Стратегические приоритеты ВОЗ в области борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам Сохранение эффективности противомикробных препаратов сегодня и в будущем Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) представляет собой значительную глобальную угрозу, чреватую серьезными последствиями. По оценкам, лекарственно устойчивые инфекции ежегодно приводят к смерти около 5 миллионов человек1. Если мы не примем меры сейчас, распространенные болезни станут неизлечимыми, а современные жизненно необходимые процедуры – более опасными для проведения. Экономические последствия неконтролируемой устойчивости к противомикробным препаратам приведут к резкому росту расходов на здравоохранение и пагубному воздействию на продовольственные системы и средства к существованию, что будет способствовать усугублению нищеты и неравенства. 1. Antimicrobial Resistance Collaborators. Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis. The Lancet 2022; published online Jan 20. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02724-0 Хотя устойчивость к противомикробным препаратам является естественным явлением, основные факторы ее развития и распространения вызваны воздействием человека. Эти факторы включают неправильное и чрезмерное использование противомикробных препаратов у людей, животных и растений; ограниченную доступность вакцин, средств диагностики и надлежащей терапии; отсутствие доступа к чистой воде, санитарии и гигиене; ненадлежащие профилактику инфекций и инфекционный контроль; передачу устойчивых патогенов по пищевой цепочке; и ненадлежащие системы утилизации отходов. Деятельность ВОЗ по борьбе с УПП проводится по четырем стратегическим приоритетным направлениям, требующим неотложного внимания. Каждое из них соответствует основному мандату и функциям Организации, и по каждому из них в центре внимания находятся вопросы общественного здравоохранения. Приоритетные направления охватывают основные компоненты деятельности по борьбе с УПП на глобальном, региональном и страновом уровнях, а также формирование базы фактических данных для скоординированных действий. В настоящем документе освещаются основные достижения и последующие шаги Отдела ВОЗ по вопросам устойчивости к противомикробным препаратам в штаб-квартире, Женева. УПП является сквозным стратегическим вопросом, по которому ведется обширная работа в других департаментах и отделах, а также на региональном и страновом уровнях. Отдел по вопросам УПП координирует работу в штаб-квартире ВОЗ и между тремя уровнями Организации. Для борьбы с УПП необходимы многосекторальная координация и принятие мер в конкретных секторах Принятие мер в отношении факторов, способствующих развитию УПП, и ее воздействия сопряжено с большими трудностями как для стран, так и для международного сообщества. Для этого требуются как многосекторальная координация, так и эффективные меры в конкретных секторах. ВОЗ возглавляет глобальную деятельность сектора здравоохранения по борьбе с УПП, оказывая содействие странам в определении приоритетности, реализации и оценке их мероприятий. ВОЗ также координирует многосекторальные ответные действия в рамках концепции «Единое здоровье» через размещаемый в Организации Трехсторонний объединенный секретариат по проблеме УПП в сотрудничестве с Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединенных Наций (ФАО), Всемирной организацией по охране здоровья животных (МЭБ), Программой Организации Объединенных Наций по окружающей среде (ЮНЕП) и другими партнерами. 1 Заинтересованным сторонам необходимы общее видение, согласованная цель и общая подотчетность Основные достижения на сегодняшний день • Создан Трехсторонний (ФАО/МЭБ/ВОЗ) объединенный секретариат (ТОС) по проблеме УПП, размещенный в ВОЗ • В январе 2021 г. создана Глобальная группа лидеров по борьбе с УПП, работающая над достижением результатов в международных масштабах • Согласованы Трехсторонние стратегические основы деятельности по борьбе с УПП на пять лет (2022–2026 гг.) в партнерстве с ЮНЕП • В 2019 г. создан Многосторонний партнерский целевой фонд для борьбы с УПП, распределяющий средства на деятельность на глобальном и национальном уровнях • В 2021 г. проведен диалог высокого уровня Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций «Призыв к действиям», который подписан 113 государствами-членами и поддержан 35 негосударственными структурами Основные конечные результаты и последующие шаги ВОЗ и Трехстороннего партнерства • Созвать Независимую комиссию по выработке научно обоснованных мер борьбы с УПП для поддержки основанных на фактических данных действий в рамках всего спектра «Единого здоровья» • Создать Многостороннюю партнерскую платформу действий по борьбе с УПП для разработки и продвижения общего глобального видения, концепции и целей среди правительств, гражданского общества и частного сектора • Создать структуру сотрудничества для основных заинтересованных сторон в области борьбы с УПП, работающих по всему спектру «Единого здоровья», для повышения эффективности и результативности Цель Разработать общее видение, согласовать цель и обеспечить общую подотчетность среди заинтересованных сторон Обоснование Для оптимального воздействия в области общественного здравоохранения необходимы всеобъемлющие и скоординированные меры по борьбе с УПП в глобальных масштабах Подход Путем создания и укрепления глобальных структур для реализации многосекторальных мер по борьбе с УПП и обеспечения эффективного функционирования глобальных координационных механизмов Приоритет 1 Усиление руководства в области борьбы с УПП Стратегические приоритеты ВОЗ в области борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам: сохранение эффективности противомикробных препаратов сегодня и в будущем 2 Основные достижения на сегодняшний день • В 148 странах разработаны национальные планы действий (НПД) по борьбе с УПП • Разработаны практическое руководство и инструменты для содействия реализации НПД как для руководства, так и для технических уровней • Усилены связи с соответствующими программами в области здравоохранения • Проведена ежегодная кампания, посвященная Всемирной неделе правильного использования противомикробных препаратов Основные конечные результаты и последующие шаги ВОЗ • Создать механизм технического содействия в области борьбы с УПП (группу по борьбе с УПП) • Разработать ориентированный на потребности пациентов подход к разработке основанных на фактических данных НПД 2.0 • Разработать и обновлять всеобъемлющее руководство по осуществлению НПД • Содействовать обеспечению доступа к ранней качественной диагностике УПП на основе инноваций и путем укрепления лабораторного потенциала и связей с системой первичной медико-санитарной помощи и всеобщим охватом услугами здравоохранения • Разработать инструмент для анализа и оценки реализации НПД Цель Снизить уровни смертности, заболеваемости и инвалидности путем сохранения эффективности противомикробных препаратов и обеспечения доступа к услугам здравоохранения, ориентированным на потребности пациента Обоснование Важнейшая задача в области общественного здравоохранения заключается в смягчении воздействия УПП на жизнь, средства к существованию и общество Подход Путем поддержки многосекторальных процессов по разработке, определению приоритетов, расчету затрат, реализации, управлению и мониторингу осуществления основанных на фактических данных национальных планов действий по борьбе с УПП Приоритет 2 Усиление воздействия в области общественного здравоохранения в каждой стране в целях решения проблемы УПП Эффективные противомикробные препараты и доступ к услугам здравоохранения способствуют смягчению воздействия УПП на жизнь и средства к существованию 3 Национальные планы действий должны быть ориентированы на потребности пациентов и основываться на фактических данных Основные достижения на сегодняшний день • Составлены перечни приоритетных бактериальных и грибковых патогенов • Проводится регулярный обзор антибиотиков, противогрибковых препаратов и бактериальных вакцин, находящихся на стадии доклинических и клинических испытаний • Разработаны целевые профили продуктов для новых методов лечения высокоприоритетных инфекций • Обновлен перечень критически важных противомикробных препаратов для лечения человека Основные конечные результаты и последующие шаги ВОЗ • Определить и продвигать глобальную программу исследований УПП в секторе здравоохранения и программу исследований в рамках концепции «Единое здоровье» с учетом взаимосвязи здоровья животных, здоровья человека, продовольственных систем и окружающей среды • Ввести в действие инициативу SECURE для обеспечения доступа к качественным противомикробным препаратам • Сотрудничать с партнерами в проведении экономической оценки мероприятий по борьбе с УПП на глобальном уровне и в странах • Разработать совместно с Трехсторонним партнерством руководство и инструменты для сдерживания развития УПП во всех секторах в соответствии со стандартами «Кодекс Алиментариус» Цель Содействовать научному интересу, исследовательской деятельности и инвестициям в разработку новых инструментов и стратегического руководства по борьбе с УПП Обоснование Странам необходим справедливый доступ к эффективным и доступным по цене вакцинам, средствам диагностики, цифровым инструментам и новым противомикробным препаратам Подход Путем определения приоритетов, формирования программы исследований и содействия разработке соответствующих мер политики и механизмов для глобальной закупочной деятельности и обеспечения справедливого доступа Приоритет 3 Исследования и разработки для улучшения доступа к качественной профилактике и лечению в условиях борьбы с УПП Стратегические приоритеты ВОЗ в области борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам: сохранение эффективности противомикробных препаратов сегодня и в будущем 4 Данные имеют решающее значение для понимания бремени УПП и оценки мер по борьбе с УПП Основные достижения на сегодняшний день • Создана Глобальная система наблюдения за устойчивостью к противомикробным препаратам и их использованием (GLASS), которая представляет ежегодную отчетность • Проводится ежегодный трехсторонний опрос по УПП на основе самооценки стран (TrACCS) с ежегодным представлением отчетности • Одобрены показатели УПП для Целей в области устойчивого развития, и более 60 стран представляют отчетность в Глобальную обсерваторию здравоохранения ВОЗ Основные конечные результаты и последующие шаги ВОЗ • Создать информационную панель ВОЗ по УПП для мониторинга глобальных мер по борьбе с УПП • Разработать, опробовать и внедрить перспективные национальные обследования в области УПП, включая отчетность по показателям ЦУР • Расширить масштабы надзора за потреблением и использованием противомикробных препаратов для информационного обоснования политики рационального использования противомикробных препаратов на страновом уровне • Создать трехстороннюю комплексную систему надзора за УПП (TISSA) • Разработать и внедрить руководство для стран по использованию данных для разработки политики и мониторинга и оценки реализации НПД Цель Собирать всеобъемлющие данные по конкретным странам и всему миру для мониторинга возникновения и распространения устойчивости к противомикробным препаратам, факторов, способствующих ее развитию, и мер по борьбе с УПП Обоснование Для информационного обоснования и оценки мер по борьбе с УПП на местном, национальном и глобальном уровнях необходимы качественные данные Подход Путем разработки и укрепления систем эпиднадзора и механизмов для сбора, представления, распространения и использования качественных данных в отношении УПП Приоритет 4 Мониторинг бремени УПП и глобальная борьба с УПП 5 В перспективе На основе стратегических приоритетов ВОЗ в области борьбы с УПП Организация определяет, продвигает, пропагандирует и контролирует комплексные меры политики и стратегии по профилактике, уменьшению распространенности и смягчению последствий лекарственно устойчивых инфекций. Это приведет к ощутимому воздействию – как в глобальных масштабах, так и на национальном уровне – реализации Глобального плана действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам и Тринадцатой общей программы работы ВОЗ (ОПР-13) и внесет значительный вклад в достижение Целей в области устойчивого развития и обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения. ВОЗ признает недостаточность финансирования для поддержки стран в устойчивой реализации национальных планов действий по борьбе с УПП и отсутствие надежных оценок затрат и выгод. ВОЗ будет работать с ключевыми партнерами и заинтересованными сторонами над обоснованием инвестиций на глобальном и национальном уровнях путем определения окупаемости инвестиций в мероприятия по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам. В то же время использование существующих потоков финансирования может обеспечить синергетический эффект и способствовать повышению эффективности. Прогресс на страновом уровне будет также зависеть от национального участия и определения приоритетов, укрепления систем и расширения сотрудничества между секторами и с ключевыми партнерами и программами. Прогресс зависит от приверженности, сотрудничества и устойчивых инвестиций Стратегические приоритеты ВОЗ в области борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам: сохранение эффективности противомикробных препаратов сегодня и в будущем 6
Стратегические приоритеты ВОЗ в области борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам: cохранение эффективности противомикробных препаратов сегодня и в будущем [WHO strategic priorities on antimicrobial resistance: preserving antimicrobials for today and tomorrow] ISBN 978-92-4-004345-9 (Онлайн-версия) ISBN 978-92-4-004346-6 (Версия для печати) © Всемирная организация здравоохранения, 2022 Некоторые права защищены. Данная работа распространяется на условиях лицензии CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Antimicrobial Resistance Division 20 Avenue Appia 1211 Geneva 27 Switzerland https://www.who.int/health-topics/antimicrobial-resistance