COMMUNICABLE DISEASES IN THE CARIBBEAN, 1983 The annual review for 1983 by the Caribbean Epidemiology Centre (CAREC) Surveillance Unit highlights the changes in the communicable disease situation in 27 countries and territories1of the Caribbean, which include the mainland countries of Belize, French Guiana, Guyana, Suriname and Venezuela. At the time the review was compiled (March 1984), reporting was incomplete for 9 countries, compared with only 2 the previous year, when the compilation was done in June. For these 9 countries estimates o f the annual totals were made, based on the number of cases reported in the shorter period. The review compares the 1983 figures with those from 1982 and, in most cases, 1981 also. In the discussion below, use has been made o f additional information from earlier CAREC annual reviews and from reports made directly to WHO. Diseases subject to the International Health Regulations No reports of cholera, plague or yellow fever were received during 1983. In fact, neither cholera nor plague have ever been reported from the Caribbean, and the last cases (4) of yellow fever in that region were reported from Venezuela in 1980. The last epidemic involved 18 cases of jungle yellow fever in Trinidad and Tobago in 1979. Diseases covered by the Expanded Programme on Immunization Poliomyelitis was reported only from Haiti and the Dominican Republic. The rate per 100 000 population in Haiti was 2.1, treble the rate for 1982 and 12 times that for the adjacent Dominican Republic in 1983. However, the Dominican Republic had a pro visional rate of 1.7 in 1982. Since 1976,9 countries have reported cases, but rates have exceeded 1.0 only once during that period in Belize, Jamaica and the Turks and Caicos Islands, twice in Haiti and 3 times in the Dominican Republic. Coverage of children less than 1 year old by trivalent oral polio vaccine (3 doses or more) was only 7% for Haiti * and 39% for the Dominican Republic.* In fact, coverage reached 90% in more than 1 country only in 1982, and has been maintained at that level since then in only 3—Antigua and Barbuda, Cayman Islands and Saint Christopher and Nevis. In 5 countries coverage actually declined between 1982 and 1983. Diphtheria was reported by only 6 countries out o f 15 that have notified cases since 1976. The highest rate in 1983 was in the Dominican Republic (1.7). This was close to the rate of 2.3 for 1982, but eight-fold greater than in 1981. Attack rates have shown a marked decline throughout the Caribbean since 1978, apparently unrelated to immunization coverage. 1 Hereinafter the term country should be taken u> include territory, where appropnale. * These countries do not report immunization coverage to CAREC Coverage figures are those reported to the WHO Expanded Programme on Immunization for 1982
LES MALADIES TRANSM ISSIBLES AUX CARAÏBES EN 1983 Le bilan annuel pour 1983 effectué par le Service de surveillance du Centre épidémiologique des Caraïbes (CAREC) met en lumière les chan gements survenus dans la situation des maladies transmissibles dans 27 pays et territoires1 des Caraïbes, qui comprennent comme pays conti nentaux le Belize, la Guyane française, le Guyana, le Suriname et le Venezuela. Au moment où ce bilan a été effectué (mars 1984), les noti fications étaient incomplètes pour 9 pays, contre 2 pays pour le précédent bilan, effectué au mois de juin. Pour ces 9 pays, on a procédé à des estimations des totaux annuels, sur la base du nombre de cas notifiés pour la période plus courte. Ce bilan établit la comparaison entre les chiffres de 1983 et ceux de 1982 et aussi, dans la plupart des cas, ceux de 1981. On a par ailleurs utilisé dans la discussion ci-après des informations comenues dans des bilans annuels antérieurs du CAREC et dans des rapports adressés directement à l'OMS. Maladies soumises au Règlement sanitaire international Aucune déclaration de choléra, de peste ou de fièvre jaune n’a été reçue en 1983. En fait, ni le choléra ni la peste n’ont jamais été signalés aux Caraïbes; les derniers cas (4) de fièvre jaune dans la région avaient été enregistrés au Venezuela en 1980. La dernière épidémie, qui comprenait 18 cas de fièvre jaune sylvatique, s’est produite à la Trinité-et-Tobago en 1979. Maladies couvertes par le programme élargi de vaccination La poliomyélite n’a été signalée qu’en Haïti et en République domini caine. En Haïti, le taux, de 2,1 pour 100 000, était 3 fois supérieur au taux de 1982 et 12 fois supérieur au taux enregistré en 1983 dans le pays contigu, la République dominicaine. Mais le taux provisoire pour la République dominicaine était de 1,7% en 1982. Depuis 1976,9 pays ont signalé des cas, mais les taux n’ont dépassé 1,0 qu’une fois au cours de cette période au Belize, à la Jamaïqueet aux îles Turques et Caïques, 2 fois en Haïti et 3 fois en République dominicaine. La couverture des eniants de moins d’un an par le vaccin antipolio myélitique oral trivalent (3 doses ou plus) n'était que de 7% en Haïti* et de 39% en République dominicaine.* En fait, la couverture n’a atteint 90% dans plus d’un pays qu’en 1982, et ne s’est maintenue au même niveau depuis lors que dans 3 pays: Antigua-et-Barbuda, les îles Caïmanes et Saint-Christophe-et-Nevis. Dans 5 pays, la couverture a en fait régressé entre 1982 et 1983. Des cas de diphtérie ont été signalés dans 6 pay s seulement sur les 15 qui avaient notifié des cas depuis 1976. C est en République dominicaine qu’a été enregistré le taux le plus élevé en 1983 (1,7). Ce taux est proche de celui de 1982 (2,3), mais 8 fois supérieur à celui de 1981. Partout aux Caraïbes, les taux d’atteinte ont présenté depuis 1978 un déclin notable, apparemment sans rapport avec la couverture vaccinale. 1 Dans le texte qui suit, le tenue «pays» englobe le cas échéant les lemtoires. * Les pays dont le nom est suivi d'un asténsque ne déclarent pas leur taux de couverture vaccinale au CAREC Les chiffres concernant la couverture sont ceux qui oni été rapportes au programme élargi de vaccinauoa de l'OMS pour 1982.
Epidemiological noies contained in this issue :
Inform*noos épidémiologiques contenues dans ce numéro'
Communicable diseases, influenza, leprosy, vector control. List of newly infected areas, p. 236.
Grippe, lèpre, lutte antivectorielle, maladies transmissibles. Liste des zones nouvellement infectées, p. 236.
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For example, the rate m Barbados went from 117 in 1977 to 4.9 in 1979andzeroin 1983, while immunization coverage with DPT vaccine (children less than 1 year old, 3 doses or more) remained at around 60%. Besides Barbados, only Suriname and the Dominican Republic have reported rates of more than 1.0 after 1978, and their coverage has been around 30% (until 1982, when Suriname’s cov erage doubled). Again, only 3 countries achieved or exceeded 90% DPT coverage in both 1982 and 1983—Dominica, Montserrat and Saint Christopher and Nevis. Pertussis was reported by 11 out of 27 countries, with the highest rates in Venezuela (20) and Dominica (14), both similar to their 1982 figures. The rate in Haiti was 24 in 1982, but fell to 8.7 in 1983. The Turks and Caicos Islands, and Saint Lucia had epi demics in 1981, with rates of 370 and 390 respectively, but other wise rates have remained below 10 in most countries since they began reporting in 1980. Coverage with DPT vaccine (see also above) was 71% in Ven ezuela,* while for Dominica it was 93%, a level that has been maintained for 3 years. Tetanus cases were notified by 13 countries (11 reported no cases ; Virgin Islands (USA), Suriname and Venezuela didnot send returns). The highest rates were in Haiti (3.4), Barbados (2.4) and the Dominican Republic (1.9), all similar to their 1982 levels. No country has reported a rate higher than 8 in any year since 1976. Neonatal tetanus is not reported separately. Haiti,* with 12%, had the lowest coverage rate with DPT vac cine (see also above), while the highest was 104%' in Antigua and Barbuda. Coverage in the Dominican Republic* was 30%. In Bar bados, coverage was 69%, up from 59% in 1981. Tuberculosis cases were reported by 23 countries (3 reported no cases and Venezuela did not send a return). Only Anguilla, Antigua and Barbuda, and Montserrat had no cases. Rates of over 50 per 100 000 were reported by the Turks and Caicos Islands, and Belize (65 and 91, respectively, more than double their 1982 rates) and the Dominican Republic (55, similar to 1982). However, the numerical increase in cases in the Turks and Caicos was only from 2 to 5 (estimated). The 11 countries with populations of 100 000 or less ( 1980 census) all had some years between 1976 and 1983 with either no cases or only 1, except Dominica. The latter had rates ranging from 6.3 to 35 (5-26 cases) and a coverage of 48% in 1982 (increasing to 109%* in 1983). The larger countries had rates ranging from a low of 1.2 (Barbados 1981, 3 cases—down from a rate of 26 in the previous year, only children 5 years old and above vaccinated) to 104 (Haiti* 1976, 4 900 cases—coverage 65% in 1982, when the rate was 62). Eight countries which do not immu nize against tuberculosis had attack rates ranging from 0 to 37 during the penod 1976-1983. There has been no overall upward or downward trend in cases over the 8 years concerned. Only 11 countries had BCG immunization in their programmes in 1983, and in 2 of these it is only administered to children 5 years old and above. Coverage in the 6 countries reporting BCG vacci nation o f children under 1 year old ranged from 69 to 109%,1an improvement on the range o f27-78% in 1982. Reported coverage was 50%, 75.2% and 52% in the Turks and Caicos Islands, Belize and the Dominican Republic,* respectively, in 1982 (increased to 98% in the Turks and Caicos Islands in 1983). Bermuda and Grenada had marked increases in their rates in 1983, and they are among the countries which do not indude BCG immunization in their programmes. Measles was reported by all countries except Anguilla and Montserrat, with epidemics involving more than 1% of the popu lation in the Bahamas, Saint Christopher and Nevis, and the Turks and Caicos Islands. Only those countries with populations below 250 000 (1980 census) have had peak attack rates o f over 1000 in the 8 years concerned. Haiti* (population 5.1 million)3 reported rates ranging from 5.3 to 29 over that period, compared with 42-150 m the adjacent Dominican Republic (population 5.8 mil lion)3 and 80-260 in Venezuela (population 15.75 million).2 Saint Christopher and Nevis does not immunize against mea sles. In the Turks and Caicos Islands coverage for children under 1 year old was 80% in 1983, but only 5.5% m 1982, which explains how a large epidemic (an estimated 100 cases in a population of only 7 700) was possible Coverage was 66% for the Bahamas (virtually the same as in 1982), but 95% o f the measles cases there 1The reported number of doses exceeded the estimated target population. 2 Estimated population for 1983 based on 1980 census. * These countries do not report immunization coverage to CAREC Coverage figures are those reported to the WHO Expanded Programme on Immunization far 1982.
Ainsi, à la Barbade le taux est tombé de 117 en 1977 à 4,9 en 1979, puis à zéro en 1983, alors que la couverture vaccinale par le vaccin DTC (enfants de moins d'un an, 3 doses ou plus) est restée aux environs de 60%. En dehors de la Barbade, seuls le Suriname et la République dominicaine ont fait état de taux supérieurs à 1,0 depuis 1978 et la couverture vaccinale y était située aux alentours de 30% (jusqu’en 1982, année où la couverture a doublé au Suriname). Là encore, 3 pays seulement ont obtenu ou dépassé une couverture de 90% par le DTC en 1982 et 1983: la Dominique, Montserrat et Saint-Christophe-et-Nevis. Les cas de coqueluche ont été signalés par 11 pays sur 27, les taux les plus élevés étant ceux enregistrés au Venezuela (20) et à la Dominique (14), chiffres analogues à ceux de 1982. En Haïti, le taux, de 24 en 1982, est tom béà8,7en 1983. Des épidémies ont éclaté en 1981, aux Ses Turques et Caïques et à Sainte-Lucie, où l’on a enregistré des taux de 370 et 390 respectivement, mais en dehors de cela les taux sont restés inférieurs à 10 dans la plupart des pays depuis 1980, année où fis ont commencé à envoyer des relevés. La couverture par le vaccin DTC (voir également ci-dessus) était de 71% au Venezuela,* contre 93% à la Dominique, niveau qui a été main tenu pendant 3 ans. Des cas de tétanos ont été signalés par 13 pays (11 n’ont signalé aucun cas ; les îles Vierges (Etats-Unis d’Amérique), le Suriname et le Venezuela n’ont pas envoyé de déclarations). Les taux les plus élevés ont été enre gistrés en Haïti (3,4), à la Barbade (2,4) et en République dominicaine (1,9) ; ces taux sont analogues à ceux de 1982. Aucun des pays n'a signalé de taux supérieur à 8 à aucun moment depuis 1976. Le tétanos du nou veau-né n’est pas notifié séparément C est en Haïti, * avec 12%, que le taux de couverture par le vaccin DTC était le plus bas (voir également ci-dessus), et à Antigua-et-Barbuda qu’il était le plus élevé (104%).' En République dominicaine,* la couverture était de 30% et à la Barbade de 69%, contre 59% en 1981. Des cas de tuberculose ont été notifiés par 23 pays (3 n’ont signalé aucun cas et le Venezuela n’a pas envoyé de déclaration). Ù n’y a eu aucun cas à Anguilla, Antigua-et-Barbuda et Montserrat Des taux supérieurs à 50 pour 100 000 ont été rapportés par les îles Turques et Caïques (65), le Belize (91), c’est-à-dire plus du double du taux de 1982 ainsi que par la République dominicaine (5S, taux analogue à celui de 1982). Pourtant, le nombre de cas enregistrés aux Iles Turques et Caïques n’est passé que de 2 à 5 (selon les estimations). Les 11 pays ayant une population inférieure ou égale à 100 000 habitants (selon le recensement de 1980) avaient tous connu à un moment ou à un autre entre 1976 et 1983 une année où il n’y a eu aucun cas ou bien un seul, à l’exception de la Dominique, où les taux allaient de 6,3 à 35 (5 à 26 cas) et la couverture était de 48% en 1982 (109%1en 1983). Les pays plus peuplés ont enregistré des taux allant de 1,2 (Barbade 1981,3 cas — contre 26 l’année précédente ; seuls les enfants de 5 ans et plus étant vaccinés) à 104 (Haïti 1976,4 900 cas —couverture de 65% en 1982, alors que le taux était de 62). Huit pays qui ne vaccinent pas contre la tuberculose ont enregistré des taux d’atteinte allant de 0 à 37 pendant la période 1976-1983. Aucune tendance générale à la hausse ou à la baisse du nombre de cas n’a été mise en évidence au cours des 8 années en question. Onze pays seulement ont inclus la vaccination par le BCG dans leurs programmes en 1983 et, dans 2 d’entre eux, on ne vaccine que les enlânts de 5 ans et plus. Dans les 6 pays où les enfants de moins d’un an sont vaccinés, la couverture allait de 69 à 109%,1amélioration par rapport à l’intervalle de 27 à 78% en 1982. La couverture déclarée pour 1982étaitde 50% pour les îles Turques et Calques, de 75,2% pour le Belize et de 52% pour la République dominicaine;* en 1983, elle est passée à 98% aux ües Turques et Caïques). Aux Bermudes et à la Grenade, l'augmentation des taux en 1983 a été sensible, ces pays étant parmi ceux qui n’incluent pas la vaccination par le BCG dans leurs programmes. La rougeole a été signalée par tous les pays sauf Anguilla et Montserrat, et des épidémies touchant plus de 1% de la population ont été rapportées aux Bahamas, à Saint-Christophe-et-Nevis et aux îles Turques et Caï ques. Seuls les pays dont la population n’atteint pas 250 000 habitants (selon le recensement de 1980) ont enregistré des taux d’attemte maximum supérieurs à 1000 au cours des 8 années en question. Haïti* (5,1 millions d'habitants)3 a fait état de taux allant de 5,3 à 29 pour cette période, contre 42 à 150 pour la République dominicaine (5,8 millions d’habitants)2 et 80 à 260 pour le Venezuela (15,75 millions d’habi tants).2 Saim-Chnstophe-et-Nevis ne vaccine pas contre la rougeole. Aux îles Turques et Caïques, la couverture des enfants de moms d’un an a été de 80% en 1983, mais ellen'étaitquede 5,5% en 1982,cequiexpliquequ’une épidémie importante (100 cas estimés pour une population de 7 700 habitants seulement) ait été possible. La couverture était de 66% aux Bahamas (à peu près la même qu’en 1982), mais 95% des cas de rougeole 1 U nombre déclaré de don» dépassait l'estimation de la population cible. 1 Eaumauon de la population en 1983 sur la baie du recensement de 1980 * Les pays dont le nom est suivi d'un astérisque ne déclarent pas leur taux de couverture vaccinale au CAREC Les chiflre* concernant la couverture sont ceux qui oot été rapportes au programme dargt de vaccinatum de l'OMS pour 1982.
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were in children aged 5-14 years, and a survey showed that in that age group only about 28% had records o f vaccination. A campaign was therefore undertaken in government primary schools. Proof of previous vaccination or consent for vaccination was obtained from 71% of these children, and 83% of the susceptibles among those were eventually immunized. Immunization coverage has exceeded 90% in only 1 country, the Cayman Islands in 1982, and only 6 countries had coverage of 70% or more in 1983. Saint Christopher and Nevis, and Trinidad and Tobago are the only 2 of the 27 countries reporting that do not immunize against measles. The former has had recurring epi demics every 3-4 years since 1976, while the latter has had rates fluctuating between 33 and 330 from that date. Vector-borne diseases Malaria (indigenous) was reported from 6 countries, with rates ranging from an estimated 23 for Haiti to 2 900 for Belize. Ten countries reported cases imported from elsewhere in the Carib bean, Africa, India and Laun America. Schistosomiasis was reported only from Saint Lucia and Suri name, with rates of 14 and 58, respectively. Montserrat has not reported any case since 1979, but S. mansoni eggs were found in stool specimens from there and from Antigua in 1981.' Rabies in man was reported from the Dominican Republic (5 cases) and Venezuela (10 cases). In the past, Haiti had reported between 1 and 4 cases a year. No other countries reported cases, although the potential is there since rabies is endemic in mon gooses in Grenada and in bats throughout the Caribbean. Arbovirus diseases. Ten countries reported dengue, with at least a doubling in the number of cases since 1982 in Haiti, Jamaica, and Trinidad and Tobago. Dengue virus type 4 continued to be the dominant strain. There have been no reports of dengue haemor rhagic fever m the region since the 4 suspect cases in adult males in Suriname in 1982. There were no cases of the equine encephalitides in man. House indexes of Aedes aegypti larvae, which measure the vector potential o f a locality for dengue and urban yellow fever, ranged from less than 0.1 % in Cuba to 65% in Antigua in 1983 ; the latter figure represents an increase of almost 40% from the previous year. Leptospirosis cases were reported from 12 countries, including first records from Dominica and Montserrat. Rates ranged from 0.5 in Martinique to an estimated 12 in Barbados (which had a rate of 26 in 1981), but reporting is limited by the lack of diagnostic facilities. A serosurvey o f 541 schoolchildren against 9 serotypes in 1980 showed almost 10% positive. Enteric diseases Typhoid was reported at highest rates from Dominica (44), Haiu (estimated 29) and the Dominican Republic (estimated 26). All other countries with cases had rates of 4 or less. Four countries reported cases o f ciguatera poisoning, with highest rates in the Cayman Islands (43) and Martinique (41). Highest rates for foodborne diseases were 260 in Bermuda and 170 in the Cayman Islands ; elsewhere, rates were 30 or below. The highest rate for gastroenteritis was an esumated 950 in Cuba, with Saint Vincent and the Grenadines next with 140.
sont survenus chez des enfants de S à 14 ans et une enquête a montré que, dans ce groupe d’âge, 28% seulement des enfants avaient été vaccinés. Une campagne a donc été entreprise dans les écoles primaires publiques. La preuve d’une vaccination antérieure ou le consentement à la vaccina tion ont été obtenus pour 71% des enfants, et 83% des sujets sensibles ont finalement été vaccinés. En 1982, la couverture vaccinale n’a dépassé 90% que dans un seul pays, les îles Caïmanes, et 6 pays seulement ont fait état d’une couverture de 70% ou plus en 1983. Sur les 27 pays qui ont communiqué des rapports, Saint-Christophe-et-Nevis et la Trinité-et-Tobago sont les 2 seuls qui ne vaccinent pas contre la rougeole. Dans le premier, des épidémies se sont produites, tous les 3 ou 4 ans, depuis 1976, tandis que dans le second, les taux varient entre 33 et 330 depuis cette date. Maladies transmises par des vecteurs Des cas de paludism e (indigène) ont été signalés par 6 pays, les taux estimés allant de 23 pour Haïti à 2 900 pour le Belize. Dix pays ont signalé des cas importés d’autres pays des Caraïbes, d’Afrique, d’Amérique latine et d’Inde. La schistosomiase n’a été signalée qu’à Sainte-Lucie et au Suriname, où les taux étaient de 14 et 58 respectivement Montserrat n’a déclaré aucun cas depuis 1979, mais des oeufs de 5. mansoni ont été décelés dans des échantillons de selles en provenance de ce pays et d’Antigua en 1981.1 La rage humaine a été notifiée par la République dominicaine (5 cas) et le Venezuela (10 cas). Par le passé, Haïti avait signalé de 1 à 4 cas par an. Aucun autre pays n’a signalé de cas, bien que la rage représente dans ces pays un danger potentiel puisqu’elle est endémique chez les mangoustes à la Grenade et chez les chauves-souris partout dans les Caraïbes. Les maladies à arbovirus. Dix pays ont signalé des cas de dengue, le nombre de cas ayant au moins doublé depuis 1982 en Haïti, à la Jamaïque et à b Trinité-et-Tobago. Le virus de la dengue type 4 demeure la souche prédominante. Aucun cas de dengue hémorragique n’a été notifié dans la région depuis les 4 cas suspects survenus chez des hommes adultes au Suriname en 1982. En ce qui concerne les encéphalites équines aucun cas n’a été signalé chez l’homme. Les indices d’in&station des habitations concernant les larves d 'Aedes aegypti, qui permettent de mesurer le potentiel vectoriel relatif à la dengue et à la fièvre jaune urbaine dans une localité, allaient de moins de 0,1% à Cuba à 65% à Antigua en 1983; ce dernier chiffre représente une augmentation de presque 40% par rapport à l'année précédente. Des cas de leptospirose ont été signalés par 12 pays, dont pour la première fois, la Dominique et Montserrat Ces taux ailaient de 0,5 à la Martinique à 12 à la Barbade, selon les estimations (contre 26 en 1981), mais les relevés souffrent du manque de moyens diagnostiques. En 1980, une enquête sérologique portant sur 541 écoliers à l’égard de 9 sérotypes a révélé que presque 10% d’enue eux étaient positifs. Maladies intestinales Pour la typhoïde, les taux les plus élevés ont été notifiés par la Domi nique (44), Haïti (29, selon les estimations) et la République dominicaine (26, selon les estimations). Tous les autres pays qui ont signalé des cas ont fait état de taux égaux ou inferieurs à 4. Quatre pays ont signalé des cas de ciguatera, les taux les plus élevés ayant été enregistrés aux îles Caïmanes (43) et à la Martinique (41). Les taux les plus élevés de maladies d ’ origine alimentaire ont été signalés aux Bermudes (260) et aux îles Caïmanes (170); partout ailleurs, les taux étaient inferieurs ou égaux à 30. Les taux les plus élevés de gastroentérite ont été notés à Cuba (950 selon les esti mations), Saint-Vincent-et-Grenadines venant ensuite avec ^ e n v i ron. Maladies à virus Pour l’hépatite virale, les taux d’atteinte les plus élevés ont été enregis trés^ la Dominique (140) et à la Grenade (110). Pour la grippe, les taux allaient de 2,5 à la Dominique à 3 500 au Suriname. Ce vaste écart entre les taux (cas non confirmés en laboratoire pour la plupart) laisse à penser que des affections respiratoires aiguës non grippales pourraient avoir été incluses dans certains relevés. L’épidémie de conjonctivite hémorragique aigue de 1981 («yeux rouges»), qui a touché 10 pays, est terminée, et seules la Grenade et la Trinité-et-Tobago ont signalé des cas. Des cas de rubéole ont été rapportés par b plupart des pays, le taux le plus élevé ayant été enregistré à Saint-Vincent-et-Grenadines (130). L'épidémie qui avait écbté en 1982 à b Grenade (taux. 640) a été suivie en 1983 de 20 cas de syndrome de rubéole congénitale, dont 7 mortels.: Les oreillons ne sont pas une mabdie soumise à notification pour le CAREC, mais le virus des oreillons a été isolé chez 11 malades hospitalisés à b Tnnité pour ménin gite ou encéphalite. Autres maladies Les taux les plus élevés d 'infections gonococciques ont été notifiés aux îles Turques et Caïques (2 600 selon les estimations) et aux îles Caïmanes 1 Voir N» 18,1984, p. 133. 1 Voir N° 11.1984, pp. 79-80.
Viral diseases Viral hepatitis had maximum attack rates in Dominica (140) and Grenada (110). Influenza rates ranged from 2.5 in Dominica to 3 500 in Suriname. This wide range in rates, without laboratory confirmation m most cases, suggests that acute, non-influenza respiratory illness may have been included in some reports. The 1981 epidemic of acute haemorrhagic conj unctivitis (“red eyes”), which affected 10 countries, is over and only Grenada, and Trin idad and Tobago reported cases. Rubella was reported by most countries, with the highest rate in Saint Vincent and the Grena dines ( 130). The 1982 epidemic in Grenada (rate 640) was followed by 20 cases of congenital rubella syndrome m 1983, 7 of whom died. 2 Mumps is not a reportable disease for CAREC, but mumps virus was isolated from 11 patients hospitalized in Tnnidad for meningitis and encephalitis. Other diseases Highest rates for gonococcal infections were reported from the Turks and Caicos Islands (estimated 2 600) and Cayman Islands • Sœ No. IS. 1984, pp, 133. >Set No II, 1984, pp 79-80
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(2 200), and lowest from Guadeloupe (14). Syphilis rates ranged from an estimated 3.9 in Antigua and Barbuda to an estimated 3 800 m Montserrat. Meningococcal infection was reported from 9 countries, with between 1 and 11 cases except for Cuba, which had an estimated 850 cases. The prevalence rate of leprosy ranged from 13 in Barbados to 160 m Saint Lucia and 200 in the Turks and Caicos Islands, among the 11 countries reporting cases.
(2 200), et les plus bas à la Guadeloupe (14). Les taux de syphilis variaient entre un chiffre estimatif de 3,9 à Antigua-et-Barbuda et 3 800 à Mont serrat. Des infections à méningocoques ont été enregistrées dans 9 pays, se situantentre 1 et 11 cas sauf à Cuba, oùunchif&eestimatifde8S0casaété notifié. Le taux de prévalence de la lèpre était de 13 à la Barbade, 160 à Sainte-Lucie et 200 aux îles Turques et Caïques, parmi les 11 pays ayant notifié des cas.
(Based on/D’après: Review o f Communicable Diseases in the Caribbean 1983 ; Caribbean Epidemiology Centre (CAREC).) Editorial Note : Comparison of 1983 attack rates in Haiti and the Dominican Republic, which have similar sized populations and share the same island, shows that for diphtheria and measles the rates in Haiti were less than one-third of those in the Domin ican Republic, although DPT and measles immunization coverage in Haiti was much lower. This suggests considerable under reporting of these 2 diseases in Haiti. It would be interesting to know the age distribution of pertussis cases in Dominica and tetanus cases in Barbados, since these countries have relatively high attack rates for these diseases m the face o f reasonably good vaccine coverage. The explanation for these cases could be that they were in children born before cov erage reached current levels. The tetanus rate in Barbados in each of the years 1981-1983, when DPT immunization coverage was 59% or more, converts to a total o f 18 cases, and perhaps many of these were not neonates. Only 4 countries (Barbados, Cuba, Grenada and Guyana) had house indexes of Ae. aegypti larvae under 5%, generally considered the level below which epidemic transmission is unlikely to occur. N ote de la Rédaction : En comparant les taux d’atteinte enregistrés en 1983 en Haïti et en République dominicaine (qui se partagent la même île et dont les populations sont à peu près égales), on s’aperçoit que pour la diphtérie et la rougeole les taux en Haïti représentaient moins d’un tiers de ceux enregistrés en République dominicaine bien que la couverture vaccinale par le vaccin DTC et le vaccin antirougeoleux soit bien infe rieure en Haïti. Cela laisse supposer que ces 2 maladies sont considéra blement sous-notifiées en Haïti. Il serait intéressant de connaître la répartition par âge des cas de coqueluche à la Dominique et des cas de tétanos à la Barbade, car ces pays enregistrent des taux d’atteinte relativement élevés pour ces maladies, alors que la couverture vaccinale y est assez bonne. Ces cas pourraient s’expliquer par le fait qu’il s’agissait d’enfants nés avant que la couverture n’ait atteint le mveau actuel. Le taux de tétanos à la Barbade au cours de chacune des années de 1981 à 1983, où la couverture vaccinale était égale ou supérieure à 59%, représente un total de 18 cas, et il se peut que nombre d’entre eux ne soient pas des nouveau-nés. Quatre pays seulement (la Barbade, Cuba, la Grenade et le Guyana) ont présenté des indices d'infestation des habitations par les larves d'Aedes aegypti inférieurs à 5%, ce qui est généralement considéré comme le niveau au-dessous duquel une transmission épidémique est impro bable.