Dévolution : coût et financement

}IORLD HEALTH (lRÊANIZATION OR6ANISATIIIN }IONDIALE DE LA SANTE PROERAIIIIE DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE EN AFRIOUE DE L'OUEST ONCHOCERCIâSIS CONTRtlL PRO6RAI{[E IN }IEST AFRICA COI.ITTES NATTONAUI DE LUTTE CONTRE L 'ONCHOCERCOSE 0naième réunion Baoako. 5-5 iuin 1987 8UD6E T Nocl r. I ORI6TNAL : FRANCAIS DEV0LUT I0N : COUI ET F I NANCEI'IENT TAELE DES I'IAT TERES CONSIDERAÏIONS GENERALES Survei I I ance des si otul i es Evaluation épidêniologique Distribution de I'ivermectine Contribution de l'0CP Sui vi et Eval uat i on Calendrier de oise en oeuvre Renforcenent des Ëyrtèrer nrtionaux de santé Dâvolution F I NANCENENT Nocll.l Page 2 CONSIDERATIONS EENERALES 1. La cinquièae ceasion du Cooité conjoint du Prograntoe (CCP) tenue à Nianey(Niger) en dâcenbre 1984 avait donnê nandat au Prograome (OCP) d'rider les Pays participants entre lutres ceux de la zone opêrationnelle (Z0P) N'l (Burkina, l'lal i et Nlger) à élaborer un plan de la dévolutron. 2, Le séninrire de Sely (Sénégall organisé du 25 au 28 février 1985 devait concrêtiser cette recoomandation et redéfinir le concept de la dévolutron qui a connu une outation profonde. S. Ai nsi redêf i ni e, l a dévol uti on se rérume en une si mpl e gurvei l l ance entooologique et épidêmiologique intêgrée dans les systèoee de eanté des Pays, et ce pour eopêcher toute recrudescence de l'onchocercose. 4. Le Eurkina, prenant acte de cette âvolutron, a préparé avec la participatron de l'0CP, un rvant-projet de plan de la dévolution s'intêqrant haroonieusement à son plen quinquennrl. Cet avant-prolet a été prêsentê et adopté lore de lr qurtrièoe réunion du 6roupe de travril des Experts nationeux qui e'ect tenue du v au l2 avril 1985 à 0uagadougou. 5. Lr sixièrrre seseion du Cooité conjoint du Progranne tenue à 6enève en décenbre 1985r princrpalenent les DonateurEr avait insisté eur ce problème {ondaoental et tous les perticiprnte rvaient pria l'engrge0ent de réussir cette étape du Prograone. 6. Aujourd'hui le Burkina, le |lrli et le Niger qui sont en phase d'entretien depuis plus de cinq ans et qui peuvent aborder la dévolution avec un maximum de chance de succès, ont Élaboré leur plan et l'ont prêsentê lors de la septième session du CCP qui a eu lieu â Accrr en décenbre t986 et gui a suggérê que certriner eoêliorrtions relativeE à la présentation financrère roient introdui tes. 7. Il est bon de rappeler ici quelques directives et rctivités à mener par les Pays participants en collaboration avec L'CICP, 8. La structure Benitaire de ceE diffêrents pays eEt constituée par une pyraoide dont la base repose sur les formations du village et le soootet foroé par les hôpitaux et les directions natronales. C'est dans cette structure que dorvent Étre rntégrées les activités de la dévolution. §.Cf y el-L! a n c_g. C_e s_-_E r.m u_l t- q s_ 9. La participation des comounautês â la surveillance entooologique sera capitale parce que le signal d'alarme (piqûres des sroulres) rre peut etre donnÉ que per les villageois habitant près des gttes larvarres. 10. En cas d'alerte, I'agent de santê de village (ASV) sensibilisé et foroé organigera la crpture dea sinuties sur epPat hunain et/ou sur ptège, assurera le transport deE insectes collectés vers le premier otaillon Eanitaire êtatigue - constitué par le dispensaire ou le poste de santê. tl. Le technicien en entonologie du poste de santé procèdera à l'identification des Eiouliec et â leur diEEection â la recherche des stades infectieux de Qo.ç-h-eE erç-Lv.o ! v gl-s.E-. 12. La con{irnation de l'infection sera faite par le centre de santé (échelon rntermédiaire) et la notification sera donnée à l'échelon central et à l'0CP qui prendront des dispositions appropriêes (épandage terreste ou aérien selon les circonstance6, traiternent de rnasse par l'ivernecttne ou tout autre médrcament disponible ..... ). Nocll.t Page 3 Ev.rl-c.ll!. qo=éelC.âolq Le.q.t-s.u e 13. Lr surveillrnce êpidéoiologique iera e{fectuée dans certains villages présentant un intérÉt particul ier. 11. L'egcnt de rrntô villrgroir rpprcndra à rrconnrltre lee aignet cliniques de l'onchocercoBe et orientera tout villegeois eucpect vers le porte de Eanté. t5. Le technicien du poste procâdera à l'exaoen cliniquet à la oesure de l'aquitê visuelle et à la biopsie cutanée à la recherche des nicrofilatres. 16. La confirmation serl fatte par le centre de canté et lr notification à l'échelon central et à l'OCP pour l'instauretion d'un traitenent de oasse dans la zone concernêe. 17. La découverte d'une épreuve imnunodiagnostique révolutionnera la survei llance êpidéniologique, peroettant un diagnostic rapide et précoce de I 'onchocercose et I a I i mi tat i on de Ee ProPàgat i on. Qt_E lr.jÀc.Liqo--d e _ll1ser &ec t i n e t8. Des ecsris cliniquee sur l'iveroectine ont été faitr prr plurieurs centres et institutr dans et hors de la zone de l'OCP ct elle se révèle un microfilari- cide s0r, efficace et ayant peu d'effets secondaires. l?. Elle est dans le circuit d'hootologation l 988. et.pourrait être disponrble en Un protocole de distribution a été élaboré par l'OCP et sera expérimenté en dans certeins pays participants. 20. I 987 21. La plupart des pays de la zone du Programme ont une grande expérience des traiterrents de oaBse grâce â leurs services des 6randes Endémies ou à leurs 6roupes l'lobiles d'Hygiène (circuit lèprer vaccinationst etc... ). 22. La nédicrocnt devra être edoinistré sous contrôle dans les formationE pâriphériques (fichec d'identification dee maladagr prise des cooprimég devent l'agent, respect de l'intervalle entre deux traitements). Par eilleurs les contre-indicatione certeE peu nonbreuses devront Étre scrupuleuseoent r eep ec t ées. Contri but i on de I 'OCP 23. Le choix deg points de capture (surveillance entooologique) et des villrges de suivi (évaluation épidêniologique) sera fait en étroite collaboration avec l'ocP. 24. Le Progranne, trait d'union privilêgié entre les Pays participants aEsurerê l'uniforoité des méthodes d'évaluation et à ce titre rl vient d'élaborer le "nanuel de procédure d'évaluation épidéniologique siople" qui sera testé sur le terrain. 25. Coaroe indiqué plus hautr au oene trtre que l'êchelon central des Pays concernés il continuera à recevoir les infornations provenant de la base aux fins d'analyse et de prises de décisions de concert evec ces derniers. 26. L'OCP poursuivra Ba politrque de fornation. Nocl l. I Page 4 âu_t_y.r_Ê!_ êyr Lsi ilon 27. La coordination, le suivi et l'évalurtion des diffêrenter activités de surveillaace seront aggurég par le llinistère de la Srnté eyec ses drrections/- divisions (Epidéoiologie ou Hygiène et Assainissementr Planification). 28. Der rrpportr reront régulièrerrrent falts pour tcnir infornês lec Comités nrtionaux de Lutte contre l'0nchocercotê (CNL0) et le Cooité conjoint du Progrrnoo (CCPI de l'ôtet d'.vlnceoent du proceE6us de la dévolution. E-alSrulffef_fle- niee en oeuvre 29. L'rnnée 1987 et le début de 1988 seront consacrés à la forrnation des agentst à la constitution et à la oise en place des êqurpes nationales chrrgées de la surveillance entooologlque et de l'évaluation Épidêmiologique. 30. Un accent particulier sera nis sur la forrration sur le terrain et sur le recyclrge, les équipes nationales et celles de l'UCP évoluent engeable. 31. Le dêbut de la dêvolution Pourra coooencer r 988. durant le deuxième eeoestre de ânn êer I 987 I 988 Act i vi téc Fornrtion et conrtitution des équi pes Début de I a dévol ut i on BUDBE T 32. Tous les trois Pays participants (Burkina, t'lali et Niger) ont élaborê un Plan de Développenent Econonique et Social couvrant pour la plupart la pêrtode 1986-1991 et certrinE coooencent déjà à l'exécuter qràce à leurs Propres ressources et à l'aide extérieure. 33. Le ptan sectoriel de la santé se résuoe à une plus large couverture sanitaire de l'êchelon pêriphérique et intermédiaire. 34. Il est êvident que le renforceoent des ryrtèmes de senté contribuera à faire face ru proces6ut de la dévolution, les deux étant intioenent liés. Ren{orceoent des systèoes nationaux de santé 35. La politique ranitaire est doainée par ! - l'objectif de lr santé pour tous tl'ici l'an 2000t - lr stratêgie des soins de santé priaraires pour atteindre cet objectif. Nocl l. t Page 5 36. L'accent sera oir sur l e renforceoent de lr crpacitê gestionneire à tous les nivruxr r création, la rénovrtion et l'âquipeeent des infrastructureg à l'échelon ériphérique et interoédirire ' ianunisetion des groupes-cibler a lutte contre les endêoier oejeures le plus gouvent transoiEes et ntretenue6 par leE vecteurs r oaftrise de l'ecquisition des nédicroents essentiels 'ruto-rerponsabi I i té dec connunautéE e fornetion. 37. Services (ê_ t_êot_{. ïous ler pl.n6 privilégient le nivaru pôriphârique prrle miBe en place des postes de santé prinaires et le renforcenent des forrnations sanitaires (constructions nouvel les, rênovation et équipeoent) et ce pour une neilleure couverture de la population surtout rurale. Il faut nêanmoins signaler que les foraations tertieires, dernier systèoe de recourâ de oêore que les directione nationeleÉ ne ront pac oubliêes dans ce processus de renforcement. 38. §-q!:.y.Sf_U_en_c_L entoool-oj-lgge_. Le l'li ni stère de I a Santé des di f {érents Etats s'est toujours préoccupé dee aaladies transorEes per les vecteurs tels que les loustiquer, lce glorsiner et les sinulier (rvec l'aide de l'OCP pour ce dernier vecteur). Le lutte antivectorielle a étê oenêe avec plus ou ooine de bonheur et rctucllensnt lr tendance ert â le lit€ en plrce de progreorres de lutte polyvalente intêgrée. 39. 9urv_ei I I rnce épi dâo-i o]eg-i_gue-. Les orl adi es sous survei I I ence épi démi ol o-gique sont celles prescrites par l'0rganisatron ['londiale de la Santê (0l,lS) et qur sont egsentielleaent infectieuses. Les données sont transnises hebdooradaireoent ou .nensuellenent gelon les cas, de l'Échelon périphérique à l'échelon central en PeiÊent par l'êchelon interoédieire par toue les moyens disponibles (éoissaires, rapports, parfois téléphone et réseau radio). Pour aaêl iorer le système de Eo.nounication, le llinistère de la Santé des Pays participants a installÉ ou est sur le point de le faire, un réseau de radio éoetteur-récepteur. Pour ces deux foroes de survei I I ance I es ressources hunai nes ex i stent. 40. [i1tri[gtiqn des OÉC.fç_e.OeO!-§,. Le râseau de di stribution des médicaments aété reEtructurÉ et est fonctionnel (infrastructuresf ooyens logistiques). Le problème najeur qui deneure eEt l'inaccessibilitê du aÉdicartrent (devises pour l'iorportrtion, ruptures {réquentes de stockr coüt élevé) ; des solutions à I 'échel on rég i onal sont recherchées. -l -l P -l -l e -l -l -l Nocl l. I Page 6 COUTS DU RENFORCEI,IENT DES SYSTEIIES NATIONAUT DE SANTE ( I986-I99I }(F.CFâ} Pryc Burkinr llal i Ni ger Sec t eur a Servicee dr eenté I 7. 58{. 600. 000 30. 4 I ô. 000. 000 I 2. â90. 7 I 7. 500 Surveillence ento- ool og i que Surveillence épi- dêniologique Distribution des médicaoents I 55. 665. 000 352. 460. 000 t.295.8t8.000 70. 500. 000 78. 336. 000 528.600.000 t 46. 000. 000 TOTAL . 956. 765. 000 30.94ô.816.000 t{.5t5. t§5.000 Sources : Plans de le dévolution du Burkina (JPC7.6A) | du t'leli(JPC7.6B) et du Niger (JPC7.6C). Dârql uli on {1. Les coûts estitati{s présentés rêsurent ceux contenus dans les Plans de la dévolLrtion du Burkina (JPC7.6A), du ['lali (JPC7.6B) et du Niger (JPC7.6C). 42. Deux rubriques de dépenses sont individualisées: les iaoobilisatione ou investissernents et le fonctionneoent annuel (dépenses renouvelables). 43. Prr souci de coooodité et d'opportunitê la forration a été incorporée danc les ionobiliertione 14. Iooobili-s.:.:Li_!nâ. Eller intéressent lr surveillence dee siaulies et l'évaluation êpitlêoiologique et portent sur ! - I e rrtér i el de pul vér i srt i on - lee piàges à sinulies - les ooyeni de trensports (bicyclettes, oobylettes, vÉhiculesr bateaux) - le natériel de leboratoire (loupes, microscopesr trousseg de diseectiont aatêricl pour biopeie cutenée) - le oatêriel de tournée (lits et accessoirecr groupe6 électrogènest réfr i gérrteurs ) - les postes rêcepteurs-éoetteurs - la foroation. 1,, ailocl l. I Prge 7 ESTIIIATTON DES DEPENSES POUR LA DEVOLUTION II.II.IOBIL I SATION (F. CFA) Sec t eur e Surveillance des si oul i es Evrluetion êpidéoio- logique Peye Burkina llal i ili ger TOTAL 47. 362. 000 50. 857. 600 r7.956.000 t 16. r75.600 l . 000. 000 {. 098. 000 942.000 6. 040. 000 TOTAL 48. 362. 000 54 . 955. 600 r 8. 898. 000 t22.215. ô00 {5. Flrnctionneoent .annuel. tl englobe leo dépenâes renouvelrbleet ler chrrges récurrenter de la aurvei I lencc der cimul ier, de I'évrluation épidéniologique et de le dirtribution de l'ivernectine (le prix de ce produit n'est pae coopris) tux perBonner susceptibles de recevoir le nédicroent (le cott du traiteoent d'une personne au Eurkine E'êlève à 34 francs CFA et e âtê adoptê pour les autres pays). Cette rubri que crt essenti el I enent consti tuée prr t - ler inrecticidee - le crrburlnt et les lubrifients - l'entretien et la rêparation deE ooyens de transport et des pièges - les rêacti{e de lrboratoire - lr dittribution de I'iveroectine. ESTIITATION DES DEPENEES POUR LA DEVOLUTION FONCTIONNET.IENT AIINUEL (F. CFA) Paye Eurki na llal i Niger Tt]TAL Sec t eur s Surveillrnce der si rul i es 9. 430. 000 3. 152.000 1.500.000 l {. 082. 000 Evalurtion épidénio- logique 800. 000 1.500.000 300. 000 2. 600. 000 Distribution de I 'i veroectine 71.808.000 19. r42.000 r.190.000 92. r40.000 T(lÏAL 82. 038. 000 23. 794. 000 2. ?90. 000 I 08. 822. 000 t Noct 1. l Page I F I NANCEI.IENl 46. â lr dixière rêunion der Coeités nationeux de Lutte contre l'0nchocercose(CNLO) tenue en juin 1986 à Cotonou toue lee Prys participants ont encore clairenent rffiroô leur volonté politique de pourruivre les rctivités de rurveillrncc cntonologique, ôpidéniologique et hydrobiologiquc nÉre eprès I'{lCPr de prêeenter dee plrns da lr dôvolution rôelirter et cohérente et de pae3er à dec rctec concretc. 47. Ils ont oir un accent particulier sur le fait de coopter d'abord sur leur proPre effortr rur l'euto-responrabilité1 BUr le nécessitê de oaintenir la rolidrrité, la coopération entrc eux r lr rinulie ne connrirrrnt par de frontières, l'Échec d'un pays aurr des rêpercuÊiions aux conséquenceE greves iur les pryr voisins. 48. Aursi les Pays participants ont souhaitê qu'il y rit un fondr coooun de la dêvolution à l'inrtrr de celui de l'OCP alioenté par leurE contributions et cellee der Donateurs qui ont toujours oanifesté un intérêt certain à aider les pays â réusEir le processue de la dévolution. a