Module de formation : surveillance épidémiologique d’un village (test de pansement à la diethyl-carbamazine)

+! a suRVEILLANCtr ÉptpÉMIoLocIQUE D' LrN VILLAGE: TEST DE PANSEMENT À TI D I E T H Y L - CA RB AMA Z I T'{ E Module de formation Ce module a été conçu à f intention des agents de santé des catégories suivantes : a Les membres des équipes qui seront chargées de la surveillancê épidémiologique de 1'onchocercose dans les villages sentinelles. Les superviseurs de ces équipes (au niveau de la zoîe, de la région, du département, de la province ou du district selon les pays) Les responsables des services ou des unités de lutte contre l'onchocercose dans les pays. a a t'''\ t) a Les formateurs qui seront chargés d'enseigner ce module devront avoir une bonne expérience de terrain relative à tous les aspects de la surveillance épidémiologique de l'onchocercose. avoir une expérience antérieure de formations pratiques t I il o 2000 { t' t-, 2t_ Au cours des vingt dernières années, l'onchocercose a été éliminée de l'Afrique de l'Ouest en tant que problème majeur de santé publique et ne constitue plus un obstacle au développement socio-écânomique. Ceci a été réalisé au prix de grands eflorts et à un coût élevé. Il est donc essentiel d'empêcher le réémergence de la maladie. D'où la nécessité d'une surveillance permanente de la situation épidémiologique. L'outil le plus important dont nous disposons pour effecfuer cette surveillance de la situation est ce que nous appelons "l'évaluafion épidémiologique des villages sentinelleÿ'. Ces villages ont été minutieusement choisis de sorte que s'il se produit une nouvelle transmission de l'infection dans une région donnée, nous constaterons presqu'immédiatement des signes d'unetelle"recrudescen-ce" dans cés villages particuüers. Dans le passé nous effectuions cette surveillance par l'examen médical de toutes Ies personnes âgées de plus d'un an dans le village, en utilisant la procédure appelée "biopsie cutanée exsangue" qui consiste à prélever deux petits fragments de leur peau, à les examiner afin àe voir s'ils contiennent des microfilaires du parasite de l'onchocercose (Onchocerca volvulus). Tous les trois ans, nous retournons aux mêmes villages et nous répétons la même opération. La biopsie cutanée est une méthode excellente de surveillance, mais elle comporte certains inconvénients : . Les habitants des üllages sentinelles deviennent réticents à se soumettre au prélèvement des biopsies tous les trois ans, et cela parce que la procédure est douloureuse, particulièrement pour les enfants. . La méthode de la biopsie ne permet pas toujours de détecter les cas où la charge microfilarienne dans lapeau est.très faible (ce qui est de plus en plus fréquent depuis que la maladie est combattue). Dans ces cas-là, la biopsie donnera un résultat faussement négatif Pour ces raisons, un nouveau test de dépistage a été mis au point, celui qu'on appelle le 'test de pansement à la Diethyl-carbamazine @EC). La 'Diethyl-carbamazine" est un médicament autrefois utilisé corune microfilaricide, mais qui comportait trop d'effets indésirables et a donc été abandonné, On utilise ce nouveau test seulement chez les enfants âgés de 5 à20 ans. Dans Ie présent module, les stagiaires apprendront comment effectuer la "surveillance épidémiologique" d'un village à l'aide du "pansement à la DEC". L'indicateur utilisé pour détecter le foyer d'une recrudescence éventuelle est /a conslataliort de nottvelles infections. Cependant il convient d'étudier soigneusement toute nouvelle infection détectée afin d'établir clairement si cette infection a été contractée localement ou ailleurs. Si elle a (. INTRODUCTION AU MODULE rt Jété contractée ailleurs, il laudra faire l'effort pour localiser aussi loin que possible l'endroit où l,infection a été acquise, grâce à une étude de mig'atior Seules les infections acquises localement laisseront supposer une possible recrudescence. Ceci devra obliger à entreprendre d'autres investigations au sein de ce village et dans les villages enüronnants. Ce module est conçu pour servir aussi bien d'outil de formation que de guide pratique pour le personnel de terrain dans la surveillance de l'onchocercose. Dans certaines situations, }a méthode de la biopsie cutanée continue d'être utilisée pour la surveillance épidémiologlque. La manière de l'utiliser à cet effet est expüquée dans un autre module de formation. euoique nous ayons fait de notre mieux pour élaborer un manuel qui soit réellement utile et facile à utiiiser, nous vous saurons gré de bien vouloir nous faire parvenir vos commentaires et suggestions après que vous I'auriez utilisé. Cela nous aidera à améliorer les prochaines éditions- Veuillez nous écrire à l'adresse suivante: Unité PET/OCP B. P.549 Ouagadougou Burkina Faso ll 4.{r La surveillance épidémiologique s'effectue en équipe. Lorsque la surveillance s'effectue avec le test de pansement à là DEC, chaque équipe doit exécuter deux tâches principales : procéder au ..""nr.rnènt de la population ; préparer, appliquer et lire le résultat des tests de pansement. Les stagiaires devront apprendre à exécuter correctement ces deux tâches. A la fin du module tous les stagiaires devront être capables d'exécuter les tâches suivantes: Apprêter tout le matériel nécessaire pour la sortie dans les villages Aborder le mieux possible la population du üllage lors de la première visite Aborder le mieux possible les habitants du üllage lors de la deuxième visite et les fbis suivantes Discuter avec les habitants du village de leurs problèmes en rapport avec la üsite (et particulièrement l'examen médical) Dresser la liste du matériel qu'il faut pour une sortie sur le terrain préparer le matériel nécessaire pour l'évaluation épidémiologique d'un üllage avec le test de pansement à la DEC Remplir le formulaire de 'Description du village" (lors de la première visite uniquement) Efl[ectuer un recensement de.la population du village à l'aide des formulaires standardisés Déterminer l'âge d'un enfant à l'aide de la "formule dentaire" Tenir un cahier de rectifications (si besoin) des données du recensement préparer une solution de DEC dosée àz}yo dans du lait Nivéa fluide et hydratant, et la conserver dans un endroit approprié Expliquer aux villageois pourquoi il faut qu'on leur applique les pansements Utiliser la solution de DEC pour faire le pansement Appliquer correctement le pansement sur la peau, au-dessus des crêtes iliaques gauche t OBJECTIFS DU MODULE 5et droite des personnes éligibles au test dans le village Expliquer à chacune de ces personnes la nécessité de garder en place les pansements au-dessus des crêtes iliaques pendant les24 heures qui süvent et comment le garder Lire le résultat du test de pansement au bout des 24 heures Enregistrer les résultats dans les colonnes 38 et 4i de la fiche de recensement N602 Administrer correctement l'ivermectine aux personnes répondant aux critères d'éligibilité Analyser les données collectées à la fin de chaque joumée en vue d'identifier les habitants du üllage qui peuvent être classés comme étant de'?touvelles infections" Etablir un "historique de migration" de chaque individu classé corlme "nouvelle infection" Récapituler les données collectées dans chaque villages sur trois formulaires : '3.ésultat du recensement",'?.ésultats de l'examen parasitologique" et'Recapitulâtif des nouveaux cas" Conserver en lieu sûr toutes les fiches de doffIées, en faire des photocopies le plus tôt possible et les acheminer sans délai à la personne chargée de les saisir sur ordinateur Décrire comment on attrape l'onchocercose et comment la maladie est combattue Discuter des raisons pour lesquelles on effectue la surveillance épidémiologique de l'onchocercose dans quelques villages choisis Discuter des questions importantes à aborder lorsqu'on se présente dans un village pour effectuer la surveillance épidémiologrque Enumérer les indications de l'administration de l'ivermectine, les contre-indications et la posologie au cours des visites de surveillance épidémiologique Expliquer comment conserver et transmettre les données recueillies après une sortie sur le terrain a 6DISPOSITIONS PRATIQUE,S REQUISES POUR LA FORMATION La surveillance épidémiologique requiert une compétence ou plus précisément un ensemble de compétences. Les stagiaires vont acquérir ces compétences : en regardant un expert en faire la démonstration, en faisant eux-mêmes l'application pratique des gestes sous la supervision d'un exPert, en recevant une retro-information sur leur performance afin de pouvoir s'améliorer. La situation d'apprentissage ideale serait donc que les stagiaires accompagnent une équipe de surveillance épidémiàlogique opérationnelle pendant une de ses sorties sur le terrain. En conséquence, le schém a général du déroulement du module se présentera comme suit : préparation préliminaire en classe sortie sur le terrain avec une équipe de surveillance épidémiologique opérationnelle retour en classe pour une synthèse et une évaluation Un emploi du temps est donné dans la section süvante. Remarques: La durée préwe pour le programme de formation est de cinq jours, mais l'on pourrait ajouteln ior. ou plus en tenant compte du temps nécessaire pour se rendre dans certains ,iilages diitants, du temps nécessaire pour effectuer le travail dans des villages de gàde taille, etc... Tout le contenu du module devra être çouvert, mais il appartiendra aux formateurs d'adapter l'emploi du temps à la situation locale. La majorité des villages à surveiller aurait été déjà évaluée depuis un certain temps. Les càs de première üsite seront donc rares. En conséquence, la sortie qui sera eÊ[ectuée pôur la partie pratique de ce module sera le plus souvent une visite renouvelée à un des villages. On suppose que la plupart des stagiaires sont des agents de santé déjà formés, qui ont acq,ris au préalable-certaines compétences au cours de leur formation de base et les ont mises continuellement en pratique. Ainsi, il n'est plus nécessaire d'inclure l'acquisition de ces compétences dans le programme de formation. Par exemple : I 7le traitement des affections courantes la communication efftcace des messages d'éducation pour la santé, etc. La visite durera plus longtemps que d'habitude parce qu'en plus du travail normal à effectuer, les stagiaires auront à observer, exécuter les tâches et être contrôlés par les formateurs. Il faudra donc choisir un üllage plutôt petit (ne comptant pas plus de 200 habitants). Afin d'éviter de trop perturber le travail de 1'équipe, le nombre maximum de stagiaires ne devrait pas dépasser huit. Il serait nécessaire de prévenir les stagiaires de la sortie sur le terrain suffisamment à l'avance afin qu'ils puissent prendre les dispositions pour emporter avec eux les affaires personnelles dont ils auront besoin. Même si le village n'est pas très éloigné du centrè de formation, il est préferable que les stagiaires y passent les nuits, puisque c'est ce qu'ils devront faire plus tard lors de leurs sorties sur le terrain. Dans tous les cas, il leur faudra prévoir du temps pour dispenser des soins de santé atx personnes malades dans le village. Il est essentiel que la formation pratique au village se déroule convenablement- Les formateurs dewont donc entreprendre longtemps à l'avance une üsite dans le village qui sera utilisée pour une formation afin de s'assurer que la population est disposée à coopérer. La dàte de la visite doit convenir à la population et cadrer également avec l'empioi du temps fixé pour le stage. Quelques jours avant le stage, les formateurs devrônt se rendre une seconde fois dans le village, juste pour s'assurer que les villageois attendent l'équiPe. Il est préférable de s'arranger avec un second üllage par précaution, en prevlslon d'événements inattendus dans le premier (tel qu'un décès par exemple). Les 5 jours prévus pour le stage sont répartis comme suit : unjour en cla§se trois jours sur le terrain un jour en classe Il est probable que la formation en classe se déroule au cheÊlieu des districts ou non Ioin ie là; Il devrait donc être possible de trouver un village convenabfe tout près. cela permettrait d'accomplir la formation dans les cinq jours comme prévu' Les dispositions devront être prises bien à l'avance pour assurer le transport et les ."pu, u, cours de la sortie sur le terrain. Tout le matériel que l'équipe doit emporter devra être contrôlé afin de s'assurer que tout fonctionne bien' Le contenu de Ia trousse médicale devra être soigneusement vérifié 8Rernarque : La trousse médicale peut poser un problème dans les pays où le recouvrement des coûts est pratiqué. L'équipe essayera d'emporter avec elle tout ce qui pourra être utile Il y a beaucoup de matériels à apprêter avant le début de la formation . Il est conseillé aux formateurs d'examiner le plan de chaque session, d'identifier celles où le matériel nécessaire est clairement indiqué, et de s'assurer que tout ce dont ils auront besoin est prêt. Il leur faudra également apprêter les copies des aide-mémoire et les listes de contrôle pour chaque stagiaire. Il se pourrait que vous ayez àformer un groupe qui maîtrise déjà la méthode de surveillance épidémiologique par labiopsie cutanée. Dans ce cas il ne sera pas nécessaire de dispenser la totalité de ce module. En lieu et place, il vous iuffrra de choisir les sessions et les aides-mémoire qui traitent specifiquement de la méthode d'administration du test de pansement à la DEC : en particulier les Sessions 7 a, 8, 10 quelques portions des Sessions 5, 6, 11 Il serait préferable d'ef[ectuer cette formation sur le terrain, mais sa durée ne serait alors que de deux jours, y compris le temps du voyage' i';

9MATDIÉE: Formation en classe E,MPLOI DU TEMPS DÉTAILLÉ ere 1 Séance: Introduction au module Temps: 07h00-07h50 Contenu: . Les objectifs du module. . Dispositions pratiques. Méthode: . Présentations : formateur(s) et stagiaires. . Présentations des objectifs du module par le formateur : accorder du temps aux stagiaires pour poser des questions, discuter, demander des clarifications' . Distribution dei'emploi du temps et examen de celui-ci avec les stagiaires. . Discussion des arrangements pratiques avec les stagiaires : hébergement, transport, etc... Mutériel didactique : . Aide-mémoire : objectifs du module (- t2 .ème ^,c §eance Prise en contact avec un village Temps.' 10h30-12h00 Contenu: . L'importance d'un bon déroulement de la visite : il s'agit d'instaurer de bonnes relations avec les habitants du village. . Les informations dont le village a besoin- . Que va-t-on demander exactement à la population du üllage de faire ? Méthode: . Le formateur pose la question . "Pourquoi est-il important d'avoir de bonnes relations avec les habitants des villages sentinelles ? Comment pouvons-nous instaurer de bonnes relations avec eux ? Les stagiaires discutent entre eux et font des suggestions. Le formateur distribue l'aide-mémoire "[Jne fois arrivé au village" - tout le monde lit en silence la section intitulée "Ce qu'ils faut se rappele/', suivi d'une discussion des points principaux. . Discussion de groupe sur ce qu'il faut dire aux habitants du village sur la surveillance épidémiologiqué: les informations essentielles sont résumées par le formateur sur le tableau noir, . Discussion de groupe sur ce qu'il faut demander aux habitants du üllage de faire pendant la visite. Le formateur résume sur le tableau noir; . Les stagiaires se divisent en groupes de 2, lisent la seconde partie de l'aide mémoire intitulée . "Démarche à suivre". Ôhu"rn prépare sur un petit bout de papier une petite note dont il pourra se servir au cours d'une telle rencontre, . Jeu de rôles . trois stagiaires jouent le rôle d'une équipe qui arrive dans un village. Les formateurs et les autres stagiaires jouent le rôle du chef du village et des üllageois (les stagiaires utilisent ici la note qu'ils ont préparée).Après la scène, "l'équipe" reçoit une rétro-information des autres, uiilisant les divers points de l'aide-mémoire comme liste de contrôle. I . Le formateur demande à un stagiaire de résumer les leçons apprises' Matériel didactique : . Aide-mémoire . Tableau noir et craie 13 (^) 5è*" Séroce: Les problèmes possibles des habitants du village par rapport à l'examen par le Pansement à la DEC Temps: 15h00-15h50 Contenu : . Les problèmes rencontrés par les habitants du village par rapport à l'examen par le pansement à la DEC. . Comment résoudre efficacement ces problèmes ? Méthode: . Le formateur pose la question : "que penseriez-vous si tous les deux ou trois ans un groupe de personnes arrivait dans votre village et perturbaient la vie de la population pendant deuxjours ?" Les stagiaires discutent entre eux' . Le formateur pose la question : 'Est-il important de retourner toujours dans le même village ? Pourquoi ?'ï-es stagiaires discutent des raisons"' . Le formateur distribue l'aide-mémoire intitulé : "comment aborder les problèmes avec le habitants du village". Les stagiaires étudient l'aide- mémoire ensemble. . Jeu de rôles : tràis stagiaires jouent le rôle de "l'équipe", le formateur et les autres stagiaires jouent le rôle de villageois mécontents. "l'équipe essaie l'approche suggérée dans l'aide-mémoire. A la firq les autres leur font des observations. . Le formateur demande à un des stagiaires de résumer les leçon apprises. Matériel didactique : . Aide-mémoire : "Comment discuter les problèmes avec les habitants du üllage" L t4 , ème Séance: Préparatifs pour la sortie sur le terrain Temps: Contenu : À partir de 16h00 et aussi longtemps que nécessare . Les étapes à suivre pour la préparation d'une sortie sur le terrain . L'équipement et le matériel à emporter . préparation des fiches de recensement et de la liste des familles à examiner . Préparation des soins à donner aux malades du village Méthode: . Distribuer aux stagiaires l'aide mémoire "Préparatifs pour une sortie sur le terrain" à lire' Le formateur discute du contenu de l'aide-mémoire avec eux, mettant l'accent sur les aspects Pratiques imPortants. . Sous la supervision de l'agent recenseur de l'équipe, les stagiaires préparent (à la main) toutes les fiches de recensement dont ils auront besoin durant la sortie. Ils remplissent les colonnes indiquées dans l'aide-mémoire . '?rocédure du recensement: visites suivantes"' . Lolsque les tônes sont prêtes, les ranger soigneusement dans une chemise à classer dans le dossier du üllage en question -r- r- -o-iÀrp ,nnr le service de. Les stagiaires planifient ensemble la manière dont ils vont orgaruser consultation tous les soirs pour les personnes malades dans le village' . pour le reste de l'après-rnidi, les stagiaires aident l'équipe à faire les préparatifs de la sortie. Ils vérifient tout l'équipement À se servant des listes de contrôle, de même que la trousse médicale. . Les formateurs (qui sont etx-mêmes membres de l'équipe) laissent les stagiaires faire tout le travail "u*-*àrn"r, les aidant seulement lorsque c'est nécessaire' . Les véhicules sont vérifiés avant de procéder à leur chargement. Matériel didactique : . Dossiers des visites précédentes dans le village . ljn nombre suffisant de nouveaux formulaires de recensement N" 602 . Aides-mémoire'Equipement nécessaire pour une sortie sur le terrain"'?réparatifs pour une sortie sur le terrain" . Aide-mémoire'?rocédure de recensement . visites ultérieures" . Aide-mémoire : "comment préparer et appliquer les pansements à la DEC Tout l'équipement nécessaire pour la sortie Séance6a(danslasoirée): , .. . Les formateurs se réunissent pour discuter des progrès accomplis par les stagiatres au cours de lajournée. ' Ils s'assurent que tout est près pour commencer tôt le lendemain' 15 t :j,' z aoç.loiJR TOUTE LA JOURNÉB : Sur le terrain Le matinée L'équipe se rend au village qul doit être examiné 7 è*t Séance, L'arrivée au village Temps.' Dès l'arrivée dans le village (dans l'après midi) Contenu: . Visite de courtoisie aux responsables du üllage . Prise des dispositions pratiques . Installation d'un camp . Préparation pour les travaux pratiques du jour suivant Méthode: . En arrivant au üllage les formateurs et les stagiaires vont voir le chef du village et ses notables, les saluent et font avec eux les arrangements nécessaires. Les formateurs laissent les stagiaires s'occuper de tout et leur font des observations par la suite. . A l,aide des dossiers des visites précédentes dans le village, les stagiaires préparent la liste des familles qui doivent se présenter pour l'examen médical le lendemain, dans l'ordre de passage (par i'exemple selôn les'T.Iuméros d'ordre des familles"). Ils remettent la liste à iu p.rro*. (notableTsecrétaire) qui sera chargée d'organiser le passage des familles pour l'examen médical le lendemain. . Les stagiaires installent leur camp ainsi que l'aire de travail en s'aidant de l'aide-mémoire .?réparæion du matériel et organisation du mouvement". Les formateurs les supervisent' . Les stagiaires préparent également un endroit où ils pourront recevoir les malades du village. Matériel didactique : . Tout l'équipement nécessaire . Aide-mémoire : "préparation pour l'installation du camP du matériel et organisation et l'examen médical du mouvement" t6 Séance 7a (le soir) : . Les stagiaires doivent se familiariser avec les compétences qu'ils vont essayer d'acquérir le lendemain. Avec un des formateurs, ils examinent les listes de contrôle suivantes : '?rocédure de recensement : première visite" '?rocédure de recensement : visites suivantes" ..Le test de pansement à la DEC", '?réparation et application du pansement à la DEC" et'1-ecture du test de pansement à la DEC" Remarques : Ceci peut se faire dans l'après- midi si l'équipe se rend à temps au village' . À tour de rôle chaque groupe examine tout malade du village qui se présente pour une consultation et traitement. A la fin, les formateurs se réunissent pour s'assurer que tout est prêt pour le lendemain5 : 17 3 è*"JouR TOUTE LA JOURNÉE r T.avaux pratiques dans le village 1'r tJ , ème Séance: Comment effectuer la surueillance épidémiologique dans un village Temps: Toute la jotirnée: (avec des pauses-cafe et pauses-déjeuner ou non)' Contenu: Préparation du matériel. Exécution du recensement par famille Enregistrement dans le cahier de recensement des changements survenus par rapport au dernier recensement. Application des pansements à tous les indiüdus âgés de 5 à 20 ans. Les stagiaires apprêtent le matériel, sous la supervision des formateurs. Les familles sont appelées selon l'ordre convenu et la procédure normale de recensement et l'application dei pansements à la DEC commencent. Les formateurs font d'abord la démoÀtration, puis laissent les stagiaires essayer et leur donnent la rétro-information par la suite. Cela signifie que chaque stagiaire aura plusieurs occasions pour s'entraîner au geste qu'il doit apprendre. ônuquà stagiaire àèwa avoir assez d'occasions pour s'entraîner aux deuxtâches : effectuer le recensement, préparer et appliquer le pansement Voici un exemple dL proposition d'emploi de temps qui pourra permettre à tous les stagiaires de bien acquérir chacune des compétences requises' a a a Méthode: a a a 4è-" heure3è'" heure2è" heure1è'" heure "Postes de travail" E,F,G,HA5B,C,DE,F,G,HAB,C,D1. Recensement des habitants du village ÀB,C,DE,F,G,HÀB,C,DE,F,G,H2. Pr éparations et application des pansements Matériel didactique: . Tout l'équipement qui a été apporté. . Aide-mémoire . 'Equipement nécessaire pour une sortie sur le terrain", . Aide-mémoire'?réparation du matériel et organisation du mouvement . Aide-mémoire'?réparation du recensement : première visite; '?rocédure de recensement: visites ultérieures"' "Le test de pansement à la DEC"; "Préparation et application du NB: Cet emploi de temps est conçu pour 8 stagiaires. pansement" 18 Préparation du rapport sur le village t heure et demie en fin d'après midi ou en début de soirée . Les rubriques du rapport . La rédaction du rapport Méthode: . Les stagiaires s'asseyent aux tables pliantes à l'ombre . Ils reçoivent un" .opi. de l'aide-mémoire "Rédaction du'?.apport sur le village". Le formateur l'étudie ur." "r*. Ils observent rapidement l'exemple donné dans l'aide- mémoire . En groupes de 2, les stagiaires rédigent le rapport sur le village, utilisant les informations obtenues durant la visite. S'ils Ànt besoin d'informations complémentaires, ils les demandent à un des habitants du village qui les a aidés' . Ils rédigent d'abord un premier projet du rapport, puis une version finale Ils les remettent aux formateurs qui les contrôlent et leur donnent une rétro-information (en ce moment ou plus tard). Matériel didactique: . Aide-mémoire: 'Rédaction du rapport sur le village" ^ème ^,y §eâ[ce: Du papier et des stylos (bics)a Temps: Contenu Séance 9a (l'après-midi et le soir) . Les ,tugiui.., se relayent pour recevoir les malades du villages qui se présentent pour être examinés et traités. Il se pourrait que certains villageois se présentent parce que leur pansement est tombé moins de 3 heures après l'application. Il faut alors leur en appliquer immédiatement un autre et leur dire de sà presentàr le lendemain vers midi pour la lecture des résultats du test Les formateurs Se réunissent pour évaluçr toutes les compétences acquises par les stagiaires ce jour-là, en utilisant la fiche d'évaluation des compétences qui se trouvent à la fin du module. Ceux des stagiaires qui ont encore des difficultés pour accomplir les gestes appropriés sont identifiés et des dispositions sont prises pour leur permettre de s,entraîner à nouveau le lendemain. Ces cas sont toutefois peu probable étant donné que les gestes sont simples et les stagiaires auront eu de nombreuses occasions de les pratiquer. a a 19 MATINÉE : Travaux pratiques dans le village ft; 10è*" séance: Lecture des résultats des pansements à la DEC après 24 heures, identification des ,,nouvelles infections", "administration de l'ivermectine" Temps: 3 heures au cours de la matinée Contenu: . Lecture du test de pansement à la DEC' . Identification des'houvelles infections" et enregistrement de leur "historique de migration". . Administation correcte de f ivermectine aux cas positifs Méthode: Commenc er 24 heures après l'application des premièrs pansements Démonstration par le formateur, application pratique par le stagiaire, réffo- information de la part du formateur. L'opporhrnité est donnée à tous les stagiaires de s'enfiaîner à lire les pansements et à enregistrer les résultats des tests' Èo* chaque rrorrr.uo.as, deux stagiaires tavaillent ensemble pour recueillir "l'historique de migration" de l'intéressé, conformément aux instructions données dans l'aide-mémoire "Vérification des nouveaux cas,l'historique de migration". Les formateurs supervisent le travail des stagiaires' a o a a Remarque : . S'il n'y a pas de "nouvelle infection", les formateurs imaginent un cas fictif pour chaque stagiaire. Les stagiaires recueillent "historique de migration" de chacun de ces cas. Les formatéurs vérifient leur travail et leur font ensuite les observations appropriées. . Les cas positifri.çàiu.nt de l'ivermectine à la posologie appropriée (s'il n'y a aucune contre-indication). Matériel didactique: . Aide-mémoire "Lecftire des résultats des pansements à la DEC"' . Aide-mémoire "Vérification des nouveaux cas, l'historique des migrations"' . Aide-mémoire "Administration de l'ivermectine durant la visite"; "Effets secondaires de l'ivermectine" 20 eme Préparation des tableaux récapitulatifs des données recueillies t heure et demie le matin (après la 1oème Séance) ll Séance: Temps: Contenu: . Récapitulation des données du recensement . Résultats de l'examen parasitologique . Récapitulation des nouveaux aas Méthode: . Les stagiaires s'asseyent aux tables pliantes à l',ombre. . Le fonnateur distribue l'aide-mémoire "Comment remplir les formulaires de récapitulation des données collectées." . Les rt grui..r travaillent en groupes de deux. Chaque groupe reçoit trrre copie de chaque formulaire de récapitulation et utilise les données brutes pour les remplir, se référant à 1'aide-mémoire et avec l'aide des formateurs' . Les formateurs leur donnent ensuite la rétro-information. Matériel didactique: . Aide-mémoire Comment remplir les formulaires de récapitulation des a données collectées" Les fiches de recensement remplies et les historiques de migration établies la veille. Un nombre suffisant de chaque formulaire de récapitulationa 2l Séance I1a (dans l'après-midi et le soir) . Rangement des bagages par toute l'équipe' . Visite de courtoisie àu chef et à ses notables pour leur rendre compte du travail accompli et les remercier. Les stagiaires se chargent ture fois encore de cette démaiche. Ils reçoivent une réfio-information à ce sujet plus tard de la part des fonnateurs. . V;yage de retour au lieu de formation et dans la salle de classe . Les formateurs se réunissent. Ils examinent les rapports sur le village remis par les stagiaires et les évaluent. Ils évaluent toutes les compétences acquises par les stagiaires ce jour- là, en utilisant la fiche d'évaluation des compétences qui se trouvent à la fin du module- 22 ,,. -/, , a ,,:!^-,."-!,i^-- --- -.-:..- - SqtÊ JouR MATINÉE : Séance en classe Le matin: . Les formateurs se réunissent à 07H00 pour arrêter les questions à poser à l'examen écrit/oral 12è-t Séance: Evaluation de la visite au village Temps: 08h00-08h50 Contenu: . Les leçons apprises lors de Ia visite au üllage' Méthode: . Discussion. C'est l'occasion pour aussi bien les formateurs que les stagiaires de soulever les problèmes qu'ils ont rencontrés ; des solutions sont recherchées' . C,est également l'occasion pour les formateurs de parler des défaillances spécifiques qu'ils ont pu remarquer. Matéiel didactique: . Lafiche d'évaluation des compétences 23 l3è*t Séance: Conservation et ventilation des données recueillies Temps: 09h00-09h50 Contenu: . Conservation des données collectées . Transmission des données collectées pour analyse' Méthode: . Les formateurs distribuent l'aide-mémoire "Comment conserver et transmettre les données après une visite de terrain".Tout le monde le parcours rapidement . Les stagiaires décident de ce qu'ils doivent faire maintenant avec les données, les formateurs les orientent. Des photocopies de tous les formulaires qui doivent être transmis sont faites ; les originaux sont conservés dans la boîte contenant les données du village. . S,il n'y a pas de photocopieuse disponible, les photocopies se feront de retour au ruveau central. Les stagiaires discutent toutefois de ce qui devrait être fait. Matériel didnctique: . Aide-mémoire : "Comment conserver et transmettre les données après une visite de terrain" Photocopieuse et papter (si disponibles)a di 14è*" Séance: Choix de nouveaux villages sentinelles s'en suit une rétro-information. Matériel didactique: . Aide-mémoire : 'L'onchocercose et sa prise en charge"' . Etude de cas sur le choix d'un nouveau village sentinelle . Les critères utilisés pour le choix des villages sentinelles . Le processus du choix d'un village sentinelle Méthode: r^ ^,.^-+:^- ((T\onc ^,,ailes nirnnnsr à choisir de. Le formateur pose la question : 'Dans quelles circonstances aunons-nous I nouveaux villages seniinelles ? Les stagiaires discutent de la question' . Le formateur lIs renvoie aux critères de choix des villages sentinelles qui se trouvent au dos de l,aide-mémoire : 'T-'onchocercose et sa prise en charge" Ils le parcourent rapidement. . Le formateur donne aux stagiaires une étude de cas. Les stagiaires l'étudient deux à deux, puis font connaître leurs décisions au groupe. Les décisions sont discutées et il 10h00-10h50Temps: Contenu: 24 Temps: 11h00-11h50 Contenu: . euestions couvrant toutes les cormaissances que les stagiaires doivent acquérir et les décisions qu,ils doivent prendre et correspondant à "ce qu'il faut savoir" et non "ce qu'il serait agréable de savoir". Métltode: . Les formateurs doivent préparer les questions tôt ce matin-là. . pendant que les stagiairàs font le tesi les formateurs se réunissent pour faire une évaluation finale de toutes les aptitudes pratiques acquises par les stagiaires, en se servant de la fiche d,évaluation de, co*pétences et ils àalculent une note finale pour chaque stagiaire' Ils décident alors la réussite ou de l'échec de chacun des stagiaire à la partie pratique de la formation' . Les formateurs corrigent le test écrit pendant la pause de midi et préparent la feuille portant les résultats finaux. Matéiel didactique: . Les questions pour le test écrit' . Du papier. . Les fiches d'évaluation des compétences lsè*t Séance: Test écrit APRES-MIDI : Brève session en classe 16è*t Séance: Cérémonie de clôture Temps: Méthode: . Les résu . Comme i4h00-14h20 Itats sont affrchés sur un tableau avant la ceremonl e de coutume remerciements, remlse des certificats de partl clpatlon, rafraîchi ssements 25 U[t^f/, L,onchocercose est une maladie causée par )e micro f ilaire appelé Onchocerca volvulus, qui envahit les tissus Sous-cutanés du corps humain Le cycle de vie de I 'Onchocerca volvulus Le cycle de vie de la simulie La mouche femelle adulte pond un grand nombre d'oeufs tous les 4 à 5 iours durant Sa courte vie. Avant chaque ponte, il lui faut un repas sanguin' Elle va donc piquer plusieurs êtres humains, dans un intervalle d'une semaine environ' cela fait d'elle le vecteur idéal pour le parasite. Les simulies vivent le long des cours d'eau, et c'est là que Se rencontrent la plupart des cas d'onchocercose (d'où son ancien nom de "cécité des rivières")' ft. L'Onchocercose et sa rise en char e Le ver femelle produit des millions de microfilaires qui migrent vers la peau de la personne infectée. ü La femelle de la mouche appelée "simulium" (ou simulie) a besoin de repas sanguin pour pouvoir pondre ses oeufs. Lorsqu'elle pique une personne infectée, elle ingère certains des microfilaires avec le sang. |J Les microfilaires se développent à l'intérieur de la simulie en passant par trois stades successifs. Au dernier stade, les larves migrent des muscles thoraciques et vont se loger dans la tête, au niveau de la trompe de la mouche. ll Lorsque la mouche pique de nouveau un être humain, les larves sont injectées dans la peau de cet individu. Elles se développent jusqu'au stade adulte dans les tissus Sous-Cutanés de la nouvelle viCtimes, et en l'espace d'un an environ' commencent àp roduire de nouveaux microfilaires Le ver adulte vit environ 14 ans Après avoir pris un repas sanguin, la simulie pond ses oeufs sur des supports les eaux à écoulement rapide (ruisseaux, rivières et fleuves)' dans l1 Les oeufs éclosent et les larveS vivent dans l'eau, en S'accrochant aux Supports tels que: feuilles, brindilles et cailloux. Elles ont besoin d'une eau riche en oxygène pour se développer, raison pour laquelle la mouche pond ses oeufs au bord des cours d'eau à débit rapide. l1 Ap (ès êt Ie p assée S pa I que I qu ES stades a I a i IES et a U Stad e d e nymphe les h ad Ites e me rg ent d e I e a u 7 à 1 0 joU rS a p res a p o n te d e S oeU tSmo u C es U a26 Cependant, une mouche peut voler jusqu'à cent kilomètres ou plus, surtout si elle est poussée Par des vents forts. Ëq . Àa \tlr^{,À Syhpûmrs et signes de l'onchocercose 9+rtr'{'"v^ta presque tous les r!ffit6*"s et signes de l'onchocercose sont causés par les microfilaires et non par le ver adulte' Le SVm e le plus cou rant c'est le qrattaqe qui est causé par la réaction du Corps humain aux microfilaires morts dans la peau. ll est sévère et continueljour et nuit. Cela conduit aux signes cliniques suivants: - la dermatite onchocerquienne SouS forme de petites papules -la"peaudelézard"sousformedesurfacesrugueuses - la ,,peau de léopard" sous forme de zones de dépigmentation (notamment aux membres inférieurs) . Au fur et à mesure que le nombre de microfilaires s'accroît dans le corps, un nombre de plus en plus important d'entre eux vont se loger dans les yeux' Finalement, toutes les parties de l'oeil sont affectées par l'inflammation, la détérioration des tissus et de nombreuses cicatrices. Cela conduit à une perte progressive de la vue et au terme, à une cécité irréversible, souvent vers l'âge de trente cinq ans' . Les vers adultes peuvent causer la formation de nodules indolores sous la peau' ces nodules sont particulièrement fréquents au-dessus des parties osseuses du corps telles que le crâne, le pelvis ou les grilles costales' . Les grattages constants (entraînant un manque de sommeil)' la perte progressive de la vue, et l'effet de la charge parasitaire élevée dans le Corps affectent considérablement la qualité de vie des victimes. Elles deviennent affaiblies, débilitées et déprimées. Chez les jeunes enfants, une charge parasitaire élevée peut entraver la croissance et le développement, conduisant à un syndrome clinique appelé "crétinisme onchocerquien"' Cette maladie a conduit à l'abandon de nombreux bassins fluviaux fertiles les populations, entraînant de graves conséquences économiques pour les pays concernés. Diagnostic de l'onchocercose Le diagnostic peut se faire par l'une des méthodes suivantes: o Par en prélevant deux petits fragments de peau ou biopsies cutanées (respectivement au-dessus des crêtes iliaques gauche et droite) que l'on examine au microscope. on peut alors observer f acilement les microfilaires vivants sortant des morceaux de peau. a27 par application d'un pansement à la DEC (diethyl-carbamazine) sur la peau au-dessus des crêtes iliaques, et examen après 24 heures des parties de la peau ayant été sous pansement, pour voir s'il existe une éventuelle réaction inf lammatoire (mais il f aut remarquer que le Mansonella streptocerca donne également une réaction positive). Traitements larvicides L'objectif ici est d'éliminer le vecteur Simulium en tuant ses larves: - Chaque rivière où il se reproduit'doit être identifiée et un insecticide pulvérisé sur chaque gîte de reproduction dans ces rivière une fois par semaine' - Cette opération a été le plus souvent effectuée par hélicoptère mais également par traitement au sol et en pirogue. - L" ptoaassus doit être poursuivi pendant au moins 14 ans, jusqu'à ce que tous les vers adultes soient morts et que ce que personne au sein de la population n'héberge de microfilaires vivants sous la peau' Traitement à 'lvermectine sous Directives Communautaîres IIDC) L,ivermectine est administré à toute la population des zones affectées une fois par an (parfois deux fois Par an): - Cette administration quoique peu fréquente (une à deux fois par an) est Traitement de l'onchocercose fuy,'..- rl t æ+4g7, il n,existait aucun traitement à grande échelle efficace connu. La DEC avait été essayée, mais elle avait de nombreux effets secondaires graves' Le seul médicament dont nous disposons actuellement est l'ivermectine. c'est un composé non toxique et bien toléré: . ll est très efficace comme microfilaricide. Pour cette raison, il soulage immédiatement les démangeaisons et entraine une guérison rapide des lésions oculaires. ll produit ces effets bénéfiques en étant administré uniquement une fois par an . . Toutefois, il ne tue pas le ver adulte, quoiqu'il semble diminuer la fertilité du ver femelle. Des informations plus détaillées sur l'ivermectine et son utilisation sont données dans un autre aide-mémoire. Lutte contre l'onchocercose Pour lutter contre la maladie, il nous faut briser Son cycle de transmission (homme +mouche+homme). Deux moyens sont utilisés à cet effet:1 * 1 2. 28 suffisante puisqu'elle tue tous les microfilaires et diminue la fertilité du ver femelle pour une assez longue période. - En conséquence, la transmission du parasite est réduite de 75% (mais n'est pas totalement arrêtée). - L,administration du médicament se fait avec la participation des villageois eux-mêmes. - Même les personnes bien portantes doivent etre traitées puisque même si leur charge parasitaire est basse, elles peuvent toujours être une source d'infection Pour les autres. Le traitement larvicide constitue la méthode la plus sûre et la plus efficace d élimin a tion de la maladie Le T DC a d e e tra itemen t a rV C ide a p rod u I re SE S effets lus d ment ma S n eSt pa S suff is a nt pa r lu i- même pou AS SU re I ap Ia p e maîtnSE d e a ma I ad I e à o ù SA p ré a lence e St é le ée Da n S e S SItu at on S oU a C h a rg e parAS ita ire est bASSe Ie T I DC Se Ia p robable ment Suff Sa nt J ma S SE 1a i nd ]S pe NS a b le de pou rSU re e tra itement a n n u e pe nd a nt p lus reu rS a n néES Depuis 1g74,le programme de Lutte contre l'Onchocercose (OCP) a utilisé ees stratégies pour combattre la maladie en Afrique de l'Ouest, d'abord par les traitements larvicides Seuls, puis plus tard en y associant le TIDC' A présent' nous avons abouti à une situation oÙ la maladie ne constitue plus une menace pour la santé publique' De plus, plusieurs milliers d'hectares de terres fertiles dans les bassins des rivières ont été recolonisés. Le rôle de la surveitlance ou de l'évaluation épidémiologique ll est très important de savoir si les mesures de lutte produisent ou non les effets escomptés. Un des moyens utiliséS pour S'en assurer a été la surveillance/évaluation épidémiologique active. Elle consiste à aller dans la communauté et à vérifier si oui ou non le parasite y est toujours. L',ocP a sélectionné dans chaque bassin de rivière qui était touché par la maladie, des villages.spécifiques à cet effet. La population de ces villages est suivie tous les trois ans àunr le but de vérifier l'évolution de leur charge purriit.ir.. Ceci peut se faire selon deux méthodes: Par l'examen de biopsies cutanées exsangues décrites plus haut' prélevées chez chaquepersonneâgéedeplusd'unandanslevillage' Par l'application de pansement à la DEC chez toutes les personnes âgées de 5 à 20 ans dans le village. Dans les deux cas, on cherche à connaître le nombre de personnes qui sont encore porteuses du Parasite. ll est essentiel d'utiliser le même village chaque fois. Par exemple : o a r fq 29 Jusqu'à présent, I'OCP a org anisé l'examen des "villages sentinelles" tous les trois ans. Cependant, I'OCP prendra fin en 2OO2 et les services de santé des 1 1 oavs orendre en charoe cette activité de "s rveillance/évalu ation a En 1998, le village A a 1 2 personnes ayant des biopsies positives et le village B en a seulement 5. Nous pouvons donc penser que la situation est pire dans le village A. cependant, nous savons qu'en 1995 le village A avait 23 biopsies cutanées positives tandis que le village B en avait seulement 2. Cela signifie qu'en réalité, la situation dans le village A connaît une grande amélioration, alors que le village B lui, a un problème ! ll est possible qu'il existe un problème au niveau du bassin de la rivière où se trouve le village B. Nous savons tout cela u iouement Darce oue nous avons examiné ces deux villaqes auparavant f'ï oùil i rvient épidé mioloq C'est seulement à cette condition que nous pourrons assurer la détection immédiate de maîtriser grâce au TIDC. la maladie, si elle réapparaissait, ce qui permettrait de la Critères de sélection des vitlages pour la surveillance épidémiologique Au fil des ans, l'OCP a mis au point des critères rigoureux pour la sélection de certains villages appropriéS comme "villages sentinelles" ; ces villages doivent: a Avoir connu un niveau élevé d'infection onchocerquienne dans le passé Etre situés près d'un gîte important de reproduction de simulies Etre de la "première ligne" c'est-à-dire qu'il ne doit y avoir aucun autre village entre eux et le gîte de reproduction des simulies dans la rivière Ne pas être trop grands. Leur population devrait tourner autour de 20O à 300 habitants Avoir une population stable. ll ne doit pas y avoir beaucoup de sorties ou a a d'entrées dans le village ll est très important de connaître ces critères. Bien que les 1 1 pays continueront d,utiliser les mêmes villages sentinelles ou villages indicateurs identifiés par l'OCP, il se pourrait qu'ils aient à en sélectionner davantage avec le temps' e30 lls sont généralement modérés et sont le plus souvent dos à la réaction du corps aux millions de microfilaires morts à la suite de la prise du médicament' signe que le traitement a un effet. ll est intéressant de constater que les communautés ont spontanément la même perception de ces effets secondaires' Dans la plupart des cas, les effets secondaires apparaissent dans les 24 heures suivant la prise du médicament, puis disparaissent spontanément, sans un traitement supplémentaire, en un iour ou deux. Les effets secondaires les plus courants sont: Le grattage ll peut être très violent mais ne dure que quelques jours' ll est considéré comme grave s,il empêche la personne de travailler ou de dormir. Dans ce cas, il faut le traiter avec un antihistaminique Un Oedème ll est parfois généralisé mais il est habituellement localisé en un endroit du corps, souvent au visage, à tout ou une partie d'un membre. ll disparaît après quelques iours' ll est considéré comme grave s,il gênê le mouvement normal de la partle du corps qui est affectée. ll faut alors aJministrer de l'aspirine à la personne affectée' La fièvre Elle est souvent modérée et de courte durée. Elle est considérée comme grave sl elle dure plus d'une journée. Dans ce cas le patient devrait subir un examen plus approfondi en vue de àéceler et de traiter la cause réelle de cette fièvre (par exemple le paludisme). La douleur Elle peut être localisée dans n'importe quelle partie du corps, dans les parties oedémaciées, gagner les articulations ou prendre la forme d'une céphalée' Si elle est sévère, il faut la traiter avec de l'aspirine' Des vertiges ou une syncope lls sont rares et lorsqu'ils se produisent, ils surviennent assez rapidement après la prise de l'ivermectine. ll faut dans ce cas encourager le malade à se reposer et à absorber beaucoup plus de liquides 31 La diarrhée Elle ne survient que très rarement solutions habituelles de réhydratation' Si elle esl grave, il faudra la traiter avec les Toutes les réactions sévères doivent si possible , f aire l'objet d'une consultation par un médecin ou par un infirmier dans un centre de santé. ll existe un formulaire spécifique qui doit être rempli dans ce cas. Ce formulaire sera envoyé au fabricant de Mectizan pour archivage. )L Dents adultesDents de lait 6 ans 7 ans1.il.1il.1v.v.6 8 ans1.2.ilr.1v.v.6 9 ans1.2.1|.4.V.6 10 ans1.2.3.4.V.6 11 ans123456 12 ans1234561 -I il.ilr.1v.v.6 t.il.lll.lv.v.6 l.lt.ilt.lv.v.6 l.ll.lll.lV 18 mois (canine) 6-8 mois 8-10 mois 12 moisl.ll 14 mois r.il.ill.rv.v t.ll l.il lv 16 mois (1è'" molaire) 20-30 mois (seconde molaire) aJJ Les chiffres aux-dessus de la ligne horizontale représentent les dents de la mâchoire supérieure et ceux en-dessous de la ligne, les dents de la mâchoire inférieure. Les chiffres romains représentent les dents de lait et les chiffres arabes les dents adultes. L'estimation de l'âge par cette méthode est précise à 2 mois près pour les dents de lait et à 1 an près pour les dents adultes' a , 34 Matêiiei néôessâi nourun eê, SU[,, pour une sortie sur le terrain, il est nécessaire d'emporter le matériel suivant Pour le recensement 1 table pliante et une chaise 1 crayon de papier, un stylo à bille (bleu et rouge), marqueur indélébile Une quantité suffisante de fiches de recensement (préparées à l'avance dans le cas des nouvelles visites) Des copies de toutes les anciennes données concernant le village en question, dans leurs boîtes a a t a a Pour la tente d'isolement (où tes pansements seront appliqués): facultatif . Une bâche, des poteaux, des cordes et des piquets pour dresser la tente r 'l table pliante et une chaise . Tout le matériel nécessaire à la préparation et à l'application des pansements (voir l'aide-mémoire "Préparation et application du pansement à la DEC)' Pour te point de traitement à l'ivermectine 1 table pliante et une chaise 1 stock de 1000 comprimés d'ivermectine Pour les besoins Personnels Pour chaque membre de l'équiPe : un lit de camp, un matelas en mousse ou autre des draPs UnemoustiquaireoUUnetentesouslaquelledormir un lot d'ustensiles Pour les rePas un sac de voyage avec vêtements, matériel de toilette, etc a Pour l'équipe: un bidon de 50 litres, Plein d'eau un réchaud à pétrole ou à gaz (deux foyers) 3 lampes à pétrole 10 litres de pétrole casseroles, poêles, couteaux, cuillères cuvettes Pour la vaisselle détergent liquide -l a35 Pour le véhicule Une roue de secours supplémentaire Un cric et une clé de roue Les outils habituels de dépannage de véhicule Au moins 25 litres d'essence (à prévoir en fonction de la distance à parcourir pour atteindre les villages) 1 litre d'huile à moteur Une bofte à pharmacie pour les premiers soins Chaque équipe doit inventorier ce qu'elle peut rassembler comme médicaments et fournitures médicales. Dans les pays où le recouvrement des coÛts est pratiqué, il peut ne pas être possible d'obtenir du tout de médicaments' Voici une liste de ce qui pourrait être utile (il vaudra mieux prévoir un peu que rien) : a a a a a a Aspirine (comprimés) Paracétamol (comprimés et siroP) Chloroquine (comprimés) Pénicilline VK (comprimés et sirop) Un antibiotique à large spectre tel que le cotrimoxazole ou l'ampicilline (capsules ou sirop) Métronidazole (comPrimés) Tétracycline (capsules) Un flacon de solution antiseptique (par exemple chlorhexidine) Une crème antiseptique (par exemple, povidone iodine) Une crème fongicide (par exemple, la pommade de Whitfield) Un diurétique thiazidique (comprimés) Aminophylline (suppositoires et comprimés) Bandes pour pansement Bandes en gaze et tampons en coton Bandes adhésives a f) a a a a a a a a a a 36 Pour le codage des PaYs: Les activités d,évaluation épidémiologique dans l'aire initlale du Programme ont commencé au Burkina Faso. A cet effet le premier numéro de code Pays (n" 1) lui a été attribué. Ainsi les codes des Pays ont été attribués comme suit: 1 2 J 4 5 6 7 8 9 10 11 Burkina Faso Mali Côte d'lvoire Ghana Togo Bénin Niger Guinée Sénégal Guinée Bissau Sierra Leone. Pour le codage des villages: Le codage des villages est numérique et chronologique. ll commen6e par 1(un)'Un répertoire est tenul jort à cet effet. Dans ce répertoire figurent: le code du village' le nom du village, la circonscription administrative, le Pays et les coordonnées géographiques du village. Un village évalué pour la première fois, prend pour code le numéro qui suit le dernier déjà attribué. Remarque: Un village ne doit pas avoir deux numéros. Un numéro déià attribué à un village ne doit pas être donné à un autre village' Pour le codage des groupes d'ethnies La plupart des groupes ethniques rencontrés dans l'aire du Programme se trouvent sur une liste déjà établie. Chaque groupe ethnique a un code numérique' Des séquences de numéros sont intentionnellement laissés libres pour coder d'autres ethnies rencontrées dans les Pays. 37 Remarque: ll faut noter que certaineS groupes d'ethnies se rencontrent dans pr-*i"*, pays à la fois. Un groupe ethnique ne doit pas avoir deux numéros. un numéro déjà attribué à un groupe ethnique ne doit pas être attribué à une autre ethnie. Les coordonnateurs nationaux des différents pays pourront fournir les informations nécessaires au moment de la formation' I Le test de pansement à la DEC 38 Mode de fonctionnement La Diethyl-carbamazine (DEC) est un microfilaricide. Elle est toujours utilisée de nos jours (par voie orale) pour le traitement de certaines filarioses. Elle était utilisée autrefois pour le traitement de l'onchocercose. Son utilisation dans le traitement de l'onchocercose a été arrêtée parce qu'elle provoque une réaction inflammatoire sévère autour des microfilaires qu'elle tue, phénomène connu sous le nom de réaction de Mazzotti : Au niveau de la peau, cette réaction provoque des démangeaisons intolérables pendant quelques jours ; Souvent, les lésions oculaires deviennent plus sévères, aboutissant même à la cécité. C'est cette complication qui a conduit à la décision d'arrêter son utilisation. La Diethyl-carbamazine provoque donc une importante réaction inflammatoire au contact des microfilaires d'Onchocerca volvulus. C'est cette propriété du médicament qui est à la base du test de pansement à la DEC : o La Diethyl-carbamazine est mélangée à une crème neutre (lait Nivéa) avec laquelle on imbibe un petit morceau rectangulaire de papier filtre Lorsqu'on applique ce rectangle de papier filtre sur la peau, la DEC est absorbée localement ; S'il existe des microfilaires d'O. volvulus dans la peau à proximité de cet endroit, une réaction inflammatoire se déclenche en l'espace de 3 heures. L'on peut Constater facilement à l'oeil nu cette inflammation au bout de 24 heures. Avantages du test o L'avantage majeur de ce test est que, contrairement à la biopsie cutanée, il ne cause aucune douleur. ll est donc peu probable que les villageois refusent de s'y soumettre de facon réPétée. . un autre avantage est qu'il est plus sensible que la biopsie cutanée. Dans les cas où il ne reste plus que quelques microfilaires dans la peau, le test de pansement à la DEC peut révéler plus facilement leur existence que la biopsie cutanée. a a 39 a ce test est plus facile à administrer et on peut en lire plus aisément les résultats que celui de la biopsie Cutanée. ll peut donc être exécuté par n'importe quel agent après une formation sommaire' lnconvénients du test Bien qu'indolore, les tests positifs provoquent quelquefois des démangeaisons, ce qui peut être gênant, Surtout pour les petits enfants' ll faut attendre 24 heures avant d'avoir les résultats du test (contrairement à la biopsie cutanée qui peut être examinée sur-le-champ). Les pansements peuvent se décoller de la peau au cours des 24 heures d'attente. a o a Lorsqu'une personne est infectée par streptocerca, le test est également positif - àunfaux itif . le parasite aPPelé Mansonella En d'autres termes, on aura à faire r] P aratifs sortiOUI,' 40 Lorsque l'équipe se prépare à sortir sur le terrain pour une simple évaluation, le chef d'équipe devra se rappeler les points suivants : 1 . Vérifier avec le coordonnateur national de la lutte contre l'onchocercose si le village concerné a été traité à l'ivermectine et quand. ll ne servirait à rien d'entreprendre une évaluation épidémiologique dans le village si la distribution d'ivermectine est récente- Les évaluations doivent avoir lieu pendant la saison sèche. Pendant la saison des pluies les habitants des villages sont occupés aux travaux champêtres et seulement un petit nombre de personnes serait disponible pour les examens. En outre, certains villages sont inaccessibles en cette période de l'année. Eviter la période du Ramadan ainsi que les fêtes importantes dans la région. Afin de S'assurer le maximum de coopération de la part de la population, les autorités du village doivent être informées suffisamment tôt du projet d'évaluation et si possible de la date exacte d'arrivée de l'équipe- pour chaque village, l'équipe devrait arriver dans l'après-midi de la veille de l'évaluation afin de mobiliser la population- Même une équipe expérimentée ne peut examiner plus de 3O0 personnes en un seul jour. Un délai d,un jour de voyage alternant avec un jour de travail serait l'idéal à moins qU'on ne projette d'évaluer un ou plusieurs villages de plus de 3OO habitants. Dans ce cas, l'équipe devra passer plus de temps dans un tel village. ll faudra recueillir les informations sur l'état des routes et des pistes de façon à ce que les temps de voyage puissent être calculés d'une manière réaliste' Dans le cas d'une évaluation de suivi, une liste de toutes les personnes examinées durant la toute première évaluation devrait être emportée ainsi que tous les résuttats précédents. Ceci est absolument indispensable si l'on veut détecter les nouveaux cas. 2 3 4 5 6 7 8 I ï a41 Les choses dont il faut se raPPeler ll est demandé aux habitants du village d'aider volontairement l'équipe chargée de la surveillance. On ne peut pas les obliger. Les membres de l'équipe doivent donc se montrer très courtois et respectueux durant tout le séjour. Les structures du pouvoir diffèrent d'un village à l'autre : Certains villages ont un pouvoir autocratique, avec le chef qui prend en conseil les décisions au nom du village. Dans un tel cas, l'équipe s'attendra à ce que les décisions émanent du chef. Certains sont plus démocratiques : les décisions sont prises après discussion et consensus final au cours d'une réunion' Dans certains, il existe un conflit d'autorité. Dans de tels cas, l'équipe sera confrontée à une situation difficile. S'il y a des problèmes (par exempte, une réticence à coopérer), la meilleure solution serait éventuellement d'eSsayer d'organiser une réuniOn aveç un grand nombre d'habitants préSents du village , sous forme de forum pour expliquer à nouveau le programme et solliciter leur aide. Les membres de l'équipe devront Se fier à leur connaissance de la communauté locale pour décider quelle approche utiliser. L'équipe devra travailler par l'intermédiaire des autorités du village (le chef, le conseil). Cependant, la coopération de tous les habitants du village sera nécessaire. C'est pourquoi l'équipe devra saisir toutes les opportunités pour sensibiliser les habitants du village, en leur expliquant le programme et en les incitant à y prennent Part. La prestation gratuite de soins de santé offerte par l'équipe aux malades du village durant la visite est très importante : a r-i a a Elle vient en aide aux nécessiteux Elle renforce la confiance de la population envers l'équipe Elle renforce la coopération dans la mesure où elle suscite chez les habitants le sentiment qu'on ne vient pas seulement pour les utiliser. Les étapes à suivre 1 arnvf Dès que l'équipe arrive dans un village, elle devra prendre contact avec le {) 42 2 chef et le secrétaire du village, ainsi qu'avec toutes les autres personnalités inf luentes présentes (par exemple l'enseignant, l'agent de santé, les autorités religieuses). Elle devra leur expliquer : L'objectif de l'évaluation: il se pourrait qu'ils le sachent déjà, mais il préférable de s'en assurer Préciser que l'équipe soignera également les malades qui Seront détectés dans le viltage. llfaudra convenir d'un lieu et d'un temps pour les consultations. Par exemple, à la place où campera l'équipe au cours des deux soirées qu'elle passera dans le village. Dans la plupart des villages, le secrétaire sera la personne clé qui sera chargée d'informer les chefs de famille de l'imminence de la visite médicale et qui prendra les dispositions pour que ces derniers se présentent Ie lendemain matin avec tous les membres de leurs familles. Préparer une liste des familles qui doivent être examinées : S'il s'agit d'une évaluation de suivi, la liste sera déjà disponible à partir des fiches utilisées lors de l'enquête précédente. S'il s'agit de la toute première évaluation du village (ce qui est peu probable), recueillir auprès du Secrétaire les informations nécessaires sur le nombre de familles, leur taille et la durée de leur séjour dans le village. Donner au secrétaire la liste des familles qui doivent être examinées. Lui demander de prendre contact avec les chefs des familles qui y figurent et de prendre les dispositions pour qu'ils se présentent tÔt le lendemain matin au plus tard à OBhOO au lieu de l'examen médical, avec tous les membres de leurs familles. Si la taille du village est trop grande pour que l'examen de toutes les familles puisse se faire en un jour, S'assurer que le nombre de personnes convoquées pour le premier lour ne dépasse pas 3O0, Ie reste devant se présenter le jour suivant. 3 4 5 Bem_arqu_q: a En matière de surveillance épidémiologique, il est important de suivre le même village pendant longtemPs. La totalité de la population du village doit être examinée et il est essentiel que cela soit bien compris de tout le monde (les agents recenseurs de l'équipe, le chef et le secrétaire du village, les chefs de famille)- Si le taux d'absentéisme est trop élevé, les données collectées n'auront aucune signification. Un effort supplémentaire doit être fait pour examiner tous les individus dans chaque village pris en Compte au cours de la première enquête. a -! :t Cômdàent discuter)àes problèràes ntàÿÈ at eII aVudta Sbhaes 43 Le test de pansement à la DEC n'est pas douloureux. Mais il peut provoquer des démangeaisons et les habitants du village peuvent le considérer comme une souffrance inutile. Les petits enfants en particulier (et en conséquence leurs mères) ne l,aimeront pas. Par ailleurs, il est essentiel en matière de surveillance de l,onchocercose que le même village soit examiné de façon répétée afin de pouvoir détecter les nouveaux cas aussitôt que possible. Si l,équipe s'aperçoit qu'elle n'est pas bien accueillie dans un village, il lui f audra engager le dialogue avec ses habitants. Leur mécontentement sera généralement exprim é par le chef lorsque l'équipe va lui rendre visite à son arrivée àans le village. S'il s'avère clairement que certaines personnes vont refuser de coopérer, l'équipe devra demander poliment s'il serait possible d'organiser une réunion avec autant d'habitants que possible afin de leur expliquer à nouveau les- motifs de I'examen et peut-être les persuader en fin de compte de s'y soumettre. cette démarche est très importante parce qu'elle fait partie du processus de transfert, ce à quoi il sera nécessaire d'arriver pour légitimer le programme à l'égard des habitants du village. Une fois que les habitants du village sont rassemblés, l'équipe leur donne d'abord la parole pour qu'ils expriment leurs plaintes et leurs objections : . ll faut leur donner suffisamment de temps pour qu'ils expriment tout ce qu'ils ont à dire, sans les interrompre. . Les membres de l'équipe doivent prendre au sérieux tout ce qui est dit, sans rien minimiser. Toutefois, s'il s'avère que la population a certaines idées erronées, les membres de l'équipe peuvent poliment leur exposer la réalité des faits, tels qu'ils les savent. . Une fois que les habitants du village ont fini de dire ce qu'ils avaient à dire, l,équipe leur explique soigneusement les raisons pour lesquelles elle doit toujours retourner dans le même village : . Ce village a été choisi parce que dans le passé il y avait beaucoup de personnes qui souffraient d'onchocercose. Par conséquent, si la maladie revient, s'il y a de nouveaux cas, c'est ici que nous pourrons les détecter plus rapidement. . si maintenant nous changeons de village et que nous y trouvions des gens sôuffrant de t'onchocercose, il ne nous sera pas possible de savoir si ce sont de nouveaux ou d'anciens cas (rappelez-vous que le ver adulte continue de vivre et produit des petits, les microfilaires, pendant 14 ans)' . Si nous détectons la maladie rapidement, il est plus facile de l'arrêter. Mais tr 44 lorsqu'elle s'installe pendant trop longtemps, cela devient très difficile' Comme le dit un proverbe togolais, "Si vous voulez tuer Un Serpent' il faut lui CoUper la tête". Donc, si nous vOulonS tuer le Serpent de l'onchocercose' il nous faut effectuer cette surveillance des villages rigoureusement. lmaginez quelle catastrophe ce serait si la maladie revenait et que nous la découvrions seulement lorsqu'il est trop tard pour l'arrêter' ll vous faut utiliser ce genre de raisonnement pour essayer de persuader la population. N'essayez pas de les menacer ou de les forcer' lls ne Sont pas du tout obligés de vous aider. Mais surtout rappelons-nous que nous devons plutÔt tout mettre en oeuVre pour noUS aSSUrer de leur aide durant les années à venir' 45 Utiliser un espace ombragé en plein air (par exemple sous des arbres) ou le bâtiment de l'école ou les deux à la fois. ll vous faudra installer trois "postes de travail" comme ceci : i) DÉBUT oRecense ment ++++++- jour 1 et 2 application/ lecture du pansement O FIN (Jour 1) ' Jour 2 seulement Vü lJ lt 1I 1I î 1 V Jour 2 seulement eeee=eeeee l1 v a O FIN ivermectine Membre de l'équiPe mouvement des habitants du village mouvement des fiches d'enregistrement des données t; Les familles Seront appelées une à une, mais certaines pourraient comporter un grand nombre de membres. ll faudra donc laisser suffisamment d'espaçe entre les différents "postes de travail". Les familles a Le premier jour L'agent recenseur demande à la famille de s'approcher. Dès que chaque membre a été recensé, ceux qui Sont éligibles au test de pansement à la DEc (toute personne âgée de plus d'un an) reçoivent Un morceaU de sparadrap portant leur numéro à l'examen et que l'on colle sur leur poignet gauche. n des installations et organisation des mouvements Préparat[o a46 Puis ils vont un à un sous la tente (facultatif) isoloir pour se faire appliquer leurs pansements (excepté les enfants âgés de moins d'un an) Le deuxième jour L'agent recenseur demande à la famille de S'approcher. ll vérifie le nom et le numéro des pansements de chaque personne. Puis les gens vont un à un sous la tente isoloir (facultatif) pour faire lire les résultats des pansements. lls vont ensuite à la table de distribution de l'ivermectine- LeS personnes ayant un résultat positif recoivent le nombre approprié de comprimés (à moins qu'ils aient des raisons de ne pas recevoir letraitement).Remarquezqueleserviceàlatablededistribution de l'ivermectine est aSSUré par n'importe quel membre de l'équipe qui est libre. Après cela, toute la famille peut retourner chez elle' Les fiches de recensement Le premier,our L'agent recenseur les remplit d'abord puis les envoie à la personne appliquant les pansements. Le deuxième jour L'agent recenseur les vérifie d'abord puis les envoie à la personne appliquant les Pansements. La personne qui applique les pansements y porte d'abord les résultats du test et l'envoie à la table de distribution de l'ivermectine A la table de distribution de l'ivermectine, le nombre de comprimés donnés est enregistré et les fiches sont de nouveau retournées à l'agent recenseur. a a i., 47 La première chose à faire dans tout village visité est d'effectuer un recensement de toute la population du village répartie en trois catégories: résidents présents, résidents absents, non-résidents. Première visite: procédure L'équipement nécessaire consiste en: une table, une chaise, quelques stylos à bille et un stock de fiches de recensement No602. Une copie de cette fiche est annexée à cet aide-mémoire. Remarque: ll sera nécessaire d'avoir un interprète, de préférence natif du village, pour aider l'agent recenseur à surmonter les problèmes de langue et à distinguer les autochtones des non-autochtones- Toutes les familles résidant dans le village doivent être comptées- Tout membre de chaque famille doit être enregistré: ceux qui sont présents; ceux qui sont absents (pour une courte ou une longue durée) et les enfants de moins d'un an- Remaroue: Si l'on veut que la tendance de I'évolution des indices parasitologiques de l'onchocercose soit fidèlement ref létée, la population étudiée doit être stable. Par conséquent, les personnes présentes dans le village seulement à titre temporaire doivent être enregistréeS et identif iées comme tel: "ViSiteurS", "nomadeS", "fonctionnaire du gouvernement"et autres. A chaque famille est consacrée une fiche séparée ou "formulaire de données" (ou plusieurs de ces formulaires si le nombre des membres de la famille dépasse le nombre de places qui y sont prévues). Après que vous ayez enregistré .tous les renseignements concernant une personne et avant qu'elle passe à la tente isoloir (facultatif), attachez à son poignet gauche un morceau de sparadrap portant son numéro de pansement. ènt 'l VIreiemre esr cee nsemuddue er pocPr 48 1 Première visite : comment remplir la fiche de recensement (N602) Tout d,abord, identifiezla fiche en remplissant les cases en haut de celle-ci 5-8: Date de l'enquête 9-10: Numéro de passage 11-12: Etat (No de code) 13-16: Village (No de code) -17-18: Ouartier (à remplir uniquement lorsque le village a plus d'un quartier). 19-21: N" de la famille (ce numéro est donné par l'agent recenseur lors de la première visite) Rappetez-vous que chaque famille a une fiche différente (ou deux si elle est très grande) 22-24: Groupe ethnique (utiliser la liste OCP/EPI des codes ethniques) Le reste de la fiche comporte 14 colonnes, à remplir comme suit: Première c6lonne: Le no de pansement: 1,2,3,4,etc- (seulement pour les individus qui remplissent les conditions et sont d'accord pour être examinés). Ce numéro est attribué par l'agent recenseur' Deuxième cotonne: Le no de série/ou d'ordre - 1,2,3,4, etc.-. (pour chaque individu recensé dans le village, ceux qui Seront examinés et ceux qui ne le seront pas) Ce numéro est également attribué par l'agent recenseur à mesure que les gens sont enregistrés sur la liste' 2.3 Troisième colonne: A la première ligne, écrire le nom du chef de famille; à la ligne suivante, celui de la première femme suivi des noms de ses enfants en ordre décroissant d'âge; puis les noms de la seconde femme et de ses enfants, etc.. Toutes les personnes qui partagent le repas familial quotidien (par exemple neveu, petit-enfant, veuve) sOnt considérées comme membres de la famille. Le degré de parenté est indiqué par un code inscrit immédiatement aprèS le nom de la personne. Les adultes Sont identifiés par leur position dans la famille et les enfants par référence à leurs parents' La légende suivante est utilisée à cet effet' CF : Chef de famille Ep : Epouse Fi : Fils ou fille FR : Frère ou soeur "FR" : Cousin EN = Neveu, nièce, petit-fils ou petite fille V : Veuve ou veuf Pa : Père ou mère 2 2.1 2.2 Exemples 1 2 3 4 Coulibaly Omar CF Ouattara Zenabou Ep1 ( signifie la 'femme de 1') Coulibaly Désiré Fi1x2 (signifie l' 'enfant de 1 et 2') Traoré Bernard "FR"1 (signifie : 'cousin de 1') 2.4 ZS-3Oz N" individuel. Le N" individuel est attribué plus tard au bureau afin de permettre le traitement informatique des données' 2.5 31: Sexe. Attribuer le code 1 aux hommes et 2 aux femmes. Rema_f_qgg_i le nom de la personne ne traduit pas nécessairement son sexe et des erreurs sont fréquemment commises à ce propos. Demandez toujours si un enfant est garÇon ou fille 32-33: Age. Si la personne dispose d'un certificat de naissance ou d'une pièce d'identité, enregistrer l'âge indiqué sur le certificat ou l'age donné par la personne ou sa famille. Dans le cas contraire, référez-vous à une personne de la même génération qui a un certificat de naissance- Sinon, demandez à la personne son âge et faites la moyenne entre Sa réponse et l'âge estimé Par l'agent recenseur. L,âge des enfants est déterminé par la formule dentaire (voir aide- mémoire à ce sujet) 49 2.6 pas j\ -- ij 2.7 34: Déjà enregistré. Le codage est le suivant : O : jamais enregistré auparavant (première enquête dans le village) 1 : déjà enregistré dans le village 2 : né depuis la dernière enquête dans le village 3 : né avant la dernière enquête dans le village 4 : déjà enreg istré dans un autre village Remarque: S'il s'agit d'une première visite, les codes 1,2 eT 3 ne s'appliqueront 2.8 35: Statut à l'examen. Le codage est le suivant 50 1 - présent lors de la visite et examiné 2 : présent mais refus d'être examiné 3 - présent dans le village mais absent au lieu pour les raisons suivantes: âge avancé, maladie, contrainte de travail, etc. 4 - absent du village pendant moins d'un an 5 - a changé de résidence pour un autre village 6 - décédé 7 - absent du villag e pendant plus d'un an Remarque: Les codes 5 et 6 ne seront utilisés que pour les deuxièmes visites et les visites ultérieures 2.9 36-41: En cas de biopsies cutanée prélevées sur les crêtes iliaques: première tecture (après 30 minutes). Copier les résultats enregistrés sur le formulaire OCP/D3 sur la fiche familiale' En cas de pansement à la DEC, lire après 24 heures. Ecrire les résultats lus du côté gauche dans la colonne 38 et ceux du côté droit dans la colonne 41. 42: Biopsie prélevées Sur les crêtes iliaques: deuxième lecture (24 heures après).'Cette colonne est remplie uniquement lorsqu'une biopsie qui était négative à la première lecture (3O minutes après le prélèvement) est devenue poéitir" à la deuxième lecture (après 24 heures). Laissez vide en cas d'utilisation du test de pansement à la DEC' 2.10 2.1 2.12 1 43: Taille 44: Dose d'ivermectine ces deux colonnes sont remplies uniquement lorsque le traitement par l'ivermectine est indiqué et que le médicament est donné au patient après un examen microscopique ou (après la lecture des résultats du pansement à la DEC) Dernière colonne: Observations. Des remarques spécifiques doivent être faites, particulièrement :(a) Sur le lieu, si connu, Où Se trouve t6ute persgnne qui est temporairement absente du village ou qui l'a quitté pour de bon; mentionner le nom de sa résidence actuelle' (b) (c) Sur les étrangers qui sont arrivés dans le village; noter la mention "immigrant récent". Sur toute personne qui ne S'eSt pas présentée pour l'examen mais qui réside dans le viltage et connue comme aveugle: noter "absent- aveugle". Sur les lésions cutanées observées au moment où l'on appliquait les pansements. (d) cq a( a I ô o $ @ _,] -lI i __l I 6) Ç c o c1' o o :, ct : a\. 6J c o a, o| 6 :, o : lf q) o o q) ;o E oz 0{, f { ô c .c. IJ.J t(\ c{ Ôa §l o u.lo g ao o 0)) ô .c, Ê , : E(g l! N ol OJ Ël! a 0C, t-- () lrJô tr(, u dJ J @ o z u, É. aJ .=2É. o tr- ;J ^o,Zra= o(l, r^rk 3 .Jf o "a) E aÊ c,o(!(l tâ(oÀ o (t) <,, 0) 'o cr CJ -E o lûô 6 'a :i lE ru §a -) ul t-a UJ) o) ulô ur)I É.IL z u.l ulo o n É. ru o o o o ') uË F.z o() u, l-Ff,) TUo uJ2E É(9 o É.À O) ê; f, ul UJ À ) q) .0, cÊ CI c o tr 1 I

Fioôédù Itérieuresisiteem:éntreeen s uvsu;,,dre 52 1 Le travail de l'agent recenseur Commence au bureau aveç la préparation des fiches (N602) actualisées qu'il doit emporter avec lui lors de la sortie sur le terrain: vous préparerez les f iches en y reportant les renseignements ConCernant toutes les personnes dont le statut à l'examen lors de la visite précédente était 1, 2, 3, ou 4' Commencer par copier à partir des fiches de la visite précédente les informations de Ia troisième, quatrième et cinquième colonne: "Nom de la personn e" , "25-30: numéro individuel" et "31: sexe"' Dans la sixième colonne, augmenter les âges en aioutant le temps écoulé dePuis la dernière visite. Dans la septième colonne, "34; déjà enregistré", écrire le code 1 pour toutes les personnes figurant sur la liste' Les numéros du test de pansement ne Seront pas attribués avant que l'examen ne soit effectué. Remarque: Pour les anciens villages examinés auparavant par I'OCP, un logiciel appelé SEPT peut etre utilisé pour faire ceüe préparation de faÇon automatique- Les fichiers ainsi préparées sont soigneusement conservés dans un classeur ou Une chemise qui sera emportée sur le terrain' lndiquer sur le classeur ou la chemise la date prévue pour la visite ainsi que son numéro d'ordre (deuxième, troisième, etc)' 2. Lors d'une deuxième visite par exemple, les nouveaux enregistrements comPrendront: Les enfants nés depuis la première visite' Les femmes nouvellement mariées dans une famille et qui viennent d'un autre village. Tout autre membre de la famille qui avait été oublié lors de la première visite. Ces personnes seront inscrites SUr une nouvelle ligne au bas du formulaire réservé à la famille à laquelle elles appartiennent maintenant' 3. Aux personnes nouvellement inscrites on doit appliquer les codes 2' 3' ou 4 dans la septième colonne ("34; déjà enregistrés") afin de les distinguer de celles déjà enregistrées lors de la première visite' 4. DanS la huitième COlOnne, "35: Statut à l'examen", les cOdeS 5 et 6 SOnt utilisés pour éliminer dans l'échantillon les personnes qui ont quitté le village ou qui sont mortes depuis la dernière visite' Remarque: Il arrive souvent qu'une personne enregistrée sous le code 5 lo\s t 553 de la visite précédente réapparaisse dans le village. Dans ce cas, la fiche précédente devra être corrigée en remplacant le code 5 par le code 4 ou -7 selon la durée de l'absence de la personne. Toute Correction à apporter aux données enregistrées lors de la visite précédente devra être faite sur le terrain et ensuite signalée aux personnes responsables du traitement des données. Pour cette raison, il est essentiel que l'agent reçenseur détienne un cahier dans lequel sont consignées de telles corrections. Exemples Numéro individuel 138432 - Sexe 1 au passage 1 Numéro individuel 138720 - Age 4 au lieu de 9 au passage 3 Numéro individuel 139002 - Statut à l'examen 7 au lieu de 5 au passage 7 6. Lorsqu'un individu change de famille (par exemple quitte la famille 4 pour rejoindre la famille 12): Reporter toutes les données le concernant sur la fiche de la famille 12, puis les barrer sur la fiche de la famille 4' Noter le changement dans les colonnes "Observations" de chacune des deux fiches: dans la colonne observation de la famille 12 mettez"Transféré de F14" et dans la colonne observation de la famille 4 mettez "Transféré à F112" Après avoir enregistré les données concernant un individu et avant qu'il entre dans la tente isoloir (fàcultatif), lui écrire sur l,avant-bras son numéro de test de pansement. 54 Préparation de la sotution de DEC à 2Oo/o Vous aurez besoin pour cette préparation du matériel ci-après Du lait Nivéa De la Diethyl-carbamazine (DEc).en poudre (cristaux) Une balance chimique Une éprouvette-mesure une bouteille ou un verre en plastique de contenance un litre (avec un bouchon ou un couvercle hermétique) La procédure à suivre est la suivante : A l,aide de l'éprouvette-mesure, mesurer 5OO ml de lait Nivéa et le verser dans un bécher. Avec la balance chimique, mesurer exactement 100 grammes de poudre de DEC (en cristaux). Ajouter cette poudre au lait Nivéa dans le bécher. Mélanger jusqu'à ce que tous les cristaux de DEC se soient dissous : t Vous pouvez utiliser un agltateur électrique si vous en avez un; t Dans le cas contraire vous pouvez effectuez le mélange en secouant doucement le bécher avec vos mains' Verser le mélange obtenu dans la bouteille et bien refermer le bouchon ou le couvercle. Ecrire la date de la préparation sur un bout de papier adhésif, puis coller ce PaPier sur la bouteille : t si la solution est conservée à la température ambiante à l'ombre, elle Peut durer 6 mois' 0 si elles est gardée au frigidaire, elle peut durer jusqu'à un an' Préparations des Pansements Vous aurez besoin du matériel suivant pour la préparation des pansements: La solution de DEC à 2Oo/o Ouelques feuilles de papier filtre Whatman N"3 Un crayon et une règle Un marqueur indélébile une paire de ciseaux (convenables pour couper du papier ou du tissu) PRÉPARATION ET APPLICATION NSEMENTS À M DECDES PA 55 Des pinces Plusieurs rouleaux de sparadrap à l'oxyde de zinc, large de 50 mm, perf oré (les perf orations sont essentielles en climat chaucj, pou r permettre à la peau de respirer et de demeurer sèche) Un petit bol. Vous pouvez à l'avance Tracer des rectangles de 2 cm x 3 cm sur les feuilles de papier filtre. Découper soigneusement les rectangles. Découper également quelques rectangles du sparadrap à l'oxyde de zinc, d'environ 50 mm x 1OO mm. Les placer SUr une surface plane, la face collante retournée vers le haut. Y écrire les numéros de test avec le marqueur. Les étapes suivantes doivent toutefois être effectuées juste avant l'application des pansements: Bien homogénéiser la solution DEC. En verser environ 5O ml dans le petit bol. baisir un rectangle de papier filtre avec les pinces et le plonger dans le mélange à ta DEC. Essuyer l'excès de liquide contre le bord du bol' Placer le papier imbibé au milieu d'un des rectangles de sparadrap que vous avez préparer auparavant. cet ensemble sparadrap + papier imbibé constitue le Pansement. Application des Pansements Vous autez besoin du matériel suivant pour effectuer la pose des pansements Les pansements à la DEC que vous venez de préparer Des tampons de coton hYdroPhile. Une solution d'alcool à B0 % Voici comment vous devez Procéder: Les pansements ne sont appliqués qu'aux personne âgées de 5 à 20 ans. Préparer deux pansements pour chaque perSOnne, juste au mOment oÙ elle arrive à votre niveau- communiquer avec la personne durant tout le processus: t: 56 Veillez au respect de l'intimité de chaque personne- N'oubliez pas que vous leur demandez de se déshabiller devant vous. Cela peut ne pas gêner les petits enfants, mais les adolescent(e)s pourraient se montrer réticent(e)s. Nettoyez la peau au-dessus du milieu des deux crêtes iliaques avec un tampon de coton imbibé d'alcool de façon à ce que le pansement puisse y adhérer correctement. Attendez à ce que la peau devienne sèche. Examinez attentivement la partie de la peau où vous comptez appliquer le pansement. Si vous observez des boutons ou des plaies, cherchez un autre endroit à côté (mais toujours sur la crête iliaque)' Si vous ne pouvez pas éviter la partie couverte de boutons (ou de plaies) s'ils sont généralisés, inscrivez dans la colonne -Observations" du formulaire de recensement N 602 ce qui suit : "Eruptions locales" : boutons SUr les crêtes iliaqueS, à l'endroit du pansement " Eruption SUr tout le corps : Eruptions généralisées aux autres parties du corps t a Saluez amicalement la personne. S'il s'agit d'un enfant, Saluez également sa mère ou son Père. Demandez-lui (où à sa mère, à son père) si elle sait ce qui va se passer' Si la personne ne sait pas, expliquez-lui soigneusement : - que le but du test est de découvrir si les gens ont le parasite de l'onchocercose - expliquez brièvement la procédure : ce que vous allez faire - que le test ne cause aucune douleur mais que l'endroit du pansement pourrait commencer à démanger un peu au bout de quelques heures. Expliquez à la personne qu'elle doit tout f aire pour garder les pansements en place jusqu'à ce que vous la revoyiez le lendemain à la même heure' Par exemple, elle ne doit pas attacher une ceinture ou porter une gaine au-dessus de l'endroit où le pansement à été appliqué parce que cela va l'abîmer. Au bout de 24 heures, elle doit se présenter à nouveau devant vous pour que vous lisiez le résultat du pansement' Expliquez que s'il Se trouve qu'elle a le parasite, elle sera immédiatement traitée. Demandez-lui de revenir s'il arrivait que le pansement tombe dans les 3 heures qui suivent son application. o a a a o o Remerciez la Personne Pour avoir accepté de ParticiPer 51 Appliquez un pansement au milieu de l'endroit que vous venez de nettoyer et d'examiner a 3 Placez l'axe longitudinal du pansement le long de la crête iliaque, pas en travers. Evitez de placer le pansement à l'endroit oÙ la personne porte Sa ceinture ou sa gaine . Bien presser le Sparadrap poUr S'aSSurer qu'il colle correctement à la peau. Effectuez la même opération sur l'autre crête iliaque' a Rédacti üu",t: u:le, ;,Il-o -.. /!t(: )^;.^ - : -- - ^ -):,r-:' ,eusrt I 58 Notez que ce rapport est rédigé uniquement lors de la toute première visite d'un village' Afin de faciliter la rédaction du "rapport sur le village", les rubriques qu'il doit comporter sont listées ci-dessous et les informationsnécessaires sont mentionnées sous le titre de chaque rubrique. vous êtes priés de les traiter dans l'ordre indiqué ci-dessous afin d'uniformiser la présentation du rapport. Chaque formulaire ainsi rempli devra être signé par son ou ses auteur(s)' En haut à droite: a Nom du village (suivi de son numéro de code) Latitude et longitude Municipalité/S ous-di strict District. Région (ou autres). a a a 1. Date de la visite 2 Bltt de la visite 3. Foyer onchocerquien (bassin). Nom de la rivière/ou de l'affluent. Cette information est très importante. Autant que possible, donner les coordonnées géographiques du village' 4 Voie d'accès. Itinéraire, état de la route 5. conditions de travail. Lieu de séjour et de travail de l'équipe 6. Nom du chef de village 7. Groupe(s) et sous-groupes ethniques g. population. Sur la base des données de recensement disponibles (indiquer la source et la date des données). S'il n'en existe pas, se référer alors au recensement effectué par l,équipe elle-même. Dans tous les tas, il faudra apprécier la fiabilité des chiffres' g. Histoire et structure du village (si possible, faire un plan du village et le joindre au rapport). 9 1 Origine des habitants, étapes de leur installation dans le village, contacts avec la population autochtone et/ou modes d'occupation des terres, événements importants' g.2 Disposition des maisons, interconnections entre les hameaux et le village' !r En haut à gauche: Nom du pays (suivi de son numéro de code) 93 94 10. 10 I 102 103 1i 1l l tl.2 12 121 122 123 13 14. 59 lnfrastructures à caractère social : école, dispensaire, maison des jeunes, etc " Structure socio-politique unités sociales (fanrille, lignée, clans) et organisation politique (autorité traditionnelle, autorité moderne) Activites, ressources et problèmes économiques Agriculture : système foncier, emplacement des champs, répartition des tâches (hommes' feimes, enfants) organes d'encaàrement (gouvernementaux ou non-gouvernementaux)' produits cultivés. Autres activités : élevage, artisanat, pêche, etc. . Infrastructures et structures de promotion du commerce : routes, marchés, organes de commercialisatiory etc... Mouvements migratoires actuels Immigration : depuis quand ? Origine et motifs, modes d'installation, importance numérique, gfoupes d'âge et de sexe concernés, durée du séjour envisagée, activités des immigrants. Emigration : depuis quand, importance numérique, groupes d'âge et de sexe concernés, destination, motivations, durée envisagée. Problèmes particuliers L'eau : quel type d'eau est utilisé (pour quoi) durant les différentes périodes de l'année? Type de rapports avec la rivière et les eaux stagnantes (hommes, femmes, enfants)' Les écoliers et enfants d'âge scolaire : la jeunesse en général. Autres problèmes particuliers (habitudes de logement, habitudes alimentaires' vestimentaires, de loisir, etc'). Divers : questions, problèmes, faits intéressants' Annexes : Par exemple, la carte de la région (esquisse), des photos (aériennes ou autres), la pyramide d'âge de la population, etc"" 60 ' Côte d'Ivoire (03) it TJ 9.1 Exemple d,un rapport sur un village (ou fiche de village) Gbando (190) - Fanni - Bemba Région de Boundiali District de Boundiali Municipalité de Tenhour ) 3. Date de la üsite et Numéro de passaqe . 24 et25 av'jtl1986. Première visite' But de la üsite : Evaluation détaillée. Foyer onchocerquien : Gbanoni ou Bagoué, situé à environ 6 km du village, Passe son affluent, est situé à environ 0,5km de là. voie d,accès : Route allant de Boundiali à Mandinani. En partant de Boundiali, Gbandg "rt h d"r.iè*e village après le pont sur la Bagoué. Il est situé à droite de la route, le côté gauche étant occupJpuit"r coliines Nyaoro "t Nyafara sur le flanc nord desquels coule le Passe. Conditions de travail de l'équipe : Logement et lieu de,travail aménagés dans une *tti* à l'intérieur du village, au nord de la maison du chef du village' Nom du villaee : Manudjo Fane - Groupe ethnique : senoufo (code 060), sous-groupe desNyoudougous. population : selon le pEV, 127 habitants dont 90 ont subi l'examen parasitologique: 55,gyo d'hommes et 44,10Â de femmes. Histoire et structure du village Orieine des habitants : Les habitants de Gbando disent qu'ils ont toujours habité ce village qr, , e""..ément souffert durant le passage de Samory. Leur üllage était la capitale du district du même nom, titre qu'il a perdu en faveur de Boundiali après la guerre' Disposition du villaee :Gbando est fait de concessions relativement regroupées, mais il nt*irt" pas de quartiers dans le village ni de délimitations claires des maisons. Infrastructures à caractère social : Aucune. Elles se trouvent à Boundiali' Structure socio-politique . La chefferie constitue le système politico-administratif utilisé' f-. .t.t du village est assisté d'un secrétaire. La famille constitue l'unité sociale de base, suivie du clan. Il existe deux clans dans ce village, celui des Fannis auquel appartient le chei et celui des Bembas auquel appartient le secrétaire du village. 4 5 6 7 8 9 9.2. 9.3 94 61 10. Activités. ressources et problèmes économiques 10.1 Asriculture Le chef du village est également le chef de terre Les champs se trouvent de f uutr. côté de la riüère. Les femmes de Gbando ont pendant longtemps pratiqué [a culture du rizsur les bords de la riüère Passe, jusqu'à la saison pluvieuse l9l5-197 6 Les cultures principales sont l'igname,le mars,l'arachide, leirzetle coton. Leriz,le coton et l'arachide sont des cultures de rente. lO.2 Autres activités : élevage de moutons, chèvres et volaille. On y trouve également des boeufs qui appartierment tous aux peuhls' 10.3 Commerce Rien à signaler. I l. Mouvements migratoires actuels : 11. i. Immigration : Aucune. 11.2. Emieration: sur 37 personnes absentes,20 ont émigré, soit 15,7oÂ. Les principales directions prises sont Boundiali (8), Abidjan (4), Yamoussokro (3) et Divo (2)' Les principaux groupes d'âge concernés sont : 10-14 (3), l5-19 (3),20-24 (S) et25-29 (3)' 12. ProblèmesParticuliers lZ I L,eau : Jusqu'en lgi5,levillage buvait l'eau de la rivière. Depuis cette date, il possède un puits fermé muni d'une PomPe. Dr. G.J. Attiah Dr. G.P. Brika Le26 avril 1986 62 a:;lnti t,i Le test est lu 24 heures après l'application du pansement' ll faut préserver l'intimité des gens (prévoir un isoloir si besoin)' Enlever les deux pansements dès que les gens sont dans l'isoloir' s'il reste de la crème ou de la saleté sous un pansement, les neüoyer délicatement avec un tampon de coton imbibé d'eau' Examiner ensuite soigneusement sur la peau, chacun des deux rectangles formés par le contact du pansement avec elle. Procéder à cet examen dans un endroit bien éclairé (de préférence à la lumière du iour)' si le pansement est déjà détaché lorsque la personne se présente pour la lecture du test, suivre la procédure suivante : Lire le test quand même. si au moins un des pansements est positif, enregistrer le degré de réaction. ll n'y a rien d'autre à faire. Si les deux pansements sont négatifs, demandez à la personne combien de temps Ie pansement est resté collé à la peau avant de tomber: t Si le pansement est resté en place pendant 3 heures ou plus, il n'y a rien d,autre à faire. Enregistrer simplement le degré de réaction. t Si le pansement s'est détaché avant 3 heures ou lorsque vous avez des doutes, appliquer un autre pansement (mais en principe cela ne devrait pas arriver souvent puisque quand vous avez posé les pansements ta première fois, vous avez demandé à la personne de revenir vous voir s'il arrivait que le pansement se détache aussitÔt après). L,échelle de réaction suivante est utilisée pour l'enregistrement des réactions du test( La peau paraît tout à fait normale. ll n'y a aucune réaction, il n'y a pas de papules Degré 0 .On observe clairement 1 à 3 papules à l'endroit qui était recouvert par le pansement Degré 1 On observe clairement 4 à 8 papules à l'endroit qui était recouvert par le pansement. Degré 2 ll y a plus de 8 papules mais on observe également des parties de peau normale. Degré 3 Toute la surface de la peau qui était recouvert par le pansement est bombée et oedémateuse. On ne peut distinguer de papules individuelles ("Peau d'orange") Degré 4 63 Noter que la présence de boutons ou autres lésions pré-existants (urticaire, boutons, ...) doit être prise en compte dans la lecture des degrés de réaction' Normalement la présence de ces lésions aura été déjà signalée dans la colonne "Observations" de le fiche de recensement N 602' Les résultats de la crête iliaque gauche et droite sont lue séparément' Enregistrer les résultats de la manière suivante sur la fiche de recensement N 602 Tout d'abord, vérifier le numéro inscrit sur le sparadrap porté au poignet gauche par la personne, de même que son nom' Sur la même ligne que le numéro et le nom de la personne, enregistrer le résultat du test comme suit : Côte gauche : colonne 38 Côté droit : colonne 41 o a 64 üêidè' li'$ti...i ^::; s: Iloa!4, n 'a ml tion -.\'.'^':'^" '' 1 L,objectif le plus important de la surveillance est la détection des nouvelles infections. Pour cette raison, les résultats du test effectué lors de l'enquête précédente Sont comparé aux présents résultats' Les personnes SUivantes doivent être considérées comme de nouvelles infections : 2 Toutes les personnes examinées et trouvées négatives lors dea a l'enquête précédente Les enfants trouvés P et qui sont à Présent Positives' ositifs lors de leur tout premier test' Pour chaque nouvelle infection, un historique (ou enquête) de miOration devra être établi dès que le résultat est connu, afin de s'assurer si la personne a résidé oui ou non dans une zone où l'existence de la transmission de l'onchocercose est connue- Noter par écrit : S'il s'avère que de nouvelles infections Sont détectées chez des personnes n,ayant jamais quitté le village en question, une enquête similaire devra être entreprise plus tard dans les villages environnants sentinelles' ceci sera réalisé plus tard sur instruction de la Direction du district sanitaire' de la région, de la zone ou sur directive du niveau national' 3 Le nom de la Personne Le "numéro individuel" de la personne Le lieu de naissance de la Personne Tous les endroits où la personne a séjourné : depuis le dernier examen (si elle en a eu un) ou durant les 1O dernières années écoulées (s'il s'agit d'un blen spécifier : le nom du village le sous-district le district la région le pays Lorsque vous notez le lieu de résidence passa é, assurez-vous de a a a a Ceci pour Permettre de localiser le village premier examen) 65 vous calculerez la dose à administrer en fonction de la taille de la personne comme indiqué ci-dessous: Entre 90 et 119 cm 1 comprimé Entre 12O et 14O cm 2 comprimés Entre 141 et 158 cm 3 comprimés 159 cm ou Plus 4 comprimés L'ivermectine est donné uniquement aux personnes positives à la biopsie cutanée ou au test de pansement à la DEC. Cependant, même en cas de résultats positifs à ces examens, les personnes suivantes ne doivent pas en prendre: idu êteon": Idê,D lls commenceront à Prendre annuelle du médicament atteindront cinq ans d'âge' leur dose dès qu'ilsLes enfants âgés de moins de cinq ans ou dont la taille est inférieure à 9O cm Elles peuvent prendre leur dose une semaine aPrès l'accouchement Les femmes enceintes Elles peuvent emporter les comprimés chez elles et les prendre dès que le bébé aura une semaine d'âge Les femmes qui allaitent un bébé de moins d'une semaine d'âge Elles peuvent prendre leur dose dès qu'elles se sentiront mieux. Les personnes très malades Ala trois fin de I formul 'évaluation d'u 66 n village, les résultats obtenus sont enregistrés sur (voir spécimens ci-.ioints) :,ES SOCC raux a a a Lepremierformulaireestdestinéauxrésultatsdurecensement Ledeuxièmeauxrésultatsdel,examenparasitologique Le troisième sert à récaPi tuler les nouveaux cas- Premier formulaire : résultats du recensement lnscrire tout d,abord les informations d,identification du village : nom, numéro du village, date. Danslaoremièrecotonne,inscrirelesnumérosd,identificationattribUéSaux familles Dans la deuxième colonne, inscrire les numéros individuels des membres de chaque famille. De la troisième à la huitième colonne, inscrire les numéros des personnes enregistrées respectivement sous les codes 1,2 ou 3,4,5,6, et 7 pOUr la rubrique "statut d'examen parasitologique"' Dans la dernière colonne, inscrire le nombre total de personnes reconnues aveugles dans chaque famille tifr-^^-r^^o nhan, :rire les Finalement, additionner tous les chiffres dans chaque colonne et lnsc totaux au bas du formulaire' Deuxième formulaire : résuttats parasitologiques a a a a rÿ a o 1 Prem oartie lnscrire tout d,abord tes informations d,identification: nom, numéro du village, date. Ensuite, inscrire les résultats du test de pansement par groupe d'âge et par sexe, comme indiqué dans l'exemplaire ci-ioint : CommeVousn,examinezquelespersonnesâgéesde5à20ans: vous laissez les lignes o-4 ans, 30-49 ans, 50 anS et plus vides. vouschangezlalignedelatranched,âge15-29âhSCr"ii5-2oans. o .-,fe r.æ ocaÈit latu l'-.r.!(:. au s-i .a el no'lê',Iaiup a eIIveInadseII f ', :. .i :,: a67 si une personne est négative, utiliser la notation "olo" ou simplement "0". si une personne est positive à au moins un pansements, inscrire les deux chiff res trouvés, par exemple " lO-11" ou " 12-21" ' Compter le nombre total de personnes trouvées positives et le nombre total de personnes examinées dans chaque sous-groupe d'âge et de Sexe' lnscrire les deux chiffres au coin droit et au bas de la case Correspondante' Exemple: "O117" pour le "groupe d'âge de 0-4 masculin"' En définitive, au bas du formulaire, inscrire : A gauche, le nombre total de personnes de sexe masculin trouvées positives et le nombre total du même groupe examinées' A droite, le nombre total de personnes de sexe féminin trouvées positives et le nombre total examiné' Au milieu, le total général des personnes positives des deux sexes et le total général examiné' Remaroue: ll est très facile de se tromper en Comptant, par Çonséquent' compter deux fois et inscrire le résultat seulement lorsque vous trouvez le chiffie les deux fois. Dans le cas contraire, il faudra compter de nouveau' il faut même 2. Deuxième Partie cette partie vous aide à calculer les taux bruts de prévalence, par groupe d'âge et pour l'ensemble du village' copier les résultats de l'examen inscrits dans la première partie: pour toutes les personnes examinées et les personnes positives par grouPes d'âge et Par sexe: 0uniquementpourlestroisgroupesd,âge"5-9'',10-14et15-2o 0 changer l'intitulé "15-19" en "15-20" Calculer ensuite les taux de prévalence' r Troisième formulaire: Les nouveaux cas lnscrire les informations d'identification : date, numéro du passage' code pays' code village, nom du bassin fluvial. Enregistrer les informations suivantes pour chaque nouveau CaS' dans les colonnes correspondantes: . Le nom de la Personne .Lenumérodelafamilledelapersonne,lenuméroindividuel'leSexeetl'âge n a t68 LerésultatdUtestdepansementducÔtégaucheetducÔtédroit' Une synthèse de l'historique de migration de la personne: Migrant Oui/Non: la personne est un migrant ou non' origine:DernierlieudeséjouraVantd,arrivéedanscevillage. Année d,arrivée dans ce village: peut être deviné approximativement' Observations: toutes autres inlormations pertinentes telles que d'autres endroits récemment visités' ,,! a

69 Nom du village: Naga RESULTAT DE RECENSEMENT Numéro du village: 1O5 Date: Z1fZl85 i:: FAMILLE Total 1 2-3 4 5 6 7 Aveugle 1 52 18 5 I 7 2 11 z 2A L7 1 2 1 6 3 1 1 4 7 5 2 5 6 5 6 6 4 2 7 I 1 ô 1 1 2 I 11 5 1 2 1 2 I 5 1 1 1 10 6 1 2 2 1 11 2L L5 2 2 5 1 L2 L2 5 5 4 2 L5 7 4 1 1 1 a4 6 5 2 1 15 5 4 1 16 5 1 1 1 L7 1 1 18 5 1 1 1 19 5 6 zo 1 1 1 2L 7 5 2 2 22 11 7 1 1 1 1 TOTAL 20L 91 25 2s 18 11 57 o ;-tU'

Z o 3 o Ci o)(o (D -t 1 m. U'C o m @ m x =mz @ E fr @ =o o Qp C m @ Z C 3(D. o q C s,=- o)(o (D o ur N N(o o o o) r+I Z a (o (D O I§ (n (0 o è (, I N)o T o to Io Io Io I o ut o to Io Io Io Io Io Io to Io Io Io Io Io I o È Ë o Iu u Iu b.J Io Io Io Io Io Io Io Io I Ot .Tl oÈ o Io Io Io I oÈ o Io Io I o ()l N Io Io Io Io Io Io Io to to Io I PP =(,(, o J§§ æ I J I æ a

71 Voîcideuxexemplesdeladeuxièmepartieduformulairederécapitulationdes résultats de l.examen parasitologique, avant et après qu'elte soit remplie Numéro: Date:Village: AGES EXAMINES POSITIFS PRÉVALENCE M F M F M F TOTAL o-4 5-9 10-14 15-20 TOTAL Village: Naga Numéro: 1O5 Date: 2112196 AGES EXAMINES POSITIFS PRÉVALENCE M F M F M F TOTAL o-4 5-9 5 4 0 o Oo/o Oo/o Oo/o 10-14 14 3 0 0 Oo/o Oo/o Oo/o 15-20 11 11 3 1 2J ,2 o/o 9,1 0/o 18,20/o TOTAL 30--------18 48 13 4 10,0 o/o 5,60/o 8,30/o a, 72 RÉCAPITULATION DES NOUVEAUX CAS Date de l'enquête: (moisiannéel lO 15 I Etat: lO 14 I Bassin: t1 lglgtSt Passage numéro: lO 14 I Village: 15 l216 13l Sissili l3u/ I Nom et Prénom Famille Numéro Numéro individuel S e X e Age Observations Asepua Kwame CF 066 2 6 2 2 6 5 1 64 , a I13 llestd'uneimportancecapitaled'organiserunebanquededonnéespourla conservation des données collectées- Utiliser des boîtes d'environ 34 x 25 x 1O cm de taille. une boîte séparée devrait être réservée à chaque village enquêté afin de disposer de suffisamment d'espace pour les fiches des enquêtes ultérieures' lnscrire le numéro et le code du village sur chaque boîte, par exemple "135"' Dans la mesure où la banque de données pourrait être détruite par des termites, un incendie, etc, il est indispensable de faire des photocopies de tous les documents afin de constituer une autre banque de données gardée dans un autre bâtiment. conserver des copies également au siège de l'Equipe nationale ainsi qu'au bureau régional ou du district. Envoyer les fiches de données à la personne chargée de la saisie sur ordinateur dès que possible. cela peut être fait au niveau du district, de la région; ou au niveau national. r.i I nc, 74 Supports visuels Un support visuel est nécessaire pour montrer aux stagiaires ce à quoi ressembre ta peau seron res différents degrés de réaction au test de pansement à la DEC. Autres Possibilités . leur montrer des Photos' o ploduire un film vidéo (mais il se pourrait que le centre de formation ne dispose pas de caméra vidéo ou d'écran)' ! 75 Etudes de cas Les stagiaires ont besoin d'être entraînés à la prise des décisions suivantes: 1. Oue faire si un village sentinelle n'existe plus ou n'est plus convenable ? (j Etude de cas L',équipe de surveillance épidémiologique arrive au village X' La dernière fois que les membres de l'équipe étaient dans ce villag!, ils avaient remarqué que la coopération avec la population était faible dans l'ensemble. Les gens murÏnuraient beaucoup car ils se rendaient à l,évidence qu'ils allaient perdre deux jours de tiavail alors que ce n'est pas le cas pour les habitants des villages avoisinants. i"t," fois-ci, le chef avoue qu'il doute franchement que beaucoup de mères accepten-t de se donner la peine de venir ou d'amener leurs enfants' Que faire ? [Organiser une rencontre pour essayer de les motiverJ - A la réunion d'explication que vous avez organisée, très peu de villageois se sont donné la peine d,y prendre part. ieux qui sont venus vous font comprendre clairement que même si eux ils acceptent de coopérer, ce ne ,à.u pu, le cas pour beaucoup d'autres personnes' Que faire ? [Vous n" pàuu", p^ utiliser'ce village puisqu'il vousfaut un taux de participation qvoisinant les 100?6: vous devez choisir un autre village îout procheJ' Il y a trois villages tout proche : A, B, et c. vous les visitez tous' vous découwez ce qui suit : . A est situé près d'une rivière. I1 a 400 habitants et le chef vous dit qu'il y a très peu de migration entrant ou sortant du village. Il organise une rencontre avec la "o*unurté et les gens sont d'accord pour coopérer en acceptant d'être examinés . tous les trois un, pu. la méthode du test de pansement à |a DEC' Selon les informations en votre possessioq le village a déjà été examiné une fois dans les années 70 et la prévalénce de l'onchocercose trouvée à l'époque n'était pas très élevée.Cependant,ilyabeaucoupdesimuliesdanslazone. B a32O habitants et I'on y trouve beaucoup de personnes aveugles' Il est plus éloigné de la rivière que le,rittug. A. En fait, c'est un village beaucoup plus isolé' Il ne Jemble pas y aroiid'autre village entre B et la rivière. Il a également été examiné une fois au début du Programm" d" Lutt" et avait un taux de prévalence et des charges microfilariennes tès élevés à l'époque. Le chefvous dit qu'ily atoujours des simulies dans le village durant la saison àes pluies. Il déclare qu'il serait très heureux si vous pouviez venir de temps en temps examiner ses sujets' c est presque similaire à B. cependant, notre village initial X est situé entre lui et la rivière. Mais on y trouve beaucôup de simulies, il y avait beaucoup de cas d'infection lorsqu,il a été examiné au début des années 80 et le chef est très dévoué et plein d'enthousiasme. Sa population est d'environ 240' Leqttel cle ces 3 villages choisirez-'t'ous el pourquoi ? t Etude de cas Une femme amène une petite frlle à la table de recensement. C'est sa nièce et la mère de la petite fille est morte. La femme n,a aucune idée de la date de naissance de l'enfànt ni de son âge- Que faites-vous dans ce cas ? [Examiner sa dentilion el contparer ovec le diagrantnte dentaireJ' Vous rema rqnezqu'elle a 4 incisives au-dessus, 4 en dessous et deux molaires enbas Quel âge a4-elle aPProximativement ? Etude de cas Un homme d,un certain âge, M.X. arrive à la table de recensement pour la première fois' Il n'a aucune idée sur son âge. Que faites-vous pour le savoir ? [Demandez-lui s'il a des papiers personnels à Ia maison qu'il pourrait aller chercherl' Il vous dit qu'il ne possède aucun document personnel, ils ont été mouillés et totalement détruits lors de la dernière àron des pluies. Que faités-vous dans ce cas ? [DemandezJui l'étape de sq vie où il était à certaines dates importanies telles que l'année de l'indépendonce: demandez- lui s'il a un ami ou un parent qui est à peu près du même âge que lui el qui a des docunlents ou connaît sa dmte de naissanceJ. Il se rappelle que son premier fils est né un ou deux ans avant l'année de l'Indépendance; il amène également r, àusin ni.Z. qui dit qu'il a deux ou trois ans de plus que M'X et dont la carte d'identité indique qu'il a 47 ans. Aveccesinformatiorts,quelôgedoruteriez-t:ottsàIW'X'? 76 2 comment déterminer l'âge d'une personne qui ignore son âge ? 3 O.uand donner ou ne pas donner l'ivermectine ? Etude de cas MmeYaétédéceléepositiveautestdepansementàlaDEC.Ellearriveàlatablede distribution de l'ivermectine pour recevoir son traitement' Que faites-vous ? [Verfier v elle est ertceinte ou si elle vient d'accoucher, si elle soffi"e d'une quelconque maladiel ' Elle n'est pas enceinte et son unique enfant a 1 an' Elle soufire de pertes vaginales chroniques, mais se sent bien par ailleurs. Peut-elle prendre l'ivermectine? [OuiJ' Que faites-vous alors 't [Prendre sa lailleJ . EIle mesure 145 cm Quelle dose d'ivermectine devez-vous lui donner ? f 77 ll est très important que les stagiaires acquièrent soigneusement et à un degré élevé' les compétences requises, décrites dans ce module' Le plan d'exécution d'une telle t évaluation est le suivant: APTITUDES A la fin de chaque journée de pratique, les formateurs se réunissent pour àpprécier si oui ou non chaque stagiaire a maîtrisé les aptitudes qu'il devait apprendre. ceci se fait à l,aide du fàrmulaire d'évaluation présenté ci-dessous' Aux stagiaires qui n'ont pas acquis CeS aptitudes, il sera donné d'autres opportunités pour s'exercer sous supervision. Une moyenne finale de 2 ou plus en travaux pratiques permettra de réussir au stage' CONNAISSANCES ET PRISE DE DÉCISIONS Ledernieriourdelaformation,unexamenécritouoralestadministréafinde vérifier si re stagiaire a assimiré res connaissances essentielles et s'il peut s'en servir pour prendre des décisions. Cet examen se fera sous forme de quelques questions brèves (pour l,évaluation des connaissances) et de quelques brèves études de cas (pour l,évaluation de la capacité des stagiaires à prendre des décisions avec les connaissances acquises) - Ce test devra couvrir les domaines suivants : Comme toujours, le test devra être centré sur Ce que les stagiaires "doivent savoir" et non ,ui a" qu'il "serait agréable de Savoir"' Une note de 50o/o aU test permet de réussir au stage. DÉCISION D,ADMISSION OU D,ECHEC un stagiaire doit réusstr à la fois à la partie pratique et théorrque du test pour i I Plan d1évaluation des connaissances L'onchocercose : Ses causes, sa répartition géogfaphique, Ses symptômes et SeS $gnes' les moyens de lutte contre la maladie' Le sens et l'importance de la surveillance épidémiologique' Les critères de sélection d'un village sentinelle Les indications à suivre pour la distribution de l'ivermectine durant les visites de surveillance épidémiologique, la dose à donner' Comment conserver et transmettre les données après une sortie sur le terrain' Comment déterminer l'âge d'une personne qui ignore son âge' 78 être déclaré admis. Toutefois, la note sur la partie pratique a nettement plus de poids que la Partie théorique' EnfindecomptetoutSerésumeàlaquestionsuivante:lesformateurSsont- irs satisfaits et convaincus qu,un stagiaire donné sera capable de faire le travail s'il est envoyé avec une équipe pour lelaire ? Si la réponse est "Oui"' il est admis; sinon, il n,est pas admis et devra reprendre le module stade plus tard' a ? 19 Modute de formation en "surveillance Epidémiologiqu e" pat le test de pansement à la DEC: formulaire d'évaluation des connaissances I Noms des stagiaires Date 3 : excellent 2 : bon, passable 1 : insuffisant: a besoin de plus de pratique' lnscrire la note au crayon dans la case appropriée. Cela signifie que vous pouvez la .hrng.r. plus tard lorsque le stagiaire aura fait des progrès. Préparatifs pour la visite aux villages' Comment aborder efficacement un village' Comment discuter des probtèmes avec les habitants du village. Comment s'installer pour l'examen une fois dans le village. Comment faire le recensement de la population du village. Tenir un cahier de corrections' Analyser les données pour détecter les "nouveaux cas d'infection"' Vérification des "nouveaux cas d'infection ". Comment obtenir un "historique de migration" (ou enquête de migration)' Comment administrer correctement l'ivermectine. Comment récapituler toutes les données sur 3 formulaires- Rédaction d'un "Rapport sur le village"' a a a a a o a o a a a Comment conserver et transmettre les f iches de données en toute sécurité' a Comment préparation une solution de DEC à 2Oo/o Conrment expliquer la nécessité du test a o aux habitants d'un village .I ,1. r..-J .| ô Cr Io a a a a 80 Comment utiliser la solution de DEC pour préparer un Pansement Comment appliquer les pansements sur les crêtes iliaques. Comment informer sur les moyens permettant de garder les pansements en place Comment lire les résultats du test au bout de 24 heures Comment enregistrer les résultats du test f-l Evaluateurs : rJ Note moyenne pour les aptitudes (1:111'r;2;211, 3) t Çt ! >