Rapport technique annuel de projet TIDC/RCA au Comité Consultatif Technique (CCT) : 1er janvier 2009 au 31 décembre 2009, rapport intérimaire

MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE DE LA POPULATTON ET DE LA LUTTE CONTRE LE SIDA REPU BLIQUE CENTRAFRICAINE Unit6 - Dignit6 - Travail PAYS/GTNO: REPUBLIQUE CENTRAFRICAINE (RCA) Nom du proiet: TIDC/RCA Ann6e d'apprebation : 2009 aaLieied4mqlqse: 1998 Pdriode couverte oar le rapport (Mois/Anndel: l"'l0ll09 to 3lll2l09 Annde de mise en oeuvre raoportie: I 2 l 3! 8A 4t) 5 tl 9Lr 10Ll6rJ 7t) Dote de soumission: 30 janvier 2010 partenaires: CBM, APOC, Ministire de la Santd, Communautds I D", ,, t.*5* !r"t'' " " " I I I Rapport Annuel 2009, GTNO/RCA -"1 I. I i I I I I I I I I I I I I IRAPPORT TECHNIQUE ANNUEL DE PROJET AU COMITE CONSULTATIF TECHNIQUB (CCT) RAPPORT INTERIMAIRE PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L',ONCHOCERCOSE (APOC) I I 2 Rapport Annuel 2009, GTNO/RCA \ RAPPORT TECHNIQUE ANNUEL DE PROJET AU COMITE CONSULTATIF TECHNIQUE (CCT) E,NDOSSEMENT Autorit6s devant signer ce rapport: Pays: REPUBLIOUE CENTRAFRICAINE Coordonnateur National : Coordonnateur Oncho de Zone: Reprdsentant ONGD: Rapport redige par: Nom: ..(.|.hfuf. ,\ Sisnaturer .i. ;;.... .. 10 cable 0 A Signature Date Date: 28 janvier 201 Nom : Dr Benoit KEMATA NatTi o_ ( 1J Rapport Annuel 2009, CTNO/RCA Tables des matiires Acronymes Ddf rnitions 6 7 8 9 9 St,ll'E DONNEE AtlX RLCOMMANDAI'IONS DtJ CC'f SEC'|-ION l: lnformation de Bascl.l. INr,oRvarroNSGcNERALES............ 1.1.1 Introduction :.............. 1.1.2 Desuiplion du projet TIDC de la RCA 1.1.5. Porlenariot 1.2. Popur.alror.l 2.1. CnluNuRreRDnsAC'nvn'ts...... 2.2. PL.nrooyrR Risumi analytique....... ..... t0 ,.....,..,,,.,.... l0 ,...,'............ l0 ..................15 .................. t6 ...... l7 2.3. Motltt.tsn'rtoN, sENSIBIt.rsAlroN EI'TIDUCAI'IoN [,N MAT'rERL DE sANTE uN F'AVriuR Dr,s c'oMMt,NArJ'It'S A RTSQUE 2.4. IvplrcarroNCoMMrJNAUTAIRE 2.5. ReNpoRcsvENT Dps cApAclrris 2.6. TRnrruueNTS ...................... 2.6.1. Chiffres de traitements t9 I9 20 2l 24 21 25 25 25 survenus au cours de la pdriode couverle por ce rapporl, el.fournir au lobleau S les infitrmalions requises si elles sonl disponihles. .........2.6.5. Evolut I'annde en cours 2.7. CovH,tnNou,srocKAcu gT'r.rvRAtsoN D'tvERMrcr.rND.. 2.8. Auro-HaoNtloRAGE coMMUNAtJ'r'Arnri t r RnuNIoN Drr pAR'r-rES pRENAN'r'ris....... 2.9 SuprinvrsroN 2.6.2 2.6.3 2.6.1 2.9. t. 2.9.2. 2.9.3. 2.9.1. 2.9.5. Quelles sont les causes de l'absentdisme? Quelles sont les raisons de refus'? Ddcrire bridvement lous les ffils secondaires graves c'onnus ou avdrds qui sonl ion de performance du troitement depuis le ddmarrage du projet TIDC.iusqu'a Hilrarchie de supervision.............. P r i nc i pottx pro b li me s i de n I ifi d s pe ndant la supe rv i s i o n? .............. Lisle de conlrole de supervision ? .......... Rdsultats d chaque niveau de la mise en euvre du TIDC supervisd'? Relro-informalion aux personnes .supervisdes'? ............ 29 2.9.6. Utili.salion de la rilro-information pour amiliorer la performonce globale du projel'? 29 SECTION 3: Support au TIDC 3.1. EqurruveNr' 3.2. Appon'r's FTNANCTERS Dris pAn'I'r-lNArRFls p'[ coMMrJNAtJt't]s...... 29 J.J 3.4 At,tr'nEs IroRMlrs Dti sotJTIEN coMMtrNAUt'n IRE DupuNsus pAR ACt'rvt'I'r, .............. SECTION 4: Rcvues des pro.jets-l'll)C 3t4.1. Rttvutts INI-ERNlis, MoNtlonntli pn R'r'rcil,Alrrr rNDDpliNDANt'; Evutt-un't'tclN l)ti I)tJItAtllt.t'u, 3t 1.1.1 moniktroge/dvaluation fficlui pendanl la pdriotle de rapportage '/.................... 3l1.1.2. Quelles dtaient les recommandalions'? .......314.1.3. Comment ont-elles dtd mises en applicalion? ......... ....... 3l 4.2. Dunntlu.t't'ti l)t1s pRoJll's: pl.AN Iir osJllc't'urs r,rxtis (onllcA't'orRri lN l.'AN 3) ..............4.3. INtricRn'r'r<tN............... 1.3.1. Mdcanismes de livraison de I'ivermecline 1.3.2. Formalion 1.3.3. Supervision et monilorage conjoinls avec d'aulres programmes 1.3.1. Ddblocage de.fonds pour lcs aclivilds du pro.jet......... ...30 ...30 4 28 28 28 28 28 29 27 2 1.3.5. Le TIDC esl-il pris en compte dans le budget de.s SSp?.... ................. i-l1.3.6. Autres proEyammes utilisant la structure du TIDC et comment cela a dtd rdalisd. Quels ont dld les acquis ?................ ...... ...3-3 1 3 7 Autres quesrions prises en compte dans l'intdgration du TIDC. ........33 4.4. RucupRClE opERA't'toNNDLLc. ..................33 SIlC'l'lON 5: Forccs. laiblcsses, ddfis et opportunitis................. ..............................33 5 Rapport Annuel 2009, CTNO/RCA Acronymes APOC (Programme Africain de lutte contre l,Onchocercose OAT Objectif Annuel de Traitement OAF Objectif Annuel de Formation OBC Organisation d Base Communautaire DC Distributeur Communautaire TIDC Traitement par Ivermectine sous Directives communautaires AMC Auto-Monitorage Communautaire LCA Local Government Area (R6gion sous administration locale) MINSAN Ministdre de la Sant6 oNGD organisation Non-Gouvernementale de Ddveloppement ONG Organisation Non-Gouvernementale GTNO Groupe de Travail National de rutte contre I'onchocercose SSP Soins de Santd primaires REMO Rapid Epidemiological Mapping of Onchocerciasis RGPHO3 Recensement Gdn6ral de la population Humaine 2003 ESG Effet Secondaire Grave RPP Reunion des Parties prenantes CCT Comitd Consultatif Technique (Groupe consultatif scientifique d'ApOC) FDF Formateur des formateurs UNICEF United Nations Children,s Fund BUT But Ultime de Traitement OMS Organisation Mondiale de la Sant6 PNDS 2 Plan National de Ddveloppemenr Sanitaire Nr 2 COGES Comite de Gestion des formations sanitaires CBM Christoffel Blinden Mission UCM Unitd de Cession des Medicaments PNLO Programme National de Lutte contre I'Onchocercose OMD Objectifs du Milldnaire pour le D6veloppement MICS Multiple lndicators Cluster Survey (Enqu6te par grappes d Indicateurs Multiples)ND Non Disponible 6 Rapport Annuel 2009, CTNO/RCA D6finitions (i) Population Totale: la population totale des communautds m6so/hyper-end6miques dans la zone de projet (basee sur la REMO et le recensement). (ii) Population Elisible: correspond 84% de la population totale dans les communaut6s mdso/hyper-enddmiques de la zone du projet (iii) Objectif Annuel de Traitement: (OAT): Ie nombre estimatif de personnes vivant dans les zones m6so/hyper-enddmiques qu'un projet TIDC a ii traiter avec l'lvermectine au cours d'une annde donnde. (iv) But Ultime de Traitement (BUT): nombre maximum de personnes d traiter chaque ann6e dmiques au sein de Ia zone de projet, dL atteindredans les zones m6so/hyper end finalement quand le projet aura rdalisd la couverture gdographique compldte(normalement le projet doit atteindre le BUT d la fin de la 3d'"" annde du projet). (v) Couverture Thdrapeutique: nombre de personnes traitdes au cours d'une ann6e donnde sur la population totale (cela doit €tre exprim6 en pourcentage). (vi) Couverture Cdographique: nombre de communaut6s trait6es au cours d'une annde donnde sur Ie nombre total de communaut6s mdso/hyper-enddmiques telles qu'identifides par la REMo dans la zone de projet (cela doit 6tre exprimd en pourcentage). (vii) Intdgration: La fusion de deux ou plusieurs programmes de sant6, en y supprimant des barridres, afin de maximiser la rentabilitd et permettre une collaboration libre et equitable. A titre d'exemple: prestation d'interventions sanitaires suppldmentaires (d savoir la suppldmentation en vitamine A, I'albendazole pour le traitement de la FL, l'identification de la cataracte, etc.) i travers le TIDC (en utilisant les mdmes systdmes, formations, supervision et personnel) afin de maximiser la rentabilit6, et de donner aux communautds les moyens (pleins pouvoirs) pour r6soudre davantage leurs probldmes de sant6. Ceci ne comprend pas des interventions ou activitds entreprises par les distributeurs communautaires en dehors du TIDC. (viii) Durabilit6: Les activitds TIDC dans une zone donn6e sont jugdes DURABLES lorsqu'elles se poursuivent de fagon efficace, qu'elles assurent un taux 6levd de couverture, qu'elles intdgrent au sein des services de sant6 existants, qu'elles refldtent une forte appropriation communautaire et ce, tout en utilisant les ressources mobilis6es par la communautd et Ie gouvernement. (ix) Auto-monitorage communautaire: [.e processus par lequel la communautd est habilitde d superviser et d suivre la performance du TIDC (ou tout autre programme d'intervention en matidre de santd) afin de veiller d ce que le programme soit mis en ceuvre suivant I'objectif prdvu. Le processus encourage la communautd d assumer Ia pleine responsabilitd de Ia distribution d'lvermectine, et i effectuer des changements si n6cessaire. 7 Rapport Annuel 2009, CTNO/RCA SUITE DONNEE AUX REGOMMANDATIONS DU GGT Nous reprenons ici les dernidres recommandations du CCT faites sur le rappoft de l'An 7. Point 125 : Recommandations et suggestions pour am6liorer la mise en Guvre du projet : (i) Amdliorer les couvertures gdographiques et lhdrapeutiques : Depuis la reprise des activitds en 2007, les efforts du GTNO vont dans le sens de cette amdlioration, cela est passd par la formation, mais surtout la sensibilisation des acteurs de premidre ligne quant d l'importance d'atteindre les taux recommand6s pour pr6tendre d I'dlimination de l'onchocercose. Le contexte socio-politique rendant difficilement accessibles ceftaines communautds vivant en zone de < conflit > fait que ces taux ne sont pas encore atteints et les ddfis sont d'y parvenir dans la perspective du desarmement et du retour d la paix. (ii) Reffircer la participation des.femmes dons le TIDC: Le GTNO prend acte de cette recommandation. L'approche genre est toujours recommanddes lors des formations d'abord parce qu'elles sont au centre de la cellule familiale et ensuite plus d m€me de mobiliser les femmes autour de la gestion des questions de santd au niveau communautaire. Toutefois, au regard des considdrations culturelles, cette reprdsentativitd ne pourra Otre mise en place que progressivement et le plan de communication devrait y aider le GTNo. (iii) Amdliorer le ratio DC/Population Dans le cadre du renforcement de la mise en Guvre du TIDC et I'auto-monitorage communautaire, Ies communautds ont etd sensibilisdes d Ia sdlection de plusieurs DC par communaut6. Il y a le probldme de ddsistement des DC chaque ann6e, cette question est li6e au manque de motivation de ces derniers par les communautds. La rdponse ne peut venir que de l'intdrieur de la communautd d laquelle, dans le processus de mise en place du TIDC, la responsabilit6 du choix des DCs et de leur motivation devra 6tre clairement expliqude. (iv) Faire des efforls pour une plus grande intdgration des activitd.s TIDC Le TIDC est actuellement mis en cuvre par les responsables des formations sanitaires (FOSA) formds par le projet, ceux -+i d leur tour assurent la formation et la supervision des DC. (v) Ddvektpper dovantage le concepl tlu TIDC dans le:s zones endimiques Plusieurs sessions de formation sur Ie concept du TIDC ont 6td organis6es d I'intention des responsables sanitaires des rdgions enddmiques au cours de ces trois dernidres ann6es. L'dlaboration du Plan int6grd de communication sur le I'onchocercose et le TIDC sont autant d'opportunitds pour le renforcement de la compr6hension de la strat6gie TIDC au niveau p6riphdrique et communautaire. (vi) Inlensifier les activitd^,s de plaidoyer, d'lEC, de sensibilisation et de mobili.sqlion Le GTNO prend note de cette recommandation et mettra tout en Guvre afin que Ie plan de communication Oncho de Ia RCA soit 6labor6. (vii) Elaborer un plan de durabilitri Le Plan de durabilitd, a ete dlabord et le processus de validation par le Gouvernement est en cours 8 Rapport Annuel 2009. GTNO/RCA R6sum6 analytique L'onchocercose est enddmique dans l0 Prdfectures sur les l6 que compte la R6publique centrafricaine. La taille de la population totale est de I 603 599 habitants. 391 agents de santd ont dtd formds/recyclds sur le TIDC et l'auto-monitorage communautaire avec un pourcentage de rdalisation de 960/o. Les donndes sur les DC form6s ne iont pas disponibles, elles seront compldtees dans le rapport final. Il'OI\4S ayant adoptd un nouveau systdme de gestion (GSM), il y a eu un retard dans le transfert des fonds APOC au projet. Les activitds n'ont p, ddrrr.6 qu'en mai 2009 avec l'arriv6e de la premidre tranche. Prenant en compte les activit6s de prdparation de la campagne de distribution (sensibilisation, mobilisation, formation), la distribution de I'lvermectine a effectivement commencd au moisd'octobre 2009. Trois mois ont 6t6 accordds aux communautds dans le but de traiter tout le rnonde y compris les absents. Les premiers risultats de la distribution sont parvenus d la coordination duPNLO qu'en mi-janvier 2010. Par consdquent, Ies r6sultats prdsentds ici sont trds partiels et ne reprdsentent que moins de l5% des communautds traitdes. De ce fait, il est difficile dans ces conditions de faire une analyse objective de ces rdsultats. Des missions de supervision chargde de collecter les donn6es de traitement dans les bases desprdfectures et rdgions sanitaires sont sur le terrain, les donndes prdsentdes ici seront dvidemment compldtees dds leur retour. Ce rapport int6rimaire dresse I'dtat d'avancement des activitds mendes d ce jour, le rapport ddfinitif sera prdsentd dans les plus meilleurs ddlais. 9 Rapport Annuel 2009, GTNO/RCA SEGTION 1: lnformation de Base 1.1. lnformations G6n6rales l.l.l Introduction: Le Projet TIDC de la Rdpublique Centrafricaine constitue un seul projet qui couvre l0 pr6fectures sanitaires regroupdes dans 4 rdgions sanitaires enddmiques de I'onchoc.i.or". Dds 1993 et jusqu'en 1996, avec I'appuitechnique et financier de I'ONG Chritoffell Blinden Mission(CBM), avant le lancement de la stratdgie du TIDC, la distribution de masse de I'lvermectine utilisait la strat6gie de la distribution d base communautaire. Cette stratdgie itait mise en euvre par les agents de sante appelds Coordinateurs sous prdfectorauxqui sont des agents contractuels du Programme. Ceux-ci sillonnaient tous les villages enddmiques en stratdgie mobile pour faire le recensement, traiter les communaut6s et rapporter les r6sultats d la coordination du Programme National de Lutte contre l,onchocercose (pNLo). Le projet TIDC a ddmarrd d partir de 1999 suite d Ia signature par la RCA, le 06 septembre 1996, du mdmorandum du Programme Africain de Lutte contre lionchocercose (Apoc). Les dvdnements socio-politiques successifs que la RCA a connus entre 2001,2003 et 2006 ont eu des r6percussions n6gatives sur le systdme de santd en gdndral et sur les activitds du pNLO en particulier. Cescrises ont eu pour consdquences une ddstabilisation du systdme de santd du fait des destructions des infrastructures sanitaires dans les zones de conflit, le ddpart de ces zones du personnel de santd existant et la dispersion des populations. Depuis la relance des activitds TIDC en2007,le projet TIDC de la RCA s'efforce d'atteindre toutes les communautds end6miques malgrd le contexte s6curitaire instable surtout dans les zones d forte enddmicite onchocerquienne (Nord du pays). 1.1.2 Description du projet TIDC de la RCA : La Republique Centrafricaine est un pays enclavd, situd au ccur du continent et qui s,dtend sur 623.000Km'?. Elle est limitde par le Tchad au Nord, le Soudan i t'Est, le Cameroun i l,Ouest et, au Sud, la Rdpublique Ddmocratique du congo et ra R6publique du congo. Ce pays, situ6 en zone tropicale pluvieuse (usqu'd 8 mois de pluies au Sud), est caractdris6 par une importante couverture forestidre (de prds de3,5 millions d'hectares), un relief plat et accidentd et un rdseau hydrographique dense qui compte 2 grands fleuves et plus de 30 importantes rividres. La RCA est formde dans sa partie centrale de plateaux ondules de faible altitude variant entre 600 et 900 mdtres. Les bordures Nord et Sud du pays marquent les limites des bassins du lac Tchad et du Congo. Trois types de vdg6tation couvrent le pays : - au Nord et au Nord Est, la vdgdtation est de type sahdlien ; - au centre, on y trouve une savane boisde avec quelques galeries forestidres - au Sud et au Sud Ouest, commence la for6t 6quatoriale. Le climat est de type tropical caract6ris6 par une saison des pluies allant de mai d octobre et une saison sdche s'dtendant de novembre i avril. On rencontre trois zones climatiques : - au Nord Est lc ulilnat est sahdlo-soudanais avec 1400 mm d'eau par an ; l0 Rapport Annuel 2009, GTNO/RCA - au sud et dans le centre un climat intertropical humide, les prdcipitations atteignent 1570 mm; - au sud et au sud est, le climat est aussi humide avec une densitd pluviomdtrique plus 6levde,jusqu'd 1700 mm d'eau par an. Pendant la saison des pluies, la comlrtunication terrestre est presque coupde entre Bangui la capitale et les Prefectures du nord-est notamment la Vakaga et le Bamingui-Bangoran situds respectivement d 1250 Km et675 Km, ce qui rend certaines interventions difficiles, voire quasiment impossibles. Le rdseau routier interne de la RCA est constitud majoritairement de pistes rurales difficilement praticables en saison des pluies ne permettant pas d'accdder i certaines localit6s. Ce contexte physique favorise le d6veloppement de nombreuses maladies transmissibles, et constitue un handicap majeur de developpement sanitaire en raison de I'impraticabilitd des routes et de I'existence de nombreuses zones enclav6es. Sur le plan administratif, la r6publique Centrafricaine est divis6e en 7 rdgions, l6 prdfectures, 62 sous prdfectures, 177 communes, 8294 villages et 1422 quartiers (source: rapport de l'enqudte d indicateurs multiples MISC 2000). Les rdsultats du RGPH 2003 indiquent que la population centrafricaine ajustde en ddcembre 2003 dtait de 3.895.139 habitants dont 1.475.315 habitants (35%) rdsident en milieu urbain et2.419.824 en milieu rural (62%o). Avec un taux d'accroissement annuel de 2,5o/o, la projection pour 2009 fait ressortir une population totale de 4 390 008 habitants. En Rdpublique Centrafricaine (RCA), le nombre total des communautds sous Traitement i I'lvermectine sous Directives Communautaires (TIDC) dans les l0 prdfectures dligibles i la stratdgie est de 5014 villages oil vivent, selon la projection2009,2l482gB personnes 1nCeH,2003), soit +g %o de la population qui sont donc d risque de contracter ra maladie. Tableau l: Rtpurlilion rigionale tle la population centrofricaine par sexe REGION Population ajust6e Masculin F6minin 300872 302727 35 I 852 347 684 TOTAL 603 599 699 535 Pourcentage 15J% 17,60 REGION I REGION 2 REGION 7 RCA 3r5 006 1939326 307 765 I 955813 622 77 t 3895t39 16,30h l00o/o Source : RGI'>ll03 Les rdgions adrninistratives 3, 4, 5 et 6 constituent la zone du projet TIDC comprenant : - R6gion sanitaire N"3 : Prdfectures sanitaires de l'Ouham, I'Ouham Pdndd, la buaka - Region sanitaire N"4 : la Ouaka, la Kemo, ta Nana Grdbizi - R6gion sanitaire No5 : la Haute Kotto et la Bamingui Bangoran - Rdgion sanitaire N"6 : la Basse Kotto, le Mbomou et Ie haut Mbomou Le traitement d l'ivermectine sous directives communautaires (TIDC) couvre 5 014 comnrunautds rdparties dans ces 4 rdgions sanitaires sur les 7 que compte le pays. REGION 3 REGION 4 REGION 5 REGION 6 392 72t 252 585 93 860 232 430 407 006 260 360 9t 940 238 331 799 727 512 946 I 85 800 470 761 20,5%o 13.2o/o 4,8% l2,loh Rapport Annuel 2009, GTNO/RCA aVAKACA a BAMINGUI BANGORAN a OUHAM PENDE OIIHAM a BOSSl:rcOt HAUTE KOTTO a a NANA MAMBERl.] a HAUT MBOMOUa OUAKA BASSE MBOMOU g a OMBEI,I,A [.tIroKo ,.1):t t'i ,, \"{ a Tchad Soudan R6publique D6mocratique du Congo oti o 6t U ,i \!{ f , Ouango R6publique du Congo 0 100 200km Rdgions sanitaires CATTE 1 : REGIONS SANTTAIRES SOUS TIDC EN REPUBLIQUE CENTRAFRICATNE EN 2009 Sur le plan 6pid6miologique : REMO Plusieurs enqu€tes dpidemiologiques (REMO) ont dtd conduites entre 1995 et 2008, I 192 villages ont 6td enquOtds en RCA, les rdsultats montrent qu'en gdndral l'onchocercose est hyper end6miqrie dans le pays avec une prdvalence moyenne de 46 %o. Tableau 2 : Prdvolence moyenne de I'onchocercose en RCA, REA/REMO, lgg5-200g Pr6fectures Pr6valence moyenne Bamin ll 7 Basse-Kotto 51.2 Haut-Mbomou 61.2 Haute-Kotto 46.9 Bandoro s3.3 Kemo 13.4 3.1 Mambere-Kadei 0.5 Mbomou 58. I Nana-Gribizi t7.t Nana-Mamb6r6 0 Ombella-M 3.7 Ouaka 25.4 t2 Rapport Annuel 2009, GTNO/RCA Ouham-Pend6e s3.8 Ouham 56.6 Mbad16 0 V I Grand Total 46.4 Source: APOC 2008 Carte2: CARTOGRAPHIE EPIDEMIOLOGIQUE DE L'ONCHOCERCOSE EN RCA AU 31 JANVIER 2OO9 LEGENDE IgIl Zonc nDC PRIORTATRE Zoncs rrcn TIDC Zones A RAFFINER &gZonesEXLUSESOt REMO Nodde prcvalence f/'l t10 2n 140 l(lometers REF APOCn EMO-2008/CAR/l 1 0't 09 o o o 0 1.9 10"1 I 20-39 0040.1 I -J- Y Des zones restent d raffiner dans les prdfectures de la Ouaka, de la Bamingui Bangoran, du Mbomou et de la Vakaga. Le raffinage dans la Ouaka et le Mbomou sont prdvues pour 6tre effectues par le GTNO au mois de fevrier 2010, la Vakaga et la Bamingui Bangoran ne pourront €tre raffindes que lorsque la situation sdcuritaire le permet. Il est cependant important de souligner que, hormis la prdfecture de la Vakaga, toutes les communautds vivantes dans les prdfectures de la Ouaka, de la Bamingui Bangoran ei du Mbomou sont sous TIDC depuis I'An I du projet. 1.1.3. concernant les aspects de population : activit6s, cultures, Iangue : Le pays est dotd d'un ciment socioculturel intercommunautaire forgd par I'histoire de la Centrafrique et mat6rialisd par la pratique d'une seule langue nationale: le Sango. cette unitd dans la diversitd ethnique est aussi I'un des socles de I'unite nationale qui, d l'aube des independances, a crdd les conditions de stabilitd, de paix, de sdcuritd et de croissance 6conomique d'une Nation dont < Bangui la coquette > dtait la vitrine. l3 Rapport Annuel 2009, CTNO/RCA (l, vl,(aria ooo@ oc 0 o@ o alo wv,.,ig* Les principales ressources dconomiques proviennent du secteur primaire : agriculture, 6levage, chasse, pdche, for€t et mines, notamment le diamant, l'or et l'uranium dont Ia plupart demeure inexploitde. La veg6tation alli6e au climat, cree des zones de cultures differentes : - au nord, au nord est et sur une partie du centre : mil, sorgho et mals ; - au nord ouest et au centre : coton et manioc ; - au sud et d l'ouest : manioc, cafe et mals La politique budgdtaire, montre que la situation des finances publiques reste fragile en d6pit des mesures d'assainissement mises en cuvre dans le cadre de l'ajustement structuiel (PAS, pRSR, FRPC). En effet, les recettes de l'Etat demeurent insuffisantes pour couvrir les besoins prioritaires de Ia population notamment dans les domaines de la santd et de l,6ducation. 1.1.4. systime sanitaire et prestation des services de m6dicaux : La politique de santd du pays est fond6e sur les soins de santd primaires (SSp), plusieurs mdcanismes institutionnels ont 6td d6veloppds notamment la crdation des organes des SSP i to6 les niveaux du systdme, l'instauration du systdme de recouvrement de co0t et de la cogestion des services de santd(COGES), I'autonomie partielle de gestion confdrde aux formations sanitaires ainsi que Ia ddcentralisation au niveau des prdfectures sanitaires. Ce socle du systdme sanitaire, impliquant la communautd, d travers les COGES, dans la gestion des questions de santd devrait cr6er les conditions d'une mise en cuvre favorable du TIDC. Dans la zone du projet TIDC de la RCA,44l postes/centre de santds publiques et priv6es sont r6pertorids et rdpartis comme suit : R6gion Sanitaire Nr 3 : 162 Rdgion Sanitaire Nr4 : 102 Rdgion Sanitaire Nr 5 : 53 Region Sanitaire Nr 6 : 124 Tableau 2: Effectifs du personnel de santd impliquds dans le TIDC District/LGA (REGIONS SANITAIRES D'ENDEMIE ONCHO) Effectifs du personnel de la sant6 impliqu6s dans le TIDC. Nombre total du personnel de la sant6 au niveau de toute la zone du projet Effectifs du personnel de la sant6 impliqu6s dans le TIDC Pourcentage B3:B2lB1 *100 Br Bz RSNr3 RSNr4 RSNr5 RSNr6 t8s r85 95 t70 167 r03 67 r30 90,27 5s,67 70,52 76,47 Total 635 73,,54 SOIIR('l) : PNI)S 2. Rapporr dc lirrrrration I'lDC 2008 t4 467 Rapport Annuel 2009, CTNO/RCA Compte tenu du contexte socio-politique et sdcuritaire, dans certaines sous prdfectures, des postes et centres de sant6 ont etd abandonnds par les agents titulaires qui ont dt6 relocalisds dans les chefs lieux de prdfectures sanitaires. Les actions de santd y sont donc mendes de fagons sporadiques. La situation prdcise de ces structures non fonctionnelles n'est pas pour le moment bien connue aucune enqu6te n'a Etd rdalis6e depuis l'enqu6te MISC de 2003, aucune dvaluation des infrastructures sanitaires et de leurs fonctionnaiitds n'a dtd conduite en RCA. 1.1.5. Partenariat En RCA, un seul projet existe, il est mis en Guvre par le Ministere de la sant6 publique, de la Population et de Ia Lutte contre le Sida, I'APOC et I'ONGD CBM. Toutefois, il nous iaut signaler les partenariats qui ont dtd developpds localement par les responsables sanitaires avec des ONC et associations pour la mise en ceuvre de certains volets du TIDC. Il s'agit notamment de : - la Communautd des Eglises Evangdliques de I'Est (CEEC) dans le Haut Mbomou (RS Nr 6); - I'ONG Internationnal Rescue Commettee (lRC) qui apporte son appui au TIDC notamment dans la formation des DC dans la Nana Grebizi (RS Nr 4) ; - l'lMC (lnternational Mddical Corps) appui Ia mise en couvre du TIDC dans les Sous prdfectures de Sam ouandja et ouadda dans ra Haute Kotto (RS Nr 5). - MSF dans les sous pr6fectures de Batangafo et Kabo dans I'ouham. - MSF-Hollande appuie la lutte contre l'onchocercose dans les sous pr6fectures de Bossangoa, Boguila et Markounda dans I'Ouham, cette partie Nord Ouest du pays oi la situation s6curitaire reste encore fragile. t5 Rapport Annuel 2009, CTNO/RCA O\J 7F o ol (.) L o o. o. \o t o o-o(! q) o o- oEo f o(J oI'o .E .o o- (E c o1'c o) o- C oc :fo o o{, =oL c o '6 t, o op fo 'j(l) .o- o- oE ocoN (U oE o -o Eooc -o) .J' EoE q) o(r, -(I, coEo f, o- o o- o tt{) tretrc ,PEGF .U o.:o(')tEill olqil -Fl (u 6 o o '!, =g 6;^ 'r= o -) =.= a :8= co' o' o\ o, \o F-6 € € F.. o\ F- $ F- c.lr- t-t \o \o\o F- O oo € F- oo € \o o\rao \o + il 0) o,NLO cR= o i'=(l ^'q)E a6'o -'o tr(oFC) oF OF.i \o t-. 6 :t raiot F. € o\ 6l i F- \o € oO6r 6 @ € F-r- 6tt6l F-r| \o (\l \o o\ iAO o\ 6 =o\ 6 6\ o\ rA ?a)o\o ior99156x.: N'a .^EF6E/' ..U: oaE! = 5 S EE- r- sf \o F- 6 sl $ r- oo o\ a.l € o\ o\ l.r ?n al 96 1do' .E;o - 6rJO 'i ar r.E xNE FEn * F-. \o oo Oo a] ca oo € € r- r* c.lr+ c.l t-. \o 6l \o o\ oo$ o\ 6 6 6 o\ o\ 6! (, EO c! 0\c. 6 o !u q) ! oz + c) C'q otrN.O(dY o9)(d0!o(qE ooL6 'o E r- 6loo o\ o\ (.I!+ rl t.r66l v\o r-O tal o 6l alt i ra s , eE ocOO' o--<, !).o rE== o d'o LFO N'o o9N C) l'- e.l o\ o, =t\o vN a.lc-l =t € F.-6lt 96r E'E .3;o Ea=* o'E9'E orE.E EN.O E$o c.l$ F.-€ c.l F- \o r- 6 oo E e:'g .= HE A =zt tr (, =ooe)- A b3q E i E9-N r\t \ot- €s + r- € o. e.I +r\ \o € a.l € 6o € F- c- ols c.l r- \o c.l \o o\ € o\ oo+ o\ 6 o\o\ l.) \o g6d a - o.9, .: trE Olr/ 6l -. LJE: O?rEs 'iI3 c ^E-5 F 3 rl] o z IJ.] :E) o V f, o 2I! v s co o z z oFFov tllF _z rs d, tro>z E0 C0 ) o oo 2 oFF v t!a u) c0 3 o 2 o F I .l F oF SEGTION 2: Mise en euvre du GDTI 2.1. Galendrier des activit6s t7 Rapport Annuel 2009, GTNO/RCA U r', o 7F o o N di L oo. o. C! a) c) (n I q.) a)e ':.o c9= 0 >HE :- N L C) L 'c) fr- ON o 'E .o Ir O c{ o 'E .o lL o c.l L o .() LL N L 0) .0)(! o.l L() .() tJ- ai L o L .(J IL N o '0)IL N L(.) L 'qj IL O a.t .9 .o tL .9 .6, oIJ. 6r Io3 'Oce .^oE .=co :aE2E o O a.l L 0) O N 0) CB O N q) Cd a.l OJ a\t o (€ O r{ L o (6 O c.t o (! O6t o (6 O a.t o (u 6l o E <n FI L t) €e icl =o!.u .2E C) '= .a -,9-C OZEtrt c.l o (! c.t 0) (g 6T o d GI L() (o a.t () (g o{ Lo d a.1 L C) c\ () cd c! L 0) 6J (\ a (! cl L ,g !EP 3EE2,6() C)L -o E9or z.i () -o E9o. zx o -o E9o, Z a.l () L -o E9o. z a.r (J -o E9o. Z c.l 0.)L -o E9o.<O z;t () -o E9o,<O ZYt o! -o E9o,<O Z.t OJL -o E9o.<a z-i oL -o E9o.ao z.< L 9o. Z-t ,cl 0)q) t-r2 trrro= oo q) c,) 0)& (.) '= .(, c9E 0)>3Ei 0i -o EOAo :.- .oXox c) EOAo= .oXox OJL -o EO6o= -()Xox o -o EOAoFi .o.=ox q) L -o EOAo;. .oxox oL -o Edf o\O^ .oXox OJ .o EOaoX .ox AN o _o EOA o: .oX AN o .o E()oNO^ .(,Xox 0) -o E()C\O^ .oX LJ (\ oL E(l6\ .o= ,3artr= .eEb :EL2.6 o o .o 9o. 4at o -o E9o. ZFt o -o E9o. zx () L -o E9or :R o -o E9o. oXzx 0) -o E9o, o:ZX () L3 E9o. oX7.7t () L -o E9o,<OZA () L -.o E9o.<O Z7! () 5 E9o. 'z.t oL ! 9or 7.7t o L fr c) .9bo> -,o2E o(! 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Yt o .o E9a <O '7. d oL 9o. /.x { c) o f, o I!oz ID o- t :f o V o A LjlV N co LD d, t-, z oFF ot t!F I .2, d.(J() 7. co 5 o '/- co )I ra- o ct oFF oI ul a ,n cn ) 9 ... g F -l :C J F & t) r< oO o o .c) (t dE o o. (h G) .o (d L (h() oN U)q) tr o o. t) .0) o CB t) G)! L 0,) L! C)EQ $l =I6ilol 4l6lt-l 2.2. Plaidoyer Le plaidoyer auprds des autoritds est une activitd continue du programme, il faut signaler que l'annde2009 a vu un changement d la t6te du d6partement de la santd suite au remaniement minist6rielintervenu le I 9 janvier 2009. Compte tenu de cet dvdnement, les actions d'information et de plaidoyer du programme d l'attention des nouvelles autoritds ont concernd : - La production de notes techniques relatives d la vie du programme, les acquis et difficult6s actuelles notamment en ce qui concerne la contrepaftie du pays au financement des activitds cl6s ; - Rdunion au mois de Mars 2009 avec Ie nouveau Ministre de la sant6 sur le fonctionnement de chaque programme de sante ; l'occasion a etd donnde i chaque programme de prdsenter son projet, ses objectifs, ses partenaires, la contrepartie de l,Etat ... ; - Rencontre dlargie le l"'Avril 2009 avec le Premier Ministre, Chef du gouvernement sur le financement des projets et la n6cessitd pour les diffdrents Programmes de sant6 de justifier d temps les fonds allouds par les partenaires pour dviter les cas Ie suspension de financement; Ces differents plaidoyers ainsi que la participation du ministre d la rencontre transfrontalidre de novembre 2009 d Douala (Cameroun), puis au FAC 15 de Tunis en ddcembre 2009 ont suscitdI'inter6t du chef de d6partement pour les activitds de lutte contre I'onchocercose en RCA. Par ailleurs avec l'appui de APOC, une r6union de plaidoyer d l'attention des comitis SSp desprdfectures de la ouaka, de Ia Kdmo, de Ia Basse Kotto et du Mbomou a eu lieu d Bambari du I 5 aul6 avril 2009. Principales recommandations et suites de la rdunion : - L'instauration d'un vdritable partenariat entre les Autoritds Politico-Administratives et les AutoritdsSanitaires pour une meilleure implication de ces autoritds dans la gestion de leurs probldmes de santd; - La redynamisation des Comites des SSP d tous les niveaux par un renforcement des capacit6s etla mise i disposition de ces comitds des textes officiels relatifs aux SSp. - L'dlaboration des Plans d'Action prefectoraux de co-impldmentation de la lutte contreI'onchocercose et les autres MTN. 2.3. Mobilisation, sensibitisation et 6ducation en matiire de sant6 enfaveur des communaut6s i risque Les constats faits en matiere de ddficit en communication vers les acteurs du TIDC et principalement les communautds ont ameni les GTNO d prdvoir dans son PAB 2009 (An g), l'dlaboration j,un plande communication. Cet outil aurait du €tre produit avec l'appui de la direction de la communication en santd de la RCA et permettre au programme de disposer'i'outils adaptds pour la sensibilisation etle plaidoyer. Pour des raisons d'agendas et de mise en Guvre tardive les fonds prdvus pour cette importante activite n'ont pu €tre disponible avant fin ddcembre 2009, elle sera reportde en 2010. Toutefois, Lors de ]a_supervision par les differents niveaux, il est recommand6 que des s6ancesd'entretiens sur le TIDC soient organisdes avec les communautds visities et les autoritds politico- adm inistratives. Rapport Annuel TIDC 2009, GTNO/RCA M6me si le plan de communication devait voir le jour et 6tre opdrationnel, l'accent devra toujours 6tre mis sur la ndcessiti dc visiter rdgulidrement, par le personnel de sant6 de premidre ligne, les communaut6s couvertes afin de leur apporter les informations dont elles ont besoin pour bien comprendre la strat6gie et, par consdquent, y adh6rer. 2.4. lmplication communautaire Tableau 5: Participation communautaire au TIDC Commentaires: Ces chiffres sont trds largement partiels. ils seront compl6tds au cours de la mission qu'effectuera le GTNO dans les prdfectures dds ce mois de janvier 201 0. Les formations des chefs de centre et postes de santd d l'auto monitorage par la communautd ont pu 6tre faites courant octobre 2009, elles ont dtd combindes avec le recyclage au TIDC et il est permis de penser que la mise en Guvre devrait amener les communaut6s d choisir Ieurs moniteurs pour un suivi effectif du traitement dans le processus d'appropriation de la stratdgie du TIDC. DistricULGA Nombre de communautds/villages ayant dcs membrcs communautaires comme superviseurs Nombre de DC et de communaut6s impliqu6s Nombre de communautds /villages ayant des DC femmes Nb I'otal de cornmunautds dans krute la zone de projct Nombre ayant des membres de la communaute comme supcrviscurs l)ourccntage DC hommcs DC femmcs 'lotal Nombre de communautds ayant de DC femmes Pourccntagc B.r B.s Bc: B;/ Br| 100 Br Bn Bc: Bz+llr Bro Brr= Brr/B,r*100 OU}IAM 1117 0 0 192 6 198 6 3,03 OUHAM PF,NDII 1002 ND ND ND 0 0 KEMO 342 0 0 82 0 0 0 0,00 Ot-,IAKA 939 0 0 144 2 146 2 1,37 NANA GRET}IZI 287 0 0 67 10 77 10 't2,99 llAUl'[1 KOTTO 364 0 0 26 0 26 0 0,00 I]AMINGUI I]ANGORAN 107 ND 0 ND ND 0 0 BASSE KOTTO 422 ND 0 ND ND 0 0 MBOMOU 324 0 0 18 0 18 0 0,00 HAUI' MBOMOTJ 110 ND 0 ND ND 0 0 Total 5014 0 0 529 18 547 18 3,87 20 Rapport Annuel 2009, CTNO/RCA 0 2.5. Renforcement des capacit6s En mars 2009, le coordinateur national du PNLO a bdndfici6 d'une formation sur le TIDC organis6e d Ouagadougou au sidge d'APOC d I'intention des coordonnateurs nationaux des pays APOC. De m6me, le partenaire CBM a financd la formation du coordonnateur national en < gestion participative d'un projet >. Sur le plan local, le programme de renforcement des capacitds des agents impliquds dans le TIDC est ex6cut6 sous forme de formation en cascade du GTNO vers les pr6fectures qui ont eu la responsabilit6 d'effectuer celle des agents de santd des zones d'intervention. C'est ainsi qu'en juin 2009, le PNLO/GNTO ainsi que les responsables sanitaires au niveau intermddiaire et opdrationnel ont bdndfici6 d'une formation des formateurs d l'auto-monitorage communautaire grAce d l'appui technique et financier de APOC. Les manuels et guides ddvelopp6s par APOC ont servi de supports pour la formation. Les responsables des formations sanitaires de premidre ligne ont assurd la formation des DC et des communaut6s i l'AMC. Les formations et cr6ation de compdtences men6es en I'an 7 du projet ont permis d'atteindre les r6sultats comme d6crit dans le tableau 6 ci-dessous : Rapport Annuel TIDC 2009, CTNO/RCA d o zF o oi N U o F 6 E o o- o.(B d, o o o o- a o ,;q P o o. .2EgR ^Ho(_ oo Hc.,o-E !q) UCaO oo a) .d) etr o.rtro qi6 ,?a\,,, 6) o9(l)^E8 th,E)-(E o.) != q.r oo -P0)ii ^p-O\(!O()ots NOJ aO(l).(l,6n 'F.6 LFo.tr J€ al =c)0)EE9 "o)a>(L)< aY o'o .o '0) b5 9,a!()UCOe(Bo ,66&(J_5o,?.. -- o.) -cd 6 c9) .iJ e :(, .. E€ aq9 I L'\o cl q) Q () o F c)L 0.) o ()() t, E s C) -o x c'3(.) .=q t) 0)L :(L) q-i E xa(g d L o IJ. :tJIdl ol -oldlFI 0\q) (J q) q) o z = FU =U o = u'uq 7 o CI cl v : .\ .oa z o <l ri6 Z C) o) q) GlA ! tr. o?ot :: dA0 -6Eii o -a o z all v .U z (.,) SJ q a z o 6t 6\q) 6) a ,\ -o z U Ir z ahrc) c)LE,O i3 .or $; -C)!T,(l)6) zE 6)I E ,'.r +F-u' oo o\ F-. o\ c\ l--$ a.l o, * r- *t(.1 FI\o \o o\ U I q 6 F- o\C.l F-<t a.l o\ + F- it o (! \€r, q, o\ U o a r+ t o < (-) € € o\ c.l F- <f N $ \ola I Fl (J 0 : .c, EO 6t 6) o z + U il U C F \o o\ <f \o o.l s F-$ .o6\ ra N o\ \9- o< a-l '+ at o .E c!\() o\ di or =t r- I clL I o. r- \o $ rA -l q o o 2 D E1 !z lr) 2 )(J o !.1V J) a) N c0 lJ.,l d,(, z z FF o sz UIF) c z i1d. z9_ ZZ coca oFF V Lr.l aa co )(-) 2 o co 2 Do ca F D -l tr F O Tableau 7: Type de formation dispensde tagiaires Type de formation DC Autres membres de la commu- naute ex; superviseurs communautaires Agents de Santd (structures sanitaires de premiere ligne) Agents du MINSAN ou autre Leaders Politiques (maires) Autres (pr6cisez) Gestion du Programme x Comment conduire l'6ducation sanitaire Prise en des ESG charge AMC x x x RPP Collecte des Donn6es Analyse des donndes Rddaction des Rapports x lnformatique x Autres Rapport Annuel TIDC 2009, GTNO/RCA O o r g; e.3 O c o'-.O EgEEE; !I.o oZ L! €o N t-- < O o 'a o- U) a E o ! E oz z O O Uz o oz o9 =a z; $ o z Nr 6 NN r € r o. o z € €6 ! z rr € E ao cI -.- E!9ao:: c !i,= E oo99!z?.-rq N + o z € N NNN N Az N o z 6d o\oo>o56 ,Y .o F il N 6 az aN N o\ 9t !z a9. oz .1o\ XEr 6 xi5tr;E ooEzo. r N Nr !z rr N o,Or a6l N € € I !z oz r a E=troctr <E '-6E,Lo- 5! \or O € -$ € o.o 6 € o. € o € I € I N N € o,r o,N € € € 6 €r € nF6 N6d oE6 Ioo o- E.g - [iE'Ei'E *€ s ffgLF Y CEU r sr € r I € r € N OON 6 €O € rr N N r € o € N €6 a *o € 6ara \o o\ ao3 UOzslil U) I al 6 oz ar N €q. € € N N I o z I €" oz o\\o .g.9 3qEAb$ A= € N ! z r €r rr N oz 6 !z € €a 6- co <E =o r dOO Nt oa r N + € rO Nd N O oo s .o 6 E Eo(.) ,'E; * rerE x=E!d3i.g o =,^ X< EF E si,x 33 + 5: E; ! r N N!+ o. o. r @ a.l -f,a r NN -' -fN o t ra o H J I) 3x!7_d,, 2.(,,!, V! N <c0 7. l') <&7.0 oOFF <o rsd ZI,i.z aal0 ;?26 EJ V 2, tCA o $No 6 ar', L ,(g tt)() oN a, 0) U) 0,)) o t) (t J o L (n E ri(! o. O U) r! () 0) C) .:(dtrF dir -t cdl C)l -ol cdlFI q o €) cq C) E Q) I \o 6t oa, tr o E o =t!LF d c,i Ces rdsultats sont partiels et ne peuvent permettre une rdelle analyse des performances de la campagne 2009 du projet TIDC de la RCA. Dds qu'ils seront compldtds par la mission sus-6voqude, I'analyse des donn6es 2009 pourra alors 6tre faite. 2.6.2. Quelles sont les causes de I'absent6isme? Les chiffres de I'absent6isme ne pourront 6tre analysds qu'aprds avoir collecte tous les rapports de traitement. 2.6.3. Quelles sont les raisons de refus? cela s'applique egalement pour le nombre des refus au titre de 2009 2.6.4. Gestion des effets secondaires graves (ESG) : Aucun ESC n'a etd rapportd, seuls quelques effets secondaires mineurs ont dtd constatds et ils n'ont pas ndcessitd I'intervention des agents de sant6 ou la rdference d une structure de sant6. Aucun cas d'ESG d signaler x 25 Projet RCA, An 7 (2008) oo N F- ; U d, () 'd E o- \o N ah o() q) q) .c) cl ,ct u)! U: ii q)FE !q)0)E YN o. 6l =o)EEq)0) a0=F= EilEE .o q) OL at) a O. oJlo=lE .zl :olE .BlEtrI(l)El .: ol cltLtcg +. O.EeEEtr9cla troLo FoJ oth (J)(1)!E 0) =F9o1Et :l dld -elq€l 6r Fl 0) 6 \:oi 6::. oU F- oo o\ oo \o F-. o\@ 0a o. \o o n\o lti LJ oL >:\ o- U o\ \oo \o\o c.l r- t-- \o + o\ O 6 € \o €\o ll r LJ El E] oo= o -\o OL t--q $l-- r- $vl a.l oi\o \ F- $ ,o" Or- $ € \o ris o\6 vi F- a! $ Ll o .o d o o Lo o. o oL -o E z 6n + o\ 6l a.l \o F- o' @ o\ 6 F- t-- .+ r- c.l <- O o\ o\+ o. tj'\o \o\o o\ r- \o F- a.t NF- \o Or- 6 F- * Ll 6- qa <b '-G6,Lo- F-\o c\ € € € @ c.t at a.l \o r-\o <. € o\ '+$6l\o oo \o \o\o o. NOF-$ c]\t Ir- € t-- o\ F- t-- 6l € : F-r- at € : 5s tq Et H €8,;F .E E \o F- $ l $\oN t a € <f, <. -$\o € r-6N @ <f ci <t o. .:f t-- r- o. o\ o\ O : o. \o E E oQ Id Id il Ir.l o!Fi<boC o12 at :J- o. (\ o\ r- aa o\ O €- a-.t o, c.tq \o o\ O rc- -t6 O € \o \o +\o €\o _i\o Or b E I^G rr-'- a o! oa- Id Id d.yo !.1 N+ o. C.l\o F-aa o' @ ..l o\ al n\o o\ € =f,6 O m \o <f\o @ \o u!6Eiog E &'.u E E.= g > O.u <. € sf $ o $ o\ =i GI €\o * \o =f, qo rt 6t(\ -j- OO rotN c,t o\O I! . u= Ez E E E.= o -:.8 -'- <t it -l -f O =t- o -f O -f =f o .+ o -+ O t o d) =oh>\Lo €B ! el S =-Y€ trJ3 E E 9s * E€'H E 5o -:i O -+ O -t O -f O I o =l O -t -j- O -i -f O -t I! Lr..l7z F- o\ €o\ o\ o, o, o\ OO6l N clOO al at -JOO .I Oal s o.t r- O CI @ O at + G.OO CI Ii 2.7. Gommande, stockage et livraison d,ivermectine Le Mectizan@ est commandd/demandd par - (Veuillez cocher la bonne r6ponse)MINSAN X OMS E UNICEF N ONGD ff Autres (Veui I lez prdciser) Le Mectizan@ est livr6 par - (Veuillez cocher la bonne r6ponse) MINSAN E OMS X UNICEF tr ONGD E Autres (Veuillez prdciser) Veuillez d6crire la proc6dure de commande du Mectizan@ et comment il est livr6 aux communaut6s : Le Mectizan* est commandd par le Ministdre de la Santd (GNTO/PNLO) auprds de MDP, la commande est transmise d I'OMS qui la rdceptionne et la livre au ministdre; I'lvermectine est stockd ensuite au magasin de l'Unitd de Cession du Mddicament (UCM). Sur la base d'une rdpartition faite par la coordination en fonction des commandes du niveau p6riphdrique, il est enlevd par les Directeurs des rdgions sanitaires ou les chefs de prdfectures sanitaires de la zone du projet d Bangui. Ce m6dicament est ensuite stockd dans les d6p6ts de I'UCM au niveau des bases rdgionales ou prdfectorales. Les responsables des formations sanitaires p6riph6riques s'approvisionnent en fonction de leur commande au dep6t rdgional ou pr6fectoral de I'UCM de leur ressort. Les communautds s'approvisionnent auprds des centresipostes les plus proches. Inventaire du Mectizan@ Nombre de comprim6s de MectizanoEtat/District/ LGA Demand6 Regu Utilis6 Perdu Gaspill6 P6rimd Restant OUHAM 995 000 995 000 17930s 398 815 297 OUHAM PENDE r r57 000 I rs7 000 KEMO 3 l2 s00 3r2 500 67791 I 199 304 5 r0 OUAKA 746 000 746 000 70476 1il6 674 408 NANA GREBIZI 3r6000 316 000 32t00 452 283 448 HAUTE KOTTO 242 500 242 500 lt59r 200 230 709 BAMINGUI BANGORAN BASSE KOTTO I t6 000 673 000 r 16 000 673 000 MBOMOU 441 000 44t 000 l4lt0 34 426 856 HAUT MBOMOU I s4 000 r 54 000 TOTAL 5 153 000 5 153 000 375 373 3 399 2 430 7t8 27 Projet RCA, An 7 (2008) - Ces donndes ne reprdsentent qu'une infime partie des rapports attendus. Les chiffres d6finis seront envoyds dans le rapport technique final. 2.8. Auto-monitorage communautaire et RSunion de parties prenantes La formation des formateurs i I'AMC s'est faite au mois de juin 2009; les formations en cascade ont concerndes 312 chefs de postes et centres de santd. Ils doivent d leur tour assurer celle de 300 communautds i raison de l0 communautds pilotes par prdfecture comme prevu dans notre plan d'action devant rdaliser cette activitd cette annde 2009.Le passage i I'dchelle se fera progressivement d partir de 201 0 pour atteindre toutes les communaut6s en 201 L 2.9. Supervision 2.9.1. Hi6rarchie de supervision. Elle est fonction de la hidrarchie de la pyramide sanitaire du pays. Du niveau central (GTNO) vers les rdgions d'enddmies et jusqu'aux communautds. Le niveau central supervise le niveau rdgional et peut descendre au niveau opdrationnel si le besoin se fait sentir; de m€me le niveau r6gional supervise Ie niveau op6rationnel (prdfecture) ; le niveau prdfecture supervise les formations sanitaires de premidre ligne (FSPL) ; le niveau FSPL supervise les DC au niveau communautaire. Le GTNO a initid un systdme de parrainage des rdgions sanitaires sous TIDC par ses membres ; ainsi, chaque membre devra suivre une r6gion sanitaire et produire un rapport rdgulier sur la performance en matidre de mise en Guvre du TIDC. Une fiche de supervision est dlabor6e et sera mise d la disposition de chaque niveau du dispositif sanitaire du pays en vue d'une supervision intdgr6e des activitds TIDC et des autres MTN. 2.9.2. Principaux problimes identifi6s pendant la supervision : La mission de supervision du niveau central qui partira cette semaine vers les niveaux intermediaires et pdriphdriques nous fournira de plus amples informations concernant la mise en ceuvre des activitds et les difficultds rencontrdes. 2.9.3. Liste de contr6le de supervision : La coordination nationale a 6labor6 une fiche de supervision pour tous les niveaux de mise Guvre du TIDC sous forme de questionnaire avec une grille de cotation permettant d'apprdcier la performance des agents sur le terrain ; cette fiche est en cours d'expdrimentation sur le terrain ; les feedbacks qui sortiront de celle-ci permettra de l'adopter et de l'intdgrer dans la fiche int6grde du Departement de la santd 2.9.4. R6sultats i chaque niveau de la mise en Guvre du TIDC supervis6? Cette question sera traitde lors de la production du rapport technique final lorsque les missions de supervisions auront produit leur rapport de mission. 28 Rapport Annuel 2009, GI-NO/RCA 2.9.5. R6tro-information aux personnes supervis6es : A la fin de la supervision, une rdunion de ddbriefing est organisde avec le niveau supervis6 et des recommandations pour l'amdlioration du travail sont donndes dans le m6me temps. 2.9.6. Utilisation de la r6tro-information pour am6liorer la performance globale du projet : La mise en Guvre des recommandations est v6rifi6e lors de la prochaine mission de supervision SECTION 3: Support au T|DC 3.1. Equipement l2: Situation des u ments * Etat de marche des dquipements (F=Fonctionnels, CNFR:Non-fonctionnel actuellement mars rdparables, wo:Amortis, V:vold d cotonou au retour de la 6d,. rdunion des GTNO)3-2- Apports financiers des partenaires et communaut6s Tableau l3: Apports financiers de tous les partenaires (2006 - 200g) APOC MINSAN DISTRICT/L GA ONGD Autres Type d'equipement Source No Etat de marche No Etat de marche No Etat de marche No Etat de marche No Etat de marche l. V6hicule I F 0 0 I F 2 Motos tout terrain 4 F 0 0 l6 J F wo 3. Motocyclette(s) 4 wo 0 0 7 wo 4. Ordinateur(s) I wo I wo 0 2 F 5. Imprimante(s) I wo 0 0 2 F 6. Ordinateur portable V 6. Photocopieur (s) 0 0 0 I F 7. Mqchine(s) Fax 0 0 0 I CFNR 8. Autres Donateur a0o7) (2008) (200e) MONT'ANT TOTAL budgdtisd ($us1 MON'TANT TOTAL debloqu6 (sus) MONTANT TOTAL budg6tis6 ($us; MONl'AN'I TOTAL ddbloqud (sus) MONl'AN'I TOTAL budg6tise ($us) MoN I'AN'I' 'I'O'TAL debloqu6 ($us1 Ministere de la Santd (Central + Provinc 92458 r 9708 33 870 33 870 33 870 33 870 MINSAN (District/LGA) 9t448 4320 27 200 27 200 27 200 27 200 ONGD CBM r 00748 I 00748 67 537 67 s37 65 788 6s 788 Communautds 0 0 0 0 0 0 Fonds Fiduciaire d'APOC il9il8 867t2 7t 875 7t 875 83 093 52487 TOTAL 403772 211488 200 482 200 482 209 951 179 345 29 Rapport Annuel 2009. CTNO/RCA En cas de problimes de d6caissement de fonds de contrepartie : Apres le plaidoyer fait en direction des plus hautes autoritds du departement de la sant6, une lignebudg6taire pour la lutte contre les maladies cdcitantes dont I'onchocercose a dt6 rdintroduite dans laLoi de Finances cette annde. Mais, la question du ddcaissement reste encore d'actualitds car lesprioritds du gouvernement dtant liics d des questions sicuritaires, les ddcaissements pour d,autres activit6s restent probl6matiques. Avec l'admiision de la RCA au Programme ppTE et l,annulationd'une grande partie de la dette extdrieur, nous osons esp6rer que les ddcaissements seront effectifsdans un proche avenir. 3.3. Autres formes de soutien communautaire La question de motivation des DC commune d tous les pays APOC, est cruciale pour la disponibilitdde ces derniers pour le TIDC. Le Plan de communication dvoqud plus haut devra prendre en compte certains aspects de cette question pour une bonne information des communautds sur leur r6le dans la motivation des DC. La sensibilisation des communautds met l'accent sur le choix de plusieurs DC par com.munaut6, ce qui va diminuer la charge de travail de ces derniers et rdsoudri la question de motivation. 3.4. D6penses par activit6 - Taux de change appliqud ASD 443.427 Table l4: Ddpenses effectudes par re projet par activitds men6es en 200g Activit6 D6penses ($US) Source(s) de financement L ratson du m6d came nt de la zone du SI ege du GTNo au point central d eve nt de autden me a commun REUNION SENSIBILISATION DES COMITES SSP FORMATION TIDC SUPERVISION APPROVIS IONNEMENT FORMATION EN INFORMATTQUE DE LA COORDINATTON FORMATION A L'AUTOM ON ITORAGE COMMUNAUTAIRE 14 666 3 619 34 566 15 959 512 2 066 11 455 MSPPLS APOC APOC APOC APOC TOTAL 82 843 APOC + MSPPLS Nombre total de nes trait6es ND 30 Rapport Annuel 2009, GTNO/RCA SEGTION 4: Revues des projets TIDG 4.1. Revues internes, Monitorage participatif ind6pendant; Evaluation de durabilit6 4.1.1 Le monitorage/6valuation a-t-il6t6 effectu6 pendant la p6riode de rapportage?(Cocher lir of cela est applicable) NON Monitorage participatif inddpendant aprds An I NON Evaluation d mi-parcours de la durabiliti Evaluation de la durabilit6 aprds An 5 Monitorage interne par le GTNO Autre Evaluation par d'autres partenaires N N 4.1.2. Quelles 6taient les recommandations? 4.1.3. Comment ont-elles 6t6 mises en application? Non applicable Non applicable 3l Rapport Annuel 2009, GTNO/RCA 4.2. Durabilit6 des projets: plan et objectifs fix6s (obligatoire en I'An 3) Le processus d'dlaboration des plans de durabilitd et de retrait progressif de l'APOC est termind. Leur soumission pour approbation par le Couvernement centrafricain est en cours. Un atelier de validation est pr6vu pour le ddbut de I'ann6e 2010. 4.3. lnt6gration L'integration des activitds du TIDC dans le systdme sanitaire pays est en marche. La plupart des activit6s (sensibilisation, formation, livraison d'lvermectine, supervision et rapportage des donnees) sont realis6es par les agents de santd des structures 6tatiques. Mais leur implication effective dans la mise en Guvre correcte du TIDC reste encore faible. Les sessions de formation en cascade sont des atouts pour renforcer leurs capacitds dans la mise en Guvre du TIDC. 4.3.1. M6canismes de livraison de I'ivermectine L' Ivermectine est livr6e aux communaut6s i travers le circuit d'approvisionnement national en mddicaments essentiels d partir de l'Unit6 de Cession des Mddicaments (UCM) au niveau central vers les rdgions sanitaires jusqu'aux centres et postes de santd. Des contacts sont en cours avec cette structure pour I'int6gration de la gestion de l'lvermectine avec d'autres mddicaments d travers une fiche de stock commune. 4.3.2. Formation La stratdgie de formation est basee sur les formations en cascade ; le niveau central coordonne la formation des formateurs constituds des responsables sanitaires au niveau rdgional et prdfectoral en plus des points focaux de la lutte contre l'onchocercose. Ceux-ci vont formds les responsables des FSPL qui a leur tour forment les distributeurs communautaires. 4.3.3. Supervision et monitorage conjoints avec d'autres programmes La supervision est conduite dans un cadre int6grd au niveau intermediaire et p6riphdrique. Le m€me agent de sant6 supervise lors de ces tourndes toutes les maladies inscrites dans le Plan National de developpement Sanitaire. Dans la perspective d'une mise en ceuvre conjointe de la lutte contre les autres maladies tropicales ndgligees en cours d'expdrimentation (onchocercose * filariose lymphatique), un plan d'action opdrationnel de mise en cuvre conjointe est en cours d'dlaboration avec le Programme de lutte contre les MTN. Tous les aspects de la supervision intdgrde seront pris en compte dans ce document. 4.3.4. D6blocage de fonds pour les activit6s du projet Avec le nouveau systdme de gestion de I'OMS (GSM), la mise d disposition du projet TIDC de la RCA a connu un retard cette annde car les premiers ddcaissements ne sont arrivds qu'au mois d'avril 2009. Le transfert des fonds de la coordination du PNLO vers les r6gions et prdfectures sanitaires se fait au travers des ddp6ts pharmaceutiques ddcentralis6s de la Centrale d'achat des m6dicaments (UCM). C'est un systdme sdcuris6 qui permet la mise en Guvre des activitds de terrain. Le systdme bancaire 6tant encore embryonnaire au niveau pdriphdrique, Ie PNLO utilisera le circuit de transfert de l'UCM pendant quelques ann6es. 32 Rapport Annuel 2009, GTNO/RCA La compldtude et la promptitude dans la transmission des justificatifs des ddpenses demeure encore trds faible pour nos collaborateurs de terrain ; cette situation amdne souvent la coordination nationale a diligent6 des missions ponctuelles pour la collecte aussi bien des justificatifs que des r6sultas de traitement. Une instruction ministdrielle a 6td adressde aux responsables regionaux et prdfectoraux pour la mise en Guvre des recommandations de la rdunion avec le Premier Ministre sur l'obligation de produire d temps les justificatifs des fonds allouds pour les activit6s. Nous espdrons que ces instructions seront comprises et ex6cutdes par les acteurs de terrain dans le futur. 4.3.5. Le TIDC est-il pris en compte dans le budget des SSP Les structures des soins de sant6 primaires tant au niveau central que pdriphdrique ne sont plus opdrationnelles depuis plusieurs anndes. Dans le souci de redynamiser ces organes de gestion des questions de santd d la base, la coordination du PNLO a organisd en avril 2009 une rdunion de sensibilisation des comitds SSP de quatre prdfectures sanitaires enddmiques de I'onchocercose. Cette rdunion avait pour but d'amener ces comitds d saisir les opportunitds de Ia stratdgie du TIDC dans la lutte contre les MTN et les autres interventions de santd. 4.3.6. Utilisation de la structure du TIDC par d'autres programmes, comment cela a 6t6 r6alis6. Quels ont 6t6 les acquis ? L'onchocercose est une des maladies retenues dans le plan stratdgique de lutte contre les maladies tropicales ndgligdes (MTNs) de la RCA. La stratdgie TIDC a 6t6 utilisde dans le cadre de la chimioth6rapie pr6ventive des MTN notamment la distribution du praziquantel contre les schistosomiases oir les points focaux Oncho ainsi que les DC ont 6td mis d contribution. Cette stratdgie sera dgalement utilis6e pour les autres MTN ainsi que dans le cadre de la prise en charge des cas de paludisme d domicile (PECADOM). 4.3.7. Autres questions prises en compte dans I'int6gration du TIDC. La direction de la lutte contre la maladie envisage d'utiliser le TIDC comme vdhicule pour la distribution de moustiquaires impr6gn6es. Les DC sont de plus en plus utilis6s comme mobilisateurs des communaut6s ou comme vaccinateurs lors des journdes nationales de vaccination. 4.4. Recherche op6rationnelle Aucune activitd de recherche n'a 6td men6e dans la zone du projet pour la pdriode du rapportage SEGTION 5: Forces, faiblesses, d6fis et opportunit6s 5.1. Les forces : Le projet TIDC de la RCA dispose d'un rdseau de personnel stable pour la mise en cuvre des activit6s Ce personnel est intdgr6 dans le systdme sanitaire existant du pays Les plans de durabilitd et de retrait progressif d'APOC sont 6labor6s et attendent d'6tre valid6s par les plus hautes autoritds du pays 5.2. Les faiblesses : Les zones d'enddmies onchocerquiennes du Nord Ouest, du Centre et du Nord Est sont difficiles d'accds du fait de la situation de conflit ; JJ Rapport Annuel 2009, GTNO/RCA a5.3. Les d6fis : o Pour le GTNOiRCA : Finaliser le REMO afin d'identifier de fagon pr6cise le nombre de villages et les populations dans les zones 6ligibles au TIDC; Assurer une couverture g6ographique de 100 % et une couvefture th6rapeutique d'au moins 85 %; a Pour le MSPPLS : Terminer le processus de rdvision de I'organigramme du Ministdre permettrant l'ancrage institutionnel de la Direction du Programme National de Lutte contre les Maladies Cdcitantes dont l'onchocercose est l'un des services. Faire adopter par le Couvernement les plans de durabilitd et de retrait progressif d'APOC pour la p6riode 201 0-201 5. Ddcaisser les fonds allou6s pour la lutte contre les maladies c6citantes dont I'onchocercose. SEGTION 6 : Particularit6s du projet/divers Dans la perspective de l'dlaboration du plan int6grd de communication en matidre de lutte contre I'onchocercose et les autres maladies tropicales ndglig6es en 2010; le GTNO de la RCA sollicite I'appui technique de I'APOC par la mise i sa disposition d'une personne qualifiee dans ce domaine pour la rdussite de cette activit6. 34 Rapport Annuel 2009, GTNO/RCA