EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Programme impact P a k is t a n . - While Pakistan’s accelerated health programme has resulted m greatly improved immunization coverage rates,1 the national surveillance system is as yet not sensitive enough to fully measure the impact of this improved coverage on the incidence of the Expanded Programme on Immunization (EPI) target diseases. Therefore, another more active d a b collection method was employed, called "Local Area Monitoring”. This surveillance effort included d ab obbined by visiting all 39 major hospibls in the country. Each hospibl’s d a b were reviewed for the availa bility, continuity and consistency o f information on the EPI target diseases between 1974 and 1984. The popubtion d a b from the municipalities, m which the hospibls are located were used to calculate incidence rates.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Impact du programme P a k is t a n . - Le programme accéléré de santé mis en œuvre au Pakistan a eu pour effet d’augmenter considérablement les b u x de couverture vaccinale1mais le système national de surveillance ne permet pas encore d’évaluer pleinement l’impact de cette augmenbtion sur l’incidence des maladies cibles du programme élargi de vaccination (PEV), On a donc recouru à une méthode de collecte des données plus active, la «surveil lance par circonscription», qui a nobm m ent consisté à aller chercher les données dans les 39 hôpibux les plus importants du pays. Pour chaque hôpital on a étudié b disponibilité, b continuité et 1a cohérence des données rebtives aux maladies cibles du PEV pendant la période 19741984. On a pns le chiffre de 1a popubtion des municipalités où se trouvent les hôpibux pour calculer les b u x d’incidence.
Results Availability and quality of d a b varied between hospitals. Many records were only mainbined for 3-5 years. However, for 8 o f the ‘ Set Ne 33, 1985 pp 253-256
Résulbts On a constaté que b disponibilité et b qualité des données variaient selon les hôpibux. Très souvent, les dossiers n'ébient tenus que depuis ' Voir N» 33, 1985, pp. 253-256.
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No. IV - y Md) iVio
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Fig. i Morbidity trends for measles, poliomyelitis, diphtheria and peitnssis, as a percentage of the average reported morbidity in 19744978, for selected hospitals, Pakistan, 1979-1984 Tendances de la morbidité due à la rougeole, poliomyélite, diphtérie, et coqueluche, exprimées en pourcentage de la morbidité moyenne notifiée en 1974-1978, pour divers hôpitaux, Pakistan, 1979-1984
Measles — Rougeole*
Poliomyelitis - Poliomyélite*
Pertussis - Coqueluche* »• Diphtheria — Diphtérie*
Coverage — Couverture
* 8 hospitals - hôpitaux * 7 hospitals - hôpitaux * 6 hospitals - hôpitaux * 5 hospitals — hôpitaux * The baseline for each disease is the mean of reported annual morbidity rates in 1974-1978 — Le niveau de référence pour chaque maladie est la moyenne des taux annuels de morbidité notifiés en 1974-1978
Fig. 2 Morbidity trends for tetanus and neonatal tetanus as a percentage of the average reported morbidity 1974-1978, for selected hospitals,* Pakistan, 1979-1984 Tendances de la morbidité pour le tétanos et le tétanos néonatal exprimées en pourcentage de la morbidité moyenne notifiée en 1974-1978, pour divers hôpitaux,* Pakistan, 1979-1984
Year — Armée * Records from 2 hospitals were reviewed - Les dossiers de 2 hôpitaux ont été examinés.
Hkh tp id m Xir No 1 9 -y M a\ 1986
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Releie t•pidem hebd Nu 19 - 9 mai 1986
Fig. 3 Proportion of cases in children under 5 years, measles, diphtheria, poliomyelitis, and pertussis, for selected hospitals, Pakistan, 1980-198*1 Proportion de cas chez les enfants de moins de S ans, rougeole, diphtérie, poliomyélite et coqueluche, pour divers hôpitaux, Pakistan, 1980-1984
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Pertussis — Coqueluche* Pokomyekus — Poliomyélite1 1
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Measles - Rougeole* Diphtheria — Diphtérie*
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* 3 hospitals — hôpitaux b 12 hospitals — hôpitaux
c 14 hospitals — hôpitaux
major hospitals, data were available which provided the basis for trend analysis for the EPI diseases over a 10-year period (19741984). The trends for 4 o f the EPI target diseases are presented in Fig. I. Morbidity trends for measles, poliomyelitis, diphtheria and pertussis for the years 1979 to 1984 are plotted against a baseline computed by taking the average morbidity between 1974and 1978 for each disease and setting it to zero. There are obvious substan tial decreases from the baseline for each disease. This is in contrast to that observed for both tetanus and neonatal tetanus, where a decrease was not expected to occur (Fig. 2). To determine whether higher immunization coverage was asso ciated with lower disease incidence, the annual reported immuni zation coverage level was plotted on the same graph as the mor bidity trends. A diverging trend can be seen between disease and coverage, particularly after 1982, except for tetanus. A comparison of data collected overa 3-year period both before (1974-1976) and after (1982-1984) the introduction o f EPI reveals an overall reduc tion in morbidity due to measles (64%), poliomyelitis (38%), diph theria (93%) and pertussis (53%) at the 8 large hospitals. To determine whether shifts in reported age-specific disease incidence had occurred, data on age-specific incidence were col lected for all age groups as recorded from various hospitals for 1980-1984. This is presented in Fig. 3. It appears that the propor tion of cases in children under 5 years o f age has remained rela tively constant for these EPI target diseases. Summary Due to incomplete disease surveillance, data m the past have not been readily available to assess the impact of EPI in Pakistan. Analysis of hospital morbidity survey data revealed a significant downward trend in the annual morbidity rates o f 4 o f the EPI diseases. This is in direct relation to the considerable increases in vaccine coverage which has risen from under 20% in 1982 to nearly 60% in 1984. The most dramatic disease reduction appears to have occurred for diphtheria, where between 1974 and 1976 and 1982 and 1984 there was a 93% reduction in reported hospital cases. This, however, is in contrast to the upward trend observed for both tetanus and neonatal tetanus, and can be attributed in part to the low immunization coverage o f tetanus immunization in pregnant
3 à 5 ans. Toutefois, 8 des hôpitaux principaux ont pu fournir des données qui ont permis d’analyser l’évolution des maladies cibles du PEV sur 10 années (1974-1984). Les tendances de 4 de ces maladies, la rougeole, la poliomyélite, la diphtérie et la coqueluche sont indiquées dans la Fig 1. Les courbes représentant les tendances de la morbidité par ces maladies de 1979 à 1984 ont été établies sur le graphique par rapport à un niveau de référence obtenu en prenant la morbidité moyenne entre 1974 et 1978 pour chaque maladie et en lui attribuant par convention la valeur zéro. Dans les 4 cas, les taux de morbidité accusent une forte baisse par rapport au niveau de référence. Il n’en n’est pas de même avec le tétanos et le tétanos néonatal pour lesquels on ne s’attendait pas à une baisse de la morbidité (Fig. 2). Pour savoir s’il y a une corrélation entre l’augmentation de la couver ture vaccinale et la régression de l'incidence des maladies, on a également représenté le taux annuel de couverture sur le graphique des tendances de la morbidité. On peut voir que les courbes de la morbidité et celle de la couverture, accusent une tendance divergente, surtout après 1982, sauf pour le tétanos. Si l’on examine les données regroupées en 2 périodes 1974-1976 et 1982-1984, qui se situent respectivement avant et après la mise en place du PEV, on constate une baisse générale de la morbidité par rougeole (64%), poliomyélite (38%), diphtérie (93%) et coqueluche (53%), comme noté dans les 8 grands hôpitaux. Pour savoir s’il y avait eu des changements dans l’incidence par âge, on a recueilli les données d'incidence pour tous les groupes d ’âge figurant dans les dossiers de difiërents hôpitaux pour la période 1980-1984. Les résultats sont présentés dans la Fig. 3. On voit que la proportion chez les enfants de moins de 5 ans est restée relativement constante pour ces maladies cibles du PEV. Résumé Par suite de lacunes dans la surveillance des maladies, il n’a pas été facilejusqu’ici de disposer des données nécessaires pour évaluer l’impact du PEV au Pakistan. L’analyse des données fournies par des enquêtes sur la morbidité hospitalière a révélé une baisse importante des taux annuels de morbidité concernant 4 maladies cibles du PEV. Cette baisse est directement liée à l’augmentation considérable de la couverture vacci nale, qui est passée de moins de 20% en 1982 à près de 60% en 1984. Il semble que la diminution la plus spectaculaire soit celle de la diphtérie. En effet, si l’on compare les périodes 1974-1976et 1982-1984, on note une diminution de 93% du nombre de cas notifiés en milieu hospitalier. Par contre, les taux de morbidité pour le tétanos et le tétanos néonatal ont augmenté, ce qui peut s'expliquer en partie par la faible proportion de
1 1Uy Epideu: Rec, No. l9-9May 1986
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Reineépidem hebd N» 1 9 -S mai 1986
women. It is possible that some o f the tetanus increase may be due to improved community awareness resulting in improved recording/reporting. It is realized that the data presented here are not necessarily representative of the entire country, but probably reflect the situ ation in urban areas with more advanced immunization p ro grammes. However, it is believed that such progress is also attain able throughout the entire country.
femmes enceintes vaccinées contre le tétanos, en partie par l’amélioration de la notification et de l'enregistrement des cas consécutifà une meilleure prise de conscience de la collectivité locale. Les données mentionnées dans le présent article ne sont pas forcément représentatives de l'ensemble du pays; elles se rapportent probablement aux régions urbaines dotées de programmes de vaccination plus avancés. On estime toutefois que d ’aussi bons résultats sont réalisables sur tout le territoire national.
(Based on/D’après: Country report presented at the Second Eastern Mediterranean EPI Intercountry Meeting/Rapport de pays présenté à la deuxième réunion PEV interpays de la Méditerranée orientale, Tunis, 8-12 July/juillet 1985.)