WktyEpidem Rec - Relevé épidém hebd 1d90, 65, 377-384
No. 49
World Health Organization Geneva
Organisation mondiale de la Santé Genève
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address:EPCNAT10NS GENEVA Teto 415416 Fax7310746 Adressa télégraphique:EPONATIONS G E N È V E Tête*415416 Fax7910746
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7 December 1990
65th YEA R - 6 5 e ANNÉE
7 décembre 1990
ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME (AIDS) - DATA AS AT 30 NOVEMBER 1990 SYNDROME D’IM M UNODEFIŒ N CE ACQUI (SIDA) - DONNÉES AU 30 NOVEMBRE 1990 Country/Area —Pays/Termoire Africa — Afrique
Number of cases Nombre de cas 45 104 124 87 978 3 305 78 32 662 35 2 1940 3 647 28 25 3 531 64 81 1 732 161 123 9139 11 5 1 2 7160 338 16 5 52 143 311 149 48 49
Date of report Date de notification 20.05.90 31.12.88 21.08.90 17.01.90 11.06.90 31.08.90 31.03.89 30.06.90 31.12.89 01.07.90 30.04.90 31.12.89 01.02.90 05.08.90 30.09.90 27.06.89 31.10.90 31.03.90 08.03.90 31.07 90 30.07J0 29.03.90 31.05.90 27.04.90 01.04.90 14.02.90 31.12.89 08.01.90 30.06.90 15.04.90 05.04.90 13.09.90 30.09.90 31.05.90 20.07.90 15.03.90 17.05.90 30.06.90 30.09.90
C oum ry/A rea
—P ays/T erruoire
N u m b er o f cases N o m b re d e cas
D ate o f report Date de notification
Algeria — Algérie . ....... Angola ..................................... Benin — Bénin . . . . . . . . . . . Botswana . . . . . Burkina Faso . . . . . . . . . . . . . Burundi ............................ Cameroon — Cameroun . . . . Cape Verde — Cap-Vert............. Central African Republic — Républi que centrafricaine ..................... Chad — Tchad .......... .. Comoros — Comores.................. Congo ......................................... Côte d'ivoire . . . . . . . . . . . Djibouti . . . ............................ Egypt — Egypte . . . . . . . . . . . Equatorial Guinea — Guinée équato riale ......................................... Ethiopia — Ethiopie ............. Gabon . ............................... Gambia — Gambie . . . . . . . Ghana .............................. .. Guinea — Guinée....................... Guinea-Bissau — Guinée-Bissau . . Kenya......................................... Lesotho.......... ................ Libéria — Libéria ....................... Libyan Arab Jamahiriya — Jamahiriya arabe libyenne.................... .. . Madagascar . . . . . . . . Malawi ......... M ali........................................... Mauritania — Mauritanie............. Mauritius — Maurice . . . . . . . Morocco — Maroc ....................... Mozambique .............................. Namibia — Namibie Niger ................................. Nigeria — Nigéria............... Reunion — Réunion .................. Rwanda...................................... Sao Tome and Principe — Sao Toméet-Principc...............................
Africa (contd) — Afrique (suite) Senegal — Sénégal .................... Seychelles ................................. Sierra L eone.............................. Somalia — Somalie ..................... South Africa — Afrique du Sud . Sudan — Soudan ....................... Swaziland .................................... Togo . . . . . . . . . . . . . . . . . Tunisia — Tunisie ..................... Uganda — Ouganda.................... United Republie of Tanzania — Répu blique-Unie de Tanzanie . . . . Zaire — Zaire ............................ Zambia— Zambie....................... Zimbabwe ................................. Total ................................. Americas — Amériques
307 — 21 15 590 265 14 100 50 15 569 7128 11732 3494 3134 77043
08.03.90 22.05.90 30.06.89 14.02 90 01.11.90 01.10.90 16.06.88 01.06.90 28.09.90 31.03.90 27.07.90 31.01.90 31.08.90 15,07.90
' 4 3, 710 . 554 145 11 147 22 12 405 2 4427 6
3 407 l1
Anguilla .................................... Antigua and Barbuda — Anhgua-etBarbuda ............................ , Argentina — Argentine . . . . . . . Bahamas .................. ............. Barbados — Barbade .................. Belize............... .............. .. Bermuda — Bermudes............... Bolivia — Bolivie ............... Brazil — Brésil............... .. British Virgin Islands — Iles Vierges britanniques .......... ................. Canada ...................................... Cayman Islands — Iles Caimanes . Chile — Chili ............................ Colombia — Colombie . . . . . . . Costa Rica ................................. Cuba ................................. .. Dominica — Dominique............. Dominican Republic — République dominicaine ............................
30.09J0 31.03.89b 30.06.90 30,09.90 30.09.90 30.09.88 30.06.90 30.09.90 30.06.90 30.09.90 31.08.90 30.09.90 31.12.89 30.09.90 30.06.90 30.06 90 30.06.90 30.09.90
178 764 199 71 12 1423
4 Sao T o m e a n d P rincipe h as revised u s previous rep o rt from 2 cases t o 1 case. — S a o T o m é -e t-P n n c ip c a révisé son p récéd en t rap p o rt d e 2 cas à 1 cas. b A nugua a n d B arbuda h as revised u s previous rep o rt d a te fro m 1990 to 1989. — ■ A nugua-et-B arbuda a révisé ia d ate d e son précéd en t rap p o rt d e 1990 à 1989. Epidemiological n o te s c o n tain ed in th is issu e Inform ations épidém iologiques c o n te n u e s d a n s c e num éro
Acquired immunodeficiency syndrome (A ID S), arboviral surveillance, cardiovascular diseases, cholera. Expanded Programme on Im m unization, health in mountain sports and tourism , influenza. List of newly infected areas, p. 3 8 4 .______________
Choléra, grippe, maladies cardiovascuiaires, programme élargi de vaccination, santé, sport e t tourism e en mon tagne. surveillance des arboviroses, syndrome d'imm uno déficience acquise (SIDA), lis te des zones nouvellement infectées, p. 38 4.
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Relevé éptdém hebd N° 49 - 7 décembre 1990
C ountry/A rea
—P ay ^T errilo ire
N u m b er o f eases N o m b re d e cas
D ate o f report D ate de notificauon
C oum ry/A rea
—P ay s/T em to ire
N u m b er o f cases N om bre de cas
D ate o f report Date de notification
Americas (eontd) — Amériques (suite) E c u a d o r — E q u a t e u r ............................ E l S a lv a d o r ............................................
French Guiana — Guyane française Grenada — G r e n a d e ........................ .. Guadeloupe . . . . . . ... Guatemala ...... ... Guyana , .................... Ham — Haiti . . ................ Honduras . .................. Jamaica — Jamaïque .. Martinique . , . . . Mexico — Mexique Montserrat Nicaragua .... Panama ............. Paraguay ., Peru — P éro u ............... Saint Kitts and Nevis — Saint-Kittset-Nevis ... ... Saint Lucia — Sainte-Lucie .. Saint Vincent and the Grenadines — Samt-Vmcent-et-Grenadines Suriname ............... Trinidad and Tobago — Trinité-etTobago . - ..................... Turks and Caicos Islands — lies Turques et Caiques . . . United States of America —Etats-Unis d’Amérique ............... . . . . Uruguay ....................... . Venezuela .................... ... Total ........................................
100 235 232 19 195 121 108 2 456 939 166 142 5 113 1 8 203 16 352 18 18 26 75 648 8 152 231 144 938 185 595
30 09.90 30.09.90 30.09.90 30.06.90 24.04.90 30.09.90 30.0690 31.12.89 30.09 90 30.06.90 30,09 90 31.1090 30.09.90 3006.90 30.06.90 31.03 90 31.03 90 31.12.88 30.09 90 30.09.90 30.09 90 30.06.90 31.12.88 31.10.90 30.09.90 30.09.90
Asia (contdj — Asie (suite) Saudi Arabia — Arabie Saoudite . . Singapore — Singapour ............. Sri Lanka .................................... Syrian Arab Republic — République arabe s y r i e n n e ...................................... Thailand — Thaïlande .......... .. Turkey — Turquie ............... .. United Arab Emirates — Emirats ara .............................. bes unis Viet Nam ............................ Yemen — Yémen . . . ... Total Europe . . .
28 21 6 9 64 36' 8 — — 843
16 06.90 25 07 90 31 08.90 30.06.90 30.09.90 30.09.90 08.09.87 05.03 90
Asia — Asie Afghanistan ..... Bahrain — Bahrein.................. Bangladesh . . . .......... .. B h u ta n — B h o u ta n . . ... Brunei Darussalam — B r u n é i Darussa lam ............... .. ................ Burma see Myanmar — B ir m a n ie voir Myanmar China — C h i n e ....................... Cyprus — Chypre .......... .. . Democratic People’s Republic o f Ko rea — ■République populaire d é m o crauque de Corée Hong Kong.......... India — Inde .......... Indonesia — Indonésie . . . Iran (Islamic Republic of) — Iran (Ré publique islamique d’) I r a q ......................................... Israel — Israel . ... .. . Japan — Japon .................. Jordan — Jordanie . . . . Kuwait — Koweït....................... Lebanon — Liban . . . . . Macao................................. .. Malaysia — Malaisie . , .... Maldives .............................. . Mongolia — Mongolie ............... Myanmar . . . . .... Nepal — Népal . . . . .... Oman . . . . . Pakistan ............... Philippines . . Qatar . . . . . . . . . . . . . . . Republic of Korea — République de Corée . ..... .... —
— —
30 04.90 30 04.90 31.05,90 05.06.90 01.06.89 15 10.90 31.07.90 30.09.89 31.08.90 31.08.90 31.03 90 30 06.90 30.04.90 30.09.90 31.08.90 20X8.90 14.02.90 19.10.90 28X9.90 24.08,90 30.09.89 31X7.90 31.12.89 31X8.90 31.08,90 30,06 90 28X9.90 29,08,90 10.10,90
1 5e 18
Albania — Albanie ...... Austria — Autriche.................... Belgium — Belgique ............. Bulgaria — Bulgarie . .................. Czechoslovakia — Tchécoslovaquie Denmark — Danemark . . . . . . . Finland — Finlande . . France ................................. Germany — Allemagne . . . Greece — Grèce . . . . . . . . . . . Hungary — Hongrie Iceland — Islande . . . . Ireland — Irlande ....................... Italy — Italie............. Luxembourg............................ Malta — Malte . . . . . Monaco.................... .............. Netherlands — Pays-Bas Norway — Norvège . . . . . Poland — Pologne . . . Portugal . . . . . . . . . . . . . . Romania — Roumanie ............. San Marino — Saint-Mann . . . . Spam — Espagne....................... Sweden — Suède . . ............... Switzerland — Suisse.................. USSR — URSS .......................... United Kingdom — Rovaume-Uru . Yugoslavia — Yougoslavie . . . . T o ta l .................... Oceania — Océanie
474 764 7 24 690 71 9 718 5 402 375 48 14 161 7 576 30 15 4 1456 180 47 492 999 1 7 047 487 1497 40 3 798 147 41564
30.09,90 30.09,90 30.09 90 3009 90 30.09 90 31 10.90 30.09 90 31.03.90 31.10.90 30 09 90 31.10.90 30.06.90 30,09 90 30.09.90 30.09.90 30.09.90 30.09.90 31.10.90 31 10 90 31 10.90 31.10.90 30.09.90 30.06.90 30.09.90 30.09.90 30.09.90 30.06.90 30.09.90 30.09.90
..........
27 48 7 10
— 125 290 10
1 19d —
15 — — —
4 19 13 37 23 7
Australia — Australie ............. Cook Islands — lies Cook Federated States of Micronesia — Etats fédérés de Micronésie ............. Fiji — Fidji , . . . . . . . French Polynesia — Polynésie fran çaise ................................. s . Kiribati ...................................... Manana islands — lies Mariannes . New Caledonia and Dependencies — Nouvelle-Calédonie et dépendances New Zealand — Nouvelle-Zélande P a la u .............................. .. Papua New Guinea — PapouasieNouvelle-Guinée .................... Samoa.......... ............................. Solomon Islands — lies Salomon . Tonga .................. ...................... T u v alu ......................... .. Vanuatu .............................. Total , ...................................... World total — Total mondial . . .
2081 — 1 1 16 — — 14 207 — 13 — — 2 — — 2 334 307 379
30.09.90 08.09.87 02.05.90 10.04.90 30.06.90 18.01.88 05.08.87 14.08.90 30.07 90 30.04.90 28.06.89 18.10.88 08.09.87 24.07.90 08.09.87 20 02.90
1 T h e above statistics relatin g to C h in a d o n o t in clu d e 14 cases o f A ID S in th e P rovince o fT a iw a n — L es statistiques ci-dessus se rap p o rtan t à la C h in e n e c o m p ren n en t pas 14 cas de SID A dans la province d e Taiw an a L ebanon has revised its previous rep o rt from 31 cases to 19 cases. — Le Liban a revise son p recedent rapport de 31 cas à 19 cas. 1 T u rk e j h as revised its previous report from 37 cases to 36 cases. — L a T u rq u ie a revise son precedent rapport de 37 cas a 36 cas — « N i l . — Zero. » No data available. — Pas de données disponibles.
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Relavé épidém hebd N° 49 - 7 décembre 1990
EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Measles outbreak H ong Kong. — Immunization against measles and other vac cine-preventable diseases has been provided free of charge at governmental maternal and child health (MCH) centres. While above 90% of children receive immunizations at these centres, some 10% of children are immunized by their family physicians. To achieve high coverage, recall systems are m place in MCH centres to ensure that all children are immunized as soon as possible after their First birthday. In addition, “mop-up” immu nization for young children started in 1974; special immunizauon teams visit nurseries, child care centres and schools to iden tify and immunize susceptible children. When measles vaccine was first introduced in 1967, a single dose of vaccine was offered to children at the age of 6 months or above. With the reduction in measles incidence (Fig. 1}, the recommended age for immunization was raised to 9 months in 1971. Following a review of the measles epidemiology by the Advisory Commlnee on Immunization (ACI), the recommended age for immunizauon was changed to 12 months in 1979. As a result of these efforts, the immunization coverage rate among the target population was raised to over 70% in 1976 and to over 80% as from 1984.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Flambée de rougeole H ong Kong. — Les centres de santé maternelle et infantile (SMI) de l’Etat assurent gratuitement la vaccination contre la rougeole et les autres maladies évitables par la vaccination. Si plus de 90% des enfants sont vaccinés dans les centres SMI, environ 10% le sont chez leur médecin de famille. Pour obtenir une couverture élevée, on a mis en place dans les centres SMI des systèmes de rappel aux familles les invitant à venir faire vacciner les enfants aussitôt que possible après leur premier anniversaire. En outre, on a entrepris en 1974 une opération de prospection destinée à repérer les jeunes enfants encore non vaccinés: des équipes de vaccination spéciales se sont rendues dans les crèches, les jardins d’enfants et les écoles pour y vacciner les sujets susceptibles de l’être. E n 1967, date d’introduction du vaccin antirougeoleux, on adminis trait une dose unique aux enfants de 6 mois et au-dessus. L ’incidence de la rougeole s’étant abaissée (Fig. 1), on a, en 1971, porté l’âge de la vaccination à 9 mois. En 1979, à la suite d’un examen de la situation épidémiologique par le Comité consultauf de la vaccination (ACI), l’âge recommandé a été encore relevé (12 mois). Ainsi, on est parvenu à faire passer la couverture vaccinale de plus de 70% en 1976 à plus de 80% à partir de 1984.
Fig. 1 M onthly measles notifications, Hong K ong, 1961-1988 N otifications m ensuelles des cas de rougeole, Hong Kong, 1961-1988
The immunization programme has had a major impact on the epidemiology and annual incidence of measles. During the prevaccine period, large outbreaks of measles occurred in alternate years with thousands of cases and hundreds of deaths. The annual incidence and mortality rates were persistently over 100 and 10, respectively, per 100 000 populauon. The incidence and mortal ity of the disease decreased rapidly after measles vaccine was introduced. Although the typical biennial pattern was no longer observed, smaller outbreaks, affecting mainly children under 5, were seen every 3 to 6 years. By the mid-1980s, there were con sistently less than 300 cases a year, with an annual incidence rate of about 5 per 1Q0 000 populauon. Deaths from measles became a rare occurrence. M easles outbreak in 1988 After these years of low incidence, a large outbreak of measles occurred in 1988. A total of 2 788 cases were reported to the Department of Healih in Hong Kong between 1 January and 1$ June. The overall incidence of the disease during the 1988 outbreak was 49 cases per 100 000 population.
Le programme de vaccination a eu un impact considérable sur l’épi démiologie et l’incidence annuelle de la rougeole. Avant l’introduction du vaccin, de grandes épidémies sévissaient tous les 2 ans, provoquant des milliers de cas et des centaines de décès. Les taux annuels d’inci dence et de mortalité demeuraient, respectivement, supérieurs à 100 et 10 pour 100 000 habitants. Dès le début de la vaccination, l’incidence de la rougeole et la mortalité due à cette maladie se sont rapidement abaissées. Le schéma biennal caractéristique a fait place à une situation où, tous les 3 à 6 ans, des petites poussées touchaient principalement les enfants de moins de 5 ans. Au milieu des années 80, le nombre annuel de cas était constamment inférieur à 300 et le taux annuel d’incidence se situait aux alentours de 3 pour 100 000 habitants. Les décès par rougeole sont devenus rares. L a flambée de rougeole de 1988 Après ces années de faible incidence, un importante flambée de rou geole s’est déclarée en 1988. Entre le 1er janvier et le 15 juin 1988, un total de 2 788 cas de rougeole a été notifié au Ministère de la Santé de Hong Kong. L’incidence globale de la maladie au cours de cette épidé mie a été de 49 cas pour 100 000 habitants.
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Table 1. Age distribution and incidence of measles cases, Hong Kong, 1 January-15 June 1988 Tableau 1, Répartition et incidence selon l’âge des cas de rougeole, Hong Kong, 1“ janvier-15 juin 1988
Cases —Cas Age (years —ans) Number Nombre 561 633 771 533 155 43 26 6 2 788 % 20.1 22.9 27.7 20.9 5.5 1.3 0.9 0.2 100.0
Incidence per 100 000 population Incidence pour 100 000 habitants 762 192 131 133 35 3 4 0.2 49.7
< i .......... 1-4 5-9 . . . . . . 10-14 . . . . . 15-19 . . . . . 20-24 . . . . . 25-29 . . . . . >30 . . . . . . Total . . . . .
More than half of the cases in the outbreak were aged 5 or above and about 49% were between 5 and 14 years old (Table l). Fortythree per cent of cases were under 5 years of age, including 561 cases (20%) In infants. About 30% of cases were aged 10 years or above. However, the highest age-specific incidences were noted in children under the age of 1 year (762 per 100 000) and those in their second year of life (479 per 100 000).
Plus de la moitié des malades avaient 5 ans ou plus et environ 49% entre 5 et 14 ans (Tableau 1). Quarante-trois pour cent avaient moins de 5 ans, dont 561 nourrissons (20%). Environ 30% des sujets atteints avaient 10 ans ou plus. Toutefois, les plus fortes incidences par âge ont été notées chez les enfants de moins d’un an (762 pour 100 000) et chez les enfants de 1 à 2 ans (479 pour 100 000).
Age distribution of measles cases, by immunization status, Hong Kong, 1988 R épartition par âge des cas de rougeole, d’après l’état vaccinal, H ong Kong, 1988
Fig. 2 gives the distribution of cases according to age and immunization status. Six hundred and fifty-seven cases (23.6%) had a history of measles immunization. Of these, 568 cases (20.4% of the total) had been immunized on or after their first birthday. Measles occurred among 561 infants, i.e., under the recommended age for immunization in Hong Kong. T h e remain ing 1 570 cases (56.3%) were unimmunized patients. Over 10% of the measles cases developed complications, the most common being pneumonia. There were 5 deaths, giving a case-fatality rate of 0.18%. None o f the fatal cases had been immunized against measles. A special immunization campaign was organized including visits by special teams to nurseries, child healih centres and pri mary schools. Five immunization centres were established at se lected locations. The minimum age for immunization was tem porarily lowered territory-wide to 6 months in April 1988. Be tween 23 April and 28 July, more than 70 000 doses of measles vaccine were administered, out of which more than 40% were given to children under the age of 1 year. Children immunized under the age of 1 year were reimmunized at 18 months.
La Fig. 2 montre la distribution des cas par âge et d’après l’état vaccinal. Six cent cinquante-sept malades (23,6%) avaient des antécé dents de vaccination contre la rougeole. Parmi ceux-ci, 568 (20,4% du total) avaient été vaccinés à leur premier anniversaire ou ultérieurement. La rougeole a touché 561 nourrissons, c’esi-à-dire des enfants n’ayant pas encore l’âge auquel la vaccination est recommandée à Hong Kong. Les 1570 restants (56,3%) n’étaient pas vaccinés. Plus de 10% des cas de rougeole ont présenté des complications dont la plus fréquente a été une pneumopathie. Il y a eu 5 décès, soit un taux de létalité de 0,18%. Aucun des malades décédés n ’avait été vacciné contre la rougeole. Une campagne de vaccination spéciale au cours de laquelle des équi pes se sont rendues dans les crèches, garderies d’enfants et écoles pri maires a été organisée à cette occasion. Cinq centres de vaccination ont été mis en place à certains endroits. En avril 1988, l’âge minimum pour la vaccination a été abaissé temporairement à 6 mois sur l’ensemble du territoire. Entre le 23 avril et le 28 juillet 1988, plus de 70 000 doses de vaccin antirougeoleux ont été administrées dont plus de 40% à des nourrissons. Les enfants vaccinés au-dessous de l’âge d'un an ont été revaccinés à 18 mois.
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Other outbreak control activities from April to July included intensified surveillance, health education and publicity through press conferences, newspapers, radio, television, and a 24-hour telephone information service. After reaching a peak in April 1988, notification of measles declined and returned to the usual level in July 1988. Control strategies During the 1988 outbreak, it was found that the majority of cases had not been immunized. When the special immunization teams visited the primary schools, it was observed that 8% to 30% of the schoolchildren were not immunized against measles. At the same time, statistics showed that from 1984 to 1987 the measles immunization coverage rates among children in kindergartens were above 91%. One of the reasons for the discrepancy was the fact that not all children attended kindergartens as it is not com pulsory in Hong Kong. Therefore, other ways would be necessary to reach the less «cared-for» children who had not attended kindergarten. In late 1988, the ACI recommended that the current immu nization coverage should be raised so as to prevent accumulation of large numbers of susceptible individuals. It was recommended that children should be immunized as soon as possible after their first birthday, and that ^mop-up” immunization should be con tinued in nurseries, child care centres and schools. T o maximize efforts, the target population in schools was changed from child ren In kindergartens to those in Primary 1, as primary school education is compulsory for all children. In 1989, immunization coverage was increased from 85% to 97.4% among Primary 1 children. In the same year, only 139 cases of measles were reported. Efforts to achieve and maintain high immunization coverage in all age groups are therefore essential to have a highly immune population in Hong Kong. At the same time, the surveillance system and the capacity to respond to outbreaks should be strengthened.
Parmi les autres activités de lutte contre l'épidémie ont figuré, d’avril à juillet, l’intensification de la surveillance, l’éducation pour la santé et la publicité véhiculées par des conférences de presse ainsi que par les journaux, la radio, la télévision et un service d’informations téléphoni ques fonctionnant 24 heures sur 24. Après avoir aneint un pic en avril 1988, la notification des cas de rougeole a décliné pour retrouver en juillet 1988 son niveau habi tuel. Stratégies de lutte Au cours de l’épidémie de 1988, on a constaté que la majorité des malades n’avaient pas été vaccinés contre la rougeole et lorsque les équipes de vaccination se sont rendues dans les écoles primaires, elles ont observé que 8% à 30% des écoliers n’étaient pas vaccinés. Or, les statistiques indiquent qu’entre 1984 et 1987, les taux de vaccination antirougeoleuse dans les jardins d’enfants dépassaient 91%. L’une des raisons de cette contradiction est que la fréquentation des jardins d’en fants n’est pas obligatoire à Hong Kong. Il fallait donc trouver d’autres moyens d’atteindre les enfants moins bien suivis qui n ’ont pas fréquenté de jardin d’enfants. Vers la fin de 1988, l’ACI a recommandé d’étendre la couverture vaccinale actuelle pour prévenir l’accumulation de sujets justiciables de la vaccination. Il a proposé de vacciner les enfants dès que possible après leur premier anniversaire et de poursuivre les vaccinations systémati ques dans les crèches, garderies et écoles. Pour intensifier les efforts au maximum, on a changé de population scolaire cible en passant du jardin d’enfants à la première année de l’école primaire dont la fréquentation est obligatoire pour tous les enfants. En 1989, le taux de vaccination des enfants en première année du primaire est passé de 85% à 97.4% et au cours de cette même année, il n’a été notifié que 139 cas de rou geole. Pour que la population de Hong Kong soit bien immunisée, il faut donc réaliser et maintenir, dans tous les groupes d’âge, une couverture vaccinale élevée. Par ailleurs, on doit renforcer le système de surveil lance et l’aptitude à réagir en cas d’épidémie.
(Based on/D’après: A report from the Department of H ealth/U n rapport du Ministère de la Santé.) E ditorial N ote : Hong Kong has demonstrated an excellent measles control programme since the introduction of measles vaccine in 1967. Reported cases of measles declined soon after wards. Although outbreaks continued to occur, peaks were much lower than in the pre-vaccine era, and inter-epidemic intervals became longer. There followed a prolonged period of low inci dence of measles. Despite this, a major outbreak occurred in 1988, 20 years after measles immunization began. This was pre sumably due to an accumulation of unimmunized individuals whose number became sufficiently large to permit an outbreak to occur. This sequence of events is typical of immunization pro grammes where high coverage and low incidence have occurred. Programme managers must expect such a prolonged interval of temporary low incidence to be followed by a sudden upswing of cases. This must be anticipated and not seen as a sign of pro gramme failure. Staff and government alike should be warned of the likely course of events in order to respond to them effectively when they occur. N ote de la Rédaction : Depuis l’introduction du vaccin antirougeo leux en 1967, Hong Kong a démontré l’excellence de son programme de lutte contre la rougeole. Les cas de rougeole notifiés ont décliné peu après. Si des poussées ont continué de se produire, les pics étaient très inférieurs à ceux de l’époque prévaccinale et les intervalles inter épidémiques plus longs. Après une longue période de faible incidence de la rougeole, une grave épidémie s’est déclarée en 1988, soit 20 ans après le début de la vaccination antirougeoleuse. Elle était probablement due à une accumulation de sujets non vaccinés dont le nombre était devenu suffisamment important pour permettre à une telle épidémie de se propager. Cette séquence d’événements est caractéristique des programmes de vaccination où l’on a obtenu une couverture étendue et un faible taux d’incidence. Les directeurs de programme doivent s’attendre à ce qu’une période prolongée d’incidence temporairement faible soit suivie d’une certaine recrudescence des cas. Il faut prévoir ce phénomène et ne pas le considérer comme le signe d’un échec du programme. Le per sonnel de santé et les pouvoirs publics doivent être avertis de la proba bilité de cette évolution afin de pouvoir réagir judicieusement lorsqu’elle se produit.
CARDIOVASCULAR DISEASES Coronary heart disease attributable to sedentary lifestyle, 1988 United States of America. — During 1987, coronary heart disease (CHD) accounted for 27,5% of the 2.1 million deaths in the United States. Well-documented risk factors for CHD include sedentary lifestyle, elevated serum cholesterol, cigarette smoking, hypertension, diabetes, and obesity. In 1988, thirty-seven state health departments participating in the Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) used standard questionnaires and methods to conduct monthly ran dom-digit-dialled telephone interviews of adults > 1 8 years of
MALADIES CARDIOVASCULAIRES Cardiopathies coronariennes attribuables à une vie sédentaire, 1988 E tats-U nis D’Amérique, — En 1987,27,5% des 2,1 millions de décès enregistrés aux Etats-Unis étaient dus aux cardiopathies coronariennes. Les facteurs de risque avérés des cardiopathies coronariennes sont notamment les suivants: vie sédentaire, cholestérolémie élevée, taba gisme, hypertension, diabète et obésité. En 1988, les départements de la santé des 37 Etats qui participent au système de surveillance des facteurs de risque liés au comportement (BRFSS) ont procédé à des enquêtes téléphoniques mensuelles auprès d’adultes de 18 ans ou plus, les numéros étant composés au hasard, en
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age. For the BRFSS, sedentary lifestyle was defined as no physical activity reported or irregular physical acnvity reported (I.e., fewer than 3 times per week and/or < 2 0 minutes per session). The Second National Health and Nutrition Examination Survey (NHANESII), a nationwide probability sample o f28 000 persons aged 6 months to 74 years, described the relationship between age and cholesterol levels for men and women aged 20-57 years; because this sample used direct serum measurement instead of self-report to record cholesterol levels, it provides the best national estimate for this CHD risk factor.
In the BRFSS survey, sedentary lifestyle was the most prevalent modifiable risk factor for CHD reported (58%), followed by ciga rette smoking (25%); obesity (22%); hypertension (17%); and diabetes (5%). Based on NHANES II, the estimated percentage of serum cholesterol levels > 2 0 0 mg/dl among persons 20-74 years of age was 31%.
utilisant des questionnaires et des méthodes standard. Pour le BRFSS, une vie sédentaire a été définie comme une absence déclarée d’activité physique ou comme une activité physique irrégulière déclarée (soit moins de 3 fois par semaine et/ou des séances de moins de 20 minutes). La deuxième enquête nauonale sur la santé et la nutriuon (NHA NES II), qui portait sur un échantillon de 28 000 personnes de 6 mois à 74 ans tirées au son dans tout le pays, a permis d’établir le lien qui existe entre l’âge et le taux de cholestérolémie chez les hommes et chez les femmes de 20 à 57 ans; du fait que les taux de cholestérolémie enre gistrés reposaient non sur la simple déclaration des intéressés mais sur une mesure sérique directe, cet échantillon a fourni la meilleure esti mation nationale possible pour ce facteur de risque de cardiopathie coronarienne. Un mode de vie sédentaire, dans l’enquête du BRFSS, était le facteur de risque modifiable le plus couramment signalé (58%) pour les cardio pathies coronariennes, suivi du tabagisme (25%), de l’obésité (22%), de l’hypertension (17%) et du diabète (5%). D’après la deuxième enquête nationale, on estime à 31 % le pourcentage de personnes ayant un taux de cholestérolémie égal ou supérieur à 200 mg/dl dans le groupe d’âge des 20-74 ans.
State-specific age-adjusted3 coronary heart disease m ortality,b 1987, and prevalence of sedentary lifestyle with associated population-attributable risk (PA R ),' selected sa te s, U nited S ates of America, 1988 Tableau 1. M ortalité par. cardiopathie coronarienne corrigée de l’âge,1 par Etat,b 1987, et prévalence d’une vie sédentaire et risques attribuables pour la population (RAF) associés,' dans certains E a ts, Etats-U nis d’Amérique, 1988
Table 1.
State —Etat
Coronary heart "disease Cardiopathie coronarienne Number of deaths Nombre de décès Rate' Taux' 229.5 . 226 4 209.6 204 6 204.2 203.2 201 3 199 3 184.8 182 5 169 9 164.3 154 7
Sedentary lifestyle1 1 M ode de vie sédentaire1 1 Prevalence Prévalence 0.737 0.659 0.632 0 659 0.673 0 649 g 0.585 0 590 0.527 0.578 0.452 b 95%a 1 . IC à 95%'
PAR RAP (% ) 39.9 37.2 36 3 37.2 37,7 36.9 g 34.5 34.7 32.2 34.2 28.9 h
Estimated preventable deaths Décès évitables estim atifs 22 225 2145 10 325 2 662 4631 1 130 g 1 150 4 744 12 290 2 897 2 580 h
New York , . . . . . . . West Virginia — Virginie Occidentale . . . . . . Ohio . ....................... .. South Carolina — Caroline du Sud .................. Tennessee .................... Rhode Island.................. Pennsylvania — Pennsylvan i e ............. Maine .......................... Missouri.......................... Florida — Floride . . . . Alabama ....................... Washington . . ................ Colorado ....................
55 702 " 5 766 ' 28 522 7 155 12 283 3 062 35 230 3 335 13711 38 170 8 472 8 928 4918
+0.031 ±0.026 ±0.029 ±0.026 ±0.022 ±0 025 ±0.029 ±0.030 ±0.029 3 0.029 ±0.030
u >A ge-adjusted io lh e 1980 United States population — Corrigée d e l'â g e p o u r la p o p u lan o n des E tats-U nis e n 1980 ^In tern a tio n a l C lassification o f Diseases, N in th R evisio n (IC D -9), ru b ric 410-414, 429.2 D ata fro m C D C s N atio n al C e n te r for H ealth Statistics — C lassification internationale des M aladies, N euvièm e révision (CIM -9), ru b riq u es 4 1 0 -4 1 4 ,4 2 9 ,2 . D o n n ées fournies par k N anonal C enter fo r H ealth Sta tistics, C D C . 1 Based on data from the Behavioral Risk F acto r Surveillance System (BRFSS), 1988. PA R ^ p re v a le n c e estim ates [PE] X (relative risk ( R R ) - 1(1 - |1JE X (RR - 1) + 1| — S u r la base des données fournies par le systèm e d e su rveillance des fa n e u rs d e risq u e hés a u co m p o rtem en t (BRFSS), 1988 — R A P = [prevalence estim ative (PEJ X [risque re la u f (RR) - l]i 4 |P E J D efined as n o physical acuvity reported o r irre g u la r physical activity rep o rted ( re ., few er th an 3 urnes p e r week an d /o r < 2 0 m inutes p e r session).— D éfin i co m m e u n e absence déclarée d ’acuvitè physique o u u n e activité physique irré g u liè re déclarée (m om s d e 3 fois p ar sem aine c i/o u des séances d e m o in s d e 20 m inutes). ‘ P er 100 000 populauon — P o u r 100 00 0 habitants. I C onfidence interval — Intervalle d e confiance. ' Pennsylvania initialed th e B R FSS m 1989, N o 1988 d ata available, — L a Pennsylvanie a n us su r p ied le B R FSS e n 1989, A u cu n e do n n ée disponible p o u r 1988 II C olorado in itiated the BR FSS m 1990. N o 1988 data available. — L e C olorado a m is s u r pied le B R FSS e n 1990. A u cu n e d o n n ée disponible p o u r 1988
To reduce the burden of CHD attributable to sedenury life style, 13 states are promoting physical activity as pan of compre hensive cardiovascular disease prevention programmes. Based on a median adjusted relative risk of 1.9 (i.e., sedentary persons are approximately twice as likely as physically active persons to die from CHD) and the reponed prevalence of sedentary lifestyle ranging from 45% (Washington) to 74% (New York), the percent age of CHD deaths attribuable to sedentary lifestyle for these 13 states is 29%-40% (Table J). Based on population-attributable risk (PAR), the estimated number of prevenable CHD deaths (i.e., deaths that might have been prevented in each of the 13 sates if this risk factor had not been present) ranged from 1130 (Rhode Island) to 22 225 (New York).
Pour réduire le fardeau des cardiophathies coronariennes attribua bles à un mode de vie sédentaire, 13 E a ts encouragent l’activité physi que dans le cadre de programmes complets de prévention des maladies cardiovasculaires. Sur la base d’une valeur médiane de 1,9 pour le risque relatif ajusté (ce qui signifie que les sujets sédentaires ont environ 2 fois plus de chances de mourir de cardiopathie coronarienne que les per sonnes physiquement actives) et d’une prévalence déclarée de la vie sédentaire se situant entre 45% (Washington) et 74% (New York), le pourcentage des décès par cardiopathie coronarienne attribuables à un mode de vie sédentaire dans ces 13 E a ts oscille entre 29 et 40% (Tibleau I). Sur la base du risque attribuable pour a population (RAP), le nombre estimatif de décès par cardiopathie coronarienne évitables (les décès qui auraient pu être prévenus dans chacun des 13 Etats si ce facteur de risque n'avait pas été présent) se situe entre 1130 (Rhode Island) et 22 225 (New York).
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MMWR E ditorial N ote: These data underscore the high prevalence of sedentary lifestyle in the United States of America and suggest that CHD could be reduced considerably if the population became more physically active. The estimated num ber of preventable CHD deaths calculated from these data are substantial, but the data must be interpreted with caution. The relative risk used in the PAR calculations is a median value obtained from a review of 43 published studies and is adjusted for other selected CHD risk factors, indicating a substantial inde pendent risk for CHD for persons with sedentary lifestyle. How ever, the number of estimated preventable deaths attributed to each factor may only be added to estimate the total population burden of specific CHD risk factors if the relative risk for each factor was adjusted for the presence or absence of the others. In addition, for a more precise estimate of the number of preventable deaths and potential years of life lost, age-specific data, when available, should be used to describe the prevalence of and rela tive risk for sedentary lifestyle and CHD death rates. Also, the apparent effects of sedentary lifestyle may be influenced by other, unmeasured risk factors that may not be modifiable by changes in physical activity levels. ,
In addition to its beneficial effect on CHD, physical activity confers other important health benefits. Regular physical activity reduces ihe incidence of, or is otherwise beneficial to, hyperlipidaemia, obesity, noninsulin-dependent diabetes mellitus, osteo porosis, psychological impairment, colon cancer, stroke, andback injury.
N ote de la R édaction du MMWR: Ces données soulignent la forte prévalence de la vie sédentaire aux Etats-Unis d’Amérique et montrent que les cardiopathies coronariennes seraient sensiblement moins nom breuses si la population se dépensait physiquement davantage. Le nom bre estimatif de décès par cardiopathie coronanenne évitables calculé d'après ces données est important, mais il convient d’interpréter ces données avec prudence. Le risque relatif utilisé dans le calcul du RAP est une valeur médiane obtenue à partir de 43 études publiées et il est corrigé de certains autres facteurs de risque de cardiopathie corona rienne, faisant apparaître un risque de cardiopathie coronarienne indé pendant considérable chez les sujets menant une vie sédentaire. Toute fois, on ne peut additionner -les nombres estimatifs de décès évitables attribués à chacun des façteurs dans le but d’évaluer le fardeau total des risques de cardiopathie coronarienne considérés pour la populauon que si le risque relatif pour chaque facteur est corrigé en fonction de la présence ou de l’absence des autres facteurs. Pour obtenir une estima tion plus précise du nombre de décès évitables et des années potentielles de vie perdues, il convient en outre d’utiliser, le cas échéant, les données par âge pour décrire la prévalence de la vie sédentaire e lle risque relatif correspondant et les taux de décès par cardiopathie coronarienne. Les effets apparents d’un mode de vie sédentaire peuvent aussi être influen cés par d’autres facteurs de risque, qui n ’ont pas été mesurés mais que ne modifierait peut-être pas une intensification de l’acuvité physique. Outre ses effets bénéfiques sur les cardiopathies coronariennes, l’ac tivité physique présente d’autres avantages importants pour la santé. Une activité physique régulière réduit l’incidence des troubles suivants ou les améliore : hyperlipidémie, obésité, diabète sucré non insulino dépendant, ostéoporose, troubles psychologiques, cancer du colon, atta ques, et traumatismes dorsaux.
(Based on/D’après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 39, No. 32, 1990; US Centers for Disease ControL) Editorial N ote: The findings reported here may be of increasing relevance not only to other developed countries (the WHO European Region has included measurements linked to sedentary lifestyles among its health-for-all indicators), but also to those strata of the population in developing countries whose lifesyle has become more sedentary in recent years. N ote de la R édaction: Les résultats présentés ici peuvent revêtir une importance croissante non seulement pour d’autres pays industria lisés (la Région européenne de l’OMS a inclus des mesures liées à une vie sédentaire dans ses indicateurs de la santé pour tous), mais aussi pour les couches de population des pays en développement qui mènent depuis peu une vie plus sédentaire.
ARBOVIRAL SURVEILLANCE St. Louis encephalitis in Florida1 U nited States OF America. — As of 16 November 1990,105 laboratory-confirmed cases and 47 suspect cases of St. Louis en cephalitis (SLE) had been reported in Florida. The 2 fatal cases have been confirmed and 1 death was still under investigation on 30 October. Cases are concentrated in southern and central Florida but there have been a few on the coast. This outbreak is almost as large as the one which occurred in Florida in 1977, when 110 cases of SLE were confirmed. 1 See N o 45, 1990, pp, 351-352.
SURVEILLANCE DES ARBOVIROSES Encéphalite de Saint-Louis, Floride1 Etats-U nis d’Amérique. — Au 16 novembre 1990,105 cas confir més en laboratoire et 47 cas suspects d’encéphalite de Saint-Louis avaient été signalés en Floride. Les 2 décès ont été confirmés, et 1 cas mortel était encore en cours d’examen le 30 octobre. Les cas sont concentrés dans le sud et le centre de la Floride, mais quelques-uns ont été détectés sur la côte. Cette flambée est presque aussi importante que celle qui s’était pro duite eh Floride en 1977, lorsque 110 cas d’encéphalite de Saint-Louis avaient été confirmés. 1 V oir N “ 45, 1990, p p . 351-352.
INFLUENZA Canada (3 December 1990). — 1 Local outbreaks of influenza like illness were reported in Alberta in the last week of November. Influenza B viruses have been isolated in this province for the last 3 weeks. Comment : This is the first report on influenza activity more than sporadic this season. Since 1 October 1990 sporadic cases of influenza A and B have been reported in Australia, Canada (in fluenza B ..ily), Czechoslovakia, Finland (influenza A only), Italy (influenza A only), New Zealand, Thailand (virus type un known), the United Kingdom (influenza B only) and the United States of America. ‘ See N o. 4 7 ,1 9 9 0 , p. 368
GRIPPE Canada (3 décembre 1990). — 1 Des poussées locales de syndrome grippal ont été signalées dans l’Alberta la dernière semaine de novembre. Des virus grippaux B ont été isolés dans cette province au cours des 3 dernières semaines. Commentaire ; Il s’agit du premier rapport sur une activité grippale dépassant un niveau sporadique cette saison. Depuis le 1er octobre 1990, des cas sporadiques de grippe A et B ont été signalés en Australie, au Canada (grippe B seulement), en Tchécoslovaquie, en Finlande (grippe A seulement), en Italie (grippe A seulement), en Nouvelle-Zélande, en Thaïlande (type de virus inconnu), au Royaume-Uni (grippe B seule ment) et aux Etats-Unis d’Amérique. » V oit N “ 47, 1990, p. 368.
CHOLERA G hana. — 1 The Ministry of Health reported an outbreak of cholera in Accra and elsewhere in the Greater Accra Region which started in July. To date 666 cases have been reported (94 of
CHOLÉRA G hana. — 1Le Ministère de la Santé signale une poussée de choléra à Accra et dans la région du Grand Accra ayant débuté en juillet. Jusqu’ici 666 cas ont été rapportés (dont 94 ont été confirmés) et 19 décès ont été >Voir N“ 48, 1990, p 376
See No. 48,
1990, p 376.
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which have been confirmed) and 19 deaths have been recorded. The first recorded cases were from Osu with the bulk of cases occurring in Korle-Gonno. T here had been an acute water short age in this area preceding the outbreak. There have also been reports of cases occurring in Central, Eastern and Western Regions but no details are yet available. A campaign to inform the population about the precautions to be taken regarding drinking-water and food has been imple mented.
enregistrés. Les premiers cas ont été signalés à Osu, la majorité des cas étant observée à Korle-Gonno. Une importante pénurie d’eau dans cette zone a précédé la flambée. Des cas ont également été signalés dans les régions centrale, orientale et occidentale, mais les détails ne sont pas encore disponibles. Une campagne d’information de la population sur les précautions à prendre concernant l’eau de boisson et la nourriture a été mise en œuvre.
Meeting announcement HEALTH IN MOUNTAIN SPORTS AND TOURISM An international meeting on Health in Mountain Sports and Tourism will be held at Saint-Vincent (Aosta Valley), Italy from 18 to 21 March 1991. It is organized by the WHO Collaborating Centre for Tourist Health and Tourist Medicine and the Auton omous Region of Aosta Valley. • Further information can be obtained from : Dr Miroslava Vasinova, Congress Centre of Grand Hotel Billia, Viale Piemonte 41, 11027 Saint-Vincent, Italy (telephone: 0166/201260-1-3, telex: 212144 Billia 1, telefax: 0166/201798), or D r Carlo Vettorato, Alpine Rescue of Italy, Via Monte Emilius 13,11100 Aosta, Italy (telephone: 0165/34983, telefax: 0165/41929).
Annonce de réunion SANTÉ, SPORT ET TOURISME EN MONTAGNE Une réunion internationale sur la santé, le sport et le tourisme en montagne se tiendra à Saint-Vincent (vallée d’Aoste), Italie, du 18 au 21 mars 1991. Elle est organisée par le Centre collaborateur OMS pour la santé des touristes et la médecine du tourisme et la Région autonome de la vallée d’Aoste. • Pour de plus amples renseignements, s’adresser au D r Miroslava Vasinova, Centre des Congrès du Grand Hôtel Billia, 11027 SaintVincent, Italie (téléphone: 0166/201260-1-3, télex: 212144 Billia 1, téléfax: 0166/201798), ou au D r Carlo Vettorato, Secours alpin d’Italie, Via Monte Emilius 13, 11100 Aoste, Italie (téléphone: 0165/34983, téléfax: 0165/41929).
DISEASES SUBJECT TO TH E REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT Notifications received from SO November to 6 December 1990 Notifications reçues da 3( novembre au 6 décembre 1990 C D P A Cases - Cas Deaihs - Décès Port Airport - Aéroport Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles Imported cases - Cas importés Revised figures - Chiffres révisés Suspected cases - Cas suspects
CHOLERA f - CHOLÉRAf Africa - Afrique C MOZAMBIQUE D 18-25 JCi
Asia - Asie C SINGAPORE - SINGAPOUR D 18-24X1
113
5
. ............................ . . . . . .
3(1/)
0
f T he total number of cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, or in newly infected areas, see below / Tous les cas et décès notifies pour chaque pays se sont produits dans des zones infectées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir cidessous.
Newly infected areas as on 6 December 1990 - Zones nouvellement infectées au 6 décembre 1990 For criteria used in compiling ibis list, see No 27, page 212 — Les cruères appliques pour la compilation de cette Liste sont publiés dans le N 1 ' 27, page 212* The complete list of infected areas was last published in WER \ T o. 48, page 375 h should be brought up to dale by consulting the additional information published subsequently in the WER regarding areas to be added or removed T h e complete list is usually published once a month La liste complète des zones infectées a paru dans le REH N 1 ' 48, page 375. Pour sa mise à jour, il y a heu de consulter les Relevés publiés depuis tors où figurent les listes de zones à ajouter et à supprimer La liste complete est géneraiemem publiée une fois par mois.
CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique MOZAMBIQUE
Nutssa Province Mecanhelas District
Areas removed from the infected area list between 30 November and 6 Decem ber 1990 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre le 30 novembre et le 6 décembre 1990 For criteria used in compiling this list, see No, 27, page 212 — Les critères appliques pour la compilation de cette liste sont publies dans le N“ 27, page 212
CHOLERA - CHOLÉRA Oceania - Océanie FEDERATED STATES OF MICRONESIA ÉTAT FÉDÉRÉS DE MICRONÉSIE T ruk State
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