Wklvtpidem Kec ~ RtieveepuktnJiebd 1986.61* 141-148
No, 19 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic A M ess: EP1DNAT10NS GENEVA Telex 27&21 Adresse UUgraphupie : EPIDNATTONS GENÈVE T ite x ïm i Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL Jbr a reply m English Seme* imoauuque de réponse per télex Télex 28150 Genève suivi de 2C9C et FRAN pour une lépooie en fiançais
9 MAY 1986
61stYEAR-61e ANNÉE TREPONEMATOSES ENDÉMIQUES Poussée de pian
9 MAI 1986
ENDEMIC TREPONEMATOSES Outbreak of yaws infections S o l o m o n I s l a n d s . - This group of islands in the tropical South Pacific has an estimated land area of 28 000 km2. The country consists of 6 main islands and several hundred small ones, divided into 7 provinces and the national capital, Honiara, with a popu lation of 26 000. The total population is currently estimated at 259 000. Provinces and their various local authorities are responsible for the operation of health care services.
I l e s S a l o m o n . - Ce groupe d’îles, dans la zone tropicale du Pacifique Sud, couvre une superficie d’environ 28 000 km2. L’archipel comprend 6 îles principales et plusieurs centaines dHots, subdivisés en 7 provinces. La capitale nationale, Honiara, compte 26 000 habitants. La population totale du pays est actuellement estimée à 259 000 habitants. Les pro vinces et leurs autorités locales assurent le fonctionnement des services de santé.
The yaws campaign (1958-1963) The WHO/UNICEF supported yaws mass treatment campaign in Micronesia during the period 1958-1963 included the Solomon Islands where the initial treatment surveys (ITS) covered the entire estimated population of 115 000 people. During the initial treat ment survey 3 245 infectious yaws cases and 10 864 non-infectious active cases as well as contacts were treated. The campaign and subsequent surveillance were so successful that towards the end of the programme in 1963 only a few yaws cases were found on the most populated island, Malaita. A persistent reduction in seroprevalence in the course of the campaign confirmed the impressive reduction of yaws transmission. Since then, a few unconfirmed cases were reported from the Western Solomon Islands, in the late 1960s. In 1970, 137 suspi cious ulcer cases were reported, including 1 typical case of "crab yaws” from the Western Solomons. The yaws epidemic (1984) As observed in other parts o f the world, the absence of adequate surveillance and control measures carries the risk of a resurgence of yaws.
La campagne contre le pian (1958-1963) La campagne de traitement de masse du pian entreprise en Micronésie entre 1958 et 1963 avec l’aide de l’OMS et du Fonds des Nations Urnes pour l’enfance (FISE) englobait les Des Salomon dont la population entière, estimée à l’époque à 115 000 personnes, a été alors couverte par les opérations initiales de traitement A cette occasion, 3 245 cas conta gieux et 10 864 cas évolutifs non contagieux ainsi que leurs contacts avaient été traités. La campagne et les mesures ultérieures de surveillance ont été si efficaces que vers la fin du programme, en 1963, seuls quelques cas de pian ont été diagnostiqués sur l’île la plus peuplée, Malaita. La baisse continue du taux de séroprévalence au cours de la campagne a confirmé la réduction marquée de la transmission du pian. Depuis, quelques cas non confirmés ont été signalés aux Iles Salomon occidentales vers la fin des années 60. En 1970, on a notifié 137 cas d’ulcères suspects dont 1 cas caractéristique de «pian crabe» dans les Salomon occidentales. L’épidémie de pian (1984) Comme on a pu le constater dans d’autres parties du monde, l’absence de surveillance et de mesures de lutte adéquates risque de favoriser la résurgence du pian.
Table 1. Yaws control activities, Western Province, Solomon Islands, Augnst-Octnber 1984 Tableau 1. Activités de lutte contre le pian, Province occidentale, Des Salomon, août-octobre 1984 Number examined Nombre de personnes examinées 1050 5 778 2 909 1766 11 573 1827 2 659 1673
Area — Region
Number of cases identified Nombre de cas recenses 403 1621 761 409 684 55 59 2
Prevalence Taux de prevalence (%) 38.3 28 26.1 23.1 6 3 2.2 Ô.T
S im b o Islan d — lie d e Simbo . . . . . . . . . V ella L avella Isla n d — lie de V ella L avella . R anongga Islan d — Ile d e R a n o n g g a ................. G izo Isla n d — Ile d e G izo .................................. N ew G eorgia (M u n d a area) — N ouvelle-G éo rg ie (secteu r d e M u n d a) ............................................ N ew G eo rg ia ( G a o area) — N ouvelle-G éorgie (secteu r de G i z o ) ................................................... N o rth C hoiseul — C h o is e u l- n o rd ........................ K o lo m b an g ara ............................................ T o t a l ............................................ .................................
29 235
3994
13.7
Epidemiological noies contained in this issue
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro
Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), endemic treponematoses, epidemiological surveillance, Expanded Programme on Immunization, influenza, Lyme disease. List of newly infected areas, p. 148.
Grippe, maladie de Lyme, Programme élargi de vaccination, sur veillance épidémiologique, syndrome d’hnmunodéficit acquis (SIDA), tréponématoses endémiques. Liste des zones nouvellement infectées, p. 148.
HA/iEpidem Rtr No 19-9Ma> 1986
142 -
J&eitnv epuleni hebd Nw19 - 9 nw 1986
During J uly and August 1984, many cases oflarge leg ulcers were reported from the Western Province (population around 50 0000) of the Solomon Islands, mainly from the islands ofVella Lavella, Ranongga. and Simbo. Health staff with yaws experience made the clinical diagnosis and alerted the authorities of an impending out break of yaws. Blood samples collected from 38 suspected cases and examined in Brisbane, Australia, confirmed the treponemal etiology of the cases. It was then decided to implement a yaws campaign in the areas of reported high prevalence of the Western Province, As the pre valence o f acti ve cases was estimated to be 5-10% for the province, a juvenile mass treatment (JMT) policy based on WHO recom mendations, was adopted. This included the treatment of clini cally diagnosed yaws cases, of all children aged 15 years and under, and the adult contacts of yaws cases. Procaine penicillin in oil with 2% aluminium monostearate (PAM) which had been so success fully used in previous control campaigns for the endemic treponematoses being no longer available, benzathine penicillin was chosen'as the therapeutic agent. Penicillin injections were well accepted by the target population and the coverage ranged between 80% and 90%. No case of anaphylactic reaction to penicillin was observed. The campaign, lasting from August to October 1985, first cov ered the areas of high prevalence of the Western Province, namely the islands of Vella Lavella, Ranongga and Simbo, where the age prevalence was as follows: 32.5% in the age groups 0-4 years, 46.5% in the age group 5-9 years, 43.2% in the age group 10-15 years and 15.7% in the older age groups. In one village on Vella Lavella, 62% of the population were found to suffer from yaws lesions. Subsequent survey activities were extended to other parts of this province where a large number o f yaws cases had been in contact with individuals from the high prevalence islands. In the course of the control activities, which were carried out principally by provincial nursing staff with minor involvement of central health authorities, 29 235 people were examined and 3 994 active yaws cases identified—an overall prevalence of 14% (Table l) Results from these islands show a peak prevalence o f yaws at 7 years and again at 14 years for both boys and girls. Overall, boys showed a higher level o f yaws infections than girls. The cost of supplies for the yaws campaign amounted to more than US$ 10 932. Since the end of the campaign, follow-up surveys of selected areas in the Western Province have not shown any new yaws cases. Neither have serological samples shown any new infection. The situation is kept under continuous surveillance and measures are taken to contain any new outbreak.
En juillet et août 1984, de nombreux cas d’ulcères des jambes ont été signalés dans la Province occidentale (environ 50 000 habitants) des Iles Salomon, essentiellement dans les îles de Vella Lavella, Ranongga et Simbo. Des agents de santé qui avaient une certaine expérience de la maladie ont posé le diagnostic clinique et alerté les autorités sur le risque d ’une prochaine poussée de pian. L’analyse d’échantillons de sang prélevé sur 38 cas suspects et examinés à Brisbane (Australie) a confirmé l’origine tréponémique des cas. Il a alors été décidé de lancer une campagne contre le pian dans les régions de la Province occidentale où avait été notifié un taux élevé de prévalence. La prevalence des cas évolutifs ayant été estimée à 5-10% pour la province, une politique de traitement de masse des jeunes a été adoptée, sur b base de recommandations de l’OMS: elle prévoyait le traitement des cas de pian diagnostiqués par examen clinique, de tous les enfants de 15 ans et en dessous et des contacts adultes des cas. Les préparations de pénicilline procaïnée dans l’huile additionnée de 2% de monostéarate d’aluminium (PAM), qui avaient donné de si bons résultats lors de précédentes campagnes de lutte contre les tréponétamoses endé miques, n’étant plus disponibles, la benzathine-pémcilline a été choisie comme agent thérapeutique. Les injections de pénicilline ont été bien acceptées par b population cible qui a été couverte à 80-90%. Aucun cas de réaction anaphylactique à 1a pénicilline n’a été signalé. La campagne, qui a duré de août à octobre 1984, a d’abord été exécutée dans les régions de forte prévalence de b Province occidentale, soit les îles de Velb Lavella, Ranongga et Simbo où b prévalence par groupes d’âge était comme suit: 32,5% dans le groupe d’âge 0-4 ans, 46,5% dans le groupe 5-9 ans, 43,2% dans le groupe 10-15anset 15,7% au-delà. Dans un vilbge de Vella Lavella, 62% de la popubtion présentaient des lésions pianiques. Les opérations ont ensuite été étendues à d’autres parues de 1a province où de nombreux cas de pian avaient été en contact avec des habitants des îles les plus touchées. Lors des opérations de lutte, exécutées pour l’essentiel par des personnels infirmiers de b province avec une petite participation des autorités sanitaires centrales, 29 235 personnes ont été examinées et 3 994 cas évoluüfs ont été recensés, soit un taux global de prevalence de 14% (Tableau 1). D’après les résultats recueillis pour ces îles, b prévalence du pian atteu t un maximum à 7 ans puis de nouveau à 13 ans chez les garçons comme chez les filles. D’une manière générale, les garçons étaient plus souvent atteints que les filles. Le coût des fournitures nécessaires à b campagne de lutte s’est monté à plus de US$ 10 932. Les enquêtes de contrôle conduites dans certains secteurs de b Pro vince occidentale depuis b fin de b campagne n’ont fait apparaîte aucun cas nouveau de pian, pas plus que les examens d'échantillons de sérum. La situation fait l’objet d’une surveillance continue et des mesures sont pnses pour endiguer toute nouvelle poussée.
Based on/D’après: A report from the Ministry of Health/Un rapport du Ministère de b Santé, 1985.) E d it o r ia l N o t e : The rebtively high level of active yaws cases seen among adults in the Western Province may indicate that the recent yaws epidemic was caused by the réintroduction of yaws into a population which had become again susceptible to infection since disease transmission was interrupted by the mass treatment campaigns in 1958-1963. It is possible that the disease had been introduced from nearby Papua New Guinea where fo a of yaws are known to exist However, popubtion contacts between Bougain ville Island (Papua New Guinea) and the Western Province of the Solomon Islands are m uch less frequent than those with the nearby Shonland Islands which have reportedly remained free from yaws infection. N o t e d e l a R é d a c t io n : La proportion rebtivement élevée de cas évolutifs chez les adultes de la Province occidentale pourrait signifier que cette poussée récente de pian a été due à 1a réintroduction de 1a maladie au sein d’une population redevenue sensible à l’infection piamque depuis l'interruption de b transmission, à l’issue des campagnes de traitement de masse de 1958-1963. Il est possible que b maladie ait été réintroduite depuis 1a Papouasie-Nouvelle-Guinée proche, où l’on sait qu’existent des foyers de pian. C eb étant, les contacts de la population entre l’île de Bougainville (Papouasie-Nouvelle-Gutnée) et la Province occidentale des Iles Salomon sont beaucoup moins fréquents qu’avec les îles Shortland plus proches, mais apparemment restées exemptes de pian.
EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Programme impact P a k is t a n . - While Pakistan’s accelerated health programme has resulted m greatly improved immunization coverage rates,1 the national surveillance system is as yet not sensitive enough to fully measure the impact of this improved coverage on the incidence of the Expanded Programme on Immunization (EPI) target diseases. Therefore, another more active d a b collection method was employed, called "Local Area Monitoring”. This surveillance effort included d ab obbined by visiting all 39 major hospibls in the country. Each hospibl’s d a b were reviewed for the availa bility, continuity and consistency o f information on the EPI target diseases between 1974 and 1984. The popubtion d a b from the municipalities, m which the hospibls are located were used to calculate incidence rates.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Impact du programme P a k is t a n . - Le programme accéléré de santé mis en œuvre au Pakistan a eu pour effet d’augmenter considérablement les b u x de couverture vaccinale1mais le système national de surveillance ne permet pas encore d’évaluer pleinement l’impact de cette augmenbtion sur l’incidence des maladies cibles du programme élargi de vaccination (PEV), On a donc recouru à une méthode de collecte des données plus active, la «surveil lance par circonscription», qui a nobm m ent consisté à aller chercher les données dans les 39 hôpibux les plus importants du pays. Pour chaque hôpital on a étudié b disponibilité, b continuité et 1a cohérence des données rebtives aux maladies cibles du PEV pendant la période 19741984. On a pns le chiffre de 1a popubtion des municipalités où se trouvent les hôpibux pour calculer les b u x d’incidence.
Results Availability and quality of d a b varied between hospitals. Many records were only mainbined for 3-5 years. However, for 8 o f the ‘ Set Ne 33, 1985 pp 253-256
Résulbts On a constaté que b disponibilité et b qualité des données variaient selon les hôpibux. Très souvent, les dossiers n'ébient tenus que depuis ' Voir N» 33, 1985, pp. 253-256.
mVi hpulrin. Ki\
No. IV - y Md) iVio
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Rtikn' fiiuL'tn «t'bd. . ,\u iy - y nui WSb
Fig. i Morbidity trends for measles, poliomyelitis, diphtheria and peitnssis, as a percentage of the average reported morbidity in 19744978, for selected hospitals, Pakistan, 1979-1984 Tendances de la morbidité due à la rougeole, poliomyélite, diphtérie, et coqueluche, exprimées en pourcentage de la morbidité moyenne notifiée en 1974-1978, pour divers hôpitaux, Pakistan, 1979-1984
Measles — Rougeole*
Poliomyelitis - Poliomyélite*
Pertussis - Coqueluche* »• Diphtheria — Diphtérie*
Coverage — Couverture
* 8 hospitals - hôpitaux * 7 hospitals - hôpitaux * 6 hospitals - hôpitaux * 5 hospitals — hôpitaux * The baseline for each disease is the mean of reported annual morbidity rates in 1974-1978 — Le niveau de référence pour chaque maladie est la moyenne des taux annuels de morbidité notifiés en 1974-1978
Fig. 2 Morbidity trends for tetanus and neonatal tetanus as a percentage of the average reported morbidity 1974-1978, for selected hospitals,* Pakistan, 1979-1984 Tendances de la morbidité pour le tétanos et le tétanos néonatal exprimées en pourcentage de la morbidité moyenne notifiée en 1974-1978, pour divers hôpitaux,* Pakistan, 1979-1984
Year — Armée * Records from 2 hospitals were reviewed - Les dossiers de 2 hôpitaux ont été examinés.
Hkh tp id m Xir No 1 9 -y M a\ 1986
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Releie t•pidem hebd Nu 19 - 9 mai 1986
Fig. 3 Proportion of cases in children under 5 years, measles, diphtheria, poliomyelitis, and pertussis, for selected hospitals, Pakistan, 1980-198*1 Proportion de cas chez les enfants de moins de S ans, rougeole, diphtérie, poliomyélite et coqueluche, pour divers hôpitaux, Pakistan, 1980-1984
—
—
Pertussis — Coqueluche* Pokomyekus — Poliomyélite1 1
°S SE to *
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Measles - Rougeole* Diphtheria — Diphtérie*
«I 3 • M JJ S** 81 ° S. S f« e a £5
* 3 hospitals — hôpitaux b 12 hospitals — hôpitaux
c 14 hospitals — hôpitaux
major hospitals, data were available which provided the basis for trend analysis for the EPI diseases over a 10-year period (19741984). The trends for 4 o f the EPI target diseases are presented in Fig. I. Morbidity trends for measles, poliomyelitis, diphtheria and pertussis for the years 1979 to 1984 are plotted against a baseline computed by taking the average morbidity between 1974and 1978 for each disease and setting it to zero. There are obvious substan tial decreases from the baseline for each disease. This is in contrast to that observed for both tetanus and neonatal tetanus, where a decrease was not expected to occur (Fig. 2). To determine whether higher immunization coverage was asso ciated with lower disease incidence, the annual reported immuni zation coverage level was plotted on the same graph as the mor bidity trends. A diverging trend can be seen between disease and coverage, particularly after 1982, except for tetanus. A comparison of data collected overa 3-year period both before (1974-1976) and after (1982-1984) the introduction o f EPI reveals an overall reduc tion in morbidity due to measles (64%), poliomyelitis (38%), diph theria (93%) and pertussis (53%) at the 8 large hospitals. To determine whether shifts in reported age-specific disease incidence had occurred, data on age-specific incidence were col lected for all age groups as recorded from various hospitals for 1980-1984. This is presented in Fig. 3. It appears that the propor tion of cases in children under 5 years o f age has remained rela tively constant for these EPI target diseases. Summary Due to incomplete disease surveillance, data m the past have not been readily available to assess the impact of EPI in Pakistan. Analysis of hospital morbidity survey data revealed a significant downward trend in the annual morbidity rates o f 4 o f the EPI diseases. This is in direct relation to the considerable increases in vaccine coverage which has risen from under 20% in 1982 to nearly 60% in 1984. The most dramatic disease reduction appears to have occurred for diphtheria, where between 1974 and 1976 and 1982 and 1984 there was a 93% reduction in reported hospital cases. This, however, is in contrast to the upward trend observed for both tetanus and neonatal tetanus, and can be attributed in part to the low immunization coverage o f tetanus immunization in pregnant
3 à 5 ans. Toutefois, 8 des hôpitaux principaux ont pu fournir des données qui ont permis d’analyser l’évolution des maladies cibles du PEV sur 10 années (1974-1984). Les tendances de 4 de ces maladies, la rougeole, la poliomyélite, la diphtérie et la coqueluche sont indiquées dans la Fig 1. Les courbes représentant les tendances de la morbidité par ces maladies de 1979 à 1984 ont été établies sur le graphique par rapport à un niveau de référence obtenu en prenant la morbidité moyenne entre 1974 et 1978 pour chaque maladie et en lui attribuant par convention la valeur zéro. Dans les 4 cas, les taux de morbidité accusent une forte baisse par rapport au niveau de référence. Il n’en n’est pas de même avec le tétanos et le tétanos néonatal pour lesquels on ne s’attendait pas à une baisse de la morbidité (Fig. 2). Pour savoir s’il y a une corrélation entre l’augmentation de la couver ture vaccinale et la régression de l'incidence des maladies, on a également représenté le taux annuel de couverture sur le graphique des tendances de la morbidité. On peut voir que les courbes de la morbidité et celle de la couverture, accusent une tendance divergente, surtout après 1982, sauf pour le tétanos. Si l’on examine les données regroupées en 2 périodes 1974-1976 et 1982-1984, qui se situent respectivement avant et après la mise en place du PEV, on constate une baisse générale de la morbidité par rougeole (64%), poliomyélite (38%), diphtérie (93%) et coqueluche (53%), comme noté dans les 8 grands hôpitaux. Pour savoir s’il y avait eu des changements dans l’incidence par âge, on a recueilli les données d'incidence pour tous les groupes d ’âge figurant dans les dossiers de difiërents hôpitaux pour la période 1980-1984. Les résultats sont présentés dans la Fig. 3. On voit que la proportion chez les enfants de moins de 5 ans est restée relativement constante pour ces maladies cibles du PEV. Résumé Par suite de lacunes dans la surveillance des maladies, il n’a pas été facilejusqu’ici de disposer des données nécessaires pour évaluer l’impact du PEV au Pakistan. L’analyse des données fournies par des enquêtes sur la morbidité hospitalière a révélé une baisse importante des taux annuels de morbidité concernant 4 maladies cibles du PEV. Cette baisse est directement liée à l’augmentation considérable de la couverture vacci nale, qui est passée de moins de 20% en 1982 à près de 60% en 1984. Il semble que la diminution la plus spectaculaire soit celle de la diphtérie. En effet, si l’on compare les périodes 1974-1976et 1982-1984, on note une diminution de 93% du nombre de cas notifiés en milieu hospitalier. Par contre, les taux de morbidité pour le tétanos et le tétanos néonatal ont augmenté, ce qui peut s'expliquer en partie par la faible proportion de
1 1Uy Epideu: Rec, No. l9-9May 1986
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Reineépidem hebd N» 1 9 -S mai 1986
women. It is possible that some o f the tetanus increase may be due to improved community awareness resulting in improved recording/reporting. It is realized that the data presented here are not necessarily representative of the entire country, but probably reflect the situ ation in urban areas with more advanced immunization p ro grammes. However, it is believed that such progress is also attain able throughout the entire country.
femmes enceintes vaccinées contre le tétanos, en partie par l’amélioration de la notification et de l'enregistrement des cas consécutifà une meilleure prise de conscience de la collectivité locale. Les données mentionnées dans le présent article ne sont pas forcément représentatives de l'ensemble du pays; elles se rapportent probablement aux régions urbaines dotées de programmes de vaccination plus avancés. On estime toutefois que d ’aussi bons résultats sont réalisables sur tout le territoire national.
(Based on/D’après: Country report presented at the Second Eastern Mediterranean EPI Intercountry Meeting/Rapport de pays présenté à la deuxième réunion PEV interpays de la Méditerranée orientale, Tunis, 8-12 July/juillet 1985.)
ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME (AIDS) I r a n (I s l a m ic R e p u b l ic o f ). — So far, no cases o f AIDS have been diagnosed. A preliminary study by the Iranian Blood Trans fusion Services showed signs of LAV/HTLV-III infection in 10 out of 100 haemophiliacs but not in any o f the other persons tested. The study included over 600 persons belonging to groups at increased risk of acquiring AIDS and others at no obvious risk. Their distribution among groups and the test results are presented in Table 1.
SYNDROME DTMMUNODÉFICIT ACQUIS (SIDA) I r a n (R é p u b l iq u e is l a m iq u e d ’). — Jusqu’ici, aucun cas de SIDA n’a encore été diagnostiqué. Une étude préliminaire effectuée par les services iraniens de transfusion sanguine ont révélé des signes d’infection par le LAV/HTLY-III chez 10 hémophiles sur 100 mais aucun chez les autres personnes examinées. L’étude portait sur plus de 600 personnes appar tenant à des groupes particulièrement exposés au SIDA ou non. Leur répartition entre ces groupes et les résultats des épreuves sont indiqués au Tableau 1.
Table 1. ELISA testing for LAV/HTLV-III antibody, Islamic Republic of Iran, 1986 Tableau 1. Recherche d’anticorps anti-LAV/HTl.V-Ill par ELISA, République islamique d’Iran, 1986 Number tested Nombre de personnes examinees Positive test results Résultais positifs Strong ■ * Fortement positifs* 10
Groups tested — Groupes examines
Weakb Faiblement positifsb 222 2 ï 2
H aem o p h iliacs — H é m o p h i l e s ........................... ... . . . . . . In tra v e n o u s drug users — T o x ico m an es p a r v oie în trav e in e use . . . . . . . .............................. . ....................... . . . L y m p h o m a cases — C as d e ly m p h o m e ........................................ H e alth y blo o d d o n o rs — D o n n e u rs d e sang sain s . . H e alth care p ersonnel — P ersonnel so ign an t (before a n d a fte r h e p atitis B v accinatio n — a v a n t e t ap rès v accination c o n tre l’h é p au te B) . ..................................... ...
100 100 75 280
— — —
50
—
—
a Strong positive. Sample/cutoff ratio > 7.0 — Fortement positifs, rapport echanullon/troncature > 7 0, b Weak positive Sample/cutoff ratio < 7.0. — Faiblement positifs: rapport échantillon/troncature < 7 0.
LYME DISEASE Clinical, serological and epidemiological aspects F r a n c e . - Between February 1985 and February 1986, 700 patients were investigated. In 154 cases there was clinical and/or serological evidence to support the diagnosis of Lyme disease. O f the 128 patients with antibody titres 3= 1/256, the findings cor responded to stage 1 in 20 cases, to stage 2 in 98 cases and to stage 3 in 5 cases. In the remaining 5 cases the clinical diagnosis was doubtful; the specificity o f the serological tests was therefore 123/128 (96.1%). Sensitivity was 20/38 (52.6%) for stage 1 and 92.8% for the systemic forms of Lyme disease.
MALADIE DE LYME Aspects cliniques, sérologiques et épidémiologiques F r a n c e . - De février 198 5 à février 1986,700 malades ont été explorés. Dans 154 cas, il existait des arguments cliniques et/ou sérologiques en faveurdu diagnostic de maladie de Lyme. Parmi les 128 malades ayant un taux d’anticorps > 1/256,20 correspondaient à des phases primaires de la maladie, 98 à des phases secondaires typiques et 5 à des phases tertiaires. Dans les 5 cas restant, le diagnostic clinique est resté douteux; ainsi la spécificité de la sérologie a donc été: 123/128 (96,1%).
La sensibilité a été de 20/38 (52,6%) au stade primaire et de 92,8% dans les formes systémiques de la maladie de Lyme. Aspects cliniques Phase primaire Dans 38 cas le diagnostic clinique de maladie de Lyme en phase primaire a été porté — érythème chronique migrant (ECM). Parmi les 31 cas où une piqûre d ’insecte a été retrouvée avec certitude, 12 fois une morsure de tique était certaine. Le siège de la lésion était: le creux poplité, 16, le bassin, 8, le reste du tronc, 7, la jambe, 2, le membre supérieur, 2, inconnu, 3.
Clinical aspects Stage 1. The clinical diagnosis of stage 1 Lyme disease was made in 38 cases—erythema chronicum migrans (ECM). In the 31 cases where an insect bite was definitely found, a tick bite was estab lished with certainty on 12 occasions. The location of the bites was as follows : popliteal fossa 16, pelvis 8, elsewhere on trunk 7, leg 2, arm 2, unknown 3.
Table 1. Neurological signs, symptoms and syndromes in 98 patients with serologically confirmed stage 2 Lyme disease, France, February 1984-February 1985 Tableau 1. Signes, symptômes et syndromes neurologiques chez 98 malades atteints de maladie de Lyme (phase 2) confirmée sérologiquement, France, février 1984-février 1985 R adiculalgia — D o u leu r radicu laire . . . . . ..................... . . . . . . F acial paralysis — P aralysie faciale ............. ........................................................ . M em n g o rad icu lm s — M é m n g o r a d ic u lite ........................................ .................... P o ly rad icu lo n eu ritis — P o ly rad icu lo n é v n te . ... M yelitis — M y é l i t e .......................................................................................... E ncephalitis — E ncéphalite ................................................................................ ... P araesth esîa — P a r e s th é s ie ..................................... . • . . . . . . Isolated m eningeal sy n d ro m e — S y n d ro m e m em n g e i s o l é .............................. P y ram id al sy n d ro m e — S yndro m e p y ram id al . . . . . . . M o to r deficit — D éficit m o t e u r ................. . . . . . . C ereb ellar sy n d ro m e — S yndro m e cérébelleux . . . . . . . . . . . . . . . . T rig em in al paralysis - P araly sie d u n e rf triju m ea u . . . , .................... ... D ip lo p ia — D ip lo p ie .................................................. - • ■ .................................- O th e rs — A u tres ............................................... ............................................... • • • • 39 25 17 14 9 5 4 2
2 I 1 6
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Nu l9-9Mafc i960
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/iWé’k't' epidi'm iu'àd Nu 19 - 9 mai J986
In the majon ly of cases ECM was the only clinical manifestation complained of spontaneously by the patients. However, ques tioning revealed short-lived joint pain in 20 patients. Stage 2, The following manifestations were observed in the 98 patients in whom stage 2 Lyme disease was serologically confirmed: 1 Neuromemngeal manifestations: 88 patients. The main clinical manifestations observed axe shown in Table 1. The total number of patients on whom lumbar puncture was performed is not known. In 32 patients the cerebrospinal fluid (CSF) was abnormal In 24 cases the anomalies were precisely identified as follows: Mean value Number of formed elements (mm3 ) Lymphocytes (%) .................... Proteins (g /1 )............................. 123 85 1.6 Extremes (10-440) (70-100) (0.8-2.2)
Dans la majorité des cas ECM était la seule manifestation clinique dont se plaignaient spontanément les malades. L’interrogatoire a cependant permis de retrouver la notion d’arthralgies fugaces chez 20 d’entre Phase secondaire. Chez les 98 malades atteints de maladie de Lyme en phase secondaire confirmée sérologiqueraent, ont été observés: 1. Manifestations neuroméningées: 88 fois. Les principales manifestations cliniques observées sont indiquées dans le Tableau 1. Le nombre total de malades chez lesquels une ponction lombaire a été effectuée n’est pas connu. Chez 52 malades, le liquide céphalorachidien (LCR) était anormal. Dans 24 cas les anomalies, connues avec précision, étaient les suivantes: Moyenne Nombre d’éléments (mm3 ) ................. Lymphocytes (%) ................................ Protéinorachie ( g /1 ) ............................. 123 85 1,6 Extrêmes (10-440) (70-100) (0,8-2,2)
The CSF of 28 patients was examined for antibodies and was positive in 17 cases. 2. Rheumatological manifestations: SO patients (joint pain, 42 cases; true arthritis, 8 cases). 3. Cardiac manifestations: 3 patients (second-degree atrioven tricular block with syncope requiring admission to a cardiological intensive care unit). 4. Multiple ECM: 3 patients. In 26 patients (26.3%) there was a reported tick bite and in 29 patients (29.6%) a reported “ insect bite” . A skin lesion compatible a posteriori with the diagnosis of ECM was found in 30 patients (30.6%). Stage 3. In 2 patients the clinical diagnosis of acrodermatitis chronica atrophicans (Pick-Herxheimer disease) was confirmed by serological tests. The serological findings were positive in 2 patients with dementia. The presence in one of these patients of a viral menin gitis, in the absence of any other cause, lends probability to the diagnosis of stage 3 Lyme disease. In one female patient, severe chronic arthritis became estab lished in one knee two years after a tick bite, ECM and stage 2 Lyme disease (neurological and articular manifestations). The serological findings and the response to penicillin confirmed the diagnosis of stage 3 Lyme disease.
La recherche d’anticorps dans le LCR effectuée chez 28 malades, a été positive 17 fois. 2. Manifestations rhumatologiques: 50 fois (arthralgies, 42 cas; arthrites vraies, 8 cas). 3. Manifestations cardiaques: 3 fois (blocs auriculo-ventriculaires du deuxième degré avec syncopes ayant entraîné une hospitalisation en unité de soins intensifs cardiologique). 4. ECM multiples: 3 fois. 11 existait 26 fois (26,5%) la notion d ’une morsure de tique et 29 fois (29,6%) la notion d’une «piqûre d’insecte». Une lésion cutanée compa tible, a posteriori, avec le diagnostic d’ECM a été retrouvée chez 30 malades (30,6%). Phase ternaire. Chez 2 malades le diagnostic clinique d’acrodermatite cbromque atrophiante (maladie de Pick-Herxheimer) a été confirmé par la sérologie. Chez 2 malades atteints de démence la sérologie était positive. L’exis tence, chez l’un de ces malades, d’une méningite lymphocytaire, rend vraisemblable, en l’absence d’une autre cause, le diagnostic de maladie de Lyme tertiaire. Chez une malade, 2 ans après une morsure de tique, un ECM et une phase secondaire (neurologique et articulaire) de maladie de Lyme, s’est installée une arthrite chronique sévère d’un genou. La sérologie et l’évo lution sous pénicilline ont confirmé le diagnostic de maladie de Lyme en phase tertiaire. Fig. I Lyme disease, period of contamination (30 cases), France Maladie de Lyme, période de contamination (30 cas), France
tfi
I I 1 1 1 1 ____ I I I 1 I 1___ I I 1 1___________________I____ I___ Jan / Janv Feb / Févr Mar J Apr / May/ Jun / Mars Avr Mai Juin Jul / JuN Aug / Août SeDt Oct
1 I___ Nov Dec / Déc
Epidemiological aspects Period o f contamination (Fig. 1). The precise date of contami nation is known for 30 of the patients seen in stage 1 o f the dis ease. Place ofcontamination. The place of contamination was known for 108 of the 141 patients who definitely had Lyme disease (38 ECM and 103 systemic forms confirmed serologically). Of these, 97 were infected in 47 different départements throughout metro politan France and 6 were infected abroad: Italy (2), Algeria (2), Federal Republic of Germany (1) and Belgium (1). Sex and age. The sex ratio was close to 1 (55.8% males, 44.2% females). Lyme disease occurs at any age, including childhood (8 to 85 years, median 45 years). These leading epidemiological characteristics (distribution of patients by age and sex, period of contamination, etc.) are com parable with those observed in other countries.
Aspects épidémiologiques Période de contamination (Fig 1). La date exacte de la contamination est connue pour 30 des malades vus à la phase primaire de la maladie. Lieu de contamination. Le heu de contamination était connu pour 108 des 141 malades ayant certainement une maladie de Lyme (38 ECM et 103 formes systémiques confirmées sérologiquement). 97 ont été infectés dans 47 départements métropolitains différents répartis sur tout le terri toire et 6 à l’étranger: Italie (2), Algérie (2), République fédérale d’Alle magne (1), Belgique (1). Sexe et âge. Le sexe ratio était voisin de 1 (55,8% d’hommes 44,2 % de femmes). La maladie de Lyme survient à tout âge, y compris chez reniant (8 à 85 ans avec une médiane à 45 ans). Ces principales caractéristiques épidémiologiques (répartition par âge et par sexe des malades, période de contamination, etc.) sont comparables à celles observées dans les autres pays.
Wkh Epidrm Sec
No. 19 - 9 May 1986
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Reine epulem hebd. • N* 19 » 9 mai
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Commeols The results of this study need to be interpreted with some cau tion on account of the methodological bias inherent in the type of approach used. Most of the results can be taken into account only qualitauvely and not quantitatively. These limitations notwith standing, the study does provide answers to a certain number of questions. First of all, it is clear that Lyme disease does exist in metropol itan France and that it can probably be contracted in all départements. On account o f sampling bias it is not possible at present to point with sufficient certainty to the regions where the risk is highest Nor is it possible to estimate the number of cases of Lyme disease in France. However, the number of cases recognized during a limited period of time suggests that this disease is not rare. In view of the scanty epidemiological knowledge o f Lyme dis ease in France and the real public health problem it presents in comparable countries, the Direction générale de la Santé has decided to make use of the remote informauon processing network for the surveillance of infectious diseases and o f its sentinel phy sicians in order to assess the prevalence and incidence of the dis ease in France. This survey is planned to start in April and the first results will be available by the end of this year.
Commentaires Les résultats de ce travail doivent être interprétés avec une certaine prudence en raison des biais méthodologiques inhérents au type de l’approche utilisée La plupart des résultats ne peuvent être pris en compte que de façon qualitative et non quantitative. Ces restrictions étant faites, cette étude permet de répondre à un certain nombre de questions. En premier heu, il est clair que la maladie de Lyme existe en France et qu’elle peut probablement eue contractée dans tous les départements métropolitains. En raison de biais de recrutement, on ne peutpas actuellement indiquer avec une certitude suffisante les régions dans lesquelles le risque est le plus important. On ne peut pas non plus chiffrer l’importance numénque de la maladie de Lyme en France. Cependant, le nombre de cas reconnus pendant une période limitée de temps permet de penser qu’il ne s’agit pas d’une maladie rare. Devant le peu de connaissance épidémiologique concernant la maladie de Lyme en France, et le réel problème de santé publique qu'elle pose dans des pays comparables, la Direction générale de la Santé a décidé d’uukser le réseau téléinformatique de surveillance des maladies înfecueuses et ses médecins sentinelles, afin d’évaluer la prévalence et l’inci dence de la maladie en France. Cette enquête devrait débuter en avnl et apportera à la fin de l’année ses premiers résultats.
(Based on/D’après: Bulletin épidémiologique hebdomadaire, No. 9/1986; Direction générale de la Santé.)
INFLUENZA (19 April 1986). —1 The incidence of acute respiratory diseases and influenza-like illness has declined, although in some districts of the northern and central parts of Bohemia epidemic levels were still noted among young children m mid-April. Influenza B has predominated during the last 4 weeks and no more influenza A(H3N2) viruses have been isolated since the end of March. D e n m a r k (18 April 1986). —2 Following a moderate outbreak of influenza-like illness during March the number of cases has been decreasing. Two strains of influenza B and 1 of influenza A virus have been isolated and are being further investigated. N o r w a y (23 April 1986). —2The outbreak has declined and the weekly incidence of influenza-like illness has fallen below 100 cases per 100 000 population. Most cases confirmed during March and April have been influenza B but a few cases of influenza A(H3N2) have also been detected. P o l a n d (6 April 1986). —3 Influenza activity has declined markedly aU over the country and the number o f cases reported during the last 2 weeks of March was only a third of that reported in the first 2 weeks of the month. C z e c h o s l o v a k ia 1See No 14, 1986, p 107 ' See No 15, 1986, p 116 'See No 16, 1986, p 122 T c h é c o s l o v a q u ie
GRIPPE (19 avril 1986). —1 L’incidence des affections aigues des voies respiratoires et des syndromes grippaux est sur le déclin, mais on note encore à la mi-avril dans certains districts du nord et du centre de la Bohême des niveaux épidémiques parmi les jeunes enfants. Au cours des 4 semaines écoulées c’est la grippe B qui a prédominé et plus aucun virus A(H3N2) n’a été isolé depuis la fin mars. D a n e m a r k (18 avril 1986). —2 Après une flambée modérée du syn drome gnppal en mars, le nombre de cas est désormais en diminution. Deux sortes de virus B et 1 de virus A ont été isolés et font l’objet d’un examen plus poussé. N o r v è g e (23 avnl 1986). —2 La précédente flambée est sur le déclin et l’incidence hebdomadaire des syndromes gnppaux est tombée en-des sous de 100 cas pour 100 000. La plupart des cas confirmés en mars et avril étaient dus à la grippe B, mais quelques cas de grippe A(H3N2) ont également été décelés. P o l o g n e (6 avril 1986). —3L’activité grippale s’est nettement atténuée dans l’ensemble du pays et au cours des 2 dernières semaines de mars le nombre de cas notifiés n’atteignait que le tiers du chiffre relatif aux 2 premières semaines. 1Voir N° 14, 1986, p. 107 'V oir N° 15, 1986. p. 116 ' Voir N° 16, 1986, p. 122.
EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE A new epidemiological newsletter, the Eastern Mediterranean Region Epidemiological Bulletin, is published by the WHO Office for the Eastern Mediterranean Region. The publication was launched to facilitate exchange of critical data and to provide a vehicle for well-informed articles of particular interest in the Region. It will be published on a quarterly basis in Arabic and English. Copies may be obtained on request from The Editor, EMR Epidemiological Bulletin, World Health Organization at either of the following addresses: Regional Office for the Eastern Mediterranean P O. Box 1517
SURVEILLANCE ÉPIDÉMIOLOGIQUE Un nouveau bulletin épidémiologique — Eastern Mediterranean Region Epidemiological Bulletin — est né, qui est édité par le Bureau régional de la Méditerranée orientale. Il est destiné à faciliter l’échange des données critiques et à publier des articles bien documentés sur des sujets présentant un intérêt particulier pour la Région. Il paraîtra quatre fois par an en arabe et en anglais. On peut s’en procurer des exemplaires en s’adressant à: Rédacteur en chef, EMR Epidemiological Bulletin, Organisation mondiale de la Santé, à l’une ou l’autre des adresses sui vantes: Regional Office for the Eastern Mediterranean P.O .B ox 1517 Alexandria 21511, Egypt ou: Bureau EMS CH-1211 Genève 27 Suisse.
Alexandria 21511, Egypt or: EMS Office CH-1211 Geneva 27 Switzerland.
C O R R IG E N D U M (French only)
R E C T IF IC A T IF (Français seulem ent)
WER/REH 1986, 61, No. 18, p. 139, SYNDROME DTMMUNODÉFICIT ACQUIS (SIDA) Troisième paragraphe, troisième ligne: au lieu de négligeable, il faudrait lire non négligeable.
toklv Eptdeni Rec No 19 - 9 May 1936
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Relevé eptdem. hsàd. Nü 1 9 - 9 mai 1986
Health administrations aie reminded that the telegraphic address E pidnations G eneva (T elex 27821) should be used for all notifications to WHO o f communicable diseases under inter national surveillance and other communications under the Inter national Health Regulations. The use o f this specially allocated telegraphic address will ensure that the information reaches the responsible Unit with minimum delay.
Il est rappelé aux administrations sanitaires que l’adresse Epidnations G enève (T élex 27821) doit être utilisée pour l’envoi à l’OMS de toute notification de maladies transmissibles sous surveillance internationale ainsi que toute autre communication concernant l’appli cation du Règlement sanitaire international. L’utilisation de cette adresse, spécialement prévue à cet effet, permet au service responsable de recevoir les informations dans les plus brefs délais.
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUM ISES AU RÈGLEMENT Notifications received from 1 to 7 M ay 1986 - Notifications reçues du 1er au 7 mai 1986 — fla«s D eaths-Décès F POrt .4 Airport - Aeropon . t r s H&ures not yet received - Chiffres non encore disponibles Imported cases - Cas importes Revised figures - Chiffres révisés Suspected cases - Cas suspectés
PLAGUE -P E S T E America - Amérique C BRAZIL-BRÉSIL
YELLOW FEVER - FIEVRE JAUNE America - Amérique D 2 V* COLOMBIA - COLOMBIE
c
D 2 8 IV
« 1
Bahia State Feira de Santana Municipio Semnha Municipio . . . . . Central Municipio . . . . . Central Municipio . . . . . . Retirolandia Municipio Central Municipio . . . . .
Arauca Intendencia . . . . . . . . . . . . 24.XH2 11.XI2 5.XI2 2-XI2 30.X2 23.X2 i i i 2 I i 0 0 0 0 0 0 20-28.I2 Guaviare Intendencia _/24.I2 1 Date of telegram / Date du télégramme 2 Date of onset and death / Date du debut et deces i 1 l
1Ouïe of telegram / Date du télégramme 3 Date of onset / Date du début. PERU - PEROU* 2 V1
CHOLERAt - CHOLÉRAf Africa - Afrique BURUNDI C D 1-28II
San Martin Department Mariscal Caceres Province 24.ni.................................................29.IV2 .................................................28.II-4.III2 Huallaga Province 1 1 1 1
................................................. ................................................. Asia -A sie JAPAN-JA PO N
2 4
0 1-311
0
...................................... ..
26.in-l.IV 2
1 1 1 1
C D --.IV
Junin Department Chanchamayo Province ................................................. 4-12.HI2 * District not specified / Districts non spécifiés. 1 Dale of telegram / Date du télégramme. 2 Date of onset and death / Date du debut et décès.
................................................. MALAYSIA - MALAISIE
1 /0 20-26 IV
.................................................
1
0
t The total number ofcasesand deaths reported for each country1 occurred in infected areas already published, or in newly infected a im , see below / Tous les cas eideces notifiés pour chaque pays se sont produits dans des zones mfeciees déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir ci-dessous.
Newly infected areas as on 7 May 1986 - Zones nouvellement infectées an 7 mai 1986 For criteria used in compiling this list, see No. 17, page 132. — Les cnières appliqués pour la compilation de cette liste sont pubüés dans le N° 17, page 131 The complete list of infected areas was last published in WER No. 16, page 123 It should be brought up to date by consulting the additional information pnhiithoH sub sequently in the WER regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. PLAGUE-PESTE La lisle complete des zones infectées a paru dans le REH N° 16, page 123 Pour sa mises jour, il y a lieu de consulter les Relevés publiés depuis lors ou figurent les listes de zones a ajouter et a supprimer. La liste complète est généralement publiée une lois par mois.
CHOLERA - CHOLÉRA Asia - Asie
BRAZIL - BRÉSIL Bahia State Reurolandia Mumcipio
MALAYSIA - MALAISIE Sabah Labuk Sugut District
Areas removed from the infected area list between 1 and 7 May 1986 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre le 1er et 7 mai 1986 For entena used in compiling this list, see No. 17, page 132. - Les cnières appliques pour la compdauon de cette liste sont publies Han* le N° 17, p ay 132. PLAGUE - PESTE America - Amérique BRAZIL - BRÉSIL Bahia State Pocoes Mmuapto Santa Estcvào Mumcipio Cearâ State Guaramannga Mumcipio Minas Gerais State Rubebta Mumapio
Annual subscription - Abonnement annuel 7 500 V 86
Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire ................................................................................................................................. ISSN 0049-8114
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