Безопасность пациентов: глобальные действия по обеспечению безопасности пациентов: доклад Генерального директора

Всемирная организация здравоохранения СЕМЬДЕСЯТ ВТОРАЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ WHA72/26 Пункт 12.5 предварительной повестки дня 25 марта 2019 г. Безопасность пациентов Глобальные действия по обеспечению безопасности пациентов Доклад Генерального директора 1. В январе 2019 г. Исполнительный комитет на своей 144-й сессии принял к сведению предыдущий1 вариант данного доклада; затем Исполком принял резолюцию EB144.R12. 2. Глобальный ландшафт здравоохранения меняется, и системы здравоохранения функционируют во все более сложных условиях. Новые виды лечения, технологии и модели оказания помощи могут быть перспективными с точки зрения своих терапевтических возможностей, но они же могут становиться источниками новых угроз безопасному оказанию помощи. В настоящее время безопасность пациентов признается в качестве серьезной и усугубляющейся проблемы глобального общественного здравоохранения. Несмотря на новаторские достижения в некоторых областях здравоохранения, за последние 15 лет не произошло значимого прорыва в глобальных усилиях по сокращению бремени вреда, причиняемого пациентам. Меры обеспечения безопасности имеют ограниченный или неравномерный эффект, даже если принимаются в странах с высоким уровнем доходов, и по большей части не адаптированы для успешного применения в странах с низким и средним уровнем дохода. 3. Все государства-члены и партнеры стремятся к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и Целей в области устойчивого развития. Вместе с тем польза от расширения доступа к медико-санитарной помощи нивелируются состоянием обслуживающих структур, сложившейся культурой и/или формами поведения, которые ненамеренно причиняют вред пациентам и могут быть причиной их гибели. Глобальные усилия по обеспечению безопасности пациентов не только позволят реализовать всеобщий доступ к услугам здравоохранения, но и убедят население в способности систем здравоохранения обеспечивать их собственную безопасность и безопасность их семей. Лица, формирующие политику, должны будут удостовериться в том, что при планировании мер по достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и выделении ресурсов они не ориентируются на ущербные или неэкономичные модели оказания помощи. 1 См. документ EB144/29 и протоколы заседаний Исполнительного комитета на его 144-й сессии, шестнадцатое заседание, раздел 2, и семнадцатое заседание, раздел 3. A72/26 2 ГЛОБАЛЬНОЕ БРЕМЯ ВРЕДА, ПРИЧИНЯЕМОГО ПАЦИЕНТАМ ПРИ ОКАЗАНИИ УСЛУГ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 4. Согласно оценкам, небезопасное оказание помощи во всем мире приводит к утрате 64 миллионов лет жизни, скорректированных на инвалидность. Это означает, что причинение вреда пациентам в результате неблагоприятных событий может входить в число десяти ведущих причин смертности и инвалидности в мире1. Согласно имеющимся фактическим данным, в больницах стран с низким и средним уровнем доходов ежегодно происходит 134 миллиона неблагоприятных событий, вызванных небезопасным оказанием помощи, которые становятся одним из факторов смерти 2,6 миллиона человек2. На страны с низким и средним уровнем дохода приходится примерно две трети глобального бремени неблагоприятных событий, вызванных небезопасным оказанием помощи, в том числе в виде утраченных по этой причине лет жизни с поправкой на инвалидность3. Согласно оценкам, в странах с высоким уровнем дохода при оказании больничной помощи вред наносится каждому десятому пациенту4. 5. Среди основных угроз безопасности пациентов и значимых факторов увеличения бремени вреда, причиняемого небезопасной помощью, можно выделить целый ряд способов оказания медицинской помощи и связанных с этим рисков. Приведем ряд примеров: • ошибки применения лекарственных препаратов являются ведущей причиной нанесения ущерба и предотвратимого вреда здоровью в системах здравоохранения: убытки, связанные с ошибками применения лекарственных препаратов, оцениваются на уровне 42 млрд долл. США ежегодно5; 1 Выступление за круглым столом «Безопасность пациентов – серьезный вызов как специалистам здравоохранения, так и директивным органам», организованном в рамках серии совещаний по наиболее актуальным вопросам Фонда Билла и Мелинды Гейтс, 18 октября 2018 г. (https://globalhealth.harvard.edu/ qualitypowerpoint, по состоянию на 5 ноября 2018 г.). Готовящаяся публикация на основе данных национальных академий наук, инженерного дела и медицины: Crossing the global quality chasm: Improving health care worldwide. Washington (DC): The National Academies Press; 2018 (https://www.nap.edu/catalog/ 25152/crossing-the-global-quality-chasm-improving-health-care-worldwide, по состоянию на 13 февраля 2019 г.). 2 National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. Crossing the global quality chasm: Improving health care worldwide. Washington (DC): The National Academies Press; 2018 (https://www.nap.edu/catalog/25152/crossing-the-global-quality-chasm-improving-health-care-worldwide, по состоянию на 13 февраля 2019 г.). 3 Jha AK, Larizgoitia I, Audera-Lopez C, et al. The global burden of unsafe medical care: analytic modelling of observational studies. BMJ Qual Saf Published Online First: 18 September 2013. doi: 10.1136/bmjqs-2012-001748 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24048616, по состоянию на 13 февраля 2019 г.). 4 Slawomirski L, Auraaen A, Klazinga N. The economics of patient safety: Strengthening a value-based approach to reducing patient harm at national level. Paris: OECD; 2017 (https://www.oecd.org/els/health- systems/The-economics-of-patient-safety-March-2017.pdf, по состоянию на 13 февраля 2019 г.). 5 Aitken M, Gorokhovich L. Advancing the Responsible Use of Medicines: Applying Levers for Change. Parsippany (NJ): IMS Institute for Healthcare Informatics; 2012 (https://ssrn.com/abstract=2222541, по состоянию на 13 февраля 2019 г.). A72/26 3 • инфекции, связанные с медико-санитарной помощью, распространенность которых по данным целого ряда стран составляет в смешанной популяции пациентов стран с высоким уровнем дохода примерно 7,6%, а также около 10% в странах с низким и средним уровнем дохода1. Кроме того, согласно оценкам, вероятность смерти лиц с метициллинрезистентным золотистым стафилококком на 64% выше, чем лиц с нерезистентной формой инфекции2; • небезопасные процедуры оказания хирургической помощи вызывают осложнения почти у 25% пациентов; серьезные осложнения ежегодно возникают почти у 7 миллионов хирургических больных, из которых один миллион умирает во время операции или непосредственно после нее3; • небезопасная инъекционная практика при оказании медико-санитарных услуг может приводить к передаче инфекций, в том числе ВИЧ и гепатитов B и C, и подвергать непосредственной опасности пациентов и работников здравоохранения; согласно оценкам, по этой причине во всем мире ежегодно утрачивается 9,2 миллиона утраченных лет жизни с поправкой на инвалидность4; • диагностические ошибки допускаются в отношении примерно 5% взрослых амбулаторных пациентов; в более чем половине случаев они чреваты тяжелыми последствиями; с диагностическими ошибками сталкивается большинство людей в течение жизни5; • небезопасная практика переливания крови подвергает пациентов риску неблагоприятных реакций на переливание крови, а также передачи инфекций6; 1 Report on the burden of endemic health care-associated infection worldwide. Geneva: World Health Organization; 2011 http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/80135/9789241501507_eng.pdf?sequence=1, по состоянию на 13 февраля 2019 г.). 2 Устойчивость к противомикробным препаратам: Информационный бюллетень ВОЗ, 15 февраля 2018 г. (https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/antimicrobial-resistance, по состоянию на 13 февраля 2019 г.). 3 WHO guidelines for safe surgery 2009: safe surgery saves lives. Geneva: World Health Organization; 2009 (http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44185/9789241598552_eng.pdf?sequence=1, по состоянию на 13 февраля 2019 г.). 4 Jha AK, Larizgoitia I, Audera-Lopez C, et al. The global burden of unsafe medical care: analytic modelling of observational studies. BMJ Qual Saf Published Online First: 18 September 2013. doi: 10.1136/bmjqs-2012-001748. BMJ Qual Saf. 2013; 22(10):809–815 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/24048616, по состоянию на 13 февраля 2019 г.). 5 Singh H, Meyer AN, Thomas EJ. The frequency of diagnostic errors in outpatient care: estimations from three large observational studies involving US adult populations. BMJ Qual Saf. 2014 Sep;23(9):727-31. doi: 10.1136/bmjqs-2013-002627 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24742777, по состоянию на 13 февраля 2019 г.). 6 Процесс гемотрансфузии в клинической практике и безопасность пациентов: Памятка для национальных органов и учреждений здравоохранения и администрации больниц. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2010 г. (http://www.who.int/bloodsafety/clinical_use/who_eht_10_05_ru.pdf, по состоянию на 13 февраля 2019 г.). A72/26 4 согласно данным о неблагоприятных реакциях на переливание крови по группе из 21 страны, частота их возникновения составляет 8,7 серьезного случая на 100 000 трансфузий компонентов крови1; • ошибки при использовании ионизирующего излучения включают в себя воздействие недопустимо высокими дозами излучения, а также случаи неправильного выбора пациента или зоны воздействия излучения2; анализ опубликованных за 30 лет данных о безопасности лучевой терапии позволяет сделать вывод о том, что общая частота ошибок составляет 1500 на 1 миллион курсов лечения3; • сепсис часто не диагностируется достаточно рано, когда еще можно спасти жизнь пациента; поскольку такие инфекции нередко обладают устойчивостью к антибиотикам, они могут вызывать быстрое ухудшение клинического состояния; согласно оценкам, сепсис ежегодно возникает у 31 миллиона человек по всему миру и вызывает свыше 5 миллионов случаев смерти4; • венозная тромбоэмболия является одним из самых распространенных предотвратимых неблагоприятных событий, на долю которого приходится треть всех обусловленных госпитализацией осложнений; ежегодное количество таких случаев оценивается на уровне 3,9 миллиона в странах с высоким уровнем дохода и 6 миллионов в странах с низким и средним уровнем дохода2; • небезопасное оказание помощи в психиатрических учреждениях имеет специфические особенности, из которых особую озабоченность вызывает нанесение предотвратимого вреда, главным образом в связи с изоляцией и использованием средств фиксации больного, членовредительским поведением и самоубийствами, побегами из учреждений и сниженной способностью больных к отстаиванию своих интересов5. 1 Janssen MP, Rautmann G. The collection, testing and use of blood and blood components in Europe. Utrecht: European Directorate for the Quality of Medicines and HealthCare (EDQM) of the Council of Europe; 2014 (https://www.edqm.eu/sites/default/files/report-blood-and-blood-components-2014.pdf, по состоянию на 13 февраля 2019 г.). 2 Boadu M, Rehani MM. Unintended exposure in radiotherapy: identification of prominent causes. Radiother Oncol. 2009; 93:609–617. (https://doi.org/10.1016/j.radonc.2009.08.044 https://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/19783058, по состоянию на 13 февраля 2019 г.). 3 Shafiq J, Barton M, Noble D, Lemer C, Donaldson LJ. An international review of patient safety measures in radiotherapy practice. Radiother Oncol. 2009; 92:15-21. (https://doi.org/10.1016/ j.radonc.2009.03.007, по состоянию на 13 февраля 2019 г.). 4 Fleischmann C, Scherag A, Adhikari NK, et al. Assessment of Global Incidence and Mortality of Hospital-treated Sepsis. Current Estimates and Limitations. Am J Respir Crit Care Med 2016; 193(3): 259-72. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26414292, по состоянию на 13 февраля 2019 г.). 5 D’Lima, Archer S, Thibaut BI, Ramtale SC, Dewa LH, Darzi A. A systematic review of patient safety in mental health: a protocol based on the inpatient setting. Syst Rev. 2016; 5:203 (https://doi.org/10.1186/ s13643-016-0365-7, по состоянию на 13 февраля 2019 г.). A72/26 5 6. Бремя проблемы небезопасного оказания помощи во всем мире усугубляется ненадлежащим оказанием первичных медико-санитарных услуг1. Половина случаев причинения вреда пациентам во всем мире происходит в учреждениях первичной и амбулаторной помощи, в которых четыре из 10 пациентов сталкиваются с нарушениями требований безопасности. На их долю предположительно приходится свыше 6% койко- дней и более 7 миллионов госпитализаций в странах ОЭСР. Согласно оценкам, до 80% случаев нанесения вреда в учреждениях первичной медико-санитарной помощи можно избежать2. Безопасность пациентов имеет важнейшее значение на всех этапах цикла оказания помощи, включая надомную, первичную помощь и помощь на базе местного сообщества и вплоть до неотложной и паллиативной помощи. 7. Небезопасная медико-санитарная помощь может иметь трагические последствия для отдельных пациентов, однако ее пагубное воздействие гораздо масштабнее: недостаточное внимание к безопасности пациентов имеет серьезные финансовые последствия для стран как с высоким уровнем доходов, так с низким и средним уровнем доходов. Имеющиеся фактические данные позволяют сделать вывод о том, что 15% расходов больниц и их мероприятий в странах ОЭСР связаны с устранением нарушений в области безопасности3. Снижение производительности в результате некачественного оказания помощи ежегодно обходится в 1,4–1,6 трлн долл. США странам с низким и средним уровнем доходов4. На политическом уровне расплатой за невнимание к безопасности становится, в частности, утрата доверия к системам здравоохранения, органам государственной власти и общественным институтам3. В целом при правильном и систематическом осуществлении стратегий участия пациентов и программ медико- санитарного просвещения общее снижение причиняемого вреда может составить до 15%, что являлось бы крайне высоким уровнем отдачи от инвестиций2. 8. Системы оказания услуг здравоохранения устроены сложно и не застрахованы от ошибок. Большинство случаев причинения вреда обусловлены человеческим фактором, когда людям приходится работать в условиях систем с плохо продуманными процедурами и методами. Культура, ориентированная на поиск и наказание виноватых, препятствует регистрации происшествий, имеющих отношение к безопасности, и мешает накоплению знаний. От таких происшествий меньше защищены некоторые 1 Woods D, Thomas EJ, Holl JL, Weiss KB, Brennan TA. Ambulatory care adverse events and preventable adverse events leading to a hospital admission. Qual Saf Health Care. 2007;16:127–131 (https://doi.org/10.1136/qshc.2006.021147; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17403759, по состоянию на 13 февраля 2019 г.). 2 Slawomirski L, Auraaen A, Klazinga N. The Economics of Patient Safety in Primary and Ambulatory Care: Flying blind. Paris: OECD; 2018 (http://www.oecd.org/health/health-systems/The-Economics-of-Patient- Safety-in-Primary-and-Ambulatory-Care-April2018.pdf, по состоянию на 13 февраля 2019 г.). 3 Slawomirski L, Auraaen A, Klazinga N. The Economics of Patient Safety: Strengthening a value-based approach to reducing patient harm at national level. Paris: OECD; 2017 (https://www.oecd.org/els/health- systems/The-economics-of-patient-safety-March-2017.pdf, по состоянию на 13 февраля 2019 г.). 4 National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. Crossing the global quality chasm: Improving health care worldwide. Washington (DC): The National Academies Press; 2018 (https://www.nap.edu/catalog/25152/crossing-the-global-quality-chasm-improving-health-care-worldwide, по состоянию на 13 февраля 2019 г.). A72/26 6 категории пациентов, в частности пожилые люди, дети, представители мигрантов, пациенты, страдающие хроническими болезнями, и получатели паллиативной помощи. ДЕЙСТВИЯ ВОЗ К НАСТОЯЩЕМУ ВРЕМЕНИ 9. Глобальная потребность в обеспечении качества помощи и безопасности пациентов была впервые отмечена на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2002 г. В резолюции WHA55.18, озаглавленной «Качество медико-санитарной помощи: безопасность пациентов», содержался настоятельный призыв к государствам-членам уделять как можно более пристальное внимание проблеме безопасности больных. Начиная с 2002 г. задачи по обеспечению безопасности пациентов были сформулированы в целом ряде резолюций региональных комитетов, а ВОЗ сыграла важнейшую роль в выработке глобальной повестки дня по этой проблеме, выступая с различными инициативами, устанавливая приоритеты, организуя встречи экспертов, укрепляя сотрудничество, создавая сети, выпуская руководства, содействуя изменениям, укрепляя потенциал и отслеживая тенденции. 10. Деятельность ВОЗ по вопросам безопасности пациентов началась с организации Всемирного альянса за безопасность пациентов в 2004 г.; характер этой деятельности менялся с течением времени, одновременно с изменением обязательств и приоритетов Организации. Одним из конкретных механизмов, при помощи которого ВОЗ содействует повышению безопасности здравоохранения на территории государств-членов, стала концепция «Глобальной задачи обеспечения безопасности пациентов». Перед постановкой таких «задач» выявлялся фактор безопасности пациентов, сопряженный с серьезным и высоким риском. Первая глобальная задача обеспечения безопасности пациентов «Чистота повышает безопасность медицинской помощи», инициированная ВОЗ в 2005 г., была направлена на снижение масштабов инфицирования, связанного с оказанием медико-санитарных услуг, главным образом за счет более строгого соблюдения правил гигиены рук. Вторая Глобальная задача ВОЗ по обеспечению безопасности пациентов «Безопасная хирургия спасает жизни», заявленная в 2008 г., способствовала активизации действий по сокращению рисков, связанных с хирургическими вмешательствами, в частности, благодаря составленному ВОЗ Контрольному перечню мер по обеспечению хирургической безопасности. В 2017 г. Генеральный директор ВОЗ объявила о постановке третьей Глобальной задачи обеспечения безопасности пациентов «Лекарства без вреда», нацеленной на сокращение серьезного и предотвратимого вреда, связанного с лекарствами, на 50% во всем мире в течение пяти лет1. 11. Начиная с 2016 г. правительства Германии и Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии в сотрудничестве с ВОЗ проводят ежегодные глобальные встречи на уровне министров по вопросам безопасности пациентов, стремясь укрепить поддержку и активную позицию политических кругов для повышения приоритетности проблематики безопасности пациентов на глобальном уровне. 1 Лекарства без вреда: Третья глобальная задача в рамках Программы ВОЗ по обеспечению безопасности пациентов (http://www.who.int/patientsafety/medication-safety/ru/, по состоянию на 13 февраля 2019 г.). A72/26 7 Министры здравоохранения, высокопоставленные делегаты, эксперты и представители международных организаций продвигают вопросы безопасности пациентов на высшем политическом уровне. Каждый год страна проведения встречи меняется: в 2018 г. она была проведена в Японии, а в 2019 г. – в Саудовской Аравии. 12. Признавая обеспечение безопасности пациентов одним из важнейших элементов предоставления медицинской помощи, необходимым для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения, а также признавая необходимость стратегического подхода и совместных действий на всех уровнях – глобальном, региональном и глобальном, в 2018 г. совместными усилиями ВОЗ и правительства Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии была учреждена новая инициатива в области сотрудничества – Совместные действия по обеспечению безопасности пациентов во всем мире (Global Patient Safety Collaborative). Основной целью этой инициативы является осуществление и расширение масштабов действий по обеспечению безопасности пациентов во всем мире, а также тесное сотрудничество со странами с низким и средним уровнями дохода в их усилиях, направленных на снижение риска причинения вреда здоровью, которого можно избежать, и повышение безопасности своих национальных систем здравоохранения. Сфера деятельности этой инициативы по сотрудничеству охватывает три стратегические области: руководство действиями, направленными на придание приоритетной значимости вопросам безопасности пациентов, формирование культуры безопасности пациентов и обеспечение взаимодействия пациентов и семей; образование и обучение для подготовки компетентных, квалифицированных и проявляющих сострадание кадров здравоохранения в рамках программ межпрофессионального образования и обучения вопросам обеспечения безопасности пациентов; и проведение научных исследований, включая наращивание научно-исследовательского потенциала, для формирования научно обоснованных мер политики по обеспечению безопасности пациентов. 13. Для содействия улучшению различных аспектов безопасности пациентов ВОЗ сотрудничает с ключевыми международными партнерами и поддерживает взаимодействие с рядом стран. Организация создала Глобальную сеть по безопасности пациентов, призванную налаживать связи между ключевыми субъектами и заинтересованными сторонами; в настоящее время в работе Сети участвуют члены из более 125 стран, а также основные международные организации. Для содействия участию пациентов и семей Организация на протяжении последних 12 лет оказывает поддержку сети «Пациенты за безопасность пациентов». 14. Техническая поддержка и ресурсы. ВОЗ опубликовала Руководящие принципы составления учебной программы по безопасности пациентов, которые рассчитаны на самых различных специалистов и призваны способствовать изучению проблематики безопасности пациентов в университетах, училищах и учреждениях профессиональной подготовки в рамках таких специальностей, как стоматология, лечебное дело, акушерство, сестринское дело и фармацевтика. Серия технических публикаций ВОЗ по повышению безопасности первичной помощи представляет собой девять монографий, посвященных работе с пациентами, кадровым ресурсам здравоохранения, процессам оказания помощи, инструментам и технологиям, в которых анализируется масштаб и характер причиняемого ущерба и предлагаются возможные решения и практические A72/26 8 шаги по укреплению безопасности при оказании первичной помощи. Для уменьшения рисков, связанных с родами, ВОЗ опубликовала Контрольный список для безопасных родов, а ее Контрольный перечень мер по обеспечению хирургической безопасности предназначен для снижения рисков, сопряженных с хирургическими вмешательствами. В целях упрощения сбора, анализа и повсеместного учета данных о неблагоприятных событиях ВОЗ разработала Минимальную информационную модель для обеспечения безопасности пациентов. Для распространения безопасных методов клинической практики ВОЗ опубликовала набор инструментов «Решения для обеспечения безопасности пациентов» и стандартные операционные процедуры Инициативы «High 5s». В целях укрепления теоретической базы в области безопасности пациентов ВОЗ содействовала проведению научных исследований и выработала глобальные приоритеты исследований по вопросам безопасности пациентов1, составила оценки глобального бремени небезопасной помощи и создала схему финансирования исследований. НОВЫЙ СТИМУЛ К ГЛОБАЛЬНЫМ ДЕЙСТВИЯМ ПО ПОВЫШЕНИЮ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТОВ 15. Структуры современного здравоохранения служат наглядным примером «сложных адаптивных систем»2. По мере дальнейшего повышения уровня сложности и непредсказуемости все большее значение и признание получают менее осязаемые детерминанты безопасности пациентов, и все более насущной становится потребность в более комплексном и системном подходе к безопасности. Во-первых, существует «пробел в знаниях» относительно масштабов проблемы, ее сопутствующих факторов и причин. Почти не имеется каких-либо систематизированных данных или научных исследований по вопросу о бремени проблемы и причинах нанесения вреда в странах с низким и средним уровнем доходов. Во-вторых, имеется «пробел в политике», отражающий неадекватность политических условий. Большинство систем здравоохранения либо вообще не выработали политики по вопросам безопасности пациентов, либо она существует, но имеет разрозненный характер. Необходимо определить имеющиеся варианты такой политики и пути их адаптации к местным условиям. В-третьих, имеется «пробел в проектировании», связанный с недостаточным применением научных принципов при разработке мер политики, стратегий, планов и практических инструментов обеспечения безопасности пациентов с учетом местных условий и нехватки ресурсов. В-четвертых, для ликвидации «пробела в практике» на уровне организаций и структур оказания помощи должны быть созданы группы специалистов, обучающих вопросам науки и практики управления. Наконец, существует «пробел в коммуникации», который может быть ликвидирован только за счет 1 Представлены в публикации Global priorities for patient safety research Geneva: World Health Organization; 2009 (http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44205/9789241598620_eng.pdf? sequence=1, по состоянию на 13 февраля 2019 г.). 2 Forrester JW. Counterintuitive behaviour of social systems. Cambridge, United States: Alumni Association of the Massachusetts Institute of Technology; 1971 (https://ocw.mit.edu/courses/sloan-school-of- management/15-988-system-dynamics-self-study-fall-1998-spring-1999/readings/behavior.pdf, по состоянию на 13 февраля 2019 г.). A72/26 9 систематизации, обобщения и глобального распространения разрозненных передовых методой, инноваций и механизмов адаптации. 16. Потребность в обеспечении безопасности пациентов является актуальной практически для всех сторон систем здравоохранения, видов оказываемой помощи, групп населения и тематических областей. В связи с этим, при всем разнообразии условий и уровней, важнейшее значение имеет системный подход к разработке и внедрению мер политики, стратегий и планов по обеспечению безопасности пациентов. Положение дел, при котором различные практические меры продолжают существовать без связи друг с другом, представляет собой серьезную угрозу жизни и благополучию пациентов. Мероприятия по обеспечению безопасности пациентов должны быть увязаны с общими целями систем здравоохранения и предусмотрены всеми программами. Они должны служить основой для укрепления систем здравоохранения. 17. Первичная медико-санитарная помощь служит первым рубежом взаимодействия между населением и системой здравоохранения. Это тот уровень, на котором формируется и поддерживается доверие широкой общественности к системам здравоохранения. Небезопасное и некачественное оказание помощи является одной из основных причин, по которым пациенты нередко отказываются от обращения за первичной помощью, предпочитая сразу обращаться в учреждения вторичного уровня. Поэтому решение вопросов безопасности пациентов на уровне первичного звена является залогом укрепления доверия и создания функционирующей, высокоэффективной системы здравоохранения. В Астанинской декларации о первичной медико-санитарной помощи убедительно сформулирован подход к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения1. Вопросы безопасности пациентов должны повсеместно учитываться в рамках этого подхода, чтобы он стал неотъемлемой составляющей систем и практики. 18. Фактические данные и знания, полученные в ходе научных исследований, не всегда воплощаются в политике и практике обеспечения безопасности пациентов. Этот разрыв необходимо устранить. Прикладные исследования в различных контекстах и условиях позволят эффективно выполнять конкретные насущные задачи и реагировать на специфические ситуации в странах, а уделение особого внимания потребностям уязвимых групп населения, включая стареющее население и мигрантов, а также детей и пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, обеспечит соответствие мер выбранным приоритетам. 19. Не последнюю роль в охране здоровья играют пациенты, семьи и местные сообщества. Они в первую очередь обеспечивают соответствие оказываемой помощи реальным потребностям людей. Взаимодействие с пациентами, семьями и лицами, осуществляющими уход, является ключевым условием предоставления безопасной помощи. Необходимо принимать меры для расширения их прав и возможностей и укрепления их потенциала как информированных и грамотных партнеров здравоохранения. Организации здравоохранения должны предоставить платформу для 1 Астанинская декларация о первичной медико-санитарной помощи (https://www.who.int/docs/ default-source/primary-health/declaration/gcphc-declaration-ru.pdf, по состоянию на 13 февраля 2019 г.). A72/26 10 обеспечения учета мнений пациентов при выработке порядка формулирования и реализации мер политики и для укрепления сотрудничества между пациентами, семьями, местными сообществами, поставщиками медико-санитарных услуг и директивными органами. Необходимо поощрять проведение общественных кампаний, поскольку они помогают повысить осведомленность людей об их роли в обеспечении безопасной помощи, а также об их правах на получение такой помощи. Безопасная помощь и защита от вреда должны быть правом каждого лица, пользующегося услугами в рамках системы здравоохранения. В качестве одного из механизмов продвижения навстречу этой цели странам следует рассмотреть возможность разработки и проведения в жизнь хартий прав пациентов. 20. Необходимым условием предоставления безопасной помощи является наличие эффективных лидеров и компетентных и неравнодушных работников. Понятия и принципы безопасности пациентов должны стать неотъемлемым компонентом клинической подготовки, образования и непрерывного повышения квалификации всех категорий специалистов здравоохранения. Для обеспечения безопасности пациентов требуется пересмотреть процессы оказания помощи и внедрить на всех уровнях системы здравоохранения стандартизированные процедуры, меньше зависящие от человеческого фактора. 21. Доступность информации о тяжести, типах и причинах ошибок, неблагоприятных событиях и предкритических сбоев в системе является залогом разработки и внедрения мер политики, стратегий и планов обеспечения безопасности пациентов. По этой причине особое место среди различных мер обеспечения безопасности пациентов должно быть отведено созданию систем отчетности и накопления опыта в связи с неблагоприятными событиями. Система отчетности должна функционировать на принципах открытости, справедливости, ориентации на устранение недостатков, а не поиск и наказание виновных, с тем чтобы специалисты здравоохранения были мотивированы сообщать о происшествиях и делать из них выводы, а пациенты, их семьи и лица, осуществляющие уход, имели возможность сообщать свои отзывы. Также имеется потребность в проведении более систематических исследований для оценки общего бремени небезопасной помощи. 22. Непременным условием реализации мер по обеспечению безопасности пациентов и отслеживания и оценки их воздействия в XXI веке является применение цифровых технологий. В эпоху все большего усложнения систем медико-санитарного обслуживания цифровые технологии могут способствовать укреплению и совершенствованию важнейших элементов обеспечения безопасности пациентов, включая отчетность о происшествиях и анализ такой отчетности в целях накопления опыта, мониторинг мер по обеспечению безопасности пациентов, образование и подготовку специалистов здравоохранения, взаимодействие с пациентами и семьями и организационное обучение. 23. Повсеместное внедрение на всех уровнях систем здравоохранения многосторонней концепции культуры безопасности пациентов является неотъемлемым условием оказания безопасных и индивидуально ориентированных услуг населению. Хотя культура безопасности имеет многогранный характер, она во многом определяется A72/26 11 рядом ключевых факторов, таких как управление и руководство, организационное обучение, человеческий фактор, групповая работа и общение, а также взаимодействие с пациентами и семьями. Одним из важных аспектов этой работы является понимание взаимосвязей между людьми, системами и культурами, а также принципа, согласно которому наилучшей стратегией укрепления безопасности пациентов является совершенствование систем и накопление опыта. 24. Тяжелое бремя небезопасной помощи можно преодолеть только посредством глобальных скоординированных усилий, основанных на принципах подотчетности и сотрудничества. Необходимо создать глобальный координационный механизм, которому будет, в частности, поручено укреплять возможности стран в области внедрения минимальных стандартов безопасности пациентов, обмена информацией, основанной на анализе наиболее значимых происшествий в области безопасности пациентов и последующих выводов, и распространения передового опыта в области обеспечения безопасности пациентов. РОЛЬ ЗАИНТЕРЕСОВАННЫХ СТОРОН 25. Национальные правительства имеют все возможности для того, чтобы включить безопасность пациентов в число политических приоритетов в рамках более широких мер политики и планов по обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения и предоставлять политическую поддержку и ресурсы для внедрения основных элементов обеспечения безопасности пациентов в работу систем здравоохранения, а также местных служб. Не менее важной функцией министерств здравоохранения и правительств является координация и укрепление межсекторальных и внутрисекторальных совместных мер по обеспечению безопасности пациентов. Важными участниками необходимых преобразований будут другие государственные ведомства, академические и исследовательские учреждения, различные органы, отвечающие за образование специалистов здравоохранения, организации гражданского общества, промышленность и другие заинтересованные стороны, работающие на национальном и международном уровнях. 26. ВОЗ будет поддерживать тесное взаимодействие со своими сотрудничающими центрами, международными профессиональными ассоциациями, организациями пациентов и международными экспертами, активно занимающимися вопросам безопасности пациентов, а также с национальными правительствами для содействия накоплению и распространению технических ресурсов и реализации мер в области безопасности пациентов на уровне стран. 27. ВОЗ продолжит сотрудничество со странами и партнерами в деле создания предпосылок для глобальных действий по обеспечению безопасности пациентов за счет инвестирования и мобилизации ресурсов, обмена знаниями, координации усилий и укрепления межсекторальных мер, предоставления технических экспертных услуг и внедрения систем и видов практики в области безопасности пациентов для обеспечения устойчивого прогресса в направлении всеобщего охвата услугами здравоохранения. A72/26 12 ДЕЙСТВИЯ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 28. Ассамблее здравоохранения предлагается принять проект резолюции, рекомендованный Исполнительным комитетом в резолюции EB144.R12. = = =