Всемирная организация здравоохранения ШЕСТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Пункт 4 повестки дня A63/DIV/6 19 мая 2010 г.
Выступление г-на Рея Чамберса, специального посланника Генерального секретаря Организации Объединенных Наций по малярии, на Шестьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения Женева, вторник, 18 мая 2010 г. Г-н Председатель, Генеральный превосходительства, дамы и господа, директор д-р Маргарет Чен, Ваши
Для меня является честью и привилегией приглашение выступить сегодня перед вами. Всего три года назад вы приняли решение учредить Всемирный день борьбы против малярии, который отмечается 25 апреля каждого года. На следующий 2008 год Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций г-н Пан Ги Мун назначил своего первого Специального посланника по малярии. Вскоре после этого он призвал охватить всех людей, подвергающихся риску малярии, профилактическими, диагностическими и лечебными мерами к концу 2010 г. и положить конец летальным исходам от малярии к 2015 году. В то время это было воспринято многими как чрезмерно амбициозная задача. Как вам известно, был достигнут огромный прогресс, отраженный в самом последнем Всемирном докладе ВОЗ по малярии, который был представлен в декабре прошлого года в Женеве. С 2000 г. в тридцати восьми странах зафиксировано сокращение числа случаев заболевания и смерти более чем на 50 процентов; девять из них находятся в Африке к югу от Сахары. Министры здравоохранения, продемонстрировавшие подобное лидерство в этой борьбе, заслуживают поздравлений. Разумеется, это произошло не только благодаря мерам, принятым после призыва Генерального секретаря. Однако этот призыв и незамедлительное одобрение этого призыва Председателем Африканского союза привели к резкому увеличению финансирования борьбы против малярии. Его обеспечили главным образом Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Всемирный банк и Инициатива президента Соединенных Штатов Америки в области малярии, а также Соединенное Королевство и другие двусторонние партнеры, Фонд Билла и Мелинды Гейтс, ЮНИТЭЙД, ЮНИСЕФ и представители частного сектора. Эти обязательства, а также рост
A63/DIV/6
финансирования со стороны самих эндемичных по малярии стран позволили быстро расширить рекомендуемые ВОЗ практические мероприятия по борьбе против малярии, прежде всего в странах Африки к югу от Сахары. Активная деятельность Партнерства "Обратим вспять малярию" под руководством профессора Ава Мари Колл-Сек обеспечила непрерывную информационно-разъяснительную работу и разработку всеобъемлющего Глобального плана действий против малярии. В настоящее время усилия и ресурсы сфокусированы в значительной мере на странах Африки к югу от Сахары. Чем объясняется такой акцент? Как вы все знаете, этот континент дает 85% случаев заболевания малярией в мире, а также 90% случаев смерти, чаще всего среди детей в возрасте до 5 лет. Эти трагичные смерти являются совершенно лишними, поскольку существуют средства для их профилактики. В качестве Специального посланника я сосредоточил внимание на информационноразъяснительной работе, мобилизации ресурсов и оказании содействия в устранении любых препятствий на пути той или иной страны к достижению целевого ориентира в отношении всеобщего охвата. Как подсказывает мне мой собственный опыт, вынесенный из бизнеса, для того, чтобы делать это качественно, коммуникации должны быть лаконичными, сфокусированными и ясными. Поэтому мы использовали надкроватную сеть в качестве символа действий, которые сразу же понятны неспециалисту, доступны по цене и осуществимы. В Соединенных Штатах Америки мы начали кампанию по повышению информированности и мобилизации средств на основе лозунга "за десять долларов можно купить одну сеть и спасти одну жизнь". Это было подхвачено популярными телепрограммами, многими неправительственными организациями, профессиональными объединениями и породило то, что представители СМИ именуют "оживлением" вокруг малярии; особенно относительно достижимости ее сдерживания. Был достигнут необычайный успех. К концу 2009 г. на борьбу против малярии было обещано почти 4 млрд. долларов. Только в 2009 г. было перечислено почти 1,5 млрд. долл.. На сети действительно была потрачена значительная часть средств, но далеко не все средства. Крупные средства были израсходованы на противомалярийные препараты – комбинированные терапии на базе артемизинина – а также на диагностирование и остаточное распыление в помещениях. Хотя этот рост финансирования впечатляет, нам все еще очень далеко до мобилизации примерно 5 млрд. долларов в год, которые необходимы для наращивания этих эффективных средств. Согласно оценке, которая была сделана тридцать месяцев назад, в Африке риску малярии подвергались 700 миллионов человек. По оценке ВОЗ, для достижения всеобщего охвата была необходима одна надкроватная сеть на каждых двух человек. Это означало, что было необходимо закупить и распределить 350 миллионов долговечных обработанных инсектицидом надкроватных сетей, которые были одобрены Программой оценки пестицидов ВОЗ, что потребовало бы огромных усилий со стороны производителей, национальных программ борьбы против малярии и партнеров, участвующих в распределении и коммуникациях. Реакция была необыкновенной, и сегодня я могу сообщить, что уже профинансированы 325 миллионов сетей – 93% от первоначально рассчитанной потребности. Более 200 миллионов сетей были доставлены в страны и
2
A63/DIV/6
большинство из них либо распределены, либо находятся в процессе распределения. Остальные сети либо находятся в процессе производства, либо на стадии доставки. Поэтому несмотря на сомнения некоторых лиц, цель Генерального секретаря в отношении поставок сетей будет достигнута. В своем Всемирном докладе по малярии за 2009 г. ВОЗ показала, что в странах, достигших высокого уровня охвата сетями и другими практическими мероприятиями по борьбе против малярии, происходит резкое снижение числа случаев заболевания малярией и летальных исходов от малярии, часто превышающее 50%. ВОЗ также показала, что в ряде стран выгоды не ограничиваются малярией и распространяются на резкое снижение общей детской смертности. Во многих странах борьба против малярии позволит достичь 4-ю ЦТР – Цель тысячелетия в области развития в отношении выживания детей. Эти снижения потенциально способны ослабить нагрузку на медицинские учреждения в эндемичных странах. Я наблюдал это воочию в августе прошлого года во время поездки на Занзибар в Объединенной Республике Танзания вместе с Генеральным директором ВОЗ д-ром Чен и д-ром Тачи Ямада от Фонда Билла и Мелинды Гейтс. Двенадцать коек в педиатрическом отделении главной больницы пустовали! Не более, чем за два года до этого оно было переполнено, и часто в одной койке находились по два ребенка. Эти результаты были достигнуты благодаря широкой доступности эффективного лечения с использованием комбинированной терапии на базе артемизинина, повсеместному распределению сетей и повсеместному опрыскиванию помещений. Я знаю, что многие из вас размышляют об оптимальном развертывании сетей и опрыскивании помещений различными инсектицидами. Для достижения дальнейших успехов, а также для сохранения наших нынешних усилий несомненно требуется комплексный подход к борьбе с переносчиком малярии. Мы также должны позаботиться о развертывании этих и вновь разработанных инсектицидов и сдерживании распространения резистентности, поскольку в предстоящие годы нам потребуется полный арсенал, включающий все эффективные инсектициды. Помимо профилактики с помощью сетей и опрыскивания набирает темп расширение других противомалярийных мероприятий, однако здесь все еще наблюдается огромное отставание. Тем не менее, и на этом направлении имеются хорошие новости. Что касается лечения, то за несколько лет количество качественных комбинированных терапий ВОЗ на базе артемизинина возросло, а их цена существенно снизилась. Тем не менее, мы по-прежнему являемся свидетелями чрезмерного использования пероральных монотерапий на базе артемизинина, и это представляет опасность, поскольку может привести к усилению резистентности к наилучшим существующим препаратам против малярии.. Устойчивость к артесунату была зарегистрирована в 2009 г. на границе Таиланда и Камбоджи, где препараты артемизинина в течение многих лет использовались отдельно, в виде монотерапии, особенно в частном секторе. При пероральной монотерапии на основе артемизинина большинство пациентов через 2-3 дня чувствуют себя хорошо и поэтому прекращают лечение. Из-за того, что они не проводят семидневного лечения, необходимого при пероральной монотерапии на основе артемизинина, в их крови могут оставаться устойчивые паразиты. Без второго лекарства, принимаемого в качестве составной части комбинированной терапии (как в случае комбинированной терапии на
3
A63/DIV/6
основе артемизинина), эти устойчивые паразиты выживают и могут быть быстро переданы комару, а затем другому человеку. Поэтому такие монотерапии являются основной движущей силой развития устойчивости малярийных паразитов к препаратам артемизинина. Как отметили д-р Чен и д-р Ньюман, директор Глобальной программы ВОЗ по борьбе с малярией, широкое наличие монотерапий на основе артемизинина представляет одну из самых опасных угроз для наших совместных усилий. Если устойчивость к артемизинину разовьется и охватит другие крупные географические районы, как это ранее случилось с хлорохином и сульфадоксиномпириметамином, мы столкнемся с бедствием в области общественного здравоохранения. В настоящее время нет альтернативных спасающих жизни противомалярийных лекарств, и в ближайшее время какого-либо лекарства для лечения малярии falciparum не появится. Поэтому необходимо быстро изъять из торговли пероральные монотерапии на основе артемизинина в соответствии с призывом, содержащемся в резолюции Ассамблеи здравоохранения 2007 г. по этому вопросу. Прогресс имеется, но он идет недостаточно быстро. По меньшей мере 37 фармацевтических компаний все еще занимаются производством и маркетингом пероральных монотерапий на основе артемизинина, а 20 стран позволяют маркетинг и использование этих соединений. Пришло время объединиться всем странам и положить конец этой практике раз и навсегда, пока не стало слишком поздно. С другой стороны, мы видим, как возрастает использование диагностических экспресс-тестов, которые становятся все более надежными. На основе расширившегося доступа к тестам гарантированного качества ВОЗ недавно рекомендовала предлагать диагностический тест всем людям с предполагаемой малярией, с тем чтобы потом лечить подтвержденные случаи заболевания. Благодаря использованию диагностических тестов работники здравоохранения могут не только предлагать комбинированную терапию на основе артемизинина тем людям, которые действительно нуждаются в ней, но и выявлять пациентов с другими причинами лихорадки - такими, как пневмония, и лечить их соответственно. Поэтому всеобщее использование диагностических средств не только позволит уменьшить масштабы использования комбинированной терапии на основе артемизинина в случаях, когда она не является необходимой, и, следовательно, сэкономить деньги, но и улучшить лечение лихорадочных заболеваний, а также содействовать непрерывному повышению выживаемости детей. Я знаю, что все вы глубоко привержены делу строительства систем здравоохранения в ваших странах. Я также знаю, что многие из вас следили, возможно с некоторым удивлением, за дебатами среди доноров и партнеров в отношении того, следует ли уделять основное внимание системам здравоохранения или же борьбе с болезнями. Я знаю, что у вас нет другого выбора, как действовать по двум этим направлениям, и, конечно, оба эти направления неразделимы. У меня нет сомнений в том, что мероприятия по борьбе с малярией дали дополнительный импульс развитию систем здравоохранения. Идет ли речь о сокращении стресса, которому подвергается система, как на Занзибаре,
4
A63/DIV/6
обеспечении материалов, позволяющих применять более комплексный подход к лечению больных детей в Замбии, поддержке формирования кадров здравоохранения на общинном уровне с целью установления связи между общинами и службами здравоохранения в Эфиопии и Руанде или обеспечении услуг по борьбе против малярии сертифицированными активистами в области социального здравоохранения в Индии, борьба против малярии и ее сокращение оказывают исключительно положительное и тонизирующее воздействие на системы здравоохранения. Мы можем и должны пойти в этом значительно дальше. Во время моих поездок в эндемичные по малярии страны министры здравоохранения всегда напоминают мне, что малярия является серьезной причиной неблагоприятных итогов беременности, в том числе материнской смертности. Во многих странах существуют программы, нацеленные на предотвращение заражения беременных женщин малярией. Однако эту задачу следует решать с большей настойчивостью. Согласно одной идее, можно предложить местным конфессиональным руководителям обеспечить, чтобы каждая вступающая в брак пара получала надкроватную сеть. На фоне сообщений ВОЗ о снижении во многих странах случаев заболевания малярией и смерти от малярии, эти же средства можно было бы использовать для сокращения числа осложнений при беременности и родах в эндемичных по малярии странах и еще более ослабить бремя, лежащее на системах здравоохранения. Я еще не коснулся другой проблемы – бремени малярии для экономики. В прошлом приводилось несколько цифр, характеризующих годовое бремя для стран Африки к югу от Сахары. Их разброс составляет от 12 до 30 млрд. долл. США. Независимо от того, какая из них является более точной, экономическое бремя огромно. Главы государств и министры финансов крайне заинтересованы в том, чтобы сократить это бремя. Недавно сформированный Альянс африканских лидеров по борьбе против малярии насчитывает сегодня 27 глав государств, которые испытывают особую обеспокоенность по этому поводу. Они хотят избавить экономику своих стран от обузы, которой является малярия. Три недели назад на мероприятии во Всемирном банке в Вашингтоне за это высказались Президент Банка Боб Зелик и министры финансов Кении, Демократической Республики Конго и Замбии. Они воспринимают борьбу против малярии как инвестиции, а не издержки. Я вижу в этом зале сегодня человека, которого вы хорошо знаете – Джоя Фумафи, бывшего министра здравоохранения Ботсваны, который исполняет обязанности Исполнительного секретаря Альянса. От себя лично я хочу поблагодарить д-ра Чен и ее коллег, особенно д-ра Накатани, д-ра Ньюмена и сотрудников Глобальной программы по борьбе против малярии, а также Директора Регионального бюро для стран Африки д-ра Луи Самбо за их неослабную поддержку моей миссии, призванной способствовать достижению целей, поставленных Генеральным секретарем. Я знаю, что им приходится прилагать значительные усилия для получения ресурсов, но я являюсь свидетелем результатов их работы. Они заслуживают возрастающей финансовой поддержки с вашей стороны, поскольку они систематически совершенствуют средства отслеживания, профилактики, диагностирования и лечения малярии и вносят тем самым вклад в глобальное здравоохранение, который выходит далеко за рамки воздействия на одну малярию. Упомянутый мною доклад по малярии является лишь одним примером осуществляемой работы, которая в большинстве случаев
5
A63/DIV/6
не становится достоянием широкой гласности. служением вам и вашим странам.
Вы можете законно гордиться их
В заключение я хотел бы остановиться на ряде шагов, которые необходимо предпринять по мере продвижения вперед. Во-первых, мы не можем сейчас сбавлять темпы. Нам необходимо сохранять завоевания и завершить начатую работу. Это будет означать обеспечение стабильного финансирования и диверсификацию базы финансирования, в том числе с расширением национальных обязательств. Необходимо расширить диалог между министрами здравоохранения и министрами финансов, особенно при наличии фактических данных об отдаче от инвестиций. Я упоминал о недавно объявленном во Всемирном банке дополнительном выделении 200 млн. долл. США с участием трех африканских министров финансов. Другой недавний пример – новаторское использование Нигерией внутренних ресурсов и средств на облегчение бремени задолженности для закупки и распределения 10 миллионов сетей и для инвестирования ресурсов в управление децентрализованной противомалярийной программой в 37 штатах. Как бизнесмен я понимаю, почему министры финансов увлечены их инвестициями, направленными на борьбу против малярии. Это конкретные инвестиции, приносящие финансовую и человеческую отдачу, которая поддается измерению. Чем больше можно упрочить связи между этими двумя министерствами, тем больше я буду уверен не только в нашей способности финансировать наши нынешние усилия, но также, что важно, в наших силах продолжить это финансирование и избежать катастрофического возрождения малярии. Во-вторых, нам необходимо заменять сети по мере их износа, ликвидируя разрыв между владением и пользованием сетями (который уже сокращается, но требует последовательной информационно-разъяснительной работы и коммуникаций). В-третьих, нам следует и далее расширять диагностирование, лечение и, что важно, эпиднадзор за малярией. Наконец, важно, чтобы мы добивались запрета на использования пероральных монотерапий на основе артемизинина и повышали нашу бдительность в отношении резистентности паразитов к противомалярийным препаратам и резистетности комаров к инсектицидам. Есть также надежда, что на горизонте новые средства. Впервые в семи странах проводятся испытания III фазы противомалярийной вакцины. В 2015 г. будут существовать достаточные данные для проведения ВОЗ анализа ее безопасности и эффективности и для формулирования рекомендации относительно целесообразности ее включения в арсенал существующих средств борьбы против малярии. Необходимы также дальнейшие исследования по новым инсектицидам, средствам диагностики и противомалярийным препаратам.
6
A63/DIV/6
Ваши превосходительства, прогресс является стремительным и ощутимым. Мы видим, как амбициозный призыв Генерального секретаря становится реальностью. Возможность оказать столь позитивное воздействие на столь многие миллионы людей представляется нам редко, возможно раз в жизни. Я преисполнен решимости сохранять эту сфокусированность, с тем чтобы по достижении Целей тысячелетия в области развития мы ясно увидели воздействие на здоровье матерей, здоровье детей и малярию. Если мы это сделаем, то мы также окажем серьезное воздействие на сокращение нищеты и кардинальное улучшение жизни и повышение производительности в затронутых малярией странах. Результаты достижимы, однако они требуют решимости и постоянства, чтобы их достичь и сохранить. Я надеюсь, что Ассамблея здравоохранения будет осуществлять за этим мониторинг и обеспечит успех. Еще раз благодарю вас за эту возможность выступить перед вами.
= = =
7