ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЯТЬДЕСЯТ СЕДЬМАЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Пункт 12.11 предварительной повестки дня A57/14 19 апреля 2004 г.
Системы здравоохранения, включая первичную медико-санитарную помощь Доклад Секретариата ВВЕДЕНИЕ 1. В мае 2003 г. Пятьдесят шестая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в резолюции WHA56.6 предложила государствам-членам предпринять ряд мер по усилению первичной медико-санитарной помощи. В ней также предлагалось Генеральному директору созвать совещание в ознаменование двадцать пятой годовщины Алма-атинской декларации и для определения дальнейших направлений деятельности в области первичной медико-санитарной помощи; продолжать включать принципы первичной медико-санитарной помощи в деятельность программ ВОЗ; и представить доклад о ходе работы. 2. Данный доклад содержит краткий обзор хода работы по выполнению резолюции WHA56.6. В докладе приводятся также результаты глобального обзора потенциального вклада первичной медико-санитарной помощи в решение проблем здравоохранения в XXI веке. 3. Из числа совещаний по вопросам первичной медико-санитарной помощи следует отметить Международную конференцию по первичной медико-санитарной помощи (Алма-Ата, 23-24 октября 2003 г.), проведенную в ознаменование двадцать пятой годовщины Алма-атинской декларации, и Глобальное совещание по первичной медикосанитарной помощи (Мадрид, 27-29 октября 2003 г.). Кроме того, 6-8 декабря 2003 г. в г. Бразилиа было проведено совещание в связи с двадцать пятой годовщиной Алмаатинской декларации. 4. На совещании в Казахстане принята резолюция по вопросам первоочередных направлений деятельности в области медико-санитарной помощи, распределения ресурсов, общественного здравоохранения и народонаселения, факторов риска для здоровья и межсекторального сотрудничества. 5. На глобальном совещании в Мадриде1 было отмечено большое разнообразие ситуаций, с которыми сталкиваются отдельные государства-члены при рассмотрении 1
Более полная информация приводится в документе WHO/MNC/OSD/04.
A57/14
дальнейших планов совершенствования систем здравоохранения на основе принципов первичной медико-санитарной помощи. Различия заключаются в объеме имеющихся ресурсов для инвестиций в здравоохранение, в демографических и эпидемиологических показателях населения, политических и социальных системах, а также стадиях развития систем здравоохранения на основе принципов первичной медико-санитарной помощи. 6. Несмотря на такие различия в масштабе осуществленных преобразований в системах здравоохранения, на глобальном совещании удалось выработать механизм, на основе которого как отдельные государства-члены, так и международное сообщество смогут уделять основное внимание применению принципов первичной медико-санитарной помощи для достижения здоровья для всех. Элементами этого механизма служат цели и принципы первичной медико-санитарной помощи; формирование, осуществление и анализ политики; и развитие систем здравоохранения. Каждый из этих элементов носит динамичный, эволюционный и взаимосвязанный характер. ПРИНЦИПЫ И ЦЕЛИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ 7. Принципы, лежащие в основе понятия первичной медико-санитарной помощи, продолжают поддерживаться государствами-членами и всем международным сообществом. Приняты обязательства по достижению здоровья для всех, укреплению здоровья и обеспечению доступа к медико-санитарной помощи на основе принципа справедливости. 8. Для достижения намеченных целей и удовлетворения будущих потребностей следует непрерывно уделять внимание следующим направлениям деятельности: разработке процессов для выявления потребностей, касающихся всего населения в целом; выработке межсекторального подхода в отношении факторов, определяющих состояние здоровья; обеспечению участия местного населения во всех процессах формирования политики, развития системы здравоохранения и общественного развития в целом; обеспечению использования в полном объеме фактических данных и опыта лицами, определяющими политику, сообществами и лицами, предоставляющими медико-санитарную помощь, и их доступности для больных и их семей; обеспечению доступа различных групп населения к системам здравоохранения, способствующим укреплению здоровья и предоставляющим соответствующую медико-санитарную помощь; и определению на национальном уровне оптимальных путей достижения цели здоровья для всех среди местного населения. 9. Для преодоления существующих проблем в области здравоохранения в глобальном масштабе может возникнуть необходимость в выработке дополнительных принципов, как, например, признание того факта, что здоровье является национальным и глобальным ресурсом для социального и экономического развития и средством обеспечения социального единства; необходимость активной работы в отношении многих факторов, определяющих состояние здоровья, и руководство этой деятельностью на международном уровне; односторонние действия отдельных государств-членов представляются малоэффективными для решения экономических и социальных проблем, связанных с вопросами здравоохранения, которые выходят за рамки национальных границ; в
2
A57/14
гражданском обществе отдельные лица обладают правами и обязанностями в отношении собственного здоровья и здоровья других людей; для обеспечения оптимального улучшения состояния здоровья людей правительства стран должны нести ответственность за обеспечение здоровья всего населения в целом, действуя в сотрудничестве с другими заинтересованными сторонами; и профилактика и медико-санитарная помощь дополняют друг друга и не должны противопоставляться. 10. Принципы первичной медико-санитарной помощи с течением времени развиваются и будут продолжать развиваться по мере появления новых политических и социальных парадигм. Это следует также принимать во внимание в целях принятия обязательств по соблюдению рассматриваемых принципов и их пересмотру. РАЗРАБОТКА, ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ И АНАЛИЗ ПОЛИТИКИ 11. Хотя Алма-атинская декларация содержит ясное описание принципов и указаний в отношении основных направлений деятельности в области первичной медико-санитарной помощи, в ней отсутствует четкая взаимосвязь между принципами, направлениями деятельности и необходимостью проведения анализа результатов. Выработка политики сама по себе не способствует ее осуществлению. Необходим динамичный процесс формирования, осуществления и анализа политики в качестве средства ее проведения для стран, а не процесса для проведения сопоставительного анализа или сравнения на международном уровне. 12. ВОЗ планирует оказать помощь в разработке средств мониторинга осуществления принципов первичной медико-санитарной помощи. Рассмотрение этих вопросов через призму первичной медико-санитарной помощи позволит странам намечать стратегические направления работы на долгосрочную перспективу и оценивать ход работы по выполнению краткосрочных программ. Это поможет странам систематически увязывать осуществление программ с вопросами политики в целях обеспечения целостности всего процесса. Это будет также способствовать укреплению их позиции по отношению к международным организациям и донорам. РАЗВИТИЕ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 13. Учитывая сложность стоящих задач, функции правительства по обеспечению четкой взаимосвязи между целями в области здравоохранения, применением принципов первичной медико-санитарной помощи и предоставлением соответствующих услуг службами здравоохранения приобретают все большую значимость. Механизм достижения цели здоровья для всех сохраняет свою практическую значимость для руководства этим процессом со стороны правительств и других заинтересованных сторон. 14. В Алма-атинской декларации указывается, что социальные, экономические и политические характеристики страны должны определять характер применения принципов первичной медико-санитарной помощи на практике. Это позволяет учитывать различия в организации систем здравоохранения. Тем не менее, основной задачей правительства
3
A57/14
является обеспечение функционирования систем здравоохранения таким образом, чтобы они способствовали укреплению здоровья населения, исходя из существующих потребностей, были способны оказывать воздействие на факторы, определяющие состояние здоровья, а также могли предоставлять высококвалифицированную медико-санитарную помощь отдельным лицам. 15. Таким образом, правительства, осуществляя политику оказания первичной медико-санитарной помощи, играют важнейшую роль в достижении Целей тысячелетия в области развития, связанных со здравоохранением. Достижение этих целей дополняет деятельность по осуществлению стратегии здоровья для всех и требует наличия системы общественного здравоохранения, основанной на принципах первичной медико-санитарной помощи. 16. Для успешного осуществления деятельности по достижению цели укрепления здоровья населения развитие системы здравоохранения должно строиться на основе принципов первичной медико-санитарной помощи и соответствующей политики. Таким образом, возможности системы здравоохранения по обеспечению всеобщей доступности медико-санитарной помощи приобретают более важное значение, чем первичная медико-санитарная помощь как особый уровень помощи, отличный от других. Это означает, что для повышения эффективности первичной медико-санитарной помощи соответствующие службы должны быть приближены к тем группам населения, которые они обслуживают, но не должны рассматриваться как самостоятельный или отдельный уровень предоставления медико-санитарной помощи. В связи с этим для обеспечения возможности координации деятельности служб медико-санитарной помощи, ориентированной на больного, включающей все аспекты профилактики и ухода, требуется развитие комплексных систем здравоохранения, основанных на принципах первичной медико-санитарной помощи, но без общепринятого разделения на уровни предоставления помощи. 17. Кроме того, для достижения эффективных и устойчивых результатов программы, ориентированные на борьбу против определенных болезней, всегда должны рассматриваться с учетом дополняющей и одновременно выполняемой стратегии развития систем здравоохранения. Эти программы обеспечивают возможность развития систем здравоохранения на основе принципов первичной медико-санитарной помощи. 18. Исполнительный комитет на своей Сто тринадцатой сессии в январе 2004 г. принял к сведению рекомендации, связанные с развитием систем здравоохранения на основе первичной медико-санитарной помощи. ДЕЙСТВИЯ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 19. Ассамблее здравоохранения предлагается принять к сведению изложенный выше доклад. = = =
4