NUTRITION Nutritional and health status of displaced persons, Sudan, 1988-1989
NUTRITION Etat nutritionnel et état de santé des personnes déplacées, Soudan, 1988-1989
Depuis 1987, plusde 1,3 million de personnes, voulant échapper aux Since 1987,-more than LB millionpersonshave fled civil strife conflits civils au sud du Soudan, sont venues s’installer en zone urbaine in southern Sudan and settled in urban areas (e.g., th e capital city of Khartoum) or in camps in the northern regions of the country - (comme dans la capitale, Khartoum) ou dans les camps situés dans le nord du pays (Carte 1). En août 1988, après les graves inondations qui (Map 1). In August 1988, after extensive flooding destroyed the ont détruit les habitations de 750 000 personnes déplacées installées à la dwellings of 7S0 000 displaced persons living in oudying areas around Khartoum, 23% of children < 5 years of age were mod périphérie de Khartoum, 23% des enfants de moins de 5 ans étaient atteints de dénutrition modérée ou grave. En réponse aux recomman erately or severely undernourished. In response to recommenda dations en faveur du maintien de la surveillance de l’état de santé, tions for continued health-status monitoring, from September 71 enquêtes (portant chacune sur 30 grappes de 10 enfants choisies de 1988 to February 1989,71 surveys (each with 30 randomly chosen façon aléatoire) ont été réalisées entre septembre 1988 et février 1989 en clusters of 10 children) were conducted in 27 different sites in 27 points de Khartoum. Au total, 17 639 enfants de moins de 5 ans (ou Khartoum. A total of 17 639 children < 5 years of age (or < 110 de moins de 110 cm si leur âge n’était pas connu) ont été pesés et cm in height if age was unknown) were weighed and measured. mesurés. Les enfants dont le poids en fonction de la taille était inférieur à Children <80% of the median weight-for-height for children 80% de la médiane pour les enfants de moins de 5 ans ont été classés < 5 years o f age were classified as acutely undernourished (child comme atteints de dénutrition aigue (les enfants dont le poids en fonc ren 70%-79% of the median weight-for-height were classified as tion de la taille correspondait à 70-79% de la médiane ont été classés moderately undernourished and children <70% of the median comme atteints de dénutriuon modérée et les enfants dont le poids en weight-for-height as severely undernourished). fonction de la taille était inférieur à 70% de la médiane comme atteints de dénutrition grave). M ap / . L ocation o f displaced p o so n s, Sudan, 1988-1989 Carte I. Situation des personnes déplacées, Soudan, 1988-1989
In September and October 1988, th e mean prevalence of acute undernutrition among displaced children in surveyed commu nities in Khartoum was 19.9%. By February 1989, the mean prevalence m those communities resurveyed at least once had declined to 10.9%. In southern Darfur, approximately 500 km south-west o f . Khartoum, over 80 000 additional displaced persons live in temporary camps. Cluster surveys were conducted in 7 camps where food rations were distributed twice a week. T he surveys showed a decline1in the. prevalence of acute undernutrition in children < 5 years of age from May 1988 (mean: 35.9%; range:1 25.0%-43.0%) to February-March 1989 (mean: 6.4%; range:
En septembre et octobre 1988, la prévalence moyenne de la dénutri tion aigue chez les enfants déplacés des communautés couvertes par les enquêtes à Khartoum était de 19,9%. En février 1989, la prévalence moyenne dans les communautés ayant fait l’objei d’au moins une nou velle enquête était tombée à 10,9%. Dans le Darfour méridional, à environ 500 km au sud-ouest de Khar toum, plus de 80 000 autres personnes déplacées vivent dans des camps provisoires. Des enquêtes par grappes ont été effectuées dans. 7 camps où des rations alimentaires étaient distribuées 2 fais par semaine. Les enquêtesont fait apparaître une baisse de la prévalence de la dénutrition aigue chez les enfants de moins de 5 ans entre mai 1988 (moyenne: 35,9%; écart: 25,0%-43,0%) et février-mars 1989 (moyenne: 6,4%;
WklyEpidem Rec No 2 1 - 2 5 May 1990
-
163
-
Relevé âpidém hebd N® 21 - 2 5 mai 1990
4.6%-9.4%). The mean momhly crude mortality rate (CMR) for allages in these camps also declined from April 1988 (11.8 deaths per 1 00(3 population; range: 4.9-18.3) to January 1989 (0.4 per 1 000; range 0-0.7); se t Fig. 1. In April 1988, the mean monthly CMR for children < 5 years of age was 19.0 deaths per 1 000 children; diarrhoea and meningitis were the leading reported causes of childhood death. By January 1989, this rate had declined to 6.0 deaths per 1 000 children, and the leading causes of death were diarrhoea and acute respiratory infections.
écart : 4,6%-9,4%). Le taux brut de mortalité mensuel moyen pour tous les âges a aussi baissé dans ces camps entre avril 1988 (11,8 décès pour 1 000 habitants; écart: 4,9-18,3) et janvier 1989 (0,4 pour 1 000; écart 0-0,7); voir la Fig. 1. En avril 1988, le taux brut de mortalité mensuel moyen pour les enfants de moins de 3 ans était de 19,0 décès pour 1000 enfants, la diarrhée et la méningite étant les principales causes signalées de mortalité infantile. En janvier 1989, ce taux était tombé à 6,0 décès pour 1 000 enfants et les principales causes de décès étaient la diarrhée et les infections aigues des voies respiratoires.
Fig 1 Range and mean of crade mortality rates per 1000 population in 7 camps for displaced persons, by month, southern Darfur, Sudan, April 1988-January 1989 Ecart et taux moyens bruts de mortalité pour 1 000 habitants dans 7 camps de personnes déplacées, par mois, Darfour méridional, Soudan, avril 1988-janvier 1989
To reduce the risk of measles, mass immunization campaigns were conducted in the 7 camps targeting all children 6 months to 3 years of age. By March-April 1989, measles immunization cov erage levels were 80%-95% in children aged 12-23 months in these camps. MMWR Editorial Note: In refugee and displaced popu lations, mortality rates in children < 3 years of age increase in relauon to the prevalence of acute undernutrition. For the southern Darfur camps, the monthly CMR in April 1988 (11.8 per 1000) is more than 3 times that expected in the poorest developing countries in Africa (< 2 deaths per 1000 per month). In a camp located in southern Koidofan, the monthly CMR in July 1988 (120 per 1 000) was iamong the highest reponed for any famine-affected population since 1969. Mortality data collected under adverse conditions such as those in southern Darfur must be interpreted with caution. However, the observed decline in mortality is consistent with the reported decline in underautrition prevalence. . Most undernutrition-refated childhood , deaths can be. pre vented by provision of food of adequate caloric content (mini mum of 1900 kilocalories per person per day [all ages]) and quality (appropriate amounts of carbohydrates, proteins, fats, and essential micronutrients [e.g., vitamins A, B complex, and C]). The prevalence of undernutriuon has declined in most areas surveyed while the number of children in the camps in southern Darfur has reportedly increased; however, the deaths of the most severely undernourished children could account, at least in part, for the lower prevalence of undernutriuon reported. Iir urban areas, general food rations were not distributed; although some communities have had supplementary and/or therapeutic feedmg programmes for acutely undernourished children. The administration of (and access of displaced persons to) these feeding programmes, as well as the local availability of
Pour réduire le risque de rougeole, des campagnes de vaccination de masse visant tous les enfants de 6 mois à 3 ans ont été menées dans les 7 camps. En mars-avril 1989, les taux de couverture vaccinale contre la rougeole atteignaient de 80% à 95% chez les enfants de 12 à 23 mois dans ces camps. Noie de la Rédaction du MMWR : Chez les réfugiés et les personnes déplacées, les taux de mortalité des enfants de moins de 5 ans augmen tent avec la prévalence de la dénutrition aigue. Dans les camps du Darfour méridional, le taux brut de mortalité mensuel en avril 1988 (11,8 pour 1000) était S fois plus élevé que le taux attendu dans les pays en développement les plus pauvres d’Afrique (< 2 décès pour 1000 habitants par mois). Dans un camp du sud de la région de Kordofan, le taux brut de mortalité .mensuel pour juillet 1988 (120 pour 1000) figurait parmi lés taux les plus élevés signalés depuis 1969 pour une population touchée par la famine. Les données sur la mortalité, -recueillies dans des conditions aussi difficiles que celles qui régnent dans le sud du Darfour, doivent être interprétées avec prudence. Toutefois, le déclin de la mortalité q u ia p u être observé corresppnd aux rapports sur la baisse de la prévalence de la dénutrition. . La plupart des décès, infantiles liés à la dénuiritinn peuveni êtr&évités par la fourniture d’aliments d’une teneur suffisante en calories (au minimum 1 900 kg/cal par personne et par jour [tous âges confondus]) et d’une qualité satisfaisante (teneur adéquate en glucides, protéines, grais ses et nutriments essentiels [vitamine A, vitamines d u groupe B et vita mine C]). La prévalence de la dénutrition a baissé dans la plupart des zones couvertes par l’enquête tandis que les rapports font état d’une augmentation du nombre des enfants vivant dans les camps du Darfour méridional; le fait que les enfants les plus gravement dénutris soient décédés pourrait expliquer, du moins en partie, la baisse signalée de la prévalence de la dénutrition. - 11 n’est pas distribué de rations alimentaires générales dansTes'zones urbaines, bien que certaines collectivités aient bénéficié de programmes d’alimentation complémentaire ou thérapeutique pour les enfants atteints de dénutrition aiguë. L’administration de ces programmes (et l’accès des personnes déplacées à ces programmes), de même que les
WklyEpidem Rec, No 21 - 25 May 1990
164
-
Relevé éptdôm hebd : N° 21 - 25 mai 1990
aliments et les emplois disponibles sur place, ont pu influencer les food and employment, may have influenced ievels of childhood undemuiriuon. In the camps in southern Darfur, food rations . niveaux de la dénutrition infantile. Dans les camps du Darfour méri dional, des rations alimentaires ont été distribuées systématiquement were routinely distributed to displaced families, although rations aux familles déplacées, même si les rations n’étaient pas toujours suffi were sometimes inadequate because of local shortages of foodsantes en raison de la pénurie alimentaire locale et de la difficulté à stocks and difficulties in transporting supplies through the transporter des fournitures dans les zones affectées. affected areas. La rougeole a été une cause majeure de décès infantiles dans certains Measles has been a leading cause of childhood death in some groupes de réfugiés et de personnes déplacées. La couverture vaccinale refugee and displaced populations. The high measles immuniza élevée contre la rougeole chez les enfants déplacés qui vivent dans les tion coverage in displaced children living in the 7 camps in 7 camps du Darfour méridional a peut-être contribué à prévenir de southern Darfur may have prevented many measles-related nombreux décès par rougeole. Les Centersfor Disease Control ont recom deaths in those locations. The Centers for Disease Control (CDC) mandé que la vaccination des enfants contre la rougeole soit l’une des have recommended that measles immunizauon of children be an priorités en matière de soins aux réfugiés et aux personnes déplacées. early priority in the care o f refugees and displaced persons. (Based on/D’après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 38, No. 49, 1989; US Centers for Disease Control.)