Therapie interpersonnelle (TIP) de groupe pour la depression

THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION WHO generic field-trial version 1.0, 2016 Series on Low-Intensity Psychological Interventions – 3 2 2 Publié par l’Organisation mondiale de la Santé en 2016 sous le titre Group Interpersonal Therapy (IPT) for Depression © Organisation mondiale de la Santé 2016 TRADUCTION EN FRANCAIS Joanna Orne-Gliemann & Charlotte Bernard Avril 2019 Affiliations : INSERM / Université de Bordeaux / ADERA Le manuel a été traduit en français dans le cadre d'un projet de recherche mené au sein de la collaboration IeDEA (International epidemiological Databases to Evaluate AIDS) et financé par l’Institut National de Santé Mentale américain, appelé NIMH. L’Organisation mondiale de la Santé a cédé les droits de traduction et de publication d’une version française à l’équipe « maladies infectieuses dans les pays à ressources limitées – IDLIC », (INSERM, Université de Bordeaux, ADERA), qui est la seule responsable de la qualité et de l’exactitude de la traduction française. En cas de différences entre les versions anglaise et française, la version originale anglaise constituera la version authentique et exécutoire. © INSERM / Université de Bordeaux / ADERA 2019 3 Sommaire 1. INTRODUCTION ....................................................................................................................................................... 5 1.1. MHGAP ET THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) ................................................................................................................. 5 1.2. DEPRESSION ET TIP DE GROUPE ...................................................................................................................................... 6 1.2.1. Qu’est-ce que la dépression ? .............................................................................................................................. 6 1.2.2. Pourquoi la dépression est un problème important ? ........................................................................................... 6 1.2.3. Mise en œuvre d’une TIP de groupe au sein des services de santé et des services sociaux pour le traitement de la dépression.................................................................................................................................................................... 7 1.2.4. A qui s'adresse ce manuel de TIP de groupe ? ......................................................................................................... 8 1.3. ELEMENTS ET STRUCTURE DE LA TIP DE GROUPE................................................................................................................. 8 1.3.1. Les 4 problèmes interpersonnels ......................................................................................................................... 8 1.3.2. Les problèmes interpersonnels et la TIP de groupe............................................................................................. 10 1.3.3. Organisation de la TIP de groupe ...................................................................................................................... 11 1.4. PHASES DE LA TIP DE GROUPE ..................................................................................................................................... 12 1.5. EXIGENCES CLES POUR LES FACILITATEURS DE LA TIP DE GROUPE, FORMATION ET SUPERVISION .................................................... 13 1.5.1. Exigences clés pour les facilitateurs de la TIP de groupe ..................................................................................... 13 1.5.2. Formateurs et superviseurs ............................................................................................................................... 14 1.5.3. Ateliers de formation ........................................................................................................................................ 14 1.5.4. Supervision ....................................................................................................................................................... 14 1.6. ADAPTER LA TIP DE GROUPE AU CONTEXTE LOCAL ............................................................................................................ 15 1.7. UN APERÇU DE CE MANUEL ........................................................................................................................................ 17 2. RENCONTRE INDIVIDUELLE AVEC LES MEMBRES DU GROUPE (PHASE DE PRE-GROUPE) ........................................................... 19 2.1. PHASE PRE-GROUPE TACHE 1 : AIDER LA PERSONNE A RECONNAITRE ET A COMMENCER A GERER LA DEPRESSION ACTUELLE ................. 20 2.2. PHASE PRE-GROUPE TACHE 2 : AIDER LA PERSONNE A COMPRENDRE LES LIENS ENTRE LA DEPRESSION ACTUELLE ET CERTAINS DYSFONCTIONNEMENTS INTERPERSONNELS ; FAIRE UN INVENTAIRE INTERPERSONNEL ....................................................................... 25 2.3. PHASE PRE-GROUPE TACHE 3 : IDENTIFIEZ AVEC LA PERSONNE LES DYSFONCTIONNEMENTS INTERPERSONNELS LIES A LA DEPRESSION ACTUELLE, INVITEZ-LA A REJOINDRE LA TIP DE GROUPE ET DISCUTEZ DES OBJECTIFS ET DES REGLES ....................................................... 30 3. SÉANCE 1 DE LA TIP DE GROUPE (PHASE INITIALE) .............................................................................................................. 35 3.1. PHASE INITIALE TACHE 1 : PRESENTEZ LES MEMBRES DU GROUPE ET PARLEZ DE LA DEPRESSION..................................................... 35 3.2 .PHASE INITIALE TACHE 2 : DISCUTER DE LA DEPRESSION ET DES DYSFONCTIONNEMENTS INTERPERSONNELS AUXQUELS SONT CONFRONTES LES MEMBRES DU GROUPE ......................................................................................................................................................................... 38 3.3. PHASE INITIALE TACHE 3 : DISCUTER DU FONCTIONNEMENT DU GROUPE ................................................................................ 41 4. TIP DE GROUPE SÉANCES 2–8 (PHASES INTERMEDIAIRES ET DE TERMINAISON) .......................................................................... 43 4.1. TECHNIQUES UTILISEES DANS UNE TIP DE GROUPE ............................................................................................................. 43 4.2. TACHES DE LA PHASE INTERMEDIAIRE............................................................................................................................. 46 4.2.1. Phase intermédiaire tâche 1 : Commencez chaque séance de groupe en évaluant la dépression des membres du groupe ....................................................................................................................................................................... 46 4.2.2. Phase intermédiaire tâche 2 : Relier la dépression aux événements de la semaine précédente ............................ 47 4.2.3. .................. Phase intermédiaire tâche 3 : Utiliser des stratégies spécifiques à chaque type de dysfonctionnement interpersonnel ............................................................................................................................................................ 48 4.2.4. Phase intermédiaire tâche 4 : Attribuer des exercices pratiques et terminer la séance ........................................ 48 4.3. EXEMPLE D’UNE SEANCE INTERMEDIAIRE .............................................................................................................................. 49 4.4. PHASE DE TERMINAISON – SEANCE 8 .............................................................................................................................. 52 5. STRATEGIES POUR GERER LES 4 TYPES DE PROBLEMES INTERPERSONNELS ............................................................................. 56 5.1. STRATEGIES CONCERNANT LE DEUIL .............................................................................................................................. 56 5.2. STRATEGIES CONCERNANT LES CONFLITS ......................................................................................................................... 60 5.3. STRATEGIES CONCERNANT LES TRANSITIONS DE ROLE ......................................................................................................... 64 5.4. STRATEGIES CONTRE LA SOLITUDE, L ’ ISOLEMENT SOCIAL .................................................................................................... 67 6. SUGGESTIONS POUR LES FACILITATEURS .......................................................................................................................... 70 6.1. SUGGESTIONS GENERALES .......................................................................................................................................... 70 6.2. DEFIS FREQUENTS..................................................................................................................................................... 72 6.2.1. Un membre du groupe ne veut pas parler ............................................................................................................. 72 4 4 6.2.2. Un membre du groupe ne laisse pas les autres parler ............................................................................................. 73 6.2.3. Un membre du groupe a des idées suicidaires ....................................................................................................... 73 6.2.4. Les membres du groupe viennent au groupe sous l'influence de l'alcool ou de la drogue ........................................... 75 6.2.5. Des rumeurs circulent dans la communauté à propos du groupe ............................................................................. 76 6.2.6. Les membres du groupe veulent emmener leurs enfants ou amis ............................................................................ 76 6.2.7. Un membre du groupe veut quitter le groupe ........................................................................................................ 77 7. EXEMPLES DE PROBLEMES I N T E R P E R S O N N E L S .............................................................................................................. 79 7.1. DEUIL .................................................................................................................................................................... 79 7.2. CONFLITS ................................................................................................................................................................ 81 7.3. TRANSITION DE ROLE ................................................................................................................................................. 81 7.4. SOLITUDE/ISOLEMENT SOCIAL ..................................................................................................................................... 82 ANNEXES ................................................................................................................................................................... 85 ANNEXE 1: RESSOURCES ET REFERENCES CLES ...........................................................................................................................I ANNEXE 2 : EVALUATION DES IDEES SUICIDAIRES ......................................................................................................................III ANNEXE 3 : ALTERATIONS POSSIBLEMENT DUES A TROUBLES MENTAUX SEVERES, TROUBLES NEUROLOGIQUES OU LIES A L’UTILISATION DE SUBSTANCE .............................................................................................................................................................. V ANNEXE 4 : PROTOCOLE SEANCE PAR SEANCE........................................................................................................................ VI ANNEXE 5 : CHRONOLOGIE DE LA DÉPRESSION ET ÉVÉNEMENTS INTERPERSONNELS ............................................................... VIII ANNEXE 6 : GUIDE POUR LES NOTES HEBDOMADAIRES DU FACILITATEUR .................................................................................. X ANNEXE 7 : CHECKLISTS DES TACHES DE LA TIP DE GROUPE POUR LES SUPERVISEURS ET FACILITATEURS ................................................ XV ANNEXE 8 : NOTES DE RAPPEL (PHASE DE TERMINAISON) ..................................................................................................... XX ANNEXE 9 : TEST DE CONNAISSANCES SUR LA TIP DE GROUPE ............................................................................................ XXIII CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 5 1. INTRODUCTION 1.1. mhGAP et thérapie interpersonnelle (TIP) Ce manuel sur la thérapie interpersonnelle (TIP) de groupe complète le Guide mental health Gap Action Programme Intervention (mhGAP-IG) (WHO, 2016). Ce manuel mhGAP inclus des conseils sur les interventions validées pour prendre en charge un certain nombre de problèmes prioritaires de santé mentale, neurologiques et liés à la consommation de substances, dans le cadre du programme d'action contre le déficit de santé mentale (mhGAP) de l'OMS, qui vise à rendre les soins de ces maladies plus accessibles. L'une des conditions prioritaires du mhGAP est le trouble dépressif modéré à sévère. Le mhGAP Intervention Guide recommande des interventions psychologiques pour ce trouble, mais ne décrit pas de manière suffisamment détaillée en quoi elles consistent ni comment les mettre en œuvre. Le but de ce manuel est de fournir des instructions détaillées sur la TIP de groupe, qui est l'un des traitements psychologiques de première ligne du mhGAP pour ce trouble. En 2015, un comité indépendant de développement des directives de l’OMS a adopté la recommandation suivante pour la gestion du trouble dépressif modéré à sévère : En tant que traitement de première intention, les professionnels de santé peuvent choisir des traitements psychologiques (tels que l'activation comportementale, la thérapie cognitivo-comportementale [TCC] et la psychothérapie interpersonnelle [TIP]) ou des traitements antidépresseurs (tels que des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine [ISRS] et des antidépresseurs tricycliques [ATC]). Ils doivent garder à l’esprit les éventuels effets indésirables associés avec les antidépresseurs, la capacité de réaliser l’une ou l’autre des interventions (en termes d’expertise et / ou de disponibilité du traitement) et les préférences individuelles… Différents formats pour ces traitements [psychologiques] sont à prendre en compte : les traitements psychologiques individuels et / ou collectifs en face-à-face dispensés par des thérapeutes professionnels non professionnels (OMS, 2015). En outre, l'OMS (2015) recommande que les interventions psychologiques validées, telles que le TIP et la TCC, constituent le traitement de première intention des femmes enceintes ou allaitantes atteintes d'un trouble dépressif modéré à sévère et des adultes atteintes d'un trouble dépressif léger. Les antidépresseurs doivent être évités autant que possible pour ces deux groupes. Il est donc essentiel que la TIP ou la TCC soit accessible partout dans le monde. Ce manuel fournit des conseils sur l’utilisation de la TIP dans un format de groupe, ce qui, dans de 6 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION nombreux contextes, peut-être plus pratique que de fournir une TIP sur une base individuelle. Ce manuel sur la TIP de groupe vise également à utiliser un langage simple. Conformément à cet objectif, il utilise désormais le terme de dépression pour le trouble dépressif modéré à sévère. Le manuel décrit des exercices pratiques en groupe et individuels pour aider les gens à comprendre les problèmes qui contribuent à leur dépression et pour trouver des moyens de les gérer plus efficacement. 1.2. Dépression et TIP de groupe 1.2.1. Qu’est-ce que la dépression ? La dépression est un trouble mental courant, impliquant une tristesse persistante, une perte d'intérêt ou de plaisir accompagnée de plusieurs des symptômes suivants : sommeil ou appétit perturbés, sentiment de culpabilité ou d'estime de soi, sentiment de fatigue, manque de concentration, difficultés à prendre des décisions, agitation ou agitation physique, parler ou bouger plus lentement que la normale, désespoir et pensées ou actes suicidaires. Une personne souffrant de dépression a beaucoup de difficulté à fonctionner quotidiennement (par exemple à la maison, à l’école ou au travail). Les périodes de dépression peuvent être durables ou peuvent aller et venir sur différentes périodes de temps. La dépression est différente des changements d'humeur habituels et des réactions émotionnelles éphémères face aux défis de la vie quotidienne. Surtout quand elle dure longtemps, cela peut devenir un problème de santé grave lorsque la personne affectée continue de souffrir énormément et fonctionne mal au travail ou à l'école, dans la famille et dans la communauté. La dépression peut conduire au suicide. Cependant, il est très important de garder à l'esprit que la dépression peut se traiter. 1.2.2. Pourquoi la dépression est un problème important ? La dépression est un problème commun dans le monde entier, avec environ 350 millions de personnes touchées. C'est un état qui affecte l'esprit et le corps. Cela affecte le fonctionnement, c'est-à-dire la façon dont les gens prennent soin d’eux-mêmes, de leurs familles et comment ils fonctionnent dans leurs communautés. La dépression rend très difficile le travail habituel et la vie de famille et a un impact à la fois sur la personne affectée et sur son entourage. Étant donné que la dépression peut souvent commencer quand les gens sont jeunes, elle peut les affecter au plus fort de leurs années les plus productives. Comme la dépression est courante, récurrente et fortement préjudiciable, il est essentiel de sensibiliser davantage et de fournir des moyens de la gérer efficacement. CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 7 1.2.3. Mise en œuvre d’une TIP de groupe au sein des services de santé et des services sociaux pour le traitement de la dépression La TIP de groupe peut être mis en œuvre dans divers services de santé, tels que :  dans la communauté. Par exemple, les agents de santé communautaires supervisés peuvent l'offrir dans des centres ou aires communautaires ;  dans les services de soins de santé non spécialisés. Par exemple, il peut être mis en œuvre parallèlement au guide d’intervention mhGAP dans les établissements de soins de santé primaires, où les personnes souffrant de dépression peuvent choisir entre des antidépresseurs, l’adhésion au groupe de TIP ou un traitement combiné. Le groupe de TIP peut être administré par des infirmières supervisées ou par du personnel psychosocial dédié du centre ;  au sein des services spécialisés de santé mentale. Par exemple, le groupe de TIP peut être proposé dans des centres de santé mentale communautaires, des unités de santé mentale dans des hôpitaux généraux et des services de soins de santé mentale tertiaires ;  en tant que service autonome par une organisation non gouvernementale spécialisée (ONG). Par exemple, une ONG spécialisée dans le traitement psychologique peut être orientée vers le groupe TIP par des services de santé primaires qui mettent en œuvre le programme mhGAP. La TIP de groupe peut également être proposée en dehors des services de santé, par exemple par les services sociaux. Peu importe où elle est mise en œuvre, les points suivants sont importants :  Un système efficace doit être mis en place pour identifier les personnes déprimées susceptibles de vouloir rejoindre un groupe et pour exclure les personnes pour lesquelles la TIP de groupe ne convient pas (par exemple, les personnes atteintes de psychose, les personnes qui envisagent de mettre fin à leur vie prochainement - voir les annexes 2 et 3).  Il devrait exister des possibilités de référer les personnes pour qui la TIP de groupe ne convient pas ainsi que celles pour qui la TIP de groupe ne suffit pas (par exemple, les personnes dépressives qui ne se sont pas améliorées après la TIP de groupe).  Les facilitateurs de la TIP de groupe doivent non seulement être formés, mais également être supervisés une fois la formation terminée.  La confidentialité devrait être maintenue. Par exemple, les enregistrements liés à l’identité des membres du groupe et les scores obtenus sur les échelles d’évaluation de la dépression doivent rester confidentiels et sécurisés (par exemple, dans un tiroir verrouillé). 8 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION 1.2.4. A qui s'adresse ce manuel de TIP de groupe ? Ce manuel est conçu pour être utilisé par des professionnels non spécialisés. La TIP de groupe peut être appliquée par un large éventail de personnes formées et supervisées, allant des travailleurs communautaires avec moins de 10 années d’éducation aux personnes possédant divers diplômes universitaires (infirmières, diplômés en sciences sociales ou du comportement) mais n’ayant pas de formation formelle en matière de conseil ou de santé mentale. L’utilisation du manuel ne nécessite aucune connaissance ni expérience préalable de la santé mentale, mais nécessite une formation et une supervision, ainsi qu'une compréhension de la dépression. Bien que ce manuel ait été préparé pour des professionnels non spécialistes, les spécialistes des soins de santé mentale (psychiatres, psychologues, conseillers, assistants sociaux, infirmières psychiatriques, par exemple) bénéficieront également de la formation et de la supervision de la TIP de groupe. 1.3. Eléments et structure de la TIP de groupe 1.3.1. Les 4 problèmes interpersonnels L’idée de base de la TIP est qu’il existe une relation (connexion) entre l’humeur d’une personne et ses relations interpersonnelles. Les déclencheurs de périodes de dépression sont souvent des difficultés interpersonnelles. La TIP reconnaît 4 catégories de difficultés interpersonnelles associées au début et à la persistance de la dépression comme étant les 4 domaines interpersonnels où il peut y avoir des problèmes : deuil, conflits, changements de vie/transition de rôle et solitude / isolement social. Toutes les personnes faisant face à des problèmes ne développeront pas forcément de dépression. Cependant, des années d’études sur l’impact des événements de la vie sur la santé montrent que des problèmes dans ces domaines interpersonnels (IP) augmentent considérablement les risques de développer une dépression. 1. Deuil Décès d’une personne importante pour la personne (par exemple, décès d’un enfant, d’un conjoint, d’un parent ou d’un autre membre de la famille). Les symptômes dépressifs peuvent commencer vers le moment ou peu de temps après le décès d'un être cher ou d'une personne qui a joué un rôle important dans la vie de la personne. Dans certains cas, la personne peut avoir eu une relation compliquée ou diff icile avec la personne décédée. Dans le chagrin normal, les réactions de deuil qui peuvent ressembler à des symptômes CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 9 dépressifs disparaissent généralement en quelques mois1. Bien que la personne ait besoin du soutien de membres de sa famille et / ou de la communauté, la TIP de groupe peut ne pas être nécessaire dans un deuil normal. Cependant, lorsque les symptômes persistent et affectent la capacité de la personne à fonctionner, alors la personne peut souffrir de dépression et, le cas échéant, bénéficier d’une TIP de groupe. En cas de deuil, les objectifs de la thérapie sont d’aider la personne à pleurer la perte de son être cher et à trouver d’autres activités, rôles sociaux et personnes qui aideront à rendre la vie meilleure. 2. Conflits2 Désaccord avec quelqu'un dans la vie de la personne. Les personnes impliquées peuvent se battre ouvertement ou ne jamais reconnaître le conflit, aussi important soit-il. Par exemple, un mari veut plus d’enfants mais pas sa femme, un voisin vole mais la victime ne peut pas le prouver, le patron de la personne donne un meilleur travail à une autre personne qui vient d’être embauchée et la personne estime que cela est injuste. Les symptômes dépressifs peuvent être liés à un désaccord en cours avec une personne importante dans la vie de cette personne. Le désaccord porte généralement sur des attentes différentes et des problèmes de communication entre la personne et l’autre partie. La personne a des doutes sur le fait que le désaccord puisse être résolu. Les différends peuvent être évidents - quand les gens se disputent ouvertement - mais aussi cachés, quand ils ne discutent pas ouvertement au sujet du problème mais sont très distants. En cas de disputes, les objectifs de la thérapie sont d’aider la personne à comprendre ce qu’elle et l’autre partie souhaitent et attendent, de développer de nouvelles compétences pour communiquer efficacement avec l’autre, de mettre en pratique ces compétences et de mobiliser les personnes qui peuvent aider à résoudre le conflit. 3. Changements de vie / transition de rôles Changements dans la vie d’une personne ou attente de changements, négatifs ou même positifs, qui influencent les relations personnelles. Exemples de changements dans la vie : une femme qui se marie et déménage dans une nouvelle maison, un conjoint qui souhaite se séparer, une personne qui apprend qu'elle est gravement 1 La durée du deuil varie d'une culture à l'autre, mais dans la plupart des cultures, cette période est d'au moins six mois. Pendant ce temps, la personne peut ne pas avoir besoin de la TIP de groupe. Cependant, dans certains cas, une personne peut présenter de graves symptômes de dépression (pensées de suicide, sentiment de culpabilité, ralentissement de la parole et des mouvements) peu de temps après le décès. Dans de tels cas, consultez votre superviseur pour déterminer si la personne souffre de dépression et peut bénéficier du soutien de la TIP de groupe. 2 Les termes "conflit" et "désaccord" sont utilisés indifféremment dans ce manuel. 10 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION malade, qui prend soin de quelqu'un qui est en train de mourir, qui s'éloigne de la famille, qui prend sa retraite, se marie, accouchement, pauvreté après le décès du soutien de famille, séparation ou rejet par un amoureux, ou devenir réfugié. Les changements de vie peuvent inclure des situations chroniques telles que la pauvreté, soit lorsque le la situation de la personne a empiré à cause des circonstances ou ne s’est pas améliorée malgré les espoirs de la personne. Dans le cadre de ce type de problèmes, les symptômes dépressifs surviennent au moment du changement de vie qui affecte les rôles de la personne et sa vie interpersonnelle. La personne a du mal à gérer la situation et ne se sent pas préparée à ce qui est arrivé ou va arriver. Dans le cas d’une transition de rôles, les objectifs de la thérapie sont d'aider la personne à reconnaître qu'elle éprouve des sentiments tels que la tristesse et la colère, la confusion ou l'impuissance face au changement; examiner ce qui est positif à propos du changement ou du potentiel du nouveau rôle; apprendre les compétences nécessaires pour gérer le changement; et trouver un soutien pour faciliter le changement. 4. Solitude / isolement social Sentiments de longue date de solitude, d’ennui et / ou de distance émotionnelle par rapport aux autres. La personne a déjà eu des problèmes pour établir ou entretenir des relations avec des amis, des parents ou d’autres personnes. La personne parle de se sentir seul et séparé des autres. Bien que ces sentiments existent depuis longtemps, ils peuvent s’aggraver après l’apparition d’un autre problème (comme un déménagement dans une autre ville pour un nouvel emploi ou la mort d'un ami ou d'un membre de la famille qui avait l'habitude de rassembler les gens socialement). En cas de solitude / isolement social, les objectifs sont d’aider la personne à découvrir ce qui contribue à sa solitude et le guider à se faire des amis en apprenant à commencer et à maintenir des amitiés. 1.3.2. Les problèmes interpersonnels et la TIP de groupe Un ou plusieurs de ces 4 problèmes sont généralement liés à ce qui a déclenché la dépression et à ce qui l’a entretenue. Comme la TIP de groupe, tel que décrite dans ce manuel, est une intervention brève (8 sessions), vous avez seulement le temps de vous concentrer sur 1 ou 2 des problèmes interpersonnels qui ont déclenché la dépression actuelle de la personne, même si plus de 2 problèmes sont présents. Cependant, se concentrer sur un nombre limité de problèmes peut être très utile à la personne. CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 11 Dans la TIP de groupe, les facilitateurs aident les membres du groupe à trouver des liens entre la dépression et les problèmes de la vie actuels et à renforcer la communication et d'autres compétences interpersonnelles afin de gérer leurs problèmes plus efficacement. La nature interpersonnelle du groupe et les conversations au sein du groupe sont des éléments utiles de ce processus, car c’est là que les membres du groupe apprennent et où ils ont des idées sur la façon de résoudre leurs problèmes. Une fois que la personne a une idée sur la façon de résoudre le problème, elle est encouragée à l'essayer et à discuter les résultats dans les sessions suivantes. Cela peut aider la personne et les autres membres du groupe à proposer des idées plus utiles. En résumé, la TIP de groupe se concentre sur :  la dépression actuelle ;  les liens entre la dépression de la personne et les problèmes actuels qui influent sur ses relations ; et  trouver de nouvelles façons de traiter ces problèmes. 1.3.3. Organisation de la TIP de groupe Dans la TIP de groupe, il y a généralement 6 à 10 membres par groupe et chaque session dure 90 minutes. S'il y a plus de 10 personnes, la session de groupe peut durer 2 heures afin de laisser suffisamment de temps aux différents membres du groupe pour parler. Dans la plupart des contextes, il convient de séparer les hommes et les femmes en groupes distincts. En fonction du contexte, il peut également être nécessaire de prendre en compte d’autres caractéristiques (par exemple, l’âge, l’appartenance ethnique). Le facilitateur de groupe et tous les membres du groupe devraient parler la même langue. Tous les membres qui participent à la TIP de groupe doivent avoir une dépression. La dépression peut avoir été identifiée par un professionnel de santé ou par une personne bien informée de la communauté, à l'aide d'une échelle d'évaluation de la dépression appropriée (voir la section 2.1 pour obtenir des suggestions). La TIP de groupe ne convient pas aux personnes qui envisagent de mettre un terme à leur vie dans un avenir proche : ces personnes ont immédiatement besoin d'une aide plus spécifique. Par contre, si les participants ont l’idée de mettre fin à leurs jours, mais qu’ils n’ont fait aucun projet à ce sujet ou tenté récemment de le faire, ils peuvent participer à la TIP de groupe. Voir l’Annexe 2 pour savoir comment identifier et aider une personne qui envisage de mettre fin à ses jours dans un avenir proche. De même, les personnes souffrant de déficiences graves liées à d’autres troubles mentaux, neurologiques ou liés à l’utilisation de substances (psychose, utilisation nocive d’alcool ou de drogues, incapacité intellectuelle grave, démence) ne doivent pas participer à la TIP de groupe pour la dépression. 12 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION 1.4. Phases de la TIP de Groupe Phases Séances Fréquences et durées idéales Phase de Pré-groupe Une séance individuelle avec chaque membre du groupe potentiel Une fois, 90 minutes Phase de groupe initiale Séance 1 (1ère séance de groupe) Séances hebdomadaires, 90 minutes chacune Phase de groupe intermédiaire Séances 2–7 (6 séances de groupe) Phase de terminaison Séance 8 (séance finale) Pour chaque session, les tâches et les étapes que le facilitateur doit compléter sont décrites dans le manuel. Voir annexe 7 pour un aperçu des séances de groupe. Phase de pré-groupe Le facilitateur commence par une session individuelle pour chaque membre éventuel du groupe afin d’évaluer la dépression de la personne, d’en apprendre davantage sur leurs problèmes de vie et leurs liens éventuels avec la dépression, de lui expliquer comment la TIP de groupe peut les aider et les inviter à se joindre à un groupe. Le facilitateur explique à la personne ce qu'est la dépression (à l'aide de concepts locaux pertinents), comment elle peut affecter le fonctionnement et les problèmes interpersonnels associés à la dépression. Si la personne souhaite assister au groupe, le facilitateur l’aide à se fixer des objectifs pour la thérapie et transmet de l’espoir et de la motivation. Pendant cette phase, les facilitateurs doivent rester en contact régulier (par exemple, une fois par semaine) avec des personnes qui acceptent d'assister au groupe pour les informer des prochaines étapes et surveiller leur dépression. Les phases de groupe de la TIP de groupe Les trois phases de groupe (phases initiale, intermédiaire et de terminaison) de la TIP de groupe sont organisées sur huit séances de groupe hebdomadaires de 90 minutes dirigées par le facilitateur de la TIP de groupe. Si les réunions hebdomadaires sont problématiques pour des raisons logistiques, un effort peut encore être fait pour que les 3 premières sessions de groupe aient lieu toutes les semaines, suivies des séances restantes toutes les 2 semaines. S'il est nécessaire de compléter la TIP de groupe en moins de 8 semaines, le groupe peut se réunir deux CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 13 fois par semaine pendant les deux premières semaines (4 sessions), puis une fois par semaine pour les autres. À mesure que les membres se connaissent, le groupe devient un lieu d'apprentissage et de mise en pratique des compétences interpersonnelles qui les aident à faire face plus efficacement aux problèmes de la vie. Au cours des réunions, les membres du groupe seront encouragés à :  parler de leurs symptômes dépressifs ;  parler de problèmes qui contribuent à leur dépression ;  s'entraider ;  faire des suggestions ; et  mettre en pratique de nouvelles façons de gérer les problèmes. Les membres ont l’opportunité de mettre en pratique de nouvelles façons de traiter les problèmes en premier dans le groupe, puis d’essayer ce qu’ils ont appris dans leur vie quotidienne, et ensuite de rapporter au groupe comment cela s'était passé. 1.5. Exigences clés pour les facilitateurs de la TIP de groupe, formation et supervision 1.5.1. Exigences clés pour les facilitateurs de la TIP de groupe  Forte motivation pour aider les autres : C'est peut-être la condition la plus importante. Le facilitateur doit être véritablement intéressé à aider les personnes en détresse, effrayées ou très tristes. Souvent, les gens préfèrent se confier à des facilitateurs de leur propre communauté.  Bonnes aptitudes à la communication : écouter attentivement, être respectueux et faire preuve de compréhension face aux sentiments et aux expériences de la personne est important. Cela aide les gens à se sentir à l'aise en présence du facilitateur et les rassure en leur permettant de faire confiance et de se confier à lui. Une fois qu'ils savent que le facilitateur se soucie d’eux, ils vont commencer à prêter attention à ce que le facilitateur dit et ses paroles auront un effet. Écouter les personnes déprimées de cette manière est essentiel pour les aider à faire face à leurs difficultés. De bonnes compétences en communication sont essentielles pour assurer le succès de la TIP de groupe. Voir la section 6.1 pour des suggestions supplémentaires sur une bonne communication.  Bonnes compétences organisationnelles: elles sont importantes pour permettre de suivre l’assiduité et d’évaluer les progrès accomplis de chaque individu du groupe. Il est conseillé que le facilitateur apporte un dossier à chaque séance avec les éléments énumérés aux 14 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION annexes 5 à 8. Certains des matériaux sont spécifiques à chaque phase du processus, comme indiqué dans le manuel. 1.5.2. Formateurs et superviseurs Les formateurs et les superviseurs de la TIP de groupe doivent avoir suivi la formation à la TIP de groupe et l’avoir pratiquée en ayant mené au moins 3 groupes sous surveillance. Les formateurs à la TIP doivent être des professionnels de la santé mentale et, si possible, acquérir une expérience en co-formation sur la TIP de groupe avec un maître formateur TIP. Les superviseurs à la TIP ne sont pas tenus d’avoir une expérience en santé mentale, mais ces antécédents sont fortement conseillés. Les formateurs à la TIP sont souvent aussi des superviseurs TIP. 1.5.3. Ateliers de formation Pour les formateurs, un programme de formation générique et un programme avec des exercices de formation participatifs sont disponibles sur demande. Les ateliers de formation pour les facilitateurs doivent être adaptés au contexte dans lequel la TIP de groupe doit être mis en œuvre. Les conseils suivants doivent être observés lors de la conception de la formation :  La formation doit être effectuée en groupe ne dépassant pas 15 participants.  La formation devrait être effectuée par deux formateurs travaillant en tandem. L'atelier de formation devrait inclure :  de brèves conférences présentant les concepts clés exposés dans ce chapitre ;  discussions de groupe sur les concepts clés ;  jeux de rôle - il s'agit d'un élément très important de la formation. Les formateurs doivent organiser des jeux de rôle pour démontrer les nouvelles compétences, ainsi que pour les facilitateurs afin qu’ils puissent acquérir les compétences. Les facilitateurs en formation doivent travailler par paires pour s’exercer aux tâches associées à chaque session. Les conférences devraient prendre moins de temps que les discussions de groupe et les jeux de rôle. Un test de connaissances peut être effectué à la fin de la formation (voir annexe 9). 1.5.4. Supervision La supervision est l'aspect le plus important de l'apprentissage de la TIP. Il est crucial d’organiser CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 15 une supervision suffisante. La supervision peut être fournie à plusieurs facilitateurs ensemble en même temps.  Chaque nouveau facilitateur doit être supervisé par au moins 3 groupes complets de TIP (chacun comptant 8 séances et couvrant toutes les phases de la TIP de groupe).  La supervision de ces 3 groupes doit être effectuée chaque semaine ou au moins deux fois par mois en petits groupes de 4 à 5 nouveaux facilitateurs. Chaque session de supervision doit durer au moins deux heures.  Le superviseur devrait également rencontrer chaque nouveau facilitateur individuellement pour discuter des séances.  Les superviseurs doivent assister aux sessions de la TIP de groupe pour voir les performances des nouveaux facilitateurs. La supervision devrait continuer après l'achèvement des 3 groupes, mais elle pourrait être moins fréquente (cela dépend des ressources). Par exemple, tous les facilitateurs TIP (nouveaux et anciens) doivent demander conseil aux superviseurs lorsqu’un membre du groupe ne s'améliore pas, comme montré par l'évaluation hebdomadaire de la dépression. Conseils pour les superviseurs de la TIP de groupe :  Veillez à ce que la TIP de groupe soit faite tel qu'elle a été conçue. Les facilitateurs devraient continuer à revoir les principes et compétences clés lors de la supervision. Le superviseur peut utiliser une liste de contrôle pour fournir un retour d'information constructif aux facilitateurs (voir annexe 7). Les facilitateurs aiment généralement utiliser cette liste de contrôle eux-mêmes pour rappeler les tâches qu'ils doivent accomplir au cours de la séance, ainsi que pour évaluer eux-mêmes leurs compétences et trouver des moyens de les améliorer.  Consacrez le plus de temps aux discussions de groupe et aux jeux de rôle.  Permettez aux facilitateurs de partager les difficultés et de reconnaître les succès.  Réfléchissez pour permettre aux facilitateurs de trouver des solutions locales à des problèmes difficiles et de partager les expériences et observations.  Organisez de brefs jeux de rôle dans lesquels les superviseurs demandent aux facilitateurs d’exécuter divers scénarios, de leur pratique quotidienne de la TIP de groupe, suivie d’une discussion qui permet aux nouveaux facilitateurs de réfléchir sur leurs connaissances et leurs compétences. 1.6. Adapter la TIP de groupe au contexte local Cette version du manuel est conçue pour une utilisation mondiale, en mettant l’accent sur les paramètres typiques des pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFM). La plupart des principes utilisés sont universels et peuvent être adaptés au contexte local. Pour obtenir l’autorisation de 16 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION traduire ou d’adapter ce manuel de TIP de groupe, veuillez contacter Presse OMS (voir page de couverture pour plus de détails). L'OMS élabore actuellement des lignes directrices pour adapter systématiquement les interventions psychologiques au contexte local. Une étape clé de ce processus consiste à partager le manuel avec les principales parties prenantes (y compris les facilitateurs, les personnes souffrant de dépression et les experts locaux) et à solliciter leurs opinions à ce sujet en termes de pertinence, d'acceptabilité et de compréhension du texte. Les termes locaux pour les problèmes de santé mentale et les illustrations et activités peuvent nécessiter une adaptation. Des mots difficiles à comprendre ou à connotation négative dans la culture locale peuvent être remplacés par des mots alternatifs ayant une signification similaire. Pour les termes utilisés dans ce manuel, le terme local le plus facile à comprendre et le plus simple doit être utilisé. Par exemple, "membre du groupe" pourrait être remplacé par l'équivalent local de "client" et "session" par le terme local pour "réunion". De même, les termes "conflits" et "désaccord" sont largement utilisés dans ce manuel, bien que dans beaucoup langues un mot peut être utilisé pour ces deux termes. Des adaptations peuvent également être nécessaires pour intégrer la TIP de groupe dans les systèmes de soins locaux. La TIP de groupe a été développée et évaluée dans le cadre d’un programme communautaire. Dans sa forme originale, elle s’est déroulée sur 1 à 2 séances individuelles et 16 séances de groupe. Pour cette version générique de l'OMS, elle a été réduite à 8 séances, ce qui est suffisant pour permettre une récupération satisfaisante de la dépression (Swartz et al, 2014) tout en augmentant l'efficacité et la portée de l'intervention. Si les ressources le permettent, la TIP de groupe peut, par exemple, être mise en œuvre en tant que protocole de 12 sessions en prolongeant la phase intermédiaire de 3 sessions (ce qui donne globalement 9 sessions) et en prolongeant la phase de terminaison de 1 session (portant ainsi cette phase à 2 globalement). On s’attend à ce qu’avec un protocole plus long, en moyenne, les résultats soient encore meilleurs qu'avec un protocole à 8 sessions. Notes pour l’adaptation Le manuel utilise des zones de texte ombrées en gris clair pour indiquer les points clés susceptibles de nécessiter une adaptation locale lorsqu’ils sont utilisés dans des régions différentes. CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 17 1.7. Un aperçu de ce manuel Le manuel comporte 7 chapitres. Le chapitre 2 aborde la phase de pré-groupe. Les chapitres 3 et 4 couvrent les activités pendant les séances de TIP de groupe. Le chapitre 5 donne un aperçu de la façon de résoudre les 4 problèmes IP majeurs. Le chapitre 6 propose aux facilitateurs des suggestions pour faire face aux défis spécifiques liés à la réalisation de la TIP de groupe. Le chapitre 7 donne des exemples de cas. Des exemples de scripts et de dialogue sont fournis tout au long du manuel. Ceux-ci n'ont pas besoin d'être répété exactement (mot à mot), mais peuvent être adaptés par le facilitateur à son propre style. Dans ce manuel, les termes importants suivants sont utilisés :  Facilitateur fait référence à la personne qui dirige le groupe.  Membres du groupe ou clients fait référence aux personnes assistant aux séances de la TIP de groupe.  Problèmes interpersonnels désignent les problèmes interpersonnels traités par la TIP de groupe. Il existe 4 domaines problématiques : le deuil, les conflits, les changements de vie et la solitude / l'isolement social.  Les techniques utilisées dans la TIP se réfèrent aux techniques utilisées dans la TIP de groupe qui sont utilisées pour les 4 domaines de problèmes interpersonnels (voir le chapitre 4).  Les stratégies de la TIP font référence aux stratégies spécifiques utilisées dans la TIP de groupe pour résoudre des problèmes spécifiques à la TIP (voir chapitre 5).  Phases de la TIP : La TIP de groupe comporte 4 phases : pré-groupe, initiale, intermédiaire et de terminaison (voir les chapitres 2, 3 et 4).  Inventaire interpersonnel fait référence à la méthode permettant d'obtenir des informations sur les personnes importantes dans la vie du client, notamment sur les personnes qui apportent un soutien et qui peuvent contribuer aux difficultés.  Séance(s) fait référence aux 8 séances de la TIP de groupe et à la séance pré-groupe au cours des 4 phases de la TIP de groupe. Chaque séance comporte plusieurs tâches et étapes.  Tâches font référence aux activités que le facilitateur doit effectuer à chaque session. Par exemple, la tâche 1 de chaque séance consiste à accueillir le groupe et à effectuer des mesures complètes de la dépression.  Etapes fait référence aux étapes à accomplir dans chaque tâche. Les annexes 1 à 9 fournissent du matériel de support et des feuilles à utiliser pendant la thérapie. Les annexes 1 à 4 couvrent les ressources et références clés, l’évaluation et un protocole session par session. Les annexes suivantes sont nécessaires pour en savoir plus sur la TIP de groupe et la mettre en œuvre : 18 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION  Chronologie de la dépression et des événements interpersonnels (Annexe 5) ;  Guide pour les notes hebdomadaires du facilitateur (Annexe 6) ;  Checklist pour les superviseurs et les facilitateurs (Annexe 7) ;  Note de rappel (phase de terminaison) (Annexe 8) ;  Test de connaissances pour le groupe de TIP (Annexe 9). CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 19 2. RENCONTRE INDIVIDUELLE AVEC LES MEMBRES DU GROUPE (PHASE DE PRE- GROUPE) Cette séance est cruciale car c’est à ce moment-là que le membre potentiel du groupe se fait une première impression de vous (le facilitateur), de votre organisation et de la nature du travail qui va suivre. Lors de la séance pré-groupe, vous rencontrez la personne susceptible de rejoindre le groupe. Cette séance pré-groupe peut avoir lieu au domicile de la personne, dans un centre de santé ou un centre communautaire ou ailleurs, à condition qu’elle se déroule dans un environnement suffisamment sûr et confidentiel. Les séances pré-groupes ont généralement lieu dans les trois semaines avant le début du groupe. Les facilitateurs doivent rester en contact régulier (chaque semaine si possible) avec les personnes qui acceptent de participer au groupe pour les informer des prochaines étapes et pour suivre l’évolution de leur dépression. Ceci est particulièrement important pour les personnes souffrant de dépression plus grave. Pour la séance de pré-groupe avec chaque personne, le facilitateur doit apporter un dossier contenant les éléments suivants :  Une échelle d'évaluation de la dépression appropriée pour évaluer les symptômes (voir ci- dessous) ;  La chronologie de la dépression et des événements interpersonnels (Annexe 5) pour permettre d’établir un lien entre la dépression et certains dysfonctionnements interpersonnels ;  Un guide pour les notes hebdomadaires du facilitateur (Annexe 6) à remplir immédiatement après la séance, afin que vous puissiez vous rappeler de ce qu’il s’est passé lors de votre prochaine séance avec la personne et lors de votre rencontre avec votre superviseur ;  La liste de vérification des tâches pour les superviseurs et les facilitateurs (Annexe 7) à utiliser au cours de la séance, rappelant toutes les tâches que vous devez effectuer pour chaque phase. Cette liste peut également vous aider à vous évaluer après la séance et à déterminer ce que vous devez améliorer. 20 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION À la fin de la séance pré-groupe, vous comprendrez les symptômes dépressifs de la personne, son (ses) dysfonctionnement(s) interpersonnel(s) et ses objectifs spécifiques, et vous serez en mesure de compléter les notes hebdomadaires de l’Annexe 6. Vous devrez apporter ces notes à chaque séance de TIP de groupe pour vous rappeler et, si nécessaire, pour rappeler aux membres du groupe, leurs dysfonctionnements interpersonnels et objectifs spécifiques. 2.1. Phase pré-groupe tâche 1 : Aider la personne à reconnaître et à commencer à gérer la dépression actuelle Cette tâche s’organise en 7 étapes. Il y a beaucoup de choses à retenir, mais il y a une certaine logique dans l'ordre des étapes. Etape 1 : Présentez-vous à la personne et expliquez pour qui vous travaillez. Dans le cas de programmes communautaires, décrivez pourquoi vous êtes venu rendre visite à la personne chez elle ou au centre communautaire. Tâches de la phase pré-groupe Tâche 1 : Aidez la personne à reconnaître et à gérer la dépression actuelle. Tâche 2 : Aider la personne à comprendre les liens entre la dépression actuelle et certains dysfonctionnements interpersonnels ; faire un inventaire interpersonnel . Tâche 3 : Décidez avec la personne des problèmes interpersonnels liés à la dépression actuelle, invitez-la à rejoindre la TIP de groupe et discutez des objectifs et des règles. Etape 1 : Présentez-vous à la personne et expliquez pour qui vous travaillez. Etape 2 : Expliquez que ce qui sera discuté lors des séances restera confidentiel. Etape 3 : Interrogez la personne sur ses symptômes de dépression et leur incidence sur son fonctionnement quotidien. Etape 4 : Si la personne répond aux critères, dites-lui qu'elle souffre de dépression Etape 5 : Expliquez que la dépression est une maladie qui se soigne. Etape 6 : Discutez avec la personne de la façon de créer un environnement qui leur permette de se remettre de la dépression. Etape 7 : Mobilisez des ressources. CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 21 FACILITATEUR : Bonjour, mon nom est ……..…. Je viens de (nom de l'organisation) et je comprends que vous rencontrez actuellement des difficultés et pour lesquelles je pourrais peut- être vous aider. Je voudrais vous présenter brièvement le programme de groupe qui sera initié prochainement et vous pourrez ensuite décider s’il s’agit de quelque chose qui pourrait vous être utile. Certaines personnes souffrent de dépression, et cela peut affecter leur capacité à effectuer des tâches quotidiennes. Un programme a été développé pour aider les gens à mieux faire face à ces difficultés. Ce programme durera 8 semaines et j’en serai responsable. Notre objectif est que ce programme vous fournisse des moyens pour résoudre vos problèmes. Le programme ne vise donc pas à vous fournir directement un soutien matériel ou financier, mais à vous aider à apprendre à faire face. Si ce programme vous intéresse, j'aimerais vous interroger maintenant sur ce que vous ressentez et sur la façon dont vous vivez, afin de voir s'il vous convient. Acceptez-vous de continuer ? Etape 2 : Expliquez que ce qui est discuté lors des réunions restera confidentiel. La seule exception à cela peut être en cas de risque de préjudice à soi-même ou à autrui.3 FACILITATEUR : Avant de commencer, il est important que vous sachiez que tout ce que vous me dites pendant cet entretien et pendant le programme de groupe restera confidentiel. Cela signifie que je ne peux pas partager cette information avec qui que ce soit d'autre 3 La législation et les politiques nationales relatives à la violation de la confidentialité varient d'un pays à l'autre. Note pour adaptation Dans de nombreuses communautés, il est de coutume d'être accueilli en entrant dans une maison. Il est possible qu'en raison d'une dépression, la personne ne vous accueille pas correctement. Ne voyez pas cela comme de la grossièreté. Comprenez plutôt que cela peut faire partie de la dépression. Note pour adaptation Vous devrez peut-être expliquer clairement à la personne que vous ne proposez pas de biens matériels, ni maintenant ni à l'avenir, en particulier si vous représentez une agence qui le fait habituellement. 22 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION que mon superviseur, sauf si vous m’autorisez à la partager avec quelqu'un, par exemple avec un médecin ou une infirmière. Je vais devoir écrire vos réponses lors de notre entretien. Mais ces réponses seront ensuite stockées sous clé dans le bureau de (nom de l'organisation). La seule fois où je serai autorisé à rompre cette confidentialité, c’est si j’estime que vous courez un risque élevé de mettre fin à vos jours ou de blesser quelqu'un d’autre. C'est parce que mon travail est de vous protéger. Si j'ai besoin de rompre cette confidentialité, j’essaierai d’abord de vous en parler, puis je contacterai mon superviseur. Mon superviseur est une personne spécialement formée pour aider les personnes qui risquent de mettre fin à leurs jours. Acceptez-vous de continuer ? Étape 3 : Interrogez la personne sur les symptômes de la dépression et leur incidence sur son fonctionnement quotidien (par exemple, en utilisant le mhGAP-IG ou une échelle de dépression appropriée utilisée dans la région4) et évaluez l’impact de la dépression sur son fonctionnement (aptitude à effectuer des tâches quotidiennes et à remplir des rôles majeurs dans leur vie, par exemple, soutenir la famille financièrement, élever les enfants, assister à des rassemblements, etc.). La boîte de dialogue suivante montre un moyen simple de déterminer comment les symptômes de la dépression affectent le fonctionnement de la personne. FACILITATEUR : Alice, vous avez mentionné le fait que vous vous sentez mal, vous avez le cœur lourd ; vous ne dormez pas, vous ne mangez pas, vous ne sortez pas de votre lit et vous ne riez plus ni ne souhaitez voir vos amis. Parfois, ces symptômes affectent la façon dont les gens prennent soin d ’eux-mêmes, de leur famille et travaillent. Avez-vous remarqué comment ces symptômes ont affecté votre vie ? ALICE: Oui, je me réveille tôt le matin, mais je ne veux pas sortir du lit, même quand le bébé pleure. Mon mari dit que je suis devenue paresseuse, ce qui me rend encore plus triste. Vérifiez si la personne (a) a prévu de mettre fin à sa vie dans un avenir proche (voir annexe 2) ou (b) a une déficience grave qui pourrait ne pas être liée à la dépression mais à d’autres troubles mentaux, neurologiques ou liés à la toxicomanie (par exemple, psychose, usage nocif d’alcool ou de drogues, déficience intellectuelle grave, démence) (voir annexe 3) ; les personnes atteintes de ces problèmes ont besoin de soins autres que ceux de la TIP de groupe. Ces questions peuvent être très sensibles et cette évaluation doit être faite de manière respectueuse, appropriée et non 4 Il est préférable d'utiliser une échelle d'évaluation de la dépression validée localement. Le Questionnaire sur la Santé des Patients 9 (PHQ-9) a été validé pour de nombreux pays et est disponible dans de nombreuses langues à l'adresse http://www.phqscreeners.com/select-screener. Envoyez un courrier électronique à mhGAP-info@who.int pour obtenir des conseils sur les échelles, si nécessaire. CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 23 stigmatisante au regard de la culture locale. Discutez avec votre superviseur de la manière de référer de façon appropriée les personnes nécessitant des soins supplémentaires ou différents. 5 Etape 4 : Si la personne répond aux critères, dites-lui qu'elle souffre de dépression FACILITATEUR : D’après vos réponses aux questions que j’ai posées – comment vous vous sentez, ce qui se passe dans votre vie – je crois que vous souffrez actuellement de dépression. Ce n'est pas de votre faute ou un échec. Vous n'êtes pas seul, la dépression est un problème courant, mais elle affecte énormément la vie des gens et rend tout encore plus difficile. Remarque : Si possible, utilisez un terme local, dénué de jugement, pour désigner la dépression. Cela permet de réduire le sentiment de culpabilité et de honte. Il est important que le participant potentiel sache que vous ne le jugez pas et ne le condamnez pas. Vous pouvez choisir de le dire directement ou de transmettre ce message en communiquant une attitude d'acceptation et de soutien à son égard lors de la séance pré-groupe Etape 5 : Expliquez que la dépression est une maladie qui se soigne. Il est important de donner de l'espoir, mais ne faites pas de fausses promesses, telle que « Tout ira bien après ces séances ». 5 Il est recommandé d'utiliser la version de 12 items de la WHO Disability Assessment Schedule (WHODAS) 2.0 (disponible à l'adresse http://www.who.int/classifications/icf/whodasii/en/.) Note pour adaptation Selon le contexte, vous êtes peut-être déjà informé du fait que la personne souffre de dépression. Par exemple, cette dépression peut avoir été diagnostiquée par un professionnel de santé, qui vous a référé la personne. Cependant, il est souvent utile de poser à nouveau ces questions, qui contribuent à construire la relation avec la personne et à confirmer qu'elle remplit les critères pour rejoindre le groupe. Note pour adaptation En fonction du contexte, le fonctionnement de la personne peut être évalué par entretien ou par questionnaire. 5 24 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION FACILITATEUR : Nous disposons de nombreuses techniques pour vous aider à vous sentir mieux au cours de votre dépression. Il faudra peut-être un peu de temps pour savoir ce qui vous convient, mais je vais vous aider à développer vos compétences pour faire face à la dépression. Etape 6 : Discutez avec la personne de la manière de créer un environnement propice qui leur permette de se remettre de la dépression. Aidez-les à ne pas nourrir l’espoir de fonctionner comme avant, tant que la dépression est présente : on appelle cela « adopter le rôle du malade ». FACILITATEUR : Jusqu'à ce que vous vous remettiez de votre dépression, vous ne pourrez peut- être pas accomplir toutes les tâches que vous souhaitez et qui vous incombent. À mesure que vous vous améliorerez, vous pourrez de nouveau les accomplir. En attendant, essayons de vous simplifier la vie au maximum pour que vous puissiez commencer à vous sentir mieux. Voici d'autres moyens de réduire les attentes en matière de fonctionnement :  Utilisez l’exemple d’une jambe cassée (vous ne pourriez pas continuer à courir si votre jambe était cassée, vous essayeriez de ne pas vous appuyer dessus et d’obtenir de l’aide, sinon cela empirerait).  Trouvez des moyens d’expliquer la nécessité de réduire les attentes par rapport au fonctionnement habituel à d’autres personnes (Discutons de comment vous pouvez expliquer à votre épouse que la raison pour laquelle vous restez au lit, ce n’est pas de la paresse mais de la dépression [utilisez le terme local]).  Si possible, encouragez la personne souffrant de dépression à éviter autant que possible de prendre des décisions de vie majeures, jusqu'à ce qu'elle puisse en discuter avec le groupe (Essayez de ne pas quitter votre travail (ni votre entourage, ni vos études, ni votre famille, etc.), même si vous estimez que vous n'êtes plus aussi performant qu'avant. Tâchons d'y réfléchir lorsque vous vous sentirez mieux. Lorsque vous souffrez de [terme local pour dépression], il est plus difficile d’identifier quelles peuvent être de bonnes solutions à votre problème).  Essayez d’améliorer le sommeil de la personne, en vous assurant qu’elle dort suffisamment mais ne reste pas au lit de façon excessive (Un bon sommeil est important pour votre rétablissement et vous aidera à vous sentir plus reposé. Bien que la fatigue fasse partie de la dépression, dormir trop peut aggraver votre état. Avez-vous une idée de comment faire pour vous lever à l'heure ? Votre famille peut-elle vous aider ?). Etape 7 : Mobiliser des ressources : Lorsque des personnes cessent de s'occuper d'elles-mêmes et de leur famille à cause de la dépression, elles peuvent avoir tendance à moins se nourrir, leurs enfants risquent de ne pas être emmenés dans des centres de santé pour y être vaccinés, elles CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 25 risquent de perdre leur emploi, d’arrêter leurs traitements médicaux, etc. Dans le cadre du « rôle de malade », vous pouvez demander aux personnes de réfléchir aux moyens d’obtenir de l’aide pendant qu’elles tentent de se remettre. Par exemple, de quel soutien matériel et émotionnel disponible immédiatement ont-t-elles besoin pour leur permettre de commencer à améliorer leur fonctionnement ? Quelles personnes, agences et ressources communautaires pourraient leur apporter de l’aide, en particulier face à des problèmes urgents (par exemple, santé, nutrition, garde d'enfants, logement) ? Si les personnes n’arrivent pas à identifier une source de soutien immédiat, suggérez-leur d’y penser au cours de la semaine à venir. FACILITATEUR : Alice, pour pouvoir faire vos tâches quotidiennes et prendre soin de vous-même et de votre famille, peut-être avez-vous besoin d’aide supplémentaire. Vous avez mentionné que vous étiez trop fatiguée pour emmener votre fille à la clinique. Nous avons déjà discuté du fait que ce n’est pas de votre faute, mais que c’est dû à votre dépression et que cela ira mieux. C’est le moment de trouver du soutien et de l’aide pour emmener votre fille à la clinique. En fonction de la situation et des ressources disponibles localement, vous pouvez demander : FACILITATEUR : Qu'avez-vous fait dans le passé pour gérer les problèmes de santé de votre fille ? Avez-vous parlé à un agent de santé communautaire ? Connaissez-vous d'autres personnes ayant des problèmes similaires ? Savez-vous ou pourriez-vous savoir ce qui les a aidé ? Après avoir attendu un peu (par exemple 5 à 10 minutes), vous pouvez dire : FACILITATEUR : Nous allons ensuite discuter de ce qui se passe dans votre vie et dans vos relations [inventaire interpersonnel]. Commençons donc maintenant par penser à qui, au sein de votre famille, de vos amis et de votre communauté, peut vous aider à emmener votre fille à la clinique ? N'oubliez pas de partager des informations sur d'autres organisations ou des sources d'aide et de soutien dans la communauté. 2.2. Phase pré-groupe tâche 2 : aider la personne à comprendre les liens entre la dépression actuelle et certains dysfonctionnements interpersonnels ; faire un inventaire interpersonnel Cette tâche s’organise en deux étapes : 26 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION Etape 1 : Identifiez ce qui s’est passé dans les relations et les rôles sociaux importants de la personne lorsque la dépression actuelle a commencé. FACILITATEUR : Pensez au moment où vous avez commencé à vous sentir très triste, à pleurer et à ne pas vouloir manger. C'était quand ? ALICE : Au début de la saison des pluies, il y a 5 mois. FACILITATEUR : Qu'est-ce qui se passait dans votre vie à cette époque ? Remarque: Si la personne ne sait pas précisément quand sa dépression a commencé, demandez : À quand remonte la dernière fois où vous vous êtes senti bien, où vous vous êtes senti vous-même ? Que s'est-il passé ensuite ? Utilisez la chronologie (Annexe 5) pour renseigner les informations sur les symptômes et les événements de vie de la personne, afin de vous aider à établir des liens. Questions pour en savoir plus sur les problèmes interpersonnels Vous trouverez dans cette section une liste de questions que vous pouvez utiliser pour déterminer quel problème (deuil d’une personne importante, conflits, transitions de rôles, isolement social) pourrait être lié à la dépression de la personne. N'oubliez pas que ces questions sont destinées à vous guider et non à être posées les unes après les autres. Le but est de poser des questions de manière à mettre la personne en confiance, ce qui peut vouloir dire poser à la fois des questions ouvertes et des questions fermées, tout en veillant à ce que l’ensemble ne ressemble pas à un entretien formel. Afin de faciliter la construction d’une relation avec la personne, pensez à ajouter des commentaires positifs entre des questions telles que Cela doit être difficile ou Je suis désolé que vous rencontriez de telles difficultés. Assurez-vous de couvrir les quatre domaines de dysfonctionnements interpersonnels de la TIP. Le problème est-il lié au décès de quelqu’un d’important pour la personne ? J'aimerais vous poser quelques questions sur le décès de vos proches à l'époque où vous avez commencé à vous sentir déprimé. Est-ce que cela vous convient ? Etape 1 : Identifiez ce qui s’est passé dans les relations et les rôles sociaux importants de la personne lorsque la dépression actuelle a commencé. Etape 2 : Discutez des personnes importantes dans la vie de la personne (inventaire interpersonnel). CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 27  Un de vos proches est-il mort à cette époque ? Parlez-moi d’elle/de lui.  Avez-vous pu parler de la personne décédée avec quelqu’un ?  De quelle maladie votre mari / votre femme est-il décédé ? Craignez-vous d'avoir la même maladie ?  Est-ce que certaines personnes étaient là pour vous soutenir quand la personne est décédée ?  Avez-vous assisté à l'enterrement ? L'enterrement s’est-il passé comme vous le souhaitiez ? Les rituels attendus ont-ils été accomplis ? Le problème est-il un conflit ? Maintenant, je voudrais vous poser quelques questions sur certains des désaccords que vous avez pu avoir.  Est-ce que vous êtes en désaccord avec quelqu'un dans votre vie ? Si oui, pouvez-vous m’en parler ? (Donnez-moi un exemple d'un désaccord récent).  Est-ce que vous et cette autre personne parlez encore de ce problème ou avez-vous cessé d’en parler ?  Comment avez-vous résolu les problèmes que vous avez rencontrés avec cette personne par le passé ?  Y a-t-il des personnes qui aggravent ce conflit ? Ou l’atténuent ? Comment ?  Avez-vous essayé de trouver quelqu'un pour vous aider à résoudre ce problème ?  Que voudriez-vous changer dans votre relation avec cette personne ou dans la situation ? Le problème est-il lié à une transition de rôle ? J'aimerais maintenant vous poser quelques questions pour savoir s’il y eu des changements importants dans votre vie récemment.  Y a-t-il eu un grand changement dans votre vie ces derniers temps ? Racontez-moi.  Quelqu'un a-t-il emménagé ou quitté votre domicile ? Racontez-moi.  Un ami / parent a-t-il déménagé récemment ? Racontez-moi.  Votre relation avec votre mari / votre femme a-t-elle changé ? Celle avec vos enfants ? Vos proches ? Vos amis ? Racontez-moi.  Qu'en est-il des changements dans vos revenus (ou liés à vos terres ou votre bétail) ?  Avez-vous connu un grand changement en termes d'emploi, dans votre vie familiale ou au sein de votre communauté ?  Est-ce que vous ou une personne qui vous est chère êtes tombée malade récemment ?  Avez-vous des problèmes avec les autorités locales ?  Avez-vous eu un autre changement dont nous n’ayons pas parlé ? 28 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION Le problème est-il la solitude / l’isolement social ? Maintenant, j'aimerais savoir si vous vous êtes senti seul ou isolé.  Avez-vous le sentiment d’avoir le soutien d’amis et de membres de votre famille ? (Si la personne répond oui, continuez en posant les questions suivantes. Utilisez votre jugement ; si vous constatez que la personne est satisfaite de ses relations et qu'elle ne se sent pas seule, alors il n'est pas nécessaire de continuer avec cette série de questions).  Eprouvez-vous des difficultés à initier des amitiés ou d’autres relations ? Racontez-moi.  Eprouvez-vous des difficultés à préserver des amitiés ou d’autres relations ? Racontez-moi. À la fin de cette série de questions, vous devriez avoir une idée de ce qui s’est passé dans la vie de la personne et du moment où la dépression a commencé. Étape 2 : Discutez des personnes importantes dans la vie de la personne (inventaire interpersonnel). Identifiez brièvement les personnes importantes dans la vie de la personne et le rôle qu’elles ont joué dans la dépression actuelle, ou si elles sont en mesure de soutenir la personne. C'est ce qu'on appelle l'inventaire interpersonnel. Les questions que vous pourriez envisager de poser ou les domaines à explorer comprennent :  Quelles sont les personnes importantes dans votre vie actuellement ? (Identifiez les noms, avec qui la personne vit, voit souvent, etc.)  Posez quelques questions sur chaque personne, et essayez de savoir si elles sont une source de stress ou de soutien : Quel impact cette personne a-t-elle sur votre vie ? Comment vous sentez-vous quand vous êtes avec elle/lui ? La relation que vous avez elle/lui a-t-elle changé au fil du temps et si oui, comment ?  Pour les relations qui contribuent à la dépression, utilisez des questions qui contiennent l’idée de « changement ». C'est un moyen de mobiliser la personne : Que voudriez-vous changer dans votre relation avec cette personne ? À quoi ressemblerait cette relation pour que vous soyez heureux ?  Il est essentiel que la personne identifie également les aspects positifs et durables de la relation. La question importante suivante peut vous aider : Qu’est-ce que vous ne souhaiteriez pas changer dans votre relation ? FACILITATEUR : Je voudrais en savoir plus sur vous et les gens dans votre vie. Tout d’abord, parlez- moi des personnes qui ont un impact sur votre vie. ALICE: Eh bien, il y a mon mari, mes enfants, ma mère et mes deux amies, Jasmine et Anette. CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 29 Si la personne ne sait pas par où commencer, vous pouvez faire une suggestion telle que : FACILITATEUR : Pourquoi ne commençons-nous pas par votre mari ? Parlez-moi de votre vie avec lui au moment où vous avez commencé à vous sentir déprimée. Lorsque la personne commence à parler des personnes de sa vie, posez des questions qui permettront d'obtenir le plus de détails possible. ALICE: Mon mari a une liaison avec une autre femme et il dépense de l'argent pour elle. Je ne veux pas de ça. Nous sommes pauvres et nous n’avons pas assez d’argent, même pour nos propres enfants. FACILITATEUR : Quand cette liaison a-t-elle commencé? ALICE : Il y a à peu près 5 mois. FACILITATEUR : Quand avez-vous commencé à être déprimée ? ALICE : A la même époque. FACILITATEUR : Avez-vous essayé de lui dire ce que vous ressentez à ce sujet ? ALICE : Oui, mais cela n’a rien changé. FACILITATEUR : Que lui avez-vous dit et comment l'avez-vous dit ? ALICE : Quand j'ai essayé de lui parler, il m'a dit de ne pas lui parler, puis il est parti. Je ne peux pas lui parler de ça. FACILITATEUR : Y a-t-il quelqu'un d'autre qui peut vous aider à ce sujet ? ALICE : Non. FACILITATEUR : Racontez-moi comment cela se passe à la maison en ce moment. ALICE : Mes enfants ont faim et ma petite fille a besoin d’aller voir l'infirmière à la clinique toutes les semaines car elle est malade. Mon mari ne m'aide pas avec tout ça en ce moment parce qu'il est souvent loin de chez nous, alors nous nous disputons. J'ai peur qu'il me quitte et que la situation empire davantage. J'aime mon mari, mais c'est 30 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION tellement difficile. FACILITATEUR : Tout cela fait beaucoup de choses. Qu’en pensez-vous, Alice ? ALICE : Je me sens triste. Je n’ai plus envie de faire quoique ce soit. Je n’ai pas envie de cuisiner ni de m'occuper de mes enfants. FACILITATEUR : J'aimerais savoir ce qui se passe d’autre dans votre vie et avec les autres personnes importantes dans votre vie. L’entretien continue jusqu'à ce que vous vous soyez fait une idée claire de la façon dont les personnes importantes mentionnées par la personne l’aident ou aggravent ses problèmes. Passez de personne en personne en disant quelque chose comme : Alors, nous avons parlé de votre mari, de qui aimeriez-vous parler ensuite ? Ou s’ils sont indécis, vous pouvez le leur suggérer, par exemple : Pourquoi vous ne me parleriez pas de votre fille qui doit aller à la clinique chaque semaine ? Le facilitateur termine ensuite cette étape et passe à l'étape suivante. FACILITATEUR : Je vous remercie. Vous avez mentionné un certain nombre de personnes importantes dans votre vie, certaines qui soutiennent beaucoup, comme votre sœur, d'autres qui vous causeraient du stress ou vous rendraient triste. 2.3. Phase pré-groupe tâche 3 : Identifiez avec la personne les dysfonctionnements interpersonnels liés à la dépression actuelle, invitez- la à rejoindre la TIP de groupe et discutez des objectifs et des règles Ceci s’organise en quatre étapes : Etape 1 : Expliquez le lien entre la dépression et le problème interpersonnel. Etape 2 : Décidez avec la personne de 1 ou 2 objectifs sur lesquels elle peut travailler. Etape 3 : Demandez à la personne si elle souhaite rejoindre le groupe. Etape 4 : Fournissez des informations sur le groupe et terminez la séance. CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 31 Choisissez un ou deux dysfonctionnements interpersonnels qui semblent le plus contribuer à la dépression et aux difficultés de fonctionnement de la personne. Même si la personne semble actuellement avoir des problèmes liés aux 4 domaines de dysfonctionnements, essayez d’identifier ceux qui sont prioritaires. Cela vous aidera à cibler la thérapie. Étape 1 : Expliquez le lien entre la dépression et les problèmes interpersonnels. Après avoir parlé avec la personne de ce qui s’est passé et des personnes importantes dans sa vie, vous devez expliquer le lien qui existe entre sa dépression et un ou deux dysfonctionnements. Par exemple : FACILITATEUR : Nous en avons discuté un peu plus tôt, vous souffrez actuellement de dépression. Votre dépression semble être liée aux conflits que vous avez avec votre mari. Vous vous sentez triste, vous avez du mal à dormir et vous ne vous vous occupez pas de votre maison depuis que votre mari a commencé à avoir une liaison avec une autre femme. Bien que vous ayez essayé de lui dire ce que vous ressentiez, les choses ne semblent pas s'améliorer. Alors maintenant, vous vous disputez beaucoup et vous ne passez pas de bons moments ensemble ou avec les enfants. Étape 2 : Décidez avec la personne de 1 ou 2 objectifs sur lesquels elle peut travailler. Pour ce faire, aidez la personne à identifier des objectifs et des idées qui pourraient l’aider à résoudre ses problèmes. Si la personne a des problèmes importants de fonctionnement, incluez un objectif lié à l'identification de personnes et de lieux susceptibles de l’aider (mobilisation des ressources). Par exemple : FACILITATEUR: Nous savons maintenant que vous vous sentez déprimé, et j'aimerais voir si nous arriverions à identifier des objectifs permettant de gérer ces problèmes. Avez-vous des idées de ce qui pourrait aider à changer les choses ? A votre avis, qu’est-ce qui vous permettrait de vous sentir mieux dans cette situation ? ALICE: Je veux qu'il comprenne que j'ai besoin qu’il reste à la maison. Et je veux qu'il me donne de l'argent pour soutenir notre famille. FACILITATEUR: Un des objectifs est donc de lui faire savoir que vous voulez qu’il soit à la maison. L’autre objectif est que vous voulez lui faire savoir que vous avez besoin de plus d’argent pour subvenir aux besoins de votre famille. Je vais les écrire. Vous avez également mentionné précédemment que vous rencontriez des difficultés pour emmener votre fille à la clinique. Vous avez mentionné que votre sœur vous aidait à l’y emmener, mais en ce moment, elle a mal au dos et elle ne peut pas vous aider. Pensez-vous pouvoir discuter avec elle d'autres moyens 32 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION d'obtenir de l'aide ? Elle semble avoir des idées utiles pour vous. Défis communs : Parfois, les gens ont du mal à identifier les problèmes sur lesquels ils veulent travailler, surtout s'ils en ont trop. Dans ce type de situation, vous pouvez essayer de vous concentrer sur 1 ou 2 problèmes. Par exemple : Il semble que le conflit avec votre mari, la perte récente de votre enfant et le sentiment de ne pas pouvoir payer pour l’éducation de vos enfants contribuent tous à votre dépression. Cela pourrait vous aider si nous choisissions 1 ou 2 problèmes sur lesquels nous concentrer. Selon vous, quels sont ceux sur lesquels nous devrions nous concentrer pour le moment ? Si la personne répond quelque chose de l’ordre de Je ne sais pas ou Il y en a trop pour choisir, aidez-la à trouver une réponse. Commencez par lui demander quel problème, à son avis, est le plus important. S'il/si elle dit que Je ne sais pas ou quelque chose de similaire, alors demandez-lui : Vous avez mentionné [énumérer les problèmes]. Si s’attaquer à l’un d’entre eux pouvait vous aider à vous sentir mieux, lequel choisiriez-vous ? S'il/si elle ne peut toujours pas répondre, pensez à suggérer 1 ou 2 problèmes qui, d'après votre interaction avec la personne, semblent avoir le plus grand impact. Étape 3: Demandez à la personne si elle souhaite rejoindre le groupe. Il est important de ne pas forcer un membre potentiel à participer à un groupe. Si la personne n'est pas intéressée pour le moment, expliquez-lui à nouveau les avantages et indiquez-lui s’il est prévu qu’un nouveau groupe démarre dans le futur. Vous devez mentionner le nombre de personnes participant au groupe (généralement entre 6 et 10) et sa composition par sexe, et préciser que toutes les personnes du groupe souffriront de dépression (ici vous pouvez utiliser le terme accepté pour « dépression »). FACILITATEUR : Alice, dans de nombreuses régions du monde, un des moyens que nous avons trouvé pour aider les personnes souffrant de dépression, c’est de les encourager à rejoindre un groupe de personnes qui souffrent également de dépression et qui s'entraident pour trouver des moyens de gérer les problèmes liés à la dépression, comme vos disputes avec votre mari au sujet de sa liaison et de l'argent pour votre famille. Vous pourriez parler de ce problème avec les autres membres du groupe. Ils ont peut-être rencontré un problème similaire et ils ont peut-être des idées sur la façon dont vous pouvez le gérer, et ceux qui n’ont pas vécu ce problème eux-mêmes peuvent également avoir des idées sur la façon d’améliorer les choses. Vous les aiderez également à résoudre leurs problèmes qui les rendent déprimés. Après les réunions du groupe qui vous donneront des idées sur les moyens pour faire face à vos problèmes, vous les testerez pendant la semaine et vous discuterez lors CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 33 de la prochaine réunion de comment les choses se sont passées. Ainsi, nous pourrons mieux comprendre ce qui vous aide et ce qui ne vous aide pas, et trouver de nouvelles idées qui pourraient aider les autres membres du groupe. Tout le monde dans le groupe souffre de dépression, tout comme vous. Et comme vous, certains membres du groupe sont en conflit avec des personnes importantes dans leur vie. D'autres membres sont déprimés en raison de changements qui ont eu lieu dans leur vie ou du décès d'un être cher. Nous allons prendre le temps de trouver des moyens d’améliorer les choses dans votre vie pour que vous ne vous sentiez plus aussi déprimé. Etes-vous intéressé ? Est-ce que vous aimeriez rejoindre le groupe ? (Attendez d’obtenir un accord. Si non, essayez de comprendre les réserves de la personne et d’y répondre. La confidentialité est-elle un problème ? Le désespoir lié à la dépression ?) Étape 4: Fournissez des informations sur le groupe et terminez la séance. Cette étape consiste à décrire ce qui est requis pour participer à l'intervention et à demander à la personne si elle accepte de participer. Le facilitateur décrit le nombre de séances (8), la durée des séances (90 minutes) et les règles, telles que la confidentialité et la ponctualité, ainsi que les modalités de transport aux séances. FACILITATEUR : Nous nous réunirons une fois par semaine pendant 8 semaines. Chaque séance durera environ 90 minutes. Parfois, nous devrons modifier l’heure de notre réunion, si nous devons assister à des funérailles par exemple, ou pour toute autre raison très importante. Il est important que vous veniez à l’heure. Tout ce qui se passe dans le groupe est confidentiel et ne devrait être discuté qu'au sein du groupe. Il est important que tout le monde se sente en sécurité dans le groupe : par conséquent, je demande à chaque membre du groupe de ne pas répéter aux autres ce qui a été discuté dans le groupe. Est-ce que tout cela vous convient ? ALICE : Oui, je suis d'accord avec tout ça. FACILITATEUR : Notre rencontre arrive à sa fin. Vous m’avez dit beaucoup de choses importantes sur vous-même aujourd'hui – vous avez travaillé dur ! J'ai bon espoir que vous vous sentiez mieux bientôt au sein des séances de groupe. Le groupe commencera à se réunir une fois que j'aurai fini de rencontrer tous les autres membres du groupe. Si cela vous convient, je vous contacterai à nouveau la semaine prochaine pour savoir comment vous vous sentez et pour vous informer de l'heure à laquelle nous 34 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION commençons. (Puis dites au revoir). Après la séance pré-groupe À la fin de la réunion avec le membre éventuel du groupe, écrivez des notes sur son déroulement en utilisant le formulaire de notes hebdomadaires (Annexe 6). Veillez à préserver la confidentialité. Si vous écrivez des informations sensibles ou quoique ce soit qui pourrait mettre la personne en difficulté, assurez-vous de ne lui causer aucun préjudice. Cela signifie que vos notes doivent être placées sous clé, et sécurisées afin de protéger la confidentialité de la personne. CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 35 3. SÉANCE 1 DE LA TIP DE GROUPE (PHASE INITIALE) 3.1. Phase initiale tâche 1 : Présentez les membres du groupe et parlez de la dépression Durée: environ 30 minutes L'objectif est que les membres du groupe fassent connaissance. Il est possible que certains membres du groupe vous posent des questions (par exemple, si vous avez eu une dépression à un moment donné ou à propos de problèmes non liés à la TIP de groupe). Votre réponse dépendra de la culture locale, du cadre ou des règles de l'agence pour laquelle vous travaillez. Il est généralement préférable d’être franc et ouvert à propos de vos expériences, mais également de renvoyer la discussion au groupe. Il est important d'aider les membres à se sentir à l'aise au sein du groupe afin qu'ils puissent parler de ce qu'ils ressentent et de ce qui se passe dans leur vie. Apportez un dossier avec le matériel suivant :  Une échelle d’évaluation pour la dépression ;  Un guide pour les notes hebdomadaires du facilitateur (Annexe 6). Il est préférable de les remplir juste après la séance, pour que vous puissiez vous rappeler ce qui s’est passé lorsque vous parlerez à votre superviseur et à chaque personne lors de la séance suivante. L'Annexe 6 vous donnera également les informations des séances précédentes (scores de dépression, ce qui s'est passé, etc. pour vous aider à évaluer les progrès) ;  Checklist des tâches pour les facilitateurs et les superviseurs (Annexe 7). Utilisez-la pendant la séance pour vous rappeler de toutes les tâches que vous devez effectuer pour chaque phase. Cette checklist peut également vous aider à vous évaluer après la séance et à déterminer ce que vous devez améliorer. Tâches de la phase initiale - Séance 1 Tâche 1 : Présentez les membres du groupe et parlez de la dépression (30 minutes). Tâche 2 : Discutez de la dépression et des dysfonctionnements interpersonnels auxquels les membres du groupe sont confrontés (45 minutes). Tâche 3 : Discutez du fonctionnement du groupe (15 minutes). 36 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION La tâche 1 est organisée autour de 4 étapes : Etape 1 : Les membres du groupe et vous-même vous présentez l'un à l'autre. FACILITATEUR : Bonjour. J'aimerais à tous vous souhaiter la bienvenue pour notre première séance de groupe et vous remercier d’avoir franchi cette étape décisive en participant au groupe aujourd’hui. En faisant cela, vous avez fait un premier pas positif vers le rétablissement. J'ai déjà eu l'occasion de rencontrer chacun d'entre vous. Bien que la plupart d'entre vous connaissent peut-être déjà d'autres personnes du groupe, j'aimerais que chacun d'entre vous dise bonjour à son voisin et, plus tard, vous vous présenterez au groupe. Après cela, nous ferons une activité de groupe amusante. Etape 2 : Rappeler au groupe les notions de confidentialité. FACILITATEUR : Comme discuté lors de mes entretiens individuels avec chacun d’entre vous, il est important qu'aucun de nous ne répète ce que nous nous disons ici à des personnes extérieures au groupe. Ici, dans le groupe, nous allons essayer de nouvelles idées et de nouvelles façons de parler et de se comporter, il est donc important que tout le monde se sente en sécurité. Le fait de savoir que les gens ne partageront pas ce que nous disons ici en dehors du groupe aidera les membres à se Etape 1 : Les membres du groupe et vous-même vous présentez l'un à l'autre. Etape 2 : Rappelez au groupe les notions de confidentialité. Etape 3 : Parlez de la dépression en général. Etape 4 : Donnez espoir. Note pour adaptation Il est important que le facilitateur aide les membres du groupe à se sentir à l'aise les uns avec les autres. Vous pouvez faire une activité de groupe telle que l'exercice du « terrain d'entente », au cours duquel les participants sont divisés en paires ou en petits groupes pour discuter des traits/principes/conditions de vie qu'ils peuvent avoir en commun (par exemple emplois, activités de loisirs, statut familial, etc.). Après 5 minutes, les paires/petits groupes sont invités à partager avec tout le monde ce qu'ils ont découvert. Vous pouvez également demander à tout le monde de parler d'un lieu qui leur donne le sentiment d'être en paix ou heureux. CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 37 sentir en sécurité. Etape 3 : Parler de dépression en général. Vous devrez discuter en termes non stigmatisants du fait que tout le monde participe au groupe parce qu’il se sent déprimé et a besoin de soutien pour l’aider à se remettre. Rappelez au groupe que la dépression est très courante et décrivez ses symptômes. FACILITATEUR : Comme évoqué lorsque je vous ai rencontrés séparément, vous êtes tous ici parce que vous voulez vous sentir mieux et moins déprimé. De nombreuses personnes souffrent de dépression à un moment de leur vie. Utilisez l'échelle d'évaluation de la dépression et commencez à parler des symptômes : Lorsque vous souffrez de dépression, vous pouvez être triste et vous sentir vide, ou avoir le sentiment que vous n'aimez pas ce que vous aimiez faire par le passé, vous avez souvent moins d’énergie qu’avant, vous pouvez pleurer beaucoup, vous n’avez pas l’impression que les choses vont aller mieux et vous pouvez même avoir le sentiment que la vie ne vaut pas la peine d'être vécue. Lorsque vous décrivez ces symptômes, il est important de regarder autour de vous pour voir si les membres du groupe hochent la tête ou, d'une quelconque manière, signifient qu'ils reconnaissent ces symptômes. Si ces signes sont visibles, vous devez les signaler au groupe pour aider les membres du groupe à créer des liens entre eux. FACILITATEUR : Au moment où je parlais de problèmes de sommeil, j'ai vu des gens hocher la tête. Qui a du mal à dormir ? (Attendez que les membres répondent). C'est un problème fréquent. Qu’en est-il du manque d'énergie ? (Et ainsi de suite, en couvrant tous les symptômes de la dépression.) Lorsque vous commencerez à vous sentir mieux, vous constaterez une nette amélioration de vos symptômes. S'il y a des membres du groupe qui n'avaient pas indiqué auparavant au cours de la séance pré- groupe qu’ils avaient de pensées suicidaires, mais qui hochent la tête lorsque le suicide est mentionné, vous devrez alors les approcher à la fin de la séance pour évaluer plus précisément leur risque de se faire du mal. Etape 4 : Donner de l’espoir. FACILITATEUR : Nous savons que les personnes dépressives vont mieux lorsqu’elles sont 38 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION soutenues et il a été prouvé que ce type de thérapie de groupe aidait des personnes dans le monde entier. Cela peut vous sembler peut-être presque impossible en ce moment, mais j’espère que chacun d’entre vous ici aujourd'hui commencera tout doucement à se sentir un peu mieux à chaque séance. Vous avez déjà franchi cette étape importante et très courageuse de venir aujourd'hui et vous êtes donc sur la voie de la guérison. 3.2. Phase initiale tâche 2 : Discuter de la dépression et des dysfonctionnements interpersonnels auxquels sont confrontés les membres du groupe Durée : approximativement 45 minutes Cette tâche est organisée en 3 étapes : Etape 1 : Discuter en général des liens entre la dépression et les problèmes interpersonnels. FACILITATEUR : Chacun de vous m’a parlé d'un problème que vous rencontrez dans votre vie actuelle et qui, c’est compréhensible, a un impact négatif sur votre humeur. Il se peut que l’on vous ait récemment annoncé que vous souffriez d’une maladie grave, ou qu’une personne importante pour vous soit décédée, ou que vous constatiez que vous vous disputez toujours avec une personne qui vous tient à cœur. Nous allons essayer de vous aider à comprendre ces problèmes et d’apporter des changements dans votre vie qui vous permettront de vous sentir mieux. Nous ne traiterons peut- être pas tous vos problèmes, mais le fait de vous aider à résoudre un certain nombre de problèmes majeurs fera toute la différence dans votre vie. Beaucoup d'entre vous ont probablement déjà commencé à faire ce travail après notre première réunion individuelle. Etape 2 : Passez en revue les problèmes et les objectifs de chaque personne. Prenez la liste des problèmes spécifiques de chaque personne et des objectifs fixés lors des séances préliminaires qui visent à résoudre ces problèmes. Vous pouvez dire : Etape 1 : Discuter en général des liens entre la dépression et les dysfonctionnements interpersonnels. Etape 2 : Passez en revue les problèmes et les objectifs de chaque personne. Etape 3 : Demandez aux membres du groupe de parler de leur vie. CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 39 FACILITATEUR : J'ai dressé une liste des problèmes et des objectifs sur lesquels chacun de vous souhaiterait travailler. Quelqu'un d’entre vous de se souvient-il de ce dont nous avions discuté lors de la séance pré-groupe, de ce qui vous déprimait ? Etape 3 : Demandez aux membres du groupe de parler de leur vie Le facilitateur essaie de créer un sentiment de proximité entre les membres du groupe. Vous devez garder à l'esprit deux faits importants concernant le groupe : tout le monde souffre de dépression et tout le monde doit se soutenir mutuellement au sein du groupe. Vous devez faire preuve de compréhension et aider à renforcer cette proximité en utilisant un langage corporel tel que hocher la tête et manifester de l'intérêt pendant que les membres du groupe parlent. L’objectif de cette étape est de faire en sorte que les membres du groupe parlent de leur vie. En tant que facilitateur, votre rôle est de poser des questions afin de stimuler la discussion. Des exemples de la manière dont vous pourriez faciliter la discussion sont décrits ci-dessous. FACILITATEUR : Chacun des membres de ce groupe souffre de dépression, mais je voudrais maintenant que chacun d’entre vous, si vous vous sentez prêt, décrive les raisons pour lesquelles vous avez rejoint le groupe et les problèmes dans votre vie qui semblent avoir déclenché votre dépression. Si personne ne se porte volontaire, vous pouvez ajouter : Il est souvent difficile de commencer à parler en groupe, mais je pense que vous constaterez, au fil des semaines, que cela deviendra beaucoup plus facile. À ce stade, y a-t-il quelqu'un qui pourrait nous dire quelque chose sur ce qu’elle/il ressent et pourquoi ? En général, quelqu'un essaiera d'aider le facilitateur en disant quelque chose. Il est important d'accepter ce qu'elle/il dit et d'essayer de faire un lien entre ce que la personne ressent et le problème dans sa vie qui semble être lié à la dépression. JASMINE : Je suis triste tout le temps et je n’arrive pas à m'occuper de mes enfants. Je ne sais pas pourquoi je n’arrive pas à m'occuper d'eux, mais vous m'avez dit que c'était peut- être à cause de la mort de mon mari. Je ne sais pas quoi faire. À partir de là, prenez acte de la contribution de la personne en la remerciant ou en hochant la tête 40 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION et tournez-vous vers le groupe pour voir si quelqu'un souhaite ajouter quelque chose. Par exemple : FACILITATEUR : Maintenant que nous avons entendu Jasmine, y a-t-il quelqu'un qui a ressenti la même chose ou qui a du mal à s’occuper de ses enfants ? Si personne ne se porte volontaire, vous pourriez demander à quelqu'un ; par exemple : FACILITATEUR : Ce que Jasmine a dit me rappelle les difficultés qu’un certain nombre de personnes peuvent avoir. Barbara, qu'en penses-tu ? Attendez ensuite que la personne commence. Rappelez-vous que vous ne devez forcer personne à parler. Cependant, une légère sollicitation est acceptable, tant que vous ne révélez pas ni ne suggérez au groupe le problème potentiel d’une personne ; attendez plutôt que la personne se sente prête à partager. Vous pouvez également, à tout moment, demander à un membre du groupe comment il se sent lorsqu'il parle de ses problèmes au groupe et demander aux autres s'ils ont des sentiments similaires. C’est une façon de montrer le lien important qui existe entre les sentiments de la personne liés à ce qui s’est passé dans sa vie et sa dépression. Par exemple : FACILITATEUR : Jasmine, je vous ai vue pleurer en expliquant combien il était difficile de prendre soin de vos enfants. Comment vous sentiez-vous pendant que vous parliez ? Si un membre du groupe éprouve des difficultés à parler de lui-même, le facilitateur doit intervenir pour l’aider. Par exemple, si le membre du groupe commence à parler de symptômes, vous pouvez demander quand elle/il les a remarqués pour la première fois. Puis, vous pouvez lui demander ce qui se passait dans sa vie à ce moment-là. Ensuite, vous pouvez partager votre opinion sur le lien entre la dépression et le problème dans la vie de la personne. FACILITATEUR : Joséphine, vous avez dit que, depuis le début de l’année, vous n’aviez plus d’énergie, vous pleuriez beaucoup, vous ne vouliez pas parler aux autres et vous aviez toujours envie de dormir. Cette dépression a un impact sur votre travail à la ferme. Vous nous avez également dit qu'à peu près à la même époque, vous aviez découvert que votre mari avait pris de l'argent sur le compte bancaire de la famille et l'avait joué. Naturellement, vous vous êtes sentie en colère et triste. Vous vous êtes également sentie prise au piège parce qu'il a commencé à vous battre et à vous empêcher d’en parler à votre famille. Votre dépression semble être étroitement liée à ce grand changement dans votre vie et aux disputes avec votre mari. Qu'est-ce que vous en pensez ? CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 41 Après qu’elle ait répondu, vous pouvez demander : Qu’en pense le groupe ? 3.3. Phase initiale tâche 3 : Discuter du fonctionnement du groupe Durée : approximativement 15 minutes Une fois que tout le monde a eu la chance de participer, le facilitateur met fin à la séance en décrivant le fonctionnement du groupe. Vous pouvez organiser cela en 3 étapes : Etape 1 : Décrivez le fonctionnement de la TIP de groupe (nombre, durée et structure des séances) FACILITATEUR : Nous nous réunirons une fois par semaine, au cours des 7 prochaines semaines et chaque séance durera environ 90 minutes. Nous commencerons chaque séance en évaluant comment chacun de vous se sent depuis la dernière fois que nous nous sommes rencontrés. Cela prendra environ 15 minutes. Nous utiliserons les 15 dernières minutes de chaque séance pour parler de la façon dont vous comptez travailler sur vos objectifs au cours de la semaine à venir. Aujourd’hui, il s’agit de mieux nous connaître et de comprendre les problèmes et les objectifs de chacun. Au cours des six prochaines réunions, c’est-à-dire jusqu’à (préciser la date approximative de terminaison, par exemple fin mai), vous commencerez à travailler sur vos objectifs et à apporter des changements dans votre vie. Vous remarquerez certainement que vos symptômes de dépression disparaitront progressivement et que vous vous sentirez mieux. Vous remarquerez également des changements dans la façon dont vous parlez aux membres du groupe et à la maison. Lors de la 8ème réunion, la dernière réunion, nous parlerons de ce que vous ressentez à l’idée de mettre fin au groupe et nous discuterons des changements que vous avez effectués dans ce que vous ressentez et dans vos interactions avec les autres. Nous parlerons également de ce qui à l’avenir pourrait devenir des problèmes dans votre vie et comment les gérer. À ce stade, la plupart d’entre vous se sentiront bien et votre dépression, si elle n’est pas dissipée, sera bien moindre. Bien que tout cela puisse sembler ambitieux en 7 semaines, je pense que vous serez capable de le faire. Etape 1 : Décrivez le fonctionnement de la TIP de groupe. Etape 2 : Parlez des règles du groupe. Etape 3 : Terminer la séance. 42 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION Étape 2 : Discuter des règles du groupe. Au cours de la première séance de groupe, le facilitateur doit discuter du fait que le groupe ne donne pas de biens matériels, de l’assiduité au groupe et du fait de quitter le groupe. Pas de don de biens matériels Le cas échéant, rappelez au groupe que vous ne leur donnerez aucun bien matériel. Le soutien que vous proposez est celui d'aider les gens à trouver de nouveaux moyens de résoudre les problèmes qui semblent liés à leur dépression. FACILITATEUR : Comme je vous l'ai dit quand j'ai rencontré chacun de vous séparément, nous ne vous donnerons pas de biens matériels, ni maintenant ni dans le futur. Nous essayons de vous aider à vous sentir mieux et à trouver des solutions à vos problèmes. Assiduité FACILITATEUR : Il est important d'assister à chaque réunion du groupe. Je suis conscient(e) que parfois vous ne pourrez pas être présent, mais je voudrais que vous essayiez. Lors de chaque réunion, nous apprendrons de nouvelles choses les uns sur les autres et sur de nouvelles solutions. Il est donc important de ne pas manquer les séances. Quitter le groupe FACILITATEUR : Si vous n’avez plus envie de venir aux séances de groupe, essayez d’en discuter d’abord avec le groupe, car peut-être que d’autres membres pensent comme vous. De plus, il peut être utile de savoir ce qui vous met mal à l'aise. Cependant, si vous préférez, vous pouvez me parler en privé. Étape 3 : Terminez la séance. À la fin de la séance, assurez-vous de bien confirmer l'heure de la prochaine réunion ; laissez aux membres du groupe un espace pour poser leurs questions ; rappelez-leur qu'après cette séance ils remarqueront peut-être des différences dans ce qu’ils ressentent et dans leur façon de gérer leurs problèmes, mais qu’il leur reste encore un certain nombre de séances. Rédigez des notes après la séance en veillant à préserver la confidentialité. CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 43 4. TIP DE GROUPE SÉANCES 2–8 (PHASES INTERMEDIAIRES ET DE TERMINAISON) Au cours de la phase intermédiaire de la TIP de groupe, les membres du groupe travaillent activement à la recherche de solutions aux problèmes interpersonnels liés à leur dépression actuelle. Il s’agit des problèmes sur lesquels le facilitateur et chaque membre du groupe ont décidé de se concentrer au cours de la séance pré-groupe. Au cours de la phase intermédiaire :  Continuez à mettre les membres du groupe à l'aise et essayez de demander à tous de décrire leurs symptômes de dépression et la façon dont ils tentent de les surmonter.  Aidez les membres du groupe à s'écouter et à proposer des idées pour résoudre les problèmes.  Encouragez les membres du groupe à expérimenter de nouvelles idées.  Aidez les membres du groupe à agir avec compassion les uns envers les autres.  Continuez à montrer qu'il y a de l'espoir et que chaque personne peut changer sa vie et se sentir mieux. 4.1. Techniques utilisées dans une TIP de groupe Les 7 techniques suivantes sont utilisées au cours de la phase intermédiaire de la TIP de groupe afin de résoudre les 4 problèmes interpersonnels. Technique 1 : Evaluation de la dépression Commencez toujours la séance de groupe en demandant comment se sent chaque membre du groupe depuis la dernière fois que vous vous êtes vus. Passez en revue les symptômes de dépression de chaque membre du groupe, à l'aide de l'échelle d'évaluation de la dépression. Pour accélérer le processus, posez simplement des questions sur les symptômes mentionnés jusqu'alors par le membre du groupe (voir la section 4.2.1 ci-dessous). Apportez avec vous un dossier avec les mêmes éléments que lors de la phase initiale :  Une échelle pour évaluer la dépression ;  Guide pour les notes hebdomadaires du facilitateur (Annexe 6) ;  Checklist des tâches pour les animateurs et les superviseurs (Annexe 7). 44 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION Conservez une trace écrite de l’évaluation des symptômes effectuée la fois précédente (dans les notes hebdomadaires du facilitateur) et apportez-la avec vous à chaque séance pour rappeler aux membres du groupe les changements survenus dans leurs symptômes au cours des semaines précédentes. Commentez les différences (Vos symptômes s'améliorent – vous combattez toujours la dépression mais vous semblez aller mieux.) Technique 2 : Relier l'humeur à l'événement et l'événement à l'humeur Par exemple, lorsqu'un membre du groupe dit que Je suis triste, le facilitateur demande Qu'est-ce qui s'est passé ? Ou si un membre du groupe indique J’ai eu une grosse dispute avec ma femme, le facilitateur peut répondre en demandant: Qu’avez-vous ressenti ? Relier les humeurs et les événements est une technique fondamentale de la TIP de groupe, et elle est pertinente pour chaque membre du groupe. Faire le lien entre l’humeur d’une personne et les événements de sa vie permet de démystifier la dépression. Vous devez être particulièrement attentifs aux événements et aux humeurs, négatifs et positifs, en signalant les améliorations. Par exemple : ALICE : Je me sens mieux cette semaine. FACILITATEUR : Je suis très heureux d’entendre cela. A votre avis, qu’est ce qui explique que vous vous sentiez mieux ? Technique 3 : Analyse de la communication La description détaillée d'une interaction récente avec une autre personne est utilisée pour aider les membres du groupe à comprendre les messages verbaux et non verbaux qu'ils transmettent et pour comprendre comment le contenu et le mode de communication affectent les autres et la manière dont à leur tour les autres peuvent les affecter eux. Effectuez au moins une analyse de la communication avec chaque membre du groupe au cours des réunions de la TIP de groupe. Si un membre du groupe évoque plusieurs incidents survenus la semaine précédente, demandez- lui de choisir celui qui a le plus affecté son humeur et de le décrire en détail : Si j'avais été là, qu'est- ce que j’aurais vu ? Qu'est-ce que vous avez dit ? Qu'a-t-elle dit en retour ? Qu'avez-vous ressenti Note pour adaptation Dans les contextes où tous les participants savent lire et écrire, demandez à chaque membre du groupe de remplir son propre formulaire avant le début de la séance. CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 45 quand elle a dit ça ? Cette analyse fournira des informations qui plus tard pourront permettre d’améliorer ces interactions et l’humeur de la personne. Technique 4 : Analyse de décision Cette technique aide les membres du groupe à proposer des options et des façons de gérer les problèmes de la vie. Utilisez-la avec chaque personne du groupe. Demandez aux membres du groupe de se concentrer sur un problème qui les concerne. Demandez à une personne et au groupe de proposer autant d’options que possible. (Que pensez-vous faire dans cette situation – quelles sont vos options ?) Au cours de cette étape de « brainstorming », il est important de ne pas juger si ces options sont réellement utiles ou non. Une fois que le groupe a terminé son brainstorming, discutez des points positifs et négatifs de ces options et sélectionnez une option ou une combinaison d'options à essayer au cours de la semaine. La recherche d’options pour lutter contre la dépression renforce la capacité d’une personne à faire face aux sentiments de désespoir et d’impuissance qui y sont souvent associés. Technique 5 : Jeu de rôle Il s’agit de jouer une conversation récente ou prévue, afin d’aider le membre du groupe à mieux comprendre ses propres sentiments et comportements, ainsi que ceux des autres. Le membre du groupe peut parfois jouer les deux rôles (le sien et celui de l’autre personne). Technique 6 : Développement des compétences interpersonnelles Cela consiste à enseigner aux membres du groupe un certain nombre de compétences en matière de communication interpersonnelle, d'une manière qui soit adaptée à leur culture, et notamment :  trouver le bon moment pour avoir une conversation importante ;  se concentrer sur une situation spécifique au lieu de parler de tout ce qui va mal ;  clarifier les attentes ;  comprendre (sans nécessairement accepter) le point de vue de l’autre personne ;  négocier avec l'autre personne (« donner pour obtenir ») ;  montrer son appréciation lorsque les interactions se déroulent comme le souhaitait le membre du groupe. Bien que certains membres du groupe aient besoin d'apprendre à utiliser cette technique, en fonction de leur problème ou de leurs compétences existantes, vous verrez que d'autres membres n’auront besoin que de peu ou pas de soutien en la matière. 46 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION Technique 7 : Travail à la maison / mise en place des exercices pratiques D'une séance à l'autre, les membres du groupe sont encouragés à mettre en pratique dans leur vie quotidienne ce qu'ils ont appris au cours des séances de groupe. Ils font ensuite un rapport au groupe sur l’évolution de la situation et sur ce qu’ils ont appris. À la fin de la séance, assurez-vous que tous les membres du groupe comprennent ce qu’ils ont pratiqué à la maison et encouragez-les à revenir à la prochaine séance pour raconter ce qui a fonctionné ou non. 4.2. Tâches de la phase intermédiaire 4.2.1. Phase intermédiaire tâche 1 : Commencez chaque séance de groupe en évaluant la dépression des membres du groupe Durée : approximativement 15–20 minutes Ceci s’organise en 2 étapes : Note pour adaptation Cette technique nécessite presque toujours un processus d’adaptation culturelle pour pouvoir être utilisée correctement. Par exemple, dans de nombreuses cultures, il n’est pas acceptable de confronter quelqu'un directement ; à la place, il est préférable d’utiliser des moyens moins directs pour que les gens puissent faire passer leur message. . Tâches de la phase intermédiaire – Séances 2–7 Tâche 1 : Commencez chaque séance de groupe en évaluant la dépression des membres du groupe (15–20 minutes). Tâche 2 : Relier la dépression aux événements de la semaine précédente (10–15 minutes). Tâche 3 : Utiliser des stratégies spécifiques à chaque type de dysfonctionnement interpersonnel (45 minutes). Tâche 4 : Attribuer des exercices pratiques et terminer la séance (15 minutes). Etape 1 : Démarrer la séance de groupe. Etape 2 : Evaluer les symptômes de la dépression. CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 47 Étape 1 : Commencez la séance de groupe. Assurez-vous de démarrer la séance à l'heure. Accueillez chaque membre du groupe. Si nécessaire, passez en revue les règles du groupe. Étape 2 : Evaluez les symptômes de la dépression. Faites le tour du groupe pour demander et évaluer les symptômes de dépression de chaque membre du groupe. Il existe différentes façons de mener cette étape : par exemple, (a) les membres du groupe remplissent une échelle d’évaluation avant la séance (s’il/elle est alphabétisé(e); (b) les membres du groupe remplissent leur propre échelle pendant que le facilitateur lit les questions ; c) le facilitateur passe en revue l’échelle de chaque personne et les interroge sur les changements dans les symptômes depuis la séance précédente; (d) le facilitateur complète l'échelle au moment où chaque personne se porte volontaire pour parler de la semaine précédente. Il est important d’adapter l'approche au contexte et aux besoins du groupe (par exemple, alphabétisation, confiance, etc.), car il n'y a pas de solution « correcte » unique. Un exemple consiste à poser la question importante suivante : FACILITATEUR : Comment allez-vous depuis la dernière fois que nous nous sommes vus ? Lorsqu'un membre du groupe a dit comment il s'est senti, complétez l'échelle d'évaluation (Technique 1 : évaluation de la dépression). Indiquez si la dépression du membre du groupe s’est améliorée, est restée stable ou s’est aggravée par rapport à la semaine précédente. 4.2.2. Phase intermédiaire tâche 2 : Relier la dépression aux événements de la semaine précédente Durée : approximativement 10–15 minutes Identifiez les membres du groupe sur lesquels vous allez vous concentrer pendant la séance (généralement 3 à 4 personnes par séance). Essayez d’inclure des membres qui ont vécu des événements à la fois négatifs et positifs depuis la séance précédente. Ceci s’organise en 2 étapes : 48 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION Étape 1 : Discutez des événements de la semaine précédente. Invitez les membres du groupe à parler de ce qui s’est passé la semaine précédente (ou depuis la dernière séance, s’il s’est passé plus d’une semaine) et qui est lié à une amélioration ou à un manque d’amélioration de leur dépression. Étape 2 : Reliez ces événements aux problèmes du membre du groupe. Utilisez Technique 2 : Lier l’humeur à un événement et l’événement à l’humeur. Tout au long des séances, vous devez établir ces liens importants entre la manière dont l’humeur affecte les événements interpersonnels et la manière dont les événements interpersonnels affectent l’humeur. Par exemple, si le membre du groupe dit Je me suis senti vraiment déprimé au cours du week-end, essayez de savoir ce qui s'est passé et en quoi les événements interpersonnels sont liés à son problème. Si le membre du groupe dit J'ai eu plusieurs disputes avec un membre de ma famille, cherchez à comprendre comment cela a affecté ses symptômes de dépression avant d'explorer ce qui s'est passé. Vous pourriez demander : Qu'avez-vous ressenti après la dispute ? Quels symptômes de la dépression avez-vous ressenti ? Assurez-vous que tout le monde ait la possibilité de décrire ce qui se passe dans sa vie au moins une séance sur deux s'il n'y a pas le temps de le faire à chaque séance. 4.2.3. Phase intermédiaire tâche 3 : Utiliser des stratégies spécifiques à chaque type de dysfonctionnement interpersonnel Durée : approximativement 45 minutes Pour cette tâche, vous utiliserez les stratégies permettant de résoudre chaque problème décrit au chapitre 5. Vous verrez que, lors de la mise en œuvre de ces stratégies, vous utiliserez les 7 techniques décrites ci-dessus. 4.2.4. Phase intermédiaire tâche 4 : Attribuer des exercices pratiques et terminer la séance Durée : approximativement 15 minutes Etape 1 : Discuter des événements de la semaine précédente. Etape 2 : Lier ces événements aux types de problèmes du membre du groupe CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 49 Rappelez à chaque membre du groupe qu’il est important de continuer à travailler sur leurs objectifs spécifiques d’ici la prochaine séance. Prenons, par exemple, une femme qui souffre de dépression depuis que la famille de son mari a cessé de leur rendre visite. Son objectif est d’obtenir l’aide de son mari pour résoudre ce problème. Ayant travaillé avec elle au cours de la séance l’utilisation des stratégies de gestion de conflits (voir ces stratégies section 5.2), vous mettez en évidence une recommandation particulière qui a été soulevée. Par exemple, pour une semaine donnée, son objectif général est de trouver le bon moment pour dire à son mari ce que le comportement de sa famille lui fait ressentir. Terminez la séance en confirmant la date de la prochaine réunion, laissez du temps aux membres du groupe pour qu’ils puissent poser leurs questions et rappelez-leur qu'ils pourront ou non remarquer des différences après cette séance, mais qu'il leur reste encore plusieurs séances. 4.3. Exemple d’une séance intermédiaire Voici l’exemple d’une séance intermédiaire. Comme vous vous en souvenez surement, les séances commencent par le facilitateur qui souhaite la bienvenue aux membres du groupe et demande si quelqu’un aimerait parler de comment elle/il s’est senti au cours de la semaine passée. Cela vous permet d'évaluer leur humeur et s’ils se sentent plus ou moins à l’aise dans le groupe. Essayez d’amener tout le monde à parler de ses symptômes. Prévoir environ 15 à 20 minutes pour que chaque personne ait pu brièvement décrire ses symptômes depuis la dernière séance (tâche 1). Une fois l’évaluation des symptômes terminée, demandez qui, dans le groupe, aimerait parler de ce qui s’est passé au cours de la semaine passée (tâche 2). FACILITATEUR : Bienvenue à nouveau. (Le facilitateur rappelle au groupe le nombre de séances restantes). Il s'agit de notre 4ème réunion. Il nous reste 4 réunions après celle-ci. J'aimerais que chacun d’entre vous dise comment elle/il s’est senti cette semaine : vous êtes-vous senti triste ou déprimé ? (Utilisez le terme local approprié pour désigner la dépression) comment était votre humeur, votre sommeil, votre alimentation, votre énergie ? (Le facilitateur parcourt la salle du regard et attend que quelqu'un dise quelque chose. Généralement, quelqu'un commence, mais sinon, vous pouvez choisir quelqu'un en lui demandant). James, et vous ? La semaine dernière, vous vous sentiez triste et pleuriez beaucoup. Qu'en est-il cette semaine ? JAMES : Je me sens toujours triste. 50 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION FACILITATEUR : Pouvez-vous nous en dire un peu plus? JAMES : Rien ne va. Je pleure et je veux rester assis sur ma chaise. Je ne veux même pas être avec mes enfants. FACILITATEUR : Oui, c’est ce que vous avez ressenti la semaine dernière, je m’en souviens. C’est difficile de ressentir cela et de ne pas vouloir être avec ses enfants. (Le facilitateur complète l'échelle d'évaluation de la dépression avec James). Votre score de dépression est un peu inférieur cette semaine, ce qui signifie que vous allez un peu mieux mais que vous vous sentez toujours déprimé. Il nous reste 4 séances, nous allons donc continuer à travailler pour que vous vous sentiez mieux. Quelqu'un d'autre veut dire comment elle/il se sent ? ANEIL : En gros je me suis sentie comme la semaine passée, sauf pendant une journée, je me suis sentie un peu plus heureuse. FACILITATEUR : C’est formidable que pendant une journée vous vous soyez sentie un peu plus heureuse. Plus tard au cours cette séance, j’aimerais que vous disiez à tout le monde ce qui s’est passé le jour où vous vous êtes sentie un peu plus heureuse. Remplissons l’échelle de votre dépression pour cette semaine : (le facilitateur complète l’échelle d’évaluation de la dépression). Votre dépression s’est améliorée par rapport à la semaine dernière, Aneil. Et si quelqu'un d'autre nous disait comment s'est passée la semaine ? Continuez ainsi jusqu'à ce que tout le monde ait eu l'occasion de décrire son humeur de la semaine. Personne ne devrait être obligé de parler. Au fur et à mesure que le temps passe et que les membres du groupe se sentent plus à l'aise, la plupart d'entre eux auront plus de facilité à parler en groupe. À ce stade, vous pouvez commencer à demander si certains membres du groupe aimeraient parler de ce qui s’est passé pendant la semaine. Il est important de lier les événements aux symptômes de la dépression (tâche 2). Ce qui suit est un autre exemple tiré d'une séance intermédiaire. FACILITATEUR : Maintenant que vous avez tous eu l’occasion de parler de ce que vous avez ressenti cette semaine, j'aimerais voir si nous arrivons à comprendre pourquoi vous avez ressenti ce que vous avez ressenti. Aneil, vous avez dit que pendant une journée cette semaine vous vous êtes sentie un peu mieux. Qu'est-ce qui vous a fait ressentir cela ? ANEIL : Mon frère est venu et il m'a aidé. Il sait que je ne me sens pas très bien en ce moment. Nous avons parlé pendant un moment et il m'a aidé à réparer mon vélo. Je pense que CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 51 c’est pour cela je me suis sentie mieux. J'aime quand mon frère est là. FACILITATEUR : Aneil, ce que vous venez de dire est très important. Vous avez identifié quelque chose dans votre vie qui vous a fait vous sentir mieux. Au cours des prochaines semaines, il sera important que vous remarquiez tout ce qui se passe dans votre vie et qui vous rend moins déprimé ou ce qui aggrave votre dépression. Est-ce que quelqu'un d'autre a remarqué quelque chose qui l’a fait se sentir mieux cette semaine ? CARLO : Certaines des femmes du village ont aidé ma femme avec les enfants. Elle ne voulait pas accepter leur aide, mais elle ne pouvait vraiment pas le faire toute seule. Elle est trop malade. FACILITATEUR : Merci, Carlo, d’avoir partagé cela avec nous. Qui d'autre voudrait parler ? (À ce stade, la plupart des membres du groupe seront à l'aise pour parler de ce qui s'est passé et de ce qu'ils ressentent). TOM : Je sais que je vais mieux parce que toute cette semaine, j’ai cultivé les champs. Rappelez-vous, le mois dernier je n’avais pas réussi à travailler une seule journée. FACILITATEUR : Vous en souvenez-vous ? (C’est une façon pour vous d’encourager les autres membres à s’impliquer dans ce qui se passe au sein du groupe). GEORGE : Oui je m’en souviens. Tu te sentais très mal et tu n’aimais pas que quelqu’un t’aide dans ton travail. Tu as l’air de te sentir mieux maintenant. C'est vraiment très bien. Je me sens mieux aussi. Je n'ai jamais pensé que je me sentirais mieux un jour. Est-ce ce que c’est ça que tu as ressenti ? (Tom hoche la tête mais ne dit rien. Le facilitateur lui demande d’utiliser des mots pour expliquer ce qu’il ressent.) FACILITATEUR : C’est ce que tout le monde ressent quand il est déprimé, le sentiment que la situation ne s’améliorera jamais et que vous ne vous sentirez jamais mieux. Mais Tom et George savent maintenant que lorsque les choses vont mieux dans votre vie, vous pouvez vous sentir mieux aussi. Vous savez aussi tous les deux que vous avez fait beaucoup d'efforts pour apporter ce changement dans votre vie. DAVID : Eh bien, moi je ne me sens pas mieux. Rien ne va mieux pour moi. Je ne pense pas que je me sentirai mieux un jour. Ma femme et ma sœur sont décédées l'année dernière et elles me manquent encore. Je ne suis plus heureux tout simplement. Je suis tout seul. 52 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION TOM : Vous ne faites pas assez d’efforts pour vous aider à vous sentir mieux. (Cette réponse pouvant être interprétée comme n'étant pas soutenante, le facilitateur doit vérifier ce que David pense de ce que Tom a dit. Se sent-il blessé ? Une marque de soutien peut être apportée ici). FACILITATEUR : Pour certaines personnes et dans certaines situations, il faut plus de temps pour se sentir mieux. C’est tellement difficile de surmonter la mort de deux personnes aussi importantes dans votre vie. Est-ce que quelqu'un d'autre ressent la même chose que David ? (Le facilitateur attend de voir si quelqu'un répond). Tom a suggéré quelque chose qui a déjà été abordé dans le groupe. Vous pouvez vous sentir mieux en apportant de petits changements dans la façon dont vous passez vos journées. David, vous comptiez passer plus de temps avec vos amis pour ne pas vous sentir si seul, comment cela s’est passé ? DAVID : Ça va mieux. J'ai décidé de rendre visite à Jed. Je suis allé le voir et je lui ai expliqué pourquoi je n'avais pas été en contact. Il était très content de me voir. (C'est un bon moment pour faire une analyse de la communication - Technique 3 pour obtenir des informations sur la conversation. Qu'est-ce que chaque personne a dit ? Cela peut aider à comprendre ce qui a permis à David et Jed de se sentir bien). Le groupe continue ainsi jusqu'à environ 15 minutes avant la fin. À la fin de la séance, rappelez aux membres du groupe de continuer à travailler à la résolution de leur problème spécifique. 4.4. Phase de terminaison – Séance 8 La terminaison de la TIP de groupe doit être discutée au cours des différentes séances. Mentionnez la terminaison de la thérapie dans la séance pré-groupe, lors de la séance 1, à quelques reprises au cours des séances 2 à 6 et au cours de la séance 7. La terminaison permet de faire le point sur Apportez avec vous un dossier comprenant les éléments suivants :  Guide pour les notes hebdomadaires du facilitateur (Annexe 6) ;  Checklist pour les animateurs et les superviseurs (Annexe 7);  Note de rappel (phase de terminaison). Celle-ci sera complétée par le facilitateur et chaque membre du groupe pendant la séance ; les membres peuvent également contribuer à la note de rappel de chacun en dessinant ou en écrivant un de leurs souvenirs de membre du groupe au cours des séances (annexe 8). CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 53 ce qui s'est passé pendant la thérapie, permet aux membres du groupe de se dire au-revoir ainsi qu’au facilitateur, et permet d’élaborer des stratégies sur la manière de gérer les problèmes récurrents ou les nouveaux problèmes qui pourront apparaitre. C’est un moment privilégié, celui de la fin, mais aussi celui de la fête, un peu comme lorsqu’on termine ses études ou qu’on choisit de s’éloigner de ses amis et de sa famille pour une occasion excitante. Avant la séance, évaluez les derniers scores de dépression de tous les membres du groupe et planifiez des actions de suivi pour ceux qui ne se sont pas suffisamment améliorés, par exemple en les référant pour un soutien supplémentaire. Voici quelques stratégies de terminaison :  Accueillez les membres et rappelez-leur qu'il s'agit de la dernière séance de groupe. Vérifiez les symptômes et l’humeur de chaque membre du groupe de la même manière que lors des séances précédentes.  Passez en revue avec chaque membre du groupe les changements dans leurs symptômes, leur humeur et dans leurs problèmes interpersonnels. (Les objectifs ont-ils été atteints ? Que reste-t-il à faire ?) Soyez précis.  Demandez aux membres du groupe ce qu’ils pensent de la terminaison de la thérapie – peur, excitation, fierté, tristesse ? Vous devriez aussi exprimer vos propres sentiments à propos de la terminaison.  Discutez des sources possibles de problèmes qui pourraient survenir dans un proche avenir et des compétences que les membres du groupe pourraient utiliser pour éviter que la dépression ne revienne. (Renseignez-vous sur les problèmes spécifiques pouvant survenir pour chaque membre du groupe et sur les compétences qu'ils ont acquises pour prévenir la dépression.)  Demandez aux membres du groupe de décrire comment ils sauront si leur dépression revient, c'est-à-dire quels symptômes ils remarqueront en premier. Faites un plan d’action pour chaque personne en fonction de ses symptômes. Par exemple : Lorsque vous commencez à remarquer que vous avez du mal à dormir et que vous pensez trop tout le temps pendant plus d'une semaine, contactez-moi ou [nommez l'agence ou la clinique].  Concernant les membres du groupe dont la dépression ne s’est pas améliorée ou peu améliorée. Assurez-vous qu'ils aient la possibilité d'exprimer leurs sentiments à ce sujet et, le cas échéant, essayez de continuer à leur parler individuellement après la séance. Pour 54 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION ceux qui présentent encore des symptômes de dépression, vous voudrez peut-être discuter des différentes options leur permettant de continuer le travail si possible (les options dépendent des ressources disponibles6). Le message que vous souhaitez transmettre à ceux qui ne se sont pas améliorés c’est qu'ils n’ont pas « échoué » à la TIP de groupe, mais que la TIP de groupe a échoué par rapport à eux et qu'un autre type de thérapie pourrait être mieux adapté pour eux. Ce qui suit est un exemple de texte résumant les aspects les plus importants de cette séance. Ce n'est pas un exemple de dialogue dans son entièreté. FACILITATEUR : Je tiens à vous rappeler que ceci est notre dernière séance. Aujourd'hui, nous discuterons une fois de plus de la manière dont vous gérez les problèmes de votre vie qui semblent vous rendre dépressif. Mais nous allons aussi parler des changements que vous avez faits depuis le début de la thérapie et qui vous ont permis de vous sentir mieux, ce sur quoi vous avez encore besoin de travailler même après que nous ayons cessé de nous réunir, et comment vous vous sentez à l’idée de ne plus venir au groupe. ALICE : Je m'entends mieux avec mon mari. Nous ne nous disputons pas autant qu’avant et je me sens mieux, mais j’ai peur de ne pas savoir quoi faire la semaine prochaine lorsque nous ne serons pas en réunion. Tout le monde m'aide ici. J'ai peur d'être déprimée à nouveau. FACILITATEUR : Quelqu'un d'autre se sent-il comme Alice ? 6 Assurez-vous de connaître d’autres sources de soutien et opportunités de référencement avant de commencer la séance finale, afin d’avoir une bonne idée des opportunités d’aide supplémentaire si nécessaire. Notes pour adaptation Activité facultative dans les groupes avec des participants alphabètes (si vous faites cela, la séance de terminaison de la thérapie doit être deux fois plus longue) : lors de la séance finale, préparez avec chaque membre du groupe un petit cahier comprenant leurs types de problèmes interpersonnels et leurs objectifs ; les stratégies qui ont fonctionné pour eux ; leurs symptômes de dépression au début et à la fin de la TIP de groupe ; une brève description des symptômes qui devraient les alerter en cas de réapparition de leur dépression et un bref plan d’action indiquant ce qu'il faut faire ; et une note ou un dessin de quelque chose qui leur rappellera le groupe (voir annexe 8). Un rituel de terminaison de la thérapie, qui soit culturellement approprié et choisi par le groupe, peut parfois être utile. CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 55 MARY : Moi oui. Je me suis sentie très triste et inquiète cette semaine quand j'ai commencé à penser à cela. FACILITATEUR : Voyons comment chacun d’entre vous saura reconnaître si la dépression revient. Alice, quels symptômes vous diront que vous êtes à nouveau déprimée ? FACILITATEUR : (Posez cette question à chaque membre du groupe. Après que chaque personne souhaitant s’exprimer ait pu le faire, continuez.) Si vous remarquez que ces symptômes réapparaissent, vous devez venir me rendre visite à la clinique et demander à me parler, ou à parler à mon collègue si je ne suis pas là. Discutons maintenant du type de choses que vous avez apprises dans le groupe et qui vous ont aidé à faire face à vos problèmes de vie. (Une fois la discussion terminée, continuez.) Au cours de l’année qui vient, l'un de vous s'attend-il à de grands changements dans sa vie ? Quels changements ? Essayez de penser à comment ce que vous avez appris ici peut vous aider à faire face à ces problèmes. (Une fois la discussion terminée et à la fin de la séance, rappelez au groupe que les sentiments négatifs - comme ceux de Mary - sont courants lorsqu’un groupe se termine.) Certains d’entre vous ici aujourd’hui ont dit être tristes que le groupe se termine. Moi aussi, je suis triste de vous dire au revoir, mais je suis également très fier(ère) de tout le travail et des efforts que vous avez fournis lors de ces séances, lors de vos séances. Je suis honoré(e) de vous avoir rencontré et de vous avoir aidé à vous soutenir mutuellement dans ce groupe. 56 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION 5. STRATEGIES POUR GERER LES 4 TYPES DE PROBLEMES INTERPERSONNELS Ce chapitre fournit des exemples de stratégies générales permettant de gérer les 4 types de problèmes interpersonnels. Dans le cadre de ces stratégies, les 7 techniques utilisées dans la TIP de groupe (voir chapitre 4) peuvent être appliquées. 5.1. Stratégies concernant le deuil Lorsque le problème est le deuil causé par le décès d'une personne importante pour le membre du groupe, aidez-la/le à accepter et à pleurer sa perte. Aidez-la/le à trouver un sens à la vie sans son être cher. Voici quelques stratégies pour y parvenir :  Éduquez le membre du groupe sur le processus de deuil. Par exemple, parfois les sentiments douloureux liés au deuil semblaient avoir disparu, mais refont surface à des moments inattendus. Discutez de l’aggravation des symptômes au moment des anniversaires, des vacances, etc.  Parfois, les gens ne veulent pas se libérer du deuil. Ils peuvent avoir peur, ce faisant, de perdre le lien qui les unit à leur proche décédé. Cela peut les aider d’expliquer que vous ne leur enlèverez pas leur deuil ; ils vivront avec ce deuil. (Vous porterez cette peine en vous pour le reste de votre vie.) Vous pouvez seulement les aider à devenir plus forts pour qu’ils puissent supporter ce deuil et continuer à vivre. (Nous allons vous aider à ce que vos épaules soient plus solides pour porter cette peine).  Encouragez les membres du groupe à décrire les circonstances de la mort de leur proche, comment ils l’ont appris, de quoi ils ont été témoins et qui était là pour les aider. Cela peut inclure la manière dont ils ont pris soin de la personne pendant sa maladie, comment la personne est décédée et la manière dont le membre du groupe et la communauté ont participé aux rituels d’inhumation / de crémation. Posez des questions sur la dernière fois que la personne a vu son proche en vie – que s'est-il passé ? Tout au long de ces discussions, le membre du groupe est doucement encouragé à parler de ses sentiments et de ses réactions. Il est important de ne pas faire pression sur les membres du groupe pour qu’ils entrent dans les détails à ce sujet. Le but est de savoir comment tous ces événements les ont affectés. CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 57  Encouragez les gens à raconter l’histoire de leur relation avec le défunt. Cela inclut la manière dont ils se sont rencontrés, comment leur relation a évolué, les aspects positifs de la relation et, le cas échéant, si la personne semble y consentir, les aspects décevants de la relation. Les souvenirs récents et passés peuvent être discutés. Vous pouvez demander à la personne d'apporter une photo ou un cadeau du défunt.  Encouragez le membre du groupe à discuter, pendant cette période de deuil, de ses sentiments concernant l'avenir, y compris des projets non réalisés et des changements de son statut social ou familial. Encouragez-le à trouver d'autres personnes ou des activités pour l’aider à combler le vide. Aidez-le à interagir davantage avec des amis et membres de sa famille attentionnés qui pourraient le soutenir, et à apprendre comment se distraire lorsqu’ils se sentent accablés. Quels centres d’intérêts pourraient être recommencés ? Quels nouveaux rôles pourrait-elle/il assumer ? Encouragez le membre du groupe à rompre son isolement social, si c’est ainsi qu’ils ont fait face à la situation jusqu’à ce jour.  Consacrez un temps de la journée au deuil : Vous avez déclaré que penser à votre fils ne vous permettait pas de travailler aux champs. Est ce qu’il vous aiderait de prendre un moment pendant la journée pour communiquer avec lui dans vos pensées ? Alors vous pourriez vous rappeler que vous avez réservé ce temps pour vous et lui, et ensuite retourner à votre travail ? (Cette stratégie peut être utilisée si le membre du groupe a beaucoup de difficultés à fonctionner.) Vous trouverez ci-dessous un exemple de la façon dont vous pourriez approcher un membre du groupe lors d'une séance initiale puis d'une séance intermédiaire, lorsque le problème est le décès d'une personne importante pour eux. Ce dialogue illustre les techniques et les stratégies que vous pouvez utiliser. FACILITATEUR : Aria, nous savons d'après ce que vous nous avez dit lors de notre première séance que vous êtes triste depuis la mort de votre mari et de votre fille. Pensez-vous pouvoir nous parler aujourd'hui de votre mari ? ARIA : Je ne sais pas quoi dire. (Ceci est une réponse commune. Vous pouvez aider la personne à ce moment-là en donnant quelques conseils.) Note pour adaptation Suivre les rituels funéraires est une pratique importante pour la plupart des gens. Si un corps n'est pas retrouvé ou ne peut être enterré de manière traditionnelle, cela peut accentuer la souffrance des proches. Dans de telles situations, explorez les options de rituels alternatifs pour soutenir le processus de deuil. 58 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION FACILITATEUR : Bon, pourriez-vous commencer par nous parler de sa maladie et de sa mort. Qu'est-ce qui lui est arrivé lorsque vous avez commencé à vous sentir triste ? ARIA : C'est tellement difficile. Je suis triste chaque fois que j'y pense. FACILITATEUR : Pourquoi n’essayez-vous pas ? Nous allons tous vous écouter et vous aider si nous le pouvons. Je pense que vous commencerez à vous sentir mieux après avoir parlé de vos proches décédés. Partager vos sentiments sur la mort de votre mari et de votre fille peut vous aider à faire face à votre chagrin. ARIA : Je vais essayer. Mon mari est mort le premier. Il vivait avec la tuberculose et il a été malade pendant environ un an. Je ne savais pas ce qui n'allait pas chez lui jusqu’à peu de temps avant sa mort. FACILITATEUR : Depuis combien de temps votre mari est-il décédé ? ARIA : Il est mort l'année dernière pendant la saison des pluies. Il a été tellement malade pendant toute l'année. Il ne pouvait même pas travailler aux champs. Nous avons donc manqué d’argent l’an dernier. Je me suis occupée de lui. Le guérisseur lui a donné des herbes, mais rien n'y a fait. Il était si faible. (Elle pleure alors qu’elle décrit la dernière année de la vie de son mari.) FACILITATEUR : Je suis vraiment désolé(e), Aria. Vous avez l'air si triste quand vous parlez de lui. (Cela aide à établir une connexion et une confiance.) ARIA : Je pleure tous les jours. Rien ne me rend heureuse. Je pense toujours à lui. J'étais sa femme. Il m'a bien traitée. Il me donnait toujours de l'argent pour acheter de la nourriture quand nous avions des invités. FACILITATEUR : C'était un bon mari et il vous manque beaucoup. (Le facilitateur utilise la technique 2 : associer l'humeur à un événement et l'événement à l’humeur.) ARIA : Oui. FACILITATEUR : Comment vous sentez-vous en ce moment ? ARIA : Terriblement mal. Je ne sais pas quoi faire… (Aria pleure.) CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 59 FACILITATEUR : Je regarde autour de moi et je vois dans les yeux des membres du groupe leur douleur et leur inquiétude à votre égard. Qui aimerait dire à Aria ce qu’ils pensent de la mort de son mari ? (Le facilitateur utilise la technique 6 : développement des compétences interpersonnelles.) JOSEPHINE : Je ressens ta douleur, ma sœur, je sais ce que ça fait de perdre des gens que tu aimes… FACILITATEUR : Aria, qu’est-ce que les mots de Joséphine vous font ressentir ? ARIA : Je sens que je ne suis pas seule. Mais mon mari me manque encore plus. Le facilitateur permet à Aria de continuer à parler de son mari et de sa maladie. À un moment donné, s'il y a quelqu'un d'autre dans le groupe qui est en deuil, vous pouvez essayer de lui demander quelle serait sa répondre à ce que dit Aria. Ci-dessous est un exemple de séance ultérieure au cours de laquelle Aria a progressé dans son deuil. FACILITATEUR : Aria, j'ai remarqué que lorsque vous décriviez vos symptômes de dépression, vous en aviez moins que la semaine dernière. Comment est-ce que vous expliquez cela ? ARIA : Oui, je me sens mieux. Je ne pleure pas autant, je prends soin de ma maison et j’ai commencé à aller au marché avec mes voisins. Je me sens moins triste. Je ne sais pas pourquoi. FACILITATEUR : (Le facilitateur demande si quelqu'un d’autre a des idées. Si non, expliquez ce que vous pensez qu’il s’est passé.) Je pense que l’une des raisons pour lesquelles vous vous sentez mieux, c’est que vous avez pleuré le décès de votre mari et de votre fille, et que vous avez fait des choses avec d'autres personnes dans votre village. ARIA : Oui, certaines des jeunes femmes du village sont venues me demander conseil. J'aime aider les jeunes femmes. Je veux continuer à le faire. FACILITATEUR : Je suis si heureux(se) d’entendre cela. Est-ce que quelqu'un d'autre dans le groupe voudrait dire quelque chose à Aria ? 60 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION 5.2. Stratégies concernant les conflits Lorsque le problème interpersonnel est un conflit, aidez le membre du groupe à :  définir clairement le problème existant entre les deux parties ;  identifier la phase du désaccord dans lequel la personne se trouve (voir ci-dessous : négociation en cours, blocage ou fin de la relation) ; et  explorer les différentes options pour travailler à résoudre le problème. Une fois que le membre du groupe a défini le point de vue divergent de chaque partie/personne sur la situation, aidez-le, avec l'aide du groupe, à trouver ce qu'il souhaite faire et à trouver de nouveaux moyens de transmettre son message à l'autre partie ou de négocier à ce sujet. Encouragez le membre du groupe à réfléchir à ce qui a fonctionné dans le passé au cours de conflits similaires et identifiez les personnes qui peuvent aider à résoudre ce conflit. Les conflits peuvent avoir 3 stades : Négociation en cours : les parties essaient de résoudre leur désaccord. Le facilitateur et le groupe aident le membre du groupe à trouver différentes façons de parler à l'autre personne pour gérer le problème. Une personne à ce stade du processus a encore envie de régler le problème, mais a besoin d'aide pour le faire. Blocage : rien ne semble pouvoir fonctionner et le membre du groupe se sent coincé. Il n’y a plus de communication et il y a beaucoup de colère dans l'air. Le membre du groupe pense que rien ne peut améliorer les choses. Le facilitateur et les membres du groupe s’efforcent de l’aider à « essayer à nouveau » et à trouver de nouvelles façons de gérer le problème. Fin à la relation : une des deux personnes ou les deux personnes peuvent vouloir mettre fin à leur relation. Le facilitateur cherche à savoir s'il existe des raisons positives pour que la relation se poursuive. Si la relation ne peut pas continuer et si c’est approprié et sans risque, le facilitateur et le groupe aident la personne à y mettre fin, à faire son deuil et à passer à autre chose. Note pour adaptation Lorsque vous aidez à résoudre des conflits, tenez compte de la culture et des valeurs du membre du groupe et essayez de comprendre quelles options de communication sont utiles dans son environnement. CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 61 Remarque : le facilitateur essaie de faire 2 choses : soit faire passer le membre du groupe de la phase « blocage » à la phase « toujours en négociation », afin que les deux personnes puissent commencer à dialoguer et à négocier, soit aider la personne à mettre fin à la relation dans sa forme actuelle (sauf si cela met la personne en danger de violence). Voici quelques stratégies pour y parvenir :  Demandez au membre du groupe de décrire en détail sa vision du problème et ce qu’il aimerait changer. Demandez-lui aussi ce qui lui permettrait de rester dans cette relation.  Ensuite, demandez au membre du groupe de décrire le problème du point de vue de l’autre personne, ainsi que ses réactions et ses sentiments. Aidez le membre du groupe à comprendre (mais pas nécessairement à accepter) ce que l’autre veut ou attend (Technique 3: Analyse de la communication et Technique 5 : Le jeu de rôle peuvent aider ici).  Cherchez ce que le membre du groupe a essayé de changer par rapport au problème et encouragez-le à réfléchir à ce qu'il veut faire et aux options qui s'offrent à lui, y compris peut- être en identifiant une personne qui aurait plus de pouvoir et pourrait aider à résoudre le conflit (Technique 4 : Analyse de décision).  Tout au long de ce processus, les membres du groupe sont encouragés à donner des exemples spécifiques d’échanges récents avec l’autre personne. C’est un moment où les membres du groupe peuvent, par le biais de jeu de rôles autour de ce conflit, clarifier la position de chaque personne. Le jeu de rôle peut également être utilisé pour aider le membre du groupe à trouver de nouvelles façons d'interagir avec l'autre personne. Gardez à l'esprit que les changements dans la communication doivent être en accord avec la culture locale. Voici un exemple de la façon dont vous pourriez approcher un membre du groupe au cours d’une Note pour adaptation Les gens peuvent se trouver dans des situations où il n'est pas possible de mettre officiellement fin pour des raisons culturelles ou financières. Néanmoins, la relation peut évoluer et ne plus être ce qu’elle était. Les gens continuent parfois de vivre ou d’interagir les uns avec les autres mais ont un type de relation différent de celui qu’ils avaient auparavant. Ces situations peuvent être utiles si elles aident la personne à trouver des moyens de ne pas être déprimé. 62 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION séance intermédiaire puis une séance ultérieure lorsque le problème interpersonnel est un conflit : FACILITATEUR : Jasmine, lors de notre première séance de groupe, vous nous avez dit que vous êtes très mécontente de votre mari et que vous vous disputez avec lui depuis presque un an. JASMINE : Oui. Si le membre du groupe n'ajoute pas plus de détails, vous pouvez l'encourager à le faire en posant les questions suivantes : FACILITATEUR : Pourriez-vous nous parler des désaccords que vous avez eus ? JASMINE : Je me rends régulièrement dans le village voisin pour m’occuper de ma mère, qui est malade. A chaque fois, lorsque je rentre à la maison, je constate que mon mari a acheté des cadeaux coûteux à une autre femme. Je lui dis qu’il ne doit pas faire cela. Je lui dis que je suis une bonne épouse et qu'il ne devrait pas faire cela. Il me dit que je suis tout le temps chez ma mère, que je ne lui prête aucune attention et qu’il fera ce qu’il veut. ANNET : J'ai le même problème avec mon mari. Il est toujours en quête d’autres femmes. Nous ne pouvons rien faire. SARAH : Ce n’est pas vrai. Je fais comprendre à mon mari que je ne suis pas heureuse en lui cuisinant de mauvais repas. Il a compris le message. JASMINE : Cela n’a pas fonctionné pour moi. Je ne sais pas quoi faire. Je vais peut-être le quitter. FACILITATEUR : Jasmine, discutons de ce que vous voulez faire dans cette situation. JASMINE : Je ne sais pas, je ne veux pas vraiment le quitter, mais il n’est pas un bon mari pour moi ni un bon père pour mes enfants. FACILITATEUR : Cela doit être très contrariant pour vous, mais vous avez peut-être des options auxquelles vous n’avez pas pensé. Une chose que vous avez mentionnée et que nous devons essayer de comprendre davantage, c’est que votre mari a commencé à voir cette femme après avoir eu l’impression que vous ne faisiez pas assez attention à lui et que vous passiez beaucoup de temps avec votre mère malade. CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 63 JASMINE : Mais que puis-je faire ? Ma sœur n’y va pas souvent et il n'y a personne pour s'occuper de notre mère. FACILITATEUR : Vous avez raison, ce n'est pas une situation facile pour vous. Mais pensons maintenant à ce qu’il vous a dit. Je ne dis pas qu’il a raison. Nous essayons simplement de comprendre pourquoi il se comporte de la sorte et de vous aider à trouver des moyens de mieux communiquer avec lui. Qu'en pensent les autres ? (Dans ce cas présent, le facilitateur utilise la technique 6 : développement des compétences interpersonnelles, en particulier l’idée de comprendre (sans nécessairement accepter) le point de vue de l’autre personne.) MIRIAM : Je pense que votre mari est jaloux parce que vous vous occupez beaucoup de votre mère et que vous ne vous occupez pas de lui autant que vous le faisiez par le passé. Il est peut être fâché à ce sujet. JASMINE : C'est peut-être vrai, mais je ne peux rien y faire. Il est avec l'autre femme maintenant. Je n’ai aucun espoir en ce qui nous concerne. Il s’agit ici d’une bonne occasion pour le facilitateur d’éduquer les membres du groupe sur les symptômes de la dépression, et dans ce cas-ci du désespoir. FACILITATEUR : Jasmine, je suis heureuse de voir que vous écoutez les autres ici. Je pense que cela peut vous donner des idées de choses à essayer avec votre mari et qui pourraient fonctionner. Je tiens également à souligner que le sentiment de désespoir fait souvent partie de la dépression. Est-ce que certains d’entre vous se sentent désespérés face à leur situation ? Poursuivez avec cet exemple en impliquant le groupe et en mobilisant plusieurs compétences interpersonnelles. Cela vous donne la possibilité d'inclure d'autres personnes et de vous focaliser sur certains problèmes auxquels d'autres membres du groupe sont confrontés. Ce qui suit est un exemple d’une séance ultérieure au cours de laquelle Jasmine parle de ses progrès avec son mari. FACILITATEUR : Je voudrais rappeler à tout le monde qu’il s’agit de la séance 4 et que nous en sommes à la moitié de toutes nos séances. J’aimerais entendre comment vous avez progressé en améliorant les situations qui semblent contribuer à votre dépression. Quelqu'un voudrait commencer ? 64 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION JASMINE : Je commence. Les choses vont un peu mieux à la maison. J'ai essayé plusieurs des suggestions que mes amis du groupe m'ont faites. Avant de venir ici, j’ai essayé de cuisiner de mauvais repas, d’enfermer mon mari hors de la maison et même de revenir auprès ma famille. Rien de tout cela n'a fonctionné. Mais entendre toutes vos idées m’en a donné une à moi. J’ai décidé de dire à mon mari qu’à cause de tous les cadeaux qu’il achetait pour d’autres femmes, j’étais tellement déprimée que je ne prenais pas assez soin de nos enfants et de notre maison. Il a compris. Et même s’il n’a pas aimé que je lui dise cela, il aime ses enfants et son foyer. Donc, il a cessé d’acheter des cadeaux pour cette femme, et je suis beaucoup plus heureuse, et maintenant nous nous disputons juste pour des choses de tous les jours. De plus, après avoir écouté Miriam, j’ai cessé d’aller chez ma mère malade aussi souvent que je le faisais. J'ai demandé à ma sœur d'y aller plus souvent. Je me sens mieux. Merci à vous tous. FACILITATEUR : Merci, Jasmine, d'avoir travaillé si dur. C’est bien d’entendre dire que vous vous sentez mieux et que des changements positifs se sont produits dans votre vie. Qui d'autre voudrait nous parler de comment il va ? 5.3. Stratégies concernant les transitions de rôle Quand le problème interpersonnel est lié à un/des changement(s) de vie, souvent il s’avère que les relations entre les gens ont changé également, de même que les rôles qu’ils jouent. Par exemple, une personne qui se trouve en incapacité de travail risque de ne plus pouvoir remplir son rôle de « soutien de famille ». Mais elle peut assumer de nouveaux rôles, tels que celui de soignant auprès d'un membre de la famille élargie, de soutien pour un ami ou d’un membre d'une communauté. Les stratégies à utiliser ici consistent généralement à aider le membre du groupe à identifier les nouveaux rôles qu’il peut assumer. Aidez le membre du groupe à :  identifier l'ancien rôle et pleurer sa perte ;  réfléchir aux aspects positifs et négatifs du nouveau rôle ou aux opportunités potentielles pour que ce rôle prenne de l’ampleur et du sens ; et  développer des compétences pour gérer le nouveau rôle, rompre tout isolement social et trouver des personnes capables de soutenir et d’aider. Voici quelques stratégies pour y parvenir :  Aidez le membre du groupe à décrire en détail les changements en cours (comment étiez- vous avant [changement]… comment allez-vous depuis [changement] ; où souhaiteriez-vous être dans le futur ?) CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 65  Aidez le membre du groupe à explorer les aspects positifs et négatifs de son ancien rôle et à pleurer sa perte.  Aider le membre du groupe à explorer les aspects positifs et négatifs de son nouveau rôle. S'il n'y a pas d'aspect positif au nouveau rôle, par ex. en cas de maladie en phase terminale, le membre du groupe doit élaborer une autre stratégie (voir ci-dessous) et voir s’il existe des opportunités potentielles pour que ce nouveau rôle prenne de l’ampleur et du sens.  Encouragez les membres du groupe à identifier les compétences et les personnes de leur vie qui faciliteront leur nouveau rôle. Voici un exemple de la façon dont vous pourriez aborder un membre du groupe lors d'une des premières séances, puis lors d'une séance ultérieure lorsque le problème interpersonnel est une transition de rôle : FACILITATEUR : Hass, nous savons que vous êtes déprimé depuis que vous avez découvert que vous viviez avec le VIH. HASS : Je savais que j’étais infecté par le VIH. Je suis malade depuis longtemps. L’année dernière, j’ai été tellement malade que je ne pouvais pas travailler et que je ne pouvais même pas sortir de mon lit. Je suis allé à la clinique et ils m'ont dit que j'avais le VIH. Maintenant, je me fiche de ce qui m’arrive. Je sais que je vais mourir bientôt. FACILITATEUR : Le VIH est une maladie très grave, mais le désespoir que vous ressentez, c’est parce que vous êtes déprimé. Les personnes dépressives se sentent généralement sans espoir. HASS : Je vais mourir, et rien n’y changera. L’infirmière me recommande des choses à faire mais je ne l’écoute pas. FACILITATEUR : Que dit l'infirmière ? HASS : Je dois faire attention à ma santé et toujours utiliser un préservatif. Mais je ne le fais pas. AUTRE MEMBRE DU GROUPE : Vous voulez dire que vous transmettez le VIH à votre femme ? Vous êtes horrible. Vous ne vous préoccupez donc pas de votre famille et de notre village ? Trop de gens meurent. AUTRE MEMBRE DU GROUPE : Je suis d'accord. 66 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION FACILITATEUR : Il semble que beaucoup d’entre vous soient en colère. Il est important que Hass se sente à l'aise pour parler de ce qu'il ressent. Hass, comment vous sentez-vous lorsque les gens vous disent ce qu'ils pensent de votre comportement ? HASS : Ils ne savent pas ce que c’est de mourir. Ils feraient la même chose. AUTRE MEMBRE DU GROUPE : Je ne ferais jamais ce que fait Hass. Je pense qu'il devrait arrêter. FACILITATEUR : Comment vous sentez-vous là maintenant ? Il est souvent difficile d'amener les membres à parler de leurs sentiments au sein d'un groupe. Efforcez-vous de les amener à parler de leurs sentiments en posant d’abord des questions sur leur comportement. FACILITATEUR : Dans le groupe, nous devons exprimer nos sentiments, mais nous devons également respecter ce que disent les autres. Essayons de faire en sorte que Hass parle davantage de ce qu’il vit et de la raison pour laquelle il se comporte comme il le fait. Hass, pouvez-vous continuer ? HASS : Je m'en fiche. Pourquoi Dieu me ferait-il cela à moi et pas aux autres ? FACILITATEUR : Vous semblez en colère, Hass. Nous ne pouvons pas changer le fait que vous ayez le VIH, mais nous pouvons vous aider à vous débarrasser de votre dépression. Cela pourrait vous aider à envisager positivement une vie avec le VIH. Et nous pourrions aussi vous aider à organiser ce temps où vous êtes en vie. HASS : Je ne veux plus parler aujourd'hui. Ca fait trop. FACILITATEUR : D'accord, Hass. C’est bien ainsi pour aujourd’hui. Il y aura encore beaucoup d'occasions de parler lors de réunions ultérieures. Voici un extrait d'une séance intermédiaire avec Hass : FACILITATEUR : Hass, comment allez-vous ? HASS : J’ai beaucoup discuté avec d’autres membres du groupe en dehors des réunions. Ils n'arrêtent pas de me dire de penser à la communauté et à ma famille. Ils veulent que j'utilise des préservatifs. Aiden a dit quelque chose qui a fait sens. Il m’a demandé de réfléchir à ce que j’aurais ressenti si un homme séropositif avait une relation avec ma CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 67 fille et n’utilisait pas de préservatif. Cela m'a rendu très en colère. Je ne veux pas que ma fille soit atteinte de cette terrible maladie. Donc, je pense que je vais faire attention. Je continue de penser que c’est injuste d’être malade, mais je sais que je ne veux pas faire de mal aux autres. FACILITATEUR : C’est tellement bon à entendre. Et avez-vous réfléchi un peu à ce que vous pouvez faire encore dans la vie, même si vous avez le VIH ? HASS : C'est difficile. Parfois, j’ai l’impression que je ne peux rien faire, mais Aiden m’a aussi dit que je pouvais continuer à être un bon père et enseigner à mes enfants ce dont ils ont besoin pour être en bonne santé et être de bonnes personnes. Il a raison, je peux le faire même si je ne suis pas en bonne santé très longtemps. FACILITATEUR : Et comment vous sentez-vous ? HASS : Je me sens un peu mieux. Et je voudrais remercier Aiden pour cette suggestion. Peut- être qu'il en a d'autres pour moi. Peut-être qu'il peut m'aider avec ma vie. AIDEN : Je vais essayer. FACILITATEUR : Aiden, merci de votre aide. Peut-être que d'autres auront des idées aussi. 5.4. Stratégies contre la solitude, l ’isolement social En général, 2 types d’isolement social sont liés à la dépression :  Tout d’abord, l’isolement social peut être le résultat de grands changements dans le cercle social du membre du groupe, qui résultent des 3 autres problèmes interpersonnels (deuil, conflits, transitions de rôle). Gardez à l'esprit que, pour ce type d'isolement, le membre du groupe avait probablement un cercle social solide avant que la dépression ne s'installe.  Le deuxième type d'isolement est un phénomène plus ancien, qui fait que la personne a de grandes difficultés à nouer et à entretenir des amitiés et d'autres relations. Si la personne souhaite changer cela et cherche à se faire des amis, la TIP de groupe peut être très utile. Les stratégies visant les deux types d'isolement social consistent à aider les personnes à être moins seules et à prendre des mesures pour nouer des liens avec les membres de leur communauté. Cependant, dans le cas du type d'isolement existant de longue date, il est nécessaire aussi de 68 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION travailler au développement de compétences interpersonnelles et de montrer au membre du groupe de nouvelles façons pratiques d'interagir. Les autres membres du groupe peuvent être des soutiens et des guides très utiles dans ce processus. Les stratégies utilisées pour aider avec la solitude incluent :  Aidez le membre du groupe à comprendre les liens entre la dépression et l'isolement social – comment l'un aggrave l'autre.  Déterminez si le membre du groupe souhaite avoir plus de personnes autour d’elle/lui.  Aidez le membre du groupe à trouver des occasions de changer ses habitudes et de mettre fin à son isolement social en développant ses activités avec d'autres personnes et en rejoignant la communauté, le lieu de travail ou des lieux de culte.  Guidez le groupe pour qu'il soutienne la personne et utilisez les jeux de rôle ainsi que le feedback pour préparer et analyser ses interactions et activités avec les autres.  Expliquez que lorsque vous êtes déprimé, il se peut que vous n’ayez pas envie de sortir et de faire certaines activités, mais qu’en réalité, si vous sortez, vous avez plus de chances de vous sentir mieux. FACILITATEUR : Barbara, comment s'est passée votre semaine ? BARBARA : Comme d’habitude. Je n'avais pas envie de sortir et je suis restée à la maison. FACILITATEUR : Vos yeux semblent tristes quand vous dites cela. Vous sentez-vous triste ? BARBARA : Eh bien, oui, j'aimerais que quelqu'un vienne me rendre visite pendant la semaine. Depuis que ma mère est morte, plus personne ne vient. FATIMA : Barbara, tu as dit la dernière fois que les membres de ta famille ont essayé de te rendre visite, mais que tu ne leur as même pas ouvert la porte. BARBARA : Je ne voulais voir personne quand ma mère est morte… FACILITATEUR : Nous venons de parler de deux choses importantes. Barbara, vous souhaitez désormais avoir des gens dans votre vie, ce qui est un bon signe : cela nous dit que votre dépression va mieux. Je crois que si vous commencez à voir plus de gens, votre dépression s’améliorera encore plus. En outre, comme l'a dit Fatima, d'autres personnes souhaitent faire partie de votre vie. C'est une très bonne nouvelle. Alors, réfléchissons aux moyens de voir plus de gens. Avez-vous des idées ? (Le facilitateur commence à faire une analyse de décision (Technique 4) qui implique l'exploration d'options.) CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 69 BARBARA (au facilitateur) : Peut-être que tu peux me donner une idée ? FACILITATEUR : Pourquoi ne demandez-vous pas l’avis des autres membres du groupe ? BARBARA : Avez-vous des idées sur la façon dont je peux commencer à voir plus de gens ? Ma mère n'est plus là. Avant, elle invitait mes cousins et ses amis. Je n'étais pas seule alors. SONIA : Tu es une bonne personne, tu ne commères pas et tu ne crées pas de problèmes, et les gens aimeraient bien te recevoir chez eux. Aimes-tu cuisiner ? BARBARA (riant) : Oui, mais pourquoi tu me demandes cela ? SONIA : Il y a un groupe de jeunes filles comme toi qui se rencontrent le mercredi et font la cuisine pour les orphelins au centre communautaire. Pourquoi est-ce que tu n’irais pas toi aussi ? FATIMA : Ma cousine y va et elle aime ça. Ils t’apprennent également à tricoter. BARBARA : Peut-être que je peux essayer. FACILITATEUR : Ce fut un très bon moment pour le groupe. Barbara a demandé de l'aide au groupe. Le groupe a répondu et Barbara envisage de suivre leur suggestion. Comment vous sentez-vous Barbara ? BARBARA (souriant) : Je me sens mieux. Merci à tous pour votre aide. Dans ce cas, le facilitateur associe l’humeur de Barbara à l’interaction positive qui s’est produite dans le groupe. C'est un moyen efficace de montrer ce lien. Vous devrez peut-être discuter de compétences interpersonnelles spécifiques qui pourraient aider Barbara à contacter le groupe de tricot et leur dire qu'elle aimerait se joindre à eux. Pour ce faire, vous pouvez utiliser Technique 5 et réaliser un jeu de rôle pour aider Barbara. 70 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION 6. SUGGESTIONS POUR LES FACILITATEURS 6.1. Suggestions générales Suggestions pour la mise en place et le fonctionnement des groupes  Commencez toutes les séances du groupe par les salutations habituelles.  Rappelez aux membres du groupe au début de chaque séance (et si nécessaire au cours d'une séance) que leurs conversations resteront confidentielles et qu'ils ont le droit à la confidentialité.  Essayez de faire attention à la disposition des sièges. Il est préférable que tous les membres du groupe, y compris le facilitateur, s’assoient au même niveau si possible. Suggestions pour une bonne communication  Parlez toujours sur un ton amical.  Essayez d’encourager les membres du groupe à parler ouvertement de ce qu’ils pensent et ressentent, en posant des questions ouvertes. Par exemple: Comment te sens-tu ? Comment te sens-tu depuis notre dernière rencontre ?  Après avoir écouté le membre du groupe, vous pouvez résumer ce que vous avez compris de ses problèmes. De cette façon, le membre du groupe saura que vous avez entendu et essayé de comprendre ses problèmes. Le membre du groupe aura également la possibilité de vous corriger si vous n'avez pas le problème correctement.  Vous devriez montrer que vous écoutez en utilisant des indications non-verbales, comme regarder la personne quand elle parle, hocher la tête, dire Uh-huh. Suggestions pour travailler avec les membres du groupe au cours de la TIP de groupe  Encouragez les membres du groupe à exprimer leurs sentiments à propos de leurs problèmes, même lorsque ces sentiments sont douloureux.  Par exemple : Il peut être très difficile d’exprimer des sentiments douloureux, mais en général cela aide. Essayez de nous dire comment vous vous sentez. Vous êtes en sécurité ici dans le groupe.  Obtenez des informations auprès des membres du groupe qui vous aideront à comprendre les problèmes qu’ils rencontrent dans leur vie. Pour ce faire, posez les types de questions suivantes : 1. Posez des questions directes, telles que : a. Pouvez-vous me parler de vos enfants ? b. Qui sont les personnes importantes dans votre vie ? c. Qui avez-vous vu cette semaine ? 2. Posez des questions ouvertes, telles que : CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 71 a. Parlez-moi de votre dépression et quand vous pensez que cela a commencé. b. Quelle est la raison pour laquelle vous vous sentiez si triste cette semaine ?  Encouragez les gens à exprimer leurs sentiments, y compris la colère, la tristesse, la culpabilité et la honte. Normalisez ces émotions (par exemple, dites : Il est normal de ressentir de la colère dans cette situation, beaucoup de gens le ressentent).  Établissez des liens entre les pensées et les sentiments d’une personne, ainsi qu’entre les symptômes et ce qui se passe dans sa vie. Par exemple :  On dirait donc que depuis que vous avez perdu votre terre, vous avez perdu espoir et vous pensez que vous ne pouvez rien y faire. Cette inquiétude vous empêche de dormir et vous avez l’impression de laisser tomber votre famille.  Soulignez les similitudes dans les sentiments et les problèmes des membres du groupe, mais seulement si les problèmes ont déjà été révélés par le membre du groupe. Par exemple : Je vois ici à quel point Rita et Jessica sont tristes à cause des problèmes de relations à la maison.  Observez et demandez aux membres du groupe s’ils sont affectés par le fait qu’une autre personne discute de leurs problèmes.  Indiquez comment une personne en a aidé une autre.  Si les membres du groupe ne veulent pas parler ou rejoindre la discussion, il se peut que vous ne sachiez pas pourquoi et vous pouvez vous sentir mal à l'aise. Il est important de parler de cela lors des rendez-vous de supervision.  Encouragez les membres du groupe à mettre en pratique dans le groupe de nouvelles manières de gérer les problèmes. Autres suggestions pour interagir avec les membres du groupe  Essayez d’éviter autant que possible de donner des conseils et écoutez toujours avant d’offrir un conseil.  Il est plus utile d’essayer de savoir si les membres du groupe ont déjà eu un problème similaire dans le passé et comment ils l’ont résolu, plutôt que de donner votre avis personnel.  Demandez au groupe de faire des suggestions et encouragez le membre du groupe à les prendre en considération ou à proposer ses propres options. Si un autre membre du groupe est confronté à un problème similaire, explorez s'il existe des options que la personne pourrait travailler avec un autre membre du groupe.  Si vous avez une idée à suggérer, exprimez-la comme si vous l’aviez entendu d'autres sources, et non pas en disant à la personne ce que vous pensez qu'elle devrait faire. Par exemple : J'ai entendu dire que, pour certaines personnes, cela les avait aidé de parler à leur épouse de ce qu'elles ressentaient. 72 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION  Le facilitateur n'est pas un ami. Cependant, vous êtes quelqu'un qui écoute sans réprimander ni critiquer, et qui soutient ce que chaque membre du groupe dit.  Les membres du groupe peuvent parfois vous demander conseil pour des problèmes en dehors des séances de groupe. Il est important d'essayer de limiter cela et de ne pas essayer de résoudre tous leurs problèmes, car cela pourrait vous amener à vous sentir surchargé de travail ou stressé. Essayez de limiter le soutien que vous offrez aux membres du groupe aux séances de groupe. Par exemple, vous pouvez dire quelque chose comme : Je suis désolé d’apprendre que cela vous est arrivé cette semaine. Est-ce que je peux vous demander d’en parler lors de notre prochaine séance de groupe, afin que l'ensemble du groupe puisse vous soutenir ? En attendant, peut-être pensez-vous à quelque chose ou à quelqu'un qui peut vous aider ?  Prenez des notes sur chaque membre du groupe à la fin de chaque séance. Passez en revue ces notes juste avant la prochaine séance afin de vous rappeler ce sur quoi chaque membre avait prévu de travailler au cours de la semaine. Cela vous aidera à bien suivre l’évolution des choses pour chaque membre du groupe et cela vous donnera confiance dans votre rôle.  Recentrez la discussion sur le groupe lorsque les membres du groupe parlent de quelque chose qui ne semble pas être lié à leur dépression ou à ce sur quoi les membres du groupe travaillent. Par exemple : Ceci est une discussion intéressante, mais parlons d’abord de choses liées à la dépression de notre membre afin que nous puissions nous entraider. 6.2. Défis fréquents 6.2.1. Un membre du groupe ne veut pas parler Il s'agit d'un problème courant, en particulier lors des premières séances de TIP de groupe. Beaucoup de ceux qui ne parlent pas lors des premières séances commenceront à parler quand ils seront plus à l'aise dans le groupe. Cela est particulièrement fréquent si le problème de la personne est la solitude et l’isolement social. Si, à la séance 3 ou 4, la personne ne parle toujours pas, vous pourrez peut-être la rencontrer après la séance pour savoir pourquoi. Certaines personnes peuvent se sentir trop timides ou gênées par leurs problèmes, ou peut-être trop déprimées pour les partager. Normalisez ces sentiments et encouragez la personne à s'engager davantage dans le groupe. Au cours de cette rencontre privée, vous pouvez planifier avec le membre du groupe ce dont il pourrait parler lors de la prochaine séance et mettre en pratique ce qu'il pourrait dire (technique 5 : jeu de rôle). CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 73 Cherchez constamment des occasions pour faire participer des membres silencieux aux discussions de groupe. Quand quelqu'un d'autre parle d'un problème similaire au leur, vous pouvez les encourager à rejoindre la discussion de groupe en les invitant à commenter ce qui a été dit. Il est important de poser des questions ouvertes, auxquelles il est impossible de répondre simplement par « oui » ou par « non ». Il est également important que vous « invitiez » la personne à dire quelque chose sans jamais qu’elle s’y sente forcée. Ceci est particulièrement important aux cours des premières séances. Par exemple : FACILITATEUR : Mary, je me souviens que vous avez mentionné au groupe que vous aviez un problème similaire à celui de Jasmine. Elle vient de nous dire qu'elle a tout essayé pour améliorer les choses. Voulez-vous nous parler un peu de vos difficultés et de ce que vous avez essayé ? Sinon, c'est ok aussi. 6.2.2. Un membre du groupe ne laisse pas les autres parler Cela peut être un problème lors des premières séances, mais une fois que les autres membres seront plus à l'aise pour parler en groupe, la personne trop bavarde n’aura peut-être pas autant d'occasions de parler. Vous devrez peut-être interrompre un membre très bavard du groupe. Vous devez le faire lorsque quelqu'un parle trop d'une situation et que les autres membres du groupe semblent perdre de l'intérêt pour ce qui est dit, ou lorsque la personne commence à se répéter. Par exemple : FACILITATEUR : Robert, ce que vous dites est important et j'aimerais vraiment en entendre davantage. Malheureusement, je vais devoir vous interrompre pour que les autres puissent parler de ce qui s’est bien passé et de leurs problèmes depuis notre dernière rencontre. Vous voudrez peut-être écouter ce que chacun dit et voir si vous avez des suggestions à leur faire. Au début de la prochaine séance, vous pouvez mentionner l’importance de donner à tout le monde la chance de parler. 6.2.3. Un membre du groupe a des idées suicidaires Il s’agit d’un problème très grave et que vous devez surveiller lorsque vous travaillez avec des personnes souffrant de dépression. 74 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION Écoutez attentivement et repérez toute mention de pensées suicidaires lors de la première partie de chaque séance de groupe, lorsque les membres du groupe décrivent leur état d'esprit de la semaine dernière. Si un membre du groupe dit qu'il se sent moins bien, posez des questions détaillées. N'ayez pas peur de poser des questions sur le suicide. C'est un symptôme de la dépression qui, en raison de sa gravité, doit être vérifié. Une croyance répandue est que poser des questions sur le suicide peut augmenter la probabilité que la personne essaie de se suicider – mais cela est faux. En revanche, poser des questions sur le sujet peut aider la personne à obtenir le soutien dont elle a besoin. Par exemple : GEORGE : J'ai passé une semaine terrible. Rien n’allait. Je suis juste resté au lit et je n’arrivais pas à manger. FACILITATEUR : George, vous semblez vous sentir moins bien cette semaine. Est-ce que vous avez l’impression que vous préféreriez ne pas être en vie ? GEORGE : Oui. (S'il n'en dit pas plus, vous devez poser plus de questions.) FACILITATEUR : Avez-vous pensé à vous faire du mal ? (Si la réponse est oui, continuez en demandant plus de détails). Savez-vous comment vous allez faire pour vous blesser ? GEORGE : Oui. Je peux peut-être prendre du poison. FACILITATEUR : George, merci d’avoir partagé cette information et de nous avoir fait confiance. Je suis content que vous ayez fait cela car nous pouvons tous maintenant essayer de trouver des moyens pour vous aider. Je parlerai également avec vous après le groupe pour voir si vous avez besoin de quoi que ce soit d’autre qui puisse vous aider. Note pour adaptation Il est important de demander au groupe de ne pas émettre de jugement, par exemple en considérant le suicide comme illégal ou immoral, mais en lui rappelant que c'est un symptôme courant de la dépression et qu’en partageant ses sentiments la personne demande de l'aide. CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 75 Si le membre du groupe a l’idée ou l’intention de se blesser, vous devez le rencontrer immédiatement après la séance de groupe. Vous devez suivre les recommandations de l’Annexe 2 pour savoir s’il envisage de mettre fin à ses jours dans un avenir proche. Si le membre du groupe a l'intention de mettre fin à ses jours dans un avenir proche, vous ou une autre personne devez rester avec lui. Ne laissez pas cette personne seule. Contactez votre superviseur et organisez l'aide de sorte que la personne ne se blesse pas et ne se tue pas. Les membres de la famille peuvent souvent aider à assurer la sécurité de la personne. Tous les moyens possibles avec lesquels la personne pourrait se faire du mal (y compris les pesticides, les médicaments, les couteaux ou tout moyen de suicide disponible localement) doivent être confisqués afin que la personne ne puisse pas les utiliser. La personne doit être surveillée attentivement et de façon continue (24/24h) jusqu'à ce qu'elle n'ait plus le projet d’un suicide imminent. Il est important de mobiliser les soignants, les amis, les autres personnes de confiance et les ressources de la communauté pour surveiller et soutenir la personne si elle envisage de mettre fin à ses jours dans un avenir proche. Expliquez-leur la nécessité d'une surveillance continue (24/24h). Assurez-vous qu’ils élaborent un plan concret et réalisable (par exemple, qui surveille la personne à quelle heure de la journée). Vous devez également offrir un soutien supplémentaire à tout membre du groupe qui a des idées suicidaires, même s'il ne prévoit pas mettre fin à ses jours dans un avenir proche. Il est préférable d’avoir cette discussion en tête-à-tête.  Ne commencez pas par proposer des solutions potentielles aux problèmes de la personne. Au lieu de cela, essayez d'insuffler de l'espoir. Par exemple : De nombreuses personnes qui se trouvaient dans des situations similaires – se sentant désespérées et souhaitant mourir – se sont ensuite rendues compte qu'il y avait de l'espoir et leurs sentiments se sont améliorés avec le temps.  Aidez la personne à identifier les raisons de rester en vie et demandez-lui qui et ce qui l’a aidé dans le passé. Recherchez ensemble des solutions aux problèmes. 6.2.4. Les membres du groupe viennent au groupe sous l'influence de l'alcool ou de la drogue Ceci peut être un problème courant, en particulier chez les hommes. Encouragez les membres du 76 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION groupe à éviter de boire ou de consommer des substances avant la séance afin de pouvoir tirer le meilleur parti de ce que le groupe et ses membres ont à offrir, mais aussi pour être bien disposé à aider les autres membres du groupe. Lorsque les gens consomment régulièrement de l'alcool ou des drogues, il est peu probable qu'ils changent de comportement pour pouvoir assister aux séances de TIP de groupe. Si une personne assiste régulièrement au groupe en état d'ébriété, continuez à l'encourager, sans porter de jugement, à ne pas boire ou ne pas consommer de drogue avant les séances. Si le comportement d'une personne est perturbateur ou si ses commentaires sont particulièrement inutiles ou préjudiciables aux autres membres du groupe, essayez de faire parler directement les autres membres des conséquences qu’ont ces perturbations sur le groupe et leur souhait que la personne ne participe pas aux séances tant qu'elle est sous l’influence de l'alcool ou de la drogue. 6.2.5. Des rumeurs circulent dans la communauté à propos du groupe Parfois, les membres de la communauté peuvent avoir des idées erronées sur le fait que quelque chose de dangereux se passe dans le groupe. Par exemple, une rumeur naissante pourrait être que le groupe de femmes encourage les femmes à quitter leur mari ou que le groupe d’hommes a un programme politique secret ; ou que les membres du groupe reçoivent des cadeaux spéciaux que d'autres membres de la communauté ne reçoivent pas. Encouragez les membres du groupe à expliquer le but du groupe aux autres et à leur dire ce qui se passe lors des réunions – mais sans discuter de détails spécifiques au sujet des membres du groupe. 6.2.6. Les membres du groupe veulent emmener leurs enfants ou amis Des membres du groupe souhaitent inviter des membres de leur famille ou des amis à participer aux séances de groupe car ils trouvent que le groupe les aide et souhaitent que les autres en bénéficient également. Parfois, ils souhaitent faire venir des enfants plus jeunes, car ils ne disposent pas de moyen de garde. Cependant, le fait d’emmener des enfants ou des amis met souvent les autres membres du groupe mal à l’aise et réticents à partager leurs problèmes, craignant une rupture de confidentialité. Pour cette raison, aucune autre personne ne devrait participer au groupe, à l'exception des bébés et des jeunes enfants de moins de 2 ans. Le facilitateur devrait s’efforcer d’encourager le groupe à discuter de la possibilité d’inviter d’autres personnes à assister au groupe, dans l’espoir que le groupe lui-même l’identifie comme un problème. C'est plus puissant que de simplement dire au groupe que cela n'est pas autorisé. Lorsque quelqu'un demande si d'autres personnes peuvent venir, parlez-en directement avec le groupe, en donnant CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 77 aux membres l'occasion d'exprimer leurs opinions. Par exemple : FACILITATEUR : Annet a suggéré l’idée de faire venir des membres de sa famille dans le groupe. Est-ce que quelqu'un d'autre est d'accord avec cela ? JASMINE : Je pense que c’est une bonne idée. FACILITATEUR : Pourquoi aimerez-vous que des membres de votre famille participent au groupe ? JASMINE : Si mon mari était ici, il pourrait voir que je ne suis pas la seule personne déprimée. ANNET : C’est ce que je pense aussi. FACILITATEUR : Y a-t-il quelqu'un qui ne souhaite pas que des non-membres assistent au groupe ? ALICE : Je ne veux pas de ma famille ici. Je n’aimerais pas parler devant eux. FACILITATEUR : Il est fréquent que certains membres souhaitent que des personnes proches assistent viennent au groupe. Mais la présence de nouvelles personnes pourrait causer plusieurs problèmes. Le groupe deviendrait très grand et chacun d’entre vous aurait encore moins de temps pour parler. Comme Alice l'a dit, certains d'entre vous ne seraient pas à l'aise pour parler de leurs problèmes devant des non-membres. Ce groupe est là pour vous aider à apprendre de nouvelles façons de résoudre vos problèmes, puis de les pratiquer en dehors du groupe. Jasmine, je voudrais que vous continuiez à parler avec le groupe de ce que vous pourriez faire pour aider à montrer à votre mari que vous êtes vraiment déprimée et pas seulement paresseuse. Il s’agit d’une discussion importante qui peut durer aussi longtemps que le groupe en a besoin. 6.2.7. Un membre du groupe veut quitter le groupe Il est assez courant que des membres du groupe souhaitent quitter le groupe. Ceci arrive essentiellement lors des premières séances de groupe, lorsque les gens se rendent compte qu'il n'y a pas de soutien matériel ou que les membres sont mal à l'aise ensemble, à parler de leurs vies et de leurs sentiments, surtout s'ils appartiennent à la même communauté ou s'ils vivent proches les uns des autres. Si un membre du groupe vient à vous en dehors du groupe pour en discuter, parlez- 78 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION lui de ce problème lors de la prochaine réunion du groupe. Informez le membre du groupe qu'il y a probablement d'autres membres qui envisagent de quitter le groupe également. Efforcez-vous de faire parler les gens des raisons pour lesquelles ils veulent quitter le groupe. Il peut être difficile pour eux d’évoquer cela au sein du groupe car ils se sentent déjà mal à l'aise et peuvent ne pas vouloir fâcher ou décevoir les autres membres. Si les gens n’arrivent pas en parler au sein du groupe, vous pouvez soulever le problème sans préciser qui veut quitter le groupe. FACILITATEUR : Quelqu’un m'a dit qu'il souhaitait quitter le groupe. J'aimerais que tous nous aidions cette personne à rester. Quelqu'un d’autre a-t-il ressenti cela? ALICE : La semaine dernière, quand je racontais combien je me sentais triste, je voulais quitter le groupe. C'était trop difficile. Mais quelques jours plus tard, je me sentais mieux et j'ai décidé de revenir aujourd'hui. Mais ça reste difficile de parler ici. FACILITATEUR : Merci, Alice, de nous avoir dit cela. Je sais qu'il peut être difficile de participer au groupe. Mais je suis heureux que vous soyez revenue aujourd'hui et que vous puissiez nous parler de vos sentiments. Parfois, lorsque nous parlons des problèmes de notre vie, nous nous sentons encore plus mal et nous ne voulons pas continuer à en parler. Mais un des moyens d’arrêter votre dépression est de continuer à parler des problèmes dans votre vie qui vous font ressentir cela, et d’essayer de nouvelles façons de gérer vos problèmes. Je suis heureux que nous puissions parler de vos sentiments concernant le fait de quitter le groupe. Et je voudrais que tout le monde sache qu’il est important de parler de ce genre de choses dans le groupe. Ceci est l'endroit où nous pouvons parler de tous nos sentiments. CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 79 7. EXEMPLES DE PROBLEMES INTERPERSONNELS 7.1. Deuil Cas 1 : Paula est une femme de 20 ans qui a récemment connu deux décès dans sa famille proche. Deux ans avant de démarrer la TIP de groupe, son mari est décédé de tuberculose ; sa fille en bas âge était décédée 11 mois plus tôt. Paula n’arrivait pas se remettre de leur mort. Elle pleurait tous les jours et avait du mal à s'occuper de ses deux autres enfants ; elle ne mangeait pas, n’arrivait pas à s'occuper de sa maison, se sentait sans valeur et ne croyait pas au bonheur possible dans l'avenir. Elle a dit qu'elle n'avait jamais pleuré après le décès de son mari, car elle n'avait pas le temps. Elle se sentait comme paralysée après la mort de sa fille. La famille de son mari a réclamé la plupart de ses biens. Lorsque des amis sont venus lui rendre visite, Paula n’a pas souhaité parler et a rapidement a trouvé des raisons de les faire partir. Elle restait chez elle chaque fois qu'elle le pouvait. Paula craignait de mourir et de laisser ses autres enfants sans parent. Le facilitateur a identifié le problème de Paula comme étant celui du deuil. Elle n’a pas traversé de période de deuil, qui est considérée comme normale dans sa culture après de tels décès. C’est le rôle du facilitateur d’aider Paula à pleurer la perte de ces deux personnes importantes. Cela a été fait en l'aidant à discuter en détail des circonstances des décès ; ce qu’elle a appris de chacun ; la qualité de sa relation avec son mari et comment ils se sont rencontrés ; le moment où il est tombé malade ; et aussi parler de sa petite fille. On l’a également aidée à identifier des personnes et des activités qui pouvaient la réconforter et à voir si elle pouvait récupérer certains de ses biens personnels les plus précieux, qui ont été confisqués après le décès de son mari. Cas 2 : Jihane était une femme mariée, la soixantaine, vivant avec son mari et souffrant de dépression. Initialement réticente, elle a ensuite accepté de participer aux séances de groupe. En 1990 a eu lieu le premier décès lié au VIH dans sa famille et en 2002, elle avait perdu 4 de ses 8 enfants, qui vivaient avec elle. En 2003, son fils aîné - qui vivait dans une autre ville - a disparu et quelques temps après, elle a appris que sa fille mariée, qui habitait loin également, était décédée. Elle ne sait pas exactement ce qui s'était passé et n'a jamais vu le corps de son fils. Son mari et elle avaient permis à leurs enfants d’étudier à l'université et la plupart d'entre eux étaient soutiens de famille et s’occupaient de leurs parents vieillissants. Au cours de la phase initiale de groupe, elle a passé la plupart du temps à pleurer, ne parlant que très peu de ses problèmes et ne contribuant que très peu lors des discussions autour des problèmes des autres. Elle parlait lentement et a déclaré avoir des difficultés à dormir, marcher et manger, elle souffrait de perte de mémoire et se sentait épuisée émotionnellement, craintive, triste et très en colère. Elle a mentionné qu'elle était malade mais ne savait pas de quoi elle souffrait. Le facilitateur a identifié le problème de Jihane comme étant celui du deuil. 80 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION Au cours des séances intermédiaires, elle a commencé à parler de ses expériences. Grâce aux encouragements, au réconfort et au soutien du groupe, elle a pu raconter son histoire. Elle a expliqué à quel point elle se sentait comme un « zombie » depuis de nombreuses années et qu'elle pleurait toujours à la maison, irritant son mari au point qu'il ne pouvait plus travailler sur ses terres. Elle a raconté qu'elle luttait pour fabriquer des nattes parce qu'elle mélangeait les mauvaises couleurs. Elle a expliqué à quel point la vie était devenue impossible. Ses deux autres enfants avaient cessé de lui rendre visite, car leurs enfants et eux-mêmes la trouvaient très difficile. Au fil des semaines, elle a commencé à changer d'attitude et de comportement au sein du groupe, et elle a commencé à parler de ses enfants et de sa relation avec chacun d'eux et des circonstances de leur décès. Elle a commencé à accepter leur mort et les changements survenus dans sa vie depuis leur décès. Elle a commencé à sourire, à être amicale et à participer activement aux discussions de groupe. Après avoir partagé son expérience au sein du groupe et avoir écouté les expériences d’autres femmes, elle a réalisé qu’elle n’était pas la seule à souffrir du deuil. À la fin des séances, elle présentait peu de symptômes de dépression. Elle avait relancé ses activités de fabrication de tapis (cette fois sans mélanger les mauvaises couleurs). En se fixant des objectifs et en écoutant les plus jeunes femmes du groupe, elle a appris que, même si ses propres enfants étaient décédés, elle avait toujours un rôle à jouer auprès des autres jeunes filles en tant que femme plus âgée. Elle a choisi d’être une accompagnante de par sa sagesse pour elles dans le groupe et même en dehors du groupe au sein de la communauté au sens large. Elle semblait très contente de ce nouveau rôle. Cas 3 : Simon, un vieil homme, pleurait la mort de son fils, qui avait été son seul soutien dans la vie. Simon a rejoint le groupe dans l'espoir d'obtenir une aide matérielle. Il a expliqué que ce qui avait déclenché sa dépression c’était le deuil de son fils et la perte du soutien qu’il lui apportait. Les affaires du garçon se trouvaient dans une ville lointaine, mais le père n’avait pas l’argent nécessaire pour aller les chercher, ce qui le rendait encore plus déprimé. Ses objectifs étaient de récupérer les affaires de son fils, d’entamer le processus de deuil et de poursuivre sa vie. Les membres du groupe ont suggéré qu’il devait se rendre dans cette ville et vendre un ou deux objets, ce qui lui permettrait de payer le transport du reste des biens de son fils. Simon a accepté cette suggestion et l'a mise en œuvre. Il était presque en larmes quand il a expliqué au groupe comment il avait réussi à récupérer les affaires de son fils et à quel point le groupe l’avait aidé. À la fin, ses symptômes de dépression avaient disparu, il se sentait bien avec lui-même et il semblait bien adapté à son mode de vie différent. CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 81 7.2. Conflits Cas 1 : Carol était une femme de 32 ans, mariée et mère de 4 enfants. Depuis qu’elle était tombée malade 9 mois plus tôt, elle n’était plus capable de s’occuper de ses enfants, de son mari ou de son foyer, comme elle le faisait auparavant. Elle se fatiguait facilement et se sentait souvent si malade qu'elle ne pouvait pas sortir du lit. Carol et son mari se disputaient davantage depuis quelques mois. Son mari lui a reproché que la maison était sale, que le dîner n'était pas préparé et qu'elle n'était pas elle-même. Il n'a pas semblé comprendre qu'elle ne se sentait pas bien et il a voulu la quitter. Dans le passé, ils avaient été heureux, mais maintenant ils se disputaient et ne s’écoutaient pas. Carol avait envie d'abandonner. Elle pleurait tous les jours, ne mangeait pas, ne dormait pas, était tout le temps en colère et avait l’impression de laisser tomber son mari et ses enfants. Carol souffrait de dépression, qui a commencé quand elle est tombée malade et ne pouvait plus assumer son rôle de femme et de mère. Le facilitateur a aidé Carol à réfléchir à la façon de parler à son mari afin qu'il puisse comprendre à quel point elle était malade et en quoi cela affectait sa capacité de travail. Elle lui a également dit qu'elle était aidée pour sa dépression. A la suite de quoi sa dépression s’est considérablement améliorée. Cas 2 : La plupart des membres du groupe de TIP dans un village donné étaient des hommes qui buvaient beaucoup. Pendant longtemps, ils ont seulement parlé de problèmes matériels : pas d'argent, pas de travail, pas de nourriture et pas de frais de scolarité. Ils n'ont pas parlé de problèmes dans leurs relations. Mais à la 6ème séance, un homme a commencé à parler d'un problème familial qui affectait son humeur. Il a reconnu qu'il avait un problème avec sa femme : il était marié depuis 5 ans mais elle ne semblait ni l'apprécier ni l'aimer et cela le dérangeait beaucoup. Les autres ont immédiatement proposé des suggestions et leur soutien. Certains ont dit qu'ils avaient eu des problèmes similaires. D'autres ont suggéré qu'il devrait demander l'aide d'un ancien du village et demander conseil. Une semaine plus tard, l'homme s’est présenté à la séance en souriant. Après la séance précédente, il s'était immédiatement rendu chez l'aîné, qui lui avait donné des conseils. Il ne voulait pas expliquer au groupe quel avait été ce conseil, mais celui-ci semblait avoir fonctionné. Au moment de la terminaison de la thérapie, sa dépression avait pratiquement disparu. 7.3. Transition de rôle Cas 1 : Rosa était une femme de 40 ans et mère de 3 enfants. L'année précédente, elle et sa famille ont déménagé dans un autre village et sa dépression a commencé au moment de son déménagement. Au début, elle était heureuse car son mari avait trouvé un emploi mieux rémunéré. Mais pendant les 7 mois qui ont précédé les séances de TIP de groupe, elle ne s’était pas sentie aussi heureuse qu’au moment de son déménagement. Ses anciens amis lui manquaient et elle ne se sentait pas proche de ses nouvelles connaissances. Dans son ancienne maison, elle voyait ses 82 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION deux sœurs et sa mère tous les jours, mais depuis le déménagement, elle ne les avait vues qu'une fois. Son mari n'était pas à la maison aussi souvent que lorsqu’il occupait son précédent emploi, car il devait travailler plus longtemps. Rosa se trouvait plus en colère qu’avant, elle se sentait triste tout le temps, elle n'avait pas d'énergie et elle n’arrivait pas à dormir la nuit. Elle voulait retourner dans son ancienne maison. Le facilitateur a aidé Rosa à comprendre le lien entre sa dépression et la phase de transition dans laquelle elle se trouvait, à faire le deuil de sa vie passée, à trouver des moyens de garder le contact avec sa famille et à rechercher de nouveaux amis. Rosa ne souffrait plus de dépression à la fin de la thérapie. Cas 2 : Eyas, un homme d'âge moyen vivant dans un petit village, avait sa propre entreprise, mais celle-ci avait fait faillite dix ans plus tôt. Il avait essayé de la remettre sur pied, mais avait de nouveau échoué. À ce moment-là il s’est senti inutile, comme s’il était un homme défaillant, et il est devenu déprimé. Il a rejoint le groupe dans l’espoir de faire face à sa dépression et de trouver quelque chose à faire. Durant la phase initiale, il était plutôt silencieux mais paraissait attentif et écoutait attentivement pendant que les autres membres du groupe partageaient leurs problèmes. Il estimait que sa dépression était clairement liée aux difficultés liées à l’échec de son entreprise, qui avait perturbé sa vie et qui faisait qu’il n’avait plus de rôle dans le village. Au fil du temps, ses symptômes se sont améliorés et il s'est senti un peu mieux dans sa peau. Bien qu'il ait encore des jours avec et des jours sans, il a associé le fait de se sentir mieux au fait de prendre conscience que d'autres membres du groupe, d’après lui, avaient des problèmes plus graves que les siens. Il s'était également rendu compte que rester dans le village le frustrait encore plus. Tout en discutant de ses options au sein du groupe, il a choisi de prendre contact avec certains de ses anciens collègues pour leur expliquer son problème. Ces anciens collègues ont accepté de le soutenir dans une nouvelle entreprise et il a démarré une entreprise dans une ville voisine, pendant que les séances se poursuivaient. A peu près à la moitié des séances, il a informé le groupe que son entreprise marchait bien et qu'il n'avait plus le temps de continuer à assister au groupe. Eyas n'a pas terminé toutes les séances, mais lorsqu'il est a quitté le groupe, ses symptômes de dépression avaient presque disparu. 7.4. Solitude/isolement social Cas 1 : Kayla était une femme de 68 ans, venue chercher de l'aide parce qu'elle se sentait très seule après le décès de sa sœur 3 ans plus tôt. Elle expliquait que sa sœur lui manqua it encore, mais il est apparu clairement que sa dépression était liée davantage à son manque de lien social, plutôt qu’à son deuil. Kayla a dit que sa sœur avait été sa seule amie. L’enfance de Kayla était importante à prendre en compte. À l'âge de 2 ans, elle a eu un grave accident qui lui a finalement fait perdre la jambe. Elle a passé la plupart des 4 années suivantes à CHAPTER 7 CASE EXAMPLES OF IPT PROBLEM AREAS 83 l'hôpital. Quand elle est rentrée chez elle, elle n'a pas pu aller à l'école. Sa seule amie et son seul lien social étaient sa sœur et elle se souvenait d’avoir assisté à des événements familiaux avec elle. Kayla aimait sortir, mais seulement avec sa sœur. Sa sœur parlait à d'autres personnes et Kayla a expliqué qu'elle « venait juste écouter » et que cela suffisait pour satisfaire son besoin de lien social. Elle ne s'est jamais mariée et n’a jamais eu de relation, par crainte que les gens soient effrayés ou dégoûtés par son handicap physique. Kayla était mal à l'aise à l’idée d'assister aux séances de TIP de groupe, parce qu'elle avait peur d'être avec les autres et de devoir parler, mais elle se sentait si seule et désespérée qu'elle était finalement prête à essayer. Lors de la séance individuelle pré-groupe, le facilitateur lui a assuré qu'elle n'aurait pas à parler si elle ne se sentait pas prête. Au cours des premières séances, Kayla était silencieuse. Le facilitateur ne l'a pas forcée à parler au sein du groupe, mais lui a fait savoir que sa participation était la bienvenue lorsqu’elle se sentirait prête. Les autres membres du groupe ont commencé à parler des situations qui contribuaient à leur dépression. Ils ont demandé et obtenu du soutien et des idées de la part des autres membres du groupe sur la manière dont ils pourraient gérer différemment certaines situations et certaines relations. Kayla n'a pas proposé d'idées, mais elle a continué à assister aux séances. Son score de dépression n'a pas changé, cependant. À peu près à mi-parcours, les membres du groupe ont commencé à lui demander de passer du temps avec eux entre les réunions de groupe. Au début, Kayla n’y allait pas. Elle disait toujours qu'elle avait quelque chose à faire ; le facilitateur savait que ce n’était pas vrai, mais avait décidé de ne pas la défier sur le sujet. Le facilitateur s'inquiétait néanmoins du fait que Kayla ne progressait pas dans la construction de relations. La semaine suivante, alors qu’une fête importante approchait, les membres du groupe ont expliqué qu’ils s'y préparaient au cours de répétitions de chant. Comme d'habitude, ils ont demandé à Kayla si elle aimerait se joindre à eux. Elle a dit que c’était quelque chose qu’elle adorait faire avec sa sœur et elle a accepté de les rejoindre. Le groupe a soutenu sa décision et l'a assurée qu'ils resteraient avec elle tout au long des répétitions. Lors de la séance suivante, le score de dépression de Kayla s’était amélioré, ce qu’elle a associé à sa participation aux répétitions. À la fin de la thérapie de groupe, la seule relation sociale de Kayla était avec les membres du groupe avec qui elle chantait, mais cela semblait être suffisant pour qu’elle se sente moins seule, la solitude ayant été le principal facteur contribuant à sa dépression. Cas 2 : Ali était un homme de 48 ans qui avait fui son pays pour des raisons de sécurité. Sa femme et ses deux fils ont été tués lors du conflit dans son pays trois ans plus tôt. Il n’avait rien pu faire pour les aider ce jour-là : il était parti au travail lorsqu'une bombe avait explosé. Ali continuait de pleurer la mort des membres de sa famille, mais il était persuadé que sa dépression était liée à son extrême solitude, car il ne pouvait faire confiance à personne dans son nouveau pays et personne 84 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION ne pouvait le comprendre. Il avait quelques amis encore dans son pays d’origine, qu'il voyait de temps en temps. Il ne faisait pas confiance aux personnes déplacées de son pays d’origine vers son pays d’accueil. Il avait également occupé un poste de haut niveau et à responsabilité dans son pays d'origine, mais pendant les 8 mois qui ont suivi sa fuite, il avait été au chômage. Au début quand Ali a rejoint le groupe, il ne parlait pas beaucoup avec les autres membres et il estimait que ses problèmes étaient très différents des leurs. Il décrivait sa vie actuelle comme très solitaire et déclarait qu'il n'était en contact avec personne de son pays d'origine. Au début, le groupe a fait des suggestions sur la manière dont Ali pourrait rencontrer des gens. Il a réagi avec une certaine colère, leur disant que cela ne l’aidait pas, car il était certain qu’il ne trouverait pas dans ce nouveau pays des personnes comme ses anciens amis. Certains membres ont arrêté d'essayer de l'aider, mais deux autres ont persévéré, l'invitant à sortir avec eux au cours de la semaine. Au début, il les remercia d'avoir pensé à lui mais refusa. Cependant, au cours de séances de groupe à mi- parcours, Ali a accepté de sortir avec eux car il « ne voulait plus les offenser ». Lorsqu'il est venu à la séance suivante, il a dit au groupe qu'il se sentait un peu mieux après avoir été dans un café. Bien que le café ne soit pas aussi bon que ce à quoi il était habitué, au moins il n’avait pas été seul ce jour-là. Il a dit qu'il aimerait sortir à nouveau cette semaine. Il l'a fait et, à cette occasion il a rencontré quelqu'un de son village qu'il connaissait. Il a revu cet homme plusieurs fois cette semaine-là et a pu avoir des nouvelles de sa communauté. Ali a expliqué au groupe qu'il se sentait beaucoup mieux. Il a associé ses progrès à ses sorties avec les membres du groupe, ce qui lui a permis de reprendre contact avec l'homme de son village. En quelques semaines, la dépression d’Ali avait disparu. Au cours de cette période, il a rencontré d’autres personnes de son pays, il a renoué des liens par le biais d’Internet et a créé un site Internet du mouvement pour la paix afin de prévenir la destruct ion d’autres familles. GROUP INTERPERSONAL THERAPY (IPT) FOR DEPRESSION 85 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION ANNEXES GROUP INTERPERSONAL THERAPY (IPT) FOR DEPRESSION I ANNEXE 1: RESSOURCES et REFERENCES CLES RESOURCES CLES Weissman, M, Markowitz, J, Klerman, G. Clinician’s quick guide to interpersonal psychotherapy. Oxford University Press, New York, NY, 2007. Wilfley DE, Mackenzie KR, Welch R, Ayres V, Weissman MM (eds). Interpersonal psychotherapy for group. Basic Books, New York, NY, 2000. REFERENCES CLES Bolton P, Bass J, Neugebauer R, Verdeli H, Clougherty KF, Wickramaratne P, Speelman L, Ndogoni L, Weissman M. Group interpersonal psychotherapy for depression in rural Uganda. A randomized controlled trial. The Journal of the American Medical Association, 2003;289(31):17-312. Bolton P, Bass J, Betancourt T, Speelman L, Onyango G, Clougherty KF, Neugebauer R, Murray L, Verdeli H. Interventions for depression symptoms among adolescent survivors of war and displacement in northern Uganda: a randomized controlled trial. The Journal of the American Medical Association. 2007;298(5):519-27. Cuijpers P, Donker T, Weissman MM, Ravitz P, Cristea IA. Interpersonal psychotherapy for mental health problems: a comprehensive meta-analysis. American Journal of Psychiatry. 2016;173(7):680-7. Cuijpers P, Geraedts AS, van Oppen P, Andersson G, Markowitz JC, van Straten A. Interpersonal psychotherapy for depression: a meta-analysis. American Journal of Psychiatry. 2011;168(6):581-92. Klerman GL, Budman S, Berwick D, Weissman MM, Damico-White J, Demby A, Feldstein M. Efficacy of a brief psychosocial intervention for symptoms of stress and distress among patients in primary care. Medical Care. 1987; 25(11):1078-88. Klerman GL, Weissman MM, Rousanville BJ, Chevron ES. Interpersonal psychotherapy for depression. Basic Books, New York, NY, 1984. Markowitz JC, Weissman MM. Interpersonal psychotherapy: past, present and future. Clinical Psychology & Psychotherapy. 2012;19(2):99-105. Petersen I, Hanass Hancock J, Bhana A, Govender K. A group-based counselling intervention for depression comorbid with HIV/AIDS using a task shifting approach in South Africa: a randomized controlled pilot study. Journal of Affective Disorders. 2014;158:78-84. Swartz HA, Grote NK, Graham G. Brief interpersonal psychotherapy (IPT-B): overview and review of evidence. American Journal of Psychotherapy. 2014;68(4):443–462. ANNEXE 1 II THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION Verdeli H, Clougherty K, Bolton P, Speelman L, Lincoln N, Bass J, Neugebauer R, Weissman MM. Adapting group interpersonal psychotherapy for a developing country: experience in rural Uganda. World Psychiatry. 2003; 2(2):114-20. Weissman MM, Hankerson SH, Scorza P, Olfson M, Verdeli H, Shea S, Lantigua R, Wainberg M. Interpersonal counseling (IPC) for depression in primary care. American Journal of Psychotherapy. 2014;68(4):359-83. World Health Organization (WHO). mhGAP Evidence Resource Centre. WHO, Geneva, 2015. World Health Organization (WHO). mhGAP intervention guide for mental, neurological and substance use disorders in non-specialized health settings: Mental Health Gap Action Programme (mhGAP) (version 2.0). WHO, Geneva, 2016. ANNEXE 2 III THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION ANNEXE 2 : EVALUATION DES IDEES SUICIDAIRES FACILITATEUR : Nous venons de parler de différentes difficultés émotionnelles que les gens peuvent rencontrer. Parfois, lorsque les gens se sentent très tristes et sans espoir devant leur vie, ils pensent à leur propre mort ou même à mettre fin à leur vie. Ces pensées ne sont pas rares et vous ne devriez pas avoir honte d'avoir de telles pensées si vous en avez. Les questions suivantes que j'ai pour vous sont à propos de ce genre de pensées. Est-ce que vous êtes d'accord ? Pouvons-nous continuer avec l'interview ? 1. Au cours du dernier mois, avez-vous eu des idées sérieuses ou un plan pour mettre fin à vos jours ? OUI NON Si “oui”, demander à la personne de décrire leurs pensées ou leur plan. Ecrire les détails ici. Si la personne a répondu «non» à la question 1, remerciez-la d'avoir répondu à vos questions et vous pourrez terminer l'évaluation. Si la personne a répondu «oui» à la question 1, passez à la question 2. 2. Quelles actions avez-vous entrepris pour mettre fin à votre vie ? S’il vous plait écrivez les détails ici : 3. Envisagez-vous de mettre fin à vos jours dans les deux prochaines semaines ? OUI NON PAS SURE Si «oui» ou « incertain », demandez à la personne de vous décrire son plan. Écrivez les détails ici : Si la personne répond «oui» à la question 3, elle a un plan pour mettre fin à ses jours dans un avenir proche et vous devez contacter votre superviseur immédiatement. Restez avec la personne pendant que vous faites cela. (Voir le script ci-dessous si nécessaire.) Si vous ne savez pas si la personne va mettre fin à ses jours dans un avenir proche, dites-lui que vous souhaitez contacter votre superviseur pour lui poser des questions complémentaires. Script pour les personnes ayant un plan pour mettre fin à leur vie dans un avenir proche : FACILITATEUR : D'après ce que vous m'avez décrit, votre sécurité me préoccupe. Comme je l'ai déjà mentionné, si je pense que vous êtes sur le point de mettre fin à vos jours, je dois contacter mon superviseur. Ceci est très important pour que nous puissions vous apporter le meilleur type d’aide possible dans les meilleurs délais. Je vais faire cela maintenant ok ? IV THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION Orientation lors de l'évaluation des idées suicidaires Poser des questions claires et directes :  Posez les questions telles qu'elles sont écrites dans l'évaluation.  Lorsque vous posez des questions sur le suicide, évitez d’utiliser des mots peu directs qui pourraient être mal compris.  Des questions directes aident la personne à sentir qu’elle n’est pas jugée pour ses pensées ou ses projets de suicide ou pour ses tentatives antérieures.  Certaines personnes peuvent se sentir mal à l'aise de parler de suicide avec vous, mais vous pouvez leur dire qu'il est très important que vous compreniez clairement leur niveau de sécurité.  Poser des questions sur le suicide ne mettra pas d’idées dans l’esprit d’une personne de mettre fin à ses jours si elles n’avaient pas pensé à cela auparavant. Répondre à une personne avec un plan pour mettre fin à sa vie dans un avenir proche :  Toujours contacter votre superviseur  Créer un environnement sécurisé et favorable.  Enlevez les moyens avec lesquels la personne pourrait se blesser si possible.  Ne laissez pas la personne seule. Demandez aux soignants ou au personnel de rester avec elle à chaque instant.  Si possible, offrez-lui la possibilité d’attendre dans une pièce séparée et calme.  Surveillez l’état mental et la détresse émotionnelle de la personne. ANNEXE 3 V THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION ANNEXE 3 : ALTERATIONS POSSIBLEMENT DUES A DES TROUBLES MENTAUX SEVERES, TROUBLES NEUROLOGIQUES OU LIES A L’UTILISATION DE SUBSTANCE FACILITATEUR: Les éléments suivants sont basés sur vos observations et votre jugement du comportement de la personne. Ne posez pas de questions à la personne ici. Encerclez “oui” ou “non” pour indiquer votre jugement et donnez des détails si nécessaire. Comportement Détails 1. La personne vous comprend-elle (même si elle parle la même langue ou le même dialecte) ? (Par exemple, peut-elle comprendre des mots de base, des questions ou suivre des instructions ?) OUI / NON Si non, donner des détails : 2. La personne est-elle capable de suivre ce qui se passe dans l'évaluation de façon raisonnable ? (Par exemple : Peut-elle se rappeler des sujets récemment discutés, comprend-elle qui vous êtes et ce que vous faites avec elle, semble-t-elle comprendre pourquoi vous lui posez des questions ? S'il vous plaît examiner si la personne est confuse ou sous l’emprise d’alcool ou de drogue, de telle manière qu’elle ne puisse pas suivre ce qui se passe - encerclez ensuite la réponse.) OUI / NON Si non, donner des détails : 3. Les réponses de la personne sont-elles bizarres et / ou très inhabituelles ? (Par exemple, en utilisant des mots inventés, de longues périodes d'observation dans l'espace, en parlant à lui-même, les histoires sont très bizarres ou incroyables.) OUI / NON Si non, donner des détails : 4. D'après les réponses et les comportements de la personne, semble-t-il qu'elle soit déconnectée de la réalité ou de ce qui se passe dans l'évaluation ? (Par exemple des idées délirantes ou des croyances bien ancrées ou des suspicions qui n’ont pas de sens (elles sont bizarres) ou qui ne sont pas réalistes dans le contexte local de la personne, une paranoïa irréaliste, telle une croyance hautement irréaliste que quelqu'un essaie de lui nuire OUI / NON Si non, donner des détails : Envisagez de ne pas proposer le groupe TIP si vous avez répondu NON aux questions 1 ou 2 ou OUI aux questions 3 ou 4. CONSULTEZ votre superviseur. VI THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION ANNEXE 4 : PROTOCOLE SÉANCE par SÉANCE Phase initiale de groupe – Session 1 Tâche 1 : Présentation des membres du groupe et discussion sur la dépression (30 minutes) Etape 1 : Vous vous présentez puis les membres du groupe se présentent les uns aux autres. Etape 2 : Rappels au groupe sur les règles de confidentialité Etape 3 : Discussion générale sur la dépression. Etape 4 : Donner de l’espoir. Tâche 2 : Discutez de la dépression et des problèmes IP auxquels les membres du groupe sont confrontés (45 minutes) Étape 1 : Discutez en général des liens entre la dépression et les problèmes IP. Étape 2 : Passez en revue les problèmes et les objectifs de chaque personne. Étape 3 : Demandez aux membres du groupe de parler de leur vie. Tâche 3 : Discuter du fonctionnement du groupe (15 minutes) Étape 1 : Décrivez le fonctionnement du groupe TIP (durée, durée et structure des sessions). Étape 2 : Règles du groupe de couverture. Étape 3 : Terminez la session. Tâches de la phase de groupe intermédiaire – Sessions 2–7 Tâche 1 : Commencez chaque session de groupe en examinant la dépression des membres du groupe (15 à 20 minutes). Étape 1 : Commencez le groupe. Étape 2 : Passez en revue les symptômes de la dépression. Tâche 2 : Faites le lien entre la dépression et les événements de la semaine précédente (10-15 minutes) Étape 1 : Discutez des événements de la semaine précédente. Étape 2 : Liez ces événements aux problèmes IP du membre du groupe. Tâche 3 : Utiliser des stratégies spécifiques à chaque problème IP (45 minutes) Stratégies pour le deuil. Stratégies pour les conflits. Stratégies pour les changements de vie. Stratégies de solitude / isolement social. Tâche 4 : Assignez des exercices pratiques et terminez la session (15 minutes) ANNEXE 4 VII THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION Phase de terminaison de groupe - Session 8 L’objectif général est de donner aux membres du groupe l’occasion de faire le bilan de ce qui s’est passé pendant les séances de groupe, de dire au revoir aux autres membres du groupe et de prévoir des solutions pour faire face aux problèmes qui pourraient revenir ou aux nouveaux problèmes qui pourraient survenir. Les stratégies peuvent inclure :  Passez en revue avec chaque membre du groupe les modifications des symptômes, de l'humeur et des problèmes IP.  Exprimer des sentiments sur la terminaison.  Discutez des sources possibles de problèmes dans un proche avenir et des compétences pour aider à prévenir la dépression.  Aidez les membres à identifier les signes de retour de la dépression et à élaborer un plan d'action.  Soutenir les membres du groupe qui ne se sont pas améliorés ou qui ne se sont que partiellement améliorés  Pour les groupes alphabètes, préparez une feuille de rappel de la TIP de groupe.  Rappelez-vous qu'un rituel de terminaison culturellement approprié choisi par le groupe peut parfois être utile. VIII THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION Symptômes de la dépression ANNEXE 5 : CHRONOLOGIE DE LA DÉPRESSION ET ÉVÉNEMENTS INTERPERSONNELS Chronologie à compléter pour chaque membre du groupe) Evènements de vie Présent 1 an avant 2 ans avant avant 3 ans avant ANNEXE 5 IX THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION Exemple de chronologie complète Evènements de vie Symptômes d e dépression Présent – Juin 2016 Le frère ne leur a pas rendu visite pendant les vacances pour la première fois Le mari a eu une grosse dispute avec son frère r Le mari a commencé à parler d'un morceau de terre d'une dot qui lui était promise Janvier 2016 - D é b u t d e l a dépression Décembre 2015 Novembre 2015 Septembre 2015 1 an avant – Juin 2015 2 ans avant – Juin 2014 3 ans avant – Juin 2013 THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION X ANNEXE 6 : GUIDE POUR LES NOTES HEBDOMADAIRES DU FACILITATEUR Note pour le facilitateur : Chaque membre du groupe devrait avoir un ensemble de notes hebdomadaires. Nom du membre du groupe : Nom du clinicien : Identification du groupe (lieu, nombre, etc…) : Nom du superviseur : Session Pré-groupe (date) Score de dépression : Echelle utilisée : Notes : Inventaire interpersonnel : Noms des personnes et rôle dans la dépression de la personne :8 Problème(s) IP : Objectifs 8 Exemple: Ali, le mari de Jasmine, a perdu son travail récemment et il boit. Il prend l’argent de Jasmine et la bat. . ANNEXE 6 XI Semaine 1 (date) Semaine 2 (date) Membre du groupe présent : OUI NON Score de dépression : Notes (inclus progrès dans problème IP) : Plan pour la semaine prochaine (incluant objectifs) : Membre du groupe présent : OUI NON Score de dépression : Notes (inclus progrès dans problème IP) : Plan pour la semaine prochaine (incluant objectifs) : Si le membre du groupe ne vient pas, noter les actions pour le contacter. Si il a abandonné, noter la raison du membre du groupe. Si le membre du groupe ne vient pas, noter les actions pour le contacter. Si il a abandonné, noter la raison du membre du groupe. THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION XII Semaine 3 (date) Semaine 4 (date) Membre du groupe présent : OUI NON Score de dépression : Notes (inclus progrès dans problème IP) : Plan pour la semaine prochaine : Membre du groupe présent : OUI NON Score de dépression : Notes (inclus progrès dans problème IP) : Plan pour la semaine prochaine : Si le membre du groupe ne vient pas, noter les actions pour le contacter. Si il a abandonné, noter la raison du membre du groupe. Si le membre du groupe ne vient pas, noter les actions pour le contacter. Si il a abandonné, noter la raison du membre du groupe. ANNEXE 6 XIII Semaine 5 (date) Semaine 6 (date) Membre du groupe présent : OUI NON Score de dépression : Notes (inclus progrès dans problème IP) : Plan pour la semaine prochaine : Membre du groupe présent : OUI NON Score de dépression : Notes (inclus progrès dans problème IP) : Plan pour la semaine prochaine : Si le membre du groupe ne vient pas, noter les actions pour le contacter. Si il a abandonné, noter la raison du membre du groupe. Si le membre du groupe ne vient pas, noter les actions pour le contacter. Si il a abandonné, noter la raison du membre du groupe. THERAPIE INTERPERSONNELLE (TIP) DE GROUPE POUR LA DEPRESSION XIV Semaine 7 (date) Semaine 8 – terminaison (date) Membre du groupe présent : OUI NON Score de dépression : Notes (inclus progrès dans problème IP) : Plan pour la semaine prochaine : Membre du groupe présent : OUI NON Score de dépression : Notes (inclus progrès dans problème IP) : Que faire en cas d’aggravation de la dépression: Plan pour les prochains mois : Si le membre du groupe ne vient pas, noter les actions pour le contacter. Si il a abandonné, noter la raison du membre du groupe. ANNEXE 7 XV ANNEXE 7: CHECKLISTS DES TACHES DE LA TIP DE GROUPE POUR LES SUPERVISEURS ET FACILITATEURS Note: Cette grille peut être utilisée comme un rappel des différentes tâches à compléter à chaque séance, comme un outil d'auto-évaluation pour les facilitateurs ou par des pairs ou un superviseur dans le cadre de la l'apprentissage continu et de la supervision. Phase de Pré-groupe (session individuelle) Membre du Groupe ID : __________________ Session n° et date : _____________ Facilitateur : _________ Superviseur : __________________________ ( ) Audio ( ) Supervision en directe ( ) Rapport verbal seulement Veuillez évaluer en utilisant la référence suivante : Supérieur Satisfaisant Besoins d’amélioration Echec de la tentative Non applicable à la séance Impossible d’évaluer en supervision 1 2 3 4 5 6 Compétence (prendre en compte le niveau d’expérience du facilitateur, à savoir les 1er, 2e et 3e groupes) 1 2 3 4 5 6 1 Se présenter et présenter le projet au groupe 2. Passe en revue les symptômes dépressifs de la personne en administrant une échelle d'évaluation de la dépression 3. Explique que la dépression est une affection courante mais très invalidante et parle des troubles de la personne. 4. Donne de l’espoir sur le fait que la dépression peut se traiter. 5. Donne le rôle de malade à la personne 6. Relie le début de la dépression aux problèmes interpersonnels 7. Conduit un inventaire interpersonnel 8. Sélectionne et est d’accord avec la personne sur 1 ou 2 problèmes IP 9. Est d’accord avec la personne sur les objectifs IP 10. Discute du nombre de séance, l’assiduité et des règles de groupe 11. Démontre ses connaissances sur le modèle de TIP de groupe 12. Travaille à établir une bonne relation avec le membre potentiel du groupe 13. Démontre une bonne compréhension du problème de la personne et de son contexte 14. A un style collaboratif Session Individuelle : recommandation du superviseur au facilitateur : Forces : Difficultés : Plans d'amélioration (répéter, assigner une lecture, etc.) : THERAPIE INTERPERSONNELLE DE GROUPE (TIP) POUR DEPRESSION XVI Phase initiale de groupe (groupe session 1) Groupe ID : __________________ Session n° et date : _____________ Facilitateur : _________ Superviseur : __________________________ ( ) Audio ( ) Supervision directe ( ) Rapport verbal seulement Veuillez évaluer en utilisant la référence suivante : Supérieur Satisfaisant Besoins d’amélioration Echec de la tentative Non applicable à la séance Impossible d’évaluer en supervision 1 2 3 4 5 6 Compétence (prendre en compte le niveau d’expérience du facilitateur, à savoir les 1er, 2e et 3e groupes) 1 2 3 4 5 6 1. Se présente et présente le projet au groupe 2. Conduit les activités “bris de glace” de groupe (chaque membre présente le membre à côté de lui, etc.) 3. Discute les objectifs du groupe 4. Explique que la dépression est une affection courante mais très invalidante et demande à chaque personne sur son trouble, tout en atténuant la culpabilité 5. Encourage chaque membre à parler de ses symptômes dépressifs, problèmes de vie reliés et objectifs 6. Décrit les règles de groupe (confidentialité, assiduité, etc.) 7. Démontre des connaissances sur le modèle de TIP de groupe 8. Travaille à établir un rapport et une cohésion de groupe 9. Partage le temps équitablement entre les membres du groupe 10. Est capable de garder le groupe concentré Session 1: recommandation du superviseur au facilitateur Forces : Difficultés : Plans d'amélioration (répéter, assigner une lecture, etc.) : ANNEXE 7 XVII Phase de groupe intermédiaire (sessions de groupe 2–7) Groupe ID : __________________ Session n° et date : _____________ Facilitateur : _________ Superviseur : __________________________ ( ) Audio ( ) Supervision directe ( ) Rapport verbal seulement Veuillez évaluer en utilisant la référence suivante : Supérieur Satisfaisant Besoins d’amélioration Echec de la tentative Non applicable à la séance Impossible à évaluer en supervision 1 2 3 4 5 6 Compétence (prendre en compte le niveau d’expérience du facilitateur, à savoir les 1er, 2e et 3e groupes) 1 2 3 4 5 6 1. Accueille le groupe, examine les symptômes de dépression de chaque membre pour la semaine passée avec l’échelle d’évaluation de la dépression et obtient le score de dépression 2. Commente l'amélioration ou l'aggravation de la dépression et donne de l'espoir à chaque membre du groupe 3. Établit un lien entre l’amélioration ou l’aggravation de la dépression et les événements interpersonnels de la semaine passée et relie ces événements à la (aux) problématique (s) IPT 4. Se concentre sur la problématique IP identifiée pour chaque membre du groupe 5. Lorsque le membre du groupe traite son deuil, le facilitateur permet de discuter des circonstances de la perte. 6. Lorsqu'un membre du groupe est confronté à un deuil, le facilitateur passe en revue sa relation avec la personne décédée. 7. Lorsqu'un membre du groupe est confronté à un deuil, le facilitateur aide à renouer le contact avec le monde et des projets futurs 8. Lorsque le membre du groupe discute d’un différend, le facilitateur clarifie ses attentes concernant la situation qui a déclenché le différend 9. Lorsque le membre du groupe discute des conflits, le facilitateur identifie les problèmes de communication 10. Lorsque le membre du groupe discute des changements de vie, le facilitateur l’aide à identifier les aspects positifs et négatifs de leur ancien rôle. 11. Lorsque le membre du groupe discute des changements de vie, le facilitateur l’aide à trouver des aspects positifs et négatifs ou des opportunités dans le nouveau rôle. 12. Lorsque le membre du groupe discute des changements de vie, le facilitateur l’aide à développer des compétences pour mieux gérer le nouveau rôle. 13. Lorsqu'un membre du groupe est isolé socialement, le facilitateur l’aide à acquérir les compétences nécessaires pour s'engager dans des interactions sociales. 14. Analyse en détail les situations interpersonnelles pour découvrir ce qui s'est passé (analyse de la communication) 15. Aide les membres du groupe à mettre en pratique de nouvelles stratégies de communication 16. Encourage les membres du groupe à s’entraider pour générer des options pour traiter les problèmes 17. Lorsque les membres du groupe n’ont pas d’option, le facilitateur les encourage à trouver des défenseurs et des personnes avec plus de poids pour les aider. THERAPIE INTERPERSONNELLE DE GROUPE (TIP) POUR DEPRESSION XVIII Compétence (prendre en compte le niveau d’expérience du facilitateur, à savoir les 1er, 2e et 3e groupes) 1 2 3 4 5 6 18. Encourage les membres du groupe à utiliser le jeu de rôle pour répéter les interactions souhaitables 19. Démontre une connaissance du modèle de la TIP de groupe 20. Travaille à établir de bonnes relations et une bonne cohésion du groupe 21. Partage équitablement le temps entre les membres du groupe 22. Est capable de garder le groupe concentré Sessions 2–7 : recommandation du superviseur au facilitateur Forces : Difficultés : Plans d’amélioration (répéter, assigner une lecture, etc.) : ANNEXE 7 XIX Phase de terminaison de groupe (séance de groupe 8) Groupe ID : __________________ Session n° et date : _____________ Facilitateur : _________ Superviseur : __________________________ ( ) Audio ( ) Supervision diecte ( ) Rapport verbal seulement Veuillez évaluer en utilisant la référence suivante : Supérieur Satisfaisant Améliorations nécessaires Echec de la tentative Non applicable à la séance Impossible à évaluer en supervision 1 2 3 4 5 6 Compétence (prendre en compte le niveau d’expérience du facilitateur, à savoir les 1er, 2e et 3e groupes) 1 2 3 4 5 6 1. Examine le score de dépression de chaque membre du groupe (en utilisant l’échelle de notation) du début du traitement à maintenant et commenter les progrès 2. Discute des symptômes annonciateurs de la dépression (comment sauriez-vous que vous êtes à nouveau déprimé ?) 3. Identifie les stratégies réussies utilisées au cours du traitement 4. Passe en revue les objectifs interpersonnels des membres du groupe, leurs succès et leurs efforts pour changer 5. Discute de la généralisation des stratégies face aux futures situations pour les membres du groupe 6. Discute de ses sentiments et de ceux des membres du groupe concernant l’arrêt du traitement 7. Évalue la nécessité d'un traitement supplémentaire 8. Discute de l’éventualité d’une récurrence de la dépression et planifie la gestion de cette récurrence 9. Démontre une connaissance du modèle de la TIP de groupe 10. Travaille à maintenir des relations avec et parmi les membres du groupe 11. Partage équitablement le temps entre les membres du groupe 12. Est capable de garder le groupe concentré Séances 8 : recommandation du superviseur au facilitateur : Forces : Difficultés : Plans d'amélioration (répéter, assigner une lecture, etc.) : THERAPIE INTERPERSONNELLE DE GROUPE (TIP) POUR LA DEPRESSION XX ANNEXE 8 : NOTES DE RAPPEL (PHASE DE TERMINAISON) FINS ET NOUVEAUX DEPARTS Souvenirs du groupe de [Nom du membre du groupe] : Symptômes dépressifs au début de traitement et mon score après : 9 This may be completed during the termination session if all members are literate. Domaine(s) interpersonnel(s) (Entourer celui ou ceux qui s’applique(nt) Disputes Changements de vie Solitude/isolement social Qu'est-ce qui se passait dans ma vie ? Objectifs personnels Stratégies utiles ANNEXE 8 XXI Symptômes dépressifs actuels et mon score de dépression maintenant : Comment savoir si je suis de nouveau déprimé ? Si je ressens plus de 3 des symptômes suivants, je n’attendrai pas plus de 4 jours mais je contacterai (nom et numéro de téléphone de la personne: soit le même facilitateur ou le nom d’un autre professionnel de santé ou aidant). Tristesse Changement important du niveau d'énergie, très fatigué tout le temps Changement important du sommeil Perte d'intérêt Sentiments de désespoir Pensées de mettre fin à ma vie Problèmes d'appétit Incapacité à se concentrer Incapacité à prendre des décisions Sentiment de culpabilité ou d'inutilité Parler ou bouger plus lentement Autres symptômes _________________________________________________________________ Moment mémorable du groupe : Ecrivez quelques phrases sur un souvenir ou une expérience du groupe qui vous a aidé Note pour l’adaptation La liste des symptômes ci-dessus devra peut-être être adaptée. Par exemple, il faudrait utiliser des termes compréhensibles pour la personne. THERAPIE INTERPERSONNELLE DE GROUPE (TIP) POUR LA DEPRESSION XXII Veuillez écrire quelque chose sur vous ou dessiner un souvenir de vos réunions de groupe. ANNEXE 9 : TEST de CONNAISSANCES SUR LA TIP DE GROUPE 1. Veuillez nommer les quatre types de déclencheurs de la dépression dans le TIP. Définir chacun. 2. Quelles sont les phases de la TIP de groupe ? (Juste les mentionner.) 3. Décrivez les tâches qui doivent être réalisées dans la phase de pré-groupe. 4. Décrivez les objectifs et les étapes de la phase initiale du groupe. 5. Décrivez comment une session typique commence dans la phase intermédiaire. 6. Dans la phase intermédiaire, quelles sont les stratégies pour travailler sur le deuil ? 7. Quelles sont les étapes d'un conflit ? (S'il vous plaît décrire chaque étape.) 8. Quelles sont les stratégies pour gérer les conflits ? 9. Quelles sont les stratégies pour les transitions de rôle ? 10. Quelles sont les stratégies pour la solitude / l’isolement social ? 11. Qu’est-ce que l’analyse de communication ? Pouvez-vous donner un exemple ? 12. Décrire 2 autres techniques que vous pouvez utiliser en TIP de groupe (quelques soit les stratégies). S’il vous plait expliquer. 13. Décrire un moyen d’impliquer les membres du groupe dans les discussions de groupe, et donner des exemples. 14. Que pouvez-vous faire pour distribuer votre temps équitablement entre les membres du groupe ? 15. Que se passe t’il pendant la phase de terminaison ? 10 Les instructions de notation des tests sont les suivantes: chaque question reçoit 2 points si les réponses sont adéquates, 1 point s'il manque quelque chose d'important et 0 point si la réponse est incorrecte. En règle générale, le facilitateur devrait pouvoir répondre correctement à 70% des 15 questions (21 points). THERAPIE INTERPERSONNELLE DE GROUPE (TIP) POUR LA DEPRESSION 24 GROUP INTERPERSONAL THERAPY (IPT) FOR DEPRESSION WHO generic field-trial version 1.0, 2016 Series on Low-Intensity Psychological Interventions – 3