WHO: EBOLA RESPONSE ROADMAP UPDATE 10 October 2014 A total of 8399 confirmed, probable, and suspected cases of Ebola virus disease (EVD) have been reported in seven affected countries (Guinea, Liberia, Nigeria, Senegal, Sierra Leone, Spain, and the United States of America) up to the end of 8 October. There have been 4033 deaths. Following the WHO Ebola Response Roadmap structure1, country reports fall into two categories: 1) those with widespread and intense transmission (Guinea, Liberia, and Sierra Leone); and 2), those with an initial case or cases, or with localized transmission (Nigeria, Senegal, Spain, and the United States of America). An overview of the situation in the Democratic Republic of the Congo, where a separate, unrelated outbreak of EVD is occurring, is also provided (see Annex 1). 1. COUNTRIES WITH WIDESPREAD AND INTENSE TRANSMISSION 8376 (probable, confirmed and suspected; see Annex 2) cases and 4024 deaths from EVD have been reported up to the end of 7 October 2014 by the Ministries of Health of Guinea and Liberia, and up to the end of 8 October by the Ministry of Health of Sierra Leone (table 1). Table 1: Ebola virus disease cases and deaths in Guinea, Liberia, and Sierra Leone Country Case definition Confirmed Probable Guinea Suspected All Confirmed Probable Liberia Suspected All Confirmed Probable Sierra Leone Suspected All Total 1259 4076 2593 37** 320 2950 8376 519 2316 753 142** 35 930 4024 73 1350 943* 1874 0 778 1072* 725 Cases 1097 180 Deaths 598 180
*In Liberia, 129 more confirmed deaths have been reported than have confirmed cases. In addition, the total number of confirmed cases is a relatively small proportion of all cases in Liberia, compared with Guinea and Sierra Leone. Laboratory capacity for case confirmation is being increased. **In Sierra Leone, 105 more probable deaths have been reported than have probable cases. Data are based on official information reported by Ministries of Health up to the end of 7 October 2014 for Guinea and Liberia, and 8 October 2014 for Sierra Leone. These numbers are subject to change due to on-going reclassification, retrospective investigation and availability of laboratory results.
1 The Ebola Response Roadmap is available at: http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/response-roadmap/en/.
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Figure 1: Distribution of Ebola virus disease cases in countries with intense transmission
Data are based on official information reported by Ministries of Health up to the end of 7 October 2014 for Guinea and Liberia, and 8 October 2014 for Sierra Leone. The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.
Figure 1 shows the location of cases throughout the countries with widespread and intense transmission. In Liberia, the rural district of Gbarpolu, has reported its first two confirmed cases. Exposure of health-care workers (HCWs) to EVD continues to be an alarming feature of this outbreak. As of 8 October, 416 HCWs are known to have developed EVD (74 in Guinea, 201 in Liberia, 11 in Nigeria and 129 in Sierra Leone, and one in Spain). 233 HCWs have died as a result of EVD infection (38 in Guinea, 95 in Liberia, five in Nigeria, 95 in Sierra Leone). Investigations into HCW exposures are ongoing.
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2. COUNTRIES WITH AN INITIAL CASE OR CASES, OR WITH LOCALIZED TRANSMISSION Four countries, Nigeria, Senegal, Spain, and the United States of America have now reported a case or cases imported from a country with widespread and intense transmission. In Nigeria, there have been 20 cases and eight deaths. In Senegal, there has been one case, but as yet there have been no deaths or further suspected cases attributable to Ebola (table 2). Table 2: Cases of Ebola virus disease in Nigeria, Senegal, and the United States of America Country Case definition Confirmed Probable Nigeria Suspected All Confirmed Senegal Probable Suspected All Confirmed Probable Spain Suspected All Confirmed Probable United States Suspected All Total * 1 23 * 1 9 * 1 1 * * 0 1 * 0 20 1 0 0 1 1 * 0 8 0 0 0 0 0 * Cases 19 1 Deaths 7 1
Data reported are based on official information reported by Ministries of Health. These numbers are subject to change due to on-going reclassification, retrospective investigation and availability of laboratory results. *No data available.
On 30 September 2014, the Pan American Health Organization/World Health Organization (PAHO/WHO) was informed of the first confirmed imported case of EVD in the United States. The patient passed away on 8 October. On 6 October 2014, WHO was informed of the first confirmed case of human-to-human transmission of EVD in Spain, after a HCW tested positive for EVD after treating a patient who had been repatriated from West Africa. This case represents the first humanto-human transmission of EVD outside Africa. So far there have been no further reports of EVD infection in Spain or the United States of America. In Nigeria, all 891 contacts have now completed 21-day follow-up (362 contacts in Lagos, 529 contacts in Port Harcourt). A second EVD-negative sample was obtained from the last confirmed
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case on 8 September (32 days ago). In Senegal, all contacts have now completed 21-day follow-up, with no further cases of EVD reported. A second EVD-negative sample was obtained from the single confirmed case in Senegal on 5 September (35 days ago). In the United States of America, 48 possible contacts are being followed up for 21 days from the date of their potential exposure to EVD. In Spain, identification of close contacts for daily monitoring is under way. ANNEX 1. EBOLA OUTBREAK IN THE DEMOCRATIC REPUBLIC OF THE CONGO As at 7 October 2014, there have been 71 cases (31 confirmed, 26 probable, 14 suspected) of Ebola virus disease (EVD) reported in the Democratic Republic of the Congo, including eight among healthcare workers (HCWs). In total, 43 deaths have been reported, including eight among HCWs. 830 contacts have now completed 21-day follow-up. Of 291 contacts currently being monitored, all (100%) were seen on 7 October, the last date for which data has been reported. This outbreak is unrelated to that affecting Guinea, Liberia, Nigeria, Senegal and Sierra Leone, Spain, and the United States of America. ANNEX 2. CRITERIA USED TO CLASSIFY EBOLA CASES Ebola cases are classified as suspected, probable, or confirmed depending on whether they meet certain criteria (table 3). Table 3: Ebola case-classification criteria Classification Criteria Any person, alive or dead, who has (or had) sudden onset of high fever and had contact with a suspected, probable or confirmed Ebola case, or a dead or sick animal OR any person with sudden onset of high fever and at least three of the following symptoms: headache, vomiting, anorexia/ loss of appetite, diarrhoea, lethargy, stomach pain, aching muscles or joints, difficulty swallowing, breathing difficulties, or hiccup; or any person with unexplained bleeding OR any sudden, unexplained death. Any suspected case evaluated by a clinician OR any person who died from ‘suspected’ Ebola and had an epidemiological link to a confirmed case but was not tested and did not have laboratory confirmation of the disease. A probable or suspected case is classified as confirmed when a sample from that person tests positive for Ebola virus in the laboratory.
Suspected
Probable
Confirmed
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OMS: ACTUALIZAÇÃO DO ROTEIRO DE RESPOSTA AO ÉBOLA 10 de Outubro de 2014
Até ao final do dia 8 de Outubro, foi notificado um total de 8399 casos confirmados, prováveis e suspeitos da doença do vírus do Ébola (EVD) em sete países afectados (Guiné, Libéria, Nigéria, Senegal, Serra Leoa, Espanha e Estados Unidos da América). Registaram-se 4033 mortes. De acordo com a estrutura do roteiro1, os relatórios dos países recaem em duas categorias: 1) países com transmissão generalizada e intensa (Guiné, Libéria e Serra Leoa) e 2) países que têm um ou vários casos iniciais ou com transmissão localizada (Nigéria, Senegal, Espanha e Estados Unidos da América). No Anexo 1 é também apresentada uma panorâmica da situação na República Democrática do Congo, onde está a ocorrer um surto isolado da doença do vírus do Ébola (EVD), sem qualquer relação com o dos outros países 1. PAÍSES COM TRANSMISSÃO GENERALIZADA E INTENSA 8376 casos (prováveis, confirmados e suspeitos; ver Anexo 2) e 4024 mortes por EVD foram notificados até ao final do dia 7 de Outubro de 2014 pelos Ministérios da Saúde da Guiné e da Libéria, e até ao final do dia 8 de Outubro pelo Ministério da Saúde da Serra Leoa (Tabela 1). Tabela 1: Casos da doença do vírus do Ébola na Guiné, Libéria e Serra Leoa País Guiné
Definição de casos Confirmados Prováveis Suspeitos Todos
Casos 1097 180 73 1350 943* 1874 1259 4076 2593 37** 320 2950 8376
Mortes 598 180 0 778 1072* 725 519 2316 753 142** 35 930 4024
Libéria
Confirmados Prováveis Suspeitos Todos
Serra Leoa
Confirmados Prováveis Suspeitos Todos
Total
* Na Libéria, foram notificadas mais 129 mortes confirmadas do que casos confirmados. Além disso, o número total de casos confirmados é uma percentagem relativamente pequena de todos os casos na Libéria, em comparação com a Guiné e a Serra Leoa. A capacidade laboratorial para a confirmação de casos está ser aumentada. **Na Serra Leoa, foram notificadas mais 105 mortes prováveis do que casos prováveis. Os dados baseiam-se na informação oficial fornecida pelos Ministérios da Saúde até ao final do dia 7 de Outubro de 2014 para a Guiné e Libéria, e 8 de Outubro de 2014 para a Serra 1 O Roteiro de Resposta ao Ébola está disponível em: http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/responseroadmap/en/.
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Leoa. Estes números estão sujeitos a alterações, devido à reclassificação em curso, investigação retrospectiva e disponibilidade dos resultados laboratoriais.
Figura 1: Distribuição de casos da doença do vírus do Ébola nos países com transmissão intensa
Os dados baseiam-se na informação oficial fornecida pelos Ministérios da Saúde até ao fim do dia 7 de Outubro de 2014 para a Guiné e a Libéria, e 8 de Outubro de 2014 para a Serra Leoa. As fronteiras e os nomes apresentados, bem como as designações utilizadas neste mapa, não implicam, da parte da Organização Mundial da Saúde, qualquer tomada de posição quanto ao estatuto jurídico dos países, territórios, cidades ou zonas, ou das suas autoridades, nem quanto à demarcação das suas fronteiras ou limites. As linhas pontilhadas e tracejadas nos mapas representam fronteiras aproximadas, sobre as quais é possível que ainda não exista total acordo.
A Figura 1 mostra a localização de casos nos países com transmissão generalizada e intensa. Na Libéria, o distrito rural de Gbarpolu, notificou os seus primeiros dois casos confirmados. A exposição dos agentes de saúde (HCW) ao EVD continua a constituir um aspecto alarmante deste surto. Sabe-se que, até 8 de Outubro, 416 HCW contraíram EVD (74 na Guiné, 201 na Libéria, 11 na Nigéria, 129 na Serra Leoa e um em Espanha). 233 HCW morreram em consequência da infecção
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pela EVD (38 na Guiné, 95 na Libéria, cinco na Nigéria e 95 na Serra Leoa). Continua a ser investigada a exposição dos HCW à infecção. 2. PAÍSES COM UM OU VÁRIOS CASOS INICIAIS OU COM TRANSMISSÃO LOCALIZADA Quatro países, Nigéria, Senegal, Espanha e Estados Unidos da América notificaram um caso ou vários casos importados de um país com transmissão generalizada e intensa. Na Nigéria, registaram-se 20 casos e oito mortes. No Senegal, houve um caso, mas até agora ainda não houve mortes, nem quaisquer casos suspeitos atribuíveis ao Ébola (Tabela 2). Tabela 2: Casos de doença do vírus do Ébola na Nigéria, Senegal e Estados Unidos da América País Definição de casos Confirmados Prováveis Nigéria Suspeitos Todos Confirmados Senegal Prováveis Suspeitos Todos Confirmados Prováveis Espanha Suspeitos Todos Confirmados Prováveis Estados Unidos Suspeitos Todos Total Casos 19 1 0 20 1 0 0 1 1 * * 1 1 * * 1 23 Mortes 7 1 0 8 0 0 0 0 0 * * 0 1 * * 1 9
Os dados baseiam-se na informação oficial fornecida pelos Ministérios da Saúde. Estes números estão sujeitos a alterações, devido à reclassificação em curso, investigação retrospectiva e disponibilidade dos resultados laboratoriais. *Sem dados.
No dia 30 de Setembro de 2014, a Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial de Saúde (PAHO/OMS) foi informada sobre o primeiro caso confirmado importado de EVD nos Estados Unidos da América. O doente morreu em 8 de Outubro. No dia 6 de Outubro de 2014, a OMS foi informada do primeiro caso de transmissão de EVD de humano para humano em Espanha, depois de um HCW ter teste positivo para a EVD, após ter tratado um doente que tinha sido repatriado da África Ocidental. Este caso representa a primeira transmissão de EVD de humano para humano fora de África. Até agira, não houve mais notificações de infecção por EVD em Espanha, nem nos Estados Unidos da América.
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Na Nigéria, todos os 891 contactos já completaram o período de seguimento de 21 dias (362 contactos em Lagos, 529 contactos em Port Harcourt). Uma segunda amostra negativa para EVD foi recolhida no último caso confirmado, no dia 8 de Setembro (há 32 dias). No Senegal, todos os contactos já completaram o período de seguimento de 21 dias, sem notificação de quaisquer novos casos de EVD. Uma segunda amostra negativa para EVD foi recolhida no único caso confirmado no Senegal, no dia 5 de Setembro (há 35 dias). Nos Estados Unidos da América, 48 contactos estão a ser seguidos durante 21 dias a partir da data da sua potencial exposição à EVD. Em Espanha, está a fazer-se a identificação de contactos próximos, para monitorização diária.
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ANEXO 1. SURTO DE ÉBOLA NA REPÚBLICA DEMOCRÁTICA DO CONGO Até 7 de Outubro de 2014, houve 71 casos (31 confirmados, 26 prováveis e 14 suspeitos) da doença do vírus do Ébola (EVD) notificados na República Democrática do Congo, incluindo oito entre os agentes de saúde (HCW). No total, foram notificadas 43 mortes, incluindo oito agentes de saúde 830 contactos completaram já o período de seguimento de 21 dias. Dos 291 contactos que actualmente estão a ser monitorizados, todos (100%) tinham sido observados até ao dia 7 de Outubro, a última data de notificação de dados. Este surto não está relacionado com o da Guiné, Libéria, Nigéria, Senegal e Serra Leoa, Espanha e Estados Unidos da América. ANEXO 2. CRITÉRIOS USADOS PARA CLASSIFICAR OS CASOS DE ÉBOLA Os casos de Ébola são classificados como suspeitos, prováveis ou confirmados, de acordo com determinados critérios (Tabela 3). Tabela 3. Critérios para a classificação de casos de Ébola Classificação Suspeitos Critérios
Uma pessoa, viva ou morta, que tenha ou tenha tido início súbito de febre alta ou contacto com um caso suspeito, provável ou confirmado de Ébola ou com um animal morto ou doente ou ainda com qualquer pessoa com início súbito de febre alta e, pelo menos, três dos seguintes sintomas: dores de cabeça, vómitos, anorexia/ falta de apetite, diarreia, letargia, dores estomacais, dores musculares ou das articulações, dificuldade de deglutição, dificuldades respiratórias ou soluços; ou qualquer pessoa com hemorragia não explicada ou qualquer caso de morte súbita não explicada. Qualquer caso suspeito avaliado por um clínico ou qualquer pessoa que tenha morrido de doença “suspeita” de Ébola e tenha tido uma ligação epidemiológica a um caso confirmado, mas não foi submetida a testes nem teve confirmação laboratorial da doença. Um caso provável ou suspeito é classificado como confirmado, quando uma amostra dessa pessoa tem um teste laboratorial positivo para o vírus do Ébola.
Prováveis
Confirmados
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