Информационные системы в здравоохранении в малых странах Европейского региона ВОЗ: доклад Сети информации здравоохранения малых стран

285 Том 2 | выпуск 3 | сЕНТЯБРЬ 2016 г. | 249-400паНоРама оБщЕсТвЕННого здРавоохРаНЕНиЯ введение: европейский регион Воз со- здал сеть информации здравоохранения малых стран (SChIn), осознавая множество специфических проблем и возможностей, с которыми сталкиваются малые страны при управлении своими системами здраво- охранения. это особенно важно, поскольку необходимость поддержания высокока- чественных информационных систем в здравоохранении является ключевой пред- посылкой эффективного внедрения основ политики здоровье-2020. Первая встреча SChIn состоялась на мальте в марте 2015 г. В этой статье представлен отчет об особен- ностях и проблемах восьми информацион- ных систем в здравоохранении малых стран. Методы: перед этой встречей участники SChIn ответили на вопросы анкеты. результаты этого опроса были проанали- зированы и изложены в данном документе, наряду с дополнительной информацией, пре- доставленной участниками в ходе встречи. результаты: большинство малых стран используют довольно качественно раз- работанные информационные системы здравоохранения, основанные на реестрах учетных данных, опросах и стандартных источниках данных. общими для всех стран сильными сторонами являются хорошая связь между информацией по вопросам здравоохранения и государственной поли- тикой, национальный охват и высокая сте- пень полноты данных. общими типичными проблемами являются отсутствие опыта и административного потенциала для сбора и анализа информации здравоохранения, а также для подготовки отчетов. также имеются серьезные технические проблемы с обеспечением надежности данных, свя- занные с малой численностью населения. выводы: дополнительные преимущества от совместной работы малых стран заключа- ются в расширении возможностей по выра- ботке сравнимых контрольных показателей, в содействии уменьшению объемов отчет- ности, а также в обеспечении передовых технических решений для решения проблем малых объемов данных. европейское ре- гиональное бюро Всемирной организации здравоохранения играет важную роль в ока- зании содействия и поддержке устойчивого развития качественных информационных систем здравоохранения в малых странах. Доклад инФормационные системы В здраВоохранении В малых странах еВроПейского региона Воз: доклад сети инФормации здраВоохранения малых стран Natasha Azzopardi-Muscat1, 2, Pauline Vassallo1, Neville Calleja1, Alena Usava3, Francesco Zambon3, Claudia Stein3, от имени Сети информации здравоохранения малых стран (SCHIN)a 1 Управление информации и исследований в сфере здравоохранения, Министерство здравоохранения Мальты 2 Институт по вопросам островов и малых государств, Университет Мальты, Мальта 3 Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения, Копенгаген, Дания Автор, отвечающий за переписку: Natasha Azzopardi-Muscat (адрес электронной почты: natasha.azzopardi-muscat@um.edu.mt) аннотация ключевые слова: инФормационная система здраВоохранения, малые страны, сетеВое ВзаимодейстВие, еВроПейский регион Воз a участники SChIn: Josep romagnosa massana – инспектор общественного здравоохранения, подразделение по вопросам развития, профилактики и надзора за состоянием здоровья, министерство здравоохранения, отдел статистики, министерство финансов, ан- дорра; Pavlos Pavlou – подразделение контроля за состоянием здоровья, министерство здравоохранения, кипр; Sigríður haraldsdóttir – отдел информации здравоохранения, управление здравоохранения, исландия; alexandre bordero – управление по вопросам здравоох- ранения, министерство здравоохранения и социальных дел, монако; natasa Terzic – центр систем здравоохранения, институт развития общественного здравоохранения, черногория; andrea Gualtieri – управление по аккредитации и стандартам в сфере здравоохранения и образования, сан-марино. ВВедение Информация здравоохранения является основой для разработки систем здравоохранения. Инфор- мационные системы здравоохранения (ИСЗ) опре- деляются как «инфраструктуры для мониторинга здравоохранения, состояния здоровья населения и политических решений, значительно влияющих 286 Volume 2 | Issue 3 | sePTemBeR 2016 | 249-400PuBlIc healTh PanoRama на здоровье населения. Они включают данные о специалистах, организациях, законодательстве, межведомственных отношениях, ценностях, техно- логиях, содержании и стандартах, которые учиты- ваются на различных этапах обработки данных» (1). Внедрение основ политики Здоровье-2020, включая оценку эффективности систем здравоохранения, является одним из ключевых приоритетов для лиц, формирующих политику в области здравоохране- ния в Европе. Разработка надежных, качественных ИСЗ является важнейшим механизмом для оказа- ния содействия лицам, формирующим политику, в достижении их целей и предоставлении информа- ции, которая ложится в основу надежной политики. Не существует единого глобального определения для «малой страны», или, как это лучше определено в литературе по данной теме, «малого государства». Примечательно, что размер страны может быть из- мерен несколькими способами. Они могут включать в себя валовый внутренний продукт, политическую власть и площадь территории (2). Для целей настоя- щей статьи, определение «малые страны» относится к странам, включенным в список Инициативы ма- лых стран ВОЗ, в который входят страны с населе- нием до 1,5 млн (что соответствует определениям Организации Объединенных Наций, Всемирного банка и Содружества), а именно: Андорра, Кипр, Исландия, Люксембург, Мальта, Монако, Черного- рия и Сан-Марино. По итогам первой встречи малых стран Европей- ского региона ВОЗ на высоком уровне по реализа- ции политики Здоровье-2020 (Сан-Марино, 2014 г.) были сделаны выводы о том, что несмотря на быстрое развитие ИСЗ в Европе, не все ИСЗ разви- ваются равномерно, и что малые страны очевидно отстают в этой сфере (3). Малым странам следует более тесно сотрудничать с участниками ИСЗ, а также координировать деятельность своих ИСЗ на более высоком уровне. Кроме того, внедрение изме- нений в национальных ИСЗ малых стран считается более легким (4). С другой стороны, в малых странах гораздо меньше исследователей в области здравоохранения. Малые размеры приводят к трудностям, связанным с госу- дарственным управлением, наиболее серьезной из которых является нехватка кадровых ресурсов, из которых можно выбрать опытных и эффективных управленцев. Очень часто специалистов можно под- готовить только за рубежом, в крупных странах, без гарантий того, что их услуги будут востребованы по их возвращении. Поэтому многие специалисты, выходцы из малых стран, принимают решение эми- грировать в крупные страны, где их услуги будут востребованы и лучше оплачиваются (5). Малые страны, не только из-за эмиграции, но также по при- чине ограниченной численности персонала ИСЗ и значительного количества запросов на подго- товку отчетов, испытывают нехватку ресурсов для управления данными и поэтому не всегда обеспе- чивают тот же уровень информации здравоохра- нения, что и крупные страны. Нехватка ресурсов вызывает особую обеспокоенность в малых странах по причине влияния экономии за счет масштабов, когда, например, прием на работу или увольнение одного эксперта по информации здравоохранения может существенно повлиять на весь процесс ана- лиза данных в ИСЗ (4). Для малых стран наличие достоверных показателей состояния здоровья на- селения и системы здравоохранения крайне важно, поскольку динамика результатов должна постоянно отслеживаться в сопоставлении с внешними целе- выми показателями. Использование информации здравоохранения для сопоставления с внешними контрольными показателями более распростране- но в малых, чем в крупных государствах-членах (6). Малые страны регулярно сравнивают свои меди- ко-санитарные показатели с соседними странами, используя данные международных организаций. Хотя все страны испытывают проблемы с обеспече- нием устойчивого получения точной и достоверной информации здравоохранения, есть основания полагать, что малые страны испытывают особые сложности. Результаты исследования по изучению факторов, вероятно связанных с отсутствующими данными в базе данных ВОЗ «Здоровье для всех», показали наличие обратной связи между числен- ностью населения и доступностью данных стати- стической значимости только по 27 показателям, что составляет 5,36% от общего числа показателей. Иными словами, скорее всего, у малых стран отсут- ствуют данные по этим 27 показателям (7). В число этих индикаторов входят относящиеся к менее рас- пространенным болезням (например, врожденные патологии, синдром Дауна, полиомиелит) или к событиям, которые относительно редки (напри- мер, ранняя смертность среди новорожденных, инФормационные системы В здраВоохранении В малых странах еВроПейского региона Воз: доклад сети инФормации здраВоохранения малых стран 287 Том 2 | выпуск 3 | сЕНТЯБРЬ 2016 г. | 249-400паНоРама оБщЕсТвЕННого здРавоохРаНЕНиЯ инФормационные системы В здраВоохранении В малых странах еВроПейского региона Воз: доклад сети инФормации здраВоохранения малых стран материнская смертность) с точки зрения европей- ского здравоохранения. Такое различие не наблю- далось для показателей, касающихся обычных и ши- роко распространенных заболеваний. Отсутствие данных влечет за собой ряд последствий. Наиболее важное – это то, что отсутствие данных имеет нега- тивное влияние на оценку деятельности и возмож- ность прогнозировать и планировать будущие услу- ги здравоохранения. Это также может ограничить возможность подачи заявок на гранты и финанси- рование исследований. Более того, это может огра- ничить возможности стран по подготовке отчетов по показателям политики Здоровье-2020, которые были согласованы всеми государствами-членами Европейского региона ВОЗ в 2013 г. в резолюции Ре- гионального комитета. Неблагоприятное влияние на репутацию ИСЗ может также оказать негативное восприятие ИСЗ общественностью. В некоторых системах подсчета отсутствие данных может приве- сти к снижению рейтингов, а для государств-членов ЕС неспособность предоставления данных может даже привести к применению санкций. Таким образом, малые страны объединились под эгидой Европейского региона ВОЗ для создания Сети информации здравоохранения малых стран (SCHIN). Общей целью этой сети является организа- ция совместной работы малых стран Европейского региона ВОЗ по укреплению и совершенствованию своих ИСЗ путем обмена опытом и передовой прак- тикой. В данном документе представлен отчет о характеристиках и проблемах систем информации здравоохранения, которые были выявлены путем исследования ИСЗ в восьми малых странах. методы Первое совещание координаторов SCHIN состоялось в Валетте, Мальта, 3–4 марта 2016 г. Оно было созвано совместно Отделом информации, фактических дан- ным, исследований и инноваций ЕРБ ВОЗ и Отделом политики и стратегического руководства в инте- ресах здоровья и благополучия при Европейском офисе ВОЗ по инвестициям в здоровье и развитие. Совещание проводилось под председательством Ми- нистерства энергетики и здравоохранения Мальты. Перед совещанием координаторам SCHIN была пре- доставлена типовая форма, содержащая инструкции по сбору данных (приложение А). Данная форма включала в себя ряд вопросов, позволяющих подго- товить сравнительные презентации во время сове- щания. Это способствовало анализу состояния ИСЗ в странах-участницах SCHIN. Координаторов также попросили подготовить обзоры их ИСЗ, включив в них вопросы правового и организационного управ- ления, доступности данных, источники и потоки дан- ных, и их влияние на практическое применение зна- ний. Также их попросили описать слабые и сильные стороны своих ИСЗ и ожидания от работы SCHIN. РЕЗУЛЬТАТЫ В большинстве малых стран действуют относитель- но хорошо разработанные ИСЗ (табл. 1). Собирае- мые ими данные представляют собой комбинацию данных из общедоступных источников, учетных регистров и опросов. Наряду с тем, что все стра- ны имеют однотипные базы данных информации здравоохранения, существуют и уникальные базы данных, которые представлены только в одной или двух странах. Это может быть связано со специфи- ческими локальными эпидемиологическими факто- рами или политическими приоритетами. Это также может быть вызвано различиями в организации и управлении системами здравоохранения. Такие различия между странами дают возможность об- мена знаниями, если другие страны пожелают раз- работать аналогичные базы данных. Двустороннее партнерство между малыми странами может ока- заться даже более целесообразным, поскольку оно обеспечит более высокую степень обмена опытом, чем между крупными и малыми странами. Конкретная стратегия информации здравоохра- нения существует только в Андорре и на Кипре. Другие страны, например Черногория, находятся в процессе подготовки национальной стратегии ин- формации о здравоохранении. В некоторых странах стратегия информации здравоохранения является составной частью общей национальной стратегии здравоохранения. Это не удивительно, так как выработка конкретной стратегии является ресур- соемкой работой и может оказаться очень дорого- стоящей для небольших систем государственного управления. Почти все страны сообщили о наличии нормативной базы, на основе которой функциони- руют их ИСЗ. В государствах-членах Европейского 288 Volume 2 | Issue 3 | sePTemBeR 2016 | 249-400PuBlIc healTh PanoRama союза (ЕС) нормативные базы основаны на законо- дательстве ЕС. Ряд общих преимуществ вытекает из оценки соответствующих ИСЗ. Для ИСЗ в малых странах характерен общенацио- нальный охват и высокий уровень полноты данных. Потенциальной возможностью является доступ к данным во временных разрезах, так что тенден- ции могут быть выявлены на ранних этапах. Также сообщалось о тесном сотрудничестве с националь- ными статистическими бюро и другими секторами. В число ценных ресурсов входили личные контак- ты и легкий доступ к поставщикам и владельцам информации здравоохранения, включая руково- дителей клинических служб. Эти ценные ресурсы предоставляют ключевые возможности, которые возникают из тесного взаимодействия и короткой дистанции между центрами информации здравоох- ранения и лицами, разрабатывающими политику в области здравоохранения в странах. Большинство координаторов SCHIN, таким образом, отмечают, что в их странах существует сильная связь между информацией здравоохранения и разработкой по- литики в области здравоохранения. Однако следует инФормационные системы В здраВоохранении В малых странах еВроПейского региона Воз: доклад сети инФормации здраВоохранения малых стран таблиЦа 1. обЗор налиЧия инФорМаЦионных систЕМ ЗдравоохранЕния срЕди уЧастников сЕти инФорМаЦии ЗдравоохранЕния Малых стран анд кип исл лкс Млт Мнк Чрн снМ учет онкологических заболеваний           сердечно-сосудистые (коронарные приступы)             причины смерти Цереброваскулярные заболевания               инфекционные заболевания     врожденные патологии               деменция               диабет             Финансовые и администра- тивные данные, включая кадровые ресурсы     результаты обследования «Здоровье и поведение детей школьного возраста»             результаты профилакти- ческих медосмотров             отчет о персональных опросах состояния здоровья     выписка из больниц   травмы и несчастные случаи         беременность и роды   лекарственные средства             первичная медико- санитарная помощь           редкие заболевания               скрининг     трансплантация           вакцинация     анд – андорра; киП – кипр; исл – исландия; лкс – люксембург; млт – мальта; мнк – монако; чрн – черногория; снм – сан марино затемненные клетки обозначают наличие данных. 289 Том 2 | выпуск 3 | сЕНТЯБРЬ 2016 г. | 249-400паНоРама оБщЕсТвЕННого здРавоохРаНЕНиЯ отметить, что в некоторых случаях может прои- зойти конфликт интересов между людьми, работа- ющими в обоих секторах – в сфере исследований в области здравоохранения и в сфере выработки политики. Кроме того, в большинстве малых стран не имеется независимых институтов по вопросам общественного здравоохранения, и в некоторых случаях это может восприниматься как проблема. Можно выделить две широкие группы основных проблем – это проблемы, связанные с отсутствием технических и административных возможностей, а также отсутствием правовой базы и стратегиче- ских принципов, и проблемы, которые возникают вследствие специфических особенностей населе- ния, в том числе, его небольшой численности. Эти проблемы влияют на процесс сбора и интерпрета- ции данных, анализ и распространение информа- ции. Эти проблемы в обобщенном виде представле- ны в таблице 2. Отсутствие технического и административного потенциала может быть как количественным, так и качественным. Может отсутствовать технический опыт проведения сложного анализа или моделирова- ния, и это зачастую приводит к зависимости от более крупных организаций в других странах, особенно для некоторых из самых малых стран. Результатом такого отсутствия потенциала может стать непол- ная отчетность и неполное использование данных. Малые страны испытывают непропорционально большую нагрузку при составлении отчетности, особенно при предоставлении отчетности в между- народные организации. Зачастую множественные запросы от разных органов отличаются лишь незна- чительно, но требуют различного представления данных. Кроме того, в некоторых опросниках повто- ряются похожие вопросы, либо они разработаны без учета специфики малых административных органов. Малая численность населения также приводит к специфическим проблемам в малых странах. Очень большое количество опросов и, в итоге, «усталость» от опросов могут привести к сложностям в прове- дении необходимого количества опросов, особенно если считать, что для таких стран, как Люксембург и Мальта, минимальная численность выборки для опроса должна быть такой же, как для Литвы или Ирландии, численность населения которых в десят- ки раз больше, хотя они также считаются малыми странами. Эти трудности часто усугубляются тем, что некоторые малые страны многоязычны, и это создает дополнительную нагрузку на администра- тивные органы при подготовке опросников и отче- тов на нескольких языках. Поэтому Европейское региональное бюро Всемирной организации здра- воохранения недавно внедрило важную функцию внутреннего контроля для сокращения количества запросов ЕРБ ВОЗ на предоставление данных, кото- рое непропорционально велико для малых стран. Во многих малых странах наблюдаются особые эффекты, связанные с показателями численности населения, которые используются в качестве знаме- нателя. Это может быть вызвано меньшей численно- стью местного населения по сравнению с фактиче- ским числом людей, потребляющих определенные товары, что приводит к более высоким значениям потребления на душу населения. Эта проблема вызвана как относительно высоким числом людей, приезжающих каждый день на работу, так и боль- шой численностью туристов, что может привести к искажению данных, поэтому она подлежит даль- нейшему углубленному анализу участниками SCHIN. Малые объемы данных также приводят к резким ко- лебаниям данных и широким статистическим дове- рительным интервалам. Это приводит к уменьшению доверия к качеству предоставляемых данных. Ко- ординаторов систем информации здравоохранения призвали к использованию специальных методик, таких, как скользящие средние значения (например, среднегодовая численность населения) и накопление данных (например, объединение данных за несколь- ко лет) для уменьшения проблем с точностью вычис- лений. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения в настоящее время работает с малыми странами с целью внедрения ме- тодики скользящего среднего для ряда показателей. Инициативы по наращиванию потенциала для реше- ния конкретных вопросов, с которыми сталкиваются малые страны, также могут оказаться полезными. Малая численность населения также приводит к специфическим проблемам в обеспечении защиты данных, так как идентификация конкретных лиц здесь более проста, чем в крупных странах. Это требует принятия дополнительных мер для обеспе- чения анонимности и приводит к дополнительной нагрузке на ограниченные кадровые ресурсы. инФормационные системы В здраВоохранении В малых странах еВроПейского региона Воз: доклад сети инФормации здраВоохранения малых стран 290 Volume 2 | Issue 3 | sePTemBeR 2016 | 249-400PuBlIc healTh PanoRama инФормационные системы В здраВоохранении В малых странах еВроПейского региона Воз: доклад сети инФормации здраВоохранения малых стран исз: информационная система здравоохранения анд – андорра; киП – кипр; исл – исландия; лкс – люксембург; млт – мальта; мнк – монако; чрн – черногория; снм – сан марино затемненные клетки обозначают наличие данных. таблиЦа 2. сильныЕ стороны и проблЕМы при поддЕрЖании каЧЕствЕнных инФорМаЦионных систЕМ ЗдравоохранЕния, выявлЕнныЕ срЕди уЧастников сЕти инФорМаЦии ЗдравоохранЕния Малых стран анд кип исл лкс Млт Мнк Чрн снМ сильные стороны национальная стратегия в области информации здравоохранения тесное сотрудничество со статистическими органами и другими секторами нормативная база в области информации здравоохранения на основе правовой системы Ес или местного законодательства хорошая связь информации здравоохранения и политики национальный охват с высокой степенью полноты данных небольшая, но специализированная группа специалистов-практиков по информации здравоохранения трудности отсутствие устоявшихся традиций в исЗ слабая культура интеграции и использования информации здравоохранения нехватка персонала и технических возможностей бюрократические процедуры трудности со сбором данных отсутствие эффекта масштаба непропорционально большая нагрузка при предоставлении отчетности в международные органы Малые объемы данных, большие расхождения и широкие доверительные интервалы отсутствие законодательства по использованию информации здравоохранения недостаточное использование регистров при составлении отчетов и принятии политических решений обеспечение безопасности данных 291 Том 2 | выпуск 3 | сЕНТЯБРЬ 2016 г. | 249-400паНоРама оБщЕсТвЕННого здРавоохРаНЕНиЯ ВыВоды Малые страны осознают ценность совместной работы на международном уровне. Ожидается, что SCHIN поможет в решении множества общих проблем, связанных с данными, и сосредоточить внимание на уменьшении множественных нескоор- динированных запросов, исходящих от междуна- родных органов к государствам-членам, а также на согласовании проверенных сопоставимых данных и возможной подготовке совместной отчетности по показателям. В качестве потенциальных выгод было указано на определение минимального набора дан- ных для малых стран наряду с разработкой оценок эффективности для малых систем здравоохране- ния. Хотя было признано, что малые страны имеют различные ИСЗ, и каждая страна демонстрирует некоторые уникальные сильные стороны и специ- фические проблемы, тем не менее, присутствуют общие черты и проблемы, которые лучше решать сообща. Дополнительная ценность совместной ра- боты малых стран заключается в увеличении воз- можностей для выработки совместных контроль- ных показателей, в содействии по уменьшению нагрузки, связанной с отчетностью, а также в пре- доставлении передовых технических решений для решения проблем статистически малых объемов данных. Европейское региональное бюро Всемир- ной организации здравоохранения играет важную роль в оказании содействия и поддержке устойчи- вого развития качественных информационных си- стем здравоохранения в малых странах. Результаты деятельности SCHIN могут быть актуальными для регионов аналогичного размера в более крупных странах, поэтому существует возможность для объ- единения усилий, включая сравнительный анализ, которые могут быть предприняты совместно малы- ми странами и регионами более крупных стран. ограничения Результаты, изложенные в настоящем документе, основаны на презентациях, предоставленных ка- ждой страной, а также на обсуждениях, состояв- шихся в ходе встречи. Выводы зависят от личных точек зрения докладчиков, которые не всегда могут точно отражать положение дел в их странах. выражение признательности: не указано. источники финансирования: не указаны. конфликт интересов: данная работа проводилась без какого-либо внешнего финансирования; нет никаких данных о наличии каких-либо конфликтов интересов, которые следовало бы указать. отказ от ответственности: авторы несут самостоятельную ответственность за мнения, выраженные в данной публи- кации, которые не обязательно представляют решения или политику Всемирной организации здравоохранения. БиБлиограФия 1. vershuuren m, achterberg PW, kramers PGn, van oers h. monitoring the health of the population. In: rechel b, mckee m, editors. facets of public health in europe. european observatory on health Systems and Policies Series. maidenhead, united kingdom: open university Press; 2014:23–42 (http://www.euro.who.int/en/about- us/partners/observatory/publications/studies/facets-of- public-health-in-europe, accessed 24 June 2016). 2. Thorhallsson b, Wivel a. Small states in the european union: what do we know and what would we like to know? Camb rev Int aff. 2006;19(4):651–68. 3. meeting report of the first high-level meeting of Small Countries. Copenhagen: World health organization regional office for europe; 2014 (http://www.euro.who. int/__data/assets/pdf_file/0005/259799/meeting-report- of-the-first-high-level-meeting-of-Small-Countries. pdf, accessed 24 June 2016). 4. brand h, achterberg P, Wilkinson J, michelsen k. меры по интеграции систем информации здравоохранения: передовой опыт и трудности. копенгаген: европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения; 2015 (http://www.euro.who.int/__ data/assets/pdf_file/0010/298675/Promoting-better- integration-of-hIS-best-practices-and-challenges-ru. pdf?ua=1, по состоянию на 24 июня 2016 г.). 5. briguglio L, Cordina G, farrugia n, vella S. economic vulnerability and resilience: concepts and measurements. oxford Development Studies. 2009;37(3):229–47. 6. rosenkötter n, van bon-martens m. Public health reporting and monitoring: maintaining and improving the evidence-base. eurohealth. 2015;21(1):17–20. 7. Thijssen S. Does size matter? The challenges and strengths of health information systems (hIS) in small eu member States and their provision of health information to international requests and agreements [dissertation]. maastricht university; 2015. инФормационные системы В здраВоохранении В малых странах еВроПейского региона Воз: доклад сети инФормации здраВоохранения малых стран