Rapport de mission : évaluation épidémiologique simple de l’onchocercose par la méthode de biopsie cutanée exsangue dans 26 villages des projets TIDC de Adamaoua 2, Sud Ouest 1 et Sud Ouest 2 au Cameroun, période du 26 août au 28 septembre 2012

!1 ADADE Kangni Conseiller temporaire BP 487 Kara Togo Tel :00228 26 60 00 47 Cel :00228 90 13 77 73 COULIBALY Siaka Assistant de recherche OMS/APOC, 03 BP 549Ouagadougou 03, Burkina Faso Tel :00226 50 34 29 59 Cel :00226 70 28 72 92 RAPPORT DE MISSION Evaluation épidémiologique simple de I'onchocercose par Ia méthode de biopsie cutanée exsangue dans 26 villases des projets TIDC de Adamaoua2, Sud Ouest 1 et Sud Ouest 2 au Cameroun Période du 26 août au 28 septembre Z0l2 Introduction Durant la période üt 26 août au 28 septembre 2012,Ie Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose (APOC) a organisé en collaboration avec le Programme National de Lutte contre l'Onchocercose (PNLO) du Cameroun, une mission d'évaluation épidémiologique simple de l'onchocercose dans les villages relevant des projets TIDC d'Adamaoua, du Sud Ouest 1 et du Sud Ouest 2. Pays membre du Prograrnme Africain de lutte contre l'Onchocercose, les données de pré contrôle avant le début des activités du traitement à l'ivermectine sous directives àommunautaires (TIDC) ont été collectées par la méthode de cartographie épidémiologique rapide de l'onchocercose (REMO) à travers la technique de palpation des nodules. Les activités du TIDC ont démarré au Cameroun en 1998 dans 15 projets. Après plus de dix ans de mise en æuvre du TIDC dans ces communautés, il est apparu utile de vérifier le niveau actuel de l'endémicité de l'infection à travers une mesure de la prévalence et la charge microfilarienne dans la communauté. Cela permettrait d'apprécier également l'impact de l'ivermectine après plus de dix ans de distribution dans les zones des projets. L'outil actuel le plus approprié pour effectuer cette mesure est l'évaluation épidémiologique des villages indicateurs utilisant la procédure ou méthode de la biopsie cutanée "*rungr". Elle a consisté à aller dans la communauté et vérifier si oui ou non le parasite y est toujours et à quelle proportion. Dans le cadre de cette évaluation épidémiologique, r.ure équipe de consultants APOC est arrivée au Cameroun pour une assistance technique au profit du Programme National de Lutte contre l' Onchocercose. I. Objectifs de la mission Les objectifs de la mission étaient de : l. améliorer les compétences de l'équipe de surveillance du PNLO au Cameroun sur la méthode d'évaluation épidémiologique simple des villages endémiques de l'onchocercose par la méthode de biopsie cutanée exsangue ; 2. déterminer le niveau de prévalence et la charge en microfilaires de l'onchocercose chez les habitants des villages à évaluer II. Résultats attendus A la fin de l'activité : . la prévalence en microfilaire ainsi que la charge microfilarienne communautaire (CMFC) sont disponibles pour chaque village évalué . la compétence des membres de l'équipe de surveillance du PNLO est améliorée 1 ilI. Méthodologie La méthodologie utilisée a consisté à : accomplir les formalités administratives suivies des salutations d'usage des autorités sanitaires, administratives et coutumières ; informer les autorités locales des régions, des districts et des villages sur les activités à réaliser à savoir les examens para cliniques pour déterminer la charge en microfilaires des populations exposées au risque de transmission de la maladie; organiser un atelier de briefing des membres de l'équipe du PNLO sur les méthodes de l'évaluation épidémiologique de l'onchocercose ; élaborer un chronogramme des activités et préparer les outils de collecte des données ; sensibiliser la population de chaque village à évaluer sur les risques pour les personnes qui ne se traitent pas à l'Ivermectine ; impliquer les gents communautaires dans la mobilisation de la population pour la biopsie; procéder dans chaque village au recensement famille par famille de tous les habitants; faire la biopsie cutanée exsangue sur les deux crêtes iliaques de tous les habitants âgés de cinq ans et plus présents dans les villages ; faire la lecture de24 heures à la loupe des biopsies cutanées après incubation dans 1'eau physiologique dans des plaques de microtitration; faire des enquêtes de migration auprès de tous les sujets à biopsies cutanées positives ; relever les coordonnées géographiques de tous les villages évalués ; faire la rétro information des résultats aux autorités administratives, sanitaires et à la population sur l'état de santé de la population examinée en matière de l'onchocercose à la fin des travaux. IV. Déroulement de la mission 1. Pré visite des villages à évaluer La pré visite des villages à évaluer a été effectuée une semaine avant le démarrage de l'activité d'évaluation. Au total26 villages ont été retenus pour être évalués. Lapré visite a également profité de l'occasion porr informer les équipes d'évaluation sur les sites et l'état des pistes à emprunter pour y arriver. 2 2. Briefing des équipes La joumée du 28 aoït2012 a été consacrée à la session de briefing des techniciens de l'équipe du PNLO sur la méthode d'évaluation épidémiologique simple de l'onchocercose. Cette session a été assurée par les Techniciens d'APOC en présence du Coordonnateur National à Buea. Au cours du briefing, l'accent a été mis sur l'utilisation des différents outils de collecte de données de l'évaluation épidémiologique. Le Coordonnateur a prohté de cette occasion pour présenter la liste des villages retenus pendant la pré visite, le programme de l'activité d'évaluation, la composition des équipes participantes et les informations administratives. La présentation des différents outils de collecte des données a été suivie d'exercices pour le remplissage correct de ces derniers afin de mieux éclairer les participants. La liste des participants est en annexe. 3. Phases de déroulement de la mission L'évaluation a été effectuée en deux phases. La première phase s'est déroulée dans les zones du Sud Ouest I du projet CM04 dans les districts sanitaires de Tombel, Buea, Mbonge, Ekombe Bonji, Konye et Mukuya et du Sud Ouest 2 du projet CM07 dans les districts sanitaires de Mamfe, Eyumojock, Mundemba et Ekondo Titi. La deuxième s'est déroulée dans la zone Adamaoua du projet CM 02 dans les districts sanitaires de Meiganga, Tignere, Banyo et Bankim. Deux équipes ont été constituées poru assurer la réalisation de l'activité 4. Tâches des équipes Les tâches assignées aux deux équipes étaient les suivantes : o la sensibilisation des communautés ; . le recensement exhaustif famille par famille de la population de chaque village ; . la pratique de la biopsie cutanée exsangue ; . la lecture après24 heures des biopsies cutanées incubées dans l'eau physiologique; . l'enquête de migration chez les sujets positifs ; . le relevé des coordonnées géographiques des villages évalués ; . l'examen de palpation à la recherche des nodules onchocerquiens ; * laconsultation ophtalmologique avec administration des soins oculaires. V Les activités de l'examen parasitologique pour la recherche des microfilaires par la méthode de biopsie cutanée exsangue, de l'examen de palpation pour la recherche des nodules onchocerquiens et de consultation en ophtalmologie se sont déroulées dans tous les villages évalués à savoir 9 dans le projet du sud ouest 1 (Kombone village, Ekombe, Ebonji, Ikilliwindi, Long street Banga, Yoke, Bafia, Etam 1 et Mile 16), I dans le projet du sud ouest 2 (Lobe Town, Illore, Egbekaw, Ayukaba, Talangaye, Kendem, Etoko et Bachou Akagbe) et Résultats obtenus J 9 dans le projet d'Adamaoua (Gandinang, Zouzarni, Libong, Yimbere, Moinkoing, Lokoti, Mbarang, Mgbandji et Nyakong). 5.1 Examen parasitologique pour la recherche de microfïlaires Les résultats ci-après ont été obtenus par la méthode de biopsie cutanée exsangue. Sud Ouest I o Nombre de villages évalués : 8 o Population recensée :4395 o Population examinée :2159 o Cas positifs à la biopsie cutanée:25J o Prévalence brute : lI,9Yo o Prévalence standardisée : 4.0 -36.7% a a a Sud Ouest 2 o Nombre de villages évalués : 9 o Population recensée :2634 o Population examinée :2055 o Cas positifs à la biopsie cutanée: 283 o Prévalence brute : 73,8Yo o Prévalence standardisée : 0- 34,9yo Adamaoua 2 o Nombre de villages évalués : 9 o Population recensée : 5069 o Population examinée :2816 o Cas positifs à la biopsie cutanée: 53 o Prévalence brute : 1,9Yo o Prévalence standardisée : 0 - 6.20 Le total des trois proiets J Nombre de villages évalués :26 I Population recensée: 12098 'tr Population examinée : 7030 il Cas positifs à la biopsie cutanée: 593{ Prévalence brute :27,6Yo * Prévalence standardisée: 0 -36.7% 5.2 Examen de palpation des nodules L'examen de palpation des nodules a été réalisé chez7546 persornnes dont 470 sont porteuses de nodules. Larépartilion est la suivante : Sud Ouest I o Nombre de personnes palpées :1522 o Nombre de personnes ayant des nodules : 6l soit 4,010Â. 4 I a aa Sud Ouest 2 o Nombre de personnes PalPées :1273 o Nombre de personnes ayant des nodules : 152 soit 1l,94yo Adamaoua 2 o Nombre de personnes PalPées :4751 o Nombre de personnes ayant des nodules :251 soit 5,40yo 5.3 Consultations ophtalmologiques La consultation en ophtalmolo gie a été effectuée chez 1298 personnes dont 823 dans le sud ouest (1 et2) et475 dans Adamaoua. De nombreuses pathologies ont été diagnostiquées parmi lesquelles les principales sont : - l'amétropie:254 cas (Adamaoua : '/6 cas, Sud ouest I et2 : 178 cas) - la presbytie:344 cas (Adamaoua : 102 cas, Sud ouest I et2 :242 cas) - lacataracte: 328 cas (Adamaoua 110 cas, Sud ouest I et2:218 cas) - la conjonctivite : 280 cas (Adamaoua 98 cas, Sud ouest I et2:182 cas) - le ptérygion : 134 cas (Adamaoua 68 cas, Sud ouest 1 et2:66 cas). Les cas de lésion due à l'onchocercose ont été également diagnostiqués : 38 cas dont Adamaoua 1 cas et Sud ouest 37 cas. Les consultations ophtalmologiques ont été appréciées et utilisées comme motif de mobilisation des populations. Les consultants ont bénéficié des soins oculaires et des examens d'acuité visuelle. Mais il faut noter que les quantités de produits pharmaceutiques ont été insuffisantes. Les consultations ont été assurées par deux médecins ophtalmologues et deux infirmiers spécialisés en ophtalmologie' 5.4 Enquêtes de migration Les enquêtes de migration ont été effectuées chez tous les sujets dépistés porteurs de microfilàires. Les fiches n'ont pas été remplies pour tous les cas sur place compte tenu de f insuffisance du temps et de l'état des routes pour retoumer dans les villages. Seulement l,équipe a pris soins àe remplir les parties de renseignements ou d'identification des sujets concernés êt confier ces hchès aux Coordonnateurs des projets. Ces derniers sont chargés de remettre lesdites fiches partiellement remplies aux responsables des aires sanitaires qui retrouveront les intéressés dans les villages pour compléter les informations avant de les retourner aux Coordonnateurs qui vont les convoyer à APOC par l'intermédiaire de la coordination du PNLO. 5.5 Relevé des coordonnées géographiques Les coordonnées géographiques de tous les villages évalués ont été prises. Elles sont mentionnées dans le tableau en annexe. 5 Les données détaillées de tous les résultats provisoires sont consignées dans les tableaux en annexes vI. Commentaire Pour 26villages évalués, 7030 personnes ont été examinées sur 12098 recensées soit 58,11%. Le taux de présence à l'examen de biopsie cutanée varie de 34,480 à65,80o dans le sud ouestl, de ss,liYo àgo,}4yodans le sud ouest2 et de 43,640 à75,28yo dans Adamaoua' Le taux de présence est acceptable dans le sud ouest 2 mais il a connu des insuffisances de mobilisation dans les deux projets du sud ouestl et d'Adamaoua 2' Ces insuffisances témoignent les difficultés d'ob,tenir 300 personnes à la biopsie dans certains villages évalués' Autotal5g3casd'onchocercoseontétédépistésdont: . 257 cas dans le Sud ouestl avec des prévalences standardisées variant de 4'0 à 36.lYo, o 2g3 cas dans le Sud ouest2 avec des prévalences standardisées variant de 0'0 à 34.9Yo et . 53 cas dans Adamaoua2 avec des prévalences standardisées variant de 0'0 à6'2%' sur les 26 villages évalués, lg soit 73% ont enregistré des cas d'infection onchocerquienne dont : .SvillagesSurSévalués(100%)danslesudouestl, o 6 villages sur 9 évalués (61%) dans le Sud ouest 2' o 5 villages sur 9 évalués (56%) dans Adamaoua2' Les villages du sud ouest 1 ont enregistré plus de cas d'infection, suivis de ceux de Sud ouest 2 et Adarrtaota2. Les informations fournies à partir des fiches d'enquête de migration déjà remplies et d,entretien uu"" l"s patients e., ophtalmologie ont permis de constater une irrégularité de la prise effective de l'Ivermectine dans les communautés' Sur 4751 personnes palpées, 257 soit 5,,4Yo ont des nodules. Les données de REMO avant le démarrage du TIDC dans les projets ne sont pas disponibles pour faciliter une comparalson mais apparemment la ant des nodules est faible. roue : en En ophtalmologie, il n'yapasqu l cas) comme pour les autres (amétropie, cataracte, conjonctivite, ptérygion)' Au regard des résultats obtenus, surtout pour les Prévalences microfilariennes, une attention particulière doit être aPPortée sur le renforcement du TIDC et surtout dans les projets du Sud ouest 1 et 2. Selon les informations reçues dans les communautés, il y a des cas de refus dont les réactions ou effets secondaires survenus à la prise de f ivermectine sont à l'origine. Un problème de sensibilisation se pose dans les communautés sur la prise effective des comprimés d'ivermectine surtout dans les villages du Sud ouest 1 et 2 où les prévalences en 6 microfilaires sont supérieures à 5% (seuil acceptable) dans 13 villages sur 17 évalués VII. Difficultés Les difficultés majeures rencontrées au cours de la mission d'évaluation épidémiologique dans les villages des trois projets sont liées : a a à l'insuffisance de mobilisation et de sensibilisation de certaines communautés, à l'accessibilité des villages à cause de la période des pluies et de l'état des pistes rurales diffi cilement praticables, au temps de travail accordé pour chaque village à évaluer pour un échantillonnage de 300 personnes à biopsier au fait que le planning n'a pas tenu compte des grandes distances à parcourir pour atteindre certains villages à l'insuff,rsance de techniciens à la première phase de la mission dans le Sud ouest 1 et 2 et qui a été corrigée pendant la deuxième phase dans Adamaoua à l'absence d'engagement et de responsabilité constatés chez les enquêteurs recrutés pour la mission, ces derniers ne se considérant pas coûrme des membres à part entière de 1'équipe nationale VIII. Suggestions A la lumière des prévalences en microfilaires enregistrées et des difficultés rencontrées, il serait vivement souhaitable que : l'évaluation épidémiologique soit étendue aux villages des autres projets pour avoir une visibilité sur la situation épidémiologique générale afin d'apprécier l'impact de a a a a a a l'ivermectine us de 10 ans de traitement communautaire le TIDC soit renforcé par la mise à niveau de tous les acteurs impliqués dans le processus (surtout la le recyclage des DC), le suivi des activités de distribution par le personnel de santé, la sensibilisation des communautés sur la gratuité, l'efficacité, la disponibilité et la prise effective de l'Ivermectine; les évaluations épidémiologiques soient réalisées pend ant la saison sèche si ible le planning des prochaines évaluations épidémiologiques tienne compte de la période retenue pour l'activité (aléas climatiques) et de l'accessibilité des villages en accordant deux jours de travail effectif par village y compris le déplacement le PNLO soit renforcé par la mise en place d'une équipe nationale de techniciens dûment formée avec des tâches et attributions bien définies pour le fonctionnement de la coordination a a a 1 Conclusion L'évaluation épidémiologique organisée dans 26 villages des projets du Sud ouestl, du Sud ouest2 et d'Adamaoua2 s'est bien déroulée. Les objectifs ont été atteints. La tendance épidémiologique de l'onchocercose dans les projets est connue en vue de mesurer l'impact du TIDC. Au regard des résultats, la situation de l'onchocercose est beaucoup plus préoccupante dans les projets ouest 1 et 2. Unrenforcement u S lmpose ous remerclons très d'APOC/Ouaga, le bureau de la Représentation de I'OMS à Yaoundé et son personnel, les autorités sanitaires des délégations régionales concemées, le Coordonnateur national et son équipe, les autorités de la sécurité et particulièrement la Brigade d'Intervention Rapide (BIR) qui a escorté les équipes dans certaines régions du pays, pour leur contribution potu le bon déroulement de la mission. 8 o o I o o *m (n rl o r\od rn FId oo <td lôo o lr) FI o I (ÿ') olôo o o o ôl rl FI <r o ÿl c{ o (o rl o st tÿ) o I q <f oq ôl FI \ro(o q <f q r\qN el q O o oc!Êl N o) st rn e æ FI a(o qr\Ël (o c\art N rn r\ æ o- sfoosrFI rn rô\t odr\oN o o (o æ rl r\ rlN N FI sl o r- oæ(Y)(oôl rr')FIoljt cnlô<frol(o o or\§(orl r\(r') r{o æ IJ1 FI(ÿ) <t <f ôl or Olsl tN oi tJ) NN 6 <t o æ 1ô(o æ =t <t(ÿ) rcl +- (r1l\ rô F,| FI <tT\ rô l.rl N rnd æ sfod Ctl rô 1ô c{ æ (I) c{ cf) o FI(Y) æ O)N (o(\l(ÿ) o FI rl (r1 r\ rl=to(r1 (o N(Y) or\FI rl o) rl F FIôl rc,Êlr! r\ c{ôl ctr O)FI q (f) FI ro Frl fi.)(od <t r\ cft N o o o Ollô tô(r1(ÿ) r\ro tô ÉlN(o æÊl(o ol c{r\ (,r FI(Y) (\ orC{ u')o(o o(o N ÿ{tN <r rô <r ürr\C! o(n N \ st FFI FI(ÿ)(o (! .EEc(E q o o (o tô Ol st oô <t (o F c{ FI(Y) =f q) 3oI r!(r')o FI r\ o)o FI (U a! co (u o) -o o ooc) I L o .zÉ (u -oo :z L o .z& o o 'yo co L Q' .àÉ o)î coI (l) Ec o I c r§ d,C(g o ,y o (! 3 .v o co .l >l(Ilç o I E(! co tô r-N rl coFI FI æN T\ FIN(o (U L(§ -o lr) olo rl (l)l. m oro FI EC 3 '= , o§ E o .y lÀl sf O)oÉl o :z Poo L art o0C o) FI Olo rl c,g o -o E o >z (! o) co o -o E o .vt! 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Palpées t2,615119Monaya1183AyukabaEyumojock t4,O15to7Badi1185TalaEyumojock 16,2L7105Bokwatl87KendemMamfe 35,244t251188EtokoMamfe 2L,932L461188BachouMamfe 2,44t70ManaLt82BuluMundemba 3,77190MokoTL84llloreEkondo Titi Meme1186 Etam 1 1 a,7 24123 Tombel 9 T|DCCM04 du Sud Ouest I Lobe Town L52 .273 Ekondo Titi Sous L096 16L73Ndongo1098Mile 16Buea 10,0101001091 Belle RiverKomboneMbonge 2,14188Yonde1092 Ekombe Bonji 0,00181Kobe RiverL093lkilliwindiKonye 0,51L87Bekele RiverL094Mukuya 2,O6302Mungo1095YokeMuyaka 0r00268lsowe1097BafiaMuyaka 133Gandina 8Sous 0 T|DC CM02 d'Adamaoua 2 LA32 Zerbiri 3300Mbere1031 0,933191033LokotiMeiganga 0,002301035Tignere o,41225MbonguiLO37NyakoBankim 0r91109Mbaho1038Bankim 8,113161Ngoumse1036YimbereBankim 3,97181Mbam1034ZouzamiMeiganga 51416298Bankim Mbam1039 9 l0 Manyu Manyu Ekombe Bonji Long Street Bonga 61 Mbarang Yoyo Libong Libongwol SousTotaj 3 FI Ol C) (ÿ) FI o t'\od r\ rl o o o FIq o o o q o oq o q rônrl q o c.l ro q o O! rô o o æ(o (o o o rl o o c! r{ ro N c{ ôl ooFIc) tô o æ c{ tnt\ oo- Ot(o (ood <f tJ) æ <f §lo}d tô rl ctr oo' rc, sf(o di sl sr 00fo æ c{ rô <+oN lôo(f) rf)(Y) rr') (o ç{ =t sf st c! 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CooRDONNEES GEOGRAPmQUES DES VILLAGES EVALTIES EN DEGRE DECIMAL Longitude E 2Ouestdu SudcM07nDcPrciet 009.30580"05.762M"1181Mamfe 009.14414"05.70742"1183 009.311.88"05.62610"1185umo 009.71859"05.7M28"LL87KendemMamfe 009.55436"05.71533"1188EtokoMamfe 05.69222"1188BachouMamfe 04.90011'7L82Bulu CamMundemba 008.90555"04.80334"1184llloreEkondo Titi 009.04011"04.59170"1186Lobe TownEkondo Titi TIDCCMOC du Sud Ouest 1 009.54519"04.72002"1096Etam 1Tombel 009.30652"04.14t79"1098Mile 16Buea 009.30700"04.s82831091Mbonge 009.35914"04.6A737'L092 04.72M9"1093lkilliwindi 009.r14155"04.4A4921094 o09.42665"04.20198"1095Yoke 009.31791"04.35371"1097BafiaM 2Sous TIDC CMO2 d'Adamaoua 2 oL4.4476506.7L942"1032GandiMe 014.34561'06.69288"1031M a14.3L9t2"06.38160"1033Lokoti 013.00168"07.38931"1035Tignere ot],.56702"06.18020"1037Bankim 011.41005"06.04846"1038MoinBankim o11.59863"06.328451036YimbereBankim 014.39042"06.22L67"1034Zouzami oLL.27734"05.98907"1039ndMBankim 9So 11 Latitude N Coordonnées géog. Ayukaba 009.44380" 008.86463" 1 Kombone village -Ekombe BoniiEkombe Bonji 009.48431" Konye Long Street BongaMukuya Muyaka 4. LISTE DES PARTICIPAhTTS nationaux National +23 7 99 6 I 28 00Didier 1 Dr BIHOLON G amrn Médico Sanitâire +23 7 99 95 07 23 2 BATIF Technicien 77 92 I 2 30+23 7 J Dr KUETE Thomas Médecin 94 J 5 94 25Technicien +t23 7 4 NWANE Santé +237 77 42 27 IJ Mme ESSAMA J,osette Technicien de5 Lnfirmière +23 7 77 06 4 I 20 6 Mme Sabine +237 99 8 1 70 90 7 DT ELLA Médecin 99 6 1 1 9 73Technicien de Laboratoire +23 7 8 Mme MECHE Fleurette +237 99 54 30 J4 9 MESSI Paul Félicien +23 7 77 30 0 1 60 NTEP Marcelline Médecin de Santé10 Dr Médical -+zll gg 39 31 5 5 11 Cosmas MTN +237 77 82 88 84 KENGNE Célestin Gestonnaire DonnéesL2 Cadre d' GTNO +237 94 45 7 1 J 8l4 Mme NDONGO Chréscence +237 77 74 83 1) Dr AKOH ARREY Matilda Médecin de Santél5 Médecin +23 7 99 28 1 5 94 16 Dr NGWANOU Aronette Partenaires 77 1 1 74 44+237 1 Dr OYE J itt tq 47 69 42 2 AKONGO Fondation +zll 77 73 12 l1 J NKWELLE Patrice Sud Ouest +237 92 22 20 4 Dr MBOME Victor APOCPersonnel & MUKENGE Léonard APOCI Dr Coordonnatrice PNLO RDC +243 8 1 78 225 66 2 Dr AwACA Uvon Naomi +zql gt 2427879 BU}IENDWA K. PNLO RDCJ Dr Assistant Recherche APOC +226 70 28 72 924 M. COULIBALY Siaka +228 90 1 J 77 73 M ADADE Consultant APOC5 Personnel dr DLM izlt gs 4296 75 1 NJIFENru J,ean Claude +2)7 97 20 1 0 57 BIHOLONG Chauffeur DLM2 Chauffeur DLM +237 77 53 08 80 J NGALLE Chauffeur DLM +237 77 J6 7 1 06 4 SOPE Didier Chauffeur DLM izt 99 72 06 65 5 NDJO MO Ferdinand +23 7 77 63 70 44 DAIROU MALOUM Chauffeur DLM6 Chauffeur DLM +237 75 J 5 45 59 7 LEBONGO Chaufleur OMS +237 98 22 08 J 5I Massa +237 98 22 07 4aJ ESSIMBI Charles Chauffeur OMS9 Chauffeur SW +23 7 74 54 28 1 I 10 NJENI Moore Chauffeur +237 97 73 58 091l LYONGA Simon izlt 77 53 47 96 NYEBE Chauffeurt2 t2 99 :r:1: : ;1, i1l:§ 'I-'""et -§paL._ '1 .æ '. .. ;:: t r i.'.îF.iltu" I aô 'a 1r ii =1Ë * .r, :. a J. t:' ,.1 \ *u *. ,; . !:r r'::i.rr:..!:_.:r:f - :i_.i':!" . -:.i., . ,:j:,-.rjll r:.1 . -:&,:it::::;: .è:..' :,:.:+ i -*- .'i.o ,r;*;ËJ ;Ë' "f { ng .i, til'- i ,t ,* ::'*t, L& P :& Ë ffi, :L. t q r-: 1 'ft 4,; i5 .'.: ai:::t:i. :. :; ; ;: ir :' Iü 'ê# .$4 ., *f, .; .,: -,. : F{ -... .:d: . ' :;it::+§#i L .a' '' ta §5 .'i : .,";j;,,8 f '.+i §l ,, \ ,d .i. . ii: 'L: . ' j:',1 - .:À, !: e* u :ê :, dË -tr+Ë* at "i -i .:" -{ r r -' ,.::,:,:, , r. t. .: ,. -. . . . ., -., ,' , : ---lr l'',-, : , ..§â"Ésù;;"É"I§'i*Ë '^f:-- .,'ça*,*., # § ;.r " i: j1 II .l+ ll-** : t-' - _.-.- "-Bi. -ë_::.i: gi 't :'lr