Пятнадцать лет успешного сотрудничества Министерства здравоохранения Российской Федерации и Всемирной организации здравоохранения в рамках Рабочей группы высокого уровня по туберкулезу Российской Федерации

Volume 1 | Issue 1 | June 2015 | 1-110 106 Том 1 | выпуск 1 | июнь 2015 г. | 1-110Public health Panorama Пример из практики Пятнадцать лет УсПеШноГо сотрУдничества министерства Здравоохранения российской федерации и всемирной орГаниЗации Здравоохранения в рамках рабочей ГрУППы высокоГо Уровня По тУберкУлеЗУ российской федерации Л.А. Габбасова1, Д.Д. Пашкевич2 1 Министерство здравоохранения, Российская Федерация 2 Страновой офис Всемирной организации здравоохранения в Российской Федерации Корреспонденцию направлять: Д.Д. Пашкевичу (адрес электронной почты: d.pashkevich@whorussia.org). аннотация Глобальная стратегия воЗ на период после 2015 г., принятая на 67-й сессии всемирной ассамблеи Здравоохранения, направлена на дальнейшую борьбу с туберкулезом (тб) и достижение результатов, позволяющих взять под контроль эпидемическую ситуацию по тб в мире (1). она дает возможность ско- ординировать сотрудничество специалистов как на национальном, так и международном уровне. международное сотрудничество вносит существенный вклад в дело борьбы с тб в российской федерации, способствуя внедрению положений передовых междуна- родных стратегий на национальном уровне. в 2002 г. международная поддержка позво- лила обеспечить дополнительное финанси- рование противотуберкулезных мероприя- тий, проведение которых было затруднено из-за ограниченных бюджетных средств. в дальнейшем значительную роль в борьбе с тб сыграли две национальные целевые программы (2, 3). в рамках этих стратегий проводились мероприятия, направленные на совершенствование помощи больным тб (осуществление инвестиционных проектов, ремонт лабораторного и диагностического оборудования и обеспечение медицинских организаций новой лабораторной и диагно- стической техникой, закупка расходных ма- териалов, антибактериальных и противоту- беркулезных препаратов второго ряда). эти меры способствовали наращиванию страной целевого финансирования в области борьбы с тб, что оказало позитивное влияние на эпидемиологическую ситуацию (3). международное сотрудничество также способствовало обмену знаниями и опытом среди международных и российских специ- алистов области борьбы с тб. это обеспе- чило доступ специалистов из россии к информации о современных междуна- родных стандартах, научной литературе и рецензионным статьям, предоставило возможность принимать участие в междуна- родных конференциях и семинарах, получать поддержку международных экспертов на региональном и федеральном уровнях. ключевые слова: сотрУдничество, междУнародное сотрУдничество, российская федерация, тУберкУлеЗ Volume 1 | Issue 1 | June 2015 | 1-110 107 Том 1 | выпуск 1 | июнь 2015 г. | 1-110панорама общесТвенного здравоохранения рабочая ГрУППа высокоГо Уровня По тУберкУлеЗУ (рГвУ) соЗданиЕ ргву РГВУ сформирована в августе 1999 г. благодаря со- вместной инициативе Министерства здравоохране- ния Российской Федерации и Всемирной организа- ции здравоохранения (ВОЗ) (4). Она создавалась как коллективный координацион- ный и совещательный международный орган с целью создания платформы для конструктивного диалога между российскими и международными специалистами и разработки рекомендаций по стратегии и тактике борьбы с ТБ в Российской Федерации. ФункЦии ргву На протяжении всей своей деятельности РГВУ спо- собствует проведению эффективных консультаций между российскими и международными эксперта- ми в области организации противотуберкулезной помощи населению и содействует координации мероприятий, проводимых российскими и между- народными организациями, участвующими в борь- бе с ТБ на территории Российской Федерации. Она также помогает в определении приоритетов в соот- ветствии со стратегией «Остановить ТБ» и в разра- ботке рекомендаций по стратегии и тактике борьбы с ТБ (включая ТБ с множественной лекарственной устойчивостью – МЛУ-ТБ и ВИЧ-ассоциированный ТБ), охватывает другие актуальные аспекты органи- зации противотуберкулезной помощи, в том числе и социальную поддержку. Сотрудничество с пар- тнерами помогает в распространении российского опыта борьбы с ТБ в мировом масштабе. Кроме того, РГВУ обладает функциями совещатель- ного органа, выбирая приоритетные вопросы для обсуждения и принимая решение о привлечении технических экспертов из России и международ- ных организаций для обмена опытом, разработки новых стратегий по борьбе с ТБ, проведения мони- торинга и т.д. органиЗаЦионная структура ргву Согласно Положению, пленарные совещания РГВУ проводятся 1–2 раза в год. Всего с 1999 г. по декабрь 2014 г. было организовано 25 заседаний. В проме- жутках между заседаниями работу осуществляет Секретариат РГВУ, который представляет все орга- низации – члены РГВУ. За годы сотрудничества в качестве партнеров РГВУ выступали более 30 российских и международных государственных и негосударственных организа- ций, среди которых Центральный научно-исследо- вательский институт туберкулеза, Научно-исследо- вательский институт фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО Первый Московский медицинский универси- тет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Россий- ская академия медицинских наук, Королевская противотуберкулезная ассоциация Нидерландов, Международная федерация обществ Красного Кре- ста и Красного Полумесяца, Российская обществен- ная организация «Российский Красный Крест», Международный союз по борьбе с туберкулезом и заболеваниями легких, «Партнеры во имя здоровья», «Врачи без границ», Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), Международная органи- зация по миграции и др. В настоящее время в состав РГВУ входят предста- вители Минздрава России, Федеральной службы исполнения наказаний, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия чело- века, Центрального научно-исследовательского института туберкулеза, Федеральных научно-иссле- довательских институтов фтизиопульмонологии и туберкулеза, Центрального научно-исследователь- ского института организации и информатизации здравоохранения, ВОЗ (штаб-квартира ВОЗ, Евро- пейское региональное бюро ВОЗ, страновой офис ВОЗ в Российской Федерации). Председательство на пленарных заседаниях РГВУ осуществляется поо- чередно представителями Минздрава России и ВОЗ. С 2003 г. в рамках РГВУ осуществлял работу Между- народный координационный комитет, позднее – Со- вет, созданный с целью координации деятельности международных партнеров РГВУ, содействующих успешной борьбе с ТБ в Российской Федерации. Пятнадцать лет УсПеШноГо сотрУдничества министерства Здравоохранения российской федерации и всемирной орГаниЗации Здравоохранения Volume 1 | Issue 1 | June 2015 | 1-110 108 Том 1 | выпуск 1 | июнь 2015 г. | 1-110Public health Panorama Этот механизм является открытым и добровольным форумом, обеспечивающим равноправное участие российских и международных организаций, способ- ствуя обмену информацией и координации совмест- ных усилий. МЕроприятия ргву Тематические рабочие группы (ТРГ), формируемые и координируемые в рамках деятельности РГВУ, включают ведущих российских и международных специалистов по специализированным вопросам противотуберкулезной помощи, требующим меж- дународного сотрудничества. Деятельность ТРГ охватывает такие приоритетные направления как разработка проектов нормативно-правовых актов и методических документов по организации санитар- но-противоэпидемического режима в противотубер- кулезных учреждениях, лабораторной диагностики ТБ, эпидемиологического надзора и мониторинга ТБ, профессиональной подготовки специалистов, санитарно-просветительской работе. ТРГ также раз- рабатывают рекомендации и предложения по орга- низации деятельности, направленной на борьбу с ТБ с множественной и широкой лекарственной устойчи- востью (МЛУ/ШЛУ-ТБ) и ВИЧ-ассоциированным ТБ. Эксперты, сотрудничающие с РГВУ в составе ТРГ, принимали участие в подготовке материалов по основным направлениям борьбы с ТБ в рамках про- ектов Международного Банка Реконструкции и Развития и Глобального Фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, в разработке пятилетнего плана «Обеспечение гарантирован- ных диагностических и лечебных мероприятий и развитии системы противотуберкулезной помощи населению России» на 2003–2007 гг. Кроме того, экс- перты РГВУ оказывают необходимую техническую поддержку в подготовке ежегодного аналитическо- го обзора «Туберкулез в Российской Федерации» (5). В рамках деятельности РГВУ обсуждались реко- мендации по основным направлениям борьбы с ТБ, включая совершенствование учетно-отчетных форм медицинской документации по мониторингу ТБ и по лабораторной диагностике (6); на этапе проек- та обсуждались проекта положения Приказа №109 Минздрава России (2003 г.) «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» (7), который ввел в практику ряд между- народно-признанных принципов организации мер борьбы с ТБ (стандартизированный короткий курс лечения, стандартизированные принципы лаборатор- ной диагностики, исследования на лекарственную чувствительность и система референс-лабораторий). Также обсуждались положения Приказа № 50 Минз- драва России (2004 г.) (8), вводящего в действие систе- му сбора данных посредством проведения кварталь- ного когортного анализа, и Приказа № 951 Минздрава России об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения тубер- кулеза органов дыхания (9). Была оказана поддержка в создании рекомендаций по лечению ТБ у детей, вы- явления и лечения внелегочного ТБ. В целях стандартизации подходов в решении кли- нических, эпидемиологических и организационных вопросов были унифицированы многие термины и определения. Благодаря совместным усилиям специалистов, в том числе при участии РГВУ, за последние годы были разработаны и опубликованы важные научно-практические материалы по борьбе с ТБ в Российской Федерации. Среди них англо-рус- ский глоссарий терминов по борьбе с ТБ (10), такие пособия для врачей, как «Диагностика и химиоте- рапия туберкулеза органов дыхания» (11), и «Орга- низация противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией» (12), «Рекомендации по снижению заболеваемости туберкулезом среди населения с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции» (13), «Система инфекционного контроля в противотубер- кулезных учреждениях» (14). На пленарных заседаниях РГВУ также обсуждались федеральные рекомендации Российского общества фтизиатров «Федеральные клинические рекоменда- ции по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания» (15), «Федеральные клинические рекомен- дации по диагностике и лечению туберкулеза у боль- ных ВИЧ-инфекцией» (16), «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкуле- за органов дыхания с множественной и широкой ле- карственной устойчивостью возбудителя» (17), «Феде- ральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у детей» (18). Благодаря скоординированному международному сотрудничеству и выходу в свет новых федераль- ных нормативов стало возможно быстрое распро- странение новой стратегии борьбы с ТБ на все реги- оны страны. Пятнадцать лет УсПеШноГо сотрУдничества министерства Здравоохранения российской федерации и всемирной орГаниЗации Здравоохранения Volume 1 | Issue 1 | June 2015 | 1-110 109 Том 1 | выпуск 1 | июнь 2015 г. | 1-110панорама общесТвенного здравоохранения достиЖЕния ргву РГВУ является одним из компонентов сотрудниче- ства Российской Федерации и ВОЗ, способствую- щим распространению российского опыта органи- зации борьбы с ТБ в других странах. Благодаря эффективному партнерству российских и международных организаций в рамках РГВУ стала возможна успешная реализация совместных проектов (таких, как создание центров передового опыта на базе противотуберкулезных служб Влади- мирской, Ивановской, Орловской областей, разра- ботка и внедрение системы мониторинга с участием международных экспертов, поддержка передовых методов оказания помощи больным ТБ в граждан- ском и пенитенциарном секторах, психосоциальная поддержка в целях повышения приверженности ле- чению). В соответствии с рекомендациями 24-го за- седания РГВУ, при участии ВОЗ реализуются меры по совершенствованию механизмов оказания пси- хосоциальной поддержки больным ТБ с целью повы- шения их приверженности лечению с планируемой оценкой эффективности этой работы и дальней- шей разработкой устойчивых моделей повышения приверженности лечению в Российской Федерации. В соответствии с резолюцией по борьбе с ТБ, принятой на 67-й сессии Всемирной Ассамблеи Здравоохране- ния и с разрабатываемым в настоящее время Планом действий по борьбе с ТБ в Европейском регионе ВОЗ на 2016–2020 гг., среди ближайших задач РГВУ пред- усматривается разработка концепции лечения МЛУ/ ШЛУ-ТБ, ТБ, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией, оп- тимизация форм отчетности, разработка унифициро- ванной и персонализированной системы регистрации больных ТБ, вопросы профилактики распространения ТБ и ВИЧ-инфекции среди мигрантов. Заключение За прошедшие 15 лет РГВУ доказала свою эффектив- ность. Она сохраняет свою актуальность в качестве форума, объединяющего широкий спектр между- народных и российских организаций и ведомств, работающих в Российской Федерации в области борьбы с ТБ. РГВУ способствовала разработке и внедрению новой стратегии по борьбе с ТБ с учетом рекомендаций ВОЗ и лучшего международного опы- та, а также поддерживала реализацию стратегии по борьбе с ТБ в Российской Федерации. За этот пери- од были накоплены уникальный опыт совместной работы, навыки взаимодействия и решения задач. Отличительной особенностью РГВУ является ее устойчивость, выдержавшая испытание временем, и полное принятие руководством здравоохранения страны. РГВУ является платформой, на которой апробируется новая доказательная база, обобща- ется и внедряется накопленный российский опыт борьбы с ТБ. Эту модель можно смело использовать в других странах Региона. выражение признательности: не указано. источники финансирования: не указаны. конфликт интересов: не указан. отказ от ответственности: ответственность за мнения, выраженные в данной публикации, несут исключительно авторы. их мнения необязательно совпадают с решениями или официальной политикой всемирной организации здравоохранения. библиоГрафия 1. Проект глобальной стратегии и цели в области профилактики, лечения и борьбы с туберкулезом на период после 2015 г. доклад секретариата [электронный ресурс] (http://apps.who.int/gb/ebwha/ pdf_files/wha67/a67_11-ru.pdf, по состоянию на 2 июня 2015 г.) 2. федеральная целевая программа «неотложные меры борьбы с туберкулезом в россии (1998-2004 годы)» [электронный ресурс] (http://base.consultant.ru/cons/ cgi/online.cgi?req=doc;base=eXP;n=351421, по состоянию на 2 июня 2015 г.) 3. федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)» [электронный ресурс] (http:// fcp.economy.gov.ru/cgi-bin/cis/fcp.cgi/fcp/viewfcp/ view/2010/214/, по состоянию на 2 июня 2015 г.) 4. Положение о рабочей группе высокого уровня (рГвУ) по туберкулезу в российской федерации [электронный ресурс] (archive.gbchealth.ru/image/ userfiles/Polozhenie.doc, по состоянию на 2 июня 2015 г.) 5. туберкулез в российской федерации 2011 г. аналитический обзор статистических показателей, используемых в российской федерации и в мире. – м., 2013. – 280 с. 6. Унифицированный метод микроскопического выявления кислотоустойчивых микобактерий. руководство для клинико-диагностических Пятнадцать лет УсПеШноГо сотрУдничества министерства Здравоохранения российской федерации и всемирной орГаниЗации Здравоохранения Volume 1 | Issue 1 | June 2015 | 1-110 110 Том 1 | выпуск 1 | июнь 2015 г. | 1-110Public health Panorama лабораторий лечебно-профилактических учреждений. – рГвУ. – м., 2008. – 131 с. 7. Приказ министерства здравоохранения российской федерации от 21 марта 2003 года № 109 «о совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в российской федерации». – м., 2003. – 348 с. 8. Приказ министерства здравоохранения российской федерации от 13 февраля 2004 года № 50 «о введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза». – м., 2004. – 48 с. 9. Приказ министерства здравоохранения рф от 29.12.2014 № 951 «об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» [электронный ресурс] (http://www.garant.ru/products/ipo/prime/ doc/70749840, по состоянию на 3 марта 2015 г.) 10. с.е. борисов, е.м. белиловский, и.р. дорожкова. Противотуберкулезная помощь населению: глоссарий. – рГвУ. – м., 2003. – 151 с. 11. диагностика и химиотерапия туберкулеза органов дыхания. Пособие для врачей. – рГвУ, коллектив авторов. – м., 2003. – 48 с. 12. о.П. фролова, а.в. кравченко, а.а. мартынов, ф.а. батыров. организация противотуберкулезной помощи больным вич-инфекцией. Пособие для врачей. – рГвУ. – тверь, 2006. – 120 с. 13. рекомендации по снижению заболеваемости туберкулезом среди населения с высокой распространенностью вич-инфекции. Пособие для врачей. – рГвУ. – м., 2004. – 104 с. 14. система инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях, под ред. л.с. федоровой. – рГвУ. – тверь, 2013. – 192 с. 15. федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания. – роф. – тверь, 2014. – 56 с. 16. федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных вич- инфекцией. – роф. – тверь, 2014. – 56 с. 17. федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя. – роф. – тверь, 2014. – 72 с. 18. федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у детей. – роф [электронный ресурс] (www.tubdisp.ru/ docs/new_ftiz/2.pdf, по состоянию на 10 июня 2015 г.) Пятнадцать лет УсПеШноГо сотрУдничества министерства Здравоохранения российской федерации и всемирной орГаниЗации Здравоохранения