Всемирная организация здравоохранения ШЕСТЬДЕСЯТ ДЕВЯТАЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Пункт 13.2 предварительной повестки дня А69/15 8 апреля 2016 г.
Вопросы здравоохранения в Повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. Доклад Секретариата 1. В январе 2016 г. Исполнительный комитет на своей Сто тридцать восьмой сессии рассмотрел предыдущий вариант настоящего доклада 1 и принял резолюцию EB138.R5 2. Настоящий обновленный вариант включает пересмотренный раздел, касающийся значения Целей в области устойчивого развития для работы ВОЗ. 2. В сентябре 2015 г. главы государств и правительств собрались в центральных учреждениях Организации Объединенных Наций в Нью-Йорке в целях достижения согласия в отношении новых 17 Целей в области устойчивого развития и 169 задач, которые сменят Цели тысячелетия в области развития и будут направлять процессы развития в мире в последующие 15 лет до 2030 года. 3. В этом документе описан процесс разработки Целей в области устойчивого развития, подчеркиваются основные отличия от Целей тысячелетия в области развития и указываются некоторые области, имеющие важное значение для глобального здравоохранения. Цели в области устойчивого развития будут иметь важное значение для деятельности ВОЗ. В последнем разделе этого документа указываются возможные изменения в приоритетах и методах работы ВОЗ, которые могут потребоваться для того, чтобы Организация играла ведущую роль в осуществлении и проведении обзора Целей в области устойчивого развития, связанных со здоровьем. НАЧАЛО РАБОТЫ ПО УСТОЙЧИВОГО РАЗВИТИЯ СОСТАВЛЕНИЮ ЦЕЛЕЙ В ОБЛАСТИ
4. Первое поручение приступить к работе по подготовке повестки дня в области развития на период после 2015 г. было дано государствами-членами Организации Объединенных Наций в 2010 г., за пять лет до окончания срока действия Целей См. документ EB138/14 и протоколы заседаний Сто тридцать восьмой сессии Исполнительного комитета, пятое заседание, раздел 2 (документ EB138/2016/REC/2). 1
Резолюцию, а также финансовые и административные последствия для Секретариата в результате принятия этой резолюции см. в документе EB138/2016/REC/1. 2
A69/15
тысячелетия в области развития. На основании итогового документа Конференции Организации Объединенных Наций по устойчивому развитию, состоявшейся в Рио-деЖанейро в 2012 г. (Рио +20), была создана Рабочая группа открытого состава Генеральной Ассамблеи по Целям в области устойчивого развития с участием представителей государств-членов Организации Объединенных Наций, которая должна была разработать ряд Целей в области устойчивого развития для представления на рассмотрение Генеральной Ассамблеи. Рабочая группа открытого состава после завершения процесса внутренних консультаций представила надлежащим образом свои предложения в 2014 г., и было решено, что они составят основу для обсуждения окончательного набора целей, предназначенных для согласования главами государств и правительств в сентябре 2015 года. 5. Окончательный текст Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г., в котором принимаются во внимание итоговые результаты других глобальных совещаний в 2015 г. (Сендайской рамочной программы по снижению риска бедствий на 2015–2030 гг. и Аддис-Абебской программы действий третьей Международной конференции по финансированию развития), был принят Генеральной Ассамблеей в сентябре 2015 года 1. 6. Основной части документа, в которой приводятся 17 Целей и 169 задач, предшествует 10-страничная декларация. Полный список Целей содержится в Приложении 1. В Декларации основное внимание уделяется новой Повестке дня, средствам ее осуществления, а также последующей деятельности и обзору. 7. Цели в области устойчивого развития вступят в силу с 1 января 2016 года. В дальнейшем будет выполнено два процесса. Во-первых, в настоящее время под эгидой Статистической комиссии Организации Объединенных Наций при участии Межучрежденческой и экспертной группы по показателям достижения целей в области устойчивого развития, а также 28 государств-членов в качестве наблюдателей ведется разработка системы глобальных показателей. В соответствии со своими полномочиями Статистическая комиссия согласовала в качестве практической отправной точки предлагаемую систему глобальных показателей, подлежащих технической доработке в будущем, содержащую 230 показателей для 169 задач, включая 26 показателей в рамках цели в отношении здоровья, для представления Экономическому и Социальному Совету Организации Объединенных Наций. 8. Во-вторых, хотя Цели и задачи, сформулированные в Повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 г., по своему характеру являются глобальными и универсально применимыми, Декларация предусматривает, что «каждое правительство устанавливает свои собственные национальные цели, руководствуясь глобальными пожеланиями, но принимая во внимание национальные условия» 2. Предстоит увидеть, как это будет работать на практике и какую роль в оказании
1 2
Резолюция Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций 70/1. Резолюция Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций 70/1, пункт 55.
2
A69/15
странам содействия в постановке таких задач будут играть глобальные и региональные учреждения. 9. После согласования системы показателей начнется сложный и интенсивный процесс представления отчетности, осуществления последующей деятельности и проведения обзора. Генеральный секретарь при поддержке организаций системы Организации Объединенных Наций ежегодно будет подготавливать доклады о ходе работы. Эти доклады послужат информационной основой для политического форума высокого уровня по устойчивому развитию, проводимого под эгидой Экономического и Социального Совета Организации Объединенных Наций, которому также будет представляться доклад о ходе достижения целей в области устойчивого развития (с периодичностью, которую предстоит определить). Проводимый каждые четыре года «под эгидой Генеральной Ассамблеи, политический форум высокого уровня будет выносить политические рекомендации высокого уровня в отношении Повестки дня и ее осуществления»1. Будут также установлены механизмы проведения обзора на региональном и национальном уровнях, которые могут быть более активными и актуальными, чем применявшиеся в отношении Целей тысячелетия в области развития. 10. Переход от Целей тысячелетия в области развития к Целям в области устойчивого развития нельзя рассматривать лишь в плане роста количества целей и задач. Цели в области устойчивого развития отличаются от Целей тысячелетия в области развития фундаментальным образом, равно как и политический контекст, в котором они разрабатывались и в котором они будут осуществляться. 11. Цели тысячелетия в области развития имели последовательный и более или менее одномерный характер. Разработанные по результатам ряда глобальных конференций по вопросам развития в 1990-е годы, они были направлены на достижение лучших конечных результатов в отношении человеческого развития (касающихся, прежде всего, проблемы бедности, образования и здоровья) в развивающихся странах. Они были также оформлены в форме договора между развитыми и развивающими странами, при этом Цель 8 указывала на необходимость развития глобальных партнерств в области развития для достижения Целей 1-7. 12. Как говорится в Декларации, Цели в области устойчивого развития «носят комплексный и неделимый характер, являются глобальными по своему характеру и универсально применимыми»2. Они призваны иметь актуальную значимость для всех стран. Они касаются вопросов развития, но не только развивающихся стран. 13. Вторым основным отличием является широта охвата Повестки дня; она «беспрецедентна по своим масштабам и значению»3. В то время как Цели тысячелетия в области развития предусматривали ограниченный набор задач в области человеческого развития, Цели в области устойчивого развития охватывают
1 2 3
Резолюция Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций 70/1, пункт 87. Резолюция Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций 70/1, пункт 55. Резолюция Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций 70/1, пункт 5.
3
A69/15
экономические, экологические и социальные аспекты устойчивого развития, уделяя особое внимание соблюдению принципа справедливости – что чаще всего формулируется как «никто не будет забыт» 1. Хотя масштабный и амбициозный характер Повестки дня вызывал множество критических замечаний, можно утверждать, что сфера охвата Целей в области устойчивого развития более тесно отражает все разнообразие проблем, с которыми на практике приходится сталкиваться правительствам стран, чем ограниченная повестка дня Целей тысячелетия в области развития. 14. Цели тысячелетия в области развития не учитывали влияние политических факторов в странах. В то же время большинство стран, которые находились дальше всех от достижения этих целей, испытывали период длительной политической нестабильности, требующей оказания гуманитарной помощи и поддержки в области развития. В Цели в области устойчивого развития 16 открыто признается важное значение мира и безопасности как необходимых условий для устойчивого развития. 15. «Мы признаем, что каждая страна несет главную ответственность за свое собственное экономическое и социальное развитие» 2. Эта фраза из Декларации указывает на важное отличие, которое следует принимать во внимание: связь Целей в области устойчивого развития с оказанием помощи в целях развития. Результаты третьей Международной конференции по финансированию развития, состоявшейся в Аддис-Абебе, уделяют повышенное внимание финансированию из внутренних и частных источников и особо подчеркивают роль международного государственного финансирования, включая официальную помощь в целях развития, для привлечения дополнительного финансирования из других источников. Все больше сторон соглашаются с тем, что в последующие 15 лет помощь в целях развития будет сохранять важное значение, однако лишь для бедных и нередко нестабильных стран, число которых сокращается. 16. Кроме того, тот факт, что Цели тысячелетия в области развития успешно привлекали как финансовые средства, так и политическое внимание, побуждал к усиленной конкуренции в период проведения консультаций и практической реализации. Широкий круг заинтересованных групп, включая международные учреждения, проводил активную лоббистскую деятельность, чтобы обеспечить включение своих приоритетов – мало заботясь о согласованности всей повестки дня в целом. Хотя такая конкуренция и фрагментация, скорее всего, продолжится, в Декларации по Повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. подчеркивается важнейшее значение взаимосвязей и комплексного характера Целей для обеспечения того, чтобы новая Повестка дня выполнила свое назначение. 17. В целом Цели тысячелетия в области устойчивого развития разрабатывались в атмосфере более оптимистического настроя в мире, в котором перспективы увеличения расходов на оказание помощи в целях развития были более радужными
1 2
Резолюция Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций 70/1, пункт 4. Резолюция Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций 70/1, пункт 41.
4
A69/15
(и действительно были реализованы). Политическая ситуация в настоящее время сильно изменилась. Экономическая нестабильность, сокращение объемов государственных услуг и возрастающее неравенство во многих развитых странах вызывают снижение политического интереса к вопросам международного развития и усиливают враждебное отношение общества к внешней помощи. Высказывались утверждения, что правительства развитых стран будут располагать политическим пространством для продвижения идеи глобальной солидарности, лежащей в основе новой Повестки дня, только если они будут более активно бороться с проявлениями неравенства и необеспечения безопасности в своих странах в рамках своего вклада в достижение Целей в области устойчивого развития1. ВОПРОСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УСТОЙЧИВОГО РАЗВИТИЯ В РАМКАХ ЦЕЛЕЙ В ОБЛАСТИ
18. Несколько задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития связаны с нерешенными задачами Целей тысячелетия в области развития, а многие другие задачи в области здравоохранения проистекают из резолюций Всемирной ассамблеи здравоохранения и соответствующих планов действий. 19. В то же время важно отметить широкую сферу охвата новой Повестки дня: в ней рассматривается не только здоровье как самоцель; в ней также рассматривается то, как здоровье и определяющие его факторы влияют на другие цели и задачи в качестве неотъемлемого элемента устойчивого развития и сами находятся под воздействием этих целей и задач. 20. Цели тысячелетия в области развития отражали относительно ограниченный круг конечных результатов в области человеческого развития, в рамках которого представлялось логичным, чтобы вопросам охраны здоровья придавалась особая значимость. Цели в области устойчивого развития, напротив, касаются гораздо более широкого круга экологических, экономических и социальных факторов, вызывающих озабоченность. Цель в области устойчивого развития 3 по вопросам охраны здоровья – Обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте – входит в число 17 Целей. В некоторых высказывавшихся замечаниях отмечалось, что вопросы охраны здоровья либо «были упущены», либо потеряли свою значимость по сравнению с Целями тысячелетия в области развития, где три из восьми цели касались вопросов здоровья. Все Цели в области устойчивого развития разработаны таким образом, чтобы они носили сквозной междисциплинарный характер, при этом взаимосвязи и сетевые взаимодействия в рамках этих Целей имеют столь же высокую значимость, что и каждая отдельно взятая Цель. Кроме того, важное значение сокращения неравенств внутри стран и между странами ясно признается в качестве одной из Целей в области устойчивого развития (Цель 10) и относится также ко всем другим Целям, в том числе касающейся здоровья. Наличие лишь одной Цели См., например: Barder O. Addis: a good first step, but a terrible last word, for 2015. Washington DC: Center for Global Development; 2015 (http://www.cgdev.org/blog/addis-good-first-step-terrible-last-word2015, по состоянию на 15 марта 2016 г.). 1
5
A69/15
представляется логичным и никоим образом не умаляет значения вопросов охраны здоровья. Здоровье позиционируется в качестве одного из важнейших факторов, способствующих достижению других Целей в области устойчивого развития: при отсутствии здоровья многие из них не могут быть достигнуты. Укреплению здоровья будет также способствовать прогресс в достижении других Целей в области устойчивого развития. 21. На Рисунке 1 приводятся задачи, поставленные в рамках Цели 3, показывая отдельно задачи, которые были перенесены из Целей тысячелетия в области развития и усилены, новые добавленные задачи и задачи, которые именуются конкретными «средствами осуществления». Цель 17 является сквозной междисциплинарной целью, которая связана со всеми остальными. Она охватывает такие вопросы, как финансирование, партнерство, оценка технологий, данные, мониторинг и подотчетность. Рисунок 1. Механизм достижения Цели в области устойчивого развития 3 в отношении здоровья и благополучия и связанных с ней задач в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. Цели в области устойчивого развития (ЦУР3) Обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте Задача 3.8: Обеспечить всеобщий охват услугами здравоохранения, в том числе защиту от финансовых рисков, доступ к качественным основным медико-санитарным услугам и доступ к безопасным, эффективным, качественным и недорогим основным лекарственным средствам и вакцинам для всех
Взаимодействие с ЦУР по экономическим и другим социальным и экологическим вопросам, а также с ЦУР 17 по средствам осуществления
6
Задачи, являющиеся средствами осуществления ЦУР 3
ЦУР 3: Невыполненные и расширенные задачи ЦТР
3.1: Снизить коэффициент материнской смертности 3.2: Положить конец предотвратимой смертности новорожденных и детей 3.3: Положить конец эпидемиям СПИДа, ТБ, малярии и тропических болезней, которым не уделяется должного внимания, и обеспечить борьбу с гепатитом, заболеваниями, передаваемыми через воду, и другими инфекционными заболеваниями 3.7: Обеспечить всеобщий доступ к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья
3.4: Уменьшить смертность от НИЗ и укреплять психическое здоровье 3.5: Улучшать профилактику и лечение зависимости от психоактивных веществ 3.6: Вдвое сократить во всем мире число смертей и травм в результате дорожно-транспортных происшествий 3.9: Сократить количество случаев смерти и заболеваний в результате воздействия опасных химических веществ и загрязнения и отравления воздуха, воды и почв
3.a: Активизировать осуществление Рамочной конвенции по борьбе против табака 3.b: Обеспечивать доступность лекарственных средств и вакцин для всех, оказывать содействие исследованиям и разработкам вакцин и лекарственных препаратов 3.c: Увеличить финансирование здравоохранения и кадровые ресурсы здравоохранения в развивающихся странах 3.d: Наращивать потенциал в области раннего предупреждения, снижения рисков и регулирования рисков для здоровья
Новые задачи ЦУР 3
A69/15
22. Число неохваченных вопросов невелико. Отсутствует упоминание об охвате иммунизацией в качестве конкретной задачи, однако это является необходимым условием для достижения, как минимум, четырех имеющихся задач. Задача обеспечения доступа к услугам в сфере охраны сексуального и репродуктивного здоровья предусмотрена, однако вопросы, касающиеся прав на сексуальное и репродуктивное здоровье, насилия и дискриминации в отношении женщин и девочек, затрагиваются в рамках другой цели (Цель 5). Пожилые люди упоминаются в Цели 2 по вопросам питания и в Цели 11 по вопросам, касающимся городов (более безопасной окружающей среды). Проблема старения населения (глобальная тенденция, имеющая важное значение для систем здравоохранения) не упоминается и затрагивается лишь косвенно в связи с ее воздействием на неинфекционные заболевания и психическое здоровье. Таким образом, ее следует рассматривать как неотъемлемую часть прогресса в обеспечении всеобщего охвата услугами здравоохранения. 23. Незначительное число вопросов, составляющих основные приоритеты ВОЗ, отсутствуют в Целях в области устойчивого развития. Одним из таких вопросов является устойчивость к противомикробным препаратам. Эта проблема упоминается в пункте Декларации, касающемся здравоохранения 1, однако не включена в число задач, что является серьезным упущением. В новой Повестке дня центральное место занимают системы здравоохранения 24. В Декларации говорится: «Для укрепления физического и психического здоровья, повышения благополучия и увеличения средней продолжительности жизни для всех мы должны обеспечить всеобщий охват населения медицинской помощью и доступ к качественному медицинскому обслуживанию. Никто не должен быть забыт. Мы обязуемся…» (далее следует краткое описание задач в области здравоохранения)1. 25. Это ставит задачу обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения, лежащего в основе и имеющего важнейшее значение для выполнения всех остальных задач, показывая, таким образом, как это будет способствовать повышению согласованности действий, уменьшению фрагментации в секторе здравоохранения и построению сильных систем здравоохранения. Согласно определению, всеобщий охват услугами здравоохранения обеспечивает, чтобы все люди и все сообщества получали те услуги, в которых они нуждаются, обеспечивая при этом их защиту от финансовых трудностей. Всеобщий охват услугами здравоохранения включает охрану и укрепление здоровья, профилактику, лечение, реабилитацию и паллиативную помощь. 26. Одной из признанных проблем в период осуществления Целей тысячелетия в области развития являлась фрагментация систем здравоохранения в странах в результате создания отдельных программ, каждая из которых была ориентирована на выполнение своих собственных задач, мало принимая во внимание их воздействие на всю систему здравоохранения в целом. Эта ситуация еще более осложнялась, когда 1
Резолюция Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций 70/1, пункт 26.
7
A69/15
каждая программа предъявляла отдельную смету финансовых потребностей – основанную преимущественно на адвокации, а не на точном бюджетировании. Это создавало трудности для создания систем здравоохранения, способных предоставлять комплексную социально-ориентированную помощь и обеспечивать решение множества задач с реальными оценками общих затрат. 27. Принимая во внимание, что 13 задач, связанных со здоровьем, в новой Повестке дня охватывают большинство проблем здравоохранения, вызывающих озабоченность в странах, и большую часть программных областей деятельности ВОЗ, подход к развитию здравоохранения в странах, ориентированный на отдельные разрозненные программы, будет контрпродуктивным. Он создает риск еще большей фрагментации и конкуренции, чем в прошлом. Рассматривая этой вопрос критически, как указывалось выше, при этом не могут быть решены многие проблемы общего характера, которые точно не вписываются в рамки программных областей. Цели в области устойчивого развития могут усилить значимость стратегического руководства в интересах здоровья 28. Одним из лежащих в основе Целей в области устойчивого развития принципов является их «комплексный и неделимый характер»: прогресс в одной области зависит от прогресса во многих других. Одной из основных задач новой Повестки дня является претворение этой концепции в практические действия. Многие области синергизма хорошо известны (например, между здоровьем, образованием, питанием, социальной защитой и конфликтами). В то же время другие связи носят менее прямой характер, но являются не менее важными – например, между рациональным потреблением и факторами риска неинфекционных заболеваний или между изменением климата и распространением трансмиссивных болезней. 29. Одно из возрастающих опасений, устранению которого может способствовать наличие взаимосвязей между Целями в области устойчивого развития, заключается в том, что политика все большего числа других секторов может оказывать положительное или отрицательное влияние на здоровье. Основная идея, заложенная в концепции «стратегического руководства в интересах здоровья» 1, предполагает, что необходимы целенаправленные действия для оказания влияния на стратегическое руководство в других направлениях политики для укрепления и охраны здоровья. Комплексный характер Целей в области устойчивого развития расширяет возможности ВОЗ играть более активную роль в этом отношении. Области особой значимости, в которых стратегическое руководство может оказывать положительное воздействие на здоровье, включают торговлю и интеллектуальную собственность, устойчивые источники энергии, неравенство доходов, миграцию, продовольственную безопасность,
См., например: Стратегическое руководство в интересах здоровья в XXI веке: исследование, проведенное для Европейского регионального бюро ВОЗ. Копенгаген; Европейское региональное бюро ВОЗ: 2011 (EUR/RC61/Inf.Doc./6, http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/149971/ RC61_rInfDoc06.pdf?ua=1, по состоянию на 15 марта 2016 г.); Frenk J, Moon S. Governance challenges in global health. N Engl J Med. 2013; 368:936-942 (http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1109339, по состоянию на 15 марта 2016 г.). 1
8
A69/15
а также рациональное потребление и производство. Хотя стратегическое руководство в интересах здоровья в большинстве случаев ориентировалось на глобальные проблемы, в Декларации отмечается важное значение стратегического руководства в интересах здоровья на национальном и региональном уровнях. 30. Цели тысячелетия в области развития оказывали заметное влияние на институциональный ландшафт глобального здравоохранения. Хотя они успешно обеспечивали мобилизацию финансовых средств и политического внимания, многие механизмы, созданные за последние 15 лет, способствовали созданию конкурентного институционального ландшафта в мире при фрагментированных системах предоставления услуг на страновом уровне. В результате конкурентная борьба за финансирование (в отношении той или иной задачи) и привлечение всеобщего внимания слишком часто перешивает желание сотрудничать для улучшения показателей здоровья в целом, уделяя основное внимание людям, а не отдельным болезням. 31. Хотя уже высказываются предложения о создании еще более целевых фондов, направленных на финансирование конкретных задач в области здравоохранения, ясно, что новое поколение целей могло еще более ухудшить ситуацию. Однако имеется альтернатива. Принятие Целей в области устойчивого развития открывает возможности взглянуть по-новому на институциональные механизмы, необходимые для улучшения и поддержания здоровья людей. Такой подход позволит расширить масштабы обсуждений «глобальной архитектуры здравоохранения» и выйти за рамки текущих дискуссий о финансировании и институциональном позиционировании. Вместо этого сейчас появилась возможность начать думать о том, какие институциональные механизмы необходимы для финансирования и производства глобальных общественных благ; усиления трансграничной безопасности в области здравоохранения; повышения актуальности и согласованности действий структур Организации объединенных Наций в области здравоохранения; устранения причин неинфекционных заболеваний; а также совершенствования стандартизированных методов оценки и усиления подотчетности. Это обеспечивает основу для институциональных механизмов, способствующих повышению эффективности стратегического руководства в интересах здоровья. Финансирование Целей в области устойчивого развития 32. Цели в области устойчивого развития являются доступными по средствам, хотя и с серьезными оговорками. Во-первых, как и в отношении любых нормативных рамок, реализация целей осуществляется поэтапно. Страны будут продолжать работу своими собственными темпами с учетом имеющихся ресурсов; в случае Целей в области устойчивого развития этот тезис усиливается уделением особого внимания постановке задач на национальном уровне. Во-вторых, несмотря на то, что оценка затрат на выполнение некоторых наиболее амбициозных задач будет оставаться крайне неточной, затраты на достижение некоторых Целей (включая Цель 3) могут и должны быть определены с большей точностью. В-третьих, выполнение новой Повестки дня не будет финансироваться преимущественно за счет средств, выделяемых для оказания помощи (это опасение часто побуждает, прежде всего, задавать вопрос о доступности
9
A69/15
этих задач по средствам). Фактически, несмотря на значительный рост объемов помощи на цели развития в области здравоохранения в период осуществления Целей тысячелетия в области развития, в среднем, 75% всех расходов на цели здравоохранения в странах с низким уровнем доходов все же финансировались за счет внутренних средств. 33. Как указывалось выше, помощь в целях развития будет продолжать иметь важное значение для ряда стран, однако предполагается, что их объем будет сокращаться, и такая помощь будет ориентирована на несколько наименее развитых стран с нестабильной экономикой 1. В отношении этих стран возрастает озабоченность тем, как наилучшим образом интегрировать гуманитарную помощь и помощь в целях развития. Слишком часто устойчивое восстановление и развитие систем здравоохранения, которое может требовать использования подхода к обеспечению безопасности в области здравоохранения с учетом всех опасностей, подвергается риску в связи с пробелами в финансировании, которые возникают когда краткосрочная гуманитарная помощь заканчивается, а предоставление более долгосрочной поддержки в целях развития запаздывает или вовсе не происходит. 34. Ожидается, что в обозримом будущем экономика многих стран с низким и средним уровнем дохода будет продолжать развиваться относительно быстрыми темпами. Потенциальные возможности стран в области мобилизации и расходования средств из внутренних источников могут быть еще более расширены, если будут реализованы протоколы о намерениях, представленные на третьей Международной конференции по финансированию развития, что позволит повысить эффективность национальных систем налогообложения; если меры, предпринимаемые во всем мире, по борьбе с уклонением от налогов и незаконными налоговыми потоками будут эффективны; и если партнерства со структурами частного сектора будут обеспечивать согласованность инвестиций с принципами улучшения показателей здоровья и устойчивого развития. 35. Касаясь конкретно вопросов здравоохранения, основным вопросом является, будут ли Цели в области устойчивого развития способствовать изменению установившихся структур расходов в рамках этого сектора. Хотя неинфекционные заболевания не представляют угрозы для глобальной безопасности, в отличие от прогнозируемых последствий СПИДа или пандемий, рост распространенности этих болезней в странах с низким и средним уровнем дохода угрожает стать непосильным бременем для слабых систем здравоохранения, если не будут осуществлены незамедлительно инвестиции в меры профилактики болезней и укрепления здоровья. Неинфекционные заболевания продолжают рассматриваться агентствами по предоставлению помощи в целях развития в качестве конкурентов на получение средств здравоохранения (несмотря на необходимость межсекторальных действий), и Хотя эта точка зрения отражает мнение некоторых авторов (см., например: Kharas H, Prizzon A, Rogerson A. Financing the post-2015 Sustainable Development Goals - a rough roadmap. London; Overseas Development Institute: 2014), результаты многих анализов указывают лишь на слабую взаимосвязь между помощью на цели развития и экономическим развитием, отражая наличие реально существующих стимулов, которые продолжают играть ведущую роль при распределении помощи. 1
10
A69/15
можно считать, что растущий интерес к системам здравоохранения больше связан с опасениями в отношении безопасности в области здравоохранения, чем с обеспечением всеобщего охвата услугами здравоохранения и социально-ориентированной помощи. Последующая деятельность и обзор 36. Ежегодный обзор прогресса, проводимый политическим форумом высокого уровня по устойчивому развитию под эгидой Экономического и Социального Совета Организации Объединенных Наций, а также обзор, проводимый каждые четыре года под эгидой Генеральной Ассамблеи, будет основываться на докладах о ходе работ, подготавливаемых Генеральным секретарем Организации Объединенных Наций. Если целью этого процесса является усиление ответственности за обязательства, принятые Генеральной Ассамблеей, представляется крайне важным обеспечить, чтобы общая картина не терялась на фоне представленных детализированных данных по отдельным задачам и показателям. 37. Описание процесса последующей деятельности и обзора приводится в Декларации. Принимая во внимание наличие 169 задач, а также, возможно, намного более чем 200 глобальных показателей, из которых примерно 24 касаются Цели в отношении здоровья, выполнить это будет сложно. Существует также риск того, что обоснованные опасения в отношении обеспечения подотчетности приведут к росту требований к представлению данных и что этот процесс не получит поддержки, особенно в тех странах, которые уже испытывают чрезмерную нагрузку в результате уже существующих требований о представлении данных. 38. Касаясь Цели в отношении здоровья, многие существующие системы отчетности могут быть использованы для мониторинга отдельных задач. Кроме того, новая Повестка дня дает возможность рационализировать требования к отчетности, содержащиеся во множестве резолюций Всемирной ассамблеи здравоохранения. Основный риск, однако, заключается в том, что текущие усилия по разработке показателей, оценке прогресса и обеспечению подотчетности правительств и других сторон ориентированы исключительно на отдельные задачи, игнорируя общую картину, взаимосвязь между Целями и задачами и, в частности, принцип обеспечения справедливости. 39. Для мониторинга хода работ по достижению Цели в отношении здоровья могут использоваться несколько всеобъемлющих показателей, включая ожидаемую продолжительность жизни, число случаев смерти в возрасте до 70 лет 1 и ожидаемую продолжительность здоровой жизни. Если возможна его достоверная оценка, показатель ожидаемой продолжительности здоровой жизни может отражать как смертность, так и число лет жизни, прожитых с состоянием здоровья ниже «хорошего» (то есть с инвалидностью). Однако сохраняются проблемы в отношении наличия
Norheim OF, et al. Avoiding 40% of the premature deaths in each country, 2010-30: review of national mortality trends to help quantify the UN Sustainable Development Goal for health. Lancet. 2015; 385(9964): 239-252. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61591-9.
1
11
A69/15
данных, являющихся сопоставимыми по времени и по разным группам населения, что позволяет отслеживать прогресс в сокращении неравенств. 40. В Декларации уделяется гораздо больше внимания, чем в Целях тысячелетия в области развития, процессам последующей деятельности и обзора на страновом и региональном уровнях в качестве основы для действий, направленных на обеспечение подотчетности и устранение недостатков. Принимая во внимание более политический характер и широту охвата новой Повестки дня, можно предположить, что структуры гражданского общества и другие стороны будут использовать Цели в области устойчивого развития для обеспечения подотчетности правительств. Также в отличие от Целей тысячелетия в области развития не вызывает сомнения, что социальные сети – используемые гражданским обществом и «гиперподключенным» поколением активных поборников социальных преобразований – будут играть важную роль, определяя вначале, пользуются ли Цели в области устойчивого развития общественной поддержкой, и затем, предполагая, что это так, настоятельно требуя большей подотчетности. ЗНАЧЕНИЕ ЦЕЛЕЙ ДЛЯ РАБОТЫ ВОЗ 41. Для того чтобы система Организации Объединенных Наций была способна выполнить Повестку дня на период до 2030 г., она должна обеспечивать возможность инноваций, широкого охвата, ориентации на результаты и принятия во внимание различных потребностей стран. Это потребует всесторонних изменений в рамках этой системы и за ее пределами во многих областях. Некоторые из этих изменений уже происходят, в то время как другие требуют действий для активизации процесса преобразований. Значение Целей в области устойчивого развития для ВОЗ следует рассматривать в контексте общей тенденции перехода к использованию комплексных подходов для их достижения. 42. Основной задачей стратегических мер реагирования ВОЗ в поддержку выполнения Повестки дня на период до 2030 г. является достижение Целей в области устойчивого развития. Цели в области устойчивого развития обеспечивают новую концептуальную основу для развития, в рамках которой страны будут постепенно двигаться вперед, реализуя поставленные задачи с учетом ситуации в стране и имеющихся ресурсов. Эта новая концептуальная основа требует придания нового импульса осуществляемым усилиям и предъявляет особые требования к деятельности ВОЗ на глобальном, региональном и страновом уровнях. Ожидается, что Организация будет оказывать содействие в осуществлении национальных планов в области здравоохранения в контексте Целей в области устойчивого развития. Эта деятельность будет включать интеграцию национальных планов, стратегий и программ сотрудничества в области развития в целенаправленные действия в соответствии с широким кругом вопросов, охватываемых Повесткой дня на период до 2030 года. Это потребует также обеспечения того, чтобы разработанные самими странами планы, программы и меры политики в области развития играли ведущую роль в целенаправленном и эффективном использовании внешних ресурсов, предоставляемых на цели развития, а также вновь мобилизованных (при поддержке ВОЗ) внутренних финансовых средств. Предполагается также, что ВОЗ: удвоит усилия по оказанию
12
A69/15
технической поддержки с помощью целенаправленных, ориентированных на достижение воздействия мер, разработанных на основе соответствующих руководящих указаний; будет способствовать наращиванию потенциала стран в области управления информацией (т.е. сбора данных, мониторинга и представления отчетности); разработает новые подходы к повышению квалификации и наращиванию кадрового потенциала; будет оказывать поддержку в укреплении национальных (и региональных) учреждений и проведении обсуждений в целях определения требуемых реформ в области здравоохранения; будет способствовать передаче знаний и развитию механизмов сотрудничества на национальном уровне; и разработает новые механизмы межсекторального партнерского сотрудничества. 43. Хотя ВОЗ за последние пять лет позиционировала себя в рамках Повестки дня на период после 2015 г. в области здравоохранения и развития путем проведения широкомасштабной программы реформ, направленной на усиление программной деятельности, стратегического руководства и управления в работе Организации, Цели в области устойчивого развития требуют от ВОЗ вновь пересмотреть вопросы о том, что должна делать Организация, как выполняются соответствующие задачи, а также в партнерстве с кем должна действовать ВОЗ, чтобы обеспечить своевременное и эффективное достижение результатов. Программные последствия 44. Интеграция приоритетов. Цели в области устойчивого развития требуют, чтобы ВОЗ продолжала выполнять и усиливать свои основные функции, указанные в Двенадцатой общей программе работы на 2014-2019 гг., особенно в отношении оказания поддержки странам в изыскании необходимого финансирования; предоставления рекомендаций в отношении наиболее эффективных с точки зрения затрат мер вмешательства и стратегий оказания услуг; определения показателей; и определения приоритетных направлений научных исследований. С точки зрения содержания, деятельность ВОЗ тесно согласуется со сферой охвата Целей в области устойчивого развития; задачи в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития охватывают все основные приоритетные задачи, сформулированные в Двенадцатой общей программе работы на 2014-2019 годы. В то же время потребуется рассмотреть относительную весомость и значимость, которые придаются различным категориям. ВОЗ будет продолжать работать в тесном сотрудничестве с другими партнерами в рамках системы Организации Объединенных Наций и вне ее; однако она является единственной глобальной организацией, располагающей мандатом на осуществление деятельности во всех областях, касающихся охраны здоровья. 45. Планирование, бюджетирование, финансирование и распределение ресурсов. Программа реформ предусматривает введение подхода «снизу-вверх» к планированию и бюджетированию, что призвано обеспечить более оперативное реагирование ВОЗ на потребности стран в области здравоохранения. В то же время текущая структура Программного бюджета все еще побуждает при планировании не выходить за рамки конкретной программной области и вести конкурентную борьбу за получение ресурсов. Повестка дня на период 2030 г. теперь требует, чтобы предоставляемая ВОЗ поддержка
13
A69/15
была увязана с более широким набором национальных приоритетов в секторе здравоохранения и связанных с ним секторах. Для выполнения Повестки дня на период до 2030 г. ВОЗ будет необходимо обеспечить, чтобы отдельные программные области вносили свой вклад и осуществлялись в рамках общего плана или стратегии развития здравоохранения в стране. Это потребует расширенного и более активного сотрудничества как в рамках программ, так и между программами. Организация деятельности ВОЗ в рамках Повестки дня на период до 2030 г. ставит также важные вопросы о том, как планирование, бюджетирование и распределение ресурсов может обеспечить стимулы, необходимые для усиления совместной работы в рамках всей Организации. 46. Отчетность о ходе работы и обзоры. В рамках усилий, направленных на достижение Целей в области устойчивого развития, особенно важное значение будет иметь усиление национальных и субнациональных систем комплексного мониторинга программ здравоохранения и их эффективности. ВОЗ будет предлагаться оказывать странам содействие в сборе, анализе, мониторинге и использовании оперативных и точных данных для выполнения поставленных задач и обеспечения эффективности и подотчетности деятельности на основе фактических данных. Кроме того, широта охвата задач в отношении здоровья в рамках Цели 3 (Обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте) и весь диапазон детерминант здоровья, отражаемых в полном наборе Целей в области устойчивого развития, ставят серьезный вопрос в отношении стратегического руководства: что может служить надежным свидетельством того, что показатели здоровья улучшаются? Начиная с 2009 г. в повестки дня руководящих органов ВОЗ включался пункт о мониторинге хода работ по достижению Целей тысячелетия в области развития. В отношении новой и расширенной Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. наличие одного пункта повестки дня, охватывающего все 13 задач, будет нерационально и может приводить к повторам. 47. В число вопросов для обсуждения входят: как лучше всего обеспечить представление отчетности и проведение обзоров в отношении достижения прогресса и эффективности деятельности на глобальном, региональном и страновом уровнях; как решать вопросы необходимости обеспечения большей согласованности деятельности и инвестирования средств на глобальном уровне в целях усиления систем оценки и подотчетности в странах. 48. Научные исследования. Предполагается, что научные исследования и инновации, включая реагирование на возросшие потребности в проведении научных исследований в области политики и систем здравоохранения, будут являться основными факторами в достижении Целей в области устойчивого развития как с точки зрения выработки политики, так и ее осуществления на страновом уровне. Социальное предпринимательство будет способствовать принятию решений, а страны и партнеры будут стремиться выявлять наиболее эффективные с точки зрения затрат и действенные технологии и инновации в отношении всего круга вопросов, охватываемого Целями. Деятельность ВОЗ в этой области будет руководствоваться необходимостью наличия систематического и согласованного на международном уровне механизма для
14
A69/15
устранения пробелов в научных исследованиях в контексте Целей в области устойчивого развития. 49. В число вопросов для обсуждения входят: как лучше всего способствовать выявлению потребностей в научных исследованиях, а также процессу разработки доступных и приемлемых по стоимости решений в контексте Целей в области устойчивого развития. Управленческие последствия 50. Оказание поддержки странам. Всесторонний характер Повестки дня на период до 2030 г. ставит перед Организацией сложную задачу в отношении оказания поддержки странам в достижении Целей в области устойчивого развития. В Целях уделяется большое внимание как обеспечению сопричастности стран, так и межсекторальным действиям. Таким образом, на страновом уровне ВОЗ все чаще должна будет адаптировать свой подход к национальным условиям, обеспечивая при этом взаимодействие и мобилизацию усилий на всех уровнях и во всех государственных секторах. Организация должна расширить свои возможности по выполнению этого сложного требования. 51. Профессиональная подготовка сотрудников ВОЗ. Повестка дня на период до 2030 г., в которой повышенное внимание уделяется национальным стратегиям и межсекторальной деятельности, будет способствовать усилению спроса на кадры, располагающие надлежащими профессиональными знаниями в тех или иных областях, затрагиваемых Целями в области устойчивого развития. Многие из этих изменений были предусмотрены в существующей программе реформы ВОЗ. Были проведены реформы в отношении политики и практики в области кадровых ресурсов, уделяя основное внимание целому ряду вопросов, которым ранее не придавалось стратегическое значение в качестве факторов, способствующих эффективному и действенному управлению кадровыми ресурсами Организации. Одним из важнейших средств обеспечения соответствия кадрового обеспечения потребностям страны считается географическая мобильность. Кроме того, однако, Цели в области устойчивого развития предполагают необходимость обеспечения очень большой функциональной гибкости: сотрудники ВОЗ должны будут решать более широкий круг вопросов с участием большего числа заинтересованных сторон, чем в настоящее время. Представляется вероятным, что необходимые навыки, опыт и методы работы технических сотрудников на всех уровнях должны быть пересмотрены для обеспечения их соответствия широкому и комплексному характеру Целей в области устойчивого развития. Стратегическое руководство в интересах здоровья 52. Цели в области устойчивого развития открывают новые и интересные возможности для того, чтобы ВОЗ играла ведущую роль в стратегическом руководстве в интересах здоровья. Хотя выполнению конкретных задач будет продолжать уделяться основное внимание в деятельности ВОЗ, достижение более амбициозных целей потребует восприятия Целей в области устойчивого развития как «комплексной и
15
A69/15
неделимой» повестки дня, как это и предусмотрено. Реформа стратегического руководства ВОЗ была направлена на улучшение взаимодействия ВОЗ с широким кругом партнеров, которые играют значительную роль в охране здоровья во всем мире. Важнейшей целью является улучшение показателей здоровья населения, обеспечивая при этом большую согласованность глобальных усилий по охране здоровья. Принимая во внимание сферу охвата Целей в области устойчивого развития и их масштабный характер, эти цели в области стратегического руководства становятся еще более актуальными. Успешное достижение Целей будет зависеть от способности ВОЗ углубить существующие взаимоотношения в секторе здравоохранения, обеспечивая при этом расширение деятельности за пределы сектора здравоохранения, охватывая деятельность других секторов. 53. В число вопросов для обсуждения входят: повышение эффективности стратегического руководства ВОЗ в интересах здоровья (взаимодействие со стратегическими процессами в других секторах) на глобальном и все чаще на региональном и страновом уровнях; усиление инициативной роли ВОЗ в формировании архитектуры глобального здравоохранения, особенно в отношении безопасности в области здравоохранения и производства глобальных общественных благ; и оценка эффективности и действенности стратегического руководства в интересах здоровья. ВЫВОДЫ 54. Подводя итоги, ВОЗ имеет возможность продемонстрировать, что цель обеспечения здоровой жизни и благополучия для всех людей всех возрастов означает больше, чем простая сумма отдельных задач, способствующих ее достижению. Комплексный характер Целей в области устойчивого развития также открывает новые возможности для деятельности, направленной на более широкий круг детерминантов здоровья. 55. ВОЗ может играть ведущую роль (и служить примером для других секторов) в претворении новой Повестки дня в жизнь. Для ее успешного выполнения, однако, требуется, чтобы приоритеты и финансирование были согласованы с новой Повесткой дня; процессы планирования и бюджетирования должны соответствовать более широкому кругу потребностей в области здравоохранения; и она должна подкрепляться системами кадрового и финансового управления, которые способствуют использованию новых методов работы. Хотя основные функции ВОЗ сохраняют свою актуальность, может потребоваться внесение корректировок в их относительную значимость, а также в распределение ролей и обязанностей на различных уровнях Организации в свете Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года. ДЕЙСТВИЯ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 56. Ассамблее здравоохранения предлагается принять проект рекомендованный Исполнительным комитетом в резолюции EB138.R5. резолюции,
16
A69/15
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 СЕМНАДЦАТЬ ЦЕЛЕЙ В ОБЛАСТИ УСТОЙЧИВОГО РАЗВИТИЯ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Повсеместная ликвидация нищеты во всех ее формах Ликвидация голода, обеспечение продовольственной безопасности и улучшение питания и содействие устойчивому развитию сельского хозяйства Обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте Обеспечение всеохватного и справедливого качественного образования и поощрение возможности обучения на протяжении всей жизни для всех Обеспечение гендерного равенства и расширение прав и возможностей всех женщин и девочек Обеспечение наличия и рационального использования водных ресурсов и санитарии для всех Обеспечение всеобщего доступа к недорогим, надежным, устойчивым и современным источникам энергии для всех Содействие поступательному, всеохватному и устойчивому экономическому росту, полной и производительной занятости и достойной работе для всех Создание стойкой инфраструктуры, содействие всеохватной и устойчивой индустриализации и инновациям Сокращение неравенства внутри стран и между ними Обеспечение открытости, безопасности, жизнестойкости и экологической устойчивости городов и населенных пунктов Обеспечение перехода к рациональным моделям потребления и производства Принятие срочных мер по борьбе с изменением климата и его последствиями (признавая, что Рамочная конвенция Организации Объединенных Наций об изменении климата является главной международной межправительственной основой для согласования мер глобального реагирования на изменение климата) Сохранение и рациональное использование океанов, морей и морских ресурсов в интересах устойчивого развития Защита и восстановление экосистем суши и содействие их рациональному использованию, рациональное лесопользование, борьба с опустыниванием, прекращение и обращение вспять процесса деградации земель и прекращение процесса утраты биоразнообразия Содействие построению миролюбивого и открытого общества в интересах устойчивого развития, обеспечение доступа к правосудию для всех и создание эффективных, подотчетных и основанных на широком участии учреждений на всех уровнях Укрепление средств осуществления и активизация работы в рамках Глобального партнерства в интересах устойчивого развития
14 15
16
17
17
A69/15
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 ТРИНАДЦАТЬ ЗАДАЧ ЦЕЛИ В ОБЛАСТИ УСТОЙЧИВОГО РАЗВИТИЯ 3 В ОТНОШЕНИИ ЗДОРОВЬЯ 3.1 3.2 К 2030 г. снизить глобальный коэффициент материнской смертности до менее 70 случаев на 100 000 живорождений К 2030 г. положить конец предотвратимой смертности новорожденных и детей в возрасте до 5 лет, при этом все страны должны стремиться уменьшить неонатальную смертность до не более 12 случаев на 1000 живорождений, а смертность в возрасте до 5 лет – до не более 25 случаев на 1000 живорождений К 2030 г. положить конец эпидемиям СПИДа, туберкулеза, малярии и тропических болезней, которым не уделяется должного внимания, и обеспечить борьбу с гепатитом, заболеваниями, передаваемыми через воду, и другими инфекционными заболеваниями К 2030 г. уменьшить на треть преждевременную смертность от неинфекционных заболеваний посредством профилактики и лечения и поддержания психического здоровья и благополучия Улучшать профилактику и лечение зависимости от психоактивных веществ, в том числе злоупотребления наркотическими средствами и алкоголем К 2020 г. вдвое сократить во всем мире число смертей и травм в результате дорожнотранспортных происшествий К 2030 г. обеспечить всеобщий доступ к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья, включая услуги по планированию семьи, информирование и просвещение, и учет вопросов охраны репродуктивного здоровья в национальных стратегиях и программах Обеспечить всеобщий охват услугами здравоохранения, в том числе защиту от финансовых рисков, доступ к качественным основным медико-санитарным услугам и доступ к безопасным, эффективным, качественным и недорогим основным лекарственным средствам и вакцинам для всех К 2030 г. существенно сократить количество случаев смерти и заболевания в результате воздействия опасных химических веществ и загрязнения и отравления воздуха, воды и почв Активизировать при необходимости осуществление Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака во всех странах Оказывать содействие исследованиям и разработкам вакцин и лекарственных препаратов для лечения инфекционных и неинфекционных болезней, которые в первую очередь затрагивают развивающиеся страны, обеспечивать доступность недорогих основных лекарственных средств и вакцин в соответствии с Дохинской декларацией «Соглашение по ТРИПС и общественное здравоохранение», в которой подтверждается право развивающихся стран в полном объеме использовать положения Соглашения по торговым аспектам прав интеллектуальной собственности в отношении проявления гибкости для целей охраны здоровья населения и, в частности, обеспечения доступа к лекарственным средствам для всех Существенно увеличить финансирование здравоохранения и набор, развитие, профессиональную подготовку и удержание медицинских кадров в развивающихся странах, особенно в наименее развитых странах и малых островных развивающихся государствах Наращивать потенциал всех стран, особенно развивающихся стран, в области раннего предупреждения, снижения рисков и регулирования национальных и глобальных рисков для здоровья
3.3
3.4
3.5 3.6 3.7
3.8
3.9 3.a 3.b
3.c
3.d
=
=
=
18