SMALLPOX SURVEILLANCE = SURVEILLANCE DE LA VARIOLE

SMALLPOX SURVEILLANCE — SURVEILLANCE DE LA VARIOLE Fig. 1 South America — Smallpox Incidence, 1967-1970 — Amérique du Sud — Incidence de la variole, 1967-1970 C ases C as

1967

1968

1969

1970

N ote: The grey area represents the range between the highest and lowest incidence reported during the five-year period, 1962-1966. La zone en gris représente l’écart entre les incidences maximales et minimales observées au cours de la période 1962-1966.

Epidemiological notes contained in this number:

Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:

Cholera, Echovirus Infections, Encephalitis, Smallpox, Viral Hepatitis. List of Infected Areas, p. 494.

Choléra, encéphalite, hépatite virale, infections à échovirus, variole. Liste des Territoires infectés, p. 494.

SMALLPOX SURVEILLANCE — 1970 — SURVEILLANCE DE LA VARIOLE Table 1. Provisional number of cases by week (including suspected cases and imported cases) — Reports received by 27 October 1970 Tableau 1. Nombre provisoire de cas par semaine (y compris cas suspects et importés) — Rapports reçus jusqu’au 27 octobre 1970 1970 Jan. 1-4 5-8 9-12 31 32 33 34 35 36 37 38 39 13-17 18-21 22-25 26-30 40 41 Feb. Fév. TO TA L to date à ce jour M ar, April M ars Avril M ay M ai August A oût September Septembre O ctober O ctobre June July Juin Juillet TO TA L same period même période TO TA L for year po u r l'année 1969

Country — Pays

AFRICA (W est and Central) A FR IQ U E (occidentale et centrale) Nigeria — N ig é ria ............................................... 4 26 26 6 2 64 64 465 195

476 202

AFRICA (E ast and South) A FR IQ U E (orientale et méridionale) B u r u n d i ................................................................ Congo, D em . Rep. — Rép. dém ....................... Ethiopia — E th io p ie ........................................... — 154 6 __ 167 78 3 49 15 ! 31 14 3 18 6 61 8 19 6 18 1 21 85 97 42 1 25 46 7 17 10 20 28 49 36 23 13 23 3 35 — 5 17 __ 1 17 2 598 176 618 485

2106 71 1 335 178

3 095 102 2 072 197

K e n y a .................................. .................................. M a l a w i ................................................................ M o z a m b iq u e ........................................................ 43 36 16 111 __ 17 2 11 1 48 26 __ 15 _ 110 1 16 1 18 __ 13 __ 7 _ __ 20 1 1 1 1 5 1 __ — 87 i — 128 1 1 — 191 23 1 2 108 — 18 __ 186 7 3 3 5 16 __ 16

„ _ __ __

14 58 U 241 114 929 31 2 2 93 108 18 126 88 6

14 65 11 107 246 25 130 117 9

R w a n d a ................................................................ South A frica — A frique du S u d ...................... Southern Rhodesia — Rhodésie du Sud . .

_

Sudan — - S o u d a n ............................................... Tanzania, U nited R ep. — Tanzanie,Rép.-U nie U ganda — O u g a n d a ........................................... Z am bia — Z a m b i e ...........................................

__ 1 __ 11 12 11

__

__

4 253 13 18 1

7 410 a

SO U TH AM ERICA A M É R IQ U E DU SUD A rgentina — A r g e n t i n e .................................. Brazil — Brésil B a h î a ................................................................ M inas G e r a is .................................................... P a ra n d ................................................................ Rio Grande do S u t ........................................... 19 15 41 213 31 3 _ 76 23 __ __ 1 24 3 __ 35 23 7 — 36 67 3 3 123 82 — 1 162 1 39 — 61 86 8 9 128 __ — __ 5 __ 9 __ 3 __ 4 __ 10

_

18

20 2 __ 5

1 724 24 1 700 389 104 54 894

4 253 1 148 701 759 216

7 407 2 140 1 402 992 836

_ _ 4 2 22 1 19 100 19 9 — 1 13 — 1 14 — — 15 6 61 6 __ 20 — 2 4 5 __ 7

_ _ 12 34 1 5 3 3 2 15

1

Santa C a ta r i n a ............................................... Sâo P a u l o ........................................................ Sergipe ............................................................ Other States — Autres é t a t s ...................... 31 — 1 2 5 1 25 47 112 1 041 1 43 942 24 56 556 15 46 1 6 23 27 163 265 9 243 192 — — 175 423 210 42 — 4 31 672 359 2 263 387 — 116 262 33 73 30 40 929 1 518 5 18 41 867 15 189 744 1 39 950 15 __ __ —

_ 2 1 49

_ _ 2 9

_ 1 1 2 — 1 12 2 3

28 110 97 24

11 994 37 387

U 1 432 97 497

ASIA — A SIE A f g h a n i s t a n ........................................................ India — I n d e ........................................................ N epal — N é p a l ....................................................

_

5

20 340 451 7 096 78 2

29 109 120 11 018 108 1 808 2 120

42 840 b 250 18 694 163 2 041 3 622

East Pakistan — Pakistan o rie n ta l................. W est Pakistan — Pakistan occidental . . . Saudi A rabia — A rabie S a o u d i t e ................. Indonesia — Indonésie West Java — Java o c c id e n ta l ...................... Central Java — Java c e n t r a l ...................... East Java — Java o r i e n t a l .......................... 1 155 1 125 5 8 — — _ __ 232 340 489 275 680 11 — __ 102 462 — __ 42 200 — __ 161 527 715 4 — __ 65 671

12 — 20 5

20 — 3 77

19 — 7 30 1

22 — 47 20

9 —

11 — - 6 17

17 — 24 35

2

1 466 2 148 12c 9 089 4 474 28

13 935 9 516 1 605 17

17 972 12 358 1 691 20

K a lim a n ta n ........................................................ S u la w e s i ............................................................ S u m a t r a ............................................................

_ 11 11 7

15

53

1 307 3 280

33 609 2 155

41 833 3 029

E U R O PE D enm ark — D a n e m a r k .................................. Fed. R ep. G erm any — Rép. féd. Allemagne N orw ay — N o r v è g e ........................................... 14 — 6 — — — 4 552 3 888 —

_ — — — — 1 012 — — 1 — — — — __ __ 1 20 1 24 748 — 35 933 — 53 821

TO TA L

................................................................

3 650 4 409 2 330 2 216 1 878

* Includes U ruguay (3 cases) — Com prend U ruguay (3 cas). ... D ata not available ... D onnées non disponibles. —■Nil — Zéro b Includes Burm a (69 cases) and Yemen (29 cases) — Com prend Birmanie (69 cas) et Yémen (29 cas). c AU were passengers o f a ship arriving from Pakistan and limited to Jeddah Q uarantine Station. — Tous ces cas étaient des passagers d'u n navire en provenance du Pakistan ; ils furent isolés à la Station de Q uarantaine de Djeddah.

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Through 27 October, 24 748 cases of smallpox have been reported to WHO, a decline of 31 % from the 35 930 cases recorded at this time last year. The most dramatic decline in incidence this year is being recorded by Brazil (Fig. 1). Despite improved reporting and field investiga­ tion of all outbreaks, the number of cases has declined by over 60 %. Particularly notable is the fact that smallpox incidence has not increased during August and September, months during which a marked seasonal increase in cases is normally observed. The programme of systematic vaccination has now been completed in' 18 of the 27 States and Federal Territories, comprising in all 84% of the 95 million inhabitants of Brazil. Vaccination activities are now in progress in all of the remaining areas and are expected to be concluded in the next few months.

Au 27 octobre, 24 748 cas de variole avaient été notifiés à l’OMS, ce qui représente une diminution de 31 % par rapport aux 35 930 cas enregistrés l’année dernière à même époque. C’est au Brésil que la baisse d’incidence a été le plus marquée (Fig. 1). Bien que les notifications soient devenues plus complètes et que des enquêtes aient été faites à chaque poussée, le nombre de cas a diminué de plus de 60%. Il est remarquable, en particulier, que l’incidence de la maladie n ’ait pas augmenté pendant les mois d’août et de septembre, au cours desquels on enregistre d’ordinaire une recrudescence saisonnière marquée. Le programme de vaccina­ tion systématique est maintenant terminé dans 18 des 27 Etats et Territoires fédéraux, qui groupent 84% des 95 millions d’habitants du pays. Les vaccinations se poursuivent dans toutes les autres régions et l’on pense qu’elles seront terminées dans les prochains mois.

Argentina In April this year, an outbreak of 24 cases of smallpox occurred in Colonia Alicia, Misiones Province, Argentina, following introduc­ tion of infection from Brazil.1 These were the first cases to have been recorded in Argentina since December 1967. Further details regarding the circumstances of this interesting outbreak have been provided by the Ministry of Public Health, Argentina. Colonia Alicia, situated on the Brazilian border along the AltoUruguay River, has a population of 700 persons. The colony, composed of Argentinians and many Brazilians, lives a semi-isolated existence in a densely forested subtropical area. A road and forest path to the colony are unusable for long periods during the rainy season. The colony has a police post with radio, and a school; health services are provided by a physician who comes 20 kilometres by boat from a neighbouring town. Only a few adults had ever been vaccinated. During April, May and June, a series of illnesses with rash occurred in children and adolescents, none of whom were confined to bed for more than a few days. The physician was not con­ sulted and the illness was considered by the population to be measles or simply pimples. During June, a military recruit from the colony was hospitalized in Brazil, The case was investigated by the surveillance unit from Rio Grande do Sul State, Brazil. His source of infection was traced to Colonia Alicia, and Argentinian health authorities were notified. Physicians from the Provincial Health Service immediately went to Colonia Alicia to investigate the outbreak and to initiate control measures. The first case, a 20-year-old girl had attended a festival and dance in Brazil on 15 April. The area she visited was investigated by the Brazilian surveillance team and was confirmed to have had endemic smallpox at the time. She claimed to-have been vaccinated four years before but no scar was seen. After returning to Colonia Alicia, she developed fever on 27 April and rash two days later. From 26 April to 4 May she remained at the home of Family D, where she normally worked, but returned to her own home on 5 May. Between 12 and 19 May, 12 persons developed smallpox, including all members of her own family, Family F, and some members of Family D (Fig. 2). Between 1 and 8 June, six additional cases occurred, all of whom were school-age children. Most attended the local school where children from the F and D families had been in attendance through­ out the course of their illnesses. The colony was vaccinated on 14 June but, between 17 and 24 June, a fourth generation of five cases occurred. All were younger children who had been exposed to previously ill school children. Although vaccinated on 14 June, it was apparent that all were in the incubation period of the disease at the time of vacci­ nation. The diagnosis in several cases was confirmed at the Institute Malbran by electron microscopy and virus isolation.

Argentine En avril, une épidémie de 24 cas s’était produite dans la Colonia Alicia, Province de Misiones, où l’infection avait été introduite à partir du Brésil.1 C’étaient là les premiers cas enregistrés en Argen­ tine depuis décembre 1967. Le Ministère de la Santé publique a fourni depuis, sur les circonstances de cette épidémie, des rensei­ gnements détaillés qui ne manquent pas d’intérêt. La Colonia Alicia, située sur le fleuve Alto-Uruguay, à la fron­ tière brésilienne, compte 700 habitants. Composée d ’Argentins et de beaucoup de Brésiliens, elle est à moitié isolée, au cœur d’une zone subtropicale de forêt dense. A la saison des pluies, la route et la piste forestière qui y conduisent sont impraticables pendant de longues périodes. La colonie possède un poste de police, qui assure la liaison radio avec l’extérieur, et une école; les soins médicaux sont dispensés par un médecin qui vient par bateau d ’une ville située à 20 km. Sauf quelques adultes, les membres de la colonie n ’avaient jamais été vaccinés. Pendant les mois d ’avril, mai et juin, plusieurs cas de maladie accompagnée d’éruption s’étaient produits chez des enfants et des adolescents, dont aucun n ’avait été alité plus de quelques jours. Le médecin n ’avait été consulté pour aucun de ces cas, considérés comme des cas de rougeole ou simplement d ’éruption de « bou­ tons ». Au cours du mois de juin, un jeune militaire originaire de la colonie fut hospitalisé au Brésil où une enquête du service de sur­ veillance de l’Etat de Rio Grande do Sul permit d’établir que l’infection avait son origine à la Colonia Alicia, ce dont les services de santé argentins furent informés. Les médecins des services sanitaires de la province se rendirent immédiatement sur place pour procéder à une enquête et appliquer les mesures d’endiguement nécessaires. La première des personnes atteintes —■une jeune fille de vingt ans — avait assisté à une fête et à un bal au Brésil, le 15 avril. Une enquête menée dans la région où elle s’était rendue à cette occasion a confirmé que la variole y était endémique à cette époque. La jeune fille a déclaré avoir été vaccinée quatre ans plus tôt, mais elle ne présentait pas de cicatrice. De retour à la colonie, elle fut prise de fièvre le 27 avril, et l’éruption apparaissait deux jours plus tard. Du 26 avril au 4 mai, elle resta dans la famille D, qui l’employait, puis rentra dans sa propre famille, le 5 mai. Entre le 12 et le 19 mai, la variole s’est déclarée chez 12 personnes, soit tous les membres de sa propre famille (famille F) et quelques membres de la famille D (Fig. 2). Du 1er au 8 juin, six autres cas se produisirent, tous chez des enfants d’âge scolaire. Il s’agissait pour la plupart d’élèves de l’école que les enfants des familles D et F avaient fréquentée pen­ dant leur maladie. La population de la colonie a été vaccinée le 14 juin, mais entre le 17 et le 24 juin, cinq nouveaux cas (de quatrième génération) se sont produits. Tous les sujets atteints étaient des enfants en bas âge qui avaient été en contact avec des enfants d’âge scolaire atteints plus tôt. Il semble que ces enfants aient été déjà en période d’incubation au moment de la vaccination, le 14 juin. Pour plu­ sieurs de ces cas, Te diagnostic a été confirmé par un examen au microscope électronique et par isolement du virus à l’Institut Malbran. 1 V oir N» 28, p. 300.

1 See N o. 28, p . 300.

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Fig. 2 Colonia Alicia, Argentina — Smallpox Cases by Two-Day Periods, April to June 1970 Colonia Alicia, Argentine — Cas de variole par intervalles de 2 jours, avril à juin 1970

J

.\ one case un cas

J

W HO 0 0 9 3 0

y A

vaccinated on 14 June vacciné le 14 juin

Age Distribution of Cases — Répartition des cas par groupe d’âges G eneration Age

of cases -— Génération 3

des cas 4

I 0-5 : Pre-school children — enfants d’âge pré-scolaire . 6-14: School-age children — enfants d’âge scolaire . . 15 + : Adults — a d u l t e s .................................................. 0 0 1 1

2 0 8 3 12*

0 6 0 6

5 0 0 5

* Includes one case where age was not stated — Y compris un cas po u r lequel Page du sujet n*est pas connu.

One 3-year-old child with the haemorrhagic form of the disease died. He had experienced the onset of measles some 30 days before and was recovering. After vaccination of the entire population of 700 in Colonia Alicia, surrounding areas were searched for additional cases and vaccinated. In all, 2 500 vaccinations were performed. Smallpox had been endemic in Argentina until the last decade. A peak incidence of 4 500 cases was recorded in 1950. An intensive vaccination programme was initiated in 1960, but a number of cases of smallpox continued to occur each year until 1967. Most of these cases were thought to have followed importations. With assistance from WHO, a programme of systematic vaccina­ tion was scheduled to begin in 1968 and to be concluded in 1970. Little progress was made, however, and as of 30 June 1970, only 1 210 000 vaccinations (5% of the population) had been performed. In the highly vulnerable Misiones Province where the present out­ break occurred, only 37 % had been vaccinated. The programme is

Un enfant de trois ans atteint de la forme hémorragique de la maladie a succombé. Il se remettait d ’une rougeole qui s’était déclarée 30 jours plus tôt. Après la vaccination des 700 habitants de la colonie, des opéra­ tions de dépistage et de vaccination ont été menées dans les régions environnantes. Au total, 2 500 personnes ont été vaccinées. La variole avait sévi à l’état endémique en Argentine jusqu’en 1960. Le maximum d’incidence (4 500 cas) avait été enregistré en 1950. En 1960, un programme intensif de vaccination fut lancé mais on enregistra cependant un certain nombre de cas chaque année jusqu’en 1967. Il semble qu’ils aient été, pour la plupart, secondaires à des cas importés. Avec l’aide de l’OMS, les autorités argentines ont organisé un programme de vaccination systématique qui devait commencer en 1968 et se terminer en 1970. Les opérations n ’ayant progressé que lentement, on ne comptait encore que 1 210 000 vaccinations (5 % de la population) au 30 juin 1970. Dans la Province de Misiones, particulièrement vulnérable, où la récente épidémie s’est produite,

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new being redirected to place priority emphasis on those areas bordering Brazil.

37% seulement des habitants avaient été vaccinés. Le programme est maintenant en voie de réorganisation et la priorité sera donnée aux régions limitrophes du Brésil. (From — D ’après: Boletin Epidemiologico National, Argentina.) N o t e d e l a R e d a c t io n . Les circonstances dans lesquelles cette épidémie s’est propagée sont particulièrement intéressantes. En dépit d’une forte réceptivité dans la population, la maladie ne s’est répandue ni très rapidement, ni très largement. Le total des sujets atteints, pour les quatre générations de cas, n ’a pas dépassé 24 et bien qu’il se soit écoulé plus de huit semaines avant que des mesures d ’endiguement ne soient instituées, l’épidémie a été rapidement maîtrisée. Les cas de deuxième génération ont tous été des contacts familiaux du cas initial; les sujets touchés à la troisième génération ont été infectés par des contacts scolaires, et la maladie a été trans­ mise enfin aux enfants d’âge préscolaire. Le fait que la transmission exige des contacts étroits de cette sorte a été confirmé dans diverses épidémies à travers le monde. L’intérêt d’une étroite collaboration entre pays voisins a été clairement mis en évidence. L’infection a été tout d’abord importée du Brésil, mais un des cas de deuxième génération a été réintroduit au Brésil, où une équipe de surveillance très active a pu reconsti­ tuer la chaîne de transmission. La coopération entre autorités bré­ siliennes et argentines a permis de procéder à des enquêtes appro­ fondies et d’appliquer les mesures d’endiguement nécessaires dans toutes les zones infectées.

E d i t o r ia l N o t e . The pattern of spread of smallpox in this outbreak is of considerable interest. Despite a highly susceptible population, the disease did not spread rapidly nor extensively. In all, only 24 cases occurred during four generations of disease and, although more than eight weeks had elapsed before containment action was taken, the outbreak was rapidly terminated. The second generation of cases occurred entirely among household contacts of the index case; the third generation of cases contracted infection from school classmates and, finally, the disease was transmitted to pre-school siblings. The necessity for close contact of this sort in the spread of smallpox has been repeatedly observed in outbreaks throughout the world.

The importance of close cooperation between adjacent countries was clearly demonstrated. The disease was originally imported from Brazil but, in the second generation, one of the Argentinian cases re-introduced the disease into Brazil where an alert surveillance unit traced the chain of transmission. The cooperation of Brazi­ lian and Argentinian authorities made it possible for detailed investigations and containment measures to be undertaken in each infected area.