LOUSE-BORNE TYPHUS IN 1971 This summary has been prepared in conformity with resolution WHA22.47 concerning diseases under surveillance and it is essen tially based on information provided to the World Health Organiza tion by Member States. The cases of louse-borne typhus reported to WHO for the years 1970 and 1971 are given in Table 1. Details of the administrative divisions in which the cases occurred are given, as this information has not been previously published. It was already stressed in previous annual reviews1 that available data must be considered only as indicative. Reporting of cases is far from being satisfactory, most of the cases of louse-borne typhus occurring in areas where basic health and laboratory services are inadequate. The cases notified to WHO m 1971 confirm that the disease continues to persist m a number o f endemic foci in all continents except Oceania. The majority of cases are reported from Central and Eastern Africa. There are two other foci in Africa, one in Algeria and the other in South Africa of more limited importance. All these foci are characterized by high altitude and by the occurrence of cold weather at least during parts of the year, favouring an intimate association between the population and the louse vector. The presence of lice is facilitated by the low degree of development pre vailing in the endemic foci. Persistence of the disease at a low level of endemicity in these regions is further favoured by the difficult mountainous terrain and often by the absence of roads, making communications difficult and allowing for the disease to spread without necessarily infecting the entire population, so that a reservoir of susceptible people is maintained. The majority of the cases continue to be reported from Burundi but the total in that country was considerably less than in 1970. The number of deaths attributed to typhus remained practically the same and the case fatality rate which in 1970 was somewhat less than 0.6% doubled to 1.2%. There were 1 371 cases and seven deaths reported from Rwanda in 1971, the first since the country became independent, apart from one case reported in 1967. A few cases but no deaths continue to be reported from Zaire. They occurred in the south-eastern part of the country, No reports have been received for 1971 from Ethiopia, which continuously reported between 2 000 and 3 000 cases every year since 1950. 1 See No. SO, 1969, pp. 662-663 and No. 28.1970, pp. 297-299. Epidemiological notes contained in this number:
LE TYPHUS À POUX EN 1971 Préparé en application de la résolution WHA22.47 relative aux maladies placées sous surveillance, le présent résumé repose essen tiellement sur les renseignements communiqués à l’Organisation mondiale de la Santé par les Etats Membres. Le Tableau 1 indique le nombre de cas de typhus à poux qui ont été notifiés à l’OMS pour les années 1970 et 1971. On y trouve également des renseignements qui n ’avaieut pas été publiés aupara vant: le détail des divisions administratives où ces cas se sont produits. Comme le soulignaient déjà les résumés annuels précédents,1 les données ont seulement valeur indicative: le typhus à poux sévissant dans des régions où les services de santé de base et les services de laboratoire sont insuffisants, la notification des cas est loin d ’être satisfaisante. Les cas notifiés en 1971 confirment que la maladie persiste dans un certain nombre de foyers d ’endémicité sur tous les continents, sauf l’Océanie. C ’est de l’Afrique centrale et orientale que la majorité des noti fications ont été reçues. Il y a, en Afrique, deux autres foyers de moindre importance: en Algérie et en Afrique du Sud. Dans tous ces foyers, une altitude élevée et un temps froid, tout au moins à certains moments de l’année, favorisent les contacts entre la population et les poux vecteurs dont la présence tient pour beaucoup au bas niveau de développement dans les zones d ’endémicité. La persistance de la maladie à un niveau d ’endémicité peu élevé çst favorisée en outre par un terrain montagneux difficile et, souvent, par l’absence de routes; ces facteurs, qui entravent les communications, permettent à la maladie de se répandre sans nécessairement affecter toute la population, de sorte qu’il demeure toujours un réservoir de sujets sensibles. C ’est encore au Burundi qu’ont été signalés la majorité des cas, mais le total pour 1971 est, dans ce pays, très inférieur à celui de 1970. Le nombre des décès attribués au typhus est resté pratiquement inchangé mais le taux de létalité a doublé, passant de moins de 0,6% en 1970 à 1,2%. En 1971, au Rwanda, il a été signalé 1 371 cas et sept décès; ces notifications sont les premières du pays depuis l’accession à l’indépendance, abstraction faite d’un cas en 1967. Au Zaïre, on a encore enregistré quelques cas dans le sud-est du pays, mais il n ’y pas eu de décès. Pour l’Ethiopie, qui, depuis 1950, avait signalé chaque année 2 000 à 3 000 cas, aucune notification n ’a été reçue en 1971. * Voir N" 50,1969, pp. 662-663 et N» 28,1970, pp. 297-299. Informations épidémiologiques contenues darn ce numéro:
Influenza, Louse-borne Typhus, Salmonella Surveillance, Typhoid Fever. List of Infected Areas, p. 264.
Fièvre typhoïde, grippe, surveillance des salmonella, typhus à poux. Liste des Zones infectées, p. 264.
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258 -
During 1971, WHO provided advisory services and assistance for the control of louse-tome typhus to the Government o f Burundi and to the Government of Rwanda. The previously observed efficacy of single dose treatment with a long-acting tetracycline pre paration was confirmed w the course of control activities in Africa. This might well represent a very significant development for the control of the disease in endemic areas. A study on the laboratory diagnosis of typhus was set up in collaboration with five laboratories in different countries.
Pendant l’année, l'OMS a fourni aux Gouvernements du Burundi et du Rwanda des services consultatifs et une aide pour la lutte contre le typhus à poux. Les mesures de lutte appliquées en Afrique ont confirmé l’efficacité du traitement par une dose unique d’une préparation de tétracycline à action prolongée, ce qui pourrait être d ’une grande importance pour les activités de lutte contre la maladie dans les zones d ’endémie. Une étude sur le diagnostic du typhus en laboratoire a été entre prise avec la collaboration de cinq laboratoires situés dans divers pays.
Table 1. Cases of louse-borne typhus reported to WHO, 1970-1971 Tableau 1, Cas de typhus à poux notifiés à l’OMS, 1970-1971 1970 Cases — Cas AFRICA — AFRIQUE Total . . . 18 981 Deaths — Décès 91 Cases —Cas 7 470 1971 Deaths — Décès 76
Algeria — Algérie
Total . . .
17
—
40
—
Department — Département Alger .............................................................................. A u rè s.............................................................................. C o n sta n tin e .................................................................. E l-A sn am ...................................................... M é d é a .......................................................................... Tiaret .............................................................................. Tizi-Ouzou...................................................................... 3 — 2 2 3 3 4 — — — — — — 5 1 1 2 17 10 4 — — __, —
Burundi
Total . . .
16 059
89
6 000
69
Province Bubanza . .................................................................. B u ju m b u r a .................................................................. Bururi . ................................................... ... K i t e g a ................................... ... .................................. M u h i n g a ...................................................... ... Muramvya ........................... ....................... N g o zi.............................................................................. Ruyigi ..........................................................................
_ 137 246 944 522 1194 12 594 422 1 3 4 7 15 55 4
15 60 136 264 396 462 3 236 1431
1 3 2 ï 3 16 11 32
Ethiopia — Ethiopie
Total . . .
2841
2
—
—
Province A r u s i.......................................................... ... Baie .............................................................................. Begemdir Eritrea ....................................... .................................. G a m u -G o fa ........................... ... .................................. Gojam .......................................................... Harar .............................................................. I l u b a b o r ....................................... ... K a f f a ................... ... .................................................. Shoa . . . . . . . . . . . ............................... . Sidamo . ............................... .............................. . T i g r e ....................... ...................................... ... Wollega ...................................................................... . Wollo . . . . ............................................... ... . 398 406 122 41 57 1232 26 12 192 143 7 47 119 39 — — — — — 2 — __ __ __ — — ■ — __ — -
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_ _ __
_ _ _ __ __ __ —
_
_ _ —
Nigeria — Nigéria
Total . . .
1
—
—
—
State — Etat Benue P la te a u ..............................................................
1
—
—
—
Reunion — Réunion St Denis
Total . . .
1 1
— —
— —
— —
......................................................................
-
259 —
1970 Cases —Cas Deaths —Décès Cases —Cas
1971 Deaths —Décès
Rwanda
Total . . .
1373
7
Secteurs B u sh e n g e ..................... . . . . . Butare . . . . . . . . . . . . . Gisenyï . .................... ... Kabgayi ........................................... Kibuye ........................................... . Kigali ............................................... — — — —
_ — — — —
15 408 1 9 938 2
6 — 1 — —
South Africa — Afrique du Sud
Total . . .
56
—
31
—
Cape of Good Hope Province Province du Cap de Bonne Espérance Districts E n g c o b o ....................... ................... Glen G re y ........................................... Queenstown . . . . . . . . . . . Saint Marks . . . . . . . . . . . Tsomo . ........................................... 35 8 7 4 2 — — — — 29 — — 2 — — —
— —
Sudan — Soudan
Total . . .
—
—
i
—
Province Bahr el G h a z a l................... — — i —
Zaire — Zaïre
Total . . .
6
—
25
_
Province Kivu . . . . . . . . . . . . . . Shaba (ex Katanga) . . . . . . . 2 4 — 25 —
AMERICA - AMÉRIQUE
Total , . .
138
—
210
12
Bolivia — Bolivie
Total . . .
22
—
34
7
Department — Département C h u q u is a c a ....................................... Cochabamba ........................................ La Paz . ....................................... . Oruro . ....................................... . . Santa C r u z ...........................................
_ — 19 2 i — — — —
31 2 1 __
7 — — _
Ecuador — Equateur
Total . . .
59
—
84
— __ — — — __ — —
Province Azuay .................................................. Bolivar ................................................... C a r c h i ........................................... ... . Chimborazo . . . . . . . . . . . . Cotopaxi ............................................... Imbabura ....................................... ... Pichincha ........................................... . Tungurahua ........................................... 6 13 5 30 2 ï — 2 — — — __ —
— —
3 14 12 39 11 — 3 2
“ Guatemala Total . . . 34 — 13 —
Department — Département Quezaltenango ....................................
34
—
13
—
-
260 -
1970 Cases — Cas Deaths — Décès Cases — Cas
1971 Deaths — Dcces
Peru — Pérou
Total . . .
23
—
79
5
Department — Département Cusco ............................... H u à n u c o ........................... P u n o ...............................
_ 1 22
_ —
2 —
— —
’--
77
5
ASIE — ASIA Afghanistan Total . . . — — — — 2 2 —
Province Helmand
EUROPE
Total . . .
18
—
1
—
France
Total . . .
2
—
—
—
Department — Département C a lv a d o s ........................... Y a r....................................... 1 1
_
_
“
Hungary — Hongrie
Total . . .
1
—
—
—
County — Comté Nograd 1 — — —
Sweden — Suède
Total . . .
I'
—
—
—
County — Comté K r o n o b e r g ....................
1'
—
—
—
Yugoslavia — Yougoslavie
Total . . .
14
—
1
—
Bosnia and Hercegovina — Bosnie et Herzégovine .
14
—
1
—
WORLD TOTAL — TOTAL MONDIAL * Imported case — Cas importé
................
19103
91
7683
88
In the Americas and in Asia essentially the same epidemiological pattern as that found in Africa appears to be present. The disease is reported only from the highlands of some countries and the foci of infection appear to be localized to relatively small areas. The variation in number of cases and in countries reporting the disease probably reflects variation in recognition and reporting, while the disease is very likely continuously present at a low level of endemicity.
Cases of louse-borne typhus have been reported from seven countries in the Americas during the last ten yeais—Bolivia, Chile, Colombia, Ecuador, Guatemala, Mexico and Peru but no cases have been reported from Chile after 1966, from Colombia after 1964 and from Mexico after 1969. Although the number of countries report ing cases in the Americas has diminished, the total number of cases reported from American countries in the last three years shows an upward trend. After an almost continuous decrease in previous years, the number of cases increased from 85 in 1969 to 138 in 1970 and to 210 in 1971. The last figure includes 13 cases reported from Guatemala at the end of the year. A field study of vaccination with the attenuated E strain was carried out in Bolivia in 1971 with WHO support.
Dans les Amériques et en Asie, il semble que le tableau épidémio logique soit à peu près le même qu’en Afrique. La maladie n’est signalée que dans les régions montagneuses de quelques pays et les foyers d ’infecuon semblent se limiter à des zones relativement peu étendues. Les variations dans le nombre des cas et dans celui des pays qui ont eu des cas à signaler s’expliquent sans doute par des différences dans la complétude des diagnostics et des notifications, la maladie étant très probablement toujours présente à un faible niveau d ’endémicité. Pour les Amériques, des cas de typhus à poux ont été signalés ces dix dernières années par les pays suivants: Bolivie, Chili, Colom bie, Equateur, Guatemala, Mexique et Pérou, mais aucun cas n 'a été notifié par le Chili après 1966, par la Colombie après 1964 et par le Mexique après 1969. Malgré la diminution du nombre des pays ayant notifié des cas, le nombre total de cas tend à s ’élever depuis trois ans. Après avoir presque constamment baissé au cours des années précédentes, il est passé de 85 en 1969 à 138 en 1970 et à 210 en 1971. Ce dernier chiffre comprend les 13 cas signalés par le Guatemala à la fin de l’année. En Bolivie, l’OMS a soutenu en 1971 une étude sur le terrain de la vaccination par la souche E atténuée.
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Only sporadic cases were reported from Asia and Europe. Spo radic cases have occasionally been reported from Afghanistan since 1967. With regard to European countries, Yugoslavia is the only one from which cases have been reported continuously every year. Only one case was reported in 1971, the lowest figure ever. Louse-borne typhus and its public health significance were among the subjects discussed at the Consultation on Chlamydial and Rickettsial Diseases of Man and Animals held at WHO headquaters in Geneva in September 1971. Identification of cases and of new outbreaks and their reporting continues to be the first step in all activities aimed at the control of louse-borne typhus. A technical guide for a system of louseborne typhus surveillance was published in 1971.1 in conclusion it must be emphasized that even if louse-borne typhus has lost much of its past importance, it still remains a serious problem and a potential danger in some areas. Measures for the control o f the disease are theoretically simple but they obviously require the availability of the necessary funds and facilities for their delivery. ‘ See No. 28,1971, pp. 273-275.
L’Asie et 1’Europe n ’ont notifié que des cas sporadiques. L ’Afgha nistan en signale de temps à autre depuis 1967. En ce qui concerne l’Europe, la Yougoslavie est le seul pays où des cas ont été notifiés continuellement ; un seul cas y a été signalé en 1971, ce qui est le plus bas chiffre jamais enregistré. Le typhus à poux et son importance en santé publique figuraient parmi les questions examinées lors de la consultation sur les chlamydioses et rickettsioses humaines et animales qui s’est tenue au Siège de l’OMS, à Genève, en septembre 1971. L'identification des cas et des nouvelles poussées ainsi que leur notification demeurent la première de toutes les mesures à prendre pour arriver à maîtriser le typhus à poux. Un guide technique pour l'établissement d ’un système de surveillance du typhus à poux a été publié en 1971.1 U faut souligner, en conclusion, que même si le typhus à poux a perdu une grande partie de son importance passée, il pose toujours un grave problème et demeure un danger potentiel dans certaines régions. Les mesures de lutte sont simples en théorie, mais elles supposent évidemment l’existence des fonds et des moyens d’exé cution nécessaires. >Voir N° 28, 1971, pp. 273-275.