Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente (2016-2030): informe del Director General

72.ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD A72/30 Punto 12.8 del orden del día provisional 8 de abril de 2019 Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente (2016-2030) Informe del Director General 1. En su 144.a reunión, el Consejo Ejecutivo acordó la inclusión de un punto propuesto en relación con la salud de la mujer, el niño y el adolescente en el orden del día provisional de la 72.a Asamblea Mundial de la Salud.1 También acordó que se presentara un único informe sobre salud de la madre, el lactante y el niño pequeño que incluyera una descripción de los progresos realizados hacia la cobertura universal en las intervenciones de salud materna, del recién nacido y del niño y en la salud del recién nacido, tal como se había especificado en el punto 20.3 del orden del día provisional que figura en el documento EB144/41 Rev.1. 2. De conformidad con lo dispuesto en la resolución WHA69.2 (2016) con respecto al compromiso con la aplicación de la Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente, y a petición del Consejo, el presente informe pone de relieve los logros, las dificultades y las actividades pertinentes en los ámbitos de la salud de la mujer, el niño y el adolescente. También informa sobre la aplicación de la resolución WHA58.31 (2005), relativa a la labor dirigida al logro de la cobertura uni- versal en las intervenciones de salud materna, del recién nacido y del niño, y de la resolución WHA67.10 (2014), relativa a la puesta en práctica de un plan de acción sobre la salud del recién nacido. También se abordan cuestiones relacionadas con medidas multisectoriales, derechos humanos y equidad, segui- miento y rendición de cuentas. Los datos en los que se basa el presente informe pueden consultarse en el portal de datos del Observatorio Mundial de la Salud.2 SITUACIÓN DE LA SALUD DE LA MUJER, EL NIÑO Y EL ADOLESCENTE Salud de la mujer 3. A pesar de los descensos que ha registrado la mortalidad, las mujeres siguen muriendo de afec- ciones prevenibles. El cáncer del cuello uterino, por ejemplo, que puede prevenirse mediante la vacuna- ción contra los papilomavirus humanos, es el cuarto tipo de cáncer más frecuente entre las mujeres, con una cifra estimada de 570 000 casos nuevos en 2018.3 En enero de 2019, el Consejo Ejecutivo pidió al Director General, en su decisión EB144(2), que elaborase, en consulta con los Estados Miembros y otras partes interesadas pertinentes, un proyecto de estrategia mundial para acelerar la eliminación del cáncer del cuello uterino, en el que se establecieran metas y objetivos claros para el periodo 2020-2030, a fin 1 Véanse las actas resumidas de la 144.ª reunión del Consejo Ejecutivo, decimoséptima sesión, sección 1. 2 Véase el repositorio de datos del Observatorio Mundial de la Salud (http://apps.who.int/gho/data/node.gswcah), consultado el 20 de febrero de 2019. 3 Para más información, véase el documento EB144/28. A72/30 2 de que fuera presentado a la consideración de la 73.a Asamblea Mundial de la Salud por conducto del Consejo Ejecutivo en su 146.a reunión. 4. La capacidad de las mujeres para prosperar y transformar sus vidas se ve frenada por la falta de acceso a los anticonceptivos y uso de los mismos. Se estima que en las regiones en desarrollo hay 214 millones de mujeres en edad reproductiva que desean evitar el embarazo y no utilizan métodos anticonceptivos modernos. Entre los obstáculos que les impiden acceder a ellos cabe citar la falta de conocimientos, los obstáculos socioculturales y los impedimentos para la obtención de servicios, que constituyen algunas de las principales razones por las que no se utilizan los métodos anticonceptivos en las poblaciones donde estos tienen una baja prevalencia. En 2018, la OMS publicó un manual para ayu- dar a los dispensadores de servicios de planificación familiar de todo el mundo a abordar las principales razones de la no utilización de métodos anticonceptivos. 5. La violencia contra las mujeres y las niñas sigue siendo una amenaza a escala mundial. Se estima que en 2010 el 35% de las mujeres de todo el mundo habían sufrido a lo largo de su vida violencia física y/o sexual por parte de su pareja o violencia sexual por parte de personas distintas de su pareja, con repercusiones considerables sobre su salud mental, física, sexual y reproductiva. La OMS brinda apoyo a los países para que amplíen la aplicación de estrategias basadas en datos probatorios dirigidas a forta- lecer la respuesta del sistema de salud frente a la violencia contra la mujer. Entre los nuevos mecanismos que se han introducido cabe citar: un plan de formación de la OMS sobre violencia contra las mujeres dirigido a los dispensadores de atención de salud; y RESPECT, un marco interinstitucional para la pre- vención de la violencia contra la mujer que puede servir de base para la adopción de decisiones sobre política y financiación. 6. Se estima que en la actualidad hay 200 millones de mujeres y niñas que han sido víctimas de la mutilación genital femenina, y el incremento de la población supondrá un aumento de la cifra absoluta de niñas sometidas a esta práctica, salvo que se aceleren los esfuerzos para que se abandone. En 2018, la OMS publicó un manual clínico sobre mutilación genital femenina que proporciona recomendaciones prácticas a los dispensadores de atención de salud acerca del modo de comunicarse con las pacientes para prevenir esa práctica y el modo de proporcionar una atención adecuada a las complicaciones sani- tarias relacionadas con ella. 7. Las infecciones de transmisión sexual también siguen siendo un problema grave de salud pública. Se estima que en 2016 se produjeron 376 millones de nuevos casos en todo el mundo de las cuatro infec- ciones de transmisión sexual curables más comunes (clamidiasis, blenorragia, sífilis y tricomoniasis).1 Salud de la madre y del recién nacido 8. A nivel mundial, la mortalidad materna se redujo en un 44% desde 1990, aunque la cifra estimada de defunciones maternas en 2015 seguía siendo de 303 000. La razón de mortalidad materna más alta se da en la Región de África, con 542 por cada 100 000. En 2019 se publicarán nuevas estimaciones de los niveles y las tendencias de la mortalidad materna. Una revisión sistemática de 70 estudios realizados en 28 países concluyó que al menos el 9% de las hospitalizaciones relacionadas con el aborto conllevan un cuasincidente, y cerca del 1,5% terminan con la muerte; la hemorragia grave fue la complicación notificada con más frecuencia (23%). 1 Report on global sexually transmitted infection surveillance, 2018. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2018. A72/30 3 9. A nivel mundial, la cifra de muertes neonatales se redujo a la mitad, de 5,0 millones en 1990 a 2,5 millones en 2017.1 No obstante, la reducción de la mortalidad neonatal entre 1990 y 2017 ha sido más lenta que la de la mortalidad posneonatal de menores de cinco años. En la Región de África, que sigue siendo la región de la OMS con la tasa más alta de mortalidad de menores de cinco años, el por- centaje correspondiente a las muertes neonatales es del 37%. En cambio, en la Región de Europa, que tiene la tasa regional más baja de mortalidad de menores de cinco años, el 52% de esas defunciones se producen en el periodo neonatal. El parto prematuro, las complicaciones relacionadas con el parto (as- fixia perinatal), las infecciones y los defectos de nacimiento son las causas más frecuentes de las muertes neonatales. En 2018 se publicaron nuevas estimaciones de partos prematuros, según las cuales cerca de 15 millones de niños nacieron antes de tiempo2 en 2014; los países de Asia y África subsahariana representaban el 78,9% de los nacidos vivos y el 81,1% de esos partos prematuros. Las estimaciones indicaban que en 2015 hubo 2,6 millones de muertes prenatales. A finales de 2019 se publicarán nuevas estimaciones. 10. Un elemento clave para prevenir las muertes maternas y neonatales es el acceso a unos servicios de atención prenatal de calidad. En los países que realizan encuestas domiciliarias desde 2010, el 77,5% (de mediana) de las mujeres dicen haber recibido atención prenatal al menos en cuatro ocasio- nes. Las estimaciones del número de casos de sífilis en 132 países sugieren que hubo un millón de casos de sífilis materna en 2016, que dieron lugar a más de 660 000 casos de sífilis congénita, contraída du- rante el parto en 350 000 de ellos. Aunque los servicios de atención prenatal de calidad pueden prevenir la sífilis congénita, menos del 10% de los países informaron en 2017 de la realización de pruebas a más del 95% de las mujeres que recibieron atención prenatal y de la administración de tratamiento a más del 95% de las mujeres embarazadas que dieron positivo en la prueba de la sífilis. Entre 2015 y 2018, la OMS ha validado la eliminación de la transmisión maternoinfantil de la sífilis en 11 países y territorios. 11. El acceso a profesionales sanitarios cualificados durante el embarazo y el periodo posnatal es crucial para prevenir muertes de mujeres y recién nacidos. En los países que realizaron encuestas domi- ciliarias entre 2013 y 2018, el 81% (de mediana) de las mujeres embarazadas informaron de la presencia de un asistente de partería cualificado durante el parto. Una atención de calidad durante el parto es esencial para garantizar que se dispensa la «cantidad adecuada» de atención; paradójicamente, una aten- ción «excesiva» (o inadecuada) puede tener consecuencias tan graves como la ausencia de atención o una atención insuficiente. Sobre la base de los datos obtenidos en 169 países en los que se producen el 98,4% de los partos del mundo, se estima que 29,7 millones de partos (el 21,1%) tuvieron lugar me- diante cesárea en 2015, casi el doble que en 2000. Además, el 73% de las mujeres informaron de haber recibido atención posnatal al menos en una ocasión, pero solo el 53% informaron de que sus hijos recién nacidos la recibieran. El periodo posterior al parto constituye una oportunidad crucial para iniciar y/o mantener la atención relacionada con afecciones no obstétricas, como las enfermedades no transmisibles y los trastornos mentales. 12. El plan de acción «Todos los recién nacidos» (adoptado en la resolución WHA67.10) sigue apor- tando medidas estratégicas destinadas a poner fin a la mortalidad neonatal prevenible y a la mortinata- lidad prevenible; en conjunción con la iniciativa para poner fin a la mortalidad prevenible asociada a la maternidad, contribuye a reducir la mortalidad materna y a mejorar los resultados sanitarios de la díada formada por la madre y el hijo lactante. En 2014 se desarrolló el instrumento de seguimiento de «Todos los recién nacidos» para medir los avances hacia el logro de los objetivos estratégicos fijados y para realizar un seguimiento de la implicación de los países con la promoción de la salud del recién nacido y 1 UNICEF, OMS, Banco Mundial, División de Población del DAES de Naciones Unidas. Levels and trends in Child Mortality Report 2018: estimates developed by the UN Inter-agency Group for Child Mortality Estimation. Nueva York, Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, 2018. 2 Antes de las 37 semanas completas de gestación. A72/30 4 las medidas adoptadas a tal fin, de acuerdo con las metas nacionales que fija el plan «Todos los recién nacidos» para 2020. Aplicado inicialmente en los 20 países con las tasas más altas de mortalidad neo- natal, en 2018 el instrumento se ha utilizado en 75 países.1 13. En 2018 se publicaron los resultados del estudio sobre mortalidad de la Alianza para la Mejora de la Salud de la Madre y del Recién Nacido, que ha sido coordinado por la OMS y constituye el estudio poblacional más ambicioso realizado hasta la fecha en materia de tasas, momento y causas de la morta- lidad materna, la mortinatalidad y la mortalidad neonatal.2 Se obtuvieron datos de 11 cohortes en ocho países de África subsahariana y Asia meridional. Los principales resultados fueron que el porcen- taje de muertes producidas durante el trabajo de parto, el parto y las 24 horas siguientes (40%-45%) era mayor de lo que se había estimado previamente, y que la asfixia perinatal y las infecciones neonatales eran más comunes como causas de defunción que las complicaciones de los partos prematuros. Por otro lado, en torno al 90% de las muertes prenatales estaban relacionadas con la salud materna. La mortina- talidad previa al parto era más común que la producida durante el parto, incluso en poblaciones de África subsahariana y Asia meridional con altas tasas de mortalidad. Un estudio más reducido sobre cohortes de Bangladesh, el Pakistán y la República Unida de Tanzanía demostró que la fiabilidad de la explora- ción por ultrasonido para determinar la edad gestacional en las fases finales del embarazo podía mejo- rarse si se incluía una medición del diámetro transcerebelar fetal. 14. La OMS está actualizando sus recomendaciones en materia de uterotónicos para incluir la carbe- tocina y trabaja para incluirla en la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales. Dicha inclusión se basa en los resultados de un ensayo coordinado por la OMS para comprobar la equivalencia entre la carbetocina termoestable y la oxitocina para la prevención de la hemorragia puerperal, el ensayo más importante de este tipo realizado hasta la fecha. Se comprobó que la carbetocina termoestable es equi- valente a la oxitocina para la prevención de pérdidas de sangre de al menos 500 ml, o al uso de uterotó- nicos adicionales. 15. En 2018, la OMS publicó nuevas orientaciones sobre el uso de cartillas domiciliarias para la aten- ción de la embarazada, la madre, el recién nacido y el niño. Dichas cartillas son un complemento útil de los registros hospitalarios y contribuyen al objetivo más amplio de garantizar el derecho de acceso a la información, en consonancia con el esfuerzo que se lleva a cabo en todo el mundo, y en el que participa la OMS, para instaurar una atención centrada en las personas. 16. En 2018, la OMS publicó también nuevas recomendaciones sobre la atención durante el parto para una experiencia positiva.3 Dichas recomendaciones subrayan la importancia de una atención cen- trada en la mujer con el fin de optimizar la experiencia del trabajo de parto y el parto para las mujeres y sus hijos recién nacidos a través de un enfoque integral y basado en los derechos humanos. También publicó nuevas recomendaciones sobre intervenciones preclínicas dirigidas a las mujeres y los sistemas 1 OMS, UNICEF. 2018 Progress report: Reaching every newborn national 2020 milestones (https://www.healthy- newbornnetwork.org/hnn-content/uploads/Final-Country-Progress-Report-v9-low-res.pdf), consultado el 5 de marzo de 2019. 2 Grupo de estudio sobre mortalidad de The Alliance for Maternal and Newborn Health Improvement (AMANHI). Population-based rates, timing, and causes of maternal deaths, stillbirths, and neonatal deaths in south Asia and sub-Saharan Africa: a multi-country prospective cohort study. Lancet Glob Health 2018; 6: e1297–e1308 Publicado en internet el 22 de octubre de 2018 (http://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(18)30385-1), consultado el 5 de marzo de 2019. 3 Recomendaciones de la OMS para los cuidados durante el parto, para una experiencia de parto positiva. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2018 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/260178/9789241550215- eng.pdf;sequence=1), consultado el 5 de marzo de 2019. A72/30 5 de salud, y en particular a los dispensadores de atención de salud, para reducir los casos de cesáreas innecesarias en 2018.1 17. Se está trabajando para ayudar a los países a incrementar sus inversiones dirigidas a mejorar la calidad de los servicios en el momento del parto y el periodo inmediatamente posterior (véase la sección dedicada a la cobertura sanitaria universal, párrafos 31 a 35). Salud del niño (edades comprendidas entre los 28 días y los 9 años) 18. Se estima que en 2017 murieron 5,4 millones de niños antes de cumplir los cinco años. A pesar de los grandes avances que se han logrado a nivel mundial en la reducción de la tasa de mortalidad de menores de cinco años, que ha pasado de 93 por cada 1000 nacidos vivos en 1990 a 39 en 2017, 1 de cada 13 niños muere antes de cumplir los cinco años en África subsahariana, que sigue siendo la región con la tasa más elevada del mundo. En la actualidad hay 51 países que no van camino de cumplir la meta2 relativa a la mortalidad de los menores de cinco años que fijan los Objetivos de Desarrollo Sostenible. Es especialmente necesario realizar esfuerzos para reducir la mortalidad, sobre todo en las regiones de África y Asia sudoriental. 19. En 2017, 151 millones de niños menores de cinco años presentaban retraso del crecimiento en todo el mundo, 51 millones emaciación, y 38 millones sobrepeso. 20. La cobertura de las intervenciones clave es variable. La tasa de inmunización de los niños menores de cinco años para prevenir enfermedades comunes de la infancia sigue siendo alta: superior al 90%. Sin embargo, otras intervenciones cruciales para preservar la salud de los niños y tratar enfermedades comunes tienen tasas de cobertura más bajas a nivel mundial. Cabe citar como ejemplo la lactancia materna exclusiva de los lactantes de 0 a 5 meses (38% de mediana), el uso de redes tratadas con insec- ticida para dormir (44% de mediana), el traslado a un centro de salud de los niños con infecciones res- piratorias agudas (64%) y el tratamiento con sales de rehidratación oral de los niños con diarrea (43% de mediana). La calidad de la atención de salud de las enfermedades comunes de la infancia y de la atención pediátrica es también muy variable. 21. La OMS y el UNICEF han puesto en marcha la iniciativa Child Health Redesign, cuyo objetivo es actualizar las orientaciones estratégicas en pro de la salud infantil a nivel mundial, en consonancia con los Objetivos de Desarrollo Sostenible. La iniciativa amplía el alcance de los programas de salud infantil más allá de los cinco años de edad, para incluir intervenciones prioritarias dirigidas a la super- vivencia y prosperidad de los niños mayores de esta edad y los adolescentes, sin desatender la preven- ción de la mortalidad de los recién nacidos y los lactantes en las regiones más afectadas. La iniciativa propone un enfoque multisectorial, centrado en el niño y la familia, que tenga en cuenta las necesidades sanitarias, nutricionales, ambientales, psicosociales y educativas del niño y el adolescente para desarro- llar todo su potencial. 1 WHO recommendations: non-clinical interventions to reduce unnecessary caesarean sections. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2018 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/275377/9789241550338-eng.pdf?ua=1), consul- tado el 5 de marzo de 2019. 2 Meta 3.2: De aquí a 2030, poner fin a las muertes evitables de recién nacidos y de niños menores de cinco años, logrando que todos los países intenten reducir la mortalidad neonatal al menos a 12 por cada 1000 nacidos vivos y la mortalidad de los niños menores de cinco años al menos a 25 por cada 1000 nacidos vivos. A72/30 6 22. Numerosos países y asociados han hecho suyo el «Marco para los cuidados afectivos» (2018), una hoja de ruta para la adopción de medidas dirigidas a que los niños puedan sobrevivir, prosperar y desplegar todo su potencial.1 La OMS ha colaborado con más de 20 países en el desarrollo de planes y capacidades que refuercen el apoyo que presta el sector de la salud a las familias para que puedan dis- pensar cuidados afectivos. En su declaración de 2018, los miembros del Grupo de los Veinte adoptaron la iniciativa para el desarrollo de la primera infancia y manifestaron su compromiso con los cuidados en los primeros años con el fin de fortalecer el capital humano. La OMS y sus asociados trabajan conjun- tamente para facilitar el intercambio de enseñanzas sobre prácticas óptimas entre distintos países a través de la Red de Acción por el Desarrollo de la Primera Infancia.2 23. Para facilitar el seguimiento de los avances logrados en relación con el indicador 4.2.1 de la meta 4.2 de los Objetivos de Desarrollo Sostenible, esto es, la «Proporción de niños menores de cinco años cuyo desarrollo se encuentra bien encauzado en cuanto a la salud, el aprendizaje y el bienestar psicosocial, desglosado por sexo», la OMS colabora con el UNICEF y el Grupo Banco Mundial para coordinar el establecimiento de escalas válidas a nivel mundial para fortalecer las mediciones poblacio- nales del desarrollo de la primera infancia, entre los 0 y los 3 años. Salud del adolescente (edades comprendidas entre los 10 y los 19 años) 24. En 2016, las principales causas de defunción entre los jóvenes de edades comprendidas entre los 10 y los 19 años fueron las lesiones relacionadas con el tránsito, el suicidio y la violencia interper- sonal, y los principales factores que contribuyen a la carga de morbilidad no letal incluyen la anemia ferropénica, las enfermedades de la piel y los trastornos de salud mental. Se han realizado escasos avan- ces para mitigar estas causas de defunción entre los adolescentes. 25. En su informe de 2017 sobre rendición de cuentas transformadora para el adolescente,3 el Grupo Independiente sobre Rendición de Cuentas de la iniciativa «Todas las Mujeres, Todos los Niños, Todos los adolescentes» hizo un llamamiento urgente a efectuar inversiones estratégicas en los jóvenes de edades comprendidas entre los 10 y los 19 años, con el objetivo de alcanzar las metas de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible. 26. Se han logrado algunos avances en otros ámbitos. A lo largo de la última década, el porcentaje de mujeres que se casaron siendo niñas se redujo del 25% al 21%. La cifra de embarazos entre las adoles- centes ha disminuido en Chile, Inglaterra y Etiopía. Aunque la reducción de la incidencia de la infección por el VIH entre los adolescentes de edades comprendidas entre los 15 y los 19 años ha sido lenta a escala mundial, el proyecto DREAMS de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional ha informado de reducciones del 25% o más entre las adolescentes de algunos distritos de siete países. 27. Nuevas estimaciones sobre el consumo de alcohol sugieren que actualmente lo consume el 26,5% de todos los jóvenes de edades comprendidas entre los 15 y los 19 años. La prevalencia del sobrepeso entre los jóvenes de 10 a 19 años se ha cuadruplicado, desde el 4,3% en 1975 hasta el 17,3% en 2016. La OMS estima también que el 50% de los jóvenes corren el riesgo de sufrir una pérdida evitable de 1 OMS, UNICEF, Banco Mundial. Nurturing care for early childhood development: a framework for helping children survive and thrive to transform health and human potential. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2018 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272603/9789241514064-eng.pdf?ua=1), consultado el 5 de marzo de 2019. 2 Véase www.ecdan.org (consultado el 5 de marzo de 2019). 3 2017: Transformative accountability for adolescents: accountability for the health and human rights of women, children and adolescents in the 2030 Agenda. Ginebra, Organización Mundial de la Salud (en calidad de organización anfitriona del Grupo Independiente sobre Rendición de Cuentas de la iniciativa «Todas las Mujeres, Todos los Niños, Todos los adolescentes»), 2017 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259699/9789241512992-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y), consultado el 5 de marzo de 2019. A72/30 7 audición como resultado de escuchar música a través de dispositivos o en centros de ocio, y que 1000 millones de niños de edades comprendidas entre los 0 y los 14 años están expuestos a conta- minación del aire doméstico. 28. El examen de las políticas de nutrición a escala mundial que llevó a cabo la OMS para el pe- riodo 2016-2017 indicó que el 89% de 160 países disponían de algún tipo de programa escolar de salud y nutrición, pero que la mayoría de componentes específicos de los programas habían perdido impor- tancia desde el examen correspondiente al periodo 2009-2010. 29. En colaboración con sus asociados de las Naciones Unidas integrados en la Alianza mundial H6 en pro de la salud, la OMS ha creado un grupo asesor sobre el plan de acción mundial para la medición de la salud del adolescente, con el objetivo de colmar las lagunas existentes en los datos y unificar los esfuerzos dirigidos a su recopilación, a través de la armonización y priorización de los indicadores. Por otro lado, la OMS ha desarrollado una serie de instrumentos normativos y ha publicado un manual sobre el modo de evaluar los obstáculos que encuentran los servicios de salud para el adolescente, así como directrices sobre las actividades dirigidas a mejorar la nutrición del adolescente y sobre la aplicación de la profilaxis anterior a la exposición al VIH, y una compilación de las recomendaciones de la OMS en materia de salud y derechos sexuales y reproductivos de los adolescentes.1 La Secretaría está elaborando nuevas directrices sobre los servicios de salud escolar y la promoción de la salud mental entre los ado- lescentes, y actualizando las directrices existentes sobre los embarazos entre adolescentes. La OMS y la UNESCO han puesto en marcha una iniciativa para convertir las escuelas en centros de promoción de la salud, con el objetivo de desarrollar normas de alcance mundial en este ámbito y promover su aplicación. 30. En 2018, otros 33 equipos nacionales recibieron formación sobre la utilización de las medidas mundiales aceleradas en favor de la salud de los adolescentes (AA-HA!) para dar respuesta a las nece- sidades sanitarias de estos. La OMS utilizó puntos de acceso estratégicos para fortalecer las acciones a nivel nacional: con el Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria, trabajó para prevenir la infección por el VIH entre las adolescentes en 13 países; con el programa mundial del UNFPA y el UNICEF, trabajó para poner fin al matrimonio infantil en 12 países; y en los 69 países seleccionados para participar en la iniciativa «Planificación familiar 2020», contribuyó a mejorar el acceso a los anticonceptivos y su utilización.2 CUESTIONES TRANSVERSALES Cobertura sanitaria universal 31. La cobertura sanitaria universal es esencial para acelerar los progresos en relación con la salud de la mujer, el niño y el adolescente. Un examen de las tendencias en materia de cobertura sanitaria uni- versal puede ayudar a explicar la falta de avances que se ha señalado antes en estas esferas de la salud. Además del índice que se utiliza actualmente para evaluar los progresos hacia la meta 3.8.1 de los Objetivos de Desarrollo Sostenible sobre cobertura de servicios de salud esenciales, el «índice de co- bertura compuesto» proporciona un promedio ponderado de los niveles de cobertura en relación con los anticonceptivos, la atención prenatal y la asistencia en el parto, la inmunización infantil y la gestión de 1 OMS. WHO recommendations on adolescent sexual and reproductive health and rights. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2018 (http://www.who.int/iris/handle/10665/275374), consultado el 26 de marzo de 2019. 2 Para obtener más información sobre estos países, véase http://www.familyplanning2020.org/countries (consultado el 5 de marzo de 2019). A72/30 8 casos de las enfermedades infantiles más comunes.1 Este índice se ha utilizado para realizar compara- ciones entre los 81 países que han sido seleccionados para la Cuenta regresiva para 2030 en relación con la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente (en su mayoría países de ingresos bajos y medianos), con el fin de detectar si alguno se está quedando rezagado. En estos 81 países, las tasas de cobertura en materia de planificación familiar, atención posnatal, lactancia materna y búsqueda de atención de salud en casos de neumonía se encuentran por debajo del 50%. El hecho de que las desigualdades en la cober- tura acostumbren a ser más bajas en el caso de la inmunización y el tratamiento con sales de rehidrata- ción oral para la diarrea que en el caso de los asistentes de partería cualificados y las cuatro visitas de control prenatal indica que las intervenciones que pueden dispensarse a nivel de la comunidad tienden a ser más equitativas que las que requieren el acceso a centros de salud fijos. 32. No se alcanzará la cobertura sanitaria universal si no se logran también mejoras importantes en la calidad de la atención. Se estima que la atención de salud podría haber prevenido 8,6 millones de muertes innecesarias en 2016 en los países de ingresos bajos y medianos, y que 5,0 millones de ellas fueron causadas por la baja calidad de la atención. 33. La nueva iniciativa de la OMS sobre estrategias y políticas nacionales dirigidas a mejorar la cali- dad de la atención proporciona orientaciones para introducir políticas nacionales que permitan lograr una cobertura sanitaria universal de calidad. Por otro lado, la OMS y el UNICEF crearon conjuntamente en 2017 una red mundial para mejorar la calidad de los servicios de atención de salud de la madre, el recién nacido y el niño. Dicha red constituye una iniciativa pionera para mostrar la manera de planificar, mejorar y mantener la calidad de la atención de los servicios de salud y acelerar las reducciones en la mortalidad y morbilidad prevenibles a través de una cobertura universal segura y eficaz. En colaboración con el UNICEF y como parte de la mencionada red, la OMS ha introducido un conjunto básico de indicadores para efectuar un seguimiento de la atención en el punto de prestación de los servicios; ha diseñado instrumentos para medir el tratamiento que reciben las mujeres en el parto institucional; y ha creado mecanismos para recopilar y analizar los datos a nivel nacional y subnacional en función del sistema de gestión de la información sanitaria del país. 34. La OMS y la Alianza para la Investigación en Políticas y Sistemas de Salud apoyaron una serie de ocho proyectos de investigación sobre la aplicación que se llevaron a cabo en diferentes países y que sirvieron para probar y documentar la prestación de diversas intervenciones de salud materna, del recién nacido y del niño en diferentes contextos.2 Los resultados de los ocho proyectos demostraron claramente que una investigación sobre la aplicación diseñada con cuidado puede ayudar a resolver problemas re- lativos a la prestación de intervenciones eficaces. 35. Los resultados de la encuesta mundial de la OMS sobre enseñanza obstétrica revelaron carencias graves en las competencias y limitaciones generalizadas en la capacidad para garantizar unos servicios de calidad. La OMS apoyó la realización de seis consultas mundiales sobre medidas prioritarias en este ámbito, como el fortalecimiento del liderazgo, la armonización de las actividades de los asociados y la focalización en las competencias esenciales para la práctica de la partería promovidas por la Confede- ración Internacional de Matronas. Sobre la base de los resultados obtenidos se está preparando un in- forme especial sobre el fortalecimiento de la enseñanza obstétrica interprofesional de calidad de cara a alcanzar la cobertura sanitaria universal para 2030. 1 Boerma, T.; Requejo, J.; Victora, C.G.; Amouzou, A.; George, A.; Agyepong, I., et al. Countdown to 2030: tracking progress towards universal coverage for reproductive, maternal, newborn, and child health. The Lancet, 2018; 391:1538- 1548, Publicado en línea el 30 de enero de 2018 en http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30104-1. 2 Portela, A.; Qazi, S.A. (eds). Addressing implementation challenges for maternal, newborn and child health interventions. Acta Paediatrica 2018;107(Suppl. 471). A72/30 9 Medidas multisectoriales, derechos y equidad 36. La lentitud de los avances en relación con múltiples Objetivos de Desarrollo Sostenible1 y dere- chos humanos interrelacionados sigue teniendo un efecto negativo sobre la salud de la mujer, el niño y el adolescente. La pobreza extrema se ha reducido a nivel mundial, pero en todos los países persisten focos de pobreza en los que esta adopta algunas de sus peores formas. El hambre está aumentando en todo el mundo tras muchos años de descensos. Los conflictos, las sequías y los desastres asociados al cambio climático son factores que contribuyen de forma importante a agravar las situaciones. 37. En lo que se refiere a la salud ambiental, el 29% de la población carece de acceso a agua potable, el 61% no dispone de servicios adecuados de saneamiento, y 892 millones de personas defecan al aire libre. Más del 90% de la población urbana del mundo respira un aire que no se ajusta a las directrices de la OMS sobre calidad del aire. Más de una de cada cuatro defunciones de niños menores de cinco años está directa o indirectamente relacionada con los riesgos ambientales. 38. La OMS y sus asociados siguen brindando apoyo a los países para que puedan dar respuesta a los desafíos sanitarios relacionados con el medio ambiente. Así, la OMS convocó la primera Conferencia Mundial sobre contaminación atmosférica y salud, que se celebró a finales de 2018. Ha publicado nuevas directrices sobre los aspectos relacionados con la salud de la vivienda y el saneamiento. Ha cotejado los nuevos datos sobre contaminación atmosférica de más de 4300 ciudades y asentamientos de 108 países, ha publicado un informe sobre contaminación atmosférica y salud infantil, y sigue trabajando con sus aso- ciados en una campaña mundial en pro de un aire limpio que se conoce con el nombre de «Breathe Life». 39. En lo que se refiere a la educación, la tasa de participación en la educación primaria y de la primera infancia fue del 70% en 2016, lo que supone un aumento desde la tasa del 63% que había en 2010. Las tasas más bajas se dieron en África subsahariana (41%), África septentrional y Asia occidental (ambas 52%). 40. Por lo que respecta a no dejar a nadie atrás, el 73% de los niños menores de cinco años de todo el mundo tienen su nacimiento registrado; el porcentaje se reduce a menos de la mitad (46%) en África subsahariana. Si bien más de la mitad de los países (116 de los 197 que abarca el Informe de los Objetivos de Desarrollo Sostenible) han creado una institución nacional de derechos humanos, solo 75 de ellos disponen de instituciones que cumplan plenamente con los Principios relativos al estatuto de las institu- ciones nacionales de promoción y protección de los derechos humanos (Principios de París).2 41. Hacen falta medidas multisectoriales eficaces para abordar los determinantes sociales y de otro tipo que afectan al derecho al más alto nivel posible de salud para todos, en particular en el caso de la mujer, el niño, el adolescente y las poblaciones marginadas. La Alianza para la Salud de la Madre, el Recién Nacido y el Niño y otros asociados apoyaron la publicación de una colección especial de artículos de BMJ que ilustra las prácticas óptimas para lograr que las medidas multisectoriales tengan un impacto positivo sobre los resultados en materia de salud y el desarrollo sostenible.3 Los estudios de casos de 12 países con diversos niveles de ingresos y tipos de problemas estructurales muestran la forma como se aplicaron diversas intervenciones multisectoriales para abordar obstáculos específicos en función de los contextos. Los resultados de estos estudios de casos se incorporarán a la base dinámica de datos probatorios para el desarrollo de medidas multisectoriales eficaces. 1 Naciones Unidas. Informe de los Objetivos de Desarrollo Sostenible 2018. https://unstats.un.org/sdgs/files/report/ 2018/TheSustainableDevelopmentGoalsReport2018-ES.pdf (consultado el 8 de marzo de 2019). 2 Adoptados por la Asamblea General de las Naciones Unidas en la resolución 48/134 (1993). 3 The BMJ. Making multisectoral collaboration work. Country studies and synthesis of findings; 2018. https://www.bmj.com/multisectoral-collaboration (consultado el 8 de marzo de 2019). A72/30 10 42. En el marco de la iniciativa «Todas las Mujeres, Todos los niños», la OMS trabaja con la Alianza para la Salud de la Madre, el Recién Nacido y el Niño y la Alianza mundial H6 en pro de la salud para elaborar planes de trabajo conjunto con el fin de ayudar a los Estados Miembros a mejorar la planifica- ción y ejecución de programas sobre salud reproductiva, de la madre, el recién nacido, el niño y el adolescente. Entre estas actividades cabe citar la ayuda prestada a 26 Estados Miembros de cara a la preparación de sus propuestas de inversión para solicitar recursos del fondo fiduciario del Banco Mun- dial para el Mecanismo de Financiación Mundial. 43. La OMS lleva a cabo diversas actividades para fortalecer la atención a la salud de la mujer, el niño y el adolescente en entornos humanitarios. Cabe citar entre ellas una evaluación verificada de forma independiente de todas las orientaciones disponibles para garantizar su pertinencia y aplicabilidad; una revisión de las lagunas existentes en la investigación; la publicación de una guía sobre la salud del recién nacido en 2018;1 y la finalización de un manual sobre la adquisición de botiquines de emergencia para recién nacidos. La Oficina Regional para el Mediterráneo Oriental también ha publicado una guía sobre la salud del niño en entornos humanitarios, en la que se abordan problemas específicos de la región. Para garantizar la coherencia de las respuestas a los desafíos actuales y emergentes en entornos huma- nitarios, todas las directrices pertinentes incluirán recomendaciones concebidas de forma específica para dichos entornos. Seguimiento y rendición de cuentas 44. La uniformización de los instrumentos de seguimiento y la armonización de las metodologías es crucial para garantizar un seguimiento coherente de los avances en la aplicación de la estrategia mundial. El fortalecimiento de la recopilación, cotejo y análisis de los datos al nivel de los países también servirá de apoyo para la toma de decisiones a nivel local. Ello contribuirá a dotar de capacidad de acción y decisión a los proveedores de asistencia sanitaria y los clientes para abordar cuestiones relativas a la oferta y la demanda, como también para determinar la calidad y la utilización de los servicios. 45. Para asegurar la elaboración de normas mundialmente aceptadas de medición, la OMS coordina la labor del grupo de expertos sobre recopilación de información relativa a la salud de la madre y el recién nacido para el seguimiento de los productos y resultados, que se ocupa de asesorar a la Secretaría sobre el seguimiento de la salud de la madre y el recién nacido, y de armonizar y validar los indicadores básicos. La OMS ha puesto en marcha recientemente dos nuevas iniciativas dirigidas a armonizar los indicadores en los que se basa el suministro de información relativa a las intervenciones para la mejora de la salud del niño y el recién nacido, a saber, el grupo asesor técnico de seguimiento y rendición de cuentas en materia de salud infantil, dirigido conjuntamente con el UNICEF, y el grupo asesor de la acción mundial para la medición de la salud de los adolescentes. 46. Con el fin de fortalecer los sistemas de datos sanitarios de los países, la OMS ha elaborado una serie de orientaciones y materiales de formación para ayudar a los gestores de programas a analizar y utilizar los datos de los establecimientos sanitarios, con un módulo específico dirigido a los gestores de programas de salud reproductiva, de la madre, el recién nacido, el niño y el adolescente. Se han llevado a cabo varios talleres para presentar y perfeccionar este módulo. Además, en colaboración con la Cuenta regresiva para 2030 en relación con la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente, la OMS ha promo- vido la organización de talleres regionales en África para fortalecer la capacidad de analizar y utilizar datos en materia de salud reproductiva, de la madre, el recién nacido, el niño y el adolescente. 1 Véase https://www.who.int/reproductivehealth/publications/humanitarian-settings-contraception/en/ (consultado el 25 de febrero de 2019). A72/30 11 47. La OMS encabeza el desarrollo de aplicaciones de salud digital para la planificación familiar y la salud reproductiva, de la madre, el recién nacido y el niño. En 2018 y principios de 2019 se llevaron a cabo varias consultas, cuyos resultados se traducirán en una serie de directrices que se publicarán en fecha próxima y en una serie de instrumentos para efectuar intervenciones digitales dirigidas a fortalecer los sistemas de salud para que los países puedan adaptar al contexto local la información digital de los clientes que maneja el sistema, con independencia del soporte lógico utilizado. 48. Es fundamental adaptar las directrices actuales de la OMS sobre salud sexual y reproductiva a las situaciones de crisis humanitaria y de emergencia para llegar hasta las poblaciones que viven en entornos problemáticos. El instrumento de ayuda para la administración de anticonceptivos en entornos humani- tarios1 que lanzó recientemente la OMS fue desarrollado sobre la base de una metodología sistemática que permitía adaptar tanto los criterios médicos de elegibilidad como las recomendaciones sobre prác- ticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos. 49. Para garantizar que los datos se encuentren disponibles para su uso, la OMS está terminando de desarrollar una plataforma mundial de seguimiento de la adopción y aplicación de políticas esenciales en materia de salud reproductiva, de la madre, el recién nacido, el niño y el adolescente en todos los países. La recopilación de datos se inició en agosto de 2018; a 21 de enero de 2019 han respon- dido 115 países y se han aportado más de 7000 documentos de referencia. Estos datos se utilizarán en los diálogos sobre políticas que se lleven a cabo en los países. 50. El instrumento de supervisión de la equidad sanitaria (Health Equity Monitor) de la OMS propor- ciona los datos y análisis más recientes de las desigualdades existentes a nivel nacional y subnacional en materia de salud reproductiva, de la madre, el recién nacido, el niño y el adolescente. La OMS ha lanzado versiones actualizadas de su aplicación informática de evaluación de la equidad sanitaria (Health Equity Assessment Toolkit), con nuevas funciones como imágenes y mapas interactivos y ma- terial traducido al francés, al portugués y al español. 51. Antes de la 72.a Asamblea Mundial de la Salud, la OMS tiene previsto lanzar un portal con nuevos datos sobre salud de la madre, el recién nacido, el niño y el adolescente, en conjunción con las mejoras que se han de introducir en el Observatorio Mundial de la Salud. INTERVENCIÓN DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD 52. Se invita a la Asamblea de la Salud a que tome nota del informe. = = = 1 Véase https://www.who.int/reproductivehealth/publications/humanitarian-settings-contraception/en/ (consultado el 25 de febrero de 2019).