POLIOMYELITIS PREVENTION U n it e d S t a t e s o f A m e r ic a . — Poliovirus vaccines, used widely since 1955, bave dramatically reduced the incidence of poliomyelitis in the United States. The number o f reported cases of paralytic poliomyelitis declined from more than 18 000 in 1954 to 32 in 1970 to only eight in 1976. The risk o f poliomyelitis is generally very small in the United States today, but epidemics are certain to recur if the population’s immunity is not sustained.
PRÉVENTION DE LA POLIOMYÉLITE E t a ts -U n is d ’A m é r iq u e . — Les vaccins contre les poliovirus, largement utilisés depuis 1955, ont fait régresser de façon spectacu laire l’incidence de la poliomyélite aux Etats-Unis d ’Amérique. Le nombre de cas notifiés de poliomyélite paralytique est tombé de plus de 18 000 en 1954 à 32 en 1970 et à huit seulement en 1976. Aujour d ’hui, d ’une manière générale, le risque de poliomyélite est très faible aux Etats-Unis; cependant, des épidémies ne pourront man quer de se produire si l’immunité de la population n ’est pas maintenue. Les taux de vaccination antipoliomyélitique ont décliné ces der nières années. D ’après l’enquête nationale de 1976, 38 % des enfants âgés de un à quatre ans n ’avaient pas reçu la primovaccination contre la maladie. Les taux pour les nourrissons et les jeunes enfants dans les zones urbaines et rurales défavorisées étaient encore plus faibles. Pour garantir que la population reste exempte de la polio myélite, il est indispensable de vacciner tous les enfants dès leur plus jeune âge. La surveiÜance en laboratoire des entérovirus démontre que la circulation des poliovirus sauvages a très nettement diminué à mesure que le nombre de cas déclinait. L ’infection asymptomatique par des souches sauvages ne contribue plus de façon appréciable au maintien de l’immunité, ce qui ajoute encore à la nécessité de pro grammes systématiques de vaccination pour les nourrissons et les jeunes enfants.
Vaccination levels against poliomyelitis have waned in recent years. D ata from the national survey in 1976 indicated that 38 % of children aged one to four years had not had primary vaccination against poliomyelitis. Rates for infants and young children in disadvantaged urban and rural areas were even lower. To ensure continuing freedom from poliomyelitis, it is essential to immunize all children, beginning in infancy. Laboratory surveillance o f enteroviruses shows that the circulation of wild polioviruses has diminished markedly as the number of poliomyelitis cases declined. Inapparent infection with wild strains no longer contributes significantly to maintaining immunity. This factor adds further importance to systematic vaccination pro grammes for infants and children. Poliovirus Vaccines Inactivated Polio Vaccine (IPV) *
Vaccins contre les poliovirus Vaccin antipoliomyélitique inactivé (Inactivated Polio Vaccine) (IPV) * Homologué en 1955, l’IPV a été largement utilisé aux Etats-Unis d ’Amérique et dans beaucoup d ’autres régions du monde. Adminis tré systématiquement, il a provoqué une forte diminution des cas de poliomyélite paralytique. Cinq-cent-vingt-huit millions de doses environ ont été administrées aux Etats-Unis, principalement avant 1962. Ces dernières années, l’IPV a été peu disponible aux EtatsUnis, mais un produit canadien dont l’emploi est autorisé dans ce pays est actuellement commercialisé. La primovaccination avec l’IPV immunise plus de 90% des sujets vaccinés. Administré par injection, il peut être associé au vaccin DTC (diphtérie, tétanos, coqueluche) dans le cadre des prestations pédiatriques ou de la clinique médicale de routine. Il existe des preuves nombreuses, fondée sur des études épidémiologiques, que la vaccination IPV confère une certaine immunité collective, mais on sait néanmoins que des sujets vaccinés peuvent être infectés par les poliovirus sauvages, ou par des souches de vaccin vivant atténué, et en devenir porteurs intestinaux. Aucune réaction adverse à l’IPV n ’a été enregistrée depuis l’épisode de 1955, où des cas de poliomyélite avaient été causés par du vaccin contenant des polio virus vivants qui avaient échappé à l’inactivation. * Dénomination officielle: Poliomyelitis Vaccine. Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Licensed in 1955, IPV has been used extensively in this country and many other parts o f the world. Where systematically given, IPV has brought about a great reduction in paralytic poliomyelitis cases. Approximately 528 million doses have been administered in the United States, mostly before 1962. IPV has not been widely available in this country in recent years, but a Canadian product licensed for use here is now being marketed. Primary vaccination with IPV produces immunity in more than 90% o f recipients. The vaccine is given by injection and can be administered simultaneously with diphtheria, tetanus, and pertussis antigens (DTP) as a part of routine paediatric or medical clinical practice. There is considerable evidence from epidemiological studies that immunizing with IPV induces some degree of herd immunity, although it is known that recipients o f IPV can be infected with and become intestinal carriers of wild poliovirus or attenuated, live vaccine virus strains. No serious untoward reac tions to IPV have occurred since the cluster of poliomyelitis cases in 1955 caused by vaccine that contained live polioviruses which had escaped inactivation. * Official name: Poliomyelitis Vaccine. Epidemiological n ous contained in this number:
Influenza, Mumps, Poliomyelitis Prevention, Surveillance of Whooping Cough. List of Newly Infected Areas, p. 108.
Gripppe, oreillons, prévention de la poliomyélite, surveillance de la coqueluche. Liste des zones nouvellement infectées, p. 108.
W kly epidem. R tc.: No. 15 - H April 1978
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Relevé èpidém. htbd.: N“ 15 - 14 avril 197g
Trivalent Oral Polio Vaccine (TO PV) ** Since it was licensed in the United States in 1963, TOPV, the live, attenuated vaccine combining all three strains of poliovirus, has almost totally supplanted the individual monovalent antigens used in the early 1960s. Full primary vaccination with TOPV will produce immunity to all three poliovirus types in more than 90% of recipients. A majority of recipients are protected after a single dose. The vaccine is given by mouth and can be administered concurrently with DTP as part of routine paediatric o r medical clinical practice. TOPV has several advantages over IPV. TOPV is easy to administer, confers more resistance in the alimentary tract to reinfection with polioviruses, and interferes with simultaneous infection by wild polioviruses. These properties are of special value in organized community-wide vaccination programmes and epidemic-control campaigns. Primary vaccination with TOPV has been shown to produce long-lasting immunity. In rare instances oral polio vaccine has been associated temporally with paralytic disease in vaccine recipients or their close contacts. In the eight years from 1969 through 1976, when approximately 193 million doses of TOPV were distributed, ten cases o f paralysis in otherwise healthy vaccine recipients were reported. Cases in healthy close contacts of vaccine recipients have been attributed to vaccine virus shed by vaccinées; 34 such cases were reported in the years 1969-1976. Eleven other “ vaccine-associated" cases have been reported in persons (recipients or contacts) with immune deficiency conditions. These conditions appear to have pre disposed to the atypical response to TOPV. Vaccine Usage Rationale fo r Choice o f Vaccine Although IPV and TOPV are both effective in preventing polio myelitis, when the benefits and risks foi the population as a whole are balanced, TOPV is the vaccine of choice for primary vaccination of children in the United States. The choice o f TOPV as the principal polio vaccine in the United States has also been made by the Com mittee on Infectio us Diseases of the American Academy of Pediatrics and a special expert committee o f the Institute o f Medicine, National Academy of Sciences. This is because TOPV establishes intestinal immunity to reinfection, is simple to administer, is well accepted by patients, does not require periodic booster doses, and has a record of having essentially eliminated disease associated with wild polio viruses in this country. Some countries successfully use IPV, either wholly or in part, to control poliomyelitis. However, because o f many differences between them and the United States, particularly with respect to risk o f exposure to wild polioviruses and the ability to achieve and maintain very high vaccination rates in the population, their experiences with IPV are not directly applicable here. It is seriously doubted, in fact, based on current achievements in the United States with other injectable antigens, that a sufficient number o f persons would regularly be given primary and booster vaccination with IPV to sustain the general level of poliomyelitis protection in the com munity needed to prevent recurrence of outbreaks. When considering the immunization of specific individuals, there are occasions when TOPV and IPV are viewed as being alternatives, or when either TOPV or IPV is the specific vaccine of choice, or when both TOPV and IPV may be useful. Prospective vaccinées or their parents should be made aware of the polio vaccines available and the reasons why recommendations are made for giving specific vaccines at particular ages and under certain circumstances. Furthermore, the benefits and risks of the vaccines for individuals and the community should be stated so that vaccination is carried out among persons who are fully informed. ** Official name: Poliovirus Vaccine, Live, Oral, Trivalent.
Vaccin antipohomyélitique oral trivalent (TO PV) ** Depuis qu’il a été homologué aux Etats-Unis en 1963, le TOFY, vaccin vivant atténué associant les trois souches de poliovirus, a presque totalement supplanté les antigènes monovalents individuels utilisés au début des années soixante. Une primovaccination com plète avec le TOPV confère l’immunité à l’égard des trois types de poliovirus chez plus de 90% des sujets vaccinés. La majorité d ’entre eux sont protégés dès la première dose. Le vaccin s’administre par voie buccale et peut être associé au vaccin DTC dans le cadre des prestations pédiatriques ou de la clinique médicale de routine. Le TOPV présente plusieurs avantages par rapport à l ’IPV. E est facile à administrer, confère une meilleure résistance de l’appareil digestif contre la réinfection, et empêche l’infection simultanée par les poliovirus sauvages. Ces propriétés sont particulièrement utiles dans les programmes organisés de vaccination collective et dans les campagnes de lutte contre les épidémies. Il a été démontré que la primovaccination avec le TOPV produisait une immunité de longue durée. Dans des cas rares, on a observé une maladie paralytique chez des vaccinés ou chez leurs contacts très proches. En huit ans, de 1969 à 1976, quelque 193 000 000 de doses de TOPV ont été administrées; sur ce nombre, on a signalé dix cas de paralysie chez des vaccinés par ailleurs en bonne santé. Les cas observés chez les contacts très pioches des vaccinés ont été attribués au virus vaccinal répandu par les vaccinés. Qn a relevé 34 cas de ce genre entre 1969 et 1976. Onze autres cas « associés au vaccin » ont été notifiés chez des personnes (vaccinés ou contacts) se trouvant dans des conditions immuno logiques déficientes qui, semble-t-il, les prédisposaient à une réponse atypique au TOPV, Utilisation du vaccin Raisons justifiant le choix du vaccin Bien que l’IPV et le TOPV assurent tous deux une protection effi cace contre la poliomyélite, le TOPV est le vaccin de choix pour la primovaccination des enfants aux Etats-Unis si l’on pèse le pour et le contre pour l’ensemble de la population. Ce choix du TOPV comme principal vaccin antipoliomyélitique aux Etats-Unis a également été fait par le Committee on Infectious Diseases de YAmerican Academy o f Pediatrics et par un Comité spécial d ’experts de 1’Institute o f Medicine, National Academy o f Sciences, parce que le TOPV confère une immunité intestinale contre la réinfection, est simple à administrer, est bien accepté par les sujets, ne nécessite pas des doses périodiques de rappel, et a joué aux Etats-Unis un rôle essentiel dans l’élimination de la maladie due aux poliovirus sauvages. Pour endiguer la poliomyélite, certains pays utilisent l’IPV avec succès, de manière totale ou partielle. Cependant, du fait des nom breuses différences entre ces pays et les Etats-Unis, notamment en ce qui concerne le risque d ’exposition aux poliovirus sauvages et la capacité d ’atteindre et de conserver des taux de vaccination très élevés dans la population, l’utilisation de l’IPV telle que ces pays la pratiquent n ’est pas directement applicable aux Etats-Unis. A vrai dire, à en juger par ce qui se passe actuellement aux Etats-Unis pour d’autres antigènes injectables, on peut sérieusement douter que le nombre de personnes qui recevraient régulièrement la primovaccination IPV et les doses de rappel serait suffisant pour conserver le taux général de protection collective qui est indispensable pour empêcher le retour des épidémies. Sur le plan des individus, il est des cas où le TOPV et 1TPV appa raissent comme interchangeables, d ’autres où l’un des deux est le vaccin de choix, d ’autres enfin où les deux vaccins peuvent être utiles. Les candidats à la vaccination ou leur famille doivent être informés de ce qui existe comme vaccins antipoliomyélitiques et des raisons pour lesquelles on recommande l’administration d’un vaccin donné à certains âges et dans certaines circonstances. En outre, les avantages et les risques des vaccins pour les individus et la collectivité doivent être expliqués de manière que toute personne vaccinée soit parfaitement renseignée. ** Dénomination officielle: Poliovirus Vaccine, Live, Oral, Trivalent,
(Based on/D ’après: M orbidity and M ortality, 1977,26, No. 40; US Center fo r Disease Control.)
E d it o r ia l N o t e : The above recommendation of the Public Health Service Advisory Committee on Immunization Practices goes on to provide specific recommendations with respect to the use of oral and inactivated polio vaccines. These recommendations can be made available but have not been reproduced here as they will not be of equal relevance in all countries.
N o t e d e l a R é d a c t io n : Ces recommandations du Public Health Service Advisory Committee on Immunization Practices sont suivies de recommandations spécifiques concernant l ’emploi des vaccins antipoliomyélitiques oraux et inactivés. Ces recommandations peuvent être communiquées, mais on n ’a pas jugé opportun de les reproduire ici parce qu’elles ne présentent pas le même intérêt pour tous les pays.