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ANNEXE2 Cas multiples à Madras Groupe N a 1 — Huit cas Le cas primaire (cas N° 8) a été dépisté le 21 mars et le malade, un garçon âgé de 18 ans, est entré aussitôt à l’Hôpital des Maladies contagieuses. Il était en convalescence mais présentait encore quelques croûtes sur la paume des mains et la plante des pieds. La fièvre s’était déclarée vers le 20 janvier, mais il était resté chez lui sans que les autorités sanitaires eussent reçu notification. Il était atteint de variole régulière à éruption discrète. Il avait été vacciné dans son très jeune âge mais n ’avait pas été revacciné. Il était marchand de fleurs à la Gare centrale de Madras et vivait dans une cabane couverte de chaume adjacente à celle où vivait le cas N° 7. On trouvera ci-dessous les données relatives aux cas provoqués par ce malade.
ANNEX2 Multiple Case Outbreaks in Madras City Outbreak 1 — Eight cases The primary case (case 8), an 18 year old male, was detected and removed to the Infectious Disease Hospital on 21 March. He was convalescent, with a few scabs remaining on palms and soles. He is reported to have developed fever about 20 January but remained at home without notification of the health authorities. He had ordinary discrete type smallpox. He was vaccinated in infancy but had not been revaccinated. He worked as a flower seller at Madras Central Station and lived in a thatched hut abutting that of case 7. Data on the outbreak for which he was responsible are presented below.
Données sommaires relatives aux huit malades du groupe N° 1 Cas N° Age
Summary of Data on Eight Patients in Outbreak 1 Case No. * Age Sex D ate o f onset 1968 Vaccination status Occupation Source of infection
*
Sexe
D ébut de
Vaccination
Métier
Source de
la maladie 1968 18
l’infection
l
2 3 ** 4**
20 40 3
M M M M F F F M
5 .H
6.11 18,11 14.III 1 6 .III
5**
6 7 ** 8
3 3
i6 .in i er.m 20.1
Porteur PV, RV PV (pas de Porteur cicatrice) Porteur PV, RV — PV (après l’exposition) PV — PV (après l’exposition) PV Fleuriste
Cas N° 8 Cas N° 8 Cas N° 2 Cas N° 7 Cas N° 7 Cas N° 7 Cas N° 8 Inconnue
î 2 3** 4«* 5** 6 7** 8
18 20 40 3 3 3 1/12 18
M M M M F F F M
5.II 6.II 18.11 14.III 16.III 16.III lui
PV, RV PV (no scar) PV, RV PV (after exposure) PV PV (after exposure) PV
Porter Porter Porter —
Case 8 Case 8 Case 2 Case 7 Case 7 Case 7 Case 8 Unknown
- ---
1/12 18
20.1
Flower Seller
* Les cas sont numérotés dans l’ordre de leur découverte. ** Est décédé.
* Cases are listed in the order o f their discovery. ** Died.
Le cas N° 8 a provoqué la transmission de la maladie à son lieu de travail et dans le voisinage de son habitation. Il a soutenu qu’il n ’était pas sorti de Madras, mais il était peu loquace et l’on n ’a guère pu tirer de lui des renseignements. Après être tombé malade, il n ’est resté au lit que temporairement et s’est déplacé dans son voisinage à d’autres moments. Il s’est également rendu à son tra vail à la Gare centrale quand il se sentait assez bien. Par conséquent, il s’est déplacé aussi bien autour de chez lui que pour aller à son travail alors qu’il était encore contagieux. A la Gare centrale, l’éventaire de marchand de fleurs du cas N° 8 était proche de la cantine du cas N° 1. Il vendait aussi des fleurs sur le quai de la gare où les cas N° 1, 2 et 3 travaillaient. Il semble probable que, le cas N° 8 étant tombé malade vers le 20 janvier, le cas N° 1, chez qui la fièvre s’est déclarée le 5 février, et le cas N° 2, chez qui la fièvre s’est déclarée le 6 février, avaient contracté l’infection du cas N° 8 alors que l’éruption apparaissait chez lui. Il semble que le cas N° 3 ait contracté l’infection du cas N° 2 avec lequel il était en contact étroit. Le cas N° 8 était ambulatoire alors qu’il était contagieux et se trouvait au moins en contact occasionnel avec d’autres personnes dans son groupe d ’habitations. Le cas N° 7, un enfant âgé de 45 jours qui vivait dans la cabane proche de celle du cas N° 8, a donné des signes de la maladie vers le 1er mars et il semble avoir infecté à son tour les cas N° 4, 5 et 6. A ce sujet, il y a lieu de remarquer qu’il est habituel que des mères et des enfants se rendent auprès d ’un jeune bébé malade. Groupe N° 5 — Deux cas Un employé d’hôtel âgé de 25 ans a été admis le 29 février à l’Hôpital des Maladies contagieuses; il avait la fièvre depuis le 26 février. Il avait subi une primo-vaccination. Une variole hémor ragique tardive s’est déclarée et il en est mort. Il habitait dans un garni de onze chambres. Une de ces chambres était occupée par le cas primaire, qu’il avait soigné au début de sa maladie.
Case 8 appears to have caused transmission both at his place of employment and in the neighbourhood where he lived. He insisted that he had not been out of Madras, but he was secretive and little information could be elicited. After he became ill, he was confined to bed only at times and at other times moved about the compound. He also attended his work at the Central Station when he felt well enough. Hence he was moving about both at home and at work while still infectious. At the Central Station, the flower stall of case 8 was next to the canteen of case I. He also sold flowers on the platform where cases 1, 2 and 3 worked. Since he became ill about 20 January, it appears likely that cases 1 and 2, who developed fever on 5 and 6 February, respectively, contracted infection from him just when he was developing his rash. Case 3 apparently contracted infection from case 2 with whom he was in close association. Case 8 was ambulatory while infectious and in at least casual contact with others in his compound. Case 7, the 45 day old child who lived in the hut next to case 8, developed the disease about 1 March and, in turn, appeared to have infected cases 4, 5 and 6. In this respect, it should be noted that it is common for mothers and children to visit a sick newborn baby.
Outbreak 5 — Two cases A 25 year old male hotel worker, was admitted to the Infectious Disease Hospital on 29 February with a history of fever since 26 February. He had had primary vaccination. He developed late haemorrhagic smallpox and died. He lived in a lodge with 11 rooms. One of these was occupied by the primary case, and the patient had nursed him during the early part of his illness.
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Le cas primaire, qui était lui aussi un employé d’hôtel âgé de 25 ans, avait éprouvé un commencement de fièvre le 26 janvier. Ses compagnons de garni l’avaient dissuadé de se rendre à l’hôpital et il était resté dans son logement jusqu’à ce qu’il fût emporté à l’hôpital le 26 février. H avait subi la primo-vaccination et avait été revacciné un an auparavant. Il était atteint de variole régulière à éruption discrète et était en convalescence, mais présentait encore des croûtes sur la paume des mains et la plante des pieds, lorsqu’il a été admis à l’hôpital. Il était arrivé à Madras, venant de l’Etat du Kerala, sept jours avant le début de sa maladie et l’on suppose donc qu’il s’agit d’un cas importé.
The primary case, also a 25 year old male hotel worker, experien ced onset of fever on 26 January. He was dissuaded by his lodgemates from going to the hospital and remained in his quarters until his removal to the hospital on 26 February. He had had primary vaccination and had been revaccinated one year before. He had ordinary discrete type smallpox and was convalescent, with scabs still present on palms and soles, when he was taken to hospital. He had come to Madras seven days before the onset of his illness from Kerala State and is, therefore, presumed to be an imported case.
Groupe N ° 6 — Deux cas Une femme âgée de 65 ans et atteinte de variole a été admise à l’hôpital le 6 mars; elle avait la fièvre depuis le 26 février. Elle avait été vaccinée étant toute jeune, mais ne présentait pas de cicatrice. Une variole régulière à éruption semi-confluente s’est déclarée et a entraîné son décès. Elle avait soigné le cas primaire, son petitfils, pendant qu’il était malade. Le cas primaire, un garçon de six mois, est entré à l’hôpital le 7 mars; il était guéri de la variole et ne piésentait pas de croûtes sur le corps. La fièvre s’était déclarée chez lui le 4 février. Il n ’avait pas été vacciné. Il était arrivé à Madras, venant de l’Etat d’Andhra Pradesh, onze jours avant le début de la fièvre et l’on suppose donc qu’il s’agit d’un cas importé.
Outbreak 6 — Two cases A 65 year old female was admitted for smallpox on 6 March with a history of fever since 26 February. She had been vaccinated in infancy but no scar was seen. She developed ordinary semi confluent smallpox and died. She had attended the primary case, her grandchild, through his illness. The primary case, a 6 months old boy, was admitted to the hospital on 7 March as a recovered case of smallpox with no scabs on his body. He experienced the onset of fever on 4 February. He was unvaccinated. He had come to Madras from Andhra Pradesh State 11 days before the onset of fever and is presumed to be an imported case.
Groupe N° 9 — Deux cas Le cas primaire était un garçon âgé de six mois dont le corps a été découvert le 11 avril et transporté à l’Hôpital des Maladies contagieuses pour confirmation du diagnostic de la variole. La fièvre s’était déclarée le 5 avril et la variole plate à éruption confluente s’était déclarée. Il n’était pas vacciné. Le deuxième cas, une fille âgée de 10 ans, vivait dans le même groupe d’habitations. Elle avait subi la primo-vaccination et avait été revaccinée un an auparavant. Toutefois, une nouvelle revacci nation pratiquée trois jours après l’exposition a provoqué une forte réaction. La fièvre s’est déclarée le 16 avril. Elle avait une variole modifiée à éruption discrète. Elle a guéri. On n ’a pas pu découvrir la source de l’infection du cas primaire. Il n ’habitait qu’à 200 mètres de la zone où s’était déclaré le groupe de cas N° 1, mais on n ’a pas pu établir l’existence de contacts directs ou indirects.
Outbreak 9 — Two cases The primary case was a six months old male, whose body was discovered on 11 April and transferred to the Infectious Disease Hospital for confirmation of the diagnosis of smallpox. He had onset of fever on 5 April and developed flat, confluent type smallpox. He was unvaccinated. The second case, a 10 year old girl, lived in the same housing complex. She had had primary vaccination and had been re vaccinated 1 year previously. However, revaccination on the third day after exposure produced a major reaction. She developed fever on 16 April. She had modified discrete type smallpox and recovered. The source of infection of the primary case could not be discover ed. His residence was only one-eighth of a mile from the area involved in Outbreak 1, but no history of direct or indirect contact could be established.
Groupe N° 12 — Trois cas Le premier cas constaté, un employé d ’hôtel âgé de 32 ans, a été admis le 18 mai à l’Hôpital des Maladies contagieuses; il avait la fièvre depuis le 13 mai. Il avait reçu une primo-vaccination. Une Variole régulière à éruption discrète s’est déclarée. Il a guéri. Il vivait dans un groupe de quatre cabanes proches d’un autre groupé de six cabanes, partageant l’usage d’un puits et de cabinets. Les deuxième et troisième cas habitaient dans le même groupe de cabanes. Le deuxième cas, un étudiant âgé de 20 ans, a commencé à avoir la fièvre vers le 9 mai. Il avait eu une primo-vaccination. Il est resté chez lui et est décédé le 15 mai de variole hémorragique tardive; son corps a été découvert et transporté à l’Hôpital des Maladies contagieuses pour confirmation du diagnostic de la variole. Il avait été revacciné un an auparavant. Le troisième cas était, en fait, le cas primaire de ce groupe; c’était une petite fille d’un an qui a été admise à l’Hôpital des Maladies contagieuses le 19 mai. Elle était en voie de guérison de la variole mais présentait encore des croûtes. Elle n ’avait pas été vaccinée. La fièvre s’était déclarée le 20 avril et avait été suivie d’une variole régulière à éruption discrète, mais on l’avait gardée à la maison. Avant de tomber malade, elle avait été emmenée dans l’Etat d’Andhra Pradesh. Son père et elle avaient contracté la variole alors qu’ils y étaient et étaient revenus à Madras par le train alors qu’ils souffraient encore d’une éruption. Il est possible que ce groupe N° 12 ait été à l’origine du cas isolé N° 11, qui s’est déclaré à une distance d’environ 100 mètres, mais on n ’a pu établir la preuve de contacts directs ou indirects.
Outbreak 12 — Three cases The first case detected, a 32 year old male hotel worker, was admitted to the Infectious Disease Hospital on 18 May with a history of fever since 13 May. He had had primary vaccination. He developed ordinary discrete type smàllpox and recovered. He lived in a block of 4 huts adjoining another with 6 huts, with which it shared a well and water closet. Cases 2 and 3 lived in the same group of huts. The second case, a 20 year old male student, developed fever about 9 May. He had had primary vaccination. He remained at home and died of late haemorrhagic type smallpox on 15 May when his body was detected and removed to the Infectious Disease' Hospital for confirmation of the diagnosis of smallpox. He had been revaccinated one year previously. Case 3, the primary case, a one year old girl, was admitted to the Infectious Disease Hospital on 19 May as a recovered case of small pox, still with scabs. She was unvaccinated. She had developed fever on 20 April followed by an ordinary discrete type smallpox rash, but remained at home. Before her illness she had been visting in Andhra Pradesh State. Both she and her father developed smallpox while there and came to Madras on the train while still with a rash. The outbreak may have been responsible for Outbreak 11, which occurred about 100 meters away but there was no evidence of either direct or indiiect contact.
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Cas isolés C asN 0 Age Sexe D ébut de Vaccination la maladie M étier Source de l’infection
Single Case Outbreaks OutAge Sex D ate of Vaccination Occupation break N o. onset s t a t u s ________ _ Source of infection
2 3 4 7 8 10 11 13
28 2 25 l'/2 20 26 14 55
M F M M M M M M
5.H 8.II 12.11 17.III 20.III 7.V 7.V 12.VI
PV O PV
Manœuvre Employé d’hôtel
o PV, RV
Ouvrier de briqueterie 7 PV, RV Caissier d’hôtel PV, RV Charpentier ? PV Agriculteur Etat de Madras (hors de la ville de Madras)
?E tatd’Andhra Pradesh ? Etat d’Andhra Pradesh Etat d’Andhra Pradesh 7
2 3 4 7 8 10 11 13
28 M
5.II
PV O PV
Labourer Hotel worker
2 F 8.II 25 M 12.11 VA M
17.III o 20.111 PV, RV Brick-kiln worker PV, RV Hotel cashier PV, RV PV Carpenter Agriculturalist
20 M
? Andhra Pradesh State ? Andhra Pradesh State Andhra Pradesh State 7 7 ? Madras State (outside Madras City)
26 M 7.V 14 M 7.V 55 M 12.VI
2 Renseignements tirés d'un rapport présenté par le Dr A. R. Rao, médecin de la Santé, Municipalité de Madras, Etat de Madras (Inde) , M . S. Sukumar, chargé de recherches du Conseil indien de la Recherche médicale, et S. Appasamy, enquê teur au Service du Conseil indien de la Recherche médicale auprès de l'Hôpital des Maladies contagieuses à Madras,
* Abstracted from a report submitted by Dr. A . R. Rao, Health Officer, Corporation o f Madras, Madras, India, M . S. Sukumar, Research Officer, Indian Council o f Medical Research, and S. Appasamy, Field Worker, Indian Council o f Medical Research Unit, Infectious Disease Hospital, Madras.