Неравенства, связанные с отсутствием туалета со сливом в доме (февраль 2022 г.): неравенства в отношении экологических условий и здоровья: серия информационных бюллетеней

Неравенства в отношении экологических условий и здоровья Контекст В данной серии информационных бюллетеней представлена информация о масштабах неравенства в отношении экологических условий и здоровья в странах в Европейском регионе ВОЗ. Неравенства в отношении экологических условий и здоровья относятся к социально- экономическим, социально-демографическим или пространственным различиям в воздействии факторов риска для здоровья, связанных с окружающей средой, а также к различиям в состоянии здоровья, вызванным условиями окружающей среды. В информационном бюллетене, посвященном проблеме отсутствия туалета со сливом в доме, содержатся имеющиеся данные о неравном распределении санитарно-гигиенических удобств в разных странах в Регионе, которые обновляют результаты предыдущих оценок. Обзор неравенств в отношении экологических условий и здоровья, рассмотренных в информационных бюллетенях и предыдущих оценках, можно найти по адресу: www.euro.who.int/en/EHinequalities. Февраль 2022 г. Серия информационных бюллетеней Неравенства, связанные с отсутствием туалета со сливом в доме Отсутствие туалета со сливом в доме является серьезной проблемой для многих стран Центральной и некоторых стран Юго-Восточной Европы. Хотя для западноевропейских стран эта проблема менее актуальна, 0,8% бедных домохозяйств по- прежнему не имеют туалета со сливом. Абсолютное неравенство между домохозяйствами, живущими за чертой бедности, и домохозяйствами, живущими выше черты бедности, является наибольшим в странах Центральной Европы, но с 2010 г. оно уменьшается. В странах не прослеживается последовательная закономерность в отношении неравенства между семьями с одним родителем и всеми остальными семьями. Основные тезисы Решение проблемы отсутствия туалета со сливом в доме связано с Целями 3, 6, 10 и 11 в области устойчивого развития и соответствует определению национальных задач, направленных на то, чтобы «никто не остался без внимания». Субрегион Охват услугами Включенные страны Евро-1 (21 страна) Все страны, входившие в Европейский Союз (ЕС) до мая 2004 г., и страны Западной Европы с сопоставимым уровнем развития Страны ЕС: Австрия, Бельгия, Германия, Греция, Дания, Ирландия, Испания, Италия, Люксембург, Нидерланды, Португалия, Финляндия, Франция, Швеция Страны, не входившие в ЕС: Андорра, Исландия, Монако, Норвегия, Сан-Марино, Соединенное Королевство, Швейцария Евро-2 (13 стран) Все страны, присоединившиеся к ЕС после мая 2004 г. Болгария, Венгрия, Кипр, Латвия, Литва, Мальта, Польша, Румыния, Словакия, Словения, Хорватия, Чешская Республика, Эстония Евро-3 (12 стран) Все страны, входящие в Содружество Независимых Государств, а также Грузия и Украина Азербайджан, Армения, Беларусь, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Республика Молдова, Российская Федерация, Таджикистан, Туркменистан, Узбекистан, Украина Евро-4 (7 стран) Все страны, входящие в Сеть здравоохранения Юго-Восточной Европы, и Турция Албания, Босния и Герцеговина, Израиль, Северная Македония, Сербия, Турция, Черногория Данные о показателях Источником данных для этого информационного бюллетеня послужила Статистика ЕС по уровню дохода и материально-бытовых условий (EU-SILC) за 2019 г., составленная на основе самоотчетных данных домохозяйств об их жилищной и социальной ситуации (2). Согласно EU-SILC, отсутствие туалета со сливом в доме определяется как отсутствие внутри жилого помещения туалета со сливом для единоличного пользования членов одного домохозяйства. Туалет со сливом, находящийся снаружи жилища, не считается достаточным. Определение неравенства Неравенство в отношении экологических условий и здоровья – это различия в условиях окружающей среды, влияющих на здоровье разных групп населения. Численно его можно выразить как абсолютное и относительное неравенство. Абсолютное неравенство выражается как разница между распространенностью фактора риска или заболевания среди разных групп населения (напр., разница между распространенностью среди бедных и богатых домохозяйств). Относительное неравенство, напротив, численно выражается как соотношение между группами населения. Для точной оценки абсолютное и относительное неравенство одинаково важны. Поэтому данные, приведенные в настоящем информационном бюллетене, направлены (по возможности) на предоставление информации по обоим способам измерения. Дополнительную информацию об определении и оценке неравенств в отношении экологических условий и здоровья можно найти в «Комплекте материалов по проблеме неравенства в отношении экологических условий и здоровья» ВОЗ (1). Показатель Отсутствие туалета со сливом Описание Численность населения, не имеющего туалет со сливом для единоличного использования в своем домохозяйстве Источник и код переменной EU-SILC: ilc_mdho03 Методические записки Стратификация неравенств Чтобы показать неравенства внутри одной страны, данные о распространенности можно сравнить между подгруппами населения в разбивке по: • социально-экономическим детерминантам (напр., уровень доходов, бедности, образования или трудоустройства); • социально-демографическим детерминантам (напр., возраст, пол, этническая принадлежность или тип домохозяйства); или • территориальным детерминантам (напр., место проживания). Большинство графиков и данных в этом информационном бюллетене основаны на сравнении показателей распространенности отсутствия туалета со сливом в доме, т.е. доли людей или домохозяйств, не имеющих туалета со сливом в своем жилище в определенный отрезок времени. Во вставке 1 показана стратификация неравенств, использованная в настоящем информационном бюллетене. Неравенства в отношении экологических условий и здоровья: серия информационных бюллетеней Неравенства, связанные с отсутствием туалета со сливом в доме Чтобы сделать обзор и сравнить условия неравенств между геополитическими субрегионами, страны были разбиты на группы по четырем субрегионам, чтобы получить взвешенные на численность населения средние субрегиональные показатели (таблица 1). Названия стран, по которым имеются данные, выделены жирным шрифтом. Таблица 1. Европейские субрегионы, использованные для оценки Прим.: данные EU-SILC, использованные для этого индикатора, не распространяются на страны субрегиона Евро-3. Вставка 1. Стратификация неравенств Тип домохозяйств В данном информационном бюллетене проводится различие между домохозяйствами с одним родителем и общим населением. Бедность Домохозяйства делятся на те, которые живут на уровне или выше порога бедности, и те, которые живут ниже порога бедности, составляющего 60% от национального среднего эквивалентного дохода. 2 Хотя доступ к санитарии является одним из основных прав человека, его обеспечение остается серьезной проблемой общественного здравоохранения: около 2 млрд человек во всем мире не имеют базовых санитарных удобств (3). В Европейском регионе ВОЗ более 31 млн человек не имеют доступа к базовым санитарно-техническим средствам, включая 314 000 человек, до сих пор практикующих открытуюдефекацию (4). Страны с низким уровнем доходов чаще всего страдают от неадекватных санитарно-гигиенических условий (5). Наиболее уязвимые группы населения, такие как дети, кроме проблем, связанных с социально-экономическим неравенством, еще и непропорционально сильно страдают от ненадлежащих санитарных условий. Отсутствие дома туалета со сливом может привести к негативнымпоследствиям для здоровья, таким как диарейные заболевания (5). В 2019 г. туалета со сливом в доме не имели многие домохозяйства в субрегионах Евро-2 и Евро-4, но лишь небольшая часть в субрегионе Евро-1. Что касается отдельных стран, показатели распространенности отсутствия туалета со сливом варьировались от 0% в Исландии, Норвегии и Швеции до 24,2% в Румынии (рис. 1). Введение и значение для здоровья человека Рис. 1. Распространенность отсутствия туалета со сливом среди общего населения (2019 г.) Прим.: [a] все домохозяйства имеют туалет со сливом в доме; [b] последние данные по Исландии и Соединенному Королевству датируются 2018 г. Источник: Eurostat EU-SILC public access database (6) (latest update 1 July 2021). Положение вещей в области неравенства, связанного с отсутствием туалета со сливом в доме 3 Неравенства в отношении экологических условий и здоровья: серия информационных бюллетеней Неравенства, связанные с отсутствием туалета со сливом в доме Домохозяйства, находящиеся за чертой относительной бедности, чаще не имели туалета со сливом, за исключением домохозяйств в Исландии, Норвегии и Швеции, где туалет со сливом дома имелся у всех, независимо от уровня доходов. Однако в Ирландии и Швейцарии небольшая доля домохозяйств, живущих выше уровня относительной бедности, не имела туалета со смывом, но среди домохозяйств, находящихся за чертой относительной бедности, этот показатель был равен нулю (рис. 2). Соотношение распространенности между домохозяйствами, находящимися за чертой относительной бедности, и более благополучными домохозяйствами составило 6,1:1 в субрегионе Евро-2 и 4,8:1 в субрегионе Евро-4, что свидетельствует о более высоком относительном неравенстве по уровню доходов в этих субрегионах по сравнению с Евро-1 (2,4:1). В Словакии наблюдалось самое высокое относительное неравенство (30,0:1), хотя доля домохозяйств, находящихся за чертой относительной бедности и не имеющих туалета со сливом, была намного ниже, чем в других странах субрегиона Евро-2. Это означает, что домохозяйства, находящиеся за чертой относительной бедности, в 30 раз чаще не имеют туалета со сливом, чем домохозяйства, находящиеся выше этого уровня. В основном это обусловлено низкой долей домохозяйств, живущих выше уровня бедности, не имеющих туалета со сливом (0,4%). После Словакии наибольшее относительное неравенство отмечалось в Сербии (11,5:1) и Хорватии (8,4:1). Абсолютное неравенство было наибольшим в субрегионе Евро-2, где средняя разница в распространенности отсутствия туалета со сливом между домохозяйствами, находящимися за чертой относительной бедности, и более благополучными домохозяйствами составила 18,8 процентных пунктов. В Румынии наблюдалось самое высокое абсолютное неравенство внутри страны – 46,4 процентных пунктов. Хотя отсутствие туалета со сливом в доме было меньшей проблемой для субрегиона Евро-1, 0,8% домохозяйств, находящихся за чертой относительной бедности, проживали в домах без туалета. Неравенства по уровню бедности Рис. 2. Распространенность отсутствия туалета со сливом в доме по уровню относительной бедности (2019 г.) Прим.: [а] все домохозяйства, находящиеся выше черты относительной бедности, имеют туалет со сливом; [b] все домохозяйства, находящиеся за чертой относительной бедности, имеют туалет со сливом; [c] последние данные по Исландии и Соединенному Королевству датируются 2018 г.; [d] соотношение по уровню доходов 30.0:1. Источник: Eurostat EU-SILC public access database (6) (latest update 1 July 2021). 4 Неравенства в отношении экологических условий и здоровья: серия информационных бюллетеней Неравенства, связанные с отсутствием туалета со сливом в доме В субрегионе Евро-2, где отсутствие туалета со сливом в доме является серьезной проблемой, показатели распространенности среди домохозяйств, находящихся как выше, так и ниже уровня относительной бедности, снижаются с 2010 г. (рис. 3). В этих странах абсолютное неравенство между домохозяйствами, находящимися за чертой относительной бедности, и более благополучными домохозяйствами снизилось с 23,4 процентных пунктов в 2010 г. до 18,8 процентных пунктов в 2019 г. Соотношение относительного неравенства увеличилось с 3,7:1 в 2010 г. до 6,1:1 в 2019 г. В субрегионе Евро-1 распространенность отсутствия туалета со сливом была низкой и еще больше сократилась в период 2010-2019 гг. Абсолютное неравенство между домохозяйствами, находящимися за чертой бедности, и домохозяйствами, находящимися выше этого уровня, снизилось с 0,9 процентных пунктов в 2010 г. до 0,5 процентных пунктов в 2019 г. Относительное неравенство оставалось высоким в субрегионе Евро-1, хотя и немного сократилось с 2.6:1 в 2010 г. до 2.4:1 в 2019 г. Временные тенденции изменения неравенств по уровню бедности Рис. 3. Временные тенденции распространенности отсутствия туалета со сливом в доме по уровню относительной бедности (2019 г.) Прим.: данные по субрегиону Евро-4 отсутствуют; в данных по субрегиону Евро-1 за 2019 г. не учитываются данные Исландии и Соединенного Королевства по причине их отсутствия. Источник: Eurostat EU-SILC public access database (6) (latest update 1 July 2021).5 Неравенства в отношении экологических условий и здоровья: серия информационных бюллетеней Неравенства, связанные с отсутствием туалета со сливом в доме Часто семьи с одним родителем относятся к бедным и социально обездоленным слоям населения. Однако в 2019 г. в субрегионах не было выявлено устойчивых закономерностей, связанных с отсутствием туалета со сливом в этой категории населения (рис. 4). В 10 странах доля семей с одним родителем, проживающих в доме без туалета со сливом, была выше, чем среди общего населения. И наоборот, в 23 странах доля семей с одним родителем, проживающих в доме без туалета со сливом, была ниже, чем среди общего населения. Самое сильное относительное неравенство отмечалось на Мальте, где соотношение между семьями с одним родителем и остальным населением, не имеющим туалета со сливом в доме, составляло 17.0:1. Неравенства по типу домохозяйств Рис. 4. Распространенность отсутствия туалета со сливом среди семей с одним родителем по сравнению с общим населением (2019 г.) Прим.: [а] все домохозяйства имеют туалет со сливом; [b] все семьи с одним родителем имеют туалет со сливом; [c] последние данные по Исландии и Соединенному Королевству датируются 2018 г.; [d] соотношение между разными типами домашних хозяйств 17.0:1. Источник: Eurostat EU-SILC public access database (6) (latest update 1 July 2021).6 Неравенства в отношении экологических условий и здоровья: серия информационных бюллетеней Неравенства, связанные с отсутствием туалета со сливом в доме Неравенство между домохозяйствами, живущими за чертой бедности, и домохозяйствами, живущими выше черты бедности и не имеющими туалета со сливом в доме, сильно варьируется, вплоть до абсолютной разницы в распространенности в 46,4 процентных пунктов или соотношения более 10:1. В наиболее неблагоприятном положении находятся бедные домохозяйства; однако с 2010 г. в субрегионе Евро-2 наблюдаются определенные улучшения в этой области. Абсолютное неравенство уменьшилось, но относительное неравенство увеличилось. Хотя отсутствие туалета со сливом в доме было меньшей проблемой для субрегиона Евро-1 (особенно по сравнению с субрегионом Евро-2), 0,8% домохозяйств, находящихся за чертой относительной бедности, по-прежнему не имели туалета со сливом в доме. Отсутствуют закономерности в моделях неравенства между семьями с одним родителем и общим населением: в некоторых странах семьи с одним родителем находятся в более неблагоприятном положении, чем общее население, а в других – наоборот. Выводы и предлагаемые действия по смягчению последствий Библиография 1. Комплект материалов по проблеме неравенств в отношении экологических условий и здоровья: пособие для понимания и уменьшения неравенств в отношении экологического риска. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2019 г. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/346224, по состоянию на 29 января 2022 г.). 2. Income and living conditions – overview [website]. Luxembourg: Eurostat; 2021 (https://ec.europa.eu/eurostat/web/income-and-living- conditions/overview, accessed 4 November 2021). 3. Санитария. На веб-сайте Всемирной организации здравоохранения. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2019 г. (https://www.who.int/ru/news-room/fact- sheets/detail/sanitation, по состоянию на 4 февраля 2022 г.). 4. Data and statistics. In WHO/Europe [website]. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2021 (https://www.euro.who.int/en/health- topics/environment-and-health/water-and- sanitation/data-and-statistics, accessed 28 September 2021). 5. Prüss-Ustün A, Wolf J, Bartram J, Clasen T, Cumming O, Freeman MC et al. Burden of disease from inadequate water, sanitation and hygiene for selected adverse health outcomes: an updated analysis with a focus on low- and middle-income countries. Int J Hyg Environ Health. 2019;222(5): 765–777. doi:10.1016/j.ijheh.2019.05.004. 6. Eurostat database [online database]. Luxembourg: Eurostat; 2021 (https://ec.europa.eu/eurostat/web/main/data/database, accessed 4 November 2021). Дополнительные материалы для чтения можно найти по адресу: https://www.uni- bremen.de/en/who-collaborating-centre-for- environmental-health-inequalities Предлагаемые меры по смягчению последствий включают: • обеспечение того, чтобы во всех новых жилых домах в каждой квартире был туалет со сливом; • содействие проведению государственных жилищных программ по предоставлению доступного жилья (включая социальное жилье и доступную аренду частного жилья), для расширения доступа наиболее уязвимых групп населения, таких как семьи, живущие за чертой бедности, к надлежащему жилью; • предоставление адресной финансовой поддержки уязвимым группам населения для облегчения доступа к доступному жилью с туалетом со сливом; • создание национальных программ реконструкции существующих зданий без туалета со сливом, осуществление адресных государственных мероприятий и выделение грантов для такой модернизации; • рассмотрение возможности принятия нормативных актов, обязывающих владельцев арендованного жилья обеспечивать надлежащие санитарно-гигиенические удобства. 7 Неравенства в отношении экологических условий и здоровья: серия информационных бюллетеней Неравенства, связанные с отсутствием туалета со сливом в доме Неравенства в отношении экологических условий и здоровья Серия информационных бюллетеней Европейский центр ВОЗ по окружающей среде и охране здоровья Platz der Vereinten Nationen 1 D-53113 Bonn, Germany Тел.: +49 228 815 0400 Факс: +49 228 815 0440 Эл. почта: euroeceh@who.int Веб-сайт: www.euro.who.int Информационный бюллетень был разработан Сотрудничающим центром ВОЗ по проблеме неравенств в отношении экологических условий и здоровья https://www.uni-bremen.de/en/who-collaborating-centre-for- environmental-health-inequalities/about-who-cc Полный обзор неравенств в отношении экологических условий и здоровья, охваченных в настоящих информационных бюллетенях, можно найти по адресу: www.euro.who.int/en/EHinequalities2019 Верстка и дизайн: Imre Sebestyén/Unit Graphics © Всемирная организация здравоохранения, 2022 г. Некоторые права защищены. Данная работа распространяется на условиях лицензии CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Образец библиографической ссылки: Неравенства, связанные с отсутствием туалета со сливом в доме (февраль 2022 г. ). Неравенства в отношении экологических условий и здоровья: серия информационных бюллетеней. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2022 г. WHO/EURO:2022-4869-44632-63330 Европейское региональное бюро ВОЗ Созданная в 1948 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) – это специализированное учреждение Организации Объединенных Наций, основной функцией которой является руководство и координация международной деятельности в области общественного здравоохранения. Европейское региональное бюро ВОЗ – это одно из шести расположенных в различных частях мира региональных бюро, каждое из которых проводит собственную программу, направленную на решение конкретных проблем здравоохранения обслуживаемых им стран. Государства-члены Сербия Словакия Словения Соединенное Королевство Таджикистан Туркменистан Турция Узбекистан Украина Финляндия Франция Хорватия Черногория Чешская Республика Швейцария Швеция Эстония Италия Казахстан Кипр Кыргызстан Латвия Литва Люксембург Мальта Монако Нидерланды Норвегия Польша Португалия Республика Молдова Российская Федерация Румыния Сан-Марино Северная Македония Австрия Азербайджан Албания Андорра Армения Беларусь Бельгия Болгария Босния и Герцеговина Венгрия Дания Германия Греция Грузия Израиль Ирландия Исландия Испания Выражение признательности Европейское региональное бюро ВОЗ выражает благодарность следующим лицам, внесшим вклад в подготовку настоящего документа: Авторам Gabriele Bolte, Gesa Czwikla, Stefanie Dreger, Pia Hasselder и Birgit Reineke (Сотрудничающий центр ВОЗ по проблеме неравенств в отношении экологических условий и здоровья) за подбор и анализ данных и за разработку контента. Matthias Braubach и Sinaia Netanyahu (Европейский центр ВОЗ по окружающей среде и охране здоровья) за разработку концепции, подборку данных и техническое редактирование. Настоящий информационный бюллетень был разработан при финансовой поддержке Федерального министерства окружающей среды, охраны природы, ядерной безопасности и защиты прав потребителей Германии.