 85% 100% ... ... 11% 17% 0% 61% 100% 74% 100% 80% 78%
Albania – Albanie Armenia – Arménie Azerbaijan – Azerbaïdjan Belarus – Bélarus Bosnia and Herzegovina – Bosnie-Herzégovine Bulgaria – Bulgarie Croatia – Croatie Czech Republic – République tchèque Estonia – Estonie Georgia – Géorgie Israel – Israël Italyd – Italied Kazakstan Kyrgyzstan – Kirghizistan Latvia – Lettonie Maltae – Maltee Netherlands – Pays-Bas Poland – Pologne Portugal Republic of Moldova – République de Moldova Romania – Roumanie Russian Federation – Fédération de Russie Slovakia – Slovaquie Slovenia – Slovénie Spaine – Espagnee Switzerland – Suisse Tajikistan – Tadjikistan The Former Yugoslav Republic of Macedonia – Ex-République yougoslave de Macédoine Turkey – Turquie Turkmenistan – Turkménistan Ukraine Uzbekistan – Ouzbékistan Federal Republic of Yugoslavia – République fédérale de Yougoslavie Totala a b c d e
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Data through 30 September 1997. Five virologically-confirmed poliomyelitis cases also reported from Greece in 1996. – Données au 30 septembre 1997. Cinq cas de poliomyélite virologiquement confirmés également signalés en Grèce. Rate per 100 000 children under age 15 years. Rate for 1997 annualized. – Taux pour 100 000 enfants de moins de 15 ans. Le taux pour 1997 est annualisé. Two stool specimens collected at least 24 hours apart within 14 days of onset and adequately shipped to the laboratory (percentage for all AFP cases). – Deux échantillons de selles recueillis à 24 heures d'intervalle au moins dans les 14 jours suivant l'apparition de la paralysie et expédiés au laboratoire de manière adéquate (pourcentage pour tous les cas de PFA). In pilot area of 4 regions in 1996, the rate was 0.51. – Dans une zone pilote de 4 régions en 1996, le taux était de 0,51. Beginning July (Malta) or October 1997 (Spain). – A partir de juillet (Malte) ou d'octobre 1997 (Espagne). ... No data available. – Données non disponibles.
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Incidence of poliomyelitis From 1991 through 1995, the number of cases of poliomyelitis reported in the Region ranged from 177 to 221; 193 cases were reported in 1996. Of the 50 EUR Member States which reported 1996 data to WHO, 42 reported zero cases, compared with 38 countries in 1994 before Operation MECACAR. Of the 9 endemic or recently endemic countries which participated in Operation MECACAR during each of the years 1995 to 1997, only 2 (Turkey and Turkmenistan) reported a total of 21 cases in 1996 (Table 1). These 9 countries had reported from 78 to 221 poliomyelitis cases between 1991 and 1994. Of the 50 EUR Member States which have reported 1997 data to WHO, only Tajikistan has reported 1 confirmed poliomyelitis case to date. In 1996, the majority of reported poliomyelitis cases in EUR occurred during an outbreak which followed an importation of wild poliovirus type 1 into the Balkan Peninsula. As part of that outbreak, 138 cases were reported from Albania;1 additional cases occurred in young, underimmunized population subgroups in Greece (5 cases) and ethnic Albanians in the Kosovo and Metohija Province of the Federal Republic of Yugoslavia (24 cases). The outbreak in Albania primarily affected the 10 to 34 year age group because of historical problems with the transport, storage and administration of vaccines. The outbreak ended following mass immunization of the entire population through 50 years of age with 2 doses of OPV, reaching over 85% of the target group. Similarly, in the Federal Republic of Yugoslavia the outbreak was terminated by the previously planned Sub-NIDs. Wild poliovirus type 1 was also isolated in Turkmenistan in July 1996. The remainder of cases reported in 1996 (in Turkey, the Republic of Moldova, the Russian Federation, and Ukraine) and 1997 (in Tajikistan) were confirmed on clinical grounds. Wild polioviruses types 1 and 3 were last isolated in Turkey in 1994 and 1995, respectively. All recent isolates of wild poliovirus type 1 in EUR are related to a genotype from the Indian subcontinent. Based on epidemiological investigations and the genomic characterization of wild poliovirus isolates, over 52% of the 1 335 poliomyelitis cases reported in EUR countries between January 1991 and September 1997 were associated with wild poliovirus originating outside the involved country (Fig. 1). Most outbreaks reported between 1991 and 1995 were associated with wild poliovirus originating from the Indian subcontinent – either type 1 (Tajikistan 1991 and 1993-1994, Ukraine 1992-1993, Chechenia/Russian Federation 1995) or type 3 (Netherlands 1992-1993).2 Wild poliovirus type 1 originating in the Middle East was found in an outbreak in ethnic Roma (gypsies) in Bulgaria in 1991.3 Editorial Note: With improvements in routine immunization coverage and surveillance and with the successes of Operation MECACAR, the EUR countries have progressed markedly towards Regional elimination of indigenous wild poliovirus transmission. In addition to most of western and central Europe, which have not reported poliomyelitis in the 1990s, transmission appears to have been interrupted in most of those countries which were previously endemic. However, the quality of surveillance in many areas of the Region must continue to improve to 1 2
Incidence de la poliomyélite De 1991 à 1995, le nombre de cas de poliomyélite notifiés dans la Région allait de 177 à 221; 193 cas ont été signalés en 1996. Sur les 50 Etats Membres qui ont communiqué des rapports à l’OMS en 1996, 42 n’ont indiqué aucun cas, contre 38 en 1994, avant l’Opération MECACAR. Sur les 9 pays d’endémie ancienne ou récente qui ont participé à l’Opération MECACAR au cours de chacune des 3 années de la période 1995-1997, 2 seulement (Turquie et Turkménistan) ont notifié un total de 21 cas en 1996 (Tableau 1). Ces 9 pays ont signalé de 78 à 221 cas de poliomyélite entre 1991 et 1994. Sur les 50 Etats Membres qui ont communiqué des rapports à l’OMS en 1997, seul le Tadjikistan a signalé 1 cas confirmé de poliomyélite à ce jour.
En 1996, la majorité des cas de poliomyélite notifiés dans la Région se sont déclarés au cours d’une flambée consécutive à l’importation d’un virus sauvage de type 1 dans la péninsule des Balkans. Les 138 cas notifiés par l’Albanie étaient inclus dans cette flambée.1 D’autres cas se sont produits chez des jeunes appartenant à des populations insuffisamment vaccinées en Grèce (5 cas) et parmi des groupes ethniques albanais dans la province du Kosovo et Metohija, en République fédérale de Yougoslavie (24 cas). En Albanie, la flambée a principalement touché le groupe d’âge 10-34 ans, du fait de problèmes historiques concernant le transport, le stockage et l’administration des vaccins. L’administration à toute la population jusqu’à 50 ans de 2 doses de VPO, avec un taux de couverture du groupe cible de plus de 85%, a permis de mettre un terme à l’épidémie. De même, on a pu y mettre fin en République fédérale de Yougoslavie, grâce aux JLV déjà planifiées. Un virus sauvage du type 1 a également été isolé au Turkménistan en juillet 1996. Le reste des cas signalés en 1996 (en Turquie, République de Moldova, Fédération de Russie et Ukraine) et en 1997 (au Tadjikistan) ont été confirmés par l’examen clinique. Des virus des types 1 et 3 ont été isolés pour la dernière fois en Turquie, respectivement en 1994 et 1995. Tous les isolements récents de virus sauvage du type 1 dans la Région européenne sont apparentés à un génotype originaire du sous-continent indien. Selon les études épidémiologiques et les tests de caractérisation effectués sur les isolements de virus sauvage, plus de 52% des 1 335 cas de poliomyélite notifiés dans les pays de la Région entre janvier 1991 et septembre 1997 étaient associés à un virus sauvage extérieur au pays touché (Fig. 1). La plupart des flambées signalées entre 1991 et 1995 étaient associées à un virus sauvage originaire du sous-continent indien et appartenant soit au type 1 (Tadjikistan 1991 et Tadjikistan 1993-1994, Ukraine 1992-1993, Tchétchénie/ Fédération de Russie 1995) soit au type 3 (Pays-Bas 1992-1993).2 Un virus sauvage du type 1 originaire du Moyen-Orient a été découvert à l’occasion d’une flambée chez des tziganes de Bulgarie en 1991.3
Note de la Rédaction: Les améliorations apportées à la couverture vaccinale systématique et à la surveillance, ainsi que les succès de l’Opération MECACAR, ont permis aux pays de la Région d’accomplir des progrès sensibles vers la suppression de la transmission autochtone du poliovirus sauvage dans la Région. Outre la plupart des pays d’Europe occidentale et centrale qui n’ont signalé aucun cas au cours des années 90, la transmission semble être interrompue dans la majorité des pays où elle était auparavant endémique. Il n’en demeure pas moins que la surveillance doit encore gagner en qualité dans de nombreux endroits de la Région Voir No 39, 1996, pp. 293-295. Voir No 46, 1992, pp. 341-344. 3 Voir No 45, 1992, pp. 336-337. 2 1
See No. 39, 1996, pp. 293-295. See No. 46, 1992, pp. 341-344. 3 See No. 45, 1992, pp. 336-337.
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ensure that endemic transmission has been interrupted and that any transmission secondary to imported poliovirus is promptly detected. Tajikistan, Turkmenistan and Uzbekistan remain at risk of poliomyelitis because of recent cases and suspected ongoing poliovirus transmission in nearby Afghanistan. Importation of wild poliovirus, as well as continuing lowlevel indigenous transmission, might not be detected because of weak surveillance and/or laboratory deficiencies. In addition, areas of Turkey, particularly those adjacent to the Islamic Republic of Iran and Iraq, remain at high risk of wild poliovirus transmission.1 Interregional and intercountry efforts are ongoing to coordinate surveillance and supplemental immunization activities in key high-risk border areas. Supplemental immunization activities (i.e. NIDs, Sub-NIDs and “mopping-up” – intensive house-tohouse supplemental vaccination) will continue to be organized through the year 2000 under Operation MECACAR Plus to interrupt any remaining chains of poliovirus transmission. Mopping-up activities will be conducted in nearly all MECACAR countries in October and November 1997, with particular emphasis on the high-risk areas which border endemic countries of the Eastern Mediterranean Region. Since the late 1980s, large outbreaks of poliomyelitis have occurred nearly every year in EUR among religious or ethnic population subgroups which have been traditionally underimmunized, or in NIS countries where immunization coverage fell during the recent economic transition. As significant progress has been made in the interruption of endemic poliomyelitis transmission, the relative importance of viruses imported from outside the Region has increased. Specific efforts are needed to identify hard-toreach population subgroups in Member States, including ethnic minorities, migrants and displaced persons, and to improve their immunization status. A Regional Commission for the Certification of Poliomyelitis Eradication was appointed by the Regional Director and formulated a plan of action in March 1996. Under this plan, 33 countries of western, central and eastern Europe in which there has been an absence of reported cases for more than 8 years will be requested to submit documentation in 1998 on their immunization and surveillance activities. The documentation of other countries will be reviewed during 1999 and 2000. If indigenous poliovirus transmission is interrupted in all EUR countries during 1997, the Commission may be in a position to consider certification of EUR as free of indigenous wild poliovirus transmission as early as the year 2000. EUR priorities towards poliomyelitis eradication by the year 2000 include: (1) further strengthening sensitive and effective AFP surveillance systems throughout the Region (including accreditation of poliomyelitis network laboratories by mid-1998), particularly in Georgia, Turkey, and the Central Asian Republics; (2) ensuring that high-quality NIDs or Sub-NIDs are conducted through Operation MECACAR Plus in selected countries with persistent high risk of wild poliovirus circulation due to low vaccination coverage, weak surveillance and/or administrative problems; (3) implementing coordinated intensive supplemental immunization activities among key border area populations; (4) maintaining and strengthening the political commitment of governments for poliomyelitis eradication and certification; (5) consolidating the support of donor
pour que la transmission endémique soit effectivement interrompue et que tout cas de transmission d’un poliovirus importé soit décelé sans délai. Le Tadjikistan, l’Ouzbékistan et le Turkménistan sont toujours exposés au risque de poliomyélite du fait de la présence de cas récents et d’une suspicion de transmission en Afghanistan voisin. Il est possible que l’importation de virus sauvage ainsi qu’une poursuite à bas bruit de la transmission autochtone passent inaperçues en raison de la faiblesse de la surveillance ou des insuffisances des laboratoires. Par ailleurs, dans certaines régions de Turquie, en particulier celles qui jouxtent la République islamique d’Iran et l’Irak, un risque important de transmission du virus sauvage demeure.1 Aux niveaux interrégional et interpays, on s’efforce de coordonner la surveillance ainsi que des activités de vaccination complémentaires dans les principales zones frontalières fortement exposées au risque. Ces activités complémentaires (c’est-à-dire l’organisation de JNV et de JLV ainsi que le «ratissage», soit des tournées intensives de vaccination maison par maison) continueront à être organisées jusqu’en l’an 2000 dans le cadre de l’Opération MECACAR Plus afin de rompre toute chaîne de transmission qui viendrait à subsister. Des activités de ratissage seront menées dans la presque totalité des pays de l’Opération MECACAR en octobre et novembre 1997, en insistant plus spécialement sur les zones frontalières avec les pays d’endémie de la Région de la Méditerranée orientale. Depuis la fin des années 80, d’importantes flambées de poliomyélite se produisent presque chaque année dans la Région, parmi des communautés ethniques ou religieuses traditionnellement insuffisamment vaccinées ou encore dans des pays nouvellement indépendants où la couverture vaccinale a baissé à la faveur de la récente transition économique. Comme des progrès substantiels ont été réalisés dans l’interruption de la transmission endémique, l’importance relative des virus importés de l’extérieur de la Région est désormais plus grande. Des efforts particuliers sont nécessaires pour identifier les sous-groupes de population difficiles à atteindre, notamment les minorités ethniques, les migrants et les personnes déplacées, afin d’améliorer leur état vaccinal. La Commission régionale pour la certification de l’éradication de la poliomyélite mise en place par le Directeur régional a élaboré un plan d’action en mars 1996. Selon ce plan, il est prévu de demander aux 33 pays d’Europe occidentale, centrale et orientale dans lesquels aucun cas de poliomyélite n’a été déclaré depuis plus de 8 ans de produire une documentation sur leurs activités de vaccination et de surveillance. La documentation communiquée par les autres pays sera examinée en 1999 et 2000. Si la transmission autochtone est interrompue dans tous les pays de la Région en 1997, la Commission sera peut-être en mesure d’envisager de certifier dès l’an 2000 que la Région européenne est exempte de transmission de poliovirus sauvage. Les priorités de la Région européenne vers l’éradication de la poliomyélite d’ici l’an 2000 sont notamment les suivantes: 1) continuer à renforcer la sensibilité et l’efficacité des systèmes de surveillance de la PFA dans toute la Région (y compris par l’accréditation d’ici la mi-1998 de laboratoires en vue de leur participation au réseau), en particulier en Géorgie, en Turquie et dans les Républiques d’Asie centrale; 2) faire en sorte que des JNV et des JLV de grande qualité soient organisées dans le cadre de l’Opération MECACAR Plus dans un certain nombre de pays où demeure un risque important de circulation du virus sauvage par suite de la faiblesse de la couverture vaccinale, de l’insuffisance de la surveillance ou de problèmes administratifs; 3) mener des activités de vaccination complémentaires intensives et coordonnées au sein des populations qui vivent dans les zones frontières d’importance déterminante; 4) assurer la pérennité et le renforcement de l’engage-
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See No. 35, 1997, pp. 261-266.
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Voir No 35, 1997, pp. 261-266.
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governments and partner agencies to ensure sufficient financial and human resources are available; and (6) progressing in the formal process of certification.
External technical and financial support for poliomyelitis eradication in the European Region has been provided by an international coalition consisting of WHO, UNICEF, and other partner agencies, including the Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia and the United States Agency for International Development (USAID), United States of America; Rotary International; and the Governments of Canada, Denmark, France, Germany, Japan, Italy, Luxembourg, the Netherlands, Norway, Switzerland, and the United Kingdom, as well as the European Commission Humanitarian Office. (Based on: A report from the WHO Regional Office for Europe, also published in Morbidity and Mortality Weekly Report, Vol. 46, No. 42, 1997; US Centers for Disease Control and Prevention.)
ment politique des gouvernements vis-à-vis de l’éradication de la poliomyélite et de sa certification; 5) regrouper les contributions des divers Etats donateurs et organismes partenaires pour que les ressources financières et humaines atteignent un volume suffisant; 6) poursuivre le processus officiel de certification. C’est un groupement constitué de l’OMS, de l’UNICEF et d’autres partenaires tels que les Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Géorgie et l’Agency for International et Development (USAID), Etats-Unis d’Amérique, le Rotary International ainsi que les gouvernements de l’Allemagne, du Canada, du Danemark, de la France, de l’Italie, du Japon, du Luxembourg, de la Norvège, des Pays-Bas, du Royaume-Uni et de la Suisse ainsi que le Bureau pour les Affaires humanitaires de la Commission européenne qui a fourni le soutien extérieur technique et financier pour l’éradication de la poliomyélite dans la Région européenne.
(D’après: Un rapport du Bureau régional OMS de l’Europe, également publié dans Morbidity and Mortality Weekly Report, Vol. 46, No 42, 1997; US Centers for Disease Control and Prevention.)
Note on geographical areas The form of presentation in the Weekly Epidemiological Record does not imply official endorsement or acceptance by the World Health Organization of the status or boundaries of the territories as listed or described. It has been adopted solely for the purpose of providing a convenient geographical basis for the information herein. The same qualification applies to all notes and explanations concerning the geographical units for which data are provided.
Note sur les unités géographiques Il ne faudrait pas conclure de la présentation adoptée dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire que l’Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiellement le statut ou les limites des territoires mentionnés. Ce mode de présentation n’a d’autre objet que de donner un cadre géographique aux renseignements publiés. La même réserve vaut également pour toutes les notes et explications relatives aux pays et territoires qui figurent dans les tableaux.
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