WkiyEpdem. Ree.: No. 50-17 December 1982
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Relevé épidém. hebd-: N° 50 - )7 d^ccmhre 1982
EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Neonatal Tetanus Survey I ndonesia . — The Expanded Programme on Immunization (EPI) began in Jakarta in 1978. However, it was not until 1981, and then only in a few o f the health centres, that tetanus toxoid for pregnant women was introduced as a routine part o f the immunization pro gramme. In order to obtain baseline data for evaluation it was decided to conduct a survey on neonatal tetanus mortality. Based on estimates from surveys conducted elsewhere in Indonesia and experience from other developing countries, the neonatal tetanus mortality was esti mated at 15 per 1000live births. However, with better health facilities in Jakarta, the neonatal tetanus mortality rate might be less than the above figure. If a 95% confidence level is desired, a minimum o f 2 300 births would be needed if neonatal tetanus is expected to occur at the rate of 15 per 1000 live births. Nine subdistricts were excluded from the survey population because o f the high socio-economic status of their population ; leaving a survey area population o f4 968 322 out of the total population o f6 480 654. The survey period covered all births between 1 January 1981 up to the day of interview (between 1 March and 13 March 1982). The survey methodology called for 2 300 births to be found in 30 randomly selected clusters or 77 births per cluster site. In these 30 clusters all births were identified as well as the deaths within the first month o f life and their causes.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Enquête sur le tétanos néonatal I ndonésie . —Le Programme élargi de vaccination (PEV) a débuté à Djakarta en 1978. Toutefois, ce n’est qu’en 1981, et seulement dans quelques centres de santé, que l’on a commencé à administrer systé matiquement de l’anatoxine tétanique aux femmes enceintes dans le cadre du programme. Pour obtenir des données de base aux fins d’évaluation, on a décidé d’organiser une enquête sur la mortalité due au tétanos néonatal. En se fondant sur des estimations faites, au cours d’enquêtes, dans d’autres régions d’Indonésie ainsi que sur l’expé rience d'autres pays en développement, on a estimé à 15 par 1 000 naissances vivantes le nombre de décès dus au tétanos néonatal. Toutefois, les installations sanitaires étant mieux équipées à Djakarta qu’ailleurs, il se pourrait que le taux de mortalité dû au tétanos néo natal y soit inférieur à ce chiffre. Pour un niveau de confiance de 95%, il faut un minimum de 2 300 naissances si l’on prévoit 15 cas de tétanos néonatal pour 1 000 naissances vivantes. Neuf sous-districts ont été exclus de l’enquête en raison de la situation socio-économique élevée de leur population; U restait alors une zone habitée par 4 968 322 personnes sur un total de 6 480 654 habitants. La période considérée permettait d’inclure toutes les naissances survenues entre le 1“ janvier 1981 et le jour de l’interrogatoire (du 1“ au 13 mars 1982) et la méthodologie de l’enquête obligeait à trouver 2 300 naissances dans 30 grappes choisies au hasard, soit 77 naissances par grappe. Dans ces 30 grappes, on a enregistré toutes les naissances ainsi que les décès survenus au cours du premier mois d’existence et leurs causes.
Fig. 1 Age at Onset and Death of Neonatal Tetanus Cases and Age at Death of Non-Tetanus Cases, Jakarta, Indonesia, 1981-1982 Age à l’apparition de la maladie et lors du décès chez les nourrissons atteints de tétanos néonatal et âge lors du décès dû à d’autres causes que le tétanos, Djakarta, Indonésie, 1981-1982 NEONATAL TETANUS CASES (161 CAS DE TETANOS DU NOUVEAU NE (16) NON-TETANUS DEATHS (241 DECES DUS A D'AUTRES CAUSES QUE LE TETANOS (24)
0
2
4
6
8
10
12
14
0
2 4 6 Age in days -
8 10 12 Age en jour»
14
16
18
20
22
24
26
28
30 w h omoi*
Results In ail 8 811 households were examined with 2 310 live births, including 40 deaths of infants less than one month of age. This gives a neonatal mortality rate of 17 per 1 000 live births. Sixteen of these deaths were diagnosed as caused by neonatal tetanus; the neonatal tetanus mortality rate therefore is estimated at 7 per 1 000 live births. With this estimate, it can be calculated that annually over 1 500 newborn die from neonatal tetanus. The neonatal tetanus deaths represent 40% of all neonatal deaths. Age at onset of trismus and age at death of neonatal tetanus cases, and age at death of non-tetanus cases are shown in Figure I. The mean age at onset of the neonatal tetanus cases was 3.6 days and the mean age of neonatal tetanus deaths was nearly 8 days. The average length of the disease in fatal cases was 4.4 days.
Résultats On a examiné au total 8 811 foyers dans lesquels ont eu lieu 2 310 naissances vivantes d’enfants dont 40 sont morts à moins d'un mois, soit un taux de mortalité néonatal de 17 par 1 000 naissances vivantes. Seize des décès ont été attribués au tétanos néonatal; le taux de mor talité dû au tétanos néonatal est donc estimé à 7 par 1000 naissances vivantes, d’où l’on peut déduire que 1 500 nouveau-nés meurent cha que année du tétanos néonataL Les décès par tétanos néonatal représentent 40% du total des décès néonatals. La Figure 1 indique l’âge à l’apparition du trismus et l’âge lors du décès pour les victimes du tétanos néonatal ainsi que l’âge au moment du décès pour les nourrissons exempts de tétanos. L’âge moyen des nourrissons atteints de tétanos néonatal lors de l’appari tion de la maladie était de 3,6 jours et l’âge moyen lors du décès par tétanos néonatal, de près de 3 j ours. La durée moyenne de la maladie, dans les cas mortels, était donc de 4,4 jours.
Tabie 1. Care of the Umbilical Cord in 16 Deaths from Neonatal Tetanus, Jakarta, Indonesia, 1981-1982 Tableau 1. Soins dispensés au niveau du cordon ombilical pour 16 cas de décès par tétanos néonatal, Djakarta (Indonésie), 1981-1982 Umbilical cord cut with. Moyen utilisé pour sectionner le cordon ombilical; 7
Treatment o f umbilicus: Produit utilise pour les soins au niveau de Pombüic,
Spices — Epices
B am boo k nife — C o u te au d e b am b o u . . . R a z o r b la d e — L a m e de r a s o i r .................... U n k n o w n — In co n n u . . . . . . . . .
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................................................ A sh — C e n d r e s .................................................. A lco h o l — A lco o l ..................................... ... . Io d in e — Io d e ........................................... ... . T a lcu m — T a l c ................................................... U n k n o w n — In co n n u .................................. .
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