tfk lf Epidem. Rec. - Relevé épidém. hebd,: 1977,52,261-268
No. 32 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ G E N ÈV E
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EPIDNATIONS GENEVA Telex 27321 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27321 Service automatique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
12 AUGUST 1977
52nd Y EA R — 52e A N N É E
12 AOÛT 1977
THE EFFECTS O F SMOKING O N H EALTH1
LES EFFETS D U TABAC SU R LA SA N TÉ1
A WHO Expert Committee recently reaffirmed a statement released in 1970 concerning the effects of smoking cigarettes on health. It states that “smoking-related diseases are such important causes of disability and premature death in developed countries that the control of cigarette smoking could do more to improve health and prolong life in these countries than any single action in the whole field o f preventive medicine” .3 The specific effects of smoking are summarized below. Lung Cancer
U n Comité d ’experts de TOMS a récemment réaffirmé une constatation faite en 1970 au sujet des effets de l’usage de la ciga rette sur la santé: « Les maladies liées à l’usage du tabac constituent dans les pays économiquement avancés des causes si importantes d ’incapacité de travail et de décès prématurés que la lutte contre cette habitude pourrait faire beaucoup plus pour améliorer la santé et prolonger la vie dans ces pays que n ’importe quel autre programme particulier de médecine préventive».3 Les effets par ticuliers du tabac sur la santé sont récapitulés ci-dessous. Cancer du poumon
The increase in lung cancer mortality in those countries where cigarette smoking has been widespread continues without inter ruption. In some countries, such as the United Kingdom and the United States of America, there is a leveling-off of mortality rates among men under 60 years of age, for whom cigarette consumption reached a plateau 20 years ago. In women, whose cigarette con sumption has been rising rapidly in the past 30 years, lung cancer mortality continues to rise at an increasing rate. Mortality rates &om lung cancer are ten times greater in smokers than in persons who have never smoked. Cessation of smoking reduces this differential gradually, so that after ten years the mortality rate for these ex-smokers approaches that for persons who never smoked. This indicates that widespread cessation of smoking would rapidly reduce lung cancer mortality.
In the United States o f America smoking was considered to be responsible for 68 000 of the estimated 84 000 lung cancer deaths in 1976. Lung cancer risks increase directly with the number of . cigarettes smoked every day, total lifetime number of cigarettes smoked, and depth o f inhalation. Lung cancer is also inversely related to age: the younger one starts smoking, the greater the risk of disease. The use o f filter tips and low-tar content cigarettes has been shown to reduce slightly the risk o f developing lung cancer; the risk is higher than that in nonsmokers, however.
Le taux de mortalité par cancer du poumon dans les pays où est répandu l’usage de la cigarette continue d ’augmenter régulière ment. Dans certains pays comme le Royaume-Uni et les EtatsUnis d’Amérique, on constate qu’il se stabilise, cependant, pour les hommes de moins de 60 ans, chez lequels la consommation de cigarettes a atteint un plafond il y a 20 ans. Pour les femmes, chez lesquelles la consommation de cigarettes a rapidement augmenté au cours des 30 dernières années, la mortalité par cancer du poumon continue de s’élever à une vitesse croissante. Le taux oe mortalité par cancer du poumon est dix fois plus élevé chez les fumeurs que chez les personnes qui n ’ont jamais fumé. Cette différence s’estompe graduellement après abandon de la cigarette et, au bout de dix ans, le taux de mortalité chez les anciens fumeurs se rapproche du taux observé chez les personnes qui n ’ont jamais fumé. Il semble par conséquent qu’un abandon massif de l’usage du tabac serait rapidement suivi d ’une baisse de la mortalité par cancer du poumon. Aux Etats-Unis d ’Amérique, il a été estimé que l’usage du tabac était à l’origine de 68 000 des quelque 84 000 décès par cancer du poumon survenus en 1976. Le risque de cancer du poumon est directement lié au nombre de cigarettes fumées chaque jour, au nombre total de cigarettes consommées pendant l’existence et à la profondeur des inhalations. De plus, il est inversement propor tionnel à l’âge: plus l’habitude de fumer est prise jeune, plus le risque est grand. Il a été démontré que les fumeurs de cigarettes munies d ’un filtre et moins chargées en goudron courent un risque légèrement moindre que ceux qui continuent à fumer des cigarettes sans filtre, mais le risque demeure cependant plus élevé que chez les non-fumeurs. 'V oirN " 35, 1976, p. 277. * OMS, Série de Rapports techniques, N» 568, 1975, p. 8.
'See No. 35, 1976, p. 277. • WHO Technical Report Series, No. 568, 1975, p. 8.
Epidemiological notes contained in this number:
Informations épidémiologiques contenues dans ee numéro:
Effects o f Smoking on Health, Hepatitis, Louse-Borne Typhus, Malaria, Poliomyelitis, Smallpox, Trichinosis, Virus Diseases Surveillance. List o f Newly Infected Areas, p. 268.
Effets du tabac sur la santé, hépatite, paludisme, poliomyélite, surveillance des maladies à virus, trichinose, typhus à poux, variole. Liste des zones nouvellement infectées, p. 268.
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Relevé epidém. h e b d N° 32 - 12 août 1977
Smokers with occupational exposures to asbestos and uranium have an increased risk of dying from lung cancer. Asbestos workers who smoke have 90 times the risk o f developing lung cancer than nonsmoking, nonexposed persons. The risk of lung cancer among uranium miners who smoke is four times greater than for smokers who are not miners. The uranium and asbestos industries have only slightly increased lung cancer rates in nonsmokers.
Les fumeurs qui sont exposés sur leur lieu de travail à l'amiante et à l’uranium courent un plus grand risque de mourir d ’un cancer du poumon. Pour les fumeurs exposés à l’amiante, le risque de contracter un cancer du poumon est 90 fois plus élevé que pour les non-fumeurs non exposés. Le risque de cancer du poumon chez les fumeurs qui travaillent dans des mines d'uranium est quatre fois plus grand que chez les fumeurs non exposés à l’uranium. L ’ex position à l’uranium et à l’amiante sur te lieu de travail n ’accroît que légèrement le risque de cancer du poumon chez les non-fumeurs. Bronchite et emphysème Des études approfondies faites dans plusieurs pays ont confirmé que la fonction pulmonaire est à tous égards moins bonne chez les fumeurs de cigarettes que chez les non-fumeurs. La fréquence de la toux et des expectorations, tant chez l’homme que chez la femme, dépend étroitement du nombre de cigarettes fumées. D ’ordinaire, ces symptômes s’apaisent rapidement chez les sujets qui cessent de fumer. Les épisodes récurrents d ’infection des voies respiratoires qui sont associés à cette surproduction du mucus sont plus fré quents chez tes fumeurs de cigarettes que chez les non-fumeurs. Des études rétrospectives et prospectives ont montré que l’usage de la cigarette était responsable d’environ 70% des cas de bronchite chronique et d ’emphysème. La mortalité par maladies des votes respiratoires, qui représente environ 25000 décès chaque année, est plus élevée chez les fumeurs que chez les non-fumeurs. Chez les sujets jeunes qui cessent de fumer, la fonction pulmonaire peut redevenir normale. Même chez les personnes qui présentent une obstruction modérément grave des voies respiratoires, l’abandon de l’usage du tabac peut entraîner une atténuation marquée des symptômes de dyspnée et de toux, ainsi qu’une certaine amélio ration de la fonction ventilatoire. Cardiopathies coronariennes Le principal effet particulier de l’usage de la cigarette sur la santé est l’apparition prématurée de cardiopathies coronariennes. Le risque de morbidité et de mortalité par cardiopathies coro nariennes est sensiblement plus élevé chez les fumeurs de cigarettes. Des études épidémiologiques à long terme menées au sein de populations bien portantes confirment que le risque d ’infarctus du myocarde et de décès par cardiopathie coronarienne est plus grand chez les fumeurs de cigarettes que chez les non-fumeurs. L ’usage de la cigarette constitue l’un des principaux facteurs de risque pour les cardiopathies coronariennes, ses effets se conju guant avec ceux de l’hypertension, de la cholestérolémie et d’autres facteurs de risque. On estime que l’usage de la cigarette était à l’origine d ’environ 25 % des 648 540 décès provoqués par des cardiopathies aux EtatsUnis d ’Amérique en 1975. L ’abandon de l’usage du tabac et l’éli mination d ’autres facteurs de risque permettent de réduire la morbidité et la mortalité par cardiopathies coronariennes. Antres cancers: Outre le cancer du poumon, la proportion de cancers du larynx, du pharynx, de la cavité buccale, de l’œsophage, du pancréas et de la vessie est sensiblement plus élevée chez les fumeurs de cigarettes. Les fumeurs de pipe et de cigares risquent plus que les non-fumeurs de contracter un cancer de la cavité buccale, du pharynx, du larynx et de l’œsophage. Grossesse: Il a été démontré que les femmes qui fument des cigarettes pendant les deuxième et troisième trimestres de la gros sesse ont des bébés dont le poids à la naissance est en moyenne plus faible que celui des enfants nés de mères non-fumeuses. Ce phénomène s’explique probablement par le fait que la concentra tion de carboxyhémoglobine est plus élevée dans le sang du fœtus. Une augmentation de la mortalité périnatale a été observée chez les enfants nés de mères qui fument, notamment en présence d ’autres facteurs liés à un risque accru de mortalité périnatale. Il est recommandé d ’arrêter de fumer pendant la grossesse. N ote d e la R é d a c tio n : La National Clearinghouse fo r Smoking and Health (N C SH ), Bureau o f Health Education, Center for Disease Control (Atlanta), a été récemment désignée comme Centre collaborateur officiel de l’OMS pour l’usage du tabac et la santé. La NSCH peut fournir sur demande des renseignements supplémen taires sur les conséquences de l’usage du u b a c sur la santé. Elle peut également communiquer une documentation conçue pour aider les personnes qui désirent cesser de fumer.
Bronchitis and Emphysema Extensive studies in a number o f nations confirm that pulmonary function of cigarette smokers is impaired in every known respect when compared to nonsmokers. The prevalence of cough and expectoration in both men and women is closely related to the number of cigarettes smoked; these symptoms usually abate once a person stops smoking. Recurrent episodes of respiratory infection, associated with this excess secretion of mucus, are more frequent in cigarette smokers than in nonsmokers. Retrospective and prospective studies demonstrate that cigarette smoking is responsible for approximately 70% of chronic bronchitis and emphysema cases. Death rates from respiratory diseases are higher in smokers than in nonsmokers, accounting for about 25000 deaths each year. When young patients stop smoking, pulmonary function may return to normal. Even in persons with moderately severe obstructive disease, stopping smoking may result in striking improvement in dyspnea and cough, with some improvement in ventilatory function.
Coronary Heart Disease The most important specific effect that smoking cigarettes has on health is the development of premature coronary heart disease (CHD). Cigarette smokers have a significantly higher risk of CHD morbidity and mortality. Long-term epidemiological studies of healthy populations confirm that a cigarette smoker is more likely to hâve a myocardial infarction and to die from CHD than a nonsmoker. Cigarette smoking is one of the major risk factors for CHD and acts in combination with elevated blood pressure, elevated serum cholesterol, and other risk factors.
Heart disease caused 648 540 deaths in the United States of Ame rica in 1975. Cigarette smoking is considered responsible for approx imately 25% of these deaths. Stopping smoking and controlling other risk factors can reduce morbidity and mortality o f CHD. Other Cancer; In addition to developing lung cancer, cigarette smokers have a significantly higher rate o f cancer o f the larynx, pharynx, oral cavity, oesophagus, pancreas, and urinary bladder. Pipe and cigar smokers have elevated risk of developing cancer of the oral cavity, pharynx, larynx, and oesophagus, when compared to nousmokers. Pregnancy: Mothers who smoke cigarettes during the second and third trimesters of pregnancy have been found to have babies with a lower average birth weight than babies of nonsmoking mothers. This effect is probably the result o f higher levels of carboxyhemoglobin in the foetal circulation. An increase in perinatal mortality has been observed in babies bom to smoking mothers, particularly when other factors which affect perinatal mortality exist. Stopping smoking is recommended during pre gnancy.
E d itor ia l N o t e : The National Clearinghouse for Smoking and Health (NCSH), Bureau of Health Education, Center for Disease Control, Atlanta, was recently named an official WHO Collaborat ing Agency for Smoking and Health. The NCSH can provide ad ditional details, upon request, on the health consequences of smok ing; it will also supply materials designed to help those who wish to stop smoking.
(Morbidity and M ortality, 1977,26, No.. 18; US Center fo r Disease Control.)
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IMPORTED MALARIA J a pa n . — Before World W ar n , vivax malaria was autochthonous in Japan. O f those returning from abroad after the war about 460000 were thought to have malaria infections. Since then, the numbers of cases of malaria have rapidly fallen and the disease is believed to have been eradicated from Japan. Over the years, the World Health Organization has drawn atten tion to the risk of malaria infection for international travellers. In view o f the fact that no overall investigation on imported malaria had been carried out in Japan, a study was made of reports of all malaria cases for the three-year period 1972 to 1974. There were in all 155 case reports. The distribution of 144 of these cases by year, geographical source of infection and parasite species is shown in Table 1.
LE PALUDISME IM PORTÉ J a po n . — Avant la deuxième guerre mondiale, le paludisme à vivax était autochtone au Japon. Parmi les personnes rentrées dans le pays après la guerre, 460 000 étaient jugées atteintes de palu disme. Ensuite, le nombre des cas de paludisme a rapidement décliné et on estime que la maladie est éradiquée au Japon. Depuis des années, l’QMS souligne le risque d ’infection palu déenne pour les voyageurs internationaux .Comme aucune enquête globale n ’avait été menée sur le paludisme importé au Japon, on a procédé à une étude de tous les cas de paludisme signalés pour la période triennale 1972-1974. Au total, 155 cas avaient été signalés. Le Tableau 1 montre la distribution de 144 cas de ces cas par année, origine géographique de l’infection et espèce parasitaire.
Table1. T ableau1.
Number of M alaria Cases by Parasite Species and Geographical Source o f Infection, Japan, 1972-1974 Nombre de cas de paludisme par espèce parasitaire e t origine géographique de l ’infection, Japon, 1972-1974 1972 1973 ....... Africa ^ Afrique 1974 Asia Asie Africa ^ Afrique 1972-1974 . ... ■ ■ ■ ■ Asia Africa Asie Afrique
Parasite Species Espèce parasitaire
Asia Asie
Africa Afrique
^
Asia Asie
P. falciparum ................................... P .v iv a x .............................. P. malariai• ....................... P. a v a le ............................................... P .f. + P .v ......................
7 21 0 0 0
3 1 0 2 O
10 22 0 2 0
2 29 1 O 0
14 2 0 2 O
16 31 1 2 O
9 27 O O 2
16 2 O 3 1
25 29 O 3 3
18 77 1 O 2
33 5 O 7 1
51 82 1 7 3
T o t a l ................... ...............................
28
6
34
32
18
50
38
22
60
98
46
144
In addition, one mixed P. falciparum and P . vivax infection was contracted in South America in 1974. There were two cases that were possibly secondarily infected in Japan: a P . falciparum infec tion in a woman in the 20-29 year age group in 1973 and a P. vivax infection in a male 50-59 years in 1974 There were eight cases which could not be classified. Of the 144 patients classified, vivax infection was present in 59% and falciparum in 37.5%. O f all the infections from Africa, 739% (34/46) were due to P . falciparum, whereas vivax infection from Asia accounted for 80.6% (79/98). All seven ovale malaria patients had returned from Africa. The age and sex of the 155 reported cases are shown in Table 2.
En outre, une infection mixte à P. falciparum et P. vivax a été contractée en Amérique du Sud en 1974. En deux autres occasions, il s’agissait peut-être d ’infections secondaires contractées au Japon, l’une à P . falciparum, chez une femme du groupe d ’âge 20-29 ans en 1973, l’autre à P. vivax chez un homme du groupe d ’âge 5059 ans en 1974. Huit cas n’ont pas pu être classés. Sur 144 sujets classés, l’infection était due à vivax dans 59% des cas, à falciparum dans 37,5 % des cas. Parmi les infections contrac tées en Afrique, 73,9% (34 sur 46) étaient dues à P. falciparum, tandis que les infections à vivax représentaient 80,6% (79 sur 98) des cas de paludisme contracté en Asie Les sept sujets atteints de paludisme à ovale étaient revenus d ’Afrique. Le Tableau 2 indique i’âge et le sexe des sujets dans les 155 cas signalés.
T able2. Number o f M alaria Cases by Age and Sex, Japan, 1972-1974 T ableau2. Nombre de cas de paludisme par âge et par sexe, Japon, 1972-1974 Ase Male — TfnmmiK Female — Femmes Total
0 -9 .................................................. 1 0 - 1 9 .............................................. 20-29 .............................................. 30-39 ............................................... 40-49 ............................................... 50-59 ............................................... 60 and over — et plus ................ Unknown — In c o n n u ...................
1 1 67 48 13 14 2 6
O 1 1 0 O 0 1 0
1 2 68 48 13 14 3 6
T o t a l..................................................
152
3
155
Seventy-five per cent of the patients were males aged 20-39 years, the group which could be considered most at risk because of their greater likelihood to travel in tropical countries. The numbers of malaria cases according to occupation, where this was known, are given in Table 3.
Soixante-quinze pour cent des malades étaient des hommes du groupe d ’âge 20-39 ans qu’on peut considérer comme le plus exposé parce que plus susceptible de voyager dans les pays tropicaux. Le nombre des cas de paludisme par profession, quand elle était connue, est indiqué au Tableau 3.
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Table 3. Number of Malaria Cases according to Occupation, Japan, 1972-1974 Tableau 3. Nombre de cas de paludisme selon la profession. Japon, 1972-1974 * .. Occupation — Profession Asia Asie Africa A , . Afrique S. America Amérique du Sud Total
Forestry — Sylviculture . . . . Survey — T o p o g ra p h ie Tourist — T o u r i s m e .. Industry — Industrie . . . . . . Commerce ................................... Fishery — P ê c h e .......... Agriculture ................................... Sailor— M a r i n e .......... .
28 16 16 11 11 4 3 3
I 13 5 3 1 11 5 1
0 1 0 0 0 0 0 0
29 30 21 14 12 15 8 4
T o t a l................................
92
40
1
133
Thirty per cent of the patients who contracted malaria in Asian countries were forestry workers, and 27.5% of infections from Africa were among those engaged in the fishing industry. Most of the patients (83.2%) had visited tropical areas for periods longer than a month. Fourteen of the patients were foreigners (ten Asians, two Europeans, one Australian and one South African) including tourists, businessmen and students. Seventy-nine per cent of patients with P. falciparum had the onset of symptoms before their return to Japan or within a month of their return. In the case of vivax and ovale infections the interval was longer, and 74% of the cases had symptoms either before or up to six months after their return to Japan. From these findings, one month for falciparum infection and six for vivax infection can reasonably be interpreted as the minimum periods o f observation for the onset of malaria after return to Japan (Table 4 ).
Trente pour cent des sujets qui avaient contracté le paludisme en Asie étaient des travailleurs forestiers et 27,5% de ceux qui avaient été infectés en Afrique étaient employés dans l’industrie de la pêche. L a plupart des malades (83,2%) avaient séjourné dans des régions tropicales pendant des périodes dépassant un mois. Quatorze d ’entre eux étaient des étrangers (dix Asiatiques, deux Européens, un Australien et un Sud-Africain), notamment des to u riste, des hommes d’affaires et des étudiants. Soixante dix-neuf pour cent des sujets infectés par P . falciparum avaient ressenti les symptômes avant de rentrer au Japon ou dans le mois suivant leur retour. Pour les infections à vivax ou à ovale, l’intervalle a été plus long, et dans 74% des cas les symptômes sont apparus, soit avant le retour, soit jusqu’à six mois après celui-ci. On peut en déduire que les périodes minimales raisonnables d ’obser vation pour l’apparition du paludisme, chez des sujets revenant de l ’étranger, sont d ’un mois pour les infections à falciparum et de six mois pour le paludisme à vivax (Tableau 4 ).
Tableau 4, Malaria Infections Classified by Time Interval from Return to Japan to Onset of Symptoms, 1972-1974 Tableau 4. Infections paludéennes classées séton le délai entre le retour au Japon et l’apparition des symptômes, 1972-1974 Time Interval — Délai Falciparum Vivax Malariae Orale P./.+P.v. Total
Before return — Avant le retour 5 days — 5 jo u r s ................................... 10 days — 10 jo u r s ............................... 1 m onth— 1 mois ........................... 3 months — 3 m o i s .......................... 6 months — 6 m o i s ........................... 1 year — 1 an ................................... Over a year — Plus d ’un a n ................ Unknown — I n c o n n u .......................
16 11 6 9 2 1 1 0 7
4 1 7 13 30 8 3 2 17
0 0 0 1 0 0 0 0 0
0 0 1 0 2 2 0 0 2
0 0 2 1 0 0 0 0 0
20 12 16 24 34 11 4 2 26
____ _____________ Total
_________________ 53 85 1 7 3 149
.......................................................
The prognosis for malaria infections is dependent on the speed with which treatment is instituted, the type of drugs and manner in which they are used, and the degree of parasitaemia. From the data summarized in Table 5, it is seen that relapses were common. Six fatal cases of falciparum infection emphasize the importance of early diagnosis and prompt and effective therapy In recent years, an increase in the number o f cases of malaria in Japan has been apparent to physicians, parasitologists and public health officers. Although autochthonous vivax malaria is thought to have been eradicated from Japan, vectors, and in particular Anopheles sinensis, are still present and therefore malaria transmis sion during the summer months could not be excluded. Anopheles minimus, a potent vector of falciparum malaria, is still found in Yaeyama Islands, the southern part of Okinawa prefecture (Ryukyu) and this justifies a special surveillance for cases of malaria in this area.
Le pronostic des infections paludéennes dépend de la rapidité avec laquelle un traitement est entrepris, de la nature des médica ments, de leurs modalités d ’administration et du degré de parasi témie. 0 ressort des données fournies au Tableau 5 que les rechutes ont été fréquentes. Les six cas monels de paludisme à falciparum mon trent l’importance d ’un diagnostic précoce et d ’un traitement prompt et efficace. Ces dernières années, les médecins parasitologues et administra teurs de la santé publique ont constaté une augmentation du nombre de cas de paludisme au Japon. Bien que l’on pense que le paludisme autochtone à vivax ait été éradiqué, des vecteurs, en particulier Anopheles sinensis, sont encore présents; la transmission du palu disme, au cours des mois d ’été, n'est donc pas exclue. Anopheles minimus, un puissant vecteur du paludisme à falciparum, se ren contre encore dans les îles Yaeyama, qui forment le sud de la pré fecture d ’Okinawa (Ryukyu), ce qui justifie la surveillance spéciale des cas de paludisme dans cette région.
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T able5. Outcome Following Treatment o f M alaria Cases, Japan, 1972-1974 T ableau5. Résultat du traitement des cas de paludisme, Japon, 1972-1974 Outcome— Résultat Falciparum Vitax Malariae Orale P./.+P.v. Total
Cure — G u é r is o n ............................... Relapse — Rechute ............................
Death — D é c è s ................................... Unknown — Inconnu . . . . . . .
41 69.5% 8 13.5% 6 10.2% 4 6.8%
32 41.0% 17 21.8% 0 29 37.2%
1 0 0 0
2 28.6% 2 28.6% 0 3 42.8%
3 0 0 0
79 53.4% 27 18.2% 6 4.1% 36 24.3%
T o ta l...........................................................
59 100 0
. %
78 100 0
.%
1
100 0
. %
7
3
148 100 0
.%
Âs malaria has become less common in Japan, the number of physicians experienced in the diagnosis and treatment of the disease has fallen. Malaria may present with symptoms suggestive of influenza, pneumonia, hepatitis or nephritis, etc. and cause difficulty in diagnosis even for a skilled physician. This is particularly so if there are cerebral complications which may suggest meningitis or encephalitis. Six fetal cases in falciparum patients show clearly the seriousness of this form of malaria. It is necessary to establish ways to alert physicians to consider the possibility of malaria in the diagnosis of illness in patients who have recently been abroad. Furthermore, information on the danger o f malaria and the pro phylactic measures which should be taken must be given to travellers to the tropics.
A mesure que le paludisme se raréfiait au Japon, te nombre des médecins ayant l'expérience du diagnostic e t du traitement de cette affection a diminué. Le paludisme peut présenter des symptômes analogues à ceux d ’une grippe, d ’une pneumonie, d ’une hépatite ou d ’une néphrite, etc. et poser des difficultés de diagnostic même pour un bon médecin. Ceci est particulièrement vrai quand il y a des complications cérébrales qui peuvent évoquer la méningite ou l’encéphalite. Les six décès survenus dans des cas à falciparum montrent clairement la gravité de cette forme de paludisme. Il est indispensable de signaler aux médecins q u ’ils doivent penser à la possibilité du paludisme quand ils posent te diagnostic chez des malades qui sont revenus depuis peu de l’étranger. D ’autre part, des informations sur les risques de paludisme et les mesures prophy lactiques à prendre doivent être fournies aux voyageurs à de s tination des tropiques.
(Based on/D’après: Investigation of imported malaria cases in Japan in 1972-1974; Journal o f Tropical Medicine and Hygiene, 79 (ii), Nov., 1976, pp. 247-251 ) E d it o r ia l N o t e : With increasing international travel, more and more health administrations are experiencing problems with respect to imported cases o f malaria and unnecessary severe illness or death resulting from delay in diagnosis.1 WHO has prepared a “Technical Guide for a System of Malaria Surveillance” .9 In some instances there is an additional problem associated with the resistance of malaria parasites to some drugs prescribed for prophylactic use. There is no immediate global solution to this problem. Each health administration must establish the mechanism most suitable to the prevailing situation in their country to have physicians continually alert to the possibility of an imported case of malaria. In addition, the travelling public must be made aware o f the risk of contracting malaria and the prophylactic measures available. N ote d e l a R e a c t i o n : Avec l’intensification des voyages inter nationaux, un nombre croissant d ’administrations sanitaires se heurte à des problèmes résultant de cas de paludisme importé ainsi que de maladies graves et de décès qui auraient pu être évités et qui ont été causés par un diagnostic tardif.1 L’OMS a préparé un « Guide technique pour un système de surveillance du paludisme ».a □ arrive qu’une difficulté supplémentaire soit causée par la résis tance des parasites du paludisme à certains médicaments prescrits à des fins prophylactiques. Il n'existe aucune solution qui soit immédiatement applicable partout. Chaque administration sani taire doit établir le mécanisme le plus approprié à la situation de son pays, afin de sensibiliser tes médecins à l’éventualité du palu disme importé. De plus, tes voyageurs doivent être informés du risque de contracter 1e paludisme ainsi que des mesures prophylac tiques dont on dispose. 'V oir N» 12, 1976, p. 94, N» 19, 1976, p. 1J2, N» 24, 1976, pp. 181-200, N° 45, 1976, p. 348, N» 9, pp. 89-90, N® 10, pp. 95-97, N® 15, pp. 135-136, N® 17, pp. 146147. «Voir N® 32, 1971, pp. 329-333.
■SeeNo. 12,1976,p. 94, No. 19.1976,p. 152, N o.24,1976,pp. 181-200, No. 45, 1976, p. 348, No. 9, pp. 89-90, No. 10, pp. 95-97, No. 15, pp. 135-136, No. 17, pp. 146-147. *SeetNo|32, 1971, pp. 329-333.
TRICHINOSIS C anada . — In the period 1970 to the first quarter of 1977, 126 cases of trichinosis were reported in Canada. During the period 1970-1975, for which these data have been confirmed,
TRICHINOSE
Canada — De 1970 au premier trimestre de 1977, on a notifié 126 cas de trichinose au Canada. De 1970 à 1975, période pour laquelle ces données sont confirmées, la province de Québec comptait environ 45% des cas alors que tes Territoires du Nord-Ouest en comptaient 41 %. Même si une grande proportion des cas étaient dus à la consommation de viande d ’ours contaminée, la fréquence des poussées épidémiques attribuables à la consommation de porc domestique fait ressortir la nécessité d ’une surveillance continue afin d ’assurer une préparation adéquate des produits de porc au moyen de mesures comme l’inspection sanitaire et la mise en appli cation des règlements garantissant la cuisson des ordures et des déchets avant d’en nourrir les porcs. Les chasseurs doivent être informés de la nécessité de bien cuire la viande d’ours afin d’em pêcher la transmission de la trichinose.
approximately 45 % of cases have been in the province of Quebec and 41 % in the Northwest Territories. Although a large propor tion has been due to eating infected bear meat, the occurrence of outbreaks related to consumption of domestic pork emphasizes the need for continued vigilance to assure adequate preparation of pork products by measures such as health inspection and enforce ment of regulations insuring cooking of garbage and offal before feeding to swine. Hunters should be informed that it is essential to cook bear meat thoroughly to prevent transmission of trichinosis.
(Based on/D’après: Canada Diseases Weekly Report!Rapport hebdomadaire des Maladies au Canada, Health and Welfare/Santé et Bien-être social Canada, Vol. 3, No. 21, 1977.)
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POLIOMYELITIS D om inican R epu blic . — Due to the continuing occurrence of new cases of poliomyelitis during the last months of 1976, especially among unvaccinated children living in the marginal areas of some cities (three coming from Barn, two in Santo Domingo and seven in la Gina de Yamasâ), vaccination programmes with oral trivalent Sabin vaccine have been intensified in order to achieve adequate levels of coverage.
POLIOMYÉLITE R épublique D o m inic aine , — Devant la persistance des appari tions de nouveaux cas de poliomyélite durant les derniers mois de 1976, surtout parmi les enfants non vaccinés des zones marginales de certaines villes (trois cas en provenance de Bani, deux à Santo Domingo et sept à la Gina de Yamasâ), des programmes de vacci nation par le vaccin buccal trivalent Sabin ont été intensifiés afin d ’atteindre un niveau de protection adéquat.
(Based on/D’après: Inf. Epid. Sent. (W ash.), 1977, No. 22 and/et Ministry o f Public Health and Welfare, Dominican Republic, Informe de Enfermedades Transmisibles, February/février 1977.J K u w a it . — A total of 46 cases of paralytic poliomyelitis were notified in Kuwait during 1976. This included a case which came into the country for treatment. In the fourth quarter there were 26 clinically suspected cases of which six had recovered within one month without any residual paralysis. The overall incidence of 4.42 per 100 000 population in 1976 was an increase on the 3.81 recorded in 1975. Cases were reported from nine health centres throughout the country but they were not equally distributed. One health centre reported 18 cases, another eight and the remainder, five or less. O f the 46 cases one had received two doses of vaccine, five had only one dose and the remaining 40 had not been vaccinated. Of the reported cases, 19 were below one year of age. M alaysia . — The cumulative total of cases for the Semenanjung State is 37 (one death) for the first 21 weeks of 1977, against five (no deaths) for the same period of 1976. K o w eït . — En 1976, 46 cas de poliomyélite paralytique ont été notifiés au total au Koweït, dont un malade venu se faire soigner dans ce pays. On comptait au quatrième trimestre 26 cas clinique ment suspects dont six se sont rétablis en l’espace d ’un mois sans paralysie résiduelle. L’incidence globale de 4,42 pour 100 000 habi tants en 1976 représentait une augmentation par rapport au chiffre de 3,81 enregistré en 1975. Des cas ont été signalés par neuf centres de santé dans tout le pays, mais ils n ’étaient pas répartis de façon égale. Un centre de santé a notifié 18 cas, un second huit et les autres cinq ou moins. Sur les 46 cas, l’un avait reçu deux doses de vaccin, cinq n'en avaient eu qu’une et les 40 autres n'avaient pas été vacci nés. Dix-neuf des cas notifiés étaient âgés de moins d ’un an. M alaisie . — Le total cumulatif des cas pour l’Etat de Semenan jung est de 37 (un décès) pour les 21 premières semaines de 1977, contre cinq (zéro décès) pour la même pénode de 1976.
(Based on/D’après: Weekly Epidemiological Record, 1977, No. 21; Ministry of Health, Malaysia.) M exico . — During the first 20 weeks of 1977, a total o f 24 cases have been reported in an outbreak o f poliomyelitis: 23 cases in Monterrey, Nuevo Leôn, and one case in the State of San Luis Potosi. Available age and sex data for 22 of the 24 cases indicate that 14 males and eight females, all under five years of age, were affected. Of these, 18 cases were in children aged six months to two years. Preliminary laboratory results indicate that poliovirus type 1 has been identified in one case. M exique . — Au cours des 20 premières semaines de 1977,24 cas ont été signalés au cours d’une poussée de poliomyélite: 23 à Monterrey, Nuevo Leôn, et un dans l’Etat de San Luis Potosï. Dans 22 de ces cas, les données connues sur l’âge et le sexe montrent que 14 garçons et huit fillettes, tous âgés de moins de cinq ans, furent atteints; 18 étaient âgés de six mois à deux ans. D 'après les premiers résultats de laboratoire, le poliovirus de type 1 a été identifié dans un cas.
(Based on/D’aptès: Inf. Epid. Sem. ( W ash.), 1977, No. 22 and/et Telegraphic ReportlRapport télégraphique, 24 and/et 25 May/mai 1977, Secretary of Health and Welfare, Mexico.) LOUSE-BORNE TYPHUS P e r u . — 1 An outbreak o f 85 cases of louse-borne typhus has been reported in the south-east region of the country (Cuzco Department) during the week ending 18 June 1977. Thirty-five cases were reported in the Quencoro Jail and 50 cases in the locality o f Pacopata. An additional ten cases were reported in Pacopata during the week ending 2 July. Thus far, a cumulative total of 129 cases have been reported for 1977 in the country. 1 See No. 30. p. 248.
TYPHUS
k POUX
P ér o u . — 1 Une poussée de 85 cas de typhus à poux a été enre gistrée dans le sud-est du pays (Département de Cuzco) au cours de la semaine se terminant le 18 juin 1977. Trente-cinq cas ont été signalés à la prison de Quencoro et 50 à Pacopata. Dix autres cas ont été notifiés à Pacopata pendant la semaine se terminant le 2 juillet. Jusqu’ici 129 cas en tout ont été signalés dans le pays depuis le début de 1977.1 1Voir N» 30, p. 248.
(Inf. Epid. Sem. ( W ash.), 1977, No. 29 and/et Ministry of Health, Pern, Weekly Report o f Communicable Diseases, No. 24 and/et No. 26,1977.)
SMALLPOX SURVEILLANCE ^ The m ost critical areas for verification of interruption of smallpox transmission are now considered to be southern Ethiopia, north-eastern Kenya, and Somalia. Special case search activities, whleh are to last six months, started in mid-March. No. of weeks since last known case Nb. de semaines écou lées depuis le dernier cas connu
Ethiopia — E th iop ie....................................... K e n y a ............................................................... Somalia — S o m a lie .......................................
51 26 0
SURVEILLANCE DE LA VARIOLE ► On considère maintenant que, pour la vérification de l'interruption de la transmission, les zones les plus importantes sont le sud de l'Ethiopie, le nord-est du Kenya et la Somalie. D es activités spéciales de recherche des ca s, qui doivent durer six mois, ont com mencé à la mimars.
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VIRUS DISEASES SURVEILLANCE
SURVEILLANCE DES MALADIES À VIRUS
Since 1963 the Virus Diseases Unit, WHO, has been recording information reported from 124 laboratories in 48 countries including 18 developing countries. These data have been stored since 1967 in tiie computer file of the WHO Virus Reporting System and have served as the basis of various reports and articles on a range of virus diseases. _ This system was recently reviewed a t a meeting of directors of WHO collaborating centres on virus reference and research held in Geneva in June 1977. One of the recommendations of this group was that greater emphasis should be given to the prompt publication of pertinent information on virus diseases in the W eekly Epidemiological Record. The following notes on enteroviruses and adenoviruses are the first in this series. U nited K in g d o m . — Although for the week ending 15 July 1977, echovirus type 9 and coxsackievirus B1 remain the most common epidemic viruses in England, Wales and Ireland, adenovirus types 3 and 7 and coxsackievirus types B5 and B6 are more prevalent than usual, and small outbreaks of coxsackievirus types A7 and B1 and echovirus type 9 have been reported.
Depuis 1963, le service des Maladies à Virus de l’OMS a enre gistré des renseignements fournis par 124 laboratoires de 48 pays, dont 18 pays en développement. A partir de 1967, ces données ont été versées au fichier informatique du système OMS de notifica tion virologique et ont servi de base pour différents rapports et articles intéressant toute une gamme de maladies à virus. Le système a été réexaminé lors d ’une réunion des directeurs des centres collaborateurs OMS de référence et de recherche concernant les virus qui s'est tenûe à Genève en juin 1977. Ce groupe a notam ment recommandé que l’on s’attache à publier rapidement les informations pertinentes sur les maladies à virus dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire. Les notes ci-après sur les entérovirus et les adenovirus sont les premières de cette série. R oyaume-U n i . — Si, pour la semaine se terminant le 15 juillet 1977, l’échovirus type 9 et le virus coxsadrie B1 sont restés les virus épidémiques les plus courants en Angleterre, en Galles et en Irlande, les adénovirus des types 3 et 7 et les virus coxsackie B5 et B6 ont été plus fréquents que d’habitude et on a signalé de petites poussées d’infections à virus coxsackie des types A7 et B1 et à échovirus type 9.
Adenovirus Type 3 Several cases o f adenovirus type 3 infection were reported in the week ending 15 July. Figure 1 suggests that a small epidemic has been in progress in recent months. Ninety-three cases were reported by laboratories during 1976 and the first quarter of 1977. Most of the cases (61 %) were in children 0 to 14 years old, and 27% in adults aged 15 to 44 years. Respiratory infections (37 cases), eye infections (33 cases), and pyrexia of unknown origin (29 cases), were the most common clinical manifestations. The gastro-intestinal system was involved in 16 cases and the central nervous system in ten.
Adénovirus type 3 Plusieurs cas d ’infection à adénovirus type 3 ont été notifiés au cours de la semaine se te rm in an t le 15 juillet. La Figure 1 incite à penser qu’une petite épidémie a eu lieu au cours des derniers mois. Les laboratoires ont signalé 93 cas durant l’année 1976 et le premier trimestre 1977. La plupart (61%) concernaient des enfants de 0 à 14 ans, avec 27 % des cas chez des adultes de 15 à 44 ans. Les infections respiratoires (37 cas), les infections oculaires (33 cas), et les pyrexies d ’origine inconnue (29 cas) ont été les manifesta tions cliniques les plus fréquentes. Les voies gastro-intestinales ont été atteintes dans 16 cas, le système nerveux central dans dix.
Fig. 1 Adenovirus Type 3 Isolation, England, Wales and Ireland, 1976-1977 Isolements d’adénovirus type 3 , Angleterre, Galles et Irlande, 1976-1977
Four-weekly periods — Périodes de quatre semaines
(Based on/D ’après: Communicable Disease Report, N° 28,1977; Public Health Laboratory.) HEPAIOTS
HÉPATITE F r a n c e . — Une épidémie d’hépatite virale est survenue dans la
F r a n c e . — An epidemic o f viral hepatitis has occurred in the région de Guéret (département de la Creuse, dans le centre du pays). Guéret district (département of Creuse in the centre o f the country). Entre le début et la fin du mois de mai, on a diagnostiqué au moins Between the beginning and end of May at least 157 cases were 157 cas, mais on n 'a signalé aucune forme grave. L’enquête a montré diagnosed, but no severe forms were reported. The investigation l ’origine hydrique de l’infection, 90% des malades étant alimentés showed the infection to be water-borne: one o f the three sources of par le même réseau d ’adduction d ’eau, dont un des trois captages tile water supply network serving 90% of the patients was found to était pollué. Les mesures nécessaires ont été prises, en particulier la be polluted. The necessary measures have been taken, in particular suppression de l’utilisation de ce captage, la surchloration de l’eau discontinuation of the use of the polluted water source, additional distribuée à partir des aeux autres, et la fermeture de la piscine. chlorination of the water distributed from the other two sources, and closure of the swimming pool. (Based on/D ’après: Bulletin hebdomadaire d'information épidémiologique, Ministère de la Santé, France, No. 20 and/et No. 21, 1977.)
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YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendment to 1976 publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendement à la publication de 1976
France
France
Insert: Bayonne:
Insérer: Centre hospitalier
D ISEA SES SUBJEC T TO TH E REGULATIONS — M ALADIES SO U M ISE S A U RÈGLEM ENT N otifications Received from 5 to 11 August 1977 — N otifications reçues du 5 au 11 août 1977 C P A Cases Port Airport — Aéroport Cas — Figures not yet received — Chiffres non encore disponibles D Deaths — Dises
i Imported cases — Cas importés r Revised figures — Chiffres révisés s Suspected cases — Cas suspects C C D 3-9VU SYRIAN ARAB REPUBLIC RÉPUBLIQUE ARABE SYRIENNE D 6.VHI
PLAGUE — PESTE Asia — Asie C BURMA — BIRMANIE D BANGLADESH
Asia — Asie ...................................
............................ 24-30.VII BURMA — BIRMANIE
2 40
0 0
9
0
24-30.VH
Mandalay Division Mandalay District . .
................................... 1 0 LNDONES1A — INDONÉSIE
10-16.VH
............................ CHOLERA1 — CHOLÉRA1 Africa — Afrique MALAYSIA — MALAISIE JAPAN — JAPON
220 6 VIII
2 0
1The total number of cases and deaths reported for each country occurred m infected areas already pub lished or in newly infected areas» see below ] Toms les cas et décès notifiés pour chaque pays se sont produits rfang des zones mfectees déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir d-dessous. * Including one case previously reported I Y compris un cas signale précédemment.
................................... c ANGOLA
1
SM ALLPOX — VARIOLE Africa — Afrique SOMALIA — SOMALIE C D 31.VU-tVH
24-30.VII
D 0 0
............................ NEPAL — NÉPAL
10 7 0
1
l-7.Vm
.......................
. .
8 8
3I.VII-6.VUI 24-30.VU
................................... .................... . . . .
25-31.VU
...................................
52
0
Bakool Region . . . Bay R e g io n ................ Gedo Region . . . . Lower Shabelli Region Middle Juba Region . Middle Shabelli Region Togdheer Region . .
6 0 27 0 3 0 2 0 3 0 4 0 1 0
Newly Infected Areas as on 11 August 1977 — Zones nouvellement infectées au 11 août 1977 For criteria used in compiling this list, see No. 30, page 252 — Les critères appliqués pour la compilauoo de cette liste sont publiés dans le N“ 30, à la page 252. The complete list of infected areas was last published in WER No. 30, page 251. It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER, regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. PLAGUE — PESTE Asia — Asie BURMA — BIRMANIE Mandalay Division Mandalay District CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique ANGOLA Luanda District Bom Jésus Tombo Asia — Asia BURMA — BIRMANIE S k m S ““e Lashio D.: Lashio INDIA — INDE Andhra Pradesh Slate Kumool District _ Gujarat Slate R n W n k tn rt La liste complete des zones infectées a paru dans le REH N* 30, page 251. Four sa mise a jour, il y a heu de consulter les Releves publiés depuis lois oh figurent les listes de zones à ajouter et à supprimer. La liste complète est généralemnu publiée une fois par mois. Rttfastfuin Stale Bundi District Tamil Nadu State , Tbaojavur D.: Thanjavur U,,ar Pradesh S,me Allahabad District Mathura District JAPAN — JAPON Wakayama Pèe)ectiée v Yura SYRIAN ARAB REPUBLIC RÉPUBLIQUE ARABE SYRIENNE Damascus SMALLPOX — VARIOLE
JSSZL.
INDONES!A
INDONÉSIE
Alika
Aldow
Jalgaon District Parbhani District
Kalimantan Selatart (South) Province Hulu Sungai Tengah Regency
SOMALIA — SOMALIE Togdheer Region
Areas Removed from the Infected Area L ist between 5 and 11 August 1977 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 5 et 11 août 1977 For criteria used in compiling this list, see No. 30, page 252 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N“ 30, à la page 252. CHOLERA CHOLERA Asia — Asie BURMA - BIRMANIE Bassem (P) Irrawaddy Dtvbltm Bassem District Kachtn State MyitkymaD.: Myitkyina INDIA - INDE Andhra Pradesh State Host Godavari District MciiaJc District Maharashtra State Wardha District YELLOW FEVER — FJÉVRE JAUNE America - Amérique COLOMBIA — COLOMBIE Putumayo Comisaria Mocoa Mumcipio Santander Department Landazuri Mumcipio 531114 Eicna i i l 0 Pon Muflicipio
,
Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire Annual subscription — Abonnement annuel 6.400 V ffl.77
.......................................................... ..........................
Fr. s. 110.__ P rinted in
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