ACTIVITE DE L’OMS DANS LA REGION EUROPEENNE 1983 et rappel des points saillants du sixième programme général de travail 1 9 7 8 -1 9 8 3 Rapport annuel du Directeur régional ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE Bureau régional de l’Europe COPENHAGUE 1984 A B R E V I A T I O N S Les abréviations suivantes sont employées dans ce rapport : CAEM — Conseil d ’Assistance économ ique m utuelle O CD E — O rganisation de C oopéra tion et de Déve CCERM — C om ité consu lta tif européen loppem ent économ iques de la recherche médicale O IT — O rganisation in ternationale du Travail CCE — Commission des Com m unautés européennes CEE PNUD — Program m e des N ations Unies — C om m ission économ ique po u r l’Europe pour le D éveloppem ent FAO — O rganisation des N ations Unies pour l’Ali- m entation et l’A griculture PNUE — Program m e des N ations Unies pour l'E nvironnem ent FISE — Fonds des N ations Unies pour l’Enfance FN U A P — Fonds des N ations Unies p ou r les Activités en m atière de Population UNESCO — O rganisation des N ations Unies pour l’Edu- cation, la Science et la Culture ISBN 92 890 2019 9 © O rganisation m ondiale de la Santé, 1984 Les publications de l’O rganisation m ondiale de la Santé bénéficient de la protection prévue par les dispositions du Protocole № 2 de la C onvention universelle pour la Protection du D roit d ’A uteur. Pour toute reproduction ou traduction partielle ou intégrale, une au torisation doit être dem andée au Bureau régional de l’OMS pour l’Europe, 8 Scherfigsvej, DK-2100 C openhague 0 , D anem ark. Le Bureau régional sera toujours très heureux de recevoir des dem andes à cet effet. Les appellations employées dans cette publication et la présentation des données qui y figurent n’im pliquent de la part du Secrétariat de l’O rganisation m ondiale de la Santé aucune prise de position quant au sta tu t jurid ique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Lorsque l’appellation «pays ou zones» appara ît dans le titre de tableaux, elle couvre les pays, territoires, villes ou zones. La m ention de firmes et de p roduits com m erciaux n’im plique pas que ces firmes et produits com m erciaux sont agréés ou recom m andés par l’O rganisation m ondiale de la Santé de préférence à d ’autres. Sauf erreur ou om ission, une majuscule initiale indique q u ’il s’agit d ’un nom déposé. IM P R IM E A U D A N E M A R K TABLE DES MATIERES Introduction ............................................................................................................... ix 1. O r g a n e s d ir e c te u r s .................................................................................................................... 1 2. D é v e lo p p e m e n t , d ir e c t io n e t c o o r d in a t io n d ’e n s e m b le d e s p r o g r a m m e s ......................................................................................................................... 5 Développement d’ensemble des programmes .......................................................................... 5 Programmation sanitaire dans les pays ....................................................................................... 7 Programme de systèmes d’information ...................................................................................... 9 Coordination extérieure pour le développement sanitaire et socio-économique ......................................................................................................................... 10 Collaboration avec les organismes des Nations Unies ................................................. 12 Opérations de secours d’u r g e n c e ................................................................................................... 15 Promotion et développement de la recherche .......................................................................... 15 3. D é v e lo p p e m e n t d e se r v ic e s d e sa n té c o m p le t s ...................................................... 19 Généralités .......................................................................................................................................... 19 Planification et gestion des services de santé ................................................................... 19 Soins de santé p r im a ires.......................................................................................................... 23 Santé des travailleurs ..................................................................................................... .. 25 Soins aux personnes âgées, prévention des incapacités et réadaptation ................. 26 Technologie appropriée pour la santé ............................................................................... 29 Santé de la famille ............................................................................................................................ 30 Santé maternelle et infantile ................................................................................................... 3 0 Nutrition ...................................................................................................................................... 34 Education pour la santé .......................................................................................................... 35 Santé mentale ...................................................................................................................................... 36 Substances prophylactiques, diagnostiques et thérapeutiques ............................................. 4 0 4. L u tte c o n tr e la m a l a d i e .......................................................................................................... 45 Lutte contre les maladies transmissibles .................................................................................... 4 5 G én éra lités................................................................................................................................... 4 5 Surveillance épidémiologique ................................................................................................ 4 5 Paludisme et autres maladies parasitaires .......................................................................... 4 6 Maladies bactériennes et virales ............................................................................................ 47 Prévention de la cécité ............................................................................................................. 4 9 Page v 4 . L u t t e c o n t r e l a m a l a d i e ( s u i t e ) Lutte contre les maladies non transmissibles .......................................................................... ....... 50 Généralités ................................................................................................................................... .......50 Cancer .......................................................................................................................................... .......50 Maladies cardio-vasculaires ................................................................................................... .......52 Santé bucco-dentaire ............................................................................................................... .......5 4 Autres maladies non transmissibles .................................................................................... .......59 5. P r o m o t io n d e la sa lu b r ité d e l ’e n v ir o n n e m e n t ...................................................... .......61 Généralités .......................................................................................................................................... .......61 Planification et gestion en matière de salubrité de l’environnement ................................ .......6 2 Mesures d’assainissement de base ................................................................................................ .......63 Identification et élimination des risques liés à l’environnement .......................................... .......65 Qualité de l’eau et lutte contre la pollution de l’eau ...................................................... .......65 Qualité de l’air et lutte contre la pollution de l’air ......................................................... .......6 7 Gestion des déchets solides et dangereux .......................................................................... .......6 7 Sécurité des produits alimentaires ................................................................................................ .......68 Sécurité des substances chimiques .............................................................................................. .......70 6. D é v e lo p p e m e n t d e s p e r s o n n e ls d e sa n té ..........................................................................75 Généralités .......................................................................................................................................... .......75 Planification et gestion des personnels de santé ..................................................................... .......76 Promotion de la formation ............................................................................................................. .......78 Développement et soutien éducationnels .........................................................................................82 Soins infirmiers ........................................................................................................................................83 Activités dans les pays .................................................................................................................... .......8 4 7. I n fo r m a t io n p o u r la sa n té ................................................................................................... 87 Généralités ........................................................................................................................................... 87 Statistiques sanitaires ....................................................................................................................... 88 Publications et documents de l’OMS ......................................................................................... 9 2 Législation sanitaire ......................................................................................................................... 9 4 Services de documentation médicale et sanitaire ................................................................... .........9 6 Information du public en matière de santé ............................................................................... 9 7 vi 8. Programmes généraux de soutien ................................................................. 99 Planification du program m e et activités générales ................................................................ 99 D éveloppem ent et form ation du personnel ............................................................................... 99 Personnel ............................................................................................................................................. 100 Conférences, services intérieurs et bâtiments .......................................................................... 100 Budget et finances ............................................................................................................................ 100 Fonds ordinaires (période biennale) .................................................................................... 100 Fonds extrabudgétaires .......................................................................................................... 100 Annexe 1 E tats Membres actifs et non actifs de la Région européenne de l’O rganisation m ondiale de la Santé au 31 décem bre 1983 ........................... 103 Annexe 2 Chiffre estim atif de la population des E tats M embres actifs de la Région européenne de l’OMS en 1983 .............................................................. 104 Annexe 3 Personnel du cadre organique en poste dans la Région européenne au 31 décembre 1983 ........................................................................................................ 105 Annexe 4 O rganigram m e du Bureau régional de l’Europe au 31 décem bre 1983 ............. 107 Annexe 5 Réunions interpays organisées par le Bureau régional de l’Europe en 1983 ................................................................................................................................. 108 Annexe 6 C ours organisés sous l’égide de l’OMS dans la Région européenne en 1983 ................................................................................................................................. 1 18 Annexe 7 Liste des centres collaborateurs de la Région européenne participant au programme du Bureau régional ...................................................... 123 Index ..................................................................................................................... 133 Encart Les femmes et la santé (entre les pages 60 et 61) vii IN T R O D U C T IO N L ’année 1983 a marqué la fin de la période couverte par le sixième programme général de travail de /’ Organisation. Le présent rapport, tout comme celui de l’an dernier, montre le passage du sixième au septième programme général de travail dans les divers programmes du Bureau et les changements d’accent opérés afin d ’aligner le programme régional, dans son ensemble, sur les politiques nouvelles de Г Organisation. Il ne se bornera donc pas à rendre compte des activités menées pendant l’année, mais soulignera aussi les points forts de certains des programmes et tâchera de donner une évaluation d’ensemble des activités du Bureau au cours des six années passées, de 1978 à 1983. Depuis l’adoption de la stratégie régionale de la santé pour tous d’ici à l ’an 2000, les autorités nationales de santé, de même que des institutions collaboratrices et des experts, ont été en permanence consultés et priés de donner leur avis dans le travail d’élaboration des buts et des indicateurs régionaux qui devraient permettre aux Etats Membres de mettre en œuvre leurs propres stratégies. Les organes consultatifs régionaux, comme le Comité consultatif européen de la recherche médicale, le Conseil consultatif régional pour le développement sanitaire et le Groupe consultatif sur le développement du programme, ont également joué un grand rôle dans ce travail. Il est clairement apparu, à cette occasion, que les milieux scientifiques et les autorités nationales de santé devaient considérer la santé des populations dans une perspective beaucoup plus vaste, qui prenne en compte non seulement le développe ment social et économique, mais aussi l’environnement et le comportement des individus vivant en société. En 1983, le Comité régional a, en principe, admis ce point de vue et les gouvernements ont, depuis lors, donné des avis au Bureau régional concernant la structure d’ensemble et le contenu du document relatif aux buts régionaux. L ’élaboration des buts destinés à appuyer la stratégie régionale a fa it apparaître des informations nouvelles sur les tendances de la santé en Europe. Elle a également montré qu’en particulier dans les pays de la Région les plus développés, les informa tions nécessaires pour une formulation adéquate des politiques de santé faisaient défaut. Il serait, par ailleurs, erroné de partir du principe que les tendances sont les mêmes dans tous les pays d ’Europe; l’incidence des maladies cardio-vasculaires, par IX exemple, a augmenté dans certains pays, et il en va de même pour le cancer et les accidents chez les enfants. En ce qui concerne la mortalité infantile, les taux sont plus élevés dans certains pays du sud de la Région que dans certains pays du monde en développement, dont les ressources sont pourtant moindres. Les travaux ont égale ment montré qu’il existait, à l’intérieur même des pays, des différences plus pronon cées qu’on ne le croit souvent. Il apparaît donc bien que, si l’on veut pouvoir s ’attaquer aux vrais problèmes en temps utile, il faut commencer par être convenablement informé, comme l'ont d ’ailleurs à maintes reprises souligné les comités régionaux de l ’OMS. L'utilisation d'un matériel moderne d’information a, par conséquent, figuré en bonne place dans la liste des priorités du Bureau régional, afin de répondre aux besoins des Etats Membres dans l ’exécution des tâches qu’ils se seront eux-mêmes, on l’espère, assignées pour l'amélioration de leurs politiques de santé. Cette question figurera également parmi les principaux sujets de réflexion de la conférence sur la planifica tion sanitaire nationale qui est prévue pour 1984 et qui doit permettre de faire le point de la situation, depuis la dernière conférence tenue à Bucarest, en 1974. Lorsque l ’on étudie les systèmes de soins de santé dans le désir d’assurer une couverture totale de la population, comme le préconise la stratégie régionale, les chômeurs, les personnes âgées, les jeunes et les travailleurs migrants comptent parmi les nombreux groupes dont il fau t se préoccuper si l ’on ne veut pas voir surgir de nouveaux problèmes de santé et si l ’on tient à promouvoir Г auto-prise en charge et Г autoresponsabilité sanitaires. Aussi apparaît-il nécessaire de poursuivre les études et les travaux de recherche épidémiologique. A vec la participation grandissante d’experts et d’instituts nationaux aux travaux de Г Organisation, le rôle important joué par le réseau de centres collaborateurs s ’est révélé profitable pour tous (des précisions sur les activités de ces centres sont données dans le corps du rapport). Puisque la période que nous abordons s'annonce comme une période d’austérité budgétaire, il faut espérer que cette conjugaison des efforts nous permettra de continuer à obtenir des résultats, au niveau national et internatio nal, et d ’exploiter à plein les ressources disponibles. C ’est pourquoi il est prévu, dans le projet de budget programme pour la période biennale 1986-1987, de continuer, encore et toujours plus, à faire appel au réseau maintenant bien établi de centres collaborateurs, ainsi qu’à d’autres instituts participants, comme il est fait, par exemple, dans le cadre du programme concernant la technologie appropriée pour la santé. On espère, par ailleurs, que se poursuivra la collaboration avec les facultés de médecine par l’intermédiaire de Г Association des Doyens des Facultés de Médecine d’Europe (AMDE), de l’Association pour Г Enseignement médical en Europe (AEME) et de Г Association des Ecoles de Santé publique de la Région européenne (AESPRE). Mais le Bureau régional ne s ’est pas borné à une tentative de mise en commun des ressources avec les Etats Membres de la Région européenne. La coopération au niveau international et la coordination des activités et des programmes avec ceux d’autres organisations intergouvemementales — organismes des Nations Unies actifs dans la Région, Conseil de l’Europe, Commission des Communautés euro péennes, Conseil d’Assistance économique mutuelle et Organisation de Coopération et de Développement économiques, notamment — se sont poursuivies et intensifiées de manière à offrir aux Etats Membres une assistance rationnelle et bien équilibrée par le moyen de programmes nationaux et interpays. D ’une façon générale, les activités du Bureau régional ont déjà évolué; elles ne couvrent plus uniquement les aspects médicaux et environnementaux de la santé et elles ont été étendues de manière à permettre l’étude plus approfondie des facteurs de risques sociaux et comportementaux. Cette évolution est reflétée dans le présent rapport, de même que dans les rapports des deux ou trois dernières années. Certaines activités de 1983 méritent d’être mentionnées à ce propos. Deux réunions ont permis d’obtenir d’importantes informations sur les tendances générales qui se dessinent en Europe. La Conférence internationale sur les soins de santé primaires dans les pays industrialisés, tenue à Bordeaux, a analysé la situation dans la Région, cinq ans après la conférence d’Alma-Ata et il nous est maintenant possible de nous faire une idée beaucoup plus nette à la fo is des expériences positives et des contraintes et des difficultés rencontrées dans la promotion des soins de santé primaires en Europe. Par ailleurs, un groupe de travail a été organisé à Vienne, au mois de décembre, sur l’évaluation des risques que peut présenter l’environnement pour la santé et la multisectorialité dans la gestion de la salubrité de l’environnement. C’est à nous qu’il incombe à présent de relever le défi si nous voulons arriver à une intégration complète des politiques de l’environnement dans les programmes de soins de santé primaires. L ’Organisation tient, à ce propos, à dire sa vive reconnaissance aux autorités des pays d ’accueil de ces deux réunions pour le soutien fo rt énergique qu’elles ont bien voulu lui accorder. La Région a pris une part très active aux efforts mondiaux d’étude de l’étiologie et des moyens possibles de prévention du syndrome d’immuno-déficience acquise (SIDA) qui a été un sujet de grave préoccupation dans bien des pays de la Région et d’ailleurs et auquel le Comité consultatif européen de la recherche médicale a, par conséquent, estimé opportun de donner la priorité. Bien que le présent rapport concerne essentiellement les activités de la Région européenne, lorsqu’il fau t considérer un problème sous tous ses aspects à l’échelle mondiale, toute l’attention voulue est accordée à Г interrelation des activités et à l’échange d’informations et de données d’expérience entre toutes les Régions de Г Organisation dans l’application des principes qui sous-tendent le mouvement en faveur de la santé pour tous. Cela vaut aussi bien pour le programme régional que pour les programmes relatifs à la santé des personnes âgées et à la prévention des accidents, dont le Bureau régional continue à assumer la responsabilité au niveau mondial. Des précisions sur les activités menées dans ces deux domaines sont naturel lement données dans le rapport du Directeur général sur les activités de l’OMS en 1982-1983. XI Le Bureau régional a concentré son attention sur les problèmes scientifiques et techniques concrets qui se posent dans le domaine de la santé et il s’est efforce d'assurer la liaison entre les pays, en dépit des divergences socio-économiques que reflètent leurs systèmes de santé et des grandes différences constatées dans les ressources disponibles pour les activités de santé. Dans une région comme la nôtre, il n’est pas facile d’élaborer des politiques de base qui soient applicables à tous, mais j ’ai eu le plaisir de constater qu’il existait un degré très poussé de volonté commune et de compréhension des problèmes, ce qui a permis d’analyser et d ’expérimenter des idées dans certains Etats Membres, puis de tenter de les appliquer aussi ailleurs. Le présent rapport contient un article sur les femmes et la santé. Si l’on en juge par cet article et par le document consacré à la question sous le point de l’ordre du jour du Comité régional intitulé « Collaboration technique avec le système des Nations Unies», il apparaît évident que le Bureau régional a accordé une attention considérable au problème. Divers documents et diverses publications ont, en outre, été préparés sur ce sujet et ont fa it partie de la contribution du Bureau à la Décennie des Nations Unies pour la Femme. Enfin, puisque ce rapport est le dernier que je présente sur les travaux de l’OMS dans la Région européenne, je voudrais dire ici mon espoir de voir les activités futures continuer, comme par le passé, à favoriser et encourager la compréhension mutuelle et l’aspiration à des relations paisibles et constructives entre les Etats Membres, sans lesquelles il nous serait tellement plus difficile d’atteindre les objectifs que nous nous sommes fixés. Mes remerciements les plus sincères vont à tous les gouvernements de la Région, aux organismes consultatifs, aux centres et aux institutions, et aux nombreux individus qui ont si fidèlement collaboré à nos efforts communs; je tiens à remercier également mes collègues qui œuvrent dans le domaine de la santé au plan internatio nal pour l ’assistance et l ’appui qu’ils n'ont jamais cessé de m'accorder et pour l’enthousiasme dont ils ont fa it preuve dans l’exécution des nombreuses activités entreprises non seulement en 1983, mais aussi au cours de ces dernières dizaines d’années. Leo A. Kaprio Directeur régional xu Chapitre premier ORGANES DIRECTEURS N’ayant pas de budget programme à approuver en 1983, le Comité régional, réuni à Madrid du 20 au 24 septembre, pour sa trente-troisième session, a pu concentrer son attention sur les grandes orientations de l’action du Bureau régio nal ainsi que sur certains programmes et certains problèmes de gestion. Dans l’allocution qu’il a prononcée devant le Comité régional, le Directeur général a énuméré plusieurs des obstacles qui restaient à surmonter si l’on voulait arriver à résoudre les problèmes sanitaires et sociaux de la Région. Cette tâche, a-t-il dit, ne se trouvait pas facilitée dans le contexte actuel de tension politique, de récession économique et de progrès tech nologique souvent incontrôlé. Brossant, à l’intention du Comité, un tableau des activités de la Région en 1982— 1983, le Directeur régional a appelé l’atten tion sur certaines des situations conflic tuelles existantes. C’est ainsi que l’on continuait à mettre au point de nouvelles techniques perfectionnées et à former du personnel médical sans tenir compte des besoins réels des services de santé en soins primaires et sans prendre en considération les contraintes économiques dont pâtis saient déjà les services sociaux de la Région. Le Directeur régional a fait valoir que la stratégie régionale de la santé pour tous pouvait être un guide utile non seulement pour le travail international de santé dans la Région, mais aussi pour les services nationaux qu’elle pourrait aider à résoudre certains de leurs problèmes. Les rapports du Groupe consultatif sur le développement du programme, du Conseil consultatif régional pour le déve loppement sanitaire et du Comité consul tatif européen de la recherche médicale donnaient au Comité régional des élé ments d’information utiles pour l’examen d’autres points de son ordre du jour. L’in teraction entre ces organes consultatifs était, par ailleurs, d’une aide fort appré ciable au Comité dans sa tâche d’évalua tion et de surveillance des progrès accom plis sur la voie de la santé pour tous. Les liens que ces organes avaient établis entre le Comité régional et le Bureau s’étaient nettement renforcés depuis leur création, vers la fin de la dernière décennie. La principale question examinée par le Comité régional a été la proposition pré liminaire de buts régionaux à l’appui de la stratégie régionale. Le Comité a insisté pour que soit assurée la compatibilité des indicateurs mondiaux et des indicateurs régionaux, lorsque ceux-ci viendraient à être élaborés. Dans ses résolutions EUR/ RC33/R3 et EUR/RC33/R4 et conformé ment aux recommandations de l’Assem- blée mondiale de la Santé (WHA35.23 et WHA36.35), le Comité a reconnu la 1 nécessité d’une analyse critique des struc tures de gestion, afin d’assurer la mise en place de systèmes adéquats d’information pour la surveillance des progrès accom plis dans la réalisation des buts et de l’ob jectif ultime de la santé pour tous. Le Comité a étudié de plus près cer taines questions, telles que les politiques et la gestion pharmaceutiques et l’évolu tion de la situation dans le domaine de l’alimentation des nourrissons et des jeunes enfants, et un intéressant document sur le programme spécial de recherche et de formation concernant les maladies tropi cales lui a fourni l’occasion d’acquérir des informations récentes sur cet important programme d’ampleur mondiale. Les incidences possibles, pour les co mités régionaux, des nouvelles méthodes de travail de l’Assemblée mondiale de la Santé (résolutions EB71.R3 et W HA36.16) ont été exposées au Comité régional. Après discussion, il a été demandé aux Etats Membres de répondre à des questions sur les changements éventuellement à appor ter aux méthodes de travail du Comité régional, en gardant présente à l’esprit la nécessité pour le Comité de s’acquitter de ses tâches générales, parmi lesquelles la surveillance et l’évaluation de la stratégie régionale. Il a fallu créer des sous-comités pour étudier certains problèmes précis. Le rôle du personnel infirmier et/ou des sages-femmes dans la stratégie de la santé pour tous (WHA36.11) a été évo qué, en raison de son importance dans tous les programmes régionaux perti nents, de pays ou interpays, et en particu lier dans les programmes de soins de santé primaires. Par sa résolution WHA36.12, l’As- semblée mondiale de la Santé a appelé l’attention sur les préoccupations que la consommation croissante d’alcool faisait naître dans le monde entier. Les problèmes liés à l’alcool tiennent une place impor tante dans les programmes régionaux concernant la santé mentale, la préven tion des maladies non transmissibles et les modes de vie. Au mois de juin, le Bureau régional a réuni à Paris un symposium européen sur la lutte contre l’alcoolisme, au cours duquel ont été examinés les ré sultats d’une étude internationale sur l’expérience acquise en matière de lutte antialcoolique dans sept pays d’Europe et d’Amérique du Nord. Les recommandations contenues dans la résolution WHA36.32 intéressent direc tement le programme régional de lutte contre les maladies cardio-vasculaires, dans lequel la priorité est donnée à la lutte contre les cardiopathies coronariennes et l’hypertension. Une attention particulière est accordée aux rapports entre les modes de vie et les maladies cardio-vasculaires et à la prévention des maladies non trans missibles en général. Comme le veut la résolution WHA 36.13, il est prévu d’accélérer les efforts déployés en Europe, dans le cadre de la Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement, afin d’atteindre les buts fixés. En aidant les pays à mettre sur pied des comités nationaux d’action et des programmes pour la Décennie, on sou ligne l’importance de l’eau et de l’assainis sement en tant qu’éléments des soins de santé primaires. La résolution WHA36.28 sur le rôle des médecins et autres personnels de santé dans la préservation et la promotion de la paix en tant que principal facteur favori sant l’instauration de la santé pour tous, ainsi que le rapport du comité international 2 d’experts, serviront d’arrière-plan aux buts régionaux proposés, l’accent étant nettement mis sur le fait que la paix est l’une des conditions préalables indispen sables à la santé. Pendant le cours du sixième pro gramme général de travail, plusieurs évé nements ont conduit à une participation accrue des pays et même d’experts, non seulement au niveau régional, mais aussi au niveau mondial. L’adoption de la réso lution WHA33.17 sur l’étude des struc tures de l’Organisation eu égard à ses fonctions a beaucoup amélioré la corréla tion des travaux des organes directeurs et accru la participation du Comité régional aux travaux du Bureau régional et de l’Organisation dans son ensemble. La décentralisation des tâches du Siège au Bureau régional, qui s’est vu confier la responsabilité des programmes mondiaux pour la santé des personnes âgées et pour la prévention des accidents, ainsi que des questions de personnel dans le programme international de sécurité des substances chimiques, s’est avérée utile, accentuant l’importance de la co ordination entre les activités mondiales, régionales et interrégionales. Avec l’adop tion de la stratégie mondiale de la santé pour tous par l’Assemblée mondiale de la Santé dans sa résolution WHA34.36 et de la stratégie régionale par le Comité régio nal dans sa résolution EUR/RC33/R8, le programme régional a été réorienté de manière à tenir compte des tendances de la santé dans la Région et de la situation socio-économique d’ensemble. L’accent a été mis dans les programmes sur les ques tions prioritaires intéressant directement les pays et sur la promotion du processus gestionnaire pour le développement sani taire national. L’adoption, en 1980-1981, d’un sys tème de budgétisation biennale, approuvé par Г Assemblée mondiale de la Santé dans sa résolution WHA30.20, a permis une planification à long terme plus réaliste. Parallèlement au septième programme général de travail, le projet de budget pro gramme régional comporte maintenant un essai de projection des activités et des tendances sur une période de quatre ans. En plus de la participation des Etats Membres au programme interpays, des programmes spécifiques de coopération viennent d’être établis avec de nombreux pays de la Région, précisant l’action re quise de la part de l’Organisation et de la part des autorités nationales de santé, les ressources financières et humaines néces saires et les priorités dans l’action. Outre qu’il permet l’analyse de l’état, des ten dances et de l’évolution de la santé dans les pays concernés, cet exercice s’est avéré mutuellement bénéfique et il est envisagé de l’étendre à davantage de pays de la Région. 3 O R G A N E S D I R E C T E U R S Budget proposé et dépenses effectives en 1982-1983 (en dollars des Etats-Unis) Budget proposé Dépenses 1982-1983 % Budget ordinaire 262 200 262 111 82 Contribution du gouvernement hôte au Comité régional n.d. 57 600° 18 Système des Nations Unies — — Fonds bénévoles — — 262 200 319711a ° Soit 0,87% des dépenses totales. 4 r " > l ~ . ; Я Р i f » * , . • л .« ,- * - . . -ш • t * ' . '. Les chefs de délégation à la trente-troisième session du Comité régional, à Madrid, ont été reçus par le Roi. Au premier rang, de gauche à droite, le Dr Leo A. Kaprio, Directeur régional de l'OMS pour l'Europe, le Dr Ernesto Lluch, Ministrede la Santé et de la Protection des Consommateurs, S.M. le Roi Juan Carlos et le Dr Halfdan Mahler, Directeur général de l'OMS. La trente-troisième session du Comité régional a été inaugurée par le Dr E. Lluch, Ministre espagnol de la Santé et de la Protection des Consommateurs. Le Dr U. Frey (Suisse), Président sortant, demande au Comité de désigner son bureau. De gauche à droite, le Professeur M. Alaoui (Maroc), le Dr E. Duhr (Luxembourg), le Professeur J. Prokopec (Tchécoslovaquie), le Dr P. Sabando (Espagne), le Dr Leo A. Kaprio (Directeur régional), le Dr H. Mahler (Directeur général) et le Dr J. Asvall (Directeur de la gestion des programmes). Sir Henry Yellowlees (Royaume-Uni) et le Dr T. Mork (Norvège) devant les panneaux d'exposition d'affiches éducatives. Le Dr Leo A. Kaprio, Directeur régional, et le Dr M. Schalekamp signent un accord entre le Bureau régional et l'Asso ciation internationale des Distributions d'Eau pour la surveillance des progrès de la Décennie internationale de l'eau potable et de l'assainissement. Chapitre 2 DEVELOPPEMENT, DIRECTION ET COORDINATION D’ENSEMBLE DES PROGRAMMES D EV E LO PPE M E N T D ’ENSEM BLE D ES PR O G R A M M ES L’année 1983 a vu s’achever le sixième programme général de travail commencé en 1978. La période couverte par ce pro gramme a été marquée, dans la Région, par d’importants développements qui ont témoigné, une fois de plus, de la volonté collective des Etats Membres d’atteindre le but de la santé pour tous et qui ont, et continueront à avoir, de puissantes réper cussions sur le programme de travail du Bureau régional. Avec la création du Groupe consul tatif sur le développement du programme (GCDP) en 1977, du Groupe consultatif pour les questions budgétaires (GCQB) en 1978, du Comité consultatif européen de la recherche médicale (CCERM) en 1977 et du Conseil consultatif régional pour le développement sanitaire (CCRDS) en 1980, une structure nouvelle dont le but était d’encourager une coopération plus étroite entre le Bureau régional et les Etats Membres s’est trouvée mise en place. Ces différents groupes permettent, en effet, à de hautes personnalités du monde de la santé de discuter des grandes orienta tions du Bureau, du développement du programme, de son financement et de la recherche de manière plus approfondie qu’il n’est normalement possible pendant les sessions du Comité régional. Ils tissent ainsi des liens solides entre le Comité ré gional et le Bureau régional. Comme l’avait recommandé le GCDP, un séminaire de consultation avec les Etats Membres sur le programme a désormais lieu tous les deux ans au Bureau régional. Cette consultation a pour buts : • de donner les instructions voulues au personnel des administrations natio nales de la santé chargé de coordonner les réponses au document de consulta tion sur le budget programme; • d’examiner le type de réponses de na ture à fournir les meilleures indica tions pour le développement futur du programme; • de passer en revue les méthodes uti lisées dans les pays pour les sondages d’opinion et la rédaction des réponses. En 1983, des explications ont, en outre, été données aux participants concernant le questionnaire envoyé à tous les Etats Membres en vue de la détermination des buts de la Région européenne, dans le cadre de la stratégie de la santé pour tous. Pour les besoins de la programmation avec les Etats Membres pris individuelle ment, des mécanismes conjoints de plani fication ont été institués. Des programmes 5 à moyen terme sont donc maintenant éta blis avec les pays qui coopèrent le plus intensément aux activités du Bureau. A la fin de 1983, des dispositions de ce genre avaient été prises avec le Portugal, la République démocratique allemande, la Roumanie et l’URSS, tandis que d’autres étaient en cours de mise au point avec la Grèce, la Hongrie et le Maroc; des mémo randums d’accord, de caractère plus géné ral, ont également été élaborés avec la Bulgarie, la Yougoslavie et les autorités de la Région du Veneto, en Italie. Dans ce contexte, le Directeur de la Gestion des programmes s’est rendu en Grèce, au Maroc, au Portugal et en URSS pour des exercices conjoints de planification et d’évaluation, tandis que des hauts fonc tionnaires des ministères de la santé de l’Algérie, de l’Espagne, de la Grèce, du Portugal, de la Roumanie et de la Turquie ont rendu visite au Bureau régional. La septième session du Comité conjoint de coordination du programme de coopé ration sanitaire Bulgarie/OMS a eu lieu à Genève, au mois de mai. L’adoption de la stratégie régionale de la santé pour tous par le Comité régional, réuni à Fez, en 1980, pour sa trentième session, a certainement été l’événement le plus marquant du sixième programme général de travail. Pour la première fois, les 33 Etats Membres de la Région euro péenne se mettaient d’accord sur les prin cipaux problèmes auxquels ils devaient faire face dans le domaine de la santé et sur les voies à suivre, à l’échelon national et régional, pour arriver à résoudre ces problèmes. Sans être légalement contrai gnante pour les Etats Membres, la straté gie régionale marque un important pas en avant vers une politique européenne de la santé de nature à aider ces Etats dans l’élaboration de leurs politiques et programmes nationaux. Elle servira aussi de guide aux organisations intergouver nementales et non gouvernementales, en tant qu’expression de l’opinion conjointe des Etats Membres de la Région sur les politiques de développement sanitaire. La composante régionale du septième programme général de travail représente une analyse encore plus approfondie de la stratégie régionale à la fois : • sur le plan temporel, la période cou verte — 1984-1989 — contrastant avec le calendrier prévu pour la straté gie dont l’horizon est l’an 2000; • du point de vue des responsabilités organisationnelles, les programmes ré gionaux de l’OMS venant compléter et appuyer le mouvement d’ensemble en faveur de la santé pour tous, avec ses composantes dans les Etats Membres, les organisations intergouvememen tales et non gouvernementales, etc. A sa trentième session, le Comité ré gional est également convenu qu’il fallait poursuivre l’élaboration de la stratégie et y inclure des buts plus clairement définis pour la Région dans son ensemble, en indiquant non seulement dans quelle direc tion poursuivre le développement, mais aussi jusqu’où aller dans la réduction des problèmes et l’amélioration de la santé en Europe d’ici à l’an 2000. Bien que l’élaboration des buts régio naux ait commencé dès 1981, les efforts se sont, en fait, intensifiés en 1983. Un résumé du document exposant ces buts a été soumis au Groupe directeur «Santé pour tous», à sa quatrième réunion tenue à Copenhague du 31 janvier au 3 février. L’analyse de l’orientation et de la structure générales du document effectuée à cette occasion, ainsi que les domaines précis 6 suggérés pour la formulation des buts ont amené à rédiger un premier projet de pro positions de buts régionaux, qui a été soumis au CCRDS à sa troisième réunion, à Copenhague, au mois d’avril. Tout en notant qu’un juste mélange de rêves d’avenir et de sens des réalités d’au jourd’hui devait présider à la fixation des buts, le CCRDS s’est déclaré, d’une façon générale, en accord avec l’orientation et les lignes de force de ce document. Il a toutefois reconnu qu’il y avait encore beaucoup à faire, notamment sur le plan de l’analyse des données épidémiolo- giques dans la Région européenne et de l’évaluation de l’efficacité des interven tions suggérées afin d’atteindre les buts. Le GCDP s’est particulièrement inté ressé aux moyens de mise en œuvre des politiques nationales de santé, en liaison avec les stratégies de la santé pour tous, et aux ressources nécessaires à cet effet, et les propositions préliminaires, formulées dans le document relatif aux buts régio naux, en vue de la création d’un fonds européen pour le développement sanitaire et d’un fonds européen pour la recherche sanitaire, revêtent de l’importance à cet égard. Le Groupe a également examiné les mécanismes d’évaluation du Bureau régional et insisté sur l’importance du rôle du CCRDS et du CCERM à cet égard. Il a exprimé le vœu que l’OMS assure la compatibilité des indicateurs mondiaux et des indicateurs régionaux. A sa trente-troisième session, le Co mité régional a estimé que la version révi sée du document relatif aux buts régionaux reflétait convenablement les principales orientations de la stratégie régionale et couvrait tous les aspects pertinents des problèmes de santé et en rapport avec la santé identifiés dans cette stratégie. Il a trouvé la structure et l’orientation du document acceptables d’une façon géné rale, mais il a formulé des réserves quant à sa longueur et souhaité que l’on réduise le nombre des buts et que l’on établisse entre eux un ordre de priorité plus clair. C’est sur la base de nouvelles consul tations avec les Etats Membres et compte tenu de l’avis des experts du CCERM et des résultats d’analyses épidémiologiques plus poussées que le document relatif aux buts sera révisé avant d’être soumis au CCRDS, en avril 1984, et au Comité régio nal, en septembre 1984. Un groupe consultatif pour la gestion du Bureau régional (GREM) a été créé au début de l’année. Cet organisme, de ca ractère interne, a pour mandat d’étudier les procédures et l’équipement adéquats pour le développement des programmes de l’OMS dans la Région européenne, de veiller à leur bonne utilisation et de for muler des recommandations à cet effet. Il s’est réuni tous les mois et a examiné un certain nombre de questions, parmi les quelles les applications des techniques de traitement de textes et de données au Bureau et le programme de mise en service du nouveau matériel, ainsi que la forme et le contenu des programmes régionaux à moyen terme. PR O G R A M M A TIO N SA N ITA IR E D ANS LES PAYS Pendant le cours du sixième programme général de travail, les activités ont visé à faciliter l’adoption de bonnes pratiques de gestion et de planification, à promou voir le processus gestionnaire pour le déve loppement sanitaire national (PGDSN) et, ce faisant, à aider les Etats Membres à mettre en route leurs propres programmes 7 de la santé pour tous. Mais bien que les Etats Membres soient généralement acquis à cette idée et que des mesures impor tantes aient été prises pour la mise en œuvre de politiques nationales complètes de la santé dans la ligne de la stratégie régionale, le climat économique ne s’est guère amélioré ces derniers temps et cette situation a parfois des répercussions néga tives sur le développement de la gestion de la santé, notamment au niveau de la planification. Afin d’encourager le PGDSN et de faire le point des progrès accomplis de puis la conférence européenne de 1974 sur la planification sanitaire nationale, une réunion analogue doit être organisée en 1984. Les préparatifs, menés en collabo ration avec le Gouvernement néerlandais, sont déjà fort avancés. Deux importantes réunions préparatoires ont eu lieu pendant l’année : une réunion de planification, tenue à La Haye au mois de mai, et un groupe de travail sur les besoins de plani fication et de gestion pour le développe ment de la santé pour tous, organisé à Athènes au mois de septembre. Afin de donner aux Etats Membres une idée plus précise des diverses ma nières d’atteindre l’objectif de la santé pour tous, la construction de scénarios dans différents domaines qui posent des problèmes — modes de vie favorables à la santé, prévention, lutte contre les maladies chroniques, etc. — a commencé en colla boration avec la Finlande et les Pays-Bas. Il sera rendu compte de l’issue de ces études dans des débats publics, afin de faciliter l’élaboration des politiques. Pour élargir les activités de formation en planification sanitaire, on a eu recours à des centres collaborateurs qui ont orga nisé des ateliers internationaux et on a tiré parti des possibilités de formation offertes par des projets sur le terrain, comme on le verra plus loin. Parmi les activités interna tionales de formation, on peut citer un atelier sur le PGDSN, organisé en collabo ration avec le Nuffield Centre for Health Services Studies de Leeds et le Usher Insti tute d’Edimbourg et particulièrement consa cré à la santé dans les pays en développe ment, ainsi qu’un atelier sur le PGDSN, organisé par l’institut central de Perfec tionnement des Médecins, à Moscou, en russe et en anglais. Il est prévu de dispen ser une formation en allemand et en fran çais et des dispositions ont déjà commencé à être prises à cet effet. Activités dans les pays Finlande. Selon les recommandations formulées à la première réunion des prin cipaux chercheurs sur le développement de scénarios pour SPT2000, tenue à Hel sinki en janvier, la Finlande a établi une série de scénarios thématiques simples. Quatre d’entre eux, concernant respecti vement les maladies cardio-vasculaires, le cancer, les soins bucco-dentaires et les accidents de la circulation, doivent être traduits en anglais et mis à la disposition des Etats Membres européens. Un projet de proposition de stratégie nationale de la santé pour tous doit être établi sur la base de l’expérience acquise à cette occasion. Grèce. Un atelier national sur les mé thodes de planification a eu lieu à Athènes au mois de septembre. Maroc. Le projet pilote de soins de santé primaires au Maroc couvre une popu lation de plus de deux millions d’individus dans les régions de Settat et d’Agadir et se trouve déjà fort avancé. Une réunion d’évaluation tenue à Rabat au mois de mars a permis d’identifier les étapes futures du projet et les méthodes de collabora tion. Trois consultants et des membres du personnel du Bureau régional envoyés sur place en mission ont aidé à élaborer le programme. Pays-Bas. La collaboration pour la construction de scénarios de la santé pour tous s’est poursuivie en 1983. Des scéna rios sur les modes de vie propices à la santé, les soins aux personnes âgées, les maladies cardio-vasculaires et la lutte contre les maladies prévisibles ont notam ment été mis au point. Un scénario plus général sur la contribution du système de santé à la protection sociale a également été projeté. Portugal. Un atelier national sur le PGDSN a été organisé au mois de juillet, à l’intention des planificateurs de l’admi nistration centrale et des districts. L’exercice de programmation de la santé dans le nord du Portugal a fait l’ob jet d’une évaluation. En collaboration avec le personnel du Bureau régional, le personnel autochtone a alors proposé de revoir l’approche adoptée, compte tenu des changements opérés dans le système d’administration, de former un personnel nouveau et de trouver de nouvelles façons de poursuivre le travail. Compte tenu de l’expérience ainsi acquise, un nouveau projet a été mis à exécution dans la région de FAlentejo, au sud du Portugal. Turquie. Un atelier sur les soins de santé primaires a été organisé au mois de juin, en collaboration avec le FISE et le Gouvernement turc. Le projet pilote de soins de santé pri maires en Turquie, initialement conçu comme un exercice à mener en collabora tion avec le Gouvernement turc, le FISE, le FNUAP, le PNUD et l’OMS, a débuté de manière prometteuse, mais a ensuite souffert de changements survenus dans l’équipe directrice au Ministère de la Santé et des Affaires sociales. La conclusion offi cielle d’un accord s’en est trouvé différée. PRO G RA M M E D E SYSTEMES D ’IN FO R M A TIO N Bien que le développement de systèmes informatisés d’information n’ait tenu qu’une place très modeste dans le sixième programme général de travail, des sys tèmes de traitement de textes et de don nées ont été peu à peu mis en place au Bureau régional, avec l’aide de centres collaborateurs situés à Uppsala et à Paris, afin de répondre aux besoins du Bureau et de faciliter l’échange d’informations avec les Etats Membres. Un système d’infor mation en matière de gestion assisté par ordinateur est à l’étude, en collaboration avec les autorités norvégiennes. En 1983, la mise au point d’un système intégré de traitement de textes et de don nées a été menée à bonne fin et il a été procédé au choix du matériel. L’objet de cette intégration est de rationaliser le tra vail, de manière à éviter les doubles em plois et à jouir des avantages cumulés que procure la puissance de l’ordinateur asso ciée à la souplesse du système de traite ment de textes. Il sera veillé au bon fonc tionnement de l’installation qui fera l’objet d’une évaluation à la fois a) du point de vue du système d’information sur la gestion du Bureau régional, et en parti culier de la façon dont ce système apporte un appui aux Etats Membres en rassem blant des informations émanant d’orga nismes nationaux et en fournissant des informations pertinentes et fiables pour la 9 gestion des systèmes nationaux de santé, et b) du point de vue de la technique informatique utilisée, et en particulier de son coût-efficacité et de la fiabilité des installations combinées de traitement de textes et de données. Le Centre universitaire nord-européen de Calcul (NEUCC) a continué à apporter une aide au Bureau en matière de statis tiques et, en particulier, pour l’établisse ment de nouvelles bases de données à l’appui de la stratégie de la santé pour tous. Le centre collaborateur de l’OMS à Uppsala ( Uppsala Datacentral - U D AC) a continué à appuyer la formation de per sonnel et à aider le Bureau à mettre au point et exécuter des programmes sur son ordinateur. Des informations sont également four nies pour la surveillance continue et l’éva luation des programmes régionaux. Les profils de pays élaborés pendant le cours du sixième programme général de travail sont utilisés pour la mise au courant du personnel et la préparation de programmes à exécuter en collaboration dans certains pays. Le Bureau régional a continué, par ailleurs, à aider le Bureau régional de l’Afrique dans la mise en service et l’entre tien de son système informatisé d’infor mation administrative et financière (AFI). Le Bureau continue à collaborer avec l’Association internationale d’informa tique médicale (IMIA) pour la protection des données dans les systèmes automati sés d’information médicale et il a été représenté, en 1983, à la conférence de l’IMIA sur l’informatique médicale, où les questions de planification et de ges tion ont plus particulièrement retenu son attention. Activités dans les pays Malte. Des dispositions ont été prises afin de renforcer le système d’information sanitaire de l’administration centrale de la santé Yougoslavie. Un projet de système automatisé d’information sanitaire en République socialiste de Slovénie avait été mis à exécution en 1981 avec l’appui du PNUD. Des services de consultants ont été fournis par le centre collaborateur de l’OMS (UDAC) à Uppsala. En dépit de retards dus, en 1982 et 1983, à des contraintes de caractère local, un projet révisé a été signé en 1983 et on s’attend à une reprise des activités en 1984. Une consultation tenue en 1983 a permis d’étu- dier la possibilité d’établir une liaison entre ce projet et des propositions d’acti vités dans le domaine de l’information biomédicale. C O O R D IN A T IO N EX TERIEU R E POUR LE D EV ELO PPEM EN T SA N ITA IR E ET SO CIO -ECO N O M IQ U E En raison notamment de l’accent mis sur le concept de la santé en tant que partie intégrante du développement socio- économique, le Bureau régional encourage des contacts étroits entre les organismes des Nations Unies et les autres organisa tions intergouvemementales et non gou vernementales qui intéressent l’Europe. Ces contacts se trouvent facilités par la présence de deux importants bureaux des Nations Unies à Vienne et à Genève, et aussi par le fait que de nombreuses orga nisations intergouvemementales ont leur siège dans la Région européenne. Compte tenu de leur situation géogra phique et de leurs traditions historiques 10 et politiques, tous les pays de la Région participent, d’une façon ou d’une autre, à la coopération régionale en matière de santé (par l’intermédiaire, par exemple, du Conseil nordique, du Conseil de l’Eu rope, du Conseil d’Assistance économique mutuelle ou de l’Organisation de Coopéra tion et de Développement économiques). Ces organisations ont des programmes et des mandats précis dans le domaine de la santé. Leurs représentants participent aux sessions du Comité régional et ont des contacts réguliers avec le Bureau régional. Pendant le cours du sixième programme général de travail, des mécanismes ont été mis en place afin de renforcer le rôle de coordination du Bureau régional, à l’in térieur de l’Europe, avec les organismes des Nations Unies, les organisations inter gouvemementales et non gouvernemen tales et les Etats Membres. Des domaines d’intérêt commun dans le secteur de la santé ont été clairement délimités et des activités conjointes de planification ont été définies. Le Bureau régional a été représenté à la cinquième conférence interparlemen taire sur la coopération et la sécurité euro péennes, organisée par l’Union interpar lementaire à Budapest, en mai et juin. Dans les résolutions adoptées à l’issue de cette conférence, il est fait expressément mention de l’appui des Etats coopérants à la stratégie européenne de la santé pour tous, établie par l’OMS. Pendant l’année, le Bureau a reçu, au total, 785 invitations à des réunions (dont 57 émanant d’organismes des Nations Unies, 70 d’organisations intergouver- mentales européennes et 95 d’organisa tions non gouvernementales européennes); 212 de ces invitations ont été acceptées. Quelque 170 représentants d’autres orga nisations ont assisté à des réunions orga nisées par le Bureau régional. Conseil de l’Europe Le Bureau régional a été représenté aux réunions semi-annuelles ordinaires du Comité européen de la Santé au mois de juin et au mois de novembre, et à la pre mière réunion préparatoire de la deuxième conférence des ministres européens de la santé publique, prévue à Stockholm, en 1985. Une délégation de l’OMS a assisté à une conférence intitulée «U-2000» : les politiques de l’enseignement supérieur et de la recherche en Europe à l’approche de l’an 2000, organisée par le Conseil de l’Eu rope à Strasbourg, au mois de novembre, et elle a apporté une contribution aux dé bats. Des activités conjointes ont été orga nisées dans le domaine de la lutte contre les infections hospitalières et de la prépa ration aux catastrophes et la coopération s’est poursuivie en matière d’administra tion et d’évaluation des bourses d’études. Un lien nouveau a été établi avec le Comité directeur du Conseil pour les politiques urbaines et le patrimoine architectural afin d’assurer la coopération à un nouveau projet intitulé «La santé dans les villes». Une coopération active se poursuit également avec le Conseil de l’Europe dans un certain nombre d’autres domaines, notamment la lutte contre la pharmaco dépendance, la formation des infirmières, la santé des personnes âgées, la nutrition et la sécurité des produits alimentaires, l’influence de l’emploi sur la santé, la légis lation sanitaire, les produits pharmaceu tiques, l’organisation des services de pré vention et l’évaluation des méthodes de dépistage. 11 Commission des Communautés européennes (CCE) Le Directeur général de la CCE pour l’Emploi, les Affaires sociales et l’Educa- tion, avec de hauts fonctionnaires de la Direction de la CCE pour la Santé et la Sécurité, a rencontré le Directeur général de l’OMS et le Directeur régional pour l’Europe, à Genève, au mois de février. Il a paru opportun de renforcer la co opération entre le Bureau régional et les Communautés européennes afin d’adop ter une approche plus unifiée à l’égard des problèmes de santé et des problèmes sociaux. Le Conseil des Ministres des Communautés européennes a adopté des règlements concernant les substances dangereuses et la protection de l’environ nement. En mars, le Directeur régional a assisté à la vingt et unième réunion des directeurs de la santé des Etats Membres des Commu nautés européennes, tenue à Bruxelles, et, au mois d’octobre, le Bureau a été repré senté à la vingt-deuxième réunion, qui a eu lieu à La Haye. Conseil d ’Assistance économique mutuelle (CAEM) Des échanges d’informations et une coopération en matière de recherche se sont poursuivis avec certains des princi paux instituts membres du CAEM, qui comptent également au nombre des centres collaborateurs de l’OMS. Le Bureau a été représenté à des réunions sur les maladies cardio-vasculaires et sur l’environnement. Organisation de Coopération et de Développement économiques (OCDE) Le Bureau a été représenté à la pre mière réunion du Groupe à haut niveau de l’OCDE sur les concepts et méthodo logies des programmes de sécurité routière intégrés, tenue à Washington, au mois de janvier. La coopération se poursuit éga lement dans le domaine de la protection de l’environnement et de l’économie de la santé, ainsi qu’en matière de prévention des accidents. Conseil nordique La coopération s’est poursuivie avec le Conseil nordique, notamment dans le domaine des statistiques médicales avec la Nordic Medical Statistics Commission (NOMESCO). Centre européen de Formation et de Recherche en Action sociale La coopération technique à des réu nions et à des activités de recherche s’est intensifiée en 1983. Le Directeur du Centre est venu, au mois de novembre, au Bureau régional en vue de renforcer la collaboration entre les deux organismes; celle-ci perdrait son caractère ponctuel pour se transformer en une coopération régulière, qui permet trait d’éviter les chevauchements dans les activités. Le Bureau a été représenté à la dixième réunion annuelle du Conseil des direc teurs du Centre, à Vienne, au mois de décembre. Collaboration avec les organismes des Nations Unies Les participants à la trente-troisième session du Comité régional, réunis à Madrid, au mois de septembre, se sont montrés particulièrement intéressés par la collaboration technique concernant la 12 planification familiale et la Décennie inter nationale de l’eau potable et de l’assainis sement dans la Région européenne. Une consultation sur l’échange d’in formations et la collaboration dans les activités en rapport avec la santé en Europe a été tenue au Bureau régional, au mois de mars. Y ont assisté des représentants de la Commission économique pour l’Europe (CEE), de l’Organisation internationale du Travail (OIT), du Programme des Nations Unies pour le Développement (PNUD), du Bureau du Coordonnateur des Nations Unies pour les Secours en cas de Catastrophes (UNDRO), du Fonds des Nations Unies pour les Activités en ma tière de Population (FNUAP), du Fonds des Nations Unies pour l’Enfance (FISE), de l’Organisation des Nations Unies pour le Développement industriel (ONUDI) et du Centre d’information des Nations Unies à Copenhague, ainsi que des repré sentants du Conseil de l’Europe et de la Ligue des Sociétés de la Croix-Rouge. Cette consultation avait pour but de don ner aux organismes des Nations Unies des informations sur le budget programme de la Région pour 1984-1985 et sur les buts régionaux dans le cadre de la stratégie de la santé pour tous, de passer en revue la collaboration présente et passée et de se mettre d’accord sur les moyens d’amélio rer la coopération future. Le Bureau a été représenté à une réu nion de hauts fonctionnaires des services des bourses des organismes des Nations Unies, tenue à Genève, au mois de sep tembre, et à une réunion inter-organisa- tions dans le prolongement de Г Assemblée mondiale de 1982 sur le vieillissement, à Vienne, en février. La création récente d’un Office des Nations Unies à Vienne et le choix de Copenhague comme lieu d’implantation du centre intégré d’ap provisionnement du FISE laissent bien augurer de la collaboration future. Programme des Nations Unies pour le Développement (PNUD) La crise qui affecte l’économie mon diale a considérablement réduit les res sources estimées pour les programmes du PNUD et le programme régional en subit le contre-coup. Au mois de décembre, il n’y avait que 24 projets de pays financés par le PNUD en voie d’exécution; il s’y ajoutait un projet interpays (touchant dix pays) à l’exécution duquel participaient la FAO, TOIT et l’ONUDI. Six des 13 pays récipiendaires de l’aide du PNUD dans la Région européenne de l’OMS sont dotés de coordonnateurs rési dents travaillant au service des organismes des Nations Unies au niveau national, où ils représentent également les intérêts de l’OMS. Le sept autres pays sont desservis par le Bureau européen du PNUD avec lequel le Bureau régional se maintient en étroite coordination. Au mois de juillet, le Bureau a été représenté à une réunion des représentants résidents du PNUD en Europe, tenue à Ankara, à laquelle assis taient également des représentants d’autres organismes des Nations Unies. Au mois de novembre, une délégation du Bureau régional a assisté à une réunion sur les programmes en Algérie organisée par le représentant résident du PNUD, sous l’égide du Ministère des Affaires étrangères. Commission économique des Nations Unies pour l’Europe (CEE) La prévention des accidents de la circu lation routière, les statistiques sanitaires, 13 la salubrité de l’environnement, l’eau et le logement continuent à faire l’objet d’une coopération active. Le Bureau régional a participé à des travaux préliminaires sur l’évaluation de la pollution atmosphérique transfrontière à longue distance, laquelle a fait l’objet d’une convention entrée en vigueur le 16 mars 1983. Programme des Nations Unies pour Г Environnement (PNUE) Les activités de collaboration avec le PNUE sont indiquées au chapitre 5. Organisation des Nations Unies pour Г Alimentation et Г Agriculture (FA O) Un cours mixte FAO/OM S de forma tion en matière d’analyse des résidus de pesticides a été organisé à Budapest au mois d’avril, dans le cadre du programme de coopération européenne concernant les aspects du contrôle des substances chimiques qui intéressent la salubrité de l’environnement. Organisation internationale du Travail (OIT) En 1983, l’OIT a collaboré avec l’OMS dans un certain nombre de domaines — programme international sur la sécurité des substances chimiques, protection des travailleurs contre les rayonnements ioni sants et élaboration de codes de sécurité professionnelle — et elle a participé à de nombreuses réunions organisées par l’OMS. Fonds des Nations Unies pour Г Enfance (FISE) Des résultats positifs ont été obtenus dans l’année par le Bureau du FISE pour l’Europe en collaboration avec le Bureau régional, notamment dans le domaine de la santé maternelle et infantile. Les soins de santé primaires restent un domaine auquel le FISE et l’OMS s’in téressent tous deux, au niveau des pays comme au niveau interpays. Fonds des Nations Unies pour les Activités en matière de Population (FNUAP) Bien que des contraintes financières aient amené le FNUAP à revoir ses acti vités et ses projets en cours en Europe, le Bureau régional reste le principal organe d’exécution de la plupart des projets du FNUAP dans le secteur de la santé. Par sa résolution 1981/87, en date du 25 novembre 1981, le Conseil économique et social des Nations Unies a décidé de convoquer, en 1984, une conférence inter nationale de la population. Pour préparer cette conférence, des réunions de groupes d’experts ont été organisées par le FNUAP et une réunion régionale s’est tenue à Sofia au mois d’octobre, sous la patro nage du Gouvernement bulgare. Cette réunion devait permettre d’identifier les besoins, les priorités et les buts régionaux dans le domaine de la population (voir également la section sur la planification familiale, au chapitre 3). Organisation des Nations Unies pour le Développement industriel (ONUDI) Dans le programme du Bureau régio nal, l’ONUDI s’intéresse plus spéciale ment aux activités concernant les produits pharmaceutiques, la salubrité de l’envi ronnement et la santé des travailleurs. Elle prend, en outre, une part extrêmement active au programme du Bureau régional pour la sécurité des substances chimiques. 14 Les moyens offerts par le Centre des Nations Unies à Vienne ont été utilisés pour des réunions organisées par le Bureau régional. O PER A TIO N S DE SECOURS D ’U RG EN C E A sa trente-troisième session, à Madrid, le Comité régional a reconnu que les effets des catastrophes naturelles sur la santé pouvaient être atténués par une meilleure préparation et une meilleure coordination. Par sa résolution EUR/RC33/R5, le Co mité a chargé le Bureau d’aider les Etats Membres qui lui en feront la demande à faire face aux conséquences sanitaires des catastrophes naturelles. Une assistance a été accordée par le Bureau régional à la Turquie après un tremblement de terre survenu au mois d’octobre. PR O M O TIO N ET D EV ELO PPEM EN T DE LA R EC H ER C H E Pendant le cours du sixième programme général de travail, par l’intermédiaire du Comité consultatif européen de la recherche médicale (CCERM), le Bureau a consacré une bonne partie de ses efforts à identifier les priorités en matière de recherche; il s’est efforcé de promouvoir la coordina tion des recherches européennes et il a commencé à récolter les fruits du renforce ment du réseau de centres collaborateurs. Après l’analyse approfondie de la plu part des programmes techniques régionaux effectuée en 1982, le CCERM, à sa neu vième session, a examiné quatre autres programmes — soins infirmiers, planifi cation et évaluation en matière de santé, développement des personnels de santé et sécurité des substances chimiques — et il a formulé des recommandations en vue du renforcement (et du financement) des éléments recherche de ces programmes. L’analyse a fait ressortir le caractère inter disciplinaire et intersectoriel de la recherche de l’OMS, par opposition au caractère plus spécialisé et plus technologique des recherches menées au niveau des pays dans la Région. Le CCERM a également procédé à une analyse du programme de recherche sur les services de santé et il a conclu que ce programme devrait inclure non seule ment les soins primaires, mais aussi les soins secondaires et tertiaires, considérés comme une seule entité interactive. Il a examiné les conclusions de la réunion du groupe d’étude sur la recherche dans le domaine des services de santé, tenu à Mürren (Suisse) et il a insisté sur la néces sité de privilégier la recherche en rapport avec des buts régionaux, dans le cadre de la stratégie de la santé pour tous, et d’identifier les secteurs dans lesquels cette recherche fait défaut. Conformément à une recommanda tion du CCERM, selon laquelle il conve nait d’étudier des mécanismes efficaces pour la fixation des priorités nationales en matière de recherche, un groupe de travail sur la gestion et la structure de la recherche concernant les politiques de santé s’est réuni à Rome, au mois d’octobre. A partir d’analyses de la recherche sur les services de santé conduites dans trois pays (Au triche, Danemark et Tchécoslovaquie), ce groupe a étudié le type de structure et de gestion qui permettrait d’articuler 15 davantage la recherche sur la fourniture des soins de santé et l’action pratique. Il a souligné que toute recherche devait se faire pour le bien de la société. La collectivité, dans son ensemble, devait tirer des avan tages de la recherche sur les politiques de santé, et ses besoins et ses exigences de vaient, par conséquent, être pris en compte dans la planification de la recherche. Dans le cadre de l’étude sur les modèles théoriques intéressant l’analyse scienti fique de la santé et des soins de santé, inspirée au CCERM par la constatation de la faiblesse relative de la recherche en santé publique par rapport à la recherche biomédicale, un groupe de travail composé de membres du CCERM s’est réuni à Paris, au mois de juin, afin de discuter de la préparation du premier atelier sur l’ana lyse scientifique des modèles, des métho dologies et de l’organisation de la santé et des soins de santé. Ce groupe a retenu trois thèmes d’étude, à savoir la santé et les soins de santé de l’enfance, la santé des travailleurs et les problèmes de santé des personnes âgées, et des équipes devaient être chargées de mettre au point des mo dèles pour la recherche dans chacun de ces trois domaines. L’atelier lui-même a eu lieu à Ulm (République fédérale d’Allemagne), au mois de novembre. Des spécialistes de diverses disciplines scientifiques en rap port avec la santé — sciences biomédicales, sciences cliniques, sciences du comporte ment, sciences sociales, économie, sciences politiques et histoire — ainsi que des re présentants des professions médicales et infirmières et d’autres secteurs adjacents, tels que l’information du public, la philo sophie et le développement industriel, ont discuté des incidences du choix de l’objec tif de la santé pour tous. Des exemples de recherche, correspondant à des conceptions de la santé et de la maladie plus larges que celles qui prévalent actuellement dans le domaine médical, ont été examinés de manière approfondie. Des domaines prio ritaires pour le développement de métho dologies ont alors été identifiés, y compris les approches qualitatives ou phénoméno logiques et systémiques. Dans cette vaste optique, l’accent a été mis sur les méthodes de recherche interdisciplinaires et intersec torielles. Enfin, les résultats possibles d’une stratégie de recherche établie sur une large base ont été examinés avec, au premier plan des préoccupations, les conséquences de cette stratégie dans le domaine de la politique sanitaire et de l’éducation pour la santé. Toujours à sa neuvième session, le CCERM a aussi examiné le programme d’action européen pour la recherche sur l’hypertension sous le rapport des soins de santé (HYRAP). Les priorités ont été approuvées et l’importance d’une liaison accrue entre les programmes intégrés de soins de santé modèles et l’HYRAP a été soulignée. Il a été, entre autres choses, proposé que le Comité consultatif étudie les re cherches actuelles sur les techniques de génie génétique et sur le syndrome d’immuno-déficience acquise (SIDA). A sa trente-troisième session, le Comité régional a examiné les travaux du CCERM dont il a appuyé la plupart des recommandations. Dans tous les domaines étudiés, quel que soit leur degré de prio rité, il a insisté pour que l’accent soit mis sur la communication et l’échange d’infor mations scientifiques avec les intéressés. Il a souligné le besoin de coordination de la recherche sur les maladies nouvelles telles que le SIDA et il s’est accordé à reconnaître l’importance de la recherche 16 sur les services de santé, les capacités actuelles devant être accrues, en utilisant une approche scientifique et surtout épi- démiologique. Enfin, il a souligné l’intérêt qu’il y a à assurer la coordination des efforts internationaux dans le domaine de la sécurité des substances chimiques, dès les tout premiers stades de la recherche. L’unité de promotion et de développe ment de la recherche s’est trouvée renfor cée par l’addition d’un spécialiste scienti fique chargé des programmes de recherche sur les services de santé et du nouveau programme sur l’équité sociale et la santé. La première activité a consisté en une consultation sur l’élaboration des pro grammes de formation en matière de mé thodologies de la recherche sur les services de santé, tenue à Copenhague au mois de mars, à l’issue de laquelle il a été recom mandé de mettre au point un curriculum modulaire fondé sur les sciences sociales et l’épidémiologie. Le Comité consultatif sur le programme concernant l’équité sociale et la santé a tenu sa première réunion à Barcelone, en octobre. Il a recommandé : a) que l’on donne la plus haute priorité à l’identifi cation et à la description des inégalités sociales et sanitaires dans les pays de la Région; b) que soit établie une liste d’indi cateurs de l’équité sociale et de l’état de santé, à titre d’exemple d’indicateurs à incorporer éventuellement dans les projets de recherche, une liste analogue devant être dressée pour les méthodes de recherche; et c ) que l’on encourage la participation d’experts des pays de la Région qui sont moins développés. Afin d’étudier le problème de la santé et du bien-être social chez les migrants, considérés comme l’un des groupes les plus vulnérables, un groupe consultatif sur les minorités ethniques a été organisé à La Haye, en novembre. Ce groupe a recommandé de procéder à une étude approfondie de la santé des migrants, et plus particulièrement de la mortalité et de la morbidité dans cette catégorie de la population, d’inclure les problèmes de santé des minorités ethniques dans les pro grammes relatifs à la santé des personnes âgées, à la santé mentale et à la lutte contre l’alcoolisme et la pharmacodépen dance et d’inclure, dans les programmes d’éducation nationaux, des modules spé cialement consacrés à la santé des mino rités ethniques. Un séminaire sur le chômage et la santé — nouvelles approches de la recherche et de l’action sociale, s’est réuni à Stock holm, en décembre. Les participants sont unanimement convenus qu’il y avait un lien de cause à effet entre le chômage et la mauvaise santé. Puisque l’on s’attend à des taux de chômage encore plus élevés dans les années à venir, la question semble être de la plus haute actualité pour l’OMS. Des activités de collaboration sont en cours dans le domaine de la gestion des soins infirmiers et de l’étude de programmes d’éducation avec l’Association européenne des Programmes dans les Etudes sur les Services de Santé. Des contacts étroits sont également maintenus avec le Comité pour la recherche en médecine et en santé pu blique de la Commission des Communau tés européennes et avec les conseils euro péens de la recherche médicale. 17 D EV ELO PPEM EN T, D IR EC TIO N ET CO O RD IN A TIO N D ’ENSEM BLE DES PROGRAM M ES Budget proposé et dépenses effectives en 1 9 8 2 -1 9 8 3 (en dollars des Etats-U nis) Budget proposé Dépenses 1982-1983 % Budget ordinaire 3 877 500 3 872 272 98,5 Système des Nations Unies — 8918 0,2 Fonds bénévoles 269 800 52 026 1,3 4 147 300 3933216° a Soit 10,70% des dépenses totales. Paru en 1983 La santé en péril pour l’an 2000, par Peter D. O’Neill, publication hors-série. Les services de santé en Europe : troisième édition. Volume 1 : La situation dans la Région. Volume 2 : Exposés par pays et statistiques. 18 LE TREMBLEMENT DE TERRE EN TURQUIE ORIENTALE Octobre 1983 Ce qui reste d'un village. i • Pour les sans-abri, la vie continue : des tentes ont été rapidement mises à leur disposition par l'armée. Tentes suédoises chauffables préfabriquées. Ces tentes sont l'un des nombreux moyens d'hébergement envoyés au Croissant Rouge turc ou produits sur place. Chapitre 3 DEVELOPPEMENT DE SERVICES DE SANTE COMPLETS G EN ERA LITES Si l’on considère la période couverte par le sixième programme général de tra vail, on peut dire que, dans l’ensemble, les principaux objectifs touchant le dévelop pement de services de santé complets ont été atteints. Une collaboration très active s’est instituée avec les Etats Membres afin de les aider à renforcer leur capacité à planifier et gérer leurs services de santé sur la base des soins de santé primaires. La conférence sur les soins de santé pri maires dans les pays industrialisés, tenue à Bordeaux en novembre 1983, a été l’un des résultats marquants de ces activités. On assiste, depuis quelques années, à une prise de conscience croissante de l’im portance de services de santé fondés sur les soins primaires et on en est venu à mettre l’accent sur les activités de promo tion dans le cadre du sixième programme général de travail, qu’il s’agisse de la pro motion de la santé mentale, de la planifi cation familiale, de la santé maternelle et infantile ou du développement de techno logies de santé. La question a également été prise en considération dans les acti vités et les projets mis à exécution au titre des divers programmes. Grâce à l’impor tance ainsi donnée à la promotion, le ter rain s’est trouvé préparé pour la mise en œuvre d’activités davantage orientées vers l’action dans le cadre du septième pro gramme général de travail. Il sera alors possible aux Etats Membres de renforcer encore leurs services de santé et de coor donner leurs ressources en vue de l’objectif de la santé pour tous. Planification et gestion des services de santé Epidémiologie Le sixième programme général de tra vail a été marqué par une nette tendance à passer d’une conception purement médi cale des soins de santé à une conception plus large qui fasse entrer en ligne de compte des secteurs autres que celui de la santé. Dans le domaine de Pépidémiologie, un appui a continué à être fourni aux responsables des politiques, aux gestion naires et aux administrateurs des services de santé. Un événement notable, en la matière, a été la publication de l’étude intitulée Measurement o f levels o f health (Publications régionales de l’OMS, Série européenne, № 7), réalisée en collabora tion avec l’Association internationale d’Epidémiologie. Vu la grande impor tance maintenant accordée aux activités qui tendent à encourager l’adoption de comportements favorables à la santé et à réduire les risques auto-imposés, le Bureau collabore également avec l’Association internationale d’Epidémiologie afin d’éla borer des indicateurs positifs de la santé. 19 Le comité de rédaction d’une étude sur la question s’est réuni par deux fois en 1983. L’élaboration de ces indicateurs est direc tement liée à la formulation des buts régio naux dans le cadre de la stratégie de la santé pour tous. Depuis 1978, l’étude sur les soins de santé aux personnes âgées a fourni des données normalisées sur divers aspects de la vie et de la santé des personnes âgées et sur l’utilisation que ces personnes font des services de santé. Le rapport sur cette étude menée dans onze pays a été publié en 1983, ainsi qu’un bref compte rendu des principales conclusions de l’étude.a En 1979, un groupe de planification sur la normalisation des méthodes, des mesures et de la terminologie dans le domaine de la recherche biomédicale et de la recherche sur les services de santé, s’était réuni à Copenhague pour faire le point des connaissances et des pratiques en vigueur dans le domaine de la mesure des résultats des soins de santé et pour examiner les possibilités de normalisation de ces mesures. Bien que son exécution ait été retardée par des malentendus dus, semble-t-il, au caractère trop vague et au libellé trop général des protocoles initiaux, cette activité s’est poursuivie jusqu’à la fin de 1981. Au niveau des pays, des collabo rateurs ont entrepris des études sur les statistiques de morbidité et de mortalité et pour l’identification des anomalies, dont les résultats doivent être disponibles a Aging : an international profile. Prelim inary findings o f a W H O -supported m edico-socia l survey conducted in 11 countries. In : The role o f basic and applied research in achieving health fo r a ll by the year 2000. Serono sym posia review, 2 : 253-270 (1983). en 1984. Le groupe de travail sur la nor malisation des mesures des déficiences, incapacités et handicaps consécutifs à la maladie, organisé à Voorburg (Pays-Bas) en octobre 1983, a discuté de la normali sation des mesures de l’incapacité. Les travaux entrepris avec les Commu nautés européennes dans le domaine de la médecine sociale et de l’épidémiologie se sont poursuivis, ainsi que les activités, menées avec le Conseil de l’Europe, pour l’évaluation des méthodes de dépistage utilisées à des fins de prévention. Economie de la santé En 1977, le Bureau régional a organisé un groupe de travail sur le rôle de l’éco nomie sanitaire dans la formulation des politiques et des plans de santé nationaux. Le groupe a conclu que l’économie sani taire, qui devait tenir une place importante dans l’effort multidisciplinaire d’amélio ration de la santé, devait être présente à tous les stades de la planification, de la prise de décision et de l’évaluation et aider également à l’exécution des plans et à l’ad ministration des programmes. En 1978, un programme d’économie sanitaire a été établi au Bureau régional. Depuis lors, l’accent est mis sur a) l’évaluation éco nomique des stratégies de soins de santé, b) le financement des soins de santé, les dépenses de santé et la maîtrise des coûts, et c) l’éducation et la formation en éco nomie de la santé. Le premier comité consultatif sur le programme relatif à l’économie de la santé s’est réuni en 1983 afin d’évaluer les cinq premières années de ce programme et de donner des avis sur les plans établis pour 1984-1987. S’agissant de la structure et de l’orientation d’ensemble du programme, les participants ont noté qu’une vaste 20 gamme de sujets avait été traitée dans ce bref laps de temps, qu’un degré consi dérable d’intégration horizontale avec d’autres programmes avait été réalisé et que les questions visées par le programme figuraient au nombre des questions d’une importance décisive pour la stratégie de la santé pour tous. C’est essentiellement par le biais de l’évaluation économique des stratégies de soins de santé que l’on a pu apporter une aide et étroitement collaborer à l’exécu tion des programmes relatifs aux soins de santé et à la lutte contre la maladie. Entre autres nombreux exemples de cette colla boration, on peut citer l’organisation de groupes de travail sur les aspects écono miques des maladies transmissibles (Rap ports et Etudes EURO №68) et sur le coût- efficacité des soins de santé (Rapports et Etudes EURO № 53). En 1982 également a été organisé un symposium internatio nal sur l’évaluation économique et médi cale des technologies des soins de santé, qui a permis d’examiner le rôle de l’ana lyse économique dans l’évaluation de trois techniques — le traitement des ulcères à la cimétidine, la scanographie et la dialyse rénale — et de formuler des recomman dations tendant à améliorer l’apport de l’économie de la santé à cette évaluation interdisciplinaire. En 1983, une étude multinationale sur le coût-efficacité des diverses stratégies de soins aux personnes âgées a été entre prise et une étude parallèle sur le coût- efficacité des soins aux psychotiques chro niques (à effectuer en 1984-1985) a été mise au point dans le détail. Puisque ces deux questions ont déjà été étudiées sous un certain nombre d’angles — épidémiolo- gique, médical, infirmier et sociologique — on s’efforcera, tout en faisant la synthèse de quelques études économiques éparses, d’affiner ces informations «techniques» par l’adjonction rétrospective d’informa tions économiques (coût pour les institu tions et les familles, par exemple) et de revoir les conclusions premières concer nant l’orientation des activités dans cette optique nouvelle. En ce qui concerne le financement des soins de santé, le contrôle des dépenses et la maîtrise des coûts, deux ateliers ont été organisés, l’un en 1979 et l’autre en 1981; ils ont eu respectivement pour thème la recherche économique sur la croissance des services de santé (Rapports et Etudes EURO № 52) et la maîtrise des dépenses de santé dans les systèmes de sécurité so ciale (Rapports et Etudes EURO №55). En 1983, un groupe de travail informel s’est réuni pour discuter du coût et du financement des hôpitaux universitaires; il est parvenu à la conclusion que ces hôpi taux devaient faire partie intégrante du système de soins de santé et jouer un rôle actif dans la promotion de soins de santé d’un bon rapport coût-efficacité, par la recherche et la formation. Les tout derniers chiffres de l’Organi- sation de Coopération et de Développe ment économiques (OCDE), qui compte parmi ses membres dix-neuf pays de la Région européenne de l’OMS, montrent la part de l’économie consacrée au secteur de la santé (au sens étroit de la valeur des biens et des services produits par les entreprises de soins de santé, exprimée en pourcentage du produit intérieur brut). Cette part, pour l’ensemble des pays de l’OCDE, a augmenté depuis les années 50, mais sa croissance s’est de plus en plus ralentie depuis 1970 (Fig. 1). Ainsi stric tement définies, les dépenses de santé des pays en développement s’établissaient encore à moins de 3% en 1980, et même à moins de 1% dans l’un des pays. Les 21 Fig. 1 Evolution de la part du secteur de la santé dans l'économie Période dépenses de la plupart des pays d’Europe occidentale se situaient entre 7% et 8% dans les années 70 (Fig. 2). Une étude sur les comptabilités natio nales de la santé, entreprise en 1978 afin d’obtenir un apport international cohérent de données statistiques nationales sur les dépenses de santé, n’a pas eu le même succès, en dépit d’une aide fort appréciable de l’OCDE. Cela s’explique par diverses raisons : les pays sont lents à changer leur système de comptabilité, aucun pays n’a encore jusqu’ici une vue «comptable» de la santé suffisamment large pour satis faire aux exigences de la stratégie de la santé pour tous et la participation d’un cer tain nombre d’organisations intergouver nementales à l’établissement de tableaux normalisés est à l’origine de fréquentes contradictions. Selon les conclusions de cette étude, dans l’idéal, les comptes de la santé devraient consister en une succes sion de tableaux d’entrées/sorties faisant le lien entre les fonds répartis (entre les organes de financement, les institutions de santé, les fournisseurs de soins et les industries médicales d’appui, etc.) et les statistiques «physiques» concernant, par exemple, l’organisation et l’infrastructure du secteur de la santé et ses biens et ser vices, les fournisseurs et les consomma teurs de ces biens et de ces services et, finalement, les changements dans la santé de la population. En outre, ces comptes devraient être compatibles avec les concep tions, les définitions et les classifications actuelles de la comptabilité nationale et de la comptabilité sociale, ainsi que des statistiques nationales de la santé et des services de santé, et permettre des compa raisons valables entre les pays. Etant donné que cet idéal est impossible à atteindre, les comptes de la santé ne peuvent fournir qu’une petite fraction des informations économiques et financières nécessaires Fig. 2 Répartition des pays selon la part consacrée au secteur de la santé en 1975 et 1980 7 - ” 5 О c 3 § 4 >• та a 3<u ° ТЭ OJ 1 < 5 5 - 5 , 9 6 - 6 , 9 7 -7 ,9 8 - 8 , 9 9 - 9,9 10 Pourcentage de la part consacrée aux services de santé 22 pour la planification et la gestion natio nales de la santé. Les participants à l’étude ont établi des «ensembles minimaux de données» sur les fonds affectés à la santé, classant les agents qui dispensent les soins de santé par catégorie économique, source de financement et type de soin. Il ne leur a toutefois guère paru vraisemblable que la comptabilité de la santé de leur propre pays puisse être modifiée en ce sens dans un proche avenir. Le groupe de travail de l’OMS sur le développement du programme, réuni au mois de décembre dernier, a accepté les principes directeurs pour l’établissement du budget programme élaborés en 1983 et préconisé de les utiliser dans les travaux ayant trait au processus gestionnaire pour le développement sanitaire national. En ce qui concerne l’éducation et la formation en économie de la santé, après une enquête préliminaire, menée en 1979— 1981, sur les programmes d’éducation et de recherche dans sept pays, il a été décidé de concentrer l’attention sur les besoins des fournisseurs de soins de santé et des administrateurs. Une étude sur le déve loppement de la formation en économie de la santé a donc été entreprise en 1982. A la première réunion du groupe d’étude, il est apparu que les médecins, les infir mières et les administrateurs et les gestion naires de la santé devaient se familiariser avec certains concepts clés de l’économie de la santé et qu’il était particulièrement urgent de mettre au point du matériel pédagogique sous forme modulaire. La deuxième réunion du groupe d’étude, tenue en 1983, a été l’occasion de revoir et d’affiner encore les huit modules mis au point par les participants pour l’enseignement des questions ci-après : réponses aux influences économiques externes sur le secteur de la santé et la politique de santé; mobilisation des res sources de santé; moyens d’amener les autres secteurs de l’économie à s’intéres ser à la promotion de la santé; fixation des priorités en matière de soins de santé; choix entre les diverses stratégies de soins; moyens d’encourager l’efficacité; renforcement du rôle du consommateur et du patient; réduction des inégalités sur le plan de la santé et des soins de santé. Il a été décidé de demander, en 1984, à certains participants, de préparer du ma tériel d’enseignement théorique et, à d’autres, d’adapter cet enseignement à certains contextes nationaux et à certains groupes cibles. En utilisant le matériel préliminaire fourni par cette étude, on a organisé en 1982 un atelier international de formation en économie de la santé à l’intention de certains hauts fonctionnaires de la santé et de membres du personnel de l’OMS. Cette réunion, qui s’est déroulée en an glais et qui sera suivie d’une autre en fran çais, en 1984, n’a pas seulement permis de mieux comprendre l’économie de la santé; elle a également stimulé la discussion, dans quelques pays, sur les moyens d’éta blir des programmes nationaux de forma tion dans ce domaine. Activités dans les pays Portugal. Dans le domaine du finan cement des soins de santé, on a aidé une équipe d’étude nationale à choisir les cri tères à appliquer dans l’allocation de cré dits aux nouvelles autorités régionales pour les soins de santé primaires. Soins de santé primaires Le programme européen de soins de santé primaires (SSP) a été établi en 1978 2 3 afin d’essayer d’atteindre l’objectif prin cipal 10.2 du sixième programme général de travail, qui consistait à «promouvoir le développement des soins de santé pri maires». L’année d’après, dans sa résolu tion EUR/RC29/R5, le Comité régional a invité instamment les Etats Membres à collaborer activement à l’exécution des programmes de soins de santé primaires et à les soutenir par des contributions bénévoles et par tout autre moyen et a prié le Directeur régional de tenir compte de ces principes dans la formulation des pro grammes futurs. L’accent a été mis dans ce programme sur un certain nombre de domaines : clari fication du concept; promotion d’attitudes favorables; collaboration intersectorielle; participation de la collectivité; intégration des services de santé de telle sorte que les services secondaires et tertiaires appuient les soins primaires; technologie appro priée, y compris systèmes d’information; recherche sur les soins de santé primaires. La santé circumpolaire fait également par tie de ce programme. La conférence sur les soins de santé pri maires dans les pays industrialisés qui s’est tenue à Bordeaux, au mois de novembre 1983, a fourni l’occasion de faire le bilan de la situation dans les Etats Membres, cinq ans après la conférence d’Alma-Ata. Les participants ont unanimement réaf firmé la pertinence des soins de santé pri maires pour les pays industrialisés, en tant que clé de la santé pour tous, et ils ont noté plusieurs développements encourageants. De nombreux pays ont entrepris d’impor tantes réformes mettant l’accent sur les soins de santé primaires : l’infrastructure des soins primaires, sous la forme de centres de santé, a été renforcée; l’attitude du public comme des professionnels est devenue plus favorable; des réformes ont été effectuées dans l’enseignement où davantage de place a été donnée aux soins de santé primaires; et l’allocation des res sources a été modifiée en faveur des soins primaires. Les possibilités de participa tion de la collectivité sont maintenant plus grandes et l’appui que l’auto-prise en charge peut apporter aux soins de santé organisés est de plus en plus reconnu. Les participants se sont toutefois mon trés moins optimistes à certains égards. Les confrontations entre professionnels de la santé et non-spécialistes, la position dominante des professionnels de la santé dans toutes les questions de santé, la nature technique de ces questions et la rigidité des structures administratives rendent le développement de la collaboration inter sectorielle, l’intégration des services de santé et la participation de la collectivité moins rapides qu’on ne le voudrait. La formation des personnels de santé reste encore fortement orientée dans le sens cli nique et il est rare que les services du personnel autre que les médecins, notam ment ceux des infirmières et des infirmières de santé publique, soient utilisés de façon optimale. La conférence a marqué le point culmi nant d’une série d’activités étalées sur la totalité de la période couverte par le sixième programme général de travail. Ces activités ont consisté en réunions qui visaient à donner une «interprétation euro péenne» du concept des soins de santé primaires, comme le symposium sur les soins de santé primaires organisé sur le thème «de la théorie à l’action» à Kuopio, au mois de décembre 1981, en études cher chant à clarifier des points précis des soins de santé primaires et en groupes de travail appelés à donner des avis sur le dévelop pement des services et de l’infrastructure des SSP, comme le groupe de travail sur 2 4 les soins de santé primaires dans les zones urbaines, tenu à Zagreb, en juin 1982. Plusieurs cours sur la recherche en soins de santé primaires, la planification et la gestion de ces soins et la formation des enseignants ont été également organisés et un appui a été accordé à des cours connexes organisés par des institutions nationales d’éducation ou des associations interna tionales. En octobre 1982, un cours sur la recherche dans le domaine des soins de santé primaires a été organisé, à Vienne, avec le Centre européen de Formation et de Recherche en Action sociale. Deux études, consacrées l’une aux be soins de gestion dans les soins de santé primaires et l’autre aux mécanismes de participation communautaire, ont été menées à bien en 1983, tandis que l’on entamait des études sur les indicateurs permettant de suivre les progrès du déve loppement et de la mise en œuvre des soins de santé primaires dans le sud de l’Europe. Un appui a, en outre, été accordé à l’étude européenne conjointe sur les soins de santé (antérieurement dénommée étude euro péenne conjointe sur les hôpitaux) et à l’étude sur l’efficacité des soins de santé primaires. La participation à des réunions scienti fiques et professionnelles, au niveau natio nal et international, et la publication de plusieurs articles du fonctionnaire régio nal responsable des SSP dans des revues spécialisées ont joué un rôle décisif dans les efforts déployés pour faire connaître le concept des SSP aux professionnels de la santé et pour appeler l’attention des milieux scientifiques sur la question. Le contact avec ces milieux a également été favorisé par trois réunions consacrées à la recherche sur les services de santé et tenues à Copenhague, en février 1978 et février 1980, et à Mürren (Suisse), en janvier 1983. Le bulletin lancé en 1982 sous le titre «2000», dans le cadre des activités de pré paration de la conférence sur les soins de santé primaires dans les pays industriali sés, est un important moyen de transmis sion de l’information sur les événements nationaux et internationaux intéressants survenus dans le domaine des soins de santé primaires et il continuera à jouer son rôle de véhicule indépendant de diffu sion de l’information sur les SSP. Le fonctionnaire régional pour les SSP a été chargé, en 1981, d’un programme nouveau concernant les programmes mo dèles de soins de santé et l’assurance de la qualité dans les services de santé. Un groupe de travail sur les principes du déve loppement de programmes modèles de soins de santé s’est réuni à Turku (Fin lande), en mai 1982, et un groupe de tra vail sur les principes de l’assurance de la qualité a été organisé à Barcelone, au mois de mai 1983. En collaboration avec l’Organisation néerlandaise pour la Ga rantie de la Qualité dans les Hôpitaux, un symposium sur la méthodologie de la garantie de la qualité des soins de santé a été organisé à Zeist (Pays-Bas), en octobre 1982. Le premier comité consultatif sur l’assurance de la qualité dans les soins de santé s’est réuni à Barcelone, en mai 1983. Activités dans les pays Les soins de santé primaires ont fait l’objet de projets en Algérie, au Maroc et en Turquie. L’Espagne, la Grèce et le Por tugal ont reçu une aide dans leur tentative de réorientation de leurs systèmes de soins de santé dans le sens des SSP. Santé des travailleurs L’environnement de travail peut être, en soi, dangereux selon le degré et l’inter action de divers facteurs d’ordre physique, 2 5 chimique, biologique, psychologique et ergonomique. Les services de médecine du travail et les programmes de surveil lance de la santé des travailleurs doivent conserver la souplesse voulue pour pou voir faire face aux changements survenus dans ces facteurs et aux mutations démo graphiques dans la population active. D ’une façon générale, dans les grandes industries bien organisées de la plupart des pays européens, il existe des services conve nables de médecine du travail. Certains groupes particulièrement vulnérables, tels les travailleurs migrants, les femmes ou les travailleurs à haut risque de l’agricul ture ou du bâtiment, ne bénéficient toute fois pas d’une couverture adéquate. En outre, même s’ils existent, les services de médecine du travail ne sont pas toujours convenablement intégrés aux services de santé dans leur ensemble. Dans ce cadre général, les efforts pour faire progresser la médecine du travail dans les Etats Membres se sont poursui vis, bien qu’à un moindre rythme par suite du départ, en 1983, du fonctionnaire res ponsable de la santé des travailleurs. Une attention particulière a continué d’être accordée à la santé des femmes qui travaillent. Un groupe chargé d’étudier les effets des facteurs professionnels sur la reproduction a été réuni à Tbilissi (URSS), en avril, par le Bureau régional et le Bureau de la médecine du travail du Siège de l’OMS, en collaboration avec le Gouver nement de l’Union soviétique. Il a fait le point des connaissances en ce qui concerne les effets de facteurs professionnels sur la fonction de reproduction, discuté des méthodes d’évaluation de ces effets chez l’animal et des études épidémiologiques et élaboré des directives pour la mise en pra tique des résultats de ces études. L’évaluation des risques est un élément important de tout programme concernant la santé des travailleurs. Dans ce domaine, le Bureau apporte un appui et une contri bution active aux travaux du comité tech nique chargé d’étudier les procédures appropriées de surveillance des fibres miné rales artificielles. Par ailleurs, l’élabora tion d’un manuel sur l’épidémiologie de la médecine du travail est presque achevée; ce manuel fournira aux Etats Membres des directives pour l’évaluation des risques par des techniques épidémiologiques. Une étude des services actuels de méde cine du travail en Europe a été préparée et des dispositions ont été prises pour établir des critères et des indicateurs du dévelop pement des programmes nationaux de santé des travailleurs. Soins aux personnes âgées, prévention des incapacités et réadaptation Soins aux personnes âgées Au cours des trois dernières années, devant l’augmentation progressive de l’âge moyen de la population et compte tenu des ressources limitées disponibles pour les soins aux personnes âgées, notamment dans les pays industrialisés, les Etats Membres ont commencé à s’intéresser de plus près aux problèmes posés par le vieil lissement. Cet intérêt s’est encore accru avec la réunion à Vienne, en 1982, de l’Assemblée mondiale des Nations Unies sur le vieillissement. Cette assemblée a montré le désir commun des gouverne ments de collaborer avec les experts et les fournisseurs de soins dans la formula tion d’un plan international d’action, afin que la qualité de la vie en vienne à être considérée comme aussi importante que la longévité. 2 6 Le Plan international d’action est conforme à la réorientation de la politi que de l’OMS dans le sens de la santé pour tous, par la voie des soins de santé pri maires. Dans les nouvelles politiques de santé qui se dessinent, on relève des élé ments encourageants pour les popula tions vieillissantes, notamment dans les domaines ci-après : développement de mo dèles de services et de systèmes de soins; étude d’ensembles minimaux de données et diffusion d’informations à l’intention des planificateurs des services; préven tion; dépistage des cas et éducation pour la santé; développement et formation des personnels; réadaptation et suivi; re cherche et évaluation, y compris dévelop pement d’indices simples de l’efficacité. Le comité consultatif sur les soins de santé aux personnes âgées, réuni à Dun Laoghaire (Irlande) au mois de mars, a examiné les faits nouveaux survenus de puis la réunion du comité consultatif tech nique sur les soins de santé aux personnes âgées, à Munich, en 1978. La discussion s’est concentrée sur l’exécution du plan international d’action et la mise à jour des recommandations du comité consultatif technique. Un groupe de travail sur les études concernant les soins aux personnes âgées, tenu à Göteborg (Suède), au mois de mai, a mis l’accent sur l’approche soins de santé primaires, avec l’appui d’institutions de divers types. Des études longitudinales actuellement en cours ont été présentées par des membres du personnel de l’Hôpi- tal universitaire Vasa, de Göteborg, ainsi que de nouveaux programmes d’interven tion fondés sur les résultats de ces études. Un groupe de travail sur la contribu tion de la balnéothérapie aux soins de santé des personnes âgées, réuni près de Padoue (Italie) au mois de juin, a permis de clarifier certains problèmes fondamen taux et de préciser la contribution que pourrait apporter la balnéothérapie à la santé des personnes âgées. De nouvelles recherches doivent être entreprises afin de mieux connaître les possibilités de préven tion de l’invalidité par la balnéothérapie. Un groupe de travail sur les médica ments et les personnes âgées, tenu au mois d’août à Reykjavik (Islande), a examiné le manuscrit de la publication intitulée Drugs and the elderly, prévue pour 1984 (voir page 42). Une étude qui passe en revue les activi tés de l’OMS est parue sous le titre Pro tecting the health o f the elderly (La santé publique en Europe, №18). Depuis un quart de siècle, l’OMS ne cesse de se pré occuper de la santé des personnes âgées et cette publication fait l’historique de la question, d’un point de vue à la fois inter disciplinaire et international. Elle comporte sept chapitres correspondant aux princi paux points qui ont retenu l’attention de l’OMS, à savoir : le processus de vieillis sement; les priorités de la recherche; le vieillissement des sociétés; les études cli niques; les programmes de recherche; la planification et la fourniture des services; l’éducation et la formation. Le Bureau a encouragé l’échange d’in formations sur la santé des personnes âgées entre organisations gouvernemen tales, intergouvemementales et non gouver nementales, notamment pour ce qui est des possibilités d’éducation et de forma tion et de la classification des invalidités. Activités dans les pays Algérie. Un document signé en colla boration avec le PNUD a marqué le début d’un projet intitulé «Troisième âge». 2 7 Grèce. Le projet de recherche ayant pour thème «Le vieillissement en Grèce : tendances socio-économiques et réper cussions pour la famille», dont le but est de réunir des informations pour la plani fication des services futurs, s’est poursuivi par un examen de la documentation exis tante et par la collecte de données de base. Prévention des accidents Les accidents continuent à figurer en troisième place dans les principales causes de décès en Europe. L’amélioration consta tée ces dernières années dans les pays industralisés de la Région semble mainte nant stagner; la progression du nombre des accidents a parfois même repris. Dans les parties de la Région qui sont en déve loppement, l’importance des accidents, en tant que cause de décès, d’invalidité et de handicap, va croissant. Après clarification du rôle des services de santé et mise au point du contenu des programmes de prévention des accidents pendant le cours du sixième programme général de travail, les autorités de santé à l’échelon central et local devraient main tenant être en mesure de coordonner le développement de politiques et de pro grammes de prévention des accidents. En 1983, le programme régional de prévention des accidents a été axé sur l’élaboration d’un programme modèle qui se trouve maintenant prêt à être mis à l’essai dans les Etats Membres. Dans le même temps, des propositions ont été for mulées en vue de la constitution d’«en- sembles minimaux de données», qui sont indispensables pour pouvoir appuyer tous les comités ou mécanismes multisec- toriels éventuellement mis en place dans la Région. La principale activité de 1983 a été la ré union, au mois de septembre, à Newcastle- upon-Tyne (Royaume-Uni), d’un sympo sium sur les accidents en Europe. Les 18 conclusions et 12 recommandations de ce symposium concernent les principaux domaines dans lesquels des problèmes se posent et qu’il faut étudier si l’on veut mettre au point un programme de préven tion. D ’une façon générale, les participants à ce symposium ont appuyé le dévelop pement du programme et les activités déjà entreprises pendant le cours du sixième programme général de travail et ils se sont montrés favorables aux principaux do maines d’activité prévus dans le cadre du septième programme général de travail, à savoir la continuation des activités de prévention des accidents de la circulation routière et l’extension du programme à d’autres types d’accidents, comme les accidents domestiques et les accidents de sport et de loisir. Les participants ont éga lement accueilli avec satisfaction l’exten sion prévue des activités du programme aux Etats Membres. Les recommanda tions ont concerné les diverses questions ci-après : coordination multisectorielle, systèmes complets d’information, épidé- miologie, recherche, éducation, services des accidents et des urgences et empoison nements accidentels, sécurité des produits et normes de sécurité. Il a été reconnu que la participation active des organisations de consommateurs et du public devait faire partie intégrante des programmes de prévention des accidents. Avec le copatronage du Centre inter national d’Etudes sur les Transports (Italie), un cours de biomécanique des chocs a été organisé à Amalfi. Ce cours a été le premier à offrir à des ingénieurs et à des personnels des services de santé l’occasion de discuter ensemble de la question. 2 8 Au cours des trois dernières années, le centre collaborateur de l’OMS pour la prévention des accidents de la circulation routière, au Royaume-Uni, a aidé à mettre au point des systèmes d’information sur les accidents de la route, notamment ^ e n semble minimal de données» à utiliser dans tous les pays, à réviser la Classification internationale des Maladies et à étudier le rôle de l’alcool et des médicaments dans les accidents de la route. Les travaux se sont poursuivis avec le Comité des Transports intérieurs de la Commission économique des Nations Unies pour l’Europe, ainsi qu’avec le sous- comité chargé d’étudier le comportement des véhicules en cas de choc, et les travaux concernant les accidents domestiques ont également continué avec la Commission des Communautés européennes. Par ail leurs, le Bureau a collaboré avec l’OCDE à l’exécution de deux grandes études sur la sécurité routière, consacrées l’une aux concepts et aux méthodologies d’intégra tion des programmes de sécurité et l’autre à la sécurité des usagers de la route âgés. Activités dans les pays Maroc. A la demande du Gouverne ment, le fonctionnaire régional pour la prévention des accidents a accompagné trois consultants au Maroc afin de procé der à un examen approfondi de la situation dans le domaine des accidents de la route et, après discussion avec le personnel na tional, des propositions ont été formulées en vue de l’élaboration d’un programme national de prévention des accidents de la circulation routière. Ce programme commencera par un séminaire national de planification qui utilisera le processus gestionnaire pour le développement sani taire national. Cette activité constitue un défi pour le Bureau régional dans la mesure où elle doit mettre à l’épreuve les propositions formulées pour la prévention des accidents de la circulation routière, pendant le cours du sixième programme général de travail. Roumanie. Dans le cadre du pro gramme de collaboration entre la Rou manie et le Bureau régional, un consultant s’est rendu dans ce pays pour aider les autorités à exécuter une étude sur les intoxi cations aiguës et à préparer un séminaire national sur la question. Technologie appropriée pour la santé Diverses consultations, tenues en 1982 et 1983, sur le réseau d’évaluation des tech nologies de soins de santé, ainsi que des groupes de travail plus restreints et des contacts directs avec les pays, ont abouti à une consultation organisée à Bruxelles, au mois de novembre, afin de rendre compte des progrès accomplis. Cette réunion a fourni l’occasion d’élaborer des principes de directives nationales pour l’évaluation et l’utilisation de la technologie, qui seront communiqués aux Etats Membres avant leur mise au point finale. Dans le contexte des services de labo ratoire, une consultation sur la biosécurité dans la Région européenne a eu lieu à Copenhague, en novembre. Des recom mandations ont été formulées concernant la meilleure compréhension de la biosécu rité par les autorités et les professionnels de santé, la mise en œuvre de programmes de formation élémentaire et l’utilisation de centres collaborateurs pour l’essai des équipements et la collecte et la diffusion de l’information. L’étude multicentre sur la pompe à injection sous-cutanée continue d’insu line s’est déroulée conformément aux 2 9 prévisions. Ln plus des résultats de l’éva luation technique, l’étude fournira des données socio-économiques et des infor mations sur la qualité de la vie et sur l’accueil réservé à ce nouveau dispositif par les patients. Une consultation sur le système radio logique de base s’est tenue près de Copen hague au mois d’octobre; elle a permis de franches discussions entre des radiolo gistes, des cliniciens, de décideurs et des représentants de l’industrie. Ce matériel est tout aussi nécessaire et utile dans les pays développés que dans les pays en développement. Des activités communes ont été entre prises avec le Forum européen de la poli tique de santé, à Bruxelles, concernant un réseau d’information sur l’évaluation de la technologie médicale à l’intention des décideurs, avec l’Ecole polytechnique de Liverpool (Royaume-Uni), pour la mise au point d’une banque de données concernant la technologie médicale, et avec l’institut de Physique médicale de l’Organisation centrale néerlandaise pour la Recherche scientifique appliquée (TNO), la Fédéra tion internationale de Génie médical et biologique et la Fédération européenne des Organisations de Physique médicale, pour la classification des bio-instruments, la biosécurité et l’évaluation du matériel. Activités dans les pays Le système radiologique de base a fait l’objet d’activités de promotion en Albanie, en Espagne, en Grèce, au Maroc et au Portugal. Albanie. Une visite faite au mois de mai par la fonctionnaire régionale chargée de la technologie appropriée pour la santé, accompagnée d’un consultant, a permis de parvenir à un accord général concernant la coopération future dans le domaine de la technologie sanitaire. L’OMS notamment fournirait de la documentation pour l’éva luation de différents types d’équipement. Hongrie. Un projet du PNUD a été mis sur pied au mois de mars à l’institut d’Hématologie. Il concerne la formation du personnel local en immunologie cli nique, les techniques de transfusion et l’hématologie clinique. Un équipement d’une valeur de 38 500 dollars des Etats- Unis a été livré et six bourses d’études ont été accordées. SANTE DE LA FAMILLE Santé m aternelle et infantile A la réunion annuelle du groupe d’études périnatales, tenue à Athènes, au mois de février, il avait été décidé de publier en un seul rapport final la totalité du matériel collecté au cours des cinq der nières années. Dans ce rapport, la ques tion des soins dispensés avant, pendant et après l’accouchement est également envisagée sous ses aspects psycho-sociaux. En outre, un chapitre est consacré aux services de soins périnatals alternatifs. L’étude sur ces services dans la Région européenne et en Amérique du Nord a été menée à bien et le rapport est disponible. De nouvelles études sur l’utilisation des ressources humaines dans les soins périnatals ont été entreprises, dont une étude sur le rôle des obstétriciens et des sages-femmes dans les soins périnatals et une autre sur l’utilisation des sages- femmes et des autres ressources offertes par la collectivité dans les soins anténatals. 30 Au mois de novembre, une consulta tion sur la surveillance et les soins péri- natals a eu lieu à Beijing (République populaire de Chine). Certaines des conclu sions auxquelles était parvenu le groupe d’études périnatales ont été présentées à cette occasion et des discussions ont eu lieu sur l’intérêt que ces constatations pouvaient présenter pour la poursuite du développement des services périnatals en Chine. Les Etats Membres sont vivement encouragés à organiser des conférences nationales au cours desquelles les conclu sions du groupe d’études périnatales pour raient être présentées et l’intérêt de ces conclusions sur le plan national pourrait être examiné. La première de ces confé rences a eu lieu au Danemark, au mois de septembre; des obstétriciens, des pé diatres, des sages-femmes, des infirmières, des administrateurs de la santé, des utili sateurs des services et des journalistes ont discuté du présent et de l’avenir des ser vices périnatals au Danemark. Plusieurs autres Etats Membres se sont déjà montrés intéressés par l’organisation éventuelle d’une conférence analogue. Une collaboration active s’instaure peu à peu, dans le domaine des soins péri natals, entre le Bureau régional et le Groupe de travail Epidémiologie, statis tiques et essais cliniques de la Commis sion des Communautés européennes. Le groupe d’études périnatales a envoyé un représentant à deux réunions des Communautés européennes au cours desquelles des études périnatales ont été projetées. En outre, le fonctionnaire régio nal pour la santé maternelle et infantile a rencontré le Directeur du programme EUROCAT (programme d’enregistre ment des anomalies congénitales et des jumeaux) des Communautés européennes afin de mettre au point un cours conjoint de formation en épidémiologie périnatale pour 1984. Le Directeur pour le Développement de services de santé complets a assisté, au mois de novembre, à la réunion annuelle du Comité consultatif technique du Centre international de l’Enfance. Le personnel de l’institut de Santé de FEnfant à l’Hôpital pédiatrique d’Athènes, qui a été désigné comme centre collabora teur de l’OMS pour les études périnatales en Europe, a accueilli le groupe d’études périnatales, en février; il a procédé à une évaluation critique des statistiques péri natales en Grèce et poursuit l’examen des études publiées sur les soins périnatals. Planification familiale Les objectifs fixés dans le sixième pro gramme général de travail ont servi de point de départ pour le développement du programme régional de planification fami liale. La collaboration avec les pays en vue du renforcement de la planification familiale dans les services de santé de base s’est poursuivie, une attention particulière étant accordée à certains points : exten sion de la couverture aux groupes de la population sous-desservis et aux personnes à risque, par l’intermédiaire du personnel de santé de première ligne; évaluation des programmes de fécondité des adolescents; exploration des causes et des remèdes de la stérilité; promotion des capacités natio nales d’enseignement et de recherche; et étude des tendances qui se font jour. La collaboration s’est poursuivie avec des points focaux pour la diffusion et l’échange d’informations en matière de planification familiale et d’autres questions connexes et 3 1 avec d’autres agences et organisations qui s’intéressent à la planification familiale. Des progrès ont été régulièrement ac complis, mais il existe encore de grandes disparités entre les pays dans le domaine de la planification familiale, comme le montre le tableau 1. Si, en certaines régions de l’Europe, la proportion des femmes en âge de procréer qui ont recours à la planification familiale atteint 60% à 80%, ce chiffre n’est que de 7% au Maroc. En outre, l’acceptation pose des problèmes dans certains groupes, notamment les moins de 20 ans. Une réunion pour l’élaboration de modules pédagogiques sur divers aspects Tableau 1. La planification familiale dans certains pays de la Région européenne de l'OMS Pays Taux brut de natalité (1 9 8 0 -1 985)a Taux de fécondité (1980-1985)® Pourcentage de femmes en âge de procréer qui utilisent une méthode de contraception* Europe de Г Est Hongrie 15,1 2,19 73 Pologne 18,7 2,27 57 Roumanie 17,4 2,45 57 Tchécoslovaquie 17,4 2,38 66 Europe du Nord Danemark 12,3 1,71 76 Finlande 13,9 1,72 77 Irlande 20,3 3,08 60 Norvège 13,3 1,81 71 Royaume-Uni 12,5 1,73 75 Europe du Sud Espagne 16,9 2,40 51 Yougoslavie 17 2,15 59 Europe de ГOuest Belgique 13,3 1,75 81 France 14,1 1,88 79 Pays-Bas 12,9 1,60 70 Autres Maroc 44,1 6,44 7 Turquie 33,5 4,45 40 a D'après Selected demographic indicators by country. 1950-2000. Demographic estimates and projections as assessed in 1978. New York, Nations Unies, 1980 * D'après Larson. A. Patterns o f contraceptive use around the world. Washington, DC., Population Reference Bureau. Inc., 1981. 3 2 de la planification familiale s’est tenue à Copenhague, au mois de juin. Elle a fourni l’occasion de passer en revue les divers modules conçus en 1982, de mettre au point des stratégies et d’identifier d’autres domaines dans lesquels les modules se raient utiles. Une consultation sur la sexualité, orga nisée à Copenhague en novembre, a été suivie par cinq experts de République fédé rale d’Allemagne, du Danemark, de Nor vège et de Suède. Elle a permis de discuter de la portée de la sexologie et de sa contri bution au nouveau programme régional sur la sexualité et la planification fami liale qui doit être lancé en 1984, ainsi qu’aux buts de la Région en matière de sexualité et à l’objectif général, qui est celui de la santé pour tous. Cela suppose que l’on identifie les problèmes actuels et les moyens de les surmonter, afin de faire prendre davantage conscience de la dimen sion sexuelle de nombreux problèmes de santé et afin aussi d’améliorer les chances que les individus peuvent avoir de mener une vie sexuelle affectivement satisfaisante. Les deux premiers numéros du bulletin d’information semestriel intitulé «Entre Nous» sont parus en janvier et en juillet. Une bibliographie annotée sur la sexua lité et la planification familiale dans les populations de migrants a été établie conjointement avec le Centre internatio nal de PEnfance. Activités dans les pays Albanie. Le Bureau a été désigné comme agent d’exécution pour un projet financé par le FNUAP concernant l’amé lioration de la santé maternelle et infantile. Algérie. Des séminaires sur la mise en œuvre des décisions gouvernementales concernant la maîtrise de la croissance démographique ont eu lieu à Alger, en avril et en juin. Bulgarie. Le Bureau a été désigné comme agent d’exécution pour un projet du FNUAP intitulé «Recherche sur les causes et les remèdes de la stérilité, Phase II» et pour le projet élargi de conseils en planification familiale pour les familles à risque. Hongrie. Un deuxième cours de for mation post-universitaire sur la planifica tion familiale a été organisé à Debrecen, en mai-juin. Il a été suivi par des boursiers de quatre Régions de l’OMS. Maroc. La fonctionnaire régionale pour la planification familiale et des repré sentants du FNUAP ont participé à une réunion tripartite d’étude du projet ma rocain intitulé «Formation profession nelle», au Ministère de la Santé sous la présidence du Ministère de la Coopéra tion. Dans le cadre de ce projet, un voyage d’étude au Canada a été organisé au mois de novembre pour huit personnalités maro caines. Des documents et du matériel péda gogiques ont également été commandés. En coopération avec le centre collabo rateur de l’OMS pour l’enseignement et la recherche en reproduction humaine et pla nification familiale qui se trouve situé à Rabat, un atelier international de forma tion sur les méthodes d’éducation pour l’enseignement de la planification fami liale a eu lieu dans cette ville, en octobre. Il a été suivi par dix-sept participants des Régions de l’Europe, de la Méditerranée orientale et de l’Afrique et par trois conseil lers temporaires de France et du Maroc. Portugal. Le Bureau a été désigné comme agent d’exécution pour un projet 3 3 financé par le FNUAP sous le titre «Acti vités de planification familiale dans les hôpitaux généraux et les maternités». L’Ecole nationale de Santé publique du Portugal a reçu 1000 dollars des Etats- Unis pour exécuter deux projets de re cherche sur la santé de la reproduction chez les adolescents. La Direction générale de la Santé du Portugal a organisé un cours national sur la santé des adolescents, en février-mars, avec l’aide d’un expert suisse recruté en tant que conseiller temporaire de l’OMS. Au cours d’une mission au Portugal, la fonctionnaire régionale pour la planifi cation familiale a participé, avec des cher cheurs nationaux, à la rédaction du rap port final sur l’étude pilote des dossiers familiaux de santé maternelle et infantile et de planification familiale, ainsi que d’un rapport intérimaire sur l’étude pilote multinationale pour l’évaluation des pro grammes de planification familiale. Roumanie. Un séminaire internatio nal sur les risques pour les nourrissons a eu lieu à Rîmnicu-Vîlcea en septembre. Il a été suivi par dix-huit participants de la Région européenne de l’OMS et par trois conseillers temporaires de France et de République démocratique allemande. Nutrition Des visites ont continué à être rendues aux Etats Membres pour donner des avis sur la mise en œuvre du Code international de l’OMS pour la commercialisation des substituts du lait maternel et pour ras sembler des informations sur les activités. A la trente-troisième session du Comité régional, tenue à Madrid, au mois de sep tembre, il a été fait rapport sur les progrès accomplis à ce jour dans la mise en œuvre du Code par les Etats Membres. Au mois de mars, le Sous-Comité de la nutrition du Comité administratif de co ordination de l’ONU a tenu sa réunion annuelle au Bureau régional, ce qui a per mis au personnel du Bureau de s’entre tenir avec des experts en nutrition du monde entier. Une réunion a été organisée au mois d’avril à Dortmund (République fédérale d’Allemagne) afin d’élaborer un proto cole de recherche à utiliser dans les Etats Membres pour étudier les rapports entre la morbidité infantile et l’alimentation au sein. Ce protocole est actuellement en cours de révision. Un conseiller temporaire a rédigé un projet de système modèle d’évaluation des stratégies de commercialisation des ali ments pour nourrissons. Ce projet est ac tuellement soumis à l’examen de diverses parties intéressées, avant sa mise au point finale. Au mois de décembre a été organisée une consultation informelle avec certains représentants de l’industrie de produits alimentaires pour nourrissons de la Ré gion; le FISE était également représenté à cette réunion qui a permis de procéder à des échanges de points de vue et de discu ter des diverses approches possibles. Une réunion analogue avec des groupes mili tant en faveur de l’allaitement maternel est prévue pour 1984. Le Bureau a été représenté à deux ré unions des Communautés européennes au cours desquelles un projet de code pour la mise en œuvre du Code de commer cialisation des substituts du lait maternel a été étudié. 3 4 Activités dans les pays URSS. Le fonctionnaire régional pour la santé maternelle et infantile et le conseiller en nutrition se sont de nouveau rendus à l’institut de la Nutrition à Alma- Ata (centre collaborateur de l’OMS pour la nutrition) où des progrès très satisfai sants sont enregistrés dans un certain nombre de domaines : allaitement mater nel, lait humain et obésité. Education pour la santé La réorientation des priorités du Bu reau régional dans le sens de la stratégie de la santé pour tous a fait ressortir le triple rôle de prévention, de promotion et d’appui qui est celui de l’éducation pour la santé. Le programme régional a été axé sur quatre grands domaines d’activités : a) les soins de santé non professionnels, communautaires et alternatifs, b) l’édu cation du public et l’information pour la santé, c) la promotion de la santé et d) la lutte contre le tabagisme. Dans chacun des cas, on se préoccupe de la participa tion de la collectivité, de la promotion positive de la santé et de l’adoption d’une approche multidisciplinaire. Les «modes de vie» ont été le sujet des discussions techniques à la trente-troisième session du Comité régional, ce qui a fourni, pour la première fois, l’occasion de discu ter des facteurs d’ordre social qui peuvent amener les individus à adopter certains modes de vie et des rapports que ces fac teurs peuvent avoir avec la santé. Après avoir élaboré le cadre concep tuel de l’éducation pour la santé, sans oublier le rôle que les modes de vie jouent dans la promotion de la santé, l’unité res ponsable de l’éducation pour la santé fait maintenant porter ses efforts sur la diffu sion de l’information et l’élaboration d’un programme régional de formation en promotion de la santé. Les principaux résultats d’une étude sur l’éducation pour la santé dans les écoles dans le sud de la Région européenne (Espagne, France, Grèce, Italie, Maroc et Yougoslavie) ont été présentés à la réu nion d’un groupe de travail sur les modes de vie, le comportement à l’égard du risque et la santé chez les jeunes, tenue à Spitzing see (République fédérale d’Allemagne) au mois d’octobre. Cette réunion faisait par tie de l’une des deux réunions organisées en prévision de PAnnée internationale de la Jeunesse (1985), la première ayant été un atelier sur la promotion de la santé et les jeunes, tenue à Heidelberg au mois de juillet. Les participants à l’atelier se sont essentiellement préoccupés de la mise au point de programmes concrets à l’inten tion des jeunes, tandis que le groupe de travail a discuté du concept de mode de vie dans le programme d’éducation pour la santé, en rapport avec le comportement des jeunes à l’égard de la santé, créant ainsi un dialogue entre les jeunes et la recherche sur la santé. L’Institut de Médecine sociale, à Vienne, coordonne la quatrième enquête sur le tabagisme et la santé qui prévoit à la fois des études de cas, des visites dans les pays, le coparrainage de réunions et l’organisation d’ateliers. Au nombre des principales activités figurent un atelier sur le tabagisme dans les pays de langue allemande, un atelier sur le tabagisme en Europe de l’Est et une étude sur les femmes et le tabac organisée par le Centre fédéral d’Education pour la Santé de la République fédérale d’Allemagne. Un atelier sur le tabac et la santé en Europe méridionale viendra clore la série. 3 5 Un protocole a été élaboré en vue d ’une étude com parative multi-pays sur le com portem ent des écoliers à l’égard de la santé. Cette étude a commencé à être mise à exécution dans quatre Etats Membres, auxquels d ’autres sont m aintenant ad joints après des enquêtes pilotes qui ont fourni d ’intéressantes possibilités de com paraison entre les attitudes à l’égard du tabac et de la santé en général. Une étude sur l’autom édication en Eu rope a été réalisée avec l’Association euro péenne des Spécialités pharm aceutiques grand Public. Tous les Etats Membres ont été priés de rem plir un questionnaire et des études en profondeur ont été entre prises dans dix pays. Un comité a veillé au bon déroulem ent de l’étude et un rapport doit être publié. La plus grande réunion organisée cette année a été la conférence sur les femmes et la santé, tenue à Edimbourg, au mois de mai, dans le cadre de la contribution du Bureau régional à la deuxième moitié de la Décennie des Nations Unies pour la femme et au Plan mondial d ’action des Nations Unies. Le Bureau et le Groupe écossais d ’éducation pour la santé ont conjointem ent parrainé cette conférence internationale et interdisciplinaire qui a duré trois jours et a été suivie par quelque 150 participants de 26 Etats Membres. Parmi ces participants figuraient des res ponsables de l’élaboration des politiques, des chercheurs, des éducateurs sanitaires et des représentants de groupes de consom mateurs, ainsi que des représentants d ’autres organismes des Nations Unies et un certain nom bre de journalistes (voir l’article entre les pages 60 et 61). Un atelier sur l’auto-assistance et les soins professionnels a eu lieu au mois de février, à H öhr-Grenshausen (République fédérale d ’Allemagne). Il a m arqué une nouvelle étape dans une série de réunions organisées afin de clarifier le rôle des groupes d ’assistance mutuelle. Il a été suivi, en novembre, à Dubrovnik, par un groupe de travail sur la participation de non- professionnels aux soins de santé, qui a analysé toutes les possibilités de partici pation de non-spécialistes au traitem ent, à la planification et à la prise de décision. A ctiv ités dans les p a ys Allem agne, République féd éra le d ’. Un atelier sur la form ation en éducation sani taire, organisé en mars au centre colla borateur de l’OMS à Cologne, a mis en lumière les besoins de form ation dans le program m e d ’éducation pour la santé et formulé des directives en vue de la créa tion d ’une école européenne d ’été pour l’éducation sanitaire et la prom otion de la santé. R épublique dém ocratique allem ande. Une étude sur les mesures législatives et les modes de vie a été entreprise par l’Insti- tut d ’Education pour la Santé, au Museum de l’Hygiène, à Dresde, qui est un centre collaborateur de l’OMS en matière d ’édu cation pour la santé. SANTE MENTALE Un certain nom bre d ’activités et de projets lancés dans le cadre du programme à long terme pour la santé m entale, ap prouvé par le Comité régional à ses ving tième et vingt-troisième sessions, ont été menés à bonne fin pendant le cours de l’année 1983. Ce program m e à long terme a également servi de point de départ pour l’élaboration d ’un program me de santé 36 mentale à moyen terme pendant le cours du sixième program m e général de travail. Deux consultants ont entrepris d ’éva luer le program m e européen à long terme pour la santé mentale et leur rapport sera publié dans la série «La santé publique en Europe». Ce rapport contiendra éga lement une mise à jou r d’inform ations publiées par le Siège de l’OMS en 1976, dans le № 23 de la série des «Publications offset». Les services de santé m entale de la Région ont connu de grands changements pendant le cours des années 70 et cette évolution a, d ’une façon générale, été com patible avec l’objectif de l’OMS qui était de développer des soins de santé men tale complets au niveau de la collectivité, tout en offrant des possibilités de soins en institution, et d ’intégrer ces soins dans le système général de santé. Un groupe de travail s’est réuni à l’insti tut central de Santé mentale de M annheim (République fédérale d ’Allemagne), au mois de mai, afin d ’étudier l’avenir des re gistres de cas psychiatriques. L’étude sur les services de santé mentale dans des zones pilotes a permis d ’acquérir une grande expérience de l’usage de tels registres. Un certain nom bre de recom m andations ont été formulées en vue de poursuivre l’étude, au niveau international, de l’utilisation correcte, abusive ou erronée, faite des registres dans la pratique psychiatrique, d ’élaborer un cadre international pour l’échange d ’inform ations et la com para bilité des données et de prom ouvoir des recherches longitudinales fondées sur les registres de cas psychiatriques. Vu l’im portance accordée dans la Région à la santé des personnes âgées, préoccupation qui se retrouvera dans le septième program m e général de travail, un groupe de travail s’est réuni à Cork (Irlande) au mois d ’octobre, afin d ’aider à identifier les priorités pour une collabora tion internationale dans la planification et l’évaluation des services destinés aux personnes âgées atteintes de troubles men taux. Le groupe a estimé essentiel qu’il y ait dans chaque Etat Membre une stratégie nationale cohérente pour la mise en place de services de santé mentale à l’intention des personnes âgées, lesquels devraient se situer dans le contexte des services desti nés aux personnes âgées en général et être incorporés aux stratégies de la santé pour tous. Il lui a semblé par ailleurs im portant de donner la priorité, dans les recherches, aux problèm es posés par le m anque de connaissances et de mesures préventives touchant le groupe particulièrem ent vul nérable que form ent les personnes âgées de plus de 75 ans. Avec l’appui du G ouvernem ent fran çais, un groupe scientifique sur la démence sénile s’est réuni à Paris, au mois d ’août. Ce groupe a entrepris de passer en revue les recherches actuelles dans ce domaine et il a présenté au Comité consultatif m on dial de la recherche médicale, au mois d ’octobre, des propositions en vue d’un program m e international de recherche en collaboration avec un certain nombre de domaines connexes, à savoir : • le diagnostic clinique et la classifica tion, • l’épidémiologie, • l’étiologie, notam m ent la neurobio logie, • le traitem ent et la prévention, • les prestations de services de santé. 37 Le groupe a proposé un program m e spécial de recherche sur les troubles men taux des personnes âgées, et en particulier sur la démence sénile, à mettre à exécution par l’intermédiaire du réseau de centres collaborateurs de l’OMS. Un groupe de travail s’est, par ailleurs, réuni à Delphes (Grèce), en novembre, afin d ’étudier les priorités et l’évolution de la situation dans le dom aine de la santé mentale et du développement psycho social des enfants, autre dom aine de ré flexion et d ’action prévu dans le cadre du septième program m e général de travail. Il a proposé d ’entreprendre en collabora tion des études internationales sur un cer tain nom bre de sujets : épidémiologie des troubles m entaux de l’enfance, approches concertées en vue de mettre au point, dans ses grandes lignes, un matériel pédago gique à l’intention des travailleurs de santé mentale et autres qui sont en contact avec des enfants et des adolescents et nor malisation de la collecte et de l’enregis trem ent des données dans la recherche sur la santé mentale de l’enfance. E tant donné que la prom otion de la santé mentale, en tant qu’élément essen tiel des soins de santé primaires, figure au nom bre des principaux objectifs du sep tième program m e général de travail, un groupe de travail s’est réuni à Tampere (Finlande), au mois d ’avril, afin d ’étudier la question des soins de santé mentale de prem ier recours. L’attention du groupe s’est portée sur les rôles et les fonctions des équipes de santé mentale dans l’appui aux travailleurs des soins de santé pri maires et, au niveau de la collectivité, sur les groupes d ’auto-assistance et les autres organisations bénévoles. Des recom m an dations ont été formulées, en vue notam ment de la mise au point d ’un enseigne ment et d ’une formation multidisciplinaires appropriés et de la planification de l’usage efficace et économique des ressources de la collectivité. L’étude sur les services psychiatriques dans des conditions de sécurité, menée en collaboration dans six Etats Membres, s’est poursuivie conform ém ent au p ro to cole approuvé. Une cohorte de patients est à l’étude et l’attention se porte, en particulier, sur les normes de soins, les besoins psycho-sociaux des délinquants et la protection des droits de l’homme, y compris le droit au traitement. Dans le prolongem ent de l’étude réali sée en 1977 et publiée sous le titre «Ser vices d ’urgences psycho-sociales et psychia triques» (La santé publique en Europe, №11), l’institu t Ludwig-Boltzmann de Psychiatrie sociale, à Vienne, a continué à surveiller et étudier le fonctionnem ent de seize autres centres dans onze Etats Membres. D ’im portantes questions se posent à propos de la politique, de l’orga nisation et de la gestion de ces centres; elles feront l’objet d ’un examen au plan international lorsque le rapport final sera publié. Au mois de mai, cinq participants de la Région ont suivi un cours interrégional de l’OMS sur l’organisation et la gestion des hôpitaux psychiatriques, au centre col laborateur de l’OMS pour la recherche et la form ation en santé mentale, à M ontréal (Canada). Dans la Région européenne, il y a encore plus de un million de patients dans les hôpitaux psychiatriques, bien que ceux-ci soient de plus en plus intégrés au système général de santé et que des solutions de rechange soient à l’étude dans bien des pays. Le problème de la gestion hum aine, progressive et souple des hôpi taux psychiatriques n ’en reste pas moins im portant, dans le cadre plus vaste des 38 soins de santé complets aux malades men taux. On espère que des cours nationaux de form ation seront élaborés dans un esprit analogue ou que ces principes trou veront leur place dans d ’autres cours pertinents. Le mois de juin a vu la réunion à Paris, au siège de l’UNESCO, d ’un symposium européen sur la réglem entation de la consom m ation d ’alcool; vingt-deux Etats Membres et cinq organisations intergou vem em entales et non gouvernementales y ont été représentés. La form ulation de politiques natio nales complètes pour la lutte antialcoo lique a tout particulièrement retenu l’a t tention des participants à cette réunion, qui ont discuté de l’équilibre entre les inté rêts économiques et la santé publique, des changem ents dans le type des problèmes liés à la consom m ation d ’alcool et du commerce des boissons alcooliques. Les organisations non gouvernemen tales qui collaborent à l’exécution du pro gramme régional dans ce dom aine sont l’Association internationale pour la Pré vention du Suicide, l’Association des Ecoles de Santé publique en Europe, l’Or- ganisation internationale de Recherche sur le Cerveau, l’Association psychiatrique mondiale, la Fédération mondiale de Neu rologie, le Conseil international des Infir mières, le Conseil international sur les Problèmes de l’Alcoolisme et des Toxico manies, la Fédération mondiale de Santé mentale, l’Association internationale de Psychiatrie infantile et des Professions affiliées et le G roupe international pour les Etudes comparées sur l’Alcoolisme. A ctiv ité s dans les pa ys Afin de faire progresser les pro gram m es nationaux de coopération en santé mentale, le fonctionnaire régional pour la santé m entale s’est rendu en Espagne, en Grèce, en Islande, en Italie, au M aroc et au Portugal, où il a discuté de projets de collaboration concernant essentiellement l’élaboration et la mise en œuvre de politiques nationales. Le but est de créer des services com m unau taires fondés sur les soins de santé pri maires et intégrés au système général de santé. Belgique. Sur l’invitation du Minis tère de la Santé publique et de la Famille, le D irecteur du program m e mondial de santé des personnes âgées et le fonction naire régional pour la santé mentale ont rendu visite au ministère et à diverses institutions, afin de décrire les activi tés, tant mondiales que régionales, de l’OMS concernant les soins aux personnes âgées atteintes de troubles mentaux. Les autorités belges souhaitent encou rager les professionnels de santé à s’inté resser à ces malades et aux moyens de les soigner. France. Les autorités françaises ont patronné la réunion d ’un groupe scienti fique sur la démence sénile, à Paris, en août et septembre. La Fondation natio nale de Gérontologie poursuit des tra vaux dans le prolongem ent de cette activité. R oyaum e-U ni. Un atelier sur la pla nification des services de santé mentale pour les personnes âgées a été organisé au D épartem ent des Soins aux Personnes âgées du S herw ood H o sp ita l de Notting ham. Il a été suivi par seize participants de quatorze Etats Membres. Cette activité a été organisée avec la coopération et l’appui du program m e régional de soins aux personnes âgées. 39 SUBSTANCES PROPH YLA CTIQ UES, DIA G N O STIQ U ES ET TH E R A PE U TIQ U ES Etant donné que la plupart des p ro blèmes que posent les médicaments dans les pays industrialisés et semi-industrialisés sont d ’ordre médical, toxicologique et com portem ental plutôt que purem ent pharm aceutique, le program m e, dans son ensemble, met fortem ent l’accent sur les aspects médicaux de la question, tout en com portant un nom bre croissant d ’élé ments sociaux. La science pharmaceutique n ’a pas été négligée, mais on s’efforce de tenir compte de l’évolution survenue dans le rôle du pharm acien, en m ettant relati vement moins l’accent sur les techniques traditionnelles et davantage sur la bio pharmacie, l’information pharmaceutique, la toxicologie, la mise au point de médi caments et la pharm acie industrielle. Pharm acologie clinique e t recherche pharm aceutique La douzième réunion de la série mainte nant bien connue de symposiums annuels sur le rôle de la pharm acologie clinique dans le contrôle des médicaments a eu lieu à Schlangenbad (République fédérale d ’Allemagne), au mois d ’octobre, et a été consacrée à l’information pharm aceutique (voir plus loin). Tout comme les réunions antérieures, ce douzième symposium a montré l’urgente nécessité de poursuivre le développement de la pharm acologie clinique en tan t que science et il a vive ment recom m andé, entre autres choses, d ’inscrire l’enseignement de la pharm aco logie clinique au programme des études médicales de base. Dans l’intervalle, des dispositions ont été prises pour intensifier les efforts visant à donner suite à ces recom m andations dans la Région. Au mois de décembre, après de longues études, une réunion de spécialistes de la pharmacologie clinique, à Copenhague, a mis au point un «plan d ’action» visant à prom ouvoir cette disci pline dans toute la Région. Ce plan prévoit des recherches sur les obstacles à la crois sance de la pharm acologie clinique et à la carrière de pharm acologues cliniciens qualifiés, les effets de centres bien conçus et les attitudes qui ont influé sur ces évé nements. Dans un certain nombre d’Etats, des projets pilotes visant à développer la pharmacologie clinique seront mis à exé cution avec un appui international; au niveau régional, des programmes d’ensei gnement seront élaborés (et mis à l’essai) et un guide des cours et des centres de pharmacologie clinique doit être établi. La nette expansion de la série de direc tives pour l’étude clinique de divers groupes de médicaments a été particuliè rement bien accueillie. Des textes finals ont été publiés concernant les anxioly tiques et les hypnotiques et des projets ont été préparés pour les neuroleptiques, les antidépresseurs, les antirhum atism aux et les antiarythm iques. Il est particulière ment encourageant de noter l’excellence de la collaboration apportée à ce travail par des associations professionnelles, des chercheurs, des organismes réglementaires et l’industrie pharm aceutique; un degré considérable d ’accord est possible sur les normes actuellement applicables aux études cliniques. Les préparatifs de vastes études cli niques en URSS se sont poursuivis dans de bonnes conditions, grâce au centre col laborateur de l’OMS pour l’évaluation des m édicaments à la Commission de Pharmacologie de l’URSS, à Moscou. Des protocoles ont été élaborés par une équipe internationale de pharmacologues 40 cliniciens, reflétant en partie la possibilité de vastes recherches sur les variations dans la cinétique du m édicam ent et la réponse du m alade, selon des facteurs d ’ordre génétique, climatique, nutrition- nel et autre. Une aide a été accordée au Portugal et à Malte, en vue d ’établir et de développer des centres de surveillance des effets indé sirables des médicaments. Entre temps, le projet qui avait pour but d ’identifier les liens entre les défauts de qualité et les réactions adverses, au centre collabora teur de l’OMS pour l’inform ation sur les médicaments et l’assurance de la qualité, à Budapest, a débouché sur une série de constatations surprenantes et instructives qui jetten t un jou r nouveau sur le p ro blème des réactions défavorables. E tudes sur l ’u tilisa tion des m éd icam en ts Le groupe de recherche multicentres sur l’utilisation des médicaments a conti nué à produire une série impressionnante de publications et une nouvelle biblio graphie a été publiée au mois d ’août. Avec l’achèvement d ’une bonne partie du tra vail méthodologique de départ, il a été possible de mettre à profit les techniques de diverses manières. A la suite des résul tats inattendus d ’une étude sur les diffé rences entre les pays dans la prescription des antidiabétiques, une étude sur la m or bidité du diabète a été entreprise afin d ’expliquer les variations originelles et d ’identifier les effets de ces divergences thérapeutiques sur la santé publique; une étude parallèle est m aintenant en cours dans le dom aine de l’hypertension. De même, les différences identifiées dans la réglem entation pharm aceutique par les études européennes (voir plus loin) semblent se traduire par d ’im portantes différences dans les modes d ’utilisation des médicaments et l’on a m aintenant en trepris d ’étudier de plus près ces relations de cause à effet. R ég lem en ta tion e t fo u rn itu re des produ its pharm aceu tiques Les études européennes sur la régle m entation des produits pharm aceutiques ont continué à fournir des données concer nant les effets réels de la réglementation sur la société en général et sur la santé publique en particulier. Parmi les travaux menés à bien, on relève notam m ent la première étude entreprise en collabora tion avec à la fois une entreprise pharm a ceutique et une série d ’organismes de réglementation pharm aceutique, afin de fournir un tableau plus complet et plus équilibré des modalités et des difficultés de la réglementation qu’il n’avait été pos sible jusqu’ici. A divers égards, ces études servent m aintenant de modèles pour des projets dans d ’autres domaines qui per m ettront également de déterminer les effets, voulus ou non, des mesures législa tives et réglementaires dans le dom aine de la santé. Un autre projet a culminé avec la pu blication, par le centre collaborateur de Budapest, du prem ier num éro du D rug regulation index, rendant accessibles des textes réglementaires du monde entier non publiés dans le R ecu e il in tern a tio n a l de lég isla tion sanitaire. Ce prem ier numéro couvre les directives pour l’étude clinique des médicaments. Le système de collecte et de diffusion de l’inform ation sur les médicaments nouveaux, conçu pour offrir aux Etats M embres un accès plus facile et des ren seignements plus précis sur les décisions réglementaires, a été mis en route à titre expérimental. Au départ, les activités ont 41 été délibérém ent m aintenues à un très faible niveau afin d ’acquérir de l’expé rience et d ’identifier les problèmes, quels qu’ils soient, avant toute expansion. L ’ex périence acquise à ce jou r semble m ontrer que le système est, en fait, viable, bien que son fonctionnem ent exige une quantité considérable de travail pratique. Inform ation sur les m édicam ents Le douzième symposium de Schlan- genbad (voir plus haut) a traité de l’in form ation sur les médicaments, analysant en détail le volume, la nature et les effets des divers types d ’inform ation qui par viennent au prescripteur et au public. Les recom m andations émises à l’issue de ce symposium, qui concerne aussi bien la form ation médicale que le rôle du phar macien ou l’apport d ’inform ations au patient, doivent être traduites en action dans le cours des deux années à venir. Une nouvelle publication a vu le jour pendant l’année avec les quatre premiers num éros du D rug B ulletins R eview . Ce bulletin bimensuel expérimental vise à rendre accessibles des articles sur les médi caments publiés dans des Etats Membres à l’intention des prescripteurs, mais dont l’audience était restée jusqu’ici limitée en raison de la langue dans laquelle ils avaient été rédigés. Cette façon de diffu ser des inform ations de source sûre est, bien entendu, dans les attributions trad i tionnelles de l’Organisation, qui a pour tâche de mobiliser l’inform ation dans l’in térêt de tous, et le bulletin a été bien accueilli, tous les numéros ayant dû être réimprimés pour faire face à la demande. Le bulletin est actuellement publié en anglais et en russe, par l’intermédiaire du centre collaborateur de l’OMS pour l’éva luation des médicaments à Moscou. En collaboration avec le program m e mondial de santé des personnes âgées, les travaux de rédaction d ’une brochure sur les médicaments et les personnes âgées ont été menés à bien; cette brochure, qui malgré sa brièveté, résume l’essentiel de la question, est destinée à être utilisée dans le monde entier. En raison du vaste consen sus qui s’est dégagé dans ce dom aine, en 1983, on a commencé à préparer des manuels analogues dans deux autres do maines, à savoir la pharm acothérapie de l’enfant et de la femme qui allaite. Ces deux projets sont menés en consultation avec le program m e régional de santé ma ternelle et infantile. C ontrôle de la qualité e t form ation Bien que, dans les pays industrialisés, les problèm es de contrôle de la qualité ne soient plus des problèmes cruciaux, il n’en va pas de même dans les pays en dévelop pement qui im portent des médicaments de sources très diverses. Dans le cadre du program m e de bourses d ’études, on a noté la fréquence des demandes de form a tion dans le dom aine du contrôle de la qualité, par rapport à la fabrication et à l’im portation, et bien souvent aussi dans le dom aine des médicaments traditionnels et synthétiques. Pour répondre aux besoins européens, le program m e de contrôle de la qualité est en voie de réorientation et une plus grande im portance doit être don née aux moyens de déterm iner la biodis ponibilité dans la pratique. 42 DEVELOPPEMENT DE SERVICES DE SANTE COMPLETS Budget proposé et dépenses effectives en 1982-1983 (en dollars des Etats-Unis) Budget proposé Dépenses 1982-1983 % Budget ordinaire 6 197 600 6 093 144 79,8 Système des Nations Unies 1 024 500 972 847 12,7 Fonds bénévoles 1 520 000 568 728 7,5 8 742 100 7 634 719° a Soit 20,77% des dépenses totales. Paru en 1983 P ro tec tin g the h ea lth o f the e lderly : a review o f W H O activ ities, par M. Skeet. La santé publique en Europe, № 18. L ’enseignem ent de la p la n ifica tio n fa m ilia le a u x personnels de sa n té : Rapport sur une réunion de l’OMS. La santé publique en Europe, № 20. The e lderly in eleven coun tries : a so c iom ed ica l survey, edited by E. Heikkinen, W.E. W aters & Z .J. Brzezinski. La santé publique en Europe, № 21. The health cen tre concept in p r im a ry health care, par R. Kohn. La santé publique en Europe, № 22. Form es nouvelles de l ’action de sa n té m en ta le : Rapport sur une réunion de l’OMS. Rapports et Etudes EURO, № 25. R ôle des fa c te u r s p sych o so c ia u x dans les acciden ts chez les en fa n ts e t les ado lescen ts : R apport sur une réunion de l’OMS. Rapports et Etudes EURO, № 46. L a m a îtrise des dépenses de san té dans les systèm es de sécurité sociale : Rapport sur une réunion de l’OMS. Rapports et Etudes EURO, № 55. L es soins de san té p rim a ires — de la théorie à l ’action : R apport sur une réunion de l’OMS. Rapports et Etudes EURO, № 69. W omen and occupational health r isks : report on a W HO meeting. R apports et Etudes EURO, № 76. O ccupational hazards in hospita ls : report on a W HO meeting. Rap ports et Etudes EURO, № 80. B iological effects o f m an-m ade m ineral f ib re s : report on a W H O / IARC meeting. Rapports et Etudes EURO, № 81. S ervices to preven t d isa b ility in the e lderly : report on a W HO meet ing. Rapports et Etudes EURO, № 83. F am ily planning leg isla tion : report on a survey, by B. Swartz. Rap ports et Etudes EURO, № 85. O ccupational health aspects o f construction work, par P. Grandjean. Rapports et Etudes EURO, № 86. Self-help and health in Europe : new approaches to health care, edited by S. Hatch & I. Kickbush. 44 Les participants au groupe de travail sur les soins de santé des personnes âgées, réuni à Göteborg (Suède) au mois de mai, ont visité le Département de Médecine gériatrique et de Soins de longue durée, à l'Hôpital universitaire Vasa, où des études longitudinales ont été faites. A gauche, le Professeur M. Antonini (Italie) essayant un déambulateur. Ci-dessous, le Professeur Antonini et le Dr Marta Kvasova (Tchéco slovaquie) inspectant un dispositif de levage des patients. Le Bureau régional encourage vivement l'installation d'appareils de radiodiagnostic peu coûteux et de maniement facile. Ces appareils sont particulièrement indiqués pour les examens courants des poumons et du squelette, qui forment l'essentiel du travail des services de radiologie, dans tous les pays. Chapitre 4 LUTTE CONTRE LA MALADIE LUTTE C ON TRE LES M A LA D IES TRANSMISSIBLES Généralités Sans être au nom bre des priorités officielles de la Région européenne, les maladies transmissibles posent encore un im portant problème de santé publique et socio-économ ique dans presque tous les pays européens. Les objectifs du sixième program m e général de travail ne correspondent pas tous, dans le détail, à la situation qui règne dans la Région européenne où la m orbi dité et la m ortalité par maladie infectieuse ne sont pas les mêmes que dans les autres Régions de l’OMS et où la p lupart des Etats Membres ont déjà une infrastructure sanitaire bien développée, y com pris pour les maladies transmissibles. Ces dernières années, l’essentiel des efforts a visé à ren forcer les systèmes nationaux et régionaux de surveillance épidémiologique des mala dies transmissibles, tout en procédant en permanence à un réexamen de la situation, dans son ensemble, à am éliorer encore les systèmes existants de vaccination et à pro m ouvoir et coordonner la recherche scien tifique. Par recherche scientifique, il faut entendre à la fois la recherche fondam en tale (recherche d ’agents étiologiques et de mécanismes d ’infection «nouveaux» ou nouvellement reconnus et mise au point de moyens de lutte chimiques, biologiques, génétiques ou autres) et la recherche appli quée (mesures de santé publique efficaces et économiques pour la lutte contre les maladies transmissibles). Surveillance épidémiologique Le centre collaborateur de l’OMS pour la surveillance de la santé et de la m aladie, à Rome, a continué à rassem bler, collationner et analyser les données épidémiologiques fournies par les Etats Membres. Le program m e de surveillance des ma ladies et des intoxications transmises par les alim ents, mis en route par l’OMS dans la Région européenne en 1981, est en train de s’intensifier. Il perm et l’échange rapide d ’inform ations sur les flambées de mala dies d ’origine alimentaire qui peuvent présenter de l’im portance au plan inter national. Un cours de form ation sur la surveil lance épidémiologique des maladies trans missibles a été organisé à Glasgow (Royaume-Uni) afin de fournir des ren seignements récents sur les techniques et les m éthodes de surveillance épidémio logique. 45 Paludisme et autres maladies parasitaires Dans ce dom aine, c’est toujours la situation critique créée par le paludisme en Turquie qui continue à retenir princi palem ent l’attention en 1983. Les efforts se sont poursuivis, parallèlement, afin de m aintenir la vigilance dans les pays voi sins et les autres pays d ’endémie poten tielle. L’attention s’est aussi portée sur les dangers d ’introduction de maladies trop i cales par la nouvelle route transsaharienne et des plans ont été établis en vue d ’une surveillance épidémiologique de la région. Des cours internationaux annuels de form ation en paludologie ont été organi sés en Italie, pour la partie théorique, et en Turquie, pour la partie pratique, depuis 1981. Les leishmanioses progressent dans les pays m éditerranéens de la Région et réclament une attention particulière. Bien que la schistosomiase ne pose guère de problèm es dans la Région, l’a t tention ne doit pas se relâcher, en raison du danger créé par de nouveaux projets de développement en Algérie et en Turquie où aucune lutte systématique n’a encore été entreprise. Des programmes de form a tion sont nécessaires et le M aroc, où la lutte est bien organisée, pourrait offrir le cadre adéquat pour dispenser cette for m ation, non seulement pour la Région européenne, mais aussi pour les autres Régions de l’OMS. La collaboration est continue entre l’OMS et plusieurs institutions de re cherche et de form ation de la Région. La lutte contre le paludisme en Turquie est menée en collaboration avec le D éparte ment d ’Entomologie de l’institut Bernhard Nocht, à H am bourg, et avec l’institu t Ross, à Londres, tandis que, dans le cadre de la lutte contre la schistosomiase, un guide pour l’identification des mollusques en Afrique du Nord-Ouest est en prépara tion avec la collaboration du Laboratoire danois de la Bilharziose, à Copenhague. A ctiv ité s dans les p a ys Algérie. La lutte contre le paludisme se poursuit norm alem ent dans le nord du pays et les efforts s’étendent m aintenant à l’extrême sud où le chef du Bureau d ’Era- dication du Paludisme s’est rendu au mois d ’avril pour procéder à une évaluation détaillée de la situation. Ce voyage avait été organisé à l’occasion de la mise en place d ’un système de surveillance épidé miologique des maladies transmissibles pour parer aux dangers que pourrait pré senter la nouvelle voie transsaharienne; un docum ent de projet a été préparé pour la deuxième phase d’un projet financé par le PNUD dans ce domaine. Le nombre des cas de paludisme détectés en Algérie a été très faible : 25 seulement au cours du pre mier semestre de 1983, dont 22 au Sahara. Il y a eu toutefois un certain nombre de cas importés de P lasm odium fa lc ip a ru m résistant à la chloroquine. Le programme de lutte antipaludique a été évalué en 1982 par une équipe de l’OMS qui s’est déclarée fort satisfaite de la situation et du plan d ’action établi pour les activités à venir. Les leishmanioses, qui avaient été jugulées pendant la période de pulvérisa tion de D D T à l’intérieur des maisons, ont m aintenant repris leur progression en cer tains endroits de l’Atlas, la morbidité attei gnant même 6,76% dans un village près de M ’Sila. Un entomologiste s’est rendu sur place au mois de mai afin de faire le point de la situation et de donner des avis concernant les mesures à prendre pour lutter contre ces maladies. 46 Bulgarie. Le nom bre des cas de palu disme im portés a augmenté, notam m ent chez les chauffeurs de cam ions, qui peuvent avoir contracté cette maladie en Turquie, et chez les étudiants venus d ’autres continents. Pour réduire le risque d ’une réapparition de la transm ission, des mesures intensifiées de gestion de l’envi ronnem ent ont été prises le long de la principale voie qui relie Istanbul, Sofia et Belgrade. Grèce. Grâce à un système de recy clage perm anent du personnel de santé, les services de santé locaux sont avertis des possibilités d ’im portation du paludisme. M aroc. La lutte contre le paludisme et la lutte contre la schistosomiase pro gressent de manière satisfaisante. Il n ’y a eu que 21 cas de paludisme au cours du premier trimestre. Deux représentants du Gouvernement m arocain sont allés au Brésil, au mois de mai, afin d ’étudier le program m e brési lien de lutte contre la schistosomiase (SUCAM ) et de com parer les activités dans les deux pays. Turquie. De grands efforts ont été faits pour enrayer l’épidémie de palu disme. L’équipe de lutte antipaludique de l’OMS, dont faisait partie un consultant, a aidé le Gouvernement à planifier, mettre à exécution et évaluer les activités. Elle a également participé aux nom breux cours dispensés à diverses catégories de person nel de santé, y compris le personnel du service antipaludique qui a été intégré aux services de santé généraux. Différents sec teurs publics ont jo int leurs efforts pour essayer de réduire les possibilités de trans mission de la maladie, tout d ’abord dans les grandes villes et leurs alentours où le paludism e continue à poser un gros problèm e. Plusieurs essais d ’insecticides et d ’équipements nouveaux ont été effec tués; ils ont montré que l’application ther mique d ’aérosols pendant l’hiver à l’inté rieur des bâtim ents pouvait retarder la concentration des vecteurs au début du printemps. Il reste toutefois à apprécier l’impact épidémiologique de ces activités. On a constaté qu ’il était très difficile de doser correctement les aérosols avec les appareils actuellement utilisés. Une résis tance à la perm éthrine s’est, par ailleurs, récemment manifestée dans la région de Çukurova. En dépit des grands efforts déployés, il n ’a pas été possible de contenir l’épidé mie qui s’est étendue tout d ’abord vers le sud-est (aidée en cela par la m igration périodique de très nom breux travailleurs saisonniers). La situation est m aintenant explosive et la partie occidentale du pays est sérieusement menacée (voir tableau 2). Maladies bactériennes et virales Dans les années à venir, et certaine ment avant la fin du siècle, il devrait être possible d ’éliminer de la Région euro péenne certaines maladies que l’on peut prévenir par la vaccination, comme la rubéole prénatale, la paralysie due à un poliovirus du type sauvage, la diphtérie des voies respiratoires et le tétanos du nouveau-né. Pour éliminer la rubéole pré natale, il faudra choisir et appliquer des stratégies appropriées; les autres affections pourront être éliminées par les méthodes habituelles, éventuellement améliorées. Telles ont été les conclusions d ’une réu nion tenue à Copenhague, au mois de juin. En septembre, à Zagreb, un groupe de travail sur la vaccination des personnes âgées a examiné quelles pourraient être les répercussions de l’extension à ce groupe d ’âge des program m es de vaccination qui, 47 Tableau 2. Nombre de cas de paludisme détectés en Turquie, 1977-1983 Régions 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 la Çukurova-Amikovasi 101 907 70 468 18 828 24 256 37 081 35 607 42 994 Ib : Sud-est de l'Anatolie 11 336 14 410 9 124 8 818 15 653 24 050 20 945 II Côte ouest surtout 1 342 1 855 975 719 1 074 1 332 1 747 III Anatolie centrale 683 858 307 281 501 825 803 IV : Nord-est de l'Anatolie surtout 184 276 90 80 106 224 192 Total 115 512 87 867 29 324 34 154 54 415 62 038 66 681 jusqu’ici, visaient surtout à prévenir les maladies de l’enfance. Il a recommandé que l’OMS encourage les autorités natio nales de santé à adopter des politiques de vaccination et à m ettre en œuvre des pro grammes de prévention des affections les plus fréquentes chez les personnes âgées. Au mois d’octobre, à Baden (Autriche), un groupe de travail sur l’encéphalite transmise par les tiques et la fièvre hém or ragique à syndrom e rénal a étudié la dis tribution géographique et la prévalence de ces maladies et essayé de déterminer leur im portance du point de vue de la santé publique en Europe. Il a conclu que si davantage de recherches s’imposaient avant de pouvoir juger de l’im portance relative de l’encéphalite transmise par les tiques pour la santé publique, la fièvre hémorragique, elle, était actuellement une maladie d ’une im portance considérable à cet égard. Il a recom m andé de continuer les recherches et d ’utiliser les vaccins qui s’étaient déjà m ontrés efficaces. Une réunion sur la situation actuelle du SIDA en Europe a été organisée sous le copatronage de la Société danoise de Lutte contre le Cancer, de l’OMS et de l’O rganisation européenne de Coopéra tion pour les Etudes de Prévention du Cancer, à Aarhus (D anem ark), au mois d ’octobre. Elle a abouti à la conclusion que, si la cause du SIDA et les mesures à prendre pour faire régresser ou éliminer cette affection restaient difficiles à définir, presque tous les cas indigènes, en Europe et en Amérique du Nord, avaient été rele vés dans des groupes de population bien définis, comme les hommes homosexuels actifs, les toxicomanes utilisant des drogues injectables et les individus à qui avaient été administrés certains produits sanguins. Les faits sembleraient fortement autoriser à penser que cette affection ne peut pas être acquise par contact occa sionnel avec des membres de ces groupes à risque, ni même avec des malades déjà atteints du SIDA. Parmi le personnel médical qui traite ces malades et qui pour rait théoriquem ent être exposé au risque de contagion, aucun cas n ’a été enregis tré. Le SIDA n’en continue pas moins à poser un problème de santé publique d ’im portance majeure pour les membres des groupes à haut risque. Les participants à la réunion ont donc demandé d ’accorder un large appui à la recherche clinique et étiologique en Europe. 48 Vu l’im portance actuelle des mycoses, leur tendance à augm enter en fréquence et en gravité et le fait que leurs divers aspects épidémiologiques et nosologiques dem andent à être précisés et mieux étu diés, et étant donné aussi que leur dia gnostic et leur traitem ent devraient être, à plusieurs égards, améliorés, un groupe de travail sur les mycoses a été réuni à H am bourg au mois d ’octobre. Les parti cipants ont souligné le grand rôle que les lieux publics (piscines, saunas, douches, terrains de sport, écoles, etc.) jouaien t dans la propagation de ces affections en Europe. Ils ont également souligné les dangers du contact avec les anim aux de ferme et le matériel utilisé dans les fermes et les écuries, ainsi qu’avec les animaux domestiques et les anim aux de laboratoire et de jardin zoo logique. Ils ont recom mandé de rendre obligatoire la déclaration des principales mycoses détectées en Europe. La collecte des données devrait également perm ettre de déceler la présence d ’affections myco- siques qui ne sont pas endémiques dans les pays. Il a semblé souhaitable au groupe de diffuser plus largement les connaissances concernant les diverses formes des maladies fongiques parm i les membres du corps médical et d’encou rager l’organisation d ’ateliers et de séminaires régionaux, ainsi que de brefs cours à l’intention des cliniciens, des pathologistes et des travailleurs de laboratoire. Un cours de mise à jou r des connais sances en matière de diagnostic de la bru- cellose en laboratoire a eu lieu à Lis bonne, au mois d ’octobre. L’Espagne, la France, la Suède, la Turquie et l’URSS ont bénéficié de bourses de l’OMS dans le cadre du program me de lutte contre les maladies diarrhéiques. A c tiv ité s dans les p a ys M alte. Il a été procédé à une évalua tion du traitem ent de la lèpre à Malte et un rapport a été envoyé au Gouvernement. M aroc. Un consultant en techniques de diagnostic rapide s’est rendu au M aroc et du matériel d’imm uno-électrophorèse a été livré. Portugal. Un conseiller tem poraire s’est rendu au Portugal pour aider à amé liorer les systèmes de surveillance. Turquie. Un consultant est allé en Turquie afin de donner des avis et de four nir une aide pour lutter contre la lèpre. Prévention de la cécité Pendant le cours du sixième programme général de travail, trois réunions ont été organisées par le Bureau. La première, tenue à Bruxelles, en décembre 1978, a défini le rôle et les fonctions des instituts nationaux d ’ophtalm ologie. Les partici pants à cette réunion ont recommandé que le Bureau régional entreprenne d’ana lyser systém atiquem ent les problèm es po sés dans ce domaine, tant sur le plan de la thérapeutique que sur celui de l’écono mie. La deuxième réunion, à Copenhague au mois de janvier 1980, a donc examiné les soins d’ophtalmologie sous l’angle éco nom ique et identifié plusieurs domaines possibles de recherche. Trois groupes cibles ont été définis : les enfants, la popu lation active et les personnes âgées. La troisième réunion a été organisée à Bruxelles, en janvier 1981, pour discuter du problèm e de la vision résiduelle chez les déficients visuels, contribuant ainsi aux travaux de Г Année internationale des personnes handicapées. Les participants 49 ont étudié les critères de classification des déficients visuels et les moyens d ’évaluer le nom bre des individus touchés et les divers problèm es sociaux et économiques que connaissent ces individus. A ctiv ités dans les p a ys M aroc. Des consultants se sont ren dus au M aroc à intervalles réguliers afin de contribuer à l’exécution du program me national. Roum anie. Dans le cadre du projet relatif à l’ophtalmologie de santé publique et aux greffes cornéennes, mis à exécution avec l’aide du PN UD , un consultant s’est rendu, en 1983, à Bucarest afin d ’y donner des avis sur les problèmes posés par le décollement de la rétine. LUTTE C O N T RE LES M A LA D IES NON TRANSMISSIBLES Généralités C ontrairem ent à ce qui était le cas pour les maladies transmissibles, pour le program m e régional de lutte contre les maladies non transmissibles, les objectifs détaillés du sixième program m e général de travail se sont avérés pleinement perti nents. Les maladies chroniques, notam ment les maladies cardio-vasculaires et le cancer, sont, en effet, à l’heure actuelle, l’une des principales causes de m ortalité, de m orbidité et d ’incapacité dans la plu part des pays d ’Europe. En s’appuyant sur les connaissances accumulées grâce à un certain nom bre d ’études épidémiologiques et d ’activités entreprises dans le cadre de projets pilotes, des program m es com m unautaires inté grés aux services généraux de santé ont commencé à être mis à exécution dans beaucoup de pays européens. Ces pro grammes visent essentiellement à lutter contre les maladies cardio-vasculaires et certains types de cancer et à améliorer la santé bucco-dentaire en com binant les soins primaires, secondaires et tertiaires. La Région européenne a également pris la tête des activités de mise en œuvre, dans de nom breux pays, de program mes intégrés à long terme de lutte contre les maladies non transmissibles à l’échelle nationale. Cette approche intégrée s’ap puie sur le fait qu’un certain nom bre de maladies non transmissibles présentent des facteurs de risque communs qui sont, pour la plupart, liés aux modes de vie. Cancer Un groupe de travail sur l’élaboration de directives pour l’établissement de plans nationaux de lutte contre le cancer a eu lieu à Stockholm , au mois de mai, afin d ’identifier les diverses étapes du proces sus de planification et le contenu des plans d ’un program m e de lutte anticancéreuse, compte tenu des régions à couvrir, l’ac cent étant mis sur la prévention. Il a été recommandé de concevoir la planification des activités de lutte anticancéreuse dans un esprit pluridisciplinaire et de créer, à cet effet, un organisme consultatif national composé d ’experts de diverses disciplines intervenant dans la lutte anticancéreuse. Au stade de la planification des activités de prévention, il conviendrait d ’établir la liaison avec la planification d ’autres sec teurs non sanitaires. Les Etats Membres ont été encouragés à se doter de leurs propres mécanismes de planification et à élaborer leurs propres directives natio nales pour la mise au point de plans de lutte anticancéreuse intégrée aux services généraux de santé au niveau du pays. 50 Au mois de novembre, un groupe de travail sur les critères d ’évaluation des program m es de lutte anticancéreuse a été réuni à Saint-M arin. Les participants ont reconnu la nécessité a ) d ’étudier l’expé rience acquise par les pays en matière d ’évaluation, b ) d’examiner les possibilités de redéfinir les objectifs des programmes de lutte anticancéreuse, dont les résultats doivent faire l’objet d ’une évaluation per m anente, et c ) de spécifier les méthodes et d ’indiquer la base d ’inform ations néces saires pour l’évaluation des principaux éléments des program m es de lutte anti cancéreuse. Ils ont recommandé : • d ’élaborer des directives concernant la façon d ’évaluer les program mes de lutte anticancéreuse et les méthodes propres aux divers com posants de ces programmes; • de choisir des cibles appropriées pour l’évaluation et d ’établir des indicateurs des résultats; • de procéder également à l’évaluation du processus gestionnaire, de la for m ation, de l’inform ation et de la recherche; • de bien préciser la contribution que les agents n’appartenant pas au secteur de la santé peuvent apporter aux pro grammes de lutte anticancéreuse. Les efforts déployés pour m ettre sur pied un système qui assure l’égalité d ’accès à des soins anticancéreux appropriés ont abouti à la réunion d ’un groupe de travail sur les problèmes rencontrés dans la mise au point de program m es de soins aux can céreux, à Berlin, au mois de décembre. Les participants ont passé en revue l’expé rience acquise dans les program m es exis tants de soins et sont convenus que l’élabo ration de tels program m es était justifiée du point de vue épidémiologique, scienti fique, pédagogique, éthique, adm inistratif et économique. Ils sont également conve nus que les program m es de soins devaient comm encer par la prévention prim aire et le dépistage précoce et inclure les soins, le suivi et la réinsertion du patient et qu’ils devaient bénéficier de l’apport d ’autres spécialités, comme la médecine préven tive, la médecine clinique, la médecine com m unautaire, les soins infirmiers et l’adm inistration sanitaire. Les centres anticancéreux et les registres du cancer avaient une im portante contribution à apporter aux program m es de soins. Le rapport sur cette réunion devait servir de docum ent de base pour l’élaboration de directives concernant les programmes de soins aux cancéreux. Pendant le cours de l’année, une co opération plus effective a pu être établie avec le Centre international de Recherche sur le Cancer (CIRC), notam m ent en vue d ’évaluer les program m es de dépistage du cancer du col de l’utérus, de juger de l’effi cacité des mesures de contrôle de l’expo sition aux substances cancérogènes et d ’essayer de surm onter les contraintes grandissantes imposées à l’enregistrement des cancers par les préoccupations concer nant la confidentialité des dossiers médicaux. A c tiv ité s dans les p a ys Islande. Le Bureau régional a colla boré à la form ulation d ’un projet de pré vention des décès dus au cancer du col de l’utérus, par un dépistage de masse orga nisé. Le projet doit comm encer en Islande en 1984. Pologne. En collaboration avec le PN U D , le Bureau a coopéré au lancement d ’un program me national d ’éducation du 51 public concernant le cancer, à la mise en œuvre de mesures de dépistage précoce au niveau de la collectivité et à l’introduction de méthodes m odernes et plus efficaces de soins des cancers diagnostiqués à un stade précoce. Maladies cardio-vasculaires Dans le dom aine des maladies cardio vasculaires, le program m e régional a été caractérisé, en 1983, par la décentralisa tion de certains de ses éléments, la mise en route du program m e européen de re cherche sur l’hypertension en rapport avec les soins de santé (HYRAP) et la place donnée aux problèmes psycho-sociaux dans la lutte contre les maladies cardio vasculaires. En vue d ’une étude sur le projet conjoint Bureau régional/Siège de l’OMS, relatif à un système de monitorage multi national des tendances et déterminants des maladies cardio-vasculaires dans la popu lation (dit projet MONICA), les parties d ’un protocole et d ’un manuel qui traitent du problème sous l’angle psycho-social ont été mises au point. Dix-sept centres ont répondu à un questionnaire qui avait pour but de rassembler des informations de base pour une étude des déterminants psycho sociaux des maladies cardio-vasculaires dans la population et une proposition a été formulée à partir des inform ations ainsi réunies. Selon les renseignements dis ponibles, parm i les centres qui participent au projet M ONICA (et qui sont presque tous situés en Europe), vingt-six au moins étudieront les problèm es psycho-sociaux. Afin d ’obtenir des données techniques supplémentaires pour l’étude, une consul tation entre le Bureau régional et le Siège de l’OMS a eu lieu à Genève, au mois de novembre. Le fonctionnaire régional pour les m a ladies chroniques a participé aux réunions du comité directeur du projet M ONICA tenues à Helsinki, en février, et à Liège, en septembre. La dernière réunion sur la prévention prim aire des cardiopathies ischémiques (essai au clofibrate) s’est tenue à Londres, en septembre. Il a été décidé de mettre fin à l’étude de suivi sur la m ortalité et à l’essai dans son ensemble, puisque l’on ne semble plus pouvoir en escompter de nouveaux résultats valables. Les données finales sur la m ortalité devraient être dis ponibles en 1984. Un nouveau projet d’analyse coordon née des facteurs de risque européens et de l’incidence des cardiopathies (dénommé projet ERICA) a été mis au point par le centre collaborateur de l’OMS situé à Heidelberg. Les premiers tableaux obte nus ont été présentés à une réunion de la Société européenne de Cardiologie, tenue à Spa, au mois de septembre, et le conseil consultatif pour le projet ERICA, réuni à Heidelberg, en octobre, a passé en revue les travaux accomplis jusqu’à cette date. Il a été décidé de présenter pour la pre mière fois, de manière officielle, les résul tats de l’analyse des données, au neuvième Congrès européen de cardiologie, à Düssel dorf, en 1984. Les chercheurs principaux de l’essai m ultifactoriel européen de prévention des cardiopathies coronariennes se sont réunis à Rome, au mois de décembre, afin de dis cuter de la poursuite de l’analyse des don nées actuelles et des publications futures, y compris le rapport final sur l’essai. En m ars, le fonctionnaire régional pour les maladies chroniques a assisté, à M oscou, à une réunion du CAEM sur 52 le program m e coopératif de lutte contre l’hypertension au niveau de la collectivité. Des précisions ont été données, à cette occasion, sur le program m e européen de recherche sur l’hypertension en rapport avec les soins de santé (HYRAP), dans l’espoir d ’obtenir, en retour, des inform a tions sur les activités en cours et prévues du CAEM dans le même secteur. Plusieurs réunions ont été organisées dans le cadre du program m e HYRAP. La première, à Copenhague au mois de mars, a permis de discuter d ’une étude en co opération sur les m arqueurs cationiques de l’hypertension. Un protocole a été éla boré pour cette étude, bien qu’il ait été décidé de reporter à plus tard le travail proprem ent dit. A G öteborg (Suède), au mois de sep tem bre, lors d ’une réunion sur les m éthodes d ’analyse des quantités de sel ingérées et excrétées, un consensus s’est dessiné et il a été décidé de publier les recom m andations formulées à cette occa sion dans un périodique international. Un groupe de travail sur l’évaluation de la lutte contre l’hypertension s’est réuni à Genève, en décembre. Les partici pants sont parvenus à la conclusion que cette évaluation pourrait fournir des ren seignements im portants qui perm ettraient de mieux lutter contre l’hypertension dans la population. Ils ont identifié plusieurs approches qui, combinées, pourraient don ner un tableau satisfaisant de la structure et de l’am pleur de la lutte contre l’hyper tension dans diverses populations. Une réunion informelle sur la réadap tation des cardiaques a été organisée à M ilan (Italie), au mois d ’avril, afin de pré parer, dans leurs grandes lignes, les acti vités futures de l’OMS concernant cette im portante question. L’une des proposi tions émises lors de cette réunion vise à entreprendre une nouvelle étude en coopé ration sur les moyens de prévoir les acci dents cardiaques futurs et le potentiel de réadaptation des patients après infarctus aigu du myocarde. Plusieurs consultations informelles ont été tenues en vue de développer la coopération entre le centre collaborateur de l’OMS à Budapest, la Société euro péenne de Cardiologie, certains centres nationaux renommés de cardiologie et le Bureau régional afin de donner aux prati ciens des directives régulières sur les diffé rentes m éthodes de diagnostic et de trai tem ent des cardiopathies. Les premières directives sont en voie d ’élaboration; elles concernent les régulateurs cardiaques, l’artérite chronique oblitérante des extré mités distales, l’emploi de la digitale en cardiologie et la prévention et la thérapie de l’endocardite infectieuse. A la deuxième consultation sur la dé centralisation du program me de l’OMS concernant les maladies cardio-vasculaires en Europe, tenue à Copenhague au mois de novembre, la discussion a porté sur les progrès accomplis et sur les problèmes posés par la coordination, et des plans pour l’avenir ont été esquissés. A c tiv ité s dans les p a ys A llem agne, R épub lique fé d é ra le d ’. Le centre collaborateur de l’OMS à Heidel berg a coordonné les activités de prépara tion de deux réunions de l’OMS sur la pré vention des cardiopathies coronariennes qui devaient se tenir, l’une, à Londres, au mois de septembre, et l’autre, à Rome, en décembre, et il a accueilli le conseil consul ta tif qui s’est réuni pour discuter du projet ERICA, au mois d ’octobre. 53 Belgique. Le Laboratoire de Recherche cardiologique de l’Université libre de Bruxelles a assuré la coordination des activités touchant la rééducation des car diaques, dans le cadre des efforts de décen tralisation du program m e OMS de lutte contre les maladies cardio-vasculaires en Europe. Il a, à cette occasion, organisé une confrontation d ’idées sur la rééduca tion des patients après infarctus aigu du myocarde, qui a eu lieu à Milan (Italie), au mois d ’avril. Il a également réuni un groupe de travail sur le diagnostic atrau- matique de l’hypertension pulmonaire, également à Milan, en novembre. Finlande. L’Institut national de la Santé publique, à Helsinki, a coordonné deux projets du Bureau régional concer nant, l’un, les program mes complets de lutte contre les maladies cardio-vasculaires au niveau de la collectivité et, l’autre, la prévention des facteurs de risque dans le domaine des maladies non transmissibles et la prom otion de la santé chez les jeunes. H ongrie. Un consultant a aidé à pré parer la conférence européenne sur la pré vention prim aire des cardiopathies coro nariennes, qui devait avoir lieu en Italie, en octobre 1984. L’Institut national de Cardiologie de Budapest s’est chargé de la norm alisation des électrocardiogrammes pour les centres participant au projet M ONICA; il a éga lement assuré la coordination des activi tés d ’évaluation des progrès accomplis en cardiologie, dans le cadre des efforts de décentralisation du program m e de lutte contre les maladies cardio-vasculaires en Europe. Suède. Le centre collaborateur de l’OMS à G öteborg (Suède), aidé d ’un consultant yougoslave, a organisé trois réunions de l’OMS dans le cadre du pro gramme HYRAP; ces réunions ont respec tivement concerné la détermination des m arqueurs cationiques de l’hypertension (au mois de m ars, à Copenhague), les mé thodes d ’analyse de la quantité de sel ingé rée et excrétée (au mois de septembre, à Göteborg) et l’évaluation de la lutte contre l’hypertension (au mois de décembre, à Genève). Tchécoslovaquie. Le centre collabora teur de l’OMS pour la recherche sur les lipides sériques dans l’athérosclérose et les cardiopathies ischémiques, à l’institut de Médecine clinique et expérimentale de Prague, s’est chargé de la norm alisation du dosage des lipides dans le cadre du projet MONICA. Santé bucco-dentaire Dans le dom aine de la santé bucco- dentaire, un certain nombre de tendances encourageantes semblent se dessiner à tra vers toute l’Europe du Nord et de l’Ouest. C’est ainsi que l’on assiste, par exemple, à une régression des caries dentaires et, peut-être aussi, des parodontopathies chez les enfants. Cette situation s’explique par des raisons complexes, parmi lesquelles figurent peut-être l’usage plus fréquent des fluorures sous diverses formes et l’adoption d ’un com portem ent plus rai sonnable à l’égard de la consom m ation de sucre. Chez les adultes, on a enregistré des réductions spectaculaires du nom bre des dents extraites, en même temps qu ’une évolution des attitudes à l’égard de la santé bucco-dentaire et qu’une augm entation de la dem ande du public souhaitant béné ficier de services de santé bucco-dentaire améliorés. Lorsque ces changements épidémiologiques et sociaux s’ajoutent à l’évolution dém ographique bien connue de la Région, il apparaît évident qu ’une 54 évolution parallèle devra se produire dans les types de traitem ent bucco-dentaire. Chez les jeunes et les jeunes adultes, les soins de restauration relativement im por tants et complexes laisseront peu à peu la place à une simple prévention et à un tra i tement réparateur n’exigeant que des connaissances et des compétences mo destes. En revanche, avec l’augm entation du nom bre des adultes ayant conservé leurs dents, les soins de restauration exi geront des compétences techniques de plus en plus spécialisées. Les besoins de traitem ent seront donc polarisés : simples pour les jeunes et complexes pour les per sonnes d’âge moyen et âgées qui accorde ront de plus en plus d ’im portance à une bonne santé bucco-dentaire. Selon l’objectif mondial de l’OMS, en l’an 2000, le nombre moyen de dents cariées, absentes ou obturées chez les en fants âgés de 12 ans ne devrait pas être supérieur à trois. La figure 3 montre qu’en 1979, quatre Etats seulement dans la Région européenne avaient atteint ce but et huit se trouvaient dans l’incapacité de fournir des renseignements fiables sur la question. En 1983, la situation s’est améliorée puisque six Etats Membres ont atteint l’objectif souhaité et cinq seule ment sont incapables de fournir des informations. Les services de santé bucco-dentaire de certains pays d ’Europe peuvent être considérés comme parm i les meilleurs du monde; pourtant, même dans ces pays, il existe des groupes de population mal des servis, comme les personnes âgées, les handicapés, les travailleurs migrants et les gens de mer. Dans les pays où rien n’a été fait pour arrêter la progression des caries dentaires, on assiste à une augm entation spectaculaire de la demande de services de santé bucco-dentaire, sans augmentation parallèle du personnel. Dans bien des pays, il apparaît nécessaire de procéder à une évaluation des systèmes d’assurance et de financement afin de garantir une juste répartition des services dans la population. L’Europe est la région du monde la plus riche en personnel qualifié de santé bucco-dentaire. Dans les pays où la pré valence et la gravité des maladies bucco- dentaires ont régressé, le chômage dans ce secteur va grandissant. Il existe pourtant une grave pénurie de dentistes et de per sonnel de santé bucco-dentaire, en géné ral, dans les pays où les affections bucco- dentaires sont en augm entation. Seuls quelques pays ont pu déléguer des respon sabilités à du personnel auxiliaire. Dans la plupart des pays de la Région, il faut, par conséquent, opérer de toute urgence des changements dans les prestations de soins de santé bucco-dentaire et dans la form a tion du personnel. Dans ce contexte, l’unité de santé bucco-dentaire continue à vivement en courager les Etats Membres à procéder à un examen critique de leurs programmes de form ation en santé bucco-dentaire afin d ’essayer d ’ajuster le type, le nom bre et la répartition des personnels en fonction des besoins présents et des besoins futurs escomptés. En dépit de nettes différences dans l’organisation et l’adm inistration de leurs services de santé, les pays de la Région européenne sont tous en train d ’évoluer sous l’influence de pressions ém anant à la fois de la société et des services eux- mêmes. Il est de plus en plus reconnu que la croissance incontrôlée des systèmes de prestations de santé a créé de sérieux pro blèmes économiques à tous les niveaux. Des systèmes de données sont en cours 55 N om br e de pa ys Os Fig. 3. Nombre moyen de dents cariées, absentes ou obturées (indice CAO) chez les enfants de 12 ans dans les Etats Membres de la Région européenne® en 1979 et 1983 a Y compris la RSS de Biélorussie et la RSS d'Ukraine d ’élaboration afin d ’offrir une base solide pour la planification et l’évaluation. A l’orientation traditionnelle vers la m ala die, qui était à la base même des stratégies, se substitue peu à peu une orientation vers la santé. Dans la planification sanitaire, la prise de décision est de plus en plus décentralisée. Une nette tendance se des sine en faveur d ’une révision des rôles des fournisseurs comme des bénéficiaires des services de santé. La collectivité sera plus activem ent impliquée dans la for m ulation des politiques de santé et dans l’organisation locale des services de santé. Le principe des soins de santé primaires devrait être largement admis et le rôle des personnels soignants sans connaissances spéciales, de la famille et de l’auto-prise en charge sanitaire devrait être encore encouragé. La notion d ’équipe dans la prestation des soins de santé est mainte nant largement acceptée. La qualité des soins tient également une grande place dans les préoccupations. De leur côté, les systèmes d ’éducation évoluent, une im portance croissante étant accordée à la santé publique, à l’éducation pour la santé et à la prévention dans les programmes d ’enseignement de l’art dentaire. Afin d ’aider les E tats M embres à atteindre les buts fixés dans le cadre de la stratégie de la santé pour tous, le pro gramme de santé bucco-dentaire conti nuera à s’orienter au tour d ’un certain nom bre de grands axes, à savoir : la plani fication coordonnée des services de santé bucco-dentaire, l’accent étant mis sur la prévention, la form ation ou la réorienta tion du personnel, l’utilisation de techno logies appropriées et la surveillance grâce à un système d ’inform ation soigneuse ment conçu. Pour l’étude prévisionnelle intitulée «La dentisterie d ’ici à l’an 2000», des questionnaires ont été envoyés par la poste à un groupe de plus de 500 cher cheurs en santé bucco-dentaire dans le monde entier. L’accueil réservé à ce ques tionnaire a été fort encourageant et les données recueillies doivent être analysées au début de 1984. La deuxième partie de l’étude collec tive internationale des systèmes de per sonnel dentaire est en voie de mise au point en collaboration avec l’unité de santé bucco-dentaire du Siège de l’OMS. Le fonctionnaire régional pour la santé bucco-dentaire a visité l’institu t d ’Etude des Performances hum aines à Atami (Japon) afin de s’initier à la nouvelle mé thode de form ation clinique du personnel de santé bucco-dentaire par simulation des performances. Ce système a déjà été adopté dans certaines écoles dentaires du Canada, des Etats-Unis d ’Amérique et du Japon. Un atelier interpays sur les services com m unautaires de santé bucco-dentaire a eu lieu au nouveau centre collaborateur de l’OMS, à Erfurt (République dém ocra tique allemande), au mois de décembre. Ses résultats confirment dans l’opinion qu’il est nécessaire de faire porter l’essen tiel des efforts sur la poursuite et le ren forcement des program m es de prévention des affections bucco-dentaires au niveau de la collectivité, si l’on veut atteindre un niveau acceptable de santé bucco-dentaire d ’ici à l’an 2000. Le service d ’inform ation en santé bucco-dentaire a été élargi de manière à inclure des registres complets à) des prin cipaux responsables de la santé bucco- dentaire ou du personnel national de contrepartie, b) des associations bucco- dentaires, c) des écoles dentaires et des 57 instituts de recherche dentaire et d ) des chercheurs classés par spécialité. D ans un deuxième tem ps, il sera procédé à une mise à jou r des profils des pays en m atière de santé bucco-dentaire, afin de contri buer à la réalisation de l’objectif de la santé pour tous. Des contacts étroits ont été entretenus avec la Fédération dentaire internationale et sa filiale pour la Région européenne, ainsi qu ’avec les Com m unautés euro péennes, le Conseil de l’Europe, l’Associa tion internationale de Recherches dentaires et l’Organisme européen de Recherche sur la Carie. A ctiv ité s dans les p a ys Albanie. Le fonctionnaire régional pour la santé bucco-dentaire a procédé à une analyse du système albanais de soins bucco-dentaires. Pendant cette visite, il a été décidé d ’entreprendre une étude de faisabilité afin d ’évaluer la possibilité de mettre en place un système de fluoration de l’eau de boisson à Tirana. Une enquête prélim inaire doit être réalisée en 1984. Ses résultats seront utilisés pour la sur veillance des effets du système projeté de fluoration de l’eau de boisson sur les caries, ainsi que pour la surveillance et l’évaluation du système de soins de santé bucco-dentaire, y compris les besoins en personnel. Espagne. Le fonctionnaire régional pour la santé bucco-dentaire s’est rendu en Espagne pour y procéder à une analyse du système de soins de santé bucco-dentaire. Pendant cette visite, un plan d ’enquête nationale préliminaire sur la santé bucco- dentaire a été esquissé et un program me de form ation d ’auxiliaires dentaires a été mis au point. Irlande. Le fonctionnaire régional pour la santé bucco-dentaire a aidé le Départem ent de la Santé à constituer une équipe d ’examen clinique pour une en quête nationale sur l’état de santé bucco- dentaire des enfants. Cette enquête aura essentiellement pour but a) de déterminer l’efficacité du système de fluoration de l’eau dans la prévention des caries den taires, et b) de juger du degré général de santé bucco-dentaire des écoliers irlandais. M aroc. Le fonctionnaire régional pour la santé bucco-dentaire s’est rendu au M aroc afin d ’aider à mettre au point des program m es de prévention des affec tions bucco-dentaires, dans les écoles de R abat et de Casablanca. Il a saisi cette occasion pour indiquer aux responsables de la santé bucco-dentaire les méthodes d ’examen clinique à utiliser dans l’en quête préliminaire nationale de santé bucco-dentaire, prévue pour 1984. Il a, par ailleurs, aidé à mettre au point un program m e de form ation des auxiliaires dentaires. Portugal. Le fonctionnaire régional pour la santé bucco-dentaire a participé au début de la phase de collecte des don nées cliniques de l’enquête préliminaire nationale sur la santé bucco-dentaire. Les résultats de cette enquête seront utilisés pour améliorer les services de santé bucco- dentaire au Portugal et pour surveiller et évaluer les program m es de prévention des affections bucco-dentaires au niveau de la collectivité. R oum anie. Un consultant a été re cruté pour aider le Centre de physiologie buccale et de restauration occlusale, à Bucarest, à m ettre au point divers p ro grammes de form ation. Ce projet s’est achevé à la fin de 1983. 58 U R SS . Le fonctionnaire régional pour la santé bucco-dentaire s’est rendu à l’in stitu t médical de K aunas afin de coordonner les mesures prises en vue de l’inclusion d ’un élément relatif à la santé bucco-dentaire dans le program me de lutte contre les maladies non trans- missibles. Le program m e de santé bucco- dentaire dém arrera à Kaunas et sera progressivem ent étendu à l’ensemble de la République socialiste soviétique de Lithuanie. Autres maladies non transmissibles Le Comité consultatif pour la lutte contre les maladies chroniques s’est réuni à Copenhague, en décembre, afin de passer en revue les trois dernières années d’activité du program m e régional et de discuter des tendances futures et du développement du programme en 1984/85 et 1986/87. Une attention spéciale a été accordée à la pro motion des aspects psycho-sociaux de la lutte contre les maladies cardio-vasculaires et les autres maladies chroniques. LUTTE CONTRE LA MALADIE Budget proposé et dépenses effectives en 1982-1983 (en dollars des Etats-Unis) Budget proposé Dépenses 1982-1983 % Budget ordinaire 2 749 500 2 743 126 85,5 Système des Nations Unies 260 000 200 150 6,2 Fonds bénévoles 579 300 265 058 8,3 3 588 800 3 208 334° a Soit 8,73% des dépenses totales. Paru en 1983 Yersiniosis : report on a W HO meeting. Rapports et Etudes EURO, № 60. C ancer co n tro l in children : report on a study. Rapports et Etudes EURO, № 75. R ehab ilita tion and com prehensive secondary prevention a fte r acu te m yocard ia l in farction. Rapports et Etudes EURO, № 84. 59 M olecu lar b io logica l and m onoclona l a n tibody techniques — their app lica tion to the diagnosis, ep idem io log ica l s tu d y a n d con tro l o f viral in fec tio n s o f m an : report on a W HO meeting. Rapports et Etudes EURO, № 88. 60 LES FEMMES ET LA SANTE Si les organisations internationales se sont trop souvent montrées lentes à s’attaquer aux grands problèmes de notre temps et à prendre la tête des initiatives pour les résoudre, il n’en va pas de même pour l’égalité des droits entre hommes et femmes. Certaines des inégalités les plus criantes concernent la santé. Les femmes, qui sont à la fois de grandes dispensatrices et de grandes utilisatrices de soins, n’ont guère de pouvoir de décision lorsqu’il s’agit de savoir comment ces soins doivent être donnés et reçus. C’est précisé ment dans ce domaine que de grands progrès sont maintenant en cours. M e x ic o 1975 Les choses ont commencé en 1975, à Mexico, avec le lancement, dans le cadre de la Décennie des Nations Unies pour la Femme, d ’un plan d ’action m ondial visant à élim iner les inégalités entre hommes et femmes. Le développement et le progrès social, a-t-on souligné à cette occasion, n ’ont pas nécessaire ment la même signification pour les femmes que pour les hommes et peuvent même réduire les ressources écono miques et sociales et le pouvoir de déci sion des femmes. A lm a -A ta 1978 En 1978, la Conférence d ’Alm a-Ata sur les soins de santé prim aires a mis en évidence le rôle vital des femmes dans le développement, notam m ent en tan t que dispensatrices de soins. Les soins de santé prim aires sont m aintenant consi dérés comme la clé même de la réalisa tion de l’objectif m ondial d ’un niveau de santé qui perm ette à tous les indivi dus, d ’ici à l’an 2000, de mener des vies socialement et économiquement produc tives. Les femmes, dans leur ensemble, ont un rôle décisif à jouer dans l’entre tien de la santé, car ce sont elles les principales prestatrices et utilisatrices des services de santé. C openhague 1980 En 1980, à la fin de la première moitié de la Décennie, lors de la réunion d ’une conférence à Copenhague, il était clair toutefois que les objectifs ambitieux du plan de travail mondial restaient aussi lointains qu’en 1975. Mais ce qui appa raissait aussi de plus en plus claire ment, c’était le rôle actif que les femmes jouaient dans le développement et dans les soins de santé sans en tirer aucun avantage. Selon le rapport officiel, les femmes, qui représentent près de 50% de la population adulte mondiale et le tiers de la population active officielle ment dénombrée, accom plissent près des deux tiers de la totalité des heures ouvrées, perçoivent le dixième seule ment du revenu mondial et possèdent moins de 1% de la propriété. Les fe m m e s , la sa n té e t le développem ent : po in ts fo c a u x Ces trois conférences internationales ont montré que les femmes ont tou jours été responsables des soins à autrui, mais ce que les femmes veulent à pré sent, c’est être capables de prendre des décisions au sujet de ces soins. Devant cette nouvelle aspiration et pour aider les femmes à relever les défis contenus dans le plan d ’action mondial des N a tions Unies, l’OMS a mis en place, dans ses bureaux régionaux, un réseau de points focaux pour les femmes, la santé et le développement. L e B ureau rég ional La réunion, à Copenhague, de la confé rence marquant la fin de la première moitié de la Décennie n’a fait qu’aviver encore l’intérêt porté par le Bureau ré gional aux questions mises en lumière par cette Décennie. En plus du point fo cal choisi au Bureau, un groupe d’étude a été formé avec les unités de l’éduca tion pour la santé, de la santé mater nelle et infantile, de la planification familiale, de la santé des travailleurs et de la Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement. La tâche de ce groupe est d’identifier et de co ordonner les questions propres aux femmes dans les divers programmes. Il existe, en outre, un sous-com ité interne chargé des problèmes qui affectent plus particulièrement le personnel féminin. En 1982, un groupe a été constitué afin d’étudier les dangers des travaux de bu reau pour la santé et, en 1983, un cercle d’étude, com posé de membres du per sonnel, hommes et femmes, de tous ni veaux, a été chargé d’étudier les causes de tension dans le travail et de trouver des solutions possibles. S ièg e de l ’O M S En 1982, une réunion sur les points focaux pour les femmes, la santé et le développement a été organisée au Siège de l’OMS, à Genève. Parmi les autres activités du Siège figure l’étude multi nationale sur les femmes en tant que dispensatrices de soins de santé, que ces femmes appartiennent aux professions de santé ou non. O P S /O M S L’OPS/OM S (Bureau régional de l’OMS pour les Am ériques/O rganisation pan- américaine de la Santé) a été l’un des plus actifs dans ce domaine. Il a organisé un sous-com ité spécial sur les femmes, la santé et le développem ent avec des représentants de trois Etats Membres. En outre, tous ses Etats Membres, sauf deux, ont désigné des points focaux qui ont pour tâche de rassembler et de dif fuser des inform ations, de participer à des réunions de groupes nationaux et intersectoriels et de coordonner les ac tivités concernant des questions qui intéressent particulièrement les femmes. Treize Etats M embres ont répondu à un questionnaire envoyé par l’O P S / OMS sur les progrès q u ’ils avaient réa lisés pendant la Décennie. R éun ion d ’une con férence e t d 'un fo r u m La conférence de Copenhague devait perm ettre d ’évaluer, à mi-chemin de la Décennie, ce qui avait été fait pour améliorer la situation des femmes dans le m onde entier et d ’établir des plans pour la deuxième moitié de la Décen nie. Elle a réuni des représentants de gouvernem ents et sa nature clairement politique a m ontré qu ’il y avait matière à un sérieux effort de réflexion et de planification de la part des gouverne ments, comme l’attestent les résolu tions adoptées, concernant notam m ent l’adoption d ’une approche intégrée à l’égard de la santé et du bien-être des femmes. En même temps, dans une autre partie de la ville, des centaines de personnes assistaient chaque jo u r à une sorte de conférence parallèle, dite «le Forum». Due à l'initiative d ’organisations non gouvernementales, cette conférence était ouverte au grand public, y compris aux femmes m ilitant dans des mouvements féministes et aux groupes de consom m ateurs et autres, à qui elle a fourni l’occasion de se rencontrer et d ’échan ger des données d ’expérience dans un contexte international. Le travail a été organisé par petits groupes et la struc ture très souple de la réunion a bien reflété les théories, la manière de tra vailler et les politiques qui se sont des sinées depuis Mexico. V La Conférence a insisté sur la nécessité de modèles nouveaux dans la répartition des responsabilités : en voici un bon exemple. v_________________________________ J ----------------------------------------------------------------------------------------------------- C o n fé r e n c e in te r n a t io n a le s u r le s f e m m e s e t la sa n té , E c o s s e 1 9 8 3 Le Bureau régional a pensé qu’il était possible d ’organiser une conférence sur la santé qui réunisse les deux types de participants aux conférences de Copenhague, la confé rence officielle et son double. L’unité chargée de l’éducation pour la santé au Bureau régional et le G roupe écossais d ’éducation pour la santé ont, par conséquent, organisé conjointem ent une conférence sur les femmes et la santé, à Peebles, près d ’Edim bourg, en mai 1983. Dans le choix des participants, on s’est efforcé de parvenir à un équilibre entre les groupes représentés de manière à perm ettre un dialogue de s’instaurer entre des individus capables d ’offrir divers types de connais sances et divers niveaux d ’expérience et d ’influence et d ’amener ces individus à travailler ensemble à l’élaboration de stratégies pour les femmes et la santé. Les groupes de consom m ateurs ont été largement représentés et les responsables des politiques ont eu une occasion inhabituelle de discuter des questions d ’intérêts communs et de travailler ensemble à l’élaboration des stratégies futures. ----------------------------------------------------------- Le travail des femmes : rémunéré ou non Le temps passé par les femmes à s'occuper de leur intérieur et des membres de leur famille notamment représente une large portion du total des heures travaillées dans la plupart des pays européens d'aujourd'hui. Ce travail est d'ordinaire non rémunéré. Il est également invisible, en ce sens qu'il n'est pas mesuré ni présenté sous forme de données officielles. Il apparaît nécessaire de mieux connaître et faire connaître l'ampleur et la variété du travail des femmes. Aucun progrès réel ne pourra être accompli sur le plan de la santé des femmes s'il n'y a pas de partage véritable des responsabilités domestiques et familiales entre les hommes et les femmes. Cet objectif devrait être expli citement visé dans les politiques nationales et encouragé par les organisations inter nationales. ТРдмОип Séance de travail en plein air sur le bon et le mauvais usage des médicaments. Médicalisation du corps féminin Il y a médicalisation lorsque les fonctions normales du corps ou des questions sociales sont considérées comme des problèmes médicaux réclamant des solutions médi cales. Le pouvoir de décision passe alors de la femme, en tant qu'individu, au système médical. Lorsque tel est le cas, au moment de l'accouchement parexemple, les femmes perdent, dans une grande mesure, le contrôle de la situation et la confiance en elles-mêmes et en leur propre corps, ainsi que le droit de décider des procédures médicales qui leur sont appliquées. Afin d'empêcher la médica lisation, la santé doit être replacée dans le contexte de la vie des femmes. Il s'ensuit qu'il faut reconnaître les facteurs qui in flu encent la santé, comme la double charge de travail, les dangers inhérents aux travaux ménagers, les cycles de la vie des femmes (menstruation, grossesse, ménopause) et le fait que les conditions économiques et sociales qui influencent le mode de vie des femmes sont très différentes de celles qui influencent les hommes. / ------------------------------------- ;------------------------------------------- Les femmes en tant que dispensatrices de soins de santé Par tradition, les femmes assument des fonctions soignantes à la maison, en même temps que leurs autres tâches, comme la pré paration des aliments et les soins aux en fants et aux personnes âgées. Aujourd'hui encore, 85% de la totalité des soins de santé sont dispensés par des non-spécialistes. Pourtant, le secteur de la santé s'est accru et a pris en charge certaines parties et cer tains aspects de ces services. Les femmes ont joué un rôle important dans cette expan sion, notamment dans les professions de santé comme les soins infirm iers et obstétri caux; mais elles n'ont encore que très peu d'influence lorsqu'il s'agit de définir et de fixer les priorités dans le système de soins de santé. Les femmes, dans les professions de santé, sont encouragées à faire l'effort de travailler ensemble pour le bien du consom mateur et à aider les autres femmes à se procurer des informations sur le système de soins de santé et à comprendre la façon dont il peut fonctionner et leur rendre des services. Participantes à un atelier sur le m atériel d'éducation pour la santé. L'importance de l'éducation pour la santi L'éducation pour la santé a un rôle crucial à jouer dans l ’amélioration de la santé des femmes. Il y a un hiatus entre la façon dont le corps médical et les profanes perçoivent la santé. Lorsqu'elles ont l'occasion de discu ter de questions de santé avec des individus autres que les médecins, les femmes sont mieux à même de s'exprimer. Il est donc important que les travailleurs de santé, dans les activités de prévention, s'efforcent de comprendre la façon dont la santé est perçue par les non-spécialistes. Cela est tout par ticulièrement important dans le cas des femmes migrantes qui sont souvent les u tili satrices du système de santé les plus mal informées. Un appui devrait être accordé aux initiatives de non-spécialistes dans l'éduca tion pour la santé, comme les femmes et les centres de documentation sanitaire qui ras semblent, évaluent et diffusent les informa tions dont les femmes ont besoin pour faire un choix éclairé en matière de santé. / --------------------------------: — La conférence Parmi les cent cinquante participants à la Conférence figuraient des responsables de l'élaboration des politiques, des chercheurs, des éducateurs sanitaires et des représen tants de groupes de consommateurs et de la collectivité. Le M inistre déléguée chargée des Droits de la Femme, en France, a évoqué les réalisations possibles lorsqu'un pays reconnaît le statut des femmes et lui donne la priorité. Des participants de plus de trente pays d'Europe, d'Afrique du Nord et d'Amé rique du Nord assistaient à cette conférence, ainsi que des représentants d'organismes des Nations Unies et d'organisations non gouvernementales et un certain nombre de journalistes. Entretien en direct à la BBC avec Mme Y. Roudy, M inistre déléguée chargée des Droits de la Femme. Son organisation Son b u t Etablir un dialogue entre les diverses disci plines et les diverses nations. La m éthode Etablir un réseau, c'est-à-dire des lignes de communication entre les individusayantdes intérêts et des activités similaires. P répara tifs Deux bulletins ont annoncé la Conférence et incité les groupes à organiser des confé rences sur les femmes et la santé à l'échelon national et local. Les femmes écossaises 4______________________________________ ont, par exemple, organisé une foire sur les femmes et la santé, immédiatement après la conférence. O rgan isa tion des travaux Plus de cinquante petits groupes de travail ont été constitués et ont traité, le premier jour, des structures qui, dans la société, affectent la santé des femmes. Le lende main, l'attention s'est concentrée sur les problèmes de santé particuliers aux femmes et le dernier jour sur les stratégies d'action. Des séances plénières ont eu lieu au début et à la fin. / — :------------- E t m a in ten a n t ? Л Si l’on considère ce qui s’est passé pendant l’année, on constate que la Conférence sur les femmes et la santé a atteint son but. Un réseau s’est constitué et un dialogue véritable s’est instauré entre des individus ayant des points de vue différents et des nationalités différentes. D ’après les participants et aussi d ’après les médias de divers pays, il semblerait que les répercussions de cette réunion fassent boule de neige, à comm encer par une radiodiffusion en direct sur les débats par la BBC. La section grecque du B B C W orld Serv ice a alors produit un program m e fondé sur les questions soulevées à la conférence et le Bureau régional continue à recevoir des copies d ’articles écrits par les participants en danois, en anglais, en français, en polonais, en portugais et en suédois, sur ce qui a été dit et discuté à la réunion. La Conférence est également à l’origine d ’une nouvelle tradition écossaise : devant le succès rem porté par la foire organisée par les femmes d ’Ecosse après la Conférence, des foires analogues ont commencé à faire leur apparition un peu partout. A l’arrière-plan de ces grandes tendances sur lesquelles nous avons délibérément insisté figure toute une gamme d ’activités qui s’appuient et se renforcent mutuelle m ent et qui font partie d ’une approche stratégique à l’égard des défis des années 80. La Conférence sur les femmes et la santé a été la plus importante réunion organisée par le Bureau régional de l’Eu rope en 1983. Outre l’unité de l’éducation pour la santé (qui a organisé la Conférence), plusieurs unités ont également contri bué aux travaux, y compris les unités de la santé maternelle et infantile, de la planification familiale, des soins infir miers et de la santé des travailleurs. Un bon exemple de projet du Bureau régional mettant en application les re commandations de la Conférence est fourni par une étude de l’unité de santé maternelle et infantile sur les services périnatals «alternatifs», fondée sur un échantillon de vingt-trois pays. Les résultats de cette étude montrent que le rôle des femmes au moment de la nais sance de leur enfant demande, de toute évidence, à être réévalué dans la Région européenne. Entre autres conclusions, l’enquête a montré que les femmes n’avaient que très peu de possibilités de s’entretenir avec les professionnels de la santé au sujet des soins dont elles étaient l’objet pendant l’accouche ment. Dans le rapport final du groupe d’études périnatales, l’accent a été mis sur le rôle que la femme elle-même joue dans les soins. Cela est compatible avec l’un des principes fondamentaux pour les femmes et la santé, à savoir la néces sité de connaître et de contrôler son propre corps. L’unité de planification familiale a en trepris d’étudier les diverses approches possibles à l’égard de l’élaboration des programmes de planification familiale, prenant en considération les préoccupa tions récentes suscitées par des moyens de contraception qui font appel à des technologies avancées. Cette étude, qui doit déboucher sur une publication, suppose un examen de ce qui a déjà été écrit sur le sujet, l’identification des expériences différentes et novatrices dans la planification familiale et la prise de contacts avec des groupes de femmes. • L’unité des soins infirmiers fait appel à de nombreuses femmes pour son étude sur les besoins en soins infirmiers et la planification, l’exécution et l’évalua tion des soins dispensés par les infir mières. Cette étude devrait permettre d’améliorer la qualité des soins infir miers dans les hôpitaux et au niveau de la collectivité. • En 1982, l’unité de la santé des travail leurs a patronné la réunion d’un groupe de travail sur les femmes et les risques professionnels. Dans le rapport sur cette réunion (Rapports et Etudes EURO, №76), il est dit que « ... la prudence s’impose dans les différencia tions biologiques et les restrictions comportementales et culturelles surim posées». Un autre groupe de travail s’est tenu à Tbilissi (URSS), en avril 1983, afin de discuter des effets des facteurs professionnels sur la reproduction. • Une attention particulière est égale ment accordée aux femmes, dans le cadre de la Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement, par l'unité chargée de cette Décennie au Bureau régional. Avec l’unité de santé mentale, l’unité pour les substances pharmaceutiques et l’utilisation des médicaments a entre pris des études sur l’us et l’abus des substances psychoactives licites. L’une de ces études traitera le problème sous l’angle des utilisateurs, compte tenu no tamment de l’usage apparemment très fréquent fait de ces médicaments par les femmes. Le Bureau régional prévoit, entre autres activités, pour 1984 une réunion organisée par l’unité d’éducation pour la santé sur les structures familiales et la santé, une publication relative à la Conférence sur les femmes et la santé et un document spécial traitant des ap proches positives à l’égard de la promo tion de la santé des femmes. En outre, une réunion conjointe sur les technolo gies périnatales appropriées a déjà été organisée par l’unité de santé mater nelle et infantile et l’unité de technolo gie appropriée pour la santé. H ier e t dem ain Pour le Bureau régional, la Décennie a fourni l’occasion d ’étudier plus particulère- ment les problèm es de santé des femmes dans la Région. Mais, bien que la Décennie des N ations Unies pour la Femme arrive à sa fin en 1985, l’intérêt porté à ces questions ne cessera pas pour au tan t, ni les activités entreprises dans ce domaine. Si l’on veut que se réalise l’objectif de la santé pour tous d ’ici à l’an 2000, il faut vraim ent donner la priorité à la question de la santé des femmes. La stratégie régionale m entionne le rôle des femmes et, si l’on tient com pte de l’expérience acquise par le Bureau pendant la Décennie, tout semble m ontrer que l’accession des femmes aux responsabilités de prise de décision est un facteur décisif pour la réussite de la stratégie. Chapitre 5 PROMOTION DE LA SALUBRITE DE L’ENVIRONNEMENT GENERALITES Pendant le sixième program m e géné ral de travail, l’intérêt porté à l’environ nement a continué de s’intensifier dans tous les Etats Membres. La conférence tenue à Stockholm en 1972 a donné un élan nouveau aux efforts déployés pour com battre les effets de la pollution dans la Région tout entière. Ces efforts ont tendu, pour une bonne part, à conserver l’envi ronnem ent naturel et à protéger la flore et la faune, mais à présent l’attention se concentre de plus en plus sur les effets directs et indirects pour l’hom me de fac teurs biologiques, chimiques et physiques inhérents à l’environnement. La pollution massive de l’air et de l’eau a été convenablement maîtrisée dans bien des pays de la Région et l’attention se porte m aintenant sur les effets chroniques que peut avoir l’exposition à des subs tances potentiellem ent nocives présentes dans l’environnem ent, en général, ou sur les lieux de travail, en particulier. La néces sité d ’étudier les facteurs de risque, quel que soit le mode de transm ission, air, eau ou alim entation, s’impose avec une évi dence croissante. Certains progrès ont, par ailleurs, été réalisés dans la com pré hension des effets sur la santé de toute une série de produits chimiques, quoique leurs effets combinés soient beaucoup moins bien connus, et on en vient aussi à consta ter que bon nom bre de ces effets n ’appa raissent que longtemps après l’exposition et que des facteurs psycho-sociaux peuvent entrer en jeu. La sensibilité et les varia tions génétiques sont, par ailleurs, davan tage prises en compte. Les activités du Bureau régional ont reflété ces tendances et font une place croissante à la coopération technique pour l’étude de l’exposition aux produits chimiques et aux rayonnem ents, ainsi qu’aux facteurs physiques et biologiques présents dans l’environnem ent et sur les lieux de travail. La prim auté a été donnée à la diffusion rapide de l’inform ation, par le moyen notam m ent de documents inté rim aires concernant la sécurité des subs tances chimiques. Les répercussions de la Décennie inter nationale de l’eau potable et de l’assainis sement dans les Etats Membres m éritent également d ’être signalées; l’accent a été mis sur une couverture plus complète et sur la prestation de services satisfaisants dans les pays moins développés, ainsi que sur la protection des ressources en eau, notam m ent pour lu tter contre les micro polluants, dans tous les pays de la Région. Des efforts particuliers ont été faits pour protéger la mer M éditerranée et le Bureau collabore activem ent avec le PNUE et 61 d ’autres organisations internationales à l’exécution du Plan d’Action pour la Médi terranée. Pendant toute la période couverte par le sixième programme général de travail, l’accent n’a cessé d ’être mis sur le dévelop pement du personnel et le renforcement des services. Il convient toutefois de noter que bien des pays connaissent encore une pénurie de personnel qualifié en matière de sécurité des substances chimiques. La prolifération des services de protection de l’environnement au niveau national n’a, par ailleurs, pas toujours été accompagnée des mesures de coordination nécessaires pour l’exploitation des ressources limitées dont on dispose, dans les meilleures condi tions de coût-efficacité. PLANIFICATION ET GESTION EN MATIERE DE SALUBRITE DE L’E N V I R O N N E M E N T Un groupe de travail s ’est réuni à Vienne, au mois de décembre, afin de dis cuter de la santé et de l’environnement dans la Région européenne et, plus parti culièrement, de l’évaluation des risques et de la multisectorialité dans la gestion de la salubrité de l’environnement. Sous l’égide de l’OMS, un cours a été organisé à Aberdeen (Ecosse), en juillet; il a eu pour thème la m éthodologie de l’évalua tion d ’impact en matière de salubrité de l’environnement. L’étude sur les cours de formation de spécialistes de salubrité de l’environne ment et le contenu de ces cours a été menée à bien, ainsi que l’étude sur les profils professionnels des techniciens de salubrité de l’environnement. Tous ces profils sont maintenant regroupés dans un rapport de synthèse qui couvre la totalité du domaine de la salubrité de l’environnement. Le Bureau a été représenté à une réunion sur le rôle et la formation des spécialistes de la salubrité de l’environnement, tenue à Umeâ (Suède), au mois de juin, et orga nisée par le Département des Etudes sur la Santé publique et l’Environnement de l’Université d ’Umeâ. Un atelier sur l’hygiène du logement dans les pays méditerranéens, tenu à Split (Yougoslavie) au mois de mai, a été suivi par des participants de quatorze pays. L’étude européenne sur les aspects de santé publique du logem ent, qui avait essentiellement pour but de rassembler des données en vue de l’élaboration de critères de salubrité du logement, en géné ral, et, plus particulièrement, du climat intérieur, s ’est poursuivie avec des institu tions collaboratrices appartenant pour la plupart à des pays du CAEM. Les travaux de préparation de directives sur l’hygiène du logement ont continué, de même qu’une étude sur l’hygiène du logement dans les pays froids. En outre, des projets nationaux ont été formulés dans le do maine de l’hygiène du logement, sur la demande du Portugal et de la Turquie. Un rapport intérimaire a été élaboré afin d’évaluer l’impact sur l’environne ment des projets de développement urbains et une étude sur l’impact des projets d ’irri gation des terres agricoles a également été menée à bien. Des projets nationaux d ’éva luation de l’impact ont également été for mulés sur la demande de la Grèce, de la Pologne et de la Turquie. A ctivités dans les p a ys A lgérie. Une aide a continué à être accordée pour la formation de techniciens 62 de la salubrité de l’environnem ent et d ’in génieurs sanitaires, mais le projet le plus actif a concerné la collecte et l’évacuation des déchets solides urbains. Dans le cadre de la Décennie in ternationale de l’eau potable et de l’assainissement, les activités ont essentiellement visé les zones rurales non desservies, avec un projet pilote dans la province d ’ech-Chleff, et l’élaboration d ’un guide pratique d ’alim entation en eau et d ’assainissement rural. M aroc. Au mois d ’avril, à Rabat, les représentants de vingt gouvernem ents, huit organismes d ’aide bilatérale, six orga nismes d ’aide multilatérale et onze orga nismes des Nations Unies, ont pris part à une consultation exploratoire concernant la Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement. Des activités sont m aintenant entreprises dans le prolonge ment de cette réunion afin d ’encourager le financement extérieur des activités menées à l’occasion de la Décennie au M aroc, qui a été désigné comme pays pilote pour cette Décennie dans la Région. Au titre du projet de mise au point d ’une technologie appropriée pour l’as sainissement rural, une étude sectorielle de l’assainissement au M aroc a été menée à bien et, en décembre, un séminaire natio nal sur le traitem ent des eaux usées par lagunage ou bassin de stabilisation a été organisé. Pour améliorer la salubrité de l’environnem ent, des activités sur le ter rain ont été projetées dans la province de Settat, qui est l’une des deux zones pilotes pour le projet de développement des soins de santé primaires. Le docum ent relatif au projet d ’am é lioration de la qualité des eaux de boisson, qui bénéficie de l’appui du PN U D , a été signé et les travaux ont commencé au laboratoire central de l’Office national de l’Eau potable. MESURES D ’ASSAINISSEMENT DE BASE Le program m e à moyen terme pour le septième program m e général de travail a été élaboré et définitivement mis au point pendant le cours de l’année 1983. Ce pro gramme com prend six éléments clés : la prom otion, le développement institution nel, la protection des ressources en eau, la technologie appropriée, le développe ment des personnels de santé et l’évalua tion de l’impact sur la santé. Plusieurs activités im portantes de pro m otion ont eu lieu, y compris une réunion consultative avec des organismes inter nationaux de développement, tenue au Maroc, au mois d’avril, et des contacts ont été pris avec un certain nombre d ’orga nismes afin de mettre sur pied une autre réunion de ce genre. L’essentiel des efforts toutefois a été axé sur la surveillance des progrès accomplis par les pays dans le sens voulu par la Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement et la mise en place d ’une base plus solide d ’inform ations à partir de laquelle élabo rer des stratégies et des plans nationaux pour la Décennie. Toujours dans ce contexte, la rédaction d ’un projet de rap port sur une enquête relative aux services d ’adduction d ’eau en Europe a été menée à bien au mois de novembre. Pour suivre l’exécution des activités entreprises dans le cadre de la Décennie en Europe, un groupe de travail a été ré uni conjointem ent, à Copenhague, au mois de m ars, par le Bureau régional et l’Association internationale des D istribu tions d ’Eau. A la suite de cette réunion, un accord de coopération a été signé, au mois d ’avril, entre l’Association et le Bureau, en vue d ’établir un réseau de points focaux 63 nationaux pour la collecte d ’inform ations sur l’approvisionnem ent en eau potable et l’assainissement dans les pays et la sur veillance continue des progrès accomplis dans le cadre de la Décennie. Afin de mieux faire connaître la Dé cennie au public, une «rencontre avec les médias» a été organisée en coopération avec le Siège de l’OMS, à Copenhague, à la fin du mois de mai. Cette réunion a mis en présence des reporters et des représen tants d ’organismes bilatéraux de déve loppement et d ’institutions des Nations Unies, pour leur perm ettre de discuter de la Décennie et de l’appui qu ’elle pourrait recevoir de la part des médias. Le fonctionnaire régional responsable du program m e a présenté des docum ents sur la Décennie et sur la part prise par l’O rganisation à plusieurs réunions natio nales et non gouvernem entales, y compris à la Conférence m ondiale de 1983 sur l’eau, tenue à Londres au mois de juillet, à la troisième Conférence des directeurs des organisations de recherche sur l’eau, en mai, et à une réunion du Comité national danois pour la Décennie, en octobre. La protection des ressources en eau n ’a pas seulement figuré dans plusieurs projets de pays; elle a fait également l’ob jet d ’une attention particulière au niveau interpays pendant l’année 1983. A ctiv ités dans les p a y s A lbanie. Des activités conjointes ont été entreprises dans le dom aine de la fluo ration de l’eau de boisson, de la toxico logie industrielle et du traitem ent des eaux usées de la ville de Vlora. Algérie. En décembre, le Ministère des Affaires étrangères a organisé une réu nion d ’examen du program m e du PNUD pour l’Algérie, à laquelle ont assisté tous les ministères responsables de projets mis en œuvre dans le cadre du program me du PNUD. Deux projets dont l’exécution avait été récemment confiée à l’OMS ont fait l’objet d ’une évaluation et quatre propositions de projets ont été présentées en vue de leur inclusion dans le troisième cycle de planification du PNUD (qui doit commencer en 1984) et ont été acceptées comme présentant de l’intérêt pour la stratégie nationale de développement. Les projets concernant l’alim entation en eau potable et l’assainissement pour les localités des hauts plateaux et les zones sahariennes, l’am élioration des systèmes urbains d’alimentation en eau et d ’assainis sement et le traitem ent des déchets indus triels ont été jugés hautem ent prioritaires. Le projet relatif aux déchets urbains solides a progressé comme prévu et une proposition a été faite par le Gouverne ment en vue d ’une activité analogue dans la zone m étropolitaine d ’Alger. Un appui a continué à être accordé pour la form ation de techniciens de la lutte contre les vecteurs et des bourses ont été accordées et des consultants ont été fournis pour des program mes bénéficiant de l’appui du PNUD. H ongrie. En janvier, un programme de travail en collaboration a été signé avec le Centre national hongrois de Recherche pour le Développement des Ressources en Eau (VITUKI). Cet accord prévoit des études concernant les sources diffuses de pollution et l’utilisation de puits filtrants sur rive pour la production d ’eau potable. M alte . Les deux projets en cours d ’exécution ont continué à apporter un appui appréciable aux efforts entrepris par Malte dans le cadre de la Décennie : 64 la quantité d ’eau potable disponible a augmenté et une nouvelle usine de traite ment des eaux usées capable de traiter à peu près 40% des eaux usées de l’île fonctionne maintenant de manière satis faisante. L’OMS a fourni l’aide d ’un ingé nieur pour la mise en marche des équipe ments mécaniques et électriques et un directeur de l’installation de traitement pour aider le personnel national à établir les plans de l’installation et pour dispen ser une formation en cours d’emploi. M aroc. Voir page 63. Portugal. L’élément relatif à l’appro visionnement en eau et à l’assainissement dans le programme à moyen terme pour ce pays a été mis au point et un consultant s ’est rendu au Portugal, au début du mois de novembre, pour y discuter, avec les autorités, des possibilités d’assistance de l’OMS pour la planification et la promo tion des activités relatives à la Décennie. Au mois de juin, le document relatif au projet intitulé «Pollution et contrôle de la qualité de l’eau du Tage», qui bénéficie de l’aide du PNIJD, a été signé et la Direc tion générale de la Gestion des Ressources en Hau a commencé à veiller à la bonne exécution des activités. Yougoslavie. La coopération avec le Gouvernement a essentiellement consisté, pendant l’année, à aider les autorités de Bosnie et d ’Herzégovine à trouver des solutions au problème posé par l’évacua tion des déchets liquides, à la suite de l’expansion rapide de l’industrie chimique dans la région de Tuzla. L’O N U D I a co opéré à ces travaux pour ce qui est du développement des industries de traite ment du polypropylène. En M acédoine, un projet a été mis au point afin d’aider le Centre d ’application des radio-isotopes à la science et à l’industrie à déceler la pollution des eaux souterraines. ID I N I I I I C A T I O N I I I ! ! . I M I N A T I O N D I S R IS Q U L iS l . l l S л lt:nvi ronn e:m i:n г Q u alité de l’eau et lutte contre la pollution de l’eau L’OMS a continué à s’occuper active ment de tout ce qui a trait à la santé dans le Plan d’action pour la Méditerranée, notamment dans le programme à long terme de recherche et de surveillance de la pollution de la mer Méditerranée (M LD POL, phase II), dans les activités de mise en œuvre du protocole pour la protection de la mer Méditerranée contre la pollu tion d ’origine tellurique et dans le pro gramme d’actions prioritaires. Onze pays méditerranéens ont pré senté des programmes nationaux de sur veillance de la pollution et des mesures ont com mencé à être prises pour la livrai son de matériel et l’octroi de bourses à des institutions de surveillance des sources de pollution et de la qualité des eaux côtières. Treize méthodes de référence à utiliser par les laboratoires dans les programmes de surveillance ont été publiées ou préparées. En collaboration avec l’Ecole de Génie civil de l’Université de Barcelone, un exer cice conjoint d’étalonnage et une réunion de consultation sur les méthodes micro biologiques de surveillance de la qualité des eaux côtières ont été organisés au mois de novembre. L’Espagne était repré sentée à cette réunion par vingt-deux par ticipants; l’Algérie, la Côte d’Ivoire, la 65 France, M onaco, le Sénégal et la Tunisie avaient envoyé chacun un participant et des représentants du PNUE étaient égale ment présents. Les résultats des travaux de laboratoire ont montré qu’il existait des variations entre les lectures faites par différents groupes travaillant sur les mêmes échantillons, ce qui montre bien l’importance du facteur humain. Les par ticipants ont passé en revue ces résultats, ainsi que ceux des exercices précédents, et ils ont recommandé d ’organiser d’autres exercices et de préparer un manuel sur le contrôle microbiologique de la qualité en laboratoire. Dans le cadre de l’élément recherche du programme MED POL, des accords ont été signés avec quatorze laboratoires médi terranéens pour des études concernant : • l’élaboration de techniques de prélè vement et d ’analyse pour la surveil lance de la pollution et la recherche; • les études épidém iologiques relatives à la qualité des eaux côtières et à la santé des nageurs; • l’analyse du méthylmercure dans les fruits de mer, les études sur la nutrition et la surveillance biologique d’échan tillons de population; • la cancérogénicité et la mutagénicité des polluants; • la survie des pathogènes. La deuxième réunion du groupe de travail sur la coopération scientifique et technique pour le programme M ED POL a eu lieu à Athènes, au mois de novembre. Des progrès considérables ont été accomplis entre 1978 et 1983. Le projet pilote sur le contrôle de la qualité des eaux côtières a été mené à bien et ses résultats ont fait l’objet d ’une évaluation. Il a été procédé à des études exhaustives sur la lutte contre la pollution d’origine tellu- rique. Les préparatifs détaillés de la phase à long terme du programme M ED POL ont été achevés en 1981 et le programme a com mencé à être mis à exécution en 1982. Les éléments relatifs à la recherche et à la surveillance sont devenus pleinement opé rationnels en 1983. Dans le même temps, six ateliers et réunions de consultation, dont deux comportant des exercices d’étalonnage en laboratoire, ont été organisés. Huit rap ports et autres publications sur les réu nions ont été publiés et un neuvième document est en préparation. Dans le cadre du programme d’ac tions prioritaires, des dispositions ont été prises en vue de faire participer l’OMS à des projets régionaux et sous-régionaux concernant la gestion des ressources en eau, notamment les systèmes d ’approvi sionnem ent en eau des îles, la planifica tion du littoral, la restauration des villes historiques et le traitement et l’évacuation des déchets solides et liquides. Le travail entrepris a rendu les pays méditerranéens plus sensibles à la néces sité de protéger le milieu marin et de sauve garder ainsi la santé des êtres humains. Dans la plupart des pays de la Région, les mesures de protection se sont considéra blement intensifiées au cours des six der nières années et ce mouvement se poursuit toujours. Les difficultés rencontrées sont les suivantes : • contraintes financières, ressenties sur tout dans les études relativement coû teuses (par exemple épidémiologiques); 66 • hétérogénéité de la région méditerra néenne, les différences dans les besoins des pays forçant à recourir à des solu tions de compromis; • com plexité du programme lui-même et des problèmes administratifs que pose naturellement toute entreprise pluri-institutionnelle. • chevauchement partiel avec des pro grammes existants ou prévus aux ni veaux national et international, dont plusieurs sont placés sous l’égide d’or ganisations internationales apparte nant ou non au système des Nations Unies, ce qui montre bien la nécessité d’une bonne coordination. Des arrangements ont finalement été conclus avec la Com m ission des Com m u nautés européennes qui devait fournir des données sur la qualité de l’eau, pour le projet concernant l’eau dans le système mondial de surveillance continue de l’en vironnement (GEMS). Le Bureau a été représenté à la onzième session du groupe d ’experts sur la qualité et la quantité de l’eau, tenue à G enève, au mois de mai. Qualité de l’air et lutte contre la pollution de l’air Des dispositions ont été prises en vue de la publication chez Elsevier d ’un manuel sur les polluants atmosphériques d’origine industrielle, établi en collabora tion avec la Verein D eutscher Ingenieure, de Düsseldorf. Un nouveau projet, d’une durée de trois ans, a été entrepris afin de mettre au point des directives pour la qualité de l’air, concernant notamment une vingtaine de substances particulièrement importantes. Ce projet est entièrement financé sur des contributions volontaires des Pays-Bas. Le Bureau a été représenté à la pre mière session de l’organe exécutif de la Com m ission économ ique des Nations Unies pour l’Europe pour la Convention sur la pollution atmosphérique transfron tière à longue distance et il a présenté à cette occasion un document traitant des effets des com posés soufrés sur la santé des êtres humains et l’environnement. Gestion des déchets solides et dangereux Un groupe de travail a été réuni près de Bergen (Norvège), au mois de juin, afin d’étudier l’évolution récente de la situa tion dans le domaine de la manutention, du transport, du traitement et de l’élimi nation des déchets des hôpitaux et des autres établissements de soins et afin aussi de préparer des directives sur la question à l’intention des administrateurs et des autres personnes qui s’intéressent au pro blème posé par les déchets des hôpitaux dans les pays industrialisés. Le groupe a recommandé de classer les déchets en huit grandes catégories, pour chacune des quelles des règles particulières devraient être observées. Un projet de code de bonne pratique en matière de gestion de ces dé chets a été établi. Une réunion de planification a eu lieu à Copenhague, au mois d’octobre, afin de donner suite aux recommandations contenues dans la publication conjointe de l’OMS et du PNUE intitulée La gestion des déchets dangereux (Publications régio nales de l’OMS, Série européenne, № 14) et de proposer une ligne de conduite à adopter par le Bureau régional dans le domaine des déchets dangereux et de leurs conséquences pour la santé. 67 Le rapport sur la gestion des déchets radioactifs (Publications régionales de l’OMS, Série européenne, № 13) a été rendu public à la conférence internatio nale organisée par l’AIEA sur les déchets radioactifs, à Seattle (Etats-Unis d’Am é rique), à laquelle l’OMS a été représentée. En outre, un document sur les déchets chimiques radioactifs et dangereux et leurs conséquences pour l’homme et l’en vironnement, qui avait été rédigé spécia lement pour cette conférence, a été très bien accueilli. Un groupe de travail sur la santé et l’énergie en Europe a été réuni à M onaco, au mois de juillet. Ce groupe, premier du genre dans la Région européenne, a essentiellement recommandé que l’OMS observe en permanence l’évolution rapide de la situation dans ce domaine et fasse périodiquement rapport sur les consé quences de cette situation pour l’homme et pour l’environnement. Le Bureau a été représenté au second séminaire scientifique européen sur l’op timisation de la protection radiologique («As low as reasonably achievable»), orga nisé par la Commission des Communautés européennes à Luxembourg, au mois de novembre. SECURITE DES PRODUITS ALIMENTAIRES Le Bureau régional a continué à aider le Gouvernement espagnol à essayer de résoudre les problèmes toxicologiques et cliniques posés par l’épidémie d’intoxica tions alimentaires de 1981. A la fin de l’année, il y avait encore 37 personnes hospitalisées, dont deux en soins intensifs, et le nombre des décès se chiffrait à 348. Un groupe de travail sur le syndrome de l’huile de colza toxique, organisé à Madrid, au mois de mars, a examiné et évalué les données disponibles sur l’épidémie, ainsi que les résultats d ’études cliniques appro fondies et de recherches toxicologiques et analytiques menées dans plusieurs pays. Le groupe a conclu que l’épidémie était bien due à l’ingestion d’une huile alimen taire frelatée qui contenait de l’huile de colza raffinée impropre à la consom mation. La restauration collective peut être très utile, dans la mesure où elle permet de servir des repas nourrissants à peu de frais et dans de bonnes conditions d’hygiène; mais elle peut aussi être source de graves dangers. Le Bureau régional a publié en 1983 une étude intitulée M ass C atering montrant les répercussions possibles de la restauration industrielle sur la santé du public. Cette publication est destinée aux personnels de santé qui voudraient en savoir davantage sur la restauration indus trielle et à tous ceux qui, par métier ou en raison de leur position, sont amenés à s’intéresser à l’industrie alimentaire, sans bien connaître les problèmes de santé publique. Les moyens de prévenir la plupart des épidémies d’origine alimentaire sont main tenant bien connus, mais il reste encore beaucoup à faire pour qu’ils le soient également des personnes qui manipulent les aliments et des consommateurs eux- mêmes. Un petit nombre seulement des cas d ’affections et d’intoxications dues à des aliments sont déclarés. Les maladies transmises par les aliments semblent pour tant être en augmentation dans la Région, comme le montrent les renseignements fournis par la République fédérale d ’Alle magne et la Pologne (figures 4 et 5). Si l’on veut éviter de telles épidémies qui ont 68 Fig. 4. Incidence annuelle de l'entérite infectieuse en République fédérale d'Allemagne, 1962— 1981 Année a Les divers agents responsables de ces «autres formes» sont les suivants : Staphylococcus aureus 28.2%. Yersinia 24,2%, rotavirus 18,5%, Escherichia coli 18,4%, Campylobacter 10,7%. leur origine dans le manque d ’hygiène, la seule façon est de bien faire comprendre à tous ceux qui sont en contact avec des produits alimentaires l’importance d’une bonne hygiène et du respect des règles en matière de durée de conservation des ali ments et de température. La solution, selon certains, pourrait résider dans l’adoption de critères micro biologiques de la qualité des aliments, mais l’intérêt de spécifications microbio logiques des produits finis semble fort douteux. Un groupe de travail sur l’ins pection des denrées alimentaires, réuni à Copenhague en novembre, est convenu qu’il était d’un meilleur rapport coût- efficacité, pour garantir la sécurité et l’hygiène des produits, de procéder à des inspections plutôt qu’à un contrôle des produits finis. L’usage plus fréquent du système du point critique dans l’analyse des risques (système HACCP) pourrait permettre d ’améliorer encore l’efficacité. Le groupe a recommandé de mettre sur tout l’accent sur les inspections et l’octroi d ’avis et de réduire les prélèvements d’échantillons et les sanctions. Dans bien des pays, l’inspection alimentaire est en core à l’état embryonnaire et il reste beau coup à faire sur le plan de la form ation du personnel et de l’amélioration de l’admi nistration et de l’organisation des services de contrôle alimentaire. Le Bureau a participé à un atelier sur l’inspection des denrées alimentaires, organisé à l’intention de participants des 69 Fig. 5. Cas de salmonellose humaine en Pologne, 1967 — 1978 Année provinces autonom es d ’Espagne. Cet ate lier a permis d ’échanger des informations et de mieux faire comprendre aux autori tés centrales le travail accompli sur le ter rain, et vice versa. La coopération s’est poursuivie avec la FAO, la CCE, le CAEM , l’AIEA, la CEE, le Conseil de l’Europe et l’A ssocia tion européenne pour le Droit de l’Ali- mentation. A ctiv ités dans les p a ys M aroc. A la demande du Ministère de la Santé publique, un membre du per sonnel de l’OMS a aidé à préparer un séminaire sur l’adoption d ’une approche intégrée à l’égard de la sécurité des pro duits alimentaires au M aroc, avec la par ticipation des ministères de l’agriculture, du commerce et de l’intérieur. Portugal. Un consultant s’est rendu au Portugal, à la demande du G ouverne ment, pour évaluer les mesures de contrôle des produits alimentaires et formuler des recommandations concernant la forma tion du personnel de contrôle. SECURITE DES SUBSTANCES CHIMIQUES Form ation du personnel Le but est, d’une façon générale, de for mer du personnel ayant les compétences et les attitudes qui conviennent et de l’af fecter à l’endroit voulu, sans frais exces sifs. Dans le cadre de la stratégie adoptée à cet effet, les activités menées avant 1983 ont notamment concerné : 70 • la construction de profils profes s io n n e ls et de p rogram m es de formation; • les méthodes à adopter pour prévoir les besoins et les stuctures de carrière des diverses catégories de personnels; • l’élaboration de critères pour la recon naissance des qualifications en toxico logie; • l’examen des programmes de forma tion en toxicologie existant en Europe; • l’organisation de brefs cours de for mation. L’extension, l’expansion et l’adapta tion des programmes de développement et de la formation de la main-d’œuvre en toxicologie, afin de répondre aux besoins d’autres régions, notamment des pays en développement, ont été au centre des pré occupations d’un atelier international sur le développem ent et la form ation du per sonnel en toxicologie et sécurité des subs tances chimiques, organisé conjointement par l’OMS et la Comm ission des Com m u nautés européennes à Luxembourg, au mois de novembre. Cet atelier a réuni près de 150 participants de 34 pays des six Régions de l’OMS. Il a, entre autres choses, recommandé d’élaborer des programmes modèles d ’enseignement de la toxicologie clinique et analytique, d ’organiser de nouveaux cours de form ation de brève durée et de reconnaître la place fonda mentale de la recherche dans la formation en toxicologie. Quatre cours ont également été orga nisés pendant l’année, dont trois dans des pays en développement. Un atelier inter pays sur la mutagenèse, la cancérogenèse et la tératogenèse environnementales, organisé à Shanghai au mois de mai, a été la première réunion de ce genre à avoir lieu en Chine. Il n’a pas seulement apporté au pays les toutes dernières informations scientifiques sur les mécanismes et les m éthodologies de la toxicologie de l’envi ronnement; il a aussi donné aux partici pants l’occasion de se familiariser avec les progrès scientifiques accomplis en Chine et avec les problèmes de salubrité de l’en vironnement et de santé des travailleurs qui préoccupent le peuple chinois, ainsi qu’avec les méthodes utilisées pour ré soudre ces problèmes. Un cours a été, par ailleurs, organisé à Edimbourg, au mois d’août, sur les principes et les applications de la toxicologie de l’environnement. Deux cours ont été organisés au Brésil. Le premier, tenu au mois d ’août, a eu pour objectif de donner des informations de base sur les résidus de pesticides, les métaux toxiques, les m ycotoxines, les nitrosamines et les additifs alimentaires, à diverses catégories de personnel, adminis trateurs, planificateurs, industriels, ingé nieurs et scientifiques, devant prendre des décisions en rapport avec les problèmes de toxicologie alimentaire. Le deuxième séminaire, organisé en novembre, a eu pour thème la sécurité d’emploi des pesti cides; il a montré l’usage qui pouvait être fait d ’un cours modulaire à plusieurs ni veaux sur la sécurité d’emploi des pesti cides et permis de réviser les informations existantes sur les problèmes de santé liés à l’emploi des pesticides. Interventions d ’urgence et rem ise en é ta t Les diverses opérations d ’extraction, de fabrication, de commercialisation, d’entreposage, d’utilisation et d’élimina tion de milliers de produits chimiques comportent certains dangers et sont de nature à provoquer des accidents et à créer des situations d ’urgence. L’accent 71 initialement mis dans le programme sur les mesures à prendre de toute urgence en cas d ’accident provoqué par des produits chimiques a conduit à l’élaboration de directives administratives concernant les mesures à prendre en prévision de tels accidents ou lorsqu’ils se produisent. En outre, un modèle organisationnel de la conduite à tenir en pareil cas, qui sert maintenant de guide dans plusieurs pays d ’Europe, et les résultats d’une étude sur les com posantes de cette action dans vingt pays d’Europe, ont été examinés, évalués et diffusés. A présent, ce sont les plans à établir et les mesures à appliquer après un accident provoqué par des produits chimiques qui retiennent l’attention. En 1983, un projet de directives a été élaboré pour la remise en état des régions touchées par des acci dents de cet ordre. Deux séries de projets de directives techniques ont été mises au point, l’une sur le traitement et l’élim i nation, dans de bonnes conditions de sécurité, des déchets qui contiennent ou émettent des substances chimiques poten tiellement toxiques et l’autre sur l’identi fication et la récupération des décharges dangereuses abandonnées. Etudes épidém iologiques Bien souvent, les effets contraires des produits chimiques sur la santé sont peu connus et il apparaît nécessaire de pro céder à des études épidém iologiques co ordonnées à l’échelle internationale et fondées sur la surveillance pour obtenir des données comparables sur l’exposition et les effets des produits chimiques sur la santé. Des protocoles ont été mis au point pour des études de ce genre concernant le cadmium, le plom b, le chrome et le nickel, le formaldéhyde, les pesticides organo- phosphorés et le méthylmercure. Au mois d’avril, à Budapest, a eu lieu une réunion de planification en vue d’activités à entre prendre en collaboration pour résoudre les problèmes de santé posés par les mé taux lourds. Un certain nombre de pays ont jusqu’ici confirmé leur désir de partici per aux travaux, en particulier la Hongrie, la Pologne et la Tchécoslovaquie, pour l’étude sur le cadmium, la République fédérale d ’Allem agne, la Belgique, le Danemark et la Hongrie pour l’étude sur le plom b, le Danemark et la Suède pour l’étude sur le chrome et le nickel et les Pays- Bas pour l’étude sur le formaldéhyde. Surveillance de l ’environnement Afin d ’améliorer les systèmes de sur veillance de l’exposition à des substances chimiques toxiques, plus de vingt études ont été entreprises ou menées à bien dans dix pays avec l’appui du PNU D . Des méthodes uniformes de surveillance ont été adoptées pour des études épidém io logiques sur les effets sur la santé du cad mium, du plom b et des vapeurs dégagées par les opérations de soudage. Évaluation de l ’im pact sur l ’environnement Depuis quatre ans, le Bureau régional organise des séminaires internationaux pour l’évaluation de l’impact sur l’environ nement. Le séminaire tenu à l’Université d’Aberdeen, au mois de juillet, a insisté sur les méthodes et techniques à utiliser pour évaluer l’impact des grands projets d’aménagement. L’importance vitale de la gestion fon dée sur la notion de risque a été reflétée dans une réunion de planification sur l’éva luation du risque et son utilisation dans la prise de décision pour le contrôle des substances chimiques, organisée à Ulm (République fédérale d’Allemagne), au 72 mois de novembre. Les participants ont élaboré un modèle de système d ’évalua tion du risque qui pourrait être mis à l’es sai; ils ont identifié les points sur lesquels une étude plus approfondie apparaissait nécessaire et suggéré les procédures à suivre dans ces études. Au niveau des pays, Malte, la Turquie et la Yougoslavie ont entrepris des activi tés d ’évaluation d’impact. Coopération technologique e t échange d ’inform ations Pour diffuser rapidement et en temps utile les résultats obtenus dans le cadre du programme régional de sécurité des subs tances chimiques, un série de documents intérimaires a été lancée en 1981. Le Bureau régional et l’Agence inter nationale de l’Energie atom ique ont co- parrainé un symposium international sur les effets sur la santé et les interactions des éléments essentiels et toxiques, qui a eu lieu à Lund (Suède) au mois de juin. Cette réunion a fourni l’occasion de discuter d’un certain nombre de questions, notam ment la croissance et le développem ent, la toxicologie, les problèmes analytiques, la nutrition et les interactions ions-métaux. Les pays participant au projet sur les substances chimiques, mis en œuvre avec l’aide du PN U D , ont procédé à des échanges d’informations et de plans de co opération future concernant les dangers de l’exposition aux métaux lourds pour la santé. Des représentants de dix pays ont assisté à la deuxième réunion, tenue à Bu dapest, au mois d’avril. A la réunion du com ité directeur, tenue à Varna (Bulga rie), en février, des plans d’expansion de la coopération technique ont été examinés. Les pays participants sont convenus de jouer un rôle de direction dans le déve loppement des échanges d ’informations et la coordination des activités dans les domaines relevant de leur compétence. Le Programme des Nations Unies pour le Développem ent appuie le projet de coopération européenne concernant les dangers des substances chimiques pour la salubrité de l’environnement, qui fait par tie intégrante du programme régional de l’OMS sur la sécurité des substances chi miques. Quatre documents intérimaires traitant de divers aspects de ce projet ont été publiés sous les titres suivants : Prog ress report, July 1981-D ecem ber 1982 (№ 10); H ealth effec ts o f com bined expo sures to chem icals in w ork and com m unity environm ents (№ 11); A llergic responses to hypersen sitiv ities induced by chem icals (№ 12); et Environmental toxicology (№ 13). En 1983, environ 40 projets ont été exécu tés dans des pays avec l’aide du PNUD. Un cours conjoint FAO /Bureau régio nal sur l’analyse des résidus de pesticides a été organisé à Eger (Hongrie) en avril et la CCE a coparrainé un atelier international sur le développement et la formation des personnels en matière de toxicologie et de sécurité des substances chimiques, réuni à Luxembourg, au mois de décembre. 73 P R O M O T I O N D E LA S A L U B R IT E D E L’E N V I R O N N E M E N T Budget proposé et dépenses effectives en 1982-1983 (en dollars des Etats-Unis) Budget proposé Dépenses 1982-1983 % Budget ordinaire 2 735 500 2 731 890 57,3 Système des Nations Unies 963 300 1 866 383 39,2 Fonds bénévoles 518 100 166 882 3,5 4 216 900 4 765 155° a Soit 12,96% des dépenses totales. Paru en 1983 M anagem ent o f hazardous w aste : p o licy guidelines and code o f p ra c tice, edited by M.J. Suess and J.W. Huismans. Publications régio nales, Série européenne, № 14. M ass catering, by R.H .G . Charles. Publications régionales, Série européenne, № 15. E nvironm ental health services in Europe : a survey o f adm inistrative and lega l provisions, edited by R.B. Dean. La santé publique en Europe, № 19. Les prob lèm es de san té p o sés p a r la réutilisation des effluents tra ités : Rapport sur une réunion de l’OMS. Rapports et Etudes EURO, № 42. Indoor a ir po llu tan ts — exposure and health effects : report on a WHO meeting. Rapports et Etudes EURO, № 78. R ural w ater supplies : report on a WHO meeting. Rapports et Etudes EURO, № 87. 74 Chapitre б DEVELOPPEMENT DES PERSONNELS DE SANTE GENERALITES La Région européenne a été la pre mière des régions de l’OMS à établir des priorités en vue d’un programme à long terme dans le domaine de l’éducation et de la form ation des professionnels de la santé. Ce programme, approuvé par le Comité régional en 1972, est devenu opé rationnel à dater de 1975. Les priorités de la Région ont, dès lors, été périodique ment revues par le Comité consultatif pour le développem ent des personnels de santé. Devant la progression du chôm age chez les membres du corps médical, les pays de la Région européenne pensent qu’il est important de prom ouvoir des com m unications et une coopération adé quates entre le système d’éducation et le système de santé et de bien prévoir les besoins essentiels en personnel de santé. Parmi les problèmes qui font l’objet d’une étude attentive dans les Etats Membres de la Région européenne, on relève : • l’organisation ou le développement de la form ation permanente du person nel de santé; • l’application de l’analyse des systèmes au développem ent de la form ation et de l’utilisation des spécialistes; • la form ation des maîtres aux mé thodes de planification de l’enseigne ment et aux techniques pédagogiques modernes; • la réorientation de l’enseignement de la médecine, des hôpitaux vers les soins de santé primaires; • la formation des officiers de santé publique en planification et gestion de la santé. Le programme de développement des personnels de santé a été mis en œuvre en étroite coopération avec un certain nombre d’organisations non gouverne mentales, à savoir l’A ssociation des Doyens des Facultés de Médecine d’Eu rope (A M D E ), l’A ssociation pour l’En- seignement médical en Europe (AEM E), l’Association des Ecoles de Santé publique de la Région européenne (AESPRE) et la Fédération nordique pour l’Enseignement de la Médecine (FNEM ). Avec ces asso ciations, le Bureau a organisé des confé rences sur «l’enseignement de la médecine pour les soins de santé primaires», «les buts et fonctions des écoles de médecine par rapport à la société» et «le rôle des écoles de médecine dans l’enseignement post-universitaire». En outre, en coopéra tion avec l’AEM E et l’A M D E , des études ont été menées sur les critères d’admission des étudiants dans les écoles de médecine 75 et sur l’organisation de l’enseignement des soins de santé primaires dans les écoles de médecine de la Région européenne. Les problèmes de personnel tiennent également une grande place dans les pro grammes établis par le Bureau en colla boration avec certains pays, com me l’Espagne, l’Italie, le Maroc, le Portugal, la Roumanie et l’URSS. Ces questions font, de plus en plus, partie intégrante des systèmes de santé élaborés en collabora tion avec le Bureau régional. Le Bureau régional a été représenté au symposium international de 1 UNESCO sur le développem ent probable des buts et du rôle social de l’enseignement supérieur pendant les décennies à venir, tenu à Sofia, au mois de décembre. PLANIFICATION ET GESTION DES PERSONNELS DE SANTE Depuis 1978, il est apparent que l’es sentiel est de prom ouvoir la coordination entre le personnel de santé et la planifica tion des services de santé afin de suivre l’évolution des besoins des systèmes de santé, dans l’optique de la stratégie de la santé pour tous. Du personnel national doit être formé à cet effet, et la planifi cation et la production de spécialistes réclament une attention particulière. Il faut, par ailleurs, promouvoir l’adoption de systèmes organisationnels et de métho dologies appropriées pour la formation continue du personnel de santé. La première tentative d’amélioration de la coordination entre producteurs et utilisateurs du personnel de santé a été la réunion d ’un groupe de travail sur la com munication et la collaboration entre les systèmes sanitaires et éducatifs et à l’in térieur de chacun d’eux, tenue à Varsovie, en 1980. L’année suivante, une étude a été entreprise en collaboration avec le Nuf f ie ld C entre fo r H ealth Services Studies, de l’Université de Leeds, afin de donner des informations aux Etats Membres. En 1983, il est apparu que cette étude devait être réorientée en fonction des faits nouveaux survenus dans le domaine de la planification des services de santé, comme l’adoption de scénarios de la santé pour tous. Une nouvelle approche a mainte nant été adoptée et l’étude vise à fournir aux pays un outil nouveau qui puisse être utilisé afin de développer l’élément relatif à la planification du personnel de santé dans les stratégies nationales, proposant donc des solutions au lieu de simplement analyser la situation. Les travaux se feront en trois étapes et commenceront par une étude nationale, menée au Royaume-Uni et visant à montrer comment les approches et les m éthodologies actuelles peuvent être adaptées de manière à suivre plus étroitement les grandes orientations de la stratégie de la santé pour tous. Cette étude sera ensuite étendue à d’autres Etats Membres, en vue de faciliter l’établisse ment de principes directeurs qui pourront être utilisés dans les processus nationaux d’élaboration des politiques. La spécialisation des personnels de santé est au premier plan des préoccu pations des planificateurs et des gestion naires. Parmi les tout premiers travaux entrepris dans ce domaine, figure la publi cation des résultats d ’études de capacité sur la formation spécialisée dans la Région européenne (en 1973 et 1977). Une mise à jour a été publiée en 1983 sous le titre G rad uate m edica l education in the European Region (Rapports et Etudes EURO, № 77). 76 A partir des données ainsi rassemblées, de nouvelles études en profondeur sur les problèmes de la spécialisation médicale, dans le contexte général de la stratégie de la santé pour tous, ont été entreprises. Des informations supplémentaires sur divers aspects de la spécialisation ont déjà été fournies par les Etats Membres. Cette activité a été l’un des principaux sujets de discussion d’un séminaire sur le rôle des centres de l’OMS participant à la formation continue, à la spécialisation et à la recherche pédagogique, tenu à Londres, à la fin du mois d’octobre. Ce séminaire a réuni vingt-deux participants de dix-sept pays européens, pour la plu part placés à la tête de centres d’enseigne ment post-universitaire et de formation continue. A l’issue de cette réunion, il a été recommandé que l’OMS encourage l’éla boration et la mise en place d ’un système de spécialisation aussi adapté que possible aux besoins de santé de la population et il a été tout particulièrement préconisé d’entreprendre une étude qui permette d’établir dans quelle mesure les spécialités répondent aux stratégies nationales dans le domaine des soins de santé primaires. La recherche de m éthodologies appro priées et de systèmes adéquats de forma tion permanente figure depuis longtemps au programme. En 1978, un groupe de travail sur la form ation continue des per sonnels de santé a eu lieu à Budapest et, presque simultanément, le Comité régio nal, à sa vingt-neuvième session, a égale ment traité de la question dans ses discus sions techniques. Entre autres activités marquantes entreprises dans ce domaine figurent une réunion tenue à Copenhague, en 1980, et, conformément aux recomman dations des participants à cette réunion, un séminaire sur la form ation continue des personnels de santé dans le domaine des soins de santé primaires, tenu à San- Remo, en octobre 1981. En 1983, la situation a été de nouveau étudiée au cours du séminaire organisé à Londres sur le rôle des centres partici pants, déjà m entionné plus haut. Il a été décidé d’entreprendre, dans différents pays, des études de cas sur la formation permanente en soins de santé primaires, en insistant sur les problèmes propres aux personnes âgées. Ces études devraient notam m ent fournir des éléments de base nécessaires pour une évaluation ultérieure. Certains centres européens sont prêts à entreprendre ces recherches. Le rôle que les écoles de santé publique devraient jouer dans la planification, l’or ganisation et l’évaluation de la formation permanente a été discuté par un atelier réuni dans le cadre de l’Assem blée géné rale de l’Association des Ecoles de Santé publique de la Région européenne, tenue à Lisbonne, au mois de septembre. La form ation du personnel national en matière de planification et de gestion des personnels de santé a été considérée com m e hautement prioritaire dans la pé riode couverte par le sixième programme général de travail. Depuis 1978, des cours sont régulièrement organisés au N uffield Centre fo r Health Services Studies, à Leeds, ainsi que des cours d ’été sur les services norvégiens de santé, à Oslo, et un certain nombre d ’ateliers nationaux. Les cours internationaux annuels pour administra teurs de la santé publique ont continué, en 1983, à être donnés en anglais et en russe à l’institut central de Perfectionnement des Médecins, à M oscou, avec l’appui de l’OMS. La durée de ces cours, qui était de neuf mois, a maintenant été ramenée 77 à six mois, suivis de trois mois consacrés par les participants, de retour dans leur pays, à rédiger une thèse. En outre, les cours comprennent maintenant un atelier de trois sem aines sur le processus gestion naire pour le développem ent sanitaire national et un atelier de deux semaines sur les compétences en gestion sanitaire. L’OMS a participé à la sixième session scientifique internationale de ces cours, organisée à Berlin, au mois de juin. Il a été procédé, à cette occasion, à une brève évaluation des cours et la nécessité d ’une évaluation à long terme de leurs répercus sions a été envisagée. Une réunion a été organisée à l’Aca- démie de Santé publique de Düsseldorf, au mois de décembre, afin de mettre au point les mesures à prendre dans le prolongement de l’étude sur la gestion et la form ation sanitaires dans les écoles de santé publique. Les participants à cette réunion ont étudié le type de form ation en gestion nécessaire pour les profession nels de la santé publique et discuté des possibilités d ’organiser des cours inter nationaux de gestion en collaboration avec l’AESPRE. La formation en planification des personnels de santé, au niveau interpays, acom m encéen 1981. Un deuxième atelier sur la question a eu lieu au Bureau régional en février. Il a été suivi par vingt- trois participants de treize Etats Membres de la Région et de un pays de la Région de la Méditerranée orientale. En plus de son objet évident qui était de dis penser une form ation, il a permis à des gestionnaires et des décideurs de haut niveau dans le domaine de la santé de pro céder à des échanges d ’idées et de mieux comprendre leurs processus de planifica tion respectifs. PROMOTION DE LA FORMATION La figure 6 montre le nombre des boursiers qui ont été accueillis par chacun des Etats Membres de la Région euro péenne et le nombre des boursiers de ces pays qui sont allés étudier à l’étranger. Comme précédemment, c ’est le Royaume- Uni qui a reçu le plus grand nombre de boursiers (360), suivi par la France (210) et par les Pays-Bas (88) qui, cette fois-ci, ont dépassé l’URSS (82). Le tableau 3 montre la répartition des boursiers européens par pays et par sujet d’étude. On peut constater que les sujets les plus fréquemment choisis ont été la salubrité de l’environnement et les spé cialités médicales et chirurgicales (12,4% respectivement), les maladies transmis sibles venant en seconde place (11,6%), suivies par l’administration de la santé publique (9,7% ) et la santé mentale (8,4%). En raison de l’ampleur mondiale du programme des bourses d’études de l’OMS et étant donné que c’est la Région euro péenne qui reçoit la majorité des boursiers de l’OMS, le fonctionnaire chargé des bourses a participé à des réunions de res ponsables nationaux des bourses à Ma nille, en octobre, et à Maname (Bahreïn), en décembre, organisées par le Bureau ré gional du Pacifique occidental et le Bureau régional de la Méditerranée orientale. Ces deux réunions ont permis d’examiner tous les aspects du programme de bourses de l’OMS, notamment la politique nouvelle en matière de bourses, les problèmes admi nistratifs et l’évaluation des bourses et leur intérêt eu égard à la stratégie de la santé pour tous. 78 Fig. 6. Répartition des boursiers par pays dans la Région européenne en 1983e En noir, nombre des boursiers du pays étudiant à l'étranger. En jaune, nombre des boursiers accueillis dans le pays. a Ces chiffres ne concernent que les boursiers qui ont commencé leurs études en 1983. 79 N СО Tableau 3. Bourses d 'é tudes octroyées par le Bureau régional en 1983 à des ressortissants de la Région européenne, par su je t d 'é tude et par pays d 'o rig in e du boursier S u je t d 'é tu d e {g ro u p e s p r in c ip a u x ) A L B ALG AU T BEL BU L CZE DEN FIN FRA DDR DEU GRE HUN ICE IRE ITA LUX M A T M O N A d m in is tra tio n de ta san té p u b liq u e 1 1 1 2 2 3 1 1 S a lu b rité de l 'e n v iro n n e m e n t 9 1 1 1 1 S o in s in f irm ie rs e t o b s té tric a u x 2 2 1 S a nté m a te rn e lle e t in fa n t ile 1 1 2 P é d ia trie et o b s té triq u e 2 2 1 Sa nté m e n ta le 1 1 1 1 1 1 E d u ca tio n p o u r la sa n té 2 H yg iène e t m é d e c in e du tra v a il 3 2 1 N u tr itio n S ta tis tiq u e s s a n ita ire s S a n té b u c c o -d e n ta ire 1 R é adap ta tion 1 1 1 C o n trô le des p ré p a ra tio n s p h a rm a c e u tiq u e s e t b io lo g iq u e s 1 1 P a lu d ism e 2 M a la d ie s v é n é rie n n e s 1 T u b e rcu lo se 2 1 1 A u tre s m a la d ie s tra n s m is s ib le s 3 3 1 1 S e rv ice s de la b o ra to ire 1 4 2 2 C h im io th é ra p ie , a n tib io tiq u e s C h iru rg ie et m é d e c in e 3 1 2 2 1 1 R adio log ie 2 H é m a to lo g ie 1 1 1 3 A u tre s sp é c ia lité s m é d ica le s e t c h iru rg ic a le s 4 3 2 1 4 S c ie nces m é d ica le s de base 1 1 1 1 E n se ig n e m e n t m é d ica l e t a p p a re n té Tota l 13 23 4 2 14 6 7 1 6 5 5 8 1 7 3 2 3 0 1 0 P o urce n tag e d u to ta l 5,8 10,2 1,8 0,9 6,2 2,7 3,1 0 ,4 2,7 2,2 2,2 3,5 7,5 1,3 0,9 1.3 0 ,0 0 ,4 0 ,0 80 MOR NET NOR POL POR ROM SMR SPA SWE SWI TUR SSR UNK YUG Total Pourcentage du total Sujet d'étude (groupes principaux) 1 1 1 2 2 1 2 22 9.7 A dm in is tra tion de la santé publique 3 1 3 3 5 1 1 1 1 1 1 2 28 8 7 8 12,4 3.5 3,1 3.5 Salubrité de l'environnem ent Soins in firm iers et obstétricaux Santé m aternelle et in fantile Pédiatrie et obstétrique 1 1 1 3 3 2 2 1 1 1 1 2 19 2 7 3 2 8,4 0,9 3,1 1,3 0.9 Santé m entale Education pour la santé Hygiène et médecine du travail N utrition S tatistiques sanita ires 1 2 1 1 6 2,7 Santé bucco-dentaire 1 1 2 2 1 1 7 5 2 2 4 3.1 2.2 0,9 0,9 1,8 Réadaptation Contrôle des préparations pharm aceutiques et biologiques Paludisme M aladies vénériennes Tuberculose 2 1 3 3 1 18 8,0 A utres maladies transm issibles 1 2 1 11 2 4.9 0,9 Services de laboratoire Chim iothérapie, antib io tiques 3 3 1 1 17 2 7 7,5 0,9 3,1 C hirurg ie et médecine Radiologie Hématologie 4 1 4 1 1 2 1 2 3 28 6 3 12,4 2,7 1,3 Autres spécialités m édicales et ch irurgicales Sciences m édicales de base Enseignem ent médical et apparenté 15 6 1 16 5 8 0 7 6 8 7 10 4 13 226 Total 6.6 2.7 0,4 7,1 2,2 3.5 0.0 3.1 2,7 3,5 3,1 4.4 1.8 5.8 Pourcentage du total 81 Depuis 1978, deux réunions de fonc tionnaires nationaux des bourses dans la Région européenne ont eu lieu, l’une à Bratislava (Yougoslavie) en 1980 et l’autre à Thoune (Suisse) en 1982. Lors de cette dernière réunion, l’accent a été mis sur les moyens d ’utiliser les bourses pour la mise en œuvre des plans nationaux de dévelop pement des personnels de santé, ainsi que sur la coopération pour la prom otion et l’évaluation des programmes de bourses. Un groupe consultatif sur l’évaluation du programme de bourses et des cours de formation régionaux a été réuni au Bureau régional, en janvier 1983, afin de préparer une étude qui devait couvrir neuf pays de la Région européenne : l’Algérie, la Bul garie, la Grèce, la Hongrie, le Maroc, la Pologne, le Portugal, la Turquie et la Yougoslavie. Ces pays ont été priés de répondre à un questionnaire concernant ceux de leurs ressortissants qui avaient bénéficié de bourses de l’OMS entre jan vier 1978 et décembre 1982. Un consultant a été engagé pour faire la synthèse des ren seignements ainsi recueillis dans un docu ment qui devait servir de document de base au groupe de travail sur l’évaluation du programme de bourses et des cours de formation régionaux, tenu à Zagreb, au mois d’octobre. Ce groupe de travail a réuni dix-huit participants de treize natio nalités différentes, parmi lesquels d ’an ciens boursiers de l’OMS. Il a émis un cer tain nombre de suggestions pour améliorer la qualité des évaluations futures et a no tamment fortement recommandé d’élabo rer un projet de l’OMS pour l ’évaluation des activités d’enseignement et de forma tion et pour l’étude des résultats obtenus par le moyen des bourses et des autres formes d’enseignement post-universitaire. Ce travail demanderait la participation active des Etats Membres et des ressources devraient être allouées à cet effet. Les participants ont également préconisé le recours, le cas échéant, à des moyens de formation autres que les bourses. DEVELOPPEMENT ET SOUTIEN EDUCATIONNELS L’accent avait été autrefois mis, dans le programme, sur l’amélioration des mé thodes et des techniques de form ation dans les établissements d ’enseignement. Plus récemment, sans abandonner les efforts menés dans cette direction, notam ment en ce qui concerne la formation des enseignants, on a également commencé à insister sur le contenu de la formation du personnel de santé. Une autre approche a consisté à combiner ces deux activités. Vingt-deux participants ont contribué à un séminaire sur les soins de santé pri maires dans l’enseignement de la méde cine, tenu à Exeter (Royaume-Uni), au mois de juillet. Leur attention s’est essen tiellement portée sur les nouveaux rôles et les nouvelles fonctions auxquels devaient être préparés les dispensateurs de soins de santé primaires, si l’on voulait mettre en œuvre la stratégie régionale de la santé pour tous. Les conditions nécessaires pour une réorientation de l’enseignement de la médecine ont été énoncées, ainsi que la nécessité de restructurer les écoles de médecine. Depuis 1978, bien des efforts ont été déployés afin d’encourager les établisse ments de form ation à adopter des mé thodes plus efficaces et plus pertinentes. Des ateliers sur la formation des ensei gnants ont été organisés régulièrement et le premier d ’une série de cours sur les m éthodologies modernes d ’enseignement 82 a été organisé à l’intention des enseignants des sciences de la santé, en 1978, à Londres, par le British L ife Assurance Trust (BLAT), en collaboration avec l’OMS. Un sémi naire sur la planification et la réalisation de programmes de formation des ensei gnants a également été organisé par le BLAT, en 1979, et un groupe de travail sur l’évaluation des com pétences s’est tenu à Varna (Bulgarie), en 1980. En 1983, plusieurs ateliers sur la mé thodologie de l’enseignement ont été orga nisés au niveau des pays (voir Activités dans les pays, page 84). Le sixième cours organisé à Londres par le BLAT a été suivi par un certain nombre de boursiers de l’OMS venus d’Europe et d’ailleurs. Donnant l’exemple de la coordination avec d ’autres programmes régionaux, le fonctionnaire régional pour la planifica tion et la gestion des personnels de santé a participé à l’évaluation du premier cours de formation des enseignants en soins de santé primaires, organisé sous l’égide du Bureau et des universités de Kuopio et de Tampere (Finlande), en ju illet-août 1983. Ce cours, d ’une durée de trois sem aines, a eu essentiellement deux thèmes : la mé thodologie de l’enseignement et certains aspects des soins de santé primaires. Cha cun des participants était censé établir un programme com plet d ’enseignement d ’un sujet en rapport avec les soins de santé primaires, qui relevait de sa compétence dans l’établissement où il enseignait. En 1984, un autre cours doit être organisé dans les mêmes conditions. Dans le domaine des techniques péda gogiques, le Bureau a participé à un pro gramme interrégional sur les matériaux d’enseignement, dans lequel figurait une étude de faisabilité pour l’établissement d’un centre de production de matériel pédagogique au Maroc. Toujours dans le cadre de ce programme interrégional, trois enseignants d ’Etats Membres européens ont participé à un atelier sur le matériel audiovisuel d’enseignement de la santé, tenu à Bâle (Suisse), au mois de juin. SOINS INFIRMIERS Grâce à l’appui accordé de longue date par onze pays, une étude multinatio nale sur la santé des populations et leurs besoins en soins infirmiers a pu être exé cutée dans la Région européenne. Les pays en cause étaient la Belgique, le Dane mark, la Finlande, la France, la Grèce, la Norvège, la Pologne, le Royaume-Uni (Angleterre et Ecosse), la Tchécoslovaquie et la Yougoslavie. Vingt-trois centres ont rassemblé des données sur 1154 individus. Cette étude, la seule de ce genre à avoir jam ais été entreprise dans le monde, a demandé la collaboration d’infirmières enquêteuses et de diverses autres per sonnes responsables de la collecte des don nées, de la program mation, de l’analyse des systèmes et du codage. Les préparatifs de l’étude ont com mencé pendant le cours du cinquième pro gramme général de travail et se sont pour suivis de 1976 à 1979, pendant le sixième programme général de travail. Les méca nismes et l’infrastructure de l’étude ont été arrêtés et des appuis nationaux, régio naux et locaux ont été obtenus et conser vés. D e 1979 à 1982, phase de dévelop pement et d’éducation, l’accent a été mis sur la construction de programmes infor matisés et l’élaboration d ’un glossaire européen de terminologie infirmière; la formation des enquêteurs, des personnes chargées de la collecte des données et des 83 codeurs; la réorientation des institutions, l’orientation vers les personnes se substi tuant à l’orientation vers les tâches; la mise au point et la traduction de deux instruments de collecte des données; l’éla boration et l’essai des méthodes; et la pré paration, au niveau des pays, de la collecte, du codage, du traitement et du transfert des données. La phase de mise en œuvre et d’appli cation a com m encé en 1982 et se pour suivra pendant le septième programme général de travail. En 1982 et 1983, les instruments ont été mis à l’essai et les données multinationales ont été rassem blées et analysées. L’analyse au niveau des pays se poursuivra en 1984, en même temps que les efforts de l’OMS pour ap puyer la mise en application des résultats des recherches. L’évaluation du programme de soins infirmiers, dans son ensemble, a été entre prise et les avis et les informations donnés en retour par les Etats Membres ont été fort précieux à cette occasion. En l’espace de deux ans, deux groupes consultatifs se sont réunis et des informations viennent d’être demandées par écrit afin de faire participer des groupes compétents au pro cessus de planification. En outre, par l’intermédiaire du Siège de l’OMS, il a été procédé à un examen du système d’information et les résultats de ce travail sont actuellement mis en appli cation. L’évaluation des ressources, du temps et des méthodes de l’unité de soins infirmiers sont également à l’étude, par rapport aux plans établis pour le septième programme général de travail. Un groupe international, com posé de représentants de onze organisations non gouvernementales, se réunit tous les deux ans pour donner des avis à l’unité de soins infirmiers. A l’heure actuelle, sept centres collaborateurs aident activement le Bureau à examiner les données multinationales et nationales fournies par l’étude sur les besoins en soins infirmiers. ACTIVITES DANS LES PAYS Allemagne, R épubliquefédérale d'. Une évaluation préliminaire est en cours avec l’institut de Recherches sur les Systèmes de Santé, à Kiel, afin de mettre au point des services de soins infirmiers à domicile, pour certains groupes de la population, notamment les personnes âgées. Bulgarie. Trois spécialistes du modèle de service de santé de Gabrovo ont entre pris un voyage d’études en Finlande et au Royaum e-Uni pour y visiter des institu tions et s ’initier à l’organisation des ser vices de santé primaires, à la formation en soins de santé primaires, aux procédures de dépistage sanitaire et aux méthodes de lutte contre les maladies non transmis- sibles au niveau de la collectivité. A la fin de ce voyage d ’études, ils ont rendu visite au Bureau régional afin de discuter des ré sultats obtenus et de s’entretenir avec les fonctionnaires régionaux qui s’occupent du modèle de Gabrovo. Finlande. Une évaluation préliminaire est en cours avec l’Université de Turku afin d ’établir un programme d’enseigne ment des soins infirmiers. M aroc. Le plan quinquennal visant à faire mieux correspondre les programmes de form ation de tous les membres de l’équipe de santé aux besoins des services de santé, en termes de soins de santé 84 primaires, a été mis en œuvre à peu près comme prévu. Un atelier a été organisé pour les professeurs de la Faculté de Méde cine de Rabat. Au mois d’avril, un consultant a tra vaillé au Ministère de la Santé à la prépara tion d’un projet conjoint Bureau régional/ Siège de l’OMS, afin que le pays puisse produire lui-même du matériel pédago gique pour le personnel de santé, à tous les niveaux. Pologne. Une aide a été fournie à un atelier national sur la planification de l’en seignement, tenu à Varsovie, au mois de juin, en polonais. Un manuel pédagogique de l’OMS a été traduit en polonais par la maison d’éditions médicales polonaise, avec l’appui financier du Ministère polo nais de la Santé et de la Protection sociale. Portugal. Des activités relatives au développement des personnels de santé ont été incluses dans un plan à moyen terme de coopération entre le Portugal et l’OMS. Dans le prolongement d’un atelier sur la planification des personnels de santé organisé en 1982, un document national sur la planification et les politiques en matière de personnel de santé a été établi et le Bureau régional a accordé un appui technique pour la réunion d’un deuxième atelier, en décembre 1983. Les directives de l’OMS pour la planification des per sonnels sont traduites en portugais par les autorités sanitaires portugaises. En décembre, un membre du personnel a assisté à l’ouverture d’un atelier péda gogique international organisé à l’inten tion des professeurs de médecine des cinq universités de médecine du Portugal. Roumanie. Le programme de coopé ration à moyen terme entre la Roumanie et le Bureau régional, signé en 1983, pré voit la réorientation de l’enseignement des professions de santé dans la direction des soins de santé primaires et des besoins de la collectivité. Conformément à ce pro gramme, un atelier sur les méthodes péda gogiques a été organisé pour les profes seurs de médecine en septembre 1983, avec l’aide de deux membres du person nel de l’OMS. Ce atelier a aidé à mettre au point un certain nombre d’activités qui conduiront éventuellement à une révi sion des programmes de formation. Un membre du personnel s’est ensuite rendu en Roumanie et a identifié les besoins de coopération future, dans le cadre du pro gramme de développement des person nels de santé, pour certaines questions comme l’enseignement médical universi taire et post-universitaire, la formation continue et la planification des personnels de santé. 85 DEVELOPPEMENT DES PERSONNELS DE SANTÉ Budget proposé et dépenses effectives en 1982-1983 (en dollars des Etats-Unis) Budget proposé Dépenses 1982-1983 % Budget ordinaire 3 732 100 3 728 440 96,2 Système des Nations Unies — 4 841 0,1 Fonds bénévoles 198 500 142 657 3,7 3 930 600 3 875 938° a Soit 10,54% des dépenses totales. Paru en 1983 Graduate medical education in the European Region. R ap p orts et E tu d es E U R O , № 7 7 . Médicosocial work and nursing — the changing needs : report on tw o W H O m eetin gs. R a p p o rts et E tu d es E U R O , № 7 9 . Chapitre 7 INFORMATION POUR LA SANTE GENERALITES Les travaux et le programme du Bu reau régional concernant l’information pour la santé, ainsi que ceux du service du Bureau chargé de l’information pour la santé, créé en 1978 au tout début du sixième programme général de travail, ont eu essentiellement pour but : • de promouvoir le développement et l’application de systèmes efficaces d’information pour la planification, le fonctionnement et l’évaluation des sys tèmes de santé; et • de mieux diffuser les connaissances existantes sur les questions de santé. Dans la plupart des activités et des projets, l’accent a été mis sur la produc tion de données et d’autres informations et sur l’analyse et la diffusion de ces infor mations afin de faciliter la gestion des programmes et des services de santé à tous les niveaux, y compris pour la planifica tion, la mise en œuvre et la surveillance de l’exécution des programmes et leur évaluation. Le Bureau a collaboré dans ce domaine avec plusieurs pays, soit directement par le moyen de projets — comme en Algérie, en Hongrie, au Maroc et en Yougoslavie — ou par le biais de réunions et de visites de membres de son personnel. En outre, les informations disponibles sur les pro grammes et les services de santé et sur la situation sanitaire dans différents pays de la Région sont stockées sous la forme de profils nationaux. Ces profils servent à l’établissement des programmes natio naux à moyen terme, au cours de discus sions entre les autorités nationales et les hauts fonctionnaires du Bureau régional. Les travaux du Bureau, dans le do maine de l’information pour la santé, ont été beaucoup aidés par l’acquisition d’un matériel de traitement de textes et de don nées. Les deux systèmes distincts utilisés jusque-là ont été abandonnés, à la fin de 1983, au profit d’un système combiné de traitement de textes et de données. En outre, la collaboration avec les services d’informatique médicale s’est renforcée et deux centres collaborateurs ont été établis en 1979, l’un à Paris et l’autre à Uppsala. Le centre d’Uppsala a aidé le Bureau régio nal à exécuter des travaux qu’il ne pouvait réaliser sur son propre ordinateur, notam ment la gestion d’une banque de données sur la législation sanitaire. L ’unité responsable de la législation sanitaire a été établie au début du sixième programme général de travail. Parmi ses activités à long terme figure l’échange d’informations sur la législation sanitaire 87 qui a c o m m e n c é , à t i tre e x p é r im en ta l , en 1978 et a u q u e l p a r t ic ip e n t m a in te n a n t la p lu p a r t des pays eu ropéens . E n tre les d ifféren tes un ités s ’o c c u p a n t de la collecte , de la d iffu s ion et de l’an a - lvse des in fo rm a t io n s , la c o o rd in a t io n a été renforcée. Des liens p lus é tro i ts o n t été é tablis en tre la b ib l io th èq u e du B u reau et les p ro g ra m m e s de s ta t is t iques san ita ires , d ’ép idém io log ie et d ’in fo rm a tiq u e . Les recherches d o c u m e n ta i re s m enées p a r l’in te rm é d ia ire d u Deutsches Institut fü r Medizinische Dokumentation und Informa tion ( D I M D I ) et, d a n s u ne m o in d re m e sure, de l’A gence spa tia le eu ro p é e n n e , se so n t enco re in tensif iées en 1983 o ù l ’o n a effectué, en m o y e n n e , une q u a r a n ta in e de recherches p a r mois. Il est p ro b a b le q u e ce chiffre restera d éso rm a is à peu p rès s table , à m oins q u e ne s’accroisse la d e m a n d e é m a n a n t d ’in s t i tu t io n s de san té pub l iq u e de pays aux m oyens de rech erch e d o c u m en ta ire limités. U ne é tu d e su r les services de d o c u m en ta t io n m édica le d an s p lus ieurs pays d ’E u ro p e et su r les m oyens mis à la d i s p o sition du p e rsonne l de soins de sa n té p r i m aires a été en trep r ise p e n d a n t l’été. Il sera tenu c o m p te des conc lus ions de cette é tude , su r laquelle un r a p p o r t est a t te n d u p o u r le d é b u t de 1984, d a n s le d é v e lo p p e m ent du p ro g ra m m e de d o c u m e n ta t io n m édicale et san i ta i re au cou rs de la p r o chaine pé r io d e b iennale. Le p r o g r a m m e de p u b l ica t io n s n ’a cessé de se re n fo rc e r p e n d a n t le s ix ièm e p ro g ra m m e généra l de travail et, en 1983, g râce à une s i tu a t io n b u d g é ta i re f a v o rable , des c o n t r a t s o n t pu être conc lus p o u r la révision et la co m p o s i t io n e t / o u l’im p ress io n en d e h o rs du B u reau de n o u veaux m an u sc r i t s su r des sujets in té res san t la Région . Le service de t r a d u c t io n et d ’éd i t io n a trava il lé à l’é tab lissem en t de dé f in i t ions d ’un ce r ta in n o m b re de term es de san té p u b l iq u e d an s les langues de t r a vail d u B u reau rég iona l en vue de la p u b l i c a t io n p ro c h a in e d ’un d ic t io n n a i re des te rm es de san té pub lique . L’é tu d e su r les p ro jec t ions de la s i tu a tion s an i ta i re a pris fin en 1983. Les activ i tés de mise au p o in t d ’ind ica teurs et de m e sures de la san té se so n t intensifiées ap rès la réu n io n , en 1980, d ’une conférence- atelier su r l’u tilisa tion des ind ica teurs san i ta ires. A u n o m b re des activ ités im p o r ta n te s du p r o g r a m m e d ’in fo rm a t io n p o u r la san té a n o ta m m e n t figuré la p ro d u c t io n d ’u ne p u b l ic a t io n su r les m esures p o u r la p ro m o t io n de la san té . C o m m e cela avait été le cas p o u r le d o c u m e n t p récéd en t in t i tulé Measurement o f levels o f health (O M S, P ub l ica t io n s rég ionales , Série eu ro p éen n e N"7), p a ru en 1979, cet o u v rag e est p ro du i t en co l la b o ra t io n avec l’A ssoc ia t ion in te rn a t io n a le d ’Epidém iologie . U ne nouvelle série d ’activ ités d ’in fo rm a t io n du pub lic a c o m m en cé en 1980 avec un g ro u p e de travail su r l’in fo rm a tion et la sa n té , o rg an isé à l’in v i ta t ion du G o u v e rn e m e n t d u L u x e m b o u rg et avec la p a r t ic ip a t io n de jo u rn a l is te s , de spécia listes de l’in fo rm a tio n du public et d ’a d m i n is t ra te u rs de la san té pu b l iq u e . C e tte activité , qu i avait p o u r bu t d ’in tensifier le d ia logue e n tre les m éd ias et les au to r i té s de san té , a été suivie de réun ions ana logues tenues c h a q u e année . S T A T IS T IQ U E S SA N1TAIRHS La q u a tr iè m e conférence eu ro p é e n n e su r les s ta t is t iq u es san ita ires , o rgan isée à L u x e m b o u rg en a o û t 1979, a perm is 88 d’étudier les besoins d’information dans la planification et la gestion des services de santé; les participants ont souligné la nécessité d’englober dans cette informa tion toute une vaste gamme de mesures de la santé, y compris les indicateurs de l’en vironnement et les indicateurs des coûts des soins de santé. En collaboration avec le programme de systèmes d’information, on a défini une série d’indicateurs pour lesquels des données sont rassemblées chaque année dans les pays de la Région. Le premier numéro d’un «Abrégé de statistiques sani taires», établi à partir des informations ainsi recueillies, a été distribué aux parti cipants à la trente-deuxième session du Comité régional. Le but est d’améliorer le système en établissant une liste de base des indicateurs des progrès accomplis dans la mise en œuvre des stratégies nationales et régionales. Après la première réunion du Conseil consultatif régional pour le développe ment sanitaire, en 1980, il a été procédé à une étude préliminaire des améliorations survenues dans la capacité du programme de statistiques sanitaires à répondre aux besoins du mouvement en direction de la santé pour tous. L ’étude sur les incidences sanitaires et sociales des tendances de la structure démographique de la Région européenne, menée avec l’appui du FNUAP, s’est ache vée sur une réunion de consultants et de représentants des pays, tenue à Berne en 1982. Parmi les recommandations d’ordre général formulées à cette occasion, il a notamment été suggéré de faire un meilleur usage des projections démographiques dans l’élaboration des politiques. La ré duction relative prévue dans le nombre des jeunes ne signifie pas que les problèmes sanitaires et sociaux de cette catégorie de la population diminueront en importance. Le nombre des adultes ne doit guère se modifier dans les vingt années à venir, mais la structure de cette population évo luera avec l’augmentation du nombre de personnes appartenant à la tranche d’âge la plus élevée, tandis que la multiplication des divorces aura pour effet de grossir le nombre des individus qui vivent seuls. Les participants à la réunion ont recommandé de prendre des mesures afin de donner un rôle social utile aux personnes âgées, de prévenir l’isolement social et de renforcer les services de soins primaires. En 1980, un nouveau projet a vu le jour avec la réunion d’un groupe d’orien tation sur les projections de la situation sanitaire en Europe, qui a recommandé : a ) de faire l’inventaire des méthodologies existantes en la matière et d’en élaborer de nouvelles, si besoin est; b) de demander à des institutions collaboratrices de procé der à des études pilotes sur les projections de morbidité, l’utilisation des services de santé et les ressources de santé disponibles; et c) d’organiser des réunions techniques pour discuter de ces questions. Les rensei gnements fournis par ce projet devraient aider les Etats Membres à formuler des stratégies visant à améliorer la santé de leurs populations d’ici à l’an 2000. Deux groupes de travail ont été réunis en 1982, en liaison avec les efforts d’estimation de la situation sanitaire future en Europe. Le premier de ces deux groupes a examiné les projections de mortalité, de morbidité et d’invalidité et le second a étudié la ques tion des projections des ressources de santé et de l’utilisation de ces ressources. Ils ont tous deux passé en revue les mé thodes existantes et leurs applications possibles et ils ont formulé des recom mandations en vue de poursuivre le déve loppement et l’essai des méthodes, en 89 c o l la b o ra t io n avec des cen tres n a t io n a u x . Les résu l ta ts de ces t ra v a u x o n t été p r é sentés à un sém ina ire d ’experts et de res p o n sab le s de p o l i t iq u es , tenu à T a m p e re (F in la n d e ) en 1983. A l’issue de ce sém i naire , il a été r e c o m m a n d é de p ro c é d e r à l’essai, à l’ap p l ic a t io n et à l’é v a lu a t io n des m é th o d es et a p p ro c h e s ap p ro p r ié e s p o u r les p ro je c t io n s d a n s les E ta ts M em b res et au n iveau rég ional. Un co u rs su r la faço n d ’u til iser la n e u vième révision de la C lass if ica tion in te r na t io n a le des M alad ies a été o rgan isé , en russe , à M o sc o u en 1978. Les rép o n ses à des ques t ionna ires é laborés p a r des centres c o l la b o ra te u rs de l’O M S à L o n d re s , Paris et M o sc o u , a f in d ’éva lue r le c o n te n u de la c lass if ica tion et de co n n a î t re l’o p in io n de ses u t i l isa teu rs , o n t été é tud iées au cours de réu n io n s tenues à C a n te rb u ry (R o y a u m e -U n i) en 1981, au Vésinet (F ran ce ) en 1982 et à Tallin (U R SS) en 1983. Les p a r t ic ip a n ts o n t es tim é q u e la s t ru c tu re de la d ix ièm e rév is ion de la clas sif ica tion d ev ra i t ê tre aussi p ro c h e que possible de celle de la neuvièm e et ils on t re c o m m a n d é d ’é tab l i r un m o d u le de base u n iverse l lem en t accep tab le au q u e l p o u r rait ê tre r a t ta c h é e une série de c lassifica t ions su pp lém en ta ires . Les d eu x ièm e et t ro is ièm e réu n io n s c o m m u n e s C E E / O M S su r les s ta t is t iques san i ta i re s o n t eu lieu à G enève , en 1978 et 1982. Les p a r t ic ip a n ts à ces réu n io n s o n t d iscu té de l’a d a p ta t io n de la C lass if ica tion in te rn a t io n a le des déficiences, in ca pacités et h a n d ic a p s au x enq u ê te s su r les m énages et fo rm u lé des r e c o m m a n d a t ions en vue de p o u rsu iv re des recherches en c o m m u n d a n s ce d o m a in e . D a n s le p ro lo n g e m e n t de ces t ra v a u x , un g ro u p e de trava il a été réuni à V o o rb u rg (Pays- Bas), en 1983, afin d ’é tu d ie r la n o rm a l i sa t io n des m esu res des défic iences, des incapac ités et des h an d icap s consécutifs à la m alad ie . Il a re c o m m a n d é que s’intensi- fie la c o l la b o ra t io n en tre les centres de r é a d a p ta t io n intéressés, n o ta m m e n t pa r la d é s ig n a t io n , en co l la b o ra t io n avec les E ta ts M em b res , de cen tres n a t io n a u x p o s séd an t les conna issances et les ressources voulues. E n tre 1978 et 1983, il a été p ro céd é à un ex am en de la fo rm a t io n en ép idém io - logie et s ta t is t iq u es san ita ires . Le cours d ispensé en f rança is , à Bruxelles, a co n t i nué , son succès é ta n t a t t r ib u a b le , d an s une g ra n d e m esure , au fait q u ’il n ’a pas été seulem ent suivi p a r des boursiers de l’O M S et q ue les c a n d id a ts belges so n t assez n o m b re u x p o u r o c c u p e r les p laces d is p o nibles. E n revanche , le co u rs o rgan isé en russe à B ra tis lava (Y ougoslav ie) n ’a guère eu de succès ces dern iè res années et les p a r t ic ip a n ts à une réu n io n spéc ia lem ent o rgan isée à cet effet o n t r e c o m m a n d é de réo rg an ise r le p ro g ra m m e , en y inscr ivan t l’ense ignem ent de la gestion à côté de l’épi- dém io log ie et des b ios ta tis tiques . Le cou rs su r les s ta t is t iques de l’é ta t civil, prévu à L o n d res , n ’a plus eu lieu depuis 1980 fau te de can d id a ts . D e n o u v eau x c o u rs ré g io n a u x se ro n t o rgan isés en a n glais et des d isp o s i t io n s se ron t prises en vue d ’un c o u rs en a l lem an d , en 1985. Des sém ina ires à l’in ten t io n des pro fesseurs d ’é p id ém io lo g ie et de s ta t is t iq u es s a n i ta ires o n t eu lieu en angla is , à S es im bra (P o r tu g a l ) , en 1980, et en f rança is , à Bruxelles, en 1982; un a te lier en russe est p révu à M o sco u , en 1984. A ctiv ités d an s le s p a y s A lg érie . A l’occas ion de la m ission d ’un c o n su l ta n t en Algérie en 1982, des p ro p o s i t io n s o n t été form ulées en vue d ’un a p p u i in fo rm a t iq u e au p ro g ra m m e de l’in s t i tu t n a t io n a l de San té p u b lique . 90 En 1983, un accord de services contrac tuels a été négocié afin de collaborer à la publication d’informations sanitaires nationales, dans le prolongement du séminaire sur le développement d’un système national de santé, organisé en avril 1983. Espagne. Une mission a été envoyée en Espagne afin d’étudier les possibilités de collaboration future entre le Bureau et le Ministère de la Santé et de la Protection des Consommateurs concernant le déve loppement du système d’informations sa nitaires. Des propositions ont été faites pour un appui de l’OMS, notamment dans le domaine des enquêtes par inter view, de la formation du personnel et des applications de l’informatique. France. Le centre collaborateur pour la classification des maladies, à Paris, a participé aux activités de formation et à l’essai d’une nouvelle forme de certificat de mortalité périnatale. Le centre a ac cueilli une réunion sur l’évaluation de la neuvième révision de la Classification internationale des Maladies (CIM) à l’in tention des utilisateurs francophones de cette classification. Il s’est montré parti culièrement actif dans l’essai, la promo tion et l’évaluation de la Classification internationale des déficiences, incapacités et handicaps et de la Classification inter nationale des actes médicaux. Hongrie. Un accord de projet a été signé entre le Gouvernement hongrois et le FNUAP pour une étude sur la mortalité différentielle, qui passe en revue les diffé rences socio-économiques dans la morta lité, les liens épidémiologiques entre le mode de vie et la mortalité et la mortalité comparée des hommes âgés de 40 à 59 ans dans certains pays européens. Maroc. Après des négociations me nées en 1982 et 1983 en vue d’une collabo ration avec l’OMS, un projet national d’in formation sur la santé a été mis en œuvre. Deux consultants se sont rendus au Maroc en 1983 afin de rédiger le protocole d’une enquête à organiser dans les zones pilotes d’Agadir et de Settat et d’analyser les besoins d’informations, dans un premier pas vers la mise en place d’un système amélioré d’information sanitaire. Roumanie. Un accord de services techniques a été établi avec le Centre d’in formatique et de Statistiques sanitaires de Bucarest afin d’identifier les facteurs de risque qui contribuent au niveau élevé de mortalité et de morbidité enregistré chez les enfants de moins de trois ans et d’éva luer l’impact des services de santé sur la morbidité et la mortalité dans ce groupe d’âge. Royaume-Uni. Le centre collabora teur de l’OMS pour la classification des maladies, à Londres, a participé à diverses activités de formation et de développe ment et à l’organisation d’une réunion sur l’évaluation de la neuvième révision de la Classification internationale des Maladies (CIM) par les utilisateurs anglophones de cette classification. Les résultats d’une étude sur le double codage (selon les hui tième et neuvième révisions de la CIM) d’un large échantillon de certificats de décès sont en cours d’analyse. URSS. Le centre collaborateur de l’OMS pour la classification des maladies, à Moscou, a procédé à une évaluation de l’usage fait de la neuvième révision de la Classification internationale des Maladies, ainsi que d’autres classifications telles que la Classification des déficiences, incapaci tés et handicaps et la classification des raisons que donnent les patients de leur 91 prise de c o n ta c t avec les services de san té (C lassif ica tion O M S des m otifs de c o n su l ta tion). Il a ég a lem en t pa r t ic ip é à l’essai d ’une nouvelle fo rm e de certif icat de m o r talité p é r in a ta le et a accueilli, en 1983, une réun ion su r l’é v a lu a t io n de la neuvièm e révision de la C lass if ica t ion p a r ses u ti l i sa teurs de langue russe. P U B L IC A T IO N S ET D O C U M E N T S D E L’OM S Au d é b u t de 1983, il a été p ro c é d é à une ana lyse d u p ro g ra m m e rég iona l de pub l ica t io n s depu is ses to u t débu ts . Cette analyse a mis en lum ière un certa in n o m b re de ten d an ces et de faits in té ressan ts , d o n t le n o m b re des ouvrages publiés p o u r c h a cun des g ra n d s d o m a in e s de p ro g ra m m e , dans le cadre d u sixième p ro g ra m m e géné ral de t rava il . Il fau t tou te fo is s ’a t te n d re m a in te n a n t à un certa in dép lacem en t d ’ac cent, avec l’av èn em en t du sep tièm e p ro g ra m m e généra l de t rava il et la mise en œ uvre de la s tra tég ie de la san té p o u r tous. Si l’on veu t fa ire p a rv e n ir le m essage de la san té p o u r to u s à un a u d i to i re p lus large d ’h o m m es po li t iq u es et m êm e au g ran d public , un n o u v e a u type d ’o u v rag e est nécessaire. C ’est ainsi en effet que l’on s ’assu re ra d ’un ap p u i public et po li t ique aux budge ts de san té et d ’in itia tives de san té nouvelles avec la p a r t ic ip a t io n de la collectivité. A v an t la d écen tra l isa t io n du p ro - g ra m m e d e pub lica t ions de l’O M S e n 1975, la p ro d u c t io n du B u reau rég iona l se b o r na it p lus ou m o in s à des d o c u m e n ts d e s t i nés au C o m ité rég iona l et aux échelons su p é r ieu rs des m in is tè res de la san té . Ces d o c u m e n ts , é tab lis d an s les to u tes langues de trava il de la R égion , ou d an s l’une ou l’a u t re d ’e n tre elles, p e rm e t ta ie n t au B u reau de fa ire r a p p o r t su r ses activ ités et é ta ien t envoyés g ra tu i te m e n t à tous les d é p a r te m e n ts g o u v e rn e m e n ta u x de la santé . Les ou v rag es ac tue llem en t publiés pa r le B u reau rég io n a l dev ra ien t , eux, viser un a u d i to i r e (et u n pub lic d ’ache teu rs ) p lus vaste, d o n t les g ro u p es qui s ’in té ressent aux q u es t io n s de san té et avec les quels le B u reau a beso in de c o o p é re r p o u r a t te in d re les objectifs fixés d a n s la s t r a té gie de la s a n té p o u r tous . A la fin de 1983, le B ureau avait pub lié v ing t-deux é tudes d an s la série «La san té p u b l iq u e en E u ro p e » et q u in ze d a n s la nouvelle «Série e u ro p é e n n e » des p u b l ica t io n s régionales de l’O M S. La décis ion a été prise, en 1979, de d if fu se r so u s fo rm e de p u b l ic a t io n , d a n s la nouve lle série des R a p p o r t s et E tudes E U R O , ce r ta in s des r a p p o r t s p ré céd em m en t p ro d u i t s sous fo rm e de d o c u m ents . C e tte nouvelle façon de pub lie r les r a p p o r t s sous fo rm e de b rochures , avec un large service de presse , a eu l’effet e sco m p té , qu i é ta it de faire c o n n a î t r e le p ro g ra m m e de p u b l ica t io n s à ses débu ts , mais em p êch e m a in te n a n t le B ureau de p ro d u ire des p u b lica t ions qui so ient de b o n n e q u a l i té et qu i a rr iv en t en tem p s o p p o r tu n . Dès 1980, la m asse des b ro chures dans la série des R ap p o r ts et E tudes E U R O (20 en 1979, 33 en 1980-1981 et 35 en 1982-1983) avait déjà co m m en cé à e n g o rg e r le systèm e. Le bu t est m a in te nan t de p ro d u ire m oins , mais mieux. D epu is 1978, le B ureau a conc lu des acco rds avec des m aiso n s d ’éd it ion bien c o n n u es du R o y a u m e -U n i p o u r la p u b l i c a tion de m an u sc r i ts qu i, en ra ison de leur vo lum e, e xcèden t la capac ité du B ureau et c o û te ra ie n t t ro p cher à p ro d u ire su r place. Ces vo lum es so n t publiés sans frais p o u r le B ureau rég iona l qui tou ch e des d ro its d 'a u te u r . D es a r ra n g e m e n ts an a lo g u es 92 ont également été passés, ou sont en voie de négociation, avec d’autres pays de la Région. Un nouveau groupe consultatif sur les publications, au sein duquel sont repré sentés le Siège de l’OMS, des maisons d’édition universitaires et des Etats Membres, s’est réuni pour la première fois en 1982. Il a passé en revue la politique et le programme de publications du Bureau régional et formulé des recommandations concernant le choix des textes à publier, la traduction, la possibilité de produire de nouveaux types de publications, la commercialisation et la distribution et l’évaluation des programmes. Afin de promouvoir la stratégie régio nale de la santé pour tous et de la faire plus largement connaître, il a été tiré, en octobre 1982, à l’intention du Comité régio nal, un nombre limité d’exemplaires d’un ouvrage illustré intitulé La santé en péril pour l ’an 2000 qui a été publié commercia lement au printemps de 1983. Destiné à la fois aux ministres, aux parlementaires, aux industriels, aux médias et au grand public, cet ouvrage expose les raisons des problèmes actuels de santé, le contexte dans lequel ces problèmes se situent et les buts visés par la stratégie de la santé pour tous. Une traduction en français a été publiée en 1983. Cet ouvrage a également été publié commercialement, avec des sub ventions des pouvoirs publics, en espa gnol, en norvégien et en suédois, et des éditions en allemand, en hongrois et en néerlandais sont projetées. Davantage d’ouvrages plus «populaires» devraient être publiés en 1984 et dans les années suivantes, afin de mieux faire connaître les grandes lignes de la stratégie régionale. Une version améliorée et annotée du catalogue des publications est parue. Des activités spéciales de promotion ont été entreprises pour certains ouvrages nou veaux comme La santé en péril pour l ’an 2000, ainsi que pour une autre publication sur la restauration collective, destinée aux hôteliers, aux traiteurs qui travaillent pour les compagnies aériennes, aux res ponsables de cantines d’entreprise, etc. Pour que les études du Bureau régional puissent être publiées dans des langues autres que les langues de travail, on re cherche activement la collaboration de centres qui accepteraient de coparrainer la publication de ces ouvrages. La réunion annuelle du Comité de poli tique et de coordination des publications OMS/OPS s’est tenue, pour la première fois, au Bureau régional du début du mois de décembre. Ce comité, établi il y a plu sieurs années, est chargé de coordonner les programmes de publications du Siège et des bureaux régionaux. Il a, cette fois, traité de nombreux sujets intéressant non seulement la coordination et la produc tion de publications dans diverses langues, mais aussi la traduction et la terminologie. Deux nouveaux titres sont parus dans la Série européenne des Publications régio nales de l’OMS : le № 14 M anagement o f hazardous waste et le № 15 M ass catering. Les nouveaux volumes parus dans la série de La santé publique en Europe sont les suivants : № 18 Protecting the health o f the elderly, № 19 Environmental health services in Europe; № 20 L ’enseignement de la planification fam iliale aux personnels de santé; №21 The elderly in eleven coun tries-, et № 22 The health centre concept in prim ary health care. Quatorze nouveaux numéros sont parus dans la série des Rap ports et Etudes EURO et une étude hors série intitulée Self-help and health a éga lement été publiée. 93 Les traductions ci-après ont été pu bliées pendant l’année : en français, dans la série des Rapports et Etudes EURO, le № 25 Formes nou velles de l'action de santé mentale', le № 42 Les problèm es de santé posés par la réutili sation des effluents traités ; le № 46 Rôle des facteurs psychosociaux dans les acci dents chez les enfants et les adolescents', le № 55 La m aîtrise des dépenses de santé dans les systèm es de sécurité sociale et le № 69 Les soins de santé prim aires — de la théorie à l ’action, ainsi que deux ouvrages hors série respectivement intitulés Les services de santé en Europe et La santé en péril pour l ’an 2000', en allemand, dans la série des Rap ports et Etudes EURO, le № 24 Früherken nung chronischer Lungenkrankheiten et le № 53 Richtlinien fü r Gesundheitsbetreuung — Kostenwirksamkeit, ainsi que deux publi cations hors série intitulées Gesundheits dienste in Europa et Impfvorschriften im internationalen Reiseverkehr und Hygiene ratschläge fü r Reisende', en russe, dans la série des Rapports et Etudes EURO, le № 24 Le dépistage pré coce des maladies pulmonaires chroniques ainsi qu’une étude hors série intitulée Les services de santé en Europe. Le Bureau régional a reçu plus de 2000 demandes d’envoi de documents et d’exem plaires gratuits de publications pendant l’année 1983 et la vente des publications, par l’intermédiaire du Siège de l’OMS et de son réseau mondial d’agents de vente, a rapporté 167 299 francs suisses. Dix-huit demandes de droits de traduction dans des langues autres que les langues de tra vail du Bureau ont également été reçues dans le cours de l’année. LEGISLATION SANITAIRE Dans le cadre du sixième programme général de travail, les efforts du programme à moyen terme de législation sanitaire ont surtout visé à appuyer l’élaboration de législations sanitaires nationales pour la mise en œuvre des stratégies nationales et régionales de la santé pour tous. Cet appui a été fourni sous forme d’avis directement donnés aux gouvernements sur leur de mande et d’activités dans les pays et inter pays. Il a été procédé à un examen et à une analyse des tendances de la législation sanitaire en Europe (avec des exemples des résultats obtenus par les pays au cours des treize dernières années); un système d’information sur ordinateur couvrant l’ensemble de la Région européenne a été mis au point et la formation dans le domaine de la législation sanitaire en Europe a été encouragée. Deux études ont été menées à bien en 1983. La première concerne les tendances de la législation sanitaire en Europe et a été effectuée en étroite collaboration avec des conseillers nationaux en législation sanitaire. Quatre réunions de coordina tion ont dû être organisées, les deux der nières au mois de mai et de novembre au Bureau régional. Cette étude analyse et illustre l’évolution de la législation sani taire dans la Région de 1970 à 1983. Ce travail n’a pas un caractère uni quement descriptif et vise plutôt à montrer le rôle décisif d’une telle législation dans la réorganisation totale ou partielle des systèmes nationaux de santé ou dans la mise en œuvre de programmes spécifiques concernant la santé. On espère que ses résultats seront utiles à tous ceux qui par ticipent à la conception, à l’élaboration et à la mise en application de la législation 94 sanitaire et qu’il servira de guide pour toute action législative à l’appui des stra tégies nationales de la santé pour tous. La deuxième étude, achevée en 1983, fait le bilan des programmes et des moyens existants de formation en législation sani taire en Europe, en donnant notamment des précisions fournies par les écoles de santé publique, les instituts de médecine sociale et les facultés de droit et de méde cine de la Région. Ce travail, le premier du genre à avoir jamais été entrepris en Europe, a permis au Bureau régional de recenser de façon très complète les éta blissements et les spécialistes travaillant dans ce domaine. Il devrait stimuler ces experts et ces centres et les encourager à rassembler leurs efforts et à coordonner leurs recherches pour arriver à davantage d’efficacité. Il devrait aussi mieux faire connaître les politiques de l’OMS et l’ob jectif de la santé pour tous à toutes les ins titutions d’enseignement et de recherche. D’un point de vue pratique, grâce aux renseignements ainsi réunis sur les compé tences disponibles, il devrait permettre d’améliorer considérablement le place ment des boursiers de l’OMS envoyés par leur gouvernement étudier la législation sanitaire en Europe. Les préparatifs du premier cours inter national de législation sanitaire, organisé conformément aux recommandations for mulées par un comité consultatif réuni à Dresde en 1981, ont reçu un appui supplé mentaire lors de la réunion d’un comité directeur, tenu à Bruxelles en décembre 1982. Ce cours est principalement destiné aux cadres supérieurs de l’administration de la santé et il a avant tout pour but de faciliter l’échange de données d’expé rience dans différents pays, afin de mieux utiliser la législation sanitaire pour le développement et la mise en œuvre de la politique de santé. En ce qui concerne l’échange d’infor mations sur la législation sanitaire en Europe, le système de notification au Bureau régional des nouvelles mesures de législation sanitaire fonctionne mainte nant depuis quatre ans. Ce service a été l’un des tout premiers demandés par les Etats Membres au Bureau régional. Il a été développé conformément à la réso lution W HA30.44 adoptée par l’Assem- blée mondiale de la Santé en 1977 et a commencé à être mis en route au début du sixième programme général de travail. Le système, maintenant informatisé, repose sur l’envoi annuel de rapports par les Etats Membres concernant l’essentiel des décisions nouvelles prises en matière de législation sanitaire. Les données sont codées et enregistrées sur ordinateur de ma nière à pouvoir être recherchées et repro duites selon leur sujet, le pays concerné, le programme du Bureau régional, les objec tifs du programme ou l’organisation inter gouvemementale en cause. Tous les ans, le Bureau envoie aux Etats Membres un rapport sur la législation dans la Région. Afin d’évaluer le système, une ré union a été organisée en novembre 1983 au centre collaborateur de l’OMS (UDAC) à Uppsala. Elle a permis au personnel natio nal de contrepartie de faire connaître son avis sur la meilleure façon d’utiliser le sys tème et de le développer encore. Les communautés européennes se sont également montrées intéressées par ce sys tème d’information et des mesures ont été prises en vue d’une coopération, lors d’une visite de la fonctionnaire régionale pour la législation sanitaire à la Direction de la Santé et de la Sécurité, à Luxem bourg, au mois de juin. 95 Dans le cadre du programme, une contribution continue à être apportée à d’autres programmes régionaux concer nant, par exemple, la technologie appro priée pour la santé, la protection des don nées, l’éducation pour la santé et les modes de vie, la santé maternelle et infan tile, la santé mentale et les produits pharmaceutiques. Le Bureau régional a collaboré, pen dant le cours de l’année, aux travaux de la Division de la Santé publique et de la Di rection des Affaires juridiques du Conseil de l’Europe. Une réunion conjointe a eu lieu au Centre international de Recherche sur le Cancer (CIRC), à Lyon (France), afin d’étudier les possibilités d’élabora tion de directives sur la confidentialité des données dans les registres du cancer, compte tenu des progrès des législations nationales et internationales dans ce domaine. A ctivités dans les pays En 1983, plusieurs Etats Membres ont entrepris d’apporter d’importantes modi fications à leur législation afin de réaligner leurs services de santé sur les principes de la Déclaration d’Alma-Ata et de la straté gie régionale de la santé pour tous. C ’est le cas, par exemple, de la loi sur les soins médicaux et la santé, qui est entrée en vigueur en Suède le 1er janvier 1983, et de la loi cadre sur la santé, adoptée en Grèce en septembre 1983. La Norvège a entrepris d’élaborer une nouvelle loi sur les soins de santé publique dans les communes, qui entrera en vigueur en janvier 1984. Le Gouvernement espagnol, de son côté, a entrepris de mettre au point une loi cadre sur la santé qui fournira les fondements nécessaires pour la réorganisation du sys tème de santé, sur la base des soins de santé primaires. Espagne. Au moment de l’élabora tion de la nouvelle loi cadre sur la santé, le Ministère espagnol de la Santé et de la Pro tection des Consommateurs a demandé l’avis du Bureau régional. La fonction naire régionale pour la législation sani taire a préparé une analyse du contenu et de la structure du projet de loi et formulé des recommandations dont il a été tenu compte dans les projets ultérieurs, qui devaient être soumis au Parlement en 1984. Maroc. A la demande du Ministère de la Santé publique, la fonctionnaire régionale pour la législation sanitaire a passé une semaine à l’Ecole nationale d’Administration publique, à Rabat, où elle a fait un cours de législation sanitaire internationale et comparée; elle a égale ment fait un exposé à l’Ecole des Cadres de la Santé. SE R V IC E S D E D O C U M E N T A T I O N M E D I C A L E E T S A N IT A IR E Au mois de novembre, la bibliothèque du Bureau régional a fusionné avec l’unité d’épidémiologie et de soutien informa tionnel pour former un nouveau service, dit de «documentation sanitaire». Ces changements de nom et de structure, qui sont en partie inspirés par les résultats de l’étude de gestion menée en 1981 sur la réorganisation des services de biblio thèque compte tenu des besoins nou veaux, reflètent l’orientation actuelle des services de documentation du Bureau ré gional. Tout en continuant à servir de source de références au personnel de l’OMS et aux Etats Membres qui lui en font la demande, le service de documen tation sanitaire s’efforcera de donner 96 davantage d’importance à la fourniture d’une information pertinente active par un usage plus systématique des services d’information courante, dès les tout pre miers stades des activités et par l’exploita tion de bases de données informatisées. Ces services sont accessibles en direct, au Bureau régional, depuis février 1982, par l’intermédiaire du Deutsche Institut fü r Medizinische Dokumentation und Informa tion, à Cologne (République fédérale d’Allemagne). Il est fait aussi pleinement usage des moyens offerts par les biblio thèques et par les systèmes d’information danois; une première réorganisation du système de prêt et de photocopie a, par ailleurs, déjà permis de réduire nettement le délai d’attente. Au niveau des pays, on se préoccupe surtout d’identifier les besoins et les res sources pour améliorer l’accès à l’infor mation, notamment en ce qui concerne le personnel de gestion et les travailleurs des soins de santé primaires, et on s’efforce aussi d’aider les gouvernements à élabo rer des politiques nationales de documen tation sanitaire, tout en maintenant les infrastructures nécessaires. La formation de documentalistes spécialisés dans les questions de santé et de documentation sanitaire, en vue d’un usage adéquat des sources de documentation, a notamment fait l’objet de discussions. Au deuxième semestre de 1983, un consultant a été en voyé dans divers pays de la Région afin de faire le point des besoins et des ressources disponibles. Activités dans les pays Yougoslavie. Un conseiller temporaire du Siège de l’OMS s’est rendu en Yougo slavie, à la demande du Bureau régional, pour y donner des avis en vue de la créa tion de bases de données sur la documen tation sanitaire. I N F O R M A T I O N D U P U B L IC EN M A T I E R E D E S A N T E En 1983, les médias ont été plus étroi tement associés aux activités de l’OMS que jamais auparavant, comme le voulait la nouvelle politique d’information du pu blic adoptée à Luxembourg, en 1980; il avait, en effet, été décidé à cette occasion que la presse devait contribuer au proces sus de prise de décision de l’OMS, au lieu de se voir accorder un simple statut d’ob servateur aux réunions de l’Organisation. Le groupe de travail sur l’information et la santé, qui avait contribué à l’élabo ration de cette nouvelle politique, s’est réuni pour la deuxième fois, au mois d ’avril, à Lisbonne. A l’ordre du jour de cette réunion figurait toute une série de questions allant de l’influence des groupes de pression sur les politiques de santé aux contraintes économiques et aux moyens de les expliquer au public. La réunion s’est achevée sur l’adoption d’une nou velle série de recommandations dans les quelles il était dûment tenu compte du problème des modes de vie et notamment suggéré que les bonnes habitudes, du point de vue de la santé, comme l’absten tion du tabac, soient présentées dans les médias comme la norme, plutôt que comme l’exception. La Journée mondiale de la santé a eu pour thème «La santé pour tous d’ici à l’an 2000 : le compte à rebours a commen cé». Elle a été lancée à La Haye avec une conférence de presse destinée aux médias néerlandais. A la trente-troisième session du Comité régional, à Madrid, un certain nombre de journalistes, espagnols pour la plupart, mais aussi d’autres pays, ont suivi la session jour après jour, rendu compte des principales questions soulevées 97 et fait le bilan des résultats obtenus, au cours d’une conférence de presse finale. Parmi les autres réunions qui ont forte ment retenu l’attention des médias, on peut citer le groupe de travail sur le syndrome toxique de l’huile de colza dénaturée, égale ment tenu à Madrid et qui a été une excel lente occasion de voir l’OMS en action, et la conférence sur les soins de santé pri maires dans les pays industrialisés, tenue à Bordeaux et à laquelle ont assisté des jour nalistes de plusieurs pays de la Région. Des journalistes ont été également invités à assister, en tant que conseillers temporaires, à d’autres réunions du Bureau régional. Le but visé n’était pas seulement d’améliorer la couverture des activités de l’Organisation, mais aussi, et plus encore peut-être, de donner à l’OMS et aux représentants des Etats Membres l’occasion de mieux connaître la façon de penser et les suggestions des médias quant aux meilleurs moyens d’expliquer les problèmes de santé au public. IN FO RM A TIO N POUR LA SANTE Budget proposé et dépenses effectives en 1982-1983 (en dollars des Etats-Unis) Budget proposé Dépenses 1982-1983 % Budget ordinaire 3 978 300 3 975 008 98,6 Système des Nations Unies — 23 521 0,6 Fonds bénévoles 126 000 31 247 0,8 4 104 300 4 029 776° a Soit 10,96% des dépenses totales. 98 Chapitre 8 PROGRAMMES GENERAUX DE SOUTIEN P L A N I F I C A T I O N D U P R O G R A M M E E T A C T IV IT E S G E N E R A L E S L ’annexe du Bureau régional, qui re présente quelque 685 m2 de surface de bureau supplémentaire, a été terminée et mise à la disposition de l’OMS à la fin de 1983. Grâce à cette généreuse contribu tion du Gouvernement danois, la situa tion du Bureau, qui jusque-là, manquait de place, se trouvera considérablement améliorée. La Trente-Sixième Assemblée mon diale de la Santé a approuvé un certain nombre de travaux de réparation et d’amé lioration des bâtiments existants et d’amé nagements spéciaux du nouveau bâtiment, dont le coût s’est chiffré approximative ment à 305 000 dollars des Etats-Unis. La situation budgétaire ayant été favorable tout au long de l’année, les acti vités interpays, tout comme les activités dans les pays, se sont considérablement étendues. Une étroite collaboration a été main tenue avec le Gouvernement britannique en vue de mettre au point des méthodes nouvelles d’administration des bourses au Royaume-Uni, les arrangements anté rieurs avec le British Council n’ayant pas été reconduits. Le Directeur du programme de sou tien s’est rendu en Espagne, au Maroc et au Portugal afin de discuter, avec les gou vernements de ces pays, des possibilités de participation financière directe de l’OMS à des programmes nationaux. D E V E L O P P E M E N T ET F O R M A T I O N D U P E R S O N N E L Des cours ont été organisés sur toute une série de sujets, comme la gestion et le travail d’équipe, le traitement électronique et la présentation audiovisuelle des don nées, et les aptitudes de base à la commu nication (rédaction de rapports, interven tions en public, direction de discussions et lecture rapide). Depuis la création, en 1980, de l’unité pour le développement et la formation du personnel, environ soixante-dix cours de formation en groupe ont été organisés et ont été suivis par plus de six cents participants. Comme les années précédentes, une quinzaine de membres du personnel se sont vus accorder un congé individuel d’études afin de renforcer leurs qualifications pro fessionnelles et techniques et d’améliorer leurs connaissances linguistiques. 99 Le p ro g ra m m e in terne d ’ense ignem ent des q u a t r e langues de trava il du B u reau a c o n t in u é c o m m e p ré c é d e m m en t ; il a été suivi p a r en v iro n 80 m em b res du p e r s o n nel r ép a r t is su r q u a t r e n iveaux , d é b u ta n ts n iveau avancé , n iveau in te rm éd ia ire , p r é exam en et exam en). N e u f m em b res du p e rsonne l o n t été reçus à l’exam en d ’a p t i tudes l inguis tiques de l’O rg a n isa t io n des N a t io n s Unies, au m ois de juil le t . A fin de co m p lé te r et de dév e lo p p e r le p ro g ra m m e , des m ag n é to p h o n es et des cassettes d ’a u to ense ig n em en t o n t été mis à la d isp o s i t io n de to u s les m e m b re s d u p e rso n n e l à p a r t i r de la mi-juillet. P E R S O N N E L P e n d a n t la p é r io d e cons idé rée , un pos te de la ca tég o r ie p ro fess ionne lle a été créé au B u reau rég iona l , su r les c o n t r ib u t ions vo lon ta ire s . Un poste de la ca tégorie p ro fess ionne lle au B ureau rég io n a l e t un p os te su r le te r ra in on t été supp rim és . D eux pos tes à l’éche lon s u p é r ie u r de la ca tégo rie des services gén é rau x au B u reau rég ional o n t été reclassés dan s la ca tégorie p rofessionnelle . La p r o p o r t io n des fem m es o cc u p a n t des pos tes de la ca tégorie profess ionne lle au B ureau rég ional n ’a pas varié et reste, cette année encore , de 24%. L’enquête q u in q u en n a le su r les salaires du p e rso n n e l de la ca tégo rie des services g énéraux s ’est dé rou lée c o m m e prévu. C O N F E R E N C E S , S E R V IC E S IN T E R IE U R S E T B A T IM E N T S La c o n s t ru c t io n d u n o u v e a u b â t im e n t de deux é tages à usage de b u re a u a été te rm inée le 19 décem bre . Elle a été en tiè re m e n t f inancée p a r le G o u v e rn e m e n t d a n o is et a c o û té 16 millions de co u ro n n e s danoises. Le B ureau rég iona l a accueilli d an s l’année 54 réu n io n s , d o n t deux réun ions du Siège, auxquelles o n t assisté, au to ta l , 1145 p a r t ic ip a n ts . Q ue lque 3350 p a r t ic i p an ts o n t suivi les 111 réun ions tenues ailleurs q u ’au Bureau. B U D G E T ET F IN A N C E S Des éco n o m ies substan tie lles on t pu être réalisées p e n d a n t la pér iode co n s i dérée g râce au tau x de change favo rab le du d o l la r des E ta ts -U n is p a r r a p p o r t à la c o u ro n n e dano ise . Ces économ ies on t p r in c ip a lem en t été utilisées p o u r la mise en œ uvre de p ro je ts in te rpays et de pays. Fonds ord inaires (période biennale) A u c o u rs de la p é r io d e cons idé rée , les dépenses engagées au titre du b u d g e t o rd i naire se so n t chiffrées à 32 176 177 do lla rs des E ta ts -U n is , ce qui rep résen te 87,5% des dépenses to ta les. A la fin de ch a c u n des ch a p i t re s du p résen t r a p p o r t , un tab leau ind ique les dépenses rée llem ent engagées en 1982— 1983 p a r r a p p o r t au x prév is ions (d o c u m en t E U R / R C 3 0 / 6 ) et co m p te tenu des a ju s tem en ts u l té r ieu rs , une fois les vire m en ts a p p ro u v é s en tre les diverses sec t ions d u budget . Fonds extrabu dgéta ires Systèm e des Nations Unies La R ég ion e u ro p é e n n e a servi d ’agent p o u r divers p ro je ts du P N U D , d u P N U E 100 et du FNUAP. La somme totale dépensée s’est montée, en 1982, à 1 707 908 dollars des Etats-Unis et, en 1983, à 1 368 752 dollars des Etats-Unis, pour 57 projets de pays et interpays dans la Région. Autres fonds Ces fonds proviennent d’un certain nombre de sources différentes, dont le Fonds bénévole pour la promotion de la santé, les fonds fiduciaires, le compte spé cial de frais généraux et le fonds immobi lier. Au total, 1 452 073 dollars des Etats- Unis ont été dépensés en 1982-1983. De nombreux Etats Membres ont éga lement fourni une assistance considérable en prenant en charge les frais de réunions de l’OMS organisées sur leur territoire et de l’envoi d’experts nationaux à des réu nions tenues à l’étranger. La collabora tion d’instituts des Etats Membres au pro gramme de recherche du Bureau régional est une autre forme d’assistance qu’il n’est pas facile d’exprimer en termes monétaires. Le tableau 4 donne la ventilation des contributions volontaires reçues en 1983, selon leur source. En outre, une somme de 57 600 dollars des Etats-Unis a été prise en charge par le Gouvernement espagnol sur les frais occasionnés par la réunion à Madrid de la trente-troisième session du Comité régional. Tableau 4. Contributions volontaires, y compris les fonds fiduciaires, reçues en 1983 (dollars des Etats-Unis) Allemagne, République fédérale d' 223 592 Autriche 102 251 Belgique 79 687 Canada 24 754 Finlande 46 349 Norvège 23 257 Pays-Bas 398 998 Association européenne des Spécialités pharmaceutiques grand Public 40 000 CCE, Luxembourg 2 686 Charitable Trust 40 128 Fonds des Timbres pour l'Enfance, Pays-Bas 3 600 Joint European Medical Research Board 17 800 Laboratoire nordique de l’insuline, Danemark 3 600 Organisation des Infirmières danoises 10 00 0 Professeur Ana Asian 515 Salvat Editores, Espagne 22 370 Smith, Kline & French Laboratories 8 000 1 047 587 101 P R O G R A M M E S G E N E R A U X D E S O U T I E N Budget proposé et dépenses effectives en 1982-1983 (en dollars des Etats-Unis) Budget proposé Dépenses 1982-1983 % Budget ordinaire 8 771 400 8 770 186 97,5 Système des Nations Unies — — — Fonds bénévoles — — — Fonds immobilier n.a 183 332 2 Compte spécial de frais généraux n.a 42 143 0,5 8 771 400 8 995 661° ° Soit 24,47% des dépenses totales. 102 Annexe 1 ETATS M EMBRES ACTIFS ET NON ACTIFS DE LA REGION EUROPEENNE DE L’ORGANISATION M ONDIALE DE LA SANTE 31 décembre 1983 Au 31 décembre 1983, la Région européenne de l’Organisation mondiale de la Santé comptait trente-trois Etats Membres actifs et deux Etats Membres non actifs. On trou vera ci-dessous la liste de ces Etats, avec la date à laquelle ils sont devenus Membres de l’Organisation. Albanie 26 mai 1947 Norvège 18 août 1947 Algérie 8 novembre 1962 Pays-Bas 25 avril 1947 Allemagne, République Pologne 6 mai 1948 fédérale d’ 29 mai 1951 Portugal 13 février 1948 Autriche 30 juin 1947 République démocratique Belgique 25 juin 1948 allemande 8 mai 1973 Bulgarie 9 juin 1948 République socialiste Danemark 19 avril 1948 soviétique de Biélorussie0 7 avril 1948 Espagne 28 mai 1951 République socialiste 3 avril 1948soviétique d’Ukraine0 Finlande 7 octobre 1947 8 juin 1948Roumanie France 16 juin 1948 Grèce Royaume-Uni de Grande- 12 mars 1948 Bretagne et d ’Irlande du Nord 22 juillet 1946 Hongrie 17 juin 1948 Saint-Marin 12 mai 1980 Irlande 20 octobre 1947 Suède 28 août 1947 Islande 17 juin 1948 Suisse 26 mars 1947 Italie 11 avril 1947 Tchécoslovaquie 1" mars 1948 Luxembourg 3 juin 1949 Turquie 2 janvier 1948 Malte 1" février 1965 Union des Républiques Maroc 14 mai 1956 socialistes soviétiques 24 mars 1948 Monaco 8 juillet 1948 Yougoslavie 19 novembre 1947 a Etat Membre non actif. 103 Annexe 2 CHIFFRE ESTIMATIF DE LA POPULATION DES ETATS M EMBRES ACTIFS DE LA REGION EUROPEENNE DE L ’OMS EN 1983 (en milliers)0 A lbanie 2 9 1 4 A lgérie 21 0 0 0 A llem agne, R épublique fédérale d ’* 6 0 4 3 7 A utriche 7 463 Belgique 9 853 Bulgarie 9 142 D anem ark 5 146 Espagne 38 339 F inlande 4 9 2 3 France 53 975 Grèce 9 4 9 5 H ongrie 10 829 Irlande 3 4 1 9 Islande 237 Italie 5 7 4 5 4 L uxem bourg 358 M alte 352 M aroc 22 334 M onaco 26 N orvège 4 118 Pays-B as 14 270 P ologn e 36 845 Portugal 10050 R épublique dém ocratique allem ande* 16 869 R oum anie 22 793 R oyau m e-U ni de G rande- Bretagne et d ’Irlande du N ord 55 736 Saint-M arin 21 Suède 8 271 Suisse 6 481 T ch écoslovaq u ie 15 577 T urquie 48 634 U nion des R épubliques socialistes sov iétiq u es 273 051 Y ougoslav ie 22 841 11 Source : W orld population prospects as assessed in 1980. New York, N ations Unies, 1981. ^ La p o p u la t io n de Berlin est incluse d a n s les chiffres d onnés p o u r l’A llem agne (R épublique fédérale d ’) et po u r la R épublique d ém o cra t iq u e a l lem ande , sans que cela implique, de la par t du B ureau régional, aucune prise de position q u a n t au s ta tu t de cette ville. Annexe 3 PERSONNEL DE LA CATEGORIE PROFESSIONNELLE EN POSTE DANS LA REGION EUROPEENNE au 31 décembre 1983 BUREAU REGIONAL Direction générale D irecteur régional D irecteur de la gestion des program m es C ontrô le du program m e Planification du program m e Politique générale Dr Leo A. Kaprio Dr J. Asvall M me V. Pedersen Dr P. Lamarche Mme C. Celinder Développement de services de santé complets D irecteur Technologie appropriée pour la santé Dr Santc de la famille P lanification familiale Program m e m ondial de santé des personnes âgées Personnes âgées, incapacité et réadaptation (Program m e régional) E ducation p our la santé Soins infirm iers Substances pharm aceutiques et utilisation des m édicam ents Soins de santé prim aires Lutte contre la maladie D irecteur Program m e m ondial de prévention des accidents Dr P. Petersson K. Staehr Johansen Dr M. Wagner M lle W. Haddada Dr D. Macfadven1’ Dr H. Hermanovà Dr I. Kickbusch Dr M. Farrell M lle E. Stussi Dr M. Dukes Dr H. Vuori Dr E. Leparski Dr C. Römer° “ S u r les r ô l e s d u F N U A P . ^ S u r les r ô l e s d u S i è g e d e l ’O M S . Lutte contre la maladie (suite) Prévention des accidents (Program m e régional) Dr J. Jones C ancer Dr L. Döbrössy M aladies chroniques Dr V. Zaiisev M aladies transm issibles Dr B. Velimirovic Paludism e Dr K. Lassen Santé m entale Dr J. Henderson M. J.-U. Hannibal Santé bucco-dentaire Dr I. M0ller Salubrité de l'environnement D irecteur Л/. J. Waddmgton Directives concernant la qualité de l’air Dr R. Türck Planification et gestion en matière de salubrité de l'environnem ent M. E (iiroull Sécurité des produits alim entaires Mme B. Blomberg Décennie in ternationale de l’eau potable et de l’assainissem ent Dr G. Wallers Identification et élim ination des risques liés à l’environnem ent Dr M. Suess Toxicologie Dr S. Tarkovski Santé des travailleurs Vacant Recherche, planification et ressources humaines D irecteur Dr A. Wojtczak Program m ation sanitaire par pays Dr I. Luculescu D éveloppem ent et prom otion de la fo rm ation Dr R Manrique de l.ara 105 Recherche, planification et ressources humaines (suite) Inform ation pour la santé (suite) A dm inistration des bourses d 'études Econom ie sanitaire Législation sanitaire P lanification et gestion des personnels de santé Prom otion et développem ent de la recherche Information pour la santé D irecteur C oordination avec d ’autres organisations Epidémiologie et soutien inform ationnel M. E. Fricke Dr V. Vodoratski M. P. Jolly Dr H. Zöllner Mlle G. Pinet Dr J.-P. Menu Dr B. Nizetic Dr P. Svensson Inform ation du public en m atière de santé Publications Dr A. Weber Dr W. Fritsche M lle N. Humbert Dr J.-P. Jardel Dr A. Romensky Dr M. Thuriaux M. I. Vinther-j0rgensen Mme M. Abou Shabanah M. A. Malagodi M. J.-M. van Gindertael M. M. Jones M. F. Theakston Mme P. Charlton Services des rapports et du secrétariat T raduction et édition (C hef de service) (A llem and) (Anglais) (Français) (Russe) Programme de soutien D irecteur Services adm inistratifs Budget et finances Services de conférences Personnel Mme C. Murphy M. J.-M. Deramat M. R. Kranich Mme C. Madanoglu M. U. Senn M. P. Boyle Mme M. de Nervaux-Loÿs Mme M. Lindemann M. R. Compton-Smith Vacant M. V. Khortsev M. G. Sokolov Vacant M. E. Westenberger M. C. Chatelier M. N. Wallfte-Meyer M. J. Miller M. O. Jorgensen Mme R. Néagoé M. I. Soos D éveloppem ent et form ation continue du personnel M. I. Tolstoy PERSONNEL SUR LE TERRAIN Algérie Turquie A L G /B S M 002 (PNUD) — Gestion des déchets urbains solides Conseiller technique principal M. J. Girardet Grèce IC P /R C E 211 (PNVE) — Plan d ’action pour ta Méditerranée IC P /P H C 001 — Soins de santé primaires D irecteur des opérations sur le terrain Spécialiste scientifique M. J. Espinoza Cajina M. J. Clarke Spécialiste scientifique principal Dr L. Saliba 1 0 6 Annexe 4 ORGANIGRAMME DU BUREAU RÉGIONAL DE L’EUROPE AU 31 DECEMBRE 1983 D IR E C T IO N G E N E R A L E ' D E V ELO P PE M E N T DE S E R V IC E S DE S A N TE CO M PLETS Santé des personnes âgées (Programme mondial! Personnes âgées, incapacité et réadaptation (Programme regional! Technologie approprié pour la santé Santé de la famille Planification familiale Education pout la santé Substances pharmaceutiques et utilisation des médicaments LU TT E CO N TR E L A M A LA D IE Prévention des accidents (Piogramme mondial) Prévention des accidents (Programme régional) — Maladies chroniques Maladies transmissibles Santé mentale Santé bucco-dentaire SA L U B R IT E DE L ’E N V IR O N N E M E N T Directives concernant la qualité de l'air Planification et gestion en matière de salubrité de l'environnement Sécurité des produits alimentaires Décennie internationale de l'eau potable et de l assamissement Identification et élimination des niques liés à l'environnement Santé des travailleurs R E C H E R C H E . P L A N IF IC A T IO N E T R E SSO U R CE S H UM AIN ES Programmation sanitaire par pays Développement et promotion de la formation Administration des bourses d’études Economie sanitaire — Législation sanitaire Planification et gestion des personnels de santé Promotion et développement de la recherche IN FO R M A TIO N POU R L A S A N TE Coordination avec d'autres organisations Epidémiologie et soutien informationnel Information du public en matière de santé Services des rapports et du secrétariat Traduction et édu Soins de santé pr imain __ PRO GRAM M E DE SO U TIEN Services administratifs Budget et finances — Conferences — Personnel Développement et formation continue du personnel a Y compris les bureaux du Directeur régional et du Directeur de la gestion des programmes, ainsi que leur secrétariat commun. Annexe 5 REUNIONS INTERPAYS0 ORGANISEES PAR LE BUREAU REGIONAL DE L’EUROPE EN 1983 IC P/C H P 002 IC P/PTR 007(1) ICP/R PD 007(3) ICP/G PD 003(14) ICP/SPM 043(3) ICP/SPM 024(4) ICP/M PM 028(1) ICP/R PD 001(9) ICP/RPD 006 Meeting of Principal Investigators on Scenarios for HFA2000 Development, Helsinki, 18 et 19 janvier (anglais) Consultative Group on the Evaluation of the Regional Fellowships Programme and Training Courses, Copenhague, 2 4 -2 6 janvier (anglais) Study Group on Health Services Research, Mürren (Suisse), 25-27 janvier (anglais) Fourth Meeting of the Steering Group HPA2000, Copenhague, 31 janvier- 3 février (anglais) Second Meeting of the Editorial Board for the Publication on Measurement of Health and Health Promotion : A Positive Approach, Copenhague, l 'r- 3 février (anglais) Fifth Liaison Meeting with Nursing/Midwifery Associations on WHO’s European Nursing/Midwifery Programme, Copenhague, l " - 4 février (anglais) Second Workshop on Health Manpower Planning, Copenhague, 7-11 février (anglais) Neuvième session du Comité consultatif européen de la recherche médicale (CCERM ), Copenhague, 8 -1 0 février (allemand, anglais, français et russe) Working Group on Guidelines for the Clinical Evaluation of Non steroidal Anti-inflammatory and Disease Modifying Antirheumatic Drugs, Copenhague, 14 février (anglais) a Plusieurs autres réunions organisées en cours d’année ont été financées au titre de projets dans les pays. Certaines, bien qu’absentes de cette liste, ont revêtu un intérêt considérable débordant largement le cadre d’un seul pays. 1 0 8 ICP/M CH 022 IC P/H ED 022(3) ICP/A TH 007 ICP/M PM 025(5) ICP/PH C 001 ICP/CVD 022 IC P/H ED 019(3) ICP/R PD 006 ICP/BSM 003(4) ICP/CM B 002(2) ICP/A TH 017 IC P/R C E 905(1) IC P/A D R 017(2) ICP/PH C 002 Meeting of the Perinatal Study Group, Athènes, 14-18 février (anglais) Atelier sur l’auto-assistance et les soins professionnels : approche comparative des coûts sociaux et économiques dans certaines régions, Höhr-Grenzhausen (République fédérale d’Allemagne), 2 3 -2 5 février (allemand) Consultation on the Organization of a Multicentre Continuous Subcutaneous Insulin Infusion Pump Feasibility Study, Copen hague, 25 et 26 février (anglais) Meeting of Researchers from Collaborating and Selected Partici pating Centres Associated with the Medium-term Programme in Nursing/Midwifery in Europe, Bruxelles, 28 février - 4 mars (anglais) Meeting of the Steering Committee of the European Collabora tive Hospital Study, Copenhague, 1er et 2 mars (anglais) Meeting on Cationic Markers in Hypertension (H YRAP), Copen hague, 3 et 4 mars (anglais) Workshop on Intervention Studies related to Lifestyles Condu cive to Health, Copenhague, 9 -1 1 mars (anglais) Working Group on Guidelines for the Evaluation of Sedatives in Man, Copenhague, 14 et 15 mars (anglais) Working Group on International Drinking Water Supply and Sanitation Decade, Progress Monitoring in Europe, Copen hague, 14-18 mars (anglais) Consultation on Information Exchange and Collaboration in Health-related Activities in Europe, Copenhague, 16-18 mars (anglais) Workshop on Laboratory Management, Lisbonne, 2 1 -2 4 mars (anglais) Working Group on Denatured Rapeseed Oil Toxicology Syn drome, Madrid, 2 1 -2 5 mars (anglais et espagnol) Advisory Committee for the Health Care of the Elderly, Dun Laoghaire (Irlande), 2 2 -2 5 mars (anglais) Comité consultatif sur les soins de santé primaires, Rennes (France), 2 2 -2 5 mars (anglais et français) 109 IC P/H ED 022(4) ICP/SPM 035 IC P/H ED 022(5) ICP/N UT 010(2) ICP/G PD 003(15) MOR/BSM 004 IC P/IN F 003 ICP/G PD 001(7) ICP/M NH 059(1) ICP/W KH 015 ICP/R C E 903(27) ICP/SPM 035(2) ICP/CAN 014 110 IC P /R P D 009(1) Consultation on Curriculum Development for Training in Health Services Research Methodology, Copenhague, 2 2 -2 5 mars (anglais) Workshop on Training in Health Education, Cologne (Répu blique fédérale d’Allemagne), 28 et 29 mars (anglais) Workshop on the Cost and Financing of University Hospitals, Maastricht (Pays-Bas), 2 8 -3 0 mars (anglais) Second Meeeting of HED Collaborating Centres, Cologne (Répu blique fédérale d’Allemagne), 30 mars (anglais) Meeting on Infant Morbidity and Breastfeeding, Dortmund Brüninghaus (République fédérale d’Allemagne), 14-16 avril (anglais) Troisième réunion du Conseil consultatif régional pour le déve loppement sanitaire (CCRDS), Copenhague, 18-20 avril (alle mand, anglais, français et russe) Réunion consultative sur la Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement, Rabat, 19 et 20 avril (anglais, arabe et français) Groupe de travail sur l’information et la santé (II), Lisbonne, 2 0 -2 2 avril (anglais et français) Groupe consultatif sur le développement du programme (GCDP), Copenhague, 21 et 22 avril (allemand, anglais, français et russe) Working Group on First Contact Mental Health Care, Tampere (Finlande), 2 5 -2 9 avril (anglais) Working Group on the Effects of Occupational Factors on Repro duction, Tbilissi (URSS), 2 5 -2 9 avril (anglais) Planning Meeting on Collaborative Activities on Problems Rela ted to Health Hazards of Heavy Metals, Budapest, 2 6 -2 9 avril (anglais) Planning Meeting for the Study on the Cost-effectiveness of Managing Chronic Psychotics, Mannheim (République fédérale d’Allemagne), 2 - 4 mai (anglais) Working Group on the Development of Guidelines for the Design of National Cancer Control Plans, Stockholm, 4 -6 mai (anglais) ICP/M NH 007(11) IC P/PH C 013.3 ICP/BSM 002(5) ICP/SPM 044 ICP/M PD 005 IC P/A D R 046 ICP/M CH 030 ICP/A TH 010(4) ICP/W K H 014 ICP/M CH 025 ICP/M NH 027(1) ICP/CVD 018(13) IC P/C H P 004 ICP/CVD 018(11) Working Group Meeting on Psychiatric Case Registers, Mann heim (République fédérale d’Allemagne), 5 et 6 mai (anglais) Meeting on Joint Comparative Finnish/Polish/Swedish Study on the Efficiency of Primary Health Care, Stockholm, 9 et 10 mai (anglais) Atelier sur l’hygiène de l’habitat dans les pays méditerranéens, Split (Yougoslavie), 9 -1 3 mai (anglais et français) Working Group on the Principles of Quality Assurance, Barce lone (Espagne), 17-19 mai (anglais) Evaluation Meeting on Malaria, Ankara, 2 3 -2 7 mai (anglais) Working Group on Studies on Health Care of the Elderly, Göte borg (Suède), 2 4 -2 7 mai (anglais) Conférence sur les femmes et la santé, Peebles (Edimbourg), 2 5 -2 7 mai (anglais et français) Workshop on the Organization of a Health Technology Assess ment Network in the European Region, La Haye, 30 mai - 1er juin (anglais) Technical Committee on Monitoring and Evaluating Airborne Man-made Mineral Fibres, Stockholm, 2 juin (anglais) Meeting on the Development of Teaching Modules on Various Aspects of Family Planning, Copenhague, 7 -9 juin (anglais) Symposium européen sur la réglementation de la consommation d’alcool, Paris, 7 — 10 juin (allemand, anglais et français) Working Group on the Use of Mass Media in Relation to Preven tion of Noncommunicable Diseases (with Special Emphasis on Smoking, Alcohol Consumption and Eating Habits), Helsinki, 8 -1 0 juin (anglais) Advisory Committee on Health Planning and Evaluation, Saint- Marin, 13 et 14 juin (anglais) Workshop on Managerial Processes for National Health Develop ment for Countrywide Integrated Programme for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases, Copenhague, 13-17 juin (anglais) 111 ICP/CVD 018(12) ICP/ESD 008(2) ICP/A D R 051(6) ICP/PH C 013(5) ICP/A TH 010(5) ICP/R CE 401(4) IC P/H ED 021(2) ICP/ED S 009 IC P/R C E 803(1) ICP/A D R 049(4) ICP/G PD 008(2) ICP/H ST 009(3) ICP/CVD 002(25) ICP/ESD 008 112 IC P /A D R 019 Working Group to Assess the Contribution of Balneotherapy to Health Care of the Elderly, Abano-Montegrotto (Padoue), 15-17 juin (anglais) Meeting of Principal Investigators of the Countrywide Integrated Programme for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases, Copenhague, 20 et 21 juin (anglais) Ad Hoc Consultation on Problems of Rubella Prevention Stra tegy in Europe, Copenhague, 27 et 28 juin (anglais) Groupe d’experts scientifiques OCDE/OM S sur la sécurité des usagers de la route, Copenhague, 2 7 -2 9 juin (anglais et français) Second Coordination Meeting of the Study on the Organization of Primary Health Care in Southern Europe, Lisbonne, 2 7 -2 9 juin (anglais) Meeting on the Place and Role of Health Technology Assessment in Policy-making, Eindhoven (Pays-Bas), 28 juin (anglais) Working Group on Hospital Waste Management, Solstrand (Bergen) (Norvège), 28 juin - 1er juillet (anglais) Atelier sur la promotion de la santé et les jeunes, Heidelberg (République fédérale d’Allemagne), 4 -6 juillet (allemand) Seminar on Primary Health Care in Undergraduate Medical Education, Exeter (Royaume-Uni), 18-22 juillet (anglais) Working Group on Health and Energy in Europe, Monaco, 19-22 juillet (anglais) Working Group on Medication for the Elderly, Reykjavik (Islande), 15-17 août (anglais) Deuxième séminaire européen (pour administrateurs principaux de la santé publique) sur la santé pour tous d’ici l’an 2000, Oslo, 2 4 -3 0 août (anglais et français) Seminar on Projections of the Future Health Situation in Europe, Tampere (Finlande), 29 août - 2 septembre (anglais) Meeting on Primary Prevention of Ischaemic Heart Diseases (Atromid Trial), Londres, Г г et 2 septembre (anglais) Working Group on the Immunization of the Elderly, Zagreb, 5 -7 septembre (anglais) ICP/CVD 022 IC P/A D R 030 IC P/H ED 022(6) ICP/A D R 005 ROM/MCH 002 ICP/SPM 028(1) ICP/RPD 006(9) ICP/BVM 018 ICP/PH C 019.3 ICP/M NH 063(1) ICP/H ST 005(2) ICP/PTR 007(2) IC P /H S T 010(1) Meeting on Methods of Salt Intake and Excretion Analysis, Göteborg (Suède), 12 et 13 septembre (anglais) Symposium sur les accidents en Europe, Newcastle-upon-Tyne (Royaume-Uni), 12-16 septembre (allemand, anglais, français et russe) Workshop on Smoking and Health, Suzdal (URSS), 13-17 sep tembre (anglais et russe) Meeting of the Advisory Committee on the Prevention of Acci dents, Newcastle-upon-Tyne (Royaume-Uni), 19 et 20 septembre (anglais) Séminaire international sur les méthodes de contrôle de la morbi dité et de la mortalité infantiles fondées sur le facteur de risque, Rîmnicu-Vîlcea (Roumanie), 2 1 -28 septembre (français) Working Group on Health Planning and Management Require ments for HFA 2000 Development, Athènes, 2 6 -2 9 septembre (anglais) Working Group on Guidelines for the Investigation of Psycho tropic Drugs, Copenhague, 3 et 4 octobre (anglais) Working Group on Tick-borne Encephalitis and Haemorrhagic Fever with Renal Syndrome in Europe, Baden (Autriche), 3 -5 octobre (anglais) First Coordination Meeting of the Study on Indicators Suitable for Monitoring Primary Health Care, Séville (Espagne), 3 -5 octobre (anglais) Working Group on Mental Health Care of the Elderly, Cork (Irlande), 3 -7 octobre (anglais) Atelier sur l’évaluation de la neuvième révision de la CIM, Tallin (URSS), 10-14 octobre (russe) Groupe de travail sur l’évaluation du programme régional de bourses et de cours de formation, Zagreb, 11-13 octobre (anglais et français) Working Group on Standardization in Measurements of Impair ment, Disability and Handicap as Consequences of Disease, Voorburg (Pays-Bas), 11-14 octobre (anglais) 113 IC P/R C E 402 ICP/SPM 030(3) ICP/RPD 012(2) ICP/R PD 006(11) ICP/ESD 010 ICP/A TH 010(8) ICP/G PD 010(2) ICP/SPM 033 BEL/SPM 001(2) ICP/PH B 009(12) IC P/B V M 010 ICP/CAN 012 IC P/H ED 021(3) 114 Planning Meeting on Hazardous Waste Activities, Copenhague, 12 et 13 octobre (anglais) Second Meeting of the Study Group on the Development of Health Economics Training, Funchal, Madère (Portugal), 17-20 octobre (anglais) Working Group on the Management and Structure of Health Policy Research, Rome, 18-20 octobre (anglais) Working Group on Guidelines for the Clinical Evaluation of Non-steroidal Anti-inflammatory and Disease Modifying Anti rheumatic Drugs — Meeting of the Group, Oslo, 19 et 20 octobre (anglais) Meeting on AIDS, Aarhus (Danemark), 19-21 octobre (anglais) Consultation on the Basic Radiological System, Glostrup (près de Copenhague), 20 et 21 octobre (anglais) Séminaire de consultation sur le programme avec les Etats Membres, Copenhague, 20 et 21 octobre (allemand, anglais, fran çais et russe) Advisory Committee on the Health Economics Programme, Funchal, Madère (Portugal), 2 0 -2 2 octobre (anglais) Second Consultative Meeting on the Development of a Nursing Demonstration Project in Care of the Elderly, Bruxelles, 25 et 26 octobre (anglais) Twelfth European Symposium on Clinical Pharmacological Eva luation in Drug Control : Drug Information, Schlangenbad (République fédérale d’Allemagne), 2 5 -2 8 octobre (allemand et anglais) Working Group on Mycotic Diseases, Hambourg (République fédérale d’Allemagne), 2 6 -2 8 octobre (allemand et anglais) Joint EU R O /IA R C Study Group on the Evaluation of Cervical Cancer Screening Programmes, Copenhague, 2 6 -2 8 octobre (anglais) Groupe de travail sur les modes de vie, le comportement à l’égard du risque et la santé chez les jeunes, Spitzingsee (près de Munich) (République fédérale d’Allemagne), 2 6 -2 8 octobre (allemand, anglais et français) ICP/SPM 050(2) ICP/ED S 007 ICP/M NH 065(1) ICP/M CH 022 ICP/R PD 013(3) ICP/A TH 010(6) ICP/PPM 003(3) IC P/R C E 211(3) IC P /H L E 003(1) ICP/M CH 026 ICP/CVD 021(3) IC P/R C E 903(28) IC P /P H C 021 Advisory Committee on the Programme on Social Equity and Health, Barcelone (Espagne), 2 6 -2 8 octobre (anglais) Seminar on the Role of WHO Participating Centres in Conti nuing Education, Specialty Training and Educational Research, Londres, 31 octobre - 2 novembre (anglais) Working Group on Child Mental Health and Psychosocial Deve lopment, Delphes (Grèce), 31 octobre - 5 novembre (anglais) International Consultation on Perinatal Surveillance and Care, Beijing (Chine), 31 octobre - 6 novembre (anglais) Workshop on Scientific Analysis of Health and Health Care : Para digms, Methodologies and Organization, Günzburg (près d’Ulm) (République fédérale d’Allemagne), l 'r- 4 novembre (anglais) Consultation on National Guidelines for Medical Technology Assessment and Appropriate Utilization, Bruxelles, 2 - 4 novembre (anglais) Fourth Meeting of the Advisory Committee on the Health Man power Development Medium-term Programme, Londres, 3 et 4 novembre (anglais) Exercice d’interétalonnage et consultation sur les méthodes microbiologiques destinées à la surveillance de la qualité des eaux côtières, Barcelone (Espagne), 7 -11 novembre (français) Groupe de travail sur le système d’information pour la législation sanitaire, Uppsala (Suède), 8 -1 0 novembre (anglais et français) Consultation on Sexuality, Copenhague, 9 et 10 novembre (anglais) Meeting of Directors of WHO Collaborating Centres Responsible for Major Parts of the EURO Cardiovascular Disease Programme, Copenhague, 10 et 11 novembre (anglais) Planning Meeting on Risk Assessment and its Use in Decision making for Chemicals Control, Ulm (République fédérale d’Alle magne), 14-16 novembre (anglais) Conférence sur les soins de santé primaires dans les pays indus trialisés, Bordeaux (France), 14-18 novembre (allemand, anglais, français et russe) 115 ICP/H ED 021(4) ICP/CAN 016 ICP/M PN 002(4) IC P/FSP 002(2) IC P/H LE 004 ICP/PPM 002(5) ICP/ATH 005 ICP/H ED 022(7) ICP/OND 013(3) ICP/SPM 050(3) IC P/R CE 903(25) ICP/R PD 006(12) ICP/CAN 019(3) ICP/CVD 022 ICP/RPD 804(4) 116 Working Group on Lay Participation in Health Care, Dubrovnik (Yougoslavie), 16-18 novembre (anglais) Working Group on Criteria for the Evaluation of Cancer Control Programmes, Saint-Marin, 2 1 -23 novembre (anglais) Consultative Meeting on Collaborating Centres Network for Nursing in Europe, Athènes, 2 1 -2 3 novembre (anglais) Working Group on Food Inspection, Copenhague, 21-25 novembre (anglais) Final Meeting for the Study on the Trends in Health Legislation in Europe, Copenhague, 2 3 -2 5 novembre (anglais) Fifth Advisory Committee Meeting on EURO’s Nursing/Midwifery Programme, Athènes, 24 et 25 novembre (anglais) Consultation on Biosafety in the European Region, Copenhague, 25 et 26 novembre (anglais) Progress Review Meeting of Self-medication Study, Copenhague, 28 novembre (anglais) Meeting of Investigators of the Study on Chronic Lung Diseases Leading to Pulmonary Hypertension, Milan (Italie), 28 et 29 novembre (anglais) Consultative Group on Ethnic Minorities, La Haye (Pays-Bas), 2 8 -3 0 novembre (anglais) Atelier international sur le développement et la formation du personnel en toxicologie et sécurité des substances chimiques, Luxembourg, 28 novembre - 2 décembre (allemand, anglais, espagnol, français et russe) Working Group on Clinical Investigation of Drugs used in the Treatment of Glaucoma, Copenhague, 1er et 2 décembre (anglais) Working Group on the Problems in Developing Care Programmes for Cancer, Berlin (République démocratique allemande), 5 -7 décembre (anglais) Meeting on Hypertension Management Audit, Genève (Suisse), 5 -7 décembre (anglais) Seminar on Unemployment and Health — New Approaches in Research and Social Action, Stockholm, 5 -7 décembre (anglais) ICP/CV D 002(24) ICP/O RH 008(2) IC P/PPE 009(2) D 4/27/1 ICP/OND 012 IC P/R PD 006(10) ICP/BVM 005 IC P /PH B 009 Consultation on Developments in Clinical Pharmacology, Copen hague, 8 et 9 décembre (anglais) Meeting of Principal Investigators of the European Multifactorial Trial, Rome, 12 et 13 décembre (anglais) Atelier interpays sur les services communautaires de santé bucco- dentaire, Erfurt (République démocratique allemande), 12-16 décembre (allemand) Working Group on Health and the Environment, Vienne, 12-16 décembre (allemand, anglais et russe) Working Group on Drugs in Breast Milk, Copenhague, 15 et 16 décembre (anglais) Advisory Committee on Chronic Disease Control, Copenhague, 19 et 20 décembre (anglais) Working Group on Guidelines for Investigation of Psychotropic Drugs, Copenhague, 19 et 20 décembre (anglais) Third Meeting of the European Scientific Working Group on Diarrhoeal Diseases, Baden (Autriche), 21 décembre (anglais) 117 Annexe 6 COURS ORGANISES SOUS L’EGIDE DE L ’OMS DANS LA REGION EUROPEENNE EN 1983 Cours sur l’assainissement et la lutte contre les vecteurs (en français), Alger/Oran/Constantine, septembre 1981-juillet 1983 (A L G /E H P 002) Cours post-universitaire de génie sanitaire (en français), Rabat, février 1982 - juillet 1983 (IC P /E H P 007) Cours de génie sanitaire (en français), Alger, février 1982-juillet 1983 (IC P/EH P 001) Certificat international d’écologie humaine (santé et environnement) (en français), Genève/Paris, septembre 1982-octobre 1983 (IC P /E H P 001) Cours sur l’assainissement et la lutte contre les vecteurs (en français), Alger/Oran/Constantine, septembre 1982 —juillet 1984(A L G /E H P 002) Cours pour administrateurs de la santé publique (en russe), Moscou, octobre 1982-juillet 1983 (ICP/M PM 006) Cours pour administrateurs de la santé publique (en anglais), Moscou, octobre 1982 -juillet 1983 (ICP/M PM 007) Cours post-universitaire international sur les services de protection de l’environnement (en anglais), Delft, octobre 1982 - septembre 1983 (IC P/EH P 001) Cours post-universitaire international de génie sanitaire (en anglais), Delft, octobre 1982-septembre 1983 (IC P/EH P 001) Cours post-universitaire de génie de l’environnement (en français), Lau sanne, janvier-décembre 1983 (IC P/EH P 001) Cours sur la production de vaccin BCG lyophilisé, Copenhague, février - avril 1983 (IRP/BVM 004) Cours de méthodes statistiques, épidémiologiques et opérationnelles appliquées à la médecine et à la santé publique (en français), Bruxelles, février-mai 1983 (ICP/SPM 001) Quatrième cours international de formation supérieure en éducation pour la santé, Wallerfangen (République fédérale d’Allemagne), février et juillet 1983 1 1 8 Troisième cours post-universitaire sur les méthodes de la pharmacologie clinique, Berne, février-m ars 1983 Cours post-universitaire international de génie sanitaire (en français), Rabat, février 1983-juillet 1984 (IC P /E H P 007) Cours de génie sanitaire (en français), Alger, février 1983-juillet 1984 (A L G /EH P 001) Cours international d’immunologie clinique animale, Alfort (France), mars 1983 Atelier DANIDA sur les stratégies de recherche sur les soins de santé primaires dans les pays en développement : approche multidisciplinaire, Copenhague, mars 1983 Deuxième cours sur le paludisme et les autres maladies parasitaires tropicales, pour cadres supérieurs de la santé, Rome/Palerme/Adana, avril-août 1983 Cours FAO -O M S/EURO sur les méthodes d’analyse des résidus de pesticides, Eger (Hongrie), avril 1983 (IC P/R C E 903) Cours sur la production de vaccin BCG lyophilisé, Copenhague, m ai- juillet 1983 (IRP/BVM 004) Stage d’immunologie (en français), Genève/Lausanne, mai-juillet 1983 Premier cours de formation sur l’épidémiologie et la surveillance des maladies transmissibles, Glasgow, mai 1983 (IC P/ESD 007) Séminaire de l’UICC «Tobakproblem in Europa» (en allemand), Seewal- chen am Attersee (Autriche), mai 1983 Cours post-universitaire international de formation aux méthodes de pla nification familiale, Debrecen (Hongrie), m ai-juin 1983 (HUN/M CH 001) Biomécanique des chocs, Amalfi (Italie), m ai-juin 1983 (ICP/A D R 035(1)) Atelier international sur le matériel pédagogique à utiliser dans l’ensei gnement de la santé, Bâle (Suisse), juin 1983 Sixième session scientifique des cours de Moscou pour administrateurs de la santé publique, Berlin, juin 1983 (ICP/M PM 006) Cours international d’été de l’Université d’Oslo sur les services de santé norvégiens, Oslo, juillet 1983 Sixième cours BLAT (British Life Assurance 7>hs/)/OMS sur les méthodes modernes d’enseignement des sciences de la santé, Londres, juillet 1983 Atelier international de l’OMS sur le processus gestionnaire pour le déve loppement sanitaire national, Leeds/Edimbourg, juillet 1983 (ICP/CH P 002(4)) Vingt-troisième cours pour cadres administratifs supérieurs des hôpitaux et des services de santé d’outre-mer, Londres, juillet-septembre 1983 Cours international d’évaluation de l’impact sur l’environnement, Aber deen, juillet 1983 Premier cours de formation pour l’enseignement des soins de santé pri maires, Kuopio/Tampere (Finlande), juillet -août 1983 (ICP/PH C 023(3)) Cours supérieur de microbiologie alimentaire, Surrey (Royaume-Uni), juillet-août 1983 Cours sur la production de vaccin BCG lyophilisé, Copenhague, ao û t- octobre 1983 (IRP/BVM 004) Cours international de toxicologie de l’environnement, Edimbourg, août 1983 (IC P/R C E 903) Cours post-universitaire international de planification et de gestion des soins de santé primaires dans les pays en développement (en anglais), Zagreb, septembre-octobre 1983 Cours interrégional de formation en médecine nucléaire et voyage d’étude, Moscou, septembre-octobre 1983 Cours de formation de l’OMS sur l’organisation, la planification et la gestion des soins de santé primaires dans les pays en développement, Alma-Ata, septembre 1983 (IC P/PH C 023(2)) Cours de formation à l’épidémiologie de la tuberculose et à la lutte antituberculeuse (en français), Paris, septembre-octobre 1983 Cours d’immunologie des maladies infectieuses, Lausanne, septembre- octobre 1983 Atelier sur la planification de services de santé mentale, Nottingham (Royaume-Uni), septembre 1983 (ICP/M NH 017) Cours international sur l’organisation et l’évaluation des soins de santé primaires (en français), Bruxelles, septembre 1983 (IC P/PH C 023(1)) 120 Cours international de formation pour l’application des méthodes statis tiques, épidémiologiques et gestionnaires à la médecine et à la santé pu blique (en russe), Bratislava, septembre - novembre 1983 (ICP/SPM 001) Cours sur les risques professionnels des agriculteurs, notamment les risques dus aux pesticides, Sofia, septembre 1983 Cours sur le contrôle de la qualité des vaccins (en anglais), Sofia, septembre-octobre 1983 Cours interrégional sur la gestion des services de transfusion sanguine, Budapest, septembre-octobre 1983 Certificat international d’écologie humaine (santé et environnement) (en français), Genève/Paris, septembre 1983-octobre 1984 (IC P /E H P 001) Cours de formation de techniciens de l’assainissement et de la lutte contre les vecteurs (en français), Alger/Oran/Constantine, septembre 1983 - juillet 1985 (A L G /E H P 002) Cinquième cours international de formation supérieure en éducation pour la santé (en allemand), Cologne, octobre 1983, février-m ars 1984 et juillet 1984 Deuxième séminaire itinérant sur les soins de santé primaires (République démocratique allemande), octobre 1983 Séminaire international sur les applications des micro-ordinateurs dans la gestion des services de santé, Sirmione (Italie), octobre 1983 Atelier européen sur les méthodes de laboratoire applicables à la brucel- lose, Lisbonne, octobre 1983 (ICP/BVM 017) Atelier de travail interrégional sur l’enseignement de la méthodologie d’éducation appliquée à la planification familiale, Rabat, octobre 1983 (IRP/M CH 026, ICP/M CH 025) Atelier international de l’OMS sur le processus gestionnaire national pour le développement sanitaire (en russe), Moscou, octobre-novembre 1983 (IC P/C H P 002(2)) La planification des politiques de soins de santé primaires et la politique de santé dans le développement, Brighton (Royaume-Uni), octobre- novembre 1983 Cours pour administrateurs de la santé publique (en russe), Moscou, septembre 1983-juin 1984 (ICP/M PM 006) 121 Cours pour administrateurs de la santé publique (en anglais), Moscou, septembre 1983-juin 1984 (ICP/M PM 007) Cours post-universitaire international de génie sanitaire (en anglais), Delft, octobre 1983-septembre 1984 (IC P /E H P 001) Cours post-universitaire international sur les services de protection de l’environnement (en anglais), Delft, octobre 1983-septembre 1984 (IC P /E H P 001) Cours de contrôle de médicaments, Montpellier (France)/D acca (Ban gladesh), novembre 1983 Cours sur l’hygiène à l’hôpital, Oporto, novembre - décembre 1983 (IC P/A TH 016(1)) Cours sur l’hygiène à l’hôpital, Lisbonne, décembre 1983 (ICP/A TH 016(1)) 122 Annexe 7 LISTE D ES CENTRES COLLABORATEURS DE L’OM S DANS LA REGION EUROPEENNE PARTICIPANT AU PROGRAMME D U BUREAU REGIONAL Programme de systèmes d’information Centre collaborateur de l’OMS pour l’informatique médicale Centre collaborateur de l’OMS pour l’informatique médicale et le traitement des données Opérations de secours d’urgence Centre collaborateur de l’OMS pour l’étude des désastres et des situations d’urgence Promotion et développement de la recherche Centre collaborateur de l’OMS pour la santé dans la communauté Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche en santé publique Soins de santé primaires Centre collaborateur de l’OMS pour les soins de santé primaires Centre interuniversitaire de Traitement de l’information 2 des Universités de Paris (CITI 2), France Centre de Traitement des Données (UDAC), Université d’Uppsala, Suède Centre de Recherche sur l’Epidémiologie des Désastres, Université catholique de Louvain, Bruxelles, Belgique «De la Santé de la Famille à la Santé communautaire», Office d’Hygiène sociale de Meurthe-et-Moselle, Vandœuvre, France Institut für Gesundheits-System- Forschung, Kiel, République fédérale d’Allemagne Département d’Administration de la Santé publique et d’Hygiène sociale, Institut de Recherche sur la Pathologie régionale, Ministère de la Santé de la République socialiste soviétique du Kazakhstan, Alma-Ata, URSS 123 Centre collaborateur de l’OMS pour les soins de santé primaires Ecole de Santé publique Andrija Stampar, Zagreb, Yougoslavie Santé des travailleurs Centre collaborateur de l’OMS pour la médecine du travail Centre collaborateur de l’OMS pour la médecine du travail Centre collaborateur de l’OMS pour la médecine du travail, Centre collaborateur de l’OMS pour la santé des travailleurs de l’agriculture Centre collaborateur de l’OMS pour la médecine du travail Institut d’Hygiène et de Médecine du Travail, Académie de Médecine, Sofia, Bulgarie Institut national d’Hygiène du Travail, Helsinki, Finlande Institut de Médecine du travail, Lodz, Pologne Institut d’Hygiène du Travail et des Maladies professionnelles, Kiev, URSS TUC Centenary Institute of Occupational Health, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Londres, Royaume-Uni Soins aux personnes agees, prevention des incapacités et réadaptation Centre collaborateur de l’OMS pour la prévention des accidents de la circulation Transport and Road Research Laboratory, Department of the Environment and Department of Transport, Crowthorne, Royaume-Uni Technologie appropriée pour la santé Centre collaborateur de l’OMS pour les études sur l’efficacité et l’efficience des applications diagnostiques des rayonnements et des radionucléides Centre collaborateur de l’OMS pour l’évaluation de la qualité dans le domaine de la bactériologie Centre collaborateur de l’OMS pour les services de recherche et de référence en chimie clinique Institut d’Hygiène des Rayonnements, Bureau fédéral de la Santé, Neuherberg, République fédérale d’Allemagne Laboratoire de Bactériologie, Hôpital Saint-Raphaël, Université catholique de Louvain, Belgique Département de Chimie clinique, Hôpital de Bispebjerg, Copenhague, Danemark 124 Centre collaborateur de l’OMS pour les services de recherche et de référence en chimie clinique Centre collaborateur de l’OMS pour les services de recherche et de référence en chimie clinique Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche et la formation en biosécurité Santé maternelle et infantile Centre collaborateur de l’OMS pour la santé de la famille Centre collaborateur de l’OMS pour les études périnatales en Europe Centre collaborateur de l’OMS pour l’enseignement et la recherche en matière de reproduction humaine et de planification familiale Nutrition Centre collaborateur de l’OMS pour la nutrition Education pour la santé Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche en éducation pour la santé et promotion de la santé Centre collaborateur de l’OMS en matière d’éducation pour la santé Centre collaborateur de l’OMS en matière d’éducation pour la santé Wolfson Research Laboratories, Department of Clinical Chemistry, Queen Elizabeth Medical Centre, Birmingham, Royaume-Uni Division of Clinical Chemistry, Clinical Research Centre, Medical Research Council, Harrow, Royaume-Uni Public Health Laboratory Service for Applied Microbiology and Research, Porton Down, Royaume-Uni Centre international de l’Enfance, Château de Longchamp, Bois de Boulogne, Paris, France Institut d’Hygiène infantile, Hôpital pédiatrique Aghia Sophia, Athènes, Grèce Centre national de Reproduction humaine et de Planning familial, Rabat, Maroc Institut de la Nutrition, Académie des Sciences médicales de l’URSS, Section du Kazakhstan, Alma-Ata, URSS Scottish Health Education Group, Edimbourg, Royaume-Uni Musée de l’Hygiène, Dresde, République démocratique allemande Centre fédéral d’éducation pour la santé, Cologne, République fédérale d’Allemagne 125 Santé mentale Centre collaborateur de l’OMS pour les facteurs psycho-sociaux et la santé Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche et la formation en santé mentale Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche et la formation en santé mentale Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche et la formation en santé mentale Centre collaborateur de l’OMS pour l’étude des substances psychotropes Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche et la formation en santé mentale Substances prophylactiques, diagnostiques Centre collaborateur de l’OMS pour l’information sur les médicaments et la garantie de la qualité Centre collaborateur de l’OMS pour la méthodologie des statistiques pharmaceutiques Centre collaborateur de l’OMS pour l’évaluation des médicaments Surveillance épidémiologique Centre collaborateur de l’OMS pour la surveillance de la santé et de la maladie Centre interuniversitaire belge de Recherche et d’Action, Ecole de Santé publique, Université libre de Bruxelles, Bruxelles, Belgique Hôpital psychiatrique, Faculté de Médecine, Université d’Aarhus, Danemark Unité de Recherches sur l’Epidémio- logie des Troubles mentaux, Institut national de la Santé et de la Recherche médicale, Paris, France Institut central de la Santé mentale, Mannheim, République fédérale d’Allemagne Département de Psychiatrie, Hôpital Eginition, Faculté de Médecine, Université d’Athènes, Grèce Département de Psychiatrie sociale, Faculté de Médecine, Université d’Etat de l’Hôpital universitaire de Groningue, Groningue, Pays-Bas thérapeutiques Institut national de Pharmacie, Budapest, Hongrie Dépôt médicinal norvégien, Oslo, Norvège Commission de Pharmacologie du Ministère de la Santé de l’URSS, Moscou, URSS Laboratoire d’Epidémiologie et de Biostatistique, Istituto Superiore di Sanità, Rome, Italie 1 2 6 Paludisme et autres maladies parasitaires Centre collaborateur de l’OMS pour l’évaluation de l’action des nouveaux pesticides contre les insectes d’origine tropicale Centre collaborateur de l’OMS pour l’immunodiagnostic et la sérologie du paludisme Centre collaborateur de l’OMS pour la paludologie appliquée Centre collaborateur de l’OMS pour la lutte contre les vecteurs Centre collaborateur O M S /FA O / PNUE pour la gestion de l’environ nement en vue de la lutte contre les vecteurs, notamment les questions de santé liées au développement des ressources en eau Maladies bactériennes et virales Centre collaborateur de l’OMS de référence et de recherche sur les vaccins bactériens et les programmes de vaccination Centre collaborateur de l’OMS pour les maladies sexuellement transmises et leurs complications Centre collaborateur de l’OMS pour les infections à Yersinia pseudo tuberculosis et Yersinia enterocolitica Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche et la formation en santé publique vétérinaire Centre collaborateur FAO/OM S pour la recherche et la formation en matière d’hygiène des produits alimentaires et de zoonoses Laboratoire d’Entomologie médicale de l’Office de la Recherche scientifique et technique d’Outre-Mer (ORSTOM), Paris, France Laboratoire de Parasitologie et Pathologie exotique, Faculté de Médecine de Grenoble, France Laboratoire danois de la Bilharziose, Copenhague, Danemark Département d’Entomologie, Institut Bernhard Nocht de Pathologie navale et tropicale, Hambourg, République fédérale d’Allemagne Division of Tropical and Communicable Diseases and the Ross Institute, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Royaume-Uni Institut d’immunologie, Zagreb, Yougoslavie Département de Microbiologie médicale, Faculté de Médecine, Université de Lund, Suède Unité d’Ecologie bactérienne, Institut Pasteur, Paris, France Ecole de Médecine vétérinaire, Hanovre, République fédérale d’Allemagne Institut de Médecine vétérinaire (Institut Robert von Ostertag), Berlin (Ouest) 127 Centre collaborateur de l’OMS de référence et de recherche sur les arbovirus Centre collaborateur de l’OMS de référence et de recherche sur l’hépatite virale Centre collaborateur de l’OMS de référence et de recherche sur l’hépatite virale Centre collaborateur de l’OMS pour les légionnelloses Centre collaborateur de l’OMS pour les légionnelloses Centre collaborateur de l’OMS pour les mycoses profondes Centre collaborateur de l’OMS de recherche sur les infections respiratoires aiguës Centre collaborateur de l’OMS pour les aspects environnementaux et épidémiologiques des maladies diarrhéiques Maladies cardio-vasculaires Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche sur les lipides sériques dans l’athérosclérose et les cardiopathies ischémiques Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche et la formation en matière de maladies cardio-vasculaires Unité d’Ecologie virale, Institut Pasteur, Paris, France London School of Hygiene and Tropical Medicine, Londres, Royaume-Uni Institut Max von Pettenkofer d’Hygiène et de Microbiologie médicale, Munich, République fédérale d’Allemagne Laboratoire national de la Santé, Lyon, France Laboratoire national de Bactériologie, Stockholm, Suède Département des Mycoses profondes, Institut S.M. Kirov d’Etudes supérieures de Médecine, Léningrad, URSS Department of Community Medicine, St Mary’s Hospital Medical School, University of London, Royaume-Uni Ross Institute, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Royaume-Uni Laboratoire des Lipides, Division de Recherche cardio-vasculaire, Institut de Médecine clinique et expérimentale, Prague, Tchécoslovaquie Laboratoire de Recherches cardiologiques, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université libre de Bruxelles, Bruxelles, Belgique 1 2 8 Centre collaborateur de l’OMS pour les programmes de lutte communautaire contre les maladies cardio-vasculaires Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche et la formation en matière de maladies cardio-vasculaires Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche et la formation en matière de maladies cardio-vasculaires Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche et la formation en matière de maladies cardio-vasculaires Centre collaborateur de l’OMS pour la lutte contre les maladies cardio-vasculaires et les autres maladies non transmissibles Centre collaborateur de l’OMS pour la lutte contre les maladies cardio-vasculaires et les autres maladies non transmissibles Autres maladies non transmissibles Centre collaborateur de l’OMS pour le développement d’une technologie appropriée de lutte contre le diabète sucré Santé bucco-dentaire Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche sur la prévention des caries dentaires et des parodonto pathies Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche sur les fluorures Institut national de la Santé publique, Helsinki, Finlande Département de Médecine clinique et sociale, Clinique universitaire de Heidelberg, République fédérale d’Allemagne Institut hongrois de Cardiologie, Ministère de la Santé, Budapest, Hongrie Département de Médecine, Hôpital Ostra, Göteborg, Suède Institut de Médecine, Kaunas, URSS Institut de Recherche en Cardiologie, Ministère de la Santé de la République socialiste soviétique de Biolorussie, Minsk, URSS Institut «Vuk Vrhovac» pour le Diabète, l’Endocrinologie et les Troubles du Métabolisme, Faculté de Médecine, Université de Zagreb, Yougoslavie Section de Stomatologie, Académie de Médecine d’Erfurt, République démocratique allemande Department of Oral Biology, School of Dentistry, University of Leeds, Royaume-Uni 129 Centre collaborateur de l’OMS pour l’épidémiologie bucco-dentaire Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche en épidémiologie dentaire Centre collaborateur de l’OMS pour le développement des personnels de santé bucco-dentaire Mesures d’assainissement de base Centre collaborateur de l’OMS pour la protection des ressources en eau Centre collaborateur de l’OMS pour l’eau de boisson et la lutte contre la pollution de l’eau Identification et élimination des risques liés à Centre collaborateur de l’OMS pour l’étude des effets sur la santé des polluants et des autres dangers de l’environnement Centre collaborateur de l’OMS pour la radiopathologie Centre collaborateur de l’OMS pour l’étude des effets de l’environnement sur la santé Centre collaborateur de l’OMS pour l’étude des effets de l’environnement sur la santé Institut San Paulo de Biologie médicale, Faculté de Médecine et de Chirurgie, Université de Milan, Italie Institut central de Recherche en Stomatologie, Ministère de la Santé de l’URSS, Moscou, URSS Institut de Stomatologie médicale, Moscou, URSS Centre de Recherche pour le Développement des Ressources en Eau, Budapest, Hongrie Water Research Centre, Medmenham, Royaume-Uni l’environnement Institut d’Hygiène et de Médecine du Travail, Académie de Médecine, Sofia, Bulgarie Département de Radiopathologie, Section médicale et hospitalière, Institut Curie, Paris, France Institut national de Santé publique, Ministère de la Santé publique et de l’Hygiène de l’Environnement, Bilthoven, Pays-Bas Département d’Hygiène de l’Environnement et Département de Toxicologie, Institut Karolinska et Institut national de Médecine de l’Environnement, Stockholm, Suède 130 Développement des personnels de santé Centre collaborateur de l’OMS British Life Assurance Trust (BLAT) pour la technologie de l’enseignement Centre for Health and Medical des sciences de la santé Education, Londres, Royaume-Uni Planification et gestion des personnels de santé Centre collaborateur de l’OMS concernant le processus gestionnaire pour le développement sanitaire national Centre collaborateur de l’OMS concernant le processus gestionnaire pour le développement sanitaire national Centre collaborateur de l’OMS pour la gestion de la santé et les ressources humaines Soins infirmiers Centre collaborateur de l’OMS pour le programme à moyen terme de soins infirmiers/obstétricaux en Europe Centre collaborateur de l’OMS pour le programme à moyen terme de soins infirmiers/obstétricaux en Europe Centre collaborateur de l’OMS pour le programme à moyen terme de soins infirmiers/obstétricaux en Europe Centre collaborateur de l’OMS pour le programme à moyen terme de soins infirmiers/obstétricaux en Europe Centre collaborateur de l’OMS pour le programme à moyen terme de soins infirmiers/obstétricaux en Europe Department of Community Medicine, Usher Institute, Edimbourg, Royaume-Uni Nuffield Centre for Health Services Studies, University of Leeds, Royaume-Uni Institut central de Perfectionnement des Médecins, Ministère de la Santé de l’URSS, Moscou, URSS Hôpital Saint-Raphaël, Université catholique de Louvain, Belgique Institut danois pour la Recherche en matière de Santé et de Soins infirmiers, Copenhague, Danemark Institut de Recherche en Soins infirmiers, Helsinki, Finlande Department of Nursing, University of Edinburgh, Royaume-Uni Department of Nursing, Royal Victoria Hospital, University of Manchester, Royaume-Uni 131 Centre collaborateur de l’OMS pour le programme à moyen terme de soins infirmiers/obstétricaux en Europe Centre collaborateur de l’OMS pour le programme à moyen terme de soins infirmiers/obstétricaux en Europe Statistiques sanitaires Centre collaborateur de l’OMS pour la classification des maladies Centre collaborateur de l’OMS pour la classification des maladies Centre collaborateur de l’OMS pour la classification des maladies Hospices civils de Lyon, France Faculté d’Enseignement infirmier, Académie de Médecine, Lublin, Pologne Section «Information sur la Santé publique», Institut national de la Santé et de la Recherche médicale, Paris, France Département des Statistiques de Santé publique, Institut Semasko de Recherche scientifique de l’Union en Hygiène sociale et Administration de la Santé publique, Moscou, URSS Office of Population Censuses and Surveys, Londres, Royaume-Uni 132 INDEX Cet index renvoie aux pages du présent volume; les numéros en gras indiquent les références principales. Accidents, prévention, 3, 12, 28-29 de la circulation, 8, 13, 28, 29 Rôle des facteurs psychosociaux dans les acci dents chez les enfants et les adolescents, 43 Adolescents, 31, 34 AESPRE, voir Association des Ecoles de Santé publique de la Région européenne Afrique, Bureau régional, 10 Région, 33 Agence internationale de l’Energie atomique (AIEA), 68, 70, 73 Agence spatiale européenne, 88 AIE, voir Association internationale d’Epidémio logie AIEA, voir Agence internationale de PEnergie atomique Air, qualité et lutte contre la pollution, 14, 61, 67 Indoor air pollutants — exposure and health effects, 74 Albanie, 30, 33, 58, 64 Alcool, lutte contre l’alcoolisme, 2, 39 voir aussi Médicaments Algérie, 6, 13, 25, 27, 33, 46, 62, 64, 65, 82, 87, 90 Alimentation des nourrissons et des jeunes enfants, 2, 42 voir aussi Allaitement Aliments, sécurité des produits alimentaires, 11, 68-70 Allaitement, 34, 35, 42 Allemagne, République fédérale d’, 16, 27, 33, 34, 35, 36, 37,40,42,46, 52, 53, 67, 68,72, 78, 84,97 Assainissement, 2, 63-65, 78 voir aussi Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement Assemblée mondiale de la Santé, 1, 2, 3, 95, 99 Assemblée mondiale des Nations Unies sur le Vieil lissement, voir Personnes âgées Association des Doyens des Facultés de Médecine d’Europe, 75 Association des Ecoles de Santé publique de la Région européenne (AESPRE), 39, 75, 77, 78 Association européenne des Programmes dans les Etudes sur les Services de Santé, 17 Association européenne des Spécialités pharmaceu tiques grand Public, 36 Association européenne pour le Droit de Г Alimen tation, 70 Association internationale d’Epidémiologie, 19, 88 Association internationale de Psychiatrie infantile et des Professions affiliées, 39 Association internationale de Recherches den taires, 58 Association internationale des Distributions d’Eau, 63 Association internationale d’informatique médi cale, 10 Association internationale pour la Prévention du Suicide, 39 133 Association pour l’Enseignement médical en Eu rope, 75 Association psychiatrique mondiale, 39 Auto-assistance, 36, 38, 57 Self-help and health in Europe : new approaches to health care, 44, 93 Automédication, 36 Autriche, 10, 12, 13, 15, 25, 26, 35, 38, 48, 62 Balnéothérapie, 27 Banques de données, 30, 83, 84, 87, 95, 96, 97 Belgique, 12, 29, 30, 39, 49, 52, 54, 72, 83, 90, 95 Bourses, 11, 13, 30, 33, 42, 64, 65, 78-82 Brésil, 47, 71 Brucellose, 49 Bulgarie, 6, 14, 33, 47, 73, 76, 82, 83, 84 Bureau du Coordonnateur des Nations Unies pour les Secours en cas de Catastrophes (UNDRO), 13 C A E M , voir Conseil d’Assistance économique mutuelle Canada, 33, 38, 57 Cancer, 8, 50-52 substances cancérogènes, 51, 66 Cancer control in children, 59 Cardiopathies coronariennes, 2, 52, 53 Cardiopathies ischémiques, 52, 54 R ehabilitation and comprehensive secondary pre vention after acute m yocardial infarction, 59 Catastrophes, 11, 15 CCE, voir Commission des Communautés euro péennes C C E R M , voir Comité consultatif européen de la recherche médicale C C R D S , voir Conseil consultatif régional pour le développement sanitaire Cécité, prévention de la, 49 CEE, voir Commission économique des Nations Unies pour l’Europe Centres collaborateurs, 8, 9, 10, 12, 15, 29, 31, 33, 35, 36, 38, 40, 41, 42, 45, 53, 54, 57, 84, 87, 91, 93, 95 Centre international de l’Enfance, 31 Centre international de Recherche sur le Cancer (CIRC), 51, 96 Centre universitaire nord-européen de Calcul (NEUCC), 10 Chine, 31, 71 Chômage et santé, 17 Classification internationale des Maladies, 29, 90 91 Classification internationale des Déficiences, Inca pacités et Handicaps, 90, 91 Collaboration avec les organismes des Nations Unies, 12-15 Comité consultatif de la recherche médicale (CCRM), 37 Comité consultatif européen de la recherche médi cale (CCERM), 1, 5, 7, 15, 16 Comité O P S / O M S sur la politique et la coordina tion des publications, 93 Comité régional, 1-3, 5, 6, 7, 11, 12, 15, 16, 24, 34, 35, 36, 77, 89, 93, 97, 101 Commission des Communautés européennes (CCE), 12, 17, 20, 31, 67, 68, 70, 71, 73, 95 Commission économique des Nations Unies pour l’Europe (CEE), 13, 29, 67, 70, 90 Communautés économiques européennes, 31, 34 Communautés européennes, 58, 95 Conseil consultatif régional pour le développement sanitaire (CCRDS), 1, 5, 7, 89 Conseil d’Assistance économique mutuelle (CAEM), 11, 12, 52, 53, 62, 70 Conseil de l’Europe, 11, 13, 20, 58, 70, 96 Conseil exécutif, 2 Conseil international des Infirmières, 39 Conseil international sur les Problèmes de Г Alcoo lisme et les Toxicomanies, 39 Conseil nordique, 11, 12 Conseils européens de la recherche médicale, 17 Contraception, voir Planification familiale Contributions volontaires, 24, 67, 100, 101 Coordination extérieure pour le développement sanitaire, 10-15 Voir aussi sous le nom des organisations et organism es Côte d’ivoire, 65 Danemark, 13, 15,31,33,46,48,64,72,83,99, 100 Décennie internationale de l’eau potable et de l’as sainissement, 2, 13, 61-65 134 Déchets, solides et dangereux, 66, 67-68, 72 Les problèmes de santé posés par la réutilisation des effluents traités, 74, 94 Management o f hazardous waste : guidelines and code o f practice, 67, 74, 93 Démence sénile, 38, 39 Dentisterie, voir Santé bucco-dentaire Développement et formation du personnel, 99-100 Développement sanitaire et socio-économique, 10-11 Drogues, et abus d’alcool, 2, 11, 17, 29, 39 directives pour les études cliniques, 40, 41 information, 40, 42 Droits de l’homme, 38 Eau, 58, 61, 63, 64 voir aussi Décennie internationale de l’eau potable et de Г Assainissement Rural water supplies, 74 Economie de la santé, 12, 20-23, 49 La maîtrise des dépenses de santé dans les sys tèmes de sécurité sociale, 43 Education sanitaire et éducation pour la santé, 17, 27, 35-36, 57, 96 Enfants, soins aux, 16, 34, 36, 49, 91 santé bucco-dentaire, 54, 55, 58 santé mentale, 38 Environnement, salubrité de Г, 12, 14, 61-73, 78 Environmental health services in Europe, 74, 93 Epidémiologie, 19-20, 26, 28, 37, 66, 88, 90 surveillance épidémiologique, 45, 46, 50 Measurement o f levels o f health, 17, 88 Equité sociale et santé, 17 Espagne, 6, 12, 15, 17, 25, 30, 34, 35, 39, 58, 65, 68, 70, 76,91,96, 97, 98, 99, 101 Etats-Unis d’Amérique, 12, 57, 68 Evaluation des technologies de soins de santé, 11, 20, 21, des programmes, 51, 53, 58, 82, 84, 87, 93 des services, 87, 91 FAO, voir Organisation des Nations Unies pour l’Alimentation et l’Agriculture Fédération dentaire internationale, 58 Fédération mondiale de Neurologie, 39 Fédération mondiale de Santé mentale, 39 Fédération nordique pour PEnseignement de la Médecine, 75 Femmes, 26, 35, 36 Les fem m es et la santé (encart entre les pages 60 et 61) Women and occupational health risks, 44 Fibres minérales artificielles, 26 Biological effects o f man-made mineralfibres, 44 Fièvre hémorragique, 48 Finlande, 8, 24, 25, 32, 38, 52, 54, 83, 84, 90 FISE, voir Fonds des Nations Unies pourl’Enfance Fluoration, 58, 64 FNUAP, voir Fonds des Nations Unies pour les Activités en matière de Population Fonds des Nations Unies pour l’Enfance (FISE), 9, 13, 14, 34 Fonds des Nations Unies pour les Activités en matière de Population (FNUAP), 9, 13, 14, 33, 34, 89, 91, 101 Fonds européen pour la recherche sanitaire, 7 Fonds européen pour le développement sanitaire, 7 Formation, cours pour spécialistes, 62 France, 9, 11, 19, 24, 33, 34, 35, 37, 39, 66, 78, 83, 87, 90, 91, 96, 98 GCDP, voir Groupe consultatif sur le développe ment du programme Génie génétique, techniques de, 16 Grèce, 6, 8, 25, 28, 30, 31, 35, 38, 39, 47, 62, 66, 82, 83, 93, 96 Groupe consultatif pour les questions budgétaires (GCQB), 5 Groupe consultatif sur la gestion du Bureau régio nal (GREM), 7 Groupe consultatif sur le développement du pro gramme (GCDP), 1, 5, 7 Groupe de travail sur le développement du pro gramme, 23 Groupe international pour les Etudes comparées sur [’Alcoolisme, 39 Hématologie, 30 Hongrie, 6, 11, 14, 30, 33, 41, 53, 54, 64, 72, 73, 76, 82, 87, 91 Huile de colza toxique, 68, 98 Hypertension, 2, 16, 41, 53, 54 Programme européen de Recherche sur l’Hypertension en rapport avec les Soins de Santé (HYRAP), 16, 52, 53, 54 135 IMIA, voir Association internationale d’informa tique médicale Incapacités, prévention et réadaptation, 20, 26, 27, 28, 48, 49, 90 Infections et intoxications transmises par les ali ments, 45, 68 Infections hospitalières, 11 Infections prénatales et périnatales, 47 Information du public, 35, 64, 88, 97, 98 voir aussi Systèmes d’information Institut central de Perfectionnement des Médecins, Moscou, 8, 77 Irlande, 27, 37, 58 Islande, 27, 39, 51 Italie, 6, 15, 27, 28, 35, 39, 45, 46, 53, 76 Japon,57 Jeunesse, Année internationale de la, 35 Journée mondiale de la Santé, 97 Législation sanitaire, 11, 87, 94-96 Recueil international de législation sanitaire, 41 Leishmanioses, 46 Lèpre, 49 Ligue des Sociétés de la Croix-Rouge, 13 Logement, 11, 14, 62 Luxembourg, 68, 71, 73, 88, 95, 97 Maladies bactériennes et virales, 47-49 M olecular b iological and m onoclonal antibody techniques — their application to the diagnosis, epidem iological study and control o f viral infec tions o f man, 60 Yersiniosis, 59 Maladies cardio-vasculaires, 2, 8, 12, 50, 52-54, 59 Maladies chroniques, 8, 50, 53, 59 Maladies infectieuses, voir Maladies transmissibles Maladies non transmissibles, 2, 50-59, 84 Maladies parasitaires, 46-47 Maladies transmissibles, 21, 45-50, 78 Maladies tropicales, Programme spécial de recherche et de formation, 2 Maladies virales, voir Maladies bactériennes et virales Malte, 10, 41, 49, 64, 73 Maroc, 6, 8, 25, 29, 30, 32, 33, 35, 39, 46,47, 49, 50, 58, 63, 65, 70, 76, 82, 83, 84, 87, 91, 96, 99 Médecine du travail, voir Santé des travailleurs Médecine sociale, 20 Méditerranée orientale, Bureau régional, 33, 78 Migrants, santé des, 17, 26, 33, 55 Modes de vie, 2, 8, 35, 36, 50, 91, 96, 97 Monaco, 66, 68 Mycoses, 49 Neurobiologie, 37 Norvège, 9, 33, 67, 77, 83, 96 Nutrition, 11, 34-35, 66, 68, 73 OCDE, voir Organisation de Coopération et de Développement économiques OIT, voir Organisation internationale du Travail ONUDI, voir Organisation des Nations Unies pour le Développement industriel Ophtalmologie, 49 Organisation de Coopération et de Développement économiques (OCDE), 11, 12, 21, 22, 29 Organisation des Nations Unies pour [’Alimentation et l’Agriculture (FAO), 13, 14, 70, 73 Organisation des Nations Unies pour l’Education, la Science et la Culture (UNESCO), 39, 76 Organisation des Nations Unies pour le Dévelop pement industriel (ONUDI), 13, 14, 65 Organisation des Nations Unies, 10, 13, 14, 15, 34, 36 Organisation européenne de Coopération pour les Etudes de Prévention du Cancer, 48 Organisation internationale de Recherche sur le Cerveau, 39 Organisation internationale du Travail (OIT), 13, 14 Organisations non gouvernementales, 6, 10, 27, 39, 84 Voir aussi sous le nom des organisations et organism es Organisme européen de Recherche sur la Carie, 58 Pacifique occidental, Bureau régional, 78 Paix, santé et, 3 Paludisme, 46-47 Pays-Bas, 8, 9, 12, 17, 25, 30, 67, 72, 78, 90, 97 136 Personnel de santé, voir Planification et gestion des personnels de santé Personnes âgées, prévention des accidents, 29 médicaments, 27, 42 recherche, 16 santé mentale, 37, 39 soins, 3, 9, 11,17, 20, 21, 26-28, 47, 48, 49, 55, 84, 89 Assemblée mondiale sur le Vieillissement, 13, 26 Protecting the health o f the elderly, 27, 43, 93 Services to prevent disability in the elderly, 44 The elderly in eleven countries : a sociomedical survey, 43 Pesticides, 14, 71, 72 PGDSN, voir Processus gestionnaire pour le déve loppement sanitaire national Pharmacologie clinique, 40-41 Plan d’action pour la Méditerranée, 62, 65, 66 Planification et gestion des personnels de santé, 76-78, 85 activités de formation, 8, 23, 27, 30, 33, 34, 46, 47, 49, 62, 71, 73, 77, 84, 90, 95, 99 développement et soutien éducationnels, 15, 32, 55, 82-83 formation continue, 75, 76, 77, 85 programme, 17, 40, 57, 58, 71, 83 promotion de la formation, 20, 23, 27, 29, 71, 75, 78-82 Graduate medical education in the European Region, 76, 86 Planification familiale, 13, 19, 31-34 Family planning legislation, 44 L'enseignement de la planification fam iliale aux personnels de santé, 43, 93 PNUD, voir Programme des Nations Unies pour le Développement PNUE, voir Programme des Nations Unies pour PEnvironnement Pologne, 51, 62, 68, 72, 76, 82, 83, 85 Portugal, 6, 9, 23, 25, 30, 33-34, 39, 41, 49, 58, 62, 65, 70, 76, 77, 82, 85, 90, 97, 99 Processus gestionnaire pour le développement sanitaire national (PGDSN), 3, 7, 8, 23, 29, 78 Produits pharmaceutiques, 11, 14, 40, 41, 96 Profils de pays, 58, 87 Programmation sanitaire dans les pays, 5, 7-9 Programme des Nations Unies pour le Dévelop pement (PNUD), 9, 10, 13,27, 30,46, 50,51,63, 64, 65, 72, 73, 100 Programme des Nations Unies pour l’Environne- ment (PNUE), 14, 61, 66, 67, 100 Programme général de travail de l’O M S cinquième, 83 sixième, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 15, 19, 24, 28, 29, 31, 37, 45, 50, 61, 62, 77, 83, 87, 88, 92, 94, 95 septième, 3, 6, 19, 28, 37, 38, 63, 77, 92 Programme, planification et gestion, 5-7 Promotion de la santé, 35, 36, 88, 101 Protection contre les rayonnements, 68 Protection des données, 10, 96 Protection sociale, Centre européen de Formation et de Recherche en Action sociale, 12, 25 Publications, 18, 43-44, 59-60, 74, 86, 88, 92-94 Qualité de l’eau et lutte contre la pollution, 61, 63, 65-67, Radiodiagnostic, système radiologique de base, 30 Rayonnements ionisants, 14 Recherche, activités, 12, 21, 23, 29, 33, 40, 41, 66 promotion et développement, 12,15-17,24,25, 27, 37, 38, 48, 95, 101 Reproduction humaine, 26, 31, 33, 34 République démocratique allemande, 6, 34, 36, 57, 95 Restauration collective, 68, 93 Mass catering, 68, 74, 93 Roumanie, 6, 29, 34, 50, 58, 76, 85, 91 Route transsaharienne, 46 Royaume-Uni, 8, 28, 29, 30, 36, 39, 45, 46, 52, 62, 64, 71, 72, 76, 77, 78, 82, 83, 84, 90, 91, 92, 99 Rubéole, 47 Saint-Marin, 51 Santé bucco-dentaire, 8, 50, 54-59 Santé circumpolaire, 24 Santé de la famille, 30-36 Santé maternelle et infantile, 14, 19, 30-31, 33, 34, 42, 96 Santé mentale, 17, 19, 36-39, 78, 96 Formes nouvelles de l’action de santé mentale, 43 Santé pour tous, 1, 3, 6, 7, 8, 13, 19, 20, 21, 22, 24, 27, 37, 57, 76, 77, 92, 95, 97 stratégies nationales, 6, 8, 76, 89, 94, 95 stratégie régionale, 1, 2, 3,6, 8, 11, 35, 37, 89,93, 94, 96 surveillance et évaluation, 1, 2, 7, 89, 90 La santé en péril pour l ’an 2000, 18, 93, 94 137 Schistosomiases, 46, 47 Secours d’urgence, 15 Sécurité sociale, 21 Sénégal, 66 Services de documentation médicale et sanitaire, 88, 96-97 Services de laboratoire, 29, 65, 66 Services de santé, administration, 23, 78 assurance de la qualité, 25 développement, 31 planification et gestion, 8,9,15,19-23,57,76,89 recherche, 16, 17, 20 Les services de santé en Europe, 18, 94 Services psychiatriques, voir Santé mentale Sexualité, 33 SIDA voir Syndrome d’immuno-déficience acquise Siège de l’OMS, 6, 12, 26, 37, 52, 57, 64, 84, 85, 93, 94, 97, 100 Société européenne de Cardiologie, 52, 53 Soins de santé coût, 20,21,22, 89 évaluation technologique, 29 prestation, 55, 57 recherche, 15, 16, 21 système, 10, 21, 25, 27, 37, 45, 76, 96 Soins de santé modèles, 25, 27 Soins de santé primaires, 1, 2, 8, 9, 14, 15, 19, 23-25, 27, 88, 89, 97 conférence d’Alma-Ata, 24, 96 formation, 75, 77, 82, 83, 84, 85 lutte contre la maladie, 50 pays industrialisés, 19, 24, 98 prévention des incapacités et réadaptation, 27,91 recherche, 24, 25 santé mentale, 38, 39 Les soins de santé primaires — de la théorie à l’action, 44 The health center concept in primary health care, 43 Soins infirmiers, 2, 11, 16, 17, 51, 88-85 Médicosocial work and nursing — the changing needs, 86 Soins non professionnels, 35, 36 Soins prénatals et périnatals, 30, 31 Statistiques sanitaires, 13, 20, 88-92 Stérilité, voir Reproduction humaine Substances chimiques, accidents et interventions d’urgence, 71-72 allergie, 73 études épidémiologiques, 72 évaluation de l’impact sur l’environnement, 62, 63, 72-73 Programme international sur la sécurité des substances chimiques, 3, 14 sécurité, 15, 17,61,70-73 travailleurs exposés, 61 Substances prophylactiques, diagnostiques et thé rapeutiques, 40-42 Substituts du lait maternel, Code international de commercialisation des, 34 Suède, 9,10,11,17,27,33,49,50,53,54,61,62, 72, 73, 87, 95, 96 Suisse, 10, 12, 13, 15, 25, 52, 53, 82, 83, 89, 90 Syndrome d’immuno-déficience acquise (SIDA), 16, 48 Système mondial de surveillance continue de l’en vironnement (GEMS), 67 Systèmes d’information, 2, 9-10, 24, 28, 29, 57, 91 systèmes informatisés, 10, 83, 84, 87, 88, 90, 91, 94, 95 Tabac, 35, 97 Tchécoslovaquie, 15, 54, 72, 83 Technologie appropriée, 24, 29-30, 57, 63, 96 Terminologie, 20, 83, 88, 93 Tétanos, 47 Toxicologie, 68, 71-73 Traitement de textes et de données, 7, 9, 87, 99 Travailleurs, santé des, 14, 16, 25-26, 49, 61 Occupational hazards in hospitals, 44 Occupational health aspects in construction work, 44 Women and occupational health risks, 44 Tunisie, 66 Turquie, 6, 9, 13, 15, 25, 46, 47, 48, 49, 62, 73, 82 UNDRO, voir Bureau du Coordonnateur des N ations Unies pour les Secours en cas de Catastrophe UNESCO, voir Organisation des Nations Unies pour l’Education, la Science et la Culture Union des Républiques socialistes soviétiques, 6,8, 26, 35, 40, 42, 49, 52, 59, 76, 77, 78, 90, 91 Union interparlementaire, 11 Vieillissement, voir Personnes âgées Yougoslavie, 6, 9, 10, 25, 35, 36, 47, 62, 65, 73, 82, 83, 87, 90, 97 138 FORME ABREGEE DES NOM S DES PAYS DE LA REGION ALB Albanie ALG Algérie AUT Autriche BEL Belgique BUL Bulgarie CZE Tchécoslovaquie D EN Danemark FIN Finlande FRA France D D R République démocratique allemande D EU Allemagne, République fédérale d ’ G RE Grèce H UN Hongrie ICE Islande IRE Irlande IT A Italie LUX Luxembourg MAT Malte MON Monaco MOR Maroc NET Pays-Bas NOR Norvège POL Pologne POR Portugal ROM Roumanie SMR Saint-Marin SPA Espagne SWE Suède SWI Suisse TUR Turquie SSR Union des Républiques socialistes soviétiques UNK Royaume-Uni de Grande- Bretagne et d ’Irlande du Nord YUG Yougoslavie
ACTIVITE DE L’OMS DANS LA REGION EUROPEENNE 1983 et rappel des points saillants du sixième programme général de travail 1 9 7 8 -1 9 8 3 Rapport annuel du Directeur régional ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE Bureau régional de l’Europe COPENHAGUE 1984 A B R E V I A T I O N S Les abréviations suivantes sont employées dans ce rapport : CAEM — Conseil d ’Assistance économ ique m utuelle O CD E — O rganisation de C oopéra tion et de Déve CCERM — C om ité consu lta tif européen loppem ent économ iques de la recherche médicale O IT — O rganisation in ternationale du Travail CCE — Commission des Com m unautés européennes CEE PNUD — Program m e des N ations Unies — C om m ission économ ique po u r l’Europe pour le D éveloppem ent FAO — O rganisation des N ations Unies pour l’Ali- m entation et l’A griculture PNUE — Program m e des N ations Unies pour l'E nvironnem ent FISE — Fonds des N ations Unies pour l’Enfance FN U A P — Fonds des N ations Unies p ou r les Activités en m atière de Population UNESCO — O rganisation des N ations Unies pour l’Edu- cation, la Science et la Culture © O rganisation m ondiale de la Santé, 1984 Les publications de l’O rganisation m ondiale de la Santé bénéficient de la protection prévue par les dispositions du Protocole № 2 de la C onvention universelle pour la Protection du D roit d ’A uteur. Pour toute reproduction ou traduction partielle ou intégrale, une au torisation doit être dem andée au Bureau régional de l’OMS pour l’Europe, 8 Scherfigsvej, DK-2100 C openhague 0 , D anem ark. Le Bureau régional sera toujours très heureux de recevoir des dem andes à cet effet. Les appellations employées dans cette publication et la présentation des données qui y figurent n’im pliquent de la part du Secrétariat de l’O rganisation m ondiale de la Santé aucune prise de position quant au sta tu t jurid ique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Lorsque l’appellation «pays ou zones» appara ît dans le titre de tableaux, elle couvre les pays, territoires, villes ou zones. La m ention de firmes et de p roduits com m erciaux n’im plique pas que ces firmes et produits com m erciaux sont agréés ou recom m andés par l’O rganisation m ondiale de la Santé de préférence à d ’autres. Sauf erreur ou om ission, une majuscule initiale indique q u ’il s’agit d ’un nom déposé. IM P R IM E A U D A N E M A R K EUR/RC34/2 ISSN 0256-3185 ( version imprimée) TABLE DES MATIERES Introduction ............................................................................................................... ix 1. O r g a n e s d ir e c te u r s .................................................................................................................... 1 2. D é v e lo p p e m e n t , d ir e c t io n e t c o o r d in a t io n d ’e n s e m b le d e s p r o g r a m m e s ......................................................................................................................... 5 Développement d’ensemble des programmes .......................................................................... 5 Programmation sanitaire dans les pays ....................................................................................... 7 Programme de systèmes d’information ...................................................................................... 9 Coordination extérieure pour le développement sanitaire et socio-économique ......................................................................................................................... 10 Collaboration avec les organismes des Nations Unies ................................................. 12 Opérations de secours d’u r g e n c e ................................................................................................... 15 Promotion et développement de la recherche .......................................................................... 15 3. D é v e lo p p e m e n t d e se r v ic e s d e sa n té c o m p le t s ...................................................... 19 Généralités .......................................................................................................................................... 19 Planification et gestion des services de santé ................................................................... 19 Soins de santé p r im a ires.......................................................................................................... 23 Santé des travailleurs ..................................................................................................... .. 25 Soins aux personnes âgées, prévention des incapacités et réadaptation ................. 26 Technologie appropriée pour la santé ............................................................................... 29 Santé de la famille ............................................................................................................................ 30 Santé maternelle et infantile ................................................................................................... 3 0 Nutrition ...................................................................................................................................... 34 Education pour la santé .......................................................................................................... 35 Santé mentale ...................................................................................................................................... 36 Substances prophylactiques, diagnostiques et thérapeutiques ............................................. 4 0 4. L u tte c o n tr e la m a l a d i e .......................................................................................................... 45 Lutte contre les maladies transmissibles .................................................................................... 4 5 G én éra lités................................................................................................................................... 4 5 Surveillance épidémiologique ................................................................................................ 4 5 Paludisme et autres maladies parasitaires .......................................................................... 4 6 Maladies bactériennes et virales ............................................................................................ 47 Prévention de la cécité ............................................................................................................. 4 9 Page v 4 . L u t t e c o n t r e l a m a l a d i e ( s u i t e ) Lutte contre les maladies non transmissibles .......................................................................... ....... 50 Généralités ................................................................................................................................... .......50 Cancer .......................................................................................................................................... .......50 Maladies cardio-vasculaires ................................................................................................... .......52 Santé bucco-dentaire ............................................................................................................... .......5 4 Autres maladies non transmissibles .................................................................................... .......59 5. P r o m o t io n d e la sa lu b r ité d e l ’e n v ir o n n e m e n t ...................................................... .......61 Généralités .......................................................................................................................................... .......61 Planification et gestion en matière de salubrité de l’environnement ................................ .......6 2 Mesures d’assainissement de base ................................................................................................ .......63 Identification et élimination des risques liés à l’environnement .......................................... .......65 Qualité de l’eau et lutte contre la pollution de l’eau ...................................................... .......65 Qualité de l’air et lutte contre la pollution de l’air ......................................................... .......6 7 Gestion des déchets solides et dangereux .......................................................................... .......6 7 Sécurité des produits alimentaires ................................................................................................ .......68 Sécurité des substances chimiques .............................................................................................. .......70 6. D é v e lo p p e m e n t d e s p e r s o n n e ls d e sa n té ..........................................................................75 Généralités .......................................................................................................................................... .......75 Planification et gestion des personnels de santé ..................................................................... .......76 Promotion de la formation ............................................................................................................. .......78 Développement et soutien éducationnels .........................................................................................82 Soins infirmiers ........................................................................................................................................83 Activités dans les pays .................................................................................................................... .......8 4 7. I n fo r m a t io n p o u r la sa n té ................................................................................................... 87 Généralités ........................................................................................................................................... 87 Statistiques sanitaires ....................................................................................................................... 88 Publications et documents de l’OMS ......................................................................................... 9 2 Législation sanitaire ......................................................................................................................... 9 4 Services de documentation médicale et sanitaire ................................................................... .........9 6 Information du public en matière de santé ............................................................................... 9 7 vi 8. Programmes généraux de soutien ................................................................. 99 Planification du program m e et activités générales ................................................................ 99 D éveloppem ent et form ation du personnel ............................................................................... 99 Personnel ............................................................................................................................................. 100 Conférences, services intérieurs et bâtiments .......................................................................... 100 Budget et finances ............................................................................................................................ 100 Fonds ordinaires (période biennale) .................................................................................... 100 Fonds extrabudgétaires .......................................................................................................... 100 Annexe 1 E tats Membres actifs et non actifs de la Région européenne de l’O rganisation m ondiale de la Santé au 31 décem bre 1983 ........................... 103 Annexe 2 Chiffre estim atif de la population des E tats M embres actifs de la Région européenne de l’OMS en 1983 .............................................................. 104 Annexe 3 Personnel du cadre organique en poste dans la Région européenne au 31 décembre 1983 ........................................................................................................ 105 Annexe 4 O rganigram m e du Bureau régional de l’Europe au 31 décem bre 1983 ............. 107 Annexe 5 Réunions interpays organisées par le Bureau régional de l’Europe en 1983 ................................................................................................................................. 108 Annexe 6 C ours organisés sous l’égide de l’OMS dans la Région européenne en 1983 ................................................................................................................................. 1 18 Annexe 7 Liste des centres collaborateurs de la Région européenne participant au programme du Bureau régional ...................................................... 123 Index ..................................................................................................................... 133 Encart Les femmes et la santé (entre les pages 60 et 61) vii IN T R O D U C T IO N L ’année 1983 a marqué la fin de la période couverte par le sixième programme général de travail de /’ Organisation. Le présent rapport, tout comme celui de l’an dernier, montre le passage du sixième au septième programme général de travail dans les divers programmes du Bureau et les changements d’accent opérés afin d ’aligner le programme régional, dans son ensemble, sur les politiques nouvelles de Г Organisation. Il ne se bornera donc pas à rendre compte des activités menées pendant l’année, mais soulignera aussi les points forts de certains des programmes et tâchera de donner une évaluation d’ensemble des activités du Bureau au cours des six années passées, de 1978 à 1983. Depuis l’adoption de la stratégie régionale de la santé pour tous d’ici à l ’an 2000, les autorités nationales de santé, de même que des institutions collaboratrices et des experts, ont été en permanence consultés et priés de donner leur avis dans le travail d’élaboration des buts et des indicateurs régionaux qui devraient permettre aux Etats Membres de mettre en œuvre leurs propres stratégies. Les organes consultatifs régionaux, comme le Comité consultatif européen de la recherche médicale, le Conseil consultatif régional pour le développement sanitaire et le Groupe consultatif sur le développement du programme, ont également joué un grand rôle dans ce travail. Il est clairement apparu, à cette occasion, que les milieux scientifiques et les autorités nationales de santé devaient considérer la santé des populations dans une perspective beaucoup plus vaste, qui prenne en compte non seulement le développe ment social et économique, mais aussi l’environnement et le comportement des individus vivant en société. En 1983, le Comité régional a, en principe, admis ce point de vue et les gouvernements ont, depuis lors, donné des avis au Bureau régional concernant la structure d’ensemble et le contenu du document relatif aux buts régionaux. L ’élaboration des buts destinés à appuyer la stratégie régionale a fa it apparaître des informations nouvelles sur les tendances de la santé en Europe. Elle a également montré qu’en particulier dans les pays de la Région les plus développés, les informa tions nécessaires pour une formulation adéquate des politiques de santé faisaient défaut. Il serait, par ailleurs, erroné de partir du principe que les tendances sont les mêmes dans tous les pays d ’Europe; l’incidence des maladies cardio-vasculaires, par IX exemple, a augmenté dans certains pays, et il en va de même pour le cancer et les accidents chez les enfants. En ce qui concerne la mortalité infantile, les taux sont plus élevés dans certains pays du sud de la Région que dans certains pays du monde en développement, dont les ressources sont pourtant moindres. Les travaux ont égale ment montré qu’il existait, à l’intérieur même des pays, des différences plus pronon cées qu’on ne le croit souvent. Il apparaît donc bien que, si l’on veut pouvoir s ’attaquer aux vrais problèmes en temps utile, il faut commencer par être convenablement informé, comme l'ont d ’ailleurs à maintes reprises souligné les comités régionaux de l ’OMS. L'utilisation d'un matériel moderne d’information a, par conséquent, figuré en bonne place dans la liste des priorités du Bureau régional, afin de répondre aux besoins des Etats Membres dans l ’exécution des tâches qu’ils se seront eux-mêmes, on l’espère, assignées pour l'amélioration de leurs politiques de santé. Cette question figurera également parmi les principaux sujets de réflexion de la conférence sur la planifica tion sanitaire nationale qui est prévue pour 1984 et qui doit permettre de faire le point de la situation, depuis la dernière conférence tenue à Bucarest, en 1974. Lorsque l ’on étudie les systèmes de soins de santé dans le désir d’assurer une couverture totale de la population, comme le préconise la stratégie régionale, les chômeurs, les personnes âgées, les jeunes et les travailleurs migrants comptent parmi les nombreux groupes dont il fau t se préoccuper si l ’on ne veut pas voir surgir de nouveaux problèmes de santé et si l ’on tient à promouvoir Г auto-prise en charge et Г autoresponsabilité sanitaires. Aussi apparaît-il nécessaire de poursuivre les études et les travaux de recherche épidémiologique. A vec la participation grandissante d’experts et d’instituts nationaux aux travaux de Г Organisation, le rôle important joué par le réseau de centres collaborateurs s ’est révélé profitable pour tous (des précisions sur les activités de ces centres sont données dans le corps du rapport). Puisque la période que nous abordons s'annonce comme une période d’austérité budgétaire, il faut espérer que cette conjugaison des efforts nous permettra de continuer à obtenir des résultats, au niveau national et internatio nal, et d ’exploiter à plein les ressources disponibles. C ’est pourquoi il est prévu, dans le projet de budget programme pour la période biennale 1986-1987, de continuer, encore et toujours plus, à faire appel au réseau maintenant bien établi de centres collaborateurs, ainsi qu’à d’autres instituts participants, comme il est fait, par exemple, dans le cadre du programme concernant la technologie appropriée pour la santé. On espère, par ailleurs, que se poursuivra la collaboration avec les facultés de médecine par l’intermédiaire de Г Association des Doyens des Facultés de Médecine d’Europe (AMDE), de l’Association pour Г Enseignement médical en Europe (AEME) et de Г Association des Ecoles de Santé publique de la Région européenne (AESPRE). Mais le Bureau régional ne s ’est pas borné à une tentative de mise en commun des ressources avec les Etats Membres de la Région européenne. La coopération au niveau international et la coordination des activités et des programmes avec ceux d’autres organisations intergouvemementales — organismes des Nations Unies actifs dans la Région, Conseil de l’Europe, Commission des Communautés euro péennes, Conseil d’Assistance économique mutuelle et Organisation de Coopération et de Développement économiques, notamment — se sont poursuivies et intensifiées de manière à offrir aux Etats Membres une assistance rationnelle et bien équilibrée par le moyen de programmes nationaux et interpays. D ’une façon générale, les activités du Bureau régional ont déjà évolué; elles ne couvrent plus uniquement les aspects médicaux et environnementaux de la santé et elles ont été étendues de manière à permettre l’étude plus approfondie des facteurs de risques sociaux et comportementaux. Cette évolution est reflétée dans le présent rapport, de même que dans les rapports des deux ou trois dernières années. Certaines activités de 1983 méritent d’être mentionnées à ce propos. Deux réunions ont permis d’obtenir d’importantes informations sur les tendances générales qui se dessinent en Europe. La Conférence internationale sur les soins de santé primaires dans les pays industrialisés, tenue à Bordeaux, a analysé la situation dans la Région, cinq ans après la conférence d’Alma-Ata et il nous est maintenant possible de nous faire une idée beaucoup plus nette à la fo is des expériences positives et des contraintes et des difficultés rencontrées dans la promotion des soins de santé primaires en Europe. Par ailleurs, un groupe de travail a été organisé à Vienne, au mois de décembre, sur l’évaluation des risques que peut présenter l’environnement pour la santé et la multisectorialité dans la gestion de la salubrité de l’environnement. C’est à nous qu’il incombe à présent de relever le défi si nous voulons arriver à une intégration complète des politiques de l’environnement dans les programmes de soins de santé primaires. L ’Organisation tient, à ce propos, à dire sa vive reconnaissance aux autorités des pays d ’accueil de ces deux réunions pour le soutien fo rt énergique qu’elles ont bien voulu lui accorder. La Région a pris une part très active aux efforts mondiaux d’étude de l’étiologie et des moyens possibles de prévention du syndrome d’immuno-déficience acquise (SIDA) qui a été un sujet de grave préoccupation dans bien des pays de la Région et d’ailleurs et auquel le Comité consultatif européen de la recherche médicale a, par conséquent, estimé opportun de donner la priorité. Bien que le présent rapport concerne essentiellement les activités de la Région européenne, lorsqu’il fau t considérer un problème sous tous ses aspects à l’échelle mondiale, toute l’attention voulue est accordée à Г interrelation des activités et à l’échange d’informations et de données d’expérience entre toutes les Régions de Г Organisation dans l’application des principes qui sous-tendent le mouvement en faveur de la santé pour tous. Cela vaut aussi bien pour le programme régional que pour les programmes relatifs à la santé des personnes âgées et à la prévention des accidents, dont le Bureau régional continue à assumer la responsabilité au niveau mondial. Des précisions sur les activités menées dans ces deux domaines sont naturel lement données dans le rapport du Directeur général sur les activités de l’OMS en 1982-1983. XI Le Bureau régional a concentré son attention sur les problèmes scientifiques et techniques concrets qui se posent dans le domaine de la santé et il s’est efforce d'assurer la liaison entre les pays, en dépit des divergences socio-économiques que reflètent leurs systèmes de santé et des grandes différences constatées dans les ressources disponibles pour les activités de santé. Dans une région comme la nôtre, il n’est pas facile d’élaborer des politiques de base qui soient applicables à tous, mais j ’ai eu le plaisir de constater qu’il existait un degré très poussé de volonté commune et de compréhension des problèmes, ce qui a permis d’analyser et d ’expérimenter des idées dans certains Etats Membres, puis de tenter de les appliquer aussi ailleurs. Le présent rapport contient un article sur les femmes et la santé. Si l’on en juge par cet article et par le document consacré à la question sous le point de l’ordre du jour du Comité régional intitulé « Collaboration technique avec le système des Nations Unies», il apparaît évident que le Bureau régional a accordé une attention considérable au problème. Divers documents et diverses publications ont, en outre, été préparés sur ce sujet et ont fa it partie de la contribution du Bureau à la Décennie des Nations Unies pour la Femme. Enfin, puisque ce rapport est le dernier que je présente sur les travaux de l’OMS dans la Région européenne, je voudrais dire ici mon espoir de voir les activités futures continuer, comme par le passé, à favoriser et encourager la compréhension mutuelle et l’aspiration à des relations paisibles et constructives entre les Etats Membres, sans lesquelles il nous serait tellement plus difficile d’atteindre les objectifs que nous nous sommes fixés. Mes remerciements les plus sincères vont à tous les gouvernements de la Région, aux organismes consultatifs, aux centres et aux institutions, et aux nombreux individus qui ont si fidèlement collaboré à nos efforts communs; je tiens à remercier également mes collègues qui œuvrent dans le domaine de la santé au plan internatio nal pour l ’assistance et l ’appui qu’ils n'ont jamais cessé de m'accorder et pour l’enthousiasme dont ils ont fa it preuve dans l’exécution des nombreuses activités entreprises non seulement en 1983, mais aussi au cours de ces dernières dizaines d’années. Leo A. Kaprio Directeur régional xu Chapitre premier ORGANES DIRECTEURS N’ayant pas de budget programme à approuver en 1983, le Comité régional, réuni à Madrid du 20 au 24 septembre, pour sa trente-troisième session, a pu concentrer son attention sur les grandes orientations de l’action du Bureau régio nal ainsi que sur certains programmes et certains problèmes de gestion. Dans l’allocution qu’il a prononcée devant le Comité régional, le Directeur général a énuméré plusieurs des obstacles qui restaient à surmonter si l’on voulait arriver à résoudre les problèmes sanitaires et sociaux de la Région. Cette tâche, a-t-il dit, ne se trouvait pas facilitée dans le contexte actuel de tension politique, de récession économique et de progrès tech nologique souvent incontrôlé. Brossant, à l’intention du Comité, un tableau des activités de la Région en 1982— 1983, le Directeur régional a appelé l’atten tion sur certaines des situations conflic tuelles existantes. C’est ainsi que l’on continuait à mettre au point de nouvelles techniques perfectionnées et à former du personnel médical sans tenir compte des besoins réels des services de santé en soins primaires et sans prendre en considération les contraintes économiques dont pâtis saient déjà les services sociaux de la Région. Le Directeur régional a fait valoir que la stratégie régionale de la santé pour tous pouvait être un guide utile non seulement pour le travail international de santé dans la Région, mais aussi pour les services nationaux qu’elle pourrait aider à résoudre certains de leurs problèmes. Les rapports du Groupe consultatif sur le développement du programme, du Conseil consultatif régional pour le déve loppement sanitaire et du Comité consul tatif européen de la recherche médicale donnaient au Comité régional des élé ments d’information utiles pour l’examen d’autres points de son ordre du jour. L’in teraction entre ces organes consultatifs était, par ailleurs, d’une aide fort appré ciable au Comité dans sa tâche d’évalua tion et de surveillance des progrès accom plis sur la voie de la santé pour tous. Les liens que ces organes avaient établis entre le Comité régional et le Bureau s’étaient nettement renforcés depuis leur création, vers la fin de la dernière décennie. La principale question examinée par le Comité régional a été la proposition pré liminaire de buts régionaux à l’appui de la stratégie régionale. Le Comité a insisté pour que soit assurée la compatibilité des indicateurs mondiaux et des indicateurs régionaux, lorsque ceux-ci viendraient à être élaborés. Dans ses résolutions EUR/ RC33/R3 et EUR/RC33/R4 et conformé ment aux recommandations de l’Assem- blée mondiale de la Santé (WHA35.23 et WHA36.35), le Comité a reconnu la 1 nécessité d’une analyse critique des struc tures de gestion, afin d’assurer la mise en place de systèmes adéquats d’information pour la surveillance des progrès accom plis dans la réalisation des buts et de l’ob jectif ultime de la santé pour tous. Le Comité a étudié de plus près cer taines questions, telles que les politiques et la gestion pharmaceutiques et l’évolu tion de la situation dans le domaine de l’alimentation des nourrissons et des jeunes enfants, et un intéressant document sur le programme spécial de recherche et de formation concernant les maladies tropi cales lui a fourni l’occasion d’acquérir des informations récentes sur cet important programme d’ampleur mondiale. Les incidences possibles, pour les co mités régionaux, des nouvelles méthodes de travail de l’Assemblée mondiale de la Santé (résolutions EB71.R3 et W HA36.16) ont été exposées au Comité régional. Après discussion, il a été demandé aux Etats Membres de répondre à des questions sur les changements éventuellement à appor ter aux méthodes de travail du Comité régional, en gardant présente à l’esprit la nécessité pour le Comité de s’acquitter de ses tâches générales, parmi lesquelles la surveillance et l’évaluation de la stratégie régionale. Il a fallu créer des sous-comités pour étudier certains problèmes précis. Le rôle du personnel infirmier et/ou des sages-femmes dans la stratégie de la santé pour tous (WHA36.11) a été évo qué, en raison de son importance dans tous les programmes régionaux perti nents, de pays ou interpays, et en particu lier dans les programmes de soins de santé primaires. Par sa résolution WHA36.12, l’As- semblée mondiale de la Santé a appelé l’attention sur les préoccupations que la consommation croissante d’alcool faisait naître dans le monde entier. Les problèmes liés à l’alcool tiennent une place impor tante dans les programmes régionaux concernant la santé mentale, la préven tion des maladies non transmissibles et les modes de vie. Au mois de juin, le Bureau régional a réuni à Paris un symposium européen sur la lutte contre l’alcoolisme, au cours duquel ont été examinés les ré sultats d’une étude internationale sur l’expérience acquise en matière de lutte antialcoolique dans sept pays d’Europe et d’Amérique du Nord. Les recommandations contenues dans la résolution WHA36.32 intéressent direc tement le programme régional de lutte contre les maladies cardio-vasculaires, dans lequel la priorité est donnée à la lutte contre les cardiopathies coronariennes et l’hypertension. Une attention particulière est accordée aux rapports entre les modes de vie et les maladies cardio-vasculaires et à la prévention des maladies non trans missibles en général. Comme le veut la résolution WHA 36.13, il est prévu d’accélérer les efforts déployés en Europe, dans le cadre de la Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement, afin d’atteindre les buts fixés. En aidant les pays à mettre sur pied des comités nationaux d’action et des programmes pour la Décennie, on sou ligne l’importance de l’eau et de l’assainis sement en tant qu’éléments des soins de santé primaires. La résolution WHA36.28 sur le rôle des médecins et autres personnels de santé dans la préservation et la promotion de la paix en tant que principal facteur favori sant l’instauration de la santé pour tous, ainsi que le rapport du comité international 2 d’experts, serviront d’arrière-plan aux buts régionaux proposés, l’accent étant nettement mis sur le fait que la paix est l’une des conditions préalables indispen sables à la santé. Pendant le cours du sixième pro gramme général de travail, plusieurs évé nements ont conduit à une participation accrue des pays et même d’experts, non seulement au niveau régional, mais aussi au niveau mondial. L’adoption de la réso lution WHA33.17 sur l’étude des struc tures de l’Organisation eu égard à ses fonctions a beaucoup amélioré la corréla tion des travaux des organes directeurs et accru la participation du Comité régional aux travaux du Bureau régional et de l’Organisation dans son ensemble. La décentralisation des tâches du Siège au Bureau régional, qui s’est vu confier la responsabilité des programmes mondiaux pour la santé des personnes âgées et pour la prévention des accidents, ainsi que des questions de personnel dans le programme international de sécurité des substances chimiques, s’est avérée utile, accentuant l’importance de la co ordination entre les activités mondiales, régionales et interrégionales. Avec l’adop tion de la stratégie mondiale de la santé pour tous par l’Assemblée mondiale de la Santé dans sa résolution WHA34.36 et de la stratégie régionale par le Comité régio nal dans sa résolution EUR/RC33/R8, le programme régional a été réorienté de manière à tenir compte des tendances de la santé dans la Région et de la situation socio-économique d’ensemble. L’accent a été mis dans les programmes sur les ques tions prioritaires intéressant directement les pays et sur la promotion du processus gestionnaire pour le développement sani taire national. L’adoption, en 1980-1981, d’un sys tème de budgétisation biennale, approuvé par Г Assemblée mondiale de la Santé dans sa résolution WHA30.20, a permis une planification à long terme plus réaliste. Parallèlement au septième programme général de travail, le projet de budget pro gramme régional comporte maintenant un essai de projection des activités et des tendances sur une période de quatre ans. En plus de la participation des Etats Membres au programme interpays, des programmes spécifiques de coopération viennent d’être établis avec de nombreux pays de la Région, précisant l’action re quise de la part de l’Organisation et de la part des autorités nationales de santé, les ressources financières et humaines néces saires et les priorités dans l’action. Outre qu’il permet l’analyse de l’état, des ten dances et de l’évolution de la santé dans les pays concernés, cet exercice s’est avéré mutuellement bénéfique et il est envisagé de l’étendre à davantage de pays de la Région. 3 O R G A N E S D I R E C T E U R S Budget proposé et dépenses effectives en 1982-1983 (en dollars des Etats-Unis) Budget proposé Dépenses 1982-1983 % Budget ordinaire 262 200 262 111 82 Contribution du gouvernement hôte au Comité régional n.d. 57 600° 18 Système des Nations Unies — — Fonds bénévoles — — 262 200 319711a ° Soit 0,87% des dépenses totales. 4 r " > l ~ . ; Я Р i f » * , . • л .« ,- * - . . -ш • t * ' . '. Les chefs de délégation à la trente-troisième session du Comité régional, à Madrid, ont été reçus par le Roi. Au premier rang, de gauche à droite, le Dr Leo A. Kaprio, Directeur régional de l'OMS pour l'Europe, le Dr Ernesto Lluch, Ministrede la Santé et de la Protection des Consommateurs, S.M. le Roi Juan Carlos et le Dr Halfdan Mahler, Directeur général de l'OMS. La trente-troisième session du Comité régional a été inaugurée par le Dr E. Lluch, Ministre espagnol de la Santé et de la Protection des Consommateurs. Le Dr U. Frey (Suisse), Président sortant, demande au Comité de désigner son bureau. De gauche à droite, le Professeur M. Alaoui (Maroc), le Dr E. Duhr (Luxembourg), le Professeur J. Prokopec (Tchécoslovaquie), le Dr P. Sabando (Espagne), le Dr Leo A. Kaprio (Directeur régional), le Dr H. Mahler (Directeur général) et le Dr J. Asvall (Directeur de la gestion des programmes). Sir Henry Yellowlees (Royaume-Uni) et le Dr T. Mork (Norvège) devant les panneaux d'exposition d'affiches éducatives. Le Dr Leo A. Kaprio, Directeur régional, et le Dr M. Schalekamp signent un accord entre le Bureau régional et l'Asso ciation internationale des Distributions d'Eau pour la surveillance des progrès de la Décennie internationale de l'eau potable et de l'assainissement. Chapitre 2 DEVELOPPEMENT, DIRECTION ET COORDINATION D’ENSEMBLE DES PROGRAMMES D EV E LO PPE M E N T D ’ENSEM BLE D ES PR O G R A M M ES L’année 1983 a vu s’achever le sixième programme général de travail commencé en 1978. La période couverte par ce pro gramme a été marquée, dans la Région, par d’importants développements qui ont témoigné, une fois de plus, de la volonté collective des Etats Membres d’atteindre le but de la santé pour tous et qui ont, et continueront à avoir, de puissantes réper cussions sur le programme de travail du Bureau régional. Avec la création du Groupe consul tatif sur le développement du programme (GCDP) en 1977, du Groupe consultatif pour les questions budgétaires (GCQB) en 1978, du Comité consultatif européen de la recherche médicale (CCERM) en 1977 et du Conseil consultatif régional pour le développement sanitaire (CCRDS) en 1980, une structure nouvelle dont le but était d’encourager une coopération plus étroite entre le Bureau régional et les Etats Membres s’est trouvée mise en place. Ces différents groupes permettent, en effet, à de hautes personnalités du monde de la santé de discuter des grandes orienta tions du Bureau, du développement du programme, de son financement et de la recherche de manière plus approfondie qu’il n’est normalement possible pendant les sessions du Comité régional. Ils tissent ainsi des liens solides entre le Comité ré gional et le Bureau régional. Comme l’avait recommandé le GCDP, un séminaire de consultation avec les Etats Membres sur le programme a désormais lieu tous les deux ans au Bureau régional. Cette consultation a pour buts : • de donner les instructions voulues au personnel des administrations natio nales de la santé chargé de coordonner les réponses au document de consulta tion sur le budget programme; • d’examiner le type de réponses de na ture à fournir les meilleures indica tions pour le développement futur du programme; • de passer en revue les méthodes uti lisées dans les pays pour les sondages d’opinion et la rédaction des réponses. En 1983, des explications ont, en outre, été données aux participants concernant le questionnaire envoyé à tous les Etats Membres en vue de la détermination des buts de la Région européenne, dans le cadre de la stratégie de la santé pour tous. Pour les besoins de la programmation avec les Etats Membres pris individuelle ment, des mécanismes conjoints de plani fication ont été institués. Des programmes 5 à moyen terme sont donc maintenant éta blis avec les pays qui coopèrent le plus intensément aux activités du Bureau. A la fin de 1983, des dispositions de ce genre avaient été prises avec le Portugal, la République démocratique allemande, la Roumanie et l’URSS, tandis que d’autres étaient en cours de mise au point avec la Grèce, la Hongrie et le Maroc; des mémo randums d’accord, de caractère plus géné ral, ont également été élaborés avec la Bulgarie, la Yougoslavie et les autorités de la Région du Veneto, en Italie. Dans ce contexte, le Directeur de la Gestion des programmes s’est rendu en Grèce, au Maroc, au Portugal et en URSS pour des exercices conjoints de planification et d’évaluation, tandis que des hauts fonc tionnaires des ministères de la santé de l’Algérie, de l’Espagne, de la Grèce, du Portugal, de la Roumanie et de la Turquie ont rendu visite au Bureau régional. La septième session du Comité conjoint de coordination du programme de coopé ration sanitaire Bulgarie/OMS a eu lieu à Genève, au mois de mai. L’adoption de la stratégie régionale de la santé pour tous par le Comité régional, réuni à Fez, en 1980, pour sa trentième session, a certainement été l’événement le plus marquant du sixième programme général de travail. Pour la première fois, les 33 Etats Membres de la Région euro péenne se mettaient d’accord sur les prin cipaux problèmes auxquels ils devaient faire face dans le domaine de la santé et sur les voies à suivre, à l’échelon national et régional, pour arriver à résoudre ces problèmes. Sans être légalement contrai gnante pour les Etats Membres, la straté gie régionale marque un important pas en avant vers une politique européenne de la santé de nature à aider ces Etats dans l’élaboration de leurs politiques et programmes nationaux. Elle servira aussi de guide aux organisations intergouver nementales et non gouvernementales, en tant qu’expression de l’opinion conjointe des Etats Membres de la Région sur les politiques de développement sanitaire. La composante régionale du septième programme général de travail représente une analyse encore plus approfondie de la stratégie régionale à la fois : • sur le plan temporel, la période cou verte — 1984-1989 — contrastant avec le calendrier prévu pour la straté gie dont l’horizon est l’an 2000; • du point de vue des responsabilités organisationnelles, les programmes ré gionaux de l’OMS venant compléter et appuyer le mouvement d’ensemble en faveur de la santé pour tous, avec ses composantes dans les Etats Membres, les organisations intergouvememen tales et non gouvernementales, etc. A sa trentième session, le Comité ré gional est également convenu qu’il fallait poursuivre l’élaboration de la stratégie et y inclure des buts plus clairement définis pour la Région dans son ensemble, en indiquant non seulement dans quelle direc tion poursuivre le développement, mais aussi jusqu’où aller dans la réduction des problèmes et l’amélioration de la santé en Europe d’ici à l’an 2000. Bien que l’élaboration des buts régio naux ait commencé dès 1981, les efforts se sont, en fait, intensifiés en 1983. Un résumé du document exposant ces buts a été soumis au Groupe directeur «Santé pour tous», à sa quatrième réunion tenue à Copenhague du 31 janvier au 3 février. L’analyse de l’orientation et de la structure générales du document effectuée à cette occasion, ainsi que les domaines précis 6 suggérés pour la formulation des buts ont amené à rédiger un premier projet de pro positions de buts régionaux, qui a été soumis au CCRDS à sa troisième réunion, à Copenhague, au mois d’avril. Tout en notant qu’un juste mélange de rêves d’avenir et de sens des réalités d’au jourd’hui devait présider à la fixation des buts, le CCRDS s’est déclaré, d’une façon générale, en accord avec l’orientation et les lignes de force de ce document. Il a toutefois reconnu qu’il y avait encore beaucoup à faire, notamment sur le plan de l’analyse des données épidémiolo- giques dans la Région européenne et de l’évaluation de l’efficacité des interven tions suggérées afin d’atteindre les buts. Le GCDP s’est particulièrement inté ressé aux moyens de mise en œuvre des politiques nationales de santé, en liaison avec les stratégies de la santé pour tous, et aux ressources nécessaires à cet effet, et les propositions préliminaires, formulées dans le document relatif aux buts régio naux, en vue de la création d’un fonds européen pour le développement sanitaire et d’un fonds européen pour la recherche sanitaire, revêtent de l’importance à cet égard. Le Groupe a également examiné les mécanismes d’évaluation du Bureau régional et insisté sur l’importance du rôle du CCRDS et du CCERM à cet égard. Il a exprimé le vœu que l’OMS assure la compatibilité des indicateurs mondiaux et des indicateurs régionaux. A sa trente-troisième session, le Co mité régional a estimé que la version révi sée du document relatif aux buts régionaux reflétait convenablement les principales orientations de la stratégie régionale et couvrait tous les aspects pertinents des problèmes de santé et en rapport avec la santé identifiés dans cette stratégie. Il a trouvé la structure et l’orientation du document acceptables d’une façon géné rale, mais il a formulé des réserves quant à sa longueur et souhaité que l’on réduise le nombre des buts et que l’on établisse entre eux un ordre de priorité plus clair. C’est sur la base de nouvelles consul tations avec les Etats Membres et compte tenu de l’avis des experts du CCERM et des résultats d’analyses épidémiologiques plus poussées que le document relatif aux buts sera révisé avant d’être soumis au CCRDS, en avril 1984, et au Comité régio nal, en septembre 1984. Un groupe consultatif pour la gestion du Bureau régional (GREM) a été créé au début de l’année. Cet organisme, de ca ractère interne, a pour mandat d’étudier les procédures et l’équipement adéquats pour le développement des programmes de l’OMS dans la Région européenne, de veiller à leur bonne utilisation et de for muler des recommandations à cet effet. Il s’est réuni tous les mois et a examiné un certain nombre de questions, parmi les quelles les applications des techniques de traitement de textes et de données au Bureau et le programme de mise en service du nouveau matériel, ainsi que la forme et le contenu des programmes régionaux à moyen terme. PR O G R A M M A TIO N SA N ITA IR E D ANS LES PAYS Pendant le cours du sixième programme général de travail, les activités ont visé à faciliter l’adoption de bonnes pratiques de gestion et de planification, à promou voir le processus gestionnaire pour le déve loppement sanitaire national (PGDSN) et, ce faisant, à aider les Etats Membres à mettre en route leurs propres programmes 7 de la santé pour tous. Mais bien que les Etats Membres soient généralement acquis à cette idée et que des mesures impor tantes aient été prises pour la mise en œuvre de politiques nationales complètes de la santé dans la ligne de la stratégie régionale, le climat économique ne s’est guère amélioré ces derniers temps et cette situation a parfois des répercussions néga tives sur le développement de la gestion de la santé, notamment au niveau de la planification. Afin d’encourager le PGDSN et de faire le point des progrès accomplis de puis la conférence européenne de 1974 sur la planification sanitaire nationale, une réunion analogue doit être organisée en 1984. Les préparatifs, menés en collabo ration avec le Gouvernement néerlandais, sont déjà fort avancés. Deux importantes réunions préparatoires ont eu lieu pendant l’année : une réunion de planification, tenue à La Haye au mois de mai, et un groupe de travail sur les besoins de plani fication et de gestion pour le développe ment de la santé pour tous, organisé à Athènes au mois de septembre. Afin de donner aux Etats Membres une idée plus précise des diverses ma nières d’atteindre l’objectif de la santé pour tous, la construction de scénarios dans différents domaines qui posent des problèmes — modes de vie favorables à la santé, prévention, lutte contre les maladies chroniques, etc. — a commencé en colla boration avec la Finlande et les Pays-Bas. Il sera rendu compte de l’issue de ces études dans des débats publics, afin de faciliter l’élaboration des politiques. Pour élargir les activités de formation en planification sanitaire, on a eu recours à des centres collaborateurs qui ont orga nisé des ateliers internationaux et on a tiré parti des possibilités de formation offertes par des projets sur le terrain, comme on le verra plus loin. Parmi les activités interna tionales de formation, on peut citer un atelier sur le PGDSN, organisé en collabo ration avec le Nuffield Centre for Health Services Studies de Leeds et le Usher Insti tute d’Edimbourg et particulièrement consa cré à la santé dans les pays en développe ment, ainsi qu’un atelier sur le PGDSN, organisé par l’institut central de Perfec tionnement des Médecins, à Moscou, en russe et en anglais. Il est prévu de dispen ser une formation en allemand et en fran çais et des dispositions ont déjà commencé à être prises à cet effet. Activités dans les pays Finlande. Selon les recommandations formulées à la première réunion des prin cipaux chercheurs sur le développement de scénarios pour SPT2000, tenue à Hel sinki en janvier, la Finlande a établi une série de scénarios thématiques simples. Quatre d’entre eux, concernant respecti vement les maladies cardio-vasculaires, le cancer, les soins bucco-dentaires et les accidents de la circulation, doivent être traduits en anglais et mis à la disposition des Etats Membres européens. Un projet de proposition de stratégie nationale de la santé pour tous doit être établi sur la base de l’expérience acquise à cette occasion. Grèce. Un atelier national sur les mé thodes de planification a eu lieu à Athènes au mois de septembre. Maroc. Le projet pilote de soins de santé primaires au Maroc couvre une popu lation de plus de deux millions d’individus dans les régions de Settat et d’Agadir et se trouve déjà fort avancé. Une réunion d’évaluation tenue à Rabat au mois de mars a permis d’identifier les étapes futures du projet et les méthodes de collabora tion. Trois consultants et des membres du personnel du Bureau régional envoyés sur place en mission ont aidé à élaborer le programme. Pays-Bas. La collaboration pour la construction de scénarios de la santé pour tous s’est poursuivie en 1983. Des scéna rios sur les modes de vie propices à la santé, les soins aux personnes âgées, les maladies cardio-vasculaires et la lutte contre les maladies prévisibles ont notam ment été mis au point. Un scénario plus général sur la contribution du système de santé à la protection sociale a également été projeté. Portugal. Un atelier national sur le PGDSN a été organisé au mois de juillet, à l’intention des planificateurs de l’admi nistration centrale et des districts. L’exercice de programmation de la santé dans le nord du Portugal a fait l’ob jet d’une évaluation. En collaboration avec le personnel du Bureau régional, le personnel autochtone a alors proposé de revoir l’approche adoptée, compte tenu des changements opérés dans le système d’administration, de former un personnel nouveau et de trouver de nouvelles façons de poursuivre le travail. Compte tenu de l’expérience ainsi acquise, un nouveau projet a été mis à exécution dans la région de FAlentejo, au sud du Portugal. Turquie. Un atelier sur les soins de santé primaires a été organisé au mois de juin, en collaboration avec le FISE et le Gouvernement turc. Le projet pilote de soins de santé pri maires en Turquie, initialement conçu comme un exercice à mener en collabora tion avec le Gouvernement turc, le FISE, le FNUAP, le PNUD et l’OMS, a débuté de manière prometteuse, mais a ensuite souffert de changements survenus dans l’équipe directrice au Ministère de la Santé et des Affaires sociales. La conclusion offi cielle d’un accord s’en est trouvé différée. PRO G RA M M E D E SYSTEMES D ’IN FO R M A TIO N Bien que le développement de systèmes informatisés d’information n’ait tenu qu’une place très modeste dans le sixième programme général de travail, des sys tèmes de traitement de textes et de don nées ont été peu à peu mis en place au Bureau régional, avec l’aide de centres collaborateurs situés à Uppsala et à Paris, afin de répondre aux besoins du Bureau et de faciliter l’échange d’informations avec les Etats Membres. Un système d’infor mation en matière de gestion assisté par ordinateur est à l’étude, en collaboration avec les autorités norvégiennes. En 1983, la mise au point d’un système intégré de traitement de textes et de don nées a été menée à bonne fin et il a été procédé au choix du matériel. L’objet de cette intégration est de rationaliser le tra vail, de manière à éviter les doubles em plois et à jouir des avantages cumulés que procure la puissance de l’ordinateur asso ciée à la souplesse du système de traite ment de textes. Il sera veillé au bon fonc tionnement de l’installation qui fera l’objet d’une évaluation à la fois a) du point de vue du système d’information sur la gestion du Bureau régional, et en parti culier de la façon dont ce système apporte un appui aux Etats Membres en rassem blant des informations émanant d’orga nismes nationaux et en fournissant des informations pertinentes et fiables pour la 9 gestion des systèmes nationaux de santé, et b) du point de vue de la technique informatique utilisée, et en particulier de son coût-efficacité et de la fiabilité des installations combinées de traitement de textes et de données. Le Centre universitaire nord-européen de Calcul (NEUCC) a continué à apporter une aide au Bureau en matière de statis tiques et, en particulier, pour l’établisse ment de nouvelles bases de données à l’appui de la stratégie de la santé pour tous. Le centre collaborateur de l’OMS à Uppsala ( Uppsala Datacentral - U D AC) a continué à appuyer la formation de per sonnel et à aider le Bureau à mettre au point et exécuter des programmes sur son ordinateur. Des informations sont également four nies pour la surveillance continue et l’éva luation des programmes régionaux. Les profils de pays élaborés pendant le cours du sixième programme général de travail sont utilisés pour la mise au courant du personnel et la préparation de programmes à exécuter en collaboration dans certains pays. Le Bureau régional a continué, par ailleurs, à aider le Bureau régional de l’Afrique dans la mise en service et l’entre tien de son système informatisé d’infor mation administrative et financière (AFI). Le Bureau continue à collaborer avec l’Association internationale d’informa tique médicale (IMIA) pour la protection des données dans les systèmes automati sés d’information médicale et il a été représenté, en 1983, à la conférence de l’IMIA sur l’informatique médicale, où les questions de planification et de ges tion ont plus particulièrement retenu son attention. Activités dans les pays Malte. Des dispositions ont été prises afin de renforcer le système d’information sanitaire de l’administration centrale de la santé Yougoslavie. Un projet de système automatisé d’information sanitaire en République socialiste de Slovénie avait été mis à exécution en 1981 avec l’appui du PNUD. Des services de consultants ont été fournis par le centre collaborateur de l’OMS (UDAC) à Uppsala. En dépit de retards dus, en 1982 et 1983, à des contraintes de caractère local, un projet révisé a été signé en 1983 et on s’attend à une reprise des activités en 1984. Une consultation tenue en 1983 a permis d’étu- dier la possibilité d’établir une liaison entre ce projet et des propositions d’acti vités dans le domaine de l’information biomédicale. C O O R D IN A T IO N EX TERIEU R E POUR LE D EV ELO PPEM EN T SA N ITA IR E ET SO CIO -ECO N O M IQ U E En raison notamment de l’accent mis sur le concept de la santé en tant que partie intégrante du développement socio- économique, le Bureau régional encourage des contacts étroits entre les organismes des Nations Unies et les autres organisa tions intergouvemementales et non gou vernementales qui intéressent l’Europe. Ces contacts se trouvent facilités par la présence de deux importants bureaux des Nations Unies à Vienne et à Genève, et aussi par le fait que de nombreuses orga nisations intergouvemementales ont leur siège dans la Région européenne. Compte tenu de leur situation géogra phique et de leurs traditions historiques 10 et politiques, tous les pays de la Région participent, d’une façon ou d’une autre, à la coopération régionale en matière de santé (par l’intermédiaire, par exemple, du Conseil nordique, du Conseil de l’Eu rope, du Conseil d’Assistance économique mutuelle ou de l’Organisation de Coopéra tion et de Développement économiques). Ces organisations ont des programmes et des mandats précis dans le domaine de la santé. Leurs représentants participent aux sessions du Comité régional et ont des contacts réguliers avec le Bureau régional. Pendant le cours du sixième programme général de travail, des mécanismes ont été mis en place afin de renforcer le rôle de coordination du Bureau régional, à l’in térieur de l’Europe, avec les organismes des Nations Unies, les organisations inter gouvemementales et non gouvernemen tales et les Etats Membres. Des domaines d’intérêt commun dans le secteur de la santé ont été clairement délimités et des activités conjointes de planification ont été définies. Le Bureau régional a été représenté à la cinquième conférence interparlemen taire sur la coopération et la sécurité euro péennes, organisée par l’Union interpar lementaire à Budapest, en mai et juin. Dans les résolutions adoptées à l’issue de cette conférence, il est fait expressément mention de l’appui des Etats coopérants à la stratégie européenne de la santé pour tous, établie par l’OMS. Pendant l’année, le Bureau a reçu, au total, 785 invitations à des réunions (dont 57 émanant d’organismes des Nations Unies, 70 d’organisations intergouver- mentales européennes et 95 d’organisa tions non gouvernementales européennes); 212 de ces invitations ont été acceptées. Quelque 170 représentants d’autres orga nisations ont assisté à des réunions orga nisées par le Bureau régional. Conseil de l’Europe Le Bureau régional a été représenté aux réunions semi-annuelles ordinaires du Comité européen de la Santé au mois de juin et au mois de novembre, et à la pre mière réunion préparatoire de la deuxième conférence des ministres européens de la santé publique, prévue à Stockholm, en 1985. Une délégation de l’OMS a assisté à une conférence intitulée «U-2000» : les politiques de l’enseignement supérieur et de la recherche en Europe à l’approche de l’an 2000, organisée par le Conseil de l’Eu rope à Strasbourg, au mois de novembre, et elle a apporté une contribution aux dé bats. Des activités conjointes ont été orga nisées dans le domaine de la lutte contre les infections hospitalières et de la prépa ration aux catastrophes et la coopération s’est poursuivie en matière d’administra tion et d’évaluation des bourses d’études. Un lien nouveau a été établi avec le Comité directeur du Conseil pour les politiques urbaines et le patrimoine architectural afin d’assurer la coopération à un nouveau projet intitulé «La santé dans les villes». Une coopération active se poursuit également avec le Conseil de l’Europe dans un certain nombre d’autres domaines, notamment la lutte contre la pharmaco dépendance, la formation des infirmières, la santé des personnes âgées, la nutrition et la sécurité des produits alimentaires, l’influence de l’emploi sur la santé, la légis lation sanitaire, les produits pharmaceu tiques, l’organisation des services de pré vention et l’évaluation des méthodes de dépistage. 11 Commission des Communautés européennes (CCE) Le Directeur général de la CCE pour l’Emploi, les Affaires sociales et l’Educa- tion, avec de hauts fonctionnaires de la Direction de la CCE pour la Santé et la Sécurité, a rencontré le Directeur général de l’OMS et le Directeur régional pour l’Europe, à Genève, au mois de février. Il a paru opportun de renforcer la co opération entre le Bureau régional et les Communautés européennes afin d’adop ter une approche plus unifiée à l’égard des problèmes de santé et des problèmes sociaux. Le Conseil des Ministres des Communautés européennes a adopté des règlements concernant les substances dangereuses et la protection de l’environ nement. En mars, le Directeur régional a assisté à la vingt et unième réunion des directeurs de la santé des Etats Membres des Commu nautés européennes, tenue à Bruxelles, et, au mois d’octobre, le Bureau a été repré senté à la vingt-deuxième réunion, qui a eu lieu à La Haye. Conseil d ’Assistance économique mutuelle (CAEM) Des échanges d’informations et une coopération en matière de recherche se sont poursuivis avec certains des princi paux instituts membres du CAEM, qui comptent également au nombre des centres collaborateurs de l’OMS. Le Bureau a été représenté à des réunions sur les maladies cardio-vasculaires et sur l’environnement. Organisation de Coopération et de Développement économiques (OCDE) Le Bureau a été représenté à la pre mière réunion du Groupe à haut niveau de l’OCDE sur les concepts et méthodo logies des programmes de sécurité routière intégrés, tenue à Washington, au mois de janvier. La coopération se poursuit éga lement dans le domaine de la protection de l’environnement et de l’économie de la santé, ainsi qu’en matière de prévention des accidents. Conseil nordique La coopération s’est poursuivie avec le Conseil nordique, notamment dans le domaine des statistiques médicales avec la Nordic Medical Statistics Commission (NOMESCO). Centre européen de Formation et de Recherche en Action sociale La coopération technique à des réu nions et à des activités de recherche s’est intensifiée en 1983. Le Directeur du Centre est venu, au mois de novembre, au Bureau régional en vue de renforcer la collaboration entre les deux organismes; celle-ci perdrait son caractère ponctuel pour se transformer en une coopération régulière, qui permet trait d’éviter les chevauchements dans les activités. Le Bureau a été représenté à la dixième réunion annuelle du Conseil des direc teurs du Centre, à Vienne, au mois de décembre. Collaboration avec les organismes des Nations Unies Les participants à la trente-troisième session du Comité régional, réunis à Madrid, au mois de septembre, se sont montrés particulièrement intéressés par la collaboration technique concernant la 12 planification familiale et la Décennie inter nationale de l’eau potable et de l’assainis sement dans la Région européenne. Une consultation sur l’échange d’in formations et la collaboration dans les activités en rapport avec la santé en Europe a été tenue au Bureau régional, au mois de mars. Y ont assisté des représentants de la Commission économique pour l’Europe (CEE), de l’Organisation internationale du Travail (OIT), du Programme des Nations Unies pour le Développement (PNUD), du Bureau du Coordonnateur des Nations Unies pour les Secours en cas de Catastrophes (UNDRO), du Fonds des Nations Unies pour les Activités en ma tière de Population (FNUAP), du Fonds des Nations Unies pour l’Enfance (FISE), de l’Organisation des Nations Unies pour le Développement industriel (ONUDI) et du Centre d’information des Nations Unies à Copenhague, ainsi que des repré sentants du Conseil de l’Europe et de la Ligue des Sociétés de la Croix-Rouge. Cette consultation avait pour but de don ner aux organismes des Nations Unies des informations sur le budget programme de la Région pour 1984-1985 et sur les buts régionaux dans le cadre de la stratégie de la santé pour tous, de passer en revue la collaboration présente et passée et de se mettre d’accord sur les moyens d’amélio rer la coopération future. Le Bureau a été représenté à une réu nion de hauts fonctionnaires des services des bourses des organismes des Nations Unies, tenue à Genève, au mois de sep tembre, et à une réunion inter-organisa- tions dans le prolongement de Г Assemblée mondiale de 1982 sur le vieillissement, à Vienne, en février. La création récente d’un Office des Nations Unies à Vienne et le choix de Copenhague comme lieu d’implantation du centre intégré d’ap provisionnement du FISE laissent bien augurer de la collaboration future. Programme des Nations Unies pour le Développement (PNUD) La crise qui affecte l’économie mon diale a considérablement réduit les res sources estimées pour les programmes du PNUD et le programme régional en subit le contre-coup. Au mois de décembre, il n’y avait que 24 projets de pays financés par le PNUD en voie d’exécution; il s’y ajoutait un projet interpays (touchant dix pays) à l’exécution duquel participaient la FAO, TOIT et l’ONUDI. Six des 13 pays récipiendaires de l’aide du PNUD dans la Région européenne de l’OMS sont dotés de coordonnateurs rési dents travaillant au service des organismes des Nations Unies au niveau national, où ils représentent également les intérêts de l’OMS. Le sept autres pays sont desservis par le Bureau européen du PNUD avec lequel le Bureau régional se maintient en étroite coordination. Au mois de juillet, le Bureau a été représenté à une réunion des représentants résidents du PNUD en Europe, tenue à Ankara, à laquelle assis taient également des représentants d’autres organismes des Nations Unies. Au mois de novembre, une délégation du Bureau régional a assisté à une réunion sur les programmes en Algérie organisée par le représentant résident du PNUD, sous l’égide du Ministère des Affaires étrangères. Commission économique des Nations Unies pour l’Europe (CEE) La prévention des accidents de la circu lation routière, les statistiques sanitaires, 13 la salubrité de l’environnement, l’eau et le logement continuent à faire l’objet d’une coopération active. Le Bureau régional a participé à des travaux préliminaires sur l’évaluation de la pollution atmosphérique transfrontière à longue distance, laquelle a fait l’objet d’une convention entrée en vigueur le 16 mars 1983. Programme des Nations Unies pour Г Environnement (PNUE) Les activités de collaboration avec le PNUE sont indiquées au chapitre 5. Organisation des Nations Unies pour Г Alimentation et Г Agriculture (FA O) Un cours mixte FAO/OM S de forma tion en matière d’analyse des résidus de pesticides a été organisé à Budapest au mois d’avril, dans le cadre du programme de coopération européenne concernant les aspects du contrôle des substances chimiques qui intéressent la salubrité de l’environnement. Organisation internationale du Travail (OIT) En 1983, l’OIT a collaboré avec l’OMS dans un certain nombre de domaines — programme international sur la sécurité des substances chimiques, protection des travailleurs contre les rayonnements ioni sants et élaboration de codes de sécurité professionnelle — et elle a participé à de nombreuses réunions organisées par l’OMS. Fonds des Nations Unies pour Г Enfance (FISE) Des résultats positifs ont été obtenus dans l’année par le Bureau du FISE pour l’Europe en collaboration avec le Bureau régional, notamment dans le domaine de la santé maternelle et infantile. Les soins de santé primaires restent un domaine auquel le FISE et l’OMS s’in téressent tous deux, au niveau des pays comme au niveau interpays. Fonds des Nations Unies pour les Activités en matière de Population (FNUAP) Bien que des contraintes financières aient amené le FNUAP à revoir ses acti vités et ses projets en cours en Europe, le Bureau régional reste le principal organe d’exécution de la plupart des projets du FNUAP dans le secteur de la santé. Par sa résolution 1981/87, en date du 25 novembre 1981, le Conseil économique et social des Nations Unies a décidé de convoquer, en 1984, une conférence inter nationale de la population. Pour préparer cette conférence, des réunions de groupes d’experts ont été organisées par le FNUAP et une réunion régionale s’est tenue à Sofia au mois d’octobre, sous la patro nage du Gouvernement bulgare. Cette réunion devait permettre d’identifier les besoins, les priorités et les buts régionaux dans le domaine de la population (voir également la section sur la planification familiale, au chapitre 3). Organisation des Nations Unies pour le Développement industriel (ONUDI) Dans le programme du Bureau régio nal, l’ONUDI s’intéresse plus spéciale ment aux activités concernant les produits pharmaceutiques, la salubrité de l’envi ronnement et la santé des travailleurs. Elle prend, en outre, une part extrêmement active au programme du Bureau régional pour la sécurité des substances chimiques. 14 Les moyens offerts par le Centre des Nations Unies à Vienne ont été utilisés pour des réunions organisées par le Bureau régional. O PER A TIO N S DE SECOURS D ’U RG EN C E A sa trente-troisième session, à Madrid, le Comité régional a reconnu que les effets des catastrophes naturelles sur la santé pouvaient être atténués par une meilleure préparation et une meilleure coordination. Par sa résolution EUR/RC33/R5, le Co mité a chargé le Bureau d’aider les Etats Membres qui lui en feront la demande à faire face aux conséquences sanitaires des catastrophes naturelles. Une assistance a été accordée par le Bureau régional à la Turquie après un tremblement de terre survenu au mois d’octobre. PR O M O TIO N ET D EV ELO PPEM EN T DE LA R EC H ER C H E Pendant le cours du sixième programme général de travail, par l’intermédiaire du Comité consultatif européen de la recherche médicale (CCERM), le Bureau a consacré une bonne partie de ses efforts à identifier les priorités en matière de recherche; il s’est efforcé de promouvoir la coordina tion des recherches européennes et il a commencé à récolter les fruits du renforce ment du réseau de centres collaborateurs. Après l’analyse approfondie de la plu part des programmes techniques régionaux effectuée en 1982, le CCERM, à sa neu vième session, a examiné quatre autres programmes — soins infirmiers, planifi cation et évaluation en matière de santé, développement des personnels de santé et sécurité des substances chimiques — et il a formulé des recommandations en vue du renforcement (et du financement) des éléments recherche de ces programmes. L’analyse a fait ressortir le caractère inter disciplinaire et intersectoriel de la recherche de l’OMS, par opposition au caractère plus spécialisé et plus technologique des recherches menées au niveau des pays dans la Région. Le CCERM a également procédé à une analyse du programme de recherche sur les services de santé et il a conclu que ce programme devrait inclure non seule ment les soins primaires, mais aussi les soins secondaires et tertiaires, considérés comme une seule entité interactive. Il a examiné les conclusions de la réunion du groupe d’étude sur la recherche dans le domaine des services de santé, tenu à Mürren (Suisse) et il a insisté sur la néces sité de privilégier la recherche en rapport avec des buts régionaux, dans le cadre de la stratégie de la santé pour tous, et d’identifier les secteurs dans lesquels cette recherche fait défaut. Conformément à une recommanda tion du CCERM, selon laquelle il conve nait d’étudier des mécanismes efficaces pour la fixation des priorités nationales en matière de recherche, un groupe de travail sur la gestion et la structure de la recherche concernant les politiques de santé s’est réuni à Rome, au mois d’octobre. A partir d’analyses de la recherche sur les services de santé conduites dans trois pays (Au triche, Danemark et Tchécoslovaquie), ce groupe a étudié le type de structure et de gestion qui permettrait d’articuler 15 davantage la recherche sur la fourniture des soins de santé et l’action pratique. Il a souligné que toute recherche devait se faire pour le bien de la société. La collectivité, dans son ensemble, devait tirer des avan tages de la recherche sur les politiques de santé, et ses besoins et ses exigences de vaient, par conséquent, être pris en compte dans la planification de la recherche. Dans le cadre de l’étude sur les modèles théoriques intéressant l’analyse scienti fique de la santé et des soins de santé, inspirée au CCERM par la constatation de la faiblesse relative de la recherche en santé publique par rapport à la recherche biomédicale, un groupe de travail composé de membres du CCERM s’est réuni à Paris, au mois de juin, afin de discuter de la préparation du premier atelier sur l’ana lyse scientifique des modèles, des métho dologies et de l’organisation de la santé et des soins de santé. Ce groupe a retenu trois thèmes d’étude, à savoir la santé et les soins de santé de l’enfance, la santé des travailleurs et les problèmes de santé des personnes âgées, et des équipes devaient être chargées de mettre au point des mo dèles pour la recherche dans chacun de ces trois domaines. L’atelier lui-même a eu lieu à Ulm (République fédérale d’Allemagne), au mois de novembre. Des spécialistes de diverses disciplines scientifiques en rap port avec la santé — sciences biomédicales, sciences cliniques, sciences du comporte ment, sciences sociales, économie, sciences politiques et histoire — ainsi que des re présentants des professions médicales et infirmières et d’autres secteurs adjacents, tels que l’information du public, la philo sophie et le développement industriel, ont discuté des incidences du choix de l’objec tif de la santé pour tous. Des exemples de recherche, correspondant à des conceptions de la santé et de la maladie plus larges que celles qui prévalent actuellement dans le domaine médical, ont été examinés de manière approfondie. Des domaines prio ritaires pour le développement de métho dologies ont alors été identifiés, y compris les approches qualitatives ou phénoméno logiques et systémiques. Dans cette vaste optique, l’accent a été mis sur les méthodes de recherche interdisciplinaires et intersec torielles. Enfin, les résultats possibles d’une stratégie de recherche établie sur une large base ont été examinés avec, au premier plan des préoccupations, les conséquences de cette stratégie dans le domaine de la politique sanitaire et de l’éducation pour la santé. Toujours à sa neuvième session, le CCERM a aussi examiné le programme d’action européen pour la recherche sur l’hypertension sous le rapport des soins de santé (HYRAP). Les priorités ont été approuvées et l’importance d’une liaison accrue entre les programmes intégrés de soins de santé modèles et l’HYRAP a été soulignée. Il a été, entre autres choses, proposé que le Comité consultatif étudie les re cherches actuelles sur les techniques de génie génétique et sur le syndrome d’immuno-déficience acquise (SIDA). A sa trente-troisième session, le Comité régional a examiné les travaux du CCERM dont il a appuyé la plupart des recommandations. Dans tous les domaines étudiés, quel que soit leur degré de prio rité, il a insisté pour que l’accent soit mis sur la communication et l’échange d’infor mations scientifiques avec les intéressés. Il a souligné le besoin de coordination de la recherche sur les maladies nouvelles telles que le SIDA et il s’est accordé à reconnaître l’importance de la recherche 16 sur les services de santé, les capacités actuelles devant être accrues, en utilisant une approche scientifique et surtout épi- démiologique. Enfin, il a souligné l’intérêt qu’il y a à assurer la coordination des efforts internationaux dans le domaine de la sécurité des substances chimiques, dès les tout premiers stades de la recherche. L’unité de promotion et de développe ment de la recherche s’est trouvée renfor cée par l’addition d’un spécialiste scienti fique chargé des programmes de recherche sur les services de santé et du nouveau programme sur l’équité sociale et la santé. La première activité a consisté en une consultation sur l’élaboration des pro grammes de formation en matière de mé thodologies de la recherche sur les services de santé, tenue à Copenhague au mois de mars, à l’issue de laquelle il a été recom mandé de mettre au point un curriculum modulaire fondé sur les sciences sociales et l’épidémiologie. Le Comité consultatif sur le programme concernant l’équité sociale et la santé a tenu sa première réunion à Barcelone, en octobre. Il a recommandé : a) que l’on donne la plus haute priorité à l’identifi cation et à la description des inégalités sociales et sanitaires dans les pays de la Région; b) que soit établie une liste d’indi cateurs de l’équité sociale et de l’état de santé, à titre d’exemple d’indicateurs à incorporer éventuellement dans les projets de recherche, une liste analogue devant être dressée pour les méthodes de recherche; et c ) que l’on encourage la participation d’experts des pays de la Région qui sont moins développés. Afin d’étudier le problème de la santé et du bien-être social chez les migrants, considérés comme l’un des groupes les plus vulnérables, un groupe consultatif sur les minorités ethniques a été organisé à La Haye, en novembre. Ce groupe a recommandé de procéder à une étude approfondie de la santé des migrants, et plus particulièrement de la mortalité et de la morbidité dans cette catégorie de la population, d’inclure les problèmes de santé des minorités ethniques dans les pro grammes relatifs à la santé des personnes âgées, à la santé mentale et à la lutte contre l’alcoolisme et la pharmacodépen dance et d’inclure, dans les programmes d’éducation nationaux, des modules spé cialement consacrés à la santé des mino rités ethniques. Un séminaire sur le chômage et la santé — nouvelles approches de la recherche et de l’action sociale, s’est réuni à Stock holm, en décembre. Les participants sont unanimement convenus qu’il y avait un lien de cause à effet entre le chômage et la mauvaise santé. Puisque l’on s’attend à des taux de chômage encore plus élevés dans les années à venir, la question semble être de la plus haute actualité pour l’OMS. Des activités de collaboration sont en cours dans le domaine de la gestion des soins infirmiers et de l’étude de programmes d’éducation avec l’Association européenne des Programmes dans les Etudes sur les Services de Santé. Des contacts étroits sont également maintenus avec le Comité pour la recherche en médecine et en santé pu blique de la Commission des Communau tés européennes et avec les conseils euro péens de la recherche médicale. 17 D EV ELO PPEM EN T, D IR EC TIO N ET CO O RD IN A TIO N D ’ENSEM BLE DES PROGRAM M ES Budget proposé et dépenses effectives en 1 9 8 2 -1 9 8 3 (en dollars des Etats-U nis) Budget proposé Dépenses 1982-1983 % Budget ordinaire 3 877 500 3 872 272 98,5 Système des Nations Unies — 8918 0,2 Fonds bénévoles 269 800 52 026 1,3 4 147 300 3933216° a Soit 10,70% des dépenses totales. Paru en 1983 La santé en péril pour l’an 2000, par Peter D. O’Neill, publication hors-série. Les services de santé en Europe : troisième édition. Volume 1 : La situation dans la Région. Volume 2 : Exposés par pays et statistiques. 18 LE TREMBLEMENT DE TERRE EN TURQUIE ORIENTALE Octobre 1983 Ce qui reste d'un village. i • Pour les sans-abri, la vie continue : des tentes ont été rapidement mises à leur disposition par l'armée. Tentes suédoises chauffables préfabriquées. Ces tentes sont l'un des nombreux moyens d'hébergement envoyés au Croissant Rouge turc ou produits sur place. Chapitre 3 DEVELOPPEMENT DE SERVICES DE SANTE COMPLETS G EN ERA LITES Si l’on considère la période couverte par le sixième programme général de tra vail, on peut dire que, dans l’ensemble, les principaux objectifs touchant le dévelop pement de services de santé complets ont été atteints. Une collaboration très active s’est instituée avec les Etats Membres afin de les aider à renforcer leur capacité à planifier et gérer leurs services de santé sur la base des soins de santé primaires. La conférence sur les soins de santé pri maires dans les pays industrialisés, tenue à Bordeaux en novembre 1983, a été l’un des résultats marquants de ces activités. On assiste, depuis quelques années, à une prise de conscience croissante de l’im portance de services de santé fondés sur les soins primaires et on en est venu à mettre l’accent sur les activités de promo tion dans le cadre du sixième programme général de travail, qu’il s’agisse de la pro motion de la santé mentale, de la planifi cation familiale, de la santé maternelle et infantile ou du développement de techno logies de santé. La question a également été prise en considération dans les acti vités et les projets mis à exécution au titre des divers programmes. Grâce à l’impor tance ainsi donnée à la promotion, le ter rain s’est trouvé préparé pour la mise en œuvre d’activités davantage orientées vers l’action dans le cadre du septième pro gramme général de travail. Il sera alors possible aux Etats Membres de renforcer encore leurs services de santé et de coor donner leurs ressources en vue de l’objectif de la santé pour tous. Planification et gestion des services de santé Epidémiologie Le sixième programme général de tra vail a été marqué par une nette tendance à passer d’une conception purement médi cale des soins de santé à une conception plus large qui fasse entrer en ligne de compte des secteurs autres que celui de la santé. Dans le domaine de Pépidémiologie, un appui a continué à être fourni aux responsables des politiques, aux gestion naires et aux administrateurs des services de santé. Un événement notable, en la matière, a été la publication de l’étude intitulée Measurement o f levels o f health (Publications régionales de l’OMS, Série européenne, № 7), réalisée en collabora tion avec l’Association internationale d’Epidémiologie. Vu la grande impor tance maintenant accordée aux activités qui tendent à encourager l’adoption de comportements favorables à la santé et à réduire les risques auto-imposés, le Bureau collabore également avec l’Association internationale d’Epidémiologie afin d’éla borer des indicateurs positifs de la santé. 19 Le comité de rédaction d’une étude sur la question s’est réuni par deux fois en 1983. L’élaboration de ces indicateurs est direc tement liée à la formulation des buts régio naux dans le cadre de la stratégie de la santé pour tous. Depuis 1978, l’étude sur les soins de santé aux personnes âgées a fourni des données normalisées sur divers aspects de la vie et de la santé des personnes âgées et sur l’utilisation que ces personnes font des services de santé. Le rapport sur cette étude menée dans onze pays a été publié en 1983, ainsi qu’un bref compte rendu des principales conclusions de l’étude.a En 1979, un groupe de planification sur la normalisation des méthodes, des mesures et de la terminologie dans le domaine de la recherche biomédicale et de la recherche sur les services de santé, s’était réuni à Copenhague pour faire le point des connaissances et des pratiques en vigueur dans le domaine de la mesure des résultats des soins de santé et pour examiner les possibilités de normalisation de ces mesures. Bien que son exécution ait été retardée par des malentendus dus, semble-t-il, au caractère trop vague et au libellé trop général des protocoles initiaux, cette activité s’est poursuivie jusqu’à la fin de 1981. Au niveau des pays, des collabo rateurs ont entrepris des études sur les statistiques de morbidité et de mortalité et pour l’identification des anomalies, dont les résultats doivent être disponibles a Aging : an international profile. Prelim inary findings o f a W H O -supported m edico-socia l survey conducted in 11 countries. In : The role o f basic and applied research in achieving health fo r a ll by the year 2000. Serono sym posia review, 2 : 253-270 (1983). en 1984. Le groupe de travail sur la nor malisation des mesures des déficiences, incapacités et handicaps consécutifs à la maladie, organisé à Voorburg (Pays-Bas) en octobre 1983, a discuté de la normali sation des mesures de l’incapacité. Les travaux entrepris avec les Commu nautés européennes dans le domaine de la médecine sociale et de l’épidémiologie se sont poursuivis, ainsi que les activités, menées avec le Conseil de l’Europe, pour l’évaluation des méthodes de dépistage utilisées à des fins de prévention. Economie de la santé En 1977, le Bureau régional a organisé un groupe de travail sur le rôle de l’éco nomie sanitaire dans la formulation des politiques et des plans de santé nationaux. Le groupe a conclu que l’économie sani taire, qui devait tenir une place importante dans l’effort multidisciplinaire d’amélio ration de la santé, devait être présente à tous les stades de la planification, de la prise de décision et de l’évaluation et aider également à l’exécution des plans et à l’ad ministration des programmes. En 1978, un programme d’économie sanitaire a été établi au Bureau régional. Depuis lors, l’accent est mis sur a) l’évaluation éco nomique des stratégies de soins de santé, b) le financement des soins de santé, les dépenses de santé et la maîtrise des coûts, et c) l’éducation et la formation en éco nomie de la santé. Le premier comité consultatif sur le programme relatif à l’économie de la santé s’est réuni en 1983 afin d’évaluer les cinq premières années de ce programme et de donner des avis sur les plans établis pour 1984-1987. S’agissant de la structure et de l’orientation d’ensemble du programme, les participants ont noté qu’une vaste 20 gamme de sujets avait été traitée dans ce bref laps de temps, qu’un degré consi dérable d’intégration horizontale avec d’autres programmes avait été réalisé et que les questions visées par le programme figuraient au nombre des questions d’une importance décisive pour la stratégie de la santé pour tous. C’est essentiellement par le biais de l’évaluation économique des stratégies de soins de santé que l’on a pu apporter une aide et étroitement collaborer à l’exécu tion des programmes relatifs aux soins de santé et à la lutte contre la maladie. Entre autres nombreux exemples de cette colla boration, on peut citer l’organisation de groupes de travail sur les aspects écono miques des maladies transmissibles (Rap ports et Etudes EURO №68) et sur le coût- efficacité des soins de santé (Rapports et Etudes EURO № 53). En 1982 également a été organisé un symposium internatio nal sur l’évaluation économique et médi cale des technologies des soins de santé, qui a permis d’examiner le rôle de l’ana lyse économique dans l’évaluation de trois techniques — le traitement des ulcères à la cimétidine, la scanographie et la dialyse rénale — et de formuler des recomman dations tendant à améliorer l’apport de l’économie de la santé à cette évaluation interdisciplinaire. En 1983, une étude multinationale sur le coût-efficacité des diverses stratégies de soins aux personnes âgées a été entre prise et une étude parallèle sur le coût- efficacité des soins aux psychotiques chro niques (à effectuer en 1984-1985) a été mise au point dans le détail. Puisque ces deux questions ont déjà été étudiées sous un certain nombre d’angles — épidémiolo- gique, médical, infirmier et sociologique — on s’efforcera, tout en faisant la synthèse de quelques études économiques éparses, d’affiner ces informations «techniques» par l’adjonction rétrospective d’informa tions économiques (coût pour les institu tions et les familles, par exemple) et de revoir les conclusions premières concer nant l’orientation des activités dans cette optique nouvelle. En ce qui concerne le financement des soins de santé, le contrôle des dépenses et la maîtrise des coûts, deux ateliers ont été organisés, l’un en 1979 et l’autre en 1981; ils ont eu respectivement pour thème la recherche économique sur la croissance des services de santé (Rapports et Etudes EURO № 52) et la maîtrise des dépenses de santé dans les systèmes de sécurité so ciale (Rapports et Etudes EURO №55). En 1983, un groupe de travail informel s’est réuni pour discuter du coût et du financement des hôpitaux universitaires; il est parvenu à la conclusion que ces hôpi taux devaient faire partie intégrante du système de soins de santé et jouer un rôle actif dans la promotion de soins de santé d’un bon rapport coût-efficacité, par la recherche et la formation. Les tout derniers chiffres de l’Organi- sation de Coopération et de Développe ment économiques (OCDE), qui compte parmi ses membres dix-neuf pays de la Région européenne de l’OMS, montrent la part de l’économie consacrée au secteur de la santé (au sens étroit de la valeur des biens et des services produits par les entreprises de soins de santé, exprimée en pourcentage du produit intérieur brut). Cette part, pour l’ensemble des pays de l’OCDE, a augmenté depuis les années 50, mais sa croissance s’est de plus en plus ralentie depuis 1970 (Fig. 1). Ainsi stric tement définies, les dépenses de santé des pays en développement s’établissaient encore à moins de 3% en 1980, et même à moins de 1% dans l’un des pays. Les 21 Fig. 1 Evolution de la part du secteur de la santé dans l'économie Période dépenses de la plupart des pays d’Europe occidentale se situaient entre 7% et 8% dans les années 70 (Fig. 2). Une étude sur les comptabilités natio nales de la santé, entreprise en 1978 afin d’obtenir un apport international cohérent de données statistiques nationales sur les dépenses de santé, n’a pas eu le même succès, en dépit d’une aide fort appréciable de l’OCDE. Cela s’explique par diverses raisons : les pays sont lents à changer leur système de comptabilité, aucun pays n’a encore jusqu’ici une vue «comptable» de la santé suffisamment large pour satis faire aux exigences de la stratégie de la santé pour tous et la participation d’un cer tain nombre d’organisations intergouver nementales à l’établissement de tableaux normalisés est à l’origine de fréquentes contradictions. Selon les conclusions de cette étude, dans l’idéal, les comptes de la santé devraient consister en une succes sion de tableaux d’entrées/sorties faisant le lien entre les fonds répartis (entre les organes de financement, les institutions de santé, les fournisseurs de soins et les industries médicales d’appui, etc.) et les statistiques «physiques» concernant, par exemple, l’organisation et l’infrastructure du secteur de la santé et ses biens et ser vices, les fournisseurs et les consomma teurs de ces biens et de ces services et, finalement, les changements dans la santé de la population. En outre, ces comptes devraient être compatibles avec les concep tions, les définitions et les classifications actuelles de la comptabilité nationale et de la comptabilité sociale, ainsi que des statistiques nationales de la santé et des services de santé, et permettre des compa raisons valables entre les pays. Etant donné que cet idéal est impossible à atteindre, les comptes de la santé ne peuvent fournir qu’une petite fraction des informations économiques et financières nécessaires Fig. 2 Répartition des pays selon la part consacrée au secteur de la santé en 1975 et 1980 7 - ” 5 О c 3 § 4 >• та a 3<u ° ТЭ OJ 1 < 5 5 - 5 , 9 6 - 6 , 9 7 -7 ,9 8 - 8 , 9 9 - 9,9 10 Pourcentage de la part consacrée aux services de santé 22 pour la planification et la gestion natio nales de la santé. Les participants à l’étude ont établi des «ensembles minimaux de données» sur les fonds affectés à la santé, classant les agents qui dispensent les soins de santé par catégorie économique, source de financement et type de soin. Il ne leur a toutefois guère paru vraisemblable que la comptabilité de la santé de leur propre pays puisse être modifiée en ce sens dans un proche avenir. Le groupe de travail de l’OMS sur le développement du programme, réuni au mois de décembre dernier, a accepté les principes directeurs pour l’établissement du budget programme élaborés en 1983 et préconisé de les utiliser dans les travaux ayant trait au processus gestionnaire pour le développement sanitaire national. En ce qui concerne l’éducation et la formation en économie de la santé, après une enquête préliminaire, menée en 1979— 1981, sur les programmes d’éducation et de recherche dans sept pays, il a été décidé de concentrer l’attention sur les besoins des fournisseurs de soins de santé et des administrateurs. Une étude sur le déve loppement de la formation en économie de la santé a donc été entreprise en 1982. A la première réunion du groupe d’étude, il est apparu que les médecins, les infir mières et les administrateurs et les gestion naires de la santé devaient se familiariser avec certains concepts clés de l’économie de la santé et qu’il était particulièrement urgent de mettre au point du matériel pédagogique sous forme modulaire. La deuxième réunion du groupe d’étude, tenue en 1983, a été l’occasion de revoir et d’affiner encore les huit modules mis au point par les participants pour l’enseignement des questions ci-après : réponses aux influences économiques externes sur le secteur de la santé et la politique de santé; mobilisation des res sources de santé; moyens d’amener les autres secteurs de l’économie à s’intéres ser à la promotion de la santé; fixation des priorités en matière de soins de santé; choix entre les diverses stratégies de soins; moyens d’encourager l’efficacité; renforcement du rôle du consommateur et du patient; réduction des inégalités sur le plan de la santé et des soins de santé. Il a été décidé de demander, en 1984, à certains participants, de préparer du ma tériel d’enseignement théorique et, à d’autres, d’adapter cet enseignement à certains contextes nationaux et à certains groupes cibles. En utilisant le matériel préliminaire fourni par cette étude, on a organisé en 1982 un atelier international de formation en économie de la santé à l’intention de certains hauts fonctionnaires de la santé et de membres du personnel de l’OMS. Cette réunion, qui s’est déroulée en an glais et qui sera suivie d’une autre en fran çais, en 1984, n’a pas seulement permis de mieux comprendre l’économie de la santé; elle a également stimulé la discussion, dans quelques pays, sur les moyens d’éta blir des programmes nationaux de forma tion dans ce domaine. Activités dans les pays Portugal. Dans le domaine du finan cement des soins de santé, on a aidé une équipe d’étude nationale à choisir les cri tères à appliquer dans l’allocation de cré dits aux nouvelles autorités régionales pour les soins de santé primaires. Soins de santé primaires Le programme européen de soins de santé primaires (SSP) a été établi en 1978 2 3 afin d’essayer d’atteindre l’objectif prin cipal 10.2 du sixième programme général de travail, qui consistait à «promouvoir le développement des soins de santé pri maires». L’année d’après, dans sa résolu tion EUR/RC29/R5, le Comité régional a invité instamment les Etats Membres à collaborer activement à l’exécution des programmes de soins de santé primaires et à les soutenir par des contributions bénévoles et par tout autre moyen et a prié le Directeur régional de tenir compte de ces principes dans la formulation des pro grammes futurs. L’accent a été mis dans ce programme sur un certain nombre de domaines : clari fication du concept; promotion d’attitudes favorables; collaboration intersectorielle; participation de la collectivité; intégration des services de santé de telle sorte que les services secondaires et tertiaires appuient les soins primaires; technologie appro priée, y compris systèmes d’information; recherche sur les soins de santé primaires. La santé circumpolaire fait également par tie de ce programme. La conférence sur les soins de santé pri maires dans les pays industrialisés qui s’est tenue à Bordeaux, au mois de novembre 1983, a fourni l’occasion de faire le bilan de la situation dans les Etats Membres, cinq ans après la conférence d’Alma-Ata. Les participants ont unanimement réaf firmé la pertinence des soins de santé pri maires pour les pays industrialisés, en tant que clé de la santé pour tous, et ils ont noté plusieurs développements encourageants. De nombreux pays ont entrepris d’impor tantes réformes mettant l’accent sur les soins de santé primaires : l’infrastructure des soins primaires, sous la forme de centres de santé, a été renforcée; l’attitude du public comme des professionnels est devenue plus favorable; des réformes ont été effectuées dans l’enseignement où davantage de place a été donnée aux soins de santé primaires; et l’allocation des res sources a été modifiée en faveur des soins primaires. Les possibilités de participa tion de la collectivité sont maintenant plus grandes et l’appui que l’auto-prise en charge peut apporter aux soins de santé organisés est de plus en plus reconnu. Les participants se sont toutefois mon trés moins optimistes à certains égards. Les confrontations entre professionnels de la santé et non-spécialistes, la position dominante des professionnels de la santé dans toutes les questions de santé, la nature technique de ces questions et la rigidité des structures administratives rendent le développement de la collaboration inter sectorielle, l’intégration des services de santé et la participation de la collectivité moins rapides qu’on ne le voudrait. La formation des personnels de santé reste encore fortement orientée dans le sens cli nique et il est rare que les services du personnel autre que les médecins, notam ment ceux des infirmières et des infirmières de santé publique, soient utilisés de façon optimale. La conférence a marqué le point culmi nant d’une série d’activités étalées sur la totalité de la période couverte par le sixième programme général de travail. Ces activités ont consisté en réunions qui visaient à donner une «interprétation euro péenne» du concept des soins de santé primaires, comme le symposium sur les soins de santé primaires organisé sur le thème «de la théorie à l’action» à Kuopio, au mois de décembre 1981, en études cher chant à clarifier des points précis des soins de santé primaires et en groupes de travail appelés à donner des avis sur le dévelop pement des services et de l’infrastructure des SSP, comme le groupe de travail sur 2 4 les soins de santé primaires dans les zones urbaines, tenu à Zagreb, en juin 1982. Plusieurs cours sur la recherche en soins de santé primaires, la planification et la gestion de ces soins et la formation des enseignants ont été également organisés et un appui a été accordé à des cours connexes organisés par des institutions nationales d’éducation ou des associations interna tionales. En octobre 1982, un cours sur la recherche dans le domaine des soins de santé primaires a été organisé, à Vienne, avec le Centre européen de Formation et de Recherche en Action sociale. Deux études, consacrées l’une aux be soins de gestion dans les soins de santé primaires et l’autre aux mécanismes de participation communautaire, ont été menées à bien en 1983, tandis que l’on entamait des études sur les indicateurs permettant de suivre les progrès du déve loppement et de la mise en œuvre des soins de santé primaires dans le sud de l’Europe. Un appui a, en outre, été accordé à l’étude européenne conjointe sur les soins de santé (antérieurement dénommée étude euro péenne conjointe sur les hôpitaux) et à l’étude sur l’efficacité des soins de santé primaires. La participation à des réunions scienti fiques et professionnelles, au niveau natio nal et international, et la publication de plusieurs articles du fonctionnaire régio nal responsable des SSP dans des revues spécialisées ont joué un rôle décisif dans les efforts déployés pour faire connaître le concept des SSP aux professionnels de la santé et pour appeler l’attention des milieux scientifiques sur la question. Le contact avec ces milieux a également été favorisé par trois réunions consacrées à la recherche sur les services de santé et tenues à Copenhague, en février 1978 et février 1980, et à Mürren (Suisse), en janvier 1983. Le bulletin lancé en 1982 sous le titre «2000», dans le cadre des activités de pré paration de la conférence sur les soins de santé primaires dans les pays industriali sés, est un important moyen de transmis sion de l’information sur les événements nationaux et internationaux intéressants survenus dans le domaine des soins de santé primaires et il continuera à jouer son rôle de véhicule indépendant de diffu sion de l’information sur les SSP. Le fonctionnaire régional pour les SSP a été chargé, en 1981, d’un programme nouveau concernant les programmes mo dèles de soins de santé et l’assurance de la qualité dans les services de santé. Un groupe de travail sur les principes du déve loppement de programmes modèles de soins de santé s’est réuni à Turku (Fin lande), en mai 1982, et un groupe de tra vail sur les principes de l’assurance de la qualité a été organisé à Barcelone, au mois de mai 1983. En collaboration avec l’Organisation néerlandaise pour la Ga rantie de la Qualité dans les Hôpitaux, un symposium sur la méthodologie de la garantie de la qualité des soins de santé a été organisé à Zeist (Pays-Bas), en octobre 1982. Le premier comité consultatif sur l’assurance de la qualité dans les soins de santé s’est réuni à Barcelone, en mai 1983. Activités dans les pays Les soins de santé primaires ont fait l’objet de projets en Algérie, au Maroc et en Turquie. L’Espagne, la Grèce et le Por tugal ont reçu une aide dans leur tentative de réorientation de leurs systèmes de soins de santé dans le sens des SSP. Santé des travailleurs L’environnement de travail peut être, en soi, dangereux selon le degré et l’inter action de divers facteurs d’ordre physique, 2 5 chimique, biologique, psychologique et ergonomique. Les services de médecine du travail et les programmes de surveil lance de la santé des travailleurs doivent conserver la souplesse voulue pour pou voir faire face aux changements survenus dans ces facteurs et aux mutations démo graphiques dans la population active. D ’une façon générale, dans les grandes industries bien organisées de la plupart des pays européens, il existe des services conve nables de médecine du travail. Certains groupes particulièrement vulnérables, tels les travailleurs migrants, les femmes ou les travailleurs à haut risque de l’agricul ture ou du bâtiment, ne bénéficient toute fois pas d’une couverture adéquate. En outre, même s’ils existent, les services de médecine du travail ne sont pas toujours convenablement intégrés aux services de santé dans leur ensemble. Dans ce cadre général, les efforts pour faire progresser la médecine du travail dans les Etats Membres se sont poursui vis, bien qu’à un moindre rythme par suite du départ, en 1983, du fonctionnaire res ponsable de la santé des travailleurs. Une attention particulière a continué d’être accordée à la santé des femmes qui travaillent. Un groupe chargé d’étudier les effets des facteurs professionnels sur la reproduction a été réuni à Tbilissi (URSS), en avril, par le Bureau régional et le Bureau de la médecine du travail du Siège de l’OMS, en collaboration avec le Gouver nement de l’Union soviétique. Il a fait le point des connaissances en ce qui concerne les effets de facteurs professionnels sur la fonction de reproduction, discuté des méthodes d’évaluation de ces effets chez l’animal et des études épidémiologiques et élaboré des directives pour la mise en pra tique des résultats de ces études. L’évaluation des risques est un élément important de tout programme concernant la santé des travailleurs. Dans ce domaine, le Bureau apporte un appui et une contri bution active aux travaux du comité tech nique chargé d’étudier les procédures appropriées de surveillance des fibres miné rales artificielles. Par ailleurs, l’élabora tion d’un manuel sur l’épidémiologie de la médecine du travail est presque achevée; ce manuel fournira aux Etats Membres des directives pour l’évaluation des risques par des techniques épidémiologiques. Une étude des services actuels de méde cine du travail en Europe a été préparée et des dispositions ont été prises pour établir des critères et des indicateurs du dévelop pement des programmes nationaux de santé des travailleurs. Soins aux personnes âgées, prévention des incapacités et réadaptation Soins aux personnes âgées Au cours des trois dernières années, devant l’augmentation progressive de l’âge moyen de la population et compte tenu des ressources limitées disponibles pour les soins aux personnes âgées, notamment dans les pays industrialisés, les Etats Membres ont commencé à s’intéresser de plus près aux problèmes posés par le vieil lissement. Cet intérêt s’est encore accru avec la réunion à Vienne, en 1982, de l’Assemblée mondiale des Nations Unies sur le vieillissement. Cette assemblée a montré le désir commun des gouverne ments de collaborer avec les experts et les fournisseurs de soins dans la formula tion d’un plan international d’action, afin que la qualité de la vie en vienne à être considérée comme aussi importante que la longévité. 2 6 Le Plan international d’action est conforme à la réorientation de la politi que de l’OMS dans le sens de la santé pour tous, par la voie des soins de santé pri maires. Dans les nouvelles politiques de santé qui se dessinent, on relève des élé ments encourageants pour les popula tions vieillissantes, notamment dans les domaines ci-après : développement de mo dèles de services et de systèmes de soins; étude d’ensembles minimaux de données et diffusion d’informations à l’intention des planificateurs des services; préven tion; dépistage des cas et éducation pour la santé; développement et formation des personnels; réadaptation et suivi; re cherche et évaluation, y compris dévelop pement d’indices simples de l’efficacité. Le comité consultatif sur les soins de santé aux personnes âgées, réuni à Dun Laoghaire (Irlande) au mois de mars, a examiné les faits nouveaux survenus de puis la réunion du comité consultatif tech nique sur les soins de santé aux personnes âgées, à Munich, en 1978. La discussion s’est concentrée sur l’exécution du plan international d’action et la mise à jour des recommandations du comité consultatif technique. Un groupe de travail sur les études concernant les soins aux personnes âgées, tenu à Göteborg (Suède), au mois de mai, a mis l’accent sur l’approche soins de santé primaires, avec l’appui d’institutions de divers types. Des études longitudinales actuellement en cours ont été présentées par des membres du personnel de l’Hôpi- tal universitaire Vasa, de Göteborg, ainsi que de nouveaux programmes d’interven tion fondés sur les résultats de ces études. Un groupe de travail sur la contribu tion de la balnéothérapie aux soins de santé des personnes âgées, réuni près de Padoue (Italie) au mois de juin, a permis de clarifier certains problèmes fondamen taux et de préciser la contribution que pourrait apporter la balnéothérapie à la santé des personnes âgées. De nouvelles recherches doivent être entreprises afin de mieux connaître les possibilités de préven tion de l’invalidité par la balnéothérapie. Un groupe de travail sur les médica ments et les personnes âgées, tenu au mois d’août à Reykjavik (Islande), a examiné le manuscrit de la publication intitulée Drugs and the elderly, prévue pour 1984 (voir page 42). Une étude qui passe en revue les activi tés de l’OMS est parue sous le titre Pro tecting the health o f the elderly (La santé publique en Europe, №18). Depuis un quart de siècle, l’OMS ne cesse de se pré occuper de la santé des personnes âgées et cette publication fait l’historique de la question, d’un point de vue à la fois inter disciplinaire et international. Elle comporte sept chapitres correspondant aux princi paux points qui ont retenu l’attention de l’OMS, à savoir : le processus de vieillis sement; les priorités de la recherche; le vieillissement des sociétés; les études cli niques; les programmes de recherche; la planification et la fourniture des services; l’éducation et la formation. Le Bureau a encouragé l’échange d’in formations sur la santé des personnes âgées entre organisations gouvernemen tales, intergouvemementales et non gouver nementales, notamment pour ce qui est des possibilités d’éducation et de forma tion et de la classification des invalidités. Activités dans les pays Algérie. Un document signé en colla boration avec le PNUD a marqué le début d’un projet intitulé «Troisième âge». 2 7 Grèce. Le projet de recherche ayant pour thème «Le vieillissement en Grèce : tendances socio-économiques et réper cussions pour la famille», dont le but est de réunir des informations pour la plani fication des services futurs, s’est poursuivi par un examen de la documentation exis tante et par la collecte de données de base. Prévention des accidents Les accidents continuent à figurer en troisième place dans les principales causes de décès en Europe. L’amélioration consta tée ces dernières années dans les pays industralisés de la Région semble mainte nant stagner; la progression du nombre des accidents a parfois même repris. Dans les parties de la Région qui sont en déve loppement, l’importance des accidents, en tant que cause de décès, d’invalidité et de handicap, va croissant. Après clarification du rôle des services de santé et mise au point du contenu des programmes de prévention des accidents pendant le cours du sixième programme général de travail, les autorités de santé à l’échelon central et local devraient main tenant être en mesure de coordonner le développement de politiques et de pro grammes de prévention des accidents. En 1983, le programme régional de prévention des accidents a été axé sur l’élaboration d’un programme modèle qui se trouve maintenant prêt à être mis à l’essai dans les Etats Membres. Dans le même temps, des propositions ont été for mulées en vue de la constitution d’«en- sembles minimaux de données», qui sont indispensables pour pouvoir appuyer tous les comités ou mécanismes multisec- toriels éventuellement mis en place dans la Région. La principale activité de 1983 a été la ré union, au mois de septembre, à Newcastle- upon-Tyne (Royaume-Uni), d’un sympo sium sur les accidents en Europe. Les 18 conclusions et 12 recommandations de ce symposium concernent les principaux domaines dans lesquels des problèmes se posent et qu’il faut étudier si l’on veut mettre au point un programme de préven tion. D ’une façon générale, les participants à ce symposium ont appuyé le dévelop pement du programme et les activités déjà entreprises pendant le cours du sixième programme général de travail et ils se sont montrés favorables aux principaux do maines d’activité prévus dans le cadre du septième programme général de travail, à savoir la continuation des activités de prévention des accidents de la circulation routière et l’extension du programme à d’autres types d’accidents, comme les accidents domestiques et les accidents de sport et de loisir. Les participants ont éga lement accueilli avec satisfaction l’exten sion prévue des activités du programme aux Etats Membres. Les recommanda tions ont concerné les diverses questions ci-après : coordination multisectorielle, systèmes complets d’information, épidé- miologie, recherche, éducation, services des accidents et des urgences et empoison nements accidentels, sécurité des produits et normes de sécurité. Il a été reconnu que la participation active des organisations de consommateurs et du public devait faire partie intégrante des programmes de prévention des accidents. Avec le copatronage du Centre inter national d’Etudes sur les Transports (Italie), un cours de biomécanique des chocs a été organisé à Amalfi. Ce cours a été le premier à offrir à des ingénieurs et à des personnels des services de santé l’occasion de discuter ensemble de la question. 2 8 Au cours des trois dernières années, le centre collaborateur de l’OMS pour la prévention des accidents de la circulation routière, au Royaume-Uni, a aidé à mettre au point des systèmes d’information sur les accidents de la route, notamment ^ e n semble minimal de données» à utiliser dans tous les pays, à réviser la Classification internationale des Maladies et à étudier le rôle de l’alcool et des médicaments dans les accidents de la route. Les travaux se sont poursuivis avec le Comité des Transports intérieurs de la Commission économique des Nations Unies pour l’Europe, ainsi qu’avec le sous- comité chargé d’étudier le comportement des véhicules en cas de choc, et les travaux concernant les accidents domestiques ont également continué avec la Commission des Communautés européennes. Par ail leurs, le Bureau a collaboré avec l’OCDE à l’exécution de deux grandes études sur la sécurité routière, consacrées l’une aux concepts et aux méthodologies d’intégra tion des programmes de sécurité et l’autre à la sécurité des usagers de la route âgés. Activités dans les pays Maroc. A la demande du Gouverne ment, le fonctionnaire régional pour la prévention des accidents a accompagné trois consultants au Maroc afin de procé der à un examen approfondi de la situation dans le domaine des accidents de la route et, après discussion avec le personnel na tional, des propositions ont été formulées en vue de l’élaboration d’un programme national de prévention des accidents de la circulation routière. Ce programme commencera par un séminaire national de planification qui utilisera le processus gestionnaire pour le développement sani taire national. Cette activité constitue un défi pour le Bureau régional dans la mesure où elle doit mettre à l’épreuve les propositions formulées pour la prévention des accidents de la circulation routière, pendant le cours du sixième programme général de travail. Roumanie. Dans le cadre du pro gramme de collaboration entre la Rou manie et le Bureau régional, un consultant s’est rendu dans ce pays pour aider les autorités à exécuter une étude sur les intoxi cations aiguës et à préparer un séminaire national sur la question. Technologie appropriée pour la santé Diverses consultations, tenues en 1982 et 1983, sur le réseau d’évaluation des tech nologies de soins de santé, ainsi que des groupes de travail plus restreints et des contacts directs avec les pays, ont abouti à une consultation organisée à Bruxelles, au mois de novembre, afin de rendre compte des progrès accomplis. Cette réunion a fourni l’occasion d’élaborer des principes de directives nationales pour l’évaluation et l’utilisation de la technologie, qui seront communiqués aux Etats Membres avant leur mise au point finale. Dans le contexte des services de labo ratoire, une consultation sur la biosécurité dans la Région européenne a eu lieu à Copenhague, en novembre. Des recom mandations ont été formulées concernant la meilleure compréhension de la biosécu rité par les autorités et les professionnels de santé, la mise en œuvre de programmes de formation élémentaire et l’utilisation de centres collaborateurs pour l’essai des équipements et la collecte et la diffusion de l’information. L’étude multicentre sur la pompe à injection sous-cutanée continue d’insu line s’est déroulée conformément aux 2 9 prévisions. Ln plus des résultats de l’éva luation technique, l’étude fournira des données socio-économiques et des infor mations sur la qualité de la vie et sur l’accueil réservé à ce nouveau dispositif par les patients. Une consultation sur le système radio logique de base s’est tenue près de Copen hague au mois d’octobre; elle a permis de franches discussions entre des radiolo gistes, des cliniciens, de décideurs et des représentants de l’industrie. Ce matériel est tout aussi nécessaire et utile dans les pays développés que dans les pays en développement. Des activités communes ont été entre prises avec le Forum européen de la poli tique de santé, à Bruxelles, concernant un réseau d’information sur l’évaluation de la technologie médicale à l’intention des décideurs, avec l’Ecole polytechnique de Liverpool (Royaume-Uni), pour la mise au point d’une banque de données concernant la technologie médicale, et avec l’institut de Physique médicale de l’Organisation centrale néerlandaise pour la Recherche scientifique appliquée (TNO), la Fédéra tion internationale de Génie médical et biologique et la Fédération européenne des Organisations de Physique médicale, pour la classification des bio-instruments, la biosécurité et l’évaluation du matériel. Activités dans les pays Le système radiologique de base a fait l’objet d’activités de promotion en Albanie, en Espagne, en Grèce, au Maroc et au Portugal. Albanie. Une visite faite au mois de mai par la fonctionnaire régionale chargée de la technologie appropriée pour la santé, accompagnée d’un consultant, a permis de parvenir à un accord général concernant la coopération future dans le domaine de la technologie sanitaire. L’OMS notamment fournirait de la documentation pour l’éva luation de différents types d’équipement. Hongrie. Un projet du PNUD a été mis sur pied au mois de mars à l’institut d’Hématologie. Il concerne la formation du personnel local en immunologie cli nique, les techniques de transfusion et l’hématologie clinique. Un équipement d’une valeur de 38 500 dollars des Etats- Unis a été livré et six bourses d’études ont été accordées. SANTE DE LA FAMILLE Santé m aternelle et infantile A la réunion annuelle du groupe d’études périnatales, tenue à Athènes, au mois de février, il avait été décidé de publier en un seul rapport final la totalité du matériel collecté au cours des cinq der nières années. Dans ce rapport, la ques tion des soins dispensés avant, pendant et après l’accouchement est également envisagée sous ses aspects psycho-sociaux. En outre, un chapitre est consacré aux services de soins périnatals alternatifs. L’étude sur ces services dans la Région européenne et en Amérique du Nord a été menée à bien et le rapport est disponible. De nouvelles études sur l’utilisation des ressources humaines dans les soins périnatals ont été entreprises, dont une étude sur le rôle des obstétriciens et des sages-femmes dans les soins périnatals et une autre sur l’utilisation des sages- femmes et des autres ressources offertes par la collectivité dans les soins anténatals. 30 Au mois de novembre, une consulta tion sur la surveillance et les soins péri- natals a eu lieu à Beijing (République populaire de Chine). Certaines des conclu sions auxquelles était parvenu le groupe d’études périnatales ont été présentées à cette occasion et des discussions ont eu lieu sur l’intérêt que ces constatations pouvaient présenter pour la poursuite du développement des services périnatals en Chine. Les Etats Membres sont vivement encouragés à organiser des conférences nationales au cours desquelles les conclu sions du groupe d’études périnatales pour raient être présentées et l’intérêt de ces conclusions sur le plan national pourrait être examiné. La première de ces confé rences a eu lieu au Danemark, au mois de septembre; des obstétriciens, des pé diatres, des sages-femmes, des infirmières, des administrateurs de la santé, des utili sateurs des services et des journalistes ont discuté du présent et de l’avenir des ser vices périnatals au Danemark. Plusieurs autres Etats Membres se sont déjà montrés intéressés par l’organisation éventuelle d’une conférence analogue. Une collaboration active s’instaure peu à peu, dans le domaine des soins péri natals, entre le Bureau régional et le Groupe de travail Epidémiologie, statis tiques et essais cliniques de la Commis sion des Communautés européennes. Le groupe d’études périnatales a envoyé un représentant à deux réunions des Communautés européennes au cours desquelles des études périnatales ont été projetées. En outre, le fonctionnaire régio nal pour la santé maternelle et infantile a rencontré le Directeur du programme EUROCAT (programme d’enregistre ment des anomalies congénitales et des jumeaux) des Communautés européennes afin de mettre au point un cours conjoint de formation en épidémiologie périnatale pour 1984. Le Directeur pour le Développement de services de santé complets a assisté, au mois de novembre, à la réunion annuelle du Comité consultatif technique du Centre international de l’Enfance. Le personnel de l’institut de Santé de FEnfant à l’Hôpital pédiatrique d’Athènes, qui a été désigné comme centre collabora teur de l’OMS pour les études périnatales en Europe, a accueilli le groupe d’études périnatales, en février; il a procédé à une évaluation critique des statistiques péri natales en Grèce et poursuit l’examen des études publiées sur les soins périnatals. Planification familiale Les objectifs fixés dans le sixième pro gramme général de travail ont servi de point de départ pour le développement du programme régional de planification fami liale. La collaboration avec les pays en vue du renforcement de la planification familiale dans les services de santé de base s’est poursuivie, une attention particulière étant accordée à certains points : exten sion de la couverture aux groupes de la population sous-desservis et aux personnes à risque, par l’intermédiaire du personnel de santé de première ligne; évaluation des programmes de fécondité des adolescents; exploration des causes et des remèdes de la stérilité; promotion des capacités natio nales d’enseignement et de recherche; et étude des tendances qui se font jour. La collaboration s’est poursuivie avec des points focaux pour la diffusion et l’échange d’informations en matière de planification familiale et d’autres questions connexes et 3 1 avec d’autres agences et organisations qui s’intéressent à la planification familiale. Des progrès ont été régulièrement ac complis, mais il existe encore de grandes disparités entre les pays dans le domaine de la planification familiale, comme le montre le tableau 1. Si, en certaines régions de l’Europe, la proportion des femmes en âge de procréer qui ont recours à la planification familiale atteint 60% à 80%, ce chiffre n’est que de 7% au Maroc. En outre, l’acceptation pose des problèmes dans certains groupes, notamment les moins de 20 ans. Une réunion pour l’élaboration de modules pédagogiques sur divers aspects Tableau 1. La planification familiale dans certains pays de la Région européenne de l'OMS Pays Taux brut de natalité (1 9 8 0 -1 985)a Taux de fécondité (1980-1985)® Pourcentage de femmes en âge de procréer qui utilisent une méthode de contraception* Europe de Г Est Hongrie 15,1 2,19 73 Pologne 18,7 2,27 57 Roumanie 17,4 2,45 57 Tchécoslovaquie 17,4 2,38 66 Europe du Nord Danemark 12,3 1,71 76 Finlande 13,9 1,72 77 Irlande 20,3 3,08 60 Norvège 13,3 1,81 71 Royaume-Uni 12,5 1,73 75 Europe du Sud Espagne 16,9 2,40 51 Yougoslavie 17 2,15 59 Europe de ГOuest Belgique 13,3 1,75 81 France 14,1 1,88 79 Pays-Bas 12,9 1,60 70 Autres Maroc 44,1 6,44 7 Turquie 33,5 4,45 40 a D'après Selected demographic indicators by country. 1950-2000. Demographic estimates and projections as assessed in 1978. New York, Nations Unies, 1980 * D'après Larson. A. Patterns o f contraceptive use around the world. Washington, DC., Population Reference Bureau. Inc., 1981. 3 2 de la planification familiale s’est tenue à Copenhague, au mois de juin. Elle a fourni l’occasion de passer en revue les divers modules conçus en 1982, de mettre au point des stratégies et d’identifier d’autres domaines dans lesquels les modules se raient utiles. Une consultation sur la sexualité, orga nisée à Copenhague en novembre, a été suivie par cinq experts de République fédé rale d’Allemagne, du Danemark, de Nor vège et de Suède. Elle a permis de discuter de la portée de la sexologie et de sa contri bution au nouveau programme régional sur la sexualité et la planification fami liale qui doit être lancé en 1984, ainsi qu’aux buts de la Région en matière de sexualité et à l’objectif général, qui est celui de la santé pour tous. Cela suppose que l’on identifie les problèmes actuels et les moyens de les surmonter, afin de faire prendre davantage conscience de la dimen sion sexuelle de nombreux problèmes de santé et afin aussi d’améliorer les chances que les individus peuvent avoir de mener une vie sexuelle affectivement satisfaisante. Les deux premiers numéros du bulletin d’information semestriel intitulé «Entre Nous» sont parus en janvier et en juillet. Une bibliographie annotée sur la sexua lité et la planification familiale dans les populations de migrants a été établie conjointement avec le Centre internatio nal de PEnfance. Activités dans les pays Albanie. Le Bureau a été désigné comme agent d’exécution pour un projet financé par le FNUAP concernant l’amé lioration de la santé maternelle et infantile. Algérie. Des séminaires sur la mise en œuvre des décisions gouvernementales concernant la maîtrise de la croissance démographique ont eu lieu à Alger, en avril et en juin. Bulgarie. Le Bureau a été désigné comme agent d’exécution pour un projet du FNUAP intitulé «Recherche sur les causes et les remèdes de la stérilité, Phase II» et pour le projet élargi de conseils en planification familiale pour les familles à risque. Hongrie. Un deuxième cours de for mation post-universitaire sur la planifica tion familiale a été organisé à Debrecen, en mai-juin. Il a été suivi par des boursiers de quatre Régions de l’OMS. Maroc. La fonctionnaire régionale pour la planification familiale et des repré sentants du FNUAP ont participé à une réunion tripartite d’étude du projet ma rocain intitulé «Formation profession nelle», au Ministère de la Santé sous la présidence du Ministère de la Coopéra tion. Dans le cadre de ce projet, un voyage d’étude au Canada a été organisé au mois de novembre pour huit personnalités maro caines. Des documents et du matériel péda gogiques ont également été commandés. En coopération avec le centre collabo rateur de l’OMS pour l’enseignement et la recherche en reproduction humaine et pla nification familiale qui se trouve situé à Rabat, un atelier international de forma tion sur les méthodes d’éducation pour l’enseignement de la planification fami liale a eu lieu dans cette ville, en octobre. Il a été suivi par dix-sept participants des Régions de l’Europe, de la Méditerranée orientale et de l’Afrique et par trois conseil lers temporaires de France et du Maroc. Portugal. Le Bureau a été désigné comme agent d’exécution pour un projet 3 3 financé par le FNUAP sous le titre «Acti vités de planification familiale dans les hôpitaux généraux et les maternités». L’Ecole nationale de Santé publique du Portugal a reçu 1000 dollars des Etats- Unis pour exécuter deux projets de re cherche sur la santé de la reproduction chez les adolescents. La Direction générale de la Santé du Portugal a organisé un cours national sur la santé des adolescents, en février-mars, avec l’aide d’un expert suisse recruté en tant que conseiller temporaire de l’OMS. Au cours d’une mission au Portugal, la fonctionnaire régionale pour la planifi cation familiale a participé, avec des cher cheurs nationaux, à la rédaction du rap port final sur l’étude pilote des dossiers familiaux de santé maternelle et infantile et de planification familiale, ainsi que d’un rapport intérimaire sur l’étude pilote multinationale pour l’évaluation des pro grammes de planification familiale. Roumanie. Un séminaire internatio nal sur les risques pour les nourrissons a eu lieu à Rîmnicu-Vîlcea en septembre. Il a été suivi par dix-huit participants de la Région européenne de l’OMS et par trois conseillers temporaires de France et de République démocratique allemande. Nutrition Des visites ont continué à être rendues aux Etats Membres pour donner des avis sur la mise en œuvre du Code international de l’OMS pour la commercialisation des substituts du lait maternel et pour ras sembler des informations sur les activités. A la trente-troisième session du Comité régional, tenue à Madrid, au mois de sep tembre, il a été fait rapport sur les progrès accomplis à ce jour dans la mise en œuvre du Code par les Etats Membres. Au mois de mars, le Sous-Comité de la nutrition du Comité administratif de co ordination de l’ONU a tenu sa réunion annuelle au Bureau régional, ce qui a per mis au personnel du Bureau de s’entre tenir avec des experts en nutrition du monde entier. Une réunion a été organisée au mois d’avril à Dortmund (République fédérale d’Allemagne) afin d’élaborer un proto cole de recherche à utiliser dans les Etats Membres pour étudier les rapports entre la morbidité infantile et l’alimentation au sein. Ce protocole est actuellement en cours de révision. Un conseiller temporaire a rédigé un projet de système modèle d’évaluation des stratégies de commercialisation des ali ments pour nourrissons. Ce projet est ac tuellement soumis à l’examen de diverses parties intéressées, avant sa mise au point finale. Au mois de décembre a été organisée une consultation informelle avec certains représentants de l’industrie de produits alimentaires pour nourrissons de la Ré gion; le FISE était également représenté à cette réunion qui a permis de procéder à des échanges de points de vue et de discu ter des diverses approches possibles. Une réunion analogue avec des groupes mili tant en faveur de l’allaitement maternel est prévue pour 1984. Le Bureau a été représenté à deux ré unions des Communautés européennes au cours desquelles un projet de code pour la mise en œuvre du Code de commer cialisation des substituts du lait maternel a été étudié. 3 4 Activités dans les pays URSS. Le fonctionnaire régional pour la santé maternelle et infantile et le conseiller en nutrition se sont de nouveau rendus à l’institut de la Nutrition à Alma- Ata (centre collaborateur de l’OMS pour la nutrition) où des progrès très satisfai sants sont enregistrés dans un certain nombre de domaines : allaitement mater nel, lait humain et obésité. Education pour la santé La réorientation des priorités du Bu reau régional dans le sens de la stratégie de la santé pour tous a fait ressortir le triple rôle de prévention, de promotion et d’appui qui est celui de l’éducation pour la santé. Le programme régional a été axé sur quatre grands domaines d’activités : a) les soins de santé non professionnels, communautaires et alternatifs, b) l’édu cation du public et l’information pour la santé, c) la promotion de la santé et d) la lutte contre le tabagisme. Dans chacun des cas, on se préoccupe de la participa tion de la collectivité, de la promotion positive de la santé et de l’adoption d’une approche multidisciplinaire. Les «modes de vie» ont été le sujet des discussions techniques à la trente-troisième session du Comité régional, ce qui a fourni, pour la première fois, l’occasion de discu ter des facteurs d’ordre social qui peuvent amener les individus à adopter certains modes de vie et des rapports que ces fac teurs peuvent avoir avec la santé. Après avoir élaboré le cadre concep tuel de l’éducation pour la santé, sans oublier le rôle que les modes de vie jouent dans la promotion de la santé, l’unité res ponsable de l’éducation pour la santé fait maintenant porter ses efforts sur la diffu sion de l’information et l’élaboration d’un programme régional de formation en promotion de la santé. Les principaux résultats d’une étude sur l’éducation pour la santé dans les écoles dans le sud de la Région européenne (Espagne, France, Grèce, Italie, Maroc et Yougoslavie) ont été présentés à la réu nion d’un groupe de travail sur les modes de vie, le comportement à l’égard du risque et la santé chez les jeunes, tenue à Spitzing see (République fédérale d’Allemagne) au mois d’octobre. Cette réunion faisait par tie de l’une des deux réunions organisées en prévision de PAnnée internationale de la Jeunesse (1985), la première ayant été un atelier sur la promotion de la santé et les jeunes, tenue à Heidelberg au mois de juillet. Les participants à l’atelier se sont essentiellement préoccupés de la mise au point de programmes concrets à l’inten tion des jeunes, tandis que le groupe de travail a discuté du concept de mode de vie dans le programme d’éducation pour la santé, en rapport avec le comportement des jeunes à l’égard de la santé, créant ainsi un dialogue entre les jeunes et la recherche sur la santé. L’Institut de Médecine sociale, à Vienne, coordonne la quatrième enquête sur le tabagisme et la santé qui prévoit à la fois des études de cas, des visites dans les pays, le coparrainage de réunions et l’organisation d’ateliers. Au nombre des principales activités figurent un atelier sur le tabagisme dans les pays de langue allemande, un atelier sur le tabagisme en Europe de l’Est et une étude sur les femmes et le tabac organisée par le Centre fédéral d’Education pour la Santé de la République fédérale d’Allemagne. Un atelier sur le tabac et la santé en Europe méridionale viendra clore la série. 3 5 Un protocole a été élaboré en vue d ’une étude com parative multi-pays sur le com portem ent des écoliers à l’égard de la santé. Cette étude a commencé à être mise à exécution dans quatre Etats Membres, auxquels d ’autres sont m aintenant ad joints après des enquêtes pilotes qui ont fourni d ’intéressantes possibilités de com paraison entre les attitudes à l’égard du tabac et de la santé en général. Une étude sur l’autom édication en Eu rope a été réalisée avec l’Association euro péenne des Spécialités pharm aceutiques grand Public. Tous les Etats Membres ont été priés de rem plir un questionnaire et des études en profondeur ont été entre prises dans dix pays. Un comité a veillé au bon déroulem ent de l’étude et un rapport doit être publié. La plus grande réunion organisée cette année a été la conférence sur les femmes et la santé, tenue à Edimbourg, au mois de mai, dans le cadre de la contribution du Bureau régional à la deuxième moitié de la Décennie des Nations Unies pour la femme et au Plan mondial d ’action des Nations Unies. Le Bureau et le Groupe écossais d ’éducation pour la santé ont conjointem ent parrainé cette conférence internationale et interdisciplinaire qui a duré trois jours et a été suivie par quelque 150 participants de 26 Etats Membres. Parmi ces participants figuraient des res ponsables de l’élaboration des politiques, des chercheurs, des éducateurs sanitaires et des représentants de groupes de consom mateurs, ainsi que des représentants d ’autres organismes des Nations Unies et un certain nom bre de journalistes (voir l’article entre les pages 60 et 61). Un atelier sur l’auto-assistance et les soins professionnels a eu lieu au mois de février, à H öhr-Grenshausen (République fédérale d ’Allemagne). Il a m arqué une nouvelle étape dans une série de réunions organisées afin de clarifier le rôle des groupes d ’assistance mutuelle. Il a été suivi, en novembre, à Dubrovnik, par un groupe de travail sur la participation de non- professionnels aux soins de santé, qui a analysé toutes les possibilités de partici pation de non-spécialistes au traitem ent, à la planification et à la prise de décision. A ctiv ités dans les p a ys Allem agne, République féd éra le d ’. Un atelier sur la form ation en éducation sani taire, organisé en mars au centre colla borateur de l’OMS à Cologne, a mis en lumière les besoins de form ation dans le program m e d ’éducation pour la santé et formulé des directives en vue de la créa tion d ’une école européenne d ’été pour l’éducation sanitaire et la prom otion de la santé. R épublique dém ocratique allem ande. Une étude sur les mesures législatives et les modes de vie a été entreprise par l’Insti- tut d ’Education pour la Santé, au Museum de l’Hygiène, à Dresde, qui est un centre collaborateur de l’OMS en matière d ’édu cation pour la santé. SANTE MENTALE Un certain nom bre d ’activités et de projets lancés dans le cadre du programme à long terme pour la santé m entale, ap prouvé par le Comité régional à ses ving tième et vingt-troisième sessions, ont été menés à bonne fin pendant le cours de l’année 1983. Ce program m e à long terme a également servi de point de départ pour l’élaboration d ’un program me de santé 36 mentale à moyen terme pendant le cours du sixième program m e général de travail. Deux consultants ont entrepris d ’éva luer le program m e européen à long terme pour la santé mentale et leur rapport sera publié dans la série «La santé publique en Europe». Ce rapport contiendra éga lement une mise à jou r d’inform ations publiées par le Siège de l’OMS en 1976, dans le № 23 de la série des «Publications offset». Les services de santé m entale de la Région ont connu de grands changements pendant le cours des années 70 et cette évolution a, d ’une façon générale, été com patible avec l’objectif de l’OMS qui était de développer des soins de santé men tale complets au niveau de la collectivité, tout en offrant des possibilités de soins en institution, et d ’intégrer ces soins dans le système général de santé. Un groupe de travail s’est réuni à l’insti tut central de Santé mentale de M annheim (République fédérale d ’Allemagne), au mois de mai, afin d ’étudier l’avenir des re gistres de cas psychiatriques. L’étude sur les services de santé mentale dans des zones pilotes a permis d ’acquérir une grande expérience de l’usage de tels registres. Un certain nom bre de recom m andations ont été formulées en vue de poursuivre l’étude, au niveau international, de l’utilisation correcte, abusive ou erronée, faite des registres dans la pratique psychiatrique, d ’élaborer un cadre international pour l’échange d ’inform ations et la com para bilité des données et de prom ouvoir des recherches longitudinales fondées sur les registres de cas psychiatriques. Vu l’im portance accordée dans la Région à la santé des personnes âgées, préoccupation qui se retrouvera dans le septième program m e général de travail, un groupe de travail s’est réuni à Cork (Irlande) au mois d ’octobre, afin d ’aider à identifier les priorités pour une collabora tion internationale dans la planification et l’évaluation des services destinés aux personnes âgées atteintes de troubles men taux. Le groupe a estimé essentiel qu’il y ait dans chaque Etat Membre une stratégie nationale cohérente pour la mise en place de services de santé mentale à l’intention des personnes âgées, lesquels devraient se situer dans le contexte des services desti nés aux personnes âgées en général et être incorporés aux stratégies de la santé pour tous. Il lui a semblé par ailleurs im portant de donner la priorité, dans les recherches, aux problèm es posés par le m anque de connaissances et de mesures préventives touchant le groupe particulièrem ent vul nérable que form ent les personnes âgées de plus de 75 ans. Avec l’appui du G ouvernem ent fran çais, un groupe scientifique sur la démence sénile s’est réuni à Paris, au mois d ’août. Ce groupe a entrepris de passer en revue les recherches actuelles dans ce domaine et il a présenté au Comité consultatif m on dial de la recherche médicale, au mois d ’octobre, des propositions en vue d’un program m e international de recherche en collaboration avec un certain nombre de domaines connexes, à savoir : • le diagnostic clinique et la classifica tion, • l’épidémiologie, • l’étiologie, notam m ent la neurobio logie, • le traitem ent et la prévention, • les prestations de services de santé. 37 Le groupe a proposé un program m e spécial de recherche sur les troubles men taux des personnes âgées, et en particulier sur la démence sénile, à mettre à exécution par l’intermédiaire du réseau de centres collaborateurs de l’OMS. Un groupe de travail s’est, par ailleurs, réuni à Delphes (Grèce), en novembre, afin d ’étudier les priorités et l’évolution de la situation dans le dom aine de la santé mentale et du développement psycho social des enfants, autre dom aine de ré flexion et d ’action prévu dans le cadre du septième program m e général de travail. Il a proposé d ’entreprendre en collabora tion des études internationales sur un cer tain nom bre de sujets : épidémiologie des troubles m entaux de l’enfance, approches concertées en vue de mettre au point, dans ses grandes lignes, un matériel pédago gique à l’intention des travailleurs de santé mentale et autres qui sont en contact avec des enfants et des adolescents et nor malisation de la collecte et de l’enregis trem ent des données dans la recherche sur la santé mentale de l’enfance. E tant donné que la prom otion de la santé mentale, en tant qu’élément essen tiel des soins de santé primaires, figure au nom bre des principaux objectifs du sep tième program m e général de travail, un groupe de travail s’est réuni à Tampere (Finlande), au mois d ’avril, afin d ’étudier la question des soins de santé mentale de prem ier recours. L’attention du groupe s’est portée sur les rôles et les fonctions des équipes de santé mentale dans l’appui aux travailleurs des soins de santé pri maires et, au niveau de la collectivité, sur les groupes d ’auto-assistance et les autres organisations bénévoles. Des recom m an dations ont été formulées, en vue notam ment de la mise au point d ’un enseigne ment et d ’une formation multidisciplinaires appropriés et de la planification de l’usage efficace et économique des ressources de la collectivité. L’étude sur les services psychiatriques dans des conditions de sécurité, menée en collaboration dans six Etats Membres, s’est poursuivie conform ém ent au p ro to cole approuvé. Une cohorte de patients est à l’étude et l’attention se porte, en particulier, sur les normes de soins, les besoins psycho-sociaux des délinquants et la protection des droits de l’homme, y compris le droit au traitement. Dans le prolongem ent de l’étude réali sée en 1977 et publiée sous le titre «Ser vices d ’urgences psycho-sociales et psychia triques» (La santé publique en Europe, №11), l’institu t Ludwig-Boltzmann de Psychiatrie sociale, à Vienne, a continué à surveiller et étudier le fonctionnem ent de seize autres centres dans onze Etats Membres. D ’im portantes questions se posent à propos de la politique, de l’orga nisation et de la gestion de ces centres; elles feront l’objet d ’un examen au plan international lorsque le rapport final sera publié. Au mois de mai, cinq participants de la Région ont suivi un cours interrégional de l’OMS sur l’organisation et la gestion des hôpitaux psychiatriques, au centre col laborateur de l’OMS pour la recherche et la form ation en santé mentale, à M ontréal (Canada). Dans la Région européenne, il y a encore plus de un million de patients dans les hôpitaux psychiatriques, bien que ceux-ci soient de plus en plus intégrés au système général de santé et que des solutions de rechange soient à l’étude dans bien des pays. Le problème de la gestion hum aine, progressive et souple des hôpi taux psychiatriques n ’en reste pas moins im portant, dans le cadre plus vaste des 38 soins de santé complets aux malades men taux. On espère que des cours nationaux de form ation seront élaborés dans un esprit analogue ou que ces principes trou veront leur place dans d ’autres cours pertinents. Le mois de juin a vu la réunion à Paris, au siège de l’UNESCO, d ’un symposium européen sur la réglem entation de la consom m ation d ’alcool; vingt-deux Etats Membres et cinq organisations intergou vem em entales et non gouvernementales y ont été représentés. La form ulation de politiques natio nales complètes pour la lutte antialcoo lique a tout particulièrement retenu l’a t tention des participants à cette réunion, qui ont discuté de l’équilibre entre les inté rêts économiques et la santé publique, des changem ents dans le type des problèmes liés à la consom m ation d ’alcool et du commerce des boissons alcooliques. Les organisations non gouvernemen tales qui collaborent à l’exécution du pro gramme régional dans ce dom aine sont l’Association internationale pour la Pré vention du Suicide, l’Association des Ecoles de Santé publique en Europe, l’Or- ganisation internationale de Recherche sur le Cerveau, l’Association psychiatrique mondiale, la Fédération mondiale de Neu rologie, le Conseil international des Infir mières, le Conseil international sur les Problèmes de l’Alcoolisme et des Toxico manies, la Fédération mondiale de Santé mentale, l’Association internationale de Psychiatrie infantile et des Professions affiliées et le G roupe international pour les Etudes comparées sur l’Alcoolisme. A ctiv ité s dans les pa ys Afin de faire progresser les pro gram m es nationaux de coopération en santé mentale, le fonctionnaire régional pour la santé m entale s’est rendu en Espagne, en Grèce, en Islande, en Italie, au M aroc et au Portugal, où il a discuté de projets de collaboration concernant essentiellement l’élaboration et la mise en œuvre de politiques nationales. Le but est de créer des services com m unau taires fondés sur les soins de santé pri maires et intégrés au système général de santé. Belgique. Sur l’invitation du Minis tère de la Santé publique et de la Famille, le D irecteur du program m e mondial de santé des personnes âgées et le fonction naire régional pour la santé mentale ont rendu visite au ministère et à diverses institutions, afin de décrire les activi tés, tant mondiales que régionales, de l’OMS concernant les soins aux personnes âgées atteintes de troubles mentaux. Les autorités belges souhaitent encou rager les professionnels de santé à s’inté resser à ces malades et aux moyens de les soigner. France. Les autorités françaises ont patronné la réunion d ’un groupe scienti fique sur la démence sénile, à Paris, en août et septembre. La Fondation natio nale de Gérontologie poursuit des tra vaux dans le prolongem ent de cette activité. R oyaum e-U ni. Un atelier sur la pla nification des services de santé mentale pour les personnes âgées a été organisé au D épartem ent des Soins aux Personnes âgées du S herw ood H o sp ita l de Notting ham. Il a été suivi par seize participants de quatorze Etats Membres. Cette activité a été organisée avec la coopération et l’appui du program m e régional de soins aux personnes âgées. 39 SUBSTANCES PROPH YLA CTIQ UES, DIA G N O STIQ U ES ET TH E R A PE U TIQ U ES Etant donné que la plupart des p ro blèmes que posent les médicaments dans les pays industrialisés et semi-industrialisés sont d ’ordre médical, toxicologique et com portem ental plutôt que purem ent pharm aceutique, le program m e, dans son ensemble, met fortem ent l’accent sur les aspects médicaux de la question, tout en com portant un nom bre croissant d ’élé ments sociaux. La science pharmaceutique n ’a pas été négligée, mais on s’efforce de tenir compte de l’évolution survenue dans le rôle du pharm acien, en m ettant relati vement moins l’accent sur les techniques traditionnelles et davantage sur la bio pharmacie, l’information pharmaceutique, la toxicologie, la mise au point de médi caments et la pharm acie industrielle. Pharm acologie clinique e t recherche pharm aceutique La douzième réunion de la série mainte nant bien connue de symposiums annuels sur le rôle de la pharm acologie clinique dans le contrôle des médicaments a eu lieu à Schlangenbad (République fédérale d ’Allemagne), au mois d ’octobre, et a été consacrée à l’information pharm aceutique (voir plus loin). Tout comme les réunions antérieures, ce douzième symposium a montré l’urgente nécessité de poursuivre le développement de la pharm acologie clinique en tan t que science et il a vive ment recom m andé, entre autres choses, d ’inscrire l’enseignement de la pharm aco logie clinique au programme des études médicales de base. Dans l’intervalle, des dispositions ont été prises pour intensifier les efforts visant à donner suite à ces recom m andations dans la Région. Au mois de décembre, après de longues études, une réunion de spécialistes de la pharmacologie clinique, à Copenhague, a mis au point un «plan d ’action» visant à prom ouvoir cette disci pline dans toute la Région. Ce plan prévoit des recherches sur les obstacles à la crois sance de la pharm acologie clinique et à la carrière de pharm acologues cliniciens qualifiés, les effets de centres bien conçus et les attitudes qui ont influé sur ces évé nements. Dans un certain nombre d’Etats, des projets pilotes visant à développer la pharmacologie clinique seront mis à exé cution avec un appui international; au niveau régional, des programmes d’ensei gnement seront élaborés (et mis à l’essai) et un guide des cours et des centres de pharmacologie clinique doit être établi. La nette expansion de la série de direc tives pour l’étude clinique de divers groupes de médicaments a été particuliè rement bien accueillie. Des textes finals ont été publiés concernant les anxioly tiques et les hypnotiques et des projets ont été préparés pour les neuroleptiques, les antidépresseurs, les antirhum atism aux et les antiarythm iques. Il est particulière ment encourageant de noter l’excellence de la collaboration apportée à ce travail par des associations professionnelles, des chercheurs, des organismes réglementaires et l’industrie pharm aceutique; un degré considérable d ’accord est possible sur les normes actuellement applicables aux études cliniques. Les préparatifs de vastes études cli niques en URSS se sont poursuivis dans de bonnes conditions, grâce au centre col laborateur de l’OMS pour l’évaluation des m édicaments à la Commission de Pharmacologie de l’URSS, à Moscou. Des protocoles ont été élaborés par une équipe internationale de pharmacologues 40 cliniciens, reflétant en partie la possibilité de vastes recherches sur les variations dans la cinétique du m édicam ent et la réponse du m alade, selon des facteurs d ’ordre génétique, climatique, nutrition- nel et autre. Une aide a été accordée au Portugal et à Malte, en vue d ’établir et de développer des centres de surveillance des effets indé sirables des médicaments. Entre temps, le projet qui avait pour but d ’identifier les liens entre les défauts de qualité et les réactions adverses, au centre collabora teur de l’OMS pour l’inform ation sur les médicaments et l’assurance de la qualité, à Budapest, a débouché sur une série de constatations surprenantes et instructives qui jetten t un jou r nouveau sur le p ro blème des réactions défavorables. E tudes sur l ’u tilisa tion des m éd icam en ts Le groupe de recherche multicentres sur l’utilisation des médicaments a conti nué à produire une série impressionnante de publications et une nouvelle biblio graphie a été publiée au mois d ’août. Avec l’achèvement d ’une bonne partie du tra vail méthodologique de départ, il a été possible de mettre à profit les techniques de diverses manières. A la suite des résul tats inattendus d ’une étude sur les diffé rences entre les pays dans la prescription des antidiabétiques, une étude sur la m or bidité du diabète a été entreprise afin d ’expliquer les variations originelles et d ’identifier les effets de ces divergences thérapeutiques sur la santé publique; une étude parallèle est m aintenant en cours dans le dom aine de l’hypertension. De même, les différences identifiées dans la réglem entation pharm aceutique par les études européennes (voir plus loin) semblent se traduire par d ’im portantes différences dans les modes d ’utilisation des médicaments et l’on a m aintenant en trepris d ’étudier de plus près ces relations de cause à effet. R ég lem en ta tion e t fo u rn itu re des produ its pharm aceu tiques Les études européennes sur la régle m entation des produits pharm aceutiques ont continué à fournir des données concer nant les effets réels de la réglementation sur la société en général et sur la santé publique en particulier. Parmi les travaux menés à bien, on relève notam m ent la première étude entreprise en collabora tion avec à la fois une entreprise pharm a ceutique et une série d ’organismes de réglementation pharm aceutique, afin de fournir un tableau plus complet et plus équilibré des modalités et des difficultés de la réglementation qu’il n’avait été pos sible jusqu’ici. A divers égards, ces études servent m aintenant de modèles pour des projets dans d ’autres domaines qui per m ettront également de déterminer les effets, voulus ou non, des mesures législa tives et réglementaires dans le dom aine de la santé. Un autre projet a culminé avec la pu blication, par le centre collaborateur de Budapest, du prem ier num éro du D rug regulation index, rendant accessibles des textes réglementaires du monde entier non publiés dans le R ecu e il in tern a tio n a l de lég isla tion sanitaire. Ce prem ier numéro couvre les directives pour l’étude clinique des médicaments. Le système de collecte et de diffusion de l’inform ation sur les médicaments nouveaux, conçu pour offrir aux Etats M embres un accès plus facile et des ren seignements plus précis sur les décisions réglementaires, a été mis en route à titre expérimental. Au départ, les activités ont 41 été délibérém ent m aintenues à un très faible niveau afin d ’acquérir de l’expé rience et d ’identifier les problèmes, quels qu’ils soient, avant toute expansion. L ’ex périence acquise à ce jou r semble m ontrer que le système est, en fait, viable, bien que son fonctionnem ent exige une quantité considérable de travail pratique. Inform ation sur les m édicam ents Le douzième symposium de Schlan- genbad (voir plus haut) a traité de l’in form ation sur les médicaments, analysant en détail le volume, la nature et les effets des divers types d ’inform ation qui par viennent au prescripteur et au public. Les recom m andations émises à l’issue de ce symposium, qui concerne aussi bien la form ation médicale que le rôle du phar macien ou l’apport d ’inform ations au patient, doivent être traduites en action dans le cours des deux années à venir. Une nouvelle publication a vu le jour pendant l’année avec les quatre premiers num éros du D rug B ulletins R eview . Ce bulletin bimensuel expérimental vise à rendre accessibles des articles sur les médi caments publiés dans des Etats Membres à l’intention des prescripteurs, mais dont l’audience était restée jusqu’ici limitée en raison de la langue dans laquelle ils avaient été rédigés. Cette façon de diffu ser des inform ations de source sûre est, bien entendu, dans les attributions trad i tionnelles de l’Organisation, qui a pour tâche de mobiliser l’inform ation dans l’in térêt de tous, et le bulletin a été bien accueilli, tous les numéros ayant dû être réimprimés pour faire face à la demande. Le bulletin est actuellement publié en anglais et en russe, par l’intermédiaire du centre collaborateur de l’OMS pour l’éva luation des médicaments à Moscou. En collaboration avec le program m e mondial de santé des personnes âgées, les travaux de rédaction d ’une brochure sur les médicaments et les personnes âgées ont été menés à bien; cette brochure, qui malgré sa brièveté, résume l’essentiel de la question, est destinée à être utilisée dans le monde entier. En raison du vaste consen sus qui s’est dégagé dans ce dom aine, en 1983, on a commencé à préparer des manuels analogues dans deux autres do maines, à savoir la pharm acothérapie de l’enfant et de la femme qui allaite. Ces deux projets sont menés en consultation avec le program m e régional de santé ma ternelle et infantile. C ontrôle de la qualité e t form ation Bien que, dans les pays industrialisés, les problèm es de contrôle de la qualité ne soient plus des problèmes cruciaux, il n’en va pas de même dans les pays en dévelop pement qui im portent des médicaments de sources très diverses. Dans le cadre du program m e de bourses d ’études, on a noté la fréquence des demandes de form a tion dans le dom aine du contrôle de la qualité, par rapport à la fabrication et à l’im portation, et bien souvent aussi dans le dom aine des médicaments traditionnels et synthétiques. Pour répondre aux besoins européens, le program m e de contrôle de la qualité est en voie de réorientation et une plus grande im portance doit être don née aux moyens de déterm iner la biodis ponibilité dans la pratique. 42 DEVELOPPEMENT DE SERVICES DE SANTE COMPLETS Budget proposé et dépenses effectives en 1982-1983 (en dollars des Etats-Unis) Budget proposé Dépenses 1982-1983 % Budget ordinaire 6 197 600 6 093 144 79,8 Système des Nations Unies 1 024 500 972 847 12,7 Fonds bénévoles 1 520 000 568 728 7,5 8 742 100 7 634 719° a Soit 20,77% des dépenses totales. Paru en 1983 P ro tec tin g the h ea lth o f the e lderly : a review o f W H O activ ities, par M. Skeet. La santé publique en Europe, № 18. L ’enseignem ent de la p la n ifica tio n fa m ilia le a u x personnels de sa n té : Rapport sur une réunion de l’OMS. La santé publique en Europe, № 20. The e lderly in eleven coun tries : a so c iom ed ica l survey, edited by E. Heikkinen, W.E. W aters & Z .J. Brzezinski. La santé publique en Europe, № 21. The health cen tre concept in p r im a ry health care, par R. Kohn. La santé publique en Europe, № 22. Form es nouvelles de l ’action de sa n té m en ta le : Rapport sur une réunion de l’OMS. Rapports et Etudes EURO, № 25. R ôle des fa c te u r s p sych o so c ia u x dans les acciden ts chez les en fa n ts e t les ado lescen ts : R apport sur une réunion de l’OMS. Rapports et Etudes EURO, № 46. L a m a îtrise des dépenses de san té dans les systèm es de sécurité sociale : Rapport sur une réunion de l’OMS. Rapports et Etudes EURO, № 55. L es soins de san té p rim a ires — de la théorie à l ’action : R apport sur une réunion de l’OMS. Rapports et Etudes EURO, № 69. W omen and occupational health r isks : report on a W HO meeting. R apports et Etudes EURO, № 76. O ccupational hazards in hospita ls : report on a W HO meeting. Rap ports et Etudes EURO, № 80. B iological effects o f m an-m ade m ineral f ib re s : report on a W H O / IARC meeting. Rapports et Etudes EURO, № 81. S ervices to preven t d isa b ility in the e lderly : report on a W HO meet ing. Rapports et Etudes EURO, № 83. F am ily planning leg isla tion : report on a survey, by B. Swartz. Rap ports et Etudes EURO, № 85. O ccupational health aspects o f construction work, par P. Grandjean. Rapports et Etudes EURO, № 86. Self-help and health in Europe : new approaches to health care, edited by S. Hatch & I. Kickbush. 44 Les participants au groupe de travail sur les soins de santé des personnes âgées, réuni à Göteborg (Suède) au mois de mai, ont visité le Département de Médecine gériatrique et de Soins de longue durée, à l'Hôpital universitaire Vasa, où des études longitudinales ont été faites. A gauche, le Professeur M. Antonini (Italie) essayant un déambulateur. Ci-dessous, le Professeur Antonini et le Dr Marta Kvasova (Tchéco slovaquie) inspectant un dispositif de levage des patients. Le Bureau régional encourage vivement l'installation d'appareils de radiodiagnostic peu coûteux et de maniement facile. Ces appareils sont particulièrement indiqués pour les examens courants des poumons et du squelette, qui forment l'essentiel du travail des services de radiologie, dans tous les pays. Chapitre 4 LUTTE CONTRE LA MALADIE LUTTE C ON TRE LES M A LA D IES TRANSMISSIBLES Généralités Sans être au nom bre des priorités officielles de la Région européenne, les maladies transmissibles posent encore un im portant problème de santé publique et socio-économ ique dans presque tous les pays européens. Les objectifs du sixième program m e général de travail ne correspondent pas tous, dans le détail, à la situation qui règne dans la Région européenne où la m orbi dité et la m ortalité par maladie infectieuse ne sont pas les mêmes que dans les autres Régions de l’OMS et où la p lupart des Etats Membres ont déjà une infrastructure sanitaire bien développée, y com pris pour les maladies transmissibles. Ces dernières années, l’essentiel des efforts a visé à ren forcer les systèmes nationaux et régionaux de surveillance épidémiologique des mala dies transmissibles, tout en procédant en permanence à un réexamen de la situation, dans son ensemble, à am éliorer encore les systèmes existants de vaccination et à pro m ouvoir et coordonner la recherche scien tifique. Par recherche scientifique, il faut entendre à la fois la recherche fondam en tale (recherche d ’agents étiologiques et de mécanismes d ’infection «nouveaux» ou nouvellement reconnus et mise au point de moyens de lutte chimiques, biologiques, génétiques ou autres) et la recherche appli quée (mesures de santé publique efficaces et économiques pour la lutte contre les maladies transmissibles). Surveillance épidémiologique Le centre collaborateur de l’OMS pour la surveillance de la santé et de la m aladie, à Rome, a continué à rassem bler, collationner et analyser les données épidémiologiques fournies par les Etats Membres. Le program m e de surveillance des ma ladies et des intoxications transmises par les alim ents, mis en route par l’OMS dans la Région européenne en 1981, est en train de s’intensifier. Il perm et l’échange rapide d ’inform ations sur les flambées de mala dies d ’origine alimentaire qui peuvent présenter de l’im portance au plan inter national. Un cours de form ation sur la surveil lance épidémiologique des maladies trans missibles a été organisé à Glasgow (Royaume-Uni) afin de fournir des ren seignements récents sur les techniques et les m éthodes de surveillance épidémio logique. 45 Paludisme et autres maladies parasitaires Dans ce dom aine, c’est toujours la situation critique créée par le paludisme en Turquie qui continue à retenir princi palem ent l’attention en 1983. Les efforts se sont poursuivis, parallèlement, afin de m aintenir la vigilance dans les pays voi sins et les autres pays d ’endémie poten tielle. L’attention s’est aussi portée sur les dangers d ’introduction de maladies trop i cales par la nouvelle route transsaharienne et des plans ont été établis en vue d ’une surveillance épidémiologique de la région. Des cours internationaux annuels de form ation en paludologie ont été organi sés en Italie, pour la partie théorique, et en Turquie, pour la partie pratique, depuis 1981. Les leishmanioses progressent dans les pays m éditerranéens de la Région et réclament une attention particulière. Bien que la schistosomiase ne pose guère de problèm es dans la Région, l’a t tention ne doit pas se relâcher, en raison du danger créé par de nouveaux projets de développement en Algérie et en Turquie où aucune lutte systématique n’a encore été entreprise. Des programmes de form a tion sont nécessaires et le M aroc, où la lutte est bien organisée, pourrait offrir le cadre adéquat pour dispenser cette for m ation, non seulement pour la Région européenne, mais aussi pour les autres Régions de l’OMS. La collaboration est continue entre l’OMS et plusieurs institutions de re cherche et de form ation de la Région. La lutte contre le paludisme en Turquie est menée en collaboration avec le D éparte ment d ’Entomologie de l’institut Bernhard Nocht, à H am bourg, et avec l’institu t Ross, à Londres, tandis que, dans le cadre de la lutte contre la schistosomiase, un guide pour l’identification des mollusques en Afrique du Nord-Ouest est en prépara tion avec la collaboration du Laboratoire danois de la Bilharziose, à Copenhague. A ctiv ité s dans les p a ys Algérie. La lutte contre le paludisme se poursuit norm alem ent dans le nord du pays et les efforts s’étendent m aintenant à l’extrême sud où le chef du Bureau d ’Era- dication du Paludisme s’est rendu au mois d ’avril pour procéder à une évaluation détaillée de la situation. Ce voyage avait été organisé à l’occasion de la mise en place d ’un système de surveillance épidé miologique des maladies transmissibles pour parer aux dangers que pourrait pré senter la nouvelle voie transsaharienne; un docum ent de projet a été préparé pour la deuxième phase d’un projet financé par le PNUD dans ce domaine. Le nombre des cas de paludisme détectés en Algérie a été très faible : 25 seulement au cours du pre mier semestre de 1983, dont 22 au Sahara. Il y a eu toutefois un certain nombre de cas importés de P lasm odium fa lc ip a ru m résistant à la chloroquine. Le programme de lutte antipaludique a été évalué en 1982 par une équipe de l’OMS qui s’est déclarée fort satisfaite de la situation et du plan d ’action établi pour les activités à venir. Les leishmanioses, qui avaient été jugulées pendant la période de pulvérisa tion de D D T à l’intérieur des maisons, ont m aintenant repris leur progression en cer tains endroits de l’Atlas, la morbidité attei gnant même 6,76% dans un village près de M ’Sila. Un entomologiste s’est rendu sur place au mois de mai afin de faire le point de la situation et de donner des avis concernant les mesures à prendre pour lutter contre ces maladies. 46 Bulgarie. Le nom bre des cas de palu disme im portés a augmenté, notam m ent chez les chauffeurs de cam ions, qui peuvent avoir contracté cette maladie en Turquie, et chez les étudiants venus d ’autres continents. Pour réduire le risque d ’une réapparition de la transm ission, des mesures intensifiées de gestion de l’envi ronnem ent ont été prises le long de la principale voie qui relie Istanbul, Sofia et Belgrade. Grèce. Grâce à un système de recy clage perm anent du personnel de santé, les services de santé locaux sont avertis des possibilités d ’im portation du paludisme. M aroc. La lutte contre le paludisme et la lutte contre la schistosomiase pro gressent de manière satisfaisante. Il n ’y a eu que 21 cas de paludisme au cours du premier trimestre. Deux représentants du Gouvernement m arocain sont allés au Brésil, au mois de mai, afin d ’étudier le program m e brési lien de lutte contre la schistosomiase (SUCAM ) et de com parer les activités dans les deux pays. Turquie. De grands efforts ont été faits pour enrayer l’épidémie de palu disme. L’équipe de lutte antipaludique de l’OMS, dont faisait partie un consultant, a aidé le Gouvernement à planifier, mettre à exécution et évaluer les activités. Elle a également participé aux nom breux cours dispensés à diverses catégories de person nel de santé, y compris le personnel du service antipaludique qui a été intégré aux services de santé généraux. Différents sec teurs publics ont jo int leurs efforts pour essayer de réduire les possibilités de trans mission de la maladie, tout d ’abord dans les grandes villes et leurs alentours où le paludism e continue à poser un gros problèm e. Plusieurs essais d ’insecticides et d ’équipements nouveaux ont été effec tués; ils ont montré que l’application ther mique d ’aérosols pendant l’hiver à l’inté rieur des bâtim ents pouvait retarder la concentration des vecteurs au début du printemps. Il reste toutefois à apprécier l’impact épidémiologique de ces activités. On a constaté qu ’il était très difficile de doser correctement les aérosols avec les appareils actuellement utilisés. Une résis tance à la perm éthrine s’est, par ailleurs, récemment manifestée dans la région de Çukurova. En dépit des grands efforts déployés, il n ’a pas été possible de contenir l’épidé mie qui s’est étendue tout d ’abord vers le sud-est (aidée en cela par la m igration périodique de très nom breux travailleurs saisonniers). La situation est m aintenant explosive et la partie occidentale du pays est sérieusement menacée (voir tableau 2). Maladies bactériennes et virales Dans les années à venir, et certaine ment avant la fin du siècle, il devrait être possible d ’éliminer de la Région euro péenne certaines maladies que l’on peut prévenir par la vaccination, comme la rubéole prénatale, la paralysie due à un poliovirus du type sauvage, la diphtérie des voies respiratoires et le tétanos du nouveau-né. Pour éliminer la rubéole pré natale, il faudra choisir et appliquer des stratégies appropriées; les autres affections pourront être éliminées par les méthodes habituelles, éventuellement améliorées. Telles ont été les conclusions d ’une réu nion tenue à Copenhague, au mois de juin. En septembre, à Zagreb, un groupe de travail sur la vaccination des personnes âgées a examiné quelles pourraient être les répercussions de l’extension à ce groupe d ’âge des program m es de vaccination qui, 47 Tableau 2. Nombre de cas de paludisme détectés en Turquie, 1977-1983 Régions 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 la Çukurova-Amikovasi 101 907 70 468 18 828 24 256 37 081 35 607 42 994 Ib : Sud-est de l'Anatolie 11 336 14 410 9 124 8 818 15 653 24 050 20 945 II Côte ouest surtout 1 342 1 855 975 719 1 074 1 332 1 747 III Anatolie centrale 683 858 307 281 501 825 803 IV : Nord-est de l'Anatolie surtout 184 276 90 80 106 224 192 Total 115 512 87 867 29 324 34 154 54 415 62 038 66 681 jusqu’ici, visaient surtout à prévenir les maladies de l’enfance. Il a recommandé que l’OMS encourage les autorités natio nales de santé à adopter des politiques de vaccination et à m ettre en œuvre des pro grammes de prévention des affections les plus fréquentes chez les personnes âgées. Au mois d’octobre, à Baden (Autriche), un groupe de travail sur l’encéphalite transmise par les tiques et la fièvre hém or ragique à syndrom e rénal a étudié la dis tribution géographique et la prévalence de ces maladies et essayé de déterminer leur im portance du point de vue de la santé publique en Europe. Il a conclu que si davantage de recherches s’imposaient avant de pouvoir juger de l’im portance relative de l’encéphalite transmise par les tiques pour la santé publique, la fièvre hémorragique, elle, était actuellement une maladie d ’une im portance considérable à cet égard. Il a recom m andé de continuer les recherches et d ’utiliser les vaccins qui s’étaient déjà m ontrés efficaces. Une réunion sur la situation actuelle du SIDA en Europe a été organisée sous le copatronage de la Société danoise de Lutte contre le Cancer, de l’OMS et de l’O rganisation européenne de Coopéra tion pour les Etudes de Prévention du Cancer, à Aarhus (D anem ark), au mois d ’octobre. Elle a abouti à la conclusion que, si la cause du SIDA et les mesures à prendre pour faire régresser ou éliminer cette affection restaient difficiles à définir, presque tous les cas indigènes, en Europe et en Amérique du Nord, avaient été rele vés dans des groupes de population bien définis, comme les hommes homosexuels actifs, les toxicomanes utilisant des drogues injectables et les individus à qui avaient été administrés certains produits sanguins. Les faits sembleraient fortement autoriser à penser que cette affection ne peut pas être acquise par contact occa sionnel avec des membres de ces groupes à risque, ni même avec des malades déjà atteints du SIDA. Parmi le personnel médical qui traite ces malades et qui pour rait théoriquem ent être exposé au risque de contagion, aucun cas n ’a été enregis tré. Le SIDA n’en continue pas moins à poser un problème de santé publique d ’im portance majeure pour les membres des groupes à haut risque. Les participants à la réunion ont donc demandé d ’accorder un large appui à la recherche clinique et étiologique en Europe. 48 Vu l’im portance actuelle des mycoses, leur tendance à augm enter en fréquence et en gravité et le fait que leurs divers aspects épidémiologiques et nosologiques dem andent à être précisés et mieux étu diés, et étant donné aussi que leur dia gnostic et leur traitem ent devraient être, à plusieurs égards, améliorés, un groupe de travail sur les mycoses a été réuni à H am bourg au mois d ’octobre. Les parti cipants ont souligné le grand rôle que les lieux publics (piscines, saunas, douches, terrains de sport, écoles, etc.) jouaien t dans la propagation de ces affections en Europe. Ils ont également souligné les dangers du contact avec les anim aux de ferme et le matériel utilisé dans les fermes et les écuries, ainsi qu’avec les animaux domestiques et les anim aux de laboratoire et de jardin zoo logique. Ils ont recom mandé de rendre obligatoire la déclaration des principales mycoses détectées en Europe. La collecte des données devrait également perm ettre de déceler la présence d ’affections myco- siques qui ne sont pas endémiques dans les pays. Il a semblé souhaitable au groupe de diffuser plus largement les connaissances concernant les diverses formes des maladies fongiques parm i les membres du corps médical et d’encou rager l’organisation d ’ateliers et de séminaires régionaux, ainsi que de brefs cours à l’intention des cliniciens, des pathologistes et des travailleurs de laboratoire. Un cours de mise à jou r des connais sances en matière de diagnostic de la bru- cellose en laboratoire a eu lieu à Lis bonne, au mois d ’octobre. L’Espagne, la France, la Suède, la Turquie et l’URSS ont bénéficié de bourses de l’OMS dans le cadre du program me de lutte contre les maladies diarrhéiques. A c tiv ité s dans les p a ys M alte. Il a été procédé à une évalua tion du traitem ent de la lèpre à Malte et un rapport a été envoyé au Gouvernement. M aroc. Un consultant en techniques de diagnostic rapide s’est rendu au M aroc et du matériel d’imm uno-électrophorèse a été livré. Portugal. Un conseiller tem poraire s’est rendu au Portugal pour aider à amé liorer les systèmes de surveillance. Turquie. Un consultant est allé en Turquie afin de donner des avis et de four nir une aide pour lutter contre la lèpre. Prévention de la cécité Pendant le cours du sixième programme général de travail, trois réunions ont été organisées par le Bureau. La première, tenue à Bruxelles, en décembre 1978, a défini le rôle et les fonctions des instituts nationaux d ’ophtalm ologie. Les partici pants à cette réunion ont recommandé que le Bureau régional entreprenne d’ana lyser systém atiquem ent les problèm es po sés dans ce domaine, tant sur le plan de la thérapeutique que sur celui de l’écono mie. La deuxième réunion, à Copenhague au mois de janvier 1980, a donc examiné les soins d’ophtalmologie sous l’angle éco nom ique et identifié plusieurs domaines possibles de recherche. Trois groupes cibles ont été définis : les enfants, la popu lation active et les personnes âgées. La troisième réunion a été organisée à Bruxelles, en janvier 1981, pour discuter du problèm e de la vision résiduelle chez les déficients visuels, contribuant ainsi aux travaux de Г Année internationale des personnes handicapées. Les participants 49 ont étudié les critères de classification des déficients visuels et les moyens d ’évaluer le nom bre des individus touchés et les divers problèm es sociaux et économiques que connaissent ces individus. A ctiv ités dans les p a ys M aroc. Des consultants se sont ren dus au M aroc à intervalles réguliers afin de contribuer à l’exécution du program me national. Roum anie. Dans le cadre du projet relatif à l’ophtalmologie de santé publique et aux greffes cornéennes, mis à exécution avec l’aide du PN UD , un consultant s’est rendu, en 1983, à Bucarest afin d ’y donner des avis sur les problèmes posés par le décollement de la rétine. LUTTE C O N T RE LES M A LA D IES NON TRANSMISSIBLES Généralités C ontrairem ent à ce qui était le cas pour les maladies transmissibles, pour le program m e régional de lutte contre les maladies non transmissibles, les objectifs détaillés du sixième program m e général de travail se sont avérés pleinement perti nents. Les maladies chroniques, notam ment les maladies cardio-vasculaires et le cancer, sont, en effet, à l’heure actuelle, l’une des principales causes de m ortalité, de m orbidité et d ’incapacité dans la plu part des pays d ’Europe. En s’appuyant sur les connaissances accumulées grâce à un certain nom bre d ’études épidémiologiques et d ’activités entreprises dans le cadre de projets pilotes, des program m es com m unautaires inté grés aux services généraux de santé ont commencé à être mis à exécution dans beaucoup de pays européens. Ces pro grammes visent essentiellement à lutter contre les maladies cardio-vasculaires et certains types de cancer et à améliorer la santé bucco-dentaire en com binant les soins primaires, secondaires et tertiaires. La Région européenne a également pris la tête des activités de mise en œuvre, dans de nom breux pays, de program mes intégrés à long terme de lutte contre les maladies non transmissibles à l’échelle nationale. Cette approche intégrée s’ap puie sur le fait qu’un certain nom bre de maladies non transmissibles présentent des facteurs de risque communs qui sont, pour la plupart, liés aux modes de vie. Cancer Un groupe de travail sur l’élaboration de directives pour l’établissement de plans nationaux de lutte contre le cancer a eu lieu à Stockholm , au mois de mai, afin d ’identifier les diverses étapes du proces sus de planification et le contenu des plans d ’un program m e de lutte anticancéreuse, compte tenu des régions à couvrir, l’ac cent étant mis sur la prévention. Il a été recommandé de concevoir la planification des activités de lutte anticancéreuse dans un esprit pluridisciplinaire et de créer, à cet effet, un organisme consultatif national composé d ’experts de diverses disciplines intervenant dans la lutte anticancéreuse. Au stade de la planification des activités de prévention, il conviendrait d ’établir la liaison avec la planification d ’autres sec teurs non sanitaires. Les Etats Membres ont été encouragés à se doter de leurs propres mécanismes de planification et à élaborer leurs propres directives natio nales pour la mise au point de plans de lutte anticancéreuse intégrée aux services généraux de santé au niveau du pays. 50 Au mois de novembre, un groupe de travail sur les critères d ’évaluation des program m es de lutte anticancéreuse a été réuni à Saint-M arin. Les participants ont reconnu la nécessité a ) d ’étudier l’expé rience acquise par les pays en matière d ’évaluation, b ) d’examiner les possibilités de redéfinir les objectifs des programmes de lutte anticancéreuse, dont les résultats doivent faire l’objet d ’une évaluation per m anente, et c ) de spécifier les méthodes et d ’indiquer la base d ’inform ations néces saires pour l’évaluation des principaux éléments des program m es de lutte anti cancéreuse. Ils ont recommandé : • d ’élaborer des directives concernant la façon d ’évaluer les program mes de lutte anticancéreuse et les méthodes propres aux divers com posants de ces programmes; • de choisir des cibles appropriées pour l’évaluation et d ’établir des indicateurs des résultats; • de procéder également à l’évaluation du processus gestionnaire, de la for m ation, de l’inform ation et de la recherche; • de bien préciser la contribution que les agents n’appartenant pas au secteur de la santé peuvent apporter aux pro grammes de lutte anticancéreuse. Les efforts déployés pour m ettre sur pied un système qui assure l’égalité d ’accès à des soins anticancéreux appropriés ont abouti à la réunion d ’un groupe de travail sur les problèmes rencontrés dans la mise au point de program m es de soins aux can céreux, à Berlin, au mois de décembre. Les participants ont passé en revue l’expé rience acquise dans les program m es exis tants de soins et sont convenus que l’élabo ration de tels program m es était justifiée du point de vue épidémiologique, scienti fique, pédagogique, éthique, adm inistratif et économique. Ils sont également conve nus que les program m es de soins devaient comm encer par la prévention prim aire et le dépistage précoce et inclure les soins, le suivi et la réinsertion du patient et qu’ils devaient bénéficier de l’apport d ’autres spécialités, comme la médecine préven tive, la médecine clinique, la médecine com m unautaire, les soins infirmiers et l’adm inistration sanitaire. Les centres anticancéreux et les registres du cancer avaient une im portante contribution à apporter aux program m es de soins. Le rapport sur cette réunion devait servir de docum ent de base pour l’élaboration de directives concernant les programmes de soins aux cancéreux. Pendant le cours de l’année, une co opération plus effective a pu être établie avec le Centre international de Recherche sur le Cancer (CIRC), notam m ent en vue d ’évaluer les program m es de dépistage du cancer du col de l’utérus, de juger de l’effi cacité des mesures de contrôle de l’expo sition aux substances cancérogènes et d ’essayer de surm onter les contraintes grandissantes imposées à l’enregistrement des cancers par les préoccupations concer nant la confidentialité des dossiers médicaux. A c tiv ité s dans les p a ys Islande. Le Bureau régional a colla boré à la form ulation d ’un projet de pré vention des décès dus au cancer du col de l’utérus, par un dépistage de masse orga nisé. Le projet doit comm encer en Islande en 1984. Pologne. En collaboration avec le PN U D , le Bureau a coopéré au lancement d ’un program me national d ’éducation du 51 public concernant le cancer, à la mise en œuvre de mesures de dépistage précoce au niveau de la collectivité et à l’introduction de méthodes m odernes et plus efficaces de soins des cancers diagnostiqués à un stade précoce. Maladies cardio-vasculaires Dans le dom aine des maladies cardio vasculaires, le program m e régional a été caractérisé, en 1983, par la décentralisa tion de certains de ses éléments, la mise en route du program m e européen de re cherche sur l’hypertension en rapport avec les soins de santé (HYRAP) et la place donnée aux problèmes psycho-sociaux dans la lutte contre les maladies cardio vasculaires. En vue d ’une étude sur le projet conjoint Bureau régional/Siège de l’OMS, relatif à un système de monitorage multi national des tendances et déterminants des maladies cardio-vasculaires dans la popu lation (dit projet MONICA), les parties d ’un protocole et d ’un manuel qui traitent du problème sous l’angle psycho-social ont été mises au point. Dix-sept centres ont répondu à un questionnaire qui avait pour but de rassembler des informations de base pour une étude des déterminants psycho sociaux des maladies cardio-vasculaires dans la population et une proposition a été formulée à partir des inform ations ainsi réunies. Selon les renseignements dis ponibles, parm i les centres qui participent au projet M ONICA (et qui sont presque tous situés en Europe), vingt-six au moins étudieront les problèm es psycho-sociaux. Afin d ’obtenir des données techniques supplémentaires pour l’étude, une consul tation entre le Bureau régional et le Siège de l’OMS a eu lieu à Genève, au mois de novembre. Le fonctionnaire régional pour les m a ladies chroniques a participé aux réunions du comité directeur du projet M ONICA tenues à Helsinki, en février, et à Liège, en septembre. La dernière réunion sur la prévention prim aire des cardiopathies ischémiques (essai au clofibrate) s’est tenue à Londres, en septembre. Il a été décidé de mettre fin à l’étude de suivi sur la m ortalité et à l’essai dans son ensemble, puisque l’on ne semble plus pouvoir en escompter de nouveaux résultats valables. Les données finales sur la m ortalité devraient être dis ponibles en 1984. Un nouveau projet d’analyse coordon née des facteurs de risque européens et de l’incidence des cardiopathies (dénommé projet ERICA) a été mis au point par le centre collaborateur de l’OMS situé à Heidelberg. Les premiers tableaux obte nus ont été présentés à une réunion de la Société européenne de Cardiologie, tenue à Spa, au mois de septembre, et le conseil consultatif pour le projet ERICA, réuni à Heidelberg, en octobre, a passé en revue les travaux accomplis jusqu’à cette date. Il a été décidé de présenter pour la pre mière fois, de manière officielle, les résul tats de l’analyse des données, au neuvième Congrès européen de cardiologie, à Düssel dorf, en 1984. Les chercheurs principaux de l’essai m ultifactoriel européen de prévention des cardiopathies coronariennes se sont réunis à Rome, au mois de décembre, afin de dis cuter de la poursuite de l’analyse des don nées actuelles et des publications futures, y compris le rapport final sur l’essai. En m ars, le fonctionnaire régional pour les maladies chroniques a assisté, à M oscou, à une réunion du CAEM sur 52 le program m e coopératif de lutte contre l’hypertension au niveau de la collectivité. Des précisions ont été données, à cette occasion, sur le program m e européen de recherche sur l’hypertension en rapport avec les soins de santé (HYRAP), dans l’espoir d ’obtenir, en retour, des inform a tions sur les activités en cours et prévues du CAEM dans le même secteur. Plusieurs réunions ont été organisées dans le cadre du program m e HYRAP. La première, à Copenhague au mois de mars, a permis de discuter d ’une étude en co opération sur les m arqueurs cationiques de l’hypertension. Un protocole a été éla boré pour cette étude, bien qu’il ait été décidé de reporter à plus tard le travail proprem ent dit. A G öteborg (Suède), au mois de sep tem bre, lors d ’une réunion sur les m éthodes d ’analyse des quantités de sel ingérées et excrétées, un consensus s’est dessiné et il a été décidé de publier les recom m andations formulées à cette occa sion dans un périodique international. Un groupe de travail sur l’évaluation de la lutte contre l’hypertension s’est réuni à Genève, en décembre. Les partici pants sont parvenus à la conclusion que cette évaluation pourrait fournir des ren seignements im portants qui perm ettraient de mieux lutter contre l’hypertension dans la population. Ils ont identifié plusieurs approches qui, combinées, pourraient don ner un tableau satisfaisant de la structure et de l’am pleur de la lutte contre l’hyper tension dans diverses populations. Une réunion informelle sur la réadap tation des cardiaques a été organisée à M ilan (Italie), au mois d ’avril, afin de pré parer, dans leurs grandes lignes, les acti vités futures de l’OMS concernant cette im portante question. L’une des proposi tions émises lors de cette réunion vise à entreprendre une nouvelle étude en coopé ration sur les moyens de prévoir les acci dents cardiaques futurs et le potentiel de réadaptation des patients après infarctus aigu du myocarde. Plusieurs consultations informelles ont été tenues en vue de développer la coopération entre le centre collaborateur de l’OMS à Budapest, la Société euro péenne de Cardiologie, certains centres nationaux renommés de cardiologie et le Bureau régional afin de donner aux prati ciens des directives régulières sur les diffé rentes m éthodes de diagnostic et de trai tem ent des cardiopathies. Les premières directives sont en voie d ’élaboration; elles concernent les régulateurs cardiaques, l’artérite chronique oblitérante des extré mités distales, l’emploi de la digitale en cardiologie et la prévention et la thérapie de l’endocardite infectieuse. A la deuxième consultation sur la dé centralisation du program me de l’OMS concernant les maladies cardio-vasculaires en Europe, tenue à Copenhague au mois de novembre, la discussion a porté sur les progrès accomplis et sur les problèmes posés par la coordination, et des plans pour l’avenir ont été esquissés. A c tiv ité s dans les p a ys A llem agne, R épub lique fé d é ra le d ’. Le centre collaborateur de l’OMS à Heidel berg a coordonné les activités de prépara tion de deux réunions de l’OMS sur la pré vention des cardiopathies coronariennes qui devaient se tenir, l’une, à Londres, au mois de septembre, et l’autre, à Rome, en décembre, et il a accueilli le conseil consul ta tif qui s’est réuni pour discuter du projet ERICA, au mois d ’octobre. 53 Belgique. Le Laboratoire de Recherche cardiologique de l’Université libre de Bruxelles a assuré la coordination des activités touchant la rééducation des car diaques, dans le cadre des efforts de décen tralisation du program m e OMS de lutte contre les maladies cardio-vasculaires en Europe. Il a, à cette occasion, organisé une confrontation d ’idées sur la rééduca tion des patients après infarctus aigu du myocarde, qui a eu lieu à Milan (Italie), au mois d ’avril. Il a également réuni un groupe de travail sur le diagnostic atrau- matique de l’hypertension pulmonaire, également à Milan, en novembre. Finlande. L’Institut national de la Santé publique, à Helsinki, a coordonné deux projets du Bureau régional concer nant, l’un, les program mes complets de lutte contre les maladies cardio-vasculaires au niveau de la collectivité et, l’autre, la prévention des facteurs de risque dans le domaine des maladies non transmissibles et la prom otion de la santé chez les jeunes. H ongrie. Un consultant a aidé à pré parer la conférence européenne sur la pré vention prim aire des cardiopathies coro nariennes, qui devait avoir lieu en Italie, en octobre 1984. L’Institut national de Cardiologie de Budapest s’est chargé de la norm alisation des électrocardiogrammes pour les centres participant au projet M ONICA; il a éga lement assuré la coordination des activi tés d ’évaluation des progrès accomplis en cardiologie, dans le cadre des efforts de décentralisation du program m e de lutte contre les maladies cardio-vasculaires en Europe. Suède. Le centre collaborateur de l’OMS à G öteborg (Suède), aidé d ’un consultant yougoslave, a organisé trois réunions de l’OMS dans le cadre du pro gramme HYRAP; ces réunions ont respec tivement concerné la détermination des m arqueurs cationiques de l’hypertension (au mois de m ars, à Copenhague), les mé thodes d ’analyse de la quantité de sel ingé rée et excrétée (au mois de septembre, à Göteborg) et l’évaluation de la lutte contre l’hypertension (au mois de décembre, à Genève). Tchécoslovaquie. Le centre collabora teur de l’OMS pour la recherche sur les lipides sériques dans l’athérosclérose et les cardiopathies ischémiques, à l’institut de Médecine clinique et expérimentale de Prague, s’est chargé de la norm alisation du dosage des lipides dans le cadre du projet MONICA. Santé bucco-dentaire Dans le dom aine de la santé bucco- dentaire, un certain nombre de tendances encourageantes semblent se dessiner à tra vers toute l’Europe du Nord et de l’Ouest. C’est ainsi que l’on assiste, par exemple, à une régression des caries dentaires et, peut-être aussi, des parodontopathies chez les enfants. Cette situation s’explique par des raisons complexes, parmi lesquelles figurent peut-être l’usage plus fréquent des fluorures sous diverses formes et l’adoption d ’un com portem ent plus rai sonnable à l’égard de la consom m ation de sucre. Chez les adultes, on a enregistré des réductions spectaculaires du nom bre des dents extraites, en même temps qu ’une évolution des attitudes à l’égard de la santé bucco-dentaire et qu’une augm entation de la dem ande du public souhaitant béné ficier de services de santé bucco-dentaire améliorés. Lorsque ces changements épidémiologiques et sociaux s’ajoutent à l’évolution dém ographique bien connue de la Région, il apparaît évident qu ’une 54 évolution parallèle devra se produire dans les types de traitem ent bucco-dentaire. Chez les jeunes et les jeunes adultes, les soins de restauration relativement im por tants et complexes laisseront peu à peu la place à une simple prévention et à un tra i tement réparateur n’exigeant que des connaissances et des compétences mo destes. En revanche, avec l’augm entation du nom bre des adultes ayant conservé leurs dents, les soins de restauration exi geront des compétences techniques de plus en plus spécialisées. Les besoins de traitem ent seront donc polarisés : simples pour les jeunes et complexes pour les per sonnes d’âge moyen et âgées qui accorde ront de plus en plus d ’im portance à une bonne santé bucco-dentaire. Selon l’objectif mondial de l’OMS, en l’an 2000, le nombre moyen de dents cariées, absentes ou obturées chez les en fants âgés de 12 ans ne devrait pas être supérieur à trois. La figure 3 montre qu’en 1979, quatre Etats seulement dans la Région européenne avaient atteint ce but et huit se trouvaient dans l’incapacité de fournir des renseignements fiables sur la question. En 1983, la situation s’est améliorée puisque six Etats Membres ont atteint l’objectif souhaité et cinq seule ment sont incapables de fournir des informations. Les services de santé bucco-dentaire de certains pays d ’Europe peuvent être considérés comme parm i les meilleurs du monde; pourtant, même dans ces pays, il existe des groupes de population mal des servis, comme les personnes âgées, les handicapés, les travailleurs migrants et les gens de mer. Dans les pays où rien n’a été fait pour arrêter la progression des caries dentaires, on assiste à une augm entation spectaculaire de la demande de services de santé bucco-dentaire, sans augmentation parallèle du personnel. Dans bien des pays, il apparaît nécessaire de procéder à une évaluation des systèmes d’assurance et de financement afin de garantir une juste répartition des services dans la population. L’Europe est la région du monde la plus riche en personnel qualifié de santé bucco-dentaire. Dans les pays où la pré valence et la gravité des maladies bucco- dentaires ont régressé, le chômage dans ce secteur va grandissant. Il existe pourtant une grave pénurie de dentistes et de per sonnel de santé bucco-dentaire, en géné ral, dans les pays où les affections bucco- dentaires sont en augm entation. Seuls quelques pays ont pu déléguer des respon sabilités à du personnel auxiliaire. Dans la plupart des pays de la Région, il faut, par conséquent, opérer de toute urgence des changements dans les prestations de soins de santé bucco-dentaire et dans la form a tion du personnel. Dans ce contexte, l’unité de santé bucco-dentaire continue à vivement en courager les Etats Membres à procéder à un examen critique de leurs programmes de form ation en santé bucco-dentaire afin d ’essayer d ’ajuster le type, le nom bre et la répartition des personnels en fonction des besoins présents et des besoins futurs escomptés. En dépit de nettes différences dans l’organisation et l’adm inistration de leurs services de santé, les pays de la Région européenne sont tous en train d ’évoluer sous l’influence de pressions ém anant à la fois de la société et des services eux- mêmes. Il est de plus en plus reconnu que la croissance incontrôlée des systèmes de prestations de santé a créé de sérieux pro blèmes économiques à tous les niveaux. Des systèmes de données sont en cours 55 N om br e de pa ys Os Fig. 3. Nombre moyen de dents cariées, absentes ou obturées (indice CAO) chez les enfants de 12 ans dans les Etats Membres de la Région européenne® en 1979 et 1983 a Y compris la RSS de Biélorussie et la RSS d'Ukraine d ’élaboration afin d ’offrir une base solide pour la planification et l’évaluation. A l’orientation traditionnelle vers la m ala die, qui était à la base même des stratégies, se substitue peu à peu une orientation vers la santé. Dans la planification sanitaire, la prise de décision est de plus en plus décentralisée. Une nette tendance se des sine en faveur d ’une révision des rôles des fournisseurs comme des bénéficiaires des services de santé. La collectivité sera plus activem ent impliquée dans la for m ulation des politiques de santé et dans l’organisation locale des services de santé. Le principe des soins de santé primaires devrait être largement admis et le rôle des personnels soignants sans connaissances spéciales, de la famille et de l’auto-prise en charge sanitaire devrait être encore encouragé. La notion d ’équipe dans la prestation des soins de santé est mainte nant largement acceptée. La qualité des soins tient également une grande place dans les préoccupations. De leur côté, les systèmes d ’éducation évoluent, une im portance croissante étant accordée à la santé publique, à l’éducation pour la santé et à la prévention dans les programmes d ’enseignement de l’art dentaire. Afin d ’aider les E tats M embres à atteindre les buts fixés dans le cadre de la stratégie de la santé pour tous, le pro gramme de santé bucco-dentaire conti nuera à s’orienter au tour d ’un certain nom bre de grands axes, à savoir : la plani fication coordonnée des services de santé bucco-dentaire, l’accent étant mis sur la prévention, la form ation ou la réorienta tion du personnel, l’utilisation de techno logies appropriées et la surveillance grâce à un système d ’inform ation soigneuse ment conçu. Pour l’étude prévisionnelle intitulée «La dentisterie d ’ici à l’an 2000», des questionnaires ont été envoyés par la poste à un groupe de plus de 500 cher cheurs en santé bucco-dentaire dans le monde entier. L’accueil réservé à ce ques tionnaire a été fort encourageant et les données recueillies doivent être analysées au début de 1984. La deuxième partie de l’étude collec tive internationale des systèmes de per sonnel dentaire est en voie de mise au point en collaboration avec l’unité de santé bucco-dentaire du Siège de l’OMS. Le fonctionnaire régional pour la santé bucco-dentaire a visité l’institu t d ’Etude des Performances hum aines à Atami (Japon) afin de s’initier à la nouvelle mé thode de form ation clinique du personnel de santé bucco-dentaire par simulation des performances. Ce système a déjà été adopté dans certaines écoles dentaires du Canada, des Etats-Unis d ’Amérique et du Japon. Un atelier interpays sur les services com m unautaires de santé bucco-dentaire a eu lieu au nouveau centre collaborateur de l’OMS, à Erfurt (République dém ocra tique allemande), au mois de décembre. Ses résultats confirment dans l’opinion qu’il est nécessaire de faire porter l’essen tiel des efforts sur la poursuite et le ren forcement des program m es de prévention des affections bucco-dentaires au niveau de la collectivité, si l’on veut atteindre un niveau acceptable de santé bucco-dentaire d ’ici à l’an 2000. Le service d ’inform ation en santé bucco-dentaire a été élargi de manière à inclure des registres complets à) des prin cipaux responsables de la santé bucco- dentaire ou du personnel national de contrepartie, b) des associations bucco- dentaires, c) des écoles dentaires et des 57 instituts de recherche dentaire et d ) des chercheurs classés par spécialité. D ans un deuxième tem ps, il sera procédé à une mise à jou r des profils des pays en m atière de santé bucco-dentaire, afin de contri buer à la réalisation de l’objectif de la santé pour tous. Des contacts étroits ont été entretenus avec la Fédération dentaire internationale et sa filiale pour la Région européenne, ainsi qu ’avec les Com m unautés euro péennes, le Conseil de l’Europe, l’Associa tion internationale de Recherches dentaires et l’Organisme européen de Recherche sur la Carie. A ctiv ité s dans les p a ys Albanie. Le fonctionnaire régional pour la santé bucco-dentaire a procédé à une analyse du système albanais de soins bucco-dentaires. Pendant cette visite, il a été décidé d ’entreprendre une étude de faisabilité afin d ’évaluer la possibilité de mettre en place un système de fluoration de l’eau de boisson à Tirana. Une enquête prélim inaire doit être réalisée en 1984. Ses résultats seront utilisés pour la sur veillance des effets du système projeté de fluoration de l’eau de boisson sur les caries, ainsi que pour la surveillance et l’évaluation du système de soins de santé bucco-dentaire, y compris les besoins en personnel. Espagne. Le fonctionnaire régional pour la santé bucco-dentaire s’est rendu en Espagne pour y procéder à une analyse du système de soins de santé bucco-dentaire. Pendant cette visite, un plan d ’enquête nationale préliminaire sur la santé bucco- dentaire a été esquissé et un program me de form ation d ’auxiliaires dentaires a été mis au point. Irlande. Le fonctionnaire régional pour la santé bucco-dentaire a aidé le Départem ent de la Santé à constituer une équipe d ’examen clinique pour une en quête nationale sur l’état de santé bucco- dentaire des enfants. Cette enquête aura essentiellement pour but a) de déterminer l’efficacité du système de fluoration de l’eau dans la prévention des caries den taires, et b) de juger du degré général de santé bucco-dentaire des écoliers irlandais. M aroc. Le fonctionnaire régional pour la santé bucco-dentaire s’est rendu au M aroc afin d ’aider à mettre au point des program m es de prévention des affec tions bucco-dentaires, dans les écoles de R abat et de Casablanca. Il a saisi cette occasion pour indiquer aux responsables de la santé bucco-dentaire les méthodes d ’examen clinique à utiliser dans l’en quête préliminaire nationale de santé bucco-dentaire, prévue pour 1984. Il a, par ailleurs, aidé à mettre au point un program m e de form ation des auxiliaires dentaires. Portugal. Le fonctionnaire régional pour la santé bucco-dentaire a participé au début de la phase de collecte des don nées cliniques de l’enquête préliminaire nationale sur la santé bucco-dentaire. Les résultats de cette enquête seront utilisés pour améliorer les services de santé bucco- dentaire au Portugal et pour surveiller et évaluer les program m es de prévention des affections bucco-dentaires au niveau de la collectivité. R oum anie. Un consultant a été re cruté pour aider le Centre de physiologie buccale et de restauration occlusale, à Bucarest, à m ettre au point divers p ro grammes de form ation. Ce projet s’est achevé à la fin de 1983. 58 U R SS . Le fonctionnaire régional pour la santé bucco-dentaire s’est rendu à l’in stitu t médical de K aunas afin de coordonner les mesures prises en vue de l’inclusion d ’un élément relatif à la santé bucco-dentaire dans le program me de lutte contre les maladies non trans- missibles. Le program m e de santé bucco- dentaire dém arrera à Kaunas et sera progressivem ent étendu à l’ensemble de la République socialiste soviétique de Lithuanie. Autres maladies non transmissibles Le Comité consultatif pour la lutte contre les maladies chroniques s’est réuni à Copenhague, en décembre, afin de passer en revue les trois dernières années d’activité du program m e régional et de discuter des tendances futures et du développement du programme en 1984/85 et 1986/87. Une attention spéciale a été accordée à la pro motion des aspects psycho-sociaux de la lutte contre les maladies cardio-vasculaires et les autres maladies chroniques. LUTTE CONTRE LA MALADIE Budget proposé et dépenses effectives en 1982-1983 (en dollars des Etats-Unis) Budget proposé Dépenses 1982-1983 % Budget ordinaire 2 749 500 2 743 126 85,5 Système des Nations Unies 260 000 200 150 6,2 Fonds bénévoles 579 300 265 058 8,3 3 588 800 3 208 334° a Soit 8,73% des dépenses totales. Paru en 1983 Yersiniosis : report on a W HO meeting. Rapports et Etudes EURO, № 60. C ancer co n tro l in children : report on a study. Rapports et Etudes EURO, № 75. R ehab ilita tion and com prehensive secondary prevention a fte r acu te m yocard ia l in farction. Rapports et Etudes EURO, № 84. 59 M olecu lar b io logica l and m onoclona l a n tibody techniques — their app lica tion to the diagnosis, ep idem io log ica l s tu d y a n d con tro l o f viral in fec tio n s o f m an : report on a W HO meeting. Rapports et Etudes EURO, № 88. 60 LES FEMMES ET LA SANTE Si les organisations internationales se sont trop souvent montrées lentes à s’attaquer aux grands problèmes de notre temps et à prendre la tête des initiatives pour les résoudre, il n’en va pas de même pour l’égalité des droits entre hommes et femmes. Certaines des inégalités les plus criantes concernent la santé. Les femmes, qui sont à la fois de grandes dispensatrices et de grandes utilisatrices de soins, n’ont guère de pouvoir de décision lorsqu’il s’agit de savoir comment ces soins doivent être donnés et reçus. C’est précisé ment dans ce domaine que de grands progrès sont maintenant en cours. M e x ic o 1975 Les choses ont commencé en 1975, à Mexico, avec le lancement, dans le cadre de la Décennie des Nations Unies pour la Femme, d ’un plan d ’action m ondial visant à élim iner les inégalités entre hommes et femmes. Le développement et le progrès social, a-t-on souligné à cette occasion, n ’ont pas nécessaire ment la même signification pour les femmes que pour les hommes et peuvent même réduire les ressources écono miques et sociales et le pouvoir de déci sion des femmes. A lm a -A ta 1978 En 1978, la Conférence d ’Alm a-Ata sur les soins de santé prim aires a mis en évidence le rôle vital des femmes dans le développement, notam m ent en tan t que dispensatrices de soins. Les soins de santé prim aires sont m aintenant consi dérés comme la clé même de la réalisa tion de l’objectif m ondial d ’un niveau de santé qui perm ette à tous les indivi dus, d ’ici à l’an 2000, de mener des vies socialement et économiquement produc tives. Les femmes, dans leur ensemble, ont un rôle décisif à jouer dans l’entre tien de la santé, car ce sont elles les principales prestatrices et utilisatrices des services de santé. C openhague 1980 En 1980, à la fin de la première moitié de la Décennie, lors de la réunion d ’une conférence à Copenhague, il était clair toutefois que les objectifs ambitieux du plan de travail mondial restaient aussi lointains qu’en 1975. Mais ce qui appa raissait aussi de plus en plus claire ment, c’était le rôle actif que les femmes jouaient dans le développement et dans les soins de santé sans en tirer aucun avantage. Selon le rapport officiel, les femmes, qui représentent près de 50% de la population adulte mondiale et le tiers de la population active officielle ment dénombrée, accom plissent près des deux tiers de la totalité des heures ouvrées, perçoivent le dixième seule ment du revenu mondial et possèdent moins de 1% de la propriété. Les fe m m e s , la sa n té e t le développem ent : po in ts fo c a u x Ces trois conférences internationales ont montré que les femmes ont tou jours été responsables des soins à autrui, mais ce que les femmes veulent à pré sent, c’est être capables de prendre des décisions au sujet de ces soins. Devant cette nouvelle aspiration et pour aider les femmes à relever les défis contenus dans le plan d ’action mondial des N a tions Unies, l’OMS a mis en place, dans ses bureaux régionaux, un réseau de points focaux pour les femmes, la santé et le développement. L e B ureau rég ional La réunion, à Copenhague, de la confé rence marquant la fin de la première moitié de la Décennie n’a fait qu’aviver encore l’intérêt porté par le Bureau ré gional aux questions mises en lumière par cette Décennie. En plus du point fo cal choisi au Bureau, un groupe d’étude a été formé avec les unités de l’éduca tion pour la santé, de la santé mater nelle et infantile, de la planification familiale, de la santé des travailleurs et de la Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement. La tâche de ce groupe est d’identifier et de co ordonner les questions propres aux femmes dans les divers programmes. Il existe, en outre, un sous-com ité interne chargé des problèmes qui affectent plus particulièrement le personnel féminin. En 1982, un groupe a été constitué afin d’étudier les dangers des travaux de bu reau pour la santé et, en 1983, un cercle d’étude, com posé de membres du per sonnel, hommes et femmes, de tous ni veaux, a été chargé d’étudier les causes de tension dans le travail et de trouver des solutions possibles. S ièg e de l ’O M S En 1982, une réunion sur les points focaux pour les femmes, la santé et le développement a été organisée au Siège de l’OMS, à Genève. Parmi les autres activités du Siège figure l’étude multi nationale sur les femmes en tant que dispensatrices de soins de santé, que ces femmes appartiennent aux professions de santé ou non. O P S /O M S L’OPS/OM S (Bureau régional de l’OMS pour les Am ériques/O rganisation pan- américaine de la Santé) a été l’un des plus actifs dans ce domaine. Il a organisé un sous-com ité spécial sur les femmes, la santé et le développem ent avec des représentants de trois Etats Membres. En outre, tous ses Etats Membres, sauf deux, ont désigné des points focaux qui ont pour tâche de rassembler et de dif fuser des inform ations, de participer à des réunions de groupes nationaux et intersectoriels et de coordonner les ac tivités concernant des questions qui intéressent particulièrement les femmes. Treize Etats M embres ont répondu à un questionnaire envoyé par l’O P S / OMS sur les progrès q u ’ils avaient réa lisés pendant la Décennie. R éun ion d ’une con férence e t d 'un fo r u m La conférence de Copenhague devait perm ettre d ’évaluer, à mi-chemin de la Décennie, ce qui avait été fait pour améliorer la situation des femmes dans le m onde entier et d ’établir des plans pour la deuxième moitié de la Décen nie. Elle a réuni des représentants de gouvernem ents et sa nature clairement politique a m ontré qu ’il y avait matière à un sérieux effort de réflexion et de planification de la part des gouverne ments, comme l’attestent les résolu tions adoptées, concernant notam m ent l’adoption d ’une approche intégrée à l’égard de la santé et du bien-être des femmes. En même temps, dans une autre partie de la ville, des centaines de personnes assistaient chaque jo u r à une sorte de conférence parallèle, dite «le Forum». Due à l'initiative d ’organisations non gouvernementales, cette conférence était ouverte au grand public, y compris aux femmes m ilitant dans des mouvements féministes et aux groupes de consom m ateurs et autres, à qui elle a fourni l’occasion de se rencontrer et d ’échan ger des données d ’expérience dans un contexte international. Le travail a été organisé par petits groupes et la struc ture très souple de la réunion a bien reflété les théories, la manière de tra vailler et les politiques qui se sont des sinées depuis Mexico. V La Conférence a insisté sur la nécessité de modèles nouveaux dans la répartition des responsabilités : en voici un bon exemple. v_________________________________ J ----------------------------------------------------------------------------------------------------- C o n fé r e n c e in te r n a t io n a le s u r le s f e m m e s e t la sa n té , E c o s s e 1 9 8 3 Le Bureau régional a pensé qu’il était possible d ’organiser une conférence sur la santé qui réunisse les deux types de participants aux conférences de Copenhague, la confé rence officielle et son double. L’unité chargée de l’éducation pour la santé au Bureau régional et le G roupe écossais d ’éducation pour la santé ont, par conséquent, organisé conjointem ent une conférence sur les femmes et la santé, à Peebles, près d ’Edim bourg, en mai 1983. Dans le choix des participants, on s’est efforcé de parvenir à un équilibre entre les groupes représentés de manière à perm ettre un dialogue de s’instaurer entre des individus capables d ’offrir divers types de connais sances et divers niveaux d ’expérience et d ’influence et d ’amener ces individus à travailler ensemble à l’élaboration de stratégies pour les femmes et la santé. Les groupes de consom m ateurs ont été largement représentés et les responsables des politiques ont eu une occasion inhabituelle de discuter des questions d ’intérêts communs et de travailler ensemble à l’élaboration des stratégies futures. ----------------------------------------------------------- Le travail des femmes : rémunéré ou non Le temps passé par les femmes à s'occuper de leur intérieur et des membres de leur famille notamment représente une large portion du total des heures travaillées dans la plupart des pays européens d'aujourd'hui. Ce travail est d'ordinaire non rémunéré. Il est également invisible, en ce sens qu'il n'est pas mesuré ni présenté sous forme de données officielles. Il apparaît nécessaire de mieux connaître et faire connaître l'ampleur et la variété du travail des femmes. Aucun progrès réel ne pourra être accompli sur le plan de la santé des femmes s'il n'y a pas de partage véritable des responsabilités domestiques et familiales entre les hommes et les femmes. Cet objectif devrait être expli citement visé dans les politiques nationales et encouragé par les organisations inter nationales. ТРдмОип Séance de travail en plein air sur le bon et le mauvais usage des médicaments. Médicalisation du corps féminin Il y a médicalisation lorsque les fonctions normales du corps ou des questions sociales sont considérées comme des problèmes médicaux réclamant des solutions médi cales. Le pouvoir de décision passe alors de la femme, en tant qu'individu, au système médical. Lorsque tel est le cas, au moment de l'accouchement parexemple, les femmes perdent, dans une grande mesure, le contrôle de la situation et la confiance en elles-mêmes et en leur propre corps, ainsi que le droit de décider des procédures médicales qui leur sont appliquées. Afin d'empêcher la médica lisation, la santé doit être replacée dans le contexte de la vie des femmes. Il s'ensuit qu'il faut reconnaître les facteurs qui in flu encent la santé, comme la double charge de travail, les dangers inhérents aux travaux ménagers, les cycles de la vie des femmes (menstruation, grossesse, ménopause) et le fait que les conditions économiques et sociales qui influencent le mode de vie des femmes sont très différentes de celles qui influencent les hommes. / ------------------------------------- ;------------------------------------------- Les femmes en tant que dispensatrices de soins de santé Par tradition, les femmes assument des fonctions soignantes à la maison, en même temps que leurs autres tâches, comme la pré paration des aliments et les soins aux en fants et aux personnes âgées. Aujourd'hui encore, 85% de la totalité des soins de santé sont dispensés par des non-spécialistes. Pourtant, le secteur de la santé s'est accru et a pris en charge certaines parties et cer tains aspects de ces services. Les femmes ont joué un rôle important dans cette expan sion, notamment dans les professions de santé comme les soins infirm iers et obstétri caux; mais elles n'ont encore que très peu d'influence lorsqu'il s'agit de définir et de fixer les priorités dans le système de soins de santé. Les femmes, dans les professions de santé, sont encouragées à faire l'effort de travailler ensemble pour le bien du consom mateur et à aider les autres femmes à se procurer des informations sur le système de soins de santé et à comprendre la façon dont il peut fonctionner et leur rendre des services. Participantes à un atelier sur le m atériel d'éducation pour la santé. L'importance de l'éducation pour la santi L'éducation pour la santé a un rôle crucial à jouer dans l ’amélioration de la santé des femmes. Il y a un hiatus entre la façon dont le corps médical et les profanes perçoivent la santé. Lorsqu'elles ont l'occasion de discu ter de questions de santé avec des individus autres que les médecins, les femmes sont mieux à même de s'exprimer. Il est donc important que les travailleurs de santé, dans les activités de prévention, s'efforcent de comprendre la façon dont la santé est perçue par les non-spécialistes. Cela est tout par ticulièrement important dans le cas des femmes migrantes qui sont souvent les u tili satrices du système de santé les plus mal informées. Un appui devrait être accordé aux initiatives de non-spécialistes dans l'éduca tion pour la santé, comme les femmes et les centres de documentation sanitaire qui ras semblent, évaluent et diffusent les informa tions dont les femmes ont besoin pour faire un choix éclairé en matière de santé. / --------------------------------: — La conférence Parmi les cent cinquante participants à la Conférence figuraient des responsables de l'élaboration des politiques, des chercheurs, des éducateurs sanitaires et des représen tants de groupes de consommateurs et de la collectivité. Le M inistre déléguée chargée des Droits de la Femme, en France, a évoqué les réalisations possibles lorsqu'un pays reconnaît le statut des femmes et lui donne la priorité. Des participants de plus de trente pays d'Europe, d'Afrique du Nord et d'Amé rique du Nord assistaient à cette conférence, ainsi que des représentants d'organismes des Nations Unies et d'organisations non gouvernementales et un certain nombre de journalistes. Entretien en direct à la BBC avec Mme Y. Roudy, M inistre déléguée chargée des Droits de la Femme. Son organisation Son b u t Etablir un dialogue entre les diverses disci plines et les diverses nations. La m éthode Etablir un réseau, c'est-à-dire des lignes de communication entre les individusayantdes intérêts et des activités similaires. P répara tifs Deux bulletins ont annoncé la Conférence et incité les groupes à organiser des confé rences sur les femmes et la santé à l'échelon national et local. Les femmes écossaises 4______________________________________ ont, par exemple, organisé une foire sur les femmes et la santé, immédiatement après la conférence. O rgan isa tion des travaux Plus de cinquante petits groupes de travail ont été constitués et ont traité, le premier jour, des structures qui, dans la société, affectent la santé des femmes. Le lende main, l'attention s'est concentrée sur les problèmes de santé particuliers aux femmes et le dernier jour sur les stratégies d'action. Des séances plénières ont eu lieu au début et à la fin. / — :------------- E t m a in ten a n t ? Л Si l’on considère ce qui s’est passé pendant l’année, on constate que la Conférence sur les femmes et la santé a atteint son but. Un réseau s’est constitué et un dialogue véritable s’est instauré entre des individus ayant des points de vue différents et des nationalités différentes. D ’après les participants et aussi d ’après les médias de divers pays, il semblerait que les répercussions de cette réunion fassent boule de neige, à comm encer par une radiodiffusion en direct sur les débats par la BBC. La section grecque du B B C W orld Serv ice a alors produit un program m e fondé sur les questions soulevées à la conférence et le Bureau régional continue à recevoir des copies d ’articles écrits par les participants en danois, en anglais, en français, en polonais, en portugais et en suédois, sur ce qui a été dit et discuté à la réunion. La Conférence est également à l’origine d ’une nouvelle tradition écossaise : devant le succès rem porté par la foire organisée par les femmes d ’Ecosse après la Conférence, des foires analogues ont commencé à faire leur apparition un peu partout. A l’arrière-plan de ces grandes tendances sur lesquelles nous avons délibérément insisté figure toute une gamme d ’activités qui s’appuient et se renforcent mutuelle m ent et qui font partie d ’une approche stratégique à l’égard des défis des années 80. La Conférence sur les femmes et la santé a été la plus importante réunion organisée par le Bureau régional de l’Eu rope en 1983. Outre l’unité de l’éducation pour la santé (qui a organisé la Conférence), plusieurs unités ont également contri bué aux travaux, y compris les unités de la santé maternelle et infantile, de la planification familiale, des soins infir miers et de la santé des travailleurs. Un bon exemple de projet du Bureau régional mettant en application les re commandations de la Conférence est fourni par une étude de l’unité de santé maternelle et infantile sur les services périnatals «alternatifs», fondée sur un échantillon de vingt-trois pays. Les résultats de cette étude montrent que le rôle des femmes au moment de la nais sance de leur enfant demande, de toute évidence, à être réévalué dans la Région européenne. Entre autres conclusions, l’enquête a montré que les femmes n’avaient que très peu de possibilités de s’entretenir avec les professionnels de la santé au sujet des soins dont elles étaient l’objet pendant l’accouche ment. Dans le rapport final du groupe d’études périnatales, l’accent a été mis sur le rôle que la femme elle-même joue dans les soins. Cela est compatible avec l’un des principes fondamentaux pour les femmes et la santé, à savoir la néces sité de connaître et de contrôler son propre corps. L’unité de planification familiale a en trepris d’étudier les diverses approches possibles à l’égard de l’élaboration des programmes de planification familiale, prenant en considération les préoccupa tions récentes suscitées par des moyens de contraception qui font appel à des technologies avancées. Cette étude, qui doit déboucher sur une publication, suppose un examen de ce qui a déjà été écrit sur le sujet, l’identification des expériences différentes et novatrices dans la planification familiale et la prise de contacts avec des groupes de femmes. • L’unité des soins infirmiers fait appel à de nombreuses femmes pour son étude sur les besoins en soins infirmiers et la planification, l’exécution et l’évalua tion des soins dispensés par les infir mières. Cette étude devrait permettre d’améliorer la qualité des soins infir miers dans les hôpitaux et au niveau de la collectivité. • En 1982, l’unité de la santé des travail leurs a patronné la réunion d’un groupe de travail sur les femmes et les risques professionnels. Dans le rapport sur cette réunion (Rapports et Etudes EURO, №76), il est dit que « ... la prudence s’impose dans les différencia tions biologiques et les restrictions comportementales et culturelles surim posées». Un autre groupe de travail s’est tenu à Tbilissi (URSS), en avril 1983, afin de discuter des effets des facteurs professionnels sur la reproduction. • Une attention particulière est égale ment accordée aux femmes, dans le cadre de la Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement, par l'unité chargée de cette Décennie au Bureau régional. Avec l’unité de santé mentale, l’unité pour les substances pharmaceutiques et l’utilisation des médicaments a entre pris des études sur l’us et l’abus des substances psychoactives licites. L’une de ces études traitera le problème sous l’angle des utilisateurs, compte tenu no tamment de l’usage apparemment très fréquent fait de ces médicaments par les femmes. Le Bureau régional prévoit, entre autres activités, pour 1984 une réunion organisée par l’unité d’éducation pour la santé sur les structures familiales et la santé, une publication relative à la Conférence sur les femmes et la santé et un document spécial traitant des ap proches positives à l’égard de la promo tion de la santé des femmes. En outre, une réunion conjointe sur les technolo gies périnatales appropriées a déjà été organisée par l’unité de santé mater nelle et infantile et l’unité de technolo gie appropriée pour la santé. H ier e t dem ain Pour le Bureau régional, la Décennie a fourni l’occasion d ’étudier plus particulère- ment les problèm es de santé des femmes dans la Région. Mais, bien que la Décennie des N ations Unies pour la Femme arrive à sa fin en 1985, l’intérêt porté à ces questions ne cessera pas pour au tan t, ni les activités entreprises dans ce domaine. Si l’on veut que se réalise l’objectif de la santé pour tous d ’ici à l’an 2000, il faut vraim ent donner la priorité à la question de la santé des femmes. La stratégie régionale m entionne le rôle des femmes et, si l’on tient com pte de l’expérience acquise par le Bureau pendant la Décennie, tout semble m ontrer que l’accession des femmes aux responsabilités de prise de décision est un facteur décisif pour la réussite de la stratégie. Chapitre 5 PROMOTION DE LA SALUBRITE DE L’ENVIRONNEMENT GENERALITES Pendant le sixième program m e géné ral de travail, l’intérêt porté à l’environ nement a continué de s’intensifier dans tous les Etats Membres. La conférence tenue à Stockholm en 1972 a donné un élan nouveau aux efforts déployés pour com battre les effets de la pollution dans la Région tout entière. Ces efforts ont tendu, pour une bonne part, à conserver l’envi ronnem ent naturel et à protéger la flore et la faune, mais à présent l’attention se concentre de plus en plus sur les effets directs et indirects pour l’hom me de fac teurs biologiques, chimiques et physiques inhérents à l’environnement. La pollution massive de l’air et de l’eau a été convenablement maîtrisée dans bien des pays de la Région et l’attention se porte m aintenant sur les effets chroniques que peut avoir l’exposition à des subs tances potentiellem ent nocives présentes dans l’environnem ent, en général, ou sur les lieux de travail, en particulier. La néces sité d ’étudier les facteurs de risque, quel que soit le mode de transm ission, air, eau ou alim entation, s’impose avec une évi dence croissante. Certains progrès ont, par ailleurs, été réalisés dans la com pré hension des effets sur la santé de toute une série de produits chimiques, quoique leurs effets combinés soient beaucoup moins bien connus, et on en vient aussi à consta ter que bon nom bre de ces effets n ’appa raissent que longtemps après l’exposition et que des facteurs psycho-sociaux peuvent entrer en jeu. La sensibilité et les varia tions génétiques sont, par ailleurs, davan tage prises en compte. Les activités du Bureau régional ont reflété ces tendances et font une place croissante à la coopération technique pour l’étude de l’exposition aux produits chimiques et aux rayonnem ents, ainsi qu’aux facteurs physiques et biologiques présents dans l’environnem ent et sur les lieux de travail. La prim auté a été donnée à la diffusion rapide de l’inform ation, par le moyen notam m ent de documents inté rim aires concernant la sécurité des subs tances chimiques. Les répercussions de la Décennie inter nationale de l’eau potable et de l’assainis sement dans les Etats Membres m éritent également d ’être signalées; l’accent a été mis sur une couverture plus complète et sur la prestation de services satisfaisants dans les pays moins développés, ainsi que sur la protection des ressources en eau, notam m ent pour lu tter contre les micro polluants, dans tous les pays de la Région. Des efforts particuliers ont été faits pour protéger la mer M éditerranée et le Bureau collabore activem ent avec le PNUE et 61 d ’autres organisations internationales à l’exécution du Plan d’Action pour la Médi terranée. Pendant toute la période couverte par le sixième programme général de travail, l’accent n’a cessé d ’être mis sur le dévelop pement du personnel et le renforcement des services. Il convient toutefois de noter que bien des pays connaissent encore une pénurie de personnel qualifié en matière de sécurité des substances chimiques. La prolifération des services de protection de l’environnement au niveau national n’a, par ailleurs, pas toujours été accompagnée des mesures de coordination nécessaires pour l’exploitation des ressources limitées dont on dispose, dans les meilleures condi tions de coût-efficacité. PLANIFICATION ET GESTION EN MATIERE DE SALUBRITE DE L’E N V I R O N N E M E N T Un groupe de travail s ’est réuni à Vienne, au mois de décembre, afin de dis cuter de la santé et de l’environnement dans la Région européenne et, plus parti culièrement, de l’évaluation des risques et de la multisectorialité dans la gestion de la salubrité de l’environnement. Sous l’égide de l’OMS, un cours a été organisé à Aberdeen (Ecosse), en juillet; il a eu pour thème la m éthodologie de l’évalua tion d ’impact en matière de salubrité de l’environnement. L’étude sur les cours de formation de spécialistes de salubrité de l’environne ment et le contenu de ces cours a été menée à bien, ainsi que l’étude sur les profils professionnels des techniciens de salubrité de l’environnement. Tous ces profils sont maintenant regroupés dans un rapport de synthèse qui couvre la totalité du domaine de la salubrité de l’environnement. Le Bureau a été représenté à une réunion sur le rôle et la formation des spécialistes de la salubrité de l’environnement, tenue à Umeâ (Suède), au mois de juin, et orga nisée par le Département des Etudes sur la Santé publique et l’Environnement de l’Université d ’Umeâ. Un atelier sur l’hygiène du logement dans les pays méditerranéens, tenu à Split (Yougoslavie) au mois de mai, a été suivi par des participants de quatorze pays. L’étude européenne sur les aspects de santé publique du logem ent, qui avait essentiellement pour but de rassembler des données en vue de l’élaboration de critères de salubrité du logement, en géné ral, et, plus particulièrement, du climat intérieur, s ’est poursuivie avec des institu tions collaboratrices appartenant pour la plupart à des pays du CAEM. Les travaux de préparation de directives sur l’hygiène du logement ont continué, de même qu’une étude sur l’hygiène du logement dans les pays froids. En outre, des projets nationaux ont été formulés dans le do maine de l’hygiène du logement, sur la demande du Portugal et de la Turquie. Un rapport intérimaire a été élaboré afin d’évaluer l’impact sur l’environne ment des projets de développement urbains et une étude sur l’impact des projets d ’irri gation des terres agricoles a également été menée à bien. Des projets nationaux d ’éva luation de l’impact ont également été for mulés sur la demande de la Grèce, de la Pologne et de la Turquie. A ctivités dans les p a ys A lgérie. Une aide a continué à être accordée pour la formation de techniciens 62 de la salubrité de l’environnem ent et d ’in génieurs sanitaires, mais le projet le plus actif a concerné la collecte et l’évacuation des déchets solides urbains. Dans le cadre de la Décennie in ternationale de l’eau potable et de l’assainissement, les activités ont essentiellement visé les zones rurales non desservies, avec un projet pilote dans la province d ’ech-Chleff, et l’élaboration d ’un guide pratique d ’alim entation en eau et d ’assainissement rural. M aroc. Au mois d ’avril, à Rabat, les représentants de vingt gouvernem ents, huit organismes d ’aide bilatérale, six orga nismes d ’aide multilatérale et onze orga nismes des Nations Unies, ont pris part à une consultation exploratoire concernant la Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement. Des activités sont m aintenant entreprises dans le prolonge ment de cette réunion afin d ’encourager le financement extérieur des activités menées à l’occasion de la Décennie au M aroc, qui a été désigné comme pays pilote pour cette Décennie dans la Région. Au titre du projet de mise au point d ’une technologie appropriée pour l’as sainissement rural, une étude sectorielle de l’assainissement au M aroc a été menée à bien et, en décembre, un séminaire natio nal sur le traitem ent des eaux usées par lagunage ou bassin de stabilisation a été organisé. Pour améliorer la salubrité de l’environnem ent, des activités sur le ter rain ont été projetées dans la province de Settat, qui est l’une des deux zones pilotes pour le projet de développement des soins de santé primaires. Le docum ent relatif au projet d ’am é lioration de la qualité des eaux de boisson, qui bénéficie de l’appui du PN U D , a été signé et les travaux ont commencé au laboratoire central de l’Office national de l’Eau potable. MESURES D ’ASSAINISSEMENT DE BASE Le program m e à moyen terme pour le septième program m e général de travail a été élaboré et définitivement mis au point pendant le cours de l’année 1983. Ce pro gramme com prend six éléments clés : la prom otion, le développement institution nel, la protection des ressources en eau, la technologie appropriée, le développe ment des personnels de santé et l’évalua tion de l’impact sur la santé. Plusieurs activités im portantes de pro m otion ont eu lieu, y compris une réunion consultative avec des organismes inter nationaux de développement, tenue au Maroc, au mois d’avril, et des contacts ont été pris avec un certain nombre d ’orga nismes afin de mettre sur pied une autre réunion de ce genre. L’essentiel des efforts toutefois a été axé sur la surveillance des progrès accomplis par les pays dans le sens voulu par la Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement et la mise en place d ’une base plus solide d ’inform ations à partir de laquelle élabo rer des stratégies et des plans nationaux pour la Décennie. Toujours dans ce contexte, la rédaction d ’un projet de rap port sur une enquête relative aux services d ’adduction d ’eau en Europe a été menée à bien au mois de novembre. Pour suivre l’exécution des activités entreprises dans le cadre de la Décennie en Europe, un groupe de travail a été ré uni conjointem ent, à Copenhague, au mois de m ars, par le Bureau régional et l’Association internationale des D istribu tions d ’Eau. A la suite de cette réunion, un accord de coopération a été signé, au mois d ’avril, entre l’Association et le Bureau, en vue d ’établir un réseau de points focaux 63 nationaux pour la collecte d ’inform ations sur l’approvisionnem ent en eau potable et l’assainissement dans les pays et la sur veillance continue des progrès accomplis dans le cadre de la Décennie. Afin de mieux faire connaître la Dé cennie au public, une «rencontre avec les médias» a été organisée en coopération avec le Siège de l’OMS, à Copenhague, à la fin du mois de mai. Cette réunion a mis en présence des reporters et des représen tants d ’organismes bilatéraux de déve loppement et d ’institutions des Nations Unies, pour leur perm ettre de discuter de la Décennie et de l’appui qu ’elle pourrait recevoir de la part des médias. Le fonctionnaire régional responsable du program m e a présenté des docum ents sur la Décennie et sur la part prise par l’O rganisation à plusieurs réunions natio nales et non gouvernem entales, y compris à la Conférence m ondiale de 1983 sur l’eau, tenue à Londres au mois de juillet, à la troisième Conférence des directeurs des organisations de recherche sur l’eau, en mai, et à une réunion du Comité national danois pour la Décennie, en octobre. La protection des ressources en eau n ’a pas seulement figuré dans plusieurs projets de pays; elle a fait également l’ob jet d ’une attention particulière au niveau interpays pendant l’année 1983. A ctiv ités dans les p a y s A lbanie. Des activités conjointes ont été entreprises dans le dom aine de la fluo ration de l’eau de boisson, de la toxico logie industrielle et du traitem ent des eaux usées de la ville de Vlora. Algérie. En décembre, le Ministère des Affaires étrangères a organisé une réu nion d ’examen du program m e du PNUD pour l’Algérie, à laquelle ont assisté tous les ministères responsables de projets mis en œuvre dans le cadre du program me du PNUD. Deux projets dont l’exécution avait été récemment confiée à l’OMS ont fait l’objet d ’une évaluation et quatre propositions de projets ont été présentées en vue de leur inclusion dans le troisième cycle de planification du PNUD (qui doit commencer en 1984) et ont été acceptées comme présentant de l’intérêt pour la stratégie nationale de développement. Les projets concernant l’alim entation en eau potable et l’assainissement pour les localités des hauts plateaux et les zones sahariennes, l’am élioration des systèmes urbains d’alimentation en eau et d ’assainis sement et le traitem ent des déchets indus triels ont été jugés hautem ent prioritaires. Le projet relatif aux déchets urbains solides a progressé comme prévu et une proposition a été faite par le Gouverne ment en vue d ’une activité analogue dans la zone m étropolitaine d ’Alger. Un appui a continué à être accordé pour la form ation de techniciens de la lutte contre les vecteurs et des bourses ont été accordées et des consultants ont été fournis pour des program mes bénéficiant de l’appui du PNUD. H ongrie. En janvier, un programme de travail en collaboration a été signé avec le Centre national hongrois de Recherche pour le Développement des Ressources en Eau (VITUKI). Cet accord prévoit des études concernant les sources diffuses de pollution et l’utilisation de puits filtrants sur rive pour la production d ’eau potable. M alte . Les deux projets en cours d ’exécution ont continué à apporter un appui appréciable aux efforts entrepris par Malte dans le cadre de la Décennie : 64 la quantité d ’eau potable disponible a augmenté et une nouvelle usine de traite ment des eaux usées capable de traiter à peu près 40% des eaux usées de l’île fonctionne maintenant de manière satis faisante. L’OMS a fourni l’aide d ’un ingé nieur pour la mise en marche des équipe ments mécaniques et électriques et un directeur de l’installation de traitement pour aider le personnel national à établir les plans de l’installation et pour dispen ser une formation en cours d’emploi. M aroc. Voir page 63. Portugal. L’élément relatif à l’appro visionnement en eau et à l’assainissement dans le programme à moyen terme pour ce pays a été mis au point et un consultant s ’est rendu au Portugal, au début du mois de novembre, pour y discuter, avec les autorités, des possibilités d’assistance de l’OMS pour la planification et la promo tion des activités relatives à la Décennie. Au mois de juin, le document relatif au projet intitulé «Pollution et contrôle de la qualité de l’eau du Tage», qui bénéficie de l’aide du PNIJD, a été signé et la Direc tion générale de la Gestion des Ressources en Hau a commencé à veiller à la bonne exécution des activités. Yougoslavie. La coopération avec le Gouvernement a essentiellement consisté, pendant l’année, à aider les autorités de Bosnie et d ’Herzégovine à trouver des solutions au problème posé par l’évacua tion des déchets liquides, à la suite de l’expansion rapide de l’industrie chimique dans la région de Tuzla. L’O N U D I a co opéré à ces travaux pour ce qui est du développement des industries de traite ment du polypropylène. En M acédoine, un projet a été mis au point afin d’aider le Centre d ’application des radio-isotopes à la science et à l’industrie à déceler la pollution des eaux souterraines. ID I N I I I I C A T I O N I I I ! ! . I M I N A T I O N D I S R IS Q U L iS l . l l S л lt:nvi ronn e:m i:n г Q u alité de l’eau et lutte contre la pollution de l’eau L’OMS a continué à s’occuper active ment de tout ce qui a trait à la santé dans le Plan d’action pour la Méditerranée, notamment dans le programme à long terme de recherche et de surveillance de la pollution de la mer Méditerranée (M LD POL, phase II), dans les activités de mise en œuvre du protocole pour la protection de la mer Méditerranée contre la pollu tion d ’origine tellurique et dans le pro gramme d’actions prioritaires. Onze pays méditerranéens ont pré senté des programmes nationaux de sur veillance de la pollution et des mesures ont com mencé à être prises pour la livrai son de matériel et l’octroi de bourses à des institutions de surveillance des sources de pollution et de la qualité des eaux côtières. Treize méthodes de référence à utiliser par les laboratoires dans les programmes de surveillance ont été publiées ou préparées. En collaboration avec l’Ecole de Génie civil de l’Université de Barcelone, un exer cice conjoint d’étalonnage et une réunion de consultation sur les méthodes micro biologiques de surveillance de la qualité des eaux côtières ont été organisés au mois de novembre. L’Espagne était repré sentée à cette réunion par vingt-deux par ticipants; l’Algérie, la Côte d’Ivoire, la 65 France, M onaco, le Sénégal et la Tunisie avaient envoyé chacun un participant et des représentants du PNUE étaient égale ment présents. Les résultats des travaux de laboratoire ont montré qu’il existait des variations entre les lectures faites par différents groupes travaillant sur les mêmes échantillons, ce qui montre bien l’importance du facteur humain. Les par ticipants ont passé en revue ces résultats, ainsi que ceux des exercices précédents, et ils ont recommandé d ’organiser d’autres exercices et de préparer un manuel sur le contrôle microbiologique de la qualité en laboratoire. Dans le cadre de l’élément recherche du programme MED POL, des accords ont été signés avec quatorze laboratoires médi terranéens pour des études concernant : • l’élaboration de techniques de prélè vement et d ’analyse pour la surveil lance de la pollution et la recherche; • les études épidém iologiques relatives à la qualité des eaux côtières et à la santé des nageurs; • l’analyse du méthylmercure dans les fruits de mer, les études sur la nutrition et la surveillance biologique d’échan tillons de population; • la cancérogénicité et la mutagénicité des polluants; • la survie des pathogènes. La deuxième réunion du groupe de travail sur la coopération scientifique et technique pour le programme M ED POL a eu lieu à Athènes, au mois de novembre. Des progrès considérables ont été accomplis entre 1978 et 1983. Le projet pilote sur le contrôle de la qualité des eaux côtières a été mené à bien et ses résultats ont fait l’objet d ’une évaluation. Il a été procédé à des études exhaustives sur la lutte contre la pollution d’origine tellu- rique. Les préparatifs détaillés de la phase à long terme du programme M ED POL ont été achevés en 1981 et le programme a com mencé à être mis à exécution en 1982. Les éléments relatifs à la recherche et à la surveillance sont devenus pleinement opé rationnels en 1983. Dans le même temps, six ateliers et réunions de consultation, dont deux comportant des exercices d’étalonnage en laboratoire, ont été organisés. Huit rap ports et autres publications sur les réu nions ont été publiés et un neuvième document est en préparation. Dans le cadre du programme d’ac tions prioritaires, des dispositions ont été prises en vue de faire participer l’OMS à des projets régionaux et sous-régionaux concernant la gestion des ressources en eau, notamment les systèmes d ’approvi sionnem ent en eau des îles, la planifica tion du littoral, la restauration des villes historiques et le traitement et l’évacuation des déchets solides et liquides. Le travail entrepris a rendu les pays méditerranéens plus sensibles à la néces sité de protéger le milieu marin et de sauve garder ainsi la santé des êtres humains. Dans la plupart des pays de la Région, les mesures de protection se sont considéra blement intensifiées au cours des six der nières années et ce mouvement se poursuit toujours. Les difficultés rencontrées sont les suivantes : • contraintes financières, ressenties sur tout dans les études relativement coû teuses (par exemple épidémiologiques); 66 • hétérogénéité de la région méditerra néenne, les différences dans les besoins des pays forçant à recourir à des solu tions de compromis; • com plexité du programme lui-même et des problèmes administratifs que pose naturellement toute entreprise pluri-institutionnelle. • chevauchement partiel avec des pro grammes existants ou prévus aux ni veaux national et international, dont plusieurs sont placés sous l’égide d’or ganisations internationales apparte nant ou non au système des Nations Unies, ce qui montre bien la nécessité d’une bonne coordination. Des arrangements ont finalement été conclus avec la Com m ission des Com m u nautés européennes qui devait fournir des données sur la qualité de l’eau, pour le projet concernant l’eau dans le système mondial de surveillance continue de l’en vironnement (GEMS). Le Bureau a été représenté à la onzième session du groupe d ’experts sur la qualité et la quantité de l’eau, tenue à G enève, au mois de mai. Qualité de l’air et lutte contre la pollution de l’air Des dispositions ont été prises en vue de la publication chez Elsevier d ’un manuel sur les polluants atmosphériques d’origine industrielle, établi en collabora tion avec la Verein D eutscher Ingenieure, de Düsseldorf. Un nouveau projet, d’une durée de trois ans, a été entrepris afin de mettre au point des directives pour la qualité de l’air, concernant notamment une vingtaine de substances particulièrement importantes. Ce projet est entièrement financé sur des contributions volontaires des Pays-Bas. Le Bureau a été représenté à la pre mière session de l’organe exécutif de la Com m ission économ ique des Nations Unies pour l’Europe pour la Convention sur la pollution atmosphérique transfron tière à longue distance et il a présenté à cette occasion un document traitant des effets des com posés soufrés sur la santé des êtres humains et l’environnement. Gestion des déchets solides et dangereux Un groupe de travail a été réuni près de Bergen (Norvège), au mois de juin, afin d’étudier l’évolution récente de la situa tion dans le domaine de la manutention, du transport, du traitement et de l’élimi nation des déchets des hôpitaux et des autres établissements de soins et afin aussi de préparer des directives sur la question à l’intention des administrateurs et des autres personnes qui s’intéressent au pro blème posé par les déchets des hôpitaux dans les pays industrialisés. Le groupe a recommandé de classer les déchets en huit grandes catégories, pour chacune des quelles des règles particulières devraient être observées. Un projet de code de bonne pratique en matière de gestion de ces dé chets a été établi. Une réunion de planification a eu lieu à Copenhague, au mois d’octobre, afin de donner suite aux recommandations contenues dans la publication conjointe de l’OMS et du PNUE intitulée La gestion des déchets dangereux (Publications régio nales de l’OMS, Série européenne, № 14) et de proposer une ligne de conduite à adopter par le Bureau régional dans le domaine des déchets dangereux et de leurs conséquences pour la santé. 67 Le rapport sur la gestion des déchets radioactifs (Publications régionales de l’OMS, Série européenne, № 13) a été rendu public à la conférence internatio nale organisée par l’AIEA sur les déchets radioactifs, à Seattle (Etats-Unis d’Am é rique), à laquelle l’OMS a été représentée. En outre, un document sur les déchets chimiques radioactifs et dangereux et leurs conséquences pour l’homme et l’en vironnement, qui avait été rédigé spécia lement pour cette conférence, a été très bien accueilli. Un groupe de travail sur la santé et l’énergie en Europe a été réuni à M onaco, au mois de juillet. Ce groupe, premier du genre dans la Région européenne, a essentiellement recommandé que l’OMS observe en permanence l’évolution rapide de la situation dans ce domaine et fasse périodiquement rapport sur les consé quences de cette situation pour l’homme et pour l’environnement. Le Bureau a été représenté au second séminaire scientifique européen sur l’op timisation de la protection radiologique («As low as reasonably achievable»), orga nisé par la Commission des Communautés européennes à Luxembourg, au mois de novembre. SECURITE DES PRODUITS ALIMENTAIRES Le Bureau régional a continué à aider le Gouvernement espagnol à essayer de résoudre les problèmes toxicologiques et cliniques posés par l’épidémie d’intoxica tions alimentaires de 1981. A la fin de l’année, il y avait encore 37 personnes hospitalisées, dont deux en soins intensifs, et le nombre des décès se chiffrait à 348. Un groupe de travail sur le syndrome de l’huile de colza toxique, organisé à Madrid, au mois de mars, a examiné et évalué les données disponibles sur l’épidémie, ainsi que les résultats d ’études cliniques appro fondies et de recherches toxicologiques et analytiques menées dans plusieurs pays. Le groupe a conclu que l’épidémie était bien due à l’ingestion d’une huile alimen taire frelatée qui contenait de l’huile de colza raffinée impropre à la consom mation. La restauration collective peut être très utile, dans la mesure où elle permet de servir des repas nourrissants à peu de frais et dans de bonnes conditions d’hygiène; mais elle peut aussi être source de graves dangers. Le Bureau régional a publié en 1983 une étude intitulée M ass C atering montrant les répercussions possibles de la restauration industrielle sur la santé du public. Cette publication est destinée aux personnels de santé qui voudraient en savoir davantage sur la restauration indus trielle et à tous ceux qui, par métier ou en raison de leur position, sont amenés à s’intéresser à l’industrie alimentaire, sans bien connaître les problèmes de santé publique. Les moyens de prévenir la plupart des épidémies d’origine alimentaire sont main tenant bien connus, mais il reste encore beaucoup à faire pour qu’ils le soient également des personnes qui manipulent les aliments et des consommateurs eux- mêmes. Un petit nombre seulement des cas d ’affections et d’intoxications dues à des aliments sont déclarés. Les maladies transmises par les aliments semblent pour tant être en augmentation dans la Région, comme le montrent les renseignements fournis par la République fédérale d ’Alle magne et la Pologne (figures 4 et 5). Si l’on veut éviter de telles épidémies qui ont 68 Fig. 4. Incidence annuelle de l'entérite infectieuse en République fédérale d'Allemagne, 1962— 1981 Année a Les divers agents responsables de ces «autres formes» sont les suivants : Staphylococcus aureus 28.2%. Yersinia 24,2%, rotavirus 18,5%, Escherichia coli 18,4%, Campylobacter 10,7%. leur origine dans le manque d ’hygiène, la seule façon est de bien faire comprendre à tous ceux qui sont en contact avec des produits alimentaires l’importance d’une bonne hygiène et du respect des règles en matière de durée de conservation des ali ments et de température. La solution, selon certains, pourrait résider dans l’adoption de critères micro biologiques de la qualité des aliments, mais l’intérêt de spécifications microbio logiques des produits finis semble fort douteux. Un groupe de travail sur l’ins pection des denrées alimentaires, réuni à Copenhague en novembre, est convenu qu’il était d’un meilleur rapport coût- efficacité, pour garantir la sécurité et l’hygiène des produits, de procéder à des inspections plutôt qu’à un contrôle des produits finis. L’usage plus fréquent du système du point critique dans l’analyse des risques (système HACCP) pourrait permettre d ’améliorer encore l’efficacité. Le groupe a recommandé de mettre sur tout l’accent sur les inspections et l’octroi d ’avis et de réduire les prélèvements d’échantillons et les sanctions. Dans bien des pays, l’inspection alimentaire est en core à l’état embryonnaire et il reste beau coup à faire sur le plan de la form ation du personnel et de l’amélioration de l’admi nistration et de l’organisation des services de contrôle alimentaire. Le Bureau a participé à un atelier sur l’inspection des denrées alimentaires, organisé à l’intention de participants des 69 Fig. 5. Cas de salmonellose humaine en Pologne, 1967 — 1978 Année provinces autonom es d ’Espagne. Cet ate lier a permis d ’échanger des informations et de mieux faire comprendre aux autori tés centrales le travail accompli sur le ter rain, et vice versa. La coopération s’est poursuivie avec la FAO, la CCE, le CAEM , l’AIEA, la CEE, le Conseil de l’Europe et l’A ssocia tion européenne pour le Droit de l’Ali- mentation. A ctiv ités dans les p a ys M aroc. A la demande du Ministère de la Santé publique, un membre du per sonnel de l’OMS a aidé à préparer un séminaire sur l’adoption d ’une approche intégrée à l’égard de la sécurité des pro duits alimentaires au M aroc, avec la par ticipation des ministères de l’agriculture, du commerce et de l’intérieur. Portugal. Un consultant s’est rendu au Portugal, à la demande du G ouverne ment, pour évaluer les mesures de contrôle des produits alimentaires et formuler des recommandations concernant la forma tion du personnel de contrôle. SECURITE DES SUBSTANCES CHIMIQUES Form ation du personnel Le but est, d’une façon générale, de for mer du personnel ayant les compétences et les attitudes qui conviennent et de l’af fecter à l’endroit voulu, sans frais exces sifs. Dans le cadre de la stratégie adoptée à cet effet, les activités menées avant 1983 ont notamment concerné : 70 • la construction de profils profes s io n n e ls et de p rogram m es de formation; • les méthodes à adopter pour prévoir les besoins et les stuctures de carrière des diverses catégories de personnels; • l’élaboration de critères pour la recon naissance des qualifications en toxico logie; • l’examen des programmes de forma tion en toxicologie existant en Europe; • l’organisation de brefs cours de for mation. L’extension, l’expansion et l’adapta tion des programmes de développement et de la formation de la main-d’œuvre en toxicologie, afin de répondre aux besoins d’autres régions, notamment des pays en développement, ont été au centre des pré occupations d’un atelier international sur le développem ent et la form ation du per sonnel en toxicologie et sécurité des subs tances chimiques, organisé conjointement par l’OMS et la Comm ission des Com m u nautés européennes à Luxembourg, au mois de novembre. Cet atelier a réuni près de 150 participants de 34 pays des six Régions de l’OMS. Il a, entre autres choses, recommandé d’élaborer des programmes modèles d ’enseignement de la toxicologie clinique et analytique, d ’organiser de nouveaux cours de form ation de brève durée et de reconnaître la place fonda mentale de la recherche dans la formation en toxicologie. Quatre cours ont également été orga nisés pendant l’année, dont trois dans des pays en développement. Un atelier inter pays sur la mutagenèse, la cancérogenèse et la tératogenèse environnementales, organisé à Shanghai au mois de mai, a été la première réunion de ce genre à avoir lieu en Chine. Il n’a pas seulement apporté au pays les toutes dernières informations scientifiques sur les mécanismes et les m éthodologies de la toxicologie de l’envi ronnement; il a aussi donné aux partici pants l’occasion de se familiariser avec les progrès scientifiques accomplis en Chine et avec les problèmes de salubrité de l’en vironnement et de santé des travailleurs qui préoccupent le peuple chinois, ainsi qu’avec les méthodes utilisées pour ré soudre ces problèmes. Un cours a été, par ailleurs, organisé à Edimbourg, au mois d’août, sur les principes et les applications de la toxicologie de l’environnement. Deux cours ont été organisés au Brésil. Le premier, tenu au mois d ’août, a eu pour objectif de donner des informations de base sur les résidus de pesticides, les métaux toxiques, les m ycotoxines, les nitrosamines et les additifs alimentaires, à diverses catégories de personnel, adminis trateurs, planificateurs, industriels, ingé nieurs et scientifiques, devant prendre des décisions en rapport avec les problèmes de toxicologie alimentaire. Le deuxième séminaire, organisé en novembre, a eu pour thème la sécurité d’emploi des pesti cides; il a montré l’usage qui pouvait être fait d ’un cours modulaire à plusieurs ni veaux sur la sécurité d’emploi des pesti cides et permis de réviser les informations existantes sur les problèmes de santé liés à l’emploi des pesticides. Interventions d ’urgence et rem ise en é ta t Les diverses opérations d ’extraction, de fabrication, de commercialisation, d’entreposage, d’utilisation et d’élimina tion de milliers de produits chimiques comportent certains dangers et sont de nature à provoquer des accidents et à créer des situations d ’urgence. L’accent 71 initialement mis dans le programme sur les mesures à prendre de toute urgence en cas d ’accident provoqué par des produits chimiques a conduit à l’élaboration de directives administratives concernant les mesures à prendre en prévision de tels accidents ou lorsqu’ils se produisent. En outre, un modèle organisationnel de la conduite à tenir en pareil cas, qui sert maintenant de guide dans plusieurs pays d ’Europe, et les résultats d’une étude sur les com posantes de cette action dans vingt pays d’Europe, ont été examinés, évalués et diffusés. A présent, ce sont les plans à établir et les mesures à appliquer après un accident provoqué par des produits chimiques qui retiennent l’attention. En 1983, un projet de directives a été élaboré pour la remise en état des régions touchées par des acci dents de cet ordre. Deux séries de projets de directives techniques ont été mises au point, l’une sur le traitement et l’élim i nation, dans de bonnes conditions de sécurité, des déchets qui contiennent ou émettent des substances chimiques poten tiellement toxiques et l’autre sur l’identi fication et la récupération des décharges dangereuses abandonnées. Etudes épidém iologiques Bien souvent, les effets contraires des produits chimiques sur la santé sont peu connus et il apparaît nécessaire de pro céder à des études épidém iologiques co ordonnées à l’échelle internationale et fondées sur la surveillance pour obtenir des données comparables sur l’exposition et les effets des produits chimiques sur la santé. Des protocoles ont été mis au point pour des études de ce genre concernant le cadmium, le plom b, le chrome et le nickel, le formaldéhyde, les pesticides organo- phosphorés et le méthylmercure. Au mois d’avril, à Budapest, a eu lieu une réunion de planification en vue d’activités à entre prendre en collaboration pour résoudre les problèmes de santé posés par les mé taux lourds. Un certain nombre de pays ont jusqu’ici confirmé leur désir de partici per aux travaux, en particulier la Hongrie, la Pologne et la Tchécoslovaquie, pour l’étude sur le cadmium, la République fédérale d ’Allem agne, la Belgique, le Danemark et la Hongrie pour l’étude sur le plom b, le Danemark et la Suède pour l’étude sur le chrome et le nickel et les Pays- Bas pour l’étude sur le formaldéhyde. Surveillance de l ’environnement Afin d ’améliorer les systèmes de sur veillance de l’exposition à des substances chimiques toxiques, plus de vingt études ont été entreprises ou menées à bien dans dix pays avec l’appui du PNU D . Des méthodes uniformes de surveillance ont été adoptées pour des études épidém io logiques sur les effets sur la santé du cad mium, du plom b et des vapeurs dégagées par les opérations de soudage. Évaluation de l ’im pact sur l ’environnement Depuis quatre ans, le Bureau régional organise des séminaires internationaux pour l’évaluation de l’impact sur l’environ nement. Le séminaire tenu à l’Université d’Aberdeen, au mois de juillet, a insisté sur les méthodes et techniques à utiliser pour évaluer l’impact des grands projets d’aménagement. L’importance vitale de la gestion fon dée sur la notion de risque a été reflétée dans une réunion de planification sur l’éva luation du risque et son utilisation dans la prise de décision pour le contrôle des substances chimiques, organisée à Ulm (République fédérale d’Allemagne), au 72 mois de novembre. Les participants ont élaboré un modèle de système d ’évalua tion du risque qui pourrait être mis à l’es sai; ils ont identifié les points sur lesquels une étude plus approfondie apparaissait nécessaire et suggéré les procédures à suivre dans ces études. Au niveau des pays, Malte, la Turquie et la Yougoslavie ont entrepris des activi tés d ’évaluation d’impact. Coopération technologique e t échange d ’inform ations Pour diffuser rapidement et en temps utile les résultats obtenus dans le cadre du programme régional de sécurité des subs tances chimiques, un série de documents intérimaires a été lancée en 1981. Le Bureau régional et l’Agence inter nationale de l’Energie atom ique ont co- parrainé un symposium international sur les effets sur la santé et les interactions des éléments essentiels et toxiques, qui a eu lieu à Lund (Suède) au mois de juin. Cette réunion a fourni l’occasion de discuter d’un certain nombre de questions, notam ment la croissance et le développem ent, la toxicologie, les problèmes analytiques, la nutrition et les interactions ions-métaux. Les pays participant au projet sur les substances chimiques, mis en œuvre avec l’aide du PN U D , ont procédé à des échanges d’informations et de plans de co opération future concernant les dangers de l’exposition aux métaux lourds pour la santé. Des représentants de dix pays ont assisté à la deuxième réunion, tenue à Bu dapest, au mois d’avril. A la réunion du com ité directeur, tenue à Varna (Bulga rie), en février, des plans d’expansion de la coopération technique ont été examinés. Les pays participants sont convenus de jouer un rôle de direction dans le déve loppement des échanges d ’informations et la coordination des activités dans les domaines relevant de leur compétence. Le Programme des Nations Unies pour le Développem ent appuie le projet de coopération européenne concernant les dangers des substances chimiques pour la salubrité de l’environnement, qui fait par tie intégrante du programme régional de l’OMS sur la sécurité des substances chi miques. Quatre documents intérimaires traitant de divers aspects de ce projet ont été publiés sous les titres suivants : Prog ress report, July 1981-D ecem ber 1982 (№ 10); H ealth effec ts o f com bined expo sures to chem icals in w ork and com m unity environm ents (№ 11); A llergic responses to hypersen sitiv ities induced by chem icals (№ 12); et Environmental toxicology (№ 13). En 1983, environ 40 projets ont été exécu tés dans des pays avec l’aide du PNUD. Un cours conjoint FAO /Bureau régio nal sur l’analyse des résidus de pesticides a été organisé à Eger (Hongrie) en avril et la CCE a coparrainé un atelier international sur le développement et la formation des personnels en matière de toxicologie et de sécurité des substances chimiques, réuni à Luxembourg, au mois de décembre. 73 P R O M O T I O N D E LA S A L U B R IT E D E L’E N V I R O N N E M E N T Budget proposé et dépenses effectives en 1982-1983 (en dollars des Etats-Unis) Budget proposé Dépenses 1982-1983 % Budget ordinaire 2 735 500 2 731 890 57,3 Système des Nations Unies 963 300 1 866 383 39,2 Fonds bénévoles 518 100 166 882 3,5 4 216 900 4 765 155° a Soit 12,96% des dépenses totales. Paru en 1983 M anagem ent o f hazardous w aste : p o licy guidelines and code o f p ra c tice, edited by M.J. Suess and J.W. Huismans. Publications régio nales, Série européenne, № 14. M ass catering, by R.H .G . Charles. Publications régionales, Série européenne, № 15. E nvironm ental health services in Europe : a survey o f adm inistrative and lega l provisions, edited by R.B. Dean. La santé publique en Europe, № 19. Les prob lèm es de san té p o sés p a r la réutilisation des effluents tra ités : Rapport sur une réunion de l’OMS. Rapports et Etudes EURO, № 42. Indoor a ir po llu tan ts — exposure and health effects : report on a WHO meeting. Rapports et Etudes EURO, № 78. R ural w ater supplies : report on a WHO meeting. Rapports et Etudes EURO, № 87. 74 Chapitre б DEVELOPPEMENT DES PERSONNELS DE SANTE GENERALITES La Région européenne a été la pre mière des régions de l’OMS à établir des priorités en vue d’un programme à long terme dans le domaine de l’éducation et de la form ation des professionnels de la santé. Ce programme, approuvé par le Comité régional en 1972, est devenu opé rationnel à dater de 1975. Les priorités de la Région ont, dès lors, été périodique ment revues par le Comité consultatif pour le développem ent des personnels de santé. Devant la progression du chôm age chez les membres du corps médical, les pays de la Région européenne pensent qu’il est important de prom ouvoir des com m unications et une coopération adé quates entre le système d’éducation et le système de santé et de bien prévoir les besoins essentiels en personnel de santé. Parmi les problèmes qui font l’objet d’une étude attentive dans les Etats Membres de la Région européenne, on relève : • l’organisation ou le développement de la form ation permanente du person nel de santé; • l’application de l’analyse des systèmes au développem ent de la form ation et de l’utilisation des spécialistes; • la form ation des maîtres aux mé thodes de planification de l’enseigne ment et aux techniques pédagogiques modernes; • la réorientation de l’enseignement de la médecine, des hôpitaux vers les soins de santé primaires; • la formation des officiers de santé publique en planification et gestion de la santé. Le programme de développement des personnels de santé a été mis en œuvre en étroite coopération avec un certain nombre d’organisations non gouverne mentales, à savoir l’A ssociation des Doyens des Facultés de Médecine d’Eu rope (A M D E ), l’A ssociation pour l’En- seignement médical en Europe (AEM E), l’Association des Ecoles de Santé publique de la Région européenne (AESPRE) et la Fédération nordique pour l’Enseignement de la Médecine (FNEM ). Avec ces asso ciations, le Bureau a organisé des confé rences sur «l’enseignement de la médecine pour les soins de santé primaires», «les buts et fonctions des écoles de médecine par rapport à la société» et «le rôle des écoles de médecine dans l’enseignement post-universitaire». En outre, en coopéra tion avec l’AEM E et l’A M D E , des études ont été menées sur les critères d’admission des étudiants dans les écoles de médecine 75 et sur l’organisation de l’enseignement des soins de santé primaires dans les écoles de médecine de la Région européenne. Les problèmes de personnel tiennent également une grande place dans les pro grammes établis par le Bureau en colla boration avec certains pays, com me l’Espagne, l’Italie, le Maroc, le Portugal, la Roumanie et l’URSS. Ces questions font, de plus en plus, partie intégrante des systèmes de santé élaborés en collabora tion avec le Bureau régional. Le Bureau régional a été représenté au symposium international de 1 UNESCO sur le développem ent probable des buts et du rôle social de l’enseignement supérieur pendant les décennies à venir, tenu à Sofia, au mois de décembre. PLANIFICATION ET GESTION DES PERSONNELS DE SANTE Depuis 1978, il est apparent que l’es sentiel est de prom ouvoir la coordination entre le personnel de santé et la planifica tion des services de santé afin de suivre l’évolution des besoins des systèmes de santé, dans l’optique de la stratégie de la santé pour tous. Du personnel national doit être formé à cet effet, et la planifi cation et la production de spécialistes réclament une attention particulière. Il faut, par ailleurs, promouvoir l’adoption de systèmes organisationnels et de métho dologies appropriées pour la formation continue du personnel de santé. La première tentative d’amélioration de la coordination entre producteurs et utilisateurs du personnel de santé a été la réunion d ’un groupe de travail sur la com munication et la collaboration entre les systèmes sanitaires et éducatifs et à l’in térieur de chacun d’eux, tenue à Varsovie, en 1980. L’année suivante, une étude a été entreprise en collaboration avec le Nuf f ie ld C entre fo r H ealth Services Studies, de l’Université de Leeds, afin de donner des informations aux Etats Membres. En 1983, il est apparu que cette étude devait être réorientée en fonction des faits nouveaux survenus dans le domaine de la planification des services de santé, comme l’adoption de scénarios de la santé pour tous. Une nouvelle approche a mainte nant été adoptée et l’étude vise à fournir aux pays un outil nouveau qui puisse être utilisé afin de développer l’élément relatif à la planification du personnel de santé dans les stratégies nationales, proposant donc des solutions au lieu de simplement analyser la situation. Les travaux se feront en trois étapes et commenceront par une étude nationale, menée au Royaume-Uni et visant à montrer comment les approches et les m éthodologies actuelles peuvent être adaptées de manière à suivre plus étroitement les grandes orientations de la stratégie de la santé pour tous. Cette étude sera ensuite étendue à d’autres Etats Membres, en vue de faciliter l’établisse ment de principes directeurs qui pourront être utilisés dans les processus nationaux d’élaboration des politiques. La spécialisation des personnels de santé est au premier plan des préoccu pations des planificateurs et des gestion naires. Parmi les tout premiers travaux entrepris dans ce domaine, figure la publi cation des résultats d ’études de capacité sur la formation spécialisée dans la Région européenne (en 1973 et 1977). Une mise à jour a été publiée en 1983 sous le titre G rad uate m edica l education in the European Region (Rapports et Etudes EURO, № 77). 76 A partir des données ainsi rassemblées, de nouvelles études en profondeur sur les problèmes de la spécialisation médicale, dans le contexte général de la stratégie de la santé pour tous, ont été entreprises. Des informations supplémentaires sur divers aspects de la spécialisation ont déjà été fournies par les Etats Membres. Cette activité a été l’un des principaux sujets de discussion d’un séminaire sur le rôle des centres de l’OMS participant à la formation continue, à la spécialisation et à la recherche pédagogique, tenu à Londres, à la fin du mois d’octobre. Ce séminaire a réuni vingt-deux participants de dix-sept pays européens, pour la plu part placés à la tête de centres d’enseigne ment post-universitaire et de formation continue. A l’issue de cette réunion, il a été recommandé que l’OMS encourage l’éla boration et la mise en place d ’un système de spécialisation aussi adapté que possible aux besoins de santé de la population et il a été tout particulièrement préconisé d’entreprendre une étude qui permette d’établir dans quelle mesure les spécialités répondent aux stratégies nationales dans le domaine des soins de santé primaires. La recherche de m éthodologies appro priées et de systèmes adéquats de forma tion permanente figure depuis longtemps au programme. En 1978, un groupe de travail sur la form ation continue des per sonnels de santé a eu lieu à Budapest et, presque simultanément, le Comité régio nal, à sa vingt-neuvième session, a égale ment traité de la question dans ses discus sions techniques. Entre autres activités marquantes entreprises dans ce domaine figurent une réunion tenue à Copenhague, en 1980, et, conformément aux recomman dations des participants à cette réunion, un séminaire sur la form ation continue des personnels de santé dans le domaine des soins de santé primaires, tenu à San- Remo, en octobre 1981. En 1983, la situation a été de nouveau étudiée au cours du séminaire organisé à Londres sur le rôle des centres partici pants, déjà m entionné plus haut. Il a été décidé d’entreprendre, dans différents pays, des études de cas sur la formation permanente en soins de santé primaires, en insistant sur les problèmes propres aux personnes âgées. Ces études devraient notam m ent fournir des éléments de base nécessaires pour une évaluation ultérieure. Certains centres européens sont prêts à entreprendre ces recherches. Le rôle que les écoles de santé publique devraient jouer dans la planification, l’or ganisation et l’évaluation de la formation permanente a été discuté par un atelier réuni dans le cadre de l’Assem blée géné rale de l’Association des Ecoles de Santé publique de la Région européenne, tenue à Lisbonne, au mois de septembre. La form ation du personnel national en matière de planification et de gestion des personnels de santé a été considérée com m e hautement prioritaire dans la pé riode couverte par le sixième programme général de travail. Depuis 1978, des cours sont régulièrement organisés au N uffield Centre fo r Health Services Studies, à Leeds, ainsi que des cours d ’été sur les services norvégiens de santé, à Oslo, et un certain nombre d ’ateliers nationaux. Les cours internationaux annuels pour administra teurs de la santé publique ont continué, en 1983, à être donnés en anglais et en russe à l’institut central de Perfectionnement des Médecins, à M oscou, avec l’appui de l’OMS. La durée de ces cours, qui était de neuf mois, a maintenant été ramenée 77 à six mois, suivis de trois mois consacrés par les participants, de retour dans leur pays, à rédiger une thèse. En outre, les cours comprennent maintenant un atelier de trois sem aines sur le processus gestion naire pour le développem ent sanitaire national et un atelier de deux semaines sur les compétences en gestion sanitaire. L’OMS a participé à la sixième session scientifique internationale de ces cours, organisée à Berlin, au mois de juin. Il a été procédé, à cette occasion, à une brève évaluation des cours et la nécessité d ’une évaluation à long terme de leurs répercus sions a été envisagée. Une réunion a été organisée à l’Aca- démie de Santé publique de Düsseldorf, au mois de décembre, afin de mettre au point les mesures à prendre dans le prolongement de l’étude sur la gestion et la form ation sanitaires dans les écoles de santé publique. Les participants à cette réunion ont étudié le type de form ation en gestion nécessaire pour les profession nels de la santé publique et discuté des possibilités d ’organiser des cours inter nationaux de gestion en collaboration avec l’AESPRE. La formation en planification des personnels de santé, au niveau interpays, acom m encéen 1981. Un deuxième atelier sur la question a eu lieu au Bureau régional en février. Il a été suivi par vingt- trois participants de treize Etats Membres de la Région et de un pays de la Région de la Méditerranée orientale. En plus de son objet évident qui était de dis penser une form ation, il a permis à des gestionnaires et des décideurs de haut niveau dans le domaine de la santé de pro céder à des échanges d ’idées et de mieux comprendre leurs processus de planifica tion respectifs. PROMOTION DE LA FORMATION La figure 6 montre le nombre des boursiers qui ont été accueillis par chacun des Etats Membres de la Région euro péenne et le nombre des boursiers de ces pays qui sont allés étudier à l’étranger. Comme précédemment, c ’est le Royaume- Uni qui a reçu le plus grand nombre de boursiers (360), suivi par la France (210) et par les Pays-Bas (88) qui, cette fois-ci, ont dépassé l’URSS (82). Le tableau 3 montre la répartition des boursiers européens par pays et par sujet d’étude. On peut constater que les sujets les plus fréquemment choisis ont été la salubrité de l’environnement et les spé cialités médicales et chirurgicales (12,4% respectivement), les maladies transmis sibles venant en seconde place (11,6%), suivies par l’administration de la santé publique (9,7% ) et la santé mentale (8,4%). En raison de l’ampleur mondiale du programme des bourses d’études de l’OMS et étant donné que c’est la Région euro péenne qui reçoit la majorité des boursiers de l’OMS, le fonctionnaire chargé des bourses a participé à des réunions de res ponsables nationaux des bourses à Ma nille, en octobre, et à Maname (Bahreïn), en décembre, organisées par le Bureau ré gional du Pacifique occidental et le Bureau régional de la Méditerranée orientale. Ces deux réunions ont permis d’examiner tous les aspects du programme de bourses de l’OMS, notamment la politique nouvelle en matière de bourses, les problèmes admi nistratifs et l’évaluation des bourses et leur intérêt eu égard à la stratégie de la santé pour tous. 78 Fig. 6. Répartition des boursiers par pays dans la Région européenne en 1983e En noir, nombre des boursiers du pays étudiant à l'étranger. En jaune, nombre des boursiers accueillis dans le pays. a Ces chiffres ne concernent que les boursiers qui ont commencé leurs études en 1983. 79 N СО Tableau 3. Bourses d 'é tudes octroyées par le Bureau régional en 1983 à des ressortissants de la Région européenne, par su je t d 'é tude et par pays d 'o rig in e du boursier S u je t d 'é tu d e {g ro u p e s p r in c ip a u x ) A L B ALG AU T BEL BU L CZE DEN FIN FRA DDR DEU GRE HUN ICE IRE ITA LUX M A T M O N A d m in is tra tio n de ta san té p u b liq u e 1 1 1 2 2 3 1 1 S a lu b rité de l 'e n v iro n n e m e n t 9 1 1 1 1 S o in s in f irm ie rs e t o b s té tric a u x 2 2 1 S a nté m a te rn e lle e t in fa n t ile 1 1 2 P é d ia trie et o b s té triq u e 2 2 1 Sa nté m e n ta le 1 1 1 1 1 1 E d u ca tio n p o u r la sa n té 2 H yg iène e t m é d e c in e du tra v a il 3 2 1 N u tr itio n S ta tis tiq u e s s a n ita ire s S a n té b u c c o -d e n ta ire 1 R é adap ta tion 1 1 1 C o n trô le des p ré p a ra tio n s p h a rm a c e u tiq u e s e t b io lo g iq u e s 1 1 P a lu d ism e 2 M a la d ie s v é n é rie n n e s 1 T u b e rcu lo se 2 1 1 A u tre s m a la d ie s tra n s m is s ib le s 3 3 1 1 S e rv ice s de la b o ra to ire 1 4 2 2 C h im io th é ra p ie , a n tib io tiq u e s C h iru rg ie et m é d e c in e 3 1 2 2 1 1 R adio log ie 2 H é m a to lo g ie 1 1 1 3 A u tre s sp é c ia lité s m é d ica le s e t c h iru rg ic a le s 4 3 2 1 4 S c ie nces m é d ica le s de base 1 1 1 1 E n se ig n e m e n t m é d ica l e t a p p a re n té Tota l 13 23 4 2 14 6 7 1 6 5 5 8 1 7 3 2 3 0 1 0 P o urce n tag e d u to ta l 5,8 10,2 1,8 0,9 6,2 2,7 3,1 0 ,4 2,7 2,2 2,2 3,5 7,5 1,3 0,9 1.3 0 ,0 0 ,4 0 ,0 80 MOR NET NOR POL POR ROM SMR SPA SWE SWI TUR SSR UNK YUG Total Pourcentage du total Sujet d'étude (groupes principaux) 1 1 1 2 2 1 2 22 9.7 A dm in is tra tion de la santé publique 3 1 3 3 5 1 1 1 1 1 1 2 28 8 7 8 12,4 3.5 3,1 3.5 Salubrité de l'environnem ent Soins in firm iers et obstétricaux Santé m aternelle et in fantile Pédiatrie et obstétrique 1 1 1 3 3 2 2 1 1 1 1 2 19 2 7 3 2 8,4 0,9 3,1 1,3 0.9 Santé m entale Education pour la santé Hygiène et médecine du travail N utrition S tatistiques sanita ires 1 2 1 1 6 2,7 Santé bucco-dentaire 1 1 2 2 1 1 7 5 2 2 4 3.1 2.2 0,9 0,9 1,8 Réadaptation Contrôle des préparations pharm aceutiques et biologiques Paludisme M aladies vénériennes Tuberculose 2 1 3 3 1 18 8,0 A utres maladies transm issibles 1 2 1 11 2 4.9 0,9 Services de laboratoire Chim iothérapie, antib io tiques 3 3 1 1 17 2 7 7,5 0,9 3,1 C hirurg ie et médecine Radiologie Hématologie 4 1 4 1 1 2 1 2 3 28 6 3 12,4 2,7 1,3 Autres spécialités m édicales et ch irurgicales Sciences m édicales de base Enseignem ent médical et apparenté 15 6 1 16 5 8 0 7 6 8 7 10 4 13 226 Total 6.6 2.7 0,4 7,1 2,2 3.5 0.0 3.1 2,7 3,5 3,1 4.4 1.8 5.8 Pourcentage du total 81 Depuis 1978, deux réunions de fonc tionnaires nationaux des bourses dans la Région européenne ont eu lieu, l’une à Bratislava (Yougoslavie) en 1980 et l’autre à Thoune (Suisse) en 1982. Lors de cette dernière réunion, l’accent a été mis sur les moyens d ’utiliser les bourses pour la mise en œuvre des plans nationaux de dévelop pement des personnels de santé, ainsi que sur la coopération pour la prom otion et l’évaluation des programmes de bourses. Un groupe consultatif sur l’évaluation du programme de bourses et des cours de formation régionaux a été réuni au Bureau régional, en janvier 1983, afin de préparer une étude qui devait couvrir neuf pays de la Région européenne : l’Algérie, la Bul garie, la Grèce, la Hongrie, le Maroc, la Pologne, le Portugal, la Turquie et la Yougoslavie. Ces pays ont été priés de répondre à un questionnaire concernant ceux de leurs ressortissants qui avaient bénéficié de bourses de l’OMS entre jan vier 1978 et décembre 1982. Un consultant a été engagé pour faire la synthèse des ren seignements ainsi recueillis dans un docu ment qui devait servir de document de base au groupe de travail sur l’évaluation du programme de bourses et des cours de formation régionaux, tenu à Zagreb, au mois d’octobre. Ce groupe de travail a réuni dix-huit participants de treize natio nalités différentes, parmi lesquels d ’an ciens boursiers de l’OMS. Il a émis un cer tain nombre de suggestions pour améliorer la qualité des évaluations futures et a no tamment fortement recommandé d’élabo rer un projet de l’OMS pour l ’évaluation des activités d’enseignement et de forma tion et pour l’étude des résultats obtenus par le moyen des bourses et des autres formes d’enseignement post-universitaire. Ce travail demanderait la participation active des Etats Membres et des ressources devraient être allouées à cet effet. Les participants ont également préconisé le recours, le cas échéant, à des moyens de formation autres que les bourses. DEVELOPPEMENT ET SOUTIEN EDUCATIONNELS L’accent avait été autrefois mis, dans le programme, sur l’amélioration des mé thodes et des techniques de form ation dans les établissements d ’enseignement. Plus récemment, sans abandonner les efforts menés dans cette direction, notam ment en ce qui concerne la formation des enseignants, on a également commencé à insister sur le contenu de la formation du personnel de santé. Une autre approche a consisté à combiner ces deux activités. Vingt-deux participants ont contribué à un séminaire sur les soins de santé pri maires dans l’enseignement de la méde cine, tenu à Exeter (Royaume-Uni), au mois de juillet. Leur attention s’est essen tiellement portée sur les nouveaux rôles et les nouvelles fonctions auxquels devaient être préparés les dispensateurs de soins de santé primaires, si l’on voulait mettre en œuvre la stratégie régionale de la santé pour tous. Les conditions nécessaires pour une réorientation de l’enseignement de la médecine ont été énoncées, ainsi que la nécessité de restructurer les écoles de médecine. Depuis 1978, bien des efforts ont été déployés afin d’encourager les établisse ments de form ation à adopter des mé thodes plus efficaces et plus pertinentes. Des ateliers sur la formation des ensei gnants ont été organisés régulièrement et le premier d ’une série de cours sur les m éthodologies modernes d ’enseignement 82 a été organisé à l’intention des enseignants des sciences de la santé, en 1978, à Londres, par le British L ife Assurance Trust (BLAT), en collaboration avec l’OMS. Un sémi naire sur la planification et la réalisation de programmes de formation des ensei gnants a également été organisé par le BLAT, en 1979, et un groupe de travail sur l’évaluation des com pétences s’est tenu à Varna (Bulgarie), en 1980. En 1983, plusieurs ateliers sur la mé thodologie de l’enseignement ont été orga nisés au niveau des pays (voir Activités dans les pays, page 84). Le sixième cours organisé à Londres par le BLAT a été suivi par un certain nombre de boursiers de l’OMS venus d’Europe et d’ailleurs. Donnant l’exemple de la coordination avec d ’autres programmes régionaux, le fonctionnaire régional pour la planifica tion et la gestion des personnels de santé a participé à l’évaluation du premier cours de formation des enseignants en soins de santé primaires, organisé sous l’égide du Bureau et des universités de Kuopio et de Tampere (Finlande), en ju illet-août 1983. Ce cours, d ’une durée de trois sem aines, a eu essentiellement deux thèmes : la mé thodologie de l’enseignement et certains aspects des soins de santé primaires. Cha cun des participants était censé établir un programme com plet d ’enseignement d ’un sujet en rapport avec les soins de santé primaires, qui relevait de sa compétence dans l’établissement où il enseignait. En 1984, un autre cours doit être organisé dans les mêmes conditions. Dans le domaine des techniques péda gogiques, le Bureau a participé à un pro gramme interrégional sur les matériaux d’enseignement, dans lequel figurait une étude de faisabilité pour l’établissement d’un centre de production de matériel pédagogique au Maroc. Toujours dans le cadre de ce programme interrégional, trois enseignants d ’Etats Membres européens ont participé à un atelier sur le matériel audiovisuel d’enseignement de la santé, tenu à Bâle (Suisse), au mois de juin. SOINS INFIRMIERS Grâce à l’appui accordé de longue date par onze pays, une étude multinatio nale sur la santé des populations et leurs besoins en soins infirmiers a pu être exé cutée dans la Région européenne. Les pays en cause étaient la Belgique, le Dane mark, la Finlande, la France, la Grèce, la Norvège, la Pologne, le Royaume-Uni (Angleterre et Ecosse), la Tchécoslovaquie et la Yougoslavie. Vingt-trois centres ont rassemblé des données sur 1154 individus. Cette étude, la seule de ce genre à avoir jam ais été entreprise dans le monde, a demandé la collaboration d’infirmières enquêteuses et de diverses autres per sonnes responsables de la collecte des don nées, de la program mation, de l’analyse des systèmes et du codage. Les préparatifs de l’étude ont com mencé pendant le cours du cinquième pro gramme général de travail et se sont pour suivis de 1976 à 1979, pendant le sixième programme général de travail. Les méca nismes et l’infrastructure de l’étude ont été arrêtés et des appuis nationaux, régio naux et locaux ont été obtenus et conser vés. D e 1979 à 1982, phase de dévelop pement et d’éducation, l’accent a été mis sur la construction de programmes infor matisés et l’élaboration d ’un glossaire européen de terminologie infirmière; la formation des enquêteurs, des personnes chargées de la collecte des données et des 83 codeurs; la réorientation des institutions, l’orientation vers les personnes se substi tuant à l’orientation vers les tâches; la mise au point et la traduction de deux instruments de collecte des données; l’éla boration et l’essai des méthodes; et la pré paration, au niveau des pays, de la collecte, du codage, du traitement et du transfert des données. La phase de mise en œuvre et d’appli cation a com m encé en 1982 et se pour suivra pendant le septième programme général de travail. En 1982 et 1983, les instruments ont été mis à l’essai et les données multinationales ont été rassem blées et analysées. L’analyse au niveau des pays se poursuivra en 1984, en même temps que les efforts de l’OMS pour ap puyer la mise en application des résultats des recherches. L’évaluation du programme de soins infirmiers, dans son ensemble, a été entre prise et les avis et les informations donnés en retour par les Etats Membres ont été fort précieux à cette occasion. En l’espace de deux ans, deux groupes consultatifs se sont réunis et des informations viennent d’être demandées par écrit afin de faire participer des groupes compétents au pro cessus de planification. En outre, par l’intermédiaire du Siège de l’OMS, il a été procédé à un examen du système d’information et les résultats de ce travail sont actuellement mis en appli cation. L’évaluation des ressources, du temps et des méthodes de l’unité de soins infirmiers sont également à l’étude, par rapport aux plans établis pour le septième programme général de travail. Un groupe international, com posé de représentants de onze organisations non gouvernementales, se réunit tous les deux ans pour donner des avis à l’unité de soins infirmiers. A l’heure actuelle, sept centres collaborateurs aident activement le Bureau à examiner les données multinationales et nationales fournies par l’étude sur les besoins en soins infirmiers. ACTIVITES DANS LES PAYS Allemagne, R épubliquefédérale d'. Une évaluation préliminaire est en cours avec l’institut de Recherches sur les Systèmes de Santé, à Kiel, afin de mettre au point des services de soins infirmiers à domicile, pour certains groupes de la population, notamment les personnes âgées. Bulgarie. Trois spécialistes du modèle de service de santé de Gabrovo ont entre pris un voyage d’études en Finlande et au Royaum e-Uni pour y visiter des institu tions et s ’initier à l’organisation des ser vices de santé primaires, à la formation en soins de santé primaires, aux procédures de dépistage sanitaire et aux méthodes de lutte contre les maladies non transmis- sibles au niveau de la collectivité. A la fin de ce voyage d ’études, ils ont rendu visite au Bureau régional afin de discuter des ré sultats obtenus et de s’entretenir avec les fonctionnaires régionaux qui s’occupent du modèle de Gabrovo. Finlande. Une évaluation préliminaire est en cours avec l’Université de Turku afin d ’établir un programme d’enseigne ment des soins infirmiers. M aroc. Le plan quinquennal visant à faire mieux correspondre les programmes de form ation de tous les membres de l’équipe de santé aux besoins des services de santé, en termes de soins de santé 84 primaires, a été mis en œuvre à peu près comme prévu. Un atelier a été organisé pour les professeurs de la Faculté de Méde cine de Rabat. Au mois d’avril, un consultant a tra vaillé au Ministère de la Santé à la prépara tion d’un projet conjoint Bureau régional/ Siège de l’OMS, afin que le pays puisse produire lui-même du matériel pédago gique pour le personnel de santé, à tous les niveaux. Pologne. Une aide a été fournie à un atelier national sur la planification de l’en seignement, tenu à Varsovie, au mois de juin, en polonais. Un manuel pédagogique de l’OMS a été traduit en polonais par la maison d’éditions médicales polonaise, avec l’appui financier du Ministère polo nais de la Santé et de la Protection sociale. Portugal. Des activités relatives au développement des personnels de santé ont été incluses dans un plan à moyen terme de coopération entre le Portugal et l’OMS. Dans le prolongement d’un atelier sur la planification des personnels de santé organisé en 1982, un document national sur la planification et les politiques en matière de personnel de santé a été établi et le Bureau régional a accordé un appui technique pour la réunion d’un deuxième atelier, en décembre 1983. Les directives de l’OMS pour la planification des per sonnels sont traduites en portugais par les autorités sanitaires portugaises. En décembre, un membre du personnel a assisté à l’ouverture d’un atelier péda gogique international organisé à l’inten tion des professeurs de médecine des cinq universités de médecine du Portugal. Roumanie. Le programme de coopé ration à moyen terme entre la Roumanie et le Bureau régional, signé en 1983, pré voit la réorientation de l’enseignement des professions de santé dans la direction des soins de santé primaires et des besoins de la collectivité. Conformément à ce pro gramme, un atelier sur les méthodes péda gogiques a été organisé pour les profes seurs de médecine en septembre 1983, avec l’aide de deux membres du person nel de l’OMS. Ce atelier a aidé à mettre au point un certain nombre d’activités qui conduiront éventuellement à une révi sion des programmes de formation. Un membre du personnel s’est ensuite rendu en Roumanie et a identifié les besoins de coopération future, dans le cadre du pro gramme de développement des person nels de santé, pour certaines questions comme l’enseignement médical universi taire et post-universitaire, la formation continue et la planification des personnels de santé. 85 DEVELOPPEMENT DES PERSONNELS DE SANTÉ Budget proposé et dépenses effectives en 1982-1983 (en dollars des Etats-Unis) Budget proposé Dépenses 1982-1983 % Budget ordinaire 3 732 100 3 728 440 96,2 Système des Nations Unies — 4 841 0,1 Fonds bénévoles 198 500 142 657 3,7 3 930 600 3 875 938° a Soit 10,54% des dépenses totales. Paru en 1983 Graduate medical education in the European Region. R ap p orts et E tu d es E U R O , № 7 7 . Médicosocial work and nursing — the changing needs : report on tw o W H O m eetin gs. R a p p o rts et E tu d es E U R O , № 7 9 . Chapitre 7 INFORMATION POUR LA SANTE GENERALITES Les travaux et le programme du Bu reau régional concernant l’information pour la santé, ainsi que ceux du service du Bureau chargé de l’information pour la santé, créé en 1978 au tout début du sixième programme général de travail, ont eu essentiellement pour but : • de promouvoir le développement et l’application de systèmes efficaces d’information pour la planification, le fonctionnement et l’évaluation des sys tèmes de santé; et • de mieux diffuser les connaissances existantes sur les questions de santé. Dans la plupart des activités et des projets, l’accent a été mis sur la produc tion de données et d’autres informations et sur l’analyse et la diffusion de ces infor mations afin de faciliter la gestion des programmes et des services de santé à tous les niveaux, y compris pour la planifica tion, la mise en œuvre et la surveillance de l’exécution des programmes et leur évaluation. Le Bureau a collaboré dans ce domaine avec plusieurs pays, soit directement par le moyen de projets — comme en Algérie, en Hongrie, au Maroc et en Yougoslavie — ou par le biais de réunions et de visites de membres de son personnel. En outre, les informations disponibles sur les pro grammes et les services de santé et sur la situation sanitaire dans différents pays de la Région sont stockées sous la forme de profils nationaux. Ces profils servent à l’établissement des programmes natio naux à moyen terme, au cours de discus sions entre les autorités nationales et les hauts fonctionnaires du Bureau régional. Les travaux du Bureau, dans le do maine de l’information pour la santé, ont été beaucoup aidés par l’acquisition d’un matériel de traitement de textes et de don nées. Les deux systèmes distincts utilisés jusque-là ont été abandonnés, à la fin de 1983, au profit d’un système combiné de traitement de textes et de données. En outre, la collaboration avec les services d’informatique médicale s’est renforcée et deux centres collaborateurs ont été établis en 1979, l’un à Paris et l’autre à Uppsala. Le centre d’Uppsala a aidé le Bureau régio nal à exécuter des travaux qu’il ne pouvait réaliser sur son propre ordinateur, notam ment la gestion d’une banque de données sur la législation sanitaire. L ’unité responsable de la législation sanitaire a été établie au début du sixième programme général de travail. Parmi ses activités à long terme figure l’échange d’informations sur la législation sanitaire 87 qui a c o m m e n c é , à t i tre e x p é r im en ta l , en 1978 et a u q u e l p a r t ic ip e n t m a in te n a n t la p lu p a r t des pays eu ropéens . E n tre les d ifféren tes un ités s ’o c c u p a n t de la collecte , de la d iffu s ion et de l’an a - lvse des in fo rm a t io n s , la c o o rd in a t io n a été renforcée. Des liens p lus é tro i ts o n t été é tablis en tre la b ib l io th èq u e du B u reau et les p ro g ra m m e s de s ta t is t iques san ita ires , d ’ép idém io log ie et d ’in fo rm a tiq u e . Les recherches d o c u m e n ta i re s m enées p a r l’in te rm é d ia ire d u Deutsches Institut fü r Medizinische Dokumentation und Informa tion ( D I M D I ) et, d a n s u ne m o in d re m e sure, de l’A gence spa tia le eu ro p é e n n e , se so n t enco re in tensif iées en 1983 o ù l ’o n a effectué, en m o y e n n e , une q u a r a n ta in e de recherches p a r mois. Il est p ro b a b le q u e ce chiffre restera d éso rm a is à peu p rès s table , à m oins q u e ne s’accroisse la d e m a n d e é m a n a n t d ’in s t i tu t io n s de san té pub l iq u e de pays aux m oyens de rech erch e d o c u m en ta ire limités. U ne é tu d e su r les services de d o c u m en ta t io n m édica le d an s p lus ieurs pays d ’E u ro p e et su r les m oyens mis à la d i s p o sition du p e rsonne l de soins de sa n té p r i m aires a été en trep r ise p e n d a n t l’été. Il sera tenu c o m p te des conc lus ions de cette é tude , su r laquelle un r a p p o r t est a t te n d u p o u r le d é b u t de 1984, d a n s le d é v e lo p p e m ent du p ro g ra m m e de d o c u m e n ta t io n m édicale et san i ta i re au cou rs de la p r o chaine pé r io d e b iennale. Le p r o g r a m m e de p u b l ica t io n s n ’a cessé de se re n fo rc e r p e n d a n t le s ix ièm e p ro g ra m m e généra l de travail et, en 1983, g râce à une s i tu a t io n b u d g é ta i re f a v o rable , des c o n t r a t s o n t pu être conc lus p o u r la révision et la co m p o s i t io n e t / o u l’im p ress io n en d e h o rs du B u reau de n o u veaux m an u sc r i t s su r des sujets in té res san t la Région . Le service de t r a d u c t io n et d ’éd i t io n a trava il lé à l’é tab lissem en t de dé f in i t ions d ’un ce r ta in n o m b re de term es de san té p u b l iq u e d an s les langues de t r a vail d u B u reau rég iona l en vue de la p u b l i c a t io n p ro c h a in e d ’un d ic t io n n a i re des te rm es de san té pub lique . L’é tu d e su r les p ro jec t ions de la s i tu a tion s an i ta i re a pris fin en 1983. Les activ i tés de mise au p o in t d ’ind ica teurs et de m e sures de la san té se so n t intensifiées ap rès la réu n io n , en 1980, d ’une conférence- atelier su r l’u tilisa tion des ind ica teurs san i ta ires. A u n o m b re des activ ités im p o r ta n te s du p r o g r a m m e d ’in fo rm a t io n p o u r la san té a n o ta m m e n t figuré la p ro d u c t io n d ’u ne p u b l ic a t io n su r les m esures p o u r la p ro m o t io n de la san té . C o m m e cela avait été le cas p o u r le d o c u m e n t p récéd en t in t i tulé Measurement o f levels o f health (O M S, P ub l ica t io n s rég ionales , Série eu ro p éen n e N"7), p a ru en 1979, cet o u v rag e est p ro du i t en co l la b o ra t io n avec l’A ssoc ia t ion in te rn a t io n a le d ’Epidém iologie . U ne nouvelle série d ’activ ités d ’in fo rm a t io n du pub lic a c o m m en cé en 1980 avec un g ro u p e de travail su r l’in fo rm a tion et la sa n té , o rg an isé à l’in v i ta t ion du G o u v e rn e m e n t d u L u x e m b o u rg et avec la p a r t ic ip a t io n de jo u rn a l is te s , de spécia listes de l’in fo rm a tio n du public et d ’a d m i n is t ra te u rs de la san té pu b l iq u e . C e tte activité , qu i avait p o u r bu t d ’in tensifier le d ia logue e n tre les m éd ias et les au to r i té s de san té , a été suivie de réun ions ana logues tenues c h a q u e année . S T A T IS T IQ U E S SA N1TAIRHS La q u a tr iè m e conférence eu ro p é e n n e su r les s ta t is t iq u es san ita ires , o rgan isée à L u x e m b o u rg en a o û t 1979, a perm is 88 d’étudier les besoins d’information dans la planification et la gestion des services de santé; les participants ont souligné la nécessité d’englober dans cette informa tion toute une vaste gamme de mesures de la santé, y compris les indicateurs de l’en vironnement et les indicateurs des coûts des soins de santé. En collaboration avec le programme de systèmes d’information, on a défini une série d’indicateurs pour lesquels des données sont rassemblées chaque année dans les pays de la Région. Le premier numéro d’un «Abrégé de statistiques sani taires», établi à partir des informations ainsi recueillies, a été distribué aux parti cipants à la trente-deuxième session du Comité régional. Le but est d’améliorer le système en établissant une liste de base des indicateurs des progrès accomplis dans la mise en œuvre des stratégies nationales et régionales. Après la première réunion du Conseil consultatif régional pour le développe ment sanitaire, en 1980, il a été procédé à une étude préliminaire des améliorations survenues dans la capacité du programme de statistiques sanitaires à répondre aux besoins du mouvement en direction de la santé pour tous. L ’étude sur les incidences sanitaires et sociales des tendances de la structure démographique de la Région européenne, menée avec l’appui du FNUAP, s’est ache vée sur une réunion de consultants et de représentants des pays, tenue à Berne en 1982. Parmi les recommandations d’ordre général formulées à cette occasion, il a notamment été suggéré de faire un meilleur usage des projections démographiques dans l’élaboration des politiques. La ré duction relative prévue dans le nombre des jeunes ne signifie pas que les problèmes sanitaires et sociaux de cette catégorie de la population diminueront en importance. Le nombre des adultes ne doit guère se modifier dans les vingt années à venir, mais la structure de cette population évo luera avec l’augmentation du nombre de personnes appartenant à la tranche d’âge la plus élevée, tandis que la multiplication des divorces aura pour effet de grossir le nombre des individus qui vivent seuls. Les participants à la réunion ont recommandé de prendre des mesures afin de donner un rôle social utile aux personnes âgées, de prévenir l’isolement social et de renforcer les services de soins primaires. En 1980, un nouveau projet a vu le jour avec la réunion d’un groupe d’orien tation sur les projections de la situation sanitaire en Europe, qui a recommandé : a ) de faire l’inventaire des méthodologies existantes en la matière et d’en élaborer de nouvelles, si besoin est; b) de demander à des institutions collaboratrices de procé der à des études pilotes sur les projections de morbidité, l’utilisation des services de santé et les ressources de santé disponibles; et c) d’organiser des réunions techniques pour discuter de ces questions. Les rensei gnements fournis par ce projet devraient aider les Etats Membres à formuler des stratégies visant à améliorer la santé de leurs populations d’ici à l’an 2000. Deux groupes de travail ont été réunis en 1982, en liaison avec les efforts d’estimation de la situation sanitaire future en Europe. Le premier de ces deux groupes a examiné les projections de mortalité, de morbidité et d’invalidité et le second a étudié la ques tion des projections des ressources de santé et de l’utilisation de ces ressources. Ils ont tous deux passé en revue les mé thodes existantes et leurs applications possibles et ils ont formulé des recom mandations en vue de poursuivre le déve loppement et l’essai des méthodes, en 89 c o l la b o ra t io n avec des cen tres n a t io n a u x . Les résu l ta ts de ces t ra v a u x o n t été p r é sentés à un sém ina ire d ’experts et de res p o n sab le s de p o l i t iq u es , tenu à T a m p e re (F in la n d e ) en 1983. A l’issue de ce sém i naire , il a été r e c o m m a n d é de p ro c é d e r à l’essai, à l’ap p l ic a t io n et à l’é v a lu a t io n des m é th o d es et a p p ro c h e s ap p ro p r ié e s p o u r les p ro je c t io n s d a n s les E ta ts M em b res et au n iveau rég ional. Un co u rs su r la faço n d ’u til iser la n e u vième révision de la C lass if ica tion in te r na t io n a le des M alad ies a été o rgan isé , en russe , à M o sc o u en 1978. Les rép o n ses à des ques t ionna ires é laborés p a r des centres c o l la b o ra te u rs de l’O M S à L o n d re s , Paris et M o sc o u , a f in d ’éva lue r le c o n te n u de la c lass if ica tion et de co n n a î t re l’o p in io n de ses u t i l isa teu rs , o n t été é tud iées au cours de réu n io n s tenues à C a n te rb u ry (R o y a u m e -U n i) en 1981, au Vésinet (F ran ce ) en 1982 et à Tallin (U R SS) en 1983. Les p a r t ic ip a n ts o n t es tim é q u e la s t ru c tu re de la d ix ièm e rév is ion de la clas sif ica tion d ev ra i t ê tre aussi p ro c h e que possible de celle de la neuvièm e et ils on t re c o m m a n d é d ’é tab l i r un m o d u le de base u n iverse l lem en t accep tab le au q u e l p o u r rait ê tre r a t ta c h é e une série de c lassifica t ions su pp lém en ta ires . Les d eu x ièm e et t ro is ièm e réu n io n s c o m m u n e s C E E / O M S su r les s ta t is t iques san i ta i re s o n t eu lieu à G enève , en 1978 et 1982. Les p a r t ic ip a n ts à ces réu n io n s o n t d iscu té de l’a d a p ta t io n de la C lass if ica tion in te rn a t io n a le des déficiences, in ca pacités et h a n d ic a p s au x enq u ê te s su r les m énages et fo rm u lé des r e c o m m a n d a t ions en vue de p o u rsu iv re des recherches en c o m m u n d a n s ce d o m a in e . D a n s le p ro lo n g e m e n t de ces t ra v a u x , un g ro u p e de trava il a été réuni à V o o rb u rg (Pays- Bas), en 1983, afin d ’é tu d ie r la n o rm a l i sa t io n des m esu res des défic iences, des incapac ités et des h an d icap s consécutifs à la m alad ie . Il a re c o m m a n d é que s’intensi- fie la c o l la b o ra t io n en tre les centres de r é a d a p ta t io n intéressés, n o ta m m e n t pa r la d é s ig n a t io n , en co l la b o ra t io n avec les E ta ts M em b res , de cen tres n a t io n a u x p o s séd an t les conna issances et les ressources voulues. E n tre 1978 et 1983, il a été p ro céd é à un ex am en de la fo rm a t io n en ép idém io - logie et s ta t is t iq u es san ita ires . Le cours d ispensé en f rança is , à Bruxelles, a co n t i nué , son succès é ta n t a t t r ib u a b le , d an s une g ra n d e m esure , au fait q u ’il n ’a pas été seulem ent suivi p a r des boursiers de l’O M S et q ue les c a n d id a ts belges so n t assez n o m b re u x p o u r o c c u p e r les p laces d is p o nibles. E n revanche , le co u rs o rgan isé en russe à B ra tis lava (Y ougoslav ie) n ’a guère eu de succès ces dern iè res années et les p a r t ic ip a n ts à une réu n io n spéc ia lem ent o rgan isée à cet effet o n t r e c o m m a n d é de réo rg an ise r le p ro g ra m m e , en y inscr ivan t l’ense ignem ent de la gestion à côté de l’épi- dém io log ie et des b ios ta tis tiques . Le cou rs su r les s ta t is t iques de l’é ta t civil, prévu à L o n d res , n ’a plus eu lieu depuis 1980 fau te de can d id a ts . D e n o u v eau x c o u rs ré g io n a u x se ro n t o rgan isés en a n glais et des d isp o s i t io n s se ron t prises en vue d ’un c o u rs en a l lem an d , en 1985. Des sém ina ires à l’in ten t io n des pro fesseurs d ’é p id ém io lo g ie et de s ta t is t iq u es s a n i ta ires o n t eu lieu en angla is , à S es im bra (P o r tu g a l ) , en 1980, et en f rança is , à Bruxelles, en 1982; un a te lier en russe est p révu à M o sco u , en 1984. A ctiv ités d an s le s p a y s A lg érie . A l’occas ion de la m ission d ’un c o n su l ta n t en Algérie en 1982, des p ro p o s i t io n s o n t été form ulées en vue d ’un a p p u i in fo rm a t iq u e au p ro g ra m m e de l’in s t i tu t n a t io n a l de San té p u b lique . 90 En 1983, un accord de services contrac tuels a été négocié afin de collaborer à la publication d’informations sanitaires nationales, dans le prolongement du séminaire sur le développement d’un système national de santé, organisé en avril 1983. Espagne. Une mission a été envoyée en Espagne afin d’étudier les possibilités de collaboration future entre le Bureau et le Ministère de la Santé et de la Protection des Consommateurs concernant le déve loppement du système d’informations sa nitaires. Des propositions ont été faites pour un appui de l’OMS, notamment dans le domaine des enquêtes par inter view, de la formation du personnel et des applications de l’informatique. France. Le centre collaborateur pour la classification des maladies, à Paris, a participé aux activités de formation et à l’essai d’une nouvelle forme de certificat de mortalité périnatale. Le centre a ac cueilli une réunion sur l’évaluation de la neuvième révision de la Classification internationale des Maladies (CIM) à l’in tention des utilisateurs francophones de cette classification. Il s’est montré parti culièrement actif dans l’essai, la promo tion et l’évaluation de la Classification internationale des déficiences, incapacités et handicaps et de la Classification inter nationale des actes médicaux. Hongrie. Un accord de projet a été signé entre le Gouvernement hongrois et le FNUAP pour une étude sur la mortalité différentielle, qui passe en revue les diffé rences socio-économiques dans la morta lité, les liens épidémiologiques entre le mode de vie et la mortalité et la mortalité comparée des hommes âgés de 40 à 59 ans dans certains pays européens. Maroc. Après des négociations me nées en 1982 et 1983 en vue d’une collabo ration avec l’OMS, un projet national d’in formation sur la santé a été mis en œuvre. Deux consultants se sont rendus au Maroc en 1983 afin de rédiger le protocole d’une enquête à organiser dans les zones pilotes d’Agadir et de Settat et d’analyser les besoins d’informations, dans un premier pas vers la mise en place d’un système amélioré d’information sanitaire. Roumanie. Un accord de services techniques a été établi avec le Centre d’in formatique et de Statistiques sanitaires de Bucarest afin d’identifier les facteurs de risque qui contribuent au niveau élevé de mortalité et de morbidité enregistré chez les enfants de moins de trois ans et d’éva luer l’impact des services de santé sur la morbidité et la mortalité dans ce groupe d’âge. Royaume-Uni. Le centre collabora teur de l’OMS pour la classification des maladies, à Londres, a participé à diverses activités de formation et de développe ment et à l’organisation d’une réunion sur l’évaluation de la neuvième révision de la Classification internationale des Maladies (CIM) par les utilisateurs anglophones de cette classification. Les résultats d’une étude sur le double codage (selon les hui tième et neuvième révisions de la CIM) d’un large échantillon de certificats de décès sont en cours d’analyse. URSS. Le centre collaborateur de l’OMS pour la classification des maladies, à Moscou, a procédé à une évaluation de l’usage fait de la neuvième révision de la Classification internationale des Maladies, ainsi que d’autres classifications telles que la Classification des déficiences, incapaci tés et handicaps et la classification des raisons que donnent les patients de leur 91 prise de c o n ta c t avec les services de san té (C lassif ica tion O M S des m otifs de c o n su l ta tion). Il a ég a lem en t pa r t ic ip é à l’essai d ’une nouvelle fo rm e de certif icat de m o r talité p é r in a ta le et a accueilli, en 1983, une réun ion su r l’é v a lu a t io n de la neuvièm e révision de la C lass if ica t ion p a r ses u ti l i sa teurs de langue russe. P U B L IC A T IO N S ET D O C U M E N T S D E L’OM S Au d é b u t de 1983, il a été p ro c é d é à une ana lyse d u p ro g ra m m e rég iona l de pub l ica t io n s depu is ses to u t débu ts . Cette analyse a mis en lum ière un certa in n o m b re de ten d an ces et de faits in té ressan ts , d o n t le n o m b re des ouvrages publiés p o u r c h a cun des g ra n d s d o m a in e s de p ro g ra m m e , dans le cadre d u sixième p ro g ra m m e géné ral de t rava il . Il fau t tou te fo is s ’a t te n d re m a in te n a n t à un certa in dép lacem en t d ’ac cent, avec l’av èn em en t du sep tièm e p ro g ra m m e généra l de t rava il et la mise en œ uvre de la s tra tég ie de la san té p o u r tous. Si l’on veu t fa ire p a rv e n ir le m essage de la san té p o u r to u s à un a u d i to i re p lus large d ’h o m m es po li t iq u es et m êm e au g ran d public , un n o u v e a u type d ’o u v rag e est nécessaire. C ’est ainsi en effet que l’on s ’assu re ra d ’un ap p u i public et po li t ique aux budge ts de san té et d ’in itia tives de san té nouvelles avec la p a r t ic ip a t io n de la collectivité. A v an t la d écen tra l isa t io n du p ro - g ra m m e d e pub lica t ions de l’O M S e n 1975, la p ro d u c t io n du B u reau rég iona l se b o r na it p lus ou m o in s à des d o c u m e n ts d e s t i nés au C o m ité rég iona l et aux échelons su p é r ieu rs des m in is tè res de la san té . Ces d o c u m e n ts , é tab lis d an s les to u tes langues de trava il de la R égion , ou d an s l’une ou l’a u t re d ’e n tre elles, p e rm e t ta ie n t au B u reau de fa ire r a p p o r t su r ses activ ités et é ta ien t envoyés g ra tu i te m e n t à tous les d é p a r te m e n ts g o u v e rn e m e n ta u x de la santé . Les ou v rag es ac tue llem en t publiés pa r le B u reau rég io n a l dev ra ien t , eux, viser un a u d i to i r e (et u n pub lic d ’ache teu rs ) p lus vaste, d o n t les g ro u p es qui s ’in té ressent aux q u es t io n s de san té et avec les quels le B u reau a beso in de c o o p é re r p o u r a t te in d re les objectifs fixés d a n s la s t r a té gie de la s a n té p o u r tous . A la fin de 1983, le B ureau avait pub lié v ing t-deux é tudes d an s la série «La san té p u b l iq u e en E u ro p e » et q u in ze d a n s la nouvelle «Série e u ro p é e n n e » des p u b l ica t io n s régionales de l’O M S. La décis ion a été prise, en 1979, de d if fu se r so u s fo rm e de p u b l ic a t io n , d a n s la nouve lle série des R a p p o r t s et E tudes E U R O , ce r ta in s des r a p p o r t s p ré céd em m en t p ro d u i t s sous fo rm e de d o c u m ents . C e tte nouvelle façon de pub lie r les r a p p o r t s sous fo rm e de b rochures , avec un large service de presse , a eu l’effet e sco m p té , qu i é ta it de faire c o n n a î t r e le p ro g ra m m e de p u b l ica t io n s à ses débu ts , mais em p êch e m a in te n a n t le B ureau de p ro d u ire des p u b lica t ions qui so ient de b o n n e q u a l i té et qu i a rr iv en t en tem p s o p p o r tu n . Dès 1980, la m asse des b ro chures dans la série des R ap p o r ts et E tudes E U R O (20 en 1979, 33 en 1980-1981 et 35 en 1982-1983) avait déjà co m m en cé à e n g o rg e r le systèm e. Le bu t est m a in te nan t de p ro d u ire m oins , mais mieux. D epu is 1978, le B ureau a conc lu des acco rds avec des m aiso n s d ’éd it ion bien c o n n u es du R o y a u m e -U n i p o u r la p u b l i c a tion de m an u sc r i ts qu i, en ra ison de leur vo lum e, e xcèden t la capac ité du B ureau et c o û te ra ie n t t ro p cher à p ro d u ire su r place. Ces vo lum es so n t publiés sans frais p o u r le B ureau rég iona l qui tou ch e des d ro its d 'a u te u r . D es a r ra n g e m e n ts an a lo g u es 92 ont également été passés, ou sont en voie de négociation, avec d’autres pays de la Région. Un nouveau groupe consultatif sur les publications, au sein duquel sont repré sentés le Siège de l’OMS, des maisons d’édition universitaires et des Etats Membres, s’est réuni pour la première fois en 1982. Il a passé en revue la politique et le programme de publications du Bureau régional et formulé des recommandations concernant le choix des textes à publier, la traduction, la possibilité de produire de nouveaux types de publications, la commercialisation et la distribution et l’évaluation des programmes. Afin de promouvoir la stratégie régio nale de la santé pour tous et de la faire plus largement connaître, il a été tiré, en octobre 1982, à l’intention du Comité régio nal, un nombre limité d’exemplaires d’un ouvrage illustré intitulé La santé en péril pour l ’an 2000 qui a été publié commercia lement au printemps de 1983. Destiné à la fois aux ministres, aux parlementaires, aux industriels, aux médias et au grand public, cet ouvrage expose les raisons des problèmes actuels de santé, le contexte dans lequel ces problèmes se situent et les buts visés par la stratégie de la santé pour tous. Une traduction en français a été publiée en 1983. Cet ouvrage a également été publié commercialement, avec des sub ventions des pouvoirs publics, en espa gnol, en norvégien et en suédois, et des éditions en allemand, en hongrois et en néerlandais sont projetées. Davantage d’ouvrages plus «populaires» devraient être publiés en 1984 et dans les années suivantes, afin de mieux faire connaître les grandes lignes de la stratégie régionale. Une version améliorée et annotée du catalogue des publications est parue. Des activités spéciales de promotion ont été entreprises pour certains ouvrages nou veaux comme La santé en péril pour l ’an 2000, ainsi que pour une autre publication sur la restauration collective, destinée aux hôteliers, aux traiteurs qui travaillent pour les compagnies aériennes, aux res ponsables de cantines d’entreprise, etc. Pour que les études du Bureau régional puissent être publiées dans des langues autres que les langues de travail, on re cherche activement la collaboration de centres qui accepteraient de coparrainer la publication de ces ouvrages. La réunion annuelle du Comité de poli tique et de coordination des publications OMS/OPS s’est tenue, pour la première fois, au Bureau régional du début du mois de décembre. Ce comité, établi il y a plu sieurs années, est chargé de coordonner les programmes de publications du Siège et des bureaux régionaux. Il a, cette fois, traité de nombreux sujets intéressant non seulement la coordination et la produc tion de publications dans diverses langues, mais aussi la traduction et la terminologie. Deux nouveaux titres sont parus dans la Série européenne des Publications régio nales de l’OMS : le № 14 M anagement o f hazardous waste et le № 15 M ass catering. Les nouveaux volumes parus dans la série de La santé publique en Europe sont les suivants : № 18 Protecting the health o f the elderly, № 19 Environmental health services in Europe; № 20 L ’enseignement de la planification fam iliale aux personnels de santé; №21 The elderly in eleven coun tries-, et № 22 The health centre concept in prim ary health care. Quatorze nouveaux numéros sont parus dans la série des Rap ports et Etudes EURO et une étude hors série intitulée Self-help and health a éga lement été publiée. 93 Les traductions ci-après ont été pu bliées pendant l’année : en français, dans la série des Rapports et Etudes EURO, le № 25 Formes nou velles de l'action de santé mentale', le № 42 Les problèm es de santé posés par la réutili sation des effluents traités ; le № 46 Rôle des facteurs psychosociaux dans les acci dents chez les enfants et les adolescents', le № 55 La m aîtrise des dépenses de santé dans les systèm es de sécurité sociale et le № 69 Les soins de santé prim aires — de la théorie à l ’action, ainsi que deux ouvrages hors série respectivement intitulés Les services de santé en Europe et La santé en péril pour l ’an 2000', en allemand, dans la série des Rap ports et Etudes EURO, le № 24 Früherken nung chronischer Lungenkrankheiten et le № 53 Richtlinien fü r Gesundheitsbetreuung — Kostenwirksamkeit, ainsi que deux publi cations hors série intitulées Gesundheits dienste in Europa et Impfvorschriften im internationalen Reiseverkehr und Hygiene ratschläge fü r Reisende', en russe, dans la série des Rapports et Etudes EURO, le № 24 Le dépistage pré coce des maladies pulmonaires chroniques ainsi qu’une étude hors série intitulée Les services de santé en Europe. Le Bureau régional a reçu plus de 2000 demandes d’envoi de documents et d’exem plaires gratuits de publications pendant l’année 1983 et la vente des publications, par l’intermédiaire du Siège de l’OMS et de son réseau mondial d’agents de vente, a rapporté 167 299 francs suisses. Dix-huit demandes de droits de traduction dans des langues autres que les langues de tra vail du Bureau ont également été reçues dans le cours de l’année. LEGISLATION SANITAIRE Dans le cadre du sixième programme général de travail, les efforts du programme à moyen terme de législation sanitaire ont surtout visé à appuyer l’élaboration de législations sanitaires nationales pour la mise en œuvre des stratégies nationales et régionales de la santé pour tous. Cet appui a été fourni sous forme d’avis directement donnés aux gouvernements sur leur de mande et d’activités dans les pays et inter pays. Il a été procédé à un examen et à une analyse des tendances de la législation sanitaire en Europe (avec des exemples des résultats obtenus par les pays au cours des treize dernières années); un système d’information sur ordinateur couvrant l’ensemble de la Région européenne a été mis au point et la formation dans le domaine de la législation sanitaire en Europe a été encouragée. Deux études ont été menées à bien en 1983. La première concerne les tendances de la législation sanitaire en Europe et a été effectuée en étroite collaboration avec des conseillers nationaux en législation sanitaire. Quatre réunions de coordina tion ont dû être organisées, les deux der nières au mois de mai et de novembre au Bureau régional. Cette étude analyse et illustre l’évolution de la législation sani taire dans la Région de 1970 à 1983. Ce travail n’a pas un caractère uni quement descriptif et vise plutôt à montrer le rôle décisif d’une telle législation dans la réorganisation totale ou partielle des systèmes nationaux de santé ou dans la mise en œuvre de programmes spécifiques concernant la santé. On espère que ses résultats seront utiles à tous ceux qui par ticipent à la conception, à l’élaboration et à la mise en application de la législation 94 sanitaire et qu’il servira de guide pour toute action législative à l’appui des stra tégies nationales de la santé pour tous. La deuxième étude, achevée en 1983, fait le bilan des programmes et des moyens existants de formation en législation sani taire en Europe, en donnant notamment des précisions fournies par les écoles de santé publique, les instituts de médecine sociale et les facultés de droit et de méde cine de la Région. Ce travail, le premier du genre à avoir jamais été entrepris en Europe, a permis au Bureau régional de recenser de façon très complète les éta blissements et les spécialistes travaillant dans ce domaine. Il devrait stimuler ces experts et ces centres et les encourager à rassembler leurs efforts et à coordonner leurs recherches pour arriver à davantage d’efficacité. Il devrait aussi mieux faire connaître les politiques de l’OMS et l’ob jectif de la santé pour tous à toutes les ins titutions d’enseignement et de recherche. D’un point de vue pratique, grâce aux renseignements ainsi réunis sur les compé tences disponibles, il devrait permettre d’améliorer considérablement le place ment des boursiers de l’OMS envoyés par leur gouvernement étudier la législation sanitaire en Europe. Les préparatifs du premier cours inter national de législation sanitaire, organisé conformément aux recommandations for mulées par un comité consultatif réuni à Dresde en 1981, ont reçu un appui supplé mentaire lors de la réunion d’un comité directeur, tenu à Bruxelles en décembre 1982. Ce cours est principalement destiné aux cadres supérieurs de l’administration de la santé et il a avant tout pour but de faciliter l’échange de données d’expé rience dans différents pays, afin de mieux utiliser la législation sanitaire pour le développement et la mise en œuvre de la politique de santé. En ce qui concerne l’échange d’infor mations sur la législation sanitaire en Europe, le système de notification au Bureau régional des nouvelles mesures de législation sanitaire fonctionne mainte nant depuis quatre ans. Ce service a été l’un des tout premiers demandés par les Etats Membres au Bureau régional. Il a été développé conformément à la réso lution W HA30.44 adoptée par l’Assem- blée mondiale de la Santé en 1977 et a commencé à être mis en route au début du sixième programme général de travail. Le système, maintenant informatisé, repose sur l’envoi annuel de rapports par les Etats Membres concernant l’essentiel des décisions nouvelles prises en matière de législation sanitaire. Les données sont codées et enregistrées sur ordinateur de ma nière à pouvoir être recherchées et repro duites selon leur sujet, le pays concerné, le programme du Bureau régional, les objec tifs du programme ou l’organisation inter gouvemementale en cause. Tous les ans, le Bureau envoie aux Etats Membres un rapport sur la législation dans la Région. Afin d’évaluer le système, une ré union a été organisée en novembre 1983 au centre collaborateur de l’OMS (UDAC) à Uppsala. Elle a permis au personnel natio nal de contrepartie de faire connaître son avis sur la meilleure façon d’utiliser le sys tème et de le développer encore. Les communautés européennes se sont également montrées intéressées par ce sys tème d’information et des mesures ont été prises en vue d’une coopération, lors d’une visite de la fonctionnaire régionale pour la législation sanitaire à la Direction de la Santé et de la Sécurité, à Luxem bourg, au mois de juin. 95 Dans le cadre du programme, une contribution continue à être apportée à d’autres programmes régionaux concer nant, par exemple, la technologie appro priée pour la santé, la protection des don nées, l’éducation pour la santé et les modes de vie, la santé maternelle et infan tile, la santé mentale et les produits pharmaceutiques. Le Bureau régional a collaboré, pen dant le cours de l’année, aux travaux de la Division de la Santé publique et de la Di rection des Affaires juridiques du Conseil de l’Europe. Une réunion conjointe a eu lieu au Centre international de Recherche sur le Cancer (CIRC), à Lyon (France), afin d’étudier les possibilités d’élabora tion de directives sur la confidentialité des données dans les registres du cancer, compte tenu des progrès des législations nationales et internationales dans ce domaine. A ctivités dans les pays En 1983, plusieurs Etats Membres ont entrepris d’apporter d’importantes modi fications à leur législation afin de réaligner leurs services de santé sur les principes de la Déclaration d’Alma-Ata et de la straté gie régionale de la santé pour tous. C ’est le cas, par exemple, de la loi sur les soins médicaux et la santé, qui est entrée en vigueur en Suède le 1er janvier 1983, et de la loi cadre sur la santé, adoptée en Grèce en septembre 1983. La Norvège a entrepris d’élaborer une nouvelle loi sur les soins de santé publique dans les communes, qui entrera en vigueur en janvier 1984. Le Gouvernement espagnol, de son côté, a entrepris de mettre au point une loi cadre sur la santé qui fournira les fondements nécessaires pour la réorganisation du sys tème de santé, sur la base des soins de santé primaires. Espagne. Au moment de l’élabora tion de la nouvelle loi cadre sur la santé, le Ministère espagnol de la Santé et de la Pro tection des Consommateurs a demandé l’avis du Bureau régional. La fonction naire régionale pour la législation sani taire a préparé une analyse du contenu et de la structure du projet de loi et formulé des recommandations dont il a été tenu compte dans les projets ultérieurs, qui devaient être soumis au Parlement en 1984. Maroc. A la demande du Ministère de la Santé publique, la fonctionnaire régionale pour la législation sanitaire a passé une semaine à l’Ecole nationale d’Administration publique, à Rabat, où elle a fait un cours de législation sanitaire internationale et comparée; elle a égale ment fait un exposé à l’Ecole des Cadres de la Santé. SE R V IC E S D E D O C U M E N T A T I O N M E D I C A L E E T S A N IT A IR E Au mois de novembre, la bibliothèque du Bureau régional a fusionné avec l’unité d’épidémiologie et de soutien informa tionnel pour former un nouveau service, dit de «documentation sanitaire». Ces changements de nom et de structure, qui sont en partie inspirés par les résultats de l’étude de gestion menée en 1981 sur la réorganisation des services de biblio thèque compte tenu des besoins nou veaux, reflètent l’orientation actuelle des services de documentation du Bureau ré gional. Tout en continuant à servir de source de références au personnel de l’OMS et aux Etats Membres qui lui en font la demande, le service de documen tation sanitaire s’efforcera de donner 96 davantage d’importance à la fourniture d’une information pertinente active par un usage plus systématique des services d’information courante, dès les tout pre miers stades des activités et par l’exploita tion de bases de données informatisées. Ces services sont accessibles en direct, au Bureau régional, depuis février 1982, par l’intermédiaire du Deutsche Institut fü r Medizinische Dokumentation und Informa tion, à Cologne (République fédérale d’Allemagne). Il est fait aussi pleinement usage des moyens offerts par les biblio thèques et par les systèmes d’information danois; une première réorganisation du système de prêt et de photocopie a, par ailleurs, déjà permis de réduire nettement le délai d’attente. Au niveau des pays, on se préoccupe surtout d’identifier les besoins et les res sources pour améliorer l’accès à l’infor mation, notamment en ce qui concerne le personnel de gestion et les travailleurs des soins de santé primaires, et on s’efforce aussi d’aider les gouvernements à élabo rer des politiques nationales de documen tation sanitaire, tout en maintenant les infrastructures nécessaires. La formation de documentalistes spécialisés dans les questions de santé et de documentation sanitaire, en vue d’un usage adéquat des sources de documentation, a notamment fait l’objet de discussions. Au deuxième semestre de 1983, un consultant a été en voyé dans divers pays de la Région afin de faire le point des besoins et des ressources disponibles. Activités dans les pays Yougoslavie. Un conseiller temporaire du Siège de l’OMS s’est rendu en Yougo slavie, à la demande du Bureau régional, pour y donner des avis en vue de la créa tion de bases de données sur la documen tation sanitaire. I N F O R M A T I O N D U P U B L IC EN M A T I E R E D E S A N T E En 1983, les médias ont été plus étroi tement associés aux activités de l’OMS que jamais auparavant, comme le voulait la nouvelle politique d’information du pu blic adoptée à Luxembourg, en 1980; il avait, en effet, été décidé à cette occasion que la presse devait contribuer au proces sus de prise de décision de l’OMS, au lieu de se voir accorder un simple statut d’ob servateur aux réunions de l’Organisation. Le groupe de travail sur l’information et la santé, qui avait contribué à l’élabo ration de cette nouvelle politique, s’est réuni pour la deuxième fois, au mois d ’avril, à Lisbonne. A l’ordre du jour de cette réunion figurait toute une série de questions allant de l’influence des groupes de pression sur les politiques de santé aux contraintes économiques et aux moyens de les expliquer au public. La réunion s’est achevée sur l’adoption d’une nou velle série de recommandations dans les quelles il était dûment tenu compte du problème des modes de vie et notamment suggéré que les bonnes habitudes, du point de vue de la santé, comme l’absten tion du tabac, soient présentées dans les médias comme la norme, plutôt que comme l’exception. La Journée mondiale de la santé a eu pour thème «La santé pour tous d’ici à l’an 2000 : le compte à rebours a commen cé». Elle a été lancée à La Haye avec une conférence de presse destinée aux médias néerlandais. A la trente-troisième session du Comité régional, à Madrid, un certain nombre de journalistes, espagnols pour la plupart, mais aussi d’autres pays, ont suivi la session jour après jour, rendu compte des principales questions soulevées 97 et fait le bilan des résultats obtenus, au cours d’une conférence de presse finale. Parmi les autres réunions qui ont forte ment retenu l’attention des médias, on peut citer le groupe de travail sur le syndrome toxique de l’huile de colza dénaturée, égale ment tenu à Madrid et qui a été une excel lente occasion de voir l’OMS en action, et la conférence sur les soins de santé pri maires dans les pays industrialisés, tenue à Bordeaux et à laquelle ont assisté des jour nalistes de plusieurs pays de la Région. Des journalistes ont été également invités à assister, en tant que conseillers temporaires, à d’autres réunions du Bureau régional. Le but visé n’était pas seulement d’améliorer la couverture des activités de l’Organisation, mais aussi, et plus encore peut-être, de donner à l’OMS et aux représentants des Etats Membres l’occasion de mieux connaître la façon de penser et les suggestions des médias quant aux meilleurs moyens d’expliquer les problèmes de santé au public. IN FO RM A TIO N POUR LA SANTE Budget proposé et dépenses effectives en 1982-1983 (en dollars des Etats-Unis) Budget proposé Dépenses 1982-1983 % Budget ordinaire 3 978 300 3 975 008 98,6 Système des Nations Unies — 23 521 0,6 Fonds bénévoles 126 000 31 247 0,8 4 104 300 4 029 776° a Soit 10,96% des dépenses totales. 98 Chapitre 8 PROGRAMMES GENERAUX DE SOUTIEN P L A N I F I C A T I O N D U P R O G R A M M E E T A C T IV IT E S G E N E R A L E S L ’annexe du Bureau régional, qui re présente quelque 685 m2 de surface de bureau supplémentaire, a été terminée et mise à la disposition de l’OMS à la fin de 1983. Grâce à cette généreuse contribu tion du Gouvernement danois, la situa tion du Bureau, qui jusque-là, manquait de place, se trouvera considérablement améliorée. La Trente-Sixième Assemblée mon diale de la Santé a approuvé un certain nombre de travaux de réparation et d’amé lioration des bâtiments existants et d’amé nagements spéciaux du nouveau bâtiment, dont le coût s’est chiffré approximative ment à 305 000 dollars des Etats-Unis. La situation budgétaire ayant été favorable tout au long de l’année, les acti vités interpays, tout comme les activités dans les pays, se sont considérablement étendues. Une étroite collaboration a été main tenue avec le Gouvernement britannique en vue de mettre au point des méthodes nouvelles d’administration des bourses au Royaume-Uni, les arrangements anté rieurs avec le British Council n’ayant pas été reconduits. Le Directeur du programme de sou tien s’est rendu en Espagne, au Maroc et au Portugal afin de discuter, avec les gou vernements de ces pays, des possibilités de participation financière directe de l’OMS à des programmes nationaux. D E V E L O P P E M E N T ET F O R M A T I O N D U P E R S O N N E L Des cours ont été organisés sur toute une série de sujets, comme la gestion et le travail d’équipe, le traitement électronique et la présentation audiovisuelle des don nées, et les aptitudes de base à la commu nication (rédaction de rapports, interven tions en public, direction de discussions et lecture rapide). Depuis la création, en 1980, de l’unité pour le développement et la formation du personnel, environ soixante-dix cours de formation en groupe ont été organisés et ont été suivis par plus de six cents participants. Comme les années précédentes, une quinzaine de membres du personnel se sont vus accorder un congé individuel d’études afin de renforcer leurs qualifications pro fessionnelles et techniques et d’améliorer leurs connaissances linguistiques. 99 Le p ro g ra m m e in terne d ’ense ignem ent des q u a t r e langues de trava il du B u reau a c o n t in u é c o m m e p ré c é d e m m en t ; il a été suivi p a r en v iro n 80 m em b res du p e r s o n nel r ép a r t is su r q u a t r e n iveaux , d é b u ta n ts n iveau avancé , n iveau in te rm éd ia ire , p r é exam en et exam en). N e u f m em b res du p e rsonne l o n t été reçus à l’exam en d ’a p t i tudes l inguis tiques de l’O rg a n isa t io n des N a t io n s Unies, au m ois de juil le t . A fin de co m p lé te r et de dév e lo p p e r le p ro g ra m m e , des m ag n é to p h o n es et des cassettes d ’a u to ense ig n em en t o n t été mis à la d isp o s i t io n de to u s les m e m b re s d u p e rso n n e l à p a r t i r de la mi-juillet. P E R S O N N E L P e n d a n t la p é r io d e cons idé rée , un pos te de la ca tég o r ie p ro fess ionne lle a été créé au B u reau rég iona l , su r les c o n t r ib u t ions vo lon ta ire s . Un poste de la ca tégorie p ro fess ionne lle au B ureau rég io n a l e t un p os te su r le te r ra in on t été supp rim és . D eux pos tes à l’éche lon s u p é r ie u r de la ca tégo rie des services gén é rau x au B u reau rég ional o n t été reclassés dan s la ca tégorie p rofessionnelle . La p r o p o r t io n des fem m es o cc u p a n t des pos tes de la ca tégorie profess ionne lle au B ureau rég ional n ’a pas varié et reste, cette année encore , de 24%. L’enquête q u in q u en n a le su r les salaires du p e rso n n e l de la ca tégo rie des services g énéraux s ’est dé rou lée c o m m e prévu. C O N F E R E N C E S , S E R V IC E S IN T E R IE U R S E T B A T IM E N T S La c o n s t ru c t io n d u n o u v e a u b â t im e n t de deux é tages à usage de b u re a u a été te rm inée le 19 décem bre . Elle a été en tiè re m e n t f inancée p a r le G o u v e rn e m e n t d a n o is et a c o û té 16 millions de co u ro n n e s danoises. Le B ureau rég iona l a accueilli d an s l’année 54 réu n io n s , d o n t deux réun ions du Siège, auxquelles o n t assisté, au to ta l , 1145 p a r t ic ip a n ts . Q ue lque 3350 p a r t ic i p an ts o n t suivi les 111 réun ions tenues ailleurs q u ’au Bureau. B U D G E T ET F IN A N C E S Des éco n o m ies substan tie lles on t pu être réalisées p e n d a n t la pér iode co n s i dérée g râce au tau x de change favo rab le du d o l la r des E ta ts -U n is p a r r a p p o r t à la c o u ro n n e dano ise . Ces économ ies on t p r in c ip a lem en t été utilisées p o u r la mise en œ uvre de p ro je ts in te rpays et de pays. Fonds ord inaires (période biennale) A u c o u rs de la p é r io d e cons idé rée , les dépenses engagées au titre du b u d g e t o rd i naire se so n t chiffrées à 32 176 177 do lla rs des E ta ts -U n is , ce qui rep résen te 87,5% des dépenses to ta les. A la fin de ch a c u n des ch a p i t re s du p résen t r a p p o r t , un tab leau ind ique les dépenses rée llem ent engagées en 1982— 1983 p a r r a p p o r t au x prév is ions (d o c u m en t E U R / R C 3 0 / 6 ) et co m p te tenu des a ju s tem en ts u l té r ieu rs , une fois les vire m en ts a p p ro u v é s en tre les diverses sec t ions d u budget . Fonds extrabu dgéta ires Systèm e des Nations Unies La R ég ion e u ro p é e n n e a servi d ’agent p o u r divers p ro je ts du P N U D , d u P N U E 100 et du FNUAP. La somme totale dépensée s’est montée, en 1982, à 1 707 908 dollars des Etats-Unis et, en 1983, à 1 368 752 dollars des Etats-Unis, pour 57 projets de pays et interpays dans la Région. Autres fonds Ces fonds proviennent d’un certain nombre de sources différentes, dont le Fonds bénévole pour la promotion de la santé, les fonds fiduciaires, le compte spé cial de frais généraux et le fonds immobi lier. Au total, 1 452 073 dollars des Etats- Unis ont été dépensés en 1982-1983. De nombreux Etats Membres ont éga lement fourni une assistance considérable en prenant en charge les frais de réunions de l’OMS organisées sur leur territoire et de l’envoi d’experts nationaux à des réu nions tenues à l’étranger. La collabora tion d’instituts des Etats Membres au pro gramme de recherche du Bureau régional est une autre forme d’assistance qu’il n’est pas facile d’exprimer en termes monétaires. Le tableau 4 donne la ventilation des contributions volontaires reçues en 1983, selon leur source. En outre, une somme de 57 600 dollars des Etats-Unis a été prise en charge par le Gouvernement espagnol sur les frais occasionnés par la réunion à Madrid de la trente-troisième session du Comité régional. Tableau 4. Contributions volontaires, y compris les fonds fiduciaires, reçues en 1983 (dollars des Etats-Unis) Allemagne, République fédérale d' 223 592 Autriche 102 251 Belgique 79 687 Canada 24 754 Finlande 46 349 Norvège 23 257 Pays-Bas 398 998 Association européenne des Spécialités pharmaceutiques grand Public 40 000 CCE, Luxembourg 2 686 Charitable Trust 40 128 Fonds des Timbres pour l'Enfance, Pays-Bas 3 600 Joint European Medical Research Board 17 800 Laboratoire nordique de l’insuline, Danemark 3 600 Organisation des Infirmières danoises 10 00 0 Professeur Ana Asian 515 Salvat Editores, Espagne 22 370 Smith, Kline & French Laboratories 8 000 1 047 587 101 P R O G R A M M E S G E N E R A U X D E S O U T I E N Budget proposé et dépenses effectives en 1982-1983 (en dollars des Etats-Unis) Budget proposé Dépenses 1982-1983 % Budget ordinaire 8 771 400 8 770 186 97,5 Système des Nations Unies — — — Fonds bénévoles — — — Fonds immobilier n.a 183 332 2 Compte spécial de frais généraux n.a 42 143 0,5 8 771 400 8 995 661° ° Soit 24,47% des dépenses totales. 102 Annexe 1 ETATS M EMBRES ACTIFS ET NON ACTIFS DE LA REGION EUROPEENNE DE L’ORGANISATION M ONDIALE DE LA SANTE 31 décembre 1983 Au 31 décembre 1983, la Région européenne de l’Organisation mondiale de la Santé comptait trente-trois Etats Membres actifs et deux Etats Membres non actifs. On trou vera ci-dessous la liste de ces Etats, avec la date à laquelle ils sont devenus Membres de l’Organisation. Albanie 26 mai 1947 Norvège 18 août 1947 Algérie 8 novembre 1962 Pays-Bas 25 avril 1947 Allemagne, République Pologne 6 mai 1948 fédérale d’ 29 mai 1951 Portugal 13 février 1948 Autriche 30 juin 1947 République démocratique Belgique 25 juin 1948 allemande 8 mai 1973 Bulgarie 9 juin 1948 République socialiste Danemark 19 avril 1948 soviétique de Biélorussie0 7 avril 1948 Espagne 28 mai 1951 République socialiste 3 avril 1948soviétique d’Ukraine0 Finlande 7 octobre 1947 8 juin 1948Roumanie France 16 juin 1948 Grèce Royaume-Uni de Grande- 12 mars 1948 Bretagne et d ’Irlande du Nord 22 juillet 1946 Hongrie 17 juin 1948 Saint-Marin 12 mai 1980 Irlande 20 octobre 1947 Suède 28 août 1947 Islande 17 juin 1948 Suisse 26 mars 1947 Italie 11 avril 1947 Tchécoslovaquie 1" mars 1948 Luxembourg 3 juin 1949 Turquie 2 janvier 1948 Malte 1" février 1965 Union des Républiques Maroc 14 mai 1956 socialistes soviétiques 24 mars 1948 Monaco 8 juillet 1948 Yougoslavie 19 novembre 1947 a Etat Membre non actif. 103 Annexe 2 CHIFFRE ESTIMATIF DE LA POPULATION DES ETATS M EMBRES ACTIFS DE LA REGION EUROPEENNE DE L ’OMS EN 1983 (en milliers)0 A lbanie 2 9 1 4 A lgérie 21 0 0 0 A llem agne, R épublique fédérale d ’* 6 0 4 3 7 A utriche 7 463 Belgique 9 853 Bulgarie 9 142 D anem ark 5 146 Espagne 38 339 F inlande 4 9 2 3 France 53 975 Grèce 9 4 9 5 H ongrie 10 829 Irlande 3 4 1 9 Islande 237 Italie 5 7 4 5 4 L uxem bourg 358 M alte 352 M aroc 22 334 M onaco 26 N orvège 4 118 Pays-B as 14 270 P ologn e 36 845 Portugal 10050 R épublique dém ocratique allem ande* 16 869 R oum anie 22 793 R oyau m e-U ni de G rande- Bretagne et d ’Irlande du N ord 55 736 Saint-M arin 21 Suède 8 271 Suisse 6 481 T ch écoslovaq u ie 15 577 T urquie 48 634 U nion des R épubliques socialistes sov iétiq u es 273 051 Y ougoslav ie 22 841 11 Source : W orld population prospects as assessed in 1980. New York, N ations Unies, 1981. ^ La p o p u la t io n de Berlin est incluse d a n s les chiffres d onnés p o u r l’A llem agne (R épublique fédérale d ’) et po u r la R épublique d ém o cra t iq u e a l lem ande , sans que cela implique, de la par t du B ureau régional, aucune prise de position q u a n t au s ta tu t de cette ville. Annexe 3 PERSONNEL DE LA CATEGORIE PROFESSIONNELLE EN POSTE DANS LA REGION EUROPEENNE au 31 décembre 1983 BUREAU REGIONAL Direction générale D irecteur régional D irecteur de la gestion des program m es C ontrô le du program m e Planification du program m e Politique générale Dr Leo A. Kaprio Dr J. Asvall M me V. Pedersen Dr P. Lamarche Mme C. Celinder Développement de services de santé complets D irecteur Technologie appropriée pour la santé Dr Santc de la famille P lanification familiale Program m e m ondial de santé des personnes âgées Personnes âgées, incapacité et réadaptation (Program m e régional) E ducation p our la santé Soins infirm iers Substances pharm aceutiques et utilisation des m édicam ents Soins de santé prim aires Lutte contre la maladie D irecteur Program m e m ondial de prévention des accidents Dr P. Petersson K. Staehr Johansen Dr M. Wagner M lle W. Haddada Dr D. Macfadven1’ Dr H. Hermanovà Dr I. Kickbusch Dr M. Farrell M lle E. Stussi Dr M. Dukes Dr H. Vuori Dr E. Leparski Dr C. Römer° “ S u r les r ô l e s d u F N U A P . ^ S u r les r ô l e s d u S i è g e d e l ’O M S . Lutte contre la maladie (suite) Prévention des accidents (Program m e régional) Dr J. Jones C ancer Dr L. Döbrössy M aladies chroniques Dr V. Zaiisev M aladies transm issibles Dr B. Velimirovic Paludism e Dr K. Lassen Santé m entale Dr J. Henderson M. J.-U. Hannibal Santé bucco-dentaire Dr I. M0ller Salubrité de l'environnement D irecteur Л/. J. Waddmgton Directives concernant la qualité de l’air Dr R. Türck Planification et gestion en matière de salubrité de l'environnem ent M. E (iiroull Sécurité des produits alim entaires Mme B. Blomberg Décennie in ternationale de l’eau potable et de l’assainissem ent Dr G. Wallers Identification et élim ination des risques liés à l’environnem ent Dr M. Suess Toxicologie Dr S. Tarkovski Santé des travailleurs Vacant Recherche, planification et ressources humaines D irecteur Dr A. Wojtczak Program m ation sanitaire par pays Dr I. Luculescu D éveloppem ent et prom otion de la fo rm ation Dr R Manrique de l.ara 105 Recherche, planification et ressources humaines (suite) Inform ation pour la santé (suite) A dm inistration des bourses d 'études Econom ie sanitaire Législation sanitaire P lanification et gestion des personnels de santé Prom otion et développem ent de la recherche Information pour la santé D irecteur C oordination avec d ’autres organisations Epidémiologie et soutien inform ationnel M. E. Fricke Dr V. Vodoratski M. P. Jolly Dr H. Zöllner Mlle G. Pinet Dr J.-P. Menu Dr B. Nizetic Dr P. Svensson Inform ation du public en m atière de santé Publications Dr A. Weber Dr W. Fritsche M lle N. Humbert Dr J.-P. Jardel Dr A. Romensky Dr M. Thuriaux M. I. Vinther-j0rgensen Mme M. Abou Shabanah M. A. Malagodi M. J.-M. van Gindertael M. M. Jones M. F. Theakston Mme P. Charlton Services des rapports et du secrétariat T raduction et édition (C hef de service) (A llem and) (Anglais) (Français) (Russe) Programme de soutien D irecteur Services adm inistratifs Budget et finances Services de conférences Personnel Mme C. Murphy M. J.-M. Deramat M. R. Kranich Mme C. Madanoglu M. U. Senn M. P. Boyle Mme M. de Nervaux-Loÿs Mme M. Lindemann M. R. Compton-Smith Vacant M. V. Khortsev M. G. Sokolov Vacant M. E. Westenberger M. C. Chatelier M. N. Wallfte-Meyer M. J. Miller M. O. Jorgensen Mme R. Néagoé M. I. Soos D éveloppem ent et form ation continue du personnel M. I. Tolstoy PERSONNEL SUR LE TERRAIN Algérie Turquie A L G /B S M 002 (PNUD) — Gestion des déchets urbains solides Conseiller technique principal M. J. Girardet Grèce IC P /R C E 211 (PNVE) — Plan d ’action pour ta Méditerranée IC P /P H C 001 — Soins de santé primaires D irecteur des opérations sur le terrain Spécialiste scientifique M. J. Espinoza Cajina M. J. Clarke Spécialiste scientifique principal Dr L. Saliba 1 0 6 Annexe 4 ORGANIGRAMME DU BUREAU RÉGIONAL DE L’EUROPE AU 31 DECEMBRE 1983 D IR E C T IO N G E N E R A L E ' D E V ELO P PE M E N T DE S E R V IC E S DE S A N TE CO M PLETS Santé des personnes âgées (Programme mondial! Personnes âgées, incapacité et réadaptation (Programme regional! Technologie approprié pour la santé Santé de la famille Planification familiale Education pout la santé Substances pharmaceutiques et utilisation des médicaments LU TT E CO N TR E L A M A LA D IE Prévention des accidents (Piogramme mondial) Prévention des accidents (Programme régional) — Maladies chroniques Maladies transmissibles Santé mentale Santé bucco-dentaire SA L U B R IT E DE L ’E N V IR O N N E M E N T Directives concernant la qualité de l'air Planification et gestion en matière de salubrité de l'environnement Sécurité des produits alimentaires Décennie internationale de l'eau potable et de l assamissement Identification et élimination des niques liés à l'environnement Santé des travailleurs R E C H E R C H E . P L A N IF IC A T IO N E T R E SSO U R CE S H UM AIN ES Programmation sanitaire par pays Développement et promotion de la formation Administration des bourses d’études Economie sanitaire — Législation sanitaire Planification et gestion des personnels de santé Promotion et développement de la recherche IN FO R M A TIO N POU R L A S A N TE Coordination avec d'autres organisations Epidémiologie et soutien informationnel Information du public en matière de santé Services des rapports et du secrétariat Traduction et édu Soins de santé pr imain __ PRO GRAM M E DE SO U TIEN Services administratifs Budget et finances — Conferences — Personnel Développement et formation continue du personnel a Y compris les bureaux du Directeur régional et du Directeur de la gestion des programmes, ainsi que leur secrétariat commun. Annexe 5 REUNIONS INTERPAYS0 ORGANISEES PAR LE BUREAU REGIONAL DE L’EUROPE EN 1983 IC P/C H P 002 IC P/PTR 007(1) ICP/R PD 007(3) ICP/G PD 003(14) ICP/SPM 043(3) ICP/SPM 024(4) ICP/M PM 028(1) ICP/R PD 001(9) ICP/RPD 006 Meeting of Principal Investigators on Scenarios for HFA2000 Development, Helsinki, 18 et 19 janvier (anglais) Consultative Group on the Evaluation of the Regional Fellowships Programme and Training Courses, Copenhague, 2 4 -2 6 janvier (anglais) Study Group on Health Services Research, Mürren (Suisse), 25-27 janvier (anglais) Fourth Meeting of the Steering Group HPA2000, Copenhague, 31 janvier- 3 février (anglais) Second Meeting of the Editorial Board for the Publication on Measurement of Health and Health Promotion : A Positive Approach, Copenhague, l 'r- 3 février (anglais) Fifth Liaison Meeting with Nursing/Midwifery Associations on WHO’s European Nursing/Midwifery Programme, Copenhague, l " - 4 février (anglais) Second Workshop on Health Manpower Planning, Copenhague, 7-11 février (anglais) Neuvième session du Comité consultatif européen de la recherche médicale (CCERM ), Copenhague, 8 -1 0 février (allemand, anglais, français et russe) Working Group on Guidelines for the Clinical Evaluation of Non steroidal Anti-inflammatory and Disease Modifying Antirheumatic Drugs, Copenhague, 14 février (anglais) a Plusieurs autres réunions organisées en cours d’année ont été financées au titre de projets dans les pays. Certaines, bien qu’absentes de cette liste, ont revêtu un intérêt considérable débordant largement le cadre d’un seul pays. 1 0 8 ICP/M CH 022 IC P/H ED 022(3) ICP/A TH 007 ICP/M PM 025(5) ICP/PH C 001 ICP/CVD 022 IC P/H ED 019(3) ICP/R PD 006 ICP/BSM 003(4) ICP/CM B 002(2) ICP/A TH 017 IC P/R C E 905(1) IC P/A D R 017(2) ICP/PH C 002 Meeting of the Perinatal Study Group, Athènes, 14-18 février (anglais) Atelier sur l’auto-assistance et les soins professionnels : approche comparative des coûts sociaux et économiques dans certaines régions, Höhr-Grenzhausen (République fédérale d’Allemagne), 2 3 -2 5 février (allemand) Consultation on the Organization of a Multicentre Continuous Subcutaneous Insulin Infusion Pump Feasibility Study, Copen hague, 25 et 26 février (anglais) Meeting of Researchers from Collaborating and Selected Partici pating Centres Associated with the Medium-term Programme in Nursing/Midwifery in Europe, Bruxelles, 28 février - 4 mars (anglais) Meeting of the Steering Committee of the European Collabora tive Hospital Study, Copenhague, 1er et 2 mars (anglais) Meeting on Cationic Markers in Hypertension (H YRAP), Copen hague, 3 et 4 mars (anglais) Workshop on Intervention Studies related to Lifestyles Condu cive to Health, Copenhague, 9 -1 1 mars (anglais) Working Group on Guidelines for the Evaluation of Sedatives in Man, Copenhague, 14 et 15 mars (anglais) Working Group on International Drinking Water Supply and Sanitation Decade, Progress Monitoring in Europe, Copen hague, 14-18 mars (anglais) Consultation on Information Exchange and Collaboration in Health-related Activities in Europe, Copenhague, 16-18 mars (anglais) Workshop on Laboratory Management, Lisbonne, 2 1 -2 4 mars (anglais) Working Group on Denatured Rapeseed Oil Toxicology Syn drome, Madrid, 2 1 -2 5 mars (anglais et espagnol) Advisory Committee for the Health Care of the Elderly, Dun Laoghaire (Irlande), 2 2 -2 5 mars (anglais) Comité consultatif sur les soins de santé primaires, Rennes (France), 2 2 -2 5 mars (anglais et français) 109 IC P/H ED 022(4) ICP/SPM 035 IC P/H ED 022(5) ICP/N UT 010(2) ICP/G PD 003(15) MOR/BSM 004 IC P/IN F 003 ICP/G PD 001(7) ICP/M NH 059(1) ICP/W KH 015 ICP/R C E 903(27) ICP/SPM 035(2) ICP/CAN 014 110 IC P /R P D 009(1) Consultation on Curriculum Development for Training in Health Services Research Methodology, Copenhague, 2 2 -2 5 mars (anglais) Workshop on Training in Health Education, Cologne (Répu blique fédérale d’Allemagne), 28 et 29 mars (anglais) Workshop on the Cost and Financing of University Hospitals, Maastricht (Pays-Bas), 2 8 -3 0 mars (anglais) Second Meeeting of HED Collaborating Centres, Cologne (Répu blique fédérale d’Allemagne), 30 mars (anglais) Meeting on Infant Morbidity and Breastfeeding, Dortmund Brüninghaus (République fédérale d’Allemagne), 14-16 avril (anglais) Troisième réunion du Conseil consultatif régional pour le déve loppement sanitaire (CCRDS), Copenhague, 18-20 avril (alle mand, anglais, français et russe) Réunion consultative sur la Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement, Rabat, 19 et 20 avril (anglais, arabe et français) Groupe de travail sur l’information et la santé (II), Lisbonne, 2 0 -2 2 avril (anglais et français) Groupe consultatif sur le développement du programme (GCDP), Copenhague, 21 et 22 avril (allemand, anglais, français et russe) Working Group on First Contact Mental Health Care, Tampere (Finlande), 2 5 -2 9 avril (anglais) Working Group on the Effects of Occupational Factors on Repro duction, Tbilissi (URSS), 2 5 -2 9 avril (anglais) Planning Meeting on Collaborative Activities on Problems Rela ted to Health Hazards of Heavy Metals, Budapest, 2 6 -2 9 avril (anglais) Planning Meeting for the Study on the Cost-effectiveness of Managing Chronic Psychotics, Mannheim (République fédérale d’Allemagne), 2 - 4 mai (anglais) Working Group on the Development of Guidelines for the Design of National Cancer Control Plans, Stockholm, 4 -6 mai (anglais) ICP/M NH 007(11) IC P/PH C 013.3 ICP/BSM 002(5) ICP/SPM 044 ICP/M PD 005 IC P/A D R 046 ICP/M CH 030 ICP/A TH 010(4) ICP/W K H 014 ICP/M CH 025 ICP/M NH 027(1) ICP/CVD 018(13) IC P/C H P 004 ICP/CVD 018(11) Working Group Meeting on Psychiatric Case Registers, Mann heim (République fédérale d’Allemagne), 5 et 6 mai (anglais) Meeting on Joint Comparative Finnish/Polish/Swedish Study on the Efficiency of Primary Health Care, Stockholm, 9 et 10 mai (anglais) Atelier sur l’hygiène de l’habitat dans les pays méditerranéens, Split (Yougoslavie), 9 -1 3 mai (anglais et français) Working Group on the Principles of Quality Assurance, Barce lone (Espagne), 17-19 mai (anglais) Evaluation Meeting on Malaria, Ankara, 2 3 -2 7 mai (anglais) Working Group on Studies on Health Care of the Elderly, Göte borg (Suède), 2 4 -2 7 mai (anglais) Conférence sur les femmes et la santé, Peebles (Edimbourg), 2 5 -2 7 mai (anglais et français) Workshop on the Organization of a Health Technology Assess ment Network in the European Region, La Haye, 30 mai - 1er juin (anglais) Technical Committee on Monitoring and Evaluating Airborne Man-made Mineral Fibres, Stockholm, 2 juin (anglais) Meeting on the Development of Teaching Modules on Various Aspects of Family Planning, Copenhague, 7 -9 juin (anglais) Symposium européen sur la réglementation de la consommation d’alcool, Paris, 7 — 10 juin (allemand, anglais et français) Working Group on the Use of Mass Media in Relation to Preven tion of Noncommunicable Diseases (with Special Emphasis on Smoking, Alcohol Consumption and Eating Habits), Helsinki, 8 -1 0 juin (anglais) Advisory Committee on Health Planning and Evaluation, Saint- Marin, 13 et 14 juin (anglais) Workshop on Managerial Processes for National Health Develop ment for Countrywide Integrated Programme for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases, Copenhague, 13-17 juin (anglais) 111 ICP/CVD 018(12) ICP/ESD 008(2) ICP/A D R 051(6) ICP/PH C 013(5) ICP/A TH 010(5) ICP/R CE 401(4) IC P/H ED 021(2) ICP/ED S 009 IC P/R C E 803(1) ICP/A D R 049(4) ICP/G PD 008(2) ICP/H ST 009(3) ICP/CVD 002(25) ICP/ESD 008 112 IC P /A D R 019 Working Group to Assess the Contribution of Balneotherapy to Health Care of the Elderly, Abano-Montegrotto (Padoue), 15-17 juin (anglais) Meeting of Principal Investigators of the Countrywide Integrated Programme for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases, Copenhague, 20 et 21 juin (anglais) Ad Hoc Consultation on Problems of Rubella Prevention Stra tegy in Europe, Copenhague, 27 et 28 juin (anglais) Groupe d’experts scientifiques OCDE/OM S sur la sécurité des usagers de la route, Copenhague, 2 7 -2 9 juin (anglais et français) Second Coordination Meeting of the Study on the Organization of Primary Health Care in Southern Europe, Lisbonne, 2 7 -2 9 juin (anglais) Meeting on the Place and Role of Health Technology Assessment in Policy-making, Eindhoven (Pays-Bas), 28 juin (anglais) Working Group on Hospital Waste Management, Solstrand (Bergen) (Norvège), 28 juin - 1er juillet (anglais) Atelier sur la promotion de la santé et les jeunes, Heidelberg (République fédérale d’Allemagne), 4 -6 juillet (allemand) Seminar on Primary Health Care in Undergraduate Medical Education, Exeter (Royaume-Uni), 18-22 juillet (anglais) Working Group on Health and Energy in Europe, Monaco, 19-22 juillet (anglais) Working Group on Medication for the Elderly, Reykjavik (Islande), 15-17 août (anglais) Deuxième séminaire européen (pour administrateurs principaux de la santé publique) sur la santé pour tous d’ici l’an 2000, Oslo, 2 4 -3 0 août (anglais et français) Seminar on Projections of the Future Health Situation in Europe, Tampere (Finlande), 29 août - 2 septembre (anglais) Meeting on Primary Prevention of Ischaemic Heart Diseases (Atromid Trial), Londres, Г г et 2 septembre (anglais) Working Group on the Immunization of the Elderly, Zagreb, 5 -7 septembre (anglais) ICP/CVD 022 IC P/A D R 030 IC P/H ED 022(6) ICP/A D R 005 ROM/MCH 002 ICP/SPM 028(1) ICP/RPD 006(9) ICP/BVM 018 ICP/PH C 019.3 ICP/M NH 063(1) ICP/H ST 005(2) ICP/PTR 007(2) IC P /H S T 010(1) Meeting on Methods of Salt Intake and Excretion Analysis, Göteborg (Suède), 12 et 13 septembre (anglais) Symposium sur les accidents en Europe, Newcastle-upon-Tyne (Royaume-Uni), 12-16 septembre (allemand, anglais, français et russe) Workshop on Smoking and Health, Suzdal (URSS), 13-17 sep tembre (anglais et russe) Meeting of the Advisory Committee on the Prevention of Acci dents, Newcastle-upon-Tyne (Royaume-Uni), 19 et 20 septembre (anglais) Séminaire international sur les méthodes de contrôle de la morbi dité et de la mortalité infantiles fondées sur le facteur de risque, Rîmnicu-Vîlcea (Roumanie), 2 1 -28 septembre (français) Working Group on Health Planning and Management Require ments for HFA 2000 Development, Athènes, 2 6 -2 9 septembre (anglais) Working Group on Guidelines for the Investigation of Psycho tropic Drugs, Copenhague, 3 et 4 octobre (anglais) Working Group on Tick-borne Encephalitis and Haemorrhagic Fever with Renal Syndrome in Europe, Baden (Autriche), 3 -5 octobre (anglais) First Coordination Meeting of the Study on Indicators Suitable for Monitoring Primary Health Care, Séville (Espagne), 3 -5 octobre (anglais) Working Group on Mental Health Care of the Elderly, Cork (Irlande), 3 -7 octobre (anglais) Atelier sur l’évaluation de la neuvième révision de la CIM, Tallin (URSS), 10-14 octobre (russe) Groupe de travail sur l’évaluation du programme régional de bourses et de cours de formation, Zagreb, 11-13 octobre (anglais et français) Working Group on Standardization in Measurements of Impair ment, Disability and Handicap as Consequences of Disease, Voorburg (Pays-Bas), 11-14 octobre (anglais) 113 IC P/R C E 402 ICP/SPM 030(3) ICP/RPD 012(2) ICP/R PD 006(11) ICP/ESD 010 ICP/A TH 010(8) ICP/G PD 010(2) ICP/SPM 033 BEL/SPM 001(2) ICP/PH B 009(12) IC P/B V M 010 ICP/CAN 012 IC P/H ED 021(3) 114 Planning Meeting on Hazardous Waste Activities, Copenhague, 12 et 13 octobre (anglais) Second Meeting of the Study Group on the Development of Health Economics Training, Funchal, Madère (Portugal), 17-20 octobre (anglais) Working Group on the Management and Structure of Health Policy Research, Rome, 18-20 octobre (anglais) Working Group on Guidelines for the Clinical Evaluation of Non-steroidal Anti-inflammatory and Disease Modifying Anti rheumatic Drugs — Meeting of the Group, Oslo, 19 et 20 octobre (anglais) Meeting on AIDS, Aarhus (Danemark), 19-21 octobre (anglais) Consultation on the Basic Radiological System, Glostrup (près de Copenhague), 20 et 21 octobre (anglais) Séminaire de consultation sur le programme avec les Etats Membres, Copenhague, 20 et 21 octobre (allemand, anglais, fran çais et russe) Advisory Committee on the Health Economics Programme, Funchal, Madère (Portugal), 2 0 -2 2 octobre (anglais) Second Consultative Meeting on the Development of a Nursing Demonstration Project in Care of the Elderly, Bruxelles, 25 et 26 octobre (anglais) Twelfth European Symposium on Clinical Pharmacological Eva luation in Drug Control : Drug Information, Schlangenbad (République fédérale d’Allemagne), 2 5 -2 8 octobre (allemand et anglais) Working Group on Mycotic Diseases, Hambourg (République fédérale d’Allemagne), 2 6 -2 8 octobre (allemand et anglais) Joint EU R O /IA R C Study Group on the Evaluation of Cervical Cancer Screening Programmes, Copenhague, 2 6 -2 8 octobre (anglais) Groupe de travail sur les modes de vie, le comportement à l’égard du risque et la santé chez les jeunes, Spitzingsee (près de Munich) (République fédérale d’Allemagne), 2 6 -2 8 octobre (allemand, anglais et français) ICP/SPM 050(2) ICP/ED S 007 ICP/M NH 065(1) ICP/M CH 022 ICP/R PD 013(3) ICP/A TH 010(6) ICP/PPM 003(3) IC P/R C E 211(3) IC P /H L E 003(1) ICP/M CH 026 ICP/CVD 021(3) IC P/R C E 903(28) IC P /P H C 021 Advisory Committee on the Programme on Social Equity and Health, Barcelone (Espagne), 2 6 -2 8 octobre (anglais) Seminar on the Role of WHO Participating Centres in Conti nuing Education, Specialty Training and Educational Research, Londres, 31 octobre - 2 novembre (anglais) Working Group on Child Mental Health and Psychosocial Deve lopment, Delphes (Grèce), 31 octobre - 5 novembre (anglais) International Consultation on Perinatal Surveillance and Care, Beijing (Chine), 31 octobre - 6 novembre (anglais) Workshop on Scientific Analysis of Health and Health Care : Para digms, Methodologies and Organization, Günzburg (près d’Ulm) (République fédérale d’Allemagne), l 'r- 4 novembre (anglais) Consultation on National Guidelines for Medical Technology Assessment and Appropriate Utilization, Bruxelles, 2 - 4 novembre (anglais) Fourth Meeting of the Advisory Committee on the Health Man power Development Medium-term Programme, Londres, 3 et 4 novembre (anglais) Exercice d’interétalonnage et consultation sur les méthodes microbiologiques destinées à la surveillance de la qualité des eaux côtières, Barcelone (Espagne), 7 -11 novembre (français) Groupe de travail sur le système d’information pour la législation sanitaire, Uppsala (Suède), 8 -1 0 novembre (anglais et français) Consultation on Sexuality, Copenhague, 9 et 10 novembre (anglais) Meeting of Directors of WHO Collaborating Centres Responsible for Major Parts of the EURO Cardiovascular Disease Programme, Copenhague, 10 et 11 novembre (anglais) Planning Meeting on Risk Assessment and its Use in Decision making for Chemicals Control, Ulm (République fédérale d’Alle magne), 14-16 novembre (anglais) Conférence sur les soins de santé primaires dans les pays indus trialisés, Bordeaux (France), 14-18 novembre (allemand, anglais, français et russe) 115 ICP/H ED 021(4) ICP/CAN 016 ICP/M PN 002(4) IC P/FSP 002(2) IC P/H LE 004 ICP/PPM 002(5) ICP/ATH 005 ICP/H ED 022(7) ICP/OND 013(3) ICP/SPM 050(3) IC P/R CE 903(25) ICP/R PD 006(12) ICP/CAN 019(3) ICP/CVD 022 ICP/RPD 804(4) 116 Working Group on Lay Participation in Health Care, Dubrovnik (Yougoslavie), 16-18 novembre (anglais) Working Group on Criteria for the Evaluation of Cancer Control Programmes, Saint-Marin, 2 1 -23 novembre (anglais) Consultative Meeting on Collaborating Centres Network for Nursing in Europe, Athènes, 2 1 -2 3 novembre (anglais) Working Group on Food Inspection, Copenhague, 21-25 novembre (anglais) Final Meeting for the Study on the Trends in Health Legislation in Europe, Copenhague, 2 3 -2 5 novembre (anglais) Fifth Advisory Committee Meeting on EURO’s Nursing/Midwifery Programme, Athènes, 24 et 25 novembre (anglais) Consultation on Biosafety in the European Region, Copenhague, 25 et 26 novembre (anglais) Progress Review Meeting of Self-medication Study, Copenhague, 28 novembre (anglais) Meeting of Investigators of the Study on Chronic Lung Diseases Leading to Pulmonary Hypertension, Milan (Italie), 28 et 29 novembre (anglais) Consultative Group on Ethnic Minorities, La Haye (Pays-Bas), 2 8 -3 0 novembre (anglais) Atelier international sur le développement et la formation du personnel en toxicologie et sécurité des substances chimiques, Luxembourg, 28 novembre - 2 décembre (allemand, anglais, espagnol, français et russe) Working Group on Clinical Investigation of Drugs used in the Treatment of Glaucoma, Copenhague, 1er et 2 décembre (anglais) Working Group on the Problems in Developing Care Programmes for Cancer, Berlin (République démocratique allemande), 5 -7 décembre (anglais) Meeting on Hypertension Management Audit, Genève (Suisse), 5 -7 décembre (anglais) Seminar on Unemployment and Health — New Approaches in Research and Social Action, Stockholm, 5 -7 décembre (anglais) ICP/CV D 002(24) ICP/O RH 008(2) IC P/PPE 009(2) D 4/27/1 ICP/OND 012 IC P/R PD 006(10) ICP/BVM 005 IC P /PH B 009 Consultation on Developments in Clinical Pharmacology, Copen hague, 8 et 9 décembre (anglais) Meeting of Principal Investigators of the European Multifactorial Trial, Rome, 12 et 13 décembre (anglais) Atelier interpays sur les services communautaires de santé bucco- dentaire, Erfurt (République démocratique allemande), 12-16 décembre (allemand) Working Group on Health and the Environment, Vienne, 12-16 décembre (allemand, anglais et russe) Working Group on Drugs in Breast Milk, Copenhague, 15 et 16 décembre (anglais) Advisory Committee on Chronic Disease Control, Copenhague, 19 et 20 décembre (anglais) Working Group on Guidelines for Investigation of Psychotropic Drugs, Copenhague, 19 et 20 décembre (anglais) Third Meeting of the European Scientific Working Group on Diarrhoeal Diseases, Baden (Autriche), 21 décembre (anglais) 117 Annexe 6 COURS ORGANISES SOUS L’EGIDE DE L ’OMS DANS LA REGION EUROPEENNE EN 1983 Cours sur l’assainissement et la lutte contre les vecteurs (en français), Alger/Oran/Constantine, septembre 1981-juillet 1983 (A L G /E H P 002) Cours post-universitaire de génie sanitaire (en français), Rabat, février 1982 - juillet 1983 (IC P /E H P 007) Cours de génie sanitaire (en français), Alger, février 1982-juillet 1983 (IC P/EH P 001) Certificat international d’écologie humaine (santé et environnement) (en français), Genève/Paris, septembre 1982-octobre 1983 (IC P /E H P 001) Cours sur l’assainissement et la lutte contre les vecteurs (en français), Alger/Oran/Constantine, septembre 1982 —juillet 1984(A L G /E H P 002) Cours pour administrateurs de la santé publique (en russe), Moscou, octobre 1982-juillet 1983 (ICP/M PM 006) Cours pour administrateurs de la santé publique (en anglais), Moscou, octobre 1982 -juillet 1983 (ICP/M PM 007) Cours post-universitaire international sur les services de protection de l’environnement (en anglais), Delft, octobre 1982 - septembre 1983 (IC P/EH P 001) Cours post-universitaire international de génie sanitaire (en anglais), Delft, octobre 1982-septembre 1983 (IC P/EH P 001) Cours post-universitaire de génie de l’environnement (en français), Lau sanne, janvier-décembre 1983 (IC P/EH P 001) Cours sur la production de vaccin BCG lyophilisé, Copenhague, février - avril 1983 (IRP/BVM 004) Cours de méthodes statistiques, épidémiologiques et opérationnelles appliquées à la médecine et à la santé publique (en français), Bruxelles, février-mai 1983 (ICP/SPM 001) Quatrième cours international de formation supérieure en éducation pour la santé, Wallerfangen (République fédérale d’Allemagne), février et juillet 1983 1 1 8 Troisième cours post-universitaire sur les méthodes de la pharmacologie clinique, Berne, février-m ars 1983 Cours post-universitaire international de génie sanitaire (en français), Rabat, février 1983-juillet 1984 (IC P /E H P 007) Cours de génie sanitaire (en français), Alger, février 1983-juillet 1984 (A L G /EH P 001) Cours international d’immunologie clinique animale, Alfort (France), mars 1983 Atelier DANIDA sur les stratégies de recherche sur les soins de santé primaires dans les pays en développement : approche multidisciplinaire, Copenhague, mars 1983 Deuxième cours sur le paludisme et les autres maladies parasitaires tropicales, pour cadres supérieurs de la santé, Rome/Palerme/Adana, avril-août 1983 Cours FAO -O M S/EURO sur les méthodes d’analyse des résidus de pesticides, Eger (Hongrie), avril 1983 (IC P/R C E 903) Cours sur la production de vaccin BCG lyophilisé, Copenhague, m ai- juillet 1983 (IRP/BVM 004) Stage d’immunologie (en français), Genève/Lausanne, mai-juillet 1983 Premier cours de formation sur l’épidémiologie et la surveillance des maladies transmissibles, Glasgow, mai 1983 (IC P/ESD 007) Séminaire de l’UICC «Tobakproblem in Europa» (en allemand), Seewal- chen am Attersee (Autriche), mai 1983 Cours post-universitaire international de formation aux méthodes de pla nification familiale, Debrecen (Hongrie), m ai-juin 1983 (HUN/M CH 001) Biomécanique des chocs, Amalfi (Italie), m ai-juin 1983 (ICP/A D R 035(1)) Atelier international sur le matériel pédagogique à utiliser dans l’ensei gnement de la santé, Bâle (Suisse), juin 1983 Sixième session scientifique des cours de Moscou pour administrateurs de la santé publique, Berlin, juin 1983 (ICP/M PM 006) Cours international d’été de l’Université d’Oslo sur les services de santé norvégiens, Oslo, juillet 1983 Sixième cours BLAT (British Life Assurance 7>hs/)/OMS sur les méthodes modernes d’enseignement des sciences de la santé, Londres, juillet 1983 Atelier international de l’OMS sur le processus gestionnaire pour le déve loppement sanitaire national, Leeds/Edimbourg, juillet 1983 (ICP/CH P 002(4)) Vingt-troisième cours pour cadres administratifs supérieurs des hôpitaux et des services de santé d’outre-mer, Londres, juillet-septembre 1983 Cours international d’évaluation de l’impact sur l’environnement, Aber deen, juillet 1983 Premier cours de formation pour l’enseignement des soins de santé pri maires, Kuopio/Tampere (Finlande), juillet -août 1983 (ICP/PH C 023(3)) Cours supérieur de microbiologie alimentaire, Surrey (Royaume-Uni), juillet-août 1983 Cours sur la production de vaccin BCG lyophilisé, Copenhague, ao û t- octobre 1983 (IRP/BVM 004) Cours international de toxicologie de l’environnement, Edimbourg, août 1983 (IC P/R C E 903) Cours post-universitaire international de planification et de gestion des soins de santé primaires dans les pays en développement (en anglais), Zagreb, septembre-octobre 1983 Cours interrégional de formation en médecine nucléaire et voyage d’étude, Moscou, septembre-octobre 1983 Cours de formation de l’OMS sur l’organisation, la planification et la gestion des soins de santé primaires dans les pays en développement, Alma-Ata, septembre 1983 (IC P/PH C 023(2)) Cours de formation à l’épidémiologie de la tuberculose et à la lutte antituberculeuse (en français), Paris, septembre-octobre 1983 Cours d’immunologie des maladies infectieuses, Lausanne, septembre- octobre 1983 Atelier sur la planification de services de santé mentale, Nottingham (Royaume-Uni), septembre 1983 (ICP/M NH 017) Cours international sur l’organisation et l’évaluation des soins de santé primaires (en français), Bruxelles, septembre 1983 (IC P/PH C 023(1)) 120 Cours international de formation pour l’application des méthodes statis tiques, épidémiologiques et gestionnaires à la médecine et à la santé pu blique (en russe), Bratislava, septembre - novembre 1983 (ICP/SPM 001) Cours sur les risques professionnels des agriculteurs, notamment les risques dus aux pesticides, Sofia, septembre 1983 Cours sur le contrôle de la qualité des vaccins (en anglais), Sofia, septembre-octobre 1983 Cours interrégional sur la gestion des services de transfusion sanguine, Budapest, septembre-octobre 1983 Certificat international d’écologie humaine (santé et environnement) (en français), Genève/Paris, septembre 1983-octobre 1984 (IC P /E H P 001) Cours de formation de techniciens de l’assainissement et de la lutte contre les vecteurs (en français), Alger/Oran/Constantine, septembre 1983 - juillet 1985 (A L G /E H P 002) Cinquième cours international de formation supérieure en éducation pour la santé (en allemand), Cologne, octobre 1983, février-m ars 1984 et juillet 1984 Deuxième séminaire itinérant sur les soins de santé primaires (République démocratique allemande), octobre 1983 Séminaire international sur les applications des micro-ordinateurs dans la gestion des services de santé, Sirmione (Italie), octobre 1983 Atelier européen sur les méthodes de laboratoire applicables à la brucel- lose, Lisbonne, octobre 1983 (ICP/BVM 017) Atelier de travail interrégional sur l’enseignement de la méthodologie d’éducation appliquée à la planification familiale, Rabat, octobre 1983 (IRP/M CH 026, ICP/M CH 025) Atelier international de l’OMS sur le processus gestionnaire national pour le développement sanitaire (en russe), Moscou, octobre-novembre 1983 (IC P/C H P 002(2)) La planification des politiques de soins de santé primaires et la politique de santé dans le développement, Brighton (Royaume-Uni), octobre- novembre 1983 Cours pour administrateurs de la santé publique (en russe), Moscou, septembre 1983-juin 1984 (ICP/M PM 006) 121 Cours pour administrateurs de la santé publique (en anglais), Moscou, septembre 1983-juin 1984 (ICP/M PM 007) Cours post-universitaire international de génie sanitaire (en anglais), Delft, octobre 1983-septembre 1984 (IC P /E H P 001) Cours post-universitaire international sur les services de protection de l’environnement (en anglais), Delft, octobre 1983-septembre 1984 (IC P /E H P 001) Cours de contrôle de médicaments, Montpellier (France)/D acca (Ban gladesh), novembre 1983 Cours sur l’hygiène à l’hôpital, Oporto, novembre - décembre 1983 (IC P/A TH 016(1)) Cours sur l’hygiène à l’hôpital, Lisbonne, décembre 1983 (ICP/A TH 016(1)) 122 Annexe 7 LISTE D ES CENTRES COLLABORATEURS DE L’OM S DANS LA REGION EUROPEENNE PARTICIPANT AU PROGRAMME D U BUREAU REGIONAL Programme de systèmes d’information Centre collaborateur de l’OMS pour l’informatique médicale Centre collaborateur de l’OMS pour l’informatique médicale et le traitement des données Opérations de secours d’urgence Centre collaborateur de l’OMS pour l’étude des désastres et des situations d’urgence Promotion et développement de la recherche Centre collaborateur de l’OMS pour la santé dans la communauté Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche en santé publique Soins de santé primaires Centre collaborateur de l’OMS pour les soins de santé primaires Centre interuniversitaire de Traitement de l’information 2 des Universités de Paris (CITI 2), France Centre de Traitement des Données (UDAC), Université d’Uppsala, Suède Centre de Recherche sur l’Epidémiologie des Désastres, Université catholique de Louvain, Bruxelles, Belgique «De la Santé de la Famille à la Santé communautaire», Office d’Hygiène sociale de Meurthe-et-Moselle, Vandœuvre, France Institut für Gesundheits-System- Forschung, Kiel, République fédérale d’Allemagne Département d’Administration de la Santé publique et d’Hygiène sociale, Institut de Recherche sur la Pathologie régionale, Ministère de la Santé de la République socialiste soviétique du Kazakhstan, Alma-Ata, URSS 123 Centre collaborateur de l’OMS pour les soins de santé primaires Ecole de Santé publique Andrija Stampar, Zagreb, Yougoslavie Santé des travailleurs Centre collaborateur de l’OMS pour la médecine du travail Centre collaborateur de l’OMS pour la médecine du travail Centre collaborateur de l’OMS pour la médecine du travail, Centre collaborateur de l’OMS pour la santé des travailleurs de l’agriculture Centre collaborateur de l’OMS pour la médecine du travail Institut d’Hygiène et de Médecine du Travail, Académie de Médecine, Sofia, Bulgarie Institut national d’Hygiène du Travail, Helsinki, Finlande Institut de Médecine du travail, Lodz, Pologne Institut d’Hygiène du Travail et des Maladies professionnelles, Kiev, URSS TUC Centenary Institute of Occupational Health, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Londres, Royaume-Uni Soins aux personnes agees, prevention des incapacités et réadaptation Centre collaborateur de l’OMS pour la prévention des accidents de la circulation Transport and Road Research Laboratory, Department of the Environment and Department of Transport, Crowthorne, Royaume-Uni Technologie appropriée pour la santé Centre collaborateur de l’OMS pour les études sur l’efficacité et l’efficience des applications diagnostiques des rayonnements et des radionucléides Centre collaborateur de l’OMS pour l’évaluation de la qualité dans le domaine de la bactériologie Centre collaborateur de l’OMS pour les services de recherche et de référence en chimie clinique Institut d’Hygiène des Rayonnements, Bureau fédéral de la Santé, Neuherberg, République fédérale d’Allemagne Laboratoire de Bactériologie, Hôpital Saint-Raphaël, Université catholique de Louvain, Belgique Département de Chimie clinique, Hôpital de Bispebjerg, Copenhague, Danemark 124 Centre collaborateur de l’OMS pour les services de recherche et de référence en chimie clinique Centre collaborateur de l’OMS pour les services de recherche et de référence en chimie clinique Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche et la formation en biosécurité Santé maternelle et infantile Centre collaborateur de l’OMS pour la santé de la famille Centre collaborateur de l’OMS pour les études périnatales en Europe Centre collaborateur de l’OMS pour l’enseignement et la recherche en matière de reproduction humaine et de planification familiale Nutrition Centre collaborateur de l’OMS pour la nutrition Education pour la santé Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche en éducation pour la santé et promotion de la santé Centre collaborateur de l’OMS en matière d’éducation pour la santé Centre collaborateur de l’OMS en matière d’éducation pour la santé Wolfson Research Laboratories, Department of Clinical Chemistry, Queen Elizabeth Medical Centre, Birmingham, Royaume-Uni Division of Clinical Chemistry, Clinical Research Centre, Medical Research Council, Harrow, Royaume-Uni Public Health Laboratory Service for Applied Microbiology and Research, Porton Down, Royaume-Uni Centre international de l’Enfance, Château de Longchamp, Bois de Boulogne, Paris, France Institut d’Hygiène infantile, Hôpital pédiatrique Aghia Sophia, Athènes, Grèce Centre national de Reproduction humaine et de Planning familial, Rabat, Maroc Institut de la Nutrition, Académie des Sciences médicales de l’URSS, Section du Kazakhstan, Alma-Ata, URSS Scottish Health Education Group, Edimbourg, Royaume-Uni Musée de l’Hygiène, Dresde, République démocratique allemande Centre fédéral d’éducation pour la santé, Cologne, République fédérale d’Allemagne 125 Santé mentale Centre collaborateur de l’OMS pour les facteurs psycho-sociaux et la santé Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche et la formation en santé mentale Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche et la formation en santé mentale Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche et la formation en santé mentale Centre collaborateur de l’OMS pour l’étude des substances psychotropes Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche et la formation en santé mentale Substances prophylactiques, diagnostiques Centre collaborateur de l’OMS pour l’information sur les médicaments et la garantie de la qualité Centre collaborateur de l’OMS pour la méthodologie des statistiques pharmaceutiques Centre collaborateur de l’OMS pour l’évaluation des médicaments Surveillance épidémiologique Centre collaborateur de l’OMS pour la surveillance de la santé et de la maladie Centre interuniversitaire belge de Recherche et d’Action, Ecole de Santé publique, Université libre de Bruxelles, Bruxelles, Belgique Hôpital psychiatrique, Faculté de Médecine, Université d’Aarhus, Danemark Unité de Recherches sur l’Epidémio- logie des Troubles mentaux, Institut national de la Santé et de la Recherche médicale, Paris, France Institut central de la Santé mentale, Mannheim, République fédérale d’Allemagne Département de Psychiatrie, Hôpital Eginition, Faculté de Médecine, Université d’Athènes, Grèce Département de Psychiatrie sociale, Faculté de Médecine, Université d’Etat de l’Hôpital universitaire de Groningue, Groningue, Pays-Bas thérapeutiques Institut national de Pharmacie, Budapest, Hongrie Dépôt médicinal norvégien, Oslo, Norvège Commission de Pharmacologie du Ministère de la Santé de l’URSS, Moscou, URSS Laboratoire d’Epidémiologie et de Biostatistique, Istituto Superiore di Sanità, Rome, Italie 1 2 6 Paludisme et autres maladies parasitaires Centre collaborateur de l’OMS pour l’évaluation de l’action des nouveaux pesticides contre les insectes d’origine tropicale Centre collaborateur de l’OMS pour l’immunodiagnostic et la sérologie du paludisme Centre collaborateur de l’OMS pour la paludologie appliquée Centre collaborateur de l’OMS pour la lutte contre les vecteurs Centre collaborateur O M S /FA O / PNUE pour la gestion de l’environ nement en vue de la lutte contre les vecteurs, notamment les questions de santé liées au développement des ressources en eau Maladies bactériennes et virales Centre collaborateur de l’OMS de référence et de recherche sur les vaccins bactériens et les programmes de vaccination Centre collaborateur de l’OMS pour les maladies sexuellement transmises et leurs complications Centre collaborateur de l’OMS pour les infections à Yersinia pseudo tuberculosis et Yersinia enterocolitica Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche et la formation en santé publique vétérinaire Centre collaborateur FAO/OM S pour la recherche et la formation en matière d’hygiène des produits alimentaires et de zoonoses Laboratoire d’Entomologie médicale de l’Office de la Recherche scientifique et technique d’Outre-Mer (ORSTOM), Paris, France Laboratoire de Parasitologie et Pathologie exotique, Faculté de Médecine de Grenoble, France Laboratoire danois de la Bilharziose, Copenhague, Danemark Département d’Entomologie, Institut Bernhard Nocht de Pathologie navale et tropicale, Hambourg, République fédérale d’Allemagne Division of Tropical and Communicable Diseases and the Ross Institute, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Royaume-Uni Institut d’immunologie, Zagreb, Yougoslavie Département de Microbiologie médicale, Faculté de Médecine, Université de Lund, Suède Unité d’Ecologie bactérienne, Institut Pasteur, Paris, France Ecole de Médecine vétérinaire, Hanovre, République fédérale d’Allemagne Institut de Médecine vétérinaire (Institut Robert von Ostertag), Berlin (Ouest) 127 Centre collaborateur de l’OMS de référence et de recherche sur les arbovirus Centre collaborateur de l’OMS de référence et de recherche sur l’hépatite virale Centre collaborateur de l’OMS de référence et de recherche sur l’hépatite virale Centre collaborateur de l’OMS pour les légionnelloses Centre collaborateur de l’OMS pour les légionnelloses Centre collaborateur de l’OMS pour les mycoses profondes Centre collaborateur de l’OMS de recherche sur les infections respiratoires aiguës Centre collaborateur de l’OMS pour les aspects environnementaux et épidémiologiques des maladies diarrhéiques Maladies cardio-vasculaires Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche sur les lipides sériques dans l’athérosclérose et les cardiopathies ischémiques Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche et la formation en matière de maladies cardio-vasculaires Unité d’Ecologie virale, Institut Pasteur, Paris, France London School of Hygiene and Tropical Medicine, Londres, Royaume-Uni Institut Max von Pettenkofer d’Hygiène et de Microbiologie médicale, Munich, République fédérale d’Allemagne Laboratoire national de la Santé, Lyon, France Laboratoire national de Bactériologie, Stockholm, Suède Département des Mycoses profondes, Institut S.M. Kirov d’Etudes supérieures de Médecine, Léningrad, URSS Department of Community Medicine, St Mary’s Hospital Medical School, University of London, Royaume-Uni Ross Institute, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Royaume-Uni Laboratoire des Lipides, Division de Recherche cardio-vasculaire, Institut de Médecine clinique et expérimentale, Prague, Tchécoslovaquie Laboratoire de Recherches cardiologiques, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université libre de Bruxelles, Bruxelles, Belgique 1 2 8 Centre collaborateur de l’OMS pour les programmes de lutte communautaire contre les maladies cardio-vasculaires Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche et la formation en matière de maladies cardio-vasculaires Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche et la formation en matière de maladies cardio-vasculaires Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche et la formation en matière de maladies cardio-vasculaires Centre collaborateur de l’OMS pour la lutte contre les maladies cardio-vasculaires et les autres maladies non transmissibles Centre collaborateur de l’OMS pour la lutte contre les maladies cardio-vasculaires et les autres maladies non transmissibles Autres maladies non transmissibles Centre collaborateur de l’OMS pour le développement d’une technologie appropriée de lutte contre le diabète sucré Santé bucco-dentaire Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche sur la prévention des caries dentaires et des parodonto pathies Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche sur les fluorures Institut national de la Santé publique, Helsinki, Finlande Département de Médecine clinique et sociale, Clinique universitaire de Heidelberg, République fédérale d’Allemagne Institut hongrois de Cardiologie, Ministère de la Santé, Budapest, Hongrie Département de Médecine, Hôpital Ostra, Göteborg, Suède Institut de Médecine, Kaunas, URSS Institut de Recherche en Cardiologie, Ministère de la Santé de la République socialiste soviétique de Biolorussie, Minsk, URSS Institut «Vuk Vrhovac» pour le Diabète, l’Endocrinologie et les Troubles du Métabolisme, Faculté de Médecine, Université de Zagreb, Yougoslavie Section de Stomatologie, Académie de Médecine d’Erfurt, République démocratique allemande Department of Oral Biology, School of Dentistry, University of Leeds, Royaume-Uni 129 Centre collaborateur de l’OMS pour l’épidémiologie bucco-dentaire Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche en épidémiologie dentaire Centre collaborateur de l’OMS pour le développement des personnels de santé bucco-dentaire Mesures d’assainissement de base Centre collaborateur de l’OMS pour la protection des ressources en eau Centre collaborateur de l’OMS pour l’eau de boisson et la lutte contre la pollution de l’eau Identification et élimination des risques liés à Centre collaborateur de l’OMS pour l’étude des effets sur la santé des polluants et des autres dangers de l’environnement Centre collaborateur de l’OMS pour la radiopathologie Centre collaborateur de l’OMS pour l’étude des effets de l’environnement sur la santé Centre collaborateur de l’OMS pour l’étude des effets de l’environnement sur la santé Institut San Paulo de Biologie médicale, Faculté de Médecine et de Chirurgie, Université de Milan, Italie Institut central de Recherche en Stomatologie, Ministère de la Santé de l’URSS, Moscou, URSS Institut de Stomatologie médicale, Moscou, URSS Centre de Recherche pour le Développement des Ressources en Eau, Budapest, Hongrie Water Research Centre, Medmenham, Royaume-Uni l’environnement Institut d’Hygiène et de Médecine du Travail, Académie de Médecine, Sofia, Bulgarie Département de Radiopathologie, Section médicale et hospitalière, Institut Curie, Paris, France Institut national de Santé publique, Ministère de la Santé publique et de l’Hygiène de l’Environnement, Bilthoven, Pays-Bas Département d’Hygiène de l’Environnement et Département de Toxicologie, Institut Karolinska et Institut national de Médecine de l’Environnement, Stockholm, Suède 130 Développement des personnels de santé Centre collaborateur de l’OMS British Life Assurance Trust (BLAT) pour la technologie de l’enseignement Centre for Health and Medical des sciences de la santé Education, Londres, Royaume-Uni Planification et gestion des personnels de santé Centre collaborateur de l’OMS concernant le processus gestionnaire pour le développement sanitaire national Centre collaborateur de l’OMS concernant le processus gestionnaire pour le développement sanitaire national Centre collaborateur de l’OMS pour la gestion de la santé et les ressources humaines Soins infirmiers Centre collaborateur de l’OMS pour le programme à moyen terme de soins infirmiers/obstétricaux en Europe Centre collaborateur de l’OMS pour le programme à moyen terme de soins infirmiers/obstétricaux en Europe Centre collaborateur de l’OMS pour le programme à moyen terme de soins infirmiers/obstétricaux en Europe Centre collaborateur de l’OMS pour le programme à moyen terme de soins infirmiers/obstétricaux en Europe Centre collaborateur de l’OMS pour le programme à moyen terme de soins infirmiers/obstétricaux en Europe Department of Community Medicine, Usher Institute, Edimbourg, Royaume-Uni Nuffield Centre for Health Services Studies, University of Leeds, Royaume-Uni Institut central de Perfectionnement des Médecins, Ministère de la Santé de l’URSS, Moscou, URSS Hôpital Saint-Raphaël, Université catholique de Louvain, Belgique Institut danois pour la Recherche en matière de Santé et de Soins infirmiers, Copenhague, Danemark Institut de Recherche en Soins infirmiers, Helsinki, Finlande Department of Nursing, University of Edinburgh, Royaume-Uni Department of Nursing, Royal Victoria Hospital, University of Manchester, Royaume-Uni 131 Centre collaborateur de l’OMS pour le programme à moyen terme de soins infirmiers/obstétricaux en Europe Centre collaborateur de l’OMS pour le programme à moyen terme de soins infirmiers/obstétricaux en Europe Statistiques sanitaires Centre collaborateur de l’OMS pour la classification des maladies Centre collaborateur de l’OMS pour la classification des maladies Centre collaborateur de l’OMS pour la classification des maladies Hospices civils de Lyon, France Faculté d’Enseignement infirmier, Académie de Médecine, Lublin, Pologne Section «Information sur la Santé publique», Institut national de la Santé et de la Recherche médicale, Paris, France Département des Statistiques de Santé publique, Institut Semasko de Recherche scientifique de l’Union en Hygiène sociale et Administration de la Santé publique, Moscou, URSS Office of Population Censuses and Surveys, Londres, Royaume-Uni 132 INDEX Cet index renvoie aux pages du présent volume; les numéros en gras indiquent les références principales. Accidents, prévention, 3, 12, 28-29 de la circulation, 8, 13, 28, 29 Rôle des facteurs psychosociaux dans les acci dents chez les enfants et les adolescents, 43 Adolescents, 31, 34 AESPRE, voir Association des Ecoles de Santé publique de la Région européenne Afrique, Bureau régional, 10 Région, 33 Agence internationale de l’Energie atomique (AIEA), 68, 70, 73 Agence spatiale européenne, 88 AIE, voir Association internationale d’Epidémio logie AIEA, voir Agence internationale de PEnergie atomique Air, qualité et lutte contre la pollution, 14, 61, 67 Indoor air pollutants — exposure and health effects, 74 Albanie, 30, 33, 58, 64 Alcool, lutte contre l’alcoolisme, 2, 39 voir aussi Médicaments Algérie, 6, 13, 25, 27, 33, 46, 62, 64, 65, 82, 87, 90 Alimentation des nourrissons et des jeunes enfants, 2, 42 voir aussi Allaitement Aliments, sécurité des produits alimentaires, 11, 68-70 Allaitement, 34, 35, 42 Allemagne, République fédérale d’, 16, 27, 33, 34, 35, 36, 37,40,42,46, 52, 53, 67, 68,72, 78, 84,97 Assainissement, 2, 63-65, 78 voir aussi Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement Assemblée mondiale de la Santé, 1, 2, 3, 95, 99 Assemblée mondiale des Nations Unies sur le Vieil lissement, voir Personnes âgées Association des Doyens des Facultés de Médecine d’Europe, 75 Association des Ecoles de Santé publique de la Région européenne (AESPRE), 39, 75, 77, 78 Association européenne des Programmes dans les Etudes sur les Services de Santé, 17 Association européenne des Spécialités pharmaceu tiques grand Public, 36 Association européenne pour le Droit de Г Alimen tation, 70 Association internationale d’Epidémiologie, 19, 88 Association internationale de Psychiatrie infantile et des Professions affiliées, 39 Association internationale de Recherches den taires, 58 Association internationale des Distributions d’Eau, 63 Association internationale d’informatique médi cale, 10 Association internationale pour la Prévention du Suicide, 39 133 Association pour l’Enseignement médical en Eu rope, 75 Association psychiatrique mondiale, 39 Auto-assistance, 36, 38, 57 Self-help and health in Europe : new approaches to health care, 44, 93 Automédication, 36 Autriche, 10, 12, 13, 15, 25, 26, 35, 38, 48, 62 Balnéothérapie, 27 Banques de données, 30, 83, 84, 87, 95, 96, 97 Belgique, 12, 29, 30, 39, 49, 52, 54, 72, 83, 90, 95 Bourses, 11, 13, 30, 33, 42, 64, 65, 78-82 Brésil, 47, 71 Brucellose, 49 Bulgarie, 6, 14, 33, 47, 73, 76, 82, 83, 84 Bureau du Coordonnateur des Nations Unies pour les Secours en cas de Catastrophes (UNDRO), 13 C A E M , voir Conseil d’Assistance économique mutuelle Canada, 33, 38, 57 Cancer, 8, 50-52 substances cancérogènes, 51, 66 Cancer control in children, 59 Cardiopathies coronariennes, 2, 52, 53 Cardiopathies ischémiques, 52, 54 R ehabilitation and comprehensive secondary pre vention after acute m yocardial infarction, 59 Catastrophes, 11, 15 CCE, voir Commission des Communautés euro péennes C C E R M , voir Comité consultatif européen de la recherche médicale C C R D S , voir Conseil consultatif régional pour le développement sanitaire Cécité, prévention de la, 49 CEE, voir Commission économique des Nations Unies pour l’Europe Centres collaborateurs, 8, 9, 10, 12, 15, 29, 31, 33, 35, 36, 38, 40, 41, 42, 45, 53, 54, 57, 84, 87, 91, 93, 95 Centre international de l’Enfance, 31 Centre international de Recherche sur le Cancer (CIRC), 51, 96 Centre universitaire nord-européen de Calcul (NEUCC), 10 Chine, 31, 71 Chômage et santé, 17 Classification internationale des Maladies, 29, 90 91 Classification internationale des Déficiences, Inca pacités et Handicaps, 90, 91 Collaboration avec les organismes des Nations Unies, 12-15 Comité consultatif de la recherche médicale (CCRM), 37 Comité consultatif européen de la recherche médi cale (CCERM), 1, 5, 7, 15, 16 Comité O P S / O M S sur la politique et la coordina tion des publications, 93 Comité régional, 1-3, 5, 6, 7, 11, 12, 15, 16, 24, 34, 35, 36, 77, 89, 93, 97, 101 Commission des Communautés européennes (CCE), 12, 17, 20, 31, 67, 68, 70, 71, 73, 95 Commission économique des Nations Unies pour l’Europe (CEE), 13, 29, 67, 70, 90 Communautés économiques européennes, 31, 34 Communautés européennes, 58, 95 Conseil consultatif régional pour le développement sanitaire (CCRDS), 1, 5, 7, 89 Conseil d’Assistance économique mutuelle (CAEM), 11, 12, 52, 53, 62, 70 Conseil de l’Europe, 11, 13, 20, 58, 70, 96 Conseil exécutif, 2 Conseil international des Infirmières, 39 Conseil international sur les Problèmes de Г Alcoo lisme et les Toxicomanies, 39 Conseil nordique, 11, 12 Conseils européens de la recherche médicale, 17 Contraception, voir Planification familiale Contributions volontaires, 24, 67, 100, 101 Coordination extérieure pour le développement sanitaire, 10-15 Voir aussi sous le nom des organisations et organism es Côte d’ivoire, 65 Danemark, 13, 15,31,33,46,48,64,72,83,99, 100 Décennie internationale de l’eau potable et de l’as sainissement, 2, 13, 61-65 134 Déchets, solides et dangereux, 66, 67-68, 72 Les problèmes de santé posés par la réutilisation des effluents traités, 74, 94 Management o f hazardous waste : guidelines and code o f practice, 67, 74, 93 Démence sénile, 38, 39 Dentisterie, voir Santé bucco-dentaire Développement et formation du personnel, 99-100 Développement sanitaire et socio-économique, 10-11 Drogues, et abus d’alcool, 2, 11, 17, 29, 39 directives pour les études cliniques, 40, 41 information, 40, 42 Droits de l’homme, 38 Eau, 58, 61, 63, 64 voir aussi Décennie internationale de l’eau potable et de Г Assainissement Rural water supplies, 74 Economie de la santé, 12, 20-23, 49 La maîtrise des dépenses de santé dans les sys tèmes de sécurité sociale, 43 Education sanitaire et éducation pour la santé, 17, 27, 35-36, 57, 96 Enfants, soins aux, 16, 34, 36, 49, 91 santé bucco-dentaire, 54, 55, 58 santé mentale, 38 Environnement, salubrité de Г, 12, 14, 61-73, 78 Environmental health services in Europe, 74, 93 Epidémiologie, 19-20, 26, 28, 37, 66, 88, 90 surveillance épidémiologique, 45, 46, 50 Measurement o f levels o f health, 17, 88 Equité sociale et santé, 17 Espagne, 6, 12, 15, 17, 25, 30, 34, 35, 39, 58, 65, 68, 70, 76,91,96, 97, 98, 99, 101 Etats-Unis d’Amérique, 12, 57, 68 Evaluation des technologies de soins de santé, 11, 20, 21, des programmes, 51, 53, 58, 82, 84, 87, 93 des services, 87, 91 FAO, voir Organisation des Nations Unies pour l’Alimentation et l’Agriculture Fédération dentaire internationale, 58 Fédération mondiale de Neurologie, 39 Fédération mondiale de Santé mentale, 39 Fédération nordique pour PEnseignement de la Médecine, 75 Femmes, 26, 35, 36 Les fem m es et la santé (encart entre les pages 60 et 61) Women and occupational health risks, 44 Fibres minérales artificielles, 26 Biological effects o f man-made mineralfibres, 44 Fièvre hémorragique, 48 Finlande, 8, 24, 25, 32, 38, 52, 54, 83, 84, 90 FISE, voir Fonds des Nations Unies pourl’Enfance Fluoration, 58, 64 FNUAP, voir Fonds des Nations Unies pour les Activités en matière de Population Fonds des Nations Unies pour l’Enfance (FISE), 9, 13, 14, 34 Fonds des Nations Unies pour les Activités en matière de Population (FNUAP), 9, 13, 14, 33, 34, 89, 91, 101 Fonds européen pour la recherche sanitaire, 7 Fonds européen pour le développement sanitaire, 7 Formation, cours pour spécialistes, 62 France, 9, 11, 19, 24, 33, 34, 35, 37, 39, 66, 78, 83, 87, 90, 91, 96, 98 GCDP, voir Groupe consultatif sur le développe ment du programme Génie génétique, techniques de, 16 Grèce, 6, 8, 25, 28, 30, 31, 35, 38, 39, 47, 62, 66, 82, 83, 93, 96 Groupe consultatif pour les questions budgétaires (GCQB), 5 Groupe consultatif sur la gestion du Bureau régio nal (GREM), 7 Groupe consultatif sur le développement du pro gramme (GCDP), 1, 5, 7 Groupe de travail sur le développement du pro gramme, 23 Groupe international pour les Etudes comparées sur [’Alcoolisme, 39 Hématologie, 30 Hongrie, 6, 11, 14, 30, 33, 41, 53, 54, 64, 72, 73, 76, 82, 87, 91 Huile de colza toxique, 68, 98 Hypertension, 2, 16, 41, 53, 54 Programme européen de Recherche sur l’Hypertension en rapport avec les Soins de Santé (HYRAP), 16, 52, 53, 54 135 IMIA, voir Association internationale d’informa tique médicale Incapacités, prévention et réadaptation, 20, 26, 27, 28, 48, 49, 90 Infections et intoxications transmises par les ali ments, 45, 68 Infections hospitalières, 11 Infections prénatales et périnatales, 47 Information du public, 35, 64, 88, 97, 98 voir aussi Systèmes d’information Institut central de Perfectionnement des Médecins, Moscou, 8, 77 Irlande, 27, 37, 58 Islande, 27, 39, 51 Italie, 6, 15, 27, 28, 35, 39, 45, 46, 53, 76 Japon,57 Jeunesse, Année internationale de la, 35 Journée mondiale de la Santé, 97 Législation sanitaire, 11, 87, 94-96 Recueil international de législation sanitaire, 41 Leishmanioses, 46 Lèpre, 49 Ligue des Sociétés de la Croix-Rouge, 13 Logement, 11, 14, 62 Luxembourg, 68, 71, 73, 88, 95, 97 Maladies bactériennes et virales, 47-49 M olecular b iological and m onoclonal antibody techniques — their application to the diagnosis, epidem iological study and control o f viral infec tions o f man, 60 Yersiniosis, 59 Maladies cardio-vasculaires, 2, 8, 12, 50, 52-54, 59 Maladies chroniques, 8, 50, 53, 59 Maladies infectieuses, voir Maladies transmissibles Maladies non transmissibles, 2, 50-59, 84 Maladies parasitaires, 46-47 Maladies transmissibles, 21, 45-50, 78 Maladies tropicales, Programme spécial de recherche et de formation, 2 Maladies virales, voir Maladies bactériennes et virales Malte, 10, 41, 49, 64, 73 Maroc, 6, 8, 25, 29, 30, 32, 33, 35, 39, 46,47, 49, 50, 58, 63, 65, 70, 76, 82, 83, 84, 87, 91, 96, 99 Médecine du travail, voir Santé des travailleurs Médecine sociale, 20 Méditerranée orientale, Bureau régional, 33, 78 Migrants, santé des, 17, 26, 33, 55 Modes de vie, 2, 8, 35, 36, 50, 91, 96, 97 Monaco, 66, 68 Mycoses, 49 Neurobiologie, 37 Norvège, 9, 33, 67, 77, 83, 96 Nutrition, 11, 34-35, 66, 68, 73 OCDE, voir Organisation de Coopération et de Développement économiques OIT, voir Organisation internationale du Travail ONUDI, voir Organisation des Nations Unies pour le Développement industriel Ophtalmologie, 49 Organisation de Coopération et de Développement économiques (OCDE), 11, 12, 21, 22, 29 Organisation des Nations Unies pour [’Alimentation et l’Agriculture (FAO), 13, 14, 70, 73 Organisation des Nations Unies pour l’Education, la Science et la Culture (UNESCO), 39, 76 Organisation des Nations Unies pour le Dévelop pement industriel (ONUDI), 13, 14, 65 Organisation des Nations Unies, 10, 13, 14, 15, 34, 36 Organisation européenne de Coopération pour les Etudes de Prévention du Cancer, 48 Organisation internationale de Recherche sur le Cerveau, 39 Organisation internationale du Travail (OIT), 13, 14 Organisations non gouvernementales, 6, 10, 27, 39, 84 Voir aussi sous le nom des organisations et organism es Organisme européen de Recherche sur la Carie, 58 Pacifique occidental, Bureau régional, 78 Paix, santé et, 3 Paludisme, 46-47 Pays-Bas, 8, 9, 12, 17, 25, 30, 67, 72, 78, 90, 97 136 Personnel de santé, voir Planification et gestion des personnels de santé Personnes âgées, prévention des accidents, 29 médicaments, 27, 42 recherche, 16 santé mentale, 37, 39 soins, 3, 9, 11,17, 20, 21, 26-28, 47, 48, 49, 55, 84, 89 Assemblée mondiale sur le Vieillissement, 13, 26 Protecting the health o f the elderly, 27, 43, 93 Services to prevent disability in the elderly, 44 The elderly in eleven countries : a sociomedical survey, 43 Pesticides, 14, 71, 72 PGDSN, voir Processus gestionnaire pour le déve loppement sanitaire national Pharmacologie clinique, 40-41 Plan d’action pour la Méditerranée, 62, 65, 66 Planification et gestion des personnels de santé, 76-78, 85 activités de formation, 8, 23, 27, 30, 33, 34, 46, 47, 49, 62, 71, 73, 77, 84, 90, 95, 99 développement et soutien éducationnels, 15, 32, 55, 82-83 formation continue, 75, 76, 77, 85 programme, 17, 40, 57, 58, 71, 83 promotion de la formation, 20, 23, 27, 29, 71, 75, 78-82 Graduate medical education in the European Region, 76, 86 Planification familiale, 13, 19, 31-34 Family planning legislation, 44 L'enseignement de la planification fam iliale aux personnels de santé, 43, 93 PNUD, voir Programme des Nations Unies pour le Développement PNUE, voir Programme des Nations Unies pour PEnvironnement Pologne, 51, 62, 68, 72, 76, 82, 83, 85 Portugal, 6, 9, 23, 25, 30, 33-34, 39, 41, 49, 58, 62, 65, 70, 76, 77, 82, 85, 90, 97, 99 Processus gestionnaire pour le développement sanitaire national (PGDSN), 3, 7, 8, 23, 29, 78 Produits pharmaceutiques, 11, 14, 40, 41, 96 Profils de pays, 58, 87 Programmation sanitaire dans les pays, 5, 7-9 Programme des Nations Unies pour le Dévelop pement (PNUD), 9, 10, 13,27, 30,46, 50,51,63, 64, 65, 72, 73, 100 Programme des Nations Unies pour l’Environne- ment (PNUE), 14, 61, 66, 67, 100 Programme général de travail de l’O M S cinquième, 83 sixième, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 15, 19, 24, 28, 29, 31, 37, 45, 50, 61, 62, 77, 83, 87, 88, 92, 94, 95 septième, 3, 6, 19, 28, 37, 38, 63, 77, 92 Programme, planification et gestion, 5-7 Promotion de la santé, 35, 36, 88, 101 Protection contre les rayonnements, 68 Protection des données, 10, 96 Protection sociale, Centre européen de Formation et de Recherche en Action sociale, 12, 25 Publications, 18, 43-44, 59-60, 74, 86, 88, 92-94 Qualité de l’eau et lutte contre la pollution, 61, 63, 65-67, Radiodiagnostic, système radiologique de base, 30 Rayonnements ionisants, 14 Recherche, activités, 12, 21, 23, 29, 33, 40, 41, 66 promotion et développement, 12,15-17,24,25, 27, 37, 38, 48, 95, 101 Reproduction humaine, 26, 31, 33, 34 République démocratique allemande, 6, 34, 36, 57, 95 Restauration collective, 68, 93 Mass catering, 68, 74, 93 Roumanie, 6, 29, 34, 50, 58, 76, 85, 91 Route transsaharienne, 46 Royaume-Uni, 8, 28, 29, 30, 36, 39, 45, 46, 52, 62, 64, 71, 72, 76, 77, 78, 82, 83, 84, 90, 91, 92, 99 Rubéole, 47 Saint-Marin, 51 Santé bucco-dentaire, 8, 50, 54-59 Santé circumpolaire, 24 Santé de la famille, 30-36 Santé maternelle et infantile, 14, 19, 30-31, 33, 34, 42, 96 Santé mentale, 17, 19, 36-39, 78, 96 Formes nouvelles de l’action de santé mentale, 43 Santé pour tous, 1, 3, 6, 7, 8, 13, 19, 20, 21, 22, 24, 27, 37, 57, 76, 77, 92, 95, 97 stratégies nationales, 6, 8, 76, 89, 94, 95 stratégie régionale, 1, 2, 3,6, 8, 11, 35, 37, 89,93, 94, 96 surveillance et évaluation, 1, 2, 7, 89, 90 La santé en péril pour l ’an 2000, 18, 93, 94 137 Schistosomiases, 46, 47 Secours d’urgence, 15 Sécurité sociale, 21 Sénégal, 66 Services de documentation médicale et sanitaire, 88, 96-97 Services de laboratoire, 29, 65, 66 Services de santé, administration, 23, 78 assurance de la qualité, 25 développement, 31 planification et gestion, 8,9,15,19-23,57,76,89 recherche, 16, 17, 20 Les services de santé en Europe, 18, 94 Services psychiatriques, voir Santé mentale Sexualité, 33 SIDA voir Syndrome d’immuno-déficience acquise Siège de l’OMS, 6, 12, 26, 37, 52, 57, 64, 84, 85, 93, 94, 97, 100 Société européenne de Cardiologie, 52, 53 Soins de santé coût, 20,21,22, 89 évaluation technologique, 29 prestation, 55, 57 recherche, 15, 16, 21 système, 10, 21, 25, 27, 37, 45, 76, 96 Soins de santé modèles, 25, 27 Soins de santé primaires, 1, 2, 8, 9, 14, 15, 19, 23-25, 27, 88, 89, 97 conférence d’Alma-Ata, 24, 96 formation, 75, 77, 82, 83, 84, 85 lutte contre la maladie, 50 pays industrialisés, 19, 24, 98 prévention des incapacités et réadaptation, 27,91 recherche, 24, 25 santé mentale, 38, 39 Les soins de santé primaires — de la théorie à l’action, 44 The health center concept in primary health care, 43 Soins infirmiers, 2, 11, 16, 17, 51, 88-85 Médicosocial work and nursing — the changing needs, 86 Soins non professionnels, 35, 36 Soins prénatals et périnatals, 30, 31 Statistiques sanitaires, 13, 20, 88-92 Stérilité, voir Reproduction humaine Substances chimiques, accidents et interventions d’urgence, 71-72 allergie, 73 études épidémiologiques, 72 évaluation de l’impact sur l’environnement, 62, 63, 72-73 Programme international sur la sécurité des substances chimiques, 3, 14 sécurité, 15, 17,61,70-73 travailleurs exposés, 61 Substances prophylactiques, diagnostiques et thé rapeutiques, 40-42 Substituts du lait maternel, Code international de commercialisation des, 34 Suède, 9,10,11,17,27,33,49,50,53,54,61,62, 72, 73, 87, 95, 96 Suisse, 10, 12, 13, 15, 25, 52, 53, 82, 83, 89, 90 Syndrome d’immuno-déficience acquise (SIDA), 16, 48 Système mondial de surveillance continue de l’en vironnement (GEMS), 67 Systèmes d’information, 2, 9-10, 24, 28, 29, 57, 91 systèmes informatisés, 10, 83, 84, 87, 88, 90, 91, 94, 95 Tabac, 35, 97 Tchécoslovaquie, 15, 54, 72, 83 Technologie appropriée, 24, 29-30, 57, 63, 96 Terminologie, 20, 83, 88, 93 Tétanos, 47 Toxicologie, 68, 71-73 Traitement de textes et de données, 7, 9, 87, 99 Travailleurs, santé des, 14, 16, 25-26, 49, 61 Occupational hazards in hospitals, 44 Occupational health aspects in construction work, 44 Women and occupational health risks, 44 Tunisie, 66 Turquie, 6, 9, 13, 15, 25, 46, 47, 48, 49, 62, 73, 82 UNDRO, voir Bureau du Coordonnateur des N ations Unies pour les Secours en cas de Catastrophe UNESCO, voir Organisation des Nations Unies pour l’Education, la Science et la Culture Union des Républiques socialistes soviétiques, 6,8, 26, 35, 40, 42, 49, 52, 59, 76, 77, 78, 90, 91 Union interparlementaire, 11 Vieillissement, voir Personnes âgées Yougoslavie, 6, 9, 10, 25, 35, 36, 47, 62, 65, 73, 82, 83, 87, 90, 97 138 FORME ABREGEE DES NOM S DES PAYS DE LA REGION ALB Albanie ALG Algérie AUT Autriche BEL Belgique BUL Bulgarie CZE Tchécoslovaquie D EN Danemark FIN Finlande FRA France D D R République démocratique allemande D EU Allemagne, République fédérale d ’ G RE Grèce H UN Hongrie ICE Islande IRE Irlande IT A Italie LUX Luxembourg MAT Malte MON Monaco MOR Maroc NET Pays-Bas NOR Norvège POL Pologne POR Portugal ROM Roumanie SMR Saint-Marin SPA Espagne SWE Suède SWI Suisse TUR Turquie SSR Union des Républiques socialistes soviétiques UNK Royaume-Uni de Grande- Bretagne et d ’Irlande du Nord YUG Yougoslavie