Миграция и связанные с ней аспекты общественного здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ: выпуск 7, декабрь 2015 г.

Содержание ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ стр 1 Формирование в Европейском регионе ВОЗ общего понимания аспектов миграции, относящихся к общественному здравоохранению ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ стр 3 1) Справедливость в вопросах охраны здоровья мигрантов и других уязвимых групп: проект Целевой группы (ЦГ) по дружественной к мигрантам и культурно компетентной системе здравоохранения (MFCCH) 2) Укрепление потенциала систем здравоохранения в эпоху миграционного кризиса НОВОСТИ стр 7 СОБЫТИЯ стр 7 МНЕНИЯ И КОММЕНТАРИИ стр 8 Продолжительность пребывания в стране и заболеваемость среди беженцев и членов воссоединенных семей иммигрантов: проверка гипотезы об "эффекте здоровых мигрантов" РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА стр 10 РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ BIFFL, Gudrun CAMPOSTRINI, Stefano CARBALLO, Manuel COSTANZO, Gianfranco DECLICH, Silvia DENTE, Maria Grazia GEORGE, Francisco GUERRA Ranieri HANNICH, Hans-Joachim KONRAD, Helga KRASNIK, Allan LINOS, Athena McKee, Martin MOSCA, Davide NOORI, Teymur OROSZ, Éva PADILLA, Beatriz PEREIRA MIGUEL, José Manuel Domingos RAMAZAN, Salman REZZA, Gianni SIEM, Harald Координаторы OSTLIN, Piroska SEVERONI, Santino SZILÁRD, István TSOUROS, Agis Европейское региональное бюро ВОЗ (Венеция) BARRAGÁN MONTES, Sara DEMBECH, Matteo LIRUSSI, Flavio Печский университет BARÁTH, Árpád CSÉBFALVI, György EMŐDY, Levente GOLESORKHI, Kia KATZ, Zoltán MAREK, Erika ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ Формирование в Европейском регионе ВОЗ общего понимания аспектов миграции, относящихся к общественному здравоохранению Д-р Piroska Ostlin, исполняющая обязанности директора, Отдел политики и стратегического руководства в интересах здоровья и благополучия, Европейское региональное бюро ВОЗ (ЕРБ/ВОЗ) 14 сентября 2015 г. началась 66-я сессия Европейского регионального комитета ВОЗ (Вильнюс, Литва), в которой приняли участие старшие должностные лица государственных органов из 53 государств-членов Европейского региона ВОЗ. На этой сессии были, в частности, обсуждены вопросы миграции и охраны общественного здоровья, которые стали очень актуальными в период, когда кризис, связанный с беженцами и мигрантами, прибывающими в Регион, усилился и когда его последствия для общественного здравоохранения стали ощущаться во все большем числе стран. Согласно оценкам, на день открытия сессии число беженцев и мигрантов, пересекших Средиземное море в течение 2015 года, составило 411 567 человек, а число людей, погибших или пропавших без вести при пересечении моря, достигло 2900 (1). О Бюллетене: Настоящий информационный бюллетень издается в рамках проекта "Mиграция и связанные с ней аспекты общественного здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ" (проект PHAME), который реализуется на базе Европейского офиса ВОЗ по инвестициям в здоровье и развитие, Венеция, Италия, в сотрудничестве с Печским университетом. Проект PHAME финансируется Министерством здравоохранения Италии. Данный информационный бюллетень публикуется ежеквартально и архивируется на сайте ЕРБ ВОЗ в разделе, посвященном вопросам миграции и здоровья. © Всемирная организация здравоохранения, 2015 г. 1 Ребенок-мигрант в лагере для беженцев в Сербии © ВОЗ. Большое количество беженцев и мигрантов прибывает в Европейский регион ВОЗ на постоянной основе с 2011 г. после начала политических волнений и конфликтов в странах Ближнего Востока. Однако в течение последних месяцев в результате изменений в миграционных маршрутах все большее число стран транзита и назначения по всему Региону стали испытывать значительные проблемы, что указывает на необходимость стратегического планирования и реализации тщательно разработанных мероприятий, позволяющих эффективно решать те задачи общественного здравоохранения, которые связаны с потенциальными еще более масштабными притоками беженцев и мигрантов. В этом контексте дискуссии в Вильнюсе были сосредоточены на необходимости выработки комплексного регионального подхода к адекватному преодолению краткосрочных, среднесрочных и долгосрочных последствий для общественного здравоохранения, связанных с крупномасштабной миграцией населения. Участники сессии признали, что ЕРБ ВОЗ должно играть важную роль в этом процессе, а также указали на необходимость того, чтобы ЕРБ ВОЗ на постоянной основе предоставляло консультативную и техническую помощь государствам-членам. В своем выступлении директор Европейского регионального бюро д-р Жужанна Якаб подчеркнула – помимо работы на страновом уровне – важность укрепления межстрановой и межрегиональной координации действий, направленных на укрепление и охрану здоровья как беженцев и мигрантов, так и населения принимающих стран. Для обеспечения продвижения к этой цели, она взяла на себя обязательство организовать совещание высокого уровня по вопросам охраны здоровья беженцев и мигрантов (Рим, 23-24 ноября 2015 г.). Прежде всего следует признать сложность этой темы. Крупные потоки беженцев и мигрантов могут поставить многочисленные и сложные вызовы перед системами здравоохранения транзитных стран и стран-реципиентов, особенно в отсутствие адекватных мер по обеспечению их готовности к решению новых задач. Эти вызовы варьируются от организации целенаправленных мер профилактики и лечения инфекционных и неинфекционных заболеваний до необходимости принятия мер по повышению способности системы здравоохранения оказывать эффективные услуги более разнообразным группам населения. Миграция является трансграничным явлением и поэтому для эффективного решения связанных с нею задач и проблем необходима хорошая координация усилий между странами происхождения, транзита и назначения. И, наконец, необходимо также укреплять сотрудничество между различными международными организациями, которые играют важную роль в этой многопрофильной сфере деятельности. Мы должны действовать вместе, и мы должны действовать сейчас. Удовлетворение непосредственных потребностей мигрантов и беженцев в услугах здравоохранения имеет большую важность для защиты как их здоровья, так и здоровья населения принимающих стран. Совместная деятельность по решению этой общей задачи должна основываться на таких основополагающих ценностях стратегии Здоровье-2020, как справедливость, солидарность и защита прав человека. Библиография 1) Refugees/migrants emergency response – Mediterranean [website]. Geneva: United Nations Refugee Agency; 2015(http://data.unhcr.org/mediterranean/documents.php?page=4&view=grid). О Бюллетене: Настоящий информационный бюллетень издается в рамках проекта "Mиграция и связанные с ней аспекты общественного здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ" (проект PHAME), который реализуется на базе Европейского офиса ВОЗ по инвестициям в здоровье и развитие, Венеция, Италия, в сотрудничестве с Печским университетом. Проект PHAME финансируется Министерством здравоохранения Италии. Данный информационный бюллетень публикуется ежеквартально и архивируется на сайте ЕРБ ВОЗ в разделе, посвященном вопросам миграции и здоровья. © Всемирная организация здравоохранения, 2015 г. 2 ЦГ по MFCCH была создана в 2005 г. в рамках Международной сети больниц и служб здравоохранения, содействующих укреплению здоровья, чтобы продолжить импульс, созданный благодаря проекту больниц, доброжелательных к мигрантам (MFH) (2002-2005 гг.), в рамках которого 12 европейских стран разработали модели надлежащей практики по улучшению больничных услуг и укреплению здоровья и медицинской грамотности мигрантов в отдельных пилотных больницах (1). Новизна проекта MFH заключается во внедрении идеи о том, что для улучшения услуг, направленных на удовлетворение особых потребностей мигрантов, необходимо принять меры не только для улучшения знаний и поведения пациентов и медицинских работников, но и для совершенствования общей системы оказания услуг здравоохранения. Общая задач ЦГ – оказание организациям-членам поддержки в разработке стратегий, систем и компетенций для оказания доступной медицинской помощи пациентам из различных групп населения посредством трансформации лечебно-профилактических учреждений в дружественные к мигрантам и культурно компетентные организации здравоохранения, как это указано в Амстердамской декларации 2004 года (2), которая содержит набор рекомендаций для европейских систем здравоохранения, составленных на завершающем этапе проекта MFH. Задачи ЦГ включают следующие: содействие сотрудничеству между организациями здравоохранения и другими сетями; содействие обмену передовым опытом; а также стимулирование новых партнерств для осуществления будущих инициатив в областях, представляющих общий интерес. С самого начала, ЦГ по MFCCH установила тесное сотрудничество с сообществом исследователей, занимающихся изучением различных аспектов охраны здоровья мигрантов, что привело к тому, что ЦГ приняла участие в проектах Action под названием HOME (2007- 2011 гг.) (3) и ADAPT (2012-2015 гг.) (4), финансируемых организацией по европейскому сотрудничеству в области науки и технологии (COST). Было проведено множество совещаний с сильным научным уклоном, посвященных анализу и оценке существующих исследований и стратегий с целью определения связанных с миграцией задач, стоящих перед службами здравоохранения, а также путей решения этих задач (5). В этом контексте ЦГ по MFCCH решила предпринять новую инициативу с целью сбора фактических данных о том, какие мероприятия являются реально эффективными и проводятся организациями здравоохранения. В 2011 г. ЦГ по MFCCH начала новый проект, направленный на разработку всеобъемлющего рамочного механизма для измерения и мониторинга потенциала организаций здравоохранения в сфере улучшения доступности и качества медицинской помощи для мигрантов и других уязвимых групп населения. Конечным продуктом этого проекта должен был быть набор стандартов по обеспечению справедливости в вопросах охраны здоровья, которые позволят всем организациям и работникам здравоохранения осуществлять самооценку прогресса в этой области, а также будут стимулировать разработку новых инициатив по решению наиболее важных задач. Эти стандарты были разработаны на основе обширного критического обзора литературы, а также результатов работы ряда семинаров экспертов и консультационных мероприятий (6). Были определены следующие основные направления работы по обеспечению справедливого оказания услуг здравоохранения. О Бюллетене: Настоящий информационный бюллетень издается в рамках проекта "Mиграция и связанные с ней аспекты общественного здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ" (проект PHAME), который реализуется на базе Европейского офиса ВОЗ по инвестициям в здоровье и развитие, Венеция, Италия, в сотрудничестве с Печским университетом. Проект PHAME финансируется Министерством здравоохранения Италии. Данный информационный бюллетень публикуется ежеквартально и архивируется на сайте ЕРБ ВОЗ в разделе, посвященном вопросам миграции и здоровья. © Всемирная организация здравоохранения, 2015 г. 3 ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ Справедливость в вопросах охраны здоровья мигрантов и других уязвимых групп: проект Целевой группы (ЦГ) по дружественной к мигрантам и культурно компетентной системе здравоохранения (MFCCH) Antonio Chiarenza, координатор ЦГ по MFCCH в рамках Международной сети больниц и служб здравоохранения, содействующих укреплению здоровья 1. Справедливость в сфере политики. Для этой цели организации здравоохранения должны прилагать активные усилия по разработке соответствующих стратегий и принципов, моделей руководства, а также систем мониторинга эффективности деятельности, направленной на обеспечение справедливости в отношении здоровья. 2. Обеспечение справедливости в отношении доступности и использования медицинских услуг. Для этой цели организации здравоохранения должны прилагать активные усилия по устранению барьеров, которые снижают или ограничивают доступность услуг здравоохранения для определенных групп населения. 3. Обеспечение справедливого качества медицинской помощи. Для этой цели организации здравоохранения должны прилагать активные усилия для оказания таких услуг, которые отвечают различным потребностям пациентов и членов их семей во всех звеньях медицинского обслуживания, обеспечивая должный уровень безопасности и преемственности медицинской помощи. 4. Обеспечение справедливого участия. Для этой цели организации здравоохранения должны прилагать активные усилия по разработке справедливых механизмов участия заинтересованных сторон, которые отвечают потребностям и предпочтениям всех пользователей услуг. 5. Содействие повышению справедливости в отношении здоровья. Для этой цели организации здравоохранения должны прилагать активные усилия по повышению общего уровня социальной справедливости с помощью таких механизмов, как расширение сотрудничества, информационно- разъяснительная деятельность, наращивание потенциала и распространение информации о научных исследованиях и эффективных методах работы. В 2014 г. эти стандарты были опробованы в 55 организациях здравоохранения (7 в Австралии, 5 в Канаде, 1 в Турции и 42 в Европе). Цель пилотного исследования заключалась в оценке того, как организации здравоохранения могут использовать стандарты и механизмы самооценки на практике, а также в изучении вызовов и возможностей для эффективного внедрения стандартов в условиях существующих стратегий и практик. Результаты пилотного исследования (см. Рис. 1) показывают, что уровень соблюдения стандартов был низким в трех основных направлениях из пяти вышеуказанных: политика, содействие участию и повышение уровня социальной справедливости за пределами организации. В частности, в пилотных учреждениях были выявлены трудности в следующих областях: разработка и внедрение конкретных стратегий и планов по повышению справедливости на уровне руководства организацией; содействие вовлечению и участию пользователей услуг; разработка разнообразных форм сотрудничества и партнерства с соответствующими заинтересованными сторонами в рамках местных сообществ. Рис. 1. Анализ соблюдения установленных стандартов В целом, пилотные учреждения положительно характеризовали процесс оценки, так как он помог организациям здравоохранения выявить ряд пробелов и недостатков, а также разработать пути улучшения работы на основе результатов самооценки. Действительно, разработка четких, действенных и измеримых стандартов справедливости в отношении здоровья может стать решающим механизмом для выполнения стратегических обязательств в отношении оказания медицинской помощи на основе принципов справедливости, а также для повышения качества и активизации инициатив по измерению эффективности деятельности, как движущей силы перемен. Европейские организации здравоохранения приглашаются к участию в стратегическом осуществлении принципов справедливости путем присоединения к ЦГ по MFCCH. Всем заинтересованным учреждениям предлагается связаться с Antonio Chiarenza из местного органа здравоохранения Реджио Эмилия, Италия (antonio.chiarenza@ausl.re.it). О Бюллетене: Настоящий информационный бюллетень издается в рамках проекта "Mиграция и связанные с ней аспекты общественного здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ" (проект PHAME), который реализуется на базе Европейского офиса ВОЗ по инвестициям в здоровье и развитие, Венеция, Италия, в сотрудничестве с Печским университетом. Проект PHAME финансируется Министерством здравоохранения Италии. Данный информационный бюллетень публикуется ежеквартально и архивируется на сайте ЕРБ ВОЗ в разделе, посвященном вопросам миграции и здоровья. © Всемирная организация здравоохранения, 2015 г. 4 Библиография 1) Bischoff A, Chiarenza A, Loutan L. Migrant-friendly hospitals: a European initiative in an age of increasing mobility. World Hosp Health Serv. 2009;45(3):10–12. 2) The Amsterdam declaration towards migrant friendly hospitals in an ethno-culturally diverse Europe [website]. Vienna: Ludwig Boltzmann Institute for the Sociology of Health and Medicine, WHO Collaborating Centre for Hospitals and Health Promotion; 2004 (http://www.mfh- eu.net/public/european_recommendations.htm). 3) ISCH COST action IS0603. Health and social care for migrants and ethnic minorities in Europe (HOME). Brussels: European Cooperation in Science and Technology; 2011 (http://www.cost.eu/COST_Actions/isch/IS0603). 4) ISCH COST action IS1103. Adapting European health systems to diversity (ADAPT). Brussels: European Cooperation in Science and Technology; 2011 (http://www. cost.eu/COST_Actions/isch/IS1103). 5) Ingleby D, Chiarenza A, Devillé W, Kotsioni I. Inequalities in health care for migrants and ethnic minorities. Antwerp: Garant; 2012. 6) Cattacin S, Chiarenza A, Domenig D. Equity standards for health care organisations: a theoretical framework. Divers Equal Health Care 2013;10(4):249–258. Укрепление потенциала систем здравоохранения в эпоху миграционного кризиса Д-р Kia Golesorkhi , старший преподаватель, Печский университет, факультет экономики Способность системы здравоохранения предсказывать, сегментировать, уменьшать и перераспределять возрастающие потоки нелегальной миграции во многом зависит от эффективности сотрудничества многосекторальных коалиций, участвующих в процессах преодоления миграционного кризиса (1, 2). Отсутствие заботы и проактивного подхода в привлечении и активизации участия различных заинтересованных сторон как до кризиса, так и на кризисных этапах нелегальной миграции можно рассматривать как основной фактор, способствующий эскалации чрезвычайных ситуаций и сбоев, наблюдающихся во всех звеньях экономических систем и систем обеспечения общественной безопасности, затронутых миграционным кризисом. С точки зрения стратегического управления кризисными ситуациями, эти проблемы могут ускорить и усугубить кризис из-за информационной асимметрии и недопонимания в процессе обмена информацией между всеми вовлеченными сторонами (3, 4). Что касается управления этапами, циклами и процессами кризиса, то в рамках общих рекомендуемых процедур антикризисного управления можно выделить несколько основных областей, требующих особого внимания (4, 5). • Во-первых, желательно создать инфраструктуру, способную функционировать как система раннего предупреждения на этапе, предшествующем развитию кризисной ситуации. • Во-вторых, полезно обеспечить систематическую связь в сфере антикризисного управления (с участием физических лиц, групп и/или учреждений по мере необходимости) для проведения скоординированных, своевременных мероприятий, особенно на докризисном этапе. • В-третьих, следует уделять особое внимание программам по обучению и подготовке многопрофильных специалистов по вопросам планирования и управления антикризисной деятельностью на всех этапах кризиса. В частности, для достижения успеха в этой области следует повысить объемы совместного финансирования. Очень тщательно продуманная программа обучения на степень магистра наук в области охраны здоровья мигрантов (программа CHANCE), которая является результатом совместных усилий шести академических институтов шести различных профилей – это уникальный пример профессионального наращивания потенциала общественного здравоохранения для решения множества задач, связанных с управлением миграционными процессами (6-8). • И, наконец, для согласования и координации действий заинтересованных сторон необходимо, чтобы группы добровольцев и организации третьего сектора систематически играли активную, стратегическую роль, дополняя усилия известных профессиональных организаций, таких как Красный Полумесяц и Красный Крест. Для достижения этой цели следует использовать такие механизмы, как активная коммуникация и наставничество. О Бюллетене: Настоящий информационный бюллетень издается в рамках проекта "Mиграция и связанные с ней аспекты общественного здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ" (проект PHAME), который реализуется на базе Европейского офиса ВОЗ по инвестициям в здоровье и развитие, Венеция, Италия, в сотрудничестве с Печским университетом. Проект PHAME финансируется Министерством здравоохранения Италии. Данный информационный бюллетень публикуется ежеквартально и архивируется на сайте ЕРБ ВОЗ в разделе, посвященном вопросам миграции и здоровья. © Всемирная организация здравоохранения, 2015 г. 5 Формирование в 2013 г. Глобальной группы по миграции (GMG) – с 18 членами, включая ВОЗ, Международную организацию по миграции (МОМ) и многие влиятельные международные организации, работающие в этой области – стало важным шагом к удовлетворению необходимости в совместных усилиях по укреплению потенциала всех заинтересованных сторон для проведения совместных мероприятий по предотвращению и урегулированию кризисных ситуаций (9). Продолжающиеся международные дискуссии, инициированные ВОЗ и направленные на выработку согласованных нормативов и положений, соответствующих Международным медико-санитарным правилам (ММСП), являются еще одним примером такого скоординированного подхода (10). С точки зрения планирования политики в рамках Европейского Союза (ЕС) повышение осведомленности о важности совместной системы охраны здоровья мигрантов стало приоритетным вопросом (2). Необходимость совместных усилий на различных уровнях также подчеркивается в Европейской повестке дня по миграции. Управление миграционными процессами является общей ответственностью не только государств-членов ЕС, но и стран транзита и происхождения мигрантов, не входящих в состав ЕС. Объединяя и внутреннюю, и внешнюю политику, Повестка дня обеспечивает новый комплексный подход, основанный на принципах взаимного доверия и солидарности между государствами-членами и институтами ЕС. Тем не менее, несмотря на большое количество существующих стратегических рамок, вопросы скоординированного участия стали еще более важными и сложными (11). Лица, ответственные за реализацию Регионального плана ООН в отношении беженцев и повышения устойчивости, в рамках которого объединяются усилия ряда гуманитарных учреждений и оказывается помощь в целях развития странам, граничащим с Сирийской Арабской Республикой, выражают серьезную озабоченность сложившейся ситуацией. Объем финансирования агентства ООН по делам беженцев (УВКБ ООН), предназначенного для оказания помощи Сирийской Арабской Республике, составляет только 43% от бюджетных потребностей на 2015 г. Кроме того, Верховный комиссар по делам беженцев António Guterres дал ясно понять, что бюджет его агентства будет на 10% меньше, чем в 2014 г. (12). В конце сентября 2015 г. в интервью с New York Times (13) Madeline Garlick из Института миграционной политики заявила, что в соответствии с Конвенцией ООН 1951 года беженцы имеют право на труд и что почти все страны Европы подписали Конвенцию. Тем не менее, на практике не каждая страна выполняет это положение Конвенции. Библиография 1) Crisis governance [website]. New York (NY): United Nations Development Programme; 2015 (http://www.undp.org/content/undp/en/home/ourwork/ crisispreventionandrecovery/focus_areas/CrisisGovernance.html?page=1). 2) Severoni S, Baragán Montes S. Overview. Migrants’ health: a priority during the European Union (EU) Italian presidency. Источник: Public Health Aspects of Migration in Europe (PHAME) Newsletter, Issue 4, January 2015. Копенгаген: WHO Regional Office for Europe; 2015 (http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/ 269451/Public-Health-and-Migration-Newsletter-4th-Issue_OVERVIEW_220115.pdf?ua=1). 3) Hellsloot I. Review of "The politics of crisis management: public leadership under pressure " by A. Boin, P. Hart, E. Stern and B. Sundelius. JCCM 2007;15(3):168–169. 4) Smith L, Millar D. Before crisis hits: building a strategic crisis plan. Washington (DC): AACC Community College Press; 2002. 5) Smith D. Beyond contingency planning: towards a model of crisis management. O&E. 1990;4:263–275. 6) UP MS Pécs migrant health programs [website]. Pécs: University of Pécs Medical School; 2015 (http://www.mighealth-unipecs.eu/). 7) CHANCE – MSc in Migrant health [website]. Pécs: University of Pécs Medical School; 2014 (http://www.migranthealthmsc.eu). 8) Szilárd I. Обзорная статья: CHANCE – MSc curriculum in migrant health: addressing new challenges. Источник: Public Health Aspects of Migration in Europe (PHAME) Newsletter, Issue 1, April 2014. Копенгаген: WHO Regional Office for Europe; 2014 (http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0017/248111/PHAME-Newsletter-Overview-CHANCE-Issue-1-April-2014.pdf). 9) Global Migration Group [website]. Washington (DC): The World Bank; 2014 (http://www.globalmigrationgroup.org/). 10) Health topics. International Health Regulations (IHR) [website]. Geneva: World Health Organization; 2015 (http://www.who.int/topics/international_health_ regulations/en/). 11) European agenda on migration. Why a new European agenda on migration? [website]. Brussels: European Commission DG Migration and Home Affairs; 2015 (http://ec.europa.eu/dgs/home-affairs/what-we-do/policies/european-agenda-migration/index_en.htm). 12) Guterres says UNHCR and partners struggle to meet humanitarian needs [website]. New York (NY): United Nations Office for the Coordination of Humanitarian Affairs (Reliefweb); 2015 (http://reliefweb.int/report/world/guterres-says-unhcr-and-partners-struggle-meet-humanitarian-needs). 13) Sengupta S. Migrant crisis raises issues of refugees’ rights and nations’ obligations. The New York Times, 23 September 2015 (http://www.nytimes.com/2015/09/ 24/world/europe/migrant-crisis-raises-issues-of-refugees-rights-and-nations-obligations.html?_r=0). О Бюллетене: Настоящий информационный бюллетень издается в рамках проекта "Mиграция и связанные с ней аспекты общественного здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ" (проект PHAME), который реализуется на базе Европейского офиса ВОЗ по инвестициям в здоровье и развитие, Венеция, Италия, в сотрудничестве с Печским университетом. Проект PHAME финансируется Министерством здравоохранения Италии. Данный информационный бюллетень публикуется ежеквартально и архивируется на сайте ЕРБ ВОЗ в разделе, посвященном вопросам миграции и здоровья. © Всемирная организация здравоохранения, 2015 г. 6 НОВОСТИ ЕРБ ВОЗ и Министерство здравоохранения Венгрии провели совместную оценку состояния здоровья беженцев и мигрантов в Венгрии, 27 октября 2015 г. http://www.euro.who.int/en/health-topics/health-determinants/migration-and-health/news/news/2015/10/whoeurope-and-the- ministry-of-health-of-hungary-conduct-a-joint-assessment-of-refugee-and-migrant-health-in-hungary ВОЗ и Министерство здравоохранения провели оценку потенциала системы здравоохранения выполнять свои функции в условиях большого притока мигрантов в Албанию (21 октября 2015 г.) http://www.euro.who.int/en/health-topics/health-determinants/migration-and-health/news/news/2015/10/who-and-ministry-of- health-assess-health-system-capacity-to-manage-large-migration-in-albania СОБЫТИЯ В рамках 9-й конференции Венгерской ассоциации учебных и научно-исследовательских институтов, занимающихся вопросами общественного здравоохранения, под названием “Hungarian Health – European Health” [неофиц. перевод: Здоровье Венгрии – Здоровье Европы] (26-28 августа 2015 г., город Печ, Венгрия) был проведен международный симпозиум по вопросам охраны здоровья мигрантов, основными выступающими на котором были д-р Santino Severoni и проф. Allan Krasnik http://nke2015.pte.hu/index2_en.html Первая ежегодная научная конференция MediPIET, 18-19 ноября 2015 г., Скопье, бывшая югославская Республика Македония http://medipiet.eu/event/first-medipiet-annual-scientific- conference-asc/ Совещание высокого уровня по охране здоровья беженцев и мигрантов (ЕРБ ВОЗ), 23-25 ноября 2015 г., Рим, Италия http://www.euro.who.int/en/media- centre/events/events/2015/11/high-level-meeting-on- refugee-and-migrant-health-announcement 106-я сессия совета Международной организации по миграции (МОМ), 24-27 ноября 2015 г., Женева, Швейцария https://governingbodies.iom.int/106th-session-council 6-я Европейская конференция по вопросам охраны здоровья мигрантов и этнических меньшинств "Справедливость – разрыв между политикой и практикой в области здравоохранения", 23-25 июня 2016 г., Осло, Норвегия http://www.nakmi.no/Details.asp?article=6th+European+Con ference+on+Migrant+and+Ethnic+Minority+Health&aid=287 Крайний срок подачи тезисов: 20 декабря 2015 г. http://www.nakmi.no/NewsArticle.asp?news=EUPHA+MEMH +2016+Call+for+abstract&nid=294 9-я Европейская конференция по общественному здравоохранению в рамках Европейской ассоциации общественного здравоохранения (EUPHA): “All for Health – Health for All” [неофиц. перевод: Все для здоровья и здоровье для всех], 9-12 ноября 2016 г., Милан, Италия http://www.ephconference.eu/ О Бюллетене: Настоящий информационный бюллетень издается в рамках проекта "Mиграция и связанные с ней аспекты общественного здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ" (проект PHAME), который реализуется на базе Европейского офиса ВОЗ по инвестициям в здоровье и развитие, Венеция, Италия, в сотрудничестве с Печским университетом. Проект PHAME финансируется Министерством здравоохранения Италии. Данный информационный бюллетень публикуется ежеквартально и архивируется на сайте ЕРБ ВОЗ в разделе, посвященном вопросам миграции и здоровья. © Всемирная организация здравоохранения, 2015 г. 7 РАЗДЕЛ “МНЕНИЯ И КОММЕНТАРИИ” Приведенные ниже статьи отражают мнения авторов. Они не обязательно отражают точку зрения или мнения ВОЗ, Печского университета или редакционного совета Информационного бюллетеня. Продолжительность пребывания в стране и заболеваемость среди беженцев и членов воссоединенных семей иммигрантов: проверка гипотезы об "эффекте здоровых мигрантов" Marie Nørredam (1,2), Charles Agyemang (3), Oluf K Hoejbjerg Hansen (4), Jørgen Holm Petersen (4), Stine Byberg (1), Allan Krasnik (1), Anton E Kunst (3) (1) Датский научно-исследовательский центр по миграции, этнической принадлежности и здравоохранению, подразделение по изучению услуг здравоохранения, Департамент общественного здравоохранения, Копенгагенский университет, Копенгаген (2) Подразделение по охране здоровья мигрантов, департамент инфекционных болезней, больница Копенгагенского университета, Видовре (3) Департамент общественного здравоохранения, Амстердамский медицинский центр (AMC), Амстердамский университет, Амстердам (4) Подразделение по биостатистике, Департамент общественного здравоохранения, Копенгагенский университет, Копенгаген Введение Исследования показали, что среди многих групп мигрантов показатели смертности от всех причин являются относительно низкими (1-5). Ряд исследователей объясняют более низкие показатели смертности среди мигрантов в целом – среди прочего – "эффектом здоровых мигрантов" (ЭЗМ). Суть этой гипотезы сводится к тому, что более высокие показатели здоровья мигрантов могут быть объяснены таким фактором, как селекционный отбор наиболее здоровых людей, вовлекаемых в миграционные процессы (6, 7). С помощью этой гипотезы изначально сравнивали состояние здоровья мигрантов с людьми, оставшимися дома, но в настоящее время она часто применяется для объяснения более высоких показателей здоровья среди мигрантов по отношению к гражданам принимающих стран. Эту гипотезу было трудно подвергнуть научной оценке из-за отсутствия данных о здоровье населения в странах происхождения. В качестве альтернативы, в ряде исследований была сделана попытка изучить ЭЗМ в принимающих странах. Небольшое количество таких исследований было проведено в США, но их результаты поддерживают эту гипотезу в недостаточно убедительной степени (8-10). Недавно Agyemang et al. подвергли критике гипотезу ЭЗМ (6), указав на то, что с ее помощью пытаются объяснить показатели, относящиеся к очень различным заболеваниям и к значительному числу различных факторов риска, а также то, что ее, как правило, применяют ко всем мигрантам, в то время, как на практике причины миграции могут быть различными. Чтобы получить лучшее представление о потенциальной роли ЭЗМ, в новом исследовании была изучена связь между длительностью пребывания в стране и заболеваемостью. Методика В сотрудничестве с Датской иммиграционной службой было проведено проспективное когортное исследование. Иммиграционная служба предоставила данные по иммигрантам с разбивкой по возрасту, полу, исходному гражданству, а также миграционному статусу (статус беженца или по линии воссоединения семьи). В исследование были включены мигранты, которые получили вид на жительство в Дании в период с 1 января 1993 г. по 31 декабря 2010 г. (п = 114 331). Случаи развития тяжелых заболеваний выявлялись через Датский национальный регистр больных, а относительный риск (ОР) заболевания определялся по показателям заболеваемости с разбивкой по продолжительности пребывания в стране с момента прибытия (0-5 лет; 0-10 лет; 0-18 лет), с поправкой на возраст и пол. О Бюллетене: Настоящий информационный бюллетень издается в рамках проекта "Mиграция и связанные с ней аспекты общественного здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ" (проект PHAME), который реализуется на базе Европейского офиса ВОЗ по инвестициям в здоровье и развитие, Венеция, Италия, в сотрудничестве с Печским университетом. Проект PHAME финансируется Министерством здравоохранения Италии. Данный информационный бюллетень публикуется ежеквартально и архивируется на сайте ЕРБ ВОЗ в разделе, посвященном вопросам миграции и здоровья. © Всемирная организация здравоохранения, 2015 г. 8 Результаты По сравнению с коренными жителями Дании у беженцев и членов воссоединенных семей иммигрантов ОР был ниже для инсульта и рака молочной железы в течение 5 лет после прибытия; однако с увеличением времени пребывания в стране ОР имел тенденцию к росту. Например, ОР инсульта среди беженцев увеличился с 0,77 (ДИ 95%: 0,66-0,91) до 0,96 (ДИ 95%: 0,88-1,05). Что касается ишемической болезни сердца (ИБС) и сахарного диабета, то у беженцев и мигрантов по линии воссоединения с семьей более высокие показатели ОР были выявлены в первые 5 лет после прибытия. При этом у большинства этих лиц показатели ОР также увеличились на конец периода наблюдения. Например, ОР развития ИБС среди мигрантов по линии воссоединения с семьей увеличился с 1,29 (ДИ 95%: 1,17-1,42) до 1,43 (ДИ 95%: 1,39-1,52). В отличие от этого, показатели ОР развития туберкулеза (ТБ) и ВИЧ-инфекции/СПИДа показали последовательное уменьшение в течение периода наблюдения. Обсуждение Улучшение понимания ЭЗМ имеет большое значение, так как этот эффект часто используют для объяснения низких показателей смертности среди мигрантов. На основе уникальных данных о когорте беженцев и членов воссоединенных семей в рамках этого исследования была изучена ассоциация между показателями заболеваемости и продолжительностью пребывания в принимающей стране недавно прибывших мигрантов. Результаты показали, что по сравнению с коренными жителями у мигрантов наблюдались значительно или незначительно более высокие показатели относительного риска развития большинства рассматриваемых заболеваний уже в течение первых 5 лет после прибытия в Данию. Кроме того, показатели развития инсульта, ИБС, сахарного диабета и рака молочной железы повышаются с увеличением продолжительности проживания, в то время как показатели развития ВИЧ- инфекции/СПИДа, туберкулеза и рака легких снижаются. Анализ влияния продолжительности пребывания в стране на заболеваемость среди мигрантов показывает, что при объяснении более высоких показателей здоровья мигрантов господствующую теорию об ЭЗМ следует использовать с осторожностью и что для объяснения этого явления нужно также применять и другие объяснительные модели. С точки зрения политики результаты этого исследования позволяют сделать вывод о том, что профилактические и диагностические мероприятия в принимающей стране должны проводится на постоянной основе среди соответствующих групп мигрантов с момента их прибытия и что они должны охватывать как неинфекционные, так и инфекционные заболевания. Библиография 1) Bos V, Kunst AE, Garssen J, Mackenbach JP. Socioeconomic inequalities in mortality within ethnic groups in the Netherlands, 1995–2000. J Epidemiol Community Health 2005;59(4):329–335. 2) Gadd M, Johansson SE, Sundquist J, Wändell P. Are there differences in all-cause and coronary heart disease mortality between immigrants in Sweden and in their country of birth? A follow-up study of total populations. BMC Public Health 2006;6:102. 3) Nørredam M, Olsbjerg M, Petersen JH, Juel K, Krasnik A. Inequalities in mortality among refugees and immigrants compared to native Danes – a historical prospective cohort study. BMC Public Health 2012;12:757. 4) Ronellenfitsch U, Kyobutungi C, Becher H, Razum O. All-cause and cardiovascular mortality among ethnic German immigrants from the Former Soviet Union: a cohort study. BMC Public Health 2006;6:16. 5) Tarnutzer S, Bopp M, SNC Study Group. Healthy migrants but unhealthy offspring? A retrospective cohort study among Italians in Switzerland. BMC Public Health 2012;12:1104. 6) Agyemang C, de-Graft Aikins A, Bhopal R. Ethnicity and cardiovascular health research: pushing the boundaries by including comparison populations in the countries of origin. Ethn Health 2012;17(6):579–596. 7) Spallek J, Zeeb H, Razum O. What do we have to know from migrants' past exposures to understand their health status? A life course approach. Emerg Themes Epidemiol. 2011;8(1):6. 8) Abraido-Lanza AF, Dohrenwend BP, Ng-Mak DS, Turner JB. The Latino mortality paradox: a test of the "salmon bias" and healthy migrant hypotheses. Am J Public Health 1999;89(10):1543–1548. 9) Bostean G. Does selective migration explain the Hispanic paradox? A comparative analysis of Mexicans in the US and Mexico. J Immigr Minor Health 2013;15(3):624–635. 10) Rubalcava LN, Teruel GM, Thomas D, Goldman N. The healthy migrant effect: new findings from the Mexican Family Life Survey. Am J Public Health 2008;98(1):78–84. О Бюллетене: Настоящий информационный бюллетень издается в рамках проекта "Mиграция и связанные с ней аспекты общественного здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ" (проект PHAME), который реализуется на базе Европейского офиса ВОЗ по инвестициям в здоровье и развитие, Венеция, Италия, в сотрудничестве с Печским университетом. Проект PHAME финансируется Министерством здравоохранения Италии. Данный информационный бюллетень публикуется ежеквартально и архивируется на сайте ЕРБ ВОЗ в разделе, посвященном вопросам миграции и здоровья. © Всемирная организация здравоохранения, 2015 г. 9 О Бюллетене: Настоящий информационный бюллетень издается в рамках проекта "Mиграция и связанные с ней аспекты общественного здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ" (проект PHAME), который реализуется на базе Европейского офиса ВОЗ по инвестициям в здоровье и развитие, Венеция, Италия, в сотрудничестве с Печским университетом. Проект PHAME финансируется Министерством здравоохранения Италии. Данный информационный бюллетень публикуется ежеквартально и архивируется на сайте ЕРБ ВОЗ в разделе, посвященном вопросам миграции и здоровья. © Всемирная организация здравоохранения, 2015 г. Все права защищены. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения охотно удовлетворяет обращения с просьбой разрешить перепечатку или перевод своих публикаций частично или полностью. Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого бы то ни было мнения Всемирной организации здравоохранения относительно правового статуса той или иной страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, относительно которых пока что еще может не быть полного согласия. Упоминание тех или иных компаний или продуктов отдельных изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами. Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо явно выраженной или подразумеваемой гарантии их правильности. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни при каких обстоятельствах не несет ответственности за ущерб, связанный с использованием этих материалов. Мнения, выраженные в данной публикации авторами, редакторами или группами экспертов, необязательно отражают решения или официальную политику Всемирной организации здравоохранения. 10 РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА De Vito E, de Waure C, Speccia ML, Ricciardi W. Public health aspects of migrant health: a review of the evidence on health status for undocumented migrants in the European Region (2015). Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2015 (Health Evidence Network Synthesis Report 42) (http://www.euro.who.int/en/health-topics/health-determinants/migration-and- health/publications/2015/public-health-aspects-of-migrant-health-a-review-of-the- evidence-on-health-status-for-undocumented-migrants-in-the-european-region-2015) Simon J, Kiss N, Laszewska A, Mayer S. Public health aspects of migrant health: a review of the evidence on health status for labour migrants in the European Region (2015). Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2015 (Health Evidence Network Synthesis Report 43) (http://www.euro.who.int/en/health-topics/health-determinants/migration-and- health/publications/2015/public-health-aspects-of-migrant-health-a-review-of-the- evidence-on-health-status-for-labour-migrants-in-the-european-region-2015) Контактная информация Общественное здравоохранение и миграция, Отдел политики и стратегического руководства в интересах здоровья и благополучия Европейский офис по инвестициям в здоровье и развитие Европейское региональное бюро ВОЗ Castello 3252/3253 (Кастелло) I-30122 Venice, Italy (Венеция, Италия) Эл. почта: WHOvenicePHM@ihd.euro.who.int Медицинская школа Печского университета (University of Pécs Medical School) Chair of Migration Health (Кафедра по вопросам миграции и здоровья) Szigeti St. 12 H-7624 Pécs, Hungary (Печ, Венгрия) Эл. почта: mighealth-unipecs@aok.pte.hu Bradby H, Humphris R, Newall D, Phillimore D. Public health aspects of migrant health: a review of the evidence on health status for refugees and asylum seekers in the European Region (2015). Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2015 (Health Evidence Network Synthesis Report 44) (http://www.euro.who.int/en/health-topics/health-determinants/migration-and-health/publications/2015/public-health-aspects-of- migrant-health-a-review-of-the-evidence-on-health-status-for-refugees-and-asylum-seekers-in-the-european-region-2015) Risk of importation and spread of malaria and other vector-borne diseases associated with the arrival of migrants to the EU – 21 October 2015. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2015 (http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/risk-malaria-vector-borne-diseases-associated-with-migrants-october-2015.pdf) Номер документа: WHO/EURO:2015-7214-46980-68648