关于初级卫生保健的专题讨论

W O R L D H E A L T H ORGANIZATION 世界卫生组织  REGIONAL OFFICE FOR THE WESTERN PACIFIC 西太平洋区域办事处 区域委员会 WPR/RC72/4 第七十二届会议 日本姫路 2021 年 8 月 10 日 2021 年 10 月 25–29 日 原文：英文 临时议程项目 9 关于初级卫生保健的专题讨论 重新规划和加强初级卫生保健系统对建立强大而具有恢复力的卫生系统至关重要。现有 的初级卫生保健模式基本是建立在以疾病为重点的思路上，即，人们只有在生病时才进入医疗 卫生系统。正如《面向未来：建设最健康和最安全区域》的四个优先主题所概述的那样，经济、 人口、社会文化和技术方面的变化正在为各国的当前和未来带来不同的公共卫生挑战。要解决 这些优先问题，我们需要将初级卫生保健系统从以疾病为基础的系统，转变为与个体定期互动 并在整个生命过程中最大程度促进健康及福祉的系统。 2019 冠状病毒病（COVID-19）大流行疫情给各国实现全民健康覆盖目标的工作造成了影 响，但与此同时，大流行疫情也带来了机遇，促进了创新和多部门协作。我们一定要将这些转 化为持续的行动，以应对涉及医疗服务的可及、质量和公平性的持续挑战。 我们邀请会员国分享看法，思考如何建立以初级卫生保健为导向的强大而具有恢复能力 的卫生系统。 WPR/RC72/4 第 2 页 1. 现况 自 1978 年的《阿拉木图宣言》以来，全球卫生界一直倡导初级卫生保健作为强大而健全 的卫生系统基石的核心作用。然而，各国在贯彻阿拉木图原则的进展方面并不一致，对阿拉木 图原则的诠释也因收入水平和宏观环境的不同而不同。在过去 20 年中，随着世界从“千年发 展目标”过渡到“可持续发展目标”（SDG），西太平洋区域各国人民在获得卫生服务方面得 到改善，从而也使得健康结果有了改善。 2018 年的《阿斯塔纳宣言》重申了全球对初级卫生保健的承诺，并对 21 世纪初级卫生保 健的愿景进行了重新定义。西太平洋区域各国已经着手开展旨在加强初级卫生保健的政策变革 和行动，同时进行卫生改革，以提高基本卫生服务的可及性和赋予社区能动性。2019 年的全 球全民健康覆盖监测报告指出，要在实现全民健康覆盖和其他可持续发展目标健康相关子目标 方面取得进展，就需要对加强初级卫生保健作出不懈的承诺和行动。然而，在建立以初级卫生 保健为导向的卫生系统的工作中，仍存在着许多妨碍因素。除了加大对初级卫生保健的投入外， 还需要进行根本性的变革。 西太平洋区域的战略愿景文件《面向未来：建设最健康和最安全的区域》概述了要将本 区域建设成世界上最健康和最安全区域所面临的当前和未来的挑战。要完成这些优先主题，需 要我们在初级卫生保健方面采取新的方法。全球性文件《初级卫生保健行动框架：将愿景转化 为行动》更是概述了为实现将初级卫生保健作为实现全民健康覆盖基石之愿景的 14 个行动领 域，包括对行动呼吁的加强。初级卫生保健为会员国为老年人和年轻人提供卫生服务和促进健 康提供了一个重要的平台和整合点，从而与其他区域框架相关联，如区域委员会在 2020 年批 准的《西太平洋区域健康老龄化行动计划》以及在 2021 年提交给区域委员会审批的《西太平 洋区域关爱下一代健康框架》。 2019 年冠状病毒病（COVID-19）大流行疫情给卫生系统带来了压力；在实现可持续发展 目标的进程中，有些国家停滞不前，有些国家则脱离了计划的轨道。有关基本卫生服务连续性 的国家情况调查结果表明，大流行疫情给基本卫生服务总体上带来了负面影响。但在大流行疫 情期间，各国以不同的方式优化了初级卫生保健服务，以维持基本卫生服务的提供。这为我们 提示了组织服务、扩大和维持优质卫生服务可及性的新方法。大流行疫情的应对工作也表明， 有必要采取全政府的方法来解决国家问题，而对初级卫生保健工作，未来也必须坚持这种工作 方式。 WPR/RC72/4 第 3 页 展望世卫组织和会员国在这十年的剩余时间的工作，我们一定要重新明确初级卫生保健 对西太平洋区域的意义，概述实现愿景目标所必需的关键行动领域和必要的变革，汲取既往的 成功经验，并抓住时机，从大流行疫情中浴火重生。 2. 事项 2.1 人口的健康需求不断变化，需要以新的方式和人员能力来提供卫生健康及相关服 务。 不断变化的人口模式以及由此带来的健康和疾病负担的变化，正在导致人口健康需求的 转变和更加复杂。非传染性疾病每年导致 4100 万人死亡，占全球死亡总人数的 71%。非传染 性疾病是慢性病和过早死亡的主要原因，特别是在低收入和中等收入国家。非传染性疾病与持 续存在的传染病和可能导致突发卫生事件的不断出现的新发疾病的风险并存。此外，气候变化 对环境和人口健康的影响带来了独特的挑战。这种情况在本区域的许多国家、特别是太平洋岛 国和地区已经显现出来。在许多国家，随着中产阶级的不断壮大，快速的经济增长带来了人口 对卫生系统期望的变化。此外，针对人群复杂的需求不能仅着眼于健康问题，还要帮助个体保 持健康和实现最佳的生活功能质量。这就要求初级卫生保健服务的管理、组织和筹资要有新的 方式，以更好地满足当前和未来的需求；还需要培养具备新的能力、高素质、干劲十足的初级 卫生保健服务队伍。护士的作用将特别重要，尤其是在偏远和农村地区。 2.2 针对卫生预算的财政压力，亟需提高效率 在过去的几十年里，卫生服务无节制的医疗化导致了卫生服务成本的上升。昂贵新技术 应用的日益增加，可能会继续推动医疗卫生服务成本上升。COVID-19 大流行疫情进一步加剧 了各国的财政压力，灵活空间有限，中低收入国家尤其如此。在全球范围内，2020 年各经济 体按人均计算平均下降了 6.7%，西太平洋区域部分国家受到的冲击尤其大。例如，2020 年， 太平洋岛国的国内生产总值下降了 8.7%，2021 年又下降了 5.6%。这可能给经济和政府预算带 来超过短期的压力。非传染性疾病和慢性病的负担日益加重，也将在未来给各国的卫生预算造 成压力。这些可能会加大卫生服务的经费困难，延缓全民健康覆盖的工作进展。找到更有效的 服务提供的方式将是加强初级卫生保健的重要因素之一，这也是最有效的方式。 WPR/RC72/4 第 4 页 2.3 人们、尤其是最弱势人群在获得卫生服务方面的不公平现象依然存在。 无论是在国内不同地区之间还是在国家之间，人们在生活和工作地点附近获得基本医疗 服务方面的不公平现象仍然存在。对许多人来说，仍存在因病致贫的可能。2017 年，基本医 疗服务覆盖了世界三分之一到二分之一的人口（33%到 49%），而根据相对贫困线，因自费医 疗支出而陷入贫困的人口比例从 2000 年的 1.8%增加到 2015 年的 2.5%，医疗财务保障情况恶 化。穷人和弱势群体已不再局限于脆弱的环境和低收入国家，因为中等收入国家中未得到帮助 的弱势人群越来越多。实施普遍可及的初级卫生保健必须要有针对可能被落下的人群提供服务 的方法。 2.4 服务提供仍相互割裂，多部门协调有限。 有证据表明，健康的社会和经济决定因素对健康结果改善的影响不亚于卫生健康领域的 因素。围绕着将多部门政策与行动作为初级卫生保健的组成部分之一，已有很多文献，但将其 付诸实践却并非易事。此外，多年来以疾病为重点的卫生政策导致了卫生系统内部的相互割裂。 迈向未来，我们需要将卫生服务和相关服务一体化，其中包括由其他部门提供的服务。这些一 体化的服务应以综合连续的方式提供给个人，以最大程度地改善他们的健康和福祉，达到最佳 的生活功能质量。要实现这一目标，还需要有一支能干的一线人员队伍来协调和管理针对目标 社区人群的服务。 2.5 创新在转变和改善初级卫生保健方面的潜力没有被系统地重视和纳入初级卫生保 健的设计中。 在过去十年中，创新和技术在卫生领域的应用不断增加，并因 COVID-19 大流行疫情而加 速。从时间和空间服务的重新配置到远程医疗的主流化，创新和技术的日益增加可以改变初级 卫生保健的提供，但这在很大程度上取决于各国的国情。本区域的高收入国家和中上收入国家 已经建设了可迅速推广数字健康干预手段的基础设施，但许多太平洋岛国和地区等其他国家仍 然缺乏足够的基础设施来充分利用创新。我们必须要创造适当的有利环境，以更可持续的方式 利用这些进步，在最大限度地获得效益的同时，降低不公平性进一步恶化的风险。