执行委员会 第一二八届会议 临时议程项目 4.13
EB128/16 2010 年 12 月 16 日
麻风（汉森病） 秘书处的报告 1. 2010 年 1 月，在其第 126 届会议上，执委会要求总干事在执委会第 128 届会议之 前召集麻风病专家委员会会议，以便执委会在 2011 年 1 月再讨论这一问题。1据此，麻 风病专家委员会召开了第八次会议（日内瓦，2010 年 10 月 12 日至 19 日）。会议分析 了全球麻风病形势，回顾了影响麻风病的其他领域包括麻风及其各种并发症治疗的发 展，考虑了最新证据和现有进展指标以确定是否能够引入更好的指标，并且就与进一 步减轻麻风病相关负担有关的技术和操作问题提出了建议。本报告介绍全球麻风形势 和委员会会议结果。 2. 1991 年，卫生大会通过 WHA44.9 号决议，将消除作为公共卫生问题的麻风病确定 为目标，具体就是，将全球患病率降低到每万人低于一例。卫生大会于 1998 年在其 WHA51.15 号决议中重申了该目标。最初的目标日期是 2000 年。这些行动成功地使麻 风病规划处于重要地位并获得政治和财务承诺。随着决议得到执行，麻风病患病率大 幅度下降了 90%多，全球目标于 2000 年末实现。到 2010 年初，除四个国家外，所有 人口超过一百万的国家均已实现患病率低于每万人一例的目标。所采取的战略措施还 大大改进了麻风病防控工作，例如，通过向所有新患者免费提供起泡包装简化诊断和 联合化疗。这是公共卫生领域一项重大成就。 3. 自 1985 年以来，经过联合化疗已治愈 1500 万患者。成功应归功于相关国家的坚 定承诺和国际社会的支持，包括世卫组织、日本基金会和世川卫生纪念基金；制药公 司诺华和诺华可持续发展基金会；双边组织；国家和国际非政府组织，特别是国际抗 麻风协会联合会。 4. 专家委员会的一项重要建议是，在全球而非国家层面使带有明显残疾（世卫组织 二级残疾）的新病例出现率降低到每百万人不到一例。通过在政府、秘书处、学术 1
文件 EB126/2010/REC/2 号，第十二次会议摘要记录，第 1 节。
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界、工业界、受麻风病影响的人、社区和非政府组织之间建立伙伴关系，这一目标将 有助于维持在麻风病方面的长期承诺。 5. 麻风病地理分布不均，这就使各国有机会关注更为流行的地区。麻风在病患接触 者中流行率更高，这有助于及早检出病例。 6. 全球每年新检出病例数已经稳定地从 2001 年的 77.5 万余例下降到 2009 年的 24.5 万。接受联合化疗的患者总数表明，2010 年初，这一数字已下降到 21.2 万例。 7. 2009 年，只有 16 个国家报告了超过 1000 例新病例。这些国家的新病例占当年全 球新检出病例的 93% 。和最高检出年份相比，这些国家 2009 年的检出数下降了 71.7%。 8. 过去二十五年减少全球麻风负担的重大成就源于实施世卫组织麻风病化疗研究小 组提出的建议，即将联合化疗作为标准治疗方法，联合使用三种药物治疗多菌型麻风 病（利福平、氯法齐明和氨苯砜），使用两种药物治疗少菌型麻风病（利福平和氨苯 砜）1。目前，多菌型病人需治疗 12 个月，少菌型病人治疗 6 个月即可。 9. 目前联合化疗仍然是有关流行国进行麻风化疗的主流。已可获得二线药物和杀菌 活性高的有希望的新药，这提供了试验新疗法的机会。一项正在进行的试验的初步结 果显示，有可能将目前世卫组织推荐的多菌型麻风病患者联合化疗治疗期缩短到 6 个 月，但目前尚不能得出最后结论。 10. 虽然联合化疗已经普遍使用近三十年，愈后复发的情况并不多见，而且复发后使 用标准联合化疗进行复治也非常成功。虽然缺乏完成联合化疗后出现耐药麻风杆菌菌 株的报告，专家委员会建议监测耐药性情况。 11. 专家委员会认为，最近大部分有关合并感染艾滋病毒的流行病学、临床和病理研 究并未发现麻风病患者的艾滋病毒流行率增加或合并感染患者的麻风病临床表现发生 变化。 12. 根据专家委员会审阅的试验研究情况，可以得出如下结论：从公共卫生意义上 说，在联合化疗开始后传染性已经变得微不足道。
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《世界卫生组织技术报告丛刊》第 847 期，1994 年。
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13. 由于周围神经的各种病理和免疫过程，麻风病常常造成神经功能损伤。确诊时带 有此种损伤的新病例比例可能高达 20%。麻风反应被认为是造成神经功能损伤的主要 原因，30-50%的多菌型麻风病患者会出现麻风反应。麻风反应的主要治疗方法是使用 糖皮质激素。几项研究表明，酞胺哌啶酮在治疗急性红斑结节性麻风反应方面有用， 但由于存在致畸作用，出于道德和法律考虑，其使用是受限制的。重要的是，要告知 患者麻风反应和神经功能损伤的迹象和症状，并鼓励他们在经历相关情况时立刻回到 卫生中心就医。各国麻风病项目应继续确保一般卫生服务中存在高效转诊制度，以便 及时评估神经功能，立刻诊断和治疗麻风反应、神经炎和相关并发症。 14. 新病人和已完成治疗者的残疾仍是一项挑战。残疾预防和管理虽然也属于公共卫 生的广泛范畴，但却需要来自社会服务、社区和志愿部门的支持。目前缺乏有关全球 和各国因麻风致残人数的高质量信息。重要的是，要估算可见残疾（二级残疾）在人 群中的总患病率以便规划和实施康复服务。因此，需要在各国规划中增加一个新指 标，即二级残疾者占总人口比例。世卫组织的三级残疾等级（0、1 和 2）划分体系已 使用数年，已被证明是衡量问题严重程度的良好基础。要预防残疾，就要尽早诊断麻 风病，认识并治疗神经炎、麻风反应等并发症，及时发现存在二级残疾风险的患者并 及时采取干预措施。 15. 残疾管理应成为临床常规治疗服务的一部分，并且覆盖已治愈人群。可获得的服 务应包括提供辅助用具、专科医疗服务、外科整复术和康复服务。应当更加强调通过 为有需要的人及其家庭和社区成员提供建议提高其自我护理和自我帮助水平。应利用 当地资源实施以社区为基础的康复战略支持残疾人康复。 16. 近年来，对麻风病的态度发生了改变，在许多国家歧视都有所减少。受麻风影响 的人更多地和自己的家庭和社区生活在一起。因此，一般认为，使患者家属和社区参 与进来是一项关键战略，可以给受影响的人们赋权并将其纳入包括卫生、住房、教育 和决策在内的不同社区体系和社会经济环境。受麻风影响的人可以在麻风服务，特别 是宣传、公众意识、康复和发现病例方面，发挥重大作用。新确诊为麻风病患者的人 不应长期住院治疗。及时发现病例并运用联合化疗已经成功地阻止约 200 万人因麻风 致残。现在，随着与污名和歧视有关的人权问题重新得到重视，麻风流行国的公众意 识和政治承诺已明显提升。 17. 减少麻风负担的一个重要途径是利用该病在各国和人群内的不均衡分布情况把重 点放在方法上。集中创新努力检出病例并对其进行详细测绘，这有可能大大减少疾病 负担。关注麻风高流行区不应以完全忽视其他地区为代价。同样重要的是，要使居住 在边远地区和属于缺医少药的边缘化人群中的受麻风影响的人也能得到相关服务。在 城市人口中，关注的重点应该是改进提供给贫民窟居民的服务。鉴于已知病例的接触 者可被确认为高风险人群，可以对其采取卡介苗接种或药物预防等特定预防措施。
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18. 公平和可持续原则是麻风病纳入一般卫生服务的基础。但是，纳入一般卫生服务 并不意味着取消麻风治疗服务的特殊要素。中心问题在于如何改进纳入一般卫生服务 的麻风治疗，使之能够提升社区意识、加强能力建设并确保定期监督、技术支持、充 足转诊和获得联合化疗。 19. 进一步减少疾病负担方面的进展可以由以下几个标准衡量：(i)需要最少量数据的 主要指标，(ii)其它指标（有些只需要有限数据，还有些可以提供重要结论同时需要更 为详细的数据），以及(iii)评估服务质量的指标。主要指标如下： (a) 每年检出新病例数和每十万人新病例比例； (b) 每年检出带有二级残疾的新病例数和每百万人带有二级残疾新病例比例； (c) 多菌型和少菌型病例的治疗完成和/或治愈率。 每百万人每年检出二级残疾新病例比例这一数据将有助于监测病例检出和残疾 （包括负担和流行率）情况。专家委员会建议的目标（见第 4 段）是，到 2020 年，将 带有二级残疾的新麻风病例降低到每百万人少于一例。从 2011 年到 2015 年的里程碑 是将每百万人中确诊的带有二级残疾的新麻风病例减少 35%。 20. 专家委员会强调了收集有关因麻风导致二级残疾总流行率情况信息的重要性；该 数据应包括新病例中二级残疾的数字和比例以及已完成联合化疗者的情况。需要该信 息以便规划康复服务。 21. 专家委员会还建议更多关注公平、社会正义和人权问题、歧视和性别问题，以及 使受麻风影响的人更多参与决策过程。 22. 专家委员会强调有必要进行分子生物研究以改进诊断、研究新治疗方法和亚临床 感染并对麻风反应防治进行临床试验。委员会提出了一些研究重点：开发分子工具评 估耐药性的出现；理解传播基础以开发并改进诊断测试法；发现能够用于免疫诊断测 试的物种特异抗原；以及使用在疗效和持续时间方面更好的药物改进联合化疗。在神 经功能损伤和反应以及药物预防和免疫预防方面也需要进行更多的研究。促进运行、 流行病学和实施研究以改进麻风服务的可持续性和质量也十分重要。 执行委员会的行动 23. 请执委会注意本报告。 = 4
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