Why children: training for health care providers

Notes: • Please add details of the date, .me, place and sponsorship of the mee.ng for which you are using this presenta.on in the space indicated. • This is a large set of slides from which the presenter should select the most relevant ones to use in a specific presenta.on. These slides cover many facets of the problem. Present only those slides that apply most directly to the local situa.on in the region. 1 WHY CHILDREN TRAINING FOR HEALTH CARE PROVIDERS SECOND EDITION Children’s Health and the Environment WHO Training Package for the Health Sector World Health OrganizaFon www.who.int/ceh WHO/CED/PHE/EPE/19.12.06 Children should reach their full poten.al as individuals. Children should become contribu.ng members of socie.es. They are an intrinsic component of sustainable development. The term “children” refers to those below 18 years of age, according to the United Na.ons Conven.on on the Rights of the Child. References: • WHO, UNEP (2010). Healthy environments for healthy children: key messages for ac.on. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://www.who.int/ceh/publica.ons/hehc_booklet_en.pdf?ua=1, accessed 22 January 2018). • WHO (2017). Inheri.ng a sustainable world? Atlas on children’s health and the environment. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://www.who.int/ceh/publica.ons/inheri.ng-a- sustainable-world/en/, accessed 2 April 2018). • UN (1989). Conven.on on the rights of the child. New York: United Na.ons. (hQps://trea.es.un.org/pages/ViewDetails.aspx?src=IND&mtdsg_no=IV- 11&chapter=4&lang=en, accessed 12 February 2019). Photo: • © WHO/Yoshi Shimizu 2 Children represent the future of our socie1es. Protec1ng their health and environment is crucial. 3WHY CHILDREN Learning objec-ves • Understand the global importance and public health impact of children's exposure to environmental threats • Learn about the special vulnerability of children – new knowledge, new concepts • Consider the threats to children's health in developing countries, in transition economies and in industrialized countries • Consider how different stakeholders can take action Note: When selec.ng the slides to include in your presenta.on, please choose only those of relevance to the region and/or interests of your audience. 4 Outline • Magnitude of the problem • Children’s unique vulnerability • Main global environmental risks • Future direcDons WHY CHILDREN We will begin with the magnitude of the problem, including: • latest data on child mortality • contribu.on of environment. 5 • Magnitude of the problem • Children’s unique vulnerability • Main global environmental risks • Future direcDons MAGNITUDE OF THE PROBLEM Outline WHY CHILDREN Children hold a special place in our global society. The world they inherit is one shaped by adults and past generations, but today’s children will build our futures. With 26% of the world population under 15 years of age, it is imperative that we provide healthy environments for them to grow and thrive. Find the percentage of your country’s population that is under 15 years of age at hQps://data.worldbank.org/indicator/SP.POP.0014.TO.ZS?name_desc=false References: • World Bank (2019). Popula.on ages 0-14 (% of total) [database]. Washington (DC): World Bank. (hQps://data.worldbank.org/indicator/SP.POP.0014.TO.ZS?name_desc=false, 13 February 2019) Figure: Produced with data from: • World Bank (2017). Popula.on ages 0-14 (% of total) [database]. Washington (DC): World Bank. (hQps://data.worldbank.org/indicator/SP.POP.0014.TO.ZS?name_desc=false, accessed 22 January 2018) • World Bank (2017). Popula.on, total [database]. Washington (DC): World Bank. (hQps://data.worldbank.org/indicator/SP.POP.TOTL, accessed 22 January 2018) 6 MAGNITUDE OF THE PROBLEM Percentage of the popula-on under 15 years of age, 2016 WHY CHILDREN In 2017, 5.4 million children under five died. Though concerted efforts have significantly reduced in child mortality worldwide in recent decades, 15 000 children still died every day in 2017. Nearly half of those deaths (2.7 million annually) were concentrated in sub-Saharan Africa. References: • WHO (2018). Number of deaths (thousands). In: Global Health Observatory (GHO) data [database]. Geneva: World Health Organization. (http://apps.who.int/gho/data/view.main.CM1300N?lang=en, accessed 3 October 2018) Map: • UN IGME (2018). Levels & trends in child mortality: report 2018, estimates developed by the United Nations Inter-agency Group for Child Mortality Estimation. New York: United Nations Children’s Fund. (https://data.unicef.org/wp-content/uploads/2018/10/Child-Mortality-Report- 2018.pdf, accessed 12 February 2019). 7 MAGNITUDE OF THE PROBLEM Under-five mortality rate (deaths per 1000 live births) by country, 2017 WHY CHILDREN Elimina.ng preventable child deaths is a major target of the Sustainable Development Goals, a set of global targets adopted in 2015 by United Na.ons Member States to achieve by 2030. They succeed the Millennium Development Goals, which were adopted in 2000 and focused on improvements, including reducing child mortality, over the .me period of 1990 to 2015. The graph displayed here shows both that child mortality has been reduced in all regions from 1990 to 2017 and that mortality dispropor.onately affects certain regions. Sub-Saharan Africa has the highest rate of under-five mortality at 76 deaths per 1000 live births which is 19 .mes higher than the average in Australia and New Zealand, where the rate is lowest. If every region experienced the under-five mortality rate of the lowest country mortality rate in the world for 2017, 5.1 million lives would have been saved. Many child deaths are preventable. This module describes the role of the environment in children’s health and the opportuni.es it presents in reducing morbidity and mortality in children. References: • UN (2019). Sustainable Development Goals [website]. New York: United Na.ons. (hQp://www.un.org/sustainabledevelopment/sustainable-development-goals, accessed 12 February 2019). • UN IGME (2018). Levels & trends in child mortality: report 2018, es.mates developed by the United Na.ons Inter-agency Group for Child Mortality Es.ma.on. New York: United Na.ons Children’s Fund. (hQps://data.unicef.org/wp-content/uploads/2018/10/Child-Mortality- Report-2018.pdf, accessed 12 February 2019). Figure: • UN IGME (2018). Levels & trends in child mortality: report 2018, es.mates developed by the 8 MAGNITUDE OF THE PROBLEM Child mortality dispropor-onately impacts developing regions WHY CHILDREN Under-five mortality rate by region, 1990, 2000 and 2017 United Na.ons Inter-agency Group for Child Mortality Es.ma.on. New York: United Na.ons Children’s Fund. (hQps://data.unicef.org/wp- content/uploads/2018/10/Child-Mortality-Report-2018.pdf, accessed 12 February 2019). 9 The most recent WHO analysis in 2012 determined that 26% of all deaths in children under five were aQributable to the environment, as represented on the lower right of this infographic. Because the environment is modifiable, these deaths, numbering 1.7 million in 2012, are preventable. The bars on the slide describe the number of under-five deaths in 2012 due to environmental factors for each cause of death shown. The main causes of death in children under five are diseases that have a strong environmental component. Respiratory infec.ons can be caused by household and ambient air pollu.on; unsafe water and food leads to diarrhoea, and prolifera.on of of vectors in the environment results in diseases such as malaria. The following slide displays these environmental contribu.ons in more detail. References: • Prüss-Ustün A, Wolf J, Corvalán C, Bos R, Niera M (2016). Preventing disease through healthy environments: A global assessment of the burden of disease from environmental risks. Geneva: World Health Organization (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204585/1/9789241565196_eng.pd f?ua=1, accessed 23 January 2018). Figure: • © WHO 10 MAGNITUDE OF THE PROBLEM WHY CHILDREN Not only mortality but also morbidity can be reduced in children with modification of environmental factors. This figure illustrates the burden of disease, measured in disability adjusted life years (DALYs), for children under five in selected diseases that are caused in part by environment. DALYs are a weighted measure of deaths and disability; they are conceptualized as years lost due to illness, disability or premature mortality. In 2012, it was estimated that 25% of total under-five DALYs could be prevented by changes to environmental factors. References: • WHO (2017). Don’t pollute my future. Geneva: World Health Organization. (http://www.who.int/ceh/publications/don-t-pollute-my-future/en/, accessed 11 April 2017) Figure: • WHO (2017). Don’t pollute my future. Geneva: World Health Organization. (http://www.who.int/ceh/publications/don-t-pollute-my-future/en/, accessed 11 April 2017) MAGNITUDE OF THE PROBLEM Selected diseases in children under five years with strong environmental contribu-ons globally, 2012 WHY CHILDREN 11 Environmental hazards dispropor.onately affect developing countries. This map shows the distribu.on of environment-related child deaths in different regions. While the burdens may not be borne equally, everyone is affected. Map: • Data source: WHO (2016). Unpublished data calculated for Prüss-Üstün A, Wolf J, Corvalán C, Bos R, Neira M (2016). Preven.ng disease through healthy environments: a global assessment of the burden of disease from environmental risks. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204585/1/9789241565196_eng.pdf?ua=1). • Map source: WHO (2017). Inheri.ng a sustainable world? Atlas on children’s health and the environment. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://www.who.int/ceh/publica.ons/inheri.ng-a-sustainable-world/en/). Map produc.on: amudhA Rathinam. Copyright: WHO. MAGNITUDE OF THE PROBLEM Deaths in children under five aKributable to the environment (as a whole) per 100 000 people, 2012 WHY CHILDREN 12 Furthermore, there remain major differences within countries. Children in rural and urban sewngs are exposed to different condi.ons and risk factors. References: • WHO (2017). Inheri.ng a sustainable world? Atlas on children’s health and the environment. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://www.who.int/ceh/publica.ons/inheri.ng-a- sustainable-world/en/, accessed 2 April 2018). Urban • Non-communicable diseases: • BeOer immunizaDon coverage • BeOer access to health services • Violence • Air polluDon • Traffic (polluDon, injury, stress, noise) • Social and affluence problems • Lifestyle diseases (cancer, heart problems) • Mental ill-health (stress, anxiety, depression) MAGNITUDE OF THE PROBLEM Different seMngs: rural and urban WHY CHILDREN Rural • Communicable diseases • Poor access to health care • Poor access to schools • Environmental problems linked to: • agricultural products and processes • mouldy hay, pollens Poverty brings out the worst of both worlds 13 It is important to stress that all the effects and diseases resul.ng from chemical, physical and biological threats have high social and economic costs. References: • Pronczuk-Garbino J, editor (2005). Children’s health and the environment: a global perspec.ve: a resource manual for the health sector. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://www.who.int/ceh/publica.ons/handbook/en/, accessed 2 April 2018). MAGNITUDE OF THE PROBLEM Environment-related paediatric illnesses have high social and economic costs WHY CHILDREN • Increased medical expenses • Sickness, disability and death • Sick days away from school • ProducDvity lost by parents away from work • Personal agony of families and communiDes • Reduced long-term producDvity of the country 14 As the world con.nues to change, new driving forces and global environmental changes pose challenges to human health and to the environment. These challenges contribute to environmental degrada.on – and environmental degrada.on dispropor.onately affects children, who are most vulnerable now and in the future. Notes: • The driving forces and global environmental changes mentioned are self-explanatory. However, speakers may need to expand on one or two of the points, if considered relevant. References: • UNICEF (2012). Children in an urban world, the state of the world's children 2012. New York: United Nations Children’s Fund. (hQp://www.unicef.org/sowc2012/pdfs/SOWC%202012-Main%20Report_EN_13Mar2012.pdf, accessed 22 January 2018) • Save the Children (2015). State of the world’s mothers 2015: The urban disadvantage. Fairfield (CT): Save the Children. (hQps://www.savethechildren.org/content/dam/usa/reports/advocacy/sowm/sowm-2015.pdf, accessed 20 April 2018). • WHO (2016). Global report on urban health: equitable, healthier ci.es for sustainable development. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://www.who.int/kobe_centre/measuring/urban-global-report/en/, accessed 20 April 2018). MAGNITUDE OF THE PROBLEM Challenges to human health and development WHY CHILDREN New driving forces • Trans-boundary chemical transport • Rapid globalizaDon • New industrializaDon • Upsurge of urbanizaDon • Pervasive poverty and inequity • Non-sustainable consumpDon • Excessive populaDon growth Global environmental change • Increased use of biotechnology • DeserDficaDon/deforestaDon • Loss of biodiversity • Animal agriculture • Forest fires • Ozone depleDon • Climate change Environmental degrada:on Dispropor:onately affects children 15 Having introduced the magnitude of children’s environmental health issues broadly, we will discuss what puts children especially at risk for environmental hazards. CHILDREN’S UNIQUE VULNERABILITY Outline WHY CHILDREN • Magnitude of the problem • Children’s unique vulnerability • Main global environmental risks • Future direcDons 16 Figure: • © WHO CHILDREN’S UNIQUE VULNERABILITY WHY CHILDREN 17 There is growing concern about the effects of environmental threats on children's health for the following reasons. 1. Because of children’s dynamic and con.nuous process of growth and development, the effects of environmental threats may be cumula.ve. In some instances, children may be exposed repeatedly to toxicants or radia.ons with effects that con.nue to accumulate. Exposure may have long-term consequences and produce permanent disability. Childhood exposure may affect health in adulthood, or the health of their children. Effects are intergenera.onal, as is the case with children born to mothers who were exposed to lead in their childhood. 2. Children have “windows of suscep.bility” to environmental threats. These are specific periods, “windows of suscep.bility,” in their development when the effect of a chemical, physical or biological agent is major and may result in adverse health outcomes. Throughout pregnancy there are windows of development (see slide 19) where specific environmental exposures may lead to iden.fiable defects that may affect the child into adulthood and beyond. Children require a protected and protec.ve environment to enable: • the newborn to survive; • the child to grow, be able to go to school and learn; and • the adolescent to mature under good condi.ons and face the challenges of adulthood. References: • WHO (2010). Childhood lead poisoning. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://apps.who.int/iris/bitstream/10665/136571/1/9789241500333_eng.pdf?ua=1&ua=1, accessed 22 January 2018) • Pronczuk-Garbino J, editor (2005). Children’s health and the environment: a global perspec.ve: a resource manual for the health sector. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://www.who.int/ceh/publica.ons/handbook/en/, accessed 2 April 2018). CHILDREN’S UNIQUE VULNERABILITY Growth and development Children are in a conDnuous process of growth and development • Exposures may be cumulaDve • Effects may lead to long-term consequences or disabiliDes • Insults early in life may appear in adulthood • Effects may be intergeneraDonal WHY CHILDREN 18 Notes: The "environment" is the sum of a large variety of factors. Although the special suscep.bility of children has been recognized for decades (especially by paediatricians), it is only in the last decade that this vulnerability has been newly recognized. There is new, more detailed informa.on about the specific effects of some chemicals on the developing fetus. There is new, more sophis.cated knowledge about toxicokine.cs and toxicodynamics. The importance of the 4ming of exposure is now recognized (see next slide). Dose refers to the quan.ty of a chemical, whereas type refers to frequency of exposure (e.g. is it repeated?). In poorer regions, adverse effects are further exacerbated or magnified by poverty, malnutri.on and stress such as is experienced in refugee camps, areas affected by drought, tornadoes or floods, or in areas of war or conflict. Photo: • © WHO/Yoshi Shimizu CHILDREN’S UNIQUE VULNERABILITY Vulnerability to toxicity There is new recogniDon of: • Special vulnerability to toxicants and physical agents • Variable effects dependent on: toxicity, dose, Dming and amount of exposure • ExacerbaDon of effects by: • poverty • malnutriDon • urbanizaDon • degraded environments • stressful circumstances WHY CHILDREN 19 The fetus is connected to the mother through the placenta, where gas and nutrient exchange can occur. Exposure to chemicals such as pollutants or drugs can affect the metabolism of the mother or fetus and disturb development at or a|er the developmental stage. Physiological differences between children and adults are not only manifest in immature metabolic pathways. Because important systems are s.ll differen.a.ng and growing, children have unique suscep.bili.es not seen in adults — and cri.cal .me windows for those suscep.bili.es. This slide illustrates the significance of the .ming of exposure. The cri.cal .mes are as follows: • preconcep.on • gesta.on • postnatal, especially the first few years of life There has been an explosion of knowledge about child development in past decade or so, and it is hard to remember that it was only about 50 years ago that the discovery was made that the fetus is vulnerable to exposures. The phocomelia epidemic resul.ng from use of thalidomide by pregnant women was an early and drama.c example of the ability of chemicals to traverse the placenta and damage the fetus. It was found that thalidomide administered during a small, four- day window between gesta.onal days 20 and 24, possibly increased the risk of au.sm. More than one system of the fetus can be suscep.ble and different pathology may occur depending upon the dose and .ming of exposure in utero. Now we know that other exposures during gesta.on, some of which are shown on this diagram, can harm the systems of the developing child. We also know that preconcep.on exposure of parents, as well as postnatal exposure of both parents, can harm children. Notes: • It is important to point out the different responses to insults shown on the boQom bar of the figure. Significant insult during the embryonic phase will result in pregnancy loss (first two weeks) or major organ malforma.on. During the fetal stage, damage is more subtle and related to system dysfunc.on. CHILDREN’S UNIQUE VULNERABILITY Windows of development WHY CHILDREN 20 References: • Strömland K, Nordin V, Miller M, Åkerström B, Gillberg C (1994). Au.sm in thalidomide embryopathy: a popula.on study. Dev Med Child Neurol. 36(4):351-6. • WHO (2006). Principles for Evalua.ng Health Risks in Children Associated with Exposure to Chemicals, EHC 237. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://www.inchem.org/documents/ehc/ehc/ehc237.pdf, accessed 22 January 2018). Figure: • Reprinted from Moore KL, The developing human: clinically oriented embryology, © 1973, with permission from Elsevier. 21 This slide details three specific exposures, mechanisms of ac.ons and effects as examples. References: • WHO (2006). Principles for evalua.ng health risks in children associated with exposure to chemicals, EHC 237. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://www.inchem.org/documents/ehc/ehc/ehc237.pdf, accessed 22 January 2018). CHILDREN’S UNIQUE VULNERABILITY The significance of the timing of exposure WHY CHILDREN Mechanisms of ac<on: Interference with gene expression Disturbance of the endocrine system Altera:on of cell development Other mechanisms Neurological/learning disabili1es Exposure to Hg or Pb in utero Neurological/learning disabili1es Exposure to DES in utero More research and risk assessment is needed. 22 Photo: • © WHO/Anna Kari MAIN GLOBAL ENVIRONMENTAL RISKS Outline WHY CHILDREN • Magnitude of the problem • Children’s unique vulnerability • Main global environmental risks • Future direcDons 23 This infographic shows some of the environmental hazards that children are affected by. This module includes overviews of the risks listed below; for others and for more detail, please see exposures modules at hQps://www.who.int/ceh/capacity/training_modules/en/. Include slides relevant for your audience. Main global environmental health risks: 1. Water, sanita0on and hygiene. Lack of safe water, sanita.on and/or hygiene leads to illness such as diarrhoea. 2. Air pollu0on, both household and ambient. This triggers or aggravates respiratory diseases. 3. Vector-borne disease. These cause one million deaths a year in children, due to malaria, dengue fever, leishmaniasis, Japanese encephali.s and others. 4. Chemical hazards. Examples include persistent organic pollutants (POPs) and ozone-deple.ng chemicals. 5. Injuries and accidents. Injuries including road accidents, drowning, burns and poisoning cause 400 000 deaths per year. 6. Child labour. Child labour puts children at risk for occupa.onal exposures. 7. Emerging issues. These include global change (climate and others), electromagne.c radia.on and more. Figure: • © WHO MAIN GLOBAL ENVIRONMENTAL RISKS WHY CHILDREN 24 Access to safe water and sanitation is a universal need and basic human right. The number of children dying from diarrhoeal diseases has fallen from approximately 1.2 million in 2000 to 441 000 in 2017 due to various public health accomplishments, including improved water, sanitation and hygiene. These improvements have reduced morbidity and mortality among children, especially in the economically developed countries, but further environmental modifications could reduce health effects further. The consequences of inadequate water and sanitation have a very heavy toll, especially for children, including: • A high number of deaths in children under five years, every year. • Disease and malnutrition • High costs for the public health system • Effects to education, as children often lose days of schooling. In some countries, girls are affected even more than boys as they do not go to school if there are no toilets – especially after menarche. • Low self-esteem and dignity when the child is ill all the time, cannot go to school and becomes a burden to the family and the community. References: • WHO, UNICEF (2017). Progress on drinking water, sanitation and hygiene 2017 update and SDG baselines. Geneva: United Nations Children's Fund and World Health Organization. (http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2017/launch-version-report-jmp-water- sanitation-hygiene.pdf, accessed 23 January 2018). • WHO (2018). Causes of child mortality, 2017. In: Global Health Observatory (GHO) data [database]. Geneva: World Health Organization. (https://www.who.int/gho/child_health/mortality/causes/en/, accessed 13 February 2019). Figures: • WHO, UNICEF (2017). Progress on drinking water, sanitation and hygiene 2017 update and SDG baselines. Geneva: United Nations Children's Fund and World Health Organization. (http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2017/launch-version-report-jmp-water- MAIN GLOBAL ENVIRONMENTAL RISKS Water and sanita-on WHY CHILDREN In 2017, diarrhoea killed 441 000 children under five mainly due to unsafe water and poor sanitaDon. Access to an improved water source: • In 2015, 844 million people sDll did not have access to a basic drinking water source Access to improved sanitaDon: • In 2015, 2.3 billion people lacked access to a basic sanitaDon service • And 892 million people pracDced open defecaDon Sanita&on access, 2015 Drinking water access, 2015 25 sanitation-hygiene.pdf, accessed 23 January 2018). 26 Globally, 403 000 deaths in children under five were attributable to household air pollution in 2016, almost all in low and middle income countries. Pollu.ng fuels include biomass (wood, dung, crop residues and charcoal), coal, and kerosene. In 2014, almost 3.1 billion people in low and middle income countries relied on pollu.ng fuels to cook, cons.tu.ng 53% of the popula.on of those countries and 43% of the global popula.on. Exposures due to these pollutants can be prevented by switching to clean fuels including electricity, liquefied petroleum gas, piped natural gas, biogas, solar and alcohol fuels. Cooking and hea.ng with pollu.ng fuels on open fires or tradi.onal stoves results in high levels of household air pollu.on. Indoor smoke contains a range of health-damaging pollutants, such as small par.cles and carbon monoxide, and levels of par.culate pollutants may be many .mes higher than accepted guideline values. There is consistent evidence that exposure to household air pollu.on can lead to acute lower respiratory infec.ons in children under five years old. Acute respiratory infec.ons, in par.cular pneumonia, con.nue to be the leading infec.ous cause of death in children worldwide, accoun.ng for 16% of all deaths of children under five years old in 2015, or 920 000 deaths. This is almost exclusively a problem of children in developing countries. Some countries are repor.ng a rising trend of "wheezing”. • Heavy use of coal and biomass fuels, the most pollu.ng fuels, is linked to respiratory and other effects on children. • Suspended pollutants may carry infec.ous agents into the lungs and also predispose to infec.on: other par.cles may carry chemicals that predispose to lesions and infec.on. • Not only par.cles are noxious, but also carbon monoxide and other toxic gases released as products of combus.on (the complete explana.on is given in the Respiratory Diseases module). • Second-hand tobacco smoke is a major concern. References: MAIN GLOBAL ENVIRONMENTAL RISKS Household air pollu-on WHY CHILDREN The homes of poor children in developing countries may be unhealthy places due to: • PolluDng fuel • Second-hand smoke • Carbon dioxide and • other toxic gases Suspended parDculate maOer increases the risk of acute lower respiratory infecDons (ALRI) • In 2016, 403 000 children under five died from ALRI due to household air polluDon. “Wheezing” is on the rise. 27 • WHO (2018). Household (HAP) air pollu.on aQributable burden of disease, 2016 (May 2018). In: Global Health Observatory (GHO) data [database]. Geneva: World Health Organiza.on. (hQps://www.who.int/airpollu.on/data/en/, accessed 12 February 2019). • WHO (2016). Pneumonia [website]. WHO fact sheet n° 331. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/, accessed 23 January 2018) • WHO (2016). Burning opportunity: clean household energy for health, sustainable development, and wellbeing of women and children. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://www.who.int/indoorair/publica.ons/burning- opportuni.es/en/, accessed 29 January 2018) Photo: • © WHO/Anna Kari 28 Children may be affected by ambient air pollu.on beginning from exposures in the womb, where maternal exposures are linked to preterm birth, low birth weight and infant mortality. They may also experience increased exposures rela.ve to adults due to greater .me spent outdoors. Ambient air pollu.on triggers asthma and can lead to reduced lung func.on and growth. Air pollu.on is also a suspected neurotoxin, causing children living in highly polluted areas to experience cogni.ve defects. Significant urban sources of ambient air pollu.on include vehicle emissions, fossil fuel energy produc.on, residen.al hea.ng and cooking and waste incinera.on. In rural areas, sources include agrochemicals, burning agricultural waste, deforesta.on, charcoal produc.on, biomass burning, domes.c hea.ng, cooking and ligh.ng, forest fires and dust storms. PM2.5 and PM10 are indicators for air pollu.on exposure. Exposure to these mixtures of soot, heavy metals, nitrates, sulphates, black carbon and dust par.cles means that these items may enter the lungs and cardiovascular system. This map shows annual average concentra.ons of ambient (outdoor) fine par.culate maQer (PM2.5) in µg/m3. Strategies that reduce urban air pollu.on include inves.ng in clean and efficient household energy, adop.ng renewable energy sources and low emissions energy produc.on, and improving public transit as well as developing pedestrian and cycle networks. Burning agricultural waste and use of agro-chemicals should be avoided near residen.al areas, and reducing deforesta.on, agro- burning and charcoal produc.on will help in rural areas. References: • WHO (2018). Ambient (AAP) air pollu.on aQributable burden of disease, 2016 (May 2018). In: Global Health Observatory (GHO) data [database]. Geneva: World Health Organiza.on. (hQps://www.who.int/airpollu.on/data/en/, accessed 12 February 2019). • WHO (2018). Air pollu.on and child health: prescribing clean air [dra|]. Geneva: World Health Organiza.on. (hQps://www.who.int/ceh/publica.ons/air-pollu.on-child-health/en/, accessed 7 November 2018) • WHO (2018). Ambient (outdoor) air quality database, by country and city. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://www.who.int/airpollu.on/data/ci.es/en/, accessed 24 September 2018). • WHO (2016). Ambient air pollu.on: A global assessment of exposure and burden of disease MAIN GLOBAL ENVIRONMENTAL RISKS Ambient air pollu-on WHY CHILDREN Caused 261 000 deaths of children under five years of age in 2016 Long-term intervenDons will need to focus on shfiDng to cleaner, renewable energy sources and improved urban planning • Worst in urban areas • Highest PM2.5 levels found in Asian and African ciDes • Energy use as main contributor Average annual concentraDon of PM2.5 29 (hQp://www.who.int/phe/publica.ons/air-pollu.on-global-assessment/en/, accessed on 24 September 2018). • WHO (2018). Ambient (outdoor) air quality and health. Fact sheet. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://www.who.int/en/news-room/fact- sheets/detail/ambient-(outdoor)-air-quality-and-health, accessed 24 September 2018) Map: • Data source: WHO (2018). WHO global ambient air quality database (update 2018) [database]. hQp://www.who.int/airpollu.on/data/en/. • Map source: WHO (2018). Exposure to ambient air pollu.on from par.culate maQer for 2016. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://www.who.int/airpollu.on/data/en/, accessed 4 October 2018). 30 Notes: • Highlight vector-borne diseases prevalent in your region. Major global demographic, environmental and societal changes occurring in the last decade have contributed to the re-emergence of vector-borne and other diseases, many of which have an important impact on children's health and development. Vectors thrive in specific environments, but with proper management, they can be reduced and disease prevented. A considerable propor.on of the disease burden for four key vector-borne diseases: malaria, schistosomiasis, Japanese encephali.s and dengue haemorrhagic fever falls on children under five years of age. Malaria is caused by a protozoan (plasmodium) and transmiQed by the bite of an infected female mosquito (Anopheles). Malaria is preventable and treatable. In 2016, malaria caused an es.mated 445 000 deaths, mostly among African children. Severe complica.ons and death may occur if not diagnosed and treated promptly and properly with effec.ve medicines. Schistosomiasis or "Bilharzia" is caused by flukes (Trematodes) released by snails in fresh water, and which penetrate the skin of children. The disease is endemic in 52 countries. It is es.mated that at least 91.4% of those requiring treatment for schistosomiasis live in Africa. Children are exposed through swimming and lack of personal hygiene. Liver and bladder damage may result in premature death. Japanese encephali4s is caused by a Flavivirus transmiQed by mosquitoes (Culex), that breed par.cularly in flooded rice fields. Outbreaks occur mainly in Asia and south-east Asia, including eastern parts of Russia and also some of Australia (see map in references for detail). Es.mates show nearly 68 000 clinical cases globally each year, with up to 20 400 deaths. It primarily affects children and has up to a 30% fatality rate in cases with disease symptoms. 20% to 30% of survivors live with permanent neurological damage. Dengue can be caused by four different dengue viruses transmiQed by infected female mosquitoes (Aedes). It occurs mainly in urban areas. In children it may develop into dengue haemorrhagic fever or shock, which have high mortality rates. An es.mated 500 000 people with severe dengue require hospitaliza.on each year, and about 2.5% of those affected die. MAIN GLOBAL ENVIRONMENTAL RISKS Vector-borne disease WHY CHILDREN Major demographic, environmental and societal changes in the last decade have contributed to the re-emergence of vector-borne diseases (VBDs), including: • Malaria • Schistosomiasis • Japanese encephaliDs • Dengue • Trypanosomiasis • Other vector-borne diseases Environmental issues allow vectors to breed 31 Trypanosomiasis is a vector-borne parasi.c disease. Trypanosoma, the parasites concerned, are protozoa transmiQed to humans by tsetse flies in the case of Human African Trypanosomiasis. Tsetse flies live in Africa, and they are found in vegeta.on by rivers and lakes, gallery-forests and vast stretches of wooded savannah. Another human form of trypanosomiasis (Human American Trypanosomiasis) occurs in the Americas and is known as Chagas disease. Lyme disease is an infec.ous disease caused by a spirochete (Borrelia burgdorferi), which is transmiQed chiefly by .cks (Ixodidae). It is a disease with early and late cutaneous manifesta.ons plus involvement of the nervous system, heart, eye, and joints in variable combina.ons. References: • WHO (2018). Malaria [website]. Fact sheet. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/malaria, accessed 4 October 2018). • WHO (2018). Schistosiomasis [website]. Fact sheet. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://www.who.int/en/news-room/fact- sheets/detail/schistosomiasis, accessed 4 October 2018). • WHO (2015). Japanese encephali.s [website]. Fact sheet n° 386. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs386/en/, accessed 23 January 2018). • WHO (2012). Japanese encephali.s, countries or areas at risk [map]. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_JE_ITHRiskMap.png? ua=1, accessed 23 January 2018). • WHO (2018). Dengue [website]. Fact sheet. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe- dengue, accessed 4 October 2018). • WHO (2018). Trypanosomiasis, human African (sleeping sickness) [website]. Fact sheet. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://www.who.int/en/news- room/fact-sheets/detail/trypanosomiasis-human-african-(sleeping-sickness), accessed 4 October 2018). • WHO (2017). Lyme disease. Fact sheet n° 387. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://www.who.int/ith/diseases/lyme/en/, accessed 4 October 2018). Photo: • WHO/Yoshi Shimizu. © WHO. A woman breastfeeds her baby under a mosquito net, in South Tarawa, Kiribati. 32 Malaria is a leading cause of child mortality.. In 2017, malaria killed an es.mated 263 000 children under five years of age. The highest rates of death and disease burden from malaria occur in the WHO African Region, which carries 90% of disease cases and 91% of all malarial deaths. Globally, malaria mortality rates in children under five years of age dropped by 35% between 2010 and 2015. This success illustrates that environments can be modified such that malaria-carrying mosquitoes and reduced. Continued efforts are needed to further reduce malaria in children. Two forms of vector control are recommended by WHO; insecticide-treated mosquito nets (ITNs) and indoor residual spraying (IRS). Pyrethroids are currently the only class of insecticide recommended for use with ITNs which puts this form of vector control at a high risk for mosquito resistance. At this point, there has only rarely been an association between resistance and efficacy of long-lasting insecticidal nets (LLINs). However, a rotational approach to using different classes of insecticides is recommended to prevent further resistance. IRS insecticide formulations are recommended to contain only one insecticide belonging to one of four classes: pyrethroids, carbamates, organophosphates, or organochlorines. WHO’s strategy for malarial prevention is based on 3 key concepts: 1. Ensuring universal access to malaria prevention, diagnosis and treatment. 2. Accelerating efforts towards elimination and attainment of malaria-free status 3. Transforming malaria surveillance into a core intervention MAIN GLOBAL ENVIRONMENTAL RISKS Malaria WHY CHILDREN Caused 263 000 deaths in children under five in 2017 Greatest burden in WHO African Region 35% reducDon in malaria mortality rates in children under five between 2010 and 2015 Two core intervenDons for vector control: • InsecDcide-treated nets • Indoor residual spraying 3 Key Concepts for Malarial PrevenDon 1. Ensuring universal access to malaria prevenDon, diagnosis and treatment 2. AcceleraDng efforts towards eliminaDon and aOainment of malaria-free status 3. Transforming malaria surveillance into a core intervenDon 33 References: • WHO (2018). Malaria [website]. Fact sheet. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/malaria, accessed 4 October 2018). • WHO (2018). Causes of child mortality, 2017. In: Global Health Observatory (GHO) data [database]. Geneva: World Health Organiza.on. (hQps://www.who.int/gho/child_health/mortality/causes/en/, accessed 13 February 2019). • WHO (2016). World malaria report 2016. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://www.who.int/malaria/publica.ons/world-malaria-report-2016/report/en/, accessed 23 January 2018). • WHO (2017). Malaria vector control policy recommenda.ons and their applicability to product evalua.on. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://www.who.int/malaria/publica.ons/atoz/vector-control- recommenda.ons/en/, accessed 16 April 2018). 34 Photo: • WHO/Yoshi Shimizu. © WHO. Children sitting next to the mosquito net. 35 • WHO es.mates that 24 000 children died in 2016 as a result of uninten.onal poisoning. • Some adverse effects on health and development of unknown e.ology are being aQributed to chemicals – for example to some "new" pollutants, or poorly-tested chemicals. • There are rising trends of adverse effects linked to chemicals (see module: "Children and chemicals"). For example, chemicals with endocrine-disrup.ng proper.es are a cause of global concern. • There are also “unexplained” paediatric diseases that may be linked to chemicals. For example, sudden infant death is related to tobacco use by the mother or in the home of the newborn. List the main chemicals of concern (and why there is concern) in your country. For more informa.on see the corresponding modules on the chemicals men.oned. Some examples are listed below: • Lead: a major development toxicant, worldwide • Mercury: distribu.on ubiquitous, may affect the fetus and child • Pes4cides: their unsafe use creates important public health and environmental problems • POPs (Persistent Organic Pollutants): are they linked to reproduc.ve dysfunc.on and cancer? • Nitrates: risk of methaemoglobinaemia in newborns • Fluorides: risk of dental and/or osteoskeletal fluorosis in some countries • Arsenic: serious problem of contamina.on of drinking-water in Bangladesh, India, and a few other countries • Mycotoxins: these moulds are an endemic problem in some African countries • Other chemicals References: • WHO, UNEP (2010). Healthy environments for healthy children: key messages for ac.on. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://www.who.int/ceh/publica.ons/hehc_booklet_en.pdf?ua=1, accessed 28 January 2018). • WHO (2018). Global health es.mates 2016 summary tables: global deaths by cause, age and sex, 2000-2016 [database]. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/es.mates/en/, accessed 3 October MAIN GLOBAL ENVIRONMENTAL RISKS Chemicals of concern WHY CHILDREN UnintenDonal poisonings and chronic low-level exposure to chemicals produce a heavy toll on children’s health 36 2018). • Mitchell EA, Milerad J (1999). Smoking and sudden infant death syndrome. In: Interna.onal consulta.on on environmental tobacco smoke (ETS) and child health. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://www.who.int/tobacco/media/en/mitchell.pdf, accessed 2 April 2018). 37 Notes: Uninten.onal injuries account for 328 000 deaths in children under five years of age every year worldwide. Include local data and priority issues for your region. Those who survive injury may suffer life-long disability. The next slide goes into more detail. For more informa.on, see the module on Injuries. References: • WHO (2018). Global health es.mates 2016 summary tables: global deaths by cause, age and sex, 2000-2016 [database]. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/es.mates/en/,accessed 3 October 2018). MAIN GLOBAL ENVIRONMENTAL RISKS Injuries WHY CHILDREN 38 Injuries are usually classified on the basis of inten.onality. The word "accident" should not be used, as it carries the no.on of inevitability – whereas, in effect, accidents are 100% preventable. • Road traffic injuries, poisoning, falls, fire and burn injuries and drowning are uninten.onal in children in most cases. • Homicides, sexual assault, neglect and abandonment, and maltreatment are inten.onal, as are suicide and collec.ve violence (war). • Evidence suggests that small children are more vulnerable to injuries such as poisoning, drowning, burns and maltreatment by caregivers. Adolescents are at higher risk of road traffic injuries, interpersonal violence and sports injuries. • Injuries tend to be more prevalent in boys. The general rates of injuries due to burns and car accidents tend to be higher in boys. There are some excep.ons such as injuries related to horse-riding in Australia and the United Kingdom and in girls working as cooks and cleaners. • Poor children live in the most unsafe and unhealthy environments – and are par.cularly vulnerable as they have fewer chances of overcoming the risks and fewer advantages, such as access to educa.on and health services. • Rates and paQerns of injury vary from country to country. References: • WHO (2014). Injuries and violence: the facts 2014. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/149798/9789241508018_eng.pdf?sequenc e=1, accessed 28 January 2018). • WHO (2018). Global health es.mates 2016 summary tables: global deaths by cause, age and sex, 2000-2016 [database]. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/es.mates/en/,accessed 3 October 2018). Photo: • © WHO/Chau Doan MAIN GLOBAL ENVIRONMENTAL RISKS Injuries WHY CHILDREN Inten/onal • Homicide • Sexual assault • Neglect and abandonment • Maltreatment • Suicide • CollecDve violence (war) Unintentional • Road traffic injuries • Poisoning • Falls • Fire and burn injuries • Drowning 39 Notes: Men.on child labour only if relevant; include relevant local data, if available; state whether the country has ra.fied the ILO/IPEC conven.ons. Some of the worst forms of environmental exposure in children occur in the context of child labour. Strides are being made as the number of children involved in child labour fell by 94 million between 2000 and 2016. Since 2012, however, progress has slowed with the reduc.on in child labour decreasing to one third of its previous rate of decline. References: • ILO (2017). Global estimates of child labour: results and trends, 2012-2016. Geneva: International Labour Organization. (hQp://www.ilo.org/global/publica.ons/books/WCMS_575499/lang--en/index.htm, accessed 28 January 2018). Photo: • © WHO/Joao Soares Gusmao MAIN GLOBAL ENVIRONMENTAL RISKS Environmental risk factors and child labour WHY CHILDREN About 152 million children between five and 17 years of age are involved in child labour. 73 million are involved in hazardous child labour like mining or in the presence of chemicals, noise and dangerous working condiDons. 40 Emerging issues are new or "re-emerging" poten.al threats to children's health and development. For some of the following, the effects have not been fully demonstrated, and some are s.ll being inves.gated, but there is growing evidence about poten.al effects on children. • Global climate change – global warming and its effects on vectors and on vector-borne diseases, which are a major "killer" of children. • Ozone deple4on – and overexposure to ultraviolet radia.on, to which children are very suscep.ble. • Some types of radia4on – give cause for great concern and are currently the subject of studies. • Contamina4on by persistent organic pollutants (POPs) – effects have been demonstrated in wildlife; acute toxic effects have been observed in humans; effects of low-level exposure are currently under study. • Endocrine disrup4on – due to anthropogenic and natural compounds with endocrine effects which have been demonstrated in animals, and are suspected in humans. • Obesity – related to environments that predispose to sedentarism and unhealthy diets in children. • Others – ongoing changes to society mean that unan.cipated environmental issues are likely to arise. References: • WHO (2017). Inheri.ng a sustainable world? Atlas on children’s health and the environment. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://www.who.int/ceh/publica.ons/inheri.ng-a- sustainable-world/en/, accessed 2 April 2018). Photos: • © WHO/Sergey Volkov MAIN GLOBAL ENVIRONMENTAL RISKS Emerging issues WHY CHILDREN New or “re-emerging” potenDal threats to children’s health and development • Global climate change • E-waste • Endocrine disrupDon • Obesity • Some radiaDon • Others… 41 A review of the global environmental threats to children's health, one by one, helps to provide an understanding of why many paediatric illnesses are linked to pollutants in the environment, which may cause, trigger or exacerbate diseases. Let us consider some examples that illustrate the fact that environmental risks do build up. Exposures do not occur in isola.on but rather combine in different sewngs and under various circumstances. In 2012, modifiable environmental factors caused: • 22% of the global disease burden in DALYs • 25% of the global disease burden in DALYs in children under five • 23% of global deaths, and • 26% of deaths in children under five. Many paediatric diseases are linked in one way or another to circumstances where several threats are combined: • Heavy traffic, where exposure to noise, heat, par.culate materials and the risk of injury coexist • Toxic waste sites, where children are exposed to toxic products, discarded contaminated food, vectors of disease, dioxins and toxic fumes; where waste is burned; plus a social environment that may predispose to injury and violence • Industrial effluents • Contaminants in water, food and objects • Pollutants where children live, grow, play and work. References: • Prüss-Ustün A, Wolf J, Corvalán C, Bos R, Niera M (2016). Preventing disease through healthy environments: a global assessment of the burden of disease from environmental risks. Geneva: World Health Organiza.on. MAIN GLOBAL ENVIRONMENTAL RISKS Combina-on of environmental risk factors WHY CHILDREN A number of paediatric illnesses are linked to: • Heavy traffic • Toxic waste sites • Industrial effluents • Contaminants (in water, food, objects • Pollutants where children live, grow, play, and work 42 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204585/1/9789241565196_eng.pdf ?ua=1, accessed 23 January 2018). Photo: © WHO/Anna Kari 43 However, developing countries are currently facing both the global risk factors (persistent problems) and the new epidemics, or emerging issues iden.fied in the more industrialized countries. Hence, developing countries are facing a double burden of disease: on top of the "unfinished agenda" (infec.ous diseases that have not yet been conquered), they are also being affected by emerging epidemics of noncommunicable diseases that are characteris.c of the more industrialized countries. Children are affected by both types of challenges, as signified by the arrows. This burden is triple if we add malnutri.on or poverty as another element. References: • WHO (2017). Inheri.ng a sustainable world? Atlas on children’s health and the environment. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://www.who.int/ceh/publica.ons/inheri.ng-a- sustainable-world/en/, accessed 2 April 2018). MAIN GLOBAL ENVIRONMENTAL RISKS Challenges to children’s health and development WHY CHILDREN The double — or triple — burden of disease 44 This slide compares the main "global" concerns with those reported in industrialized countries. Children in all countries are exposed to environmental risks factors. However, the risks vary from country to country and even within the country, and in different communi.es (e.g. urban and rural). It is useful to compare the concerns of developing and industrialized countries: • Key global risk factors – as determined by WHO – that have already been described, the very "basic" risk factors that result in high morbidity and mortality; and • Specific concerns of both the scien.fic community and the public in the more industrialized countries – that refer more to outcomes that may be aQributable to environmental risk factors. This is a list of diseases and developmental effects observed in children that are linked to environmental causes – even if in many instances more research is needed to demonstrate scien.fic proof of the links References: • WHO (2017). Inheri.ng a sustainable world? Atlas on children’s health and the environment. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://www.who.int/ceh/publica.ons/inheri.ng-a- sustainable-world/en/, accessed 2 April 2018). MAIN GLOBAL ENVIRONMENTAL RISKS Are environmental threats similar around the world? WHY CHILDREN 45 Having reviewed hazards around the world, we will discuss future direc.ons in building healthy environments for children. FUTURE DIRECTIONS Outline WHY CHILDREN • Magnitude of the problem • Children’s unique vulnerability • Main global environmental risks • Future direcDons 46 As children represent the future of our socie.es and have the right to healthier, cleaner and safer environments, different sectors are called to join their efforts and work towards the protec.on of children. Notes: • Key message: Avoid being overwhelmed by the problems and "paralyzed" by their magnitude. • Describe the roles that the different sectors are called to play. FUTURE DIRECTIONS Children represent the future of our socie-es Key players must prevent harmful exposures and protect children’s health. WHY CHILDREN 47 The Sustainable Development Goal era began in 2015 with countries commiwng to a global development agenda for the next fi|een years. Many of the SDGs relate to children’s environmental health, as ac.on is required from mul.ple sectors, but the goal that targets health specifically is SDG 3: Ensure healthy lives and promote well-being for all at all ages. Each SDG contains targets to achieve the overall goal, and Target 3.2 focuses directly on child mortality, as shown on the slide. Indicators for for monitoring progress Target 3.2 include: • Indicator 3.2.1: Under-five mortality rate • Indicator 3.2.2: Neonatal mortality rate Other targets included in SDG rela.ng to children’s environmental health as discussed in this module are listed here: • Target 3.3: By 2030, end the epidemics of AIDS, tuberculosis, malaria and neglected tropical diseases and combat hepa..s, water-borne diseases and other communicable diseases • Target 3.6: By 2020, halve the number of global deaths and injuries from road traffic accidents • Target 3.9: By 2030, substan.ally reduce the number of deaths and illnesses from hazardous chemicals and air, water and soil pollu.on and contamina.on • Target 3.A: Strengthen the implementa.on of the World Health Organiza.on Framework Conven.on on Tobacco Control in all countries, as appropriate AQen.on to children’s environmental health is crucial in achieving these goals, and health care professionals are in the best posi.on to champion the cause! Reference: • UN (2019). Sustainable Development Goals [website]. New York: United Na.ons. (hQp://www.un.org/sustainabledevelopment/sustainable-development-goals, accessed 12 February 2019). FUTURE DIRECTIONS Sustainable Development Goals Target 3.2 By 2030, end preventable deaths of newborns and children under 5 years of age, with all countries aiming to reduce neonatal mortality to at least as low as 12 per 1 000 live births and under-5 mortality to at least as low as 25 per 1 000 live births WHY CHILDREN 48 Figure: • © United Na.ons 49 Over the past 30 years, the importance of protec.ng children's health and their environments has been recognized interna.onally. This is a long list, with the interna.onal agreements and recommenda.ons that refer to the need to protect children from environmental threats. Are these being put into effect in the different countries? Notes: Select and men.on only the more relevant interna.onal agreements/declara.ons. Consult the relevant web sites if you wish to expand on any of the declara.ons/conven.ons. 1989 UN Convention on the Rights of the Child (1989) http://www.ohchr.org/en/professionalinterest/pages/crc.aspx 1992 Agenda 21, Chapter 25 (United Nations Conference on Environment and Development) https://sustainabledevelopment.un.org/content/documents/Agenda21.pdf 1997 Declaration of the Environment Leaders of the Eight on Children’s Environmental Health http://www.g8.utoronto.ca/environment/1997miami/children.html 2002 United Nations General Assembly Special Session on Children www.unicef.org/specialsession/ The Bangkok Statement (WHO International Conference http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/67366/1/WHO_SDE_PHE_02.02.pdf World Summit on Sustainable Development https://sustainabledevelopment.un.org/milesstones/wssd Announcement of the Healthy Environments for Children Alliance http://www.who.int/heca/en FUTURE DIRECTIONS Interna-onal declara-ons and recommenda-ons on children and the environment WHY CHILDREN 1989 UN Conven&on on the Rights of the Child 1992 Agenda 21, Chapter 25 (UN Conference on Environment and Development) 1997 Declara&on of the Environment Leaders of the Eight on Children’s Environmental Health 2002 UN General Assembly Special Session on Children 2002 The Bangkok Statement 2002 World Summit on Sustainable Development: Healthy Environments for Children Alliance and Indicators Ini&a&ve 2003 IFCS Forum IV Recommenda&ons on Children and Chemicals 2004 The future for our children, Fourth Ministerial Conference on Environment and Health, Children's environment and health ac&on plan for Europe, Budapest 2005 Healthy Environments, Healthy Children: Commitment For Action, Buenos Aires 2006 Strategic Approach to International Chemicals Management – Global Plan of Action 2008 World Health Assembly resolution: Climate change and health 2009 Minamata Convention on Mercury 2011 Global Alliance to Eliminate Lead Paint 2011 World Health Assembly resolution: Drinking- water, sanitation and health 2015 UN Sustainable Development Goals 2015 Global Strategy for Women’s, Children’s and Adolescents' Health 2016-2030 2015 World Health Assembly resolution: Health and the environment: addressing the health impact of air pollution 2016 World Health Assembly resolution: The role of the health sector in the Strategic Approach to International Chemicals Management towards the 2020 goal and beyond 50 Indicators Initiative http://www.who.int/ceh/publications/cehi_brochure/en/ 2003 IFCS Forum IV Recommendations on Children and Chemicals http://www.who.int/ifcs/forums/four/en/ 2004 The future for our children, Fourth Ministerial Conference on Environment and Health. Children's environment and health action plan for Europe (CEHAPE). Budapest http://www.euro.who.int/en/health-topics/environment-and- health/pages/european-environment-and-health-process- ehp/past-conferences-and-high-level-events-of-the-european- environment-and-health-process-1989-2017/fourth-ministerial- conference-on-environment-and-health,-budapest,-hungary,- 2004 2005 Healthy Environments, Healthy Children: Commitment For Action, Buenos Aires www.who.int/ceh/news/pastevents/buenosairesdecleng/en/index. html 2006 Strategic Approach to International Chemicals Management – Global Plan of Action http://www.saicm.org/About/Texts/tabid/5460/language/en- US/Default.aspx 2008 World Health Assembly resolution on climate change and health http://www.who.int/globalchange/climate/EB_CChealth_resolutio n/en/ 2009 Minamata Convention on Mercury http://www.mercuryconvention.org/ 2011 Global Alliance to Eliminate Lead Paint hLp://www.who.int/ipcs/assessment/public_health/gaelp/en/ World Health Assembly resolu.on: Drinking-water, sanita.on and health http://apps.who.int/gb/or/e/e_wha64r1.html 2015 UN Sustainable Development Goals www.un.org/sustainabledevelopment/sustainable-development-goals/ 51 Global Strategy for Women's, Children's and Adolescents' Health, 2016-2030 hLp://www.who.int/pmnch/media/events/2015/gs_2016_30.pdf World Health Assembly resolu.on: Health and the environment: addressing the health impact of air pollu.on hLp://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA68/A68_ACONF2Rev1- en.pdf 2016 World Health Assembly resolu.on The role of the health sector in the Strategic Approach to Interna.onal Chemicals Management towards the 2020 goal and beyond hLp://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA69/A69_ACONF6-en.pdf 52 To reach these objec.ves, WHO is undertaking a number of technical ac.vi.es, in partnership with different organiza.ons, such as their network of WHO collabora.ng centers, INCHES (The Interna.onal Network for Children's Health, Environment and Safety), ISDE (Interna.onal Society of Doctors for the Environment) and others. One of the key tools available are the "train the trainers" training materials for health care providers. The Training Package for the Health Sector is a tool to build the capacity of the health sector to deal with the adverse effects of environmental factors. Crea.ng healthier, cleaner and safer environments for children will contribute to a more secure future for the world. Notes: • Men.on the organiza.ons involved in the event, sponsors and partners. • End with the moQo of World Health Day: "Shaping the future of life" or any other posi.ve phrase. References: • WHO (2018). Children’s environmental health [website]. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://www.who.int/ceh/en/, accessed 2 April 2018). • WHO (2018). Working together: WHO collabora.ng centres for children’s environmental health [website]. Geneva: World Health Organiza.on. (hQp://www.who.int/ceh/ceh_ccnetwork/en/, accessed 2 April 2018). Photo: • © WHO/Yoshi Shimizu “Shaping the future of life” World Health Day, April 2003 53 54 Acknowledgements for current version Reviewers: Ini:al edits by Kathy Prout (WHO) Reviewers: Fiona Goldizen (Australia), Irena Buka (Canada) Final review, technical and copy-edi:ng: Gloria Chen (WHO Consultant) WHO CEH training project coordinator: Marie-Noël Bruné Drisse (WHO) WHO is grateful to the ISDE for organizing the working mee:ng of the Training Package in 2016. This publica:on was made possible with financial support from the Federal Ministry for the Environment, Nature Conserva:on, Building and Nuclear Safety, Germany. Update: January 2019 Design by L’IV Com Sàrl, Villars-sous-Yens, Switzerland. WHY CHILDREN 55 Acknowledgements from past versions WHO is grateful to the US EPA Office of Children’s Health Protec:on for financial support that made this project possible and for some of the data, graphics and text used in preparing these materials for a broad audience. First drac prepared by Jenny Pronczuk (WHO) With the advice of the Working Group Members on the Training Package for the Health Sector: Cris:na Alonzo (Uruguay); Yona Amitai (Israel); Stephan Boese-O’Reilly (Germany); Stephania Borgo (ISDE, Italy); Irena Buka (Canada); Ernesto Burgio (ISDE, Italy); Lilian Corra (Argen:na); Ruth A. Etzel (WHO); Ligia Fruchtengarten (Brazil); Amalia Laborde (Uruguay); Leda Nemer (WHO/EURO); Jenny Pronczuk (WHO); Roberto Romizzi (ISDE, Italy); Chris:an Schweizer (WHO/EURO); Katherine M. Shea (USA). Reviewers: Giorgio Tamburlini (Italy); Irma Makalinao (Philippines); Ligia Fruchtengarten (Brazil); Yona Amitai (Israel); Ruth A. Etzel (USA), Daniel Beltramino (Argen:na). Update: November 2014 WHO Project coordina:on: Jenny Pronczuk Medical Consultant: Katherine M. Shea Technical Assistance: Marie-Noël Bruné Edited by Kathy Prout WHY CHILDREN 56 Suggested cita4on: • WHO (2019). Why children. In: WHO training package for the health sector: children’s health and the environment. Geneva: World Health Organiza.on. (hQps://www.who.int/ceh/capacity/training_modules/en/). Disclaimer © World Health Organiza2on 2019. Some rights reserved. This work is available under the Crea2ve Commons ACribu2on-NonCommercial-ShareAlike 3.0 IGO licence (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; hCps://crea2vecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Under the terms of the CC BY-NC-SA 3.0 IGO licence, you may copy, redistribute and adapt the work for non-commercial purposes, provided the work is appropriately cited, as indicated below. In any use of this work, there should be no sugges2on that WHO endorses any specific organiza2on, products or services. The use of the WHO logo is not permiCed. If you adapt the work, then you must license your work under the same or equivalent Crea2ve Commons licence. 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This training module was developed by the World Health Organiza2on (WHO) and is intended to be used for training purposes only. The opinions, conclusions, and sta2s2cs expressed in the training module do not necessarily represent the official posi2on of the World Health Organiza2on. The contents of this training module are based upon references available in the published literature as of the last stated update date. Users are encouraged to search standard medical databases for updates in the science for issues of par2cular interest or sensi2vity in their regions and areas of specific concern. All reasonable precau2ons have been taken by WHO to verify the informa2on contained in this training module. However, the training module is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpreta2on and use of the e-learning training lies with the reader. In no event shall WHO be liable for damages arising from its use. 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<< NOTA AO USUÁRIO: Por favor, adicione detalhes da data, hora, local e patrocinador do encontro para o qual você está usando esta apresentação no espaço indicado. >> << NOTA AO USUÁRIO: Este é um grande conjunto de slides a partir do qual o apresentador deve selecionar os mais relevantes para usar na apresentação específica. Esses slides abordam muitas faces do problema. Parte dos slides se referem a questões específicas relacionadas com a poluição do ar indoor nos países em desenvolvimento, uma vez que representam um dos principais determinantes de doenças em crianças. Apresente apenas os slides que se aplicam mais diretamente com a situação dessa região. >> TREINAMENTO PARA A ÁREA DE SAÚDE [Data ... Lugar ... Evento ... Patrocinador ... Organizador ... ] POR QUE O FOCO NAS CRIANÇAS? Saúde Infantil e o Meio Ambiente Pacote de Treinamento da OMS para o Setor de Saúde Organização Mundial da Saúde www. who.intlceh Traduz ido pela Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul com permissão da Organ ização Mundial da Saúde Publ1cado pela Organização Mund ial da Saúde sob o título Children's health and the envlronmenL Pacote da tr&lnamento da OMS para o setor da saúde Por Que o Foco Nas Crianças? © World Health Organization A Organização Mundial da Saúde cedeu os direi tos de tradução e publicação para uma edição em poouguês para a Pontiflc ia Univers idade Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS) . que é a única responsáve l pela qual idade e fidelidade da tradução em português. No caso de qualquer inconsistência entre as edições em inglês e português, a edição original em inglês será a autêntica e mandatória . WHO/CED/PHE/EPE/19.12.06 << LER SLIDE. >> O termo "crianças“ refere-se a todas as faixas etárias, desde a concepção (fase embrionária e fetal) até o final da adolescência. Referências: •Children in the New Millennium, Environmental impact on health. New York, UNICEF; Geneva, World Health Organization, UNEP, 2002. •Healthy Environments for Children Booklet. Geneva, World Health Organization, 2002. Por que o foco nas crianças? Crianças representam o futuro da sociedade Proteger a sua saúde e o meio ambiente é essencial ❖ As crianças devem atingir seu pleno potencial como indivíduos ❖ As crianças devem se tornar membros contribuintes das sociedades ❖ Elas são um componente intrínseco do desenvolvimento sustentável << LER SLIDE. >> Por que o foco nas crianças? OBJET VOS DE APRENDIZAGEM ❖ Entender a importância global e o impacto na saúde pública da exposição das crianças a ameaças ambientais ❖ Aprender sobre a vulnerabilidade especial das crianças - novos conhecimentos, novos conceitos ❖ Considerar as ameaças à saúde das crianças nas economias em transição e nos países industrializados ❖ Considerar como diferentes atores envolvidos podem ter um papel ativo 3 Ref: World Population Prospects, the 2010 revision. Geneva, United Nations, 2011. (http://esa.un.org/unpd/wpp/Excel-Data/population.htm) Por que o foco nas crianças? UN, World Population Prospects (2010) 8'000'000'000 7'000'000'000 6'000'000'000 o t(Q 5'000'000'000 (Jo cu ::s 4 '000'000 '000 Q, o 3'000'000'000 a. 2'000'000'000 1 '000'000'000 o População Pediátrica Global Mund o Países Desenvolvidos ■ População total o População abaixo dos 20 anos □ População abaixo dos 5 anos Países de Países menos desenvolv imento desenvo lvidos Int ennedi ár io Há 1,82 bilhões de crianças menores de 20 anos no mundo , e 1,31 bilhões vivem em países em desenvolvimento (636 milhões são menores de 5 anos). 4 Uma série de novas tendências e as mudanças ambientais globais representam desafios para a saúde humana e o meio ambiente. Estes desafios contribuem para a degradação ambiental - e a degradação ambiental afeta desproporcionalmente as crianças. << NOTA PARA O APRESENTADOR: As tendências e as mudanças ambientais globais mencionadas são auto-explicativas. No entanto, o apresentador pode precisar ampliar as informações em um ou dois dos pontos, se considerados relevantes. >> Ref: •Gracey M. Child health implications of worldwide urbanization. Rev Environ Health, 2003, 18:51-63. O aumento/a explosão da urbanização, muitas vezes mal planejada e descontrolada, tem causado grandes impactos sobre a sociedade há pelo menos dois séculos. Os ambientes urbanos e o estilo de vida urbanizado tem fortes influências sobre a saúde e o bem-estar, incluindo neste aspecto o impacto sobre a população infantil em países desenvolvidos e subdesenvolvidos, bem como entre as sociedades em desenvolvimento e em transição ambiental, em todo o mundo. A urbanização, inevitavelmente, terá impactos significativos sobre a saúde das gerações futuras. De maneira notável, as consequências para a saúde do estilo de vida urbanizado não se limitam aos moradores das cidades e metrópoles, mas também estão se manifestando, com rápidas mudanças, nas sociedades, anteriormente, tradicionais, Por que o foco nas crianças? DESAFIOS PARA A SAÚDE HUMANA E DESENVOLVIMENTO NOVOS FATORES E TENDÊNCIAS Rápida globlízação Nova industrialização Explosão da urbanização Expansão da pobreza e desigualdade Consumo não sustentável Crescimento populacional excessivo Transporte de substâncias químicas cruzando fronteiras 5 em áreas rurais e remotas, uma vez que a globalização está alterando práticas de alimentação infantil e, dessa forma, hábitos alimentares e, portanto, padrões de vida das crianças. Nos países subdesenvolvidos, a superlotação e a poluição ambiental correspondem a grandes problemas, os quais são agravados pela desnutrição e infecções, especialmente, respiratórias e gastrointestinais/doenças diarréicas. Nas sociedades desenvolvidas, outros problemas são as injúrias; envenenamentos; violência; abuso de drogas; exposição a poluentes químicos, biológicos, industriais e atmosféricos, incluindo pesticidas; doenças sexualmente transmissíveis; e doenças do "estilo de vida", como a obesidade e o risco de doenças cardiovasculares, os quais são de grande importância atual. Uma série de novas tendências e as mudanças ambientais globais representam desafios para a saúde humana e o meio ambiente. Estes desafios contribuem para a degradação ambiental - e degradação ambiental afeta desproporcionalmente as crianças. << NOTA PARA O APRESENTADOR: As tendências e as mudanças ambientais globais mencionadas são auto-explicativas. No entanto, o apresentador pode precisar ampliar as informações em um ou dois dos pontos, se considerados relevantes. >> Ref: •Gracey M. Child health implications of worldwide urbanization. Rev Environ Health, 2003, 18:51-63. O aumento/a explosão da urbanização, muitas vezes mal planejada e descontrolada, tem causado grandes impactos sobre a sociedade há pelo menos dois séculos. Os ambientes urbanos e o estilo de vida urbanizado tem fortes influências sobre a saúde e o bem-estar, incluindo neste aspecto o impacto sobre a população infantil em países desenvolvidos e subdesenvolvidos, bem como entre as sociedades em desenvolvimento e em transição ambiental, em todo o mundo. A urbanização, inevitavelmente, terá impactos significativos sobre a saúde das gerações futuras. De maneira notável, as consequências para a saúde do estilo de vida urbanizado não se limitam aos moradores das cidades e metrópoles, mas também estão se manifestando, com rápidas mudanças, nas sociedades, anteriormente, tradicionais, em áreas rurais e remotas, uma vez que a globalização está alterando práticas de alimentação infantil e, dessa forma, hábitos alimentares e, portanto, padrões de vida das Por ue o foco nas crianças? DESAFIOS PARA A SAÚDE HUMANA E DESENVOLVIMENTO NOVOS FATORES E TENDÊNCIAS Rápida globalização Nova industrialização Explosão da urbanização Expansão da pobreza e desigualdade Consumo não sustentável Crescimento populacional excessivo Transporte de substâncias quimicas cruzando fronteiras MUDANÇAS AMBIENTAIS GLOBAIS Mudança climática Depleção da camada de ozõnlo Desertificação / desmatamento Incêndios florestais Perda de biodiversidade Aumento do uso da biotecnologia crianças. Nos países subdesenvolvidos, a superlotação e a poluição ambiental correspondem a grandes problemas, os quais são agravados pela desnutrição e infecções, especialmente, respiratórias e gastrointestinais/doenças diarréicas. Nas sociedades desenvolvidas, outros problemas são as injúrias; envenenamentos; violência; abuso de drogas; exposição a poluentes químicos, biológicos, industriais e atmosféricos, incluindo pesticidas; doenças sexualmente transmissíveis; e doenças do "estilo de vida", como a obesidade e o risco de doenças cardiovasculares, os quais são de grande importância atual. Uma série de novas tendências e as mudanças ambientais globais representam desafios para a saúde humana e o meio ambiente. Estes desafios contribuem para a degradação ambiental - e degradação ambiental afeta desproporcionalmente as crianças. << NOTA PARA O APRESENTADOR: As tendências e as mudanças ambientais globais mencionadas são auto-explicativas. No entanto, o apresentador pode precisar ampliar as informações em um ou dois dos pontos, se considerados relevantes. >> Ref: •Gracey M. Child health implications of worldwide urbanization. Rev Environ Health, 2003, 18:51-63. O aumento/a explosão da urbanização, muitas vezes mal planejada e descontrolada, tem causado grandes impactos sobre a sociedade há pelo menos dois séculos. Os ambientes urbanos e o estilo de vida urbanizado tem fortes influências sobre a saúde e o bem-estar, incluindo neste aspecto o impacto sobre a população infantil em países desenvolvidos e subdesenvolvidos, bem como entre as sociedades em desenvolvimento e em transição ambiental, em todo o mundo. A urbanização, inevitavelmente, terá impactos significativos sobre a saúde das gerações futuras. De maneira notável, as consequências para a saúde do estilo de vida urbanizado não se limitam aos moradores das cidades e metrópoles, mas também estão se manifestando, com rápidas mudanças, nas sociedades, anteriormente, tradicionais, em áreas rurais e remotas, uma vez que a globalização está alterando práticas de alimentação infantil e, dessa forma, hábitos alimentares e, portanto, padrões de vida das Por que o foco nas crianças? DESAFIOS PARA A SAÚDE HUMANA E DESENVOLVIMENTO NOVOS IMPULSOS E TENDÊNCIAS Rápida globlização Nova industrialização Explosão da urbanização Expansão da pobreza e desigualdade Consumo não sustentável Crescimento populacional excessivo Transporte de substâncias químicas cruzando fronteiras MUDANÇAS AMBIENTAIS GLOBAIS Mudança climática Depleção da camada de ozõnio Desertificação / desmatamento Incêndios florestais Perda de biodiversidade Aumento do uso da biotecnologia DEGRADAÇÃO AMBIENTAL ~ crianças. Nos países subdesenvolvidos, a superlotação e a poluição ambiental correspondem a grandes problemas, os quais são agravados pela desnutrição e infecções, especialmente, respiratórias e gastrointestinais/doenças diarréicas. Nas sociedades desenvolvidas, outros problemas são as injúrias; envenenamentos; violência; abuso de drogas; exposição a poluentes químicos, biológicos, industriais e atmosféricos, incluindo pesticidas; doenças sexualmente transmissíveis; e doenças do "estilo de vida", como a obesidade e o risco de doenças cardiovasculares, os quais são de grande importância atual. Uma série de novas tendências e as mudanças ambientais globais representam desafios para a saúde humana e o meio ambiente. Estes desafios contribuem para a degradação ambiental - e degradação ambiental afeta desproporcionalmente as crianças. << NOTA PARA O APRESENTADOR: As tendências e as mudanças ambientais globais mencionadas são auto-explicativas. No entanto, o apresentador pode precisar ampliar as informações em um ou dois dos pontos, se considerados relevantes. >> Ref: •Gracey M. Child health implications of worldwide urbanization. Rev Environ Health, 2003, 18:51-63. O aumento/a explosão da urbanização, muitas vezes mal planejada e descontrolada, tem causado grandes impactos sobre a sociedade há pelo menos dois séculos. Os ambientes urbanos e o estilo de vida urbanizado tem fortes influências sobre a saúde e o bem-estar, incluindo neste aspecto o impacto sobre a população infantil em países desenvolvidos e subdesenvolvidos, bem como entre as sociedades em desenvolvimento e em transição ambiental, em todo o mundo. A urbanização, inevitavelmente, terá impactos significativos sobre a saúde das gerações futuras. De maneira notável, as consequências para a saúde do estilo de vida urbanizado não se limitam aos moradores das cidades e metrópoles, mas também estão se manifestando, com rápidas mudanças, nas sociedades, anteriormente, tradicionais, em áreas rurais e remotas, uma vez que a globalização está alterando práticas de alimentação infantil e, dessa forma, hábitos alimentares e, portanto, padrões de vida das Por que o foco nas crianças? DESAFIOS PARA A SAÚDE HUMANA E DESENVOLVIMENTO NOVOS IMPULSOS E TENDl:NCIAS Rápida glob lização Nova industrialização Explosão da urbanização Expansão da pobreza e desigualdade Consumo não sustentável Cresc imento populac ional excess ivo Transporte de substânc ias qu imicas cruzando fronteiras MUDANÇAS AMBIENTAIS GLOBAIS Mudança climátíca Depleção da camada de ozõnio Desertificação / desmatamento Incêndios florestais Perda de biodiversidade Aumento do uso da biotecnologia DEGRADAÇÃO AMBIENTAL ~ As crianças são desproporcionalmente vulneráveis , sofrendo a maioria dos efeitos, agora ... e no futuro 8 crianças. Nos países subdesenvolvidos, a superlotação e a poluição ambiental correspondem a grandes problemas, os quais são agravados pela desnutrição e infecções, especialmente, respiratórias e grastrointestinais/doenças diarréicas. Nas sociedades desenvolvidas, outros problemas são as injúrias; envenenamentos; violência; abuso de drogas; exposição a poluentes químicos, biológicos, industriais e atmosféricos, incluindo pesticidas; doenças sexualmente transmissíveis; e doenças do "estilo de vida", como a obesidade e o risco de doenças cardiovasculares, os quais são de grande importância atual. Uma série de marcos no âmbito de saúde pública, tais como saneamento básico, vacinação, antibióticos, melhor aporte nutricional e programas de vigilância médica, tem reduzido a morbidade e a mortalidade entre as crianças, especialmente, nos países economicamente desenvolvidos. No entanto, mais de 98% das mortes entre crianças menores de 5 anos ocorrem em países em desenvolvimento (países de baixa e média renda, 2010) . As cinco principais condições na infância que são responsáveis por mortes em menores de cinco anos são: infecções respiratórias agudas, parto prematuro, diarreia, malária e lesões externas. A maioria destes são conseqüência da pobreza e da desigualdade econômica que se elevaram de maneira acentuada em muitos dos países menos desenvolvidos, reduzindo os recursos disponíveis para os cuidados de saúde . Os "grandes assassinos" são doenças que têm uma forte componente ambiental: a poluição do ar no ambiente interno/indoor de combustíveis de biomassa (provoca infecções respiratórias agudas (IRA)), água e comida contaminada (causam diarréia) e a proliferação de vetores no ambiente (causam várias outras doenças como malária). Principais causas de óbito relacionadas com o ambiente em crianças menores de cinco anos de idade • Diarreia leva ao óbito cerca de 801.000 (variando entre 0.555 – 1.882 milhões) de crianças por ano Por que o foco nas crianças? PRINCIPAIS CAUSAS DE ÓBITO RELACIONADAS AO AMBIENTE EM CRIANÇAS MENORES DE CINCO ANOS DE IDADE ❖ 6,9 mílhões de crianças menores de cinco anos morreram em 2011, uma redução em relação aos 12 milhões de 1990 ❖ Diarreia mata 0,8 milhões de crianças/ano (por água contaminada e falta de saneamento) ❖ Poluição do ar em ambiente interno (combustível de biomassa) leva ao óbito 1,4 milhões de crianças/ano (infecções respiratórias agudas) ❖ A malária mata 0,6 milhões de crianças menores de cinco anos/ano, principalmente na África ❖ Lesões físicas não intencionais matam cerca de 300.000 crianças menores de cinco anos de idade, anualmente Doenças muito ligadas a ameaças ambientais estão presentes em lugares onde as crianças crescem , vivem , aprendem e ... trabalham (dados de 2010), causada, principalmente, por água contaminada e falta de saneamento . • Poluição do ar no ambiente interno/indoor associada ao uso, ainda generalizado, de combustíveis de biomassa leva ao óbito cerca de 1,4 milhões (variando entre 1,189-1,642 milhões) de crianças anualmente (dados de 2010), principalmente, como resultado de infecções respiratórias agudas (IRA). Além disso, mães, com objetivo de cozinhar ou descansando perto de lareira/fogão a lenha logo após o parto, estão em maior risco de desenvolver doença respiratória crônica. • A malária que pode ser exacerbada como resultado de mau cuidado e armazenamento de água, habitação inadequada, desmatamento e perda de biodiversidade, leva ao óbito cerca de 564.000 (variando entre 432 000 - 709 000) de crianças menores de cinco anos anualmente, a maioria na África (dados de 2010). • Lesões físicas não intencionais, que podem estar relacionadas com a família ou comunidades de risco ambiental levaram ao óbito 293.890 crianças menores de cinco anos de idade em 2008. Refs: •Millenium Development Goals (MDGs) Fact sheet. Geneva: World Health Organization, 2012. (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs290/en/index.html) •Under-5 mortality estimates, 2008, by cause and by country. Geneva: World Health Organization, 2010. (http://www.who.int/healthinfo/statistics/mortality_child_cause/en/index.html) •Liu L et al. Global, regional, and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000. Lancet, 2012, 379(9832):2151–2161. •World Health Statisitics 2012. Geneva, World Health Organization, 2012. (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44844/1/9789241564441_eng.pdf) •Black RE et al. Where and why are 10 million children dying every year? Lancet, 2003, 361:2226. <<Nota ao usuário: Insira figuras regionais.>> Mais de 6 milhões de crianças menores de cinco anos morrem anualmente (OMS 2012) – mais de 98% deles nos países em desenvolvimento (OMS 2012). Desnutrição generalizada dificulta o crescimento e desenvolvimento das crianças, possibilitando a ocorrência das principais doenças causadoras de óbito em crianças nessa faixa etária, ou seja, as doenças perinatais, pneumonia, diarreia e malária. Isto representa um forte contraste com a situação no mundo industrializado, onde as fast food e o sedentarismo tem provocado uma epidemia sem precedentes de obesidade em crianças, levando a diabete e a doenças cardíacas na vida adulta. As últimas três décadas tem-se testemunhado um declínio impressionante na mortalidade infantil, de cerca de 17 milhões por ano na década de 1970 . No entanto, esses ganhos não foram observados em todos os lugares. Em alguns países da África sub-saariana, a mortalidade infantil está aumentando com as guerras e a epidemia de SIDA que estão comprometendo as estruturas médicas, sociais e econômicas da sociedade . No final do século XX, o mundo se uniu na luta contra a pobreza e se comprometeu com os Objetivos para o Desenvolvimento do Milênio, adotados pelas Nações Unidas em 2000: "reduzir em dois terços em menos de cinco anos a taxa de mortalidade entre 1990 e 2015 "pode ser o mais ambicioso desses objetivos. Ref: •Gordon B et al. Inheriting the world, the Atlas on Children's Health and the Environment. Geneva, World Health Organization, Myriad Editions Ltd, 2004. •World Health Statisitics 2012. Geneva, World Health Organization, 2012. ÜIOl1&'11 .... ~--C.-.. • lllt l_ ,r,ft••.._. .. ..., .. utt, 14" .. ,., • • , __ .,_., .. ,, - .... ;;..:::·:::=;:~ l<llf"fU,i-• u h.,O'l<HC'\:kWlo"' .. , .,~--=: 0 .. ,1 •• 1n,,,,t.J6o. wh•'" c-oa,,· •• .,. , ...... , ...... 1 .. ,L,. r••\t . ... ...... \, ltl._fff .. l .. ., ..,, .. ,, ... ,._ ....... :1· v ,lo,a,l: l ·••ltohffl p• lll•t• 1h, k,,.-J.-~·,1 L,k .. ,., .1,~ .. ' ,, 1., f "' ' 1 . .... , .,....,, f ... ~',._....__J,-'-""'UI,, aJ uJ ~i,.1'f"p~'-' •"' • •t ,..,tr,,rt, . ......... ,.. .. 1•.- ird..,,n,La,,J ............ :.....,i• ... 6r,1o1ft H'-t 11--v• il,«l·h.••,- mi,,;.,,, l u'-'1".- ,l. ,a..l •l'-bl • <Jtk.ft ~ú..J J <kui. t... lt ,i: .. ,...,,.,.,. .. 1i.,..--- ._ ·••ad• U.~ T-.1 ... 1~,I, "-• .,. ,...___.,J• "'l'c-oo,.,,u. h ,tu ,u ..--..,n,ht,• IKnl Í • d ....... ;•• 111 1,.'td> k'IJ,l,t-,!,'~• ... ....... i...... • • , .. ,. , , ~"!"ln •· ., .,.,, ,., u --.&1hd" ........ , .......... , . N, •• h, .... ~4-• .. ..... J., ,.,.--c-,,i,~,u_"'•iu ... .. ,...,,. ~• · ,1, , .1,.1, ... i , ,1 ,\, 1 •rn<1Í.,_.omor,,lff' ...... wpa-4,,._.,., ... u ,t,G:~, "4.ãn•I•• "'"•• •J~ .. ,u, t.J .... 1t ... , , •••• ,..,,.,. O.:., .. , n,1tl<i• • ... .,.ull" ,t,. lnr t· ,,r1-n•1t o ·,,. ,,,1.._,h, ., .. 1htd>,L. oa1 ... n.,,,. • .,,1", .. ~ ..... - 11H0- 1 n·..: ... ,., ..... , ... ,.,, ..... ., ....... ;,,1. As crianças esquecidas do mundo u,t,..,..,..,,.•·01n ..... r,, -~ )'ff! - ~,.- ,.,..,u,~ .... .-- ., .,..,.,..,,,.,,._,.,_,1u.. ......... .\_ .... ,.,ir~ ""'"'to•--·"' lllQe ,_,.:ttq: .,., 1.__ ,.,,,,1w .. ,;:..._1, ......... w 10 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44844/1/9789241564441_eng.pdf) Há uma crescente preocupação com os efeitos das ameaças ambientais para a saúde das crianças, pelas seguintes razões. 1. Recém-nascidos, crianças e adolescentes (0-19 anos) representam 26% da população mundial: - crianças menores de 5 anos de idade representam 9,2% da população mundial; e - adolescentes (10-19 anos) representam 3% do total ... e 89 % das crianças com menos de 20 anos vivem em países em desenvolvimento! 2 . Devido ao processo dinâmico e contínuo de crescimento e desenvolvimento das crianças, os efeitos das ameaças ambientais podem ser cumulativos (por exemplo, em alguns casos, as crianças podem ficar expostas repetidamente a tóxicos ou radiação e os seus efeitos continuam se acumulando). Exposição na infância pode afetar a saúde na idade adulta, ou a saúde das próximas gerações (ou seja, os efeitos são intergerações, como é o caso de crianças nascidas de mães que foram expostas ao chumbo na infância). A exposição pode ter consequências a longo prazo e produzir incapacidade permanente. Ref: Hernandez-Avila, 2002 (see below). 3 . As crianças tem "janelas de suscetibilidade” a ameaças ambientais. Estes são períodos específicos em seu desenvolvimento quando o efeito de um agente químico, físico ou biológico é maior e pode resultar em efeitos adversos à saúde. Por que o foco nas crianças? ❖ Recém-nascidos, crianças e adolescentes representam 26% da população mundial ❖ Crianças estão em um processo contínuo de crescimento e desenvolvimento - Efeitos podem ser cumulativos e inter-geracionais - Efeitos no início da vida podem ter impacto na idade adulta ou em gerações seguintes - Efeitos podem levar a sequelas ou consequências de longo prazo ❖ Crianças apresentam "janelas de suscetibilidade" às ameaças ambientais Ambientes seguros e de apoio são necessários para o recém- nascido sobreviver , para a criança crescer e para o adolescente enfrentar os novos desafios na vida 11 Todos necessitam de um ambiente seguro, limpo e saudável. No entanto, as crianças são especiais e necessitam tanto de um ambiente protegido quanto protetor/preventivo para permitir que: - o recém-nascido sobreviva (a taxa mais alta de mortalidade é entre crianças com menos de 1 mês de idade em países em desenvolvimento); - a criança cresça e seja capaz de ir para a escola e aprender; e - o adolescente amadureça em boas condições e enfrente os desafios da vida adulta. << NOTA AO USUÁRIO: Informar o percentual dos diferentes grupos de etários em seu país. >> Ref: World Population Prospects, the 2010 revision. Geneva, United Nations, 2011. (http://esa.un.org/unpd/wpp/Excel-Data/population.htm) Hernandez-Avila M et al. Effect of maternal bone lead on length and head circumference of newborns and 1-month-old infants. Arch Environ Health, 2002, 57:482. The authors evaluated the effects that maternal bone lead stores have in anthropometry at birth in 223 mother–infant pairs. The participants were recruited between April and November 1994. Anthropometric data were collected within the first 12 hrs following delivery. Maternal information was obtained 1 month after delivery occurred. Bone lead burden was determined with in-vivo K-X-ray fluorescence of the tibia (cortical bone) and the patella (trabecular bone). The authors transformed anthropometric measurements to an ordinal 5-category scale, and the association of measurements with other factors was evaluated with ordinal logistic- regression models. Mean bone lead levels were 9.8 microgram/gm bone mineral and 14.4 microgram/gm bone mineral for the tibia and patella, respectively. Birth length of newborns decreased as tibia lead levels increased. Compared with women in the lower quintiles of the distribution of tibia lead, those in the upper quintile had a 79% increase in risk of having a lower birth length newborn (odds ratio = 1.79; 95% confidence interval = 1.10, 3.22). The authors adjusted by birth weight, and the effect was attenuated – but nonetheless significant. Patella lead was positively and significantly related to the risk of a low head circumference score; this score remained unaffected by inclusion of birth weight. The authors estimated the increased risk to be 1.02 per microgram lead/gm bone mineral (95% confidence interval = 1.01–1.04 per microgram lead/gm bone mineral). Odds ratios did not vary substantially after the authors adjusted for birth weight and other important determinants of head circumference. Embora a susceptibilidade especial das crianças tenha sido reconhecida há décadas (especialmente por pediatras), foi só nos últimos 20 anos que esta vulnerabilidade foi novamente reconhecida. Há informações novas e mais detalhadas sobre os efeitos específicos de alguns produtos químicos no desenvolvimento do feto. Há novos conhecimentos e estes são mais sofisticados sobre toxicocinética e toxicodinâmica. A importância do tempo de exposição é agora reconhecida (ver próximo slide). Dose refere-se à quantidade de um produto químico, enquanto o tipo/quantidade refere-se a frequência de exposição (por exemplo, é repetitivo?). Nas regiões mais pobres, os efeitos adversos são ainda mais exacerbados ou ampliados pela pobreza, desnutrição e estresse (como é vivido em campos de refugiados ou áreas afetadas pela seca, furacões ou inundações, ... ou em áreas de guerra ou conflito). << NOTA AO USUÁRIO: Enfatizar que o "meio ambiente" é a soma de uma Por que o foco nas crianças? Já sabemos atualmente que: ❖ há vulnerabilidade especial das crianças e fetos em desenvolvimento a agentes tóxicos e físicos ❖ esses efeitos dependem: da toxicidade, dosagem, timing e quantidade da exposição ❖ os efeitos são exacerbados por: • pobreza • malnutrição • urbanização • ambientes degradados • circunstâncias estressoras grande variedade de fatores. >> Mundialmente, informações epidemiológicas e demográficas sugerem que a saúde, serviços de saúde e taxas de sobrevida são melhores em áreas urbanas do que em rurais. A transição epidemiológica (mudança da predominância de doenças transmissíveis para não transmissíveis) ocorreu mais rápido em países com altos níveis de urbanização, e a transição geralmente ocorreu primeiro em áreas urbanas. Contudo, algumas doenças transmissíveis antigas e novas, como HIV, predominam em áreas urbanas, enquanto a pesquisa nas diferenças entre populações urbanas indicam que populações urbanas de baixa renda sofrem “o pior dos dois mundos” em relação a doenças transmissíveis e não transmissíveis. Medidas de saúde pública e mudanças socioeconômicas levaram ao declínio das taxas de mortalidade infantil no meio urbano e por volta de 1905 as taxas de mortalidade infantil no meio urbano e rural eram semelhantes. Mais tarde, a curva da taxa de mortalidade infantil diminuiu mais nitidamente na área urbana em relação a rural. Análise recente de dados do meio urbano de 43 países desenvolvidos, contudo, sugerem um declínio mais lento na taxa de mortalidade infantil entre os moradores de cidades maiores desde os anos 1970 comparado com cidades pequenas e vilarejos. Mas na África SubSaariana, as taxas de mortalidade infantil atuais estão aumentando substancialmente nas cidades de pequeno e médio porte. Além disso, a epidemia global atual de HIV/AIDS pode estar contribuindo para a desvantagem da África SubSaariana urbana, com evidência substancial de alta prevalência de HIV em grandes cidades. Muitos estudos sugerem que os pobres da área urbana sofrem o pior dos dois mundos: a dupla carga de ambos perfis epidemiológicos, o novo e o antigo. Uma análise dos dados da Demographic and Health Survey (DHS) demonstra que redução do crescimento somático é mais influenciado pela moradia urbano:rural do que pela relação entre estratos econômicos (população carente x afluente) e que a influência do estrato econômico é mais importante em ambientes urbanos do que em ambientes rurais. Dados sobre migrantes de áreas urbanas Por que o foco nas crianças? DIFERENTES CENÁRIOS: RURAL E URBANO URBANO ❖Doenças não transmissíveis : -Melhor cobertura vacinai -Melhor acesso a serviços de saúde ❖Violência ❖ Poluição do ar ❖Tráfego (poluição , acidentes , estresse , ruído) ❖Problemas sociais e de acesso à saúde ❖Doenças relacionadas ao estilo de vida (câncer, problemas cardíacos) ❖Problemas de saúde mental (estresse , ansiedade , depressão) RURAL ❖Doenças transmissíveis ❖ Acesso limitado a serviços de saúde ❖Acesso limitado a escolas ❖Problemas ambientais relacionados a: - Produtos e processos agrícolas - Mofo , feno , pólen Contudo, a pobreza traz à tona o pior dos dois mundos ... 13 revelam que condições precárias de moradia nestas áreas no mundo desenvolvido são mais altamente correlacionados com doenças e lesões externas na infância. Resultados da DHS no Brasil, Egito, Gana e Tailândia mostram que a saúde das crianças urbanas é influenciada pelo ambiente físico e social mais amplo em que a habitação se encontra, e que isso não é determinado apenas pela renda das famílias. Informações obtidas de: www.unchs.org/Istanbul+5/54.pdf •www.unchs.org/Istanbul+5/brochure.pdf Diferenças fisiológicas entre crianças e adultos não são somente manifestadas por vias metabólicas imaturas. Pela importância de os sistemas estarem ainda se diferenciando e crescendo, crianças tem susceptibilidades únicas não vistas em adultos – e janelas de tempo críticas para estas. Os tempos críticos são os seguintes: •Pré-concepção •Gestação (susceptibilidade a: talidomida, dietistilbestrol, radiação ionizante, metilmercúrio, chumbo) • Pós-natal (susceptibilidade a: exposição passiva a fumaça do tabaco, chumbo). Houve uma explosão de conhecimento sobre o desenvolvimento das crianças na última década, tornando difícil lembrar que foi apenas há 70 anos que se descobriu que o feto é vulnerável a exposições. A epidemia de focomelia resultante do uso de talidomida por mulheres grávidas foi um dos primeiros e dramáticos exemplos da capacidade dos produtos químicos de atravessar a placenta e causar danos ao feto. Além disso, a talidomida administrada durante uma pequena janela, de 4 dias entre os dias gestacionais 20 e 24, pode aumentar o risco de autismo (Stromland, 1994). Mais de um sistema pode ser susceptível e uma patologia diferente pode ocorrer dependendo da dose e tempo de exposição. Agora, nós sabemos que outras exposições durante a gestação, algumas das quais aqui listadas, podem prejudicar os sistemas de desenvolvimento da criança. Nós também sabemos que exposição pré- concepcional dos pais, assim como exposição pós-natal de ambos pais, pode prejudicar as crianças. <<NOTAS AO USUÁRIO: é importante ressaltar as diferentes respostas aos insultos mostrados na barra inferior da figura. Insulto significativo durante a fase embrionária pode resultar em interrupção da gestação (primeiras 2 semanas) ou malformações orgânicas maiores. Durante a fase fetal, o dano é mais sutil e relacionado a disfunção de sistemas. Ref: •Stromland K et al. Autism in thalidomide embryopathy: a population study. Developmental Medicine & Child Neurology, 1994, 36:351. •Stromland K et al. Autismo na embriopatia por talidomida: um estudo populacional. Medicina do desenvolvimento e neurologia infantil, 1994, 36:351. De uma população sueca, em 100 casos de embriopatia por talidomida, pelo menos quatro preenchiam todos critérios para autismo do DSM-III-R e do CID-10. Embriopatia por talidomida do tipo encontrado nestes casos afeta o desenvolvimento fetal no início da gravidez, provavelmente dos dias 20 a 24 após a concepção. Argumenta-se que a possível associação de embriopatia por talidomida com autismo pode lançar alguma luz sobre a questão de que circuitos neurais podem estar envolvidos na patogênese do autismo. Por que o foco nas crianças? Janelas de desenvolvimento -.m~yOfliC. pe riod (in woeb ) fetal period lin we eksl ~~~11 term • S 6 7 8 OfiH comrnon site c:J ochon o f e.ratogen. .,~ Schcmatic iUustrntion of thc scosith•c or criticai pcriods in humno ck,·clopmcot. Rcd denotes lugh.Jy scnsiri,·e pc:ri00$. yclJow indicares Sta,Kd lh fll ;11-c le:li sc:1wtive,to letillogcn:1, . Moore KL. Tbe Devcloping Human: Clinically Oricntcd EmbcyolQID'. Philaddpltia : W. B. Saundm Comp311)'. 1973. Moore, Elsevier Jnc. / 973 14 Figura: Reproduzido de Moore KL. O desenvolvimento humano. Elsevier Inc., 1973. Usado com permissão de direitos autorais? (2004) a partir de Elsevier. A importância do TEMPO de exposição deve ser destacada. O momento exato em que ocorre a exposição pode corresponder a um período de desenvolvimento crítico quando rápidas mudanças nos órgãos ou funções fisiológicas podem ser afetadas por agentes químicos ou físicos. Estes são chamados de “janelas de vulnerabilidade”. Dois exemplos de exposição intra-útero e de seus efeitos significativos tardios na vida da criança são apresentados para ilustrar esse conceito. 1. Exposição a dietistilbestrol (DES) administrado a mulheres grávidas (para prevenir aborto) produz câncer vaginal nas filhas (durante a adolescência e início da idade adulta) e malformações nos filhos. 2. Acredita-se que alguns cânceres são causados ou desencadeados por exposições precoces, que podem não ter efeitos imediatos. Muitos produtos químicos são bem conhecidos por serem carcinogênicos em experimentos animais, mas podem levar décadas para provar seus efeitos em humanos. No entanto, um carcinógeno animal, cloreto de vinil, causa câncer mesmo após CURTOS períodos de exposição no início da vida. (Soffritti, 2002). 2. Exposição a metais pesados intra-útero – por exemplo, a chumbo e mercúrio – podem não ter nenhum efeito aparente no recém-nascido, mas poucos meses ou anos após, quando a criança cresce, os déficits neurológicas e de aprendizado se tornam evidentes. Os mecanismos de ação destes efeitos precoces podem ser: -Interferência na expressão genética; -Efeitos endócrinos (ex. Na tireoide – que tem uma grande influência durante o crescimento e desenvolvimento); -Alteração do desenvolvimento celular; e -Efeitos na migração neuronal. Existe uma clara necessidade de mais pesquisas sobre os mecanismos, que ajudarão a explicar como e quando os efeitos adversos irão ocorrer. É importante salientar que as avaliações de risco devem considerar explicitamente uma única exposição e as características biológicas do feto, da criança e do adolescente. Por que o foco nas crianças? Novo reconhecimento e, em alguns casos, novo conhecimento sobre susceptibilidades específicas A importância do TIM/NG DA EXPOSIÇÃO - Exposição a dietistilbestrol intra-útero ..... câncer tardio (meninas) - Exposição a Hg e Pb intra-útero Mecanismos de ação: -----illll► déficit neurológico / de aprendizado - interferência com a expressão genética - interferência no sistema endócrino - alteração no desenvolvimento celular - outros ... Necessidades: • Mais pesquisas • Avaliação do risco considerando as características do feto/criança 15 Ref: Soffritti M et al. Ramazzini Foundation cancer program: history and major projects, life-span carcinogenicity bioassay design, chemicals studied, and results. Ann N Y Acad Sci, 2002, 982:26. The Ramazzini Foundation research programme on experimental carcinogenicity bioassays for the identification of exogenous carcinogens (environmental and industrial above all) began in 1966. This project has included 398 experimental bioassays on 200 compounds/agents using some 148 000 animals monitored until their spontaneous death. Among the studies already concluded, 47 agents have shown "clear evidence" of carcinogenicity. The results have demonstrated for the first time that (1) vinyl chloride can cause liver angiosarcoma as well as other tumours; (2) benzene is carcinogenic in experimental animals for various tissues and organs; (3) formaldehyde may produce lymphomas and leukaemias; and (4) methyl-tert-butyl ether (MTBE), the most common oxygenated additive used in gasolines [petrol], can cause lymphomas/leukaemias. Many of the results achieved have led to the introduction of norms and measures of primary prevention. De acordo com a OMS, existem seis principais fatores de risco ambientais globais para crianças. <<NOTA AO USUÁRIO: os seis fatores de risco serão descritos com mais detalhes nos slides seguintes.>> • Insegurança na água consumida pela família. Esta é uma das principais causas de diarreia. Água potável, conforme definido pelas diretrizes da OMS, não representa qualquer risco significativo para a saúde ao longo do tempo de consumo, incluindo sensibilidades diferentes que podem ocorrer em diferentes fases da vida. • Falta de higiene e saneamento. Isso leva a práticas inadequadas de lavagem e limpeza, e portanto a doença. • Poluição atmosférica dentro e fora dos ambientes (indoor e outdoor). Isso desencadeia ou agrava doenças respiratórias. • Vetores de doenças. Estes causam cerca de 0,45 milhões de mortes por ano em crianças, devido a malária, febre da dengue, leishmaniose, encefalite japonesa e outros (dados de 2004). • Riscos químicos. – exposição a diferentes produtos químicos incluindo pesticidas. • Injúrias e acidentes. Injúrias incluindo acidentes rodoviários, afogamentos, queimaduras e intoxicações causam mais de 800 000 mortes por ano em crianças menores de 18 anos de idade. Por que o foco nas crianças? PRINCIPAIS RISCOS AMBIENTAIS À SAÚDE GLOBAL ❖ Falta de higiene e de saneamento ❖ Poluição atmosférica - interna e externa ❖ Má qualidade da água de consumo ❖ Vetores de doenças ❖ Riscos químicos ❖ Lesões e acidentes ❖ ... QUESTÕES EMERGENTES! OMS Mais de 4.000.000 de crianças menores de 14 anos morrem a cada ano de doenças que se relacionam a condições ambientais , principalmente no mundo em desenvolvimento. OMS (2006) Preventing disease through healthy environments 16 •QUESTÕES EMERGENTES! Estas incluem mudanças globais (clima e outros), destruição da camada de ozônio, radiação eletromagnética, contaminação por poluentes orgânicos persistentes... Refs: •Prevenção de doenças através de ambientes saudáveis: Rumo a uma estimativa do impacto ambiental da doença. Geneva, Organização Mundial da Saúde, 2006. (http://www.who.int/quantifying_ehimpacts/publications/preventingdisease/en/index.html) •Relatório Mundial sobre Prevenção de Injúrias em Crianças. Nova Iorque, UNICEF; Geneva, Organização Mundial da Saúde, 2008. (http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241563574_eng.pdf) •Ambientes saudáveis para crianças e um planeta mais saudável. Booklet. Geneva, OMS, 2002. •Diretrizes da OMS para a qualidade da água potável,3ª ed. Geneva, Organização Mundial da Saúde, 2004 (www.who.int/water_sanitation_health/dwq/gdwq3/en/). A importância do acesso a água potável e saneamento é fundamental. Mais de 2 bilhões de pessoas tiveram acesso a melhores fontes de água e 1.8 bilhões de pessoas tiveram acesso a melhores condições sanitárias entre 1990 e 2010. Isso é impressionante, particularmente quando os ganhos dos países que começaram numa linha de base baixa e que estão enfrentando crescimento populacional são considerados. De fato, muito do progresso nos últimos 20 anos tem sido no contexto do rápido crescimento populacional, e é por isso que algumas das novidades deste relatório são preocupantes. Mais de 780 milhões de pessoas ainda não tem acesso a fontes de água potável e 2.5 milhões tem falta de saneamento. Se as tendências atuais continuarem, esses números permanecerão inaceitavelmente elevados em 2015: 605 milhões de pessoas estarão sem uma fonte de água potável e 2.4 bilhões de pessoas não terão acesso a condições sanitárias. Quase 6.1 bilhões de pessoas, 80 por cento da população mundial, estavam usando uma fonte de água potável em 2010 e 63% da população mundial estava usando instalações sanitárias em 2010. As consequências inadequadas de água e saneamento tem uma carga de doença grande, especialmente para crianças: -Um elevado número de mortes em crianças menores de 5 anos, a cada ano. -Doenças e desnutrição. -Altos custos para o sistema de saúde pública. Por que o foco nas crianças? ÁGUA E SANEAMENTO Acesso à água potável e saneamento: necessidade universal e direito humano básico ❖ Aumento da população global: ❖ Acesso a fornecimento de água: 5,3 para 6 ,9 bílhões de pessoas (1990 - 201 O) 76% em 1990 89% em 2010 ❖ Acesso a saneamento : 49% em 1990 63% em 2010 2,4 bílhões em 2015 sem saneamento ... Impacto na saúde pública e na educação 17 -A educação das crianças é afetada, já que muitas vezes perdem dias na escola. Em alguns países, as meninas são afetadas ainda mais que os meninos pois elas não irão a escola se não existirem banheiros – espacialmente após a menarca. - A autoestima e a dignidade são muito baixas quando a criança está doente o tempo todo, não pode ir a escola e torna-se um fardo para a família e a comunidade. Ref: •Progresso sobre o Saneamento e Água Potável: revisão de 2012. Nova Iorque, UNICEF; Geneva, Organização Mundial da Saúde, Programa de Monitorização Conjunta?, 2012. (http://www.unicef.org/media/files/JMPreport2012.pdf) •Progresso em água potável e saneamento. Nova Iorque, UNICEF; Geneva, Organização Mundial da Saúde, 2008. Mais da metade da população mundial ainda cozinha com madeira, esterco, carvão ou resíduos agrícolas em fogões ou em fogueiras a céu aberto. Especialmente em condições de ventilação limitada, o uso de combustível sólido leva a exposições elevadas à fumaça intra-domiciliar (indoor) e maiores riscos associados à saúde, especialmente para mulheres e crianças. Fumaça intra-domiciliar pelo uso de combustíveis sólidos contem uma série de substâncias potencialmente nocivas, de carcinógenos a material particulado em suspensão, os quais causam danos aos pulmões. Poluição intra-domiciliar proveniente de combustíveis sólidos causam cerca de 21% das mortes por infecções respiratórias baixas no mundo, 35% das mortes por doença pulmonar obstrutiva crônica e cerca de 3% das mortes por câncer de pulmão. Dessas mortes, cerca de 64% ocorrem em países de baixa renda, especialmente no Sudeste da Ásia e África. Outros 28% das mortes pelo mundo causadas por fumaça intra-domiciliar por combustíveis sólidos ocorre na China. Cozinhar e usar como fonte de aquecimento combustíveis sólidos em fogueiras ou fogões tradicionais resulta em altos níveis de poluição do ar intra-domiciliar. Fumaça intra-domiciliar contém uma série de poluentes prejudiciais a saúde, como partículas pequenas e monóxido de carbono (CO), e os níveis de partículas poluentes podem ser muito maiores que os valores de referência aceitos. Ref: •Riscos globais para a saúde. Geneva, Organização Mundial da Saúde, 2009. (http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks_report_full.pdf) (segundo a qual a poluição do ar intra-domiciliar é responsável por 2.7% da carga global de doenças em 2004). Há evidências consistentes que a exposição à poluição do ar intra-domiciliar pode levar a infecções respiratórias baixas agudas em crianças menores de 5 anos de idade, e doença pulmonar obstrutiva crônica e câncer de pulmão (onde é usado carvão) em adultos. Infecções respiratórias agudas, pneumonia em particular, continuam sendo a maior causa de morte em crianças jovens e causam cerca de 1.4 milhões de mortes anualmente (dados de 2010). Isso é quase exclusivamente um problema de crianças de países em desenvolvimento. Alguns países estão relatando uma tendência crescente de “chiado” (sibilância). •O uso excessivo de carvão e combustível de biomassa (os combustíveis mais poluentes) está ligado a efeitos respiratórios (e outros) em crianças. Por que o foco nas crianças? POLUIÇÃO DO AR As casas de crianças pobres em países em desenvolvimento podem ser lugares insalubres • 1.400.000 mortes por IRA em < 5 anos • Tendência crescente nos quadros de sibilância ❖ Carvão e combustível de biomassa: importante fonte de poluição interna ❖ Material partículado em suspensão - risco de infecções respiratórias agudas (IRA) ❖ CO (monóxido de carbono) e outros gases tóxicos podem prejudicar o desenvolvimento e a saúde ❖ Tabagismo passivo é uma grande preocupação 18 •Poluentes em suspensão podem transportar agentes infecciosos para dentro dos pulmões e também predispor a infecção: outras partículas podem transportar substâncias químicas que predispõe a lesões e infecções. •Não somente as partículas são nocivas, mas também o monóxido de carbono e outros gases tóxicos liberados como produtos da combustão (a explicação completa está no Módulo de Doenças Respiratórias). • Tabagismo passivo é uma grande preocupação. Ref: •O Meio Ambiente e a Saúde de Crianças e suas Mães, Ficha de informação OMS/284. Geneva, Organização Mundial da Saúde, 2005. (http://www.who.int/ceh/publications/factsheets/fs284/en/) Figura: OMS, C. Gaggero. Trabalho doméstico infantil?, Costa Rica <<NOTA AO USUÁRIO: DTV: Doenças transmitidas por vetores; referem-se àqueles prevalentes no país.>> Grandes mudanças demográficas, ambientais e sociais ocorridas na última década contribuíram para o ressurgimento de doenças transmitidas por vetores e outras doenças, muitas das quais tem um impacto importante na saúde e desenvolvimento de crianças. Uma proporção considerável da carga de doenças para quatro doenças transmitidas por vetor: malária, esquistossomose, encefalite japonesa e febre hemorrágica da dengue recai sobre crianças menores de cinco anos de idade. •Malária é causada por um protozoário (plasmodium) e transmitida pela picada de um mosquito fêmea infectado (Anopheles). Cerca de metade da população mundial está em risco de contrair malária, e uma estimativa de 216 milhões de casos em 2010 levou a aproximadamente 655 000 mortes – 86% delas em crianças menores de 5 anos. Mundialmente, a África responde por 9 em cada 10 mortes em crianças por malária. •Esquistossomose or "Bilharzia" é causada por vermes (trematodeos) transmitidos por caramujos de água doce, e que penetram na pele das crianças. A esquistossomose afeta quase 240 milhões de pessoas pelo mundo, e mais de 700 milhões de pessoas vivem em áreas endêmicas. A infecção é prevalente em áreas tropicais e subtropicais, em comunidades pobres sem água potável e saneamento adequado. Esquistossomose urogenital é causada pelo Schistosoma haematobium e esquistossomose intestinal por qualquer dos subtipos, S. guineensis, S. intercalatum, S. mansoni, S. japonicum e S. mekongi. As crianças estão expostas pelo ato de nadar e por falta de higiene pessoal. Altas taxas de infecção e quantidade de vermes individuais respondem a uma infecção debilitante. Danos no fígado e bexiga podem resultar em morte prematura. Pelo menos 16 milhões de crianças em idade escolar (5- 14 anos de idade) foram tratadas em 2011. •Encefalite japonesa é causada por um Flavivirus transmitido por mosquitos (Culex), que se reproduzem especialmente em campos de arroz irrigados. Os surtos ocorrem apenas na Ásia. A infecção é caracterizada por início súbito de febre, calafrios, mialgia e confusão mental. Em crianças, dor abdominal e vômitos podem ser os sintomas iniciais dominantes e convulsões são muito comuns. Quase 3 bilhões de pessoas estão sob risco de infecção pelo vírus da EJ e aproximadamente 20 000 casos clínicos e 6 000 mortes são relatadas anualmente. A taxa de letalidade varia de 5-30% mas aproximadamente 30-50% dos pacientes que sobrevivem tem sequelas neuropsiquiátricas permanentes e a recuperação completa ocorre em apenas um terço dos pacientes. •Dengue é uma doença aguda eruptiva e febril causada por quatro diferentes vírus da dengue transmitidos por mosquitos fêmea infectados (Aedes). Ocorre principalmente em áreas urbanas. Em crianças, a dengue hemorrágica pode desenvolver febre ou choque, que tem altas taxas de mortalidade. Mais de 2.5 bilhões de pessoas – mais de 40% da população mundial – estão agora em risco de contrair dengue (2012). A OMS estima, atualmente, que possa haver 50–100 milhões de casos de infecção por dengue anualmente no mundo. Estima-se que 500 000 pessoas com dengue grave necessitam de hospitalização todos os anos, sendo uma grande parte crianças. Cerca de 2.5% dos infectados morrem. •Tripanossomíase é uma doença parasitária transmitida por vetor. Trypanosoma, os parasitas em questão, são protozoários transmitidos a humanos por moscas tsé-tsé, no caso da Tripamossomíase Africana Humana. Moscas tsé-tsé vivem na África, e são encontradas em vegetações pelos rios e lagos, matas-galeria e vastas extensões de savana arborizada. Outra forma de tripanossomíase humana (tripanossomíase americana humana) ocorre nas Américas e é conhecida como doença de Chagas. •Doença de Lyme é uma doença infecciosa causada por uma espiroqueta (Borrelia burgdorferi), que é transmitida principalmente Por que o foco nas crianças? Grandes mudanças demográficas, ambientais e sociais na última década contribuiram para o ressurgimento de doenças transmitidas por vetores DOENÇAS TRANSMITIDAS POR VETORES ❖ Malária ❖ Esquistossomose ❖ Encefalite Japonesa ❖ Dengue ❖ Tripanossomíase ❖ Outras 19 por carrapatos (Ixodidae). É uma doença com manifestações cutâneas precoces e tardias além do envolvimento do sistema nervoso, coração, olhos e articulações em diversas combinações. Ref: •Estatísticas de Saúde Mundiais 2012. Geneva, Organização Mundial da Saúde, 2012. (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44844/1/9789241564441_eng.pdf) •Riscos globais para a saúde. Geneva, Organização Mundial da Saúde, 2009. (http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks_report_full.pdf) •Esquistossomose: número de pessoaos tratadas em 2011. Registro epidemiológico semanal. Geneva, Organização Mundial da Saúde, 2013, 88: 81-88. (http://www.who.int/wer/2013/wer8808.pdf) •Iniciando uma aliança para ação. Geneva, Organização Mundial da Saúde, 2002 (Documento preparado para WSSD?, Setembro 2002) •http://www.who.int/biologicals/vaccines/japanese_encephalitis/en/ •http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/en/index.html •www.who.int/mediacentre/factsheets/fs259/en/ Figura: OMS, S. Lindsay. Bouts of malaria prevent children going to school, and interrupt their education? Gambia •Cerca de metade da população mundial está sob risco de contrair malária, e um número estimado de 216 milhões de casos em 2010 levou a aproximadamente 655 000 mortes – 86% delas em crianças menores de 5 anos de idade. Um dos grandes avanços dos últimos anos tem sido a constatação de que redes mosquiteiras tratadas com inseticidas (ex: piretróides) dão um alto grau de proteção contra a malária. Além de evitar as picadas, a rede é uma armadilha química para os mosquitos atraídos pela isca da pessoa que dorme. Ela, portanto, protege outros vivendo na mesma casa e até na mesma aldeia. Usados corretamente, mosquiteiros tratados com inseticidas podem reduzir a transmissão da malária em pelo menos 60% e a morte de crianças em um quinto. Mas, em 2003, menos de 5% das crianças Africanas dormiam sob mosquiteiros tratados com inseticidas. E menos de 15% dormiam sob qualquer tipo de rede. O problema principal é a diferença entre o custo da rede e o que as famílias podem e vão pagar por elas. A demanda deve ser conduzida por informações sobre saúde e marketing social. E os preços devem ser reduzidos pelo aumento da concorrência, o corte de impostos e tarifas e visando subsídios para os mais pobres e mais vulneráveis. Ref: •Riscos para a saúde global. Geneva, Organização Mundial da Saúde, 2009. (http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks_report_full.p df) •Adamson. A Malária está bem viva e matando 3000 crianças africanas todos os dias. Nova Iorque, UNICEF; Geneva, Organização Mundial da Saúde, 2003. Por que o foco nas crianças? Crianças aprendendo a instalar um mosquiteiro tratado com inseticida para prenevir a propagação da malária Dia da Malária na África, 25 de abril de 2001 20 Figura: OMS. Dia da Malária na África, Nigéria, 25 de abril de 2001. Crianças instalando uma rede mosquiteira contra malária. A figura mostra um menino do Sudeste da Ásia (Índia) sendo exposto a pesticidas enquanto ajuda adultos trabalhando nos campos. Ref. (para a mortalidade por intoxicações) Relatório Mundial de Saúde, 2002, redução de riscos, promovendo uma vida saudável, Anexo 2. Geneva, Organização Mundial da Saúde, 2002, p.186 •A OMS informou em 2008 que 45 000 crianças com menos de 20 anos de idade morreram em 2004 como resultado de intoxicações não-intencionais (notar que o termo “acidental” não está sendo usado). •Alguns efeitos adversos na saúde e no desenvolvimento de etiologias desconhecidas estão sendo atribuídas a produtos químicos – por exemplo, para alguns “novos” poluentes ou para produtos químicos pouco testados. •Há tendências crescentes de efeitos adversos ligados a “químicos” (ver módulo: “Crianças e produtos químicos”). Por exemplo, produtos químicos com propriedades de causar disrupção endócrina são um motivo de preocupação global. •Existem também as doenças pediátricas “não-explicáveis” que podem estar ligadas a produtos químicos. Por exemplo, a síndrome de morte súbita infantil está relacionada com tabagismo da mãe ou no domicílio do recém-nascido. Ref OMS e UNICEF (2008) Relatório Mundial sobre Prevenção de Injúrias na Infância. Nova Iorque, UNICEF; Geneva, Organização Mundial da Saúde, 2008. (http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241563574_eng.pdf) <<NOTA AO USUÁRIO: Liste os principais produtos químicos de interesse (e por que há uma preocupação) em seu país.>> Por que o foco nas crianças? OMS PRODUTOS QUÍMICOS Intoxicações não-intencionais e baixa exposição crônica a produtos químicos: Um forte impacto sobre a saúde das crianças • Intoxicações não-intencionais: 45.000 mortes/ano em crianças menores de 20 anos • Tendências crescentes de efeitos adversos ligados a "produtos químicos" 21 <<NOTA AO USUÁRIO: Liste os principais produtos químicos de interesse (e por que ele é uma preocupação) em seu país. Para mais informações consulte os módulos correspondentes aos produtos químicos mencionados.>> Alguns exemplos estão listados abaixo: •Chumbo: um importante agente tóxico ao desenvolvimento, em todo mundo; •Mercúrio: distribuição onipresente, pode afetar o feto e a criança; •Pesticidas: seu uso sem segurança cria importantes problemas de saúde pública e ambiental; •POPs: poluentes orgânicos persistentes: eles estão ligados a disfunção reprodutiva, câncer (pesticidas incluem aldrin, dieldrin, clordano, DDT, endrin, heptatocloro, mirex, toxafeno. Produtos químicos industriais incluem PCBs e HCB. Subprodutos não intencionais incluem dibenzodioxinas, dibenzofuranos. Para mais informações, ver apresentação sobre "POPs"); •Nitratos: risco de metaemoglobinemia em recém-nascidos; •Fluoretos: risco de fluorose dental e/ou osteoesqueletal em alguns países; •Arsênico: grave problema de contaminação da água potável em Bangladesh, Índia, e em alguns outros países – (intervenção ilustrada no slide); •Micotoxinas: um problema endêmico em alguns países africanos; e •Outros químicos. Figura: OMS. Criança perto de uma pipa desativada devido à contaminação da água com arsênico. Por que o foco nas crianças? PRODUTOS QUÍMICOS DE INTERESSE ❖ Chumbo e mercúrio ❖ Pesticidas ❖ POPs ➔ Poluentes orgânicos pers istentes ❖ Nitratos ❖ Fluoretos ❖ Arsênio ❖ Micotoxinas ❖ Outros produtos químicos 22 Lesões externas não intencionais representam mais de 550 000 mortes de crianças menores de 15 anos de idade, a cada ano, no mundo. Mais de 1500 crianças morrem de lesões externas todos os dias. Aquelas que sobrevivem podem sofrer sequelas ao longo da vida. No mundo, os acidentes de trânsito e afogamentos são as causas mais comuns de mortes por lesões externas entre crianças, seguidos por queimaduras e quedas. Crianças de famílias pobres são desproporcionalmente afetadas por lesões. As lesões são geralmente classificadas com base na “intencionalidade” – ou seja, como intencionais ou não intencionais. A palavra “acidente” não deve ser utilizada, uma vez que traz a noção de inevitabilidade – que, na verdade, os acidentes são 100% preveníveis… O próximo slide entra em mais detalhes. <<NOTA AO USUÁRIO: Incluir dados locais e questões prioritárias.>> Ref: •A carga global das doenças – estimativa do país de lesões e injúrias. Geneva, Organização Mundial da Saúde, 2008. (http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.htm l) •Relatório Mundial sobre prevenção de lesões em crianças. Nova Iorque, UNICEF; Por que o foco nas crianças? LESÕES EXTERNAS E "ACIDENTES" Lesões não intencionais: 550.000 mortes/ano nos menores de 15 anos no mundo Sobreviventes podem sofrer com sequelas ao longo da vida Distribuição global de mortes padlátrlcas por acidentes/ causas , 0-14 anos, 2008 Outras. não inte ncionalS' 38,8% Lesões auto- inflingidas 1,9% Lesões por acidentes de tráfego 19 ,6o/, Afogamentos 1616•/o Queimaduras por fogo 7.Sºt. a Outras ·naG-intendonals:'" Incluem categorias oomo sutocameruo. asfhóa, engasgo, plcacla9 CM animais e lnsel.08 venenot.01, hlpot.ermla e hlpertermla assfm como de!astres naturais. Global Burden of Disease • Disease and lnjury Counuy Estimates, WHO. 2008. 23 Geneva, Organização Mundial da Saúde, 2008. (http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241563574_eng.pdf) •Iniciando uma aliança para ação. Geneva, Organização Mundial da Saúde, 2002 (Documento preparado para a WSSD, Setembro 2002). As injúrias são geralmente classificadas com base na “intencionalidade“. •Acidentes de trânsito, intoxicações, quedas, injúrias por fogo ou queimaduras e afogamentos são não intencionais (acidentais) em crianças (na maioria dos casos). •Homicídios, violência sexual, negligência e abandono, e os maus-tratos são intencionais, assim como suicídio e violência coletiva (guerra). •Evidências sugerem que as crianças pequenas são mais vulneráveis a injúrias como intoxicação, afogamento, queimaduras e maus-tratos pelos cuidadores •...e adolescentes, a acidentes de trânsito, violência interpessoal e lesões esportivas. •Lesões externas tendem a ser mais prevalentes em meninos. As taxas gerais de lesões por queimaduras e acidentes de carro tendem a ser maiores nos meninos. Existem algumas exceções, como lesões relacionadas a passeios de cavalo na Austrália e no Reino Unido e em meninas que trabalham como cozinheiras e faxineiras (por ação dos produtos de limpeza) (Ian Scott, VIP/OMS, comunicação pessoal). •As crianças pobres vivem nos ambientes mais inseguros e insalubres – e são particularmente vulneráveis, pois tem menos chances de superar os riscos e menos vantagens, como acesso à educação e serviços de saúde. •Taxas e padrões de lesões podem variar de país para país. <<NOTA AO USUÁRIO: Incluir dados locais e as questões prioritárias.>> Ref: Por que o foco nas crianças? LESÕES EXTERNAS E "ACIDENTES" LESÕES NÃO-INTENCIONAIS ❖ Lesões de trânsito ❖ Intoxicações ❖ Quedas ❖ Lesões por fogo e queimaduras ❖ Afogamentos LESÕES INTENCIONAIS ❖ Homicídios ❖ Agressões sexuais ❖ Negligência e abandono ❖ Maus-tratos ❖ Suicídio ❖Violência coletiva (guerra) 24 •Iniciando uma aliança para ação. Geneva, Organização Mundial da Saúde, 2002 (Documento preparado para WSSD, Setembro 2002). Questões emergentes ou re-emergentes são ameaças potenciais para saúde e desenvolvimento de crianças. Para alguns dos seguintes, os efeitos não foram plenamente demostrados, mas há cada vez mais evidências sobre os efeitos potenciais em crianças. •Alterações climáticas globais – o aquecimento global e seu efeito sobre vetores e doenças transmitidas por vetores, que são uma grande causa de morte em crianças. As figuras ilustram dois exemplos de grandes eventos climáticos, como furacões e inundações (menina jovem em área alagada em Luanda). •Destruição da camada de ozônio – e a superexposição à radiação ultravioleta, para a qual as crianças são muito suscetíveis. •Algumas radiações – são motivo de grande preocupação e estão atualmente sendo motivo de estudos. A OMS publicou um relatório sobre o acidente nuclear ocorrido em Fukushima após o grande terremoto no leste do Japão em 2011 e o tsunami em 2013. Ref: OMS (2013) avaliação dos riscos de saúde a partir do acidente nuclear no leste do Japão em 2011 e do tsunami, baseado em uma estimativa preliminar da dose. Geneva: Organização Mundial da Saúde. (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/78218/1/9789241505130_eng.pdf) •Contaminação por poluentes orgânicos persistentes (POPs) – os efeitos foram demonstrados em animais silvestres; os efeitos tóxicos agudos foram observados em seres humanos ; os efeitos da exposição a baixos níveis estão atualmente em estudo. •Disrupção endócrina – devido a compostos antropogênicos e naturais com efeitos endócrinos que foram demonstrados em animais e são suspeitados em humanos. Leia mais para obter informações sobre disruptores endócrinos químicos. Ref: OMS (2013) (State of the science of endocrine disrupting chemicals) – 2012. Geneva: Organização Mundial da Saúde. (http://www.who.int/ceh/publications/endocrine/en/index.html) •Obesidade – relacionada a ambientes que predispõem ao sedentarismo e dietas pouco saudáveis em crianças. Por que o foco nas crianças? QUESTÕES EMERGENTES Novas ameaças potenciais ou re-emergentes à saúde e desenvolvimento das crianças ❖ Mudanças climáticas globais ❖ Destruição da camada de ozônio ❖ Alguns tipos de radiações ❖ Poluentes orgânicos persistentes ❖ Disrupção endócrina ❖ Obesidade ❖ Outros ... •Outros... Ref: Githeko AK et al. As mudanças climáticas e as doenças transmitidas por vetores: uma análise regional. Boletim da OMS (2000) 78 (9): 1136 Figura: OMS. Uma revisão das ameaças ambientais GLOBAIS para a saúde das crianças, uma por uma, ajuda a prover um entendimento do porquê muitas doenças pediátricas estão relacionadas a poluentes no ambiente, os quais podem causar, iniciar ou exacerbar uma doença. Deixe-nos considerar alguns exemplos que ilustram o fato de que os riscos ambientais se acumulam, eles não vem “sozinhos”, mas sim combinados em diferentes cenários e sob várias circunstâncias. 35% das mortes de crianças menores de 14 anos em 2004 foi por fatores ambientais, o que representa mais de 4 milhões de crianças. Muitas doenças pediátricas estão relacionadas de um jeito ou de outro a circunstâncias onde muitas ameaças são combinadas.: •Tráfego pesado (como ilustrado pelo desenho de uma criança indiana) no qual exposição a barulho, calor, matéria particulada e o risco de ferimento coexistem; •Locais de descarte de tóxicos – onde crianças são expostas a produtos tóxicos; comida contaminada descartada; vetores de doenças; dioxinas e gases tóxicos, onde os resíduos são queimados; além de um ambiente social que pode predispor a acidentes e violência; •Efluentes industriais; •Contaminantes na água, alimentos e objetos; e •Poluentes onde crianças vivem, crescem, brincam,...trabalham. Por que o foco nas crianças? COMBINAÇÃO DE FATORES DE RISCO AMBIENTAIS Muitas doenças pediátricas estão relacionadas ao: Tráfego pesado + Locais de descarte tóxico + Efluentes industriais + Contaminantes (na água, alimentos , objetos ... ) + IVHO Poluentes onde crianças vivem, crescem, brincam, ... trabalham 26 É importante salientar que todos os efeitos e doenças resultantes de ameaças químicas, físicas e biológicas possuem um alto custo social e econômico (veja no próximo slide) Ref: •Prevenindo doenças através de um ambiente saudável: Em direção a uma estimativa da carga ambiental ambiental da doença. Geneva, Organização Mundial da Saúde, 2006. (http://www.who.int/quantifying_ehimpacts/publications/preventingdisease/en/index.html) •Smith KR et al. O quanto problemas de saúde global podem ser atribuídos a fatores ambientais? Epidemiology, 1999, 10:573. É importante salientar que todos os efeitos e doenças resultantes de ameaças químicas, físicas e biológicas possuem um alto custo social e econômico. Figura: OMS. Criança hospitalizada por cólera, no Peru. Por que o foco nas crianças? Doenças pediátricas relacionadas ao meio ambiente têm alto custo econômico e social • Aumento de despesas médicas • Doença, incapacidade e morte • Absenteísmo escolar --- • Perda da produtividade pelos pais, afastados do trabalho • Sofrimento pessoal dos familiares e da comunidade • Diminuição a longo prazo da produtividade do país WHO 27 <<NOTE AO USUÁRIO: Mencione o trabalho infantil apenas se relevante; incluir dados locais, se disponíveis; informar se o país ratificou a convenção OIT/IPEC.>> IPEC: Programa Internacional para a Erradicação do Trabalho Infantil. Uma das piores formas de exposição ambiental em crianças ocorre no contexto do trabalho infantil. É estimado que existam em torno de 306 milhões de crianças entre 5 e 17 anos em empregos no mundo em 2008. Isto é 17 milhões a menos que 2004. Trabalho infantil é um conceito menos abrangente do que crianças em empregos. Isto é definido pela Convenção da Idade Mínima da OIT, 1973 (No. 138) e pela Convenção das Piores Formas de Trabalho Infantil da OIT, 1999 (No. 182). Ambas em termos absolutos e relativos, os resultados indicam que muito mais meninos que meninas estavam envolvidos com trabalho infantil em 2008 (40 milhões a mais e uma taca de incidência 4.2% maior). O número total de crianças entre 5-17 anos em trabalho infantil diminuiu modestamente 7 milhões de 222 a 215 milhões em 4 anos. A maior parte do declínio observado no trabalho infantil é o número de meninas e o grupo entre 5-14 anos (Tabela 1). O número de meninas em trabalho infantil diminuiu 15 milhões de 88 milhões e o número total de crianças em trabalho infantil em ambos os sexos abaixo de 15 anos diminuiu de 170 milhões para 153 milhões. Trabalho arriscado é uma subcategoria do trabalho infantil. O número de crianças na pior forma de trabalho infantil é responsável por mais da metade das crianças trabalhadoras (115 milhões). Meninos ultrapassam em número as meninas em trabalhos arriscados (74 milhões e 41 milhões, respectivamente). O número de crianças em trabalho arriscado diminuiu 13 milhões, de 128 milhões em 2004 para 115 milhões em 2008. O decréscimo foi significante por causa das meninas e particularmente forte no grupo entre 5-14 anos de idade. No entanto, houve um pequeno declínio em relação aos meninos, e o oposto no caso dos adolescente entre 15-17 anos. No grupo mais velho, o número aumentou 10,5 milhões e alcançou 62 milhões e a incidência aumentou 2,5%. O desenho foi feito por um estudante de Deli, India, ligado a um evento educacional da OMS, após ser informado sobre ameaças ambientais e o risco de exposição (Março 2002, foto de HRIDAY, fornecida pelo Escritório Regional da OMS para o Sudeste Asiático). Por que o foco nas crianças? FATORES DE RISCO AMBIENTAIS E TRABALHO INFANTIL SEARO, JJRJD.-4 }' Et.lm:.atlom.1/ Ct}mpa1rJ Mais de 115 milhões das 306 milhões de crianças entre 5 e 17 · anos que trabalham , principalmente em regiões pobres do mundo , são expostas d a condições perigosas , incluindo exposição química e venenos . JLOIJPEC 28 Ref: •Diallo, Yacouba; Hagemann, Frank; Etienne, Alex; Gurbuzer, Yonca; Mehran, Farhad. Desenvolvimento do trabalho infantil global: Mensurando tendências de 2004 a 2008. Organização Internacional do Trabalho, Programa Internacional de Eliminação do Trabalho Infantil (IPEC) – Geneva, Organização Internacional do Trabalho, 2010. • OIT website (Programa Internacional de Erradicação do Trabalho Infantil – IPEC): www.ilo.org/public/english/standards/ipec Este slide compara as principais preocupações “globais” com as relatadas por países industrializados. Crianças em TODOS os países são expostas a fatores de risco ambiental. No entanto, os riscos variam de país para país e mesmo no país, e em diferente comunidades (ex. urbana e rural). É útil comparar as preocupações de países industrializados e em desenvolvimento: •Fatores chaves de risco global – como determinado pela OMS – que já foram descritos, o fator de risco “básico” que resulta em alta morbidade e mortalidade; e •Preocupações específicas de ambas comunidades científicas e o público nos países mais industrializados – que referem mais consequências atribuíveis a fatores de risco ambiental. Esta é a lista de doenças e efeitos no desenvolvimento observado em crianças que estão correlacionados a causas ambientais – mesmo que em muitos casos não haja provas científicas dessas ligações. Por que o foco nas crianças? AS AMEAÇAS AMBIENTAIS SÃO SIMILARES AO REDOR DO MUNDO? FATORES MAIORES DE RISCO GLOBAL (OMS) • Qualidade da água de consumo • Falta de higiene e saneamento • Poluição do ar • Vetores de doenças • Risco químico • Lesões e acidentes • .... PROBLEMAS EMERGE TES! PREOCUPAÇÕES DE SAÚDE AMBIENTAL ESPECIFICAS EM REGIÕES INDUSTRIALIZADAS •Câncer infantil •Doenças respiratórias e qualidade do ar •Ambientes construídos •Deficiências neurológicas •Defeitos congénitos •Autismo •Origem fetal de doenças do adulto •Obesidade/nutrição/diabetes •Desregulação endócrina 29 Este slide compara as principais preocupações “globais” com as relatadas por países industrializados. Crianças em TODOS os países são expostas a fatores de risco ambiental. No entanto, os riscos variam de país para país e mesmo no país, e em diferente comunidades (ex. urbana e rural). É útil comparar as preocupações de países industrializados e em desenvolvimento: •Fatores chave de risco global – como determinado pela OMS - que já foram descritos, o fator de risco “básico” que resulta em alta morbidade e mortalidade; e •Preocupações específicas de ambas comunidades científicas e o público nos países mais industrializados – que referem mais consequências atribuíveis a fatores de risco ambiental. Esta é a lista de doenças e efeitos no desenvolvimento observado em crianças que estão correlacionados a causas ambientais – mesmo que em muitos casos não haja provas científicas dessas ligações. Por que o foco nas crianças? AS AMEAÇAS AMBIENTAIS SÃO SIMILARES AO REDOR DO MUNDO? FATORES MAIORES DE RISCO GLOBAL (OMS) • Qualidade da água de consum • Poluição do ar ~::::::::::=-----:r-\z:::;:::::=- • Vetores de doenças • Risco químico • Lesões e acidentes PREOC,UPAÇÕES DE S~ÚDE AMBIENTAL ESPECIFICAS EM REGIOES INDUSTRIALIZADAS •Cânce r infantil •Doenças respiratórias e qualidade do ar ·Ambientes construídos •Deficiênc ia neurológica •Defe itos congênitos •Autismo -;t;r~;:-----.:=:::::::,,-l_ •Origem fetal de doenças do adulto • .... PROBLEMAS EMERGE TES! ~::::::::--..::~-~ •Obes idade/nutrição/diabetes •Desregu lação endócrina 30 No entanto, países em desenvolvimento estão atualmente enfrentando ambos fatores de risco GLOBAIS (problemas persistentes) e novas epidemias, ou problemas emergentes identificados nos países mais industrializados. Consequentemente, países em desenvolvimento estão enfrentando uma sobrecarga DOBRADA de doenças: no topo da “agenda inacabada” (doenças infecciosas que não foram ainda erradicadas), eles estão sendo afetados por epidemias de doenças não transmissíveis que são características dos países mais industrializados. Crianças são afetadas por ambos tipos de desafios, como mostrado pelas flechas. Esse fardo é TRIPLO se adicionarmos desnutrição e miséria como outra carga... Por que o foco nas crianças? DESAFIOS PARA A SAÚDE E DESENVOLVIMENTO INFANTIL Dobrando ou triplicando o impacto de doença PROBLEMAS PERSISTENTES "A AGENDA INACABADA" Doenças infecciosas em países d baixa renda : IRA Malária Sarampo Diarreia HIV/SIDA. .. EPIDEMIAS EMERGENTES DE DOENÇAS NÃO-COMUN ICÁVEIS : "NOVAS" AMEAÇAS Asma , Lesões , Efeitos do tráfego rodoviário , Desordens do neurodesenvolvimento , aprendizado e comportamento , Câncer, Desregulação endócrina 31 Ao longo dos últimos 15 anos, a importância de proteger as saúde das crianças e seus ambientes tem sido reconhecido internacionalmente. Esta é uma longa lista, com os acordos internacionais e recomendações que se referem a necessidade de proteger as crianças de ameaças ambientais. Elas estão sendo postas em vigor em diferentes países? <<NOTA AO USUÁRIO: Selecione e mencione apenas os acordos/declarações internacionais mais relevantes. Consulte os web sites relevantes se você desejar expandir uma dessas declarações/convenções.>> DECLARAÇÕES E RECOMENDAÇÕES SOBRE CRIANÇAS E O AMBIENTE • 1989 • 1990 • 1992 • 1997 • 1999 • 2001 • 2002 • 2002 • 2002 • 2002 • 2003 • 2004 • 2()05 • 2lJ06 Convenções das NU sobre os direítos da críança (1889): www.1111hchr.ch/html/111e11113/blk2crc:.htm Declaração mundial sobre sobrevivêncía,proteção e desenvo lvimento da críança (World Summit for Children): www.1111icef orglwscldeclare.l11t11 Agenda 21, Capítu lo 25 (Co11ferê11L'Ít1S ,las aç,ies U11idas sobre Ambíe11/e e De.ve11volvi111e11to): www.1m.org /esals11stdev/doc11111e11ts/age11da2 ll i11dex.ht111 Declaração dos Líderes Ambien tais dos Oito na Saúde Ambiental Infantil : yosemite .epa.go v/ochp/ochpweb.ns.f/conte11t/declara .ht111 Declaração da Terceira Conferêncía Minister ial Europeia sobre Amb iente e Saúde : www.who.dk/AboutW II O/Po/icy/200 I O 2 5 _2 Obíelivos de Desenvo lvimento do Milênio das NU: www.wha.int/mdg Sessão Espec ial da Assembleia Geral das Nações sobre Crianças : www.1micefo rg/specialsessio11I O Estatuto de Bangkok (Conferêncía lnternacíonal da OMS): wwmw /10.intlceh Organ ização para Cooperação Econômica e Programa de Desenvo lvimento (OEC D): www.oecd.org Cúpu la Mundial sobre Desenvo lvimento Sustentáve l: wwwjoham 1esb11rgs11111111it.orgl Anúncio da Hcahhy nvironmcnts for hildrcn Alliancc and lndicators lniti ati e FISQ Recomendações do IV Fórum sobre Crianças e Quím icos : ww1v.ifcs.ch O futuro de nossas crianças , Quarta Confe rência Ministerial sobre Ambiente e Saúde (CEHAPE , Planos de ação em ambiente e saúde infant il para a Europa) Budapest: www.euro.w/10.i11t/c/1ildhealthe11v/Policy/ 20030625 _ l A mbientes audávcis, Crianças saudáveis: Compromisso de Ação, Buenos Aires w1vw. 1vho. i II f lceh/news/pas t eve11 ts/buenosa i resdecl eng/e n/ i11dex. h l 111/ A bordagem Estratégica para Manejo de Químico Internacionais - Plano de Ação Global: www.che111.unep.ch/saic111/ Uma vez que as crianças representam o futuro da nossa sociedade e têm direito a ambientes mais saudáveis, limpos e seguros, diferentes setores são chamados para integrar seus esforços e trabalhar para a proteção das crianças. <<NOTA AO USUÁRIO: Mensagem chave: Evite ser sobrecarregado pelos problemas e “paralisado” pela magnitude. >> <<NOTA AO USUÁRIO: Descreva a função que os diferentes setores são chamados para desempenhar.>> Por que o foco nas crianças? CRIANÇAS REPRESENTAM O FUTURO DA NOSSA SOCIEDADE Necessidade de prevenir exposições perigosas e proteger a saúde das crianças • Governantes e outros atores - reconhecer o problema desenvolver e implementar políticas tomar e apoiar ações • Provedores de cuidados em saúde - aprender sobre ameaças ambientais diagnosticar , prevenir e tratar investigar informar os pais e as crianças defender a causa 33 Para alcançar estes objetivos, a OMS esta realizando várias atividades, em parceria com diferentes organizações, como a IPA (Associação Pediátrica Internacional), INCHES (The International Network for Children's Health, Environment and Safety), ISDE (International Society of Doctors for the Environment) e PSR (Physicians for Social Responsibility). Uma das atividades chave é a preparação de materiais de treinamento para provedores de cuidado da saúde, os quais estão sendo preparados em parceria próxima com 15 profissionais de diferentes países e representantes de organizações científicas não governamentais. O Pacote de Treinamento para o Setor da Saúde é uma ferramenta com o função de capacitar o setor de saúde para lidar com os efeitos adversos dos fatores ambientais. <<NOTA AO USUÁRIO: Mencione as organizações envolvidas no evento, patrocinadores e parceiros.>> Por que o foco nas crianças? ll'HO Criar ambientes audáveis limpos e eguros para as crianças contribuirá para um futuro mais seguro para o mundo "Moldando o futuro da vida" Dia da Sarí,le Mundial , Abril 2003 34 <<NOTA AO USUÁRIO: Termine com lema do Dia Mundial da Saúde: “Moldando o futuro da vida” ou outra frase positiva.>> Por que o foco nas crianças? "Nós somos culpados de muitos erros e faltas ; mas nosso pior crime é abandonar as crianças , negligenciando a fonte da vida. Muitas das coisas que precisamos podem esperar . A criança não. Nesse exato período seus ossos estão sendo formados , seu sangue está sendo produzido e seus sentidos estão sendo desenvolv idos. A elas nós não podemos responder 'Amanhã' . Seu nome é 'Hoje '." Gabriela Mistral (1889-1957) Poeta do Chile, ganhadora do Prêmio Nobel 35 <<NOTA AO USUÁRIO: Adicione pontos para discussão de acordo com as necessidade da plateia.>> Por que o foco nas crianças? PONTOS PARA DISCUSSÃO 36 Por que o foco nas crianças? AGRADECIMENTOS OMS e seus parceiros são grato ao Departamento de Proteção da Saúde da Criança da APA - pelo suporte financeiro que tomou esse proje to possível e por alguns dados, gráficos e textos usados na preparação desse material. Primeiro esboço preparado por: Ora. Jenny Pronczuk (OMS) Com as recomendações dos Membros do Gru~o de Trabalho no Pacote de Treinamento do Setor de Saúde: Ora. Cristina Alonzo MD Uruguai); Ora. Yona Amitai MPH (Israel); Dr. Stephan Boese-O'Reilly MD MPH (Aleman a); Ora. lrena Buka (Canadá); Dra.Lilian Corra (Argentina); Ora. Phd Ruth A. Etzel (EUA); Dra.Ligia Fruchtengarten gsrasill) ; Ora. Amalia Laborde (Uruguai); Leda Nemer TO (OMS/EURO); Dr. R. Romizzi M (ISDÊ, Itália); Dr. S. Borgo MD (ISDE, Itália). Revisores : Dr. G. Tamburl ini (Itália) ; Dr. 1. Makalinao MD (Fiipinas) ; Dr. L. Fruchtengarten (Brasil); Dr. Y. Amitai MPH (Israel); Dr. R. Etzel MD (EUA), Dr. D. Beltramino (Argentina) Atualizado : Abr il 2013 (última atualização por Aya Okada MSc) OMS CEH Coordenador do Projeto de Treinamento : Jenny Pronczuk MD Consultoria Médica: Katherine M. Shea MD MPH Assistência Técnica: Marie-Noel Bruné MSc 37 Por que o foco nas crianças? AVISO LEGAL As designações empregadas e a apresentação do materia l nesta publicação não imp licam a expressão de qu alquer opin ião por parte da Organização Mundial da Saúde sobre a situa ção legal de qualquer país, território , cidade ou área ou de suas autor idades, nem sobre a del imitação de suas fronteiras ou limites . As linha s pontilhada s nos mapas represen tam fronte iras aprox imadas sobre as quais pode ainda não existir acordo completo . A menção de empresas específicas ou de certos produtos não implica que eles sejam endossados ou recomendados pela Organização Mundial da Saúde em detri mento de outros de natureza similar que não sejam mencionados. Salvo erro ou omissões, os nomes de prod utos pate nteados são distinguidos por iniciais maiúsculas. As opiniões e conclusões expressas não representa m necessariamente a posição oficial da Organização Mund ial da saúde. Esta publicação está sendo d istrib uída sem qualquer tipo de garantia expressa ou implícita . Em nenhum caso a Organização Mund ial da Saúde será responsável por quaisquer danos, incluindo danos gerais, especiais, aciden tais ou consequen tes, decorrentes do uso desta pub licação. O conteúdo deste módulo de formação é baseado em referê ncias d isponíveis na litera tura publicada a part ir da últ ima atualização . Os usuários são incentiva dos a pesquisar bancos de dados médicos pad rão para atu alização na ciência para questões de especial interesse ou sensibi lidade em suas regiões e áreas de interesse específicos . Se os usuários deste módu lo de t reinamento acharem necessário fazer qualquer modificação (simp lificação, adição ou supressão) para a apresentação, o ada ptador deve ser responsável por todas as mod ificações feitas . A Organização Mund ial da Saúde se isenta de qua lquer responsabili dade pelas adaptações feitas por outros. Todas as modificações devem ser clarament e distingui das do material or iginal da OMS. 38 Por que o foco nas crianças? A tradução em português dos módulos foi realizada por: Ana Carolina Jordão Cuimbra, Ana Paula Jacobs, Andressa Baseggio , Bianca Boff Sandi , Cecília Buratti , Fernanda Chiaradia , Guilherme Foletto , Jéssica Betti , Marieli Grassi , Mayara Brito , Roberta Florian e Stephanie Schafer. (Un iversidade de ax ias do Sul / Brasil) Revisão e supervisão: Emerson Rodrigues da Silva , M.D., Ph.D . Coordenação do Center for E11viro11111e11tal Ha zards to Cltildren ~v Healtlt (CEHCH), da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do ui / Brasil: Renato Stein , M.D. , Ph .D. 39