ACQUIRED IM M UNODEFICIENCY SYNDROME (AIDS) - UPDATE 1 U n i t e d S t a t e s o f A m e r i c a . — As of 8 December 1986, phy sicians and health departments in the United States had reported 28 098 patients (27 704 adults and 394 children) meeting the AIDS case definition for national reporting. O f these patients, 15 757 (56% of adults and 61% of children) are known to have died, including over 79% of those patients diagnosed before January 1985. Since the initial reports of AIDS in early 1981, the number of cases reported for each 6-month period continues to increase. However, the increases are not exponential, as evidenced by the lengthening period of time required to double the number of cases (Table 1). During the past 3 months, an average of 58 AIDS cases have been reported to the Centers for Disease Control (CDC) daily. This compares with 35 cases reported during the same period in 1985,20 cases in 1984, and 10 cases in 1983. Cases have been reported from all 50 states, the District of Columbia, and 4 territories.
SYNDROME D’IM M UNODÉFICIENCE ACQUISE (SIDA) - M ISE À JO U R 1 Etats-U nis D’A mériqde . — Au 8 décembre 1986, les médecins et services de santé des Etats-Unis avaient recensé 28 098 malades (27 704 adultes et 394 enfants) répondant à la définition du cas de SIDA établie aux fins de la notification nationale. On sait que 15 757 de ces malades (56% des adultes et 61 % des enfants) sont décédés, plus de 79% des décés concernant des cas diagnostiqués avant janvier 1985. Depuis que les premiers cas de SIDA ont été signalés au début de 1981, le nombre de cas rapportés pour chaque période de 6 mois continue à augmenter. Toute fois, il ne s’agit pas d’une croissance exponentielle, ainsi qu’en témoigne l'allongement du laps de temps nécessaire au doublement du nombre des cas (Tableau 1). Au cours des 3 derniers mois, 58 cas de SIDA ont été notifiés quotidiennement en moyenne aux Centers fo r Disease Control (CDC) contre 35 cas pendant la période correspondante de 1985,20 cas en 1984 et 10 cas en 1983. Des cas ont été signalés dans l’ensemble des 50 Etats, le District de Columbia et les 4 territoires extérieurs.
Table 1 AIDS cases, by date of report and doubling time, United States of America, through 8 December 1986 Tableau 1 Cas de SID A par date de notification et temps de doublement du nombre des cas, Etats-Unis d’Amérique, au 8 décembre 1986 Cumulative cases reported Nombre cumulatif de cas notifies 110 220 439 878 1 756 3512 7 025 14 049 28 098 Doubling urne*4 (months) Temps de doublement du nombre des casJ (mots)
Date*1
S ep te m b er 1981 — S ep tem b re 1981 J an u ary 1982 — J a n v ie r 1982 J u n e 1982 — Ju in 1982 D ecem b er 1982 — D écem b re 1982 Julv 1983 - Ju illet 1983 F eb ru ary 1984 — F év rier 1984 D ecem b er 1984 — D écem b re 1984 O cto b e r 1985 — O cto b re 1985 D ecem b er 1986 — D écem b re 1986
_ 5 6 6 7 8 9 11 13
Doubling ume was calculated in days oui is reported here 10 nearest month. - Le temps necessaire pour enregistrer un doublement du nombre des cas a été calcule en jours mais est exprime ici en mois, les chiffres étant arrondis a l’entier le plus proche
Adult patients. Among adult AIDS patients, 25 834 (93%) are men. There has been no significant change over time in distribution of male patients by age: 90% of men with AIDS are 20-49 years of age (mean = 36.8 years). Pneumocystis tannu pneumonia continues to be the most common opportunistic disease reported among AIDS patients. Sixty-four per cent o f men had P canna pneumonia; 21% had 1 Sue No 12, 1986, pp. 85-87
Adultes, Parmi les adultes atteints du SIDA, 25 834 (93%) sont des hommes. Il n’y a pas eu de modification significative au fil du temps dans la répartition par âge des malades du sexe masculin : 90% des hommes atteints du SIDA sont âgés de 20 à 49 ans (moyenne = 36,8 ans), La pneumonie à Pneumocystis carmu continue à être l’affection oppor tuniste la plus communément signalée chez les patients atteints du SIDA. Soixante-quatre pour cent des malades du sexe masculin en étaient 1 Voir N“ 12, 1986, pp 85-87.
Epidemiological noies contained m ihis Issue
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro
Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), Diarrhoeal Diseases Control Programme, influenza, schistosomiasis, tetanus, zoonoses. List of newly infected areas, p. 36.
Grippe, programme de lutte contre les maladies diarrhéiques, schistosomiase, syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA), tétanos, zoonoses. Liste des zones nouvellement infectées, p. 36.
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other opportunistic diseases without P. cannn pneumonia; and 15% had Kaposi’s sarcoma alone. Ninety-five per cent of patients with Kaposi’s sarcoma have been homosexual or bisexual men Women with AIDS have been reported from 41 states, the Dis trict of Columbia, and 3 territories. The number of cases varies greatly by reporting area and ranges from 1 to 877 (median = 6); 72% of female cases were reported from Honda, New Jersey, and New York (42% of male cases were reported from these 3 states); 88% of women reported with AIDS are 20 to 49 years of age (mean — 34.9 years), 67% o f women had P carmu pneumonia, 31% had other opportunistic diseases without P.carinu pneu monia, and 2% had Kaposi’s sarcoma alone. Ninety-seven percent of all adult AIDS patients can be placed in groups' that suggest a possible means o f disease acquisition. Homosexual or bisexual men who are not known to have used intravenous (IV) drugs represent 66% o f all reported cases (70% of male cases). Heterosexual IV drug users comprise 17% of all cases (15% of male cases and 51% of female cases). Homosexual or bisexual men who have used IV drugs comprise 8% of all cases (8% of males). Persons with haemophiha/coagulation disorders repre sent 1% of all cases (1% of males, 0.4% of females). Heterosexual sex partners of persons with AIDS or at risk for AIDS represent 4% of all cases (2% of males and 27% of females). This latter category includes persons without other identified risks who were bom in countries in which heterosexual transmission is believed to play a major role. Recipients of transfused blood or blood components account for 2% of all cases (1% of males and 10% of females). For 3% of AIDS patients (3% of males and 11% of females), the pos sible means of disease acquisition is undetermined. Except for women with a coagulation disorder, the number o f AIDS cases reported per year continues to increase in all patient groups (Table 2).
AIDS patients reported as not belonging to recognized risk groups are investigated by local health officials to determine if possible risk factors exist O f all AIDS patients reported to CDC who were initially identified as not belonging to a risk group and who were available for follow-up, 72% have been reclassified because risk factors were identified or because the patient was found not to meet the surveillance case definition. Of the 853 AIDS patients currently listed as not belonging to recognized risk groups, information is incomplete on 206 due to: death (158), refusal to be interviewed (34), or loss to follow-up (14). O f the remaining 647 patients, 458 are currently under investigation. No risk was identified for 189 patients who were interviewed or for whom other follow-up information was obtained. However, of those patients responding to a standardized questionnaire, 40 out of 125 (32%) gave histones of gonorrhoea and/or syphilis, and 19 of the 70 men (27%) gave a history of prostitute contact, indicating that these AIDS patients were at potential risk for other sexually transmitted infections. The availability of laboratory tests to detect human immuno deficiency virus (HIV) antibody made it possible to increase the sensitivity and specificity o f the AIDS case definition used for national reporting, O f the AIDS case reports submitted to CDC, HIV antibody test results were included for 6 897 (24 5%) of patients (6 558 with recognized risk factors and 339 for whom no risk has been identified). Eighty-nine (1.4%) of the tested patients with recognized risk factors, compared with 27 (8%) of those without identified risk factors were reported negative for HIV antibody (p < 0.001). Paediatric patients. Among 394 AIDS patients < 13 years of age, 347 (88%) were < 5 years old. O f those, 55% are male; 52% were diagnosed with P. carmu pneumonia, 47% with other oppor tunistic diseases and no P. carmu pneumonia, and 1% with Kaposi’s sarcoma alone. Three hundred and eleven (79%) pae diatric patients came from families in which 1 or both parents had AIDS or were at increased risk for developing AIDS; 22 (6%) had haemophilia and 51 (13%) had received transfusions of blood or blood components before onset of illness. Risk factor information on the parents of the 10 (3%) remaining cases is incomplete. Pae diatric patients have been reported from 29 states, the District of Columbia, and Puerto Rico ; reported cases per area ranged from 1 to 141 (median = 4). Over 72% of the 311 paediatric patients who acquired infection perinatally are residents of Florida, New Jersey, and New York. 1 Patient groups arc hierarchically ordered, patients with multiple risk factors are tubulated onh in the group listed first
atteints; 21% présentaient d’autres affections opportunistes à l’exclusion de la pneumonie à P. carmu et 15% présentaient seulement un sarcome de Kaposi Quatre-vingt-quinze pour cent des malades présentant un sar come de Kaposi étaient des hommes homosexuels ou bisexuels. Des cas de SIDA chez les femmes ont été signalés par 41 Etats, par le District de Columbia et par 3 territoires extérieurs. Le nombre des cas varie énormément selon la région de notification et va de I à 877 (médiane = 6), 72% des cas féminins ont été déclarés par la Floride, le New Jersey et l’Etat de New York (42% des cas masculins ont été déclarés par ces 3 Etats); 88% des cas féminins de SIDA signalés étaient des femmes de 20 à 49 ans (moyenne = 34,9 ans); 67% d’entre elles étaient atteintes de pneumonie à P carmu, 31% présentaient d’autres affections opportunistes à l’exclusion de la pneumonie à P. carmu et 2% étaient uniquement atteintes du sarcome de Kaposi Quatre-vingt-dix-sept pour cent de l’ensemble des malades adultes peuvent être répartis en groupes1 correspondant à un mode possible d’acquisition de la maladie Les hommes homosexuels ou bisexuels non reconnus comme utilisateurs de drogues intraveineuses représentent 66% de l’ensemble des cas signalés (70% des cas masculins). Les consomma teurs hétérosexuels de drogues intraveineuses représentent 17% de l’ensemble des cas (15% des cas masculins et 51% des cas féminins). Les homosexuels ou bisexuels masculins utilisateurs de drogues intravei neuses représentent 8% du total des cas (8% des cas masculins). Les personnes atteintes d’hémophilie et autres troubles de l’hémostase repré sentent 1% de l’ensemble des cas (1% des cas masculins et 0,4% des cas féminins). Les partenaires hétérosexuels de personnes atteintes du SIDA ou considérées comme sujets à nsque représentent 4% du total des cas (2% des cas masculins et 27% des cas féminins). Cette dernière catégorie comprend les personnes sans autres facteurs de risque connus qui sont originaires de pays où la transmission hétérosexuelle semblejouer un rôle majeur. Les personnes ayant subi des transfusions de sang ou de produits sanguins représentent 2% de l’ensemble des cas (1% des cas masculins et 10% des cas féminins) Pour 3% des sujets atteints du SIDA (3% des cas masculins et 11% des cas féminins), le mode d’acquisition de la maladie est indéterminé. Le nombre de cas de SIDA signalés chaque année continue à augmenter pour tous les groupes, excepté les femmes présen tant des troubles de l’hémostase (Tableau 2). Les malades atteints du SIDA n’appartenant pas à des groupes à nsque reconnus sont étudiés par les autorités sanitaires locales à la recherche d’éventuels facteurs de nsque. Sur l’ensemble des malades recensés par les CDC qui avaient été initialement classés en dehors des groupes à risque et qui ont pu être suivis, 72% ont été reclassés par suite de la découverte d’un facteur de risque ou de leur non-appartenance à un groupe à surveiller Sur les 853 personnes atteintes du SIDA actuellement classées comme n’appartenant pas à des groupes à risque reconnus, les renseignements sont incomplets pour 206 cas par suite de; décès du sujet (158), refus de l’interrogatoire (34) ou absence de suivi (14), Sur les 647 cas restants, 458 sont actuellement étudiés. Aucun facteur de risque n’a été identifié chez 189 malades qui ont été interrogés ou pour qui d’autres renseignements complémentaires ont pu être obtenus. Toutefois, parmi les malades qui ont répondu à un questionnaire normalise, 40 sur 125 (32%) ont déclaré avoir eu une gonococcie ou une syphilis et 19 des 70 hommes interroges (27%) ont fait état de rapports avec des prostituées, ce qui tend à prouver que ces malades couraient un risque de maladie sexuellement transmissible. Grâce aux examens de laboratoire qui permettent de déceler des anti corps du virus de l’immunodéficience humaine (HIV), on a pu améliorer la sensibilité et la spécificité de la définition du SIDA utilisée aux fins de la notification au niveau national. Sur l’ensemble des cas déclarés aux CDC, des résultats d’épreuves de recherche d’anticorps anti-HI V ont été fournis pour 6 897 (24,5%) des malades (6 558 présentant des facteurs de risque reconnus et 339 pour lesquels aucun facteur de nsque n’avait été iden tifié). La réaction à l’épreuve était négative pour 89 (1,4%) des malades présentant des facteurs de nsque reconnus contre 27 (8%) de ceux sans facteur de risque apparent (p < 0,001). Enfants. Sur 394 sujets âgés de moins de 13 ans et atteints du SIDA, 347 (88%) avaient moins de 5 ans et 55% étaient de sexe masculin. Chez 52% d’entre eux, une pneumonie à P carmu a été diagnostiquée, tandis que 47% sont atteints d’autres affections opportunistes à l’exclusion de la pneumonie à F. carmu et que 1% présentaient uniquement un sarcome de Kaposi, Trois cent onze (79%) des enfants appartenaient à des familles dans lesquelles un ou les deux parents étaient atteints du SIDA ou pré sentaient un risque accru de contracter cette maladie, 22 (6%) étaient hémophiles et 51 (13%) avaient reçu des transfusions de sang ou de produits sanguins avant que la maladie ne se déclare. Les informations concernant les facteurs de risque pour les parents des 10 sujets (3%) restants sont incomplètes. Des cas de SIDA de l’enfant ont été recenses dans 29 Etats, dans le District de Columbia et à Porto Rico; le nombre de cas par zone va de 1 a 141 (médiane = 4). Plus de 72% des 311 enfants atteints qui ont été contaminés par voie périnatale sont des résidents de la Floride, du New Jersey et de l’Etat de New York 1 Le* groupes de malades soni dusses hiérarchiquement, les malades présentant des tac leurs de risque multiples ne sont comptabilises que dans ;e groupe classe en premier
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Table 2. AIDS cases reported, by transmission category, by year, and with percentage of yearly increases. United States of America, through 8 December 1986 Tableau 2 Cas de SIDA notifiés, par mode de transmission, par année, et en pourcentage d'accroissement annuel, Etats-Unis d'Amérique, au 8 décembre 1986 Before Avani le 12/8/82 Transmission category — Mode de transmission Number Nombre Number Nombre Number Nombre 12/9/82-12/8/83 12/9783-12/8/84 1% increase) (% d’aceroissemenl) 12/9/84-12/8/85 12/9/85-12/8/86 Total Number Nombre increase) (% d'accroissemeni)
{% Number Nombre increase) (% d ’accroissemeni)
A dult m ale — H om m es adultes H om o sex u al'b isex u al only — H o m o sex u els/b isex u d s seulem ent . IV d ru g user only — T o x ico m a n es p ar voie in trav ein eu se s e u l e m e n t .............................. . Both h o m osexual/IV d ru g user — A la lois hom osexuels et to x ico m an es p ar voie in tra veineuse . . . . H aem o p h ilia/co a g u lau o n d iso rd er — H é m o philie et tro u b les de l’h em o stase . . . H eterosexual co n tact — C o n ta cts h étéro sexuels; Sexual contact — C o n tacts sexuels . . . . Born o u tsid e lh e U n ite d S tates1 1 — N és hors des E tats-U nis'1 . T ransfusion . , „ . U n d ete rm in ed — In d éterm in é ..................... M ale subtotal — T o ta l h o m m e s ........................ A dult fem ale — Fem m es adultes IV drug user only — T o x ico m an es p ar voie im raveineuse seulem ent H u em ophilia/coagulalion d is o rd e r — H ém o philie et tro u b les d e T hem oslase . . . . H eterosexual conctacl C o n tacts h étéro sexuels S exual contact — C o n ta cts sexuels ....... Born o u tsid e th e U n ite d S tates'1 — N es hors des E ia is -U n is J . . , T ra n sfu sio n , . U n d ete rm in ed — In d éterm in é F em ale su b to ta l — T o tal fem m es A dult subtotal — T o tal ad u ltes P aed iatric — E n fa n ts TOTAL . . . .
562 98
1 252 295
2 720 561
(117) (90)
5 306 1 132
(95) U 02)
8 322 1 674
(57) (48)
18 162 3 760
74 6
194 11
396 31
(104) (182)
576 66
(45) (113)
925 119
(61) (80)
2 165 233
I 40 1 16 798
1 68 14 51 1886
10 96 28 81 3 923
(900) (41) (100) (59) (108)
20 111 96 158 7 465
(100) (16) (243) (95) (90)
49 146 185 342 11 762
(145) (32) (93) (116) (58)
81 461 324 648 25 834
26
79
152 2
(92)
276 2
(82) (-)
430 3
(56) (50)
963 7
7 9 2 7 51 849 1 850
20 12 12 17 140 2 026 41 2 067
47 13 20 24 258 4181 50 4 231
(135) (8) (67) (41) (84) (106) (22) (105)
100 31 57 65 531 7 996 124 8120
(113) (138) (185) (171) (106) (91) (148) (92)
230 45 90 92 890 12 652 178 12 830
(130) (45) (58) (42) (68) (58) (44) (58)
404 110 181 205 1870 27 704 394 28 098
............................... . .
Include persons without other identified risks who were born in countries m which heterosexual transmission is believed to play a major role although precise means of transmission have not yet been lulls defined — Y compris les personnes sans autres risques apparents originaires de pays ou la transmission heterosexuelle semblejouer un rôle majeur, bien que les modes exacts de transmission n’aient pas encore eie tour a fait definis
Other modes of transmission. There continues to be no evidence of nonspecific transmission through casual contact; insect bites; or food-bome, water-borne, or environmental spread among AIDS cases. The sit ualion is most clear in the 5- to 15-year-old age group, which lies between the youngest children for whom perinatal transmission is the most important and the adult age groups where sexual and drug-related transmission predominates. Five- to 15year-olds, who include the majority of schoolchildren, compose 16% of the United States population. However, only 62 AIDS cases (0.2% of total cases) have occurred in this large group, which is exposed like other groups to casual contact with HIV-infected persons, insects, and environmental factors. O f these, 61 (98%) fit into established risk categones. The risk factor investigation is incomplete on the remaining case.
MM WR E d i t o r i a l N o t e : The number of reported AIDS cases continues to increase. An analysis of past trends using empirical models projects a cumulative case total of 270 000 by 1991. The proportion of AI DS cases among most transmission categories has remained relatively constant. The geographical distribution of men and women with AIDS differs significantly (p < 0.001), Most reports of women with AIDS continue to come from Florida, New Jersey, and New York, while these states account for a much smaller proportion of male cases. Since most paediatric AIDS cases result from perinatal transmission of HIV, the race/ethmcity and geographical distribution of paediatric AIDS patients is sim ilar to that of reported AIDS cases among women. The proportion of AIDS patients diagnosed with Kaposi’s sar coma is declining, but most Kaposi’s sarcoma (95%) continues to be diagnosed among homosexual or bisexual men Kaposi’s
Autres modes de transmission. On continue à n’avoir aucune preuve, d’après les cas de SIDA recensés, qu’il puisse exister des modes de trans mission non spécifiques par contact occasionnel, piqûres d’insectes ou par la nourriture, l’eau ou l’environnement. La situation est très claire si l’on considère le groupe d’âge des 5 à 15 ans qui se situe entre les enfants en bas âge pour lesquels la transmission périnatale est la plus importante et le groupe des adultes où c’est la transmission sexuelle ou due à la toxicomanie qui est prédominante. Le groupe des 5 à 15 ans, qui com prend la majorité des enfants d’âge scolaire, représente 16% de l’ensemble de la population des Etats-Unis. Toutefois, on n’a recensé que 62 cas de SIDA (0,2% du total des cas) dans ce groupe très important qui est exposé au même titre que les autres groupes aux contacts occasionnels avec des personnes porteuses du HIV, aux piqûres d ’insectes et à d’autres facteurs environnementaux. Sur ces 62 cas, 61 (98%) peuvent être rangés dans des catégories de nsque bien établies. Pour le seul cas restant, l’étude des facteurs de risque est encore incomplète. N o i e d e l a R é d a c t i o n d u MM WR; Le nombre des cas de SIDA déclarés continue à augmenter. Si l’on fait une projection des tendances passées en utilisant des modèles empiriques, on obtient un total cumulatif de 270 000 cas d’ici à 1991. La répartition des cas de SIDA par mode de transmission reste relativement constante. On note en revanche des dif férences significatives dans la répartition géographique des cas masculins et féminins (p < 0,001). La plupart des cas féminins continuent à être notifiés par la Floride, le New Jersey et l’Etat de New York tandis que ces Etats représentent maintenant un pourcentage beaucoup plus faible du nombre de cas masculins, Etant donné que chez les enfants la majorité des cas sont dus à une transmission périnatale du HI V, la répartition par race et origine ethnique ainsi que la répartition géographique de ces cas recouvre celle des cas féminins. La proportion des malades chez lesquels on a diagnostiqué un sarcome de Kaposi va en diminuant, mais le sarcome de Kaposi continue à être diagnostiqué le plus souvent à 95% chez les hommes homosexuels ou
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sarcoma alone is infrequently diagnosed among women (3% of cases) and children (4%) with AIDS. The reasons why certain patients develop Kaposi’s sarcoma remain unclear. Numerous studies and continuing investigations of AIDS patients not belonging to recognized risk groups have not sup ported the existence o f new modes o f HIV transmission. History of other sexually transmitted diseases among the “no identified risk” group as well as prostitute contact among male AIDS patients suggest that sexual contact with partners whose nsk was unrecog nized or unreported by the patient may be the mode of HIV transmission for some of these patients. Given current epi demiological data, AIDS patients who were bom outside the United States and who do not have one of the predominant nsk exposures have been moved from the “ undetermined” transmis sion category to the "heterosexual contact” category. This move has increased the "heterosexual contact” category from 2% to 4% of adult cases and has decreased the "undetermined” category from 5% to 3%. The HIV antibody test allows further refinement of the case definition, especially in disease categories of lower specificity'. CDC proposes, with the advice of outside consultants, to revise the case definition for national reporting of AIDS. One major objec tive o f this revision is to increase the sensitivity and specificity of the case definition through greater diagnostic use of HIV antibody test results.
bisexuels. Le sarcome de Kaposi seul est rarement diagnostiqué chez les femmes (3% des cas) et chez les enfants (4%). Les raisons pour lesquelles certains patients présentent un sarcome de Kaposi demeurent obs cures. Malgré de nombreuses études et une surveillance continue des malades n’appartenant pasaux groupes à risque reconnus, on n’a pas pu conclure à l’existence de nouveaux modes de transmission du HIV. La présence d’antécédents d’autres maladies sexuellement transmissibles chez les sujets pour lesquels aucun facteur de risque n’a été identifié ainsi que l’existence de rapports avec des prostituées pour certains malades mas culins permettent de penser qu’un contact sexuel avec des partenaires dont le risque a été méconnu ou non signalé par le patient pourraient être le mode de transmission du HIV chez certains. Compte tenu des données épidémiologiques actuelles, les malades non originaires des Etats-Unis et qui n’entrent pas dans l’un des principaux «groupes exposés» ont été reclassés, passant de la catégorie «mode de transmission indéterminé» à la catégorie «transmission par contacts hétérosexuels». Du fait du reclas sement, la catégorie «transmission par contacts hétérosexuels» repré sente désormais 4% des cas chez l’adulte au lieu de 2% et la catégorie «mode de transmission indéterminé» 3% des cas au lieu de 5%. L’épreuve de recherche des anticorps du HIV permet d’affiner encore la définition des cas notamment pour les formes moins spécifiques de la maladie. Les CDC proposent, en accord avec des consultants extérieurs, de réviser la définition des cas de SIDA aux fins de la notification au niveau national. L’un des principaux objectifs de cette révision est d’amé liorer la sensibilité et la spécificité de cette définition en utilisant davan tage les examens sérologiques pour le diagnostic.
(Based on/D’après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 35, No. 49, 1986; US Centers for Disease Control.)