Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco Conferencia de las Partes en el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco
Tercera reunión Durban (Sudáfrica), 17-22 de noviembre de 2008 Punto 4.7 del orden del día provisional FCTC/COP/3/10 26 de agosto de 2008
Informe sobre dependencia y abandono del tabaco (en relación con el artículo 14 del Convenio) (decisión FCTC/COP2(14)) 1. En la décima revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Conexos, (CIE-10), de la OMS, el síndrome de dependencia y el estado de abstinencia del tabaco están clasificados como trastornos debidos al uso de sustancias. Esto coincide con la experiencia de los consumidores de productos de tabaco, para quienes es difícil abandonar el hábito. Desde una perspectiva de salud pública, para poder reducir en los próximos decenios la mortalidad y la morbilidad relacionadas con el tabaco habrá que motivar a los consumidores de tabaco a abandonar éste y habrá que apoyarlos en sus esfuerzos en ese sentido. Al alentar a los adultos consumidores de tabaco a dejar éste también se contribuirá a desalentar a los niños respecto del consumo de tabaco porque se promoverá la imagen de que dicho consumo está menos extendido y es menos aceptable socialmente. Detener el consumo de tabaco conlleva beneficios inmediatos y dejar el tabaco a una edad mediana, antes de que se desarrollen enfermedades graves, conlleva una reducción del riesgo de mortalidad asociada al tabaco. 2. El presente informe ha sido preparado de conformidad con la decisión FCTC/COP2(14) de la Conferencia de las Partes, en la que con respecto al artículo 14 del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco se pide a la Secretaría del Convenio que elabore, en consulta con las Partes especialmente interesadas en el tema, un primer informe sobre dependencia y abandono del tabaco, para su presentación a la Conferencia de las Partes en su tercera reunión. 3. El primer proyecto se sometió a examen colegiado por expertos de todas las regiones de la OMS, representantes de las Partes que habían expresado interés en su elaboración y organizaciones no gubernamentales con conocimientos y experiencia en la materia. La versión final refleja las aportaciones recibidas en la fase del examen colegiado. 4. El informe abarca los fundamentos, el marco, los elementos esenciales y el estado de aplicación de las diversas disposiciones del artículo 14 del Convenio. La primera parte se refiere a los elementos básicos necesarios para aplicar medidas encaminadas a un tratamiento eficaz de la dependencia del tabaco, por ejemplo políticas, directrices o establecimiento de una infraestructura de apoyo. En la segunda sección se examinan diferentes programas e intervenciones de ayuda al abandono del consumo
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de tabaco y opciones de tratamiento de la dependencia del tabaco, con inclusión de los entornos que puedan resultar propicios. Otra sección se refiere a la disponibilidad y asequibilidad de las intervenciones de ayuda al abandono del tabaco y los medicamentos para el tratamiento de la dependencia del tabaco, prestando especial atención al acceso de los grupos de nivel socioeconómico más bajo y las poblaciones más necesitadas. 5. El informe comprende un análisis de las relaciones entre el artículo 14 y otros artículos pertinentes del Convenio y el carácter posiblemente sinérgico de la aplicación paralela de las medidas correspondientes. También presenta ejemplos de modalidades de interacción. 6. Por último, en el informe se exponen brevemente desafíos y oportunidades en materia de tratamiento de la dependencia del tabaco que las Partes tal vez puedan encontrar al fortalecer sus medidas de política conforme al artículo 14. El resumen también abarca otros elementos que los gobiernos y la Conferencia de las Partes tal vez deseen considerar en lo concerniente a la planificación de programas nacionales y la promoción internacional de la aplicación del artículo 14.
POLÍTICAS Y DIRECTRICES SOBRE EL ABANDONO DEL TABACO Y EL TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DEL TABACO 7. El artículo 14 dice que cada Parte procurará «incorporar el diagnóstico y el tratamiento de la dependencia del tabaco y servicios de asesoramiento sobre el abandono del tabaco en programas, planes y estrategias nacionales de salud y educación», «elaborará y difundirá directrices apropiadas, completas e integradas» y «adoptará medidas eficaces para promover el abandono del consumo de tabaco y el tratamiento adecuado de la dependencia del tabaco».
Fundamento y marco general 8. Para reducir los daños y los costos sociales asociados al consumo de tabaco, los programas, planes y estrategias nacionales de salud y educación deben comprender disposiciones relativas al diagnóstico y tratamiento del tabaquismo. Las intervenciones a nivel de la población, por ejemplo medidas legislativas y administrativas, tienen amplio alcance y por eso afectan a un gran número de personas a un bajo costo. Son relativamente ineficaces para favorecer el abandono del consumo de tabaco a nivel individual, pero permiten reducir la prevalencia y el consumo cotidiano porque alcanzan a un gran número de personas. Además, pueden contribuir a deslegitimar el consumo de tabaco y generar de esa manera un entorno social conducente a la introducción y la aplicación de intervenciones de ayuda al abandono. Aunque motivar y respaldar a los consumidores de tabaco para que abandonen éste tiene costos inmediatos, tratar las enfermedades asociadas al tabaco resulta mucho más costoso. 9. Mediante directrices completas integradas sobre dependencia y abandono del tabaco basadas en datos científicos probatorios y prácticas óptimas se puede influir en la formulación de estrategias nacionales sobre tratamiento del tabaquismo y convencer a los gobiernos de que incorporen dicho tratamiento en las estrategias generales de control del tabaco. Las directrices nacionales deben adaptarse a las necesidades locales y tomar en consideración factores tales como las diferencias existentes en los sistemas de atención sanitaria y en la prevalencia de consumo de tabaco en diversos grupos de la población, así como las diferencias culturales, los recursos disponibles y la situación general de la política de control del tabaco en el país.
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Componentes esenciales 10. En esta sección se presentan los elementos esenciales para aplicar medidas eficaces encaminadas a promover el abandono del consumo de tabaco y tratar la dependencia del tabaco, con inclusión de políticas, directrices e infraestructura de apoyo. • Incorporación del diagnóstico y tratamiento del tabaquismo y servicios de asesoramiento sobre el abandono del consumo de tabaco en programas, planes y estrategias nacionales. Las políticas, programas, medidas y métodos que reflejan prácticas óptimas de asesoramiento sobre abandono del tabaco y de tratamiento del tabaquismo son componentes importantes de toda estrategia, plan de acción y programa nacional de control del tabaco. Las intervenciones también deben estar integradas, según sea apropiado, en estrategias, planes y programas nacionales de alcance más amplio, por ejemplo de atención primaria de salud, salud pública o promoción de la salud y control del alcoholismo y la drogadicción. Las investigaciones sobre abandono del consumo de tabaco posiblemente permitan determinar las intervenciones y programas más eficaces según las circunstancias y prioridades locales. Por consiguiente, dichas investigaciones también deben formar parte de los programas nacionales. • Elaboración de directrices. Mediante directrices nacionales basadas en datos probatorios se pueden prescribir el contenido y la aplicación de un plan nacional en pro del abandono y del tratamiento del tabaquismo. Se debe alentar a los gobiernos, instituciones públicas, asociaciones de profesionales de la salud, dispensadores de servicios de ayuda al abandono del tabaco, organizaciones no gubernamentales y, si procede, empresas privadas a participar en la formulación, aprobación y promoción de dichas directrices. • Establecimiento de una infraestructura de apoyo. Se necesita una infraestructura nacional para promover el abandono y el tratamiento eficaz del tabaquismo. La prestación de servicios de ayuda al abandono del tabaco en el marco de la atención médica primaria (básica) es lo más apropiado en los países con una infraestructura de atención primaria bien desarrollada. Sin embargo, la mayor parte de los sectores del sistema de atención sanitaria de un país tal vez participen también en el asesoramiento sobre abandono y tratamiento del tabaquismo, entre ellos los servicios de atención secundaria, terciaria y especializada, por ejemplo de control de la tuberculosis y el VIH/SIDA, enfermedades respiratorias, enfermedades cardiovasculares y diabetes, así como los servicios de inmunización y planificación de la familia. Se podría hacer obligatorio que, entre los signos vitales, se registre si la persona consume tabaco, con lo cual se obligaría a los profesionales a hacer constar en la historia clínica si la persona consume tabaco. Las asociaciones de profesionales y otros grupos pertinentes, según convenga, deben participar oficialmente en una fase temprana en el diseño de la infraestructura de apoyo. • Establecimiento o fortalecimiento de programas de capacitación profesional (de prestadores de servicios). Se debe impartir a los profesionales de la salud, por ejemplo médicos, enfermeros, dentistas y farmacéuticos, a los prácticos de medicina tradicional, así como a los maestros y trabajadores comunitarios y sociales, capacitación para que puedan tratar la dependencia del tabaco. Esa capacitación se debería incorporar en los programas de estudios de todas las profesiones sanitarias en los niveles tanto previo como posterior a la cualificación. En los programas de capacitación se deberían tener en cuenta las características específicas relacionadas con el género en lo concerniente al apoyo al abandono del tabaco.
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Situación actual y prácticas óptimas 11. En 39 de 71 informes bienales analizados de Partes1 sobre la aplicación del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco se indicaba que los programas nacionales de salud y educación comprendían el diagnóstico y tratamiento de la dependencia del tabaco, mientras que 42 Partes notificaron que se habían formulado y se aplicaban programas de promoción del abandono del consumo de tabaco. Las fuentes regionales disponibles mostraban proporciones semejantes. Por ejemplo, The European tobacco control report 20072 dice que el 60% de los Estados Miembros de la Región habían notificado que el tratamiento de la dependencia del tabaco formaba parte integrante de sus programas nacionales de salud. 12. En casi la mitad de los informes bienales de Partes se indicaba que se aplicaban directrices basadas en datos probatorios sobre prácticas óptimas para promover el abandono del consumo de tabaco y un tratamiento adecuado del tabaquismo. En algunas directrices nacionales sobre abandono, como las elaboradas en el Uruguay a comienzos de 2008, no sólo se recomienda un tratamiento multifacético (comportamental y farmacológico), sino que también se exige dejar constancia en la historia clínica el estado del paciente respecto del tabaquismo. 13. El reciente Informe OMS sobre la epidemia mundial del tabaquismo, 20083 dice que sólo 9 (el 5%) de los 173 países informantes habían notificado poner plenamente a disposición servicios de tratamiento de la dependencia del tabaco. En algunos países se han establecido redes nacionales de servicios especializados que asesoran sobre el abandono y el tratamiento del tabaquismo, por ejemplo en Hungría (más de 100 unidades) y México (140 unidades). En algunos países, como la India, se han establecido centros de ayuda al abandono del tabaco en servicios de oncología, cardiología y tratamiento de adicciones, así como en entornos de atención comunitaria. En otros países, como la República Islámica del Irán, las intervenciones de ayuda al abandono del tabaquismo se realizan tanto dentro del sistema de atención primaria de salud como en servicios especializados. 14. La capacitación en materia de asesoramiento para el abandono del tabaco varía ampliamente en diferentes partes del mundo, y es preciso mejorar la enseñanza y la cobertura de la misma. Por ejemplo, según The European tobacco control report 2007, sólo 19 de los 53 Estados Miembros de la Región de Europa de la OMS notificaron que la capacitación sobre técnicas de abandono del tabaquismo formaba parte integrante de los programas de estudios básicos de medicina, y casi la mitad (25) notificaron la existencia a nivel nacional de programas de postgrado sobre técnicas de abandono del tabaquismo. La Encuesta Mundial sobre los Profesionales de la Salud, realizada entre 2005 y 2007 en 80 sitios distribuidos en 31 países, indicó que la mayor parte de los estudiantes de odontología, medicina, enfermería y farmacia reconocían ser modelos de comportamiento en la sociedad y consideraban que debían recibir capacitación para aconsejar a sus pacientes que abandonen el tabaco. En 73 de 80 sitios, sin embargo, menos del 40% de los estudiantes notificaron que recibían esa capacitación, y en 32 sitios menos del 20% habían recibido dicha capacitación.
Los informes disponibles de las Partes se consultaron en mayo de 2008. http://www.who.int/fctc/reporting/party_reports/en/index.html. 2 Oficina Regional para Europa de la Organización Mundial de la Salud. The European tobacco control report 2007. Copenhague, Organización Mundial de la Salud, 2007.
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Organización Mundial de la Salud. Informe OMS sobre la epidemia mundial de tabaquismo, 2008. Plan de medidas MPOWER. Ginebra, OMS, 2008. http://www.who.int/tobacco/mpower/en/.
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15. Las Partes deben considerar la posibilidad de contratar a prácticos de medicina tradicional, si procede, para que asesoren brevemente sobre la manera de mejorar la comunicación con los consumidores de tabaco residentes en zonas rurales. Esos prácticos tal vez ejerzan en la comunidad una influencia considerable posiblemente conducente al abandono del tabaco. Este enfoque se ha considerado en Sudáfrica.
PROGRAMAS Y ENTORNOS 16. El artículo 14 dice que cada Parte procurará «idear y aplicar programas eficaces de promoción del abandono del consumo de tabaco»; los centros de salud y de rehabilitación son prioritarios a ese respecto. También se reconoce la función de otros entornos diferentes del de la salud, por ejemplo instituciones docentes, lugares de trabajo y entornos deportivos, en los programas de abandono del tabaco.
Fundamento y marco general 17. Se dispone de programas e intervenciones eficaces de nivel tanto poblacional como individual basados en datos probatorios para el abandono y el tratamiento del tabaquismo.1, 2, 3 Esos programas alientan a los consumidores de tabaco a solicitar tratamiento de su dependencia tempranamente, antes de que se desarrollen problemas de salud considerables. Las intervenciones dirigidas a individuos, integradas en la atención primaria de salud o realizadas por servicios especializados, según su intensidad, llegan a un menor número de personas que las intervenciones de nivel poblacional, pero resultan más eficaces para, quienes son muy tabacodependientes y corren por lo tanto riesgos mayores. Un buen tratamiento es más costoeficaz que muchas otras intervenciones de atención sanitaria y constituye una excelente inversión para los servicios de salud, inclusive en países de bajos ingresos, en particular si la atención sanitaria nacional está financiada a nivel central. Para conseguir la mayor eficacia posible, las intervenciones se deben adaptar a las circunstancias locales y a las preferencias y necesidades individuales. 18. También se puede prestar asesoramiento y apoyo eficaz para el abandono del tabaco mediante intervenciones en entornos diferentes de los de atención sanitaria normal. Algunos ejemplos son los siguientes: líneas telefónicas de ayuda (también conocidas como líneas de ayuda al abandono del tabaco), mensajes de texto y sitios web interactivos. Además, se puede facilitar apoyo especializado en entornos comunitarios tales como centros deportivos, lugares de trabajo e instituciones docentes. Esos entornos son especialmente importantes para llegar a grupos vulnerables. 19. Además de las intervenciones realizadas a través del sector sanitario, es posible promover el abandono del tabaco a nivel de la población mediante otras intervenciones, por ejemplo programas promocionales y educacionales tales como grandes campañas durante las cuales los medios de difusión envían mensajes de incitación al abandono del tabaco. Es posible fortalecer la motivación para
1 Mientras que el artículo 14 párrafo 2(b) se refiere tanto a «servicios de asesoramiento sobre el abandono del tabaco» como al «diagnóstico y el tratamiento de la dependencia del tabaco», se acepta ampliamente que el consejo psicológico y el apoyo comportamental forman parte del tratamiento de la dependencia del tabaco. El tratamiento de la dependencia del tabaco basado en datos probatorios abarca la farmacoterapia además del consejo psicológico. 2 3
Cochrane Library Tobacco Reviews. http://www.cochrane.org/reviews/en/topics/94_reviews.html.
Oficina Regional para Europa de la Organización Mundial de la Salud. The European tobacco control report 2007. http://www.euro.who.int/InformationSources/Publications/Catalogue/20070226_1.
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abandonar el tabaco mediante campañas que conlleven una presencia fuerte y continua en los medios de difusión (por ejemplo si se emiten mensajes con un peso y una duración adecuados y se cambian frecuentemente los mensajes) o mediante la repetición regular de campañas de sensibilización del público, algunas de ellas acompañadas del ofrecimiento de incentivos especiales. 20. Los profesionales de la salud desempeñan una función importante y ejercen gran influencia en los programas de abandono del tabaco. Es decisivo que se abstengan de consumir tabaco por las siguientes razones: i) al consumir tabaco, los profesionales de la salud debilitan los mensajes de salud pública sobre los peligros de dicho consumo; ii) los profesionales de la salud ofrecen modelos de comportamiento; iii) los médicos que consumen tabaco tenderán más a subestimar los riesgos de ese hábito y los beneficios del abandono del mismo, y iv) en comparación con los clínicos que no fuman, los que fuman serán menos proclives a aconsejar a sus pacientes que se abstengan del tabaco. Por consiguiente, se deberían realizar programas de promoción del abandono del tabaco dirigidos específicamente a los profesionales de la salud a fin de mejorar la participación de éstos en el apoyo al abandono del tabaco.
Componentes esenciales 21. Los componentes enumerados en esta sección provienen de intervenciones basadas en datos probatorios sobre el abandono del consumo de tabaco, incluido el tratamiento de la dependencia del tabaco, y programas a nivel de la población encaminados a crear entornos propicios para quienes deseen dejar el tabaco. • Asesoramiento breve como parte de la atención sanitaria básica. Existen dos modelos bien conocidos, uno de cinco puntos (preguntar sobre el consumo de tabaco, aconsejar a los consumidores de tabaco que lo abandonen, determinar el interés por abandonar el tabaco, prestar asistencia al consumidor de tabaco o remitirlo a quien preste apoyo especializado, si se dispone de éste, y prever un seguimiento) y otro de tres puntos (hacer preguntas sobre el consumo de tabaco, aconsejar brevemente el abandono y ofrecer tratamiento de ayuda al abandono). • Apoyo comportamental intensivo. En servicios o centros de ayuda al abandono del tabaco se puede ofrecer el apoyo, directo, individual o en grupo, de un profesional adiestrado, complementado por medicación si procede. También se puede prestar apoyo especializado en otros entornos, por ejemplo el laboral. El establecimiento de unos pocos centros modelo en los que se ofrezca apoyo especializado podría contribuir a que se reúnan datos probatorios de la eficacia del tratamiento, se imparta capacitación a profesionales de la salud y se planteen cuestiones más amplias en materia de control del tabaco. • Poner medicamentos a disposición. Se ha demostrado que varios productos farmacológicos y planes de tratamiento ayudan a dejar de fumar. El tratamiento de sustitución con nicotina se puede obtener en forma de parches, goma de mascar, vaporizadores nasales, pastillas, comprimidos sublinguales o inhaladores, algunos de ellos con diferentes dosificaciones y sabores. Estos productos liberan nicotina sin los demás componentes del tabaco, por lo que se reducen algunos de los efectos de la abstinencia. Otros medicamentos para abandonar el tabaco no contienen nicotina pero también reducen la gravedad de los síntomas de abstinencia y aumentan las probabilidades de una abstinencia a largo plazo. Entre ellos figuran los siguientes: bupropión (un antidepresivo), vareniclina (un agonista parcial de los receptores de nicotina), nortriptilina y clonidina (aunque la utilidad de esta última como medicamento no nicotínico de ayuda para abandonar el tabaco está limitada por una elevada incidencia de efectos secundarios). En algunos países también se dispone de citisina, pero se requieren 6
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más investigaciones para evaluar su eficacia. La combinación de diferentes tipos de tratamiento de sustitución con nicotina parece aumentar la prevalencia del abandono, especialmente entre personas tabacodependientes. En algunos países ya se dispone de un tratamiento para ayudar a los fumadores a reducir el consumo antes de abandonarlo («reducir y después dejar»). • Establecimiento de líneas telefónicas de ayuda. Otro ejemplo de apoyo comportamental es el de los consejos telefónicos. Las líneas de ayuda al abandono pueden tener amplio alcance si son gratuitas. Son preferibles las líneas con devolución de llamada o las preactivas porque resultan muy costoeficaces desde la perspectiva de la población. Si los consejos telefónicos para el abandono se combinan con el ofrecimiento de tratamiento gratuito de sustitución con nicotina posiblemente aumente el número de llamadas, y el servicio resultará costoeficaz si induce a un gran número de fumadores a tratar de abandonar el tabaco. • Otros medios interactivos de apoyo al abandono del tabaco. Se están encontrando datos probatorios a favor de medios novedosos de apoyo, por ejemplo mensajes de texto y sitios web interactivos. Esas intervenciones, que tal vez atraigan en particular a los jóvenes, parecen prometedoras. Se pueden someter a investigación en el futuro, pero probablemente resulten útiles en países donde sean muy frecuentes la utilización de teléfonos y la propiedad de computadoras. • Donde sea viable, un programa modelo de ayuda al abandono del tabaco basado en datos probatorios. Un programa de control del consumo de productos de tabaco para fumar debe abarcar un asesoramiento breve sistemático por profesionales de la salud, complementado por la prescripción de medicamentos y apoyo especializado siempre que sean necesarios y se disponga de éstos. Los medicamentos para consumidores de tabaco no fumadores no parece tener efectos a largo plazo, pero es necesario hacer más investigaciones a fin de determinar los programas más eficaces para estos consumidores de tabaco. Se pueden aplicar programas en varios entornos, tanto dentro como fuera de la infraestructura sanitaria, por ejemplo el lugar de trabajo. Las necesidades de los grupos de población vulnerables (por ejemplo menores, mujeres, pacientes de VIH/SIDA y tuberculosis, pacientes con afecciones respiratorias conocidas, miembros de grupos desfavorecidos o de nivel socioeconómico bajo, determinados grupos étnicos minoritarios y personas que viven en zonas rurales remotas) y de los profesionales de la salud consumidores de tabaco se deben abordar en intervenciones dirigidas especialmente a ellos. A la hora de idear programas accesibles y asequibles, especialmente para países de bajos recursos, se podría tener en cuenta la costoeficacia relativa de las intervenciones • Intervenciones a nivel de la población. Las grandes campañas de deslegitimación del consumo de tabaco por los medios de difusión, al poner de relieve la importancia de abandonar el tabaco e indicar que se dispone de ayuda profesional, inclusive de medicamentos, pueden ayudar a abandonar el tabaco si duran bastante tiempo y están suficientemente financiadas. Los concursos «abandona y gana» pueden dar como resultado tasas de abandono mayores que las de la comunidad de referencia, pero su impacto poblacional es relativamente bajo. Las campañas de sensibilización del público en las cuales se combina la utilización sin pago de medios de difusión con eventos locales, por ejemplo actividades relacionadas con el Día Mundial Sin Tabaco o con días nacionales sin tabaco, también pueden alentar a los consumidores de tabaco a abandonar éste.
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Situación actual y prácticas óptimas 22. En los informes bienales sobre la aplicación del Convenio Marco, casi la mitad de 71 Partes informantes indicaron que habían establecido programas de tratamiento en servicios de salud y centros de rehabilitación. Sin embargo, en el Informe OMS sobre la epidemia mundial de tabaquismo, 2008 se llega a la conclusión de que 22 (el 13%) de los 173 países encuestados no ofrecían a los consumidores de tabaco ayuda alguna en forma de servicios básicos tales como consejo psicológico o farmacoterapia. 23. En una encuesta realizada en 2006 en la Región de Europa de la OMS, 29 (el 55,7%) de los 53 Estados Miembros de esta última comunicaron tener líneas telefónicas de ayuda al abandono del tabaco. La Red europea de líneas telefónicas de ayuda, apoyada por la Comisión Europea es la organización que engloba estas líneas telefónicas nacionales y además facilita orientación técnica y asistencia para mejorar el desempeño de las líneas miembros. En América del Norte existe una red semejante de operadores de líneas telefónicas de ayuda al abandono del tabaco, llamada North American Quitline Consortium. Esas líneas telefónicas gratuitas se pueden combinar con modalidades novedosas de promoción del abandono del tabaco, como el blog de la línea nacional neozelandesa de ayuda alojado en Internet. En las advertencias sanitarias que llevan todos los paquetes de productos de tabaco podrían figurar los números de teléfono de esas líneas, como en el Brasil y Sudáfrica. 24. La situación en diversas partes del mundo es variable. Según el Informe OMS sobre la epidemia mundial de tabaquismo, 2008, sólo 44 países (el 25%), que representan menos del 40% de la población mundial, tienen líneas telefónicas de ayuda al abandono del tabaco, y en 39 (el 23%) de los países informantes la población no puede obtener tratamiento de sustitución con nicotina aunque pueda pagarlo. Sin embargo, The European tobacco control report 2007 indica que en todos menos uno de 43 países informantes se podía obtener tratamiento de sustitución con nicotina. En 36 países se podía obtener bupropión. 25. El lugar de trabajo puede ser un entorno conducente al abandono del tabaco. Como la mayor parte de los adultos pasa la tercera parte del día en un entorno laboral, en éste es posible llegar a un gran número de fumadores con intervenciones de promoción del abandono. Las investigaciones sugieren que las intervenciones en entornos laborales, especialmente asociadas a la prohibición total de fumar en el lugar de trabajo, pueden contribuir a mejorar la salud pública reduciendo la prevalencia de tabaquismo. Hay suficientes datos probatorios de que la prestación de consejo psicológico individual aumenta las probabilidades de abandono y se puede ofrecer con buenos resultados en el lugar de trabajo. Sin embargo, la mayor parte de los programas de abandono del tabaco en dichos entornos, inclusive con apoyo especializado o consejo psicológico en grupo, se han aplicado en países desarrollados (Alemania, Australia, Austria, Bélgica, Canadá, España, Estados Unidos de América, Irlanda, Japón, Países Bajos y Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte). 26. Se dispone de poca información acerca de programas de ayuda al abandono en otros países, y en la segunda versión del instrumento de presentación de informes relacionados con el Convenio Marco se incorporarán preguntas específicas a este respecto. Algunas fuentes indican que se podrían utilizar enfoques novedosos para aplicar programas de ayuda al abandono en diversos entornos. Las iniciativas sobre hospitales sin humo de tabaco suelen abarcar medidas de apoyo al abandono, por ejemplo en el Reino Unido. En el Código europeo de hospitales sin humo, elaborado por la Red europea de hospitales sin humo, se pide que los hospitales ofrezcan a los pacientes y al personal apoyo para el abandono y velen por la continuidad del apoyo a los pacientes después del alta. La Red coordina programas en más de 1300 hospitales en 20 Estados miembros de la Unión Europea.
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27. Son limitados los datos probatorios de la eficacia de las intervenciones de ayuda al abandono del tabaco en escuelas aunque se han puesto a prueba experimentalmente algunos programas, por ejemplo en algunas partes del Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte. El control del tabaco debería ser un componente importante de las iniciativas sobre «ciudades sanas». La campaña antitabáquica emprendida en el marco del proyecto «Seúl Sano» (República de Corea) abarca el establecimiento de dispensarios antitabáquicos en centros de salud pública y el ofrecimiento de servicios telefónicos de consejo psicológico. Más del 85% de las ciudades participantes en el programa de la OMS sobre «ciudades europeas sanas», habían establecido programas de ayuda al abandono. Las cárceles ofrecen una oportunidad importante y una modalidad novedosa de promoción de la salud; la experiencia indica que un programa de ayuda al abandono del tabaco puede resultar eficaz en el marco de una promoción integral de la salud tanto de las personas mantenidas bajo custodia como del personal. 28. Varios países han utilizado mensajes de promoción del abandono del tabaco en campañas por los medios de difusión; su experiencia se resume en el informe de la OMS titulado Smoking cessation media campaings from around the world. Recommendations from lessons learned (2001).1 La combinación de mensajes sobre los riesgos sanitarios del tabaquismo con mensajes favorables al abandono del tabaco (por ejemplo la indicación del número telefónico de una línea de ayuda para dejar de fumar) fomenta el abandono. Un ejemplo es la campaña australiana «Cada cigarrillo le hace daño», cuyo material se ha utilizado en más de 50 países. 29. La campaña de la Comisión Europea «Help. Por una vida sin tabaco» se está desplegando en los 27 Estados miembros de la Unión Europea. En el marco de esa campaña, los consumidores de tabaco que quieran dejar y se inscriban en el sitio web de la campaña pueden participar en actividades de ayuda al abandono a través de la web y recibir durante un periodo de dos meses 25 mensajes electrónicos genéricos con consejos útiles y aliento, según los hábitos tabáquicos notificados al inscribirse. 30. La idea de ofrecer incentivos a quienes consigan abandonar el tabaco en el marco de una campaña de comunicación de alcance más amplio se introdujo en 1985 en el proyecto de Karelia del Norte, en Finlandia. Le siguió el concurso internacional bienal «Deja y gana» en el cual en 2006 participaron 700 000 personas de 84 países. Esos concursos pueden dar lugar a tasas de abandono superiores a las tasas de referencia de la comunidad, tanto a nivel local como regional, y pueden resultar eficaces para promover el abandono del tabaco, en particular en países con escasos recursos.
ACCESIBILIDAD Y ASEQUIBILIDAD DEL TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DEL TABACO 31. En el artículo 14, párrafo 2(d) se pone de relieve la importancia de la accesibilidad y asequibilidad de los tratamientos de la dependencia del tabaco, incluidos productos farmacéuticos, productos utilizados para administrar medicamentos y medios de diagnóstico, cuando proceda.
Schar EH, Gutierrez KK. Smoking cessation media campaigns from around the world. Recommendations from lessons learned. Copenhague, WHO Regional Office for Europe and Atlanta, Georgia, Centers for Disease Control and Prevention, 2001. Tobacco dependence treatment in England. Document WHO/NMH/TFI/FTC/03.3. http://www.who.int/tobacco/research/cessation/en/best_practices_england.pdf.
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Fundamento y marco general 32. Los tratamientos, incluidos los servicios y medicamentos, según proceda, deben ser accesibles y asequibles para los consumidores de tabaco a fin de que se utilicen ampliamente. 33. La accesibilidad se puede conseguir poniendo ampliamente a disposición programas de ayuda al abandono y productos farmacéuticos para tratar la dependencia del tabaco. La experiencia ha mostrado que es posible acrecentar los intentos de abandono si se da mayor acceso a los medicamentos, en particular multiplicando los lugares donde se pueden obtener éstos, permitiendo la publicidad de los mismos y aumentado la variedad disponible. 34. Los servicios y medicamentos se pueden hacer asequibles si se ofrece a los consumidores de tabaco tratamiento gratuito o a precio reducido. Por ejemplo, en los Estados Unidos varios estudios indicaron que los precios podían constituir un obstáculo para la utilización de medicamentos como los del tratamiento de sustitución por nicotina. Tal vez los precios de los medicamentos se puedan modificar en lo posible para mejorar su asequibilidad y permitir una mejor contribución a los objetivos de salud pública. El tratamiento del tabaquismo requerirá financiación, y será necesario encontrar mecanismos que reflejen las necesidades y oportunidades locales. 35. No se ha estudiado ampliamente la costoeficacia de las intervenciones y los medicamentos puestos a disposición gratuitamente o a precio reducido por los sistemas de salud. Aunque el apoyo comportamental complementario del tratamiento de sustitución con nicotina ofrece las mejores posibilidades de abandono, la venta libre de los medicamentos sigue siendo eficaz aun sin apoyo complementario. La ampliación del acceso al tratamiento de sustitución con nicotina surte efecto entre quienes pueden pagarlo, aunque el apoyo intensivo sea limitado. El Banco Mundial ha llegado a la conclusión de que se necesitan más investigaciones sobre la costoeficacia de la cobertura del público con esa medicación, teniendo en cuenta los datos probatorios de que un aumento de la accesibilidad mediante una liberalización de las disposiciones tendrá muchas más posibilidades de ser costoeficaz.1, 2
Componentes esenciales 36. Esta sección se refiere a las medidas encaminadas a aumentar la disponibilidad y la asequibilidad de las intervenciones terapéuticas y la medicación. • Posibilitar un acceso amplio a consejos breves. En todo el sistema de atención sanitaria se deberían ofrecer a los pacientes consejos breves, en lo posible gratuitos. Donde lo permitan los recursos, también se debería ofrecer apoyo especializado, gratuito y fuera de las horas de trabajo. • Aumentar la accesibilidad y asequibilidad del tratamiento del tabaquismo. La financiación pública de los programas de ayuda al abandono mejoraría el acceso a intervenciones eficaces. Los empleadores pueden contribuir a los programas de ayuda al abandono en el entorno laboral. Se pueden ofrecer medicamentos gratuitos o a precios reducidos a quienes traten de
Banco Mundial. Organización Panamericana de la Salud. La epidemia de tabaquismo. Los gobiernos y los aspectos económicos del control del tabaco. Publicación Científica Nº 577, Washington DC, 2000. http://worldbank.org/tobacco. 2 Novotny TE et al. Smoking cessation and nicotine replacement therapies. In: Tobacco control in developing countries. Washington DC, World Bank and World Health Organization, 2000. http://www1.worldbank.org/tobacco/tcdc.asp.
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abandonar el tabaco, y el tratamiento de sustitución con nicotina se podría poner en venta libre para aumentar el acceso. • Dar acceso fácil a las líneas telefónicas de ayuda. Éstas deberían ofrecer ayuda gratuita poniendo a disposición un número al que se pueda telefonear sin cargo. Para aumentar el acceso, esas líneas también deben responder a las llamadas fuera de horarios de trabajo. Las líneas telefónicas de ayuda permiten reducir las desigualdades en materia de salud porque pueden llegar a personas que viven en zonas remotas y pueden adaptarse a grupos de población específicos (por ejemplo ofreciendo consejos en diferentes idiomas). • Aumentar de la cobertura poblacional de los servicios de ayuda al abandono a fin de ofrecer igualdad de oportunidades a los grupos vulnerables. Donde sea viable, los servicios deben estar distribuidos de manera equitativa en todo el país para llegar a los grupos vulnerables, zonas rurales desatendidas y zonas carenciadas. • Encontrar una fuente de financiación sostenible para las intervenciones de ayuda al abandono. En cada país se deben encontrar mecanismos financieros apropiados viables, tomando en consideración las circunstancias locales. Si procede, el abandono y el tratamiento del tabaquismo pueden pasar a estar cubiertos por el seguro de salud individual (público o privado). En varios países se recurre a los gravámenes aplicados a los productos de tabaco y se asigna un monto o un porcentaje determinado de lo recaudado para financiar programas de ayuda al abandono del tabaco o reembolsar total o parcialmente los costos del tratamiento de la dependencia del tabaco.
Situación actual y prácticas óptimas 37. El Informe OMS sobre la epidemia mundial de tabaquismo, 2008 menciona un informe de los Estados Unidos de América según el cual tres de cada cuatro consumidores de tabaco que son conscientes de los peligros del tabaquismo quieren abandonarlo. Como el consumo de productos de tabaco es adictivo, muchos consumidores necesitarán ayuda para dejarlo. Sin embargo, la mayor parte de los intentos de abandono se hacen sin ayuda, simplemente con fuerza de voluntad. Por ejemplo, en la Unión Europea sólo el 18% de los fumadores pidieron ayuda para dejar de fumar la última vez que lo intentaron. Aunque entre un 1% y un 3% de los consumidores de tabaco consiguen abstenerse de éste durante al menos 12 meses gracias a su fuerza de voluntad solamente, las tasas de éxito y los efectos en la población son mucho mayores cuando se ofrece ayuda. Algunas personas no piden ayuda para dejar el tabaco porque en muchos países la mayor parte de los consumidores de tabaco tienen poco o ningún acceso al apoyo para el abandono o no saben que está a disposición. 38. En los informes bienales sobre la aplicación del Convenio Marco, 38 de 71 Partes notificantes declararon que habían mejorado la accesibilidad y la asequibilidad del tratamiento de la dependencia del tabaco, incluidos los productos farmacéuticos. En el Informe OMS sobre la epidemia mundial de tabaquismo, 2008 se llega a la conclusión de que sólo nueve de los 173 países notificantes ofrecían el máximo nivel de ayuda al abandono, todo el espectro terapéutico y subsidios financieros al menos parciales para los servicios de ayuda al abandono y tratamiento. El informe también indica que en casi el 25% de los países notificantes la población no podía obtener tratamiento de sustitución con nicotina aunque pudiera pagarlo. Según el European tobacco control report 2007, en 42 Estados Miembros (el 81%) se podía obtener sin receta el tratamiento de sustitución con nicotina, pero en sólo seis países de la Región los pagos por esos productos se reembolsaban parcialmente a través del sistema nacional de salud. En general, sólo se reembolsaba a las personas de nivel socioeconómico bajo y a los mayores de 65 años de edad.
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39. Para que los servicios y la medicación de ayuda al abandono sean más asequibles, se podrían ofrecer gratuitamente o a precios reducidos. Algunas Partes en el Convenio notificaron que ofrecían el reembolso total de algunos productos farmacéuticos destinados a tratar la dependencia del tabaco o de todos ellos. En el Brasil, a partir de 2002 se han introducido gradualmente servicios gratuitos de ayuda para dejar de fumar (tratamiento comportamental y productos farmacéuticos). El tratamiento de sustitución con nicotina y el bupropión se ofrecen gratuitamente a través del programa nacional de control del tabaco en Serbia y a través de la red de servicios de ayuda al abandono del tabaco en Rumania. 40. El Brasil, el Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte y el Uruguay son ejemplos de Partes que ofrecen servicios telefónicos gratuitos de ayuda para dejar de fumar, mientras que en varios otros países se han puesto a disposición a precios reducidos o al precio de una llamada local líneas telefónicas de ayuda para dejar de fumar. 41. En algunos países se utiliza un conjunto completo de medidas para facilitar el acceso al tratamiento de sustitución con nicotina. El ejemplo del Reino Unido indica que esas medidas podrían incluir lo siguiente: autorizar la venta libre al público en general (por ejemplo en supermercados) de algunas formas de productos; velar por que todos los productos se puedan obtener sin receta en farmacias; a través del sistema de atención sanitaria y en centros de tratamiento especializado proporcionar a los fumadores que tratan de dejar el tabaco medicamentos de demostrada eficacia a precios reducidos o gratuitamente (según los ingresos); y reducir los impuestos aplicados a los productos de sustitución con nicotina. 42. En aras de la igualdad de acceso a intervenciones eficaces de ayuda para dejar de fumar, se han establecido programas destinados a grupos vulnerables. Por ejemplo, en el Canadá se cuenta con intervenciones encaminadas a alentar a las embarazadas y sus familiares a abandonar el tabaco antes, durante y después del embarazo. Los servicios y medicamentos de ayuda al abandono del tabaco se podrían suministrar gratuitamente a los fumadores de nivel socioeconómico bajo, como en el Reino Unido. Los datos probatorios procedentes de ese país indican que el tratamiento especializado puede llegar a los grupos más pobres de la población y contribuir así a reducir las desigualdades en materia de salud. Otras Partes, como Nueva Zelandia, ofrecen servicios especializados a poblaciones minoritarias. 43. La aplicación de un programa costoeficaz de ayuda al abandono del tabaco requiere un nivel suficiente de inversiones sostenibles. Para los decisores, que deben optar entre varias prioridades que requieren financiación, puede ser difícil prestar ese apoyo. Entre los ejemplos de mecanismos de financiación alternativos para respaldar las medidas y programas de ayuda al abandono del tabaco se puede mencionar la asignación de un porcentaje de los impuestos recaudados por la venta de productos de tabaco y alcohol, como en Rumania, Serbia y Tailandia. Las donaciones privadas pueden aportar fondos para que se ponga a disposición tratamiento de sustitución con nicotina, como en los centros de ayuda para dejar de fumar, en Qatar.
RELACIONES ENTRE EL ARTÍCULO 14 Y OTROS ARTÍCULOS DEL CONVENIO 44. Además del artículo 14, otros tres artículos del Convenio hacen directamente referencia a la reducción del consumo de tabaco, la adicción a la nicotina, el abandono o el tratamiento del tabaquismo, a saber: el artículo 5, párrafo 2(b) (Obligaciones generales) dice que cada Parte adoptará y aplicará medidas para reducir el consumo de tabaco y la adicción a la nicotina; el artículo 12 (Educación, comunicación, formación y concientización del público) se refiere a la sensibilización del público acerca de los beneficios del abandono del tabaco; y el artículo 22 (Cooperación científica, técnica y jurídica y 12
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prestación de asesoramiento especializado) se refiere a la colaboración internacional y al intercambio de conocimientos técnicos, científicos y jurídicos especializados y de tecnología para determinar métodos de tratamiento integral de la dependencia del tabaco y promover investigaciones encaminadas a mejorar la asequibilidad de dicho tratamiento. 45. La aplicación de varios otros artículos del Convenio Marco también fomenta el abandono del tabaco: •
El artículo 6 (Medidas relacionadas con los precios e impuestos para reducir la demanda de tabaco) y el artículo 8 (Protección contra la exposición al humo de tabaco). Los aumentos de los precios y las políticas sobre lugares sin humo de tabaco pueden alentar a reducir o abandonar el consumo de tabaco. El artículo 9 (Reglamentación del contenido de los productos de tabaco) y el artículo 10 (Reglamentación de la divulgación de la información sobre los productos de tabaco). El conocimiento del contenido de los productos de tabaco o la revelación de los componentes tóxicos del tabaco y del humo de tabaco pueden alentar al abandono. El artículo 11 (Empaquetado y etiquetado de los productos de tabaco). Las advertencias más visibles acompañadas de imágenes probablemente alentarán a abandonar el tabaco. El artículo 13 (Publicidad, promoción y patrocinio del tabaco). La reducción de la publicidad y mercadotecnia del tabaco pueden alentar a abandonar éste. El artículo 20 (Investigación, vigilancia e intercambio de información). La información regular sobre actitudes y comportamientos relacionados con el abandono del tabaco puede servir para adaptar programas, planes y estrategias a las necesidades de los países. El artículo 21 (Presentación de informes e intercambio de información). El intercambio de información sobre las actividades previstas en el artículo 14, por ejemplo sobre prácticas de vanguardia y obstáculos a la aplicación, será importante para idear programas y estrategias eficaces.
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46. Se están encontrando datos probatorios de posibles sinergias entre medidas más amplias de control del tabaco e intervenciones encaminadas a ayudar a los consumidores a abandonar el tabaco. Por ejemplo, cuando se aplican leyes sobre ambientes sin humo de tabaco (artículo 8) aumentan las llamadas a las líneas telefónicas de ayuda para dejar de fumar y la venta de medicamentos de ayuda al abandono del tabaco. 47. Hay datos probatorios de que las advertencias sanitarias más visibles (artículo 11), especialmente las acompañadas de imágenes, alientan a dejar el tabaco. En el Brasil, después de la introducción de las advertencias con imágenes las dos terceras partes de los fumadores declararon que su deseo de dejar de fumar obedecía a las advertencias. Las advertencias sanitarias también se pueden utilizar para promover el abandono haciendo publicidad a los números de las líneas telefónicas de ayuda o los sitios de Internet que ofrecen apoyo para dejar de fumar. 48. Un modelo de simulación de las repercusiones de las políticas de control del tabaco en la reducción de la prevalencia de tabaquismo mostró que los aumentos de los impuestos (artículo 6) y la prohibición de la publicidad (artículo 13) daban como resultado una reducción máxima de la prevalencia de tabaquismo en Tailandia. También hay indicios de que una prohibición completa de la publicidad 13
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de tabaco permite reducir el consumo, mientras que una restricción de la promoción tiene poco o ningún efecto. 49. Tras una revisión sistemática reciente de las intervenciones de control del tabaco a nivel de la población y sus repercusiones en el abandono del tabaquismo se llegó a la conclusión de que los aumentos de los precios (artículo 6) surtían el efecto máximo. Los autores señalaron, sin embargo, que los fumadores de familias desfavorecidas tenían más probabilidades de ser dependientes de la nicotina; llegaron a la conclusión de que las medidas relacionadas con los precios debían ir acompañadas de apoyo a las familias de bajos ingresos para el abandono del tabaco. 50. Los buenos resultados de los intentos de abandono podrían a su vez promover la aplicación de otras políticas de control del tabaco aumentando el grado de apoyo público y político a las medidas en cuestión y la aceptabilidad de las mismas. Las investigaciones indicaron que, en comparación con los fumadores actuales, los ex fumadores apoyaban más las intervenciones a nivel de la población, por ejemplo las de aumento de los impuestos (artículo 6), prohibición de fumar en lugares públicos (artículo 8) y educación del público (artículo 12). 51. El fundamento científico de las intervenciones de ayuda al abandono y el tratamiento de la dependencia del tabaco, las prácticas óptimas y los buenos resultados y la costoeficacia de las mismas se deben comunicar claramente al público y a los decisores, de conformidad con las recomendaciones formuladas en el artículo 12. Esto tal vez contribuya a no dar la impresión de que el abandono resulta más difícil de lo que es realmente. 52. La planificación estratégica para una mejor coordinación del tratamiento de la dependencia del tabaco con otras iniciativas aportaría una contribución importante a los buenos resultados generales de las políticas y programas nacionales.
DESAFÍOS Y OPORTUNIDADES 53. Sobre la base de la información disponible, los datos probatorios procedentes de la bibliografía científica y los ejemplos de prácticas óptimas de las Partes, esta sección resume los desafíos y oportunidades en materia de abandono y tratamiento del tabaquismo que se encontrarán a medida que las Partes fortalezcan sus políticas al amparo del artículo 14.
Incorporación del diagnóstico y tratamiento del tabaquismo en los programas, planes y estrategias nacionales 54. Muchos decisores no reconocen que el diagnóstico y tratamiento del tabaquismo y los consejos favorables al abandono del tabaco tienen una eficacia óptima si forman parte de programas, planes y estrategias nacionales de control del tabaco, en lugar de constituir actividades médicas aisladas o estar bajo la responsabilidad exclusiva de los ministerios de salud. Mientras que la incorporación en programas integrales de control del tabaco no siempre será fácil, existen a ese respecto datos probatorios, métodos y ejemplos. Esas experiencias se deben analizar y compartir entre las Partes.
Directrices 55. Pocos países han formulado y difundido directrices completas integradas basadas en datos científicos probatorios y prácticas óptimas. Sin embargo, si han sido preparadas o suscritas por los interesados pertinentes, esas directrices pueden contribuir a convencer a los gobiernos de que incorporen el 14
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asesoramiento sobre el abandono y el tratamiento de la dependencia del tabaco en la estrategia nacional de control del tabaco.
Capacitación de profesionales de la salud 56. Sólo una fracción de los profesionales de la salud recibe capacitación sobre intervenciones de ayuda al abandono del tabaco y sobre el tratamiento del tabaquismo. No se han descrito la estructura ni el contenido de los programas de formación más eficaces ni de programas de formación normalizados. Mediante actividades coordinadas a nivel mundial se podría contribuir a la armonización y promoción de programas de capacitación de profesionales de la salud y se mejoraría así la eficacia de las intervenciones de ayuda al abandono a nivel nacional. Disponibilidad de medicamentos 57. En muchos países se dispone de medicamentos, pero su utilización sigue siendo escasa pese a que mejoran los resultados de los intentos de abandono. El problema puede estar agravado por la falta de información del público y los profesionales de la salud sobre la eficacia y la seguridad de los medicamentos para tratar la dependencia. La limitada disponibilidad de éstos en algunos países tal vez obedezca a una reglamentación restrictiva de su venta y promoción o a ciertos sistemas de precios. La capacitación de los profesionales de la salud se debe hacer extensiva a los logros más recientes en materia de tratamiento del tabaquismo para que puedan dar a sus pacientes información exacta sobre los servicios y medicamentos de ayuda al abandono.
Líneas telefónicas de ayuda 58. A nivel mundial, sólo uno de cada cuatro países utiliza este medio costoeficaz de asesorar sobre el abandono del tabaco. Esto tal vez pueda indicar desconocimiento de su eficacia y de las buenas prácticas internacionales en esta esfera. Ahora bien, la mayor parte de la población puede tener acceso a esas líneas telefónicas y es importante que pueden tener acceso a ellas grupos de población que de otra manera no tendrían acceso al asesoramiento sobre el abandono. Al reunir, analizar y dar a conocer la experiencia acumulada en esta esfera tal vez se contribuya a abogar en favor del establecimiento o fortalecimiento de este medio en los países donde en la actualidad no se aprovecha o no se aprovecha del todo.
Programas de ayuda al abandono en entornos particulares 59. Se dispone de escasos datos probatorios y pocos ejemplos de programas de ayuda al abandono en entornos particulares, en especial en países de ingresos bajos y medianos. Es limitado el reconocimiento de las funciones que desempeñan en la promoción del abandono del tabaco entornos en los cuales grupos de población numerosos pasan una parte considerable de su vida cotidiana (por ejemplo lugares de trabajo, instituciones docentes) o a los cuales acuden regularmente (por ejemplo centros deportivos). No obstante, se han documentado iniciativas eficaces en lugares de trabajo y cárceles. Los programas de ayuda al abandono del tabaco en esos entornos pueden llegar a grupos de población a los que de otra manera sería difícil tener acceso.
Reembolso de los gastos en servicios y medicamentos de ayuda al abandono 60. Unos pocos países solamente ofrecen acceso gratuito a los servicios de ayuda al abandono, y aún menos numerosos son los que reembolsan los medicamentos utilizados en el tratamiento del tabaquismo. Esto limita el acceso a un tratamiento eficaz, especialmente para grupos de nivel socioeco15
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nómico bajo, lo que impide que éstos aprovechen plenamente los servicios y medicamentos. Sin embargo, quienes han conseguido abandonar el tabaco pueden ser más propensos a respaldar las intervenciones de control del tabaco con un alcance poblacional más amplio (por ejemplo aumentos de los impuestos y políticas sobre ambientes sin humo de tabaco). Se requieren más investigaciones sobre la costoeficacia de políticas de suministro de medicamentos gratuitos o a precios reducidos a los consumidores de tabaco.
Intervenciones dirigidas a la población e intervenciones dirigidas a individuos 61. En muchos casos las intervenciones de alcance poblacional no se aplican de manera sinérgica con las de alcance individual. Para tener repercusiones máximas ambas se deberían aplicar paralelamente, por ejemplo en el marco de un programa nacional de control del tabaco. Puede ser difícil armonizar oportunamente diferentes medidas, suministrar financiación suficiente y velar por un compromiso político sostenido para su aplicación. Sin embargo, la experiencia indica que, cuanto más completo sea un programa nacional, mayores repercusiones tendrá en la salud de la población. Así pues, se deben aplicar simultáneamente programas ampliamente disponibles de ayuda al abandono e intervenciones eficaces dirigidas a la población.
Intercambio internacional de experiencias 62. La mayor parte de los datos probatorios sobre el tratamiento del tabaquismo provienen de países desarrollados, mientras se prevé que el 80% de las defunciones relacionadas con el consumo de tabaco en el siglo XXI se registrará en países de ingresos bajos. Aunque éstos puedan beneficiar de mejor información y más experiencia, faltan mecanismos eficaces. El intercambio de información también debe facilitar las investigaciones sobre prácticas óptimas para el abandono del tabaco que no se fuma en países de escasos recursos, y facilitar asimismo la difusión de dichas prácticas. El intercambio de información se podría mejorar mediante lo siguiente: perfeccionar el instrumento de presentación de informes sobre el Convenio Marco de la OMS en relación con el artículo 14, analizar exhaustivamente la información recogida y poner ésta a disposición de las Partes. La transferencia local de información, inclusive de investigaciones sobre el terreno, proyectos piloto y directrices basadas en datos probatorios, podría ofrecer oportunidades de eficacia demostrada internacionalmente a las Partes que son países en desarrollo y carecen de experiencia en esa esfera.
CONCLUSIONES 63. La carga humana y económica del consumo de tabaco es enorme. La mitad de los consumidores de tabaco morirán como consecuencia de su hábito adictivo. La cuarta parte de las defunciones relacionadas con el tabaco son prematuras, ya que afectan a personas de mediana edad (entre 35 y 69 años de edad) y causan como promedio una pérdida de 20 a 25 años de vida. A nivel mundial, si las modalidades actuales de consumo de tabaco se mantienen sin modificaciones, para la primera mitad de este siglo se pueden prever 450 millones de defunciones debidas al consumo de tabaco. Sólo si se alienta a los consumidores de tabaco a abandonarlo y se les presta apoyo en sus esfuerzos se podrá reducir considerablemente en los próximos decenios la mortalidad y la morbilidad relacionadas con el tabaco. 64. Un gran cúmulo de datos probatorios muestra que existen intervenciones costoeficaces viables de ayuda al abandono y tratamiento del tabaquismo. Por consiguiente, éstas deben formar parte de
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los programas1 completos de control del tabaco previstos en el artículo 14 del Convenio Marco de la OMS. 65. Las medidas indicadas en varios otros artículos del Convenio también favorecen el abandono del tabaquismo porque alientan a ello o porque generan un entorno propicio para la aplicación de políticas de abandono y el establecimiento de la infraestructura necesaria. Un mayor apoyo a quienes procuran dejar de fumar y un tratamiento eficaz de la dependencia del tabaco tendrán influencia en otras políticas de control del tabaco ya que aumentará el grado de apoyo social a éstas y la aceptabilidad de las mismas. La aplicación de medidas de ayuda al abandono junto con intervenciones a nivel de la población, previstas en otros artículos del Convenio, tendrán efectos sinérgicos y ello optimizará sus repercusiones. 66. Los datos nacionales e internacionales y los ejemplos de buenas prácticas sobre abandono del tabaco indican que los principales desafíos y oportunidades a nivel mundial se encuentran en esferas tales como las siguientes: la inclusión de la ayuda al abandono en los programas, planes y estrategias nacionales de salud o de control del tabaco; la formulación y difusión de directrices; la capacitación de profesionales de la salud sobre ayuda al abandono y tratamiento de la dependencia del tabaco; la disponibilidad y accesibilidad de intervenciones costoeficaces, por ejemplo medicamentos y líneas telefónicas de ayuda; el reembolso de los gastos en servicios y medicamentos de ayuda al abandono; la prestación de apoyo a los consumidores de tabaco de nivel socioeconómico bajo y a quienes corren grandes riesgos de adicción, y el acceso a los servicios y al tratamiento. Para el tratamiento del tabaquismo se requiere una infraestructura nacional accesible que tenga la cobertura poblacional más amplia posible. 67. Un gran adelanto hacia la aplicación mundial del artículo 14 del Convenio Marco sería tener directrices internacionalmente acordadas sobre la situación, los desafíos y las oportunidades de la ayuda al abandono y el tratamiento del tabaquismo, que la Conferencia de las Partes tal vez desee considerar a la luz de la decisión FCTC/COP2(14).
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1 World Health Organization. Policy recommendations for smoking cessation and treatment of tobacco dependence (Advancing tobacco control in the XXIst century). Geneva, World Health Organization, 2003. http://www.who.int/tobacco/resources/publications/tobacco_dependence/en/.
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