Appui de l’OMS et de l’OCP à la dévolution ainsi qu’à la surveillance et la lutte élargies à plusieurs maladies dans les pays participants de l’OCP : les grandes lignes du programme

Onchocerciasis Control Programme in West Africa Programme de Lutte contre I'Onchocercose en Afrique de I'Ouest rolNr PfRoGYil%i.Î.iY,lrIrrEE Jpc - ccp coMrrE coNJorNr DU pRocRAMMEBureau du Président COMITE CONJOINT DU PROGRAMME I rerzleme sessron Genève. 8- I I décembre 1992 JPCr 3. r 2 ORIGINAL: ANGLATS Septembre 1992 I I If Point 8 de I'ordre du iour orovisoire APPUI DE L'OMSI ET DE L'OCP2 A LA DEVOLUTION ATNSI QU'A LASURVETLLANCE ET A LA LUTTE ELARGIES A PLUSIEURS MALADIES DANS LES PAYS PARTICIPANTS DE L'OCP Les grandes lignes du programme I. DONNEES DE BASE l.l. Le plan d'opérations de I'OCP pour la quatrième Phase financière (t992 -tggl),adoptépar le Çopi( conjoint du Programme à sa sessi,on de décembre l99l à niyaa, p.éroii i;;ili eventuel du Programme au développement général de la santé dans les pays-participants. Ainsi,le plan a souligné I'importance d'employer au sein du Programme des nationaux des paysparticipants de I'OCP comme "une contribution... au renforcement des administrations nationalès en vue d'assurer à terme le succès de la dévolution". Le plan a également mis I'accent sur le faitque "le réseau d'opérations et de communications (secteu.a, ,our-racteurs, radio, informatique, véhicules, etc.) du Programme pourrait aider à ,outuni. les service, a" saniè ;;; Ë;;participants, une fois tes activités de I'OCP dans une zone donnée arrivées à leur t..rnô;(paragraphes 19.3 er 19.4). 1.2. Le Comité consultatif d'Experts (CCE), après avoir examiné à sa session de juin 1992le progrès de la dévolution a "( apprécié) ia structure et les ressources uniques de I'OCp. et na recommandé que le Programme étudie la façon dont sa structure et son savoir-faire pourraientêtre utilisés dans le rénforcement des syitèmes ae santé publique des pays participanrs.(paragraphe l4l du document JPCl3.3.). Ceci garantirait I'exécution aes activités au iadévolution, de façon efficace et sur une base duiable, dans le cadre des ,v.,éÀ.r a.;;n;apublique renforcés dans les pays concernés. 1.3. Le Sous-Directeur de I'OMS chargé de la lutte contre les maladies tropicales et autres maladies transmissibles a pris I'initiative, en accord avec le Directeur régional de I'OMS pourI'Afrique, de lancer une série de consultations entre le personnel ae I'OivIS/Siège, du Bureau régional et de I'OCP visant à clarifier la façon dont le pàcessrs ae la Oévoüriàn o.n, les paysparticipants pourrait servir de "tremplin" au développèment/renforcement de programmes de surveillance et de lutte élargies à plusieurs maladies (SLP) et ia manière dont les infiastructuresde I'OCP pourraient aider à ce sujet. Ces consultations préliminaires ont eu lieu .n ;rirr"t, .àûiet septembre 1992 au siège de I'OMS et à AFRO, et il est prévu d'impliquer rapidement les nationaux des Pays participants et les représentants des Donateurs aans te'développement duprogramme SLP. l'4. La proposition ci-après, issue des consultations susmentionnées, est soumise pour examen et approbation du Comité conjoint du programme. 1 Organisation mondiale de la Santé 2 P.og.amme-de lutte contre I'Onchocercose JPCl3.l2 page 2 2. DEVOLUTION, ET SURVEILLANCE ET LUTTE ELARGIES A PLUSIEURS MALADIES 2.1. La nécessité d'assurer des prestations adéquates en santé publique, y compris des systèmes efficaces de surveiltance épidémiologique et d'intervention, a été et reste un problème majeur des services de santé nationaux. Ceci est vatable pour tous les pays du Programme de lutte contre I'onchocercose (OCP), en Afrique de I'Ouest. 2.2. Lorsque tes opérations de I'OCP auront pris fin vers I'an 2000, quand I'onchocercose aura cessé d'êtie une maladie importante sur le plan de la santé publique et socio-économique, il appartiendra aux Pays participants de conserver cet acquis. Ceci sera rendu possible par lai su.uèitt"n"e épidémiol,ogique active et passive en vue de détecter des cas éventuels del recrudescence de I'onchoèe.cose et de les maîtriser par la distribution de comprimés d'ivermectinei (Mectizan(R), Merck), à 6 mg, à la ou âux communauté(s) concernée(s). La préparation et I'exercice de cette responsabilité sont désignés sous le terme "dévolution". 2.3. Plusieurs Pays participants ont étaboré leurs plans nationaux de dévolution qui ont été approuvés par le Comité conjoint du Programme et sont actuellement soit prêts pour la mise en oeuvre soit en cours d'exécution avec ou sans aide financière externe. Tous ces plans associent la lutte contre l'onchocercose et la surveillance épidémiologique et la lutte contre d'autres maladies importantes sur le plan de la santé publique; les activités prioritaires ont été intégreep à celles de la surveillance et la lutte contre I'onchocercose dans les plans de dévolution, toutefoib la liste des maladies cibtées et des activités afférentes ne devra pas être considérée comme finale ni exhaustive. 2.4. Les préparatifs et I'exécution du processus de dévolution dans les onze Pays participants de I'Afrique de liOuest semblent offrir une occasion unique pour procéder au renforcement de leurs systèmes de santé publique (surveillance épidémiologique et lutte contre les maladies), en se limitant d'aborC au cadre établi dans les plans de dévolution, puis en s'étendant progressivement pour inclure d'autres problèmes de santé publique dans un programme de surveillance et de lutte élargies à plusieurs maladies (SLP). BUT DU PROGRAMME PROPOSE POUR LA SURVEILLANCE ET LA L ELARGIES A PLUSIEURS MALADIES urlr Le but du programme de surveillance et de lutte élargies à plusieurs maladies peut se résumer comme suit: (a) assurer la réalisation de la deuxième partie de I'objectif de I'OCP, à savoir le maintien par les Pays participants des acquis du Programme (étant donné que le programme SLP s'articulera autour du processus de dévolution et lse poursuivra après I'arrêt des activités de I,OCP, en gardant la surveillance 1de I'onchocercose comme partie intégrante du renforcement des systèmes de sa{rté publique); I I (b) et, découlant du paragraphe (a) susmentionné, rassurer les Donateurs et iles pays participants de la durabilité des activités de dévotution et partant idu bien-fondé de leurs investissements dans I'OCP; renforcer le secteur santé publique des systèmes de santé nationaux des Pays participants y compris I'amélioration de leur Sestion; (c) (d) renforcer la collaboration insufflée par I'OCP entre les Pays participants dans le domaine de la santé; promouvoir I'application d'approches et de techniqUes ,harmonisées dans les . secteurs de la santé des Pays participants I 3 1 I t i : (e) iJPCl3.l2 page 3 4. PROCRAMME SLP: STRUCTURE ET CONTRIBUTION 4.1. Tous les Pays participants de I'OCP seront participants sur la base de leurs plans de dévolutionl. Le programme SLP sera développé ôt mis- en oeuvre sous I'autoriié et h responsabilité Oe I'administration de la santé dans chaque pays, avec I'appui d'un organisme inter-pays (voir le paragraphe 4.5 ci-dessous). 4.2. Assumant son rôle constitutionnel, à savoir : apporter un appui technique et coordonner I'aide extérieure apportée à ses Etats Membres dans le domaine de la santé, rOMS prendra I'initiative de la création de ce programme. Le Siège de I'OMS ainsi qu'AFRO seront impliqués dans I'appui technique en collaboration avec les Pays participants en ce qui concerne les opérations et leur gestion, en fournissant I'expertise technique et en mobilisantl'aide financière(voir le paragraphe 4.4). 4.3. Bien que les ressources de I'OCP continueront d'être utilisées exclusivement pour la lutte contre I'onchocercose et pour le soutien aux activités de dévolution, on tirera profit de la connaissance qu'a le Programme des conditions opérationnelles en Afrique de I'Ouest, de sesétroits contacts avec les Pays participants et de son vaste réseau d'infrastructures et de communication pour lancer et exécuter le programme SLP. Toutefois la participation de fOCp se limitera à son soutien aux activités de dévolution. 4.4. L'appui des Donateurs à la mise en oeuvre des plans de dévolution nationaux est en négociation,sur une base bilatérale, et on peut prévoir que le besoin d'une aide extérieure devienne même plus aigu lorsqu'il faudra financer les activités de la dévolution englobant des programmes SLP. Ici encore, POCP pourrait faciliter et coordonner les contacts avec les Donateurs en raison de l'étroite relation qu'il maintient avec la communauté des bailleurs de fonds et la bienveillance de celle-ci à son égard. 4.5. Outre I'aide bilatérale au niveau des pays, il faudra une unitê inter-pays d'appui technique et de coordination composée de personnel ayant une expérience de la conduite de la surveillance épidémiologique et des interventions dans la lutte contre les maladies qui constituent les problèmes actuels de santé publique en Afrique de I'Ouest. Cette unité uénéfi.i.à o. I'assistance technique des unités techniques du siège er des équipes épidémiologiques de I'OMS !1s.g dans les pays. Le personnel, y compr^is lJ coordonnateur inier-pays àe'la dévolutiond'AFRO fusionnera avec I'unité de dévolution2 de I'OCP et sera payé à paitii d'un fonds central ,auquel souscriront les organisations donatrices qui aident les pays sur une base bilatérale. 4.6. Lorsque I'OCP prendra fin, I'unité OCP de dévolution, renforcée par I'unité inter-pays d'appui technique et de coordination, continuera ses opérations, en fournissant un appui aùx systèmes nationaux de santé publique incluant le systàme oe àétection et àe maltrise de la recrudescence de I'onchocercose. 5. PROGRAMME SLP: MISE AU POINT ET OPERATIONS 5.1. Le processus de la dévolution de I'OCP et son évolution en un programme de surveillance et de lutte élargies à plusieurs maladies devront être vus comme .orpiérn.ntaires. En effet, le renforcement des systèmes de santé publique des Pays participants par le biais dupro8.ramme SLP augmentera les chances de succès de la dévolution, tandis que les opérations SLp se developperont naturellement sur la base des activités menées dans le cadre de ta dévolution. D'autres pays non OCP en Afrique de I'Ouest pourront être invités à prendre parr. lorsque le Programme SLP sera bien avancé. un nom p.lus approprié pourrait être : unité oCp de Devolution/Santé publiàùe I I I ! 2 JPCr3.l2 p^Ee 4 5.2. pour commencer, les plans de dévolution déjà approuvés seront analysés afin à;ioentirier ies étéments oôérationnels des activités inhérentes à ta surveillance et à la lutte .on"" È. différentes maladies cibles, qui se prêtent à I'intégration sur le terrain. Ceci nêcessitera une recherche opérationnelle appuyée par ['OCP, AFRO et I'OMS/siège. (voir 4'5)' 5.3. L'utitisation des infrastructures de I'OCP dans les pays pour appuyer les activités ,"1ion"r.r ae dévolution fera aussi I'objet de recherche opérationnelle. Il faudrait étudier jusqu'à quel moment ces infrastructures seront à conserver, à mesure qu'elles deviennent superflues pour Ës seutes activités de lutte de I'OCP, et déterminer également les modalités de leur utilisation pour des buts purement non OCP ainsi que le financement que cela impliquera. 5.4. Une fois que les plans de dévolution déjà approuvés seront bien en place et opérationnels, on encouragera les autorités nationales concernées à étudier, avec I'appui de l,OCp, d'AFRO et au siège-de I'OMS, la faisabilité et les modalités d'une extension des activités de dévolution pour y inclure des opérations de santé publique plus vastes,^en adjoignant la surveillance et la lutte élargies à plusieurs maladies. Ces extensions pourront etre couvertes par des annexes aux plans de dZvolution approuvés, prêtes pour être soumises à la communauté des Donateurs. 5.5. En ce qui concerne les plans de dévolution en cours d'étaboration ou de révision ou à élaborer, les opérations initialement prévues devront tenir compte de I'orientation vers un vaste programme de surveillance et de lutte élargies. à plusieurs maladies. L'unité de dévolution i"nio..ê. de I'OCP apporrera son appui totat à l'élaboration de ces plans qui devront être présentés de manière à rendre aisé un examen minutieux et à faciliter I'obtention de I'appui des Donateurs. L'implication des Donateurs potentiels, tôt dans le processus d'élaboration des plans, devra être encouragée. 5.6. L'unité de dévolution renforcée de I'OCP comportera [e personnel actuel du Programme complété par des spécialistes de différentes disciplines de la surveillance et de la lutte épid'émiologiques, ainsi que de la gestion de la santé publique. Leurs rémunérations seront assurées par un fonds auquel contribueront les donateurs des programmes SLP. 5.7. La responsabilite de I'unite consistera, entre autres, a : - fournir I'appui technique aux Pays participants en étaborant des plans et des programmes pour les opérations SLP; - fournir I'appui technique à la mise en oeuvre de tels plans et prog,rammes; - fournir I'assistance aux Pays participants pour l'obtention d'un financement UifatÈ.af por. l;"-a"ution des programmes, et en coordonnant I'aide bilatéralb; - assurer des stratégies et des techniques de lutte standardisées pour des maladii:s spécifiques; introduire un système standard d'enregistrement et de rapport et maintenir I banque centrale de données; analyser et évaluer au niveau central les données relatives aux opérations; promouvoir et entreprendre des recherches opérationnelles; faciliter la communication entre les Pays participants et les partena concernés. l I 1 ,.: ,l ., ., a ''l I I lres I u[," I 6. CALENDRIER Le calendrier provisoire suivant a été étaboré : JPCl3.l2 page 5 mi-aout 1992 ler septembre 1992 14-15 septembrc 1992 8-l I décembre 1992 vers fin mai t993 juin 1993 decembre 1993 ajustement des grandes lignes du programme à la lumière des commentaires de I'oôp, d'AFRO et de I'OMS/siège); discussions et accord final sur les grandes lignes du programme à Brazzaville(OCP, AFRO, OMS/siège) ; examen et approbation des grandes lignes du programme par le Comité conjoint du Programme; presentation des grandes lignes du programme au Comité des Agences parrainantes lCne; a lVashington, D.C.; transformation des grandes lignes du programme en une prooosition oréliminaire de oroeramme pour discussions dans une réunion exploratoire à Ouagadougou (nationaux, OCp, AFRO, OMS/siège); élaboration d'une déclaration de oolitioue eénérale basée sur ta p.oporiEondu piEramme ; réaction et engâgement préliminaire du CCp vis-à-vis du Programme SLp. I t'(. a