DENGUE AND D E N G U E H A E M O R R H A G IC F E V E R South-East Asia Region
D E N G U E ET D E N G U E H É M O R R A G IQ U E Région de l'A sie du Sud-Est
Dengue haemorrhagic fever (DHF) has been known in the South-East Asia Region since 1958, when an outbreak occurred in Bangkok, Thailand, where it subsequently became endemic. The first outbreaks in Indonesia and Burma were reported m 1968 and 1970 respectively. Dengue haemorrhagic fever is now endemoepidemic in all 3 countries. During the period 1980-1984 the average number of reported cases (and deaths) per year were 39 218 (279) in Thailand, 8 413 (314) in Indonesia and 2 087 (68) in Burma. The average case-fatality rates were relatively high in Burma and Indonesia (3.26% and 3.73%, respectively) and con siderably lower in Thailand (0.70%). The differences in casefatality rates could be due to different criteria used for the reporting of the disease, or may in fact represent different degrees of severity of dengue infection in the different countries. In Thai land, the reported incidence of DHF was 76.4 per 100 000 popu lation, whereas it was only 6 per 100 000 in Burma and 5.3 per 100000 in Indonesia. Although a few sporadic cases o f DHF have been described in other countries o f the Region, it seems that the problem has not reached the magnitude observed m Burma, Indonesia and Thai land. An outbreak of dengue, caused by DEN-3, involving several hundred people, occurred in Calcutta m 1983. In this outbreak petechial rash was reported in approximately 20% o f cases. This was the first evidence of DEN-3 in Calcutta, whereas DEN-1, followed by DEN-2 and DEN-4 had previously been isolated there. Serological surveys have demonstrated a high prevalence of dengue infection m Colombo, Sri Lanka, with over 50% ofchildren infected by the age of 6 years. DEN-1, DEN-2 and DEN-3 were isolated in 1981-1982 from patients with febrile illness in Colombo, but no cases of DHF have been reported. Thailand. From 1958 to 1971, the mean annual incidence of DHF was 4 463 cases and 158 deaths. An escalation in the number of reported cases occurred m 1972, which marked the beginning of a 3-4-year cycle of very high and lower incidence with peaks occurring in 1972,1975,1977,1980, and presumably 1985. During the period 1972-1983, the average incidence o f DHF rose to 20153 cases and 355 deaths per year. A second escalation in the incidence of the disease occurred in 1984, with 69 597 cases and 451 deaths, representing double the number o f cases reported the previous year. During the period January to November 1985, the total for the whole country reached 71 036 cases with 441 deaths, the highest ever recorded during 27 years o f epidemics. All 4 dengue serotypes were isolated from patients in Bangkok, DEN-4 pre dominating.
On a observé la présence de la dengue hémorragique dans la Région de l’Asie du Sud-Est depuis 1958 lorsqu’une flambée se produisit à Bangkok (Thaïlande) où cette maladie est ensuite devenue endémique Les pre mières poussées en Indonésie et en Birmanie ont été signalées respecti vement en 1968 et en 1970. La dengue hémorragique est désormais endémo-épidémique dans ces 3 pays. Pendant la pénode 1980-1984, le nombre annuel moyen de cas signalés (et de décès) s’établissait à 39 218 (279) en Thaïlande, 8 413 (314) en Indonésie et 2 087 (68) en Birmanie. Le taux moyen de létalité était relativement élevé en Birmanie et en Indo nésie (3,26% et 3,73% respectivement), mais nettement plus faible en Thaïlande (0,70%). Ces écarts entre les taux de létalité pourraient être dus à l’emploi de critères différents pour la notification de la maladie, ou bien ils pourraient représenter en fait des degrés de gravité différents des infections de dengue selon les pays. En Thaïlande, l’incidence signalée pour la dengue hémorragique était de 76,4 pour 100 000 habitants, alors qu’elle n’était que de 6 pour 100 000 en Birmanie et 5,3 pour 100 000 en Indonésie. Bien que quelques cas sporadiques de dengue hémorragique aient été décrits dans d ’autres pays de la Région, il semble que le problème n’ait pas revêtu autant d’ampleur qu’en Birmanie, en Indonésie et en Thaïlande. Une flambée de dengue due au sérotype DEN-3 et impliquant plusieurs centaines de personnes s’est produite à Calcutta en 1983, une éruption pétéchiale étant signalée chez quelque 20% des malades. C était la pre mière apparition du sérotype DEN-3 du virus à Calcutta, alors qu’on avait isolé précédemment le sérotype DEN-1, suivi de DEN-2 et de DEN-4. Des enquêtes sérologiques ont mis en évidence une forte preva lence de l’infection due à la dengue à Colombo (Sri Lanka), plus de 50% des enfants étant infectés dès l’âge de 6 ans. Les sérotypes DEN-1, DEN-2 et DEN-3 ont été isolés en 1981-1982 sur des sujets atteints de maladie fébrile à Colombo, mais on n'a signalé aucun cas de dengue hémorra gique. Thaïlande. De 1958 à 1971, l’incidence annuelle moyenne de dengue hémorragique était de 4 463 cas avec 158 décès. Une escalade du nombre des cas notifiés s’est produite en 1972, marquant le début d’un cycle de 3 à 4 années d ’incidence très forte puis plus faible, avec des pics en 1972, 1975, 1977, 1980 et, sans doute, 1985. Pendant la période 1972-1983, l’incidence moyenne de dengue hémorragique est passéeà 20 153 cas avec 355 décès par an. Une seconde escalade de l’incidence de la maladie s’est produite en 1984, avec 69 597 cas et 451 décès, ce qui représentait 2 fois le nombre de cas notifiés l’année précédente. Pendant la pénode de janvier à novembre 198S,onarelevépour)’ensembledupays71 036casavec441 décès, chiffre le plus élevé qui ait jamais été enregistré au cours de 27 ans d’épidémies. Les 4 sérotypes du virus de la dengue ont été isolés sur des malades à Bangkok, le type DEN-4 étant l’isolement qui prédominait.
Epidemiological noies contained in this issue.
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro
Dengue and dengue haemorrhagic fever, drugs of depen dence, hepatitis, m easles, poliom yelitis. L ist o f newly infected areas, p. 212.
Dengue et dengue hémorragique, hépatite, médicaments engen drant la dépendance, poliom yélite, rougeole. Liste des zones nouvellement infectées, p. 212.
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No 2” - -1 J ulN 1950
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Nü V - 4 juillet 1986
Burma After an extensive outbreak in Rangoon in 1975, the disease spread to other parts o f the country, the major epidemic years being 1975 (6 750 cases), 1977 (5 364 cases) and 1979 (4 685 cases). Since then, the situation o f DHF m Burma has been rela tively stable and in 1984, 3 232 cases with 39 deaths were reported. Indonesia. Since the first description of DHF in Jakarta and Surabaya in 1968, the number of reported cases has shown a steady increase, with the highest incidence reported in 1973 (10 710 cases). Recent virological studies have indicated that the 4 types of dengue virus circulate in Indonesia, with a predominance of DEN-3. W estern Pacific Region
Birmanie. A la suite d’une flambée importante à Rangoon en 1975, la maladie s’est propagée à d’autres régions du pays, les principales aimées d’épidémie étant 1975 (6 750 cas), 1977 (5 364 cas) et 1979 (4685 cas). Depuis lors, la situation de la dengue hémorragique s’e$t relativement stabilisée en Birmanie et l’on a signalé en 1984 3 232 cas avec 39 décès. Indonésie. Depuis que la dengue hémorragique a été décrite pour la première fois à Djakarta et à Surabaya en 1968, le nombre des ras notifiés n’a cessé de s’accroître, l’incidence la plus élevéç ayant été signalée en 1973 (10710 cas). Des études virologiques récentes ont indiqué que Ies4 types de virus de la dengue circulent en Indonésie, avec une prédomi nance du sérotype DEN-3. Région dn Pacifique occidental
The haemorrhagic form o f dengue was first recognized as a new disease in the Philippines in 1953 and DEN-2, DEN-3 and DEN-4 viruses were recovered from DHF patients m the Philippines in 1950. Since then reports of cases of DHF have also been received from China, Malaysia, Singapore, the South Pacific Islands and Viei Nam. The disease may have recently spread to Democratic Kampuchea and the Lao People’s Democratic Republic: DHF outbreaks were recorded in Phnom Penh and reports received from Battambang and other towns totalled 3 515 cases with 364 deaths attributed to DHF; likewise, an outbreak of dengue fever was reported in 1985 in the Lao capital, Vientiane.
China The first outbreak of dengue in 30 years occurred during 1978-1980 when DEN-4, DEN-1 and DEN-3 successively swept the southern coast of the country. The 1978 outbreak, caused by DEN-4, resulted in 22 122 cases and 14 deaths. Malaysia. The worst outbreak of DHF ever recorded here occurred in 1983 with 3 005 cases and 35 deaths (case-fatality rate 1.16%) notified. DEN-1, DEN-2 and DEN-3 were recovered from sera of patients from Kuala Lumpur and the State of Selangor. Relatively low levels of dengue activity have been recorded since then ,697 cases were reported in 1984 ; of these, 150 were classified as DHF, with 5 deaths. During 1985, 354 cases were reported throughout the country, with 11 deaths; DEN-3 and DEN-4 were isolated. Philippines After a period of relatively stable dengue incidence, there was a nouceable increase during recent years ; 130 cases were reported in 1982, l 684 in 1983 and 2 545 in 1984. All serotypes have been isolated in the Philippines, with a predominance of DEN-1. Viet Nam. A large outbreak of DHF occurred tn the southern part of the country in 1975 and since then the number of cases has steadily increased with mcidence varying from 52.32 per 100 000 populauon in 1976 to 260.60 per 100 000 population in 1983. Severe epidemics occurred each year from 1977 to 1980, with an average of 60 838 cases and 795 deaths and a case-fatality rate of 1.38%. The most severe epidemic ever recorded in the country occurred in 1983 with 149 519 cases and 1 798 deaths and a rasefatality rate o f 1.2%. All serotypes o f dengue viruses have been isolated between 1978 and 1982, with a predominance of DEN-1 South Pacific Islands Three dengue serotypes have circulated in the South Pacific Islands during the last 20 years. DEN-3 was prevalent during 1964-1969, followed by DEN-2 (1971-1985) and DEN-1 (1976-1977). The last wave o f dengue in the South Pacific Islands started with the introduction o f DEN-4 to Tahiti, in French Polynesia, in 1979. From there, the disease spread to other islands causing a widespread epidemic in the region during 19791980. More than 5 600 cases, with very few deaths, were reported in the South Pacific Islands during 1980. Attack rates were very high in some islands, such as Niue, where a fifth o f the population was affected. The highest incidences (per 1 000 population) were reported lor Niue (205.33), Nauru (67.30), Tonga ( 19.25), the Cook Islands (18.70) and Kiribati (13.93). After the initial wave of the DEN-4 epidemic in 1979-1980, the number o f reported rases dropped significantly and during 1981-1984 an average o f 1 243 cases with no deaths were reported for the South Pacific Islands. However, it should be noted that whde dengue fever has practi cally disappeared from some islands (Cook Islands, Nauru, New Caledonia, New Zealand, Niue, Samoa and Vanuatu), it is still present in other countries and islands of the region (Fiji, French Polynesia and Kmbau); nevertheless, in these areas, average inci dence m 1981-1984 ranged only from 0.52 (Kiribati) to 3.87 (French Polynesia) per 1 000 population. Although DEN-4 is probably responsible for most cases in the area, an outbreak of DEN-3 was reported in 1982 in Honiara, Solomon Islands.
La forme hémorragique de ladengue a été reconn ue pour la première fois comme maladie nouvelle aux Philippines en 1953, les sérotypes DEN-2, DEN-3 et DEN-4 du virus ayant été prélevés sur des sujets atteints de dengue hémorragique aux Philippines en 1950. Depuis lors, des cas de dengue hémorragique ont également été signalés en Chine, en Malaisie, à Singapour, dans les îles du Pacifique Sud et au Viet Nam: H se" peut que la maladie se soit récemment propagée au Kampuchea démo cratique et dans la République démocratique populaire lao: des poussées de dengue hémorragique ont été enregistrées à Phnom Penh et des rap ports reçus de Battambang et d’autres villes signalaient au total 3 515 cas avec 364 décès imputables à la dengue hémorragique; de même, une flambée de dengue était signalée en 1985 à Vientiane, la capitale lao tienne. Chine La première poussée de dengue depuis 30 ans s’est produite dans ce pays en 1978-1980, époque au cours de laquelle les sérotypes DEN-4, DEN-1 et DEN-3 du virus ont balayé successivement la côte méridionale du pays. La flambée de 1978, due au sérotype DEN-4, a provoqué 22 122 cas avec 14 décès. Malaisie. La pire flambée de dengue hémorragique qu’on ait jamais enregistrée s’est produite en 1983 lorsqu’on a notifié 3 005 cas avec 35 décès (taux de létalité: 1,16%). Les sérotypes DEN-1, DEN-2 et DEN-3 ont été prélevés dans le sérum de malades à Kuala Lumpur et dans l’Etat de Selangor. L'activité de la dengue signalée depuis lorsa été relativement faible: 697 cas ont été notifiés en 1984, dont 150 classés comme dengue hémorragique, avec 5 décès. En 1985, 354 ras étaient notifiés dans l’ensemble du pays, avec 11 décès; les sérotypes DEN-3 et DEN-4 ont été isolés. Philippines. Après une période où l’incidence de la dengue était rela tivement stable, on a noté un accroissement non négligeable ces dernières années, 130 ras étant signalés en 1982, 1 684 en 1983 et 2 545 en 1984. Tous les sérotypes ont été isolés aux Philippines, avec une prédominance de DEN-1. Viet Nam. Une forte poussée de dengue hémorragique s’est produite dans les régions méridionales du pays en 1975 et depuis lors le nombre des cas a constamment augmenté, l’incidence variant de 52,32 pour 100 000 habitants en 1976 à 260,60 pour 100 000 habitants en 1983. De graves épidémies ont eu heu chaque année de 1977 à 1980 avec une moyenne de 60 838 cas et 795 décès et un taux de létalité de 1,38%. L’épidémie la plus grave qui ait jamais été enregistrée dans le pays s’est produite en 1983 avec 149 519 ras et 1 798 décès et un taux de létalité de 1,2%. Tous les sérotypes du virus de la dengue ont été isolés entre 1978 et 1982, avec une prédominance de DEN-1. Iles du Pacifique Sud. Trots sérotypes du virus de la dengue ont circulé dans les îles du Pacifique Sud au cours des 20 dernières années. On a noté une prévalence de DEN-3 de 1964 à 1969, suivi de DEN-2 (1971-1985) et de DEN-1 (1976-1977). La dernière vague de dengue dans les îles du Pacifique Sud a débuté par l’introduction du sérotype DEN-4 à Tahiti (Polynésie française) en 1979. De là, la maladie s’est propagée à d'autres îles en provoquant une vaste épidémie dans la légion en 1979-1980. Plus de 5 600 cas, avec très peu de décès, ont été signalés dans les îles du Pacifique Sud en 1980. Les taux d’atteinte étaient très élevés dans cer taines îles, par exemple à Niue où le cinquième de la population était touchée. L’incidence la plus forte (pour 1 000 habitants) a été signalée à Niue (205,33), à Nauru (67,30), à Tonga (19,25), dans les Iles Cook ( 18,70) et à Kiribati (13,93). Après la vague initiale de l’épidémie de DEN-4 en 1979-1980, le nombre des ras signalés a diminué de façon-appréciable et, pendant la période 1981-1984, une moyenne de 1 243 cas, sans aucun décès, était signalée pour les îles du Pacifique Sud. Toutefois, il convient de noter que si la dengue a pratiquement disparu dans certaines îles (Iles Cook, Nauru, Nouvelle-Calédonie, Nouvelle-Zélande, Niue, Samoa et Vanuatu), elle est encore présente dans d’autres pays et îles de la région (Fidji, Polynésie française et Kiribati); néanmoins, dans ces régions, l’incidence moyenne pendant la période 1981-1984 ne se situait qu’entre 0,52(Kiribati)et3,87 (Polynésie française) pour 1 000 habitants. Bienque la plupart des cas dans la région soient probablement imputables au sérotype DEN-4 du virus, une flambée de DEN-3 a été signalée en 1982 à Honiara, dans les lies Salomon. -- -
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Region qf the Americas
Région des Amériques
In 1984, dengue activity in the Americas remained at a relatively low level, with 43 435 cases reported from 20 countries (Table I), Three dengue serotypes (DEN-1, DEN-2 and DEN-4) circulated in the Region. (DEN-3 occurred only as a few cases imported into the United States of America from outside the Region.)
En 1984, l’activité de la dengue dans les .Amériques est demeurée à un niveau relativement bas avec 43435 cas notifiés dans 20 pays (Tableau I) Trois sérotypes de la dengue (DEN-1, DEN-2 et DEN-4) circulaient dans la Région. (Le sérotype DEN-3 ne s’est manifesté que chez quelques cas aux Etats-Unis d’Amérique; il s’agissait de cas importés de l’extérieur de la Région.)
Table 1. Reported dengue cases, by country, Region of the Americas, 1984 Tableau l. Cas de dengue notifiés, par pays, Région des Amériques, 1984 Location
—Lieu
Date of Iasi reported case Dour du dernier cos notifie
Tout! reported case* Nombre total de cas notifiés
Virus serotype Serotype du virus
A ruba.............. .................................... Barbados —Barbarie .................................... Belize.......................................................... Colombia —Colombie ............................... Dominican Republic —République dominicaine El Salvador .......... .......................... Grenada —Grenade . ......... . Guadeloupe ......................................... Guyana .................................................. Haiti —Haïu.............................................. Honduras . . .............................................. Jamaica —Jamaïque , -, . . .......... Martinique.................................................. Mexico —Mexique................. Puerto Rico —Porto Rico ............................. Saint Christopher and Nevis —Saint-Christopheei-Nevis ........................ ... Tnnidad and Tobago —Tnmté-et-Tobago . . United States of America — Etats-Unis d’Amén q u e ................... ................................... Venezuela..................................................... Virgin Islands (USA) — lies Vierges (Etais-Ums d'Amérique) .............................................. T o ta l................. ...............................
December —Décembre December —Décembre Décembre —Décembre December —Décembre June —Juin September —Septembre December —Décembre December —Décembre December —Décembre September —Septembre December —Décembre December —Décembre December —Décembre December —Décembre December —Décembre December —Décembre December —Décembre December —Décembre December —Décembre December —Décembre
12000» 63 137 Unknown —Inconnu 260 560 3 339 Sporadic —Sporadiques 328 378 12 Sporadic —Sporadiques 27 312» 1872 1 31 67 e Unknown —Inconnu 72 43 435
DEN-1 DEN-1 DEN-1, 4 DEN-1, 4
DEN-1, 2 DEN-1, 2 DEN-1, 2, 4 DEN-1, 2 DEN-1, 2, 4 DEN-1, 3 DEN-1, 2 DEN-1 DEN-1, 2, 3,4
* Estimated. — Estimation bThe Ministry of Health of Mexico reported only a total o f 26 3-17 cases during 1984 c Imported cases only — Cas importés seulement
Le Ministère de Id Sanie du Mexique n'a signale qu’un total de 26 347 cas en 1984
Mexico had the greatest activity, with 27312 cases reported, and experienced its first cases of severe haemorrhagic disease with dengue-associated fatalities in 1984. Three serotypes were involved, DEN-1 and DEN-2 on the west coast and DEN-1 and DEN-4 in Yucatan Dengue haemorrhagic fever occurred in Puerto Vallarta, Jalisco and in Menda, Yucatan. The outbreak in Yucatan included 5 390 reported cases and was caused by DEN-4. Nine patients had haemorrhagic disease and 4 died. DEN-4 was isolated from 1 patient who died and from 2 of the other patients with haemorrhagic fever. Five others were confirmed by IgMcapture enzyme-linked immunosorbent assay and/or haemagglutmation-inhibition and complement fixation tests and 1 could not be confirmed. In Central America, Belize, El Salvador and Honduras each reported dengue activity. DEN-1 virus was isolated from cases during a small outbreak in Belize. In Honduras, both DEN-1 and DEN-2 virus transmission were confirmed but disease occurrence was only sporadic. In most of the Caribbean islands, the extent of dengue virus transmission was limited in 1984. DEN-1 and DEN-4 transmis sion was confirmed in the Dominican Republic, while Haiti had confirmed cases of both DEN-1 and DEN-2. Puerto Rico reported 1 872 clinical cases, but only 6 were confirmed. In Puerto Rico, DEN-1 and DEN-2 virus were isolated for the first time since 1982 and 1978, respectively. Three cases of DEN-1 were confirmed in the Virgin Islands (USA). A large outbreak o f DEN-1 occurred in Aruba, Netherlands Antilles, beginning in December 1984. Two fatal cases of haemorrhagic disease were reported, 1 of which was confirmed as DEN-1 by virus isolation. Low-level DEN-1, DEN-2 and DEN-4 transmission was confirmed in Trinidad. Other Car ibbean islands reported sporadic transmission but the virus sero types are not known.
In South America, Colombia confirmed cases o f DEN-1 and DEN-4 and Venezuela confirmed cases of DEN-1 and DEN-2. Neither country' reported major epidemic activity in 1984. MMWR E d i t o r i a l N o t h : Dengue has been endemic in the Americas for over 200 years. Recently, the disease appears to be following a pattern similar to that in South-East Asia 30 years ago, where many countries began to report increased occurrence of sporadic cases o f DHF m association with increased incidence of
C est au Mexique que l'activité était la plus forte, 27 312 cas étant signalés dans ce pays qui a enregistré ses premiers cas de maladie hémorragiq ue grave avec des décès associés à la dengue en 1984. T rois sérotypes étaient impliqués, DEN-1 et DEN-2 sur le littoral occidental et DEN-1 et DEN-4 au Yucatan. La dengue hémorragique a sévi à Puerto Vallarta (Etat de Jalisco) et à Menda, au Yucatan. La flambée au Yucatan a provoqué 5 390 cas notifiés et était due au sérotype DEN-4 du virus. Neuf patients étaient atteints de la forme hémorragique de la maladie et quatre sont décédés. Le sérotype DEN-4 a été isolé sur 1 malade qui est décédé et sur 2 des autres sujets atteints de fièvre hémorragique. Cinq autres cas ont été confirmés par titrage avec immunoadsorbant lié à une enzyme et capture sur IgM et/ou par des épreuves d’inhibition de l’hémagglutina tion et de fixation du complément, et 1 cas n'a pas pu être confirmé. En Aménque centrale, le Belize, El Salvador et le Honduras ont chacun signalé l’activité de la dengue. Le type DEN -1 du virus a été isolé sur des malades lors d’une légère poussée au Belize. Au Honduras, la transmis sion des sérotypes DEN-1 et DEN-2 a été confirmée, mais la maladie ne s’est manifestée que d’une manière sporadique. Dans la plupart des îles des Caraïbes, la transmission du virus de la dengue était assez limitée en 1984. La transmission des sérotypes DEN-1 et DEN-4 a été confirmée en République dominicaine, tandis que Haïti confirmait des cas dus aussi bien au type DEN-1 qu’au type DEN-2 du virus. A Porto Rico, 1 872 cas cliniques ont été notifiés, mais 6 seulement ont été confirmés. A Porto Rico, les sérotypes DEN-1 et DEN-2 ont été isolés pour la première fois depuis 1982 et 1978 respectivement. Trois cas de dengue dus au virus DEN-1 ont été confirmés aux îles Vierges des Etats-Unis d’Amérique. Une forte poussée de dengue due au sérotype DEN-1 s’est produite à Aruba (Antilles néerlandaises) à partir de décembre 1984. Deux cas mortels de maladie hémorragique ont été signalés, dont l’un a été confirmé par isolement du virus comme étant dû au sérotype DEN-1. Une faible transmission des types DEN-1, DEN-2 et DEN-4 du virus a été confirmée à la Tnnité. D’autres îles des Caraïbes ont signalé une transmission sporadique, mais les sérotypes du virus ne sont pas connus. En Aménque du Sud, la Colombie a confirmé des cas de DEN-1 et de DEN-4 et le Venezuela des cas de DEN-1 et de DEN-2. Ni l’un ni l’autre de ces 2 pays n’a signalé d’épidémie séneuse en 1984. N o t e d e l a R é d a c t i o n d u MMWR: La dengue est endémique dans les Aménques depuis plus de 200 ans. Depuis quelque temps, il semble que le tableau de la maladie soitanalogue à celui qu’on avait observé voici 30 ans en Asie du Sud-Est où de nombreux pays commencèrent à signaler une recrudescence des cas sporadiques de dengue hémorragique en asso-
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dengue infection This was followed by major epidemics of the disease in South-East Asia, and today D HF is one o f the leading causes of hospitalization and death among young children in many countries of that Region. A similar sequence o f events appears to be occurring in the Americas in the 1980s. For example, Cuba, where no dengue had been reported for 30 years, experienced a DEN-1 epidemic m 1977, followed in 1981 by a major DHF epi demic caused by DEN-2, with 1S8 fatalities. In 1978, Mexico reported its first cases o f dengue in many years, and within 6 years the disease became endemic in most coastal areas of the country. In 1984 the first DHF cases associated with epidemic dengue were reported
Other countries in the Region have also reported increased occurrence of sporadic cases o f DHF. This sequence of events, plus the fact that all 4 serotypes are now endemic in the Region, sug gests that Caribbean countries are at risk for outbreaks o f DHF and underscores the need for more effective surveillance that will facilitate prevenuon and control of the disease.
dation avec une plus forte incidence de l’infection due à la dengue. Cette évolution a été suivie d’épidémies de grande ampleur en Asie du Sud-Est et aujourd’hui la dengue hémorragique est l’une des principales causes d’hospitalisation et de décès chez les jeunes enfants dans de nombreux pays de cette Région. Or, il semble que les événements se déroulent de façon analogue dans les Amériques au cours des années 80- C’est ainsi que Cuba, où aucun cas de dengue n’avait été signalé depuis 30 ans, a connu une épidémie de DEN-1 en 1977, suivie en 1981 d’une importante épi démie de dengue hémorragique due au sérotype DEN-2 du virus, avec 158 décès. En 1978, le Mexique a notifié ses premiers cas de dengue depuis de nombreuses années et en l’espace de 6 ans cette maladie est devenue endémique dans la plupart des régions côtières du pays. En 1984, les premiers cas de dengue hémorragique associés à la dengue épidémique ont été signalés. D’autres pays de la Région ont également signalé un nombre accru de cas sporadiques de dengue hémorragique. Cette suite d’événements, jointe au fait que les 4 sérotypes sont désormais endémiques dans la Région, donne à penser que les pays des Caraïbes courent le risque de flambées de dengue hémorragique et souligne la nécessité d’une surveil lance plus efficace permettant de mieux prévenir et combattre la maladie.
(Based on/D’après: Dengue Newsletter, 1984,10; 1985, 11; and/et Morbidity and Mortality Weekly Report, 1986,35, No. 4; US Centers for Disease Control.)